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FISIOPATOLOGIA DA DOR

Dor uma experincia emocional, com sensao desagradvel, associada a leso tecidual prese
te, potencial ou descrita como tal.
IASP (International Association for the Study
of Pain)
Ou seja, mesmo sem leso aparente, pode haver quadros lgicos.
Dor crnica est associada a quadros depressivos ou ansiosos.
At 60s, a dor era considerada uma resposta sensorial inevitvel leso tecidual. As ou
tras dimenses da experincia dolorosa eram pouco valorizadas.
Estudos fisiolgicos e comportamentais mostraram que a plasticidade ou aprendizado
desempenham papel fundamental no processo doloroso.
A existncia de muitos tipos de dor pode ser compreendida pela identificao da nocice
po, (...)
COMPORTAMENTO DOLOROSO SOFRIMENTO
DOR
NOCICEPO.
NOCICEPO
A percepo dolorosa frequentemente desencadeada por estmulo nocivo, seja uma leso ou
doena em tecido somtico ou tecido nervoso, perifrico ou central.
Deteco de leso tecidual por transdutores especializados ligados A FIBRAS DOS NERVOS
PERIFRICOS DO TIPO A DELTA E C.
Estes transdutores podem ser alterados por mudanas neurais ou inflamatrias no seu
meio ambiente mais prximo, tendo seu sinal amplificado ou inibido.
FIBRAS NERVOSAS
A alfa, A beta e A delta at C quantidade descrecente de mielina
diretamente relac
ionada a receptores sensoriais da dor.
Velocidade muito maior quanto maior a mielinizao.
Fig 1, Carpenter, 99.
A linguagem da dor pode ser usada para descrever sofrimento, independentemente d
a causa. O sofrimento aparece quando a integridade fsica ou psicolgica do indivduo
ameaada.
Do ponto de vista temporal, a dor aguda ou crnica e sob a ptica a fisiopatologia,
descreve-se a dor como associada a nocicepo, neuropatia ou desaferentao e a de influn
cia pelo Snsimptico.
Um quadro aparentemente agudo, pelo tempo de desenvolvimento, pode ter uma fisio
patologia que indica potencial para cronificao.
- Dor nociceptora ou inflamatria
produzida pela atividade neural normal em respos
ta a estmulo causadores de dano tecidual; agudo ou crnico; dor ps operatria, artrite
, infeco, isquemia, traumatismo, leso, lombalgia
Dor de tipo misto combina de fatores enxaqueca, algumas lombalgias
Neuroptica
leses ou doenas que afetam o SNP ou SNC
compresso de raiz, trigmio etc.
TRANSDUTORES DE SINAL (NOCICEPTORES)
VIAS QUE CONDUZEM O SINAL (FIBRAS A DELTA E C)
ENCFALO / SNC

TRANSDUO (LIBERAO DE MEDIADORES INFLAMATRIAS A LINGUAGEM DE RECEPO DO CORTE, FERIMEN


ETC)
CONDUO
TRANSMISSO
PERCEPO[
Mecanismo perifrico
Os nociceptores so transdutores em tecidos superficiais, profundos e vsceras, que
anatomicamente apresentam-se como terminaes nervosas livres.
Principal caracterstica eletrofisiolgica o alto limiar de excitabilidade.
Quando um estmulo mecnico, trmico ou qumico intenso, potencialmente lesivo, aplicado
ao organismo os nociceptores so ativados e uma informao de agresso encaminhada ao S
NC.
3 classes de nociceptores:
- mecanociceptores

- segundo tipo
- terceiro tipo
Leso
processo inflamatrio
reparao tecidual
Bradicininas (algognico e vasoativo)
Prostaciclinas
Prostaglandinas (PGE2 diminuio do limiar de excitabilidade dos nociceptore)
Tromboxao
Leucotrienos
Os macrfagos e leuccitos polimorfonucleares liberam fatores solveis de regulao da fas
e aguda, as citocinas (interleucina 1,6 e falta alfa de necrose tumoral),.
RECEPTORES IONOTRPICOS (DEPENDENTES DE LIGANTES) E METABOTRPICOS (ACOPLADOS A PROT
ENA G)
RECEPTORES ENZIMTICOS (TIROSINA-QUISANE)

MODULAO INIBITRIA ALM DO FENOMENO DE SENSIBILIZAO QUE TENDE A AMPLIAR A INFORMAO NO


TIVA EXISTE UM MECANISMO DE MODULAO INIBITRIA MEDIADO POR RECEPTORES OPIOIDES PERIF
ERICOS.
OS LIGANTES ENDGENOS
ENDORFINAS, ETC.
Mecanismo medular
Lmina 1, 2 e 5 do corno dorsal recebm as fibras mais ou menos mielinizadas.
Aps deixarem a lmina 5 os neurnios cruzam a linha mdia da medula e dirigem-se epara
o tlamo.
Ventrobasal, basal posterior e intralaminares
A sensibilizao central atua apenas em fibras amielnicas C.
Amplificao da transmisso nociceptiva aferente: substncia P / glutamato
Wowhousepictures
Perceo da dor pelo crebro humano (ingles)
A leso aguda de um nervo perifrico raramente produz dor imediatamente.
Com a modificao ocorrem aumento da proteinoquinase c no terminal pr0sinaptico e c
onsequente diminuio de calcineurina (fosfatase reguladora de proteina calciocalmod
ulina) resultando em aumento do fluxo atravs dos canais de clcio.
Tratado de anestesiologia cangiani 2011 atheneu 7 edi