Lipoescultura

y tcnicas de relleno autlogas

por Julio A. Ferreira

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Lipoescultura y tcnicas de relleno autlogas

por Julio A. Ferreira

Indice

4 La medicina esttica

y la ciruga cosmtica
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5
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Introduccin
Historia
Definiciones

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12
12
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13
13
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15
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Caractersticas del tejido adiposo

Fuente de glicerol
Acciones hormonales sobre la liposntesis
Los receptores Alfa y Beta
Nmero de clulas adiposas
Esteatomeras
Volumen de los adipocitos
Grasa superficial (Aerolat Layer)
Grasa profunda (Lamellar Layer)

Tejido adiposo
Tejido conjuntivo
El colgeno
La elastina
Sustancia intercelular
Proteoglicanos

La vascularizacin del tejido

adiposo

La Liposuccin
Tcnica
Seleccin de pacientes
Riesgos operatorios
Primera consulta
Prescripciones
Programa post-quirrgico
El material
Cnulas
Agujas
Jeringas

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La mesa e instrumental quirrgico

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30
30
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Lipoescultura cervicofacial
Marcaje
Lipoesculturas en ginecomastias
Lipoescultura abdominal
Marcaje
Tcnica
Post-quirrgico
Lipoescultura de flancos
Marcaje
Tcnica
Postoperatorio
Lipoescultura de la regin
glteotrocantrea
Marcacin
Lipoescultura de la zona
inguino-crural internomedial
Marcaje
Tcnica
Postoperatorio
Lipoescultura de rodillas
Marcacin
Tcnica
Postoperatorio

31
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La anestesia local
Definicin
Anestsicos locales
Toxicidad
Crioanestesia

Tcnica recomendada
Crioanestesia
Anestesia local
Precauciones
Resumen

Rutina quirrgica
La fotografa
Marcaje
Rasurado
Desinfeccin
Anestesia
Incisin
Tunelizacin
Extraccin
Cierre de la incisin
Oclusin de la incisin
Vendaje de la zona

Descripcin de la tcnica aplicable en las distintas zonas

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34 Otras localizaciones

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Lipoescultura braquial
Marcacin
Tcnica
Postoperatorio
Piernas y tobillos
Marcacin
Tcnica
Postoperatorio
Lipomas
Marcacin
Tcnica
Postoperatorio

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42
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Clasificacin de la obesidad
Factores familiares
Factores genticos
Caractersticas del tejido adiposo
Nmero de clulas adiposas
El volumen de los adipocitos
Grasa superficial (Aerolat Layer)
Grasa profunda (Lamellar Layer)
Conclusiones

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45
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46
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Complicaciones
Complicaciones sistmicas
Frmula de Klein

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Lipoescultura ultrasnica
Principios fsicos
Marcacin
Tcnica
Conclusiones

La Lipoescultura en
el paciente obeso

Complicaciones en la
lipoescultura

Manifestaciones txicas
Trombosis, tromboflebitis
y embolias grasas
Hemorragias intra o postoperatorias
Perforaciones de rganos
Infecciones
Complicaciones locales
Defectos en superficie,
irregularidades cutneas
Adherencias
Reacciones alrgicas a
drogas o adherentes
Pigmentaciones cutneas
Infecciones locales
Parestesias
Derrames sanguneos en las

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lipoesculturas y su tratamiento
Equimosis
Hematomas
Derrames serosos
Profilaxis - Hemostasis
Recomendaciones prcticas
Tratamiento

Mesoterapia
Mtodo
Ultrasonido
Drenaje linftico manual
Conclusiones

La lipoesclerosis de los
miembros inferiores y su
relacin con la lipoescultura
Resumiendo

Lipotransferencias
Histologa en las lipotransferencias
Indicaciones
Materiales a utilizar
Tcnica
Post-quirrgico
Expectativas de sobrevivencia
Complicaciones

Relleno tisular autlogo

Histologa
Materiales
Tcnica
Indicaciones
Ventajas del mtodo
Complicaciones

La funcin de la esteticista en
el pre y post-quirrgico

70 El rol de la esteticista:
pre y post-quirrgico
70
Tratamiento cosmetlogico prequirrgico
72
Tratamiento cosmetolgico post-quirrgico
74 Drenaje Linftico Manual - (D.L.M.)
75 Las acciones esenciales del D.L.M.
75 Las maniobras esenciales del D.L.M.
76 Aspectos legales en la

ciruga esttica
78 Las prestaciones del mdico
con respecto a la ciruga esttica
78 El resultado en las operaciones
de embellecimiento
78 Obligacin de guardar el secreto
78 Autorizacin escrita
79 Bibliografa
3

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Introduccin

La medicina esttica
y la ciruga cosmtica
La aparicin de la lipoescultura y de las tcnicas
de relleno autlogo han cambiado, sin duda, el panorama y las posibilidades teraputicas, tanto en
los medios mdicos como en los pacientes.
En efecto, las revistas de inters general comenzaron muy rpidamente a divulgar estas tcnicas que
ofrecan resultados casi mgicos sin contraindicaciones y sin riesgo alguno. Pacientes y mdicos,
siempre en busca de milagros, se acercaron a estos
mtodos sin vacilar.
Ese abrupto comienzo permiti que empezaran a
realizar las intervenciones mdicos no especializados, sin el entrenamiento o la capacitacin quirrgica necesaria. De esto se desprenden los fracasos
o complicaciones que han desmerecido en parte a
estas revolucionarias tcnicas.
He tenido la fortuna de conocer y aprender de los generosos e internacionales maestros en Lipoescultura,
como los doctores Pierre Fournier, Giorgio Fischer y
Michelle Zocchi, as como tambin de otros grandes
cirujanos y amigos de todo el mundo, entre los que
puedo mencionar a los doctores Jeffrey Klein, Eduardo Krulig, Anthony Erian, Ziya Saylan, Enrique Hernndez Perez, Howard Tobin, Guillermo Castillo, Pierre Antonio Bacci, Richard Dolsky, Melvin Shiffman,
Robert Jackson, Steven Hopping, Nicolai Serdev, Toma Mugea, Cesar Morillas, Felipe Leyton, y Victor
Garca, entre otros. Dejo un lugar especial para el Prof.
Dr. Jos Juri, maestro de maestros.
He rescatado de ellos la prudencia y la cautela
para el abordaje de estos temas; y por eso repetiremos hasta el cansancio que, al hablar de tcnicas microquirrgicas, no hablamos de pequeas cirugas, sino de cirugas con microinstrumental o de microincisiones.
La intencin de este compendio es poner al alcance de los mdicos dedicados a la esttica la tcnica y la experiencia recogidas en los ltimos catorce aos de trabajo consagrados, casi con exclusividad, a estos mtodos destinados a la correccin
de las alteraciones en la armona corporal.
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Historia
Las tcnicas que nos ocupan no carecen de antecedentes. Ya en 1921, el cirujano francs Dr. Dujarrier intent remover tejido adiposo de la cara interna de rodilla de una bailarina por intermedio de
una legra uterina, aunque obtuvo como resultado
la amputacin del miembro por infeccin.
Corre el ao 1964. El cirujano alemn Dr. Schrudder logra remover tejido graso tambin utilizando
una legra uterina; llama a esta tcnica "lipoexresis". Sin embargo, no tuvo aceptacin por los cirujanos debido a las linforreas e irregularidades cutneas que produca.
Es recin en 1974 cuando el cirujano italiano Arpad Fischer y su hijo Giorgio Fischer crean la tcnica que ellos denominan lipoescultura. Comienzan a utilizar cnulas de terminacin roma y un
aparato de succin.
En el ao 1978, los doctores Meyer y Kesserling
describieron una tcnica de extraccin grasa por
intermedio de una cnula cortante conectada a un
aspirador de 0,5 At. de presin negativa.
En 1977, el Dr. Illouz comenz a utilizar una cnula igual que la descripta por Fischer, con la que
iba creando tneles, previa inyeccin de solucin
hipotnica.
Es Fournier el que utiliza por primera vez la palabra Lipoplastia, por considerar que realizaba una
succin de grasa y un remodelamiento perifrico
en una tcnica seca.
A partir de 1980 comienza la difusin de la tcnica en el mundo, y son presentados trabajos en las
principales revistas de ciruga esttica y en congresos de la especialidad.
El Dr. Pierre Fournier demuestra, en el ao 1985,
la posibilidad de realizar las extracciones por intermedio de jeringas, encontrando que se succionaba menor cantidad de sangre y se presentaba un
mejor postoperatorio.
Es por este procedimiento que, utilizando agujas
hipodrmicas, se logran extraer cilindros de tejido
graso con una preservacin de los adipocitos que
permite la reinyeccin posterior.
En 1989 se presentan los primeros trabajos de relleno con material autlogo, tales como los publicados en el Journal de Medicina Esttica y Ciruga
Dermatolgica Francesa en su nmero de septiembre, por el cirujano italiano Michelle Zocchi.
Debemos tambin a Zocchi el desarrollo de la Lipoescultura Ultrasnica, quien en el ao 1990 publica los primeros trabajos sobre la utilizacin del
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ultrasonido y su propiedad de cavitacin para la lisis selectiva adiposa; en 1992 presenta a la sociedad mdica un equipo de su invencin para efectuar la tcnica.

Definiciones
Entendemos por lipoescultura la tcnica de extraccin de tejido graso por intermedio de cnulas romas de un calibre que vara entre los 2 a 5 mm. de
dimetro. Esta extraccin se realiza con el auxilio
de jeringas de 20 60 cc.
Reservamos el nombre de Liposuccin para los
casos en que hacemos la extraccin con la asistencia de un aparato aspirador.
Denominamos tcnica de lipotransferencia a aquella que utiliza tejido adiposo entero extrado por la
tcnica de lipoescultura y lavado con solucin fisiolgica para preservar la integridad del adipocito.
Denominamos tcnica de relleno tisular autlogo
a aquella que utiliza tejido graso extrado por la
tcnica de la lipoescultura y que, por diversos procedimientos, provoca la lisis adipocitaria y que,
con la posterior decantacin, obtiene un compacto
extracto tisular que corresponde a la estructura de
sostn adipocitaria.

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CAPITULO 1

Tejido

adiposo
Podemos definir al tejido adiposo como
una asociacin laxa de clulas con contenido lipdico y clulas vasculares del
estroma, incluidas en una matriz de fibras
colgenas. La casi totalidad del tejido
graso corresponde a la grasa blanca (o
unicelular), cuyas clulas poseen una sola
vacuola de lpidos.

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El otro tipo de grasa corresponde a la parda (o

multilocular), en cuyas clulas se encuentran numerosas gotas lipdicas.
La grasa parda se encuentra en el feto, en varias
localizaciones, y, a medida que el individuo crece,
los depsitos son reemplazados gradualmente por
tejido adiposo blanco.
Se la encuentra en las zonas inter y subescapular,
en la regin de la nuca, axilar y cubriendo las glndulas suprarrenales.
Es de destacar el gran nmero de mitocondrias que
poseen estos adipocitos. La regulacin de la termognesis es realizada por inervacin simptica.
Las clulas adiposas son las ms grandes del organismo, con un dimetro de entre 10 a 100 micrones, que pueden llegar a los 200 micrones en casos
de obesidad.
Son clulas tpicamente poligonales en forma de
ANILLO DE SELLO. Presentan mitocondrias
en la zona ms ancha del reborde citoplasmtico,
cerca del ncleo aplanado contra la membrana
por efecto de la gran inclusin lipdica central.
Presentan, adems, todos los organoides intracelulares como el Aparato de Golghi, el retculo
endotelial y un complejo de membrana basal.
Cushman inform que los adipocitos maduros
remueven la seroalbmina del medio por pinocitosis, y que estas vesculas se descargan directamente en las grandes inclusiones lipdicas.
El tejido adiposo incluye otros tipos de clulas
como las vasculares, ya que cada adipocito est
en contacto, por lo menos, con un capilar que le
aporta los nutrientes. Posee tambin mastocitos,
que son los encargados de la secrecin de heparina (importante en la regulacin de la lipoprotein lipasa).
Los adipocitos forman parte del tejido conjuntivo, por lo que debemos hacer una referencia de
este tejido para comprender la dinmica del tejido adiposo.

Tejido conjuntivo
El tejido conjuntivo es considerado hoy como un
verdadero rgano operacional que provee, sintetiza y distribuye diferentes sustancias y nutrientes a
los rganos y estructuras que son rodeadas por el
mismo, as como del drenaje necesario de los catabolitos, producto del metabolismo.
Este tejido est compuesto por las siguientes
estructuras:

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Clulas
Formaciones fibrilares
Sustancia fundamental
Vasos sanguneos y linfticos
Nervios

Elementos celulares fijos

Fibroblastos
Adipocitos
Clulas musculares lisas

Clulas mviles
Mesenquimticas indiferenciadas
Mastocitos
Macrfagos
Plasmocitos
Clulas sanguneas en trnsito

Elementos fibrilares
Corresponden a la matriz intercelular que est
compuesta por varios tipos de macromolculas
que le confieren al tejido conjuntivo sus caractersticas biomecnicas. Ellas son:
Colgeno
Elastina
Sustancias intercelulares

El colgeno
Es sintetizado por diversas clulas como osteoblastos, condroblastos, odontoblastos, clulas
musculares y fibroblastos (estos resultan de singular importancia para nosotros).

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Sufre la biosntesis de dos etapas: una intracelular (fibroblstica), y otra extracelular (matricial). Cada fibra est formada por un haz de fibrillas elementales de disposicin paralela y birrefringencia positiva, es decir, con orientacin
y estriaciones transversales peridicas de 64
nm. A su vez, los filamentos se forman por yuxtaposicin de protofibrillas, formadas por tres
cadenas polipeptdicas que se enroscan en una
estructura helicoidal triple.
Entre los aminocidos que constituyen el colgeno, encontramos 1/3 de glicocola, 1/3 de prolina y de hidroxiprolina; esta ltima, especfica
del colgeno.
Actualmente se han descrito 12 tipos de colgeno
distintos, cuya organizacin molecular todava no
se conoce con exactitud. As tenemos:
Tipo I: Constituye el 90% del total. Es muy
resistente.
Tipo II: Lo encontramos en los cartlagos hialinos.
Forma fibrillas muy finas.
Tipo III: Est asociado al tipo I y forma las fibras
reticulares
Tipo IV: Est presente en las capas basales, constituye un verdadero filtro. No forma parte del tejido conjuntivo.
Tipo V: Es un componente de las membranas fetales y de la placenta. Se lo encuentra en pequeas
proporciones en el adulto.
Trabajos recientes han comprobado que el tejido
de cicatrizacin posee un tipo de colgeno diferente al adulto y parecido al fetal, y que, en los casos
en que las cicatrices evolucionan hacia la normalidad, este colgeno evoluciona hacia el tipo adulto,
mientras que, en las cicatrices hipertrficas, el tipo embrionario persiste.

La elastina
La importancia de estas fibras radica en que la lisis progresiva de ellas tiene un papel determinante en el proceso de envejecimiento del tejido conjuntivo drmico.
Es la protena elstica del organismo, y sus fibras
pueden extenderse hasta el 120 % de su longitud
original, para luego volver al estado anterior. Preestheticnet.com

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sentan birrefringencia y orientacin, aunque no estriaciones transversales.

La proelastina sufre una serie de reacciones que la
llevan a una consistencia de caucho. Es una protena resistente que es atacada por la elastasa. Contiene la misma cantidad de glicocola que el colgeno, pero carece de hidroxiprolina, que es la especfica del mismo.
Los estudios de L. Robert han demostrado una
biosntesis activa de la elastina en la edad adulta.
Tambin el proceso de envejecimiento drmico sigue los mismos pasos que el arterial, ya que sufre
de una calcificacin progresiva, con infiltracin lipdica y prdida de su elasticidad.

Sustancia intercelular
Est representada por los proteoglicanos, cido
hialurnico y glucoprotenas.
Estos elementos son segregados por clulas del tejido conjuntivo, sobre todo por los fibroblastos.

Proteoglicanos
Es una de las principales macromolculas; anteriormente se las conoca como mucopolisacridos cidos.
Se puede definir a los proteoglicanos como
macromolculas complejas, compuestas por
un ncleo proteico ligado a una cadena de
glucoaminoglicanos. Esta versatilidad, a nivel
de las mltiples combinaciones por los distintos ncleos y cadenas, permite que los proteoglicanos tengan las ms variadas funciones en
los tejidos.
Se presentan como un gel amorfo muy hidratado, en el cual se hallan suspendidas las fibras
colgenas y las elsticas. Este sistema gel permite la difusin de los nutrientes y metabolitos
entre el sistema circulatorio y las clulas.
De acuerdo con el tipo de sacridos de sus cadenas, y por el nmero y localizacin de sus
grupos sulfatos, pueden ser identificados siete
tipos de glucosaminoglicanos:
cido hialurnico: es el ms tpico, y por ligaduras covalentes se une a protenas, formando proteoglicanos.
Condroitin-4-sulfato
Condroitin-6-sulfato
Dermatan sulfato
Heparan sulfato
Queratan sulfato
Heparina

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La importancia de la sustancia
fundamental radica en que:
Ofrece mayor resistencia a la compresin, tensionando las fibras colgenas por la absorcin de agua.
Disminuye el flujo de agua libre.
Ejerce de barrera protectora a las infecciones. Es
espacio apropiado intercelular para una correcta
nutricin.
Determina una distancia ptima entre los capilares y las clulas.
Posee la capacidad de aumentar el depsito de
colgeno y reconstruir la matriz extracelular.
Es importante destacar que las macromolculas no
estn en un estado esttico, sino que continuamente estn siendo sintetizadas y degradadas. Este
"turn-over" es diferente para cada tejido, y est influenciado por innumerables factores, entre los
cuales podemos mencionar:
Edad: aumenta la sntesis en el embrin, decrece
posteriormente, aumenta en la edad adulta y decrece en la vejez.
Estrgenos: producen el aumento de cido hialurnico y de condroitin-6-sulfato.
Embarazo: hay aumento de cido hialurnico y de
glucosaminoglicanos.
Hipotiroidismo: el mixedema contiene gran cantidad de cido hialurnico y condroitin-sulfatos.
Diabetes: encontramos una disminucin de glucosaminas y un aumento de heparina. Con la administracin de insulina se restaura la situacin.
Corticoides: la hidrocortisona disminuye el cido
hialurnico, condroitin-sulfatos y la heparina. La
prednisona disminuye los condroitin-sulfatos y
aumenta el cido hialurnico.
De la velocidad de renovacin de estos elementos
y de los cambios o lesiones drmicas, que afectan
sobremanera a las fibras del colgeno y de elastina, va a depender el grado de tonicidad y calidad
de la piel que se encontrar en los pacientes. Esto
ha de ser determinado en el preoperatorio, para lograr resultados acordes a las expectativas.

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CAPITULO 2

La vascularizacin
del

tejido

adiposo

La vascularizacin del tejido adiposo

Encontramos tres redes vasculares dispuestas horizontalmente, separadas por
distintas estructuras en el espacio determinado entre la aponeurosis muscular y la
dermis papilar.

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De profundidad a superficie
podemos observar:
a. Red vascular msculo-aponeurtica.
b. Red vascular de la fascia superficial.
c. Red vascular sub-papilar-drmica.

Presenta adems vasos perforantes que atraviesan

la capa de grasa profunda sin emitir ramificaciones. Al llegar a la fascia superficial, emiten ramas
comunicantes que forman una amplia red de la que
emergen pequeos vasos comunicantes que llegan
a la dermis papilar para irrigar la piel.
Le debemos a J. Merlen el concepto de microcirculacin y de la unidad vascular circulatoria que
incorpora a la red capilar y venular los vasos linfticos iniciales y al tejido intersticial.
Se ha determinado que el flujo sanguneo del tejido adiposo vara con el estado nutricional y el peso corporal, y aumenta con el ayuno. Esta regulacin est a cargo de dispositivos endoarteriales y
endoarteriolares de bloqueo.

Caractersticas
del tejido adiposo
Comparada con otras especies, la humana es la
que mayor proporcin de tejido graso presenta.
Mientras que la mayora de los animales no domsticos posee un 10 % de grasa total, el hombre
tiene, en promedio, entre un 15 y un 25 %.
Este adipocito est programado para acumular
energa bajo la forma de triglicridos, que metaboliza de acuerdo con las necesidades.
En relacin con el desarrollo de las clulas grasas,
los estudios del grupo de Gotemburg de Suecia y
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de la Rockefeller University (Hirch, Faust), y los

de Bray y Forbes han sido fundamentales.
Se admite que la clula originaria del adipocito es
de origen mesodrmico y de ubicacin perivascular. Se describe como clula originaria al adipoblasto o clula vaca, muy pequea, de 10 micrones. Suele confundrsela con los fibroblastos entre
los que se encuentra ubicada. La semejanza es tal
que, en los ayunos prolongados, los adipocitos se
vuelven fusiformes y pierden su contenido lipdico; en ese momento, es muy difcil diferenciarlos
de los fibroblastos.
Bjorntorp establece que algunos fibroblastos, en
determinadas circunstancias, pasaran a la serie
adipoblstica y que, como preadipocitos con un
dimetro de 15 a 30 micrones, ya incluiran gotitas lipdicas en su interior. Napolitano, en 1963,
los describi como fibroblastos preadipocitos. Esto lo podemos observar en los casos de grandes
balances calrico positivos prolongados, donde
los adipocitos aumentan de tamao y, al llegar a un
cierto tamao crtico, seales locales o regionales
causan un nuevo "reclutamiento" de preadipocitos, produciendo nuevos adipocitos pequeos.
Progresivamente, estas clulas aumentan su contenido en grasas y tienden a la formacin de una gota nica, disminuyendo proporcionalmente el citoplasma. La clula en estas condiciones crece y se
torna ovoide. Nos encontramos ahora en presencia
del adipocito maduro con un dimetro de 50 a 100
micrones.
El tejido adiposo representa la reserva energtica
principal del organismo.
Posee adems una intensa actividad metablica.
Almacena y descompone triglicridos; representa
casi la totalidad (85 % aproximadamente) del tejido adiposo, que contiene tambin un 5 % de materias secas no lipdicas y un 10 % de agua.
Estos triglicridos estn formados por una molcula de glicerol combinada con tres cadenas de
cidos grasos; son los principales:
cido Oleico en un 54 %.
cido palmtico en un 20 %.
cido palmitoleico en un 10 %.

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Fuente de glicerol
La glucosa es la que aporta la parte glicerolada
a los triglicridos, formando, por accin enzimtica, el gliceroltrifosfato, que se unir a los
cidos grasos.

Acciones hormonales
sobre la liposntesis
Es esencial el papel de la insulina, ya que su presencia permite a la glucosa penetrar en la clula.
La sensibilidad del adipocito frente a la insulina
vara segn la localizacin de la grasa.
El nmero de receptores para la insulina puede variar de 10.000 a 50.000 por clula.
La insulina:
Permite la penetracin de la glucosa en la clula.
Favorece la transformacin de glucosa en cidos
grasos.
Inhibe la triglicridolipasa, responsable de la liplisis.
Neutraliza el efecto lipoltico del cortisol y de las
catecolaminas.

Los receptores
alfa y beta
Recientes trabajos de Harner, Berlan y Lafontan
demostraron que los adipocitos son sensibles a los
receptores 1 (beta 1), que estimulan la liplisis, y
a los 2 (alfa 2), que bloquean la liplisis.
Estos receptores son sensibles a las mismas neurohormonas: la adrenalina y la noradrenalina, que
poseen doble potencialidad ( y ).
La exploracin de los receptores ha demostrado
que, por ejemplo, los adipocitos subcutneos de
la cara externa del muslo (zona trocantrea) son
refractarios a la accin lipoltica de la adrenalina. Esto explicara la causa por la cual una mujer puede adelgazar en forma general su cuerpo
y no en determinadas localizaciones (esteatomeras), zonas en que los receptores a 2 bloquearan la liplisis.

Nmero de
clulas adiposas
Los trabajos de Hirsch han conseguido un notable progreso sobre el nmero y el tamao de los adipocitos.
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El nmero de las clulas adiposas aumenta desde la poca

fetal, con un mximo
a partir de la semana
30 de gestacin hasta
finales del primer
ao. Despus, la
multiplicacin disminuye progresivamente para detenerse
al final del crecimiento corporal (pubertad). Es decir, se encuentran dos perodos proliferativos: el
postnatal temprano y el prepuberal.
Se concuerda en que, una vez formadas las clulas
adiposas, permanecen en el tejido durante toda la
vida, con escasa o ninguna remocin o reemplazo.
Normalmente, la cantidad permanece constante en
el curso de la vida adulta, pero su tamao parece
aumentar con la edad. La cantidad en un adulto de
peso normal es de 28 a 45 x 109 y puede llegar de
100 a 120 x 10 9 en un adulto obeso.

Esteatomeras
Las esteatomeras son zonas de grasa normal, cuyas localizaciones se fijan por medio del cdigo
gentico (R. Villain).

Volumen de los
adipocitos
Vara de una regin a otra, y depende de los factores hormonales, esencialmente sexuales. As en el
hombre, las clulas de la regin deltoidea y escapular son mayores que en la mujer. Por el contrario, en la mujer, los adipocitos de la regin pelviana y crural son ms voluminosos que en el hombre.
La testosterona reduce el nmero de adipocitos en
el hombre, en la poca de la pubertad, principalmente en la mitad inferior del cuerpo.
La STH activa la multiplicacin de los adipocitos.
De all su importancia en la pubertad.
El cortisol aumenta el volumen de las clulas en la
mitad superior del cuerpo.
La insulina no afecta la multiplicacin celular, pero tiende a incrementar el volumen. Inhibe la liplisis, promoviendo la lipognesis.

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Grasa superficial
(aerolat layer)
Epidermis
Dermis
Grasa superficial
o Aereolar
Fascia Superficias
Grasa Profunda o
Lamelar
Aponeurosis
Muscular
Msculo

Se encuentra situada por encima de las fascias superficiales y es recorrida por pequeos vasos que
la atraviesan para irrigar la piel.
Es el tejido adiposo que se afecta en el proceso lipoesclertico y da la tpica imagen de "piel de naranja", ya que est ligada a la grasa profunda o lamellar.
A nivel de la pared abdominal, su espesor vara de
0,8 a 1,2 cm. en los sujetos delgados, y de 1,5 a 2
cm. en los obesos.
Corresponde a la banda de seguridad que debemos
preservar en las liposucciones, por lo que no debe
ser afectada por la misma.

Grasa profunda
(lamellar layer)
Se sita por debajo de la superficial y est separada de la misma por la fascia superficial.
Encontramos en este nivel los grandes vasos sanguneos y linfticos, y las sobrecargas grasas que
alteran la silueta y corresponden a las distintas esteatomeras.
Tambin es el nivel donde la grasa se torna susceptible a la hipertrofia, en caso de aumento de peso generalizado. As encontramos que, de 0,5 cm.,
que es el espesor promedio en sujetos de peso normal, se eleva hasta los 4 5 cm. en obesos.
Este es el tejido graso que removeremos en las
liposucciones.

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por Julio A. Ferreira

CAPITULO 3

La

liposuccin

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Tcnica
Seleccin de pacientes
Las caractersticas de la lipoescultura permiten,
por su menor agresin, la posibilidad de ser ambulatoria, y practicada con anestesia local. Puede utilizarse en una gran variedad de pacientes, pero debemos respetar las siguientes reglas a fin de prevenir futuras complicaciones o desencanto en nuestros pacientes:
La lipoescultura es una tcnica destinada a resolver casos de adiposidades localizadas, pero no es
una tcnica de adelgazamiento.
Seleccionar a pacientes con alteraciones del contorno corporal por aumento en una o varias zonas
de esteatomeras.
Pacientes con buen tonismo y elasticidad cutnea.
Evitaremos a pacientes con antecedentes de discrasias sanguneas, afecciones renales, hepticas,
cardacas, hipertensos, diabticos, o en aquellos casos en los que sospechemos expectativas irreales.
Se debe evitar tambin a pacientes con obesidades generalizadas, con signos importantes de flaccidez muscular y/o cutnea.

Riesgos operatorios
Esta clasificacin fue propuesta por la American
Society of Anesthesiologists (A.S.A.).
Clase I: paciente sin anormalidades sistmicas.
Clase II: paciente portador de una afeccin sistmica moderada.
Clase III: paciente portador de una afeccin sistmica severa pero no invalidante.
Clase IV: paciente portador de una afeccin sistmica invalidante.
Clase V: paciente moribundo.
De esto se desprende que solo aceptaremos como
pacientes a aquellos que se encuadren en la clase I.

Primera consulta
Lo primero que debemos hacer es permitirle a
nuestro paciente que nos cuente cules son los motivos de su consulta, cmo ha llegado a nosotros,
qu idea tiene sobre la tcnica y, sobre todo, qu
expectativas o fantasas ha creado sobre los alcances o posibles resultados de la misma.
Posteriormente, procederemos a examinarlo. El
paciente deber estar completamente desnudo, a
los fines de verificar las zonas de consulta y tener
un panorama total de su cuerpo y de sus proporestheticnet.com

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ciones, para evaluar los posibles resultados con

respecto a la armona corporal.
Este examen tiene que ser realizado en posicin
de pie y en los distintos decbitos: no debemos
olvidar que la masa de tejido graso tiene movilidad, y que cambia y se desplaza en las distintas posiciones.
Es necesario examinar la calidad de la piel y la tonicidad de los grupos musculares. Debe solicitarse
tambin al paciente que contraiga los distintos
grupos musculares, puesto que es posible confundir una flaccidez muscular con un "falso culotte de
cheval"; o una dehiscencia o flaccidez de los rectos anteriores del abdomen con un abdomen engrosado, y hacer una apreciacin errnea en la indicacin de la correcta tcnica.
Investigaremos los antecedentes de tratamientos
anteriores sobre las zonas (iontoforesis, mesoterapia y otros), que pueden haber cambiado las caractersticas del tejido graso como consecuencia de
las drogas utilizadas.
A continuacin debemos expresar nuestra impresin y aconsejar sobre la indicacin o no de
la tcnica.
En caso de ser afirmativa, debemos dar un completo y pormenorizado detalle de toda la tcnica,
que incluir el tipo de anestesia a emplear y las posibles sensaciones durante la misma. Tenemos que
explicar detalladamente cmo se realizar la extraccin, el tipo de instrumental, y una aproximacin de cul sera el alcance y probable resultado
de nuestra intervencin. Para ello, podemos utilizar una cmara Polaroid, con la que sacaremos 2
fotos iguales en cada posicin. A una de ellas le
modificaremos el contorno con un marcador negro, de acuerdo con nuestra apreciacin, y obtendremos de esta manera un real elemento de estimacin del resultado.
Recordemos que entre la fantasa de nuestro paciente y nuestra realidad mdica existe, en muchas
ocasiones, una distancia: esta es la responsable de
los disgustos o desencantos posteriores y, por qu
no, de alguna instancia judicial.
Debemos tambin explicar el post-quirrgico inmediato y mediato, los cuidados posteriores, las
posibles limitaciones, etc.
Una vez terminada nuestra exposicin, entregaremos (si poseemos) elementos de lectura sobre la
descripcin de la tcnica y, si es necesario, alguna
copia fotogrfica para que nuestro paciente reflexione con tranquilidad, solo o con su familia, sobre la decisin a tomar.
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En caso de decisin favorable, debemos solicitar

un examen de rutina de laboratorio, ms un coagulograma y una reaccin de H.I.V.
Se debern investigar posibles sensibilidades alrgicas a drogas o sustancias que utilizaremos en la
anestesia, en la desinfeccin de la piel, en el cerrado y cobertura de las incisiones, etc.

Prescripciones
Una vez decidida la intervencin, indicaremos
a nuestro paciente que debe interrumpir la ingesta de aspirinas, a fin de evitar trastornos en
la coagulacin, as como tambin la toma de todo medicamento innecesario, desde una semana
antes de la operacin.
Para evitar complicaciones, se le indicar no ingerir alcohol o caf durante el da de la operacin.
Se le recomendar que sea acompaado por algn
familiar o amigo, porque slo se le permitir retirarse en compaa de este.
Se prescribir un antibitico de amplio espectro
como la eritromicina, en dosis de 2 gr. por da durante los 5 das posteriores. Si es necesario, se
prescribir un analgsico o antiinflamatorio de los
muchos que hay en plaza.
Se le darn indicaciones para la obtencin de prendas de compresin, como ser fajas, trusas o pantys
de material ajustable; esta indicacin depender de
la zona a tratar. Este material de compresin y
contencin elstica ser utilizado inmediatamente
despus de terminada la intervencin.
El paciente deber permanecer, obligatoriamente,
no menos de 3 horas en el lugar de la intervencin,
ya que las complicaciones que veremos en el captulo de anestesia pueden presentarse despus de
terminada la misma.
Es obligacin del cirujano proveer los nmeros telefnicos donde se lo encontrar en las 48 horas
posteriores a la intervencin.
Se indicar la prohibicin de realizar gimnasia o
deportes durante por lo menos tres semanas, as
como no exponer al sol las zonas tratadas.

Segundo da: Est permitido levantarse.

Tercer da: Se retiran vendajes y controlan zonas tratadas. En caso de aparicin de hematomas, comenzaremos el tratamiento integral que
describiremos en el captulo de complicaciones. Se permite el bao con ducha, con precauciones en la zona tratada.
Es posible comenzar masajes en la zona, pero exclusivamente del tipo de drenaje linftico manual.
Sptimo da: Se retirarn los puntos.
Segunda semana: Vida prcticamente normal. Es
el momento en que los signos de la inflamacin
post-quirrgica pueden poner dudas con respecto
al xito del tratamiento; debemos calmar esas ansiedades dado que, a partir del dcimo da, las zonas tratadas comenzarn a desinflamarse y veremos la reduccin efectiva de las mismas.
Pueden aparecer algunas protuberancias al tacto,
que no deben alarmarnos porque en casi todos los
casos desaparecern espontneamente.
Tercera semana: Se indicar la posibilidad de reiniciar las actividades deportivas.
Cuarta semana: Se alcanza aproximadamente el 80
% del resultado esttico logrado. Se debe tomar
una segunda fotografa, que se incorporar a la ficha del paciente.
En este momento ya es posible dejar de usar los
elementos de compresin, aunque su utilizacin
durante quince das ms beneficiarn, sin duda,
los resultados.
Tercer mes: A esta altura podemos afirmar que los
resultados son casi definitivos. Efectuamos entonces otra fotografa de control.
Este es el momento en el cual, en caso de aparicin de defectos de tcnica, podremos ir evaluando la posibilidad de corregirlos.

Programa post-quirrgico
Primer da: Reposo absoluto en cama. No depende
de las zonas tratadas. Este reposo incluye no baarse con ducha. Es posible la colocacin de hielo
sobre las fajas de contencin elstica, con la recomendacin de una aplicacin no mayor de 10 minutos en cada zona, para evitar quemaduras.
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CAPITULO 4

El

material

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Cnulas
Actualmente, en el mercado se dispone de una
gran variedad de cnulas que difieren en modelos,
caractersticas y materiales. Podemos mencionar:
Microcnulas, ideales para trabajos de gran precisin, como los que se efectan en lipoesculturas
faciales. Pueden ser de un dimetro externo que
vara entre 2 a 3 mm. y una longitud de 4 a 8 cms.
Tanto las aberturas como el extremo son romas, a
fin de divursionar el tejido graso y no seccionar
vasos o filetes nerviosos.
Cnulas de caractersticas medianas, con un
dimetro externo que vara entre los 3 a 4 mm.
y de una longitud entre los 10 y 15 cms. con
iguales caractersticas de orificios y extremos.
Macrocnulas con dimetros que oscilan entre
los 5 a 8 mm. y longitudes variables entre los
15 y 30 cms.
Los materiales de construccin pueden ser: acero
inoxidable, aleaciones livianas o materiales sintticos plsticos. Las metlicas se pueden conseguir
revestidas de tefln, material resistente al calor y a
sustancias qumicas, que permite disminuir el frote y la temperatura sobre la incisin para evitar
pigmentaciones sobre ella.

nen el vaco sin necesidad de que continuamente debamos ejercer presin sobre el mbolo. En ausencia de las
mismas, podemos reemplazarlas utilizando el mbolo
de una jeringa de la medida inmediata inferior. Por
ejemplo: si empleamos una jeringa de 60 cc., el mbolo que usaremos ser de una de 20 cc., que colocaremos
entre la jeringa y el mbolo original cuando lo tengamos extendido al mximo en la jeringa de 60 cc.

La mesa e instrumental
quirrgico
Se preparar de acuerdo con las normas comunes de la
ciruga general, por lo que la mesa deber contar con
campos, compresas y gasas de 10 x 10 y 20 x 20 cm.
Dispondremos tambin de los recipientes con una solucin antisptica a utilizar sobre la piel. Puede ser :
Iodo povidona en solucin al 10 %.
Solucin jabonosa de Pervinox.

Agujas
Se las utiliza especialmente en casos en los que
reinyectaremos la grasa extrada por el mtodo de
la Lipotransferencia, ya que por tener un orificio
en su extremo, podremos obtener cilindros compactos y preservaremos la integridad del tejido.
Sus medidas externas varan entre los 8/10 de mm.
a 2,5 mm. La medida que mejores resultados nos
ha dado es la de 2 mm. y se la utilizar tanto en la
extraccin como en la reinyeccin.

Jeringas
Podemos utilizar tanto de vidrio como de material
plstico.
Recomendamos el uso de las descartables.
Para la extraccin, disponemos de tamaos de 10,
20 60 cc., de preferencia con picos Luer Lock,
disponibles en 10 y 20 cc.
Para la reinyeccin preferimos utilizar tamaos
entre los 2,5 a 10 cc., que nos dan un mayor control sobre el mbolo y las cantidades a recolocar.
Para las jeringas, en el mercado disponemos de
trabas que facilitan el trabajo del mdico: mantieestheticnet.com

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Como normalmente utilizaremos anestesia local con la

frmula de Klein (descripta en el captulo de anestesia),
dispondremos de los recipientes estriles y refrigerados
para la intervencin.
Contaremos con un mango de bistur nmero 3, provisto de hojas nmero 11 si lo disponemos, utilizaremos
para la incisin cutnea el punzn de Fournier que permite la introduccin de las cnulas por la dilatacin del
tejido.
Dispondremos de los elementos necesarios para suturas
con material atraumtico.
Como regla general, antes de proceder al cierre de la incisin, utilizamos un antibitico local lquido del tipo rifamicina (Rifocina).
Para el vendaje compresivo posterior usaremos cintas
hipoalergnicas del tipo Elastoplast
o Urgo Crep.
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CAPITULO 5

Anestesia
local

Una de las caractersticas principales de la

lipoescultura a jeringa es que puede realizarse con anestesia local.
En este captulo daremos los conceptos bsicos de esta modalidad de anestesia, recalcando la necesidad de contar con la presencia de un anestesista durante la intervencin.

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Definicin
Se denomina anestesia local a la supresin transitoria de la sensibilidad dolorosa en una determinada regin del organismo.
Esta accin se debe al bloqueo de los impulsos
aferentes desde la piel, mucosas y msculos al sistema nervioso central.

constrictor que, al limitar la absorcin del anestsico, permite que perduren los efectos, disminuyendo la toxicidad, dado que la droga se va destruyendo a medida que se absorbe, descendiendo as
los niveles sanguneos.

Toxicidad
La dosis mxima a utilizar en uso local con la tcnica tumescente es de 35 a 50 mg. por kg. de peso.
El agregado de Hialuronidasa (Thiomucase), enzima que aumenta la difusin, permite aumentar el
rea de intervencin, reducir el volumen necesario
y apresurar el comienzo de accin anestsica.

Crioanestesia
La supresin de la sensibilidad se puede lograr por
medio del uso de drogas, por procedimientos fsicos, como el fro, o por la combinacin de ambos.

Anestsicos locales
Se denomina de esta forma a aquellas drogas capaces de bloquear, en forma selectiva, reversible y
temporaria, la conduccin nerviosa de una zona
determinada, sin afectar a otros tejidos.
Lidocana (Xylocana)
Es uno de los frmacos ms utilizados en la actualidad. Pertenece a la clase de los anestsicos locales nitrogenados y, dentro de ellos, al subgrupo de
las amidas. No se hidroliza "in vitro" y es un compuesto ms estable, menos bsico (Ph 7.8), y ms
potente y penetrante que la procana.
La aplicacin se puede realizar por dos mtodos
diferentes: por infiltracin o por mesoterapia.
Cuando se realiza por infiltracin, se inyecta la solucin, con la cual se anestesian las terminaciones
y los pequeos filetes nerviosos.
Se utilizan agujas 40/8 y jeringas de 10 20 cc.
Cuando es por mesoterapia, se utiliza el mtodo
clsico con aguja Level de 4 mm. de longitud y 0.4
de dimetro, con jeringa de 10 cc. Se pueden utilizar las agujas 27 G 1/2, realizando la aplicacin
en forma oblicua para que la profundidad de la penetracin no supere los 4 mm.
La adicin de adrenalina a las soluciones prolonga
e intensifica la accin. Esto se debe al efecto vasoestheticnet.com

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Consiste en la aplicacin de fro en un rea especifica del cuerpo, con el propsito de disminuir las
sensaciones nerviosas dolorosas. Esta tcnica se
basa en el enfriamiento, no en la congelacin.
El fro sobre los tejidos produce:
Interferencia en la conduccin de los impulsos
nerviosos.
Reduccin del metabolismo y de los requerimientos de oxgeno.
El efecto es satisfactorio si los tejidos se mantienen entre temperaturas de 5 a 10 C, que corresponde a una temperatura de 5 C en la piel.

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