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CISTOISOSPOROSIS o ISOSPOROSIS o ISOSPORIASIS

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Dra. Teresa Uribarren Berrueta

Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM
berrueta@unam.mx
Cystoisospora belli (antes Isospora belli), protozoo del phylum Apicomplexa, es parsito
intracelular obligado de intestino delgado, causante de diarrea en sujetos inmunocompetentes, con
frecuencia jovenes. En personas con sndrome de inmunodeficiencia adquirida y otros estados de
inmunocompromiso representa un problema de salud muy severo. En pacientes con SIDA ha
llegado a reportarse hasta un 20% de sndromes diarreicos causados por C. belli. (Stark et al., 2009;
Legua & Seas. 2013).
Estudios moleculares han demostrado que las especies del parsito de primates y carnvoros
presentan una relacin ms estrecha con la Familia Sarcocystiidae, as que el coccidio ha sido
transferido a esta familia y al gnero Cystoisospora, lo cual se har patente en trabajos y
publicaciones futuras. (Neira et al., 2010).
Epidemiologa.
La parasitosis es cosmopolita, endmica en regiones tropicales y pases en desarrollo: Hait, El
Salvador, Brasil, otros pases en Sudmerica, Mxico, Africa tropical, Este Medio y el sudeste de
Asia.
En EUA, Canad y Europa se estima alrededor de un 0.2 % de infecciones, y en pases no
desarrollados entre 3 - 20%.
La enfermedad es ms severa en nios, jovenes e inmunocomprometidos; puede dar lugar a cuadros
severos, crnicos, con complicaciones y recurrencias.
En los pacientes inmunocompetentes la parasitosis tiende a la autolimitacin, con reinfecciones
poco frecuentes.
La eliminacin de ooquistes se presenta durante meses.
Ciclo biolgico.
El ciclo vital de Cystoisospora belli es monoxeno. Tiene su hbitat en clulas epiteliales intestino
delgado. Su desarrollo es intracelular.

El mecanismo de infeccin es la ingesta de agua y alimentos contaminados con ooquistes

esporulados (maduros), la forma infectante. Los esporozotos liberados penetran las clulas
epiteliales de intestino delgado, en las que se lleva a cabo la reproduccin asexual: esquizogonia o
merogonia, que da lugar a merozotos, los cuales invaden nuevas clulas. Algunos sufren la
diferenciacin a micro y macrogametos, que se fusionan (reproduccin sexual), con la formacin de
un cigoto y posteriormente, de un ooquiste inmaduro, forma diagnstica, oval y translcido, de
unos 22 - 33 m, en cuyo interior se encuentra un cuerpo esfrico, el esporoblasto, el cual se divide
posteriormente en dos.
Una vez eliminado el ooquiste con las heces fecales, se desarrollan en su interior 2 esporoquistes,
cada uno con 4 esporozotos mviles (ooquiste maduro, forma infectante). La esporulacin
requiere de condiciones de humedad, temperatura y oxgeno adecuados y se lleva a cabo en unas 24
horas. Los sujetos infectados pueden elminar ooquistes durante meses.
Un ejemplo de ciclo de vida en animales, de utilidad para comprender la biologa de los llamados
cocccidios intestinales: "Ciclo de vida de la coccidiosis".
Cuadro clnico.
En pacientes inmunocompetentes, generalmente se presentan cuadros diarreicos limitados; en
infantes y preescolares, puede presentarse una enfermedad severa, con diarrea acuosa, sin sangre,
esteatorrea, malabsorcin, cefalea, fiebre, dolor abdominal, vmito y prdida de peso.
Algunos sujetos presentan eosinofilia. Puede haber recadas.
Es una enfermedad que afecta a personas de todas las edad, aunque tiende a ser ms seria en
infantes y nios pequeos.
Se asocia a mayores incidencias entre sujetos inmunocomprometidos (SIDA, principalmente,
pacientes con linfoma, leucemia, recipientes de transplantes renal y heptico), en los que la
parasitosis puede adquirir un caracter crnico; la diarrea, abundante y lquida puede conducir a
deshidratacin y desequilibrio hidroelectroltico importantes, requiriendo de hospitalizacin. Los
pacientes con antecedente de infeccin por Pneumocystis jirovecii y sujetos a tratamiento
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preventivo con trimetoprim-sulfametoxazol estarn recibiendo a un tiempo tratamiento contra la

cystoisosporosis y las recadas.
Existen reportes de la enfermedad extraintestinal en pacientes con SIDA, involucrando pulmones,
hgado,vas biliares, bazo, ganglios linfticos, colon.
Histopatolgicamente se observan atrofia de microvellosidades, infiltrados de eosinfilos y
desorganizacin del epitelio en las criptas y en la superficie.
La eliminacin de ooquistes inicia a los 5 das en forma escasa y aumenta progresivamente.
Histopatologa.
En ocasiones, se encuentra mucosa con apariencia normal.
Destruccin celular.
Atrofia de vellosidades.
Hiperplasia de criptas.
Infiltracin celular de la lmina propia por PMN, clulas plasmticas y eosinfilos. La presencia de
eosinfilos, tisulares y perifricos, se asocia ms con Cystoisopora que con las otras coccidias. (Lai
& Lamps . 2015).
Necrosis.
Diagnstico de laboratorio.

C. belli (C. belli). Ooquiste con dos esporoblastos.

Examen con lugol. Imagen: M. en C. Rosa Mara
Snchez M, Depto. de Parasitologa, ENCB-IPN.

C. belli. Ooquiste con un esporoblasto. Tincin Kinyoun.

Imagen: M. en C. Rosa Mara Snchez M, Depto. de
Parasitologa, ENCB-IPN.

C. belli. Ooquiste con un esporoblasto. Examen en

fresco. Imagen: M. en C. Rosa Mara Snchez M,
Depto. de Parasitologa, ENCB-IPN.

Se fundamenta en la observacin microscpica de los ooquistes no esporulados; su eliminacin con

la materia fecal es irregular y en poca cantidad, por lo que son necesarios varios exmenes. Los
cristales de Charcot Leyden, no son especficos, pero constituyen un hallazgo frecuente, debido al
infiltrado inflamatorio intestinal (abundante en eosinfilos).
Las preparaciones en fresco son tiles en la visualizacin de los ooquistes cuando se emplean
contraste diferencial, epifluorescencia (deteccin de autofluorescencia).
Son de mayor utilidad los mtodos de concentracin y posterior tincin de los extendidos. Las
tcnicas empleadas son las tinciones cidas de Kinyoun y Ziehl-Neelsen modificado; otras
tinciones de utilidad son safranina-azul de metileno, auramina-rodamina y acrifluor.
Mtodos tales como endoscopa, aspirado duodenal y biopsia intestinal son tiles tambin, cuando
los exmenes coproparasitoscpicos son negativos y existe evidencia clnica suficiente para
ameritar su empleo.
En la biometra hemtica se puede apreciar eosinofilia, relativa o absoluta.
Tratamiento.
Trimetoprim-Sulfametoxazol y tratamiento de sostn. O cotrimoxazol.
En patientes con SIDA y otras patologas que producen inmunosupresin, se ofrece tratamiento de
tipo preventivo y contra parasitosis recurrentes.
Es muy importante el tratamiento antirretroviral.
Se han utilizado como tratamiento alternativo: pirimetamina + cido flico, metronidazol,
roxitromicina, ciprofloxacina, nitazoxanida.
Vnculos.
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ltima revisin 19 enero 2015
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