MEDICO DE FAMILIA

Vol. 10 - N- 2 J u l i o - D i c i e m b r e 2002 y Vol. 11 - N

1 Enero-Junio 2003

SNTOMAS MSCULO-ESQULETICOS DURANTE EL EMBARAZO

EN UNA MUESTRA DE MUJERES ECUATORIANAS
*Tosal Herrero Beatriz, "Martnez Miguel Richart, ***Garca Ramn Pastor, ****Cabrero Garca Julio
*****Reig Ferrer Abilio,******Gutirrez Alonso Luis y *******Luque Plaza Margarita.
Servicio de Obstetricia

y Ginecologa.

Hospital

Universitario

Sant Joan

(Alicante.

Espaa). Profesora visitante en el Programa de

Enfermera de la Pontificia Universidad Catlica de Ecuador sede Esmeraldas.

**
Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante (Espaa). Profesor visitante en el Programa de Enfermera de la Pontificia Universidad
Catlica de Ecuador con sede en Esmeraldas.
***
Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Hospital Universitario Sant Joan, Alicante (Espaa).
****
Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante (Espaa).
*****
Departamento de Psicologa de la Salud. Universidad de Alicante (Espaa).
******
Centro de Salud de Santomera, Murcia (Espaa).
* * * * * * * C e n t r o de Salud de Archena, Murcia (Espaa).

RESUMEN:
de

Introduccin:

mujeres

que

ios

manuales

los presentan

no

de obstetricia

aparecen

citan

registrados.

numerosos
Y en los

signos

y sntomas

trabajos

no

msculo-esquelticos

se estudian

todos

pero

los porcentajes

ellos

simultneamente.

Objetivo:
describir

el

comportamiento

entrevistadas

entre

de

las 8 y

los

sntomas

msculo-esquelticos

12 semanas de gestacin,

entre

durante

las

el

18 y 22

embarazo.

y entre

Material

las 37

y 42,

y Mtodos:
procedentes

745

de

gestantes,

centros

de

salud

e
Esmeraldas

(Ecuador).

aparece

Resultados:

en un 40%

en el tercer

Un 31,8%

tuvo

trimestre

lumbalgia en algn

mientras

que

.
miembros

inferiores

se presenta

en un 42,7%

de la gestacin

y un 46,6%

y un

15,6%

desciende

El dolor

in

de todas

pbico

ciatalgia, la lumbalgia

con

el curso

de la gestacin

y el de

las mujeres.

No

se han

encontrado

diferencias

en func

de

la edad,
los

momento

la ciatalgia

paridad,

procesos

inferiores
ms

de

es el ms
un 10%

Palabras

de

clave:

ABSTRACT:
women

talla,

peso,

estado

Han

sobreinformado

dolorosos.

frecuente.

La sintomatologa

Lumbalgia,

dolor

The

present

them

de

espalda,

obstetrics

the behavior

between

the 8 and

Conclusiones:

ciatalgia

en

31,8%

in the

trimester

parity,

tienen

la

el desempeo

dificultad

lumbalgia.

de

para

diferenciar

El dolor

las actividades

de miembros

de la vida

diaria

dolor

mention
registered.

plvico,

dolor

numerous
And

in ihe

had

back

ofgestation,

pain

pbico,

signs

and

works

all

dolor

de piernas,

embarazo.

muscle-skeletal symptoms
they

but

the

are

percentages
not

of

studied

simult

to

of the muscle-skeletal
12 weeks

symptoms
among

in some

the sciatica

all

the
corves,

Conclusions:

descends

women.

They

weight,

during

18 22

the pregnancy.

and

among

37

moment

Material

and Methods:

745

42,

gestantes,
coming

interviewees
from

centers

(Ecuador).
of

the gestation

The gestantes

of the back

pain.

of the daily

life

to more

than

Key

Back

pain,

sciatica,

INTRODUCCIN

with the course

have

not

been

and

15,6%

and that

legs

sciatica,

the

ofthe

back

pain

appears in

10%

pain

of the

pelvic

The pubic

pain

pain

is presented

to differentiate
is the most

in 42,7%

and

in function

state,

has difficulty
The legs

gestation.

differences

nutritional

in detriment

words:

de

third

while
of

Las gestantes

detrimento

dificulta

ofEmeralds

Results:

activity.

ciatalgia,

appear

ofhealth

age,

de

msculo-esqueltica

Objective:

describe

46,6%

o actividad.

presencia

manuals

theydon't

aneously.

40%

raza
la

las mujeres.

Introduction:

that

nutricional,

race

the painful

frequent.

of

the

or
processes.

The muscle-skeletal

They

have

symptoms

overestimate
hinders

the sciatica
the

acting

presence
of the

activities

women.

pain,

pubic

pain,

legs

pain,

pregnancy

Cuando se hace una revisin de la bibliografa

sobre

los signos

sntomas

1 41

los manuales de obstetricia' " ' stos son descritos,

msculo-esquelticos

se menciona

asociados al embarazo normal se observa que en

momentos

de

su posible etiologa
ms frecuente

y se sealan los

aparicin

a lo largo

del embarazo. En cambio, no suelen mostrar datos

sobre

114

n,
2

MEDIC O DE FAMI L I A

cuando

lo hacen,

su p r e v a l e n c i a

ni
s

Yol. 10 - N 2 Julio-Diciembre 2002 y Yol. 11 - N

las cifras son muy variables

de

sobre

su e v o l u c i

y
1 Enero-Junio 2003

255), 37 y 42 (n = 292) semanas.

unos a otros.
El cuestionario, cumplimentado de forma voluntaria
Por otro lado, la mayora de los trabajos publicados
suelen referirse al dolor de espalda. Este es el sntoma
ms estudiado porque produce un impacto laboral o
social

considerable

estudiando

la

15 141

tratamientos '

porque

eficacia de

sobre

diferentes

tipos

se est

de

. Por estas razones la mayora de los

estudios sobre est sintomatologa

sobre mujeres embarazadas

se llevan a cabo

que son elegidas para

participar en los estudios precisamente por presentar

estos

problemas

de

salud.

Adems

las gestantes

elegidas proceden, en la gran mayora de los casos,

18 9,11 141

de pases del Norte de Europa '

"

Tambin es frecuente que algunos de los sntomas

se estudien slo en un momento de la gestacin o tras
el parto'

151

, mientras que otros, tales como la ciatalgia,

no aparecen

prcticamente

en la

bibliografa.

En

muchos casos dichos trabajos no son realizados por

especialistas en obstetricia.
Debido
diferentes

esta

asimetra

en

signos y sntomas,

el estudio

de algunos

de

los

de ellos

conocemos con bastante precisin su prevalencia, su

historia

natural,

ocasionan

o el g r a d o

en la

mujer

de

incapacidad

lo largo

del

que

embarazo,

mientras que otros son ignorados, prcticamente, en

la literatura especializada.
Nuestro

objetivo,

es c o n o c e r
distribucin

de

por

la
los

signos

sntomas

msculo-

esquelticos ms frecuentes a lo largo del embarazo y

su posible

asociacin

con

otras variables

en una

muestra de mujeres ecuatorianas.

PACIENTES Y MTODOS
El estudio, de tipo descriptivo, se realiz mediante
una encuesta

aplicada

mujeres

embarazadas,

residentes en la ciudad de Esmeraldas (Ecuador) y en

aldeas de su rea metropolitana.
La muestra estaba

compuesta

por

745

mujeres

elegidas de modo accidental, entrevistadas entre las

8 y 12 semanas de gestacin (n = 198), 1 8 y 22 (n =

tanto,

y mediante entrevista, fue realizado expresamente para

el estudio. Contena un listado sobre los signos y

el presente estudio se han utilizado exclusivamente los

sntomas msculo-esquelticos ms frecuentes durante

cotidianas",

el embarazo, y se preguntaba a las mujeres sobre la

experimentado,

presencia

o no de

anteriores

al

cuestionario,
estudio

los mismos en las dos semanas

momento

de

empleado

con

similar

adaptado

en

en

datos

una

la

entrevista.

poblacin

su c o n t e n i d o

momento

Dicho

anterioridad

para

que valoraba
de

la

en las dos
la

lmina

el g r a d o

"actividades
de

dificultad

semanas anteriores

cumplimentacin,

al

al

hacer

la

s
un

espaola,

para

correspondientes

actividades
fue

adecuar

as

habituales, tanto dentro como

fuera de casa, a causa de su salud fsica o por

l problemas emocionales. Con ello podramos saber
hasta

denominaciones de los sntomas al lenguaje coloquial

o tareas

que punto

los sntomas

msculo-esquelticos

afectaban a las actividades cotidianas desarrolladas

de Esmeraldas. Tras la adaptacin, los sntomas que

por las gestantes.

se contemplaron fueron: lumbalgia (en el cuestionario

dolor

de

rones

cuestionario

o de

citica),

espalda),

dolor

ciatalgia

pbico

(en el

y dolores

Los datos fueron recogidos en los dispensarios de

de

salud de la ciudad entre Noviembre de 1998 y Marzo

miembros inferiores. Tambin se administr la versin

161

espaola del cuestionario COOP WONCA'

de

que fue

1999

licenciaturp

autocumplimentado por las gestantes. Este cuestionario

10 estudiantes del

en enfermera,

sesiones de entrenamiento

consta de nueve vietas o lminas que valoran el estado

autoras, colaborando

funcional y el bienestar. Se administran siempre en el

que

ltimo ao de
recibieron

la

cuatro

por parte de una de las

en el proceso de adaptacin

del cuestionario y efectuando una prueba piloto con 3

mismo orden: forma fsica, sentimientos, actividades

mujeres cada una.

cotidianas, actividades sociales, cambio en el estado

de salud, estado de salud, dolor, apoyo social y calidad

Para el anlisis estadstico de los datos se utiliz el

de vida. Hay cinco alternativas de respuesta para cada

paquete estadstico SPSS versin

una que estn lustradas por un dibujo que representa

10.0,

obteniendo

distribuciones de frecuencias y porcentajes para cada

el correspondiente nivel de bienestar o funcin. Para

MEDICO

por

uno de los signos estudiados. Se han analizado

DE FAMILIA

Vol. 10 - N

2 Julio-Diciembre 2002 y Vol. 11 - N

las

1 Enero-Junio 2003

relaciones bivariadas de los sntomas con un conjunto

de variables: a) sociodemogrficas: e d a d , etnia

lumbalgia en algn momento de la gestacin y un

15,6% ciatalgia. La distribucin de dichos sntomas

-mestiza,

por trimestres aparece en la figura

negra,

chachi-,

trabajo

-quehaceres

domsticos, agricultura, comercio, empleada pblico,

empleada
clnicas:

domstica-;
estado

b) fsicas:

nutricional

talla

-normal,

peso;

1 y sus intervalos

de confianza, para un nivel del 95%, en la tabla

c)

sobrepeso,

el desarrollo

del embarazo

y tiene su momento de

desnutricin- y paridad y d) conductuales: consumo

mxima intensidad durante el tercer trimestre con un

de tabaco - n o fuma, fuma menos de 10 cigarrillos al

porcentaje de mujeres que la sufren cercano al 40%;

da, fuma ms de 10 cigarrillos al da-. Se ha utilizado

mientras que la ciatalgia con porcentajes ms bajos

la prueba t de Student para muestras independientes

que el resto de sntomas desciende ligeramente con el

la

prueba

, en

funcin

de

la

naturaleza

1.

Como puede observarse, la lumbalgia aumenta con

curso de la gestacin.

distribucin de las variables a contrastar.

El dolor
RESULTADOS

del

pbico y el de piernas, con porcentajes

42,7%

y el 4 6 , 6 %

respectivamente,

son

los

sntomas msculo-esquelticos ms frecuentes durante

En cuanto a la muestra elegida,

la edad

mujeres oscil entre los 14 y los 48

de las

aos, con una

media de edad de 25,23 aos y una desviacin tpica

la gestacin.

Su distribucin

observarse en la figura

por

trimestres

puede

J. Ambos aumentan a lo largo

de la gestacin, y es interesante el hecho de que estos

de 6,24 aos. El 30,9% se consideraron gestantes

sntomas presenten frecuencias superiores al 30% en

de riesgo segn los factores de riesgo de la Sociedad

el primer trimestre.

10

Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO).

Para

un 2 7 , 6 %

de

las

mujeres

estudiadas

embarazo actual era el primero y para el 23,8% el

El 60,5% de las mujeres eran mestizas, el 37,1%

16.5

el

Tabla

INTERVALOS DE C O N F I A N Z A

DE LOS SNTOMAS

POR TRIMESTRE DEL EMBARAZO

segundo; el 49% restante tena dos o ms embarazos

previos.

18.2

Sntoma

1 er Trimestre
%

2do Trimestre
%

3er Trimestre
%

era de raza negra y el 2,4% perteneca a la raza de

los indios Chachi. En el 69,4% de los casos, las mujeres

eran de la ciudad de Esmeraldas; el resto procedan

Lumbalgia

15,10-26,30

Ciatalgia

11,50-24,88

27,52-39,05

32,4 4-44,56

12-21

9,15-16,85

de los pueblos y aldeas adscritas a la misma.

Sobre el estado civil,

un 6 0 , 2 %

de las mujeres

encuestadas mantena una relacin estable, un 25%

Dolor Pbico

26,27-39,33

38,60-50,80

41,88-53,30

Dolor MMII

28,17-41,43

41,67-53,93

47,65-59,12

Nivel

de confianza

del 95%

estaban casadas, un 8,9% de ellas estaban solteras.

El porcentaje de separadas y viudas fue del 3,6 y
1,1%, respectivamente.

Figura

DISTRIBUCIN DE LA LUMBALGIA, A CIATALGIA,

EL DOLOR PBICO Y DE MIEMBROS INFERIORES

El 94,8% de las mujeres tenia estudios: el 29,4%

POR TRIMESTRES

primarios, el 52% secundarios y un 13,4% superiores.

100

En cuanto a la ocupacin, el 71,4% de las mujeres

Lumbalgia

90

trabajaban en su casa sin retribucin. El resto trabajaba

en comercios, instituciones pblicas o como empleadas

-j

80

70

| -"Ciatalgia
|

Dolor Pbico

1 o

Dolor MMII

60

domsticas en porcentajes similares que estaban en

50

torno al 6%.

40

30

de las mestizas y las chachis (X =9,03 p = 0 , 0 1 )

Distribucin
de los signos y sntomas
.
Un 31,8% de todas las mujeres gestantes han tenido

20

53,4
o

47,8
5.H

34.8
32.8 *

38.8

2(V7___

""""

33,3
~

O
13

1er trim.

2do trim.

3er trim.

116

V
MEDICO DE FAMILIA

Vol. 10 - N

Asociacin con otras variables

Entre las mujeres que presentan

2 Julio-Diciembre 2002 y Vol. 11 - N

1 Enero-Junio 2003

fuma hasta 10 cigarrillos por da (18,8%) o ms de

lumbalgia

y las

10

cigarrillos

al

da

(78,7%).

Este

hbito

no

que no la presentan no se han encontrado diferencias

mostrado relaciones estadsticamente significativas con

significativas en cuanto a paridad, edad, peso, talla

ninguno de los cuatro sntomas.

(tabla

2),

estado

desarrollada,
encontrado

ni

nutriciona!,

etnia

asociacin

(tabla
entre

tipo

de

3).

Tampoco

actividad

estas variables

Los datos obtenidos con la lmina del cuestionario

se ha
y

la

presencia o no de ciatalgia o dolor pbico (tablas

de

calidad

(tabla
Sin embargo

en el caso del dolor

encontramos

que

existen

de miembros

vida

(COOP

WONCA)

sobre

de

las

actividades

de

la vida

diaria

4) muestran que en el caso de la lumbalgia un

17,4% de las mujeres que la sufren tienen mucha o

toda

diferencias

de

la
afectacin

Y 31

inferiores

ha

la dificultad

para

realizar

estas actividades,

significativas en la talla de quienes lo sufren y las que

encontrando diferencias estadsticamente significativas

no (t=-3,01 p = 0,003) siendo mas frecuente el dolor

entre las mujeres que lo padecen y las que no (t=-3,

de miembros inferiores en las mujeres mas altas; sufren

p< 0,0001). En el caso del dolor pbico esta afectacin

ms dolores de piernas las mujeres negras, seguidas

dificulta

mucho las actividades cotidianas al

14,3%

de las gestantes que lo padecen. Las mujeres con este

Tambin sufren ms dolor las que tienen una mayor

dolor tienen ms afectadas sus actividades cotidianas

paridad

que las que no lo sufren (t=-2,54 p<0,05), y lo mismo

(t=-2,8

p = 0,005).

En cuanto

al tipo

de

trabajo, la frecuencia del dolor de miembros inferiores

ocurre en el caso del dolor de miembros inferiores (t=-

es mayor en las gestantes que se dedican al trabajo

4,63 p< 0,0001) que afecta mucho o totalmente en el

domstico con o sin retribucin en comparacin con

desempeo de las actividades diarias a un 1 8,5% de

las que se dedican al resto de actividades (X =13,65

las mujeres que lo presentan. Sin embargo, en el caso

p= 0,03).

de la ciatalgia, a pesar de que el 1 3% de las mujeres

que lo sufren ven afectadas

Por otro lado, en cuanto al consumo de tabaco,

son pocas las mujeres que no fuman (2,3%). La mayora

mucho o totalmente el

desempeo de sus actividades cotidianas, no se han

encontrado diferencias estadsticamente significativas
entre las gestantes que la presentan y las que no (t=-l).

Tabla 2
DISTRIBUCIN DE LAS VARIABLES FSICAS DEMOGRFICAS Y CLNICAS POR S N T O M A
Lumbalgia
n

Dolor Pbico

Ciatalgia

media

Dt

media

DS

Dolor Piernas

media

Dt

media

Dt

Talla (cms)
NO

508

1 55 , 34

(23,1)

629

155, 61

(21,8)

427

155,47

(23,8)

398

1 53 , 84

(26,8)

SI

237

15 7, 1 7

(12,2)

116

157,62

(7,8)

318

156,53

(14,3)

347

1 58 , 32

(7,1)

NO

508

62,50

(17,6)

629

62,72

(16,9)

427

62,18

(16,5)

398

6 2, 0 1

(18,5)

SI

237

62,63

(12,5)

116

61,56

(11,5)

318

63,03

(15,7)

347

63,15

(13,1)

(6,1)

Peso (kgs)

Edad (aos)
NO

499

25 ,4 2

(6,4)

619

25,3 1

(6,2)

418

25, 11

390

24,82

(5,9)

SI

236

2 4, 8 2

(5,9)

116

24,8 1

(6,1)

317

25,39

(6,4)

345

25,70

(6,6)

(3)

424

2,84

(2,1)

393

2,82

(2)

(2,9)

316

3,29

(2,3)

247

3,27

(2,5)

Paridad (n hijos)
NO

505

3,05

(2,2)

624

SI

235

3,00

(2,2)

116

3,05
2,95

NO = No presentan
el sntoma
SI = Presentan el sntoma

117
MEDICO DE FAMILIA

Vol. 10 - N

2 Julio-Diciembre 2002 y Vol. 11 - N

1 Enero-Junio 2003

Tabla 3
DISTRIBUCIN DE LAS VARIABLES SOCIODEMOGRFICAS
Lumbalgia
n(%)
NO

Raza

POR SNTOMA

Ciatalgia
n(%)
SI

n(%)
NO

Dolor Pbico
n(%)
SI

n(%)
NO

Dolor MMII
n(%)
SI

n(%)
NO

n(%)
SI

Mestiza

313(69,7)

136(30,3)

381(84,9)

68(15,1)

254(56,6)

195(43,4)

254(56,6)

195(43,4)

Negra

177(64,49)

98(35,6)

220(83,3)

46(16,7)

150(57,5)

117(42,5)

129(46,9)

146(53,1)

Chachi

15(83,3)

16(88,9)

2(11,1)

13(72,2)

5(27,8)

13(72,2)

5(27,5)

NO

Trabajo
Quehaceres domsticos

353(66,4)
3(100)

Agricultura

3(16,7)
SI
179(36,6)
0

NO
440(82,7)
3(100)

Comerciante

26(63,4)

15(36,6)

34(82,9)

Empleada

52(75,4)

17(24,6)

34(79,1)

9(20)

institucin pblica

Empleada domstica

SI
92(17,3)
0

NO
296 (55,6)
3(100)

SI
236 (44,4)
0
19(46,3)

NO
273(51,3)
1 (33,3)

SI
259(48,7)
2 (66,7)

7(17,1)

22(53,7)

62(88,9)

7(10,1)

45 (65,2)

24 (34,8)

45 (65,2)

24 (34,8)

36(83,7)

7(16,3)

22(51,2)

21(48,8)

21(48,8)

22(51,2)

22(53,7)

19(46,3)

Otros
NO

Estado Nutricional

SI

NO

SI

NO

SI

NO

260 (45,7)
33(51,6)

390(68,5)

179(31,5)

484(85,1)

85(14,9)

322 (56,6)

247 (43,4)

Sobrepeso

47(73,4)

17(26,6)

52(81,3)

12(18,8)

38 (59,4)

26 (40,6)

31(48,4)

Desnutricin

64 (62,7)

38 (37,3)

84(82,2)

18(17,6)

59 (57,8)

43 (42,2)

53 (52)

Normal

NO

Tabaco
No

10(59)

fuma

Fuma menos de
Fuma ms de

10 cigarrillos

10 cigarrillos (al da)

88(69)
363(67,6)

SI

NO

SI

SI

309 (54,3)

49 (48)

NO

SI

NO

SI

9 (53)

8 (47)

7(41)

10(59)

7(41)

13(76,5)

4(23,5)

40(31)

112(87,5)

16(12,5)

76(59)

52(41)

71 (55,5)

174(32,4)

444(83)

93(17)

292 (54,4)

245 (45,6)

284 (53)

57 (44,5)
253 (47)

DISCUSIN

Tabla 4
DIFERENCIAS EN EL G R A D O DE DIFICULTAD AL HACER LAS
ACTIVIDADES COTIDIANAS ENTRE LAS MUJERES QUE

Lumbalgia

SUFREN SNTOMAS Y LAS QUE NO

Grado

de dificultad

al

hacer las actividades

tareas habituales,
dentro

como

para grupos

embarazo.

independientes

tanto

fuera

En nuestro estudio la lumbalgia se ha presentado

en un 31,8% de las gestantes en algn momento del

T de Student

de

casa, a causa de la salud

fsica

o por

por

contrasta

otros

con

autores

los resultados

que

encontraro

problemas

prevalencias superiores como es el caso de los trabajos

emocionales
n

Este dato

obtenidos

de: Berg' ' (49%), stgaard'") (49%), Fast"> (56%) o

media Desv. Tip

181

t=-3,67

Lumbalgia

los aportados por Bjorklund et al.' en un estudio que

se realiz en Suecia (41%), Finlandia (54%), Zanzbar

p<0,0001

NO

497

2,13

1,06

SI

233

2,44

1,07

NO

615

2,20

1,07

diferentes diseos metodolgicos a pesar de lo cual

SI

115

2,34

1,06

no se observan

NO

415

2,14

1,10

SI

315

2,34

1,02

(60%) y Tanzania (52%).

t = - l ,27

Ciatalgia

t=-2,54

Dolor Pbico

t=-4,6
388

2,05

SI

342

2,42

prevalencia.

p< 0, 0 5

grandes diferencias

Una

posible

en cuanto a la

explicacin

a la

menor

prevalencia en nuestro medio puede ser que los sujetos

son de etnias o contextos diferentes, ya que, como

Dolor Piernas
NO

Los datos de estos estudios fueron obtenidos con

NS

indican autores como Endrensen

p<0,0001

120

', el dolor de espalda

parece estar mas relacionado con aspectos culturales

21
especficos; o Sydsj et al' ' que consideran que es

0,99
1,13

118
2

ME DICO DE FAMI L I A

Vol. 10 - N

mas frecuente en los pases mas desarrollados donde

se ha transformado una situacin considerada normal

el 4 0 , 5 %

tercero. Los porcentajes

Otra explicacin posible es que la definicin de

lumbalgia utilizada en cada uno de los trabajos no
autores

la misma, ya

el trmino

incluye

que

todo

para

tipo

de

algunos
dolor

tanto, puede que se haya producido un trasvase de

un sntoma a otro. Este trasvase de sntomas no solo
se produce por efecto de la definicin del dolor por
parte de cada
81

las

investigador
mujeres

sino que, como mostr

en muchos

casos

no son

capaces de distinguir el tipo de dolor. En este sentido

la razn

mas probable

de nuestra baja frecuencia

puede radicar en que las mujeres han informado como

ciatalgias lo que en realidad eran lumbalgias, tal y
como veremos en el prximo

epgrafe

dedicado

este sndrome.

la frecuencia de la lumbalgia en el primer trimestre es

de un 20,7%; aumentando progresivamente durante
frecuencia

y tercer
mxima

que

circunstancia

los

trimestres

hasta

de un 38,8%.

llegar

una

En este caso el

aumento progresivo se asemeja al encontrado por otros

autores. As Kristiansson'

141

trimestre a un 63,4%

en e

hallados en su estudio son

nuestros

que puede

encontr un aumento desde

en todos

ser debida

los trimestres
a la probable

confusin entre sntomas, antes mencionada.

En cuanto a la asociacin con otras variables, se
ha especulado con la asociacin del dolor de espalda
de la gestacin y algunas variables tales como la edad
(Ostgaard

181

),

la

61

(MacEvelly' ),
MacEvelly

161

paridad
el

(Ostgaard

trabajo

181

),

r e a l i za d o

la

raza
(5)

(Berg ,

), el peso de la gestante o del feto y e

l
151

consumo de tabaco (Berg

).

En nuestro estudio no se ha encontrado

ninguna

asociacin estadstica entre la lumbalgia y las variables

mencionadas.

Estos resultados son semejantes a los

obtenidos por Kristiansson'

Por otro lado y como se ha descrito en los resultados,

el segundo

mayores

de

espalda y no slo el de la regin lumbosacra y, por

Ostgaard' ,

en el primer

en una entidad patolgica.

sea exactamente

2 Julio-Diciembre 2002 y Vol. 11 - N 1 Enero-Junio 2003

141

y Fast

,,()|

, aunque en el

caso del consumo de tabaco debe tenerse en cuenta

el efecto

producido

nuestros datos,

ya

por

la

poca

variabilidad

que la mayora

(97,5%) son fumadoras.

de

de las mujeres

En nuestra muestra, la lumbalgia afecta mucho o

totalmente las actividades de la vida diaria al 17,4%

de las mujeres, con una distribucin que desciende

de las mujeres que la presentan. Estos resultados son

contrastan de modo llamativo con los expuestos por

inferiores

a
161

los

obtenidos
181

MacEvelly

y Ostgaard

afectacin

en aproximadamente

por

Kristiansson

ligeramente a lo largo de la gestacin.

1141

Ostgaard'

, quienes encontraron dicha

gestantes. Esta diferencia

un tercio

la afectacin

las actividades

un cuestionario

con

analgicas

de

incapacidad

12
0

frecuencia

141

total)

100

y que

(ninguna

afectacin-

valoraba

del nervio citico de un

de

la

ciatalgia

est

magnificada

en

items, con escalas visuales

a

real de

Esto significa, por tanto, que en nuestro estudio la

cotidianas

dentro del COOP W O N C A y en el de Kristiansson'

una frecuencia

1%.

puede deberse al tipo de

de

quien encontr

afectacin del dermatoma

de estas

instrumento utilizado; en nuestro caso la lmina para

valorar

121

Estos datos

el g r a d o

detrimento de otros sntomas. Esto es debido a que en

nuestro estudio los sntomas son los referidos por las
d mujeres y es posible que ellas consideren que el dolor

de

afectacin en actividades de la vida diaria bsicas,

instrumentales, movilidad y ejercicio fsico.

extremidades es una ciatalgia. En este sentido y como

espalda

plvico

que

irradia

hacia

la

mencionbamos anteriormente Ostgaard encontr que

Ciatalgia

las mujeres tenan en muchos casos dificultad

La ciatalgia
sntoma

no se considera

asociado

la gestacin

estrictamente
sino

que

un

para

distinguir entre algunos procesos dolorosos.

es un

sndrome clnico que normalmente ocurre en asociacin

Otro dato en consonancia con este hecho es que

con una disfuncin de la articulacin sacro-iliaca, que

las mujeres con este dolor no tienen ms dificultades

se produce cuando los ligamentos articulares se relajan

que las gestantes que dicen no sufrirlo para desarrollar

y comprimen el nervio citico. La ciatalgia durante la

las actividades

gestacin ha sido un tema prcticamente ignorado por

improbable si se tratase de ciatalgias verdaderas.

de

la vida

diaria,

cosa

bastante

la literatura.
En nuestro estudio la ciatalgia afecta a un 1 5,6%

119
2

MEDICO DE FAMI L I A

Vol. 10 - N 2 Julio-Diciembre 2002 y Vol. 11 - N 1 Enero-Junio 2003

Como en el caso de la lumbalgia, no se ha

encontrado relacin entre la ciatalgia y variables como

En cuanto

su distribucin

lo

largo

de

la etnia, la paridad, el trabajo, el peso y la talla, el

gestacin, en nuestro estudio es de un 32,8% durante

estado nutricional y el consumo de tabaco.

el primer trimestre, 44,7% durante el segundo y 47,6%

durante el tercero. No hemos encontrado otros estudios

Dolor pbico

en los que se muestre la distribucin del dolor pbico

Un 42,7% de las gestantes dice sufrir este sntoma

en algn momento del embarazo y es, unto con el
dolor de

la

miembros

inferiores,

msculo-esquelticos

ms

uno de los sntomas

frecuentes

durante

la

por

trimestres,

apareca

,,9)

gestacin. Hansen
apareci

gestacin.

pero s uno que estudiaba

este sntoma

por

primera

cuando

vez durante

la

mostr que en el 39% de los casos

en el primer

trimestre,

en un 38%

en el

segundo y en un 23% en el tercero.

Como

el resto de los sntomas,

en la literatura

En cuanto a los problemas que tienen las gestantes

encontramos que existe dificultad para su definicin,

con dolor pbico para el desarrollo de las actividades

no slo por parte de las gestantes sino tambin por los

de la vida diaria, en nuestro estudio la afectacin total

profesionales.

o muy severa se produce en un 14,3% de las gestantes,

Por

ello

en

algunos

casos

se ha

considerado como un sntoma aislado, otras veces se

ha asociado al dolor plvico en general y otras incluso
al dolor lumbosacro.
Nuestros
bastante
Ostgaard

datos,

bien con
181

gestantes,

151

significativa

con

respecto a las

mujeres que no lo padecen. Nuestro valor del 14,1%

no obstante,
los obtenidos

se corresponden
por otros autores.

encontr el dolor pbico en un 50% de las

Berg

cifra casi tan elevada como en el caso de la lumbalgia

y estadsticamente

obtuvo

un 4 2 % ,

y Bjorklund'

encontr una prevalencia del 56% en su muestra sueca

y un 40% en la tanzana.

181

es comparable con el de Hansen que encontr que un

15% de las mujeres tenan su actividad reducida en
ms de un 75% debido al dolor plvico.
Tampoco el dolor pbico ha mostrado asociaciones

estadsticamente significativas con las variables fsicas,

sociodemogrficas y de estilos de vida consideradas

120

en este estudio.
Dolor de miembros inferiores
Es el sntoma

msculo esqueltico ms frecuente

durante la gestacin ya que el 4 6 , 6 % de las mujeres

informan

haberlo

resultando

padecido

incapacitante

en algn

para

momento,

el desarrollo

de

su

actividad normal a un 1 8,5% de ellas. A pesar de ser

un sntoma

clsicamente

asociado

a la gestacin,

debido al dolor por los edemas o por las varices, no

hemos encontrado prcticamente ningn trabajo en el
que se estudie el dolor de miembros inferiores durante
la gestacin. Slo el estudio de Vullo

(22)

, hecho con

mujeres durante el postparto y en el que se pregunta

por el dolor de cadera, rodilla y pies mostraba que el
56% de la mujeres en el postparto presentaban algn
tipo de dolor de miembros inferiores y que en el 82%
de ellas

haba

comenzado

durante

la gestacin.

Aunque no conocemos otros trabajos que analicen esta

cuestin,

en el

presente

estudio

este

sntoma

ha

mostrado asociaciones estadsticamente significativas

con la etnia, la paridad y el tipo de trabajo.
CONCLUSIONES
Es p r o b a b l e

que,

como

describen

autores

anteriores, las mujeres gestantes tengan dificultad para

diferenciar entre procesos dolorosos diferentes pero
similares. Esto hara que posibles lumbalgias fuesen
referidas como ciatalgias, con la consiguiente distorsin
en los resultados de este estudio. As, parece haberse
sobrevalorado

la

ciatalgia

en detrimento

de

la

lumbalgia, en comparacin con otros autores.

El dolor de miembros inferiores es el sntoma ms
frecuente
bibliografa;

en

nuestra

pero

muestra,

en realidad

clsico

apenas

en

la

estudiado

durante la gestacin por otros autores. El ser alta o

haber parido alguna vez parece ser un factor de riesgo
para padecerlo.
La distribucin de lumbalgia, dolor pbico y dolor
de miembros inferiores es paralela

a lo largo de la

gestacin, siendo ms frecuentes cuanto ms avanzado

est el embarazo. Mientras que la ciatalgia se mantiene
estable a lo largo del embarazo.
Todos los sntomas

desnutricin

que

en el sobrepeso,

estn

ME DICO DE FAMI L I A

ms

presentes

en la

Vol. 10 - N 2 Julio-Diciembre 2002 y Vol. 11 - N 1 Enero-Junio 2003

destacando

la

por los profesionales ni por las propias gestantes.

lumbalgia.
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