CASO CLNICO

Paciente de 25 aos, que ingresa en el Servicio de Nefrologa del Hospital Las

Dunas de Chiclayo, transferido de Mrrope por presentar tos de 10 das de
evolucin, niveles de creatinina en sangre de 14 mg/dl y oligoanuria sin globo
vesical. Tras una semana hospitalizado es diagnosticado de insuficiencia renal
aguda (IRA) rpidamente progresiva, causada por una Glomerulonefritis.
Consciente y orientado. Normohidratado. PA: 130/80mmHg; FC: 84x; T 36,3C.
No edemas. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpacin. No
signos de globo vesical.
A su ingreso, el paciente permanece anrico (50 cc en 24h) y con niveles
ascendentes de creatinina. Se decide la colocacin de un catter central en la
vena yugular e inicio de Hemodilisis diaria para corregir los valores de
creatinina.
Dadas las dificultades que present el paciente para la realizacin del sondaje
vesical y las manipulaciones de la va urinaria mediante dilataciones
endoscpicas se realiza urinocultivo de control, el cual resulta positivo por
estafilococo aureus resistente
A la entrevista con la enfermera, refiere que es estudiante universitario, se
encuentra finalizando el X ciclo de ingeniera civil en una universidad nacional,
no entiende por qu su rin no funciona bien, pues l acudi slo por la tos
que lo molestaba y pensaba que por la falta de lquidos no orinaba. Su madre
llora y su novia pregunta constantemente si podr hacer una vida normal, pues
estn pensando casarse el prximo ao, pero le asusta tener que vivir con una
persona enferma. Se mantiene seria frente a la mquina de hemodilisis,
mientras su novio prefiere cerrar los ojos durante el tratamiento de
hemodilisis.
1) Identificar el respaldo de una teora de enfermera que permita
desarrollar el proceso.
La aplicacin de los fundamentos filosficos y teoras de
enfermera

en

la

prctica

clnica

de

esta

disciplina

es

definitivamente posible; no solo constituye un instrumento de

perfeccionamiento de la atencin al paciente sino que permite una
visin ms amplia, profunda y abarcadora de la enfermera que
viabiliza el camino a la excelencia en la atencin al paciente. Una
de las teoras que permite hacer que los cuidados que se brindan
a los pacientes nefrolgicos pueden ser mejorados si se aplican
es la Teora de Dorothea Orem. Teniendo en cuenta que la
prctica enfermera actual no est centrada en combatir la
enfermedad, sino tambin en satisfacer un amplio repertorio de
necesidades

humanas

cuya

valoracin

diagnstico forman parte de la actividad actual del enfermero. El

modelo de Orem propone actividades basadas en el autocuidado
definiendo ste como actividades dirigidas hacia nosotros mismos
que nos ayudan en la prevencin de la enfermedad y nos
encauzan a conseguir el bienestar durante el tratamiento y
seguimiento de la misma. El concepto de autocuidado refuerza la
participacin activa de las personas en el cuidado de su salud,
como responsables de decisiones que condicionan su situacin

2) Recordar la anatomofisiologa del sistema renal

SISTEMA URINARIO: ANATOMA
DEFINICIN DEL SISTEMA URINARIO
El sistema urinario es el conjunto de rganos que participan en la
formacin y evacuacin de la orina. Est constituido por dos riones,
rganos densos productores de la orina, de los que surgen sendas pelvis
renales como un ancho conducto excretor que al estrecharse se
denomina urter, a travs de ambos urteres la orina alcanza la vejiga
urinaria donde se acumula, finalmente a travs de un nico conducto, la
uretra, la orina se dirige hacia el meato urinario y el exterior del cuerpo.
Los riones filtran la sangre y producen la orina, que vara en cantidad y

composicin, para mantener el medio interno constante en composicin

y volumen, es decir para mantener la homeostasis sangunea.
Concretamente,

los

concentracin inica y

riones

regulan

el

volumen

de

agua,

la

la acidez (equilibrio cido base y pH) de la

sangre y fluidos corporales, adems regulan la presin arterial, eliminan

residuos hidrosolubles del cuerpo, producen hormonas y participan en el
mantenimiento de la glucemia, en los estados de ayuno.
LOS RIONES
SITUACIN Y PRINCIPALES RELACIONES ANATMICAS
Los riones estn situados en el abdomen a ambos lados de la regin
dorsolumbar de la columna vertebral, aproximadamente entre la 12
vrtebra dorsal y la 3 vrtebra lumbar, situndose el derecho en un
plano inferior al izquierdo, debido a la presencia del hgado. La cara
posterior de cada rin se apoya en la pared abdominal posterior
formada por los msculos posas mayor, cuadrado de los lomos y
transverso del abdomen de cada lado, su cara anterior est recubierta
por el peritoneo, de ah que se consideren rganos retroperitoneales. A
travs de la membrana peritoneal, los riones se relacionan con los
rganos intraabdominales vecinos.
El rin derecho se relaciona con la vena cava inferior, la segunda
porcin del duodeno, el hgado y el ngulo heptico del colon, con los
dos ltimos a travs del peritoneo.
El rin izquierdo se relaciona con la arteria aorta abdominal, el
estmago, el pncreas, el ngulo esplnico del colon y el bazo.
El polo superior de cada rin est cubierto por la glndula suprarrenal
correspondiente, que queda inmersa en la cpsula adiposa.
INERVACIN E IRRIGACIN
La inervacin de ambos riones corre a cargo de los nervios renales

que se originan en el ganglio celaco, estructura nerviosa del sistema

nervioso autnomo simptico situada sobre la arteria aorta abdominal, a
ambos lados del tronco arterial celaco, justo por debajo del diafragma.
Los nervios renales forman el plexo renal que penetra en los riones
acompaando a las arterias renales, la mayora

son vasomotores

(inervan vasos sanguneos), de manera que regulan el flujo sanguneo

renal.
La irrigacin de los riones es muy abundante en relacin a su peso y se
debe a la funcin de depuracin sangunea que stos realizan; las
arterias renales derecha

e izquierda son ramas de la arteria aorta

abdominal, de la cual se originan a nivel de la primera vrtebra lumbar,

al penetrar por el hilio renal forman parte del pedculo renal (ver hilio
renal). Ambas arterias aseguran un aporte de sangre de unos 1200 ml
por minuto, en reposo, volumen que representa entre un 20 y 25 % del
gasto cardaco en reposo. El retorno venoso de los riones se produce a
travs de las venas renales derecha e izquierda que drenan a la vena
cava inferior.
MORFOLOGIA EXTERNA
Los riones son de color rojizo, tienen forma de habichuela, en el adulto
pesan entre 130 g y 150 g cada uno y miden unos 11cm. (de largo) x
7cm. (de ancho) x 3cm. (de espesor). En cada rin se distingue un polo
superior y uno inferior; dos caras, la anterior y la posterior; dos bordes, el
externo o lateral convexo y el medial o interno cncavo que presenta en
su porcin central el hilio renal, ste es una ranura por donde entran y
salen nervios, vasos linfticos, vasos arteriovenosos y la pelvis renal,
estos ltimos constituyen el pedculo renal que se dispone de la
siguiente forma, de delante a atrs: vena renal, arteria renal y pelvis
renal.
Envolviendo ntimamente al parnquima renal se encuentra primero la
cpsula fibrosa, por fuera de sta se encuentra la cpsula adiposa y an
ms externamente se sita la aponeurosis renal.

MORFOLOGIA

INTERNA:

SENO,

PARNQUIMA

RENAL

(CORTEZA Y MDULA) Y VASCULARIZACIN

En un corte frontal del rin observamos dos elementos bien
diferenciados: una cavidad llamada seno renal, cuyo orificio es el hilio
renal y el tejido llamado parnquima renal, que a su vez presenta dos
zonas de distinto aspecto y coloracin: la corteza renal lisa y rojiza, en la
periferia y la mdula renal de color marrn, situada entre la corteza y el
seno renal.
El seno renal es la cavidad del rin que se forma a continuacin del
hilio renal, contiene las arterias y venas renales segmentarias e
interlobulares, los ramos nerviosos principales del plexo renal y las vas
urinarias intrarrenales (ver vas urinarias): los clices renales menores y
mayores y la pelvis renal, todos ellos rodeados de tejido graso que
contribuye a inmovilizar dichas estructuras.
El parnquima renal es la parte del rin que asegura sus funciones,
est constituido por las nefronas, cada una con una porcin en la corteza
y otra en la medula renal.
La corteza renal es la zona del parnquima situada inmediatamente por
debajo de la cpsula fibrosa, tiene un aspecto liso, rojizo y un espesor
aproximado de 1cm.,

se prolonga entre las pirmides formando las

columnas de Bertin. En la corteza y las columnas se disponen los

corpsculos renales y los conductos contorneados de las nefronas (ver
las nefronas), adems de los vasos sanguneos ms finos.
La mdula renal es de color marrn y textura estriada, consta de 8 a 18
estructuras cnicas, las llamadas pirmides renales o de Malpighi, cuyos
vrtices, dirigidos hacia el seno renal, se denominan papilas.
En las pirmides se sitan las asas de Henle, los conductos colectores y
los conductos papilares, todos ellos conductos microscpicos que
forman parte de las nefronas.

Dentro de cada rin, la arteria renal sufre sucesivas divisiones, dando

ramas de calibre cada vez menor. La denominacin de cada subdivisin
arterial es como sigue: de la arteria renal nacen, a nivel del seno renal,
las arterias segmentarias; stas, a nivel de las columnas renales, se
ramifican en arterias interlobulares; de stas se forman las arterias
arciformes que rodean las pirmides renales entre la corteza y la
mdula, a su vez, a nivel de la corteza renal, las arciformes se ramifican
en arterias interlobulillares, que emiten las arteriolas aferentes y stas,
los capilares glomerulares o glomrulo en ntimo contacto con la cpsula
de Bowman de las nefronas.
A diferencia de otros rganos, aqu los capilares glomerulares no
confluyen en una vnula, sino que dan lugar a la arteriola eferente de la
cual se origina la segunda red capilar renal, los llamados capilares
peritubulares, adems de algunos capilares largos en forma de asa que
acompaan las asas de Henle de las nefronas y que reciben el nombre
de vasos rectos; a partir de aqu y siguiendo un recorrido paralelo pero
inverso los capilares venosos, vnulas i venas de calibre creciente
drenan la sangre a la vena renal que sale por el hilio renal.

LAS NEFRONAS: CORPSCULOS, TBULOS Y APARATO

YUXTAGLOMERULAR
Al observar microscpicamente el parnquima renal, se constata que
cada rin est constituido por ms de 1 milln de elementos tubulares
plegados

ordenados,

sustentados

por

tejido

conjuntivo

muy

vascularizado, que denominamos nefronas.

En funcin de la posicin en el parnquima se distinguen las nefronas
corticales (80% aprox.) con el corpsculo situado en la zona ms externa
de la corteza y el segmento tubular denominado asa de Henle que
penetra a penas en la zona superficial de la pirmide medular y las

nefronas yuxtamedulares (20%) que tienen el corpsculo situado en la

zona de la corteza prxima a la mdula y el asa de Henle larga que
penetra profundamente en la pirmide medular.
Cada nefrona consta del corpsculo renal y del tbulo renal.
El corpsculo renal est constituido por los capilares glomerulares
alojados en una cpsula esfrica llamada la cpsula de Bowman.
Podemos imaginar la cpsula como un globo parcialmente desinflado en
el que se hunde el glomrulo como un puo, de manera que los
capilares glomerulares quedan rodeados por una doble pared de la
cpsula de Bowman, la pared visceral, en ntimo contacto con la pared
de los capilares, que forman la membrana de filtracin y por fuera la
pared parietal, entre las dos capas est el espacio capsular que se
continua sin interrupcin con la luz del tbulo renal.
La arteriola Aferente que precede al glomrulo y la Eferente que le sigue,
se sitan ambas al mismo nivel y constituyen el polo vascular del
corpsculo, opuesto a ste se encuentra el polo urinario con el inicio del
tbulo renal. En el corpsculo sucede la filtracin del plasma sanguneo
y la formacin del filtrado glomerular
El tbulo renal nace a continuacin de la cpsula de Bowman, presenta
cuatro segmentos con caractersticas histolgicas, funcionales y
topogrficas distintas, rodeados por la red capilar peritubular (ver rin:
Morfologa interna: seno, parnquima renal (corteza y mdula) y
vascularizacin), su funcin es la de concentrar el filtrado hasta
conseguir una orina definitiva ajustada a las necesidades homeostticas
de la sangre.
(1)

El tbulo contorneado proximal es un tubo sinuoso de 13 mm de

longitud aprox., se dispone a continuacin del corpsculo renal, consta

de un epitelio cuboide simple, cuyas clulas poseen un borde en cepillo
de microvellosidades que aumenta su capacidad de absorcin. Su
funcin principal es la de reabsorber el 80%

aprox.

del

filtrado

glomerular.
(2)

El asa de Henle est constituida por dos ramas en forma de

horquilla: la rama descendente que parte a continuacin del tubo

contorneado proximal y se introduce en la pirmide medular a ms o
menos profundidad, dependiendo de si se trata de una nefrona cortical o
yuxtamedular y la rama ascendente, a continuacin, que retorna hacia
la corteza renal.
En la porcin ascendente del asa de Henle de las nefronas
yuxtamedulares, se distingue el segmento delgado seguido del
segmento grueso, este ltimo presenta un epitelio cuboide simple, a
diferencia del resto del asa que se caracteriza por un epitelio escamoso
simple. Estas asas largas crean un gradiente de concentracin de
sodio en el intersticio de la mdula renal (mayor concentracin
salina cuanto ms cerca de la papila) que hace posible la formacin de
escasa orina concentrada cuando el cuerpo necesita ahorrar agua.
(3)

El tbulo contorneado distal es de epitelio cuboide simple con

algunas

clulas principales poseedoras de receptores para las

hormonas antidiurtica y aldosterona. Este segmento sigue la rama

ascendente del asa de Henle y en su porcin inicial se sita entre las
arteriolas aferente i eferente, la confluencia de estas tres estructuras
forma el denominado aparato yuxtaglomerular que presenta clulas
muy especializadas reguladoras de la tasa de filtracin glomerular
(4)

El tbulo o conducto colector, Es un tubo rectilneo que se forma

por confluencia de los tbulos contorneados distales de varias nefronas,

a su vez, varios tbulos colectores confluyen en un conducto papilar que
junto con otros similares drena en un cliz menor. Estos conductos, se
prolongan desde la corteza hasta la papila renal, atravesando en altura
toda la pirmide.
El colector se asemeja al distal en cuanto al tipo de epitelio que lo
constituye, adems de las clulas principales posee muchas clulas

intercaladas que intervienen en la homeostasis del pH sanguneo.

VAS URINARIAS
INTRARRENALES: CLICES Y PELVIS RENAL
Son el conjunto de canales excretores que conducen la orina definitiva
desde su salida del parnquima renal hasta el exterior del rin: los
clices menores y mayores, la pelvis renal.
Los clices menores son unas estructuras visibles macroscpicamente,
en

forma

de copa, situados en el seno renal. Recogen la orina

procedente de los conductos papilares que desembocan en la papila

renal (vrtice agujereado de cada pirmide medular). En cada rin hay
tantos clices menores como pirmides, es decir entre 8 y 18 aprox.
Los clices mayores, en nmero de 2 a 3 por rin, conducen la orina de
los clices menores a la pelvis renal.
La pelvis renal se forma por la reunin de los clices mayores, es un
reservorio con capacidad para 4-8 cm3 de orina, tiene actividad contrctil
que contribuye al avance de la orina hacia el exterior. La pelvis renal
tiene una porcin intrarrenal, situada en el seno renal y una porcin
extrarrenal, a partir del hilio, que se hace progresivamente ms estrecha
hasta continuarse con el urter.
EXTRARRENALES: URTERES, VEJIGA Y URETRA
Son los urteres, la vejiga urinaria, la uretra: La pelvis renal de cada
rin se continua con el urter correspondiente stos son dos finos
conductos msculo- membranosos (entre 4 y 7 mm de dimetro),
retroperitoneales, que terminan en la base de la vejiga urinaria,
dibujando un trayecto de entre 25 a 30 cm., con una porcin abdominal y
una pelviana.

En su trayecto abdominal, los urteres descienden verticalmente,

apoyados sobre la pared muscular abdominal posterior (a lo largo del
msculo Psoas), recubiertos por el peritoneo. Al penetrar en la cavidad
plvica, cruzan los vasos ilacos comunes inicindose su trayecto
plvico. A continuacin, en el hombre, los urteres pasan por debajo de
los conductos deferentes, mientas que en la mujer lo hacen por debajo
de las arterias uterinas. Finalmente los dos urteres llegan al fondo
vesical donde se abocan, atraviesan la pared vesical siguiendo un
trayecto oblicuo de arriba abajo y de fuera adentro. Este trayecto explica
la ausencia de reflujo vesicoureteral cuando la vejiga est llena, y se
puede considerar una verdadera vlvula fisiolgica.
La pared de los urteres consta de tres capas: la mucosa, que recubre la
luz del tubo, la muscular intermedia, compuesta por clulas musculares
lisas con actividad contrctil y la serosa externa constituida a base de
fibras conjuntivas

La vejiga urinaria es un rgano muscular hueco situado en la cavidad

plvica, es un reservorio de orina con capacidad mxima fisiolgica de
hasta 800 ml, aunque en determinadas patologas puede exceder
bastante este volumen.
Cuando est vaca, la vejiga adopta una forma triangular de base ancha
situada hacia atrs y hacia abajo, el fundus, el cuerpo vesical se
estrecha hacia delante coincidiendo en su borde anterior con el borde
superior de la snfisis pbica. La cara superior (sobre la cual se apoya el
tero en la mujer) es ligeramente cncava, a no ser que contenga un
gran volumen de orina (700cl aprox.), en cuyo caso, la cara superior
forma una cpula que sobrepasa la snfisis pbica.
En el fundus vesical hay tres orificios, los dos ureterales, separados por
unos 4-5 cm. y el orificio uretral, punto de partida de la uretra, los tres
delimitan un espacio triangular denominado trgono vesical.
La capa muscular de la pared vesical est constituida por una potente
red de fibras musculares lisas, msculo detrusor, que permiten una
contraccin uniforme de este rgano. La capa muscular est revestida
interiormente por la mucosa y submucosa.
El orificio uretral y el inicio de la uretra estn rodeados por dos
esfnteres: uno de control involuntario formado por haces del msculo
pubovesical y otro de control voluntario formado por fibras del msculo
transverso profundo del perin que forma parte del diafragma urogenital.
La uretra femenina es un conducto de unos 3-4 cm. de longitud
destinado exclusivamente a conducir la orina. Nace en la cara inferior de
la vejiga, desciende describiendo un trayecto ligeramente cncavo hacia
delante, entre la snfisis pbica por delante y la pared vaginal por detrs,
desemboca en el meato uretral externo de la vulva, entre el cltoris por
delante y el orificio vaginal por detrs. Poco antes del meato, la uretra
atraviesa el msculo transverso profundo del perin que constituye su
esfnter externo, de control

voluntario.

La uretra masculina tiene una longitud de entre 20-25 cm repartidos en

varios segmentos:
(1)

uretra prosttica, segmento de unos 3-4cm de longitud y 1cm de

dimetro
(2)

que atraviesa la prstata.

uretra membranosa de 1cm aprox. de longitud, que atraviesa el

msculo transverso profundo del perin, el esfnter voluntario del

conducto.
(3)

uretra esponjosa, que se dispone a todo lo largo del cuerpo

esponjoso del pene, hasta el meato uretral.

SISTEMA URINARIO: FISIOLOGIA
FORMACIN DE LA ORINA
La formacin de la orina pasa por tres etapas fundamentales:
(1)

la filtracin glomerular

(2)

la reabsorcin tubular

(3)

la secrecin tubular

La mayor parte de substancias excretadas, es decir las que se

encuentran en la orina definitiva, pasan por las dos primeras.
LA FILTRACIN GLOMERULAR
La filtracin glomerular es la etapa inicial en la formacin de la orina,
consiste en el paso de parte del plasma sanguneo que circula por los
capilares glomerulares del rin, hacia el espacio capsular de Bowman,
atravesando la membrana de

filtracin, sta es un filtro complejo

formado por tres estructuras: la membrana basal y el endotelio

fenestrado, ambos, constituyentes de los capilares glomerulares y la
capa de podocitos, propia de la pared visceral de la cpsula de
Bowman, que los rodea. Los podocitos son clulas epiteliales muy

modificadas

con

largas

prolongaciones

citoplasmticas

llamadas

pedicelos.
Los elementos formes de la sangre (hemates leucocitos y plaquetas) as
como las protenas plasmticas no pueden atravesar la membrana de
filtracin, de ah que el filtrado, orina primitiva u orina inicial que se
recoge en el espacio de Bowman tenga una composicin similar a la del
plasma, excepto en lo que concierne a las protenas.
Para que haya filtracin glomerular debe haber suficiente presin
sangunea en los capilares glomerulares, esto

se

consigue

si

la

presin arterial sistmica (PAS) es igual o superior a 60 mmHg, ya que

cifras menores no producen una presin capaz que forzar el paso del
agua y solutos del plasma hacia el espacio capsular de Bowman.
Gracias a distintos mecanismos reguladores en los que, entre otras,
intervienen hormonas producidas por el propio rin (en el aparato
yuxtaglomerular), se consigue que la filtracin glomerular se mantenga
constante entre 80 y 180 mmHg de PAS.

La Presin neta de filtracin (PNF) que hace posible la filtracin

glomerular, es el resultado de las siguientes fuerzas contrapuestas: 1) la
presin hidrosttica de la sangre en el glomrulo (PHSG) que depende
de la PAS y favorece la filtracin, 2) la presin hidrosttica del filtrado en
la cpsula de Bowman (PHC) y 3) la presin coloidosmtica (onctica)
de la sangre glomerular (PC), ambas opuestas a la filtracin.
Substituyendo los valores medios reales de estas tres fuerzas
obtenemos el valor de la PNF que es de aprox. 10 mmHg.
La tasa de filtracin glomerular (TFG) es otro de los parmetros a saber
de la fisiologa renal, es el volumen de filtrado que se produce por unidad
de tiempo, es de unos 120mL/min. aprox., que en 24 horas supone la
elevada cifra de 180 L.

Este enorme volumen de filtrado se debe a la gran cantidad de sangre

que reciben ambos riones por unidad de tiempo, unos 1200 mL/min.,
que representa del 20 al 25% del gasto cardaco en reposo (5000
mL/min.). Se comprende la necesidad de la reabsorcin tubular para
alcanzar el volumen definitivo de orina, que en general, en el adulto es
de unos 2 L/da.
Se puede estudiar la TFG midiendo, en orina, la concentracin de
substancias que como la inulina o la creatinina, cumplen los siguientes
requisitos: se filtran en forma de molcula libre, no ligada a protenas, no
se reabsorben ni se secretan a nivel tubular, no se producen ni
destruyen por el rin, ni modifican el funcionamiento del mismo.
LA REABSORCIN TUBULAR
La reabsorcin tubular es el retorno de gran parte del filtrado al torrente
sanguneo: las sustancias imprescindibles para el cuerpo como el agua,
la glucosa, los aminocidos, vitaminas, parte de la urea, los iones Na+,
K+, Ca2+, Cl-, HCO3 (bicarbonato), HPO4

(fosfato) abandonan los

tbulos de las nefronas e ingresan en los capilares peritubulares,

atravesando las paredes de ambas estructuras.
El motor de la reabsorcin tubular de gran parte del filtrado es el
continuo funcionamiento de las bombas de Sodio/potasio (ATPasa de
Na+/K+) ubicadas en la cara basal de las clulas tubulares. Estos
dispositivos moleculares consumen energa en forma de ATP para poder
transportar ambos iones en contra de su gradiente de concentracin
(transporte activo). Las bombas de Na+/K+ crean un flujo de sodio desde
el filtrado hacia los capilares que directa o indirectamente propicia la
reabsorcin de todo lo dems.
La reabsorcin del 99% del filtrado sucede a todo lo largo del tbulo
renal especialmente en el segmento contorneado proximal (un 80%
aprox.) mientras que el ajuste preciso del volumen y composicin de
orina definitiva se efecta en el tbulo contorneado distal y colector.

SECRECIN TUBULAR
La secrecin tubular es la transferencia de materiales desde la sangre
de los capilares peritubulares y de las clulas de los tbulos renales
hasta el lquido tubular, con el objetivo de regular la tasa de dichas
sustancias en el torrente sanguneo y de eliminar desechos del cuerpo.
Las principales substancias secretadas son H+, K+, NH4 + (iones
amonio), creatinina y ciertos frmacos como la penicilina.
AGUA Y CLORURO SDICO A TRAVS DE LA NEFRONA: EFECTO
DE LAS HORMONAS ANTIDIURTICA Y ALDOSTERONA
En el glomrulo renal se filtra toda la sal (NaCl o cloruro sdico) y el
agua del plasma a razn de 120mL/min. En los 180 L de filtrado
producidos diariamente hay 1,5 Kg. de NaCl, del que slo ser excretado
el 1%.
En el tbulo contorneado proximal (TCP) se reabsorbe el 75% del Na+
por trasporte activo a travs de las Bombas de Sodio/Potasio o ATPasa
de Na+/K+, una proporcin similar de iones Cloro le sigue por la
diferencia de cargas elctricas que se crea (gradiente elctrico) y el agua
acompaa a ambos siguiendo un gradiente osmtico. Al final de este
segmento, el volumen de filtrado se ha reducido mucho pero se
mantiene isotnico con respecto al plasma sanguneo, es decir ambos
fluidos presentan una similar concentracin de sal.
En la porcin descendente del asa de Henle, siguiente segmento tubular
de

la

nefrona,

apenas

sucede

transporte

activo

de

Na+

consecuentemente tampoco de Cl-, en cambio, sus paredes son muy

permeables al agua.
La porcin ascendente del Asa de Henle presenta caractersticas
contrapuestas

a la anterior, es decir, una activa reabsorcin de NaCl y

gran impermeabilidad al agua.

Esta configuracin del Asa de Henle, tpica de las nefronas

yuxtamedulares, produce una progresiva concentracin de la orina

primitiva a medida que desciende por el asa y su posterior dilucin a
medida que recorre el tramo ascendente, de manera que la orina que
llega al tbulo contorneado distal (TCD) contiene menos NaCl que el
plasma sanguneo, es orina diluida o hipotnica con respecto al plasma.
Si a esta curiosa configuracin del Asa le aadimos la pobre
vascularizacin de las pirmides medulares, por donde stas hacen su
recorrido de ida y vuelta hacia la corteza, tenemos las condiciones
necesarias para que se produzca una gran concentracin de sal (mayor
cuanto ms nos acercamos a la papila) en el intersticio de esta regin.

La elevada salinidad de la medula renal va a permitir que se pueda

concentrar la orina, cuando el cuerpo precise agua, esto suceder en el
ltimo segmento tubular de las nefronas, el conducto colector y siempre
que haya hormona antidiurtica

o ADH (segregada por la hipfisis

posterior) en sangre.
En el tbulo contorneado distal (TCD) slo sucede la reabsorcin de Na+
en presencia de Aldosterona (hormona suprarrenal), ambas hormonas
intervienen para regular, de forma precisa, la excrecin de agua y sal en
funcin de las necesidades del organismo.
En ausencia de ADH, la pared de la porcin terminal del TCD y toda la
pared del CC son casi impermeables al agua, es el caso del exceso de
agua en el organismo que se compensa con la produccin de ms
volumen de orina hipotnica u orina diluida.
El dficit de agua en el organismo, sin embargo, estimula la secrecin de
la ADH sta hace que el ltimo tramo de la nefrona sea permeable al
agua y el agua difunde de la luz tubular hacia los capilares sanguneos
de la mdula renal gracias al gradiente de salinidad generado por el asa
de Henle, el resultado es poco volumen de orina concentrada, (ver
equilibrio osmtico).

En la porcin terminal del TCD y la porcin inicial del CC, la reabsorcin

de Na+ slo se produce de forma significativa en presencia de la
Aldosterona.
En caso de disminucin del volumen plasmtico o descenso de la
presin arterial se estimula la secrecin de Aldosterona y la reabsorcin
de sodio (ver equilibrio osmtico).
POTASIO, CALCIO, UREA E HIDROGENIONES A TRAVS DE LA
NEFRONA
El potasio juega un papel crucial en la excitabilidad neuromuscular, de
ah que, cambios por exceso o por defecto de sus valores sanguneos,
([K+] =

4,5-5 mmol/L) pueden originar trastornos graves de la

conductibilidad y contractibilidad cardiacas.

Tras ser filtrado, el potasio es totalmente reabsorbido en el TCP y slo
aparece en la orina cuando por efecto de la Aldosterona y en respuesta
a un exceso de potasio o un dficit de sodio en sangre (hiperkaliemia) se
secreta y elimina en el segmento terminal.
La hipocalcemia (descenso del calcio sanguneo, Ca2+) aumenta la
excitabilidad neuromuscular. El calcio tras filtrarse en el glomrulo es
reabsorbido pasivamente a todo lo largo del tbulo renal, a excepcin del
segmento contorneado distal, donde su reabsorcin sucede en
presencia de la Paratohormona, hormona hipercalcemiante secretada
por las glndulas paratiroides.
La urea es un producto residual del metabolismo de los aminocidos y
de otros compuestos nitrogenados, adems de filtrado a nivel
glomerular, es secretado a todo lo largo del tbulo renal y en parte
reabsorbido en el AH y en el CC de manera que se produce un continuo
reciclamiento de la misma a nivel de la mdula renal.
La secrecin de hidrogeniones (tambin llamados protones o H+)
sucede en el TCP y en el CC de cara a mantener el equilibrio cido base

del organismo.

Los riones segregan sustancias reguladoras como la renina, la

eritropoyetina y la forma activa de la vitamina D.
(1)

La

renina

es

una

sustancia

segregada

por

el

aparato

yuxtaglomerular renal que participa en el sistema Renina-AngiotensinaAldosterona que contribuye al equilibrio osmtico del organismo (ver
equilibrio hidroelectroltico del organismo).
(2)

La eritropoyetina es segregada por las clulas medulares del rin

y acta sobre la mdula sea estimulando la maduracin y proliferacin

de los glbulos rojos.
(3)

El rin produce la forma activa de la vitamina D o 1,25

Dihidroxicolecalciferol que estimula la absorcin activa de calcio a nivel

intestinal y favorece la actividad hipercalcemiante de la paratohormona a
nivel renal y seo.
LA MICCIN
Es el vaciado vesical que permite la evacuacin de la orina.
Cuando el volumen de orina en la vejiga es menor de 350 mL aprox., los
esfnteres uretrales interno y externo estn contrados y el orificio uretral
est cerrado.
Un mayor volumen de orina desencadena

el

llamado reflejo de la

miccin, en este arco reflejo, la distensin de las paredes vesicales

estimula sus presorreceptores que captan y propagan la seal de
estiramiento a travs de fibras nerviosas que alcanzan el centro medular
de la miccin situado entre S2 y S3 de la mdula espinal lumbosacra, a
partir de aqu, fibras parasimpticas conducen la respuesta motora hasta
la vejiga provocando la contraccin del msculo detrusor y la relajacin
del esfnter.

Al mismo tiempo, el centro de la miccin inhibe las motoneuronas

somticas, con centro en la corteza cerebral, que inervan el esfnter
uretral externo, as, solo se produce la miccin cuando el msculo
vesical se contrae y los esfnteres interno y externo se relajan.
El control voluntario de la miccin, por lo tanto, se efecta gracias al
esfnter uretral externo, constituido por fibras del gran msculo estriado
llamado diafragma plvico. La correcta hidratacin del cuerpo depende
tanto del volumen preciso de agua corporal como de la proporcin
adecuada de sustancias inicas (electrolitos) disueltas en ella.
Diversos mecanismos homeostticos nerviosos y hormonales actan
continuamente para mantener constante la proporcin de estas
sustancias, a base de regular ganancias y prdidas de las mismas.
EQUILIBRIO OSMTICO O HIDROELECTROLTICO
VOLUMEN Y COMPOSICIN DE LOS COMPARTIMENTOS FLUIDOS
DEL ORGANISMO
De forma abstracta podemos considerar el cuerpo humano como la
suma de dos grandes compartimentos o espacios rellenos de fluidos: el
celular que comprende el lquido o fluido intracelular (LIC) de todas las
clulas de todos los tejidos y el extracelular que contiene el lquido o
fluido extracelular (LEC), subdividido en lquido intersticial del espacio
intersticial (75% del LEC) y plasma sanguneo

del espacio vascular

(25% del LEC).

El 55-60% de la masa corporal total de una persona adulta corresponde
al agua, dos terceras partes de este gran volumen acuoso constituyen el
LIC, mientras que el tercio restante corresponden al LEC.
La barrera que separa el compartimiento celular del espacio intersticial
circundante es la membrana citoplasmtica de todas las clulas, muy
selectiva al paso de iones y pequeas molculas, mientras que entre el
lquido intersticial y el plasma sanguneo se dispone la membrana

endotelial de los capilares sanguneos que permite el paso de agua,

iones y molculas de bajo peso molecular.
La proporcin de electrolitos en los compartimentos intra y extracelulares
se mantiene constante alrededor de los 300 mEq/L, a expensas de los
principales iones que en el LIC son K+, HPO4 H2PO4 y protenas
principalmente, mientras que en el LEC son Na+, Cl- y HCO3 .
GANANCIAS

PRDIDAS

DIARIAS

DE

AGUA

ELECTROLITOS
Generalizando, se puede considerar que el adulto sano obtiene unos
2500 mL de agua al da a partir de los alimentos (30%), de las bebidas
(60%) y del agua metablica, que resulta de la oxidacin intracelular de
los compuestos nutritivos durante la respiracin celular (10%).
Para mantener la constancia hdrica del medio interno, las prdidas
hdricas son proporcionales a las ganancias, de modo que se pierden
unos 2500 mL /da por 4 vas: la renal que excreta un 60% aprox. de
este volumen en forma de orina, la drmica que, a travs del sudor,
elimina un 8%, la pulmonar que, a travs del aliento, elimina
aproximadamente un 28% y la gastrointestinal que elimina un 4% en el
agua incluida en las heces.
Tanto las ganancias como las prdidas de agua van acompaadas de
las correspondientes de electrolitos, principalmente de Na+, Cl- y K+.
CONTROL DE LA GANANCIA DE AGUA
Cuando las prdidas de agua del cuerpo superan a las ganancias, el
centro hipotalmico de la sed genera la necesidad de beber o conducta
de la sed, de cara a evitar la disminucin del volumen de lquido y el
aumento de la concentracin de los electrolitos disueltos (osmolaridad),
situacin que se conoce como deshidratacin.
Los estmulos y seales que desencadena la conducta de la sed son los

siguientes:
(1)

el aumento de la osmolaridad del plasma detectado por los

osmorreceptores hipotalmicos
(2)

la sensacin de boca seca producida por la disminucin de saliva

que genera impulsos nerviosos estimuladores del centro de la sed

(3)

la

disminucin

de

la

presin

arterial

detectada

por

los

barorreceptores del sistema cardiocirculatorio (receptores de la presin

arterial).
(4)

el aumento de la Angiotensina II circulante como respuesta a la

Renina secretada por el aparato yuxtaglomerular renal ante la

disminucin de la presin arterial y el filtrado.
CONTROL DE LAS PRDIDAS DE AGUA Y SOLUTOS
La osmolaridad de los lquidos corporales est en relacin directa con la
concentracin de NaCl y el volumen hdrico del plasma sanguneo. Los
riones, regulando ambos parmetros bajo el control hormonal,
modifican las caractersticas de la orina, contribuyendo al mantenimiento
de la homeostasis hidroelectroltica del organismo.
Las hormonas que ms influyen sobre el rin son:
(1) La Angiotensina II y (2) la Aldosterona, ambas promueven la
reabsorcin de Na+ y Cl-, reduciendo las prdidas urinarias de ambos
iones, con lo que aumentan el volumen de lquidos corporales. El
aumento de ambas hormonas responde, a su vez, al aumento de la
Renina producida por el aparato yuxtaglomerular renal, cuando ste
detecta el descenso de la presin arterial y de la presin de filtracin
renal. Estos tres elementos reguladores forman el sistema

Renina-

Angiotensina-Aldosterona.
(3)

el pptido natriurtico auricular (PNA) promueve la natriuresis o

excrecin urinaria de Na+ y Cl- que se acompaa de prdida de agua,

de manera que disminuye el volumen de los lquidos corporales. El PNA

se produce en las aurculas cardacas como respuesta a un aumento de
la presin arterial que aumenta la distensin de sus paredes.
(4)

la Hormona Antidiurtica (HAD) es el principal factor regulador del

volumen de orina producida, esta hormona se segrega por la hipfisis

posterior en respuesta a una disminucin del volumen plasmtico, en
esta situacin, la unin de la hormona a los receptores celulares de los
conductos colectores renales aumenta su permeabilidad al agua y
promueve su reabsorcin, producindose una orina concentrada.
SISTEMAS AMORTIGUADORES
Las protenas o tampn proteico son los sistemas amortiguadores
orgnicos ms eficaces y abundantes de la sangre, ya que poseen en
sus aminocidos constituyentes grupos funcionales de carcter cido
(-COOH) capaces de

ceder protones al medio y grupos bsicos (-

NH2), capaces de captarlos siempre que la proporcin de stos se vea

alterada.
La protena hemoglobina de los hemates capta los protones libres
derivados de la disociacin del cido carbnico vertidos a los capilares
tisulares durante la respiracin celular, los iones bicarbonato liberados
salen del hemate al plasma, donde estn disponibles para tamponar
protones provenientes de la disociacin de otros cidos metablicos no
voltiles. Los iones bicarbonato son la reserva alcalina de la sangre y
forman parte del tampn inorgnico bicarbonato/CO2
Los tampones inorgnicos como el bicarbonato/CO2 y el tampn fosfato
son una mezcla en el medio acuoso de un cido dbil y su sal o base
conjugada.
Al igual que las protenas, son capaces de captar un exceso de protones
(la base) o cederlos en caso de falta (el cido), de modo que evitan
cambios repentinos del pH del medio donde se encuentra.

En realidad, en presencia del tampn, los protones de los cidos y los

hidroxiliones de las bases fuertes vertidos a la sangre, se convierten en
el cido o base dbiles del tampn, que al disociarse menos alteran en
menor grado el pH del conjunto.
La eficacia del tampn es mxima cuando la relacin [base]/ [cido] es
igual a 1, es decir cuando la concentracin de la sustancia aceptora de
H+ iguala a la de la dadora de protones.
REGULACIN DE LA VENTILACIN PULMONAR
El pH de los lquidos corporales se puede modificar, voluntariamente, en
pocos minutos regulando el ritmo y la profundidad de la respiracin:
En la hiperventilacin voluntaria (ms respiraciones profundas por
unidad de tiempo) se exhala ms CO2, disminuye el cido carbnico
alveolar y paralelamente el plasmtico, los protones libres disociados del
carbnico disminuyen, de modo que disminuye la acidez del plasma.
En la hipoventilacin voluntaria, en cambio, se exhala menos CO2, lo
que aumenta el cido carbnico alveolar, plasmtico, y los protones
libres disociados de ste, de modo que aumenta la acidez del plasma.
En situaciones patolgicas vemos esta relacin directa entre acidez
plasmtica y ventilacin pulmonar: Cuando la produccin de cidos no
voltiles aumenta anormalmente (como sucede en la descompensacin
diabtica), el bicarbonato plasmtico capta el exceso de protones libres
convirtindose en cido carbnico que se desdobla en CO2, el aumento
de este gas en el plasma es un fuerte estmulo

para los centros

respiratorios bulbares del sistema nervioso central que inducen una

mayor

actividad

de

los

msculos

inspiratorios,

la

respuesta

hiperventilatoria puede eliminar el exceso de cido voltil. En caso de no

conseguirlo, hablamos de acidosis metablica.

Cuando un proceso patolgico pulmonar dificulta la respiracin normal y

la eliminacin del CO2, su concentracin plasmtica aumenta,
acidificndose el pH, el exceso de protones slo podr ser eliminado por
los riones, pero si a pesar de ello, el pH plasmtico contina cido, se
habla de acidosis respiratoria.
Aunque menos frecuentes tambin se dan las situaciones contrarias,
alcalosis respiratoria y metablica.
CONTROL RENAL
En condiciones normales, los riones son capaces de responder a todas
las modificaciones importantes de la concentracin plasmtica de
protones libres y del pH, en unas horas.
La acidificacin de la sangre estimula la excrecin urinaria de protones,
una reabsorcin total del bicarbonato y la sntesis de bicarbonato nuevo
en las clulas de los tbulos renales.
Cuando lo que sucede es una basificacin de la sangre, las clulas
renales reabsorben protones a cambio de excretar iones K+.
3) Insuficiencia renal aguda, glomerulonefritis.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Se conoce en trminos generales como insuficiencia renal aguda
(IRA) la disminucin o suspensin sbita en la filtracin glomerular
acompaada

de

la

retencin

de

desechos

nitrogenados

alteraciones en el equilibrio hdrico, cido base y metablico, con

grado variable en el volumen urinario.
CLASIFICACIN, ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Para

efectos

de

clasificacin

por

ser

anatmicamente

correlacionada, la IRA se clasifica en tres g r u p o s :

1. Origen

prerrenal.

Tambin

se

llama

hiperazoemia

prerrenal, porque se debe a una disminucin real o efectiva del

volumen circulante, lo que disminuye el flujo sanguneo renal,
desencadena efectos sobre la filtracin glomerular, pero las
estructuras

renales

se

conservan

ntegras.

P.e.:

Disminucin del volumen intravascular (vmito y diarrea),

redistribucin del volumen (peritonitis, ascitis, sepsis), disminucin del gasto cardaco.
2. Origen intrarrenal. Los mecanis- mos son mltiples y se
relacionan con las estructuras renales:
a. Glomerulares. Hay lesin de tipo inmunolgico, con depsitos
de complemento, infiltracin con clulas inflamatorias que disminuyen la superficie de filtracin y llevan a disminuir el filtrado.
Primarias (estreptococo) y secun- darias (lupus).
b. Intersticial.

Corresponde

fenmeno

inflamatorio

desencadenado por la presencia de clulas de la inmunidad y

generalmente secundario a uso de frmacos, aunque tambin
se puede desencadenar por procesos metablicos, txicos,
infecciosos, inmunes e infiltrativos.
c. Necrosis tubular aguda. Se debe a isquemia a nivel tubular
ocasionada generalmente por redistribucin del flujo sanguneo
a nivel cortical/medular, secundaria a disminucin real y severa
del

volumen

circulante,

tiene

una

fase

inicial

de

establecimiento, una fase de estabilizacin y una fase de

recuperacin a la vez; por el volumen urinario se clasifica en
oligrica (<400 ml/24 h) y no oligrica
d. Vascular. Debida a la interrupcin del flujo sanguneo a nivel de
arterias o pequeas arteriolas, pero que en conjunto impiden la
adecuada irrigacin al glomrulo.

3. Origen postrenal. Se debe a obstruccin funcional o

mecnica

del

flujo

urinario.

P.m.,

uro

litiasis,

neoplasias.
DIAGNOSTICO
1. Historia clnica. El interrogatorio es fundamental y analiza la
presencia de enfermedades que soporten el diagnstico de
vasculitis, uso de medicamentos, entidades como cirrosis y
enfermedad cardiovascular, prdida marcada de volumen (vmito,
sudoracin

marcada,

diarrea),

episodios

de

hipotensin

diagnstico previo necesario de examen fsico, adems, es

necesario.
Descartar la presencia o ausencia de hipovolemia, o signos
externos que sugieran diagnstico de hiperazoemia prerrenal o
enfermedad obstructiva. Si el paciente est hospitalizado se debe
revisar su historia clnica completa.
2. Uroanlisis. Se encuentra benigno, en las modalidades prerrenal
y obstructiva. En las lesiones renales se presenta proteinuria,
hematuria dismorfa, cilindruria (grasa, hemtica y granular), que
apoyan el diagnstico de sndrome nefrtico, glomerulonefritis o
necrosis tubular.
3. ndices

urinarios.

El

rin

intacto

tiene

capacidad

para

reabsorber agua y sal, y concentrar la orina, situacin que se

altera con la presencia de alteracin tubular y se conserva en la
hiperazoemia prerrenal. La fraccin excretada de sodio es menos
de 1% en la hiperazoemia prerrenal y mayor de 1% en la NTA; la
osmolaridad

que

alcanza

hasta

1,200

mosm/kg

de agua,

disminuye alrededor de 300-350 mosm/kg en la NTA4.

4. Ayudas de imagenologa. La ecografa renal se constituye en el
examen ms importante, no invasivo y sin efectos adversos, para

excluir la presencia de nefropata obstructiva. La urografa

excretora no se recomienda si hay insuficiencia renal aguda.

4) Hemodialisis y sus complicaciones

La hemodilisis (HD) es el intercambio de solutos entre el lquido de
dilisis y la sangre a travs de una membrana semipermeable (23,24),
por medio de la difusin (movimiento de solutos por gradiente de
concentracin) y conveccin (movimiento del solvente y los solutos
segn gradiente de presin). Extrae desechos nocivos, exceso de
solutos y lquidos, no suple la funcin metablica ni endocrina. Estos
pacientes tienen mortalidad de 10%.
Indicaciones Generales: IRCT, IRC no terminal descompensada, IRA
hasta recuperar la funcin renal. Algunos edemas. Intoxicacin con
sustancias dializables.
Indicaciones de Dilisis Urgente: Oliguria 6mmEq/l. Acidosis severa
(pH100mg/dl. IRA con signos de sobrecarga hdrica o deterioro
progresivo. No existen contraindicaciones absolutas para la HD. Las
contraindicaciones relativas son: enfermedad de Alzheimer, demencia
multiinfarto, cirrosis con encefalopata, sndrome hepatorrenal, cncer
terminal, arteriosclerosis severa.
1. Complicaciones agudas durante la hemodilisis:

Inestabilidad cardiovascular: Hipotensin

arterial (15-

20%), calambres (15-20%), nuseas-vmitos (5-15%),

cefaleas (5%)

Reaccin a pirgenos (1%) por deficiente manejo del agua

de dilisis.

Reacciones anafilcticas a materiales de la dilisis,

mortales en < 5%.

Arritmias, por cambios electrolticos o por enfermedades

cardiacas.

Embolismo areo, por ingreso de aire por venopuncin o

por el filtro.

Sndrome de desequilibrio, Cursa con cefalea, adinamia,

nuseas, vmitos, convulsiones y coma.

Sndrome del primer uso (5%), en los primeros 15 minutos

con dsnea, dolor de trax, disminuye PO2, lumbalgia,
vmitos y fiebre; relacionado a anafilotoxinas.

Hemlisis

(lquido

sobrecalentado,

hipotnico

contaminado).

Complicaciones

de

la

anticoagulacin:

episodios

hemorrgicos.

Dolor precordial (2-5%), prurito (5%).

Hipertensin arterial por ultrafiltracin

excesivamente

rpida.
2. Descompresin: Sobrecarga de volumen. Hiperpotasemia.
3. Complicaciones relacionadas con el acceso vascular:
Infecciones,

la

infeccin

en

la

zona

de

puncin

(staphylococcus aureus).
Hemorragias, por desgarro de la pared vascular tras la
puncin.
rombosis o estenosis de la fstula, disminuye la eficacia de

la fstula.
Dilatacin

aneurismtica

de

los

vasos

sanguneos

dependientes de la fstula.
Isquemia y sndrome de robo por dficit de flujo arterial
distal a la fstula.

4. Complicaciones entre sesiones de hemodilisis: HTA, hipotensin

arterial, mareos, nuseas, vmitos, cefalea, dsnea, fatigabilidad,
astenia, calambres, malestar general fiebre, sndrome de
desequilibrio, convulsiones, alteracin del nivel de conciencia,
ditesis

hemorrgica,

dolor

precordial,

prurito,

impotencia,

amenorrea.
5. Patologas asociadas: A nivel de cualquier rgano:

Infecciones, frecuentes y potencialmente mortales.

Hemorragia

digestiva,

como

complicacin

de

la

trombopata urmica.

Complicaciones

cardiovasculares

(infarto

agudo,

insuficiencia cardaca).

6. Manifestaciones que requieren largo tiempo de falla renal para

evidenciarse y aparecen despus aos de dilisis crnica como
miopata,

neuropata

perifrica

osteodistrofia

renal,

la

osteomalacia por depsito de aluminio a nivel seo (agua de

dilisis con Al(OH)3. Amiloidosis, enfermedad poliqustica
5) Identificar los signos y sntomas que estn alterados en la persona del
caso clnico.

Tos con ms de 10 das de evolucin.

Creatinina de 14mg/dl.

Oliguria, al inicio anuria de 50cc en 24hrs.

Urocultivo positivo para Stafilocoos Aureus.

As mismo, afrontamiento inefectivo y alteracin de la dinmica familiar

alterada por el desconocimiento, limitante para el soporte del paciente que
se encuentra en proceso de aceptacin de la enfermedad.
6) Aplicar su hoja de valoracin propuesta en la clase pasada. Si faltan
datos pueden agregarlos creativamente, para que tengan una visin ms
completa del caso.
VALORACION DE ENFERMERIA
Identificacin del Paciente.
Apellidos: No se identifica
Edad: 25 aos

Nombres: No se identifica
N. HCL: XXX

Direccin: Morrope
Diagnstico de Ingreso: Glomerulonefritis
Fecha de Ingreso: No se detalla
VALORACION FISICA:
PESO: No se detalla

TALLA: No se detalla

T:36.3C P.A:130/80 mmHg FR: No se detalla

PUPILAS: No se detalla
FC: 84x min. SAT.

O2:

No

se

detalla
PIEL:
Hidratada

Deshidratada

Ictericia

Palidez

Integra
Coloracin normal

Cianosis
Otros

EDEMAS:
Manos
Presenta

Pies

Cara

Generalizado

No

ESTADO DE CONCIENCIA:
Alerta

Somnoliento

Comatoso

Otros

RIESGOS UPP:(Por el tiempo de hospitalizacin que tiene, el que posiblemente se

prolongue)
SI

NO

PRESENCIA DE ULCERA (No se detalla)

SI

NO

Localizacin: Grado:
TEORIA DE AUTOCUIDADO DOROTHEA OREM
1. Describe su estado de salud como:(An se encuentra desconcertado, confuso)
Excelente

Bueno

Regular

2. Sabe que rgano afecta la enfermedad renal?

Corazn

Rin

Hgado

Otros

3. Acepta su estado de salud? (Paciente se encuentra en proceso de aceptacin

dela enfermedad)
SI

NO

No opina

4. Sigue Ud. El plan teraputico? (Paciente recibe tratamiento por que est
hospitalizado, esta en proceso de aceptacin de la enfermedad)
SI

NO

Porque?.......................................

Motivos:
Desconocimiento

Incapacidad

Olvido

Falta de motivacin

Necesidad econmica
5. Tiene conocimiento sobre qu tipo de dieta puede consumir? (No se detalla)
Alto contenido proteico

SI

NO

Alto contenido de potasio

SI

NO

Alimentos con bajo consumo de sal

SI

NO

Abundante consumo de lquidos

SI

NO

6. Asiste o realiza regularmente a su tratamiento de su enfermedad?

SI

NO

NO APLICA

Dilisis peritoneal

Hemodilisis

Cuales:
Otros

7. Asiste a su cita mdica frecuentemente?

SI

NO

NO APLICA

8. Tiene algn tipo de acceso vascular?

SI

NO
Cual:
Fistula

Injerto

Catter

9. Tiene conocimiento sobre el cuidado del acceso vascular?

SI

NO

POCO

NO SE DETALLA

10. Conoce los signos y sntomas en caso de presentar Hipercalemia?

SI

NO

PACIENTE

EN

PROCESO

DE

ACEPTACIN
Cuales son:
Letargo y fatiga

Confusin

Nuseas y Vmitos

Prdida de apetito

Sed excesiva
11. Sabe que hacer frente a una situacin de urgencia dialtica de hipercalemia?
SI

NO

PACIENTE

EN

PROCESO

DE

ACEPTACIN
Cual:
Se disminuye la frecuencia de dilisis
Se aumenta la frecuencia de dilisis
12. Conoce los signos y sntomas en caso de presentar edema agudo de
pulmn?
SI

NO

PACIENTE

EN

PROCESO

ACEPTACIN
Cuales:

7) Elaborar dos diagnsticos ms importantes identificados en el caso.

DE

Riesgo del Desequilibrio hidroelectrilitico y cido base r/c falla de

la funcin renal m/p aumento de los productos nitrogenados:
Creatinina: 14mg/dl

Afrontamiento

inefectivo

r/c

proceso

de

aceptacin

reconocimiento de su situacin de salud, alto grado de amenaza.

m/p no entiende por que su rion dejo de funcionar, pens que
por falta de liquidos no orinaba,Madre llora,La novia pregunta
si tendr una vida normal y le asusta vivir con una persona
enferma, ya que tienen planes de matrimonio para el prximo
ao,paciente cierra los ojos durante la hemodilisis, mientras su
novia se queda seria frente a la maquina

8) Disear un plan de cuidados acorde a la propuesta que elaboraron, del primer

DIAGNOSTICO
Riesgo

del

NOC
Equilibrio hidroelectroltico
desequilibrio

hidroelectroltico y cido base

r/c falla de la funcin renal
m/p aumento de los productos
nitrogenados:
14mg/dl

Creatinina:

acido base

NIC
1) Manejo

FUNDAMENTO
de

electrolitos:

desequilibrio
hay El
hidroelectroltico y acido base
manifestaciones
de
es el resultado de la retencin
desequilibrio electroltico
de los productos residuales
Observar si hay s/s de nitrogenados (urea y creatinina),
tambin
los
no
hiperKalemia, Hipernatremia, como
nitrogenados, acompaado por
hipercalceia, hiperfosfatemia
una disminucin de la tasa de
2) Terapia de HD: Realizar
filtrado
glomerular
(VFG).
procedimiento de conexin Dependiendo de la severidad y
del paciente para inicio de de la duracin de la disfuncin
renal, esta acumulacin es
HD
acompaada por disturbios
Iniciar HD de acuerdo a
metablicos,
tales
Guas de Atencin de como acidosis
metablica (acidificacin de la
Enfermera
sangre)
y
la hiperpotasemia (niveles
elevados de potasio), cambios
en
el balance
de
fluido corporal, y efectos en
Observar

si

muchos
otros
sistemas
orgnicos.
Puede
ser
caracterizada
por
la oliguria o anuria (disminuci
n o cesacin de la produccin
de la orina), aunque puede
ocurrir la IRA no oligrica.
La mayor parte de las IRA son
reversibles, puesto que el rin
destaca, entre todos los
rganos
vitales,
por
su
capacidad de recuperarse de
una prdida casi completa de
la funcin.
Afrontamiento inefectivo r/c
proceso de aceptacin y
reconocimiento
de
su
situacin de salud, alto grado
de
amenaza.
m/p
no
entiende por qu su rin dejo
de funcionar, pens que por
falta de lquidos no orinaba,
Madre llora, La novia

Autocontrol de la ansiedad.

Disminucin de la Ansiedad

Resulta innegable que las

personas con este trastorno
Busca
informacin
para Animar la manifestacin de
diversas sentirn limitaciones
reducir la ansiedad.
sentimientos, percepciones y
en su vida personal, laboral,
miedos.
familiar y social. Reacciones
Ausencia de manifestaciones
psicolgicas
que
abarcan
de una conducta de ansiedad. Proporcionar informacin
desde
manifestaciones de
objetiva respecto del
ansiedad, frustracin, clera e
Controla la respuesta de
diagnstico, tratamiento y ira e incluso diferentes grados

pregunta si tendr una vida ansiedad

normal y le asusta vivir con
una persona enferma, ya que
tienen planes de matrimonio
para
el
prximo
ao,
paciente cierra los ojos
durante
la
hemodilisis,
mientras su novia se queda
seria frente a la maquina

pronostico integrando a la de depresin acompaan el

familia en todo momento.
padecimiento, su conocimiento
y aceptacin por la persona
que padece la Insuficiencia
renal. Sin embargo se hace
necesario desde los puntos de
vista cientfico y asistencial
profundizar en el conocimiento
de los posibles correlatos entre
las
vivencias
y
estados
psicopatolgicos
que
se
estructuran en este tipo de
personas
con
vista
a
desarrollar
alternativas
teraputicas ms efectivas
para mejorar, desde la zona
salutognica, el bienestar de la
persona y su calidad de vida.