Práctica Médica Efectiva

Alacranismo (T63.2, X22)

Una herramienta indispensable para el médico del primer nivel de atención

-
• ¿Cuál es la situación
epidemiológica del alacranismo en
México?
-
• ¿Cómo se reconoce que un alacrán
es peligroso?
-
• ¿Cuáles son los signos y síntomas
en una persona que ha sufrido
picadura por alacrán?
• Volumen 5 - Número 1 • -
• ¿Qué acciones recomendar a la
población en caso de que les
Enero 2003
pique un alacrán?
-
En México las picaduras
• ¿Cuál es el manejo médico de un
de alacrán son frecuentes paciente picado por alacrán?
y muy peligrosas, -
pero su tratamiento
con antiveneno • ¿Cuáles son las reacciones
es sumamente adversas del antiveneno y cómo
eficaz.
deben tratarse?
Los Autores -
• ¿Cómo prevenir la picadura por
alacrán?
-

ISSN: 1665-0506
Alacranismo (T63.2, X22*)
Alagón A 1, Carrillo C 2, Chávez-Haro A 3, De la Mora-Zerpa C 4, Larralde C 5, Lamas N 6, Martín E 7, Osnaya-Romero N 8, Pérez Y 9, Possani L 1,
Romero-Zamora L. 10

En el mundo se han descrito de 1200 a 1500 especies de alacranes.

¿Cuál es la situación epidemiológica del alacranismo en México? Hay alacranes en todo el territorio nacional, si bien las especies
peligrosas se encuentran en zonas tropicales y subtropicales de la
vertiente del Pacífico y en algunas regiones de estados más centrales
• México es uno de los países con mayor incidencia de alacranismo del país. Son nocturnos, permanecen durante el día en sus refugios y
en el mundo. resisten a condiciones físicas adversas.
• Desde 1990 se incrementó el registro de casos en 23 entidades El veneno es una mezcla de toxinas, de las que sólo algunas
federativas, entre ellas: Guerrero, Jalisco, Morelos y Nayarit. ocasionan envenenamiento, de leve hasta mortal, en los humanos.
• Aunque existe un gran subregistro, en el 2002 se notificaron más Las toxinas tienen afinidad por el sistema nervioso a nivel de los
de 220 000 casos de intoxicación por veneno de alacrán en todos canales iónicos de sodio, potasio y calcio, prolongando así el potencial
los estados del país.1 de acción de la membrana celular, y aumentando la liberación de
• La mayor frecuencia de casos se asocia a factores geográficos (Fig. 1), acetilcolina y catecolaminas a nivel simpático, parasimpático, y de
climáticos (cálido), de ocupación (albañiles, agricultores), de terminaciones nerviosas. Los efectos principales son neurotóxicos y
vivienda (tipo rústico, o áreas de reciente urbanización), de falta de cardiotóxicos.5,6
cuidado en la exploración de la ropa y el juego de los niños.
¿Cuáles son los signos y síntomas en una persona que ha
sufrido picadura por alacrán?
La intoxicación por picadura de alacrán es una enfermedad de
notificación obligatoria semanal, de acuerdo con lo dispuesto El cuadro clínico y la evolución se relacionan con:6-8
en la NOM-017-SSA2-1994 para la vigilancia epidemiológica • Edad, peso y condiciones de salud del paciente al momento de la
SUIVE 2000.2,4 picadura.
• Cantidad de veneno inoculado.
• Tiempo transcurrido entre la picadura y el acceso a la atención
médica.
¿Cómo se reconoce que un alacrán es peligroso?
Los signos y síntomas son:6-8
En México los alacranes venenosos son del género Centruroides. (Fig. 2) • Locales (cuadro clínico leve): dolor intenso o prurito inmediato en
Estos se reconocen por: el sitio de la picadura, parestesias locales y ocasionalmente, edema
• Color amarillo claro (güeros). e hiperemia mínima.
• Manchas oscuras en el dorso que les dan aspecto rayado, excepto
en Nayarit donde son de color rojizo obscuro. • Sistémicos (cuadro clínico moderado y grave): altamente
• Pinzas delgadas y largas. variables. Los principales son irritabilidad, hipertermia, dolor y
• Segmentos del post-abdomen o cola cilíndricos y rectangulares. parestesias en todo el cuerpo, prurito nasal, sensación de cuerpo
• Último segmentos de la cola, globoso, con un aguijón grande y extraño faríngeo, sialorrea, estornudos, fasciculaciones linguales,
curvo en la punta. dislalia, cianosis peribucal, epífora, fotofobia, nistagmus,
• Tamaño aproximado de 6 cm. amaurosis pasajera, diplopia, alteraciones del ritmo cardiaco y de
la presión arterial, dificultad respiratoria, distensión y dolor
Foto: Dr. Alejandro Alagón

abdominal, náuseas, vómitos, diarrea y priapismo. En las

embarazadas puede desencadenar motilidad uterina.

Los signos y síntomas de alarma son: sensación de cuerpo

extraño en faringe, sialorrea, fasciculaciones linguales,
distensión abdominal, nistagmus, insuficiencia cardiaca,
bradicardia y dificultad respiratoria.

Complicaciones más frecuentes:

• Insuficiencia cardiaca.
• Dificultad respiratoria.
• Crisis convulsivas.
• Edema cerebral.
Figura 2. C. limpidus
• Pancreatitis.

* Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10 a Revisión) ¿Qué acciones recomendar a la población en caso de que les
1
Instituto de Biotecnología, Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM),
Cuernavaca, Morelos, México pique un alacrán?
2
Instituto Nacional de Salud Pública, Cuernavaca , Morelos, México
3
Cruz Roja Mexicana, Delegación León Guanajuato México
4
5
Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación Morelos México • Solicitar atención médica o paramédica a la brevedad posible
Instituto de Investigaciones Biomédicas, Departamento de Inmunología, UNAM, México DF, México
6
7
Centro de Toxicología. Secretaría de Salud de Nayarit, México después de la picadura, especialmente si se trata de niños,9 en
Escuela Nacional de Ciencias Biológicas, Instituto Politécnico Nacional, México DF, México
8
Instituto Nacional de Pediatría México DF, Hospital del Niño Morelense Cuernavaca Morelos, México cualquiera de las unidades y centros de atención médica del
9
Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro de Investigaciones Xochitepec, Morelos, México
10
Secretaría de Salud. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica, México DF, México sistema de salud (IMSS, ISSSTE y SS).
• No utilizar remedios caseros o tratamientos populares que no • Repetir la misma dosis cada 20 minutos hasta que ceda el cuadro
tienen efecto benéfico5 alguno y sólo retardan el tratamiento clínico.
específico.9
• No utilizar otros medicamentos diferentes de los aquí La administración por vía intramuscular sólo se recomienda en casos
recomendados. de no tener un acceso venoso.8

¿Cuál es el manejo médico de un paciente picado por alacrán? Manejo de cuadros clínicos concomitantes

Dolor: administrar el analgésico disponible no narcótico, a dosis

Este depende de la presencia de síntomas locales o sistémicos. convencionales.
En caso de presentar sólo síntomas locales se maneja con analgésicos
y observación periódica durante una hora. Complicaciones: aplicar la terapéutica establecida de acuerdo con las
En caso de presentar cualquiera de los síntomas sistémicos hay que que se presenten.
aplicar el antiveneno, y mantener la observación y las medidas de
sostén hasta que ceda el cuadro clínico.5
Nunca dar de alta a pacientes que presenten fasciculaciones linguales,6 Medicamentos contraindicados:
nistagmus o muestren signos vitales alterados.5,9 • Meperidina, codeina, morfina, diacepam, fenobarbital y
opiáceos (en general inhibidores del centro respiratorio).
• Atropina, por sumarse al efecto propio del veneno y
favorecer el íleo paralítico.9
El antiveneno es el único recurso terapéutico efectivo contra el
alacranismo.
Medicamentos no recomendados:

El antiveneno contiene anticuerpos séricos de caballos • Gluconato de calcio, por carecer de indicación médica, ya que el
hiperinmunizados contra los venenos de los alacranes Centruroides calcio sérico se encuentra elevado.9
más venenosos.9 • Corticosteroides, por producir múltiples efectos colaterales.
• Antihistamínicos, (cloroimipramina, clorfeniramina y difenhidramina),
• Reconstituir el antiveneno liofilizado con 5 ml de diluyente estéril, por enmascarar la evolución del cuadro clínico.
y administrar por vía endovenosa (IV) en bolo.
• Administrar dosis inicial: Criterios de referencia a otro nivel de atención:
Adultos 1 frasco IV • Dificultad para mantener un acceso venoso.
Niños 2 frascos IV • Estado de somnolencia.

Fig. 1. Distribución geográfica de las especies peligrosas de alacrán en México 2,8

Estados Unidos de América
California
Arizona
Nuevo México

Estados
1 Baja California
2 Sonora
Texas 3 Sinaloa
4 Durango
5 Zacatecas
6 Nayarit
7 Aguascalientes
8 Jalisco
Go

8 Guanajuato
lfo

10 Colima
de
Ca

11 Michoacán
lifo

12 Estado de México
rni
a

13 Morelos
14 Puebla
15 Guerrero
16 Oaxaca

Oceano Pacífico

Golfo
C. suffusus suffusus de
México
C. noxius

C. limpidus limpidus

C. limpidus tecomanus Belice

C. elegans

C. infamatus infamatus
Guatemala
C. sculpturatus
• Crisis convulsivas.
• Insuficiencia cardiaca.
• Dificultad respiratoria.
¿Cuáles son las reacciones adversas del antiveneno y cómo
deben tratarse?
En los últimos años, el uso del antiveneno con proteínas
digeridas (faboterápicos), prácticamente ha abolido el riesgo
de complicaciones graves inmediatas.7,10,11
La hipersensibilidad inmediata al antiveneno casi nunca se presenta.
Su expresión más grave es el choque anafiláctico. El tratamiento de
éste consiste en aplicar adrenalina al 1 X 1000, 0.5 ml, SC o IM, cada
15 minutos, según respuesta y oxigenoterapia y corticoides.
La enfermedad del suero se caracteriza por presentar atopias, alergias,
artopatías reumáticas, nefropatía, luego de ocho o más días de haber
sido aplicado el suero; estas complicaciones requieren tratamiento
específico. Sin embargo, si bien en la actualidad no se conoce con
precisión su incidencia,9 la impresión clínica establecida es que son
poco frecuentes y no graves.
¿Cómo prevenir la picadura por alacrán?
Informar adecuadamente a la población sobre los hábitos del alacrán y
tomar en cuenta los siguientes puntos:
• Evite juegos infantiles o manipulaciones laborales que expongan a
los alacranes, (levantar piedras, tabiques y bultos, explorar
matorrales, resbalar las manos por muros), caminar descalzo, dejar
la ropa en el piso.
• Revise y sacuda la ropa y zapatos antes de usarlos.
• Revise los ángulos de las paredes, puertas y ventanas. Se
recomienda aplanado y resanado de techos, pisos y paredes.9
• Coloque protección en puertas, ventanas y bajo techos de
materiales naturales, zoclo interior y exterior con azulejo, cemento
pulido o lámina de metal galvanizado alrededor de la vivienda.9
• Utilice pabellón en las cunas y camas de los niños y sumerja las
patas de la cama dentro de recipientes con agua. La cama debe
Directorio
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud
Dr. Misael Uribe Esquivel
Coordinador General de los Institutos Nacionales de Salud
Dr. Jaime Sepúlveda Amor
Director General del Instituto Nacional de Salud Pública
Dra. Gladys Faba Beaumont
Directora del CENIDS. Instituto Nacional de Salud Pública
Nota: Para mayor información y acceder al resto de bibliografías consultadas para elaborar este boletín, favor dirigirse a
Biblioteca Virtual en Salud: http://bvs.insp.mx
Centro de Información para Decisiones en Salud (CENIDS) 0155-56 55 42 24. e-mail: cenids@cenids.insp.mx
INSTITUTO NACIONAL
DE SALUD PÚBLICA
estar separada 10 cm de las paredes, cuidando que la ropa de cama
no tenga contacto con el piso.
• Elimine las acumulaciones de basura, piedras y madera alrededor
de la casa.
• Utilice insecticidas intra y extradomiciliarios. Piretroides:
lambdacialotrina y ciflutrin. Carbamatos: propoxur.9
Referencias bibliográficas:
1
Secretaría de Salud. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica.
Epidemiología. Sistema único de información 2002;19(44) .
2
Secretaría de Salud. Manual de Vigilancia Epidemiológica de
Intoxicación por Picadura de Alacrán 1999. México, DF.
3
Calderón-Aranda E, Dehesa-Dávila M, Chávez-Haro A, Possani LD.
Scorpion sting and their treatment in Mexico en "Envenomings and
their treatment". Lyon Francia: Fundation Marcel Merieux,1996:311-
320.
4
Dehesa-Dávila M, Alagón A, Posan L. Clinical toxicology of
scorpion sting. En: Handbook of Clinical toxicology of animal
venoms and poisons. New York. Meier- White. 1995.
5
Montoya-Cabrera MA. Alacranismo. Gac Med Mex 1996;132(6):645-
648.
6
Chávez-Haro AL. Cuadro clínico de pacientes picados por alacrán y
su tratamiento en la ciudad de León, Guanajuato. La Salud en
Durango 2000; 1(2): 25-28.
7
Dehesa-Dávila M. Estado actual del manejo farmacológico por
picadura de alacrán. Salud Publica de Mex 1986;28(1):83-91.
8
Dehesa- Dávila M, Posanni L. Scorpionismo and seroterapy in
Mexico. Toxicom 1994 ;32: 1015-1018.
9
Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-
2002, Para la Vigilancia, Prevención y Control de la Intoxicación
por Picadura de Alacrán. México, DF; Diario Oficial de la
Federación: Junio 2002.
10
Dehesa-Dávila M. Epidemiological characteristics of scorpion sting
in León, Guanajuato, México. Toxicom. 1989;27(3):281-286.
11
Alagón. A. Anticuerpos seguros y eficaces: La revolución de los
nuevos antivenenos. Revista de la Universidad Nacional Autónoma
de México 2002; 617: dossier central.
Gerencia Editorial
Dr. Armando Vieyra Ávila
CENIDS. Instituto Nacional de Salud Pública
Coordinación Editorial
Carlos Jiménez, Sophia León, Ilse Molina, Laura Urbáez
CENIDS. Instituto Nacional de Salud Pública
Dr Alonso Restrepo Restrepo
Revisión técnica