HOSPITAL SANTA CECILIA

Lpez Cotilla No. 14 Col. Centro Cd. Guzmn, Jalisco

C.P. 49000 TEL. 013414121220

NOTA MDICA DE URGENCIAS

Cd. Guzmn Jal, 12 de enero de 2015
Abdel Hernndez Ochoa paciente masculino de 22 aos de edad, residentes
de Colima, estudiante.
Niega antecedentes de importancia, refiere esquema de vacunacin completo.
Niega antecedentes quirrgicos, niega enfe3rmedades crnicas o infecciosas.
MC: Fiebre
Refiere que inicia hace 24 hrs con tos seca, el da de hoy se agrega fiebre no
cuantificada por lo que acude a consulta.
FC: 90 lat por min, FR: 18 respiraciones por min, Temp: 39 TA: 110/70 mm/Hg
EF: Consiente tranquilo, orientado en, sus tres esferas neurolgicas.
Nornocefalo, pupilas isocoricas, normoreflexica. Otoscopia y rinoscopia normal.
Ambos conductos auditivos permeables hiperemicos, con membrana timpnica
integra. Mucosa oral hmeda con faringe hiperemica hasta pilares anteriores
con exudados bvanquesinos. Cuello sin adenomegalias, con arcos de
movimiento preservados. Campos pulmonares ventilados, sin estertores.
Frmito vocal normal. Ruidos cardiacos rtmicos sin agregados. Abdomen plano,
blando, depresible euperistaltico. Extremidades normotrficas normoreflexicas,
con sensibilidad conservada.
Impresin Diagnostica: 462 Faringitis aguda
Se indica Metamizol 1 gramo I.M dosis nica. Paciente refiere dolor intenso en
sitio de la inyeccin y presenta sincope que responde a estmulos externos. Se
ingresa a urgencias para observacin. Posterior de 60 min con signos de 76
latidos por min, 18 respiraciones por min TA de 115/70mm/ Hg.
Neurologicamente y hemodinamocamente estable se decide alta con
tratamiento va oral.
Tratamiento: Abundantes lquidos.
Levofloxacino tab de 500 mg 1 cada 24 hrs por 7 das.
Ibuprofeno tab de 600 mg 1 cada 8 hrs por 3 das.
Tesalon perlas 1 cada 8 hrs por 5 das.
Se dan datos de alarma y cita abierta a urgencias.
MCP Esmeralda Serrano Ayala
Universidad De Guadalajara, Centro Universitario Del Sur
Cedula Estatal 124833

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NOTA MDICA DE URGENCIAS

Cd. Guzmn Jal, 12 de enero de 2015
Fernando Macas Victorio paciente masculino de 40 aos de edad, residentes
de Cd. Guzmn, obrero.
Niega antecedentes de importancia. Niega alergias.
MC: Accidente automovilstico hace 6 das.
Paciente refiere que hace 6 das sufri accidente automovilstico mientras
viajaba como copiloto sin cinturn de seguridad, un auto rebaso su velocidad y
los impacto en la parte trasera hacindolo golpear contra el tablero en frente y
nariz.
FC: 90 lat por min, FR: 30 respiraciones por min, Temp: 37.7 Peso 19 Kg
EF: Consiente tranquilo, orientado en, sus tres esferas neurolgicas.
Nornocefalo con herida de 3 cm de dimetro en etapa de cicatrizacin, pupilas
isocoricas, normoreflexica. Herida de 2 cm de dimetro en tabique nasal limpia,
rinoscopia normal. Ambos conductos auditivos permeables, con membrana
timpnica integra. Mucosa oral semihmeda. Cuello sin adenomegalias, con
arcos de movimiento preservados. Campos pulmonares ventilados, sin
estertores. Frmito vocal normal. Ruidos cardiacos rtmicos sin agregados.
Abdomen plano, blando, depresible sin datos de dolor, peristalsis normal.
Extremidades normotrficas normoreflexicas, con sensibilidad conservada
llenado capilar de 3 seg.
Impresin Diagnostica: Cefalea.
Tratamiento: Se realiza curacin de herida. Se dan medidas higienicas.
Ibuprofeno tab. de 800mg 1 cada 8 hrs por 3 das.
Ketorolaco tab. de 10mg 1 cada 12hrs en caso de cefalea.
Se dan datos de alarma y cita abierta a urgencias.

MCP Esmeralda Serrano Ayala

Universidad De Guadalajara, Centro Universitario Del Sur
Cedula Estatal 124833

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Lpez Cotilla No. 14 Col. Centro Cd. Guzmn, Jalisco
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NOTA MDICA DE URGENCIAS

Cd. Guzmn Jal, 12 de enero de 2015
Lilia Isabeles Romo paciente femenino de 27 aos de edad, residentes de Cd.
Guzmn, ama de casa.
Niega antecedentes de importancia. Niega alergias.
MC: Dolor abdominal.
Paciente refiere que hace 8 hrs. inicia con dolor abdominas en hipocondrio tipo
colico que se irradia en cinturn a espalda. Refiere ciclos regulares con FUM: 31
de diciembre de 2014, sin mtodo anticonceptivo.
FC: 80 lat por min, FR: 18 respiraciones por min, Temp: 37 TA: 110/80mm/Hg
EF: Consiente tranquila, orientada en, sus tres esferas neurolgicas.
Nornocefalo, pupilas isocoricas, normoreflexica. Rinoscopia normal. Ambos
conductos auditivos permeables, con membrana timpnica integra. Mucosa
oral semihmeda. Cuello sin adenomegalias, con arcos de movimiento
preservados. Campos pulmonares ventilados, sin estertores. Frmito vocal
normal. Ruidos cardiacos rtmicos sin agregados. Abdomen semi globoso,
blando, depresible con dolor, a la palpacin profunda en fosa iliaca izquierda,
sin datos de irritacin peritoneal, peristalsis normal.
Extremidades
normotrficas normoreflexicas, con sensibilidad conservada llenado capilar de
3 seg.
Impresin Diagnostica: 6252 Dolor intermestrual
Tratamiento: Se dan medidas higienico dietticas.
Ibuprofeno tab. de 600mg 1 cada 8 hrs por dolor.
Buscapina tabletas 1 cada 8 hrs. por dolor.
Se dan datos de alarma y cita abierta a urgencias.

MCP Esmeralda Serrano Ayala

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Cedula Estatal 124833

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NOTA MDICA DE URGENCIAS

Cd. Guzmn Jal, 12 de enero de 2015
Paciente masculino de aos de edad, residentes de Cd. Guzmn.
Fractura de peron y tibia hace 4 meses con colocacin de placa en MPD.
MC. Salida de pues por herida de 1cm de dimetro en tercio medio de pierna
derecha, coincide con sitio de placa.
FC: 80 lat por min, FR: 20 respiraciones por min, Temp: 36.5
EF: Consiente tranquilo, orientado en, sus tres esferas neurolgicas.
Nornocefalo, pupilas isocoricas, normoreflexica. Rinoscopia normal. Ambos
conductos auditivos permeables, con membrana timpnica integra. Mucosa
oral semihmeda. Cuello sin adenomegalias, con arcos de movimiento
preservados. Campos pulmonares ventilados, sin estertores. Frmito vocal
normal. Ruidos cardiacos rtmicos sin agregados. Abdomen globoso por
panculo adiposo, blando, depresible sin datos de dolor, peristalsis normal.
Extremidades normotrficas normoreflexicas, con sensibilidad conservada,
miembro plvico derecho con cicatriz tipo queloide en tercio medio de pierna
derecha con herida de 1 cm de dimetro con salida de material purulecto con
aparente comunicacin 6 cm hacia la parte superior que sigue el trayecto de la
cicatriz.
Impresin Diagnostica: Fistustula por quirrgica
Tratamiento: Se realiza curacin de herida. Se dan medidas higienicas.
Ibuprofeno tab. de 800mg 1 cada 8 hrs por 3 das.
Dicloxacilina tab de 500mg 1 cada 8 hrs por 7 das
Se dan datos de alarma y cita abierta a urgencias.

MCP Esmeralda Serrano Ayala

Universidad De Guadalajara, Centro Universitario Del Sur
Cedula Estatal 124833