Dinmica das Doenas Infecciosas

Histria Natural das Doenas

A histria natural das doenas abrange o conhecimento da evoluo da doena num indivduo, na
ausncia de tratamento, num perodo suficiente para que chegue a um desfecho (cura ou bito). As
fases da histria natural das doenas esto apresentadas no esquema abaixo.

Perodo de incubao o intervalo entre a exposio efetiva do hospedeiro suscetvel a um agente

biolgico e o incio dos sinais e sintomas clnicos da doena nesse hospedeiro.

Perodo prodrmico o perodo que abrange o intervalo entre os primeiros sintomas da doena e o
incio dos sinais ou sintomas que lhe so caractersticos e, portanto, com os quais o diagnstico
clnico pode ser estabelecido. Prdromos so os sintomas indicativos do incio de uma doena.

Perodo de transmissibilidade (ou perodo de contgio) o intervalo de tempo durante o qual uma
pessoa ou animal infectados eliminam um agente biolgico para o meio ambiente ou para o
organismo de um vetor hematfago, sendo possvel, portanto, a sua transmisso a outro hospedeiro.

A figura abaixo mostra o conceito de iceberg, onde boa parte dos casos ficam abaixo do horizonte
clnico, que marca o incio dos sintomas, portanto no podem ser identificados com fundamento em
sintomas e sinais.

Quanto maior a proporo de casos inaparentes, maiores sero as dificuldades de conhecermos a

cadeia do processo infeccioso e de identificarmos os principais responsveis pela manuteno da
transmisso da doena na comunidade, uma vez que os casos conhecidos representam somente o
topo do iceberg.

Cadeia do Processo Infeccioso

Doena infecciosa pode ser entendida como uma doena, humana ou animal, clinicamente
manifesta que resulta de uma infeco.

Infeco a penetrao, alojamento e, em geral, multiplicao de um agente etiolgico animado no

organismo de um hospedeiro, produzindo-lhe danos, com ou sem aparecimento de sintomas
clinicamente reconhecveis.

Existem ainda alguns termos relacionados infeco, mas que dela diferem, entre eles:
Infestao, que pode ser entendida como o alojamento, desenvolvimento e reproduo de
artrpodes na superfcie do corpo ou nas roupas de pessoas ou animais.

Colonizao, que ocorre quando o agente est presente na superfcie do organismo em quantidade
mnima, multiplicando-se numa proporo suficiente para manter-se, mas sem produzir evidncia
de qualquer reao do hospedeiro.

Contaminao, que se refere presena de agente na superfcie do corpo ou na de objetos

inanimados (fmites) que podem servir de fonte de infeco ou via de transmisso.

A infeco ocorre quando o agente deixa a fonte de infeco ou o reservatrio por diferentes vias
de eliminao e, por meio de uma forma conveniente de transmisso (vias de transmisso), com
maior ou menor participao do ambiente, introduz-se no novo hospedeiro suscetvel pela via
adequada de penetrao ou porta de entrada.

Fatores Relacionados ao Agente

Infectividade: capacidade de o agente etiolgico alojar-se e multiplicar-se no organismo do
hospedeiro e transmitir-se deste para um novo hospedeiro.

Patogenicidade: capacidade de um agente biolgico causar doena em um hospedeiro suscetvel.

Virulncia: grau de patogenicidade de um agente infeccioso que se expressa pela gravidade da

doena, especialmente pela letalidade e proporo de casos com seqelas.

Poder imunognico (ou imunogenicidade): capacidade do agente biolgico de estimular a resposta

imune no hospedeiro; conforme as caractersticas desse agente, a imunidade obtida pode ser de
curta ou longa durao e de grau elevado ou baixo. Dependendo tambm das caractersticas do
agente, a imunidade conferida pode ser:
a. tipo especfica: quando a imunidade produzida protege somente contra um dos tipos do
agente. Por exemplo, a imunidade conferida pela infeco pelo poliovrus tipo 1, selvagem ou
vacinal, no nos protege contra os poliovrus tipos 2 e 3.
b. grupo especfica: quando a imunidade produzida protege somente contra um dos grupos
do agente. Por exemplo, a imunidade conferida pelo meningococo A no protege contra as
infeces causadas pelos meningococos B, C, X, Y, etc.

Valncia ecolgica: capacidade de um agente sobreviver em um ou mais reservatrios. Quanto

maior sua valncia ecolgica, maior ser sua capacidade de perpetuao no ambiente; por
decorrncia, na mesma proporo crescero as dificuldades de eliminao do agente.

Resistncia s condies do meio: capacidade de sobreviver nas condies do meio ambiente. Essa
caracterstica condiciona, at certo ponto, as formas de transmisso. Por exemplo, um agente de
baixa resistncia s condies do meio, como o caso do meningococo, somente poder ser
transmitido de forma direta pessoa a pessoa. O bacilo da tuberculose, por sua vez, resistindo por
vrios dias no ambiente, quando na presena de umidade e ausncia de luz solar pode ser
transmitido por via indireta.

Inculo ou dose infectante: a quantidade do agente que penetra no novo hospedeiro suscetvel.
Quanto maior o inculo, maior a gravidade da doena e, geralmente, menor o perodo de incubao.

Fatores Relacionados ao Ambiente

As doenas infecciosas so significativamente influenciadas pelo ambiente, seja em seus aspectos
fsicos, biolgicos ou sociais. O ambiente fsico, como, por exemplo, a temperatura mdia e
umidade relativa do ar, influencia a eficincia do contato na transmisso animal a animal, alm de
favorecer a transmisso de alguns agentes veiculados por vetores.
O ambiente social, em aspectos como a aglomerao, migraes, manejo e comportamento social
est intimamente ligado aos nveis endmicos das doenas infecciosas. Como exemplo, podemos
citar as doenas respiratrias, cujas epidemias so, geralmente, causadas pela introduo no rebanho
de uma amostra mais patognica; no entanto, os patamares a serem alcanados por essa epidemia
dependero, principalmente, das condies de aglomerao dessa populao.

Fatores Relacionados ao Suscetvel

O elo final da cadeia epidemiolgica o novo hospedeiro suscetvel. A suscetibilidade do
hospedeiro depende de fatores genticos, de imunidade especfica adquirida e de outros fatores que
alteram a habilidade individual de resistir infeco ou limitar a patogenicidade.

Suscetibilidade: situao de uma pessoa ou animal que se caracteriza pela ausncia de resistncia
suficiente contra um determinado agente patognico que a proteja da enfermidade na eventualidade
de entrar em contato com esse agente.

Resistncia: conjunto de mecanismos especficos e inespecficos do organismo que servem de

defesa contra a invaso ou multiplicao de agentes infecciosos, ou contra os efeitos nocivos de
seus produtos txicos. Os mecanismos especficos constituem a imunidade humoral e os
inespecficos abrangem os desempenhados por vrios mecanismos, entre eles: pele, mucosa, cido
gstrico, clios do trato respiratrio, reflexo da tosse, imunidade celular.
Imunidade: resistncia usualmente associada presena de anticorpos especficos (imunidade
humoral) que tm o efeito de inibir microrganismos especficos ou suas toxinas responsveis por
doenas infecciosas particulares. A imunidade pode apresentar-se de duas formas:
a. Imunidade ativa: imunidade adquirida naturalmente pela infeco, com ou sem
manifestaes clnicas, ou artificialmente pela inoculao de fraes ou produtos de agentes
infecciosos, ou do prprio agente morto modificado, ou de uma forma variante, na forma de
vacinas. A imunidade ativa natural ou artificialmente adquirida pode ser duradoura ou no,
dependendo das caractersticas do agente e/ou vacina.
b. Imunidade passiva: imunidade adquirida naturalmente da me ou artificialmente pela
inoculao de anticorpos protetores especficos (soro imune de convalescentes ou imunoglobulina
srica). A imunidade passiva natural ou artificialmente adquirida pouco duradoura.

Imunidade de rebanho
Vale notar que a cadeia do processo infeccioso pode ser interrompida quando um agente no
encontra um hospedeiro suscetvel. Isso pode ocorrer quando existir na populao uma elevada
proporo de imunes ao agente.

Imunidade de rebanho ou imunidade coletiva a resistncia de um grupo ou populao

introduo e disseminao de um agente infeccioso. Conforme esquema apresentado na
figura abaixo, essa resistncia baseada na elevada proporo de indivduos imunes entre os
membros desse grupo ou populao e na uniforme distribuio desses indivduos imunes.

Mecanismos de Propagao de Doenas Transmissveis

- Reviso
Questes epidemiolgicas
Quem hospeda e transmite o agente?
Fonte de infeco
Como o agente abandona o hospedeiro?
Via de eliminao
Que recurso utiliza o agente para alcanar o novo hospedeiro?
Via de transmisso
Como se hospeda o agente no novo hospedeiro?
Porta de entrada

Cadeia Epidemiolgica
1. Fonte de Infeco
qualquer hospedeiro vertebrado que alberga um determinado agente etiolgico e pode elimin-lo
de seu organismo, isto , transmiti-lo.
Classificao:
a. Quanto caracterstica do agravo sofrido pelo hospedeiro.
Doentes: tpicos, atpicos e em fase prodrmica
Portadores: sadios, em incubao e convalescentes
Comunicantes.

b. Quanto natureza do hospedeiro.

Humano, domiciliar (animais de estimao), domstico (animais de produo), peridomiciliar
(animais sinantrpicos), silvestres.

Reservatrios

2. Vias de Eliminao
a maneira pela qual o agente infeccioso eliminado para o meio.
Secrees oro-nasais; uro-genitais; lctea; humores (sangue fludos orgnicos); excrees (fezes e
urina); placenta, lquidos fetais e feto; exudatos e descargas purulentas; descamaes cutneas;
tecidos animais; materiais de multiplicao animal.

3. Vias de transmisso
o mecanismo pelo qual o agente se transfere para o suscetvel.
Transmisso

Entendemos transmisso como a transferncia de um agente etiolgico animado de um reservatrio

ou fonte de infeco para um novo hospedeiro suscetvel. A transmisso pode ocorrer de forma
direta ou indireta.

1. Transmisso direta (contgio): transferncia rpida do agente etiolgico, sem a interferncia de

veculos. Ela pode ocorrer de duas formas distintas:
* Transmisso direta imediata: transmisso direta em que h um contato fsico entre o
reservatrio ou fonte de infeco e o novo hospedeiro suscetvel.

* Transmisso direta mediata: transmisso direta em que no h contato fsico entre o

reservatrio ou fonte de infeco e o novo hospedeiro; a transmisso se faz por meio das secrees
oronasais transformadas em partculas pelos movimentos do espirro e que, tendo mais de 100

micras de dimetro, so dotadas da capacidade de conduzir agentes infecciosos existentes nas vias
respiratrias. Essas partculas so denominadas gotculas de flgge.

2. Transmisso indireta: transferncia do agente etiolgico por meio de veculos animados ou

inanimados. A fim de que a transmisso indireta possa ocorrer, torna-se essencial que:
a) os agentes sejam capazes de sobreviver fora do organismo durante um certo tempo;
b) existam veculos que transportem os microrganismos ou parasitas de um lugar a outro.

Transmisso indireta por veculo animado (ou vetor) aquela que se d por meio de um artrpode
que transfere um agente infeccioso do reservatrio ou fonte de infeco para um hospedeiro
suscetvel..Este artrpode pode comportar-se como:
a) vetor biolgico: vetor no qual se passa, obrigatoriamente, uma fase do desenvolvimento
de determinado agente etiolgico; erradicando-se o vetor biolgico, desaparece a doena que ele
transmite. Os anofelneos que transmitem a malria so exemplos desse tipo de vetor;

b) vetor mecnico: vetor acidental que constitui somente uma das modalidades da
transmisso de um agente etiolgico. Sua erradicao retira apenas um dos componentes da
transmisso da doena. So exemplos as moscas, que podem transmitir agentes eliminados pelas
fezes, medida que os transportam em suas patas ou asas aps pousarem em matria fecal.

Transmisso indireta por veculo inanimado aquela que se d por meio de um ser inanimado que
transporta um agente etiolgico. Os veculos inanimados so:
gua; ar; alimentos; solo; fmites

4. Portas de entrada
o ponto ou local de penetrao do agente no novo hospedeiro.
Mucosa respiratria , digestiva, genito-urinrio, conjuntiva, pele, teto, feridas

5. Suscetvel
o hospedeiro vertebrado desprovido de proteo contra um determinado agente infeccioso.