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NOTAS DE PESQUISA / RESEARCH NOTES

Resultados preliminares de um estudo


qualitativo sobre a interao entre me e
criana desnutrida grave, no contexto da
hospitalizao

Marisa Amorim Sampaio 1


Ana Rodrigues Falbo 2
Maria do Carmo Camarotti 3
Maria Gorete Lucena de Vasconcelos

Preliminary results of a qualitative study of


interaction between mothers and seriously
malnourished hospitalized children

1 Unidade de Neonatologia. Ps-Graduao. Instituto Materno

Infantil Prof. Fernando Figueira-IMIP. Rua dos Coelhos, 300.


Recife,
PE,
Brasil.
CEP
50.070-550.
E-mail:
marisasampaio@hotmail.com
2 Departamento de Pesquisa. Instituto Materno Infantil Prof.
Fernando Figueira-IMIP, Recife, PE, Brasil
3 Faculdade de Cincias Mdica. Joo Pessoa, PB, Brasil
4 Departamento de Enfermagem. Universidade Federal de
Pernambuco. Recife, PE, Brasil.

Abstract

Resumo

Objectives: to analyze the features of the interactive psychodynamics of the interaction of mothers with
seriously malnourished hospitalized children.
Methods: qualitative research based on psychoanalysis, using semi-structured interviews, observations
and video recordings. Content analysis was applied to
representative topics.
Results: a study was conducted of eight pairs
consisting of a biological mother and seriously
malnourished child aged between six and 18 months of
age hospitaized at the Instituto Materno Infantil Prof.
Fernando Figueira-IMIP, in the city of Recife, State
Pernambuco, Brazil. Three central topics were identified, illustrating the process of becoming a parent, its
importance for interactive psychodynamics, factors that
interfere in the formation/rupture of the mother-child
bond, its repercussions on the situation of malnutrition
and the way it manifests itself in a context of hospitalization.
Conclusions: from the preliminary analysis, the
mutual influence of the mother and the child on the
construction of the interaction and the complexity of the
functional disharmonies is reinforced, suggesting that
extreme states of malnutrition may be associated to
nutritional privation and/or errors, as well as the experiences of psycho-affective privation or excess. The
observation of mother-child interaction at critical
moments, such as malnutrition and hospitalization, may
help family and health professionals to understand how
the illness develops, and suggest the need for integrated
health care.
Key words Object attachment, Mother-child, relations, Malnutrition, Child development, Psychoanlysis

Objetivos: analisar elementos da psicodinmica


interativa entre mes e crianas desnutridas graves
hospitalizadas.
Mtodos: mtodo qualitativo baseado no referencial psicanaltico, com entrevistas semi-estruturadas,
observaes e filmagens. Empregou-se a anlise de
contedo, elegendo-se temas representativos.
Resultados: foram acompanhadas oito dades de
crianas entre seis e 18 meses de idade e a me
biolgica, internadas no Instituto Materno Infantil
Prof. Fernando Figueira-IMIP, em Recife,
Pernambuco. Identificaram-se trs temas, os quais
ilustram o processo de parentalidade, sua importncia na psicodinmica interativa da dade, fatores
que podem ter interferido na construo/ruptura do
vnculo, sua contribuio para a situao de desnutrio e expresso na hospitalizao.
Concluses: a partir da anlise preliminar,
refora-se a influncia mtua de me e filho na
construo da interao e a complexidade dos distrbios funcionais, sugerindo que estados extremos de
desnutrio podem estar associados a faltas e/ou
falhas nutricionais, bem como a vivncias de
privao ou excesso psicoafetivo. A observao da
interao me-criana em momentos crticos, como
desnutrio e hospitalizao, pode auxiliar a famlia
e a equipe de sade na compreenso do processo de
adoecimento e da necessidade do atendimento integral.
Palavras-chave Apego ao objeto, Relaes mefilho, Desnutrio, Desenvolvimento infantil,
Psicanlise

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Introduo
Interao pode ser definida como a ao recproca
entre dois fenmenos,1 enfatizando a noo de reciprocidade e interdependncia, partindo-se do
princpio que a relao da criana com a me (ou
cuidador) se d em um processo bi-direcional,
constitudo por um conjunto de fenmenos
dinmicos que ocorrem ao longo do tempo entre
me e criana.2,3
O estudo da interao me-criana abrange
extensa gama de abordagens; a psicanlise traz
contribuio importante para o estudo desse fenmeno, uma vez que as interaes envolvem no s
caractersticas manifestas dos envolvidos, como
tambm elementos representacionais imaginrios e
fantasmticos. 4 Por elementos representacionais
imaginrios e fantasmticos compreende-se os
contedos psquicos inconscientes, como idealizaes, representaes e valores transmitidos transgeracional e intergeracionalmente, manifestados
atravs do corpo, da linguagem e dos afetos.5
A interao est no fundamento da subjetivao;
o sofrimento psquico na primeira infncia geralmente est associado a dificuldades no processo
interativo, resultando em desarmonias funcionais
nos registros de troca, ilustrados pela oralidade
(incorporao pela via oral, como no caso da
alimentao), invocao (relao com o outro
atravs da comunicao) e especularidade (relao
atravs das trocas envolvendo o olhar).6
Considerou-se interao como um processo no
qual um conjunto de fenmenos dinmicos ocorre
entre os atores envolvidos ou implicados, retrospectiva e prospectivamente.
A desnutrio infantil um processo multicausal
com condicionantes biolgicos, emocionais e
sociais, includo o vnculo me-filho. 7,8 Para a
compreenso da situao nutricional da criana, a
alimentao deve ser avaliada para alm das necessidades fisiolgicas, 7,9 uma vez que os primeiros
conflitos interacionais encontram expresso na
esfera da alimentao.6,9,10
Buscou-se abordar os aspectos da carncia
(pobreza) no plano real (falta da comida, erro
alimentar) e sua conseqncia biolgica (desnutrio), investigando significados que ilustrassem
como a falta real associada falta simblica pode
ter influenciado na interao da dade.
A avaliao da interao me-criana um
instrumento importante no acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento infantil, principalmente em situaes em que h risco e descontinuidade desse processo.6 A interao da dade foi

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estudada buscando-se compreender o papel desempenhado por me e criana, focando-se no contexto


da desnutrio e hospitalizao. A desnutrio foi
tomada como uma situao de risco no apenas
socioeconmico, mas tambm emocional.

Mtodos
A pesquisa qualitativa apoiada na psicanlise delineou a abordagem terico/metodolgica do estudo,
realizado no Instituto Materno Infantil Prof.
Fernando Figueira-IMIP, regio metropolitana
central do Recife, Pernambuco, entidade no-governamental, filantrpica, sem fins lucrativos.
Os dados foram obtidos entre novembro de 2006
e abril de 2007. Acompanharam-se oito dades
durante a hospitalizao, atendendo ao critrio de
saturao das respostas ou reincidncia das informaes.11
A situao de internao evoca um despertar de
vivncias da me e da criana que podem informar
sobre o passado da dade, bem como permite
observar a importncia da interao me-criana
como fator para a instalao e perpetuao da desnutrio.
A seleo foi intencional, de modo a incluir
dades adequadas aquisio das informaes
propostas nos objetivos do estudo. Tendo em vista a
representatividade e a diversidade na investigao,
refletindo a totalidade nas mltiplas dimenses,12,13
buscou-se abordar o fenmeno da interao mecriana em dades com o mesmo pano de fundo
socioeconmico, porm que pudessem ilustrar com
riqueza as diversas nuances do processo interativo
(dades com/sem dificuldades aparentes na interao, dades com rede social vasta/precria, dades
com dificuldade/facilidade na aquisio de alimento,
entre outros elementos).
Foram includas crianas com desnutrio grave
primria (ndice peso/altura <-3 escore z, utilizando
o padro de referncia Organizao Mundial da
Sade (OMS), 14 e/ou presena de edema simtrico
envolvendo no mnimo os ps), sem mal-formaes,
sndrome gentica, retardo mental grave e/ou
transtornos invasivos do desenvolvimento, pois se
estimou que outra doena pudesse atrapalhar o
processo de vinculao me-criana.
A idade das crianas variou de 6 a 18 meses,
perodo em que a criana j tem conscincia da me,
do outro da maternagem, e em que ocorrem o desmame e as primeiras manifestaes da angstia de
castrao, eventos esses que podem fornecer importantes elementos para anlise da dinmica interativa.

Interao entre me e criana desnutrida grave hospitalizada

Priorizando aspectos do rigor tico e


metodolgico da pesquisa qualitativa, como a triangulao, contextualizao e auditabilidade,15 foram
utilizadas entrevistas individuais semi-estruturadas,
observaes (filmadas ou no) e anotaes retiradas
do pronturio mdico da criana, permitindo a triangulao de tcnicas e teorias.
Utilizou-se roteiro norteador, construdo com
base em elementos maternos, familiares (incluindo o
pai), da criana e da dade, orientando a conduo
das entrevistas, sem impedir o aprofundamento de
aspectos relevantes ao entendimento do fenmeno.
As entrevistas e observaes foram conduzidas,
gravadas, filmadas e transcritas.
Numa tentativa de aproximao entre pesquisa
qualitativa e psicanlise, a "transferncia" e "contratransferncia", fenmenos explicados pela ltima,
foram considerados na relao intersubjetiva, sendo
essa caracterstica central do mtodo qualitativo,
considerada no como obstculo, mas instrumento
inevitvel e clareador.16
Considera-se que os significados de cada me
esto inseridos e se referem a um determinado
contexto, s podendo ser compreensveis mediante
aproximao da realidade individual. A anlise
contextualizada e complexa desses significados
buscou a articulao entre teoria, mtodo e criatividade diante do objeto, refletindo o critrio de objetivao.11
Considerou-se a singularidade dos sujeitos
(dade e pesquisadora), do contexto das entrevistas e
observaes, e da transferncia desenvolvida, no
passveis de repetio em sua integralidade.
A representatividade dos significados e a confiabilidade interna foram buscadas atravs do debate
com as orientadoras e colaboradores da pesquisa,
visando a troca de impresses e informaes. A
confiabilidade visou tambm avaliaes crticas das
participantes, de modo que o produto final se aproximasse de um texto negociado, resultante de um
processo interativo envolvendo tanto o entrevistado
como o pesquisador na produo do conhecimento.11,13,17
Anlise dos dados

O processo de anlise dos dados ocorreu desde o


trabalho de campo, formatando a coleta e auxiliando
na compreenso do papel exercido por pesquisadora
e entrevistada.
Buscou-se compreender o lugar que a criana
parecia ocupar no universo materno, bem como o
lugar em que a me parecia colocar a pesquisadora,
caracterizando seu estilo interativo, fruto da

repetio de experincias precoces, em funo do


discurso materno, das demandas da criana, da
psicodinmica interativa da dade e da transferncia
e contratransferncia.
A conduo do fenmeno transferencial marca a
diferena entre a tcnica como modalidade de tratamento em psicanlise e o uso do mtodo de investigao orientado por essa. A transferncia no foi
passvel de interpretao, no aspecto psicanaltico,
uma vez que o objetivo foi compreender e no
trabalhar o fenmeno transferencial, diferente da
tcnica interpretativa no tratamento psicanaltico,
que busca pr em evidncia e modificar o curso das
motivaes inconscientes das repeties transferenciais.18
A anlise dos dados buscou a correlao dos
elementos obtidos no pronturio, nas entrevistas,
observaes, filmagens e dirio de campo, reunidos
em dossis.
Foi utilizada a metodologia anlise de contedo,
associada tcnica de anlise da enunciao, realizando-se recortes transversais de falas e atos de
fala da dade, elegendo-se categorias ou temas representativos dos nveis de interao me-criana.19
Ao longo do tratamento dos dados foi realizado
trabalho de descrio, anlise e interpretao, coexistindo e auxiliando na compreenso do material
obtido.12
Aspectos ticos

A pesquisa est de acordo com a Declarao de


Helsinque e com as Normas da Resoluo 196/96 do
Conselho Nacional de tica em Pesquisa e Conselho
Nacional de Sade. Obteve a aprovao prvia do
Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos do
IMIP. A coleta de dados foi realizada com prvia
assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido pelas mes das crianas participantes ou pelo
seu responsvel, quando a me era menor de idade.
Nos casos em que foi observada importante dificuldade na interao me-criana, a ponto de interferir negativamente na evoluo da criana, foi
recomendada consulta com a psicloga responsvel
pela enfermaria. O mesmo procedimento foi vlido
para os casos em que a me solicitou consulta
psicolgica (para si mesma e/ou criana) ou solicitao vinda de qualquer outro membro da famlia ou
da equipe hospitalar.

Resultados
Entre as 11 mes contatadas, trs foram excludas:

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uma por desistncia logo no incio da pesquisa; uma


considerada inelegvel devido dificuldade na
fluncia do discurso, e outra deixou o hospital antes
da finalizao das entrevistas e filmagens.
A idade das oito mes estudadas foi entre 15 e 47
anos, e a escolaridade variou da primeira srie do
ensino fundamental ao segundo ano do ensino mdio.
Apenas uma me era estudante e duas exerciam atividade fora do lar, uma em trabalho informal e outra
canavieira com carteira assinada. Uma era solteira e
outra separada, as demais mes coabitavam com o
marido. Cinco dessas mulheres tinham um ou dois
filhos, enquanto as demais tinham quatro, sete e
quatorze filhos.
A maioria das mes tinha condio socioeconmica precria, caracterstica compatvel com o
perfil da clientela do hospital estudado. Quanto ao
suporte social, apenas uma recebia o Bolsa Famlia,
outra o Bolsa Escola, uma usufrua o benefcio do
INSS de um irmo deficiente, e outra da aposentadoria do marido. A maior parte dessas famlias no
teve acesso a esses programas polticos de auxlio.
Todas as mes referiram perodo(s) em que
passaram dificuldade financeira, algumas chegando a
passar fome. Diante disso, a famlia imediata (avs e
tios das crianas) e vizinhos foram referidos como os
responsveis pelo apoio financeiro e emocional s
dades.
A descoberta da gravidez trouxe mudanas na
vida dos pais, em especial no aspecto financeiro e
social. Em cinco das oito dades o casal ou um dos
pais mudou-se, tendo em vista a melhoria do sustento
financeiro da famlia com a chegada do novo
membro. Nos casos em que ocorreu a mudana do
casal, houve a perda do apoio da famlia imediata
(avs e tios da criana). Algumas mes associaram o
adoecimento ou a piora da criana perda da proximidade geogrfica/apoio emocional da famlia e/ou
diminuio da ateno dispensada pelo marido aps o
incio deste novo emprego. Outro aspecto referido por
algumas dessas mes foi a necessidade de buscar
trabalho fora do lar, comprometendo a ateno ao
filho.
Com relao as crianas, cinco eram do sexo
feminino e trs do sexo masculino. Uma dessas foi a
bito ao longo do estudo. O tempo de internao
variou entre 10 e 40 dias. A maioria dessas dades era
do interior do estado de Pernambuco e apenas uma da
Regio Metropolitana do Recife. Todas haviam sido
encaminhadas de outros hospitais da rede pblica,
aps insucesso no tratamento da doena, nem sempre
identificada pelo hospital de origem como desnutrio, principalmente nos casos em que a criana
apresentava edema.

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Mudana geogrfica da famlia, sazonalidade da


lavoura, desemprego, doena de um dos pais; esses
aspectos parecem ter influenciado no desencadeamento da doena, interferindo na leitura e resposta da
me quanto aos sinais interacionais da criana.
At o presente estgio da anlise dos dados foram
identificados trs temas, discriminados abaixo.
Temtica 1. O processo de construo da
parentalidade

Construo da parentalidade ao longo da gestao


por meio da interao me-feto;
Vivncia da parentalidade por meio da interao
me-criana no domiclio, enfatizando os sinais
interacionais e a alimentao.
Esse tema ilustra a complexidade transgeracional
familiar e a riqueza de elementos que se conjugam
nessa construo. Entre esses elementos, destacam-se
experincias familiares maternas, o relacionamento
com o companheiro, a descoberta e o desejo com a
gravidez, bem como os papis assumidos pelos pais
na construo da maternidade/paternidade. As subcategorias ilustram particularidades das dimenses da
parentalidade (exerccio, experincia e prtica da
parentalidade)20 e seus reflexos na interao mecriana.
Como exemplos de experincias pessoais ou
familiares maternas que pareceram marcar a parentalidade, destacam-se o fato de uma das mes e sua
criana no serem registradas, bem como quatro mes
que referiram perda significativa antes da gravidez da
criana do estudo (aborto espontneo ou provocado,
morte de pai, morte da irm). Uma dessas mes
chegou a dar filha o nome da irm morta, sem
adicionar o sobrenome do pai da criana. Trs das
mes foram orientadas por suas prprias mes (avs)
a abortar a criana, opo rejeitada pelo casal, apesar
da incerteza financeira deles.
Temtica 2. Vivncia e retomada da
parentalidade: interao me-criana na
hospitalizao

Sinais interacionais percebidos pela me, vividos


no hospital;
Adaptao da criana ao hospital em funo do
relacionamento com a me;
Interao da dade entre si e com a pesquisadora:
a construo de uma terceira histria.
Esse tema ilustra a percepo e vivncia dos
sinais interacionais e seu papel no auxlio dade na

Interao entre me e criana desnutrida grave hospitalizada

adaptao hospitalizao. Destaca tambm a narratividade, decorrente da hospitalizao e da pesquisa


qualitativa, auxiliando na percepo de si e do outro
e seu reflexo na retomada e resignificao da parentalidade. Ilustra tambm que o adoecimento e a hospitalizao podem favorecer a interao me-filho,
atuando como fatores teraputicos na retomada do
vnculo e na experincia e prtica da parentalidade.
Algumas dades pareciam compreender e
responder aos sinais interacionais do parceiro numa
comunicao dilogica, 3 onde a me se dirigia
criana atribuindo-lhe um espao temporal durante o
qual o filho podia se organizar, responder e ser
respaldado. No entanto, outras dades pareciam
"duelar angustiadamente" ao longo da alimentao,
atividade tomada na maioria das vezes, apenas em
seu sentido funcional (ganho de peso), reforado
pela equipe de sade e tomado pelas mes como
nico ou principal meio para sade/alta hospitalar.
Curiosamente, algumas dades passaram a interagir de modo diferente ao longo da hospitalizao,
evidenciando-se a construo de novos significados
s manifestaes do parceiro, anteriormente no
lidas ou sequer percebidas como sinais interacionais.
Destaca-se o reflexo desse movimento na retomada
de aspectos da parentalidade.
Temtica 3. Desnutrio e interao mecriana: significados criados em relao
doena e compreenso dessa a partir da
interao com a criana e com o hospital

Por fim, na temtica 3, observa-se a fala materna


trazendo tona significados criados ao complexo
processo de adoecimento, ilustrando a influncia da
interao da me com o filho e com a equipe de
sade na produo de significados desnutrio.
Nenhuma das mes pareceu ter identificado a
desnutrio como doena, apenas considerando
como processo mrbido as intercorrncias agudas e
infecciosas (diarria, pneumonia). No pareciam
associar o edema desnutrio, uma vez que essa foi
unanimemente referida como sinnimo de baixo
peso ou perda de peso.
Entre os significados criados ao adoecimento,
destacam-se: transmisso intra-uterina; leite artificial
oferecido precoce e inadequadamente como causador
dos sintomas infecciosos; anemia; reumatismo,
problema renal (devido ao edema); "tipo de cncer".

Discusso
A interao me-criana vastamente estudada

mediante diferentes perspectivas terico-conceituais


e metodolgicas, como constatado nas bases de
dados pesquisadas. No entanto, pontua-se a carncia
de trabalhos enfocando a compreenso da dinmica
interativa da dade me-criana desnutrida grave no
contexto da hospitalizao.
O estudo buscou compreender, em uma realidade
particular (desnutrio e hospitalizao), a influncia
mtua de me e filho na construo da interao,
observando esse fenmeno como uma associao de
fatores, no em uma relao de causa-e-efeito.
Nas famlias acompanhadas, as quais tinham
condio socioeconmica precria, a experincia e a
prtica da parentalidade 20 incluram a recorrente
preocupao com a alimentao da criana, temendo
a repetio da experincia de fome. Esse fato foi
analisado sob dois diferentes aspectos: obstculo
criao do filho e/ou amamentao, ou, pelo
contrrio, como incentivador do aleitamento. Em
relao a esse ltimo aspecto, o leite materno passou
a figurar como nico alimento oferecido diante do
receio ou da falta real de comida, bem como da
perspectiva do adoecimento infantil. O prolongamento do aleitamento materno, no entanto,
considerando a dinmica psicoafetiva, representa um
transbordamento da funo materna e a provvel
falha da funo paterna, trazendo prejuzos estruturao psquica infantil.6,21
A experincia de falta real parecia balizar a
constituio dos vnculos afetivos da maioria dessas
famlias, marcados pela precariedade e fragilidade
com que se iniciavam e se desfaziam, porm no
sem prejuzos psquicos me, expressos na interao com o seu filho.
Outro fator que sugere ter influenciado negativamente na interao da dade foi a dificuldade de um
dos pais ou de ambos em inserir o filho na linhagem
de filiao, submetidos inconscientemente a uma
determinao simblica familiar que os ultrapassa,
como nos casos da dade no registrada oficialmente
e da criana que recebeu o nome da tia morta.
Observa-se nesta dinmica uma repetio que
desloca os pais do lugar de interlocutores privilegiados da criana, resultando em obstculos experincia e prtica da parentalidade.20,22
A parentalidade um processo que se constri,
como um trabalho que pe em evidncia a complexidade e as caractersticas paradoxais do fenmeno
natural do parentesco. Esse processo organiza a
percepo dos pais em face deles mesmos e do filho,
e organiza igualmente a percepo que a criana tem
a respeito dos pais. Desse modo, pais e filho tm
papel ativo na construo da parentalidade, na qual a
criana inscrita e se inscreve.20

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Observou-se tambm que a desnutrio parece


ter influenciado no investimento da me na criana,
e vice-versa, uma vez que a doena tornava a criana
menos responsiva aos investimentos maternos,
criando-se um ciclo vicioso bidirecional: diminuio
da demanda infantil, com prejuzo ao investimento
materno.
A psicopatologia alimentar reflete uma dinmica
interativa complexa e conflitiva, representada pelos
seguintes aspectos: insuficincia ou excesso de
investimento libidinal, falta de estmulos, descontinuidade da relao, incoerncia na leitura e na
resposta s solicitaes, interao cronicamente
vazia ou bruscamente esvaziada, enfim, irregularidades quantitativas e/ou qualitativas do vnculo.10,21
Nessas condies, a criana pode no se beneficiar
da funo materna de pra-excitao.10
Outro aspecto fundamental a ser considerado na
compreenso dessa dinmica conflitiva a inadequao da funo paterna enquanto terceiro fundamental da dade me-criana.6,21
Entre as dades estudadas, esses aspectos, associados ou isolados, parecem ter interferido negativamente no dilogo me-filho. A adequada interao
da dade pode se romper em determinadas situaes,
tornando a criana menos responsiva aos investimentos maternos e vice-versa.3,22
Ao se observar a interao da dade, deve-se
levar em considerao ao mesmo tempo a situao
real da criana, a realidade psquica dos parceiros da
constelao familiar e a dimenso simblica da
parentalidade e da filiao.20,22
A anlise preliminar dos dados refora a
influncia mtua de me e filho na construo da
interao3 e a complexidade dos distrbios funcionais precoces,10 sugerindo que estados extremos de
desnutrio podem estar associados no apenas s
faltas e/ou falhas nutricionais, mas tambm a vivncias de privao ou excesso psicoafetivo.6
O ato de alimentao da criana no apenas
uma atividade com fins nutritivos; reflete a doao
afetiva da me, de seu imaginrio e simblico. 3 O

investimento libidinal materno transforma o


alimento em atrativo simblico. Contrariamente,
diante de trocas mecnicas e annimas, a alimentao torna-se puramente operacional, referindo-se
to somente ao real do corpo infantil. 3,6 preciso
assegurar na nutrio a sobrevida fsica da criana,
sem por isso negligenciar a dimenso simblica da
alimentao e sua importncia estruturao
psquica e desenvolvimento infantil. Essa atividade
proporciona a me e filho a experincia de feedback
recproco, com gratificaes para ambos: o beb
refora o narcisismo materno, enquanto a me d
suporte corporal e psquico ao filho.23
A compreenso do lugar ocupado pela criana na
problemtica psquica da me, do casal e na histria
transgeracional da famlia fundamental no interjogo das interaes posteriores,24 principalmente nas
vividas em momentos crticos dade, como diante
da desnutrio e hospitalizao. A retomada dessa
problemtica no hospital pode auxiliar a dade e a
equipe de sade na compreenso do processo de
adoecimento.
A observao dos registros de troca dadicos
precoces, possveis indicadores de risco/plasticidade,
enquanto determinantes na constituio subjetiva da
criana e do futuro adulto,6,21,25 apontam a necessidade de cuidados integrais pela equipe de sade,
onde o hospital pode exercer importante papel na
compreenso do adoecimento/desnutrio, na
retomada do vnculo me-criana e na experincia e
prtica da parentalidade.

Agradecimentos
s famlias participantes, equipe de sade da
enfermaria "E" do IMIP, a Geisy Lima, Andra
Echeverria, Luciana Dubeux e a Coordenao de
Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
(CAPES).

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