UNIVERSIDAD PERUANA

CAYETANO HEREDIA
FacultaddeEstomatologa
RobertoBeltrn

CARILLAS CERMICAS

Investigacin Bibliogrfica del Proceso de Suficiencia Profesional para obtener el

Ttulo de Cirujano Dentista

ROSA FIORELLA SALDAA VSQUEZ

Lima Per

2011

JURADO EXAMINADOR

PRESIDENTE

Dr. Carlos Espinoza Montes.

SECRETARIA

Dra. Jacqueline Webb Linares.

ASESORA

Dra. Janett Mas Lpez.

FECHA DE SUSTENTACIN

7 de Marzo del 2011

CALIFICATIVO

APROBADO

A Dios, quien me ha dado salud y fortaleza para lograr mis

objetivos, adems de su infinita bondad y amor.

A mis padres, por haberme apoyado en todo momento, por sus

consejos, sus valores, por la motivacin constante. Gracias por
todo. Los amo!

A mi hermanita Andrea, siempre ten presente que con esfuerzo y

dedicacin podemos lograr lo que nos propongamos en la vida.
xitos! Gracias por ser la mejor hermana!

A Adriana y Rafael, dos grandes amigos. Gracias por su sincera

amistad y apoyo incondicional. Estoy muy feliz por haberlos
conocido!

RESUMEN

Con la evolucin de la porcelana y de los sistemas adhesivos para cementacin, las

carillas cermicas se han convertido en un tratamiento cotidiano en la prctica
odontolgica, principalmente por sus excelentes propiedades mecnicas y pticas.
Actualmente, este procedimiento es aplicado para el mejoramiento esttico y funcional de
dientes anteriores. Cuando es bien indicada y planificada, las carillas de porcelana se
presentan como una excelente opcin restauradora proporcionando satisfaccin y confort
al paciente y profesional por un largo periodo de tiempo. En este sentido, se describir,
con base en la literatura, las indicaciones, ventajas, limitaciones y protocolo restaurador
realizado para resolver casos clnicos con carillas de porcelana en la zona esttica.
Palabras claves: Coronas con Frente Esttico, Porcelana Dental, Esttica Dental.

NDICE DE CUADROS

Pg.

Cuadro 1. Indicaciones de las carillas dentales.

Cuadro 2. Contraindicaciones de las carillas dentales.

Cuadro 3. Factores que determinan el xito de las carillas dentales.

30

NDICE DE FIGURAS

Pg.

Fig. 1. Actriz Shirley Temple.

Fig. 2. Mock-up.

13

Fig. 3. Puntas diamantadas anilladas para preparacin dentaria.

16

Fig. 4. Gua de silicona para preparacin dentaria.

16

Fig. 5. Diseo de preparacin: Preparacin sin reduccin incisal.

17

Fig. 6. Diseo de preparacin: Reduccin incisal en 45 con la cara palatina.

19

Fig. 7. Diseo de preparacin: Reduccin con sobrepase incisal.

20

Fig. 8. Restauracin provisional directa con resina compuesta.

23

Fig. 9. Restauracin provisional directa con matriz de silicona.

23

NDICE DE CONTENIDOS

Pg.

I.

INTRODUCCIN

II.

MARCO TERICO

II. 1. REVISIN HISTRICA

II. 2. DEFINICIN

II. 3. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

II. 4. VENTAJAS Y DESVENTAJAS

10

II. 5. PROCEDIMIENTOS CLNICOS

12

II. 6. MANTENIMIENTO POST TRATAMIENTO

29

II. 7. PRONSTICO

30

III.

CONCLUSIONES

33

IV.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

34

I.

INTRODUCCIN

Cada da es ms frecuente que los pacientes acudan a la consulta dental interesados en

mejorar su apariencia esttica. En este sentido, Bradnock et al1 encontraron una
insatisfaccin substancial, en la poblacin estudiada, en relacin a la apariencia de sus
dientes y su sonrisa, principalmente por alteraciones en el color y posicin dental.
De hecho, los pacientes pueden sufrir efectos psicolgicos producto de estas condiciones
como prdida de confianza en s mismos y, en muchos casos, autoestima baja e
inseguridad personal. De ah que, el primer paso para llevar a cabo un buen tratamiento
debe ser diagnosticar apropiadamente el problema y determinar las preocupaciones y
expectativas del paciente.
Gracias a los avances ocurridos en las ltimas dcadas en las tcnicas adhesivas, as
como, en los nuevos sistemas cermicos, la Odontologa Esttica ofrece a los pacientes
diferentes tcnicas reconstructivas de la sonrisa. De esta forma, las carillas cermicas se
presentan como una alternativa teraputica conservadora y de alta calidad esttica.
Estas lminas son colocadas en la superficie vestibular del diente, particularmente los
dientes incisivos superiores, para mejorar la apariencia original del diente subyacente, y
as, lograr una sonrisa placentera y duradera.
El propsito de este trabajo es describir, con base en la literatura, las indicaciones,
ventajas, limitaciones y protocolo restaurador realizado para resolver casos clnicos con
carillas de porcelana en la zona esttica.

II.

MARCO TERICO

II.1. REVISIN HISTRICA

La idea de carillas de porcelana no es nueva. Sus antecedentes se remontan a la dcada de

1930. En aquella poca, el cine sonoro era un fenmeno global. Una tecnologa que
centraba la cmara, y por lo tanto, la atencin del pblico, en la boca de los actores en un
grado mucho mayor que en el cine mudo. Esto exiga a los ejecutivos del departamento de
maquillaje del Twentieth Century Fox and Warner Brothers Motion Picture Studios a
mejorar la apariencia de los actores con el desarrollo de aparatos que cambiaran el
aspecto visual sin interferir con el habla del artista. Frente a estas demandas, el Dr.
Charles Pincus, vinculado a la industria cinematogrfica de Hollywood, instalaba unas
lminas estticas transitorias en los dientes anteriores de los actores, para ser usadas
nicamente durante las filmaciones.2 El sistema consista en delgadas facetas de acrlico
que se fijaban con pegamento para prtesis dentales.3
El ejemplo ms famoso del uso de carillas en la industria del cine es la actriz Shirley
Temple, presente en el medio durante su infancia y adolescencia, y a quien siempre se le
vea en sus pelculas con una sonrisa resplandeciente, sin ausencia de dientes o en proceso
de erupcin como se esperara ver en los nios (Figura 1).

Fig.1. Actriz infantil Shirley Temple

(The Official Shirley Temple Web Site Home, 2011)

Con esta tcnica, Pincus, ahora considerado padre de la Odontologa Esttica, sent las
bases para un nuevo tipo de odontologa, una que considera esttica, no slo articulacin
y funcin.
Ms tarde, el surgimiento de nuevos conceptos y materiales trajo un nuevo impulso a la
posibilidad clnica de pegar lminas de porcelana de manera cosmtica para corregir y
armonizar las formas y los colores de los elementos dentales mediante tcnicas poco
invasoras.4
Una sucesin y combinacin de descubrimientos que se inici con Buonocore en 1955,
quien desarroll una tcnica de grabado cido que proporcionaba un mtodo sencillo para
aumentar la adhesin de materiales de relleno acrlico a la superficie dental. Este
descubrimiento fue rpidamente seguido por Bowen, quien trabaj con resinas de
compuestas de BIS-GMA;4 sin embargo, hasta ese momento no se consegua adherir a las
cermicas.
Fue, en 1975, el Dr. Alain Rochette, en Francia, el primero en proponer el uso de
restauraciones de cermica adherida en la denticin anterior. Describi una tcnica para
tratar incisivos fracturados con restauraciones de porcelana, siempre que no hubiese
interferencias funcionales. En el laboratorio se coca la cermica en un molde matriz de
oro de 24 quilates. Se acondicionaba la cermica con silano y el esmalte, con grabado
cido y se adhera con una resina a la superficie dental. Vistas las actuales tcnicas, es
evidente que el enfoque de Rochette no fue una quimera.5
Posteriormente, las investigaciones aportadas por Horn, 1983, Calamia y Simonsen
quienes, en 1984 descubrieron el efecto del grabado con cido fluorhdrico sobre las
cermicas; adems de aquellas realizadas por Christensen, Garber, GoIdstein, Feinman y
Friedman, han sido contribuciones clave en el desarrollo de carillas de porcelana, su
elaboracin y colocacin.5

II.2. DEFINICIN
La carilla cermica es un tratamiento protsico el cual consiste en la sustitucin o
reposicin del esmalte dental por una fina lmina de porcelana que ser ntimamente
adherida a la superficie dental.4 Esta restauracin puede ser empleada para mejorar
defectos estticos que alteran la sonrisa del paciente.

II.3. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

II.3.1. INDICACIONES
Las principales indicaciones para la utilizacin de carillas de porcelana han variado a lo
largo del tiempo. Inicialmente, la regla requera que por lo menos el 50% de la superficie
preparada, as como la posicin de los mrgenes del preparado quedaran confinados en
esmalte, pero en virtud de la evolucin y por la confiabilidad en la adhesin dental estas
recomendaciones se flexibilizaron. Actualmente, dientes con prdida extensa de esmalte
por erosin o desgaste, fractura coronal extensa, malformaciones congnitas o algunos
casos de severa alteracin del color que necesiten preparados ms invasivos, son
indicaciones viables.4, 7
Actualmente varios aspectos deben ser observados para hacer su indicacin precisa, pues
incluso considerando un tratamiento poco invasivo, las carillas fueron progresivamente
sustituidas, en algunas indicaciones, por tratamientos ms conservadores.
Christensen8 aborda alternativas que pueden ser consideradas por los clnicos y pacientes
antes de colocar carillas de porcelana; tales como tratamiento de ortodoncia,
blanqueamiento dental, ciruga plstica periodontal, odontoplasta, restauraciones
conservadoras con resina y/o combinacin de las terapias anteriores.
La capacidad de la carilla de porcelana de encubrir y recontornear los dientes hace que
este procedimiento sea ideal para casi muchas situaciones clnicas, incluyendo:
1. Decoloraciones extremas, como manchas por tetraciclina, fluorosis, dientes
desvitalizados y oscurecidos, producto del paso de los aos, dieta y hbitos de higiene, las
cuales tendran un resultado limitado con el blanqueamiento dental exclusivamente.9
2. Dientes con decoloracin vestibular generalizada provocada por la translucidez de una
restauracin con amalgama.2
3. Defectos de superficie. Pequeas grietas en el esmalte causadas por la edad, trauma
pueden provocar desgaste del esmalte y oscurecerlo. En estas situaciones, las carillas de
porcelana pueden enmascarar las manchas, sellando y fortaleciendo la pieza dentaria. Los

dientes con numerosas restauraciones antiestticas en la superficie vestibular tambin

pueden ser mejoradas dramticamente.10
4. Fractura dentaria. Otro uso de carillas de porcelana sera el tratamiento de pequeas a
medianas fracturas dentarias, donde si bien es cierto, una opcin vlida y rpida es una
restauracin directa con resina compuesta; sin embargo, una carilla de porcelana otorgara
cualidades como estabilidad del color, gran reproduccin esttica, entre otras. Adems, se
ha reportado el uso de carillas en coronas de porcelana para reparar pequeas fracturas de
la misma, en casos de amplias restauraciones con prtesis fija, donde el resto de
caractersticas se encuentran en buen estado.2
5. Cierre de diastemas, espacios nicos o mltiples entre los dientes, y para mejorar la
apariencia de dientes ligeramente rotados o malposicionados. Las personas quienes no
quieren someterse a un tratamiento de ortodoncia, pueden ser restaurados con carillas de
porcelana, las cuales crean la ilusin de una dentadura alineada.11
6. Dientes pequeos. Estos dientes pueden ser alargados hacia un tamao ms esttico y
apropiado, o en casos de dientes en clavija producto de alteraciones morfolgicas
congnitas.
7. Pequeas correcciones de posicin dental. Las carillas de porcelana pueden restaurar o
cambiar la configuracin de la superficie lingual de los dientes anteriores para desarrollar
gua anterior o topes en cntrica.2
8. Dientes con secuelas de enfermedad periodontal. Las carillas de porcelana pueden ser
tambin usadas para recontornear espacios interproximales en casos de recesin gingival.2
9. Agenesia del incisivo lateral. Cuando el canino erupciona adyacente al incisivo central
en situaciones en las cuales hay ausencia del incisivo lateral, las carillas de porcelana
pueden ser usadas para desarrollar una forma coronal diferente del canino, simulando un
incisivo lateral. Este tratamiento puede ser usado en combinacin con carillas en los
incisivos centrales para obtener una proporcin ms cercana a la ideal ya que los caninos
son invariablemente ms anchos.2

10. Patrones progresivos de desgaste. Si queda suficiente esmalte y el aumento de

longitud deseado no es excesivo, las carillas de porcelana pueden ser adheridas a la
estructura dentaria restante para restaurar forma, color o funcin de los dientes.
Asumiendo que el comportamiento parafuncional est bajo control por s mismo, las
carillas de porcelana incluso pueden ser usadas para reparar denticiones daadas por los
efectos de la anorexia o bulimia.2
Las indicaciones antes mencionadas estn resumidas grficamente en el Cuadro 1.

Cuadro 1. Indicaciones de las carillas de porcelana.

INDICACIONES

SITUACINCLNICA

Alteracionesdelcolor,cuandoson
refractariosalblanqueamientodental
y/omicroabrasin

II

Modificaciones
Estticas

Amelognesisimperfecta.
Fluorosis.
ManchasportetraciclinaIIIyIV.
Envejecimientofisiolgico.
Oscurecimientoportrauma.
Pigmentacionesintrnsecaspor
infiltracindentinaria.

Forma

Cierreoreduccindediastemas.
Aumentodelalongituddental.
Formadentalatpica.
Transformacindental.
Dientesdeciduosretenidos.

Textura

Amelognesisimperfecta.
Displasia.
Distrofia.
Atricin.
Erosin.
Abrasin.

III

Restauracionesdemedianaproporcin

IV

Pequeascorreccionesdeposicin
dental

Casosespeciales

Dientesfracturados.

Dientesgiroversados.
Alteracindeangulacin.
Carillalingual:paracorreccinocreacin
deguasdedesoclusin.
Recuperacinestticadecoronas
protsicasfracturadas.
Dientesafectadosperiodontalmente.

Modificado del: Invisible restauraciones estticas cermicas: Artes Mdicas; 2008.

II.3.2. CONTRAINDICACIONES
En principio, las contraindicaciones para las carillas de porcelana estaban centradas
bsicamente en condiciones oclusales desfavorables, como posiciones dentales
inadecuadas, con hbitos parafuncionales y en la inexistencia de cantidad y calidad de
esmalte dental capaz de garantizar una adhesin duradera y eficaz. No obstante, la
constante evolucin de las tcnicas y materiales odontolgicos, como por ejemplo los
adhesivos dentinarios, aument cada vez ms posibilidades clnicas en la Odontologa
adhesiva.4,7 Las principales contraindicaciones estn ordenadas en el Cuadro 2. a
continuacin:
Cuadro 2. Contraindicaciones de las carillas dentales.

CONTRAINDICACIONES

Esmaltedentalinsuficiente

II

Oclusiny/oposicin
inadecuada

III

Restauracionesmltiplesy/o
amplias

IV

Presentacinanatmica
inadecuada

Cariesehigienebucalprecaria

SITUACINCLNICA
Contraindicacinrelativa,sielpreparadofinal
nopresentaporlomenosun50%desureaen
esmalte,ascomosusmrgenes.
Sobremordidaprofunda.
Parafuncin(Bruxismo).
Apiamientosevero.
Dientesanenerupcinactiva.
Laevaluacindelasrestauracionesexistenteses
necesariaparaevitarmolestiasantesdel
preparadodental.Desernecesariosustituiresas
restauracionespreviamenteoincluirlasdentrode
lapreparacin.
Coronaclnicaexcesivamentepequea.
Dientesconlareginincisalmuydelgada.
Coronasmuytriangulares.
Altaactividaddecaries.
Hbitosdehigienebucalinadecuados.

Modificado del: Odontologa esttica, el estado del arte: Artes Mdicas; 2005.

10

II.4. VENTAJAS Y DESVENTAJAS

II.4.1. VENTAJAS
Las carillas de porcelana presentan mltiples ventajas, pues renen las cualidades de las
resinas, como la capacidad de ser adheridas al sustrato dental; y de las cermicas, como
la estabilidad de color, alta resistencia y gran reproduccin esttica. Segn algunos
autores, los pacientes son ms receptivos a las carillas de porcelana por ser un tratamiento
ms conservador que las coronas completas.12-15
Por otro lado, la estabilidad de color y textura de la porcelana, sumados a su estructura
cristalina le proporcionan propiedades pticas refractarias similares a aquellas del esmalte
translcido.2
Otras ventajas de las carillas de porcelana, adems son la durabilidad y la rigidez
semejante al esmalte dental, sin las molestias de la contraccin de polimerizacin
inherente a las resinas compuestas.7
Aunque algunos casos clnicos pueden ser restaurados con resinas compuestas, stas
todava presentan una serie de desventajas, como riesgo de decoloracin y manchas,
prdida de brillo, prdida de la textura superficial y fracturas marginales, reduciendo as
el beneficio esttico a largo plazo.7
En relacin con el aspecto biolgico, las carillas de porcelana presentan un potencial
elevado para el establecimiento de una excelente adaptacin marginal. Se ha comprobado
este aspecto, cuya caracterstica ha favorecido la salud gingival, con mantenimiento
continuo de la salud periodontal.12-15
Se aade a eso el exigir el mnimo o casi ningn desgaste de la estructura dental, siendo
del 63% al 72% menos invasivo que un tallado para corona total; conservando as, las
superficies palatinas de incisivos y caninos superiores, que funcionalmente son
responsables de la oclusin orgnica.3,4

11

De esta manera, las carillas de porcelana se presentan como una opcin para resoluciones
estticas estables, durables y biocompatibles dentro de una categora de preparaciones
dentales conservadoras con un mnimo de desgaste dental.
II.4.2. DESVENTAJAS
Si bien, las carillas de porcelana son reconocidas y aceptadas por los clnicos y pacientes
por sus ya mencionadas ventajas, como todo procedimiento odontolgico, tambin
presentan algunos inconvenientes, tales como:
1. Las carillas de porcelana pueden ser fcilmente reparadas una vez adheridas al
esmalte, pero estas reparaciones no son duraderas debido a la tincin la cual tiende
a ocurrir a nivel del margen dental.2
2. El color de la carilla de porcelana no puede ser fcilmente modificado una vez
cementada.
3. Irreversibilidad de la preparacin versus a una mnima o no preparacin
probablemente presentes en una restauracin directa con resina compuesta.2
4. Nivel de dificultad de elaboracin y cementacin, tiempo de trabajo y costos. Las
carillas extremadamente frgiles son difciles de elaborar y manipular para el
tcnico dental, y el proceso requiere dos citas en comparacin con una carilla
directa.
5. Dificultades tcnicas en la preparacin para evitar sobrecontorneados, y/o durante
la fase de laboratorio para obtener mrgenes sellados entre esmalte y porcelana.

12

II.5. PROCEDIMIENTOS CLNICOS

II.5.1. PLANEAMIENTO
En la literatura, varios estudios a largo plazo reportan altas tasas de supervivencia de las
carillas de porcelana12-15; sin embargo, para llegar a esos resultados, son esenciales una
adecuada seleccin del caso y plan de tratamiento. El factor ms importante en restaurar
una sonrisa es la necesidad de mantener la simetra y armona en los planos horizontal y
vertical a travs de la lnea media facial del paciente.
La evaluacin del paciente empieza desde el momento en el que el mismo llega a la
consulta dental observando su lnea de sonrisa y la cantidad de diente y enca que muestra
en reposo y mientras habla y sonre. Luego se contina con un examen intraoral de los
tejidos de soporte confirmando la ausencia de bolsas periodontales o inflamacin
gingival, adems de un examen dental completo en trminos de tamao, forma, color,
posicin y proporciones relativas.16
La idea de la proporcin aurea ha sido mencionada en la literatura; sin embargo, se
considera rgida para su uso en Odontologa. Debe incluirse como una herramienta
valiosa, pero no determinante en el diseo de la sonrisa. Es por eso que se sugiere realizar
un plan de tratamiento basado en proporciones promedio de longitud y ancho del diente.
Si la longitud del diente necesita ser incrementada, se debe decidir en cuanto a si se puede
o no aadir longitud a nivel incisal de la carilla, o de no ser posible, este alargamiento
debe ser a expensas de una ciruga de reposicin de margen gingival en sentido apical, o
la combinacin de ambas terapias. La decisin depender de la exposicin gingival,
dental, lnea de sonrisa y plano incisal.17
Una vez que los detalles han sido evaluados, se realizan registros fotogrficos de la
condicin preoperatoria. Luego se toma impresiones de alginato y registros faciales e
interoclusales para el estudio de los modelos articulados. Se debe dar al tcnico de
laboratorio una prescripcin detallada para el encerado de diagnstico basado en la
evaluacin clnica.

13
3

Posteriormeente, el tccnico de labboratorio duuplicar dicchos modellos y a parrtir de stoss

confeccionaar una maatriz de acettato, la cuall ser rellennada con accrlico autocurado paraa
mostrar al paciente unna vista preeliminar dell posible reesultado finaal (Mock-up
p) (Figurass
2.1, 2.2, 2.33).4,18-22
Una vez quue el paciennte y el cln
nico han approbado el encerado
e
dee diagnsticco, se puedee
realizar la preparacin
p
dentaria.

Figs. 2.1, 2.2,

2 2.3. Mocck-up colocaado en posicin. Observarr forma, voluumen y
compossicin estticca, evaluando
o la necesidaad de alteraciiones. Cerrarr el diagnstiico y un
pro
onstico esttico previsibble.
(K
Kina Sidney, Bruguera
B
Augusto. Invisiblee-restauracionnes estticas ceermicas: Artes Mdicas;
2008)

14

II.5.2. PREPARACIN DENTARIA

La literatura describe diferentes tcnicas de preparacin dentaria, todas enfocndose en
determinar la forma de desgaste ms adecuada de las estructuras dentales. Sin embargo,
es importante tomar en cuenta los principios orientadores, siendo stos los mismos en
todas las tcnicas. stos comprenden:
1. Preservacin mxima de las estructuras dentales sanas;
2. Principios de retencin y estabilidad;
3. Caractersticas de solidez o resistencia estructural de los materiales restauradores;
4. Integridad marginal;
5. Preservacin del periodonto.
Con este enfoque determinado, todas las tcnicas de preparado dental van a convergir
hacia el mismo punto comn: controlar la direccin y cantidad de desgaste de los tejidos
dentales, ya que todos los principios a cumplirse durante el preparado dental dependen de
eso.7
El diseo de la preparacin dentaria debe ser especfico segn el caso. No debe ser
considerado como un solo protocolo para ser usado en todas las situaciones clnicas.17
Puede ser posible realizar la preparacin dentaria sin el uso de anestesia local. Sin
embargo, algunos autores sugieren que su uso es aconsejable ya que se realiza la
retraccin de los tejidos gingivales, la exposicin inadvertida de la dentina y la
desagradable sensacin de fro provocado por el spray de la jeringa triple.23
Para una organizacin didctica de las tcnicas de preparacin dentaria, se las clasificar
en cuatro grupos, en los cuales, los tres ltimos comparten una preparacin vestibular
comn, diferencindose en su porcin incisal. Cabe recalcar que la eleccin de la tcnica
a emplear debe ser tomada en la fase de planeamiento segn el grosor vestibulolingual del
diente, la necesidad de alargamiento esttico y las consideraciones oclusales.6,17

15

1. Tcnicas de preparacin dentaria

1.1. Tratamiento de superficie Sin preparacin
Esta tcnica ofrece al paciente y al clnico la opcin de conservar la estructura dental
sana. Las ventajas son significativas e incluyen la no necesidad de anestesia, ausencia de
sensibilidad postoperatoria, capacidad de adhesin al esmalte dental, restauraciones
duraderas, potencial para la reversin y niveles altos de aceptacin de tratamiento entre
los pacientes.17,24,25 Esta tcnica puede ser utilizada en dientes palatinizados y en dientes
conoides o en clavija.
1.2. Preparacin en ventana o sin reduccin incisal
Muchos autores coinciden en que el elemento clave para el xito en las carillas de
porcelana es la reduccin apropiada de los tejidos dentales.7,23 Aunque esta preparacin es
mnima y se limita al esmalte dental, debe eliminarse el suficiente grosor del mismo para
proporcionar un espacio conveniente y as obtener una restauracin con un contorno
adecuado.26
Se ha comprobado que la fuerza de adhesin del agente cementante en el tratamiento de
carillas de porcelana se incrementa a medida que haya ms esmalte remanente; al
respecto, Friedman afirma que las carillas de porcelana tienen mejores probabilidades de
xito a largo plazo cuando ms del 50% de la preparacin dentaria se encuentra en
esmalte dental, especialmente sus mrgenes.11
La preparacin es facilitada empleando instrumentos y/o materiales diseados
especialmente para la tarea. La Figura 3 muestra tres puntas diamantadas de diferentes
dimetros, conocidos por el operador, para la orientacin de la cantidad de desgaste del
preparado para carillas. Es importante considerar, no obstante, que estas referencias slo
pueden ser utilizadas sobre dientes con buena forma anatmica y funcionalmente
dispuestos para una adecuada reduccin a partir de su anatoma inicial. De esa manera,
cuando esta situacin no est presente por motivos estticos y/o funcionales, otros medios
de referencia deben ser utilizados, como por ejemplo, guas de silicona confeccionadas a
partir de encerado de diagnstico en modelo previo. Esta tcnica permite orientar la

16
6

extensin ddel desgastee produciend

do, no slo preparacion
nes ms exaactas dondee hay mayorr
preservacin del esmaalte, sino tam
mbin tallad
dos dentales de alta caalidad en meenor tiempo
o
(Figura 4)..18,27

Fig.3.. Tres puntass diamantadaas anilladas ppara preparacin dentariaa

para carillas
c
de poorcelana. La primera parra desgaste de
d 0,3 mm, laa
segunnda de 0,5 mm y la tercera
t
de 0,7
0 mm (izq
quierda paraa
derechha).
(Miyyashita Eduarddo, Salazar Anntonio. Odonttologa esttica: estado del
arte: Artees mdicas; 20005)

Fiig.4. Gua dee silicona en posicin.

p
Obbservar la posicin y las reas de may
yor (flechas
rojas) o mennor desgaste (flechas verddes) que habbr que realizzar durante ell tallado.
(K
Kina Sidney, Bruguera
B
Augusto. Invisiblee-restauracionnes estticas ceermicas: Artes Mdicas;
2008)

17
7

La reducccin vestib
bular debe realizarse siempre en tres planos,
p
resspetando laa
277
conformaciin original de la cara vestibular.
v
Con una punta
p
diamaantada redon
nda pequeaa

(KG SORE
ENSEN 101
14) se conffecciona un
n surco de orientacinn a nivel marginal.
m
Laa
reduccin deseada
d
en esta
e rea es de 0,3 mm
m, debido a que
q el esmalte en la mitad gingivaal
de la superfficie vestibu
ular de la mayora
m
de loos dientes anteriores
a
ess delgado.7,228

Fig.5. Preeparacin en ventana o sinn reduccin incisal

(Kina Sidney, Brugguera Augustoo. Invisible-resstauraciones estticas
e
cerm
micas: Artes Mdicas;
M
2008))

El esmalte proporcionaa un mejor sellado y co

ontribuye co
on mayor eficacia a la adhesin, y
onsiguientee, disminuy
ye la filtraccin gingiv
val, a difereencia de un
na lnea dee
esto por co
terminacinn en cemen
nto o dentina. El grosorr mnimo para
p
una carrilla de porccelana es dee
0,3mm a 0,5mm.
La reducci
n ptima de
d la mitad
d incisal de la superficiie labial es de 0,5mm.. En dientess
ms pequeos, como los incisiv
vos inferiorres, al presentar menoor espesor de esmaltee,
puede solam
mente requeerir 0,3 mm de reducci
n.2
Con una pu
unta diaman
ntada calibraada en 0,5 mm
m (KG SO
ORENSEN 4142), se crean
c
surcoss
de orientaccin de pro
ofundidad en
e la cara vestibular.
v
ura dentariaa
Se eliminaa la estructu
remanente entre dich
hos surcos con una punta diamantada trroncocnicaa de puntaa
RENSEN 4138G).
4
Ideealmente, la lnea de acabado debe
d
ser un
n
redondeadaa (KG SOR
chamfer su
uave colocaado en esm
malte a la altura de la cresta ggingival o ligeramentee
subgingivall (Figura 5). A niv
vel proxim
mal debe evitarse
e
deesgastar loss contactoss

18

proximales. Para obtener visibilidad adecuada del mismo clnicamente, se sugiere retraer
los tejidos gingivales colocando hilo retractor unos 10 a 15 minutos antes de la
preparacin dental.
A nivel proximal, segn lo antedicho, debe preservarse el rea de contacto, extendindose
la preparacin solamente para ocultar la interfaz carilla/esmalte, permitiendo, sobre todo a
nivel del tercio medio e incisal, lograr mrgenes de espesor adecuado. En el tercio
cervical es necesario extenderse hacia la superficie palatina para ocultar el margen. La
preservacin del rea de contacto adems presenta otras ventajas; tales como: evita
movimientos dentarios desde la impresin hasta la colocacin de la restauracin, facilita
las pruebas, obvia la difcil tarea de ajustar los contactos proximales, y simplifica su
asentamiento y cementado.3,23
En el caso de dientes extremadamente oscuros puede considerarse preparar un chamfer
profundo u hombro modificado. Esto proporcionar al tcnico de laboratorio una
profundidad extra y as, mayor espesor de la carilla para enmascarar la tincin que podra
observarse a travs de la enca, especialmente cuando sta es delgada y transparente.2
1.3. Reduccin incisal en 45 con la cara palatina
La reduccin vestibular se realiza de igual manera que para la preparacin en ventana. En
cuanto al tercio incisal, esta tcnica consiste en realizar una reduccin bucopalatina a
travs de todo el espesor de la corona dentaria, acortando as la longitud del diente
(Figura 6). Esto permite tener un mayor control sobre la esttica incisal y un franco
asentamiento durante las fases de prueba y cementacin de la carilla. Un aspecto positivo
de este diseo es que el margen no se encuentra en una posicin que soporte fuerzas de
cizallamiento en oclusin habitual, excepto en movimientos de protusin. Por otro lado,
una desventaja de esta tcnica en relacin a la preparacin en ventana es la reduccin ms
extensa del tejido dental.

19
9

Fig.6. Preparacinn en 45 con la cara palatiina

(Kina Sidney, Brug
guera Augusto
o. Invisible-resstauraciones estticas
e
cerm
micas: Artes Mdicas;
M
2008))

1.4. Reduccin con so

obrepase in
ncisal
Nuevamentte, la reducccin de laa superficiee vestibularr se realizaa siguiendo
o el mismo
o
protocolo que
q para la preparacin
n en ventan
na. El bordee incisal es reducido de
d la mismaa
manera quee para tcn
nica anterior, con la diferencia
d
d que la prreparacin se extiendee
de
hacia la supperficie palaatina. Esto adems
a
ayuuda a lograrr un mejor aasentamientto durante laa
cementaci
n y modificca el patrn de insercin de la cariilla hacindo
olo que sea bucoincisaal
en lugar dee slo bucal. Durante la
l preparacin se debee tener cuiddado en no dejar zonass
retentivas qque interfierran con el patrn de inssercin de laa carilla.
La tcnica misma
m
conssiste en creaar una lnea de acabado
o palatino co
on la punta diamantadaa
troncconicca de puntta redondeada, manteenindola paralela
p
a la superficcie palatinaa
formando un ligero chamfer de 0,5 mm de profun
ndidad (Figgura 7). La
L lnea dee
terminacinn debe estaar alrededorr de un cu
uarto de la longitud paalatina del diente y al
a
mismo tiem
mpo a 1 mm
m del contaccto en oclussin habituaal; para estoo es preferib
ble verificarr
con un pappel de articcular la possicin exactta del puntto de oclusiin. La exttensin a laa
superficie palatina
p
aum
mentar la reetencin meecnica y laa superficie para la adheesin.6
En un estu
udio retrospectivo prob
baron dos tcnicas de preparacinn, con y sin
n sobrepasee
incisal, en 110 carillaas de porceelana. La tcnica de preparacin
p
con sobrep
pase incisaal
obtuvo 95.88% de xito
o acumulado
o frente a 85.5%
8
de la preparacin
n sin sobrep
pase incisall,

20
0

durante unaa evaluacin

n a los 5,6 y 7 aos. Seis
S de nuev
ve fracasos ocurrieron por fracturaa
de porcelan
na en dientees que fuero
on preparado
os sin sobreepase incisaal. Aun cuan
ndo hay unaa
tendencia a mayor lo
ongevidad en
e la tcnicca de prepaaracin conn sobrepasee incisal, laa
diferencia aan no es esstadsticameente significcativa.29

Fig.7. Reduccin
R
coon sobrepasee incisal
(Kina Sidney, Bruguera Au
ugusto. Invisib
ble restauracciones estticaas cermicas: A
Artes Mdicas; 2008)

2. Acabadoo de la prep
paracin
Se debe assegurar de eliminar
e
tod
dos los ng
gulos agudo
os que pueddan servir como
c
punto
o
focal de co
oncentraci
n de tensi
n, especiaalmente en la unin ddel ngulo incisal y laa
superficie palatina. Al
A terminarr la reducccin de laa misma, sse utilizan las puntass
diamantadaas troncoc
nica de punta
p
redon
ndeada de grano finno y extraa fino (KG
G
SORENSEN
N 4138F, 4138FF) para
p
elimin
nar las zon
nas agudass que pued
dan habersee
formado do
onde se en
ncuentran lo
os planos de
d reducci
n vestibulaar, proximaal, incisal y
palatina.6

21

II.5.3. TOMA DE IMPRESIN

Una vez el diente est preparado y realizado el acabado del mismo, se procede a la toma
de impresin.
El material de impresin ms usado para carillas dentales es la silicona de adicin o
polivinil siloxano, ya que rene propiedades tales como tiempo de fraguado corto,
excelente fidelidad, adecuada resistencia a la ruptura, estabilidad dimensional prolongada,
menor distorsin despus de la remocin y es hidroflica. Se encuentra disponible en un
sistema de automezcla, adems de presentar un sabor agradable, a diferencia de los
politeres.30
Como el material de impresin no tiene capacidad de promover la separacin lateral del
tejido gingival, se hace necesario el empleo de tcnicas de retraccin gingival para
exponer la regin cervical del diente preparado y as, permitir que el material de
impresin pueda copiar los detalles de esa rea. La separacin se realizar colocando hilo
retractor en la enca por 10 a 15 minutos previa toma de impresin.31
Mediante la Tcnica de doble mezcla se procede a tomar la impresin del rea a restaurar.
Posteriormente, se realizan registros oclusales, utilizando silicona de adicin.2,28
Durante la manipulacin clnica de la silicona de adicin, es importante tomar en cuenta
que puede existir un mecanismo de inhibicin del fraguado debido a la interaccin entre
el catalizador y los sulfuros libres presentes en los guantes de ltex.31

22

II.5.4. PROVISIONALIZACIN
Algunos autores sostienen que las restauraciones provisionales no son indispensables
despus de la fase de preparacin dentaria debido a que en muchas situaciones se desgasta
slo la mitad de la superficie de esmalte.2,6,23 Sin embargo, otros autores mencionan la
conveniencia de su uso en casos en los cuales el paciente presente sensibilidad, puntos de
contacto abiertos que puedan provocar movimientos dentarios y por razones estticas.32
Los mtodos ms empleados para la confeccin de restauraciones temporales para carillas
de porcelana se mencionarn a continuacin:
1. Carillas directas con resina compuesta sobre la superficie preparada sin grabar, donde
se aprovecha la contraccin de polimerizacin para crear retencin mecnica de la carilla
en el diente preparado (Figuras 8.1, 8.2).33
2. Carillas directas con resina compuesta sobre la superficie preparada con 1 a 2mm de
grabado y adhesivo. Esta tcnica es usada en casos donde la retencin obtenida en la
tcnica anterior (N. 1) no sea suficiente.34,35
3. Carillas directas de bisacrilato o resina compuesta usando una matriz de acetato o
silicona confeccionada a partir del encerado de diagnstico. Al igual que la tcnica N. 1,
se aprovecha la contraccin de polimerizacin; sin embargo, su principal limitante es que
no permite realizar una prueba intermedia, si es que fuere el caso, ya que para retirarlas
ser necesario fragmentarlas (Figuras 9.1, 9.2).32
4. Carillas directas de acrlico de autocurado usando una matriz ya sea de acetato o
silicona. Se mezclan los monmeros y polmeros, dicha mezcla es colocada en la matriz
esperando llegar a la fase plstica para luego asentarla en boca.2
5. Restauraciones provisionales indirectas de acrlico termocurado confeccionadas a partir
del encerado de diagnstico. El resultado esttico en esta tcnica es muy satisfactorio y
reduce el tiempo clnico para la fase de provisionalizacin. De otro lado, ello implica una
cita previa para toma de impresiones, adems del costo de laboratorio.

23
3

6. Restauraaciones prov
visionales indirectas
i
a partir de dientes
d
de sstock desgasstados en laa
superficie interna y reb
basados.
Un inconveeniente a considerar
c
c
cuando
se uutilizan ageentes de cem
mentacin provisionall,
como en laas tcnicas 4,
4 5 y 6, ess la alta trannslucidez de
d las carillaas provision
nales y esto
o
trae como consecuenc
c
ia, un aspeccto blanqueecino o lech
hoso de la reestauracin provisionaal
lo cual no es bien aceeptado por el paciente. Por eso see debe tom
mar en cuentta el uso dee
p
es transparen
ntes.
cementos provisionale
El mtodo
o de cementacin dee las restau
uraciones provisional
p
es es partticularmentee
importante porque cuaalquier resid
duo de cemeento que peermanezca een el dientee despus dee
n y adhesin
n
su remocin puede afeectar la caliidad del graabado; por lo tanto, la adaptacin
p
S recomien
Se
nda el uso de cementoos temporalles libres dee
final de la carilla de porcelana.
d adhesin original.36
eugenol parra mantenerr la fuerza de

Fig.8.1 P
Fig.8.2 Apaariencia finall de los provisionales
Provisionaless con resina compuesta
c
(Frreire A, Archeegas L. J Can Dent
D Assoc 20
010; 76:126)

Fig.9.1 Provvisionales de bisacrilato (Luxa

(
Temp))
en matriiz de siliconaa

Fig.9.2 Apariencia
A
finnal de los proovisionales

(Nash RW
W. Contemporaary Esthetics and
a Restorativ
ve Practice 200
07;11:12-7)

24

II.5.5 PRUEBA CLNICA

Luego de retirar las restauraciones provisionales, se limpia la superficie dental con copas
de goma y pasta con piedra pmez. Se evala la ntima adaptacin de cada carilla sobre
la superficie dental. En caso de haberse grabado la superficie, dicha rea deber
instrumentarse con puntas diamantadas de grano extrafino, a fin de eliminar todo
remanente de cemento que pudiera permanecer adherido, prestando especial atencin en
no modificar la topografa superficial. Cada carilla es colocada individualmente,
empezando por la del lado ms distal. Al probar las carillas, se las asienta sin ejercer
presin alguna y se verifica su adaptacin marginal con un explorador. Los ajustes que
sean necesarios se realizarn con puntas diamantadas de grano fino o con gomas
siliconadas. Luego se procede a su prueba conjunta, evaluando y ajustando los contactos
proximales. Puede ser til el empleo de glicerina o agua sobre la superficie preparada
para facilitar la adhesin temporal de la carilla al diente.37
Al comprobar el color debe considerarse que la porcelana debe componer el color
buscado por s sola, sin verse influenciada demasiado por el color del cemento, ya que
ste no es pasible de modificar, enmascarar o disimular sustancialmente con el cemento
elegido, pues los 0,2 a 0,3 mm de espesor que alcanza, no permiten alterar la coloracin
final. Por ello, es necesario que en la fase preoperatoria se definan: espesor cermico,
opacidad, translucidez, coloraciones intrnsecas y caracterizaciones. El uso de pastas
hidrosolubles de prueba puede ser til para realizar pequeas modificaciones en el
color.38,39 Se debe tomar precaucin de evitar exponer la carilla a la luz, la cual puede
iniciar el proceso de curado. Es importante, adems, remover completamente el material
usado en la fase de prueba antes del cementado final.

25

II.5.6. CEMENTACIN
La experiencia indica que, al igual que otras restauraciones indirectas, el xito clnico
reside preponderadamente en la hermeticidad y naturalidad de sus mrgenes, por ello
resulta crucial la eleccin del sistema de cementacin,3 adems de la eleccin del color
para el agente cementante y la habilidad para lograr una adhesin duradera. Todo esto
determinar, en ltima instancia, el tiempo que la carilla permanecer esttica y
funcionalmente viable.
Es aconsejable que el cemento posea una adecuada fluidez y que permita un ptimo e
ntegro asentamiento de la carilla, sin necesidad de ejercer demasiada presin.
El cementado de las carillas requiere el acondicionamiento previo del diente y la
porcelana.
1. Acondicionamiento del diente
1.1. Control de tejidos blandos
Se debe utilizar hilo retractor para disminuir el flujo de fluido crevicular, el cual podra
interferir con la adhesin y sellado entre la carilla y el esmalte. Adems, la retraccin
gingival permite la visibilidad directa del margen gingival.2,23 Se sugiere trabajar bajo
aislamiento con dique de goma, interponiendo interdentalmente cintas celuloide
apropiadamente acuadas, a fin de evitar que el cemento fluido polimerice en los
intersticios interproximales. Sin embargo, en casos de preparaciones subgingivales, se
deben usar otros mtodos de aislamiento.2
1.2. Grabado cido
Cada diente preparado es grabado con cido fosfrico al 30 37% por 15 a 20 segundos,
asegurndose de cubrir completamente la superficie. Luego el diente es lavado
profusamente, cuidando que no se contamine con saliva; en cuyo caso, se repetira el
procedimiento de grabado.2

26

1.3. Adhesin
La superficie grabada es mltiples veces impregnada con el adhesivo fotoactivado el cual
se airea con la jeringa triple y se polimeriza, siguiendo las instrucciones del fabricante. En
este punto, se debe observar un acabado brilloso del esmalte, lo cual nos asegura de la
presencia de la capa adhesiva.
2. Acondicionamiento de la porcelana
2.1. Grabado cido
Posteriormente, la superficie interna de la porcelana es tratada con cido fluorhdrico al 9
10%, el cual altera de forma significativa la morfologa en la superficie de la cermica
aumentando el nmero de reas de retencin micromecnica.7
En la literatura se menciona diferentes tiempos de grabado, variando entre 1 a 5 minutos;
sin embargo, se recomienda seguir las indicaciones de cada fabricante y as evitar un
sobregrabado y el consiguiente deterioro de las propiedades fsicas y pticas de la
porcelana. Mientras para muchos clnicos, el aspecto blanquecino y desecado de la
porcelana puede ser un indicativo de un adecuado grabado; sin embargo muchas veces
esto puede ser una seal de sobregrabado.40
Una vez terminado el grabado, es de igual importancia el remover completamente los
residuos del cido ya que puede constituir un potencial contaminante para la adhesin.
Para Alex G,40 el lavado con agua no es suficiente e incluso sugiere el uso de ultrasonido
por 5 minutos y alcohol, ya que ste tiene la propiedad de evaporar ms fcilmente y es
probablemente un mejor solvente para remover residuos.
En cualquier caso, la idea es tener una superficie grabada, limpia, reactiva y con alta
energa de superficie antes del siguiente paso de preparacin de la porcelana.
2.2. Silanizado
Los estudios realizados demuestran que el grabado cido, combinado con el uso de un
acoplador silnico, incrementa considerablemente la resistencia de la adhesin al
cizallamiento, que puede superar incluso la fuerza de unin entre la resina y el esmalte.41

27

El silano es potencialmente usado como un producto qumico acoplador entre la materia

orgnica (Ej. Materiales a base de resinas) e inorgnica (Ej. Porcelana, algunos metales y
rellenos de vidrio en restauraciones a base de resina). Acta como un buen agente
humectante para la formacin de enlaces qumicos covalentes entre el cemento resinoso y
la porcelana.40
Se encuentra disponible en el mercado en dos presentaciones:
- En dos botellas, la cual consiste en una solucin de silano no hidrolizado y etanol; y en
la otra, conteniendo cido actico y agua.
- En una botella, donde el silano se encuentra prehidrolizado conteniendo de 1 a 5% de
silano en una solucin de agua/alcohol, adems de cido actico ajustado a un pH de 4 a
5.
Es importante recordar que la presentacin del silano en una botella tiene un tiempo de
expiracin ms corto, es por esto que es recomendable mantenerlo refrigerado y
reemplazarlo despus de un ao, recordando que debe ser sacado a temperatura ambiente
media hora antes de su uso. Si se observa que el silano presenta el aspecto lechoso o
cualquier clase de precipitacin, debe ser inmediatamente descartado.40
El silano es aplicado en repetidas capas con una microbrocha en la superficie interna de la
carilla y debe ser dejado para que volatilice por s solo, evitando el secado con jeringa
triple.
2.3. Adhesin
El adhesivo de la restauracin es aplicado en una sola capa en la cermica, seguido de un
aireado con la jeringa triple para evaporar los solventes. Se deja reaccionar por 60
segundos.

28

3. Cementacin
El cemento de resina fotoactivado es considerado el ms conveniente ya que proporciona
mayor tiempo de trabajo, facilidad de remocin de excesos, adems de presentarse en dos
pastas, incluyendo una de prueba para evaluar la tonalidad del color a utilizar. Luego de
aplicar el agente cementante en la carilla, la misma debe ser llevada a la superficie dental,
corroborando su correcto asentamiento. Una vez que la restauracin est posicionada y
limpia de excesos de cemento, se procede a la polimerizacin.
La fotoactivacin del agente cementante se inicia desde la superficie palatina durante 90
segundos, luego desde vestibular por semejante lapso, y por ltimo durante 60 segundos
en cada zona proximal.3
La cementacin de mltiples carillas debe realizarse una a la vez. Se debe evitar la
cementacin de varias carillas al mismo tiempo, ya que pude incurrir en errores de
asentamiento con posicin y adaptacin equivocadas. Para la limpieza final de las reas
interproximales se utiliza hilo dental embebido en glicerina o vaselina lquida.4
II.5.7. ACABADO Y PULIDO
El acabado se realiza con puntas diamantadas de grano fino y extra fino para eliminar
irregularidades que pueda haber en la interfase entre la carilla y el esmalte. El pulido y
brillo final puede realizarse con cauchos de silicona para cermica y cepillos con pasta de
pulir, respectivamente.4

29

II.6. MANTENIMIENTO POST TRATAMIENTO

El cuidado post tratamiento es una fase fundamental en la terapia esttica y puede
considerarse como la principal responsable de la longevidad de las restauraciones. Es por
esto importante que el paciente sea concientizado de los cuidados, riesgos y
responsabilidades que asume en esta fase.2,30
El paciente debe ser motivado a mantener una adecuada salud oral a fin de garantizar la
longevidad de las restauraciones, as como del cuidado de la salud dentaria y de los
tejidos de soporte. Se sugiere instruirlo sobre el uso de elementos complementarios a la
higiene bucal diaria como hilos dentales especiales, cepillos interdentales, limpiadores de
lengua y soluciones qumicas.2,30,42
Las soluciones de clorhexidina, de ser necesario, pueden ser administradas por un periodo
mximo de 15 das, ya que pueden producir manchas en los dientes y restauraciones. Sin
embargo, estas manchas pueden ser eliminadas fcilmente mediante profilaxis dental.
Al indicar el uso de soluciones fluoradas, se recomienda, siempre que sea posible, el uso
de fluoruro de sodio neutro y evitar el acidulado, pues ste puede grabar la superficie de
la porcelana y/o deteriorar la integridad marginal de la misma.30
Tambin se debe indicar al paciente no fumar ni consumir bebidas oscuras, adems de
evitar hbitos como el de abrir botellas con los dientes, comerse las uas, masticar
bolgrafos o cualquier otro objeto que pueda daar o fracturar las restauraciones. Se
sugiere confeccionar una frula miorelajante a fin de proteger las carillas de porcelana de
posibles daos por el apretamiento o rechinamiento dental nocturno.42
Idealmente, el paciente debera ser examinado 1 a 2 semanas despus del cementado de
las carillas para reevaluar la adaptacin de la restauracin, la posible permanencia de
residuos de cemento y la integridad del tejido periodontal.43

30
0

II.7. PRON
NSTICO
Actualmentte, las carillas de porcelana ya no
o se encuen
ntran en unaa fase experrimental, yaa
que son co
onsideradass una alterrnativa de tratamiento
o confiable y durablee.11,44 Tanto
o
pacientes como dentistas son muy receeptivos a ellas debiido a sus excelentess
u durabilidad ha sido confirmadaa
caractersticcas estticaas y preparaacin conseervadora. Su
por diferenttes estudioss clnicos a mediano
m
y largo
l
plazo..
Cuadro 3. Factores in
nterdependieentes que deeterminan el xito de laas carillas ceermicas.

Modificaado del: Inv

visible resttauraciones estticas ceermicas: Arrtes Mdicaas; 2008.
ntacin de las
l carillas,, las mayorres fallas observadas
o
n
que pueden
Despus dee la cemen
comprometter su pron
nstico duraadero estn relacionad
das a la fraactura de laa porcelanaa,
principalmeente por la falta de aju
uste adecuad
do de las gu
uas de ocluusin o fallaas adhesivass
durante la cementacin
c
n.
Durante la cementaci
n adhesiva de las restaauraciones cermicas,
c
ddespus del tratamiento
o
na y la hib
bridizacin de las pareedes del dieente, restarr apenas laa
interno de la porcelan
n de polim
merizacin del agentee de cemeentacin. E
Esta contraaccin ser
contraccin
responsablee por la in
nduccin dee fuerzas co
ompetitivass entre las paredes deel diente, el
agente de cementaci
c
n y la porccelana que en esta situ
uacin pressenta grand
des reas dee
superficies adheridas y, consecu
uentemente,, factor de configuraccin alto, presentando
p
o

31

apenas como superficie libre para el relajamiento de las tensiones la interfase diente y
restauracin. Estas fuerzas pueden provocar la ruptura de las uniones adhesivas de la
interfase diente-agente cementante, pudiendo ocasionar microfiltracin marginal,
pigmentaciones, sensibilidad postoperatoria y caries recurrente. Peor situacin ocurre
cuando la terminacin cervical, reduccin incisal y las aristas inciso-vestbulopalatinas no
se encuentran en esmalte.
Cuando estas terminaciones estn en dentina o cemento, durante la realizacin de la
preparacin dental, pueden comprometer la calidad adhesiva de las restauraciones de
porcelana debido a que los sistemas adhesivos actuales no tienen la capacidad de impedir
la microfiltracin de las mrgenes en dentina por largo plazo.44
La adhesin en restauraciones pre-existentes de resina, poca experiencia del operador,
una inadecuada seleccin del paciente son otros factores de riesgo relacionados con la
supervivencia de las carillas cermicas.
Por otro lado, varios estudios que acompaaron el funcionamiento de las carillas por dos,
cuatro, cinco, diez y hasta diecisis aos demostraron que las porcelanas, despus de un
largo periodo de tiempo, continan manteniendo sus propiedades fsicas, biolgicas y
estticas semejantes a las obtenidas en los primeros meses despus de cementacin, con
ndice de fracasos prcticamente insignificante.12-15 En un trabajo de revisin sistemtica,
Peumans et al.12 encontraron que, adems de la resistencia a microfracturas, excelente
respuesta periodontal, adaptacin marginal, estabilidad de las caractersticas estticas y
funcionales a medio y largo plazos, en un periodo de 10 aos, las carillas de porcelana
respondieron positivamente frente a todos los aspectos analizados y el ndice de
satisfaccin presentado por los pacientes fue alto, llegando en algunas investigaciones a
100%.
Estos buenos resultados se confirman en otro estudio longitudinal donde se evaluaron 323
carillas de porcelana, en un periodo de tiempo de 3 a 11 aos, el cual revela 7,7% de
recesin gingival, caries e hipersensiblidad en 3,1% y cambios en la vitalidad pulpar en
2,8% de los casos. La integridad marginal de las restauraciones se mantuvo en 98% de los
casos. Ligeras pigmentaciones a nivel de margen cervical estuvieron presentes en 39,3%.

32

Fracturas en 4% y decementacin en 9% de los casos; adems de un alto grado de

satisfaccin por parte del paciente (97,1%).13
Gran parte de este xito puede ser acreditado a la obtencin de excelente adaptacin
marginal proporcionando una fina lnea de cementacin, menos sujeta al variable medio
bucal, lo que garantiza una longevidad clnica satisfactoria.
Sin embargo, es prudente informar al paciente que aun cuando de 80 a 100% de la gente
est satisfecha con el resultado esttico de las carillas, como lo observado en los estudios
anteriormente mencionados, stas estn propensas a las diferentes complicaciones, las
cuales pueden variar de un paciente a otro. No obstante, estos factores pueden ser
controlados por una atencin cuidadosa en la tcnica clnica.

33

III.

CONCLUSIONES

- Para garantizar el xito del tratamiento es importante realizar una seleccin del caso y
plan de tratamiento adecuados.
- El enfoque apropiado para lograr el mejor resultado esttico posible consiste, en primer
lugar, en una evaluacin completa de la sonrisa. Slo cuando el clnico establece la
posicin ideal de los dientes y la compara con la posicin actual de los mismos, se puede
determinar el diseo de la preparacin y seleccionar los materiales ms convenientes para
el caso. Es importante, adems, informar al paciente de sus opciones de tratamiento e
implicaciones.
- Las carillas de porcelana son consideradas actualmente como un procedimiento
restaurador seguro, eficaz, con bajos porcentajes de fracaso que proporcionan satisfaccin
y confort al paciente y profesional por un largo periodo de tiempo.

34

IV.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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