Sistema Linftico Fabio

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Histologia
Sistema linftico: est relacionado com a parte imunolgica do organismo.
O sistema circulatrio formado pelo sistema vascular e o sistema linftico. O sangue deixa
de ser arterial e passa a ser venoso, quando essa artria vai simplificando e fica apenas o
endotlio com a lmina basal, e esta forma uma estrutura tpica do capilares.
A formao de linfa se d no momento que a parte liquida do sangue sai desses capilares,
levando aos tecidos O2 e nutrientes, atravs de uma presso hidrosttica; e ela, parte retorna
atravs de uma presso osmtica, levando consigo resduos de metabolismo e CO2. Nem todo
liquido que sai consegue de volta, formando pr fim a linfa, que atravs de um sistema de
vasos retorna ao corao.
O sistema vascular bidirecional e o linftico unidirecional; entre o sistema linftico existem
os filtros, que so os linfonodos, rgos linfticos que filtram essa linfa.
Sistema imune: a nossa primeira barreira de defesa sempre ir apresentar um epitlio de
revestimento, com tecido conjuntivo abaixo; sendo o epitlio avascular e o tecido conjuntivo
vascular.
Se por algum motivo algo atravessar essa barreira de defesa, dentro do organismo este algo
recebe o nome de antgeno, podendo ou no desencadear uma resposta imunolgica dentro
do organismo.
Aps entrada no organismo se inicia uma segunda linha de defesa, o sistema imune inato,
que se d atravs dos macrfagos, que realiza fagocitose.
Se essa fagocitose der conta do problema no acontece resposta imune.
Caso o antgeno for bactria, quem a primeira linha de defesa do organismo so os
neutrfilos, tambm fagocitando essa bactria, aqui acontece a formao do pus, que o
resto dos neutrfilos com o que ele conseguiu fagocitar sua morte.
Alm dos macrfagos e neutrfilos da segunda linha de defesa, existe o sistema
complementar marcadores.
Os linfcitos NK so os de melhores atuao juntamente/igualmente com os linfcitos T; ele
prprio se liga ao corpo estranho, lana uma glicoprotena perfurina -, promovendo um poro,
entrando junto, granzina e fragmentina, levando quela clula a apoptose.
Se o macrfago no conseguir fagocitar, ele se torna uma clula apresentadora de antgeno,
se inicia ento, a terceira linha de defesa do organismo, sendo uma resposta imune
adaptativa, com linfcitos B e T.
* As clulas percussoras, tanto do sistema inato, quanto do adaptativo se encontram na
medula ssea; ao sair da medula e passar pelo timo atravs do sangue, est clula que no
era imuno competente, adquire imuno competncia formando linfcito T sendo capaz de
agir, montar resposta imunolgicas e destruir o antgeno.
Os rgo linfoides esto divididos em primrios e secundrios
1 Timo e medula ssea;
2
Os primrios so os rgos nos quais os linfcitos chegam imuno incompetente e ao passar
por eles, este amadurece e adquire sua imuno competncia.

Timo
Formado por dois lobos, com origem na terceira bolsa farngea; cada lobo subdividido em
lbulos; sendo um rgo envolto por uma cpsula que emite septos, alguns incompletos.

Nos lbulos se apresentam partes mais escuras e mais claras, sendo que a mais escura se
encontra na periferia e chamada de crtex e a mais clara, chamada de medula e mais
central.
Nessas cpsulas chegam artrias trazendo linfcitos no imuno competentes, entrando na
cpsula, passando pelas trabculas e indo sentido um lobo.
A regio cortical mais corada devido grande quantidade de clulas que se encontram ali.
Conforme a artria faz seu caminho, ela segue para capilares contnuos fazendo com que o
linfcito no imuno competente passe para a regio cortical e adquira imuno competncia,
mas, s 2% voltam para os capilares com imuno competncia, o restante fica l e morre,
sendo fagocitados por macrfagos.
* Portanto, os tipos celulares aqui encontrados so: linfcitos T imuno incompetentes e
competentes, macrgafos e clulas epiteliais reticulares que vai de um a seis, sendo que trs
esto na cortical e trs na medular.
O linfcito vai adquirindo imuno competncia na barreira hematotmica, formada por clulas
reticulares espiteliais do tipo 1, as do tipo 2 fazem sustentao dos linfcitos
imunocompetentes, a do tipo 3 est no limite cortico medular, voltado para o cortical.
Sistema Linftico Fabio
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Histologia
Bao o maior rgo linfoide do nosso organismo, estando interposto na circulao
sangunea, e se existe algum impureza no sangue quem limpa elas o baco.
Possui uma regio cncava, onde entram e saem os vasos sanguneos, uma regio
convexa.
Esta recoberta por uma capsula de tecido conjuntivo denso no modelado e aps essa
capsula, existe um epitlio pavimentoso simples, chamado de peritnio que envolve o rgo.
As regio mais claras na lamina se chama polpa branca e ao redor uma regio mais
avermelhada que seria a polpa vermelha.
O bao classificado como rgo linftico secundrio, tendo aqui resposta imune. Nos
linfonodos encontramos um centro germinativo onde est se formando linfcito B e
plasmcitos, na paracortical est sendo formado as subcategorias do linfcito T.
Na regio de polpa branca que o bao desempenha sua atividade imunolgica, sendo
essa polpa constituda de bainha periarterial, onde esto sendo formadas as subcategorias
dos linfcitos T e ndulo linftico, onde esto sendo formados linfcito B de memria e
plasmcitos.
As regio dos rgos linfticos secundrios que so timo dependentes so a
paracortical e a bainha peritoneal. E as independentes, regio cortical e ndulo linftico da
polpa branca.
Essa capsula de tecido conjuntivo emite septos para a regio do interior, sendo
incompletos e chamados de trabculas. Entre essa capsula, as trabculas temos fibras
reticulares como se fizesse uma estrutura de sustentao e quem produz essa fibra reticular
so as clulas reticulares, diferentes das encontradas no timo.
Na regio do hilo, chega a artria esplnica e sai a veia esplnica. Essa artria est
envolta at um certo ponto com tecido conjuntivo, sendo chamada de artria trabecular, se
ramificando e entrando no rgo, perdendo ser envolto de tecido conjuntivo, sendo chamada
de artria central agora, sendo envolta por linfcitos, predominando o linfcito T, formando a
bainha periarterial; conformo entra mais afundo, alm do linfcito T aparecem o linfcitos B
ao seu entorno, formando a polpa branca. Essa artria acaba sofrendo novas ramificaes,
chamada de artria penicilada, tendo trs constituintes dela, a arterola bulpar, arterola
embanhada e capilar, partindo agora para a polpa vermelha com esses trs constituintes.
Essa artria pode desembocar direto no endotlio, em um capilar arteriolar, onde esses
capilares vo se juntando em vnulas e vo deixando o rgo atravs da esplnica; a
circulao considerada tanto aberta, quanto fechada.
Sistema Vascular Percy
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Histologia

Sistema circulatrio formado pelo sistema linftico e o maior, o sistema sanguneo,

um transportando linfa e o outro sangue, e essa linfa desemboca depois perto do corao no
sistema sanguneo, portanto, eles se comunicam. Quando nos referimos a sistema sanguneo,
estamos nos referindo ao sistema linftico, onde vamos encontrar os vasos linfticos, que
depois cai no sistema venoso e depois no sangue, e uma parte central, o corao, que
funciona como uma bomba e aos vasos ligados a esse corao.
A diferena entre sistema sanguneo e o linftico, que o sanguneo bidirecional,
temos sangue saindo da parte central do corao e indo para a periferia e o sangue saindo da
periferia e retornando para o corao; e o linftico unidirecional, sempre vai ser da periferia
para o centro, comeando de capilares de fundo cego.
O sistema sanguneo transporta gases, nutrientes, restos metablicos, hormnios,
molculas sinalizadoras, clulas de defesa.
Pequena e grande circulao
Partindo do corao temos dois tipos de circulao, a pulmonar ou pequena circulao
e a sistmica ou grande circulao. O corao dividido em duas metades, que em condies
normais no se comunicam; na parte direita do corao chegam os vasos, as grandes veias,
provenientes do membros inferiores e superiores, veia cava inferior e veia cava superior, do
trio direito, passa para o ventrculo direito; esse sangue, como chega da periferia ele vem
com muito resduos metablicos e gs carbnico, atravs da artria pulmonar, esse sangue
pobre em oxignio carregado para os pulmes onde ele oxigenado, voltando para o
corao atravs das veias pulmonares, caindo agora do lado esquerdo do corao, trio
esquerdo, que vai para o ventrculo esquerdo regio do corao na qual a parede mais
espessa saindo da a artria aorta (maior artria) que manda sangue para basicamente todo
o sistema.
Para que essa troca de sangue entre arterial e venoso acontea as paredes dos vasos
devem diminuir gradativamente; portanto, conforme vo se aproximando dos tecidos,
menores sero esses vasos.
Inicia-se nas artrias de grande calibre, artrias de mdio calibre, artrias de pequeno
calibre e depois as arterola e metarteriola; nessa periferia ocorre a capilarizao, onde esse
capilares, que geralmente tem sua parede formada por uma camada de clulas, continua ou
as vezes descontinuas para facilitar as trocas. O retorno se inicia com o sistema venoso, dos
capilares, vem as vnulas ps capilares que tambm possuem parede muito finas e permite
a continuao de uma troca gasosa indo para as veias de pequeno, mdio e grande calibres,
at chegar ao corao.

Dentro dos
vasos sanguneos
temos o sangue e
dentro dos vasos
linfticos temos a
linfa, a diferenciao
entre veia e capilar linftico as vezes difcil, pois as paredes de ambos so bem
semelhantes, a diferenciao efetiva deve acontecer quando observamos o que tem dentro
deles, pois a linfa no apresenta hemcias.
Constituintes do sangue
O sistema sanguneo transporta sangue, com componente liquido plasma e a parte
figurada com muitas hemcias, sendo madura e anucleada, fragmentos de clulas, que so as
plaquetas fragmentos de magacaricitos da medula ssea e as clulas brancas aparecendo
em grande quantidade os neutrfilos, com citoplasma plido, ncleo quando mais velho, mais
segmentado, tem grnulos; um segundo tipo celular muito presente so os linfcitos, com
ncleo esfrico, bem corado e pouco citoplasma, no tem grnulos e uma mnima quantidade
de basfilos. Os moncitos apresentam ncleo grande e claro, com formato de rim e os
eosinfilos, tambm granulcito, sendo diferenciado do neutrfilo pela cor do citoplasma
bem avermelhado.
Quando se fala em artrias, percebe-se que a concentrao de musculo liso nas suas
paredes muito grande, permitindo regulao da passagem desse fluxo sanguneo, vaso
dilatao ou vaso constrio, nos capilares.
Em alguma condies, acontece anastomose, o sangue passa da artria direto pra veia, no
passando por capilares.
A microcirculao so vasos menor que 100 micrmeros de dimetro. E as maiores
artrias podem ser chamadas de artrias elsticas, possuem a parede mais amarelada,
devido grande concentrao de fibras elstica. As artrias distribuidoras, as de mdio
calibre, ainda mantem uma grande quantidade de fibras elsticas, porm, nem tanto quanto a
outra, vai perdendo um grande quantidade delas, sendo chamadas de artrias musculares,
por haver um predomnio em seu meio de msculos liso e no mais de fibras elsticas.
A diferena entre veia e arterola que a luz da arterola mais espessa.

Temos em torno de 5 litros de sangue que ficam distribudos em cerca de 64% no

sistema venoso, porque a luz mais ampla; nos capilares encontramos 7% do sangue, no
circuito pulmonar temos 9%, corao 7% e no sistema arterial 13%.
Constituio geral dos vasos sanguneos
Existe de maneira geral uma constituio desses vasos sanguneos, que so as tnica
ou camadas, mas, nem todo vaso apresenta todas as tnicas e camadas, capilares por
exemplo s tem a camada mais interna. As tnicas so:
1 Tnica ntima: voltada para o sangue, sendo uma camada de endotlio epitlio
pavimentoso simples, sustentando esse endotlio existe uma camada subendotelial que
uma camada de tecido conjuntivo. (Quando o sangue entra em contado com essa camada
subendotelial ativada a via extrnseca da coagulao.) Existem tambm entre o endotlio e
o subendotelial uma lmina basal. Em alguns vasos quando acaba ntima temos uma
membrana limitante elstica interna.
2 Tnica mdia: dependente do calibre do vaso, geralmente uma mistura de
msculo liso com fibras elsticas. Em alguns vasos existe um delimitao externa que a
membrana limitante elstica externa.
3 Tnica adventcia: encontra-se tecido conjuntivo e algumas fibras elsticas.
Nas artrias a tnica mdia mais espessa, nas veias a adventcia mais espessa.
Existe uma circulao prprio para nutrir as camadas/tnicas mais internas dos vasos,
que se chama circulao vasavasfilo, que so os vasos dos vasos, encontrados em artrias e
veias de grande calibre, predominantemente em veias, devido ao grau de oxigenao.
Clulas endoteliais
As clulas endoteliais fazem muito mais do que somente separar a parede do vaso do
sangue, exercem vrias outras funes sendo de grande importncia no aparelho circulatrio.
Secretam colgeno II, IV e V participando da lmina basal, aquele que sustenta o epitlio,
laminina, endotelina, xido ntrico, fator de von willebrand que permite a agregao
plaquetria, possuem enzimas nas membranas, tais como a ECA, que transforma
angiotensina I em II e mais enzimas, bradicilina, prostaglandina, trombina e noradrenalina.
Essa NOR chega nos vasos atravs de inervaes. Esto presentes em todos os vasos
sanguneos.
Diferenas entre os vasos
A presso maior nas artrias de grandes calibres e vai caindo at chegar no capilares;
a permeabilidade grande em capilares e a vnula ps capilar, as demais no possui essa
relao; quanto maior artria maior a quantidade de material elstico, caindo conforme
vai diminuindo seu calibre, e em capilares no existe essa elasticidade, voltando a aparecer
um pouco nas vnulas um pouco maiores at chegar na veia, mas, predominando nas
artrias; o predomnio de musculo nas artrias de mdio e nas arterolas, pois ela
importante no controle do fluxo; a rea total dos capilares a maior que tem.
Nas artrias de grande calibre a intima encontrada normalmente, mas como a tnica
media tem tanta fibra elstica se torna difcil a diferenciao da membrana limitante, sendo
chamada de artria elstica; a de mdio calibre chamada de muscular, pois na tnica mdia
encontramos mais msculo liso e as limitantes elsticas interna e externa.
Os capilares so formados de clulas endoteliais, lmina basal, e clulas que participam
da regenerao desse capilar, os periciteos revestem vnulas ps capilares tambm, possui
capacidade contrtil. Existem os capilares contnuos, fenestrados e sinusides.
Contnuo: encontrada uma camada de clulas endoteliais, fortemente unidades
umas s outras, encontrado em regies que necessitam ter uma maior seletividade do que
ir entrar encfalo por exemplo.
Fenestrado: como se fossem poros, facilitando um pouco mais essas trocas,
podendo ter diafragma ou no, que como se fosse uma membrana muito fina; o mais
comum sem diafragma temos o glomrulo renal e com em glndulas endcrinas.
Sinusides: facilitam muitos as trocas, possui luz ampla, parede tortuosa e
descontinua. Presena de macrfagos
Aterosclerose

Conforme a pessoa vai envelhecendo vai havendo substituio do material da tnica

mdia, aumentando o tecido conjuntivo, isso em condies normais, perdendo a elasticidade.
Em outros, comea a cresce um material lipdico nessas paredes placas de gordura. Alguns
vasos so mais sensveis a isso, as coronrias por exemplo.
Sistema Vascular Black
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Fisiologia
O sistema cardiovascular envolve o corao, os vasos sanguneos e o sangue. A funo
desse sistema levar sangue aos tecidos do corpo, levando nutrientes para o metabolismo da
clula, enquanto ao mesmo tempo remove os produtos finais desse metabolismo celular.
Juntamente com o sangue encontramos o resultado do produto da digesto, vrios nutrientes,
vrios hormnios que precisam chegar at as clulas, assim, os capilares sanguneos esto
intimamente nas clulas de todo o nosso organismo. O sistema circulatrio um conjunto de
vasos, artrias, arterolas, capilares, vnulas e veias, sendo que a troca de nutrientes
acontece a nvel dos capilares sanguneos. Portanto, essas clulas recebem os nutrientes dos
capilares e consequentemente o produto do seu metabolismo jogado no liquido intersticial e
retorna para esses capilares.
Os sistemas de nosso corpo esto todos interligados, fazendo com que as clulas de
nosso organismo se mantenham vivas.
O corao atua como uma bomba, os vasos que conduzem o sangue para os tecidos
so artrias; os vasos que conduzem o sangue o sangue dos tecidos de volta ao corao so
as veias; nos tecidos interpostos as veias e artrias temos os capilares, que so responsveis
pelas trocas de produtos finais do metabolismo e lquidos.
Artrias transportam o sangue para os tecidos a altas presses; arterolas so
pequenas com forte parede muscular, constituem um sistema de controle, com alta
capacidade de alterar o fluxo dos capilares em respostas a necessidades do tecido; capilares
fazem o intercmbio dos nutrientes entre o sangue e liquido intersticial (poros na membrana
capilar); vnulas colem sangue dos capilares e drenam para as veias e veias conduzem
sangue dos tecidos para o corao (reservatrio de sangue).
A pequena circulao leva o sangue que se encontra no ventrculo direito e leva ele at
o trio esquerdo, e a grande circulao vai do ventrculo esquerdo at o trio direito. A todo
tempo temos o corao impulsionando esse sangue.
Do ventrculo esquerdo esse sangue vai para a artria aorta e dela para todos os outros
capilares do corpo, sendo um sague rico em oxignio; nos capilares onde acontecem as
trocas, esse sangue rico em nutrientes vai para os tecidos e o que devolvido o produto do
metabolismo dessas clulas, existindo agora um sangue pobre em oxignio, que a partir do
seio coronrio, veia cava inferior, veia cava superior, levam esse sangue que desembocam no
trio direito, vai para o ventrculo direito, que sai atravs da artria pulmonar para os
pulmes, onde ocorre a outra troca, onde o CO que chega lanado pra fora por meio da
respirao e o oxignio que est entrando vai para o sangue... fazendo todo o caminho
continuo, acontecendo todo tempo.
A volemia de sangue do corpo humano de cerca de 5 litros a 5,5 litros, onde destes,
64% est nas veias e 7% apenas esto nos capilares; 13% em artrias, 7% no corao e 9%
no pulmo. Ento, esse fluxo de sangue que passa pelos capilares precisa passar numa
velocidade correta para que ocorra todas as trocas de nutrientes.
Microcirculao: o fluxo de sangue das arterolas para as vnulas, por meio dos
capilares. As metarteriola vasos menores que saem das arterolas - um vaso que emerge
de uma arterola e que supre de 10 a 100 capilares que constituem um leito capilar.
Vasomoo contrao intermitente de arterolas, metarterilas e esfncteres pr-capilares
SNP. Uma das caractersticas principais das arterolas e das metarterolas o controle do fluxo
sanguneo que chega at os capilares.
Controle do dimetro arteriolar
TIPO
MECANISMO
Atividade miognica
Aumenta estriamento da

RESPOSTA
VASOCONTRIO

parede devido ao aumento

de presso
Substncias parcrinas a
Diminuio de oxignio,
VASODILATAO
partir do metabolismo
aumento de gs carbnico,
aumento de hidrognio e
aumento de potssio
Molculas parcrinas de sinal xido ntrico, histamina,
VASODILATAO
adenosinas Endoteliais
VASOCONSTRIO
Controle reflexo:
Aumenta substancias
VASOCONTRIO
simpticas (NA sobre o
Nervoso
receptor alfa)
VASODILATAO
Hormonal
Adrenalina (medula da
adrenal) sobre os receptores VASOCONTRIO
beta 2
VASODILATAO
Angiotensina II
Peptdeo atrial natrultrico
Assim fica evidente que no somente o SNP que controla o fluxo sanguneo nas
arterolas e metarterolas, existem vrias substancias que podem estarem sendo produzidas
no tecido agindo tambm nesse controle. Tudo dependendo da necessidade metablica do
tecido, se o tecido precisa de pouco nutrientes acontece uma vasoconstrio, mas se ele
precisa de muito nutrientes acontece uma vasodilatao.
Tipos de capilares
- Capilares contnuos: a membrana plasmtica das clulas endoteliais formam um
tubo contnuo; so encontrados em no msculos esquelticos, lisos e pulmes.
- Capilares fenestrados: as membranas plasmtica possuem pequeno orifcio; so
encontrados nos rins, intestino delgado e glndulas.
- Capilares sinusides: a membrana basal incompleta, possuindo fendas
intercelulares muito grandes; so encontrados no bao, fgado e medula ssea.
Trocas capilares
- Difuso: a mistura aleatria de partculas que ocorre em uma soluo, como
resultado da energia cintica das partculas.
- Transcitose: nesse processo substncias, no plasma sanguneo, so includas em
pequenas vesculas que, primeiro, entram para a clula endotelial, por endocitose, e em
seguida saem do outro lado, por exocitose.
* - Fluxo de Massa (filtrao e reabsoro): um processo passivo pelo qual
grande nmero de ons, molculas ou partculas esto dissolvidos, ou em suspenso, em
lquido, todos movendo na mesma direo em resposta a presso.
- Filtrao: o movimento impulsionado por presso, do lquido e dos solutos dos
capilares sanguneos para o lquido intersticial.
- Reabsoro: o movimento impulsionado por presso, do lquido intersticial para os
capilares sanguneos.
Quando falamos em edema pensamos em fluxo de massa. De acordo com a presso
sangunea os componentes do sangue s o movidos em uma direo ou no.
PHS presso hidrosttica do sangue em artrias de 35mmHg e em veias 16mmHg,
as demais presses se encontram igual em condies normais de funcionamento. PHLI
presso hidrosttica do liquido intersticial de 0mmHg; PCOS presso coloidosmtica do
sangue de 26mmHg; POLI presso osmtica do lquido intersticial de 1mmHg e PEF
presso efetiva de filtrao. Ento, o que determina se essas substancias vo ser filtradas ou
reabsorvidas so essas presses. Sempre haver uma filtrao na extremidade arterial e na
extremidade venosa uma reabsoro; as protenas que no possuem mais condies de voltar
para a corrente sangunea vo para o capilar linftico. Portanto, o edema acontece quando h
um extravasamento do plasma para o interstcio, acontecendo quando essas presses esto
desreguladas, alteradas, por qualquer tipo de patologia.
Causas de um filtrao excessiva: aumento da presso arterial hipertenso,
aumento da permeabilidade capilar leses na parede do capilar.

Causas de reabsoro inadequada: reduo da concentrao das protenas

plasmticas diminui a presso coloidosmtica.
O controle do fluxo sanguneo local depende das necessidades metablicas do tecido,
sendo agudo ou a longo prazo. E o humoral produzido localmente ou por glndulas,
formando agentes vasoconstritores e vasodilatadores
Fluxo sanguneo: quem determina a taxa de fluxo no a presso absoluta no vaso,
mas sim o gradiente de presso entre as duas extremidades. A diferena de presso x a
resistncia do fluxo determina a presso sangunea.
Natureza do fluxo sanguneo
Fluxo laminar: partculas deslizam em linha reta, uniformemente, em camadas
concntricas com camadas centrais fluindo com maior velocidade que as externas, devido ao
atrito interno das molculas do fluido.
Fluxo turbilhonar: h perda de energia entre choque das partculas e paredes do
vaso, fluxo menos eficiente. Essa mudana pode vir a ativar a via intrnseca da coagulao,
levando a formao de um coagulo ou de um trombo.
Complacncia ou capacitncia a quantidade de sangue que est no sistema venoso,
dependendo isso de volume e de presso.
No sistema venoso a presso baixa, ento o que faz com que esse sangue retorne
para o corao so as vlvulas que se encontram nas veias. Quando esto a abertas esse
sangue sobe, fechada ele se mantem no local.
A formao patolgica do trombo determinada pela desregulao na hemostasia
normal. Para que tenhamos uma circulao normalmente, os vasos precisam estar ntegros, o
sangue com fluxo laminar e sem resistncia. Leso endotelial, fluxo turbilhonar e algum tipo
de resistncia levam ao acontecimento de uma trombose.
Hemostasia: condio esttica dos vasos que mantm o vaso integro e o sangue
fluindo entre esses vasos.

Cascata da coagulao
O ativador de plasminognio tecidual vai degradando a plasmina, que uma enzima e
vai cortando aquele coagulo, mantendo a fluidez do sangue. Se houver um desequilbrio
disso, esse coagulo vai cada vez mais aumentando nessa parede, se desprendendo e
formando um embolo que vai para outra regies do corpo.
Portanto, leso celular, exposio do colgeno, as plaquetas que esto passando por ali
vo se aderindo a este colgeno e liberando os fatores plaquetrios, ADP principalmente,
fazendo uma vasoconstrio, diminuindo ento o fluxo sanguneo naquele local de leso; por
outro lado, essa leso podem ativar a via intrnseca e extrnseca da coagulao, que tem
como resultado ativar a via comum, onde h formao de trombina, consequentemente est,
precisa ser degradada em plasmina, que tem a fibrina formando um cogulo e um tampo
plaquetrio. Deve haver equilbrio entre a formao do cogulo e a dissociao do mesmo; as
clulas endoteliais podem liberar substancias pr coagulantes e anticoagulantes. A partir da
clulas endoteliais...
Inibem o trombo:
- Prostaciclina e xido ntrico so potentes vasodilatadores e inibidores da agregao
plaquetrias;
- Antitrombina III inativa trombina; inibe o fatos Xa e o fator IIa anticoagulante endgeno;
- Protena C ativada inibe fator Va e VIIIa requer protena S;
- Atividade fibrinoltica-ativador de plasminognio tecidual formando a plasmina (degrada a
fibrina).
Favorecem o trombo:
- Produo de fator de Von Willebrand (Vwf);
- Fator tecidual ativa cascata da coagulao;
- Secretam inibidores do ativador de plasminognio tecidual (PAI).

Sistema Vascular Adriano

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Farmacologia
Heparina um anticoagulante de uso parenteral e a varfarina de uso por via oral. Os
anticoagulantes de uma maneira geral tem aplicao em vrias situaes, por exemplo, na
preveno e no tratamento de trombose venosa profunda, no tromboembolismo pulmonar,
em infarto agudo do miocrdio, em AVC.
Toda vez que ocorrer perda de sangue, independente da intensidade, o organismo tem
mecanismo para que essas perda se sangue seja interrompida, estes, recebem o nome de
hemostasia. A hemostasia atingida atravs de trs mecanismo: (1) vasoconstrio, sendo
inicialmente reflexa; (2) agregao e adeso plaquetria, quando uma plaqueta ativada, ela
muda de forma e libera mediadores ADP, tromboxano A2 e serotonina, entre outros -,
ajudando a manter a vasoconstrio e ativando novas plaquetas; (3) coagulao
propriamente dita.
Um cogulo formado de fibrina, que vem do fibrinognio, isso atravs da trombina
(IIa), que vem da pr-trombina (II), isso atravs do fator X ativado. O fator X ativado atravs
da converso da via intrnseca e extrnseca. A via extrnseca tem esse nome porque ela
ativada pelo fator III, que um fator tecidual.
* A atividade da protena C depende da vitamina K.
Heparinas
Existem heparinas fracionada e no fracionadas, pois, quimicamente, as heparinas so
uma cadeia de mistura de polissacardeos. Assim, do jeito que ele obtida, sendo padro,
chamada de heparina no fracionada 10 a 15 cadeias; ou se fraciona essa heparina, usando
apenas uma parte, sendo a heparina fracionada 1/3 de cadeias da fracionada. Qualquer que
seja ela, no h absoro por via oral, pois a substancia muito grande e com carga, assim,
s se usa heparina por vias parentais endovenosa ou subcutnea.
Elas produzem seu efeito anticoagulante pois aumentam a ao da antitrombina III
lembrando que o frmaco no cria nada de novo no organismo, apenas age naquilo que j
existente portanto, as heparinas vo intensificar a ao desse mecanismo anticoagulante
que j existe, sendo inibido os fatores IIa e Xa, em torno de mil vezes.
A diferena entre a no fracionada e a fracionada que a no fracionada - alto peso
molecular quando ela aumenta ao da antitrombina III ela aumenta a ao tanto sobre o
fator IIa quanto no Xa aumentando toda ao -; j a fracionada baixo peso molecular
aumenta muito mais a ao da antitrombina III no fator Xa. Assim, a no fracionada tem uma
ao mais potente, mas, a chave o fato Xa, pois ele ativado converte muito mais prtrombina em trombina.
Outras diferenas:
No fracionada alto peso molecular
Fracionada baixo peso molecular
Age no fator IIa e Xa
Age no fator Xa
Maior afinidade por protenas; (obs: frao
Menor afinidade por protenas; (maior efeito,
livre do frmaco que produz mais efeito e no
devido a menor afinidade.)
caso, h aumento de protenas, portanto,
diminui o efeito do frmaco.)
Eliminao de maior parte depende da
Eliminao essencialmente renal, desde que
biotransformao pelo citocromo P450
os rins estejam ntegros, assim, no acontece
(fgado) e algumas enzimas endoteliais; (a
saturao, sendo de primeira ordem.
biotransformao muito rpida, tendo meia
Diminuindo o risco de hemorragias.
vida muito baixo, mas, apesar da efetividade
das enzimas, elas esto em pequena
quantidade, saturando a eliminao, sendo de
ordem zero e levando a um aumento de
hemorragia.)
Portanto, no geral, a heparina no fracionada acaba sendo mais segura. E tambm, a
via de heparina no fracionada tem que ser endovenosa, com bomba de infuso contnua,
pois, a velocidade pode ser regulada sempre, devido a meia vida curta do frmaco. J a

heparina fracionada se permite o uso subcutneo, pois a eliminao no vai se saturar com
facilidade.
Normalmente, quando o paciente est usando heparina no fracionada o TTPA tem que
estar em torno de duas vezes seu valor de referncia. E se estive usando heparina fracionada,
geralmente esse TTPA no precisa ser dosado, pois seu efeito muito mais previsvel.
-

Efeito colaterais:
Sangramento;
Elevao transitria de transaminases leso heptica;
Osteoporose;
Trombocitopenia diminuio de plaquetas e problemas trombticos;

Trombocitopenia e problemas trombticos: as plaquetas podem liberar uma

protena chamada de fator plaquetrio IX (serve para inativar a heparina), assim, a pessoa
que est com um evento trombtico tem mais plaquetas e ativao plaquetria, assim, essa
protena aumenta. O problema quando a heparina se liga a esse fator, formando um
complexo que desencadeia uma resposta imune, que produz imuno globulina G, essa,
promove maior ativao plaquetria, aumentando o fator IX e aumentando o trombo, e
tambm, conhecido com um antgeno, que se liga no complexo, formando um complexo
antgeno/anticorpo, que pode levar leso no endotlio vascular, ativando mais plaqueta e
cascata de coagulao.
* Na heparina fracionada... Se o paciente obeso o efeito pode ser irregular, devido ao
tecido adiposo; se o paciente tiver problema renal o risco de hemorragia maior, pois sua
eliminao essencialmente renal; o antidoto para a hemorragia o sulfato de protamina,
mas ele funcionada muito bem s para a no fracionada sendo assim, traz pouco risco, mas
quando acontece difcil de reverter com esse antidoto, sendo necessrio a transfuso.
** O fondaparinux uma droga sinttica tem um peso molecular mnimo, existindo
nele, somente a parte que inativa a antitrombina III, tendo pouca afinidade com protenas,
causando um risco quase zero de trombocitopenia e sua meia vida e de 17 horas, sendo
usado somente uma vez ao dia e tendo eliminao renal.
Sistema Vascular Adriano
P2
Farmacologia
Varfarina faz parte dos frmacos anticoagulantes cumarnicos, que so administrados
via oral, pois possui 100% de biodisponibilidade oral, outros anticoagulantes cumarnicos so
o dicumarol (absoro irregular), femprocumona (possui tempo de meia vida muito longa e
em caso de hemorragia fica mais difcil reverter esse efeito) e difenadiona/fenadiona (txicos
para os fgados e rins). Sendo assim, a varfarina o mais vivel.
Alm de 100% de biodisponibilidade, a varfarina possui uma alta ligao com protena
plasmtica e sua eliminao essencialmente heptica, depois de passar pela ao do
citocromo P450.
Cumarnicos e vitamina K: os anticoagulantes cumarnicos interferem na vitamina K,
so antagonistas dessa vitamina. Existem quatro fatores de coagulao que so dependentes
da vitamina K, II, VII, IX e X, pois, a grande maioria dos fatores de coagulao so produzidos
no fgado, mas quando so sintetizados eles ainda no esto ativos, dependem dessa
vitamina K para se tornarem funcionais.
A vitamina K fisiologicamente passa por um ciclo de oxirreduo, tendo assim, duas
formas de vitamina K, a reduzida e a oxidada. Toda vez que ela se oxida, um dos fatores de
coagulao tornam-se funcionais, portanto necessrio a forma reduzida para ativao dos
fatores. A enzima vitamina K hipoxiredutase pega essa vitamina K que se oxidou e reduz ela
novamente, sendo assim, em todo momento reciclada.
Quimicamente os cumarnicos e a vitamina K so parecidos, ento quando o paciente
usar esse frmaco, a enzima hipoxiredutase age sobre os cumarnicos ao invs de agir na
vitamina K, portanto, inibem essa enzima que reduz a vitamina K; consequentemente no
haver ativao dos fatores do coagulao.

Os efeitos desses frmacos pleno demora alguns dias para serem atingidos, pois ainda
h uma reserva de vitamina K reduzida, que continua a ativar fatores de coagulao at que
ela se acabe; e enquanto o paciente ainda estiver esses fatores na forma ativa ele consegue
coagular o sangue, acabando somente depois de 3 ou 4 dias. Somente sessando ambos os
estmulos que acontecer anti-coagulao plena.
INR serve para avaliar o tempo de pr-trombina, obtido atravs da diviso do tempo
de pr-trombina do paciente com um tempo de pr-trombina de referncia. A anticoagulao
plena acontece quando o INR estiver entre 2 e 3.
Outro problema desses frmaco que alm de demorarem para atingir seu efeito ele
podem aumentar a coagulao. Efeitos pr e anticoagulantes so dependentes de vitamina C,
sendo pr os II, VII, IX e X e anti a protena C e S, assim, se eles inibem esse ciclo de vitamina
K, eles inibiram tambm a protena C e S, estar, tem meia vida mais curta e por isso perdem
seus efeitos antes dos fatores pr-coagulantes, havendo assim, maior coagulao.
Efeitos adversos
- Eventos trombticos;
- Teratognese (no usar na gravidez) e hemorragia fatal;
- Hemorragia cerebral e intestinal;
- Necrose cutnea; - infarto das mamas, tecido adiposo e membros.
Para reverter os efeitos o antidoto a vitamina K.
Situaes que o efeito aumentam ou diminui
Aumenta
- Problemas hepticos; - biotransforma menos e coagula mesmo devido ao prprio problema.
- Hipertireoidismo; - os fatores de coagulao so consumidos mais rapidamente.
- Fenilbutazona e AAS; competio pela albumina com aumento da frao livre.
- Inibidores enzimticos; diminuio/inibio da biotransformao, impedindo sua eliminao.
- Antibiticos; vitamina K2 obtida da micro bitica intestinal, assim, haver menos vitamina
K2, podendo assim aumentar o efeito, mas, pode ser compensada na dieta.
Diminuem
- Hipotireoidismo; os fatores de coagulao so consumidos mais vagarosamente.
- Gravidez; costuma sintetizar mais fatores de coagulao, mas no se usa varfarina na
gestao por ser teratgena.
- Indutores enzimticos; aumenta biotransformao, eliminando mais rapidamente.
- Colestiramina; fator de coagulao.
- Clortadiona e espironolactona; fator de coagulao.
Alguns outros anticoagulantes podem ser opo para substituio da varfarina,
exemplo, o Dabigratan, que inibidor direto da trombina (fator IIa), sendo de grande
vantagem, pois seus efeitos no dependem da vitamina K, tendo tambm menor risco de
interao medicamentosa e com a alimentao do paciente e por ter eliminao
essencialmente renal. Seu nico porem ser o paciente tiver problema renal.
Sistema Vascular Maricelma
P2
Farmacologia
Na leso endotelial existe a exposio de colgeno, o fator de won que faram com que
as plaquetas sejam ativadas, assim, uma srie de reaes intracelulares acontecem dentro
dessa plaqueta para que promova a ativao de outra plaquetas, passando a ser uma reao
em cadeia. A ativao dessa plaqueta libera duas substncias que sero alvo de drogas
antiplaquetrias, a ADP e o tromboxano A2, pois estas ativam ainda mais plaquetas.
Ativao das plaquetas
O tromboxano tem um receptor especifico do tipo metabotrpico presente na
membrana da clula, este, quando ativado, ele ativa a protena GQ, ativando a sua cascata
de sinalizao, tendo assim, um aumento da expresso dos receptores GP, 2B e A nas

membranas das plaquetas, essa expresso fundamental para que as molculas de

fibrinognio se liguem a ele, dando consistncia ao trombo.
Para o ADP existem dois tipos de receptores, o P2Y1 e P2Y12, que ativam duas vias
diferentes, uma dela pela protena GI, que inibe adenilato ciclase, havendo uma menor
converso em ATP em AMPc, diminuindo tambm a protena cinase A, consequentemente, a
plaqueta ativada. E a outra por ativao de GQ.
De forma endgena existe um sistema fibrinoltico que acontece atravs do
plasminognio, que uma molcula enquanto circulante inativa, precisando de uma
substncia chamada de fator ativador do plasminognio tecidual (t-PA), quando este age, o
plasminognio passa para a sua forma ativa a plasmina; essa plasmina controla a formao
do trombo ao degradar fibrina, ao impedir que novas molculas de fibrinognio sejam
ativadas e por ter uma ao inibitrias nos fatores II, VII e VIII, havendo ento, produtos de
degradao.
O t-PA circulante age no plasminognio que est livre, circulando, e age tambm
naquele que est prximo ao trombo, ligado a fibrina.
A plasmina tambm inativada pela alfa-2 antiplasmina.
-

Existem quatro frmacos antiplaquetrios

Inibidores da COX; - cido acetil saliclico.
Antagonistas dos receptores de ADP plaquetrio; - clopidogrel
Antagonistas do receptor da glicoprotena IIB/IIIA; - abciximab
Inibidores da fosfodiesterase; - dipiridamol

Inibidores da COX CIDO ACETIL SALICLICO

Inibem a enzima ciclooxigenase, e usado com antiagregante plaquetrio,
consequentemente bloqueia a produo de tromboxano A2 e prostaglandinas. Este tem mais
seletividade para inibir COX-1 e a plaqueta s possui essa. Se liga a enzima de forma
irreversvel. Baixas doses de AAS j so suficientes para promover um efeito antiplaquetrio
devido a essa ligao e irreversvel, a falta de ncleo dessas plaquetas impedem a sntese
proteica e o tempo de meia vida das plaquetas so mnimos.
COX-2 inibida por anti-inflamatrios novos, que so seletivas para esta. Mas um dos
efeitos colaterais que elas tambm causam eventos trombticos, pois a COX-1 continuava
ativa, mas sem sinais de inflamao, chegando at a formao de um trombo.
Efeitos adversos: hemorragia, efeitos gastrointestinais e efeitos renais.
Antagonistas dos receptores de ADP plaquetrio CLOPIDOGREL
Bloquei os receptores P2Y1 e P2Y2, impedindo ento a cascata de sinalizao da
fosfolipase C e da protena GI.
Efeitos colaterais: diarreia, eczema por hipersensibilidade, neutropenia reversvel,
sangramento e trombocitopenia.
Antagonistas do receptor da glicoprotena IIB/IIIA ABCIXIMAB
So antagonistas da glicoprotenas 2B3A, que ficava na membrana da plaqueta,
esperando a molcula de fibrinognio.
Efeitos colaterais: sangramento.
Inibidores da fosfodiesterase - DIPIRIDAMOL
Inibidor de fosfodiesterase plaquetria, aumentando o AMPc e inibindo a adeso
plaquetria.
Efeitos colaterais: cefaleia, distrbios do TGI, fraqueza e rubor facial.
Usos gerais dos antiagregantes plaquetrios: angina, IAM, angioplastia,
preveno de eventos cardiovasculares em pacientes de alto risco, preveno de novo AVC
isqumico e fibrilao.
Fibrinolticos
Fibrinolticos existem a alteplase que fibrinoltico especifico e a estreptoquinase que
no especifico; so usados para dissolver o cogulo j formado. So indicados em IAM,

tromboembolismo arterial agudo, trombose venosa profunda, emboliar pulmonar e AVC

trombtico agudo.
A estreptoquinase tem maior risco de causa de protelise sistmica, podendo agir em
trombos fisiolgicos, levando a uma hemorragia generalizada. Sendo vantajoso usar a
alteplase, pois ela seletiva pela plasminognio ligado a fibrina, agindo no cogulo, no a
nvel sistmico, tendo risco mnimo de hemorragias.
Efeitos colaterais: hemorragias.
Sistema Respiratrio Fabio
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Histologia
O sistema respiratrio constitudo principalmente pelos pulmes e um sistema de vias
areas que comunicam esses rgos ao meio externo cavidade nasal, nasofaringe, faringe,
laringe, traqueia, brnquio extra pulmonar, brnquio intrapulmonar, bronquolo e alvolos.
Esses sistema tem como finalidade levar oxignio para cada clula do nosso corpo e eliminar
o gs carbnico; quatro eventos so necessrios para que aconteam essas funes:
1. Ventilao: inspirao e expirao, promovendo a entrada e sada do ar para dentro dos
pulmes; inspirar levar oxignio e expirar eliminar gs carbnico.
2. Respirao externa: tem o intuito de passar o oxignio da luz dos alvolos para o
sangue, promovendo hematose, e retirar o gs carbnico do sangue e mandar para a luz dos
alvolos.
3. Transporte de gases: atravs do sistema circulatrio que se leva a cada clula do
organismo o oxignio e trazer de volta esse gs carbnico.
4. Respirao interna: passagem do oxignio do sangue para clula efetivamente.

Subdiviso do sistema respiratrio: dividido em poro condutora e em poro

respiratria; existem uma comunicao dos pulmes com o meio externo, ento, para que
ocorra essas trocas gasosas o epitlio que se encontra no pulmo o pavimentoso simples
sendo o epitlio mais delicado, mais fino, sendo mais fcil de realizar as trocas. No entanto,
esse ar que vai ser expirado, antes que ocorra as trocas gasosas precisa ser preparado,
retirando deles as impurezas, regular sua temperatura e o umedecer. Portanto, essa poro
condutora alm de conduzir esse ar, faz essa preparao, assim, aqui encontramos um
epitlio pseudo estratificado cilndrico ciliar, sendo este o epitlio caracterstico do sistema
respiratrio, recebendo o nome tambm de epitlio timo respiratrio.
O epitlio cilndrico ciliado um epitlio que apresenta um ncleo em diversas
posies, cada clula sai da parte apical e toca na parte basal, e entre as clulas ciliadas
existe a clula caliciforme que produz mucinognio, que quando sofre uma hidratao passa a
formar a mucina, que o principal constituinte do muco, para esta hidratao existem
algumas glndulas na lmina prpria e na submucosa, que produzem um fludo mais seroso
do que mucoso, sendo uma glndula seromucosa; a secreo dessa glndula fica onde se
encontram os clios, assim, o mucinognio lanado, passa nesse local onde hidratado e
torna-se mucina, que o principal constituinte do muco ficando logo acima dos clios esse
muco. Os clios fazem movimento ciliar com a finalidade de movimentar esse muco, retendo
nele as impurezas que vem do ar.
Esse epitlio muda no final de pseudo estratificado para pavimentoso. Bronquolos j
no so mais este epitlio por exemplo. Desaparecendo tambm as glndulas.
Clulas mais importantes do epitlio pseudo estratificado:
* Ciliadas: 30% - funo de movimento ciliar;
* Caliciforme: 30% - funo de produzis muco;
* Basais: 30% - funo de reposio das clulas ciliadas e caliciformes;
* Escova: 3,3...%
* Serosas:3,3...%
* TNES: 3,3...%
Se uma irritao se inicia nesse epitlio o movimento ciliar fica dificultado, se isso
constante, comea haver uma desproporo nessa porcentagem, aumentando o nmero de
clulas caliciformes, na inteno de produzir mais mucina para proteger mais o epitlio. E
tambm, pela falta de clios, h uma dificuldade em eliminar o muco, levando a um acmulo
deste... conforme piora a agresso pode mudar sua forma e tornar-se at um epitlio
estratificado, mas, mesmo assim, este reversvel.
* Na cavidade nasal, existem vasos sanguneos que vo conduzir essa sangue ao contrrio
da direo do ar; assim, o sangue controla a temperatura ideal do ar nessa contra corrente.
Portanto...
Porco condutora do sistema respiratrio: constituda pela cavidade nasal,
nasofaringe, laringe, traqueia, brnquio extra, brnquio intra, bronquolo e bronquolo
terminal. Filtrando, aquecendo e humedecendo esse ar antes que chega na poro
respiratria.
Poro respiratria do sistema respiratrio: comea a ser essa poro quando na
parede comear a surgir alvolos.
Nariz
No incio da cavidade nasal se encontram os pelos grossos vibrissas e sustentando
esse pelo temos o folculo piloso, tendo ao lado glndula sebceas e sudorparas; mudando da
pele que aqui a queratina comea a desaparecer. Essas vibrissas servem para filtrar o ar mais
grosseiramente, tentando reter partculas maiores que venham da respirao e os clios fazer
uma filtrao mais delicada.
Na cavidade olfativa encontra-se um neuro epitlio, que formado por neurnio bipolar
possui um nico dendrito no corpo e o axnio, saindo desse dendrito existe uma dilatao
chamada vescula olfatria, e dessa, parte de 6 a 8 clios imveis, que tem receptores para as
molculas do odor -, clulas prismticas com micro vilosidades sustentao, isolao e
nutrio desse neurnio - e clulas basais. As glndulas de Bowman, tambm encontradas
aqui, lanam uma secreo serosa, que limpa os receptores, sendo estimulada por cafena.

Seis paranasais so espaos areos nas cavidades dos ossos, temos o frontal, etmoide
e maxinoide. Essas, so revestidas por uma mucosa respiratria e uma escassa lmina
respiratria, com glndulas para hidratar o mucinognio.
Faringe
Encontramos a nasofaringe, a orofaringe e a laringofaringe. A nasofaringe se diferencia
pelo epitlio, sendo do tipo respiratrio, j as outras so estratificado pavimentoso no
queratinizado. No final dela, temos a tonsila farngea.
Laringe
Ligando a faringe a traqueia, encontramos a laringe, que tem a maior parte sustentada
por cartilagem hialina. A abertura vestibular o ingresso da laringe, descendo, tem as duas
pregas vestibulares, que delimitam o espao chamado de ventrculo da laringe, prega vocal e
msculo vocal; espao infra gltico.
Traqueia
Tem trs camada, a camada mucosa, submucosa e a adventcia. A camada mucosa tem
epitlio do tipo respiratrio, tendo na lamina prpria um pouco de glndula seromucosa e um
porco na submucosa. Ao entorno dela existe cartilagem hialina. Os brnquios extra pulmonar
igual a traqueia, mudando o intra. A cartilagem hialina tem formado de letra C.
Sistema Respiratrio Fabio
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Histologia
Traqueia
composta por anis de cartilagem que formam a letra C, seu epitlio do tipo
respiratrio.
Brnquios primrios
Difere da traqueia somente em questo do dimetro de sua luz, apresenta o mesmo
tipo de epitlio. No possui cartilagem.
Brnquios secundrios
Estes, vo sempre suprir um lobo do pulmo, e tambm, ele se segmenta em brnquios
tercirios. Os secundrios e os tercirios ainda apresentam cartilagem, j nos bronquolos ela
deixa de existir, e, no brnquio, a cartilagem hialina tem formato de X.
O epitlio vai se modificando de respiratrio para pavimentoso simples, diminuindo o
nmero de clulas caliciformes e clulas ciliadas e diminuindo tambm o nmero de
glndulas
Poro respiratria composta por bronquolos terminais, bronquolos respiratrios,
ducto alveolar, saco alveolar e alvolos.
No bronquolo terminal a luz dele continua, quando vemos na lmina.
Barreira hematoarea: revestindo o pulmo temos camada serosa (pleura visceral) e
epitlio pavimentoso simples; e o que reveste a camada do trax a pleura parietal.
Sistema Respiratrio Domingos
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Anatomia
O sistema respiratrio dividido em parte condutor e parte respiratria; o nariz externo
composto de raiz (extremidade superior), base (extremidade inferior); narinas (septos e
vibrissas); pice e dorso.
A cavidade nasal composta de limites (narinas/coanas); septo nasal; conchas nasais;
meatos e mucosa nasal. As conchas nasais so dividias em duas; (1) superiores e mdia
(osso etmoide) e (2) inferior (osso individual) e existem tambm os meatos.
A mucosa nasal e dividida em (1) olfatria (1/3 superior) e respiratria (2/3 inferior).

Os seis paranasais so: frontal, maxilar, esfenoidal e etmoidal.

Faringe
A. Nasofaringe: composta por, coanas, stio farngico da tuba auditiva, trus tubal e
tonsilas farngica e tubrica.
B. Orofaringe: istmo da gargamta, tonsilas palatinas e cartilagem epiglote.
C. Laringofaringe
Laringe
A. Esqueleto
- Cartilagens: tireide, cricide, epiglote, aritenides e corniculadas e cuneiformes.
B. Cavidade da laringe: dito da laringe, vestbulo, pregas vestibulares, pregas vocais,
ventrculo da laringe e glote.
Traqueia
- Brnquios: principais (1 ordem); lobares (2 ordem) e segmentares (3 ordem)... se
diferenciam em... bronquolos, dctulos, sculos e alvolos.
Pulmes
- Forma = pice.
- Faces = costal, medial e diafragmtica.
- Hilo pulmonar (face medial).
- Pedculo do pulmo.
P. Direito: trs lobos, fissura oblqua e horizontal.
P. Esquerdo: dois lobos (lngula) e fissura oblqua.
Pleuras
- Visceral, parietal, espao pleural e liquido pleural.
Sistema Respiratrio Patrcia
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Fisiologia
O que respirao?
Compreende em uma ventilao que a entrada e sada de ar, uma difuso que a
passagem do O2 para o sangue e do CO2 para o alvolo, e uma perfuso que a passagem
do sangue.
O pulmo o ltimo rgo a se desenvolver, por isso quando o bebe nasce e ele no
desenvolveu bem o pulmo, ele no consegue respirar.
O beb na barriga j faz trocas gasosas atravs da placenta.
Durante a gravidez o tero muito vascularizado, possui maior produo de
progesterona e com isso, h um aumento da frequncia respiratria da me respirando mais
vezes, mais forte e com maior debito cardaco. Isso faz com que aumente a volemia da
mulher, porque quando se joga mais sangue, o volume de sangue circulante aumenta.
Na quarta semana comea a surgir o septo do pulmo.
Antes dos 5 meses muito difcil do bebe respirar, porque o pulmo no est formado.
Assim, o pulmo continua a crescer aps o nascimento.
Junto com o desenvolvimento de toda rvore brnquica, h desenvolvimento das clulas
ciliadas a partir da 13 semana.
Os pneumcitos 2 comeam a aparecer e produzir surfactante s na 30 semana.
Se o beb nasce antes de 30 semanas, ele no possui pneumcitos 2 maduros e em
quantidade suficientes para produzir surfactante.
O que surfactante?
um fosfolipdeo.
O que o surfactante faz?

Ele no deixa que as molculas de H2O se unam. Ele formado por fosfolipdios que
impedem a adeso das molculas de H2O na interface ar/liquido.
Ao surfactante: age em uma interface ar/liquido, porque nela h tenso superficial
que so as molculas de H2O querendo se unir e isso pode ocasionar no colabamento do
alvolo.
Porque um alvolo colaba?
Colaba quando h uma interface de ar liquido, existindo uma tenso superficial. H
uma quantidade de liquido em todo o trato respiratrio, quando esse liquido se junta em uma
interfase de ar, ocorre uma tenso superficial (quando as molculas de H2O se juntam).
Quando surfactante liberado?
liberado toda vez que respiramos. Quando expiramos esse surfactante que foi
liberado volta para o pneumcitos 2 para que ele seja ressintetizado e usado novamente na
prxima inspirao.
Ele fica dentro do pneumcito 2, s que dentro deste, tem os corpos lamelares onde
so produzidos e armazenados os surfactantes que so jogados na luz do alvolo quando
liberados. Essas so uma das coisas que no deixa o alvolo colabar.
A outra, o alvolo possui funailastiea, onde a tendncia dela voltar para o estado de
reparo. As foras de apoio em sentidos diferentes que se anulam e essa interdependncia faz
com que os alvolos permaneam estveis.
* Essas so as propriedades que fazem o alvolo no colabar: surfactante e funailastiea.
O surfactante tambm possui apoprotenas que so especificas, que iro ser utilizadas
na volta desse para os pneumcitos 2. Ao manipular o surfactante sinttico h uma
degenerao das apoprotenas e este no retorna para os pneumcitos 2.
Funo da apoprotenas: fazer com que o surfactante volte para o pneumcitos 2 e
haja ressentetizao deste para a prxima inspirao.
Quando a criana nasce antes da hora, o que acontece?
Para formar o surfactante precisa-se de fosfato, e algumas colinas. S que esses
fosfatos e colinas tambm servem para o crescimento do beb que a prioridade, mas, s
quando o beb estiver crescido totalmente que esses fosfatos e colinas vo se transformar
em surfactante, assim, ao nascer prematuro, o beb precisa de surfactante sintetizado pois o
que ir produzi-lo est em outro uso.
Qual a funo das vias areas superiores?
Conduzir, umidificar, filtrar e aquecer o ar. Quando inspiramos, todo o ar vai ser
conduzido, umidificado, e aquecido pelos vasos.
Gs ocupa espao: a presso do gs muda durante a inspirao, porque quando
umidificamos ele, o vapor de gua tambm ocupada espao.
O epitlio respiratrio ciliado, onde a funo dos clios levar todo e qualquer
impureza para o esfago e estmago.
* Doena dos clios humores: quando os clios no tem capacidade de se movimentar,
assim, toda a secreo vai para dentro do pulmo, ficando propenso a infeco.
Como ocorre o processo de ventilao?
Inspirao: ocorre com a contrao do diafragma e msculos intercostais. A contrao
do diafragma voluntria. O nervo frnico quem estimula a contrao do diafragma e dos
msculos intercostais.
Quando o diafragma contrai, a caixa torcica expande e diminui a presso pleural, fazendo
que o ar atmosfrico (+) entra para dentro dos pulmes (-), pois a presso externa maior
que a interna.
Presso pleural: a caixa torcica exerce uma presso para fora e o pulmo para
dentro, querendo colabar, e a diferena entre essas duas presses a presso pleural.
(Sempre entrar ar porque a presso da pleura negativa.)

Rompimento da pleura: a presso de fora se iguala com a de dentro, assim, o

pulmo colaba e a caixa torcica expande.
Presso alveolar: 0
Presso alveolar de inspirao: -1 que facilita as trocas gasosas.
Volume corrente: o volume de ar que entra e sai a cada ciclo respiratrio.
Expirao: no se usa o msculo. um processo passivo e depende das fibras
elsticas. As foras elsticas dos alvolos facilitam a sada do ar. Quem realiza a expirao a
fora de retrao elstica dos pulmes que faz com que os alvolos fiquem com presso
maior e o ar saia.
Volume de reserva: um curto volume de ar que sempre fica no pulmo.
* Fumantes: os macrfagos liberam toxinas durante sua fagocitose, liberando elastase que
destri as fibras elsticas dos pulmes.
Capacidade vital forada: o mximo de ar que expulsamos aps uma inspirao
mxima.
Porque tem hora que o ar sai sem fora?
Devido a propriedade elstica do pulmo.
Esperiometria duas fases
Vef1: fluxo respiratrio forado no primeiro segundo; mostra a fora dos msculos.
Fef: o fluxo expiratrio forado em 25% e 75% da curva (fora de retrao elstica
normal).
O Fef abaixo de 60% no reversvel, porque j formou muito tecido fibroso, perdendo
a capacidade de complacncia dos pulmes.
ndice de Tuffenar: VeF1/CVF (capacidade vital forada; o tanto que consegue
expirar depois de uma inspirao mxima)
Menor que 80% - obstrutivo
Maior que 80% - restritivo
Menor que 60% - irreversvel
O que a espiriometria indica?
Se a pessoa tem doena obstrutiva, restritiva ou se normal.
No obstrutivo (DPOC) a CVF normal, s que o VeF1 diminudo e o Fef diminudo;
No restritivo (DOENAS OCUPACIONAIS) onde ocorre fibrose no pulmo; a CVF
diminuda, VeF1 diminuda e o Fef normal.
Existem casos do paciente obstrutivo e restritivo, por exemplo, ele tinha tuberculose e
perdeu o pulmo, j ficando restritivo s que tinha asma, sendo obstrutivo.
Volumes pulmonares
Volume corrente: o volume de ar que entra e sai dos pulmes a cada ciclo respiratrio.
Volume de reserva respiratria: o volume de ar que consegue inspirar a partir do
volume corrente, ou seja, a mais que o volume corrente.
Volume de reserva respiratrio: o volume de ar que compreende a mais que o volume
corrente.
Volume residual: o volume de ar que no sai dos pulmes, devido a presso pleural
negativa.
Capacidade vital: o mximo de ar expirado aps inspirao mxima (VRI + VC + VRE)
Volume reserva expiratrio: a quantidade de ar que sai.
Capacidade inspiratria: o VC + VRI
Capacidade residual funcional: volume de ar que permanece nos pulmes aps inspirao
normal (VRG + VR)
Capacidade pulmonar total: volume de ar que permanece nos pulmes aps inspirao
mxima (VRE + VC + VRI + VR)
DPOC quais capacidades e volumes esto aumentados?
O ar entra mas no sai; o volume residual aumentado, capacidade residual funcional
aumentada e capacidade real diminuda.

Complacncia pulmonar (varia com a idade): quando os pulmes so capazes de

se distender ou recolher. Para ele se distender e retornar ele precisa dos msculos da
inspirao e na expirao quem faz isso so as fibras elsticas mais a ao do surfactante
que diminui a tenso superficial.
Fibrose: fibras elsticas ficam mais endurecidas; quanto menor a fibra elstica maior a
complacncia
Estresse: uma propriedade do tecido elstico, independentemente da velocidade que o
tecido elstico se distende a volta sempre na mesma velocidade.
Lei de Hooke: mesmo que o tecido elstico seja mais grosso ou mais fino a velocidade
a mesma na volta.
Independentemente de ter surfactante ou no, a inspirao e a expirao nunca sero
iguais, porque na inspirao voc nunca usa tecido elstico e na expirao voc usa tecido
elstico. Toda vez que for analisar curva, presso e volume, voc analisa a expirao.
Frequncia respiratria em um adulto de 12 a 20rpm
Volume corrente de 500ml = 10l/min
V = FR x VC
Espao morto anatmico: a poro que s conduz ar, vias areas respiratrias at
bronquolos terminais.
Espao morto fenolgico: o volume de gs que no participa das trocas gasosas,
ventilado mas no perfundido.
- Posio em p em repouso o pice apresenta alvolo ventilado mas no perfundido.
Porque no existe perfuso? Porque o pice do pulmo est muito acima do corao, ento o
corao no consegue levar sangue at uma regio. Na posio em p e em repouso o
pulmo sofre ao da gravidade e o alvolo fica igual e os capilares ficam esmagados no
fazendo trocas.
- Na base do pulmo o alvolo fica pequeno e os capilares ficam maiores, sendo
ventilado e perfundido.
* As trocas em p e em repouso ocorrem na base do pulmo.
Situaes que deixamos de ter G.M.A
- Quando os alvolos e os capilares esto no mesmo tamanho, ento h troca no pice
e base do pulmo, deixando de ter espao morto alveolar;
- Em exerccios fsicos o corao bate mais forte e comea a levar sangue para o pice,
deixando de ter G.M.A; aqui, deixando de ter G.M.A porque os alvolos no esto
pressionados, o capilar, havendo perfuso, faz com que o corao bombeie mais sangue,
perfundindo pice e base.
Diferena entre o espao morto alveolar e anatmico: o anatmico nunca deixa
de ser espao morto e o alveolar deixa de ser espao morto quando deitamos e fazemos
exerccios fsicos.
O que difuso?
quando o gs se difunde de um local para outro, assim, as presses se igualam.
Pcapilar = Palveolar
* O ar no ambiente de 21% de O2
Presso baromtrica: a fora que os gases exercem sobre a terra; quanto mais
baixo, maior a presso baromtrica.
Se est a nvel do mar, h muito mais camadas at chegar ao nvel do mar, ento a
presso maior; em montanhas, h poucas camadas exercendo presso at ela, ento, a

presso menor. Quando em uma alta presso baromtrica de O2, respira-se melhor, se tem
baixa presso, respira-se s quando houver 21 % de O2 no ambiente.
FORMULA DO GS ALVEOLAR: PaO2 = ( Pb PH2O ) x FiO2 ( PaCO2/R = 1 )
Se uma pessoa colher uma gasometria a sua PaO2 for de 100mmHg; se estiver em uma
montanha a PO2 menor, ento se estiver 60mmHg estaria normal; ao nvel do mar, o
normal ter muita PO2, ento 100mmHg est bom. A formula sempre vai variar de acordo
com a sua localizao.
Gasometria depende:
- Lugar;
- O2 a 100% ou gs ambiente a 21%;
- Presso baromtrica; (montanha menor, mar maior)
- Presso de vapor dagua.
PaO2 depende: da presso baromtrica, presso de vapor e de frao inspirada de O2.
* Quando diminui a oferta de O2 no alvolo = menor Pb, maior PH2O e maior CO2.
* Quando aumenta a oferta de O2 no alvolo = maior Pb, menor PH2O e menor CO2
As presses tem que ser sempre iguais, PrO2 = PO2 sangunea PaO2 alveolar.
Lei de Feck: velocidade de difuso do gs diretamente proporcional a rea de superfcie,
quanto maior diferena de presso existir, mais rpido o gs passa, tambm diretamente
proporcional ao coeficiente de difuso (quanto maior, mais difunde) e inversamente
proporcional a espessura.
V = Ad/T. (P1 P2)
Se falar de O2, onde tem mais, nos alvolos ou nos capilares?
A troca gasosa vai ser de um pra um apesar das diferenas de presso dos gases,
porque o coeficiente de difuso do CO2 maior do que o do O2. O2 tem diferente presso gs
e o CO2 passa muito fcil, ou seja, essa diferena de presso no alvolo capilar, o O2 tem
muito mais diferena de presso, passando mais fcil, s que o CO2 no tem muita diferena
de presso passando com dificuldade pois o coeficiente de presso dele maior.
Curva de oxihemoglobina dissociada: essa curva mostra que quando a
hemoglobina passa pelo pulmo ela enche de O2 e quando sai vai para os tecidos, perdendo
esse O2. No exerccio fsico a curva vai para a direita e quando dormimos ela vai para a
esquerda.
Fatores que desprendem O2 da hemoglobina
- Aumento de CO2;
- Aumento de temperatura;
- Diminuio de pH;
- Aumento de 2,3 Dpg;
* Quando dormimos tudo isso ao contrrio.
Fluxo sanguneo pulmonar
Zona de West 1:ventilada e no perfundido;
Zona de West 2: ventilada e perfundida na sstole;
Zona de West 3: ventilada e sempre perfundida.
Quando falta O2 na circulao sistmica, acontece no pulmo uma vasoconstrio; as
clulas endoteliais produzem xido ntrico que uma ponte vasodilatadora, porm sofre ao
da xido ntrico sintetase, essa enzima s trabalha em ambiente com presso maior que
70mmHg de O2, se deixar de ter O2 ocorre vasoconstrio e deixa de produzir xido ntrico.
Relao entre ventilao e perfuso: o ideal que todo alvolo seja ventilado e
perfundido, ocorrendo isso na zona 3.

Lei de Shunt: um alvolo ventilado mas no perfundido, zona 2, tendendo ao

infinito.
V/Q = 1 normal
Controle da ventilao: feito por quimiorreceptores centrais e pefigricos.
Os centrais respodem ao CO2 no sangue, com a anidrase carbnica ele volta a ser CO2,
quando aumenta CO2 no sangue esse gs vai para o liquor, se dissocia e diminui pH; os dos
centro respiratrio so ativados e mandam um estimulo para o nervo frnio, que vai no
diafragma fazendo-o contrair, aumentando a frequncia respiratria.
Os perifricos que esto nos seis earotidios e axo aotio, respodem uma variao de O2
a 60mmHg, ele manda mensagem para a central de respirao bulbar no nervo vago,
acontecendo a mesma coisa s que de maneira mais lenta.
Sistema Respiratrio
P2
Farmacologia
Broncodilatadores: interferem na atividade do sistema nervoso; o simptico quando
alterado libera noradrenalina e adrenalina, promovendo relaxamento.
A adrenalina ativa o receptor beta 2 na musculatura lisa brnquica que metabotropico
acoplado a protena GS, essa protena estimula adenilato ciclase, transformando ATP em
AMPc, promovendo vasodilatao. S que a adrenalina no tem seletividade, atuando em
muitos receptores, sendo usadas em situaes de emergncia; ento, melhor usar frmacos
seletivos para o receptor beta 2.
Formoterol: agonista seletivo para receptores beta 2 e tem efeito longo.
Salbutamol: seletivo para beta 2, tem efeito curto e usado nas espiometria.
Efeitos colaterais:
- Tremor: ocorre devido a presena de beta 2 nas fibras musculares esquelticas. Pela
via inalatria o efeito sistmico menor, se fosse pela via oral os tremores seriam intensos
porque h mais alteraes.
- Taquicardia: 3 explicaoes; (1) o corao possui receptor beta 1, mas tem um pouco
de beta 2, assim os frmacos atuam nestes; (2) taquicardia reflexa porque h receptores beta
2 nos vasos, quando beta dois se ativa, h vasodilatao, diminuindo o sistema vascular e a
presso; (3) o fato de alterarem um pouco de beta 1 por no serem seletivos.
* A seletividade vai se perdendo conforme aumenta as doses.
Tiotrpio: antagonista muscarinico, o receptor muscarinico na musculatura
brnquica acoplado a protena GI, que inibe adenilato ciclase, diminuindo a formao de
AMPc, ocorrendo bronconstrio.
Antagonista muscarinico: bloqueia a atuao do receptor atravs da acetilcolina, impedindo
bronconstrio.
* Quando o tiotrpio se liga ao receptor muscarinico para promover bloqueio, a dissociao
dele ao receptor demora, fazendo com que o efeito dure mais.
Efeitos colaterais:
- Taquicardia: a acetilcolina diminui frequncia cardaca, se o tiotrpio absorvido e
bloqueia os receptores, ocorre a taquicardia.
- Boca seca: porque o receptor muscarinico das glndulas bloqueado.
Disonida e Predinisona: so anti-inflamatrios esterodais, foi usado porque a
contrio uma inflamao.