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NO CONSULTRIO
ODONTOLGICO
Pylyp Nakonechnyj
INTRODUO
O conceito de emergncia, aplicado s cincias da sade e, mais especificamente,
Odontologia, pode ser definido como: uma situao imprevista, que exige uma atitude
imediata, podendo ser expandido para: uma situao clnica crtica imprevista, que exige
atuao imediata, implicando risco de morte para o paciente se no tratada devidamente.
Diante destas definies, o cirurgio-dentista deve estar preparado para identificar e agir de
acordo com cada uma das situaes de emergncia que podem ocorrer no consultrio
odontolgico. Deve ter, alm dos conhecimentos necessrios, uma estrutura de materiais e
equipamentos prprios para tanto, assim como a equipe multiprofissional do consultrio
deve estar treinada para agir em conjunto.
A formao e o treinamento dos profissionais de Odontologia devem ocorrer preferencialmente
nos cursos de graduao, que devem incorporar o tema como matria obrigatria, como j
ocorre nos cursos de especializao, conforme a Resoluo do Conselho Federal de Medicina
- CFO 063/2005: Dever constar da rea conexa, de todos os cursos de especializao, a
disciplina de Emergncia Mdica em Odontologia com carga horria mnima de 15 horas. 1
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No texto da Lei 5.081, de 24/08/1966, no artigo 6, est prescrito que o cirurgiodentista pode prescrever e aplicar medicao de urgncia no caso de acidentes
graves que comprometam a vida e a sade do paciente, sendo confirmado pela
Resoluo CFO-063-2005, no devendo haver a preocupao de estar praticando
ato ilegal ao agir diante de uma situao de emergncia.1,2
Assim sendo, por este conjunto de possibilidades, a classe odontolgica tem que incorporar
o presente tema em suas preocupaes dirias, a partir dos bancos acadmicos, buscando
sempre atualizao ao longo de sua prtica profissional.
O objetivo deste captulo no esgotar o tema e sim traz-lo ateno do profissional,
dando um panorama geral das emergncias mdicas mais comuns que possam ocorrer no
consultrio odontolgico, fornecendo protocolos simplificados e eficazes que possam ser
utilizados pelo cirurgio-dentista e sua equipe.
Existe literatura ampla e detalhada sobre o tema disposio, cabendo ressaltar que a matria
j obrigatria nos cursos de especializao, restando fazer parte do currculo regular da
graduao dos cursos de Odontologia.
OBJETIVOS
Ao trmino do estudo deste captulo, espera-se que o leitor seja capaz de:
reconhecer os casos mais comuns de emergncias odontolgicas;
identificar os sintomas de cada caso e seus respectivos procedimentos emergenciais;
decidir pelo tratamento que mais condiz a cada paciente;
utilizar adequadamente as tcnicas e equipamentos bsicos para tratamento de
emergncias.
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ESQUEMA CONCEITUAL
Pronturio odontolgico
Materiais e equipamentos
Armamentarium
Medicamentos
Emergncias cardiovasculares
Emergncias mdicas
Sncope
Angina pectoris
Infarto do miocrdio
Parada cardaca
Concluso
Crise hipertensiva
Emergncias respiratrias
Hiperventilao
Crise asmtica
Enfisema
Parada respiratria
Emergncias neurolgicas
Acidente vascular cerebral
Convulso
Emergncias metablicas
Hipoglicemia
Alergia
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PRONTURIO ODONTOLGICO
No consultrio odontolgico deve existir um pronturio que contenha no somente
os dados relativos ao tratamento, como tambm informaes relativas sade geral
do paciente, permitindo que o cirurgio-dentista esteja preparado para ajustar sua
conduta e seu plano de tratamento, em funo de estados patolgicos de seu
paciente.
Um dos elementos mais importantes para estabelecer os estados de risco de cada paciente
o questionrio de sade. Ele a primeira etapa para que o cirurgio-dentista conhea a
sade de seu paciente, demonstrando a ele o interesse e o zelo por seu bem-estar. A partir
das informaes obtidas pelo questionrio, o profissional poder prever possveis complicaes
durante o tratamento, tomar medidas preventivas e antecipar providncias em caso de
emergncias. Constitui-se tambm em importante documento odontolegal, em casos de
emergncias.
As informaes colhidas atravs do questionrio indicaro a necessidade de realizao de
exames complementares ou de consultas com mdicos especialistas.
Existem vrios modelos de questionrios de sade, entre eles, o modelo sugerido pelo Conselho
Federal de Odontologia. De uma maneira geral, os questionrios podem ser preenchidos
pelo profissional, sob a forma de entrevista, ou pelo prprio paciente ou seu responsvel,
cabendo ao profissional revisar a ficha preenchida pelo paciente e comentar as respostas.
No modelo proposto, neste captulo, foi feita uma pesquisa para inclurem-se as patologias
mais comuns e freqentes, procurando utilizar linguagem acessvel ao leigo. A programao
visual colocou todas as perguntas numa nica pgina, tornando o preenchimento mais
dinmico e amistoso para o paciente, que marcar as opes que se enquadram em seu
caso, devendo o cirurgio-dentista comentar com o paciente apenas as respostas positivas.3
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O questionrio de sade deve ser complementado com um exame fsico sumrio, composto
pela observao do bitipo do paciente, sinais sugestivos de patologias no relacionadas, e
registro dos sinais vitais bsicos, como presso arterial, freqncia cardaca, temperatura e
freqncia respiratria. Embora no faa parte da rotina cotidiana da prtica odontolgica,
podendo at causar espanto ao paciente, estes registros so de alta valia. Para o profissional
pouco familiarizado com o esfigmomanmetro convencional e estetoscpio, existem modelos
digitais que facilitam esses procedimentos.
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A temperatura pode ser medida na cavidade bucal, sendo o valor normal de 37C. O aumento
de temperatura, acompanhado de sintomatologia compatvel com quadro infeccioso, acima
de valores de 37,5C, deve ser considerado estado febril, contra-indicando procedimentos
eletivos.5
1. Por quais exames deve ser complementado o questionrio de sade fornecido pelo paciente?
2. Em relao ao tema emergncias mdicas, o papel do questionrio de sade do pronturio odontolgico visa:
A)
B)
C)
D)
3. A freqncia cardaca e a freqncia respiratria so respectivamente consideradas normais quando apresentam quais destes valores?
A)
B)
C)
D)
80bpm e 20ipm.
20bpm e 20ipm.
80ipm e 20bpm.
80imp e 80bpm.
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ARMAMENTARIUM
O armamentarium necessrio ao cirurgio-dentista para ocorrncias de emergncias no
consultrio odontolgico consiste em materiais, equipamentos e medicamentos.
MATERIAIS E EQUIPAMENTOS
Os materiais e equipamentos necessrios esto divididos em acessrios para ventilao,
monitorizao de sinais vitais e materiais para a administrao de medicamentos.
Os equipamentos para assistncia ventilatria so (Figuras 3 a 5):
unidade de AMBU (Ambiental Breath Unit unidade de ventilao ambiente), tambm
conhecida por BVM (Bag Valve Mask mscara com bolsa e vlvula),6 que composto
por uma mscara acoplada a uma bolsa de borracha que, ao ser comprimida, gera um
fluxo de ar com presso positiva, essencial nos casos de parada cardiotrespiratria;
cilindro de oxignio, tanto pode ser acoplado ao AMBU aumentando a concentrao
de oxignio a ser insuflada pela bolsa, como pode ter uma linha prpria de presso
associada a uma vlvula de demanda, que fornece oxignio com presso positiva de
40mmHg, suficiente para insuflar os pulmes do paciente. Em ambos os casos, devese utilizar uma cnula de Guedel, pois com o paciente desacordado e em decbito
dorsal, pode-se tracionar a lngua anteriormente, e liberar a via area superior.6,7,8
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MEDICAMENTOS
O cirurgio-dentista deve estar familiarizado com a indicao e administrao de
cada medicamento a ser utilizado em emergncias, pois s tm sentido serem
aplicados com certeza absoluta de seu uso. 9
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) corticosteride
) broncodilatador
) oxignio
) anti-histamnico
) adrenalina
) dinitrato de isossorbida
) anticonvulsivante
) glicose, em p ou em cubos
EMERGNCIAS MDICAS
As emergncias mdicas que podem ocorrer no consultrio odontolgico podem ser divididas
didaticamente em grupos, de acordo com o principal sistema afetado ou de acordo com os
primeiros sinais observados. Deve-se observar que muitas vezes as situaes esto interligadas
entre si, podendo ocorrer simultaneidade.
Nem todas as emergncias evoluem necessariamente para risco de morte, mas todas
exigem uma atitude imediata. Toda situao que comprometa a circulao ou a
respirao, ou ambas, evolui para perda de conscincia, sendo importante a
permanente observao do paciente durante a consulta para que, observando-se
alguma alterao, seja possvel agir sobre a causa-base.6,7,8
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De uma maneira geral, qualquer situao que cause uma parada cardaca acompanhada
por uma parada respiratria, ou vice-versa. Por isso, os procedimentos que tratam esses
episdios so chamados de ressuscitao cardiopulmonar (RCP). Existem dois nveis de
atendimento de emergncias, o Suporte Bsico da Vida (BLS Basic Life Support) e o
Suporte Avanado da Vida em Trauma (ATLS Advanced Trauma Life Support). O cirurgiodentista deve enquadrar seu preparo e de seu consultrio ao Suporte Bsico da Vida, acrescido
da administrao de medicamentos, como indicado anteriormente, por estar habilitado
legalmente a faz-lo.
EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
As emergncias mdicas com as quais o cirurgio-dentista deve-se precaver no consultrio
so a sncope, a angina pectoris, o infarto do miocrdio, a parada cardaca e a crise hipertensiva.
SNCOPE
A sncope a emergncia de ocorrncia mais comum nos consultrios odontolgicos,
caracterizada pela perda sbita da conscincia, estando associada em muitos casos com
ansiedade e estresse. Podem tambm estar associada hipoglicemia causada por jejum,
cansao e altas temperaturas ambientais.
Pode ocorrer em idosos que estejam sendo submetidos a tratamentos em que sejam
posicionados com a cabea em hiperextenso por longos perodos. Gestantes sendo tratadas
com a cadeira em posio horizontal podem perder a conscincia por compresso da veia
cava pelo peso do abdome, reduzindo o retorno venoso, causando uma diminuio do dbito
cardaco e reduo da circulao para o crebro.
Nem toda perda de conscincia uma sncope, j que outras condies levam a
essa emergncia, exigindo um tratamento mais especfico.
O melhor tratamento da sncope a identificao prvia dos pacientes com grau acentuado
de ansiedade e resistncia ao ambiente odontolgico, devendo ser marcado para horrio no
incio do dia, e ser considerado o uso de algum mtodo de controle da ansiedade. Uma boa
relao interpessoal com o paciente, ambiente tranqilo e reduo de estmulos dolorosos,
por meio de tcnicas anestsicas adequadas, reduziro a chance de um evento dessa
natureza.4,6,7,8
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Ao longo da evoluo do evento, o profissional deve monitorar os sinais vitais e ter certeza de
que a perda de conscincia no est associada a outra situao de base, devendo estar
pronto para fazer contato com um servio de emergncia.
Mesmo que o paciente recupere logo a conscincia, procure mant-lo sentado at seu completo
restabelecimento e programe o restante do procedimento para outra oportunidade.6,7,8
ANGINA PECTORIS
A angina pectoris caracterizada por uma dor pr-esternal aguda, muitas vezes com irradiaes
para o brao esquerdo, regio epigstrica e mandbula. Ocorre em funo de reduo da
irrigao cardaca por contrao dos vasos coronarianos, podendo ocorrer em pacientes sem
antecedente conhecido de insuficincia coronariana. O episdio pode ser desencadeado por
esforo fsico, ansiedade e outros estados emocionais. O quadro vem acompanhado por
sudorese, agitao, taquicardia e algum grau de dispnia.
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INFARTO DO MIOCRDIO
O infarto agudo do miocrdio causado pela deficincia ou interrupo do suprimento
sanguneo de determinada regio do miocrdio, decorrente de espasmo ou obstruo de
artria coronria. Clinicamente, manifesta-se por dor pr-esternal, com as mesmas
caractersticas da angina pectoris, porm, com maior intensidade, no regredindo com o uso
de vasodilatador coronariano; acompanha tambm, quadro de sudorese, agitao, dispnia,
nusea e vmito.
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PARADA CARDACA
A evoluo do infarto agudo do miocrdio pode ser uma parada cardaca. Funcionalmente,
caracteriza-se pela incapacidade do corao em bombear sangue para o organismo. Do ponto
de vista cardiolgico, pode ser devido parada completa dos batimentos cardacos, chamada
de assistolia, ou a um aumento exagerado da freqncia cardaca, chamado de fibrilao.
Esta diferenciao s pode ser feita atravs de monitorizao cardaca. Clinicamente, o paciente
perde a conscincia e no possvel identificar-se batimentos cardacos, quer no pulso radial
como carotdeo.
CRISE HIPERTENSIVA
O paciente hipertenso, mesmo quando controlado e sob acompanhamento mdico, pode ter
um episdio de descompensao no consultrio odontolgico, tanto antes como durante o
atendimento. O registro de sua patologia no questionrio de sade permite que sejam tomadas
medidas preventivas de crises durante o tratamento, atravs de ajuste na medicao antihipertensiva e emprego de sedao prvia prescrita pelo mdico responsvel.
O paciente tem que ser esclarecido que no deve interromper sua medicao antihipertensiva regular, independentemente do plano de tratamento odontolgico.
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8. Um paciente que comparea para tratamento odontolgico, com histria de dor torcica
aps esforo fsico, que aliviada com uso de vasodilatador coronariano, deve ter como
suspeita de diagnstico:
A)
B)
C)
D)
pneumotrax
infarto do miocrdio
angina pectoris
fratura de costela
EMERGNCIAS RESPIRATRIAS
As emergncias respiratrias com as quais o cirurgio-dentista deve ser precaver no consultrio
so a hiperventilao, a crise asmtica, o efisema e a parada respiratria.
HIPERVENTILAO
A hiperventilao causada pelo aumento da freqncia respiratria, causando um aumento
da oxigenao sangunea e um conseqente desequilbrio cido-base no metabolismo, com
a instalao de uma alcalose respiratria, o que causa um estado de confuso mental, agitao,
dor no peito, dormncia de extremidades, podendo evoluir eventualmente para perda de
conscincia. A causa principal ansiedade e medo, causando um aumento da freqncia
respiratria.4,6,7,8
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CRISE ASMTICA
A asma est enquadrada dentro das doenas pulmonares obstrutivas crnicas (DPOC),
caracterizada por uma diminuio do dimetro da traquia e dos brnquios, em funo de
diversos estmulos. A etiologia pode ser diversa, podendo haver um componente alrgico
associado ao quadro.
Na crise asmtica ocorre uma contrao espstica da musculatura lisa dos brnquios, com
edema e aumento da produo das secrees.
Fatores ambientais, tais como poeira, temperaturas baixas, cheiros fortes e irritantes, associados
a fatores emocionais, podem desencadear crises asmticas com diferentes nveis de intensidade,
podem levar a bito se no tratada adequadamente.
O paciente asmtico informa sua patologia no questionrio de sade, sendo pouco provvel
que ocorra uma primeira crise em paciente sem asma registrada anteriormente.
Estes pacientes normalmente fazem acompanhamento mdico, fazendo diversos tipos de
tratamento, como exerccios fsicos e fisioterapia respiratria, dessensibilizao com vacinas,
broncodilatadores em aerossol.
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ENFISEMA
O enfisema outra patologia do grupo das doenas pulmonares obstrutivas crnicas (DPOC),
caracterizada pela alterao dos brnquios e bronquolos terminais, com perda da elasticidade
do parnquima pulmonar, causando dificuldade na inspirao e expirao, com acmulo de
secrees. Geralmente est associada ao tabagismo de longa durao. O paciente com
enfisema normalmente encontra-se sob tratamento e orientao mdica e dificilmente ir ao
consultrio odontolgico sem estar compensado.
O paciente enfisematoso est sujeito s mesmas tenses e ansiedades em relao ao ambiente
odontolgico, sendo que a sua condio prvia agrava situaes como a hiperventilao, por
exemplo. Assim como na hiperventilao em pacientes normais, no se deve administrar
oxignio ao paciente enfisematoso.4,6,7,8
PARADA RESPIRATRIA
A parada respiratria, como emergncia primria, est basicamente associada obstruo
alta das vias areas, o que pode ser comum na prtica odontolgica, em funo do uso de
materiais dentro da cavidade bucal, tais como instrumentos, materiais de moldagem, materiais
de restaurao e prteses.
Quando o paciente, inadvertidamente, inicia um movimento de deglutio, o corpo estranho
tanto pode ser deglutido, indo para o esfago e estmago, indicando a necessidade de
atendimento mdico eletivo, principalmente quando o objeto for de natureza cortante ou
perfurante, como instrumento endodntico utilizado sem isolamento absoluto.6,7,8
Se o corpo estranho aspirado, tanto pode ficar preso na laringe como deslocar-se para a
traquia e brnquios. Em se tratamento de objeto slido e de volume aproximadamente ao
do dimetro da via area, poder restringir ou at mesmo impedir a ventilao, caminhando
rapidamente para uma situao de parada respiratria, seguindo-se por perda de conscincia
e parada cardaca.
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Quando o objeto tem dimetro menor que o da via area, pode ser aspirado para o interior
de um dos pulmes, podendo causar uma atelectasia do lado acometido, porm permitindo
que o paciente mantenha uma ventilao reduzida, porm suficiente para manuteno da
vida, permitindo que seja transportado para um servio de emergncia para remoo do
corpo estranho por um especialista.4,6,7,8
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EMERGNCIAS NEUROLGICAS
As emergncias neurolgicas com as quais o cirurgio-dentista deve-se precaver no consultrio
so o acidente vascular cerebral (AVC) e a convulso.
Pacientes que tenham relatado ter sofrido um AVC previamente devem ser atendidos
com ateno especial, pois apresentam risco aumentado de novo episdio; um
rigoroso levantamento dos fatores clnicos de risco, com os devidos ajustes no
protocolo de atendimento, alm de um bom controle da dor e da ansiedade e
procedimentos de curta durao, servem como importantes elementos de preveno
de situaes que possam desencadear um AVC durante um atendimento
odontolgico.
O quadro clnico do AVC composto por dor de cabea, enjo e nusea, reduo ou paralisia
do lado oposto ao lado comprometido, culminando com perda de conscincia. A evoluo
destes sintomas pode ser lenta ou rpida, dependendo da natureza e extenso do quadro. O
AVC hemorrgico costuma ter evoluo mais rpida e maior gravidade. 4,6,7,8
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CONVULSO
A convulso uma manifestao do comprometimento da atividade cerebral, caracterizada
por alteraes do estado de conscincia do paciente e atividade motora alterada, com
movimentos tnico-clnicos, que so contraes alternadas com relaxamento. Os pacientes
epilpticos tambm tm sinais prodrmicos, como relato de percepo de luzes e clares,
que indicam o advento de crise epilptica.
Nem todo episdio convulsivo est associado epilepsia; situaes com febre,
diminuio da concentrao dos nveis sanguneos de oxignio e glicose, uso de
determinados medicamentos em altos nveis, como sobredose de anestsicos locais
ou injeo inadvertida dos mesmos em vasos sangneos, traumatismos cranianos
ou AVC, podem desencadear crises convulsivas.
Aps o trmino da crise, manter o paciente sob observao e fazer contato com o mdico
responsvel.
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12. Alm da epilepsia, a que situaes pode estar associado o episdio convulsivo?
Asma e enfisema
AVC e convulso
Hipertenso e angina pectoris
Sncope e parada cardaca
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EMERGNCIAS METABLICAS
As emergncias metablicas as quais o cirurgio-dentista deve-se precaver no consultrio
so a hipoglicemia e a alergia.
HIPOGLICEMIA
Embora o paciente diabtico necessite ter sua doena controlada para um bom resultado de
seus tratamentos odontolgicos, o desequilbrio de sua glicemia pode interferir no curso do
tratamento.
Tanto a hipoglicemia quanto a hiperglicemia so situaes graves, porm a hipoglicemia
constitui-se em uma real situao de emergncia, pois pode levar perda da conscincia,
diminuio da nutrio cerebral, convulses e morte. Esta situao ocorre essencialmente
com diabticos insulino-dependentes que passam longos perodos sem alimentar-se e que
fizeram uso de insulina normalmente, que atua baixando gradualmente a glicemia at nveis
muito baixos. A perda da conscincia rpida, quando os nveis de glicose ficam abaixo de
60-50mg/dL, mas na maioria das vezes os pacientes conseguem identificar a queda da glicemia
e avisam ao cirurgio-dentista.
A situao inversa, hiperglicemia, instala-se lentamente e tem complicaes clnicas
importantes, mas sem conseqncias sbitas. Uma das manifestaes mais facilmente
identificveis o hlito cetnico, que deve ser um parmetro utilizado pelo cirurgio-dentista
para encaminhar o paciente ao mdico especialista.4-8
O diabtico inconsciente deve ser colocado em posio supina, se possvel com as pernas
elevadas para aumentar o fluxo sanguneo para a cabea e receber glicose hipertnica por via
venosa o mais rpido possvel, assim como receber oxignio, devendo ser providenciado
atendimento mdico de emergncia em caso de persistncia da inconscincia. Havendo
recuperao da conscincia, manter o paciente em repouso at seu completo
restabelecimento.6,7,8
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ALERGIA
As reaes alrgicas ocorrem por exposio a uma substncia denominada alrgeno, podendo
ou no causar reao na primeira exposio, mas causando uma reao acentuada num
novo contato. A sensibilizao inicial gera a produo de anticorpos especficos, que num
novo contato desencadearo uma reao antgeno-anticorpo, ativao de clulas do sistema
imunolgico e liberao de substncias vaso-ativas, que geram as reaes adversas, que
podem variar desde uma reao de urticria at um choque anafiltico, com edema de
glote e parada respiratria.
Os anestsicos locais so tidos como principais agentes causais das reaes anafilticas, porm
deve ser registrado que as formulaes dos anestsicos locais contm outras substncias
alm do agente anestsico e do agente vasoconstritor, como conservantes (metilparabeno)
presente nos anestsicos acondicionados em tubetes de plstico, e anti-oxidantes; esses dois
ltimos componentes so os mais provveis de desencadearem reaes alrgicas.10
O ambiente odontolgico possui outros elementos que podem funcionar como desencadeantes
de reaes alrgicas, tanto por contato (a borracha das luvas e os lenis de isolamento),
como por inalao (o lquido da resina acrlica).
Outras medicaes prescritas pelo cirurgio-dentista, tais como antibiticos e antiinflamatrios,
podem desencadear reaes alrgicas que se manifestam no consultrio ou em casa, exigindo
que o profissional esteja em condies de agir e orientar o paciente.
O quadro de alergia manifesta-se de vrias maneiras, podendo comear com eritema cutneo
e urticria, angioedema labial e palpebral, alm de manifestaes no aparelho respiratrio,
como espasmo dos brnquios e edema de laringe.
A emergncia de natureza alrgica mais grave o choque anafiltico, que apresenta um risco
muito srio para a vida do paciente por causar edema de glote, causando obstruo das vias
areas superiores e evoluindo rapidamente para uma parada respiratria, alm de outras
alteraes sistmicas associadas ao choque, como hipotenso.4-8
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Estabelecer contato com servio mdico de emergncia deve ser feito logo que o quadro seja
identificado.6,7,8
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17. A maioria dos pacientes do consultrio odontolgico que podem estar sujeitos a emergncias mdicas devero receber oxignio como terapia bsica, EXCETO nas seguintes
situaes:
A)
B)
C)
D)
A cabea do paciente deve ser hiperestendida, retificando as vias areas e permitindo uma
boa ventilao com a bolsa AMBU, conectada a um cilindro de oxignio, para fornecimento
de uma mistura de ar com maior concentrao de oxignio. A ventilao deve ser feita pelo
cirurgio-auxiliar, mantendo a freqncia de cerca de 20 ventilaes por minuto.
A manuteno da circulao essencial na parada cardiorrespiratria, sendo obtida por meio
de massagem cardaca fechada, com a compresso torcica realizada sobre o esterno, dois
dedos acima da apfise xifide do osso esterno. Localizado o ponto, o profissional deve
colocar as duas mos sobre o trax do paciente e comprimir cerca de cinco centmetros,
mantendo os braos esticados, fazendo alternncia entre compresso e relaxamento numa
freqncia aproximada de 80 vezes por minuto (Figura 8). A alternncia entre ventilao e
massagem de cerca de quatro a cinco massagens para uma ventilao.
Atualmente, a relao entre ventilao e massagem (cerca de quatro a cinco massagens para
uma ventilao) mais flexvel, no havendo problemas caso ocorra ventilao simultnea
com a massagem. O conceito mais importante deve ser a manuteno de uma presso
intratorcica aumentada, que causa a circulao do sangue por meio dos pulmes, com sua
respectiva oxigenao e posterior transporte do sangue oxigenado para o crebro e restante
do organismo. A cada dois minutos devem ser conferidos os sinais vitais do paciente, por
meio do pulso carotdeo e da presso arterial.6,8
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18. Descreva como proceder a massagem cardaca fechada em pacientes com parada
cardiorrespiratria.
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20. Qual dos seguintes itens poder ser uma indicao precoce de sobredose de anestsico
local em um paciente?
A)
B)
C)
D)
Hipotenso
Hipertenso e taquicardia
Convulses
Dispnia
CONCLUSO
O atendimento a emergncias mdicas que possam ocorrer no consultrio odontolgico
um aspecto de extrema importncia para o cirurgio-dentista, por questes ticas, legais e
humanas: sendo um profissional de sade, no pode eximir-se de prestar atendimento a seus
pacientes em quaisquer circunstncias. O consultrio odontolgico deve estar equipado com
um conjunto bsico de materiais e medicamentos, assim como o cirurgio-dentista e sua
equipe devem estar treinados para prestar primeiros socorros nas diversas situaes descritas.
Ter o pronturio odontolgico completo, com seu questionrio de sade devidamente
preenchido, fornecer informaes importantes sobre o estado de sade de seus pacientes,
permitindo ajustar o plano e rotinas de tratamento de acordo com as condies de sade de
cada paciente.
Os programas de especializao em Odontologia j incluem o tema em seus currculos, devendo
tambm, estar presente nos programas de graduao.
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Atividade 3
Resposta: A
Comentrio: A freqncia cardaca normal tem valores mdios em torno de 80bpm. A
freqncia respiratria pode ser registrada pela contagem dos movimentos respiratrios em
um minuto, sendo medida em incurses por minuto (ipm). O valor normal mdio de 20ipm,
ou seja, cerca de um quarto da freqncia cardaca.
Atividade 5
Resposta:
(A) corticosteride
(A) broncodilatador
(O) oxignio
(A) anti-histamnico
(O) adrenalina
(O) dinitrato de isossorbida
(A) anticonvulsivante
(A) glicose, em p ou em cubos
Atividade 8
Resposta: C
Comentrio: Angina pectoris o nome aplicado aos episdios sbitos de dor no peito,
frequentemente irradiando para o brao esquerdo. A caracterstica da angina pectoris a
localizao e o carter da dor, associada a um fator desencadeante como esforo fsico ou
estado emocional, de surgimento sbito. Vasodilatadores coronarianos de uso sublingual so
os medicamentos de eleio.
Atividade 9
Resposta: D
Comentrio: Independentemente da causa ou das causas, ou se o corao est em assistolia
ou fibrilao ventricular, o tratamento imediato o mesmo, incluindo os trs itens iniciais.
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Atividade 13
Resposta: C
Comentrio: O uso do oxignio e do broncodilatador em aerossol correspondem aos casos
de crise asmtica.
Atividade 14
Resposta: A
Comentrio: As emergncias respiratrias so: hiperventilao, crise asmtica, enfisema e
parada respiratria.
Atividade 16
Resposta: D
Comentrio: Um paciente diabtico que faa uso regular de insulina, em jejum, e perca a
conscincia, sugere apresentar um quadro de hipoglicemia. Identificado antes da perda total
da conscincia, pode ser tratado com administrao de acar por via oral; em caso de
insconscincia, deve receber glicose por via venosa.
Atividade 17
Resposta: B
Comentrio: O paciente que apresenta um quadro de hiperventilao apresenta altos teores
de oxignio no sangue, devendo respirar em um saco fechado para aumentar os ndices de
dixido de carbono e corrigir o desequilbrio cido-base. O paciente enfisematoso no deve
receber inicialmente oxignio numa situao de emergncia.
Atividade 19
Resposta: C
Comentrio: Pacientes inconscientes devem ser mantidos em posio supina, com a cabea
estendida para facilitar a ventilao. Elevar a cabea dificulta a ventilao e diminui o fluxo
sanguneo para o crebro. Abaixar demasiado o corpo em paciente inconsciente pode permitir
refluxo do contedo gstrico e aspirao, o que uma complicao muito sria.
Atividade 20
Resposta: B
Comentrio: Os primeiros sintomas de sobredose txica so primariamente aqueles de
estimulao do sistema nervoso central. O paciente mostra-se inicialmente agitado, apreensivo
e verborrgico, alm de apresentar aumento da freqncia cardaca e da presso arterial.
Esses sinais so seguidos por um progressivo grau de depresso do sistema nervoso central.
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REFERNCIAS
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