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Introduccin a Psicoterapia

Edith Lozano Lobo


Escuela de Miln
Benjamn Alejandro Martnez Arias
25/NOV/2015
INTRODUCCIN
El modelo de Miln surge al tiempo que se funda el Instituto de la Familia en Miln
(de donde proviene el nombre del modelo) en 1967. El Instituto fue fundado por
Mara Selvini Palazzoli, invitando a Luigi Boscolo, Giofranco Cecchin y Giulana
Prata. Hacia 1972, los miembros de la llamada Escuela de Miln iniciaran una
investigacin en familias con miembros esquizofrnicos que daran lugar a los
planteamientos que dan estructura a su modelo terapia.
Con influencia notoria de elementos tericos y prcticos provenientes de Haley,
Watzlawick, Bateson y Jackson, los resultados de este modelo de terapia son
presentados por primera vez en el libro Paradoja y Contraparadoja.
DESARROLLO
CONCEPTO DE FAMILIA
Para los miembros de la escuela de Miln la familia se entiende como <<un
sistema que se gobierna a s mismo y se autocorrige a travs de reglas
constituidas en el tiempo (mediante ensayo-error), indicando qu es permitido o no
en la familia y en la relacin de cada uno de sus miembros con los dems.>>
En la cita anterior se aprecia el papel de la comunicacin en el modelo, ya que,
siguiendo los postulados de Watzlawick en Teora de la Comunicacin Humana,
es imposible no comunicar. As, todas las conductas de los miembros de la familia
afectan y provocan una conducta en respuesta, es decir, la relacin entre ellas y
sus miembros. Con esto se explicita que <<las conductas NO son patolgicas>> y
que ste tipo de conductas se rige por una serie de normas peculiares producto de
dichas conductas comunicacionales y relacionales.
EL TRABAJO DE LA SESIONES
La escuela de Miln hace uso de un mtodo particular para el trabajo de las
sesiones.
Primeramente existe lo que se denomina precesin, que es el espacio que se le
destina a) a la primera entrevista (producto de la llamada telefnica previa) o b) a
la lectura del acta de la sesin anterior.
El trabajo de los terapeutas tiene un formato 2 A 2, es decir, 2 terapeutas (hombremujer) lideran la sesin, mientras los otros 2 terapeutas (mujer-hombre) observan
detrs del espejo (cmara Gessel), el desarrollo de la misma a fin de notar

perturbaciones en los terapeutas lderes y ofrecer indicaciones y/o sugerencias


en el transcurso de la sesin, pudiendo interrumpir el trabajo de sesin siempre
que sea pertinente para hacer llegar las observaciones a sus colegas.
En tercer lugar se realiza una discusin de la sesin, donde los terapeutas tienen
la oportunidad de compartir sus opiniones y observaciones sobre lo apreciado en
la sesin con la familia. Despus, los terapeutas regresan y hacen de
conocimiento de la familia los resultados generales de la discusin a manera de
conclusin de la sesin. Una vez se retira la familia, los terapeutas se renen
nuevamente para redactar el acta de la sesin, donde se discuten, nuevamente,
las reacciones observadas y se formulan previsiones para la sesin siguiente,
quedando reportado en el acta solo las reacciones excepcionales observadas por
los terapeutas.
MARCO TERICO DEL PROCESO TERAPUTICO
HIPTESIS
Desde la primera llamada, y a lo largo del proceso de terapia, los terapeutas
tienen al oportunidad de platearse hiptesis respecto a la problemtica de la
familia, sus relaciones, y posibles intervenciones. A diferencia del proceso
cientfico, la hiptesis no sirve como gua mxima de la terapia, sino que se
considera como una herramienta cambiante que permita el progreso del proceso
teraputico y es seleccionada con base en su utilidad para explicar aspectos
concretos de las relaciones y problemticas presentes. Adems, se hace hincapi
en la necesidad de una hiptesis sistmica, es decir, que incluye a todos los
miembros de la familia.
NEUTRALIDAD
Es una caracterstica indispensable, ya que impide, tanto al terapeuta como a los
miembros de la familia, la formacin de coaliciones del orden cliente-terapeuta,
asegurando la objetividad de las acciones realizadas a lo largo del proceso por
los terapeutas.
CIRCULARIDAD
La bsqueda de informacin es uno de los aspectos esenciales en el proceso
teraputico. En la escuela de Miln se refiere a la capacidad de bsqueda del
terapeuta para establecer las relaciones, las diferencias y los cambios dentro de
cada familia. Para ello se describen algunos apartados importantes: primero, el
pensamiento relacional del terapeuta, es decir, que se concentra en las relaciones
entre los miembros relativas al problema, segundo, el tiempo en que se obtiene
informacin de cada miembro es variado, pero jams se concentra en un nico
miembro de la familia.
Lo anterior permite detectar palabras o temas clave que estn adscritos al
problema en cuestin. Las dudas o silencios pueden hacer uso de tcnicas como
realizar preguntas opuestas para obtener ms informacin (Por qu creen que

hay algo mal con ?). Tambin es posible dar pie a preguntas relacionales a partir
de las respuestas que se obtengan de preguntas lineales sobre sentimientos o
conductas. Otro tipo de conductas relacionales tienen lugar al presentar y/o
evaluar prescripciones o rituales.
TIPOS DE PREGUNTAS
La circularidad est ntimamente ligada con el tipo de preguntas que se hacen y el
cmo se hacen. A esto se le conoce como interrogatorio circular. Las
caractersticas de este interrogatorio tienen que ver con la intencin de las
preguntas que se realizan y el tema que se pretende abordar con ellas. De tal
forma, se tienen preguntas que exploran aspectos de intervencin, que comparan
y clasifican, que explican y dan significado, que ofrecen y evalan acuerdos y que
indagan en las diferencias y los posibles cambios, todas ellas relacionadas con
distintos temas, ya sea el problema, las (posibles) soluciones, el tiempo (la
duracin de), las conductas de interaccin o las conductas especficas, la
comparacin entre los subsistemas familiares, los contextos en que se desarrollan
determinadas conductas, as como lo sentimientos y las creencias que los
miembros de la familia tienen hacia determinados aspectos de su relacin entre
ellos.
Tales preguntas hacen uso de la temporalidad, pudiendo ser referidas en
situaciones hipotticas, o no, que ocurren en el pasado, en el presente o en el
futuro.
LA TRANSICIN ESQUIZOFRNICA
Las familias estudiadas por la escuela de Miln tenan caractersticas muy
particulares y miembros con conductas psicticas. A partir de stos estudios, los
miembros de Miln describieron algunos elementos presentes en ellas:
Uno de los puntos importantes es la cualidad homeosttica de las familias, es
decir, su renuencia al cambio, manifestada de diversas formas. En ellas
predominaba una situacin de doble vnculo en todas las relaciones familiares, las
relaciones NO logran una DEFINICIN y se cae en el juego de cambiar la relacin
entre los integrantes sin saber el papel concreto de cada uno. <<No es que deban
hacer algo diferente. Deben ser lo que no son. Solo as podrn ayudarme a ser lo
que no soy pero que podra ser si ustedes son lo que no son. >> (Selvini et al,
1988)
Los padres procuran mantener una postura de poder, negando cualquier
confirmacin de los otros miembros a fin de no moverse de su posicin. Esto
puede dar lugar a lo que se denomina escalada esquizofrnica, es decir, una
complementacin entre culpa y poder.
Las familias tienen 3 divisiones, sealadas en generaciones: La primera
generacin (los padres) poseen un conjunto de normas rgidas y repetitivas, entre
ellos y en las generaciones siguientes. La segunda generacin (hijos/hijas) sigue
las normas establecidas por la primera generacin con el agregado de un marcado
grado de cautela en sus relaciones entre ellos y la primera generacin por miedo
al rechazo que pueda tener lugar, ya sea de alguno de los miembros de la primera

generacin o entre los miembros de la misma generacin. Finalmente se planeta


una tercera generacin, que se manifiesta como sntoma en un miembro de la
familia. Aqu las pautas transaccionales tienen mayor rigidez, adems de contener
lo mencionado en las pasadas generaciones.
MTODOS DE INTERVENCIN
Con base en lo observado en las familias con transiciones esquizofrnicas, se
proponen algunos mtodos de intervencin a fin de continuar el trabajo teraputico
y lograr un cambio en las normas que rigen las relaciones familiares y las
conductas que perpetan el sntoma.
CONNOTACIN POSITIVA
Esta intervencin paradjica atribuye como benfico el sntoma por el que la
familia se presenta a consulta. El sntoma es alentado por los terapeutas para ser
reproducido por los miembros de la familia, esta vez, a un nivel consciente. Se
estipula que el sntoma tiene una razn altruista de ser y por tanto se sugiere que
siga llevndose a cabo. La connotacin tiene lugar a nivel relacional ms que
personal
RITUALES FAMILIARES
Todas las familias tienen creencias (mitos), convicciones que el grupo comparte y
dictan el tipo de relacin entre los miembros y los roles de cada uno alrededor de
determinados aspectos de la dinmica familiar. Estos mitos son aceptados a priori
por los miembros de la familia. El objetivo de la intervencin de rituales (acciones)
es el romper con una creencia, para lo cual, la instruccin que se de a la familia
debe ser muy especfica. Para llevar acabo este tipo de intervencin es necesario
tener suficiente conocimiento de la historia familiar.
RIVALIDAD FRATERNA VS SACRIFICIO
En familias con varios hijos/hijas, es posible que los/las hermanos/hermanas vean
al/la hermano/hermana que manifiesta lo sntomas desde dos frentes: ya sea
compasivamente (desde una posicin superior), o bien con enojo al centralizar la
atencin. En esta situacin se connota positivamente al hijo/hija sintomtico,
haciendo ver su condicin como un sacrificio. Con el uso de esta estrategia la
etiqueta se mueve hacia los/las hermanos/hermanas aparentemente sanos/sanas,
provocando un juego de competencia sobre los supuestos privilegio o descuidos
que perciben los hermanos.
DILEMA EN LA RELACIN PADRES-HIJOS
En familias con hijos/hijas nicos/nicas se manifiesta una relacin de conflicto
entre padres e hijos/hijas. Esta estrategia busca desplazar ese conflicto del
hijo/hija hacia los terapeutas, en vez de los padres. Mediante lo anterior se le

permite que el hijo/hija crezca independientemente de la relacin de los padres,


quitando de encima la creencia de que es su responsabilidad como joven el deber
de reformar y/o suplir a los padres.
RECUPERAR AUSENTES
Cuando alguno(s) de los miembros de la familia abandona la terapia, tal accin
habla de las resistencias, no solo de la persona(s) ausente(s) sino tambin de la
familia en su totalidad.
La conclusin de la sesin se discute con todos los miembros de la familia
presentes, por lo que en la ausencia de miembros, la conclusin se enva a los
miembros ausentes y se les pide que se lea cuando todos los miembros de la
familia estn presentes. Esto les hace saber que no quedan exentos del proceso
teraputico, obligndoles a acudir a las sesiones subsecuentes.
ELUDIR LA DESCALIFICACIN
La descalificacin es uno de los procesos imperantes en las familias con
transiciones esquizofrnicas que definen la NO RELACIN entre sus integrantes.
El terapeuta debe mantenerse neutral hacia la descalificacin de la familia hacia
l/ella y aceptarla. Los sentimientos del terapeuta hacia la familia pueden ser un
buen indicador de si el terapeuta est entrando o no al juego esquizofrnico de la
familia.
COALICIONES NEGADAS
Pueden existir coaliciones <<perversas>> en la familia. Dichas
menester del proceso teraputico por lo que simplemente
positivamente y se continua con el trabajo de toda la familia.
mantener dentro del esquema de trabajo a toda la familia y
moralistas por parte de alguno de los terapeutas.

coaliciones no
se connotan
El objetivo es
evitar sesgos

DECLARAR LA PROPIA IMPOTENCIA


Se aplica en una situacin prolongada de NO CAMBIO. Bsicamente, el terapeuta
asume su incapacidad, explcitamente, de lograr un cambio en la familia, sin
embargo se programa a la familia para una prxima sesin, contradiciendo as su
misma postura, introduciendo una paradoja en la dinmica teraputica.
PARADOJA EXTREMA
Involucra la definicin de la persona <<siendo lo que no es>>. Bajo la premisa,
indirecta del sujeto <<Para que las cosas vayan bien debo ser lo que no soy>> se
prescribe al paciente convertirse en <<lo que no es>>. Esta prescripcin introduce
una paradoja ya que se obliga a la persona a asumir por completo el rol de la
persona que debe ser, dejando de ser l/ella mismo/misma, provocando
complicaciones para seguir la prescripcin para finalmente asumir su propio papel.

CONCLUSIONES
El objetivo de la terapia en la escuela de Miln se centra en la modificacin de
relaciones y conductas dentro de la dinmica familiar a fin de lograr un cambio en
la secuencia sintomtica presente. Para esto, las prescripciones, en la medida de
lo posible, tienen una intervencin paradjica para introducir los cambios en las
relaciones familiares.
Basado en tal premisa, el modelo de Miln introduce versatilidad al proceso
teraputico ya que la prescripcin de paradojas, y las contraparadojas resultantes,
obligan a la familia a realizar cambios en sus transacciones comportamentales y
relacionales. No obstante, dicha versatilidad se ve respaldada por una ardua labor
por parte de los terapeutas ya que, bajo dicho modelo, no solo se ven involucrados
los recursos materiales necesarios para el proceso (la forma de trabajo 2 A 2 de
los terapeutas), sino una considerable cantidad de tiempo invertido en cada familia
que es tratada.
REFERENCIAS
EGUILUZ ROMO, L. de L., Et al. TERAPIA FAMILIAR. SU USO HOY EN DA.
CAP. 7, pp. 161-195. Ed. Pax Mxico, Mxico.