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CONTENIDO
1
EsSalud 2015
ENAM 2014 - A
ENAM 2014 - B
Bases en Gastroenterologa
(Histofisiologa)
ESTMAGO
CURVATURA MENOR
IRRIGACIN
CURVATURA MAYOR
A. Gastroepiploica Izquierda
(Esplnica)
A. Gastroepiploica Derecha
(Gastroduodenal)
FONDO GSTRICO
Patologa de Esfago
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ESOFAGOGRAMA
PHMETRIA
ESOFGICA DE
24 HORAS
(+ Sens y + Esp)
ENDOSCOPIA
Exploracin + til en el Dx
Hernia hiatal como alteracin
anatmica
Es la mejor exploracin
para diagnosticar la
existencia o
no de RGE cido
patolgico
Patologa de Esfago
Patologa de Esfago
Patologa de Esfago
Patologa de Esfago
HERNIA HIATALES
Protrusin anormal del estmago u otra vscera a travs del hiato esofgico
del diafragma hacia el trax.
CLASIFICACIN
TIPO I o hernia por
deslizamiento.
TIPO II o hernia paraesofgica.
TIPO III o hernia mixta.
TIPO IV, cualquier otro rgano a
travs del defecto herniario.
La TIPO I es la causa
+ frec de ERGE y est
presente en el 7590% de los casos
Patologa de Estmago y
Duodeno
ULCERA PPTICA
Enfermedad causada por dao a la mucosa secundaria a
pepsina y HCl.
LESIONES
LCERA: Pasa la Muscularis Mucosae
EROSIN: No sobrepasa
LOCALIZACIN: DUODENO(1)
ESTMAGO(INCISURA ANGULARIS)
Patologa de Estmago y
Duodeno
Patologa de Estmago y
Duodeno
GRUPOS GANGLIONARES
LINFATICOS DEL ESTMAGO
Patologa de Estmago y
Duodeno
Patologa Intestinal
Patologa Intestinal
INTESTINO
DELGADO
OBSTRUCCIN
INTESTINAL
Causa + Frec
General
Bridas Adh
Hernias
Vlvulos
Causa + frec ID
Bridas Adh
Hernias
Cncer
Otros: Bezoar
Intususcepcion,
Ileo biliar
COLON
a: Adherencias
b: Hernias
c: Carcinoma
d: Clculos (Ileo Biliar)
e: Cuerpos extraos
f: Invaginacin
Causa + frec
Colon
Vlvulo
Cncer
Diverticulitis
a: Carcinoma
b:
Diverticulitis
c: Fecaloma
d: Vlvulo
Patologa Intestinal
Patologa Intestinal
Patologa Intestinal
ILEO
BILIAR
SIGNOS DE
OBSTRUCCIN
INTESTINAL
AEROBILIA
CALCULO
IMPACTADO EN ID
VESICULA
ESCLEROATRFICA
TTO: QUIRRGICO
Enterotoma y extraccin
del clculo
Patologa Intestinal
OBSTRUCCIN INTESTINAL
TRATAMIENTO INICIAL
NPO
SNG a Gravedad
Reposicin Hidroelectroltica
ATB ? Analgsicos?
c/
signos
Patologa Intestinal
Patologa Intestinal
CNCER DE COLON
ESPORDICO
SIGNOS Y SNTOMAS.
Variados, inespecficos y dependen de:
localizacin y del grado de constriccin
de la luz.
Sntoma inicial + frec CA COLON DER:
ANEMIA CRNICA (Anemizantes)
Principal complicacin x frec CA.
COLON
IZQ:
OBSTRUCCIN
(Estenosantes)
Causa ms
IZQUIERDO
frec.
OIB:
CA.
COLON
Patologa pancretica
PANCREATITIS AGUDA
SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor severo en el epigastrio irradiado a la espalda.
Nusea y vmito.
Taquicardia.
Hipotensin.
Abdomen rgido, rebote e hipersensibilidad.
Patologa Intestinal
PLASTRON APENDICULAR
Es un tumor inflamatorio constituido por apndice
inflamado, vsceras adyacentes y el omento
mayor .
Tiempo de evolucin: >72 - 96 horas.
Cuadro evolutivo de Apendicitis Aguda.
Masa con pus : ABSCESO.
Masa sin pus : FLEMON, PLASTRON.
PRINCIPALES CAUSAS
Retraso en la consulta
Diagnsticos errneos
Retraso en el tratamiento quirrgico
Patologa Intestinal
SIGNOS
SIGNO DE Mc BURNEY:
Pto. Mxima sensibilidad dolorosa.
Ubicacin: entre 1/3 ext y 1/3
medio de la lnea entre la EIAS
derecha y el ombligo.
SIGNO DE BLUMMBERG:
Dolor a la descompresin en FID.
Nos indica irritacin peritoneal
SIGNO DE ROVSING
La presin en FII, provoca dolor en
FID.
Indica irritacin peritoneal
SIGNO DEL PSOAS
Pcte en DLI, al extender el muslo
derecho, despierta dolor.
Indica: foco irritativo cercano al
msculo Psoas iliaco.
SIGNO DEL OBTURADOR
Al realizar rotacin interna del
muslo derecho flexionado,
despierta dolor.
Indica: irritacin cercana al
msculo obturador
en
PUNTO DE LANZ
Ubicado entre 1/3 derecho y 1/3 medio
de la lnea biespinosa.
Indica: AC plvico
PUNTO DE LECENE
Presin 2 traveces de dedo por encima
y detrs de EIAS derecha
Indica: AC retrocecal y ascendente
externa
PUNTO DE MORRIS
Ubicado entre 1/3 interno y 1/3 medio
de la lnea entre la EIAS derecha y el
ombligo
Indica: AC ascendente interna
PUNTO DE MC BURNEY
PUNTO MORRIS
PUNTO LANZ
Patologa Intestinal
Patologa Intestinal
COMPLICACIONES
PERFORACIN
PERITONITIS
PLASTRON APENDICULAR
PILEFLEBITIS PORTAL
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Complic
Complicacin
p ic
caci
n
+
g
grave
de la AA:
PERITONITIS
GENERALIZADA POR
PERFORACIN LIBRE
Patologa Intestinal
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
OTRAS
CAUSAS
AGUDO
DE
Adenitis mesentrica
Divertculo de Meckel
Intususceptcin intestinal
Vlvulos
Pancreatitis aguda
Colecistitis aguda
Ulcera pptica perforada
Hernia crural incarcerada
PATOLOGA URINARIA
ITU
Litiasis renal
HBP
ABDOMEN
DOLOR DE ORIGEN
GINECOLGICO
EPI
Folculo roto
Embarazo ectpico
Quiste Ovrico a pedculo
torcido
Ovulacin
Perforacin uterina
Endometritis
Tumoraciones
DUDA DX: Mujeres
M
edad
ad frtil, extrem
extremos
de la vida
Observacin
Ecografa / TAC
C
Laparoscopia
a Dx
Patologa anorectal
progresivo e
incrementa al
renitente con
el tratamiento
ABSCESO ANORRECTAL
TRATAMIENTO:
Drenaje quirrgico
Patologa anorectal
FISURA ANAL
o tr
aumtico de la lnea
lneea mediaa p
Desgarro
traumtico
posterior
del conducto anal
al al defecar
MS
ESFINTEROTOMA
TTO:
INTERNA.
FREC:
LATERAL
Patologa Intestinal
Patologa Intestinal
Patologa Intestinal
I: TTO ATB
II: ATB + DRENAJE
PERCUTNEO
III: CIRUGIA:
LAVADO+DRENAJE
IV: CIRUGA:LE+ OP. HARTMAN
+ LAVADO + DRENAJE
LE + SIGMOIDECTOMIA +
COLOSTOMIA TERMINAL +
CIERRE DE MUN RECTAL
= OPERACIN DE HARTMAN
CLASIFICACIN DE
HINCHEY
Patologa anorectal
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
GRADO
SIGNOS Y SINTOMAS
TRATAMIENTO
9 Sangrado
9 No prolapso
9 Modificaciones de la
dieta
II
9 Prolapso con
reduccin
espontnea
9 sangrado
III
IV
9 Prolapso que no
puede ser reducido
9 Estrangulada
9 Hemorroidectomia
electiva
9 Hemorroidectomia de
urgencia
9 Modificaciones de la
dieta
Patologa anorectal
Patologa heptica
Germen
Fisiopatologa
Origen
Clnica
Laboratorio
Diagnstico
MLTIPLE
Mortalidad 24%
Lob DER : 51%
Mortalidad 76%
Incidencia: 49%
Gram -, Anaerbios
E.Coli (37%)
E.coli, Klebsiella
E. Fecalis
Pileflebitis portal
Diverticulitis
Apendicitis
NM
Trauma
Inmunosupresin
Litiasis biliar
Iatrognica: CPRE
NM. Vas Biliares
Endocarditis, Osteomielitis
Fiebre 81%
Dolor 51%
Hepatomegalia 50%
Defensa 50%
Ictericia 27%
Triada de Charcot
Pentada de Reynolds
Shock (IRA)
Leucocitosis 71%
Alteracin PFH
Colestasis
Ecografa, TAC
Patologa pancretica
PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO
MANEJO CONSERVADOR
Analgesia
Reposicin de la volemia
Supresin de la funcin
pancretica: NPO, SNG
(Vmitos)
Soporte Nutricional (no reinicio
de VO 48-72h): SNY
ENDOSCPICO
CPRE + EE (<72H)
QUIRRGICO
Ningn papel en las 2 primeras semanas
Patologa de pared
abdominal
CLASIFICACIN (CONDICIN).
Coercibles
Reductible
Incoercibles
Crnicas
Irreductible
Agudas
Deslizadas
Incarceradas
Estranguladas
Patologa de pared
abdominal
Patologa de pared
abdominal
HERNIAS
HERNIORRAFIA (REPARACIN
ANATMICA):
con tensin
BassInI
H. Inguinales
H. Crurales H.
Manejo de quemaduras
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
EN EL PACIENTE QUEMADO
Manejo de quemaduras
Manejo de quemaduras
Ciruga de trauma
Patologa Intestinal
qu
rgano
se
TRAUMA ABDOMINAL
(Epidemiologa)
INCIDENCIA
CAUSA
LESIONES
CERRADOS
ABIERTOS
80 90%
10 20%
ARMA BLANCA
Hgado (40%)
ID (30%)
Diafragma (20%)
Colon (15%)
PAF
ID (50%)
Colon (40%)
Hgado (30%)
Estructuras
vasculares (25%)
Ciruga de trauma
ABC
ARMA FUEGO
ARMA BLANCA
Pared
anterior
INESTABLE
PERITONISMO
ESTABLE
NO PERITONISMO
Penetra
Laparoscopia Dx
TAC
LPD
Positiva
LAPAROTOMA
Si
Indeterminado
Negativa
Irritacin peritoneal
Inestabilidad hemodinmica
No penetra
Observacin
No
ALTA
Ciruga de trauma
TRAUMA ABDOMINAL
CERRADO
ABC
INESTABILIDAD
HEMODINMICA
SIGNOS
ABDOMINALES
PATOLGICOS
Positivo
ESTABILIDAD
HEMODINMICA
LAPAROTOMA
URGENTE
Positivo
Positivo
Lesiones no Qx
Negativo
LPD
ECOFAST
ECOFAST
TAC
Negativo
Rx Pelvis
Negativo
OBSERVACIN
Complicaciones
postoperatorias
Complicaciones
postoperatorias
CLA
CLASIFICACIN
DE LAS CIRUGAS
EN FUNCIN DEL GRADO
O DE
CONTAMINACIN
LIMPIA
No profilaxis
LIMPIA CONTAMINADA
Si profilaxis
CONTAMINADA
SUCIA
Si profilaxis
Tratamiento
antibitico.
Patologa Intestinal
Cicatrizacin y heridas