Conocimiento Del Uso de Antibióticos Sin Receta Médica Por Los Usuarios Que Acuden A La Botica América Del Distrito de Paucarpata-Arequipa en Los Meses Mayo y Junio Del 2015

INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PRIVADO
JAVIER PRADO
CARRERA PROFESIONAL TCNICA EN FARMACIA
CONOCIMIENTO DEL USO DE ANTIBITICOS SIN RECETA

MDICA POR LOS USUARIOS QUE ACUDEN A LA BOTICA
AMRICA DEL DISTRITO DE PAUCARPATA-AREQUIPA EN LOS
MESES MAYO Y JUNIO DEL 2015
Presentado por:
Calli Alvarez, Nilda
Para optar el Ttulo Profesional
en Tcnico en Farmacia
Arequipa Per
2015
DEDICATORIA
El
presente
trabajo
est
dedicado a mi Mam, a Dios,

por estar cada da conmigo
velando
en
circunstancia
cualquier
que
me
encuentre.
A mi Pap y mis Hermanos,

por
su
cario,
incondicional,
motores
amor
ser
para
luchando en la vida.
los
seguir
AGRADECIMIENTO
Agradezco
mi
prima
mi
to
Carmelo
Silvia,
por
constante
su
comprensin
otra
persona
que
me
apoyo
ninguna
hubiese
brindado.
la
Q.F.
Rodrguez,
por
Educadora
tesis,
Tania
por
Tapia
ser
mi
Asesora
de
compartir
sus
conocimientos intelectuales
adems
de
consejos,
sus
sabios
permitindome
de
este modo seguir sus pasos

y brindar apoyo a personas
que se esfuerzan.
EPIGRAFE
Estar en control de tu vida y tener expectativas
realistas sobre los desafos de tu da a da, son la
llave del control del estrs, el cual es quizs
el ingrediente ms importante para llevar una vida feliz,
saludable y recompensante.
MARILU HENNER
NDICE:
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
EPIGRAFE
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIN
CAPTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.............................................1
1.
Planteamiento del Problema........................................................1
1.1.
Fundamentos del Problema......................................................1
1.1.1.
Determinacin del Problema............................................1
1.1.2.
Aspectos Epidemiolgicos del Problema.......................2
1.2.
Formulacin del Problema......................................................3
1.2.1.
Interrogante General de la Investigacin.................3
1.2.2.
Interrogantes Especficos..............................................3
1.3.
Objetivos de la Investigacin............................................4
1.3.1.
Objetivo General...............................................................4
1.3.2.
Objetivos Especficos.....................................................4
1.4.
Justificacin de la Investigacin.....................................6
1.5.
Limitaciones y restricciones de la Investigacin.........8
1.5.1.
Limitaciones......................................................................8
CAPTULO II............................................................................................ 10
HIPTESIS, VARIABLES E INDICADORES.................................................10
2.
Hiptesis, Variables e Indicadores.......................................10
2.1.
Hiptesis de la Investigacin..........................................10
2.2.
Variables de la Investigacin..........................................10
2.2.1.
Variable Independiente.................................................10
2.2.2.
Variable Dependiente.....................................................11
CAPTULO III.......................................................................................... 12
MARCO TERICO........................................................................................ 12
3.
Marco Terico............................................................................... 12
3.1.
Antecedentes de la Investigacin.....................................12
3.2.
Base Terica..........................................................................14
3.2.1.
Oficina Farmacutica.....................................................14
3.2.2.
Receta Mdica..................................................................16
3.2.3.
Quimioterpicos...............................................................22
3.2.4.
Antibiticos....................................................................23
3.2.4.1.
Origen, Historia y Evolucin de los
Antibiticos................................................................................. 24
3.2.4.2.
Clasificacin de los Antibiticos Segn el
espectro antimicrobiano............................................................30
3.2.4.2.1.
Antibiticos de Espectro Reducido................30
3.2.4.2.2.
Antibiticos de amplio espectro....................31
3.2.4.3.
Mecanismo de Accin de los Antibiticos............32
3.2.4.4.
Principales Antibiticos........................................34
3.2.4.4.1.
Amoxicilina.........................................................34
3.2.4.4.2.
Ampicilina...........................................................42
3.2.4.4.3.
Penicilina Procanica.......................................48
3.2.4.4.4.
Fenoximetilpenicilina o penicilina V..........51
3.2.4.4.5.
Dicloxacilina......................................................54
3.2.4.4.6.
Cefalexina...........................................................56
3.2.4.4.7.
Ceftriaxona.........................................................62
3.2.4.4.8.
Cefaclor...............................................................68
3.2.4.4.9.
Azitromicina........................................................71
3.2.4.4.10.
Claritromicina..................................................75
3.2.4.4.11.
Eritromicina......................................................80
3.2.4.4.12.
Amikacina...........................................................89
3.2.4.4.13.
Lincomicina........................................................97
3.2.4.4.14.
Clindamicina....................................................102
3.2.4.4.15.
Ciprofloxacino................................................108
3.2.4.4.16.
Levofloxacino..................................................113
3.2.4.4.17.
Doxiciclina......................................................121
3.2.4.4.18.
Sulfametoxazol + Trimetoprima....................125
3.2.4.5.
Reacciones Adversas a los Antibiticos...........130
3.2.4.6.
Riesgo y abuso de Antibiticos...........................132
3.2.4.7.
Resistencia Bacteriana..........................................132
3.2.4.8.
Antibiticos sin Receta Mdica...........................134
3.2.4.9.
Beneficios del Uso Racional de Antibiticos. .135
CAPTULO IV.......................................................................................... 136

METODOLOGA.......................................................................................... 136
4.
Metodologa................................................................................. 136
4.1.
Tipo de Investigacin.......................................................136
4.1.1.
Enfoque de la Investigacin......................................136
4.2.
Alcances de la Investigacin:........................................137
4.3.
Poblacin, Muestra y Unidad de Anlisis......................137
4.4.
Tcnicas de Recoleccin de Datos...................................137
4.5.
Tipo de Instrumento...........................................................137
4.6.
Tratamiento estadstico....................................................138
CAPTULO V............................................................................................ 140

RESULTADOS Y DISCUSIN.....................................................................140
5.
Resultados de la investigacin.............................................140
5.1.
Presentacin de Resultados e Interpretacin..............140
5.2.
Discusin de Resultados....................................................156
CAPTULO VI.......................................................................................... 160
CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS..............................................................160
6.
Conclusiones y Sugerencias....................................................160
6.1.
Conclusiones........................................................................160
6.2.
Sugerencias..........................................................................162
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..............................................................164
WEBGRAFA.............................................................................................. 165
ANEXOS
RESUMEN
En la presente tesis se investig el Conocimiento del uso
de Antibiticos sin Receta mdica por los usuarios que
acuden a la Botica Amrica del distrito de Paucarpata
Arequipa, en los meses mayo y junio del 2015.
En primer lugar se analiz la tendencia de los usuarios
por adquirir Antibiticos sin receta mdica, sta fue
alta
ya
que
el
89%
de
los
usuarios
que
compraron
Antibiticos durante los meses de mayo y junio del 2015

lo hicieron sin receta mdica. Adicionalmente, dentro de
este grupo el 60% dijo conocer acerca de las propiedades
de los Antibiticos, pero slo el 39% conoca la dosis
adecuada para su tratamiento.
Las
influencias
por
los
cuales
los
usuarios
no
presentaron su receta mdica en el momento de su compra

fueron
principalmente
debido
que
tenan
una
receta
anterior que les haba funcionado, por recomendacin de

un
familiar
pariente,
porque
sentan
que
tenan
suficiente conocimiento al respecto de los Antibiticos.

Por otro lado los Antibiticos de mayor preferencia en
cuanto al grupo teraputico y en la cantidad solicitada
siempre
fueron
farmacuticas
de
las
Penicilinas
tabletas
medicamento genrico.
10
de
en
ser
sus
posible
formas
como
ABSTRACT
In
the
present
Knowledge
of
thesis
the
use
there
of
was
investigated
Antibiotics
without
the
medical
Recipe by the users who come to the Medicine America of

the district of Paucarpata - Arequipa, in the months May
and June, 2015.
First the trend of the users was analyzed for acquiring
Antibiotics without medical recipe, this one was high
since 89 % of the users who bought Antibiotics during May
and June, 2015 did it without medical recipe.
Additional, inside this group 60 % said to know it brings
over of the properties of the Antibiotics, but only 39 %
knew the dose adapted for his treatment.
The influences for which the users did not present his
medical
recipe
in
the
moment
of
his
purchase
were
principally due to the fact that they had a previous

recipe that they had worked, for recommendation of a
relative or relative, or because they were feeling that
they
had
sufficient
knowledge
with
regard
to
the
Antibiotics.
On the other hand the Antibiotics of major preference
always were the Penicilinas in his pharmaceutical forms
11
of tablets or capsules and of being possible as generic

medicine.
INTRODUCCIN
El tratamiento de las enfermedades ha sido una constante
preocupacin a travs de los tiempos y las sociedades.
Los medicamentos tienen el potencial de conferir enormes
beneficios
la
poblacin
en
la
medida
que
se
usen
adecuadamente, se suministren en el momento preciso y

sean accesibles econmicamente.
La adquisicin de medicamentos sin receta mdica, llamada
tambin Automedicacin, es una prctica frecuente en el
mundo, aunque no se ha insistido en forma suficiente en
el
papel relevante
de los
usuarios en
la eleccin
consecuente uso apropiado de los medicamentos.

Sin
embargo,
crtico
en
el
concepto
pases
en
de
vas
automedicacin
de
desarrollo,
se
torna
involucra
directamente el comportamiento de los usuarios quienes

ante una enfermedad o molestia, deciden consultar con
personas que no son profesionales de salud (familiares,
vecinos o dispensadores de medicamentos) para obtener la
recomendacin de algn medicamento y adquirirlo.
El no tener el conocimiento adecuado para hacer uso de
los
Antibiticos
va
desencadenar
12
en
numerosas
consecuencias
reacciones
como
incremento
adversas,
bacteriana,
el
el
aumento
encubrimiento
de
complicaciones
por
eficacia
el
del
la
en
aumento
de
los
de
misma
tratamiento
la
riesgo
de
resistencia
costos
en
salud,
el
de
fondo
con
las
enfermedad
la
el
la
por
disminucin
uso
de
la
inadecuado
insuficiente de los medicamentos.

La adquisicin de Antibiticos sin receta mdica en la
actualidad
pblica,
se
ya
ha
convertido
que
tiene
en
un
relacin
problema
con
el
de
salud
conocimiento
inadecuado de la poblacin, la deficiente cobertura, mala

calidad de los servicios pblicos, sistemas de control
para acceder a medicamentos sin prescripcin profesional
y a la flexibilidad de quienes se encargan de dispensar
el medicamento.
Este estudio pretende evaluar la situacin actual sobre
el conocimiento del uso de Antibiticos sin receta mdica
(o
automedicacin),
genrico
Anbibiticos
usuarios
aceptacin
comercial,
las
sin
mdica,
receta
conocen
dosificacin,
la
los
las
el
influencias
e
propiedades
grupos
por
medicamento
a
identificar
adquirir
si
farmacolgicas,
teraputicos,
las
los
la
formas
farmacuticas ms utilizadas y la cantidad de unidades de

Antibiticos adquiridas por los usuarios que acuden a la
13
Botica Amrica del distrito de Paucarpata-Arequipa en los

meses mayo y junio del 2015.
CAPTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1 Planteamiento del Problema
1
1
Fundamentos del Problema

Determinacin del Problema
El uso de Antibiticos sin receta mdica es una actividad

frecuente
Farmacias,
de
los
usuarios
constituyendo
una
que
acuden
problemtica
Boticas
de
carcter
tanto nacional como mundial, puesto que los usuarios no

toman la debida importancia al utilizar adecuadamente los
Antibiticos.
14
Esta prctica inadecuada de utilizacin de Antibiticos

sin receta mdica puede estar referenciada por familiares
y amigos, esto conlleva a un grave riesgo para la salud
de la poblacin, debido a que el uso de Antibiticos sin
receta
mdica
puede
interferir
en
el
diagnstico
tratamiento oportuno de las enfermedades, e incrementa el

riesgo de resistencia bacteriana, reacciones adversas,
intoxicaciones e interacciones medicamentosas; puesto que
este grupo de
medicamentos debe ser utilizado en todos
los casos bajo prescripcin mdica.

2
Aspectos Epidemiolgicos del Problema
A nivel nacional, ms del 50% de todos los medicamentos

se recetan, se dispensan o se venden de forma inadecuada
y el 50% de los usuarios lo toman
de forma incorrecta.
Son tipos frecuentes de uso irracional de medicamentos

entre otros:
El
uso
de
demasiados
medicamentos
por
usuarios
(polifarmacia).
Uso
incorrectas.
Prescripciones no de acuerdo con guas o protocolos
clnicos basados en evidencias.

Automedicacin inadecuada, a menudo con medicamentos
inadecuado
de
Antibiticos,
que requieren receta mdica.
menudo
por
dosis
Esta
es
acuden
una
a
actividad
Boticas
frecuente
de
Farmacias
los
usuarios
constituyendo
que
una
problemtica de carcter tanto nacional como mundial y

que puede ocasionar riesgos no slo en su salud personal,
sino tambin en sus vidas y en la salud pblica.
2
1
Formulacin del Problema

Interrogante General de la Investigacin
Cul es el conocimiento de los usuarios de la Botica

Amrica
del
solicitar
distrito
comprar
de
Paucarpata-Arequipa
Antibiticos
con
sin
al
receta
mdica en los meses mayo y junio del 2015?

2
Interrogantes Especficos
Cul es la preferencia de los usuarios de la Botica
Amrica
del
distrito
de
Paucarpata-Arequipa
por
los
Antibiticos genricos o comerciales en los meses mayo

y junio del 2015.
Cules son las influencias por las que los usuarios de

la Botica Amrica del distrito de Paucarpata-Arequipa
solicitan o compran Antibiticos sin receta mdica en
los meses mayo y junio del 2015?
Qu
conocimiento
Amrica
del
tienen
distrito
los
de
usuarios
de
la
Paucarpata-Arequipa
Botica
de
las
propiedades
farmacolgicas
de
los
Antibiticos
sin
receta mdica en los meses mayo y junio del 2015?
Qu
conocimiento
tienen
los
usuarios
de
la
Botica
Amrica del distrito de Paucarpata-Arequipa sobre la

dosificacin de los Antibiticos sin receta mdica en
los meses mayo y junio del 2015?
Cules
son
teraputicos
usuarios
de
los
Antibiticos
ms
solicitados
la
Botica
segn
o
Amrica
los
comprados
del
grupos
por
los
distrito
de
Paucarpata-Arequipa en mayo y junio del 2015?
Cules
con
Antibiticos
usuarios
de
las
ms
la
formas
solicitados
Botica
farmacuticas
o
Amrica
comprados
del
de
los
por
los
distrito
de
Paucarpata-Arequipa en mayo y junio del 2015?
Cul es la cantidad en unidades de los Antibiticos

solicitados o comprados por los usuarios de la Botica
Amrica del distrito de Paucarpata-Arequipa en mayo y
junio del 2015?
3
1
Objetivos de la Investigacin
Objetivo General
Determinar el conocimiento de los usuarios de la Botica

Amrica mediante la solicitud o compra de Antibiticos
con o sin receta mdica en mayo y junio del 2015.
Objetivos Especficos
Establecer la preferencia de los usuarios de la Botica
Amrica
del
distrito
de
Paucarpata-Arequipa
por
los
Antibiticos genricos o comerciales en los meses mayo

y junio del 2015.
Conocer las influencias por las que los usuarios de la

Botica
Amrica
del
distrito
de
Paucarpata-Arequipa
solicita o compra Antibiticos sin receta mdica en los

meses mayo y junio del 2015.
Precisar
si
los
usuarios
de
la
Botica
Amrica
del
distrito de Paucarpata-Arequipa conocen las propiedades

farmacolgicas de los Antibiticos sin receta mdica en
los meses mayo y junio del 2015.
Precisar
si
los
usuarios
de
la
Botica
Amrica
del
distrito de Paucarpata-Arequipa conocen la dosificacin

de los Antibiticos sin receta mdica en los meses mayo
y junio del 2015.
Determinar
los
teraputicos
usuarios
de
ms
la
Antibiticos
solicitados
Botica
segn
o
Amrica
los
comprados
del
grupos
por
los
distrito
de
Paucarpata-Arequipa en mayo y junio del 2015.
Reconocer las formas farmacuticas de los Antibiticos

ms solicitados o comprados por los usuarios de la
Botica Amrica del distrito de Paucarpata-Arequipa en

mayo y junio del 2015.
Conocer la cantidad en unidades de los Antibiticos

junio del 2015.
4
Justificacin de la Investigacin
El uso innecesario de los Antibiticos para trastornos

que no los requieren y su uso, en dosis inapropiadas en
los casos en que son necesarios son dos factores que
favorecen
el
Antibiticos.
desarrollo
As
mismo,
de
la
resistencia
trabajadores
de
los
Boticas
y/o
Farmacias y vendedores o dispensadores de medicamentos

contribuyen a ese uso innecesario. Al mismo tiempo, los
Antibiticos
estn
siendo
utilizados
de
forma
menos
controlada, lo que aumenta el riesgo de que pierdan su

eficacia.
La resistencia a Antibiticos se ha convertido en un
problema de salud pblica porque reduce la posibilidad de
dar tratamiento eficaz con los medicamentos existentes en
casos de infecciones; prolonga el tiempo de la enfermedad
y obliga a utilizar nuevos medicamentos ms costosos para
la poblacin; alarga el perodo de internacin de los
usuarios
en
los
hospitales,
aumenta
el
sufrimiento
humano y la mortalidad.
Los Antibiticos son un grupo de medicamentos de uso
frecuente debido a la alta incidencia de enfermedades
infecciosas
en
la
poblacin.
Sin
embargo,
su
efecto
beneficioso sobre la salud de la poblacin se ve afectado

cuando se les usa de modo inadecuado o injustificado, lo
cual
tiene
tambin
como
consecuencia
la
aparicin
de
resistencia a los Antibiticos.

Es por esta razn que se tiene la necesidad de determinar
si los usuarios de la Botica Amrica tienen conocimiento
del uso de los Antibiticos sin receta mdica, ya que los
casos de automedicacin ocurren debido a que los usuarios
toman
medicamentos
segn
su
propia
iniciativa,
por
consejo de amigos, familiares o de cualquier otra persona

no mdica.
Es justificable este estudio desde el punto de vista de
salud pblica, dado el riesgo originado en el inadecuado
uso de Antibiticos, pues en general un medicamento mal
empleado
puede
producir
efectos
adversos
reacciones
fatales, como alergias, envenenamiento, entre otros.

Otro de los graves problemas que acarrea la adquisicin
de Antibiticos sin receta mdica (o automedicacin) es
su uso antes de consultar al profesional de la salud,
retrasando la atencin mdica apropiada o dificultando el

correcto diagnstico.
5
1
Limitaciones y restricciones de la Investigacin

Limitaciones
A. Espacio geogrfico
La investigacin se llev a cabo en la Botica Amrica del
distrito de Paucarpata, por lo que los datos obtenidos
corresponden principalmente a los usuarios que frecuentan
dicho establecimiento, quienes en su mayora viviran en
las zonas aledaas, con un nivel socioeconmico similar
entre ellos.
B.
Restricciones
Este
trabajo
fue
elaborado
gracias
los
datos
proporcionados por los usuarios de la Botica Amrica del

distrito Paucarpata-Arequipa, ellos en algunas ocasiones
se
sintieron
incomodos
por
las
preguntas
que
se
les
realizaba, algunos usuarios mostraban falta de tiempo y

poca
tolerancia
para
responder
las
preguntas,
tambin
otros usuarios proporcionaban datos incompletos respecto

a las preguntas que se realiz en la Botica.
C.
Recursos
RECURSOS
01 persona
03 meses
Humanos
Tiempo
Econmicos
Papel
S/.
30.00
Internet
S/. 180.00
Impresiones
S/. 120.00
Lapicero
S/.
1.00
Total
S/. 331.00
Materiales e instrumentos
Encuesta
Computadora
tiles de escritorio
CAPTULO II
HIPTESIS, VARIABLES E INDICADORES
2 Hiptesis, Variables e Indicadores
1
Es
Hiptesis de la Investigacin
probable que
los usuarios
que acuden
a la
Botica
Amrica del distrito de PaucarpataArequipa en los meses

mayo y junio, tengan un buen conocimiento sobre el uso de
los Antibiticos sin receta mdica.
2
1
Variables de la Investigacin
Variable Independiente
Conocimiento de los Antibiticos sin receta mdica por

los usuarios de la Botica Amrica.
10
Variable Dependiente
Uso correcto de los Antibiticos sin receta mdica por

los usuarios de la Botica Amrica.
3
Operacionalizacin de variables
Al realizar esta investigacin no slo
es
importante
identificar la variable que se toma en consideracin,

sino
definirla
para
la
mayor
precisin
posible.
Operacionalizar una variable es simplemente definir la

manera en que se observar y medir cada caracterstica
del estudio con un sentido prctico fundamental.
Para la operacionalizacin de variables se tuvo en cuenta
las variables de investigacin, la definicin conceptual,
la
definicin
conceptual,
dimensiones,
tipos
de
variables, escala, indicadores y fuente de verificacin

(Ver Anexo N2).
11
CAPTULO III
MARCO TERICO
3 Marco Terico
1
Antecedentes de la Investigacin
En Santiago de Chile en el ao 2012 se llev a cabo un

Estudio de Automedicacin en consultantes a un Centro de
Atencin Ambulatorio adosado a un Hospital de una Comuna
de Santiago.
Para ello se
realiz
una
entrevista
200
usuarios
mayores de 18 aos y con la autonoma necesaria para

responder la entrevista. Se obtuvo una prevalencia del
85% de automedicacin (al menos una vez a la semana), 86%
en mujeres con edades comprendidas entre 21 y 30 aos
(27%), y residentes en sector sur de Santiago (33%). Los
medicamentos
Paracetamol
que
los
(23.5%),
entrevistados
Clorfenamina
12
refirieron
(8.5%)
fueron:
Noscapina
(7.5%). Los sntomas que indicaron fueron: dolor (26.6%)

y gripe (24.2%) como motivos principales para el consumo
de dichos medicamentos. Slo el 41% de los usuarios lee
el
prospecto
farmacolgico,
pero
no
completamente.
El
principal motivo para la automedicacin fue el no contar

con tiempo suficiente para acudir al mdico1.
En el ao 2010, en la Universidad Nacional de Trujillo se
llev a cabo un estudio cuyo propsito era determinar la
relacin entre la automedicacin para el manejo del dolor
dentario
usuarios
el
nivel
atendidos
socio
en
la
econmico
cultural
Universidad
de
los
Nacional
de
Trujillo.
Sobre una muestra de 400 usuarios (115 hombres y 285
mujeres) de los cuales se tomaron 304 usuarios entre
hombres
mujeres
encontrndose
que
la
actitud
m{as
prevalente frente al dolor dentario es la automedicacin

(76%), siendo el grupo de medicamentos ms usados los
AINES (73.45%)2.
2
1
Base Terica
Oficina Farmacutica
Es el establecimiento en el que se dispensan y expenden

productos
farmacuticos,
galnicos,
dietticos
edulcorantes, adems de recursos teraputicos naturales

1
http://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/111220/moya_sa.pdf?sequence=1
2
http://dspace.unitru.edu.pe/xmlui/bitstream/handle/123456789/423/BuchelliRamirez_C.pd
f?sequence=1&isAllowed=y
13
de venta bajo receta mdica y/o se preparan frmulas

magistrales y oficinales. Las Farmacias o Boticas podrn
comercializar
insumos,
instrumental
equipo
de
uso
mdico-quirrgico u odontolgico, productos cosmticos y

de higiene personal y productos sanitarios.
Para que el establecimiento se denomine Farmacia debe ser
de propiedad de un Qumico Farmacutico. Podrn as mismo
brindar servicios complementarios y comercializar otros
productos
riesgo
no
la
farmacuticos,
seguridad
siempre
calidad
que
de
no
los
ponga
en
productos
farmacuticos y afines que comercializan.

Los
establecimientos
que
se
limiten
al
expendio
de
productos farmacuticos comprendidos en el literal d) del

artculo 68 de la Ley General de Salud 26842 (Artculo
68.- La Autoridad de Salud de nivel nacional clasificar
los productos farmacuticos para efectos de su expendio
en
las
siguientes
presentacin
de
categoras:
receta
especial
a)
De
numerada,
venta
con
que
slo
pueden ser expendidos en Farmacias y Boticas, las que

cumplirn
con
las
exigencias
que
determinan
los
convenios internacionales en los que el Per es parte,

la ley de la materia y su reglamento; b) De venta bajo
receta
mdica
que
slo
pueden
ser
expendidos
en
Farmacias y Boticas; c) De venta sin receta mdica que

se expenden exclusivamente en Farmacias y Boticas; y, d)
14
De
venta
sin
receta
mdica
que
pueden
ser
comercializados en establecimientos no farmacuticos.), u

otros productos afines a los farmacuticos de venta sin
receta
mdica,
autorizados
establecimientos
comerciales,
para
no
su
venta
requerirn
en
de
un
profesional Qumico Farmacutico, como Director Tcnico,

en
cuyo
caso
estarn
impedidos
de
hacer
uso
de
las
denominaciones Farmacia o Botica.

Los locales deben contar con un rea de dispensacin
destinada
la
atencin
al
pblico
otra
para
el
almacenamiento o depsito de los productos. En un lugar

visible del rea de dispensacin deber exhibirse una
copia legible del ttulo profesional del director tcnico
del establecimiento.
Las Farmacias o Boticas deben contar con los siguientes
libros oficiales:
a De
recetas,
cuando
preparen
frmulas
magistrales
oficinales.
b De control de drogas, cuando las dispensen.
c De ocurrencias.
Las Farmacias o Boticas debern contar con el material de
consulta siguiente:
a Manual
de
primeros
auxilios
toxicolgicas.
15
emergencias
b Listado actualizado de alternativas farmacuticas de

medicamentos
elaborado
por
la
DIGEMID
(Direccin
General de Medicamentos Insumos y Drogas).

c Lista de medicamentos con sus precios.3
2
Receta Mdica
La receta mdica es el documento legal por medio del cual

los
mdicos
legalmente
aptos
para
su
ejercicio,
prescriben la medicacin al usuario para su dispensacin

por parte del Qumico Farmacutico.
La prescripcin es un proceso clnico individualizado y
dinmico. Es el documento que avala la dispensacin bajo
prescripcin mdica.
El Cdigo de tica y Deontologa del Colegio Mdico del
Per contempla los siguientes aspectos:
El mdico es responsable del contenido de la receta o
prescripcin que expida.

El mdico tratante est facultado para prescribir el
medicamento de su confianza. Toda prescripcin deber
efectuarse por escrito, en forma clara y precisa, en el
recetario
en
el
que
deber
figurar
el
nombre
del
mdico, su nmero de colegiatura y firma; as como el

nombre
del
medicamento
con
su
denominacin
comn
internacional y el nombre de marca de su eleccin, su

3
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/DS014-2011-MINSA.pdf
16
forma de administracin, el tiempo de tratamiento y la
fecha de expedicin.
Los medicamentos prescritos por el mdico deben tener
base cientfica; su uso debe estar claramente definido
y especificado cientficamente. Todo abuso o mal uso de
la
facultad
del
mdico
para
prescribir
constituye falta a la tica.

La responsabilidad del mdico
medicamentos
tratante
cesa
si
la
prescripcin o receta es modificada o repetida por el

usuario sin su conocimiento y consentimiento. El mdico
tratante
no
es
automedicacin
usuario.
El
mdico
prescribir
responsable
de
debe
de
medicamentos
ser
medicamentos
los
que
pudiera
especialmente
que
efectos
puedan
de
la
hacer
el
cuidadoso
tener
al
efectos
txicos o peligrosos para la vida o la salud de los
usuarios.
Es falta contra la tica propiciar cualquier forma de
dependencia
prescribir
drogas,
as
estupefacientes,
como
proporcionar
psicotrpicos
otras
drogas de uso mdico, a personas adictas con propsitos
ajenos a la teraputica.
El mdico debe informarse
permanentemente
sobre
la
farmacologa de los medicamentos que prescribe a sus

usuarios y, en caso de medicamentos o drogas nuevas, no
suficientemente experimentadas o que tuvieran efectos
17
adversos
graves,
deber
obtener
el
consentimiento
informado del usuario.

Es deber del mdico es informar al usuario sobre las
caractersticas y posibles efectos del medicamento que
prescribe.
Segn la Ley General de Salud 26842, artculo 26: solo
los
mdicos
pueden
cirujanos-dentistas
prescribir
las
medicamentos;
obstetrices
slo
los
pueden
prescribir medicamentos dentro del rea de su profesin.

Al
prescribir
medicamentos
obligatoriamente
(DCI),
el
su
nombre
farmacutica,
de
deben
Denominacin
marca
si
posologa,
Comn
lo
consignar
Internacional
tuviere,
dosis
la
forma
perodo
de
administracin. As mismo, estn obligados a informar al

usuario sobre los riesgos, contraindicaciones, reacciones
adversas
interacciones
que
su
administracin
puede
ocasionar y sobre las precauciones que debe observar para

su uso correcto y seguro.
El mdico tratante, as como el cirujano-dentista y la
obstetra estn obligados a informar al usuario sobre el
diagnstico,
pronstico,
problema
salud,
de
as
tratamiento
como
sobre
manejo
los
de
riesgos
su
y
consecuencias de los mismos.

El director tcnico es responsable de la dispensacin,
informacin
orientacin
al
usuario
sobre
la
administracin, uso y dosis del producto farmacutico, su

interaccin
con
otros
medicamentos,
18
sus
reacciones
adversas y sus condiciones de conservacin. As mismo,

est facultado para ofrecer al usuario alternativas de
medicamentos qumica y farmacolgicamente equivalentes al
prescrito en la receta, en igual forma farmacutica y
dosis4.
a) Partes de la Receta Mdica
El
Manual
DIGEMID
de
Buenas
(Direccin
Prcticas
General
de
de
Prescripcin
Medicamentos
de
Insumos
la
y
Drogas) recomienda que una receta contenga los siguientes

datos:(Ver Anexo N04)
Nombre, direccin y telfono del prescriptor.

Consignar ttulo y nmero de colegiatura profesional
del prescriptor. Estos datos deben figurar en forma
impresa,
sellada
consignarse
el
en
nombre
letra
del
legible.
Tambin
establecimiento
de
debe
salud
cuando se trate de recetas oficiales de dicho lugar.

Nombre, direccin y telfono del usuario. En casos de
nios y ancianos, es conveniente consignar la edad del
usuario.
En el caso
fiscalizacin
diagnstico,
de
recetas
sanitaria,
est
de
frmacos
adems
legalmente
de
sometidos
consignar
establecido
que
a
el
se
consigne el nmero del Documento Nacional de Identidad

(DNI) del usuario; y en caso de extranjeros, el nmero
19
de pasaporte o del carn de extranjera (DS No.023
2001-SA).
Nombre del o los medicamentos prescritos, consignando
obligatoriamente
su
Denominacin
Comn
Internacional
(DCI), y de forma opcional, el nombre de marca, si el

prescriptor
lo
considera
teraputico
elegido
no
necesario.
significa,
El
esquema
necesariamente,
prescribir un medicamento. Puede ser que el usuario

requiera
otro
tipo
de
dietticas,
ejercicios
inapropiados.
La
receta
indicaciones,
y/o
cambio
deber
como
medidas
de
hbitos
escribirse
con
letra
clara y legible, que pueda ser interpretada por todos a
fin de evitar errores de comprensin.

Concentracin del principio activo. Se deben usar las
abreviaturas internacionalmente aceptadas: g (gramo),
ml
(mililitro),
mg
(miligramo).
Se
debe
tratar
de
evitar los decimales y, si es necesario, escribir la

totalidad de cada palabra para evitar malentendidos.
Por ejemplo, se escribe 50 microgramos de Levotiroxina,
y no 0,050 mg o 50 mg.
En la prescripcin de frmacos sometidos a controles
especiales
es
ms
seguro
escribir
la
concentracin,
forma farmacutica y la cantidad total en palabras.

Forma farmacutica y cantidad total: Utilice slo
abreviaturas
corrientes
que
farmacutico.
20
sean
conocidas
por
el
Lugar y fecha de prescripcin y de expiracin de la
receta.
Firma habitual y sello del prescriptor.
Informacin dirigida al farmacutico que el prescriptor
estime conveniente.
Indicaciones para el usuario y/o acompaante.5
b) Importancia de la Receta Mdica

La importancia principal de la receta mdica proviene de
su constitucin como medio de seguridad que garantice el
aprovechamiento de los beneficios y la reduccin de los
riesgos
que
los
medicamentos
son
susceptibles
de
proporcionar al usuario. Este es el nico documento que

avala
la
consulta
mdica
que
queda
registrado
en
la
historia clnica del usuario, con todos los antecedentes

medicas de cada individuo.6
Por otro lado es el nico documento que tiene el director
tcnico para saber que realmente ese usuario ha sido
examinado
exhaustivamente
por
un
profesional
mdico
contiene la medicacin idnea para su caso especfico,

basada en pruebas clnicas y/o de laboratorios clnicos.
3
Quimioterpicos
Los Quimioterpicos son sustancias que introducidas en el

organismo,
son
especficamente
5
6
capaces
a
los
de
agentes
lesionar
patgenos
destruir
vivos,
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/LEYN26842.pdf
21
sin
presentar
efectos
txicos
acentuados
sobre
el
husped
(toxicidad selectiva), es el criterio de Ehrlich, creador

de la quimioterapia en su concepto moderno.
Estos Quimioterpicos derivan de los tres reinos de la
naturaleza, y adems muchos son de origen sinttico, como
las Sulfonamidas. Del reino mineral deriva el antimonio,
metal pesado empleado en la leishmaniasis.
Del reino animal deriva la lisozima, sustancia que se
encuentra en la saliva, las lgrimas y la clara de huevo,
y que posee acciones antibacterianas, especialmente sobre
grmenes
grampositivos.
En
el
reino
vegetal
las
sustancias quimioterpicas se encuentran:

a En los vegetales superiores, por ejemplo la quinina en
la quina, utilizada en la quimioterapia del paludismo.
b En
los
vegetales
inferiores
microorganismos,
constituyendo los Antibiticos, sustancias producidas

por hongos, actinomicetos y bacterias, que tienen la
propiedad
de
lesionar
destruir
otros
microorganismos, por ejemplo la Penicilina7.

4
Antibiticos
Los Antibiticos son sustancias producidas por hongos,

actinomicetos y bacterias, que tienen la propiedad de
lesionar y destruir otros microorganismos, por ejemplo la
LITTER, Manuel; COMPENDIO DE FARMACOLOGA; Quinta Edicin; 2010.
22
Penicilina.
Provienen
de
vegetales
inferiores
microorganismos8.
1 Origen, Historia y Evolucin de los Antibiticos
El origen de la palabra Antibitico proviene del griego
anti
que
significa
contra,
bios,
que
significa
vida9.
En el siglo XIX, el prestigioso qumico francs Louis
Pasteur,
descubri
destruir
l
que
la
se
debe
la
algunas
bacteria
tcnica
bacterias
del
ntrax
de
pasteurizacin;
saprofitas
(el
ntrax
podan
es
una
enfermedad poco comn causada por el Bacillus anthracis,

un microorganismo que vive en la tierra y afecta animales
como al ganado, ovejas y cabras ms que a los usuarios).
En 1900, el bacterilogo alemn Rudolph Emmerich aisl
una sustancia que poda destruir los microbios causantes
del clera y la difteria en un tubo de ensayo, pero no
pudo aplicarlo en el tratamiento de las enfermedades. El
Dr.
Rudolph
Emmerich
(29
de
septiembre
1456-15
de
noviembre 1914) fue un bacterilogo alemn conocido por

sus avances contra el clera y su coinvencin del primer
frmaco Antibitico pyocyanase con Oscar Lw en 1890.
Emmerich hizo experimentos sobre s mismo por medio de
8
http://www.monografias.com/trabajos10/antibi/antibi.shtml
23
inyecciones de cepas de clera y demostr que el clera

es menos virulenta cuando se
contrajo de humano a humano
en lugar de desde el suelo. Emmerich fue profesor de

Higiene y Bacteriologa de la Universidad de Munich10.
En
1901,
Paul
Ehrlich
eminente
mdico
bacterilogo
alemn, ganador del premio Nobel de Medicina en 1908,

hizo
importantes
aportaciones
en
el
campo
de
la
quimioterapia, que incluyen el descubrimiento del 606

(por ser fruto de 606 experimentos), compuesto que l
mismo llam bala mgica o Salvarsn (arsfenamina), una
preparacin
de
arsnico
orgnico
empleada
en
el
tratamiento de la sfilis y de la fiebre recurrente.

Ehrlich estudi la relacin entre composicin qumica de
los frmacos y su modo de accin sobre el organismo, as
como sobre las clulas diana a la que iban dirigidos11.
Tras
muchos
estudios,
Ehrlich
comenz
la
labor
de
convertir el atoxil (usado para tripanosomiasis) en un

txico para el microorganismo patgeno que tuviese escasa
o nula repercusin sobre el organismo husped (enfermo).
De este trabajo surgi el compuesto 606, al que puso el
nombre
de
salvarsn
arsnico
que
salva,
que
se
utiliz para el tratamiento de la sfilis. Se observ,

que el compuesto produca ciertos efectos secundarios,
10
11
24
por
lo
que
Ehrlich
fue
muy
criticado
por
algunos
adversarios.
Pasaron cuatro aos para que Ehrlich sustituyera el 606
por el 914 o neosalvarsn, un producto ms soluble, fcil
de usar y que no perda eficacia12.
Aos ms tarde, en septiembre de 1928, el cientfico
britnico,
Alexander
Fleming
estaba
realizando
varios
experimentos en su laboratorio cuando al vigesimosegundo

da, tras inspeccionar sus cultivos antes de destruirlos
observ fortuitamente que la colonia de un hongo haba
crecido espontneamente, como un contaminante, en una de
las
placa
Petri
sembradas
con
Staphylococcus
aureus.
Fleming observ ms tarde las placas y comprob que las

colonias
bacterianas
que
se
encontraban
alrededor
del
hongo (Penicillium notatum) eran transparentes debido a

que se haba producido muerte bacteriana.
Concretamente,
el
gnero
Penicillium
produce
una
sustancia natural con efectos antibacterianos a la que se

le
denomin
Penicilina.
En
un
principio,
sus
colegas
cientficos subestimaron el descubrimiento de Fleming,

pero durante la Segunda Guerra Mundial el Antibitico
adquiri mayor inters. Los qumicos Ernst Boris Chain y
Howard
Walter
Florey
desarrollaron
un
mtodo
de
purificacin de la Penicilina que permiti su sntesis y

12
25
su
comercializacin.
Tambin
fueron
los
primeros
en
utilizarla en humanos.
El descubrimiento de la Penicilina marc un antes y un
despus
en
el
infecciosas.
Se
fortuito,
que
al
tratamiento
describi
se
ha
de
como
rodeado
las
enfermedades
un
hecho
casual
de
una
romntica
atractiva leyenda. Sin embargo, muy pocas personas como

Fleming tenan conocimientos necesarios para interpretar
la actividad biolgica del hongo, curiosidad cientfica e
inters prctico para profundizar en el tema13.
Actualmente,
conocido,
la
ha
Penicilina
sido
es
empleado
el
para
Antibitico
tratar
ms
mltiples
enfermedades infecciosas, como la sfilis, la gonorrea,

el ttanos o la escarlatina. Es importante mencionar que
con
el
paso
estructura
de
Betalactmico
del
la
de
tiempo
tras
Penicilina,
cuatro
el
descubrimiento
compuesta
tomos
por
unido
un
la
anillo
otro
de
tiazolidina de cinco tomos, se pudieron obtener nuevas

Penicilinas sintticas y semisintticas. As surgi el
grupo de los Antibiticos conocidos como Betalactmicos.
Siguiendo
con
la
historia
de
los
Antibiticos,
Dubos
(estudiante de Waksman) en 1939 encontr la tirotricina,

compuesta
de
gramicidina,
13
dos
que
polipptidos,
tenan
la
propiedades
tirocina
la
antibacterianas.
26
Haba utilizado la sustancia purificada producto de una

bacteria para inhibir el crecimiento de otra14.
En 1944, Selman Abraham Waksman, bilogo norteamericano,
desarroll tcnicas de anlisis para una gran variedad de
suelos y materias orgnicas. Realiz cultivos y estudi
si
inhiban
el
crecimiento
de
colonias
de
bacterias
patgenas. Sus investigaciones fueron en actinomicetos,

que eran los microorganismos que ms conoca. En una
dcada
fueron
Antibiticos,
aislados
tres
de
los
caracterizados
cuales
tuvieron
diez
xito
en
clnica: la actinomicina (Waksman y Woodruff, 1940), la

estreptomicina
(Schatz,
Bugie
Waksman,
1944),
la
ser
un
Neomicina (Waksman y Lechevalier, 1949).

La
estreptomicina
tuvo
especial
relevancia
al
agente bacteriosttico y bactericida selectivo, activo

contra las bacterias grampositivas y gramnegativas. El
nombre estreptomicina deriva de una vieja denominacin
de
los
sustancia
actinomicetos:
era
tuberculosis
Streptomyces
estreptotrceas.
efectiva
pulmonar.
para
el
partir
posteriormente
se
tratamiento
de
otras
27
nueva
de
especies
obtuvieron
(1949) y Kanamicina (1957).
14
Esta
la
de
Neomicina
Para mejorar la actividad antibacteriana y disminuir la

toxicidad
se
continu
investigando
as
surgieron:
Tobramicina (1967), Amikacina (1972), Dibekacina (1971) y

Netilmicina
(1975)
que
excepcin
del
primero,
son
semisintticos. A partir de distintas especies del gnero

Micromonospora
se
obtuvieron
Gentamicina
(1958)
Sisomicina (1978). 1957, tambin seal el comienzo de la

Antibitico terapia por combinacin y las mezclas de
Aminoglucsidos
con
otros
agentes
resultaron
tener
un
espectro amplio y potente para controlar infecciones en

individuos inmunodeprimidos, que tenan infecciones15.
Por
otro
lado,
en
1950
en
los
laboratorios
de
investigacin en Francia, fueron sintetizados un grupo de

compuestos
nitroimidoazlicos
entre
los
que
destac
posteriormente el Metronidazol. Este ltimo Antibitico

era
eficaz
frente
Trichomonas
vaginalis
(prasito
causante tricomoniasis, un tipo de vaginitis, que es una

enfermedad de trasmisin sexual)16.
A principios de 1970, durante el estudio de organismos de
la tierra, en busca de inhibidores de la sntesis de
peptidoglucano, se descubre el Imipenem, que dio lugar a
una nueva clase de Antibiticos de amplio espectro, los
Carbapenmicos. Supuso un nuevo captulo en la historia
15
16
28
de los Antibiticos Betalactmicos, ya que se observ que

ciertos
agentes
patgenos
producan
sustancias
con
un
anillo Betalctamico diferente.

En la actualidad, no slo no se han conseguido erradicar
completamente
las
enfermedades
infecciosas,
sino
que
muestran una tendencia emergente, entre otras cosas por

la
aparicin
de
resistencias
por
parte
de
los
microorganismos frente a los Antibiticos. Por ello el

descubrimiento
creacin
de
de
nuevos
Antibiticos
Antibiticos,
as
semisintticos
como
la
sintticos
sigue siendo de gran importancia17.

2
Clasificacin de los Antibiticos Segn el

espectro antimicrobiano
1 Antibiticos de Espectro Reducido

Tienen
actividad
microorganismos,
pequeo
de
antimicrobiana
abarcando
especies
un
de
los
sobre
pocos
nmero
grupos
de
relativamente
mismos,
siendo
predominantemente bactericidas:
a Antibiticos Betalactmicos: Penicilinas (Amoxicilina,
Ampicilina,
Benzilpenicilina,
Penicilina
Procanica,
Penicilina
Penicilina
clemizol,
benzatnica,
Fenoximetilpenicilina, Dicloxacilina) y Cefalosporinas

Cefalexin, Cefadroxilo, Cefaclor, Ceftriaxona, etc).
17
29
b Antibiticos
Neomicina,
Aminoglucsidos:
Amikacina,
Estreptomicina,
Kanamicina
(y
derivados),
Gentamicina y Tobramicina.
c Antibiticos Lincosamidas: Lincomicina, Clindamicina.
d Antibiticos
Polipeptdicos:
Actinomicina,
Bacitracina, Polimixina B, Vancomicina.
e Rifampicinas
f Aminociclitoles: Espectinomicina
g Epxidos fosforados: Fosfomicina.
2 Antibiticos de amplio espectro
Con
actividad
mltiples
antimicrobiana
grupos
espiroquetas,
de
bacteriosttica
microorganismos
rickettsias,
sobre
(bacterias,
micoplasmas,
clamidias)
abarcando un gran nmero de especies de los mismos:

a Tetraciclinas: Tetraciclina, Oxitetraciclina.
b Cloranfenicol con sus anlogos (Tianfenicol)
c Macrlidos: Eritromicina y Espiramicina.
Existen otros Antibiticos de espectro reducido, como la
Cicloserina,
los
Antibiticos
polinicos,
la
Griseofulvina, y los Antibiticos antineoplsicos, que

tienen
accin
selectiva
sobre
los
microorganismos
correspondientes o las clulas malignas18.

3
Algunos
Mecanismo de Accin de los Antibiticos

Antibiticos
son
bactericidas
(matan
los
microorganismos), destruyen las bacterias haciendo fcil

su eliminacin con ayuda de las defensas orgnicas. Si se
emplean
18
medicamentos
bacteriostticos
LITTER, Manuel; COMPENDIO DE FARMACOLOGA; Quinta
30
(detienen
Edicin; 2010.
el
crecimiento de ellos), la curacin depende sobre todo de

las defensas
del organismo, de manera que si dichas
defensas
insuficientes
son
si
el
medicamento
se
interrumpe prematuramente, la poblacin bacteriana puede

aumentar de nuevo y producirse una recada19.
La mayora de los Antibiticos actan sobre
sistemas
enzimticos que rigen importantes funciones vitales de

las
bacterias.
Los
mecanismos
referidos
los
Antibiticos para producir su accin bacteriosttica y

bactericida son cuatro:
a Inhibicin de la sntesis
de
la
pared
celular:
el
componente esencial de la pared es un mucopptido (el

peptidoglucano),
cuya
sntesis
es
impedida
por
el
Antibitico por inhibicin de los sistemas enzimticos

correspondientes; la droga se fija en la pared celular
y
cuando
se
produce
la
divisin
de
la
bacteria,
aparecen defectos en dicha pared, el microorganismo se

hace
osmticamente
interior,
estalla
sensible,
y
se
penetra
lisa.
Las
lquido
en
su
Penicilinas,
Cefalosporinas, Bacitracina, Cicloserina y Vancomicina

actan as (Ver Anexo N 05).
b Lesin de la membrana celular: en la membrana existen
sistemas enzimticos vitales, y adems ella rige la
entrada y salida de elementos nutritivos, de manera
que el Antibitico provoca el escape de protenas y
nucletidos, lo que produce dao o muerte celular. La
19
31
Polimixina B, Colistina, Nistatina y Anfotericina B

actan de este modo.
c Inhibicin
de
la
Antibiticos
sntesis
proteica:
(Cloranfenicol,
Aminoglucsidos,
Rifampicina,
existen
Tetraciclinas,
Eritromicina
Lincomicina) que bloquean los pasos necesarios para

dicha sntesis, actuando sobre los ribosomas, y en
esta forma la vida de la bacteria queda afectada (Ver
Anexo N05.
d Inhibicin de
la
sntesis
de
cidos
nucleicos:
la
griseofulvina y el cido nalidxico actan inhibiendo

la sntesis de los cido nucleicos, especialmente el
ADN, esencial para la vida celular20. (Ver Anexo 5)
e Inhibicin del despliegue del ADN: en esta forma de
Ataque el Antibitico interfiere con la accin de los
elementos secundarios participantes de la replicacin
del
ADN
(topoisomerasas
por
ejemplo)
impide
la
normal lectura del ADN y por ende la correcta lectura

del genoma (Ver Anexo N05).
4
Principales Antibiticos
1 Amoxicilina
A.Grupo Teraputico
La Amoxicilina pertenece al grupo de los Antibiticos con
anillo Betalactmicos y dentro de ste a las Penicilinas.
B. Accin Farmacolgica
20
32
La Amoxicilina es una Penicilina semisinttica, sensible

a la penicilinasa de amplio espectro.
C. Mecanismo de Accin
Es
bactericida
acta
inhibiendo
la
biosntesis
del
mucopptido de la pared celular bacteriana. (Anexo N06).

D. Farmacocintica
La Amoxicilina es estable en el cido gstrico y se puede
ingerir sin tomar en cuenta los alimentos. Se absorbe
rpidamente despus de su administracin oral. Se difunde
inmediatamente en casi todos los tejidos y lquidos del
cuerpo,
con
excepcin
cefalorraqudeo,
inflamadas.
La
salvo
vida
del
cerebro
cuando
media
de
las
el
lquido
meninges
Amoxicilina
es
estn
de
61.3
minutos. La mayor parte de la dosis de Amoxicilina se

excreta
sin
cambio
por
la
orina;
su
excrecin
puede
retardarse mediante la administracin concomitante del

Probenecid.
Amoxicilina no se une en alto grado a las protenas. En
el
suero
sanguneo,
La
Amoxicilina
se
une
en
aproximadamente 20% a las protenas, lo que se puede

comparar con 60% de la Penicilina G.
La administracin de Amoxicilina por va oral en cpsulas
con dosis de 250 y 500 mg, alcanza un nivel sanguneo
mximo entre 1 y 2 horas despus de la administracin, en
33
un margen que va de 3.5 a 5.0 mcg/ml y de 5.5 a 7.5

mcg/ml, respectivamente.
Aproximadamente
60%
de
la
dosis
de
Amoxicilina
administrada por va oral se elimina por la orina en un

periodo de 6 a 8 horas.
E. Indicaciones
La
Amoxicilina
infecciones
est
indicada
sistmicas
en
el
localizadas
tratamiento
de
causadas
por
microorganismos grampositivos y gramnegativos y algunos

anaerobios sensibles, en el aparato respiratorio, tracto
gastrointestinal
blandos
genitourinario,
de
odontoestomatolgicas.
piel
tejidos
Tratamiento
de
erradicacin de Helicobacter pylori en asociacin con un

inhibidor de la bomba de protones y en su caso a otros
Antibiticos. Prevencin de endocarditis bacterianas en
usuario de riesgo.
F. Contraindicaciones
La
Amoxicilina
alergias
est
conocidas
Cefalosporinas
contraindicada
a
al
las
en
usuarios
Penicilinas,
Imipenem.
La
incidencia
con
las
de
hipersensibilidad cruzada es del 3 al 5 por ciento. Los

usuarios con alergias, asma o fiebre del heno son ms
susceptibles a reacciones alrgicas a las Penicilinas.
Tambin est contraindicada en usuarios hipertensos.
34
En los usuarios con insuficiencia renal se deben ajustar

las dosis de Amoxicilina. La Amoxicilina est clasificada
en la categora B de riesgo para el embarazo. Los datos
en animales indican que el frmaco no es teratognico y,
en
general,
las
Penicilinas
son
consideradas
como
frmacos seguros durante el embarazo. La Amoxicilina se

excreta en la leche materna en pequeas cantidades y
puede producir sarpullido, diarrea o superinfecciones en
los lactantes. Se debern considerar estos riesgos para
el
lactante
cuando
se
prescriba
un
tratamiento
con
Amoxicilina a la madre.
La Amoxicilina se debe usar con precaucin en usuarios
con leucemia linftica que son ms susceptibles a los
rash. Lo mismo ocurre en los usuarios con sida, otras
infecciones virales y especialmente en los usuarios con
mononucleosis.
G. Reacciones Adversas a los Medicamentos
Se
limitan
hipersensibilidad.
ocurrir
en
demostrado
esencialmente
Con
individuos
mayor
en
fenmenos
probabilidad,
los
hipersensibilidad
de
tienden
que
previamente
las
Penicilinas,
se
ha
en
aqullos con antecedentes de alergia, asma, fiebre del

heno o urticaria. Se ha reportado colitis seudomembranosa
con casi todos los agentes antibacterianos, incluyendo
35
Amoxicilina, y su gravedad puede ser desde mediana hasta

poner en peligro la vida.
Por
tanto,
porque
es
el
importante
usuario
considerar
presenta
este
diarrea
diagnstico
despus
de
la
administracin de agentes antibacterianos. Asimismo, la

ingestin de cualquier antibacteriano de amplio espectro
conlleva el riesgo de desarrollar infecciones provocadas
por la alteracin de la flora normal del organismo. Las
siguientes
reacciones
adversas
se
han
reportado
como
asociadas al uso de las Penicilinas:

Gastrointestinales: Nusea, vmito y diarrea.
Reacciones
de
hipersensibilidad:
Se
han
reportado
erupciones eritematosas maculopapulares y urticaria.

Nota: La urticaria, otros tipos de erupciones cutneas, y
reacciones parecidas a la enfermedad del suero, se pueden
controlar con antihistamnicos y, si fuese necesario, con
Corticosteroides sistmicos.
Cada vez que ocurren estas reacciones se deber suspender
Amoxicilina, a menos que, y en opinin del mdico, la
enfermedad
amenace
la
vida
slo
se
pueda
tratar
leve
de
la
pero
se
mediante terapia con Amoxicilina.

Hgado:
Se
transaminasa
ha
reportado
un
aumento
glutamicooxalactica
(SGOT),
desconoce el significado de este descubrimiento.
36
Sistemas hemtico y linftico: Se ha reportado anemia,

trombocitopenia,
leucopenia
prpura
trombocitopnica,
agranulocitosis
durante
la
eosinofilia,
terapia
con
Penicilinas. En general, estas reacciones son reversibles

al suspender la terapia y se cree que son fenmenos de
hipersensibilidad.
Sistema nervioso central: Muy pocas veces se ha reportado
hiperactividad, agitacin, ansiedad, insomnio, confusin,
cambios del comportamiento y/o vrtigo reversibles.
Otros: Periarteritis nudosa.
H. Interacciones Medicamentosas
La administracin de Amilorida antes de la Amoxicilina
reduce la biodisponibilidad del Antibitico en 27% y la
Concentracin mxima en 25%.
El
Probenecid
Amoxicilina,
inhibe
la
aumentando
excrecin
los
niveles
tubular
de
plasmticos
la
del
Antibitico. En la prctica clnica estos dos frmacos se

suelen asociar para el tratamiento de la gonorrea. Por
regla
general,
esta
interaccin
no
ocasiona
problemas
clnicos excepto en usuarios con insuficiencia renal.

En
muchas
ocasiones,
los
Antibiticos
Aminoglucsidos
muestran sinrgia con la Amoxicilina frente a enterococos

y
estreptococos.
Sin
embargo,
37
por
existir
una
incompatibilidad qumica, ambos Antibiticos no se deben

mezclar
ni
Penicilinas
administrar
inactivan
al
los
mismo
tiempo.
Antibiticos.
La
Algunas
Neomicina
inhibe parcialmente la absorcin oral de la Amoxicilina.

El
uso
concomitante
de
Clavulnico
mejoran
la
Amoxicilina
frente
la
Amoxicilina
actividad
las
el
antibacteriana
bacterias
que
cido
de
la
producen
Betalactamasas como la H. influenzae. Esta interaccin es

aprovechada
existiendo
preparados
comerciales
de
Amoxicilina ms cido Clavulnico.

La
Amoxicilina
tubular
en
renal
concentraciones
grandes
de
dosis
inhibe
Metotrexato,
plasmticas
de
la
excrecin
aumentando
este
ltimo
las
y,
por
consiguiente, su potencial toxicidad. De igual manera, se

ha
observado
que
la
administracin
concomitante
de
Amoxicilina y Alopurinol aumentan la incidencia de las

eflorescencias inducidas por este ltimo.
Se han documentado casos de fracasos anticonceptivos en
usuarios tratadas con Amoxicilina, aunque se desconoce la
naturaleza
de
esta
interaccin.
Por
lo
tanto,
se
recomienda advertir a los usuarios que se encuentre bajo

anticonceptivos
orales
de
la
38
posibilidad
de
un
fallo
anticonceptivos
para
que
tomen
medidas
alternativas
durante el tratamiento con Amoxicilina.

El
Nifedipino
parece
aumentar
Amoxicilina
estimulando
el
Antibitico
embargo,
esta
travs
del
la
absorcin
transporte
epitelio
interaccin
parece
de
la
activo
del
intestinal.
Sin
no
tener
ninguna
significancia clnica.
La Bromelina aumenta la absorcin de la Amoxicilina. Se
observ
que
80
mg
de
Bromelina
administrados
conjuntamente con la Amoxicilina aumentaba los niveles

plasmticos
del
Antibitico,
aunque
se
desconoce
el
mecanismo de esta interaccin. Una antigua publicacin

tambin
informa
antibacteriana
Penicilina,
el
que
de
la
Bromelina
algunos
Cloramfenicol
mejora
Antibiticos
y
la
la
accin
como
Eritromicina
en
la
el
tratamiento de una serie de infecciones, y usuarios que

no
haban
respondido
al
tratamiento
previamente,
se
curaron al aadir Bromelina cuatro veces al da. Algunos

mdicos
prescriben
dosis
de
Bromelina
de
2400
udg
(unidades disolventes de gelatina).

Los Probiticos como la levadura Saccharomyces boulardii
ha
mostrado
reducir
la
frecuencia
de
la
diarrea
en
usuarios tratados con Amoxicilina, aunque el estudio que
39
describe
esta
interaccin
consta
de
pocos
casos.
Las
dosis de Saccharomyces boulardii eran de 1 g diario.

Por
el
contrario,
nios
que
fueron
tratados
con
una
combinacin de Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus

bulgaricus y Amoxicilina, no mostraron una reduccin en
la incidencia de la diarrea. De esta manera, no parece
que el yogur proteja significativamente de la diarrea
inducida por la Amoxicilina.
I. Riesgo y Abuso
Como todos los Antibiticos su uso indiscriminado provoca
resistencia por parte de los microorganismos sensibles y
superinfeccin de los resistentes.
Por otro lado no se ha observado que Amoxicilina tenga
actividad
teratognica.
Sin
embargo,
tampoco
se
ha
establecido la seguridad de su uso durante el embarazo,

es decir, se considera que el medicamento se debe usar
slo
en
caso
de
padecimientos
graves
en
los
que
el
beneficio supere los riesgos potenciales. Amoxicilina se

excreta en pequeas cantidades por la leche materna, por
lo que siempre existe el riesgo de sensibilizacin en el
lactante.21
J. Precauciones
21
Vademcum Mdido del Per. La Revista Mdica. Ediciones Pablo Grimberg. Lima -
Per
40
Como todos los Antibiticos, slo debera ser usado bajo

prescripcin
mdica,
dado
el
riesgo
de
favorecer
la
aparicin de cepas resistentes a este Antibitico.

2 Ampicilina
A. Grupo Teraputico
La Ampicilina pertenece al grupo de los Antibiticos con
anillos
Betalactmicos
dentro
de
ste
las
Penicilinas.
La Ampicilina es un Antibitico Betalactmico con accin
bactericida.
Su
accin
depende
de
su
capacidad
para
alcanzar y unirse a las protenas que ligan Penicilinas

(PBP-1-PBP-3) localizadas en la membrana citoplasmtica
bacteriana.
Inhibe la divisin y crecimiento celular y con frecuencia
produce lisis y elongacin en las bacterias sensibles,
las bacterias que se dividen en forma rpida son las ms
sensibles a la accin de las Penicilinas (Anexo N06).
D. Farmacocintica
La
Ampicilina
es
una
Aminopenicilina
semisinttica
derivada del ncleo del Penicillium; es estable en medio

cido,
su
absorcin
es
incompleta
con
ingestin
de
alimento previo. Debido a la caracterstica de tener una

41
estabilidad cida, Ampicilina puede administrarse tanto

por va oral como parenteral.
Con
la
presentacin
plasmticas
alcanza
oral,
la
valores
unin
de
30
a
a
las
60%
protenas
y
niveles
sanguneos mximos entre 60 a 120 minutos. La vida media

plasmtica
es
de
horas.
En
tanto
que
con
la
presentacin inyectable por va intramuscular se alcanzan

niveles sanguneos despus de 30 a 60 minutos.
Ampicilina penetra a los tejidos, atraviesa la placenta y
se excreta por la leche materna. Su porcentaje de unin a
protenas es de 10 a 30%; en tanto que en el lquido
cefalorraqudeo llega a 5% de los niveles plasmticos. La
excrecin de Ampicilina se lleva a cabo principalmente
por
va
renal
sin
modificaciones,
aunque
tambin
se
realiza a travs de la bilis y heces. Un bajo porcentaje

se metaboliza en cido penilnico (10 a 20%).
E. Indicaciones
La Ampicilina est muy relacionada con la Amoxicilina,
entonces son de indicaciones similares, sobre grmenes
susceptibles
mirabilis,
otras
como
Escherichia
Enterococos,
salmonelas,
N.
coli,
Shigella,
Salmonella
gononhoeae,
Estafilococos, Estreptococos.
42
Listeria,
H.
Proteus
typhi
influenzae,
En
combinacin
con
Cloxacilina
se
usa
para
el
tratamiento emprico de la celulitis (infeccin), ya que

acta sobre estreptococos del Grupo A, mientras que la
Cloxacilina acta contra los estafilococos.
Es comn encontrar floras bacterianas resistentes a la
Ampicilina, lo cual requiere el uso de una combinacin
con otro agente o la eleccin de otro Antibitico de
diferente mecanismo de accin o mayor potencia.
Hipersensibilidad a derivados de la Penicilina.
Pueden ocurrir, de preferencia, en individuos en los que
se ha demostrado hipersensibilidad a las Penicilinas, y
en aqullos con antecedentes de alergia, asma, fiebre del
heno
urticaria.
Se
han
reportado
las
siguientes
reacciones secundarias:
Gastrointestinales:
Glositis,
estomatitis,
nusea,
vmito, enterocolitis, colitis seudomembranosa y diarrea.

Estas reacciones habitualmente se asocian con las dosis
orales del medicamento.
Reacciones de hipersensibilidad: Con mucha frecuencia se

ha reportado erupcin cutnea eritematosa, medianamente
prurtica
maculopapular.
43
La
erupcin
que,
por
lo
general, no se desarrolla dentro de la primera semana de

terapia, puede llegar a cubrir el cuerpo entero, plantas
de los pies, palmas de las manos y la mucosa bucal. La
erupcin desaparece en un periodo de tres a siete das.
Otras
reacciones
de
hipersensibilidad
reportadas
son:
Erupcin cutnea, prurito, urticaria, eritema multiforme,

y
casos
anafilaxia
ocasionales
es
la
de
dermatitis
reaccin
ms
exfoliativa.
grave
que
se
La
puede
experimentar, y se le ha asociado con la dosis por va

parenteral del medicamento.
Nota: La urticaria, otros tipos de erupcin cutnea y las
reacciones parecidas a la enfermedad del suero, se pueden
controlar
con
agentes
antihistamnicos
y,
en
caso
necesario, emplear corticosteroides sistmicos. Cada vez

que
ocurren
estas
reacciones
se
debe
suspender
Ampicilina, a menos que, y en opinin del mdico, la

enfermedad tratada ponga en peligro la vida del usuario,
y
que
solo
puede
ser
tratada
con
Ampicilina.
Las
reacciones anafilcticas graves requieren de urgencia.

Local: Tromboflebitis.
Hgado: Se ha observado un ligero aumento de los valores
de la transaminasa glutamicooxalactica srica (SGOT),
pero se desconoce el significado de este descubrimiento.
Sistemas hemtico y linftico: Se ha reportado anemia,
trombocitopenia,
prpura
trombocitopnica,
44
eosinofilia,
leucopenia
agranulocitosis
Penicilinas.
Estas
durante
reacciones
son,
la
terapia
por
lo
con
general,
reversibles al suspender el tratamiento, y se atribuyen a

fenmenos
de
secundarias
hipersensibilidad.
reportadas
con
el
uso
Otras
de
reacciones
Ampicilina
son
estridor larngeo y fiebre alta. En algunas ocasiones los

usuarios se pueden quejar de dolor en la boca y lengua,
como ocurre con cualquier preparacin oral de Penicilina.
El
uso
prolongado
de
Antibiticos
puede
favorecer
la
proliferacin de organismos no susceptibles, incluyendo

los hongos. En caso de que ocurra una sobreinfeccin, se
deben tomar las medidas apropiadas. El tratamiento con
Ampicilina
no
excluye
la
necesidad
de
procedimientos
quirrgicos, como en infecciones por estafilococos.

Alopurinol:
erupcin
Puede
ocurrir
cutnea,
en
una
mayor
particular
posibilidad
en
de
usuarios
hiperuricmicos.
Antibiticos
bacteriostticos:
Cloranfenicol,
Eritromicina, Sulfonamidas o las Tetraciclinas pueden

interferir
Penicilinas.
con
Esto
el
se
efecto
ha
bactericida
demostrado
in
de
vitro;
las
sin
embargo, no se ha documentado el significado clnico de

esta interaccin.
45
Anticonceptivos orales: Pueden ser menos efectivos y

presentar sangrado intermedio.
Probenecid: Puede reducir la secrecin tubular renal de

Ampicilina, lo que resulta en mayor nivel sanguneo y/o
toxicidad por Ampicilina.
I. Precauciones
Usar
con
precaucin
en
personas
alrgicos
Cefalosporinas o con historial alrgico medicamentoso.

Presenta
riesgo
gastrointestinal
de
y
alteracin
colitis
de
la
pseudomembranosa.
flora
Ajustar
dosis en insuficiencia renal.

Pese a que con el uso de Ampicilina durante el embarazo
no se detectaron efectos txicos sobre el feto, este
producto debe utilizarse en este estado, slo cuando los
beneficios calculados superen a los posibles riesgos. La
Ampicilina es excretada en la leche materna y pese a que
no hay informacin sobre problemas en humanos, su uso en
madres lactando puede producir sensibilizacin, diarrea,
candidiasis y erupcin en la piel del lactante.
La Ampicilina se ha usado en pediatra sin problemas, sin
embargo el incompleto desarrollo de la funcin renal de
neonatos y nios menores puede retardar la excrecin por
va
renal.
Tambin
se
ha
46
usado
sin
problemas
en
geriatra,
pero
es
ms
probable
en
los
ancianos
un
decrecimiento en la funcin renal.

3
Penicilina Procanica
A. Grupo Teraputico
La
Penicilina
Procanica
pertenece
al
grupo
de
los
Antibiticos con anillo Betalactmicos y dentro de ste a

las Penicilinas.
Antibitico Betalactmico, interfiere en el desarrollo de
la pared celular bacteriana.
Son Antibiticos bactericidas, destruyen la pared de las
clulas bacterianas debido a que se unen a una variedad
de protenas, responsables de la sntesis de dicha pared.
La interferencia con tales protenas resulta en muerte y
lisis de las bacterias. La unin se produce con blancos
especficos
de
la
superficie
interna
de
la
membrana
celular bacteriana, los PBPs, enzimas (transpeptidasas,

carboxipeptidasas
endopeptidasas)
involucradas
en
estados terminales del ensamble de la pared bacteriana y

en la modificacin de la mencionada pared durante la
divisin celular. Como resultado de la unin, las enzimas
son inactivadas. Distintos Betalactmicos tienen afinidad
por distintos PBPs, con resultados diversos, de acuerdo a
la actividad del PBP especfico. La inactivacin puede
47
causar muerte celular directa, inhibicin de la sntesis

de
glicosa
amino
glicanos
con
lisis
activacin
de
enzimas autolticas.
La
muerte
bacteriana
es,
entonces,
producto
de
un
mecanismo indirecto de inactivacin enzimtica.

La penetracin, indispensable para unirse a los PBPs, es
ms fcilmente lograda en las bacterias grampositivas que
en
las
gram-negativas,
debido
la
presencia
de
lipopolisacridos y lipoprotenas que recubren la pared

celular bacteriana de estas ltimas.
La velocidad de absorcin y excrecin depende de la sal
que se utilice, siendo las sales sdica y potsica de
absorcin
procanica
excrecin
y
rpidas
benzatnica
mientras
son
de
que
las
absorcin
sales
lenta
permanencia prolongada en el organismo.(Anexo N06).

D. Farmacocintica
Es una sal de Benzilpenicilina escasamente soluble, de
accin
ms
prolongada
administracin
que
intramuscular
la
se
forma
sdica,
absorbe
en
la
lentamente,
alcanzando concentraciones sricas pico a las 4 horas. Se

une a protenas plasmticas en un 65%. Cruza la barrera
hematoenceflica. El 60 a 90% de una dosis es excretado
por orina en 24 a 36 horas.
E. Indicaciones
48
Para el tratamiento de los casos de faringoamigdalitis,

infecciones del tracto respiratorio superior, angina de
Vincent,
escarlatina,
erisipela,
infecciones
parodontitis,
neumona,
de
la
piel
endocarditis,
bronconeumona,
tejidos
meningitis
blandos;
bacteriana,
sfilis, gonorrea y en todos los procesos infecciosos

causados por bacterias sensibles a la Penicilina.
Hipersensibilidad a la penicilina, nefritis intersticial,
edema
angioneurtico,
enfermedad
del
suero,
choque
anafilctico.
Frecuentes:
reaccin
alrgica,
eritema
multiforme
(sndrome de Stevens-Johnson), diarrea, nusea y vmito.

Poco
frecuentes:
anemia
hemoltica,
colitis
pseudomembranosa, neutropenia, necrosis epidrmica.

Raras:
hepatotoxicidad,
nefritis
intersticial,
agranulocitosis,
positiva.
Compromiso
candidiasis
leucopenia,
convulsiones,
Dolor
en
el
sitio
neurovascular
administracin
oral
por
intraarterial
con
isqumicos que incluyen necrosis.
49
la
vaginal,
trombocitopenia,
reaccin
de
de
Coombs
administracin.
Microembolia
trombosis
tras
cambios
Cuando se utiliza Probenecid en forma concomitante con
Penicilina Procanica sta disminuye.
I. Precauciones
Debe
emplearse
con
antecedentes
de
sensibilidad
cruzada
precaucin
alergia
con
en
asma.
enfermos
Puede
con
presentarse
Cefalosporinas.
No
debe
administrarse va endovenosa.
4 Fenoximetilpenicilina o penicilina V
A. Grupo Teraputico
La
Fenoximetilpenicilina
pertenece
al
grupo
de
los
Antibiticos con anillo Betalactmicos y dentro de ste a

las Penicilinas.
La Fenoximetilpenicilina es un Antibitico bactericida.
Bactericida en fase de divisin, por inhibicin de la
sntesis
de
los
mucopptidos
de
la
membrana
de
la
bacteria. Las Penicilinas inhiben el paso final de la

unin
de
peptidoglicano
mediante
su
unin
transpeptidasas, protenas fijadoras de Penicilinas, que

se encuentran en la superficie interior de la cubierta
celular
bacteriana,
inactivndolas.
50
Otros
mecanismos
implicados: lisis bacteriana a causa de la inactivacin

de inhibidores endgenos de autolisinas bacterianas.
Sensible a la betalactamasa producida por algunas cepas
bacterianas (Anexo N06).
D. Farmacocintica
No es inactivada por el jugo gstrico, alcanzndose en
poco tiempo concentraciones adecuadas de Penicilina en
tejidos y plasma sanguneo, aunque su disponibilidad es
de alrededor del 25%. La absorcin no est influida por
las comidas. Se une a protenas plasmticas en un 80% y
alcanza niveles elevados en riones, piel, intestinos e
hgado,
niveles
bajos
en
otros
tejidos
lquido
cefalorraqudeo. Su Metabolismo es heptico. Es excretada

por va renal, por excrecin tubular inhibida por el
Probenecid.
Esta
excrecin
es
disminuida
en
nios
pequeos y en la insuficiencia renal.

E. Indicaciones
Est
indicado
tracto
para
respiratorio:
el
tratamiento
amigdalitis,
de
infecciones
faringitis
del
sptica,
otitis; bronquitis, bronconeumona. Infecciones moderadas

de la piel y tejidos blandos: escarlatina, erisipela,
fornculos, abscesos. Profilaxis de la fiebre reumtica y
51
de endocarditis bacteriana. En infecciones bucodentarias

como
flemones,
estomatitis,
gingivitis,
profilaxis
de
infecciones en extracciones dentarias.

Antecedentes de alergia a la penicilina.
Embarazo: Categora B (no existen evidencias de riesgo

en la especie humana).
Precaucin en madres lactantes.

En raros casos presenta Shock anafilctico, neutropenia,
anemia hemoltica y colitis pseudomembranosa. De manera
infrecuente
se
encuentran
nuseas,
vmitos,
diarrea,
eritema, dermatitis y angioedema.

Antibiticos bacteriostticos: Disminuye el efecto de

la Fenoximetilpenicilina.
Probenecid: Aumenta los niveles en plasma, disminuye

la distribucin tisular y disminuye la excrecin renal
de la Fenoximetilpenicilina.
Neomicina: Disminuye la absorcin de la penicilina V.
I. Precauciones
Slo
debe
emplearse
durante
el
embarazo,
en
caso
imprescindible, especialmente durante los tres primeros

meses.
El
uso
de
Penicilinas
52
en
madres
lactantes,
lactantes
nios
puede
dar
lugar
sensibilizacin,
diarrea, candidiasis y rash cutneo.

Se debe usar con precaucin cuando existan los siguientes
problemas mdicos:
Historia de alergia general (asma, eczema, fiebre del

heno, urticaria).
Enfermedad
ulcerosa,
gastrointestinal,
enteritis
regional
especialmente
o
colitis
colitis
asociada
Antibiticos.
5 Dicloxacilina
A. Grupo Teraputico
La Dicloxacilina pertenece al grupo de los Antibiticos
con anillo Betalactmicos y a las Penicilinas.
Es
un
Antibitico
que
acta
sobre
microorganismos
Grampositivos. Resistente a betalactamasas.

Tiene accin bactericida sobre el crecimiento y divisin
de la pared celular bacteriana, aunque an no se conoce
exactamente el mecanismo de accin. Los peptidoglicanos
mantienen la pared celular bacteriana rgida, protegiendo
a
la
bacteria
contra
ruptura
osmtica.
Las
bencilpenicilinas inhiben el paso final de la unin de

peptidogligano
mediante
su
53
unin
transpeptidasas,
protenas fijadoras de Penicilinas, que se encuentran en

la superficie interior de la cubierta celular bacteriana,
inactivndolas.
Otro
mecanismo
implicados:
lisis
bacteriana por la inactivacin de inhibidores endgenos

de autolisinas bacterianas (Anexo N06).
D. Farmacocintica
La Dicloxacilina es un isoxazolipenicilina, resiste la
destruccin por la enzima penicilasa (betalactamasa), se
absorbe rpidamente pero en forma incompleta en el tracto
intestinal (del 30 al 80%), la absorcin es ms efectiva
en ayuno o 2 horas despus de comer. Como la absorcin no
es completa se alcanzan mayores concentraciones despus
de
su
administracin
intramuscular.
Su
excrecin
es
renal, su vida media es de 30 a 60 min.

E. Indicaciones
La principal indicacin es el tratamiento de infecciones
por
estafilococo
grupo
A-beta,
productor
de
estreptococo
penicilinasa,
hemoltico
neumococo
Penicilina
resistentes y Penicilina G estafilococo sensible.

Hipersensibilidad a las Penicilinas.
54
Produce disturbios gastrointestinales, tal como nusea,

vmito,
dolor
epigstrico,
flatulencia,
halitosis,
ha
sido notada en algunos usuarios con el tratamiento de

Dicloxacilina. Como otras Penicilinas produce urticaria,
prurito, rash cutneo, eosinofilia, reaccin anafilctica
y otros sntomas alrgicos.
No
se
recomienda
su
administracin
combinada
con
Tetraciclinas.
I. Precauciones
Como es un medicamento potente es necesaria la revisin
peridica
de
la
hematopoytica,
funcin
renal
rgano
sistmica,
heptica
durante
incluyendo
una
terapia
prolongada.
Existe la posibilidad de una sobreinfeccin por hongos y
bacterias
oportunistas,
durante
el
tratamiento
prolongado, si esto ocurre, se debe dar el tratamiento

correspondiente22.
6 Cefalexina
A. Grupo Teraputico
22
Vademcum Mdido del Per. La Revista Mdica. Ediciones Pablo Grimberg . Lima Per- 2011
55
La Cefalexina es una Cefalosporina de primera generacin

de
origen
semisinttico,
pertenece
al
grupo
de
Antibiticos Betalactmicos.
La Cefalexina es principalmente bactericida.
La
accin
bactericida
de
Cefalexina
resulta
de
la
inhibicin en la sntesis de la pared bacteriana, de

manera similar a las Penicilinas y Cefalosporinas. Al
igual
que
stas
se
une
protenas
fijadoras
de
Penicilina y genera la sntesis defectuosa de la pared

celular,
lo
que
causa
inestabilidad
osmtica
en
la
bacteria y por consiguiente su muerte.

Tambin
parece
estimular
la
actividad
de
la
murena
hidrolasa, lo que conlleva a la autlisis de la pared por

parte de esta enzima bacteriana (AnexoN06).
D. Farmacocintica
Absorcin: Cefalexina es estable en el jugo gstrico y se
absorbe bien por va oral. La mayor absorcin se lleva a
cabo en el intestino. La presencia de alimentos disminuye
la velocidad de absorcin.
Distribucin:
Entre
15
20%
de
la
Cefalexina
administrada se une a protenas. Se distribuye en los

tejidos corporales, alcanzando concentraciones adecuadas
en bilis (1% de la dosis total), articulaciones, lquido
56
sinovial
esputo.
detectar
en
Atraviesa
concentraciones
la
placenta
adecuadas
en
se
el
puede
cordn
umbilical y en el lquido amnitico.

Excrecin: Cefalexina casi no se metaboliza. Entre 69% a
100% se excreta sin alteraciones a travs del rin; de
ese
total,
corresponde
cerca
de
26%
la
filtracin
glomerular y 33% a secrecin tubular.

Se secreta en cantidades bajas en la leche materna por lo
que
no
se
indica
en
la
lactancia.
La
vida
media
de
excrecin es de 0.9 hrs, pero en insuficiencia renal

puede ser de hasta 16 horas. Su eliminacin es posible
mediante dilisis peritoneal o hemodilisis.
E. Indicaciones
La Cefalexina est indicada en el tratamiento de las
siguientes infecciones:
Sinusitis
bacteriana
pneumoniae
aparato
causada
Staphylococcus
respiratorio
por
estreptococos,
aureus;
causadas
por
infecciones
S.
S.
del
pneumoniae
estreptococos betahemolticos del grupo A (usualmente la

Penicilinaes el Antibitico de eleccin en el tratamiento
y prevencin de las infecciones estreptoccicas, incluso
la
profilaxis
de
la
fiebre
reumtica;
otitis
media
causada por S. pneumoniae, H. influenzae, estafilococos,

estreptococos y
tejidos
M. catarrhalis; infecciones de la piel y
blandos
causados
57
por
estafilococos
y/o
estreptococos; infecciones de los huesos y articulaciones

causadas por estafilococos y/o P. mirabilis; infecciones
del aparato genitourinario, incluso prostatitis aguda,
causada
por
pneumoniae;
E.
coli,
P.
infecciones
mirabilis
dentales
Klebsiella
causadas
por
estafilococos y/o estreptococos.
La
Cefalexina
antecedentes
est
de
contraindicada
alergia
al
para
grupo
usuarios
de
con
Antibiticos
cefalospornicos.
Las reacciones adversas son muy poco frecuentes y en la
mayora
de
tratamiento.
tales
como
los
casos
Se
no
requieren
la
suspensin
han
observado
reacciones
erupcin
cutnea,
urticaria
del
alrgicas,
y
edema
angioneurtico. Por lo general dichas reacciones ceden

despus de suspender el tratamiento. En raros casos se ha
reportado de anafilaxis. Otras reacciones adversas son
prurito anal y genital, moniliasis genital, vaginitis y
flujo vaginal, mareos, fatiga y cefalalgia, neutropenia,
58
y eosinofilia. Raras veces se ha reportado diarrea, si

bien en la mayora de los usuarios esta reaccin adversa
no obliga al a suspensin del tratamiento. Tambin se han
reportado nuseas, vmitos, dispepsia y dolor abdominal.
El
uso
prolongado
de
Cefalexina
puede
ocasionar
una
reduccin de la flora intestinal lo que puede conducir a

superinfecciones por bacterias resistentes. Se recomienda
una estrecha vigilancia del usuario y, si se ocasiona una
superinfeccin se deben tomar las medidas adecuadas.
Con
el alcohol:
Tras la
ingestin de
alcohol o
la
administracin intravenosa de soluciones que contengan

alcohol pueden aparecer efectos semejantes a los del
disulfiram,
estmago,
tales
como:
nuseas,
calambres
vmitos,
abdominales
dolor
de
de
cabeza,
hipotensin, palpitaciones, sensacin de falta de aire,

taquicardia, sudoracin o rubor facial; estos efectos
suelen aparecer en un plazo de 15 a 30 minutos tras la
ingestin
de
alcohol
normalmente
ceden
espontneamente a lo largo de varias horas. Como todas

las
Cefalosporinas,
no
se
59
debern
tomar
bebidas
alcohlicas ni medicamentos que contengan alcohol, ni

recibir soluciones intravenosas que contengan alcohol
mientras se reciba Cefalexina y durante varios das
despus de suspenderla.
Con
Probenecid:
tubular
renal
Probenecid
de
aquellas
disminuye
la
Cefalosporinas
secrecin
que
se
excretan por este mecanismo; sin embargo, Probenecid

puede utilizarse con Cefalosporinas en el tratamiento
de enfermedades de transmisin sexual (ETS) u otras
infecciones
en
las
que
se
requieran
concentraciones
sricas y tisulares de Antibiticos prolongadas.
I. Precauciones
Si se presenta una reaccin alrgica a la Cefalexina, la
administracin del medicamento debe ser suspendida y el
usuario debe ser tratado con los medicamentos habituales
(epinefrina u otras aminas vasopresoras, antihistamnicos
o corticosteroides).El uso prolongado de la Cefalexina
puede dar lugar al sobrecrecimiento de microorganismos no
susceptibles,
por
lo
cual
es
esencial
observar
cuidadosamente al usuario. Si durante el tratamiento se

presenta una sobreinfeccin, deben tomarse las medidas
apropiadas
60
Cefalexina debe administrarse con cautela a los usuarios

con
insuficiencia
renal
severa.
Se
deben
efectuar
anlisis clnicos y de laboratorios cuidadosos, ya que la

dosis
apropiada
podra
ser
ms
baja
que
la
dosis
habitualmente recomendada.
La Cefalexina no debe ser usada durante el embarazo, a
menos que sea estrictamente necesaria.
Cuando se administra Cefalexina a una mujer que da de
lactar debe hacerse con precaucin23.
7 Ceftriaxona
A. Grupo Teraputico
Es
un
Antibitico
Betalactmico
del
grupo
de
las
Cefalosporinas de tercera generacin con amplio espectro

frente a bacterias Grampositivas y Gramnegativas.
La Ceftriaxona inhibe la sntesis de la pared celular
bacteriana en forma similar a como lo hace la Penicilina
y sus derivados.
23
Vademcum Mdido del Per. La Revista Mdica. Ediciones Pablo Grimberg . Lima
Per. (2010)
61
Es un Antibitico bactericida, inhibe la sntesis de la

pared bacteriana, provocando la lisis (rompimiento) de la
membrana celular) al unirse a las protenas ligandos PBP
s (Anexo N06).
D. Farmacocintica
Se
absorbe
100%
intramuscular;
despus
cuando
se
de
aplica
su
por
administracin
va
intravenosa
alcanza su concentracin mxima en 30 minutos; por va

intramuscular en 3 horas.
Se une entre 83 a 96% a protenas plasmticas, en nios
en 50%, puede distribuirse a nivel del humor acuoso,
tejido bronquial inflamado, LCR, hgado, pulmones, odo
medio,
placenta,
cordn
umbilical,
lquido
amnitico,
lquido pleural, prstata, lquido sinovial.

La
Ceftriaxona
intestinal
(y
se
metaboliza,
despus
se
aparentemente,
excreta);
sin
nivel
embargo,
al
parecer se metaboliza en cantidades mnimas, por lo que

el medicamento restante entre 33% a 67% se excreta sin
cambios en la orina mediante filtracin glomerular.
La vida media de eliminacin es de 5.8-8.7 horas.; en
recin nacidos y nios es entre 4-6.5 horas., en estos
ltimos puede durar en el odo medio hasta 25 horas.
E. Indicaciones
La Ceftriaxona es usada en: tratamiento de meningitis;
tratamiento
de
infecciones
62
de
huesos
cartlagos
causadas
por
organismos
susceptibles;
gonorrea
no
complicada;
tratamiento
intraabdominales;
tratamiento
tratamiento
de
infecciones
tratamiento
de
de
infecciones
otitis
plvicas
de
en
media;
mujeres;
profilaxis en infecciones perioperativas; tratamiento de

neumona
bacteriana;
tratamiento
de
septicemia
bacteriana; tratamiento de infeccin de piel y tejidos

blandos;
tratamiento
de
infecciones
bacterianas
del
tracto urinario.
Esta medicacin no debe ser usada cuando los siguientes
problemas mdicos:
Reaccin alrgica (anafilaxis) a Penicilinas, derivados

penicilnicos,
penicilamina
Cefalosporinas.
El riesgo beneficio debe ser considerado cuando los

siguientes problemas mdicos existen:
Historia
de
Cefalosporinas
desrdenes
pueden
de
causar
sangrado;
todas
hipoprotrombinemia
las
y;
potencialmente sangrado.
Antecedente de colitis o enfermedad gastrointestinal,

especialmente colitis ulcerativa, enteritis regional o
63
colitis
asociada
Antibiticos
(las
Cefalosporinas
pueden causar colitis pseudomembranosa).

En trminos generales, la Ceftriaxona es un medicamento
bien
tolerado;
los
efectos
secundarios
que
se
han
observado durante su administracin son reversibles, y se

pueden realizar en forma espontnea, o despus de haber
descontinuado su uso.
Dentro de estas reacciones se pueden observar efectos
sistmicos como: molestias gastrointestinales en 2% de
los
casos;
deposiciones
blandas
diarrea;
nusea;
vmito; estomatitis y glositis. Los cambios hematolgicos

se
observan
en
2%
de
los
casos
consisten
en
eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia. Se han reportado casos aislados
de agranulocitosis (en el orden de menos de 500 mm3), lo
que ocurre en la mayora de los casos despus de aplicar
una dosis total de 20 g o ms.
Tambin se han reportado reacciones cutneas en 1% de los
casos, consistiendo en exantemas, dermatitis alrgica,
prurito,
urticaria,
efectos
colaterales
palpitaciones,
edema
que
cefalea
eritema
pocas
y
veces
mareo;
multiforme.
se
observan
aumento
de
Otros
son:
enzimas
hepticas; precipitacin sintomtica de sales de calcio
64
de
la
Ceftriaxona
en
la
vescula
biliar;
oliguria;
aumento de la creatinina srica; micosis de las vas

genitales; fiebre; escalofro y reacciones anafilcticas,
o anafilactoides. Como efectos raros se han reportado
presencia de enterocolitis seudomembranosa y trastornos a
nivel de la coagulacin. Dentro de los efectos locales, y
en
casos
raros,
se
pueden
observar
reacciones
inflamatorias a nivel de la pared venosa despus de la

administracin
I.V.
(flebitis),
estas
reacciones
se
reducen a un mnimo, inyectando la solucin en forma

lenta
(2-4
minutos).
La
inyeccin
intramuscular
sin
lidocana es dolorosa.
Medicamentos que contengan cualquiera de estas sustancias
pueden interactuar con Ceftriaxona:
Alcohol, efectos similares a disulfiram, similares a

clicos
estomacales
dolor
de
taquicardia
alcohol
cabeza,
puede
abdominales,
nusea,
hipotensin,
ocurrir
luego
administracin
de
de
vmito,
palpitaciones,
la
ingestin
soluciones
de
conteniendo
alcohol intravenoso; estos efectos ocurren dentro de 15

a
30
minutos
luego
de
la
ingestin
de
alcohol
usualmente subsisten por varias horas.
Los usuarios deben ser advertidos de no tomar bebidas

alcohlicas,
medicaciones
65
que
contienen
alcohol
recibir soluciones conteniendo alcohol intravenosamente

mientras est recibiendo Cefalosporinas y por varios
das despus de la descontinuacin de la terapia.

Medicaciones
nefrotxicas:
El
potencial
incrementar
la
nefrotoxicidad
Cefalosporinas
son
usadas
existe
con
para
cuando
otra
las
medicacin
nefrotxica (p. ej., diurticos del asa), especialmente
en usuarios con dao de la funcin renal preexistente.

Otros inhibidores de la agregacin plaquetaria: La
hipoprotrombinemia
inducida
salicilatos
Cefalosporinas;
y/o
por
una
dosis
y
grande
el
de
potencial
hemorrgico y gastrointestinal ulcerativo de las drogas

antiinflamatorias
sulfinpirazona
no
puede
esteroideas,
salicilatos,
incrementar
el
riesgo
de
hemorragia.
I. Precauciones
Sensibilidad
cruzada:
Cefalosporina
Cefalosporina.
pueden
Los
Usuarios
ser
usuarios
alrgicos
alrgicos
alrgicos
a
a
una
otra
Penicilina,
derivados o penicilamina tambin pueden ser alrgicos a

Cefalosporinas.
La
reactividad
cruzada
de
las
Cefalosporinas es aproximadamente 3 a 7% en usuarios

con una historia documentada de alergia a Penicilina.
66
Aunque las Cefalosporinas han sido administradas sin

incidente a algunos usuarios con erupcin tipo alergia
a
la
penicilina,
Cefalosporinas
historia
de
anafilaxis
se
son
recomienda
administradas
anafilaxis
puede
cuidado
a
cuando
usuarios
Penicilinadado
ocurrir
tambin
las
con
una
que
la
de
la
despus
administracin de la Cefalosporina.
Fertilidad: Estudios adecuados y bien controlados en

humanos no han sido dados. Sin embargo, estudios en
animales no han mostrado que esta Cefalosporina causa
dao en la fertilidad.
Embarazo: Ceftriaxona atraviesa la placenta. Estudios

adecuados en humanos no han sido dados. Sin embargo,
estudios
en
Cefalosporina
animales
cause
no
han
efectos
mostrado
adversos
sobre
que
esta
el
feto.
Categora de embarazo: B.
Lactancia:
Ceftriaxona
es
distribuido
dentro
de
la
leche materna. Sin embargo, problemas en humanos no han

sido documentados a la fecha.
Peditricos:
Se
ha
demostrado
que
Ceftriaxona
tiene
vida media corta en infantes, porque est altamente

unido a las protenas plasmticas. Ceftriaxona debe ser
67
usado con precaucin en neonatos hiperbilirrubinmicos,

especialmente en neonatos prematuros.
Geritricos: En ancianos, se va requerir un ajuste en

la dosis debido a una disminucin de la funcin renal.
Dental: La terapia a largo plazo con Cefalosporinas

puede permitir el sobrecrecimiento de Cndida albicans,
resultando en candidiasis oral.24
8 Cefaclor
A. Grupo Teraputico
El
Cefaclor
es
un
Antibitico
cefalospornico
semisinttico de segunda generacin.

La accin bactericida de las Cefalosporinas se debe a la
inhibicin de la sntesis de pared celular.
Su
accin
depende
protenas
que
de
ligan
su
capacidad
Penicilinas
para
alcanzar
localizadas
en
las
las
membranas citoplasmticas bacterianas y unirse a ellas;

inhibe
la
sntesis
bacteriano
de
la
pared
probablemente
por
celular
del
septo
acilacin
de
las
transpectidasas unidas a la membrana. Inhibe adems, la

divisin
el
crecimiento
24
celulares,
con
frecuencia
Vademcum Mdido del Per. La Revista Mdica. Ediciones Pablo Grimberg. Lima
Per-2011
68
sucede
la
lisis
la
elongacin
de
las
bacterias
sensibles (Anexo N06).

D. Farmacocintica
El Cefaclor se absorbe mejor despus de su administracin
por va oral en ayuno. La absorcin total no cambia en
presencia
de
alimentos;
sin
embargo,
el
nivel
srico
mximo se reduce a la mitad y se retarda. Entre 30 y 60

minutos despus de haber administrado dosis de 250-500 mg
y 1 g a usuarios en ayunas, se obtuvieron concentraciones
sricas mximas promedio de aproximadamente 7, 13 y 23
mg/l respectivamente.
La
vida
media
aproximadamente
en
suero
1 hora
en
individuos
(de 0.6
a 0.9
normales
horas). En
es
los
enfermos con disminucin de la funcin renal, la vida

media de Cefaclor en suero se prolonga ligeramente. En
los individuos con supresin de la funcin renal, la vida
media biolgica de la molcula intacta es de 2.3 a 2.8
horas.
La
hemodilisis
acorta
la
vida
media
del
medicamento en 25 a 30%. Cefaclor se une en 25% a las

protenas plasmticas. Es excretado rpidamente por los
riones; aproximadamente el 85% es excretado inalterado
en
la
orina
dentro
de
hrs
siendo
la
mayor
parte
excretada en las 2 primeras hrs. Durante este periodo de

8 hrs, las concentraciones urinarias mximas despus de
69
administrar
dosis
de
250-500
mg
1g
fueron
aproximadamente 600, 900 y 1,900mg/l respectivamente.

F. Indicaciones
El Cefaclor es un Antibitico oral perteneciente al grupo
de
las
Cefalosporinas,
con
accin
preferente
sobre
grmenes grampositivos. Est indicado para el tratamiento

de
las
siguientes
infecciones
causadas
por
bacterias
sensibles: Infecciones de los odos (otitis media), nariz

(sinusitis aguda), garganta (faringoamigdalitis) y pulmn
(neumona);
infecciones
urinarias
(cistitis,
pielonefritis y uretritis gonoccica ); infecciones de la

piel y tejido subcutneo.
G. Contraindicaciones
Hipersensibilidad a las Cefalosporinas.
H. Reacciones Adversas a los Medicamentos
Frecuentes: nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal,
cefalea, hipersensibilidad, rash, prurito, urticaria.
Ocasionales:
fiebre,
enfermedad
multiforme,
exantema,
dolores
del
suero,
articulares,
eritema
mialgia,
erupcin morbiliforme, urticaria y prurito.

Raras: eosinofilia, trombocitopenia, sndrome de Stevens
Johnson,
transitoria
necrosis
e
epidrmica
ictericia
intersticial reversible.
70
txica,
colesttica,
hepatitis
nefritis
I. Interacciones Medicamentosas
El Probenecid inhibe la excrecin renal de Cefaclor,

retrasando la eliminacin del producto en el organismo.
En
raras
orales
ocasiones
(Acenocumarol,
al
administrar
Warfarina)
anticoagulantes
Cefaclor
la
puede
aumentar el efecto anticoagulante.
Anticidos,
como
el
Magaldrato
Cimetidina,
disminuyen el efecto de Cefaclor.

J. Precauciones
Si el usuario es alrgico a la Penicilina, puede tener
tambin alergia a otros Antibiticos Betalactmicos como
el
Cefaclor.
Si
presenta
una
reaccin
alrgica
al
Cefaclor, se debe interrumpir el tratamiento.

Se han comunicado casos de colitis pseudomembranosa con
la mayora de los Antibiticos de amplio espectro.25
9 Azitromicina
A. Grupo Teraputico
Es un Antibitico del grupo de los Macrlidos.
25
Per 2011
71
Los Antibiticos Macrlidos (Eritromicina, Claritromicina

y Azitromicina) son Antibiticos bacteriostticos, y slo
a
concentraciones
elevadas
son
bactericidas
frente
algunos microorganismos.
C. Mecanismo De Accin
Inhibe la sntesis de protenas bacterianas por unin a
la unidad 50s del ribosoma e inhibiendo la translocacin
de los pptidos (Anexo N07).
D. Farmacocintica
Luego
de
la
administracin
oral,
se
obtiene
una
biodisponibilidad del 40%.

La absorcin se reduce en presencia de alimentos. El pico
plasmtico se alcanza en 2 a 3 horas luego de la dosis.
Presenta
un
alto
concentraciones
concentracin
volumen
tisulares
sangunea.
son
Este
de
distribucin
ms
importantes
hecho
determina
y
que
que
las
la
las
concentraciones plasmticas de Azitromicina, a diferencia

de la mayora de los Antibiticos, son de poco valor como
gua de eficacia de la droga. Altas concentraciones se
han
obtenido
en
las
clulas
metabolizacin heptica.
72
blancas.
Presenta
escasa
Se excreta por la bilis como droga o sus metabolitos. El

6% de dosis oral (representa alrededor del 20% de la
droga en circulacin sistmica) se excreta por la orina.
La vida media de eliminacin es alrededor de 40 hrs.
E. Indicaciones
La Azitromicina est indicada en las infecciones causadas
por organismos susceptibles.
En
infecciones
transmitidas
sexualmente,
Azitromicina
est indicada tanto en el hombre como en la mujer en el

tratamiento
de
infecciones
genitales
no
complicadas
debidas a Chlamydia trachomatis. Tambin est indicada

para el tratamiento de chancroide debido a Haemophilus
ducreyi,
as
como
en
el
tratamiento
de
infecciones
genitales no complicadas debidas a Neisseria gonorrhoeae

que
no
sea
multirresistente.
Deber
excluirse
la
infeccin concomitante por Treponema pallidum.

Est
contraindicada
en
usuarios
con
antecedentes
de
reacciones alrgicas a la Azitromicina o a cualquiera de

los Antibiticos Macrlidos.
La Azitromicina posee un buen perfil de seguridad con
pocas reacciones adversas; siendo las de mayor frecuencia
las
alteraciones
gastrointestinales
73
como
nuseas,
vmitos, diarrea o dolor abdominal que son de carcter

leve o moderado. Pueden presentarse tambin reacciones
alrgicas, cefalea, mareos y se han reportado elevaciones
transitorias de enzimas hepticas.
Anticidos:
En
un
estudio
de
farmacocintica
que
investig los efectos de la administracin simultnea

de anticidos con Azitromicina, no se observ ningn
efecto sobre la biodisponibilidad como tal, aunque la
concentracin srica mxima se redujo aproximadamente
25%. Aquellos usuarios que reciban tanto Azitromicina
como anticidos, no debern tomar estos medicamentos en
forma simultnea.
Digoxina:
Se
Macrlidos
Digoxina
ha
informado
alteran
en
el
el
que
algunos
metabolismo
intestino
en
Antibiticos
microbiano
ciertos
de
usuarios.
la
Debe
tenerse en mente la posibilidad de que la Digoxina
alcance
concentraciones
reciben
Azitromicina
elevadas
(un
en
usuarios
Antibitico
que
azlido
relacionado con los Macrlidos) y Digoxina.

Zidovudina: La administracin de dosis nicas de 1,000
mg
de
dosis
Azitromicina
repetidas
tuvo
poco
de
efecto
1,200
en
la
de
600
mg
de
farmacocintica
plasmtica o la eliminacin urinaria de Zidovudina o de

su metabolito glucurnido.
74
Sin embargo, la administracin de Azitromicina aument

la
concentracin
metabolito
de
Zidovudina
clnicamente
fosforilada,
activo,
en
el
clulas
mononucleares de sangre perifrica. Es poco clara la

importancia
clnica
de
este
hallazgo,
resultar benfico para los usuarios.

Ergotamnicos: Debido a la posibilidad
ergotismo,
no
se
recomienda
el
uso
pero
puede
terica
de
concomitante
de
Azitromicina con los derivados del Ergotamnicos

I. Precauciones
Debido a que el hgado es la principal va de eliminacin
de Azitromicina, debe usarse con precaucin en usuarios
con patologa heptica importante.
Como ocurre con cualquier Antibitico, se debe vigilar la
aparicin de signos de superinfeccin con organismos no
susceptibles, incluyendo hongos.
En usuarios con insuficiencia renal severa, se observ un
incremento
del
33%
en
la
exposicin
sistmica
hacia
Azitromicina.
En el tratamiento con otros Macrlidos se ha observado
que la repolarizacin cardiaca prolongada y el intervalo
QT, ocasionan un riesgo de desarrollar arritmia cardiaca
y torsades de pointes. Un efecto similar con Azitromicina
no puede ser excluido completamente en usuarios con gran
riesgo de presentar repolarizacin cardiaca prolongada.
75
10Claritromicina
A. Grupo Teraputico
Es un Antibitico del grupo de los Macrlidos.
a
concentraciones
elevadas
son
bactericidas
frente
La
Claritromicina
efectos
sobre
los
otros
microorganismos
Macrlidos
que
se
ejercen
encuentran
sus
en
proceso de traduccin proteica mediante la unin a las

subunidad ribosomal 50s, por lo tanto inhibe la sntesis
bacteriana (Anexo N07).
D. Farmacocintica
La
Claritromicina
Eritromicina,
es
siendo
ms
el
estable
Macrlido
en
medio
de
mejor
cido
que
absorcin
digestiva, lo que aumenta la biodisponibilidad oral, que

es
de
50%.
Cuando
se
administra
con
alimentos
su
absorcin aumenta un 25%. Se distribuye bien en tejidos y

fluidos corporales. Alcanza concentraciones tisulares 2 a
20 veces mayores que las sricas. Penetra y se concentra
en los macrfagos alveolares y polimorfonucleares. Altas
76
concentraciones
de
Claritromicina
Azitromicina
persisten en el tejido pulmonar por ms de 24 horas luego

de la ltima dosis. Se metaboliza en el hgado por el
sistema del citocromo P450 dando lugar a un metabolito
activo: 14 hidroxiclaritromicina. De 30 a 40% de la dosis
oral se excreta por la orina como metabolito activo. El
resto se elimina por la bilis. Su vida media es de 4 a 5
horas. En usuarios con insuficiencia renal moderada a
severa (clearance de creatinina < 30 ml/min.) la dosis
debera disminuirse. No es necesario cambiar la dosis en
casos de insuficiencia heptica moderada si la funcin
renal es normal. En casos de disfuncin heptica severa
no
se
debe
usar,
por
la
inadecuada
produccin
del
metabolito activo por parte del hgado.

E. Indicaciones
Indicado en: Infecciones de las vas respiratorias altas
(amigdalitis, faringitis, sinusitis, otitis); infecciones
de las vas respiratorias bajas (bronquitis, neumona);
infecciones de la piel y tejidos blandos (foliculitis,
celulitis, erisipela, imptigo); infecciones diseminadas
o
localizadas
por
Mycobacterium
avium
M.
intracellulare; en presencia de supresin cida para la

erradicacin de H. pylori, disminuyendo la recurrencia de
lcera duodenal.
77
Estudios
in
vitro
preliminares
in
indican
vivo
que
resultados
puede
ser
clnicos
efectiva
en
monoterapia o multiterapia, y en aquellas infecciones en

donde el germen causal sea sensible a la Claritromicina.
Es resistente a las betalactamasas bacterianas, por lo
que est indicado contra cepas de
B. catarrhalis, H.
influenzae
S.
aureus
resistente
las
Penicilinas,
Ampicilinas y Cefalosporinas. Penetra al interior de las

clulas,
por
ello
es
eficaz
contra
infecciones
originadas por Chlamydia y Mycoplasma.

El metabolito 14-OH-Claritromicina es de 1 a 2 veces ms
activo que el compuesto original, actuando contra los
patgenos
que
comunidad.
causan
Ambos
Claritromicina,
infecciones
compuestos,
ejercen
respiratorias
Claritromicina
una
accin
en
y
la
OH-
antibacteriana
sinrgica o aditiva sobre H. influenzae in vitro e in

vivo, dependiendo de la cepa bacteriana.
Hipersensibilidad
frmula
usuarios
bajo
Pimozida
prolongacin
incluyendo
conocida
cualquier
a
otro
tratamiento
Rifabutin,
del
con
ya
segmento
taquicardia,
los
componentes
Macrlido;
Terfenadina,
Cisaprida,
que
se
ha
asociado
arritmias
fibrilacin
78
la
Antibitico
Q-T,
torsades de pointes.
de
cardiacas
ventricular

Pueden
presentarse
abdominal
transitoria.
nuseas,
diarrea,
Un
vmito,
trastornos
bajo
nmero
de
de
dispepsia,
naturaleza
usuarios
dolor
leve
requieren
discontinuar el tratamiento.
Se ha informado colitis seudomembranosa de leve a grave
con el uso de Macrlidos. Disfuncin heptica, incluyendo
elevaciones
de
enzimas
hepticas
hepatitis
hepatocelular y/o colestsica con o sin ictericia. Estas

alteraciones hepticas pueden llegar a ser severas.
En
raras
ocasiones
se
ha
informado
de
insuficiencia
heptica con resultado fatal.

La
administracin
de
Claritromicina
con
Teofilina,
Carbamazepina y Digoxina refleja aumento de los niveles

sricos de estas ltimas, por lo que se deben monitorear.
Medicamentos
como
que
Warfarina,
utilizan
el
Triazolam,
sistema
metablico
Lovastatina,
P-450
Fenitona,
tambin deben ser monitoreados ya que puede asociarse a

un aumento de los niveles sricos de stos. En usuarios
infectados con VIH parece que Claritromicina interfiere
con
la
absorcin
de
Zidovudina
79
oral,
elevando
concentraciones de sta, lo que puede evitarse espaciando

el intervalo de administracin entre una y otra.
I. Precauciones
Se excreta principalmente por hgado y rin; en usuarios
con insuficiencia heptica sin insuficiencia renal, puede
administrarse
sin
necesidad
insuficiencia
renal
de
severa,
con
ajustar
o
sin
la
dosis.
En
insuficiencia
heptica, se debe reducir la dosis a la mitad o aumentar

el periodo de administracin.26
11Eritromicina
A. Grupo Teraputico
La
Eritromicina
es
un
Antibitico
del
grupo
de
los
Macrlidos.
a
concentraciones
elevadas
son
bactericidas
frente
La Eritromicina inhibe la sntesis de protenas en la
bacteria
al
unirse
la
subunidad
26
50S
del
ribosoma
Per 2011
80
bacteriano. Esta unin inhibe la actividad de la peptidil

transferasa,
interfiriendo
con
la
traslocacin
de
los
aminocidos durante la traduccin y ensamblaje de las

protenas. Segn la dosis administrada y el organismo
sobre
el
que
acte,
la
Eritromicina
tiene
efectos
bacteriostticos o bactericidas (Anexo N07).

D. Farmacocintica
La
Eritromicina
gastrointestinal,
es
y
gstrico,
existen
resistentes
esta
bien
aunque
absorbida
es
varias
en
destruida
el
por
preparaciones
destruccin
por
el
tracto
el
jugo
que
son
cido
gstrico
hasta que alcanza el intestino delgado. La presencia de

alimentos en el estmago suele disminuir su absorcin,
excepto la forma de Estolato de Eritromicina.
La Eritromicina es excretada primariamente en la bilis;
solamente del 2 al 5% es excretada en la
orina. Las
concentraciones en la bilis pueden ser 10 veces mayores

que las del plasma sanguneo. Difunde bien a travs de la
mayora
de
tejidos
excepto
el
cerebro
el
lquido
cefalorraqudeo. Cruza la barrera hematoplacentaria y se

encuentra en la leche materna.
La vida media normal es de 1,4 horas, y los niveles
sricos son mantenidos por 6 horas.
81
E. Indicaciones
Streptococcus
pyogenes
hemoltico):
Infecciones
superior
severidad
inferior,
leve
medicacin
(Grupo
por
del
piel
oral
streptococcus
tracto
moderada.
va
para
respiratorio
tejidos
Cuando
el
beta-
blandos
de
prefiere
la
tratamiento
de
se
faringitis estreptoccica y en profilaxis a largo plazo

de fiebre reumtica, la Eritromicina en una droga de
eleccin alternativa.
Estreptococo alfa-hemoltico (grupo Viridans): A pesar

de que no se han realizado pruebas clnicas controladas
de eficacia, se sugiere que la Eritromicina oral sea
usada en el rgimen para profilaxis contra endocarditis
bacterial en usuarios hipersensibles a la Penicilina
que
sufren
una
enfermedad
cardiaca
congnita
reumtica u otra enfermedad cardiaca valvular adquirida

cuando
se
someten
procedimientos
superior.
La
procedimientos
quirrgicos
Eritromicina
del
no
es
tracto
dentales
respiratorio
apropiada
antes
de
cirugas del tracto genitourinario o gastrointestinal.

Las Penicilinas y las Sulfonamidas estn consideradas
como drogas de eleccin en la prevencin de ataques de
fiebre reumtica. En usuarios que son alrgicos a la
Penicilina
administracin
Sulfonamidas,
oral
de
se
Eritromicina
82
recomienda
por
un
la
largo
perodo
de
profilaxis
en
faringitis
estreptoccica
(para prevenir ataques de fiebre reumtica).

Staphylococcus aureus: Infecciones agudas de la piel y
tejidos blandos de severidad leve a moderada. Durante
el tratamiento pueden aparecer organismos resistentes.

Streptococcus
pneumoniae
(Diplococcus
pneumoniae):
Infecciones del tracto respiratorio superior (otitis
media, faringitis) e infeccin del tracto respiratorio
inferior (neumona) de grado leve a moderado.

Mycoplasma pneumoniae: Para infecciones respiratorias
debido a este organismo.

Hamophilus influenzae: Para
respiratorio
causadas
superior
por
cepas
de
infecciones
severidad
sensibles.
leve
Muchas
del
a
tracto
moderada
cepas
de
Hemophilus influenzae son resistentes a la Eritromicina

por s sola, pero son susceptibles a la Eritromicina y
Sulfonamidas juntas.
Ureaplasma
urealyticum:
tratamiento
de
uretritis causada por estos organismos en hombres.

Enfermedad inflamatoria plvica aguda, causada
por
Para
el
Neisseria gonorrhoeae: Como una droga alternativa en el

tratamiento de enfermedad inflamatoria plvica aguda
causada por N. gonorrhoeae, en usuarios mujeres, con
una historia de sensibilidad a la Penicilina.

La Eritromicina est indicada para el tratamiento de
las
siguientes
trachomatis:
infecciones,
conjuntivitis
causadas
en
el
por
recin
Chlamydia
nacido,
neumona infantil, infecciones urogenitales durante el

83
embarazo.
Cuando
contraindicadas
est
en
indicada
las
no
son
el
Tetraciclinas
toleradas,
tratamiento
estn
la
Eritromicina
de
infecciones
uretrales, endocervicales o rectales no complicadas en
adultos debido a Chlamydia trachomatis.

Treponema pallidum: La Eritromicina es una alternativa
para el tratamiento de sfilis primaria en usuarios
alrgicos a la Penicilina.
Corynebacterium diphtheriae: Como adicin a antitoxina
para
prevenir
el
establecimiento
de
portadores
erradicar los organismos en los portadores.

Corynebacterium minutissimum: En el tratamiento
eritrasma.
Entamoeba histolytica: Tratamiento slo de amebiasis
intestinal.
Amebiasis
extraentrica
de
requiere
tratamiento con otros agentes.

Listeria monocytogenes: Infecciones
este organismo.
Bordetella pertussi: La Eritromicina etilsuccinato es
efectiva
en
la
eliminacin
de
ocasionadas
organismos
de
por
la
nasofaringe en individuos infectados. Algunos estudios

clnicos han sugerido que la Eritromicina puede ser de
ayuda
en
la
profilaxis
de
pertusis
en
individuos
susceptibles expuestos.
La
Eritromicina
usuarios
con
Etilsuccinato
conocida
est
contraindicada
hipersensibilidad
84
en
la
Eritromicina. La Eritromicina tambin est contraindicada

en usuarios que toman Terfenadina, Astemizol, Cisaprida,
Pimozida y Ergotamina o Dihidroergotamina.

Las
reacciones
adversas
son
frecuentes
pueden
ser
graves. Se relacionan a las altas dosis, el mecanismo de

accin o su afinidad por determinados tejidos (diente,
hueso, hgado, rin).
Fototoxicidad. Descrita para algunas de las drogas de la

familia.
Alteraciones
hepticas
de
diferente
severidad,
especialmente en usuarios con insuficiencia renal o si
se administran dosis elevadas.

nivel de tejido seo y dientes.
Se
describen
decoloracin e hipoplasia del esmalte dentario y en

prematuros
depresin
probablemente
debido
del
a
crecimiento
la
esqueltico,
capacidad
de
las
Tetraciclinas de unirse al calcio. Por lo descrito no

deben usarse en embarazadas ni en nios hasta los 8
aos y porque adems pueden causar catarata congnita
y sndrome de hipertensin endocraneana en el nio.
85
Agravan una insuficiencia renal preexistente. Excepto la

Doxiciclina,
las
Tetraciclinas
son
antianablicas,
estando contraindicadas en la insuficiencia renal.

Otros efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad,
son
raras
incluyen:
anafilaxia,
urticaria,
edema
periorbital, rash morbiliforme, eritema multiforme y

en caso de infeccin por espiroquetas, reaccin de
Jarisch
Herxheimer;
nuseas,
vmitos,
ulceracin
alteraciones
anorexia,
esofgica;
gastrointestinales:
diarrea,
vrtigo,
epigastralgia,
con
el
uso
de
Minociclina, que es reversible; sndrome seudolpico,

asociado
la
Minociclina;
discracias
sanguneas;
flebitis cuando se administra i.v.; sobreinfeccin por

Candida
spp.
otros
microorganismos,
colitis
pseudomembranosa.
Con Teofilina la Eritromicina puede ser asociada con el

incremento de niveles sricos de Teofilina y potenciar
la toxicidad de la misma. Se han publicado reportes que
sugieren que cuando se da Eritromicina con Teofilina
hay
una
significativa
en
las
Eritromicina.
Esto
puede
concentraciones
sricas
resultar
concentraciones
en
de
disminucin
Eritromicina.
86
subteraputicas
de
Se ha reportado que la administracin concomitante de

Eritromicina y Digoxina, resulta en elevados niveles
sricos de digoxina.
Hubo reportes de incremento en el efecto anticoagulante
cuando
se
usan
anticoagulantes
concomitantemente
orales.
Eritromicina
Triazolbenzodiazepinas
(como
Triazolam y Alprazolam) y Benzodiazepinas relacionadas:

Ha
sido
reportado
que
la
Eritromicina
disminuye
la
depuracin de Triazolam, Midazolam y Benzodiazepinas

relacionadas,
por
ello,
puede
farmacolgico
de
estas
Benzodiazepinas.
Eritromicina
en
usuarios
que
incrementar
toman
el
El
efecto
uso
de
concurrentemente
drogas metabolizadas por el citocromo del sistema P450

puede ser asociado con elevaciones en niveles sricos
de estas otras drogas. Hubo reportes de interaccin de
Eritromicina
con
Hexobarbital,
Bromocriptina,
Carbamazepina,
Fenitona,
Valproato,
Ciclosporina,
Alfentanil,
Disopiramida,
Tacrolimus,
Quinidina,
Metilprednisolona, Cilostazol, Vinblastina, Sildenafil,

Terfenadina, Astemizol y Rifabutin. Las concentraciones
sricas
de
las
drogas
metabolizadas
por
el
sistema
citocromo P450 deben ser monitoreadas en usuarios que
reciben concurrentemente Eritromicina.

Eritromicina altera significativamente el metabolismo
de la Terfenadina cuando es tomada concomitantemente.
87
Eritromicina altera significativamente el metabolismo
de Astemizol cuando es tomado concomitantemente.

Se han reportado niveles elevados de Cisaprida
usuarios
que
recibieron
Eritromicina
en
Cisaprida
concomitantemente.
Efectos similares se han observado en usuarios tomando
Pimozida y Claritromicina, otro Antibitico Macrlido.

Reportes posmercadeo indican que la coadministracin de
Eritromicina con Ergotamina o Dihidroergotamina ha sido
asociada con toxicidad ergot aguda caracterizada por
vasoespasmo
isquemia
de
las
extremidades
otros
tejidos, incluyendo el Sistema Nervioso Central.

Se ha reportado que la Eritromicina disminuye
la
depuracin de Zopiclone y por ello puede incrementar

los efectos farmacodinmicos de esta droga.
I. Precauciones
La Eritromicina Etilsuccinato es excretada principalmente
por
el
hgado.
Se
debe
tener
cuidado
cuando
la
Eritromicina es administrada a usuarios con dao en la

funcin heptica.
El
uso
resultar
prolongado
en
susceptibles.
Eritromicina
un
Si
debe
repetido
aumento
de
ocurre
ser
de
Eritromicina
bacterias
una
puede
hongos
superinfeccin,
descontinuada
instituida
no
la
una
terapia apropiada. Hubo reportes de que la Eritromicina

puede
agravar
la
debilidad
88
en
usuarios
con
miastenia
gravis. Hubo reportes de estenosis pilrica hipertrfica

infantil en nios despus de su terapia.
12Amikacina
A. Grupo Teraputico
El sulfato de Amikacina es un Antibitico de la familia
de
los
Aminoglucsidos
semisinttico,
derivado
de
la
Kanamicina.
Bactericida, inhibe la sntesis proteica bacteriana.
Activamente transportado, atraviesa la membrana celular
bacteriana,
se
une
irreversiblemente
uno
ms
receptores de protenas en la subunidad 30S del ribosoma

bacteriano e interfiere con el complejo de iniciacin
entre el ARN mensajero (ARNm) y la subunidad 30S. El ADN
puede ser mal codificado, produciendo as protenas no
funcionales;
los
polirribosomas
son
separados
son
incapaces de sintetizar protenas. Estos resultan en un

transporte acelerado del Aminoglucsido, incrementando el
rompimiento de la membrana citoplasmtica bacteriana y la
muerte eventual de la clula (Anexo N08).
D. Farmacocintica
Absorcin:
Intramuscular:
Se
absorbe
rpida
completamente despus de la administracin intramuscular.
89
Distribucin:
incluyendo
Distribuido
suero,
en
el
abscesos,
lquido
extracelular,
fluidos
ascticos,
pericardial, pleural, sinovial, linftica y peritoneal.

Se han encontrado altas concentraciones en orina y bajas
concentraciones en bilis, leche materna, humor acuoso,
secreciones bronquiales, esputo y lquido cefalorraqudeo
(LCR).
En
adultos
hematoenceflica
no
atraviesa
concentraciones
adecuadas.
Pequeo
aumento
meninges
inflamadas.
en
Mayores
la
la
barrera
teraputicamente
penetracin
con
concentraciones
las
son
alcanzadas en el LCR de recin nacidos que en adultos.

Atraviesa la placenta. Tambin se distribuye todos los
tejidos
del
cuerpo,
donde
Aminoglucsidos
se
acumula
intracelularmente. Altas concentraciones se encontraron

en rganos, tales como hgado, pulmones y especialmente
los riones donde los Aminoglucsidos se acumulan en la
corteza
renal.
Bajas
concentraciones
son
vistas
en
msculos, grasa y hueso. El volumen de distribucin es en

adultos: 0,26 L/kg (rango 0,20 a 0,4 L/kg); en nios de
0,2 a 0,4 L/kg; en neonatos menores a 1 semana de edad,
menor a 1,5 kg: hasta 0,68 L/kg; en neonatos menores a
una semana de edad, mayores a 1,5 kg: hasta 0,58 L/kg; y
en usuarios con fibrosis qustica: 0,30 a 0,39 L/kg.
Unin a protenas: Los Aminoglucsidos tienen una baja
unin a protenas (0-10%).
90
Biotransformacin:
metabolizados.
Los
Vida
Aminoglucsidos
media:
La
vida
no
media
son
de
la
distribucin es de 5 a 15 minutos. La vida media de

eliminacin es en:
Adultos: Con una funcin renal normal es de 2 a 4

horas;
con
deterioro
de
la
funcin
renal
vara
de
acuerdo al grado de insuficiencia; hasta 100 horas.
Usuarios con fibrosis cstica: 1 a 2 horas.

Usuarios con quemaduras y con fiebre: Puede haber una
vida media ms corta que en el promedio debido a un
incremento de la depuracin de la droga.

Peditrica: Neonatos de 5 a 8 hrs.; nios de 2,5 a 4
horas.
Vida
media
(liberacin
terminal:
de
Mayor
100
Aminoglucsidos
horas
unidos
intracelularmente).
Tiempo de concentracin pico: Intramuscular: 0,5 a 1,5
horas.
Intravenoso
(tiempo
para
niveles
pico
posdistribucin): 30 minutos despus de finalizar los

30
minutos
de
infusin,
15
minutos
despus
de
finalizar 1 hora de infusin.

Concentracin srica pico en adultos con funcin renal
normal en Intramuscular: 7,5 mg por kg de peso corporal
(mg/kg): 21 mcg por mL. Intravenoso sobre los 30 min-
7,5 mg/kg: 38 mcg por mL.

Eliminacin:
Renal,
Excretada
sin
cambios
por
filtracin glomerular, se recupera 70 a 95% de la dosis
91
de los Aminoglucsidos en orina sobre las 24 horas.
Pequeas cantidades son excretadas en bilis.

Hemodilisis: Cada periodo de hemodilisis de 4 a 6
horas
disminuye
la
concentracin
Aminoglucsidos hasta un 50%.

Dilisis
peritoneal:
Menos
hemodilisis.
Se
elimina
en
plasma
efectivo
aproximadamente
de
que
25%
los
en
de
la
dosis en 48 a 72 horas.
E. Indicaciones
El espectro de actividad antimicrobiana de Amikacina es
el
ms
amplio
de
los
Aminoglucsidos,
tiene
una
resistencia a la enzima que inactiva a este grupo.

Amikacina
est
indicada
para
el
tratamiento
de
infecciones causadas por grmenes susceptibles como:
Gramnegativos: Amikacina es activa, in vitro, en contra

de especies de Pseudomonas, Escherichia coli, Proteus
(indolpositivo,
indolnegativo),
Klebsiella-Enterobacter-Serratia
(anteriormente
Providencia
sp,
Mima-Herellea)
sp
sp,
Acinetobacter
y
Citrobacter
freundii.
Grampositivos: Amikacina es activa, in vitro, en contra

de
especies
productores
de
de
estafilococos
penicilinasa,
productores
incluyendo
las
no
cepas
resistentes a la meticilina. Sin embargo, en trminos

generales,
los
Aminoglucsidos
92
presentan
una
menor
actividad en contra de otros organismos grampositivos:

Streptococcus
pyogenes,
enterococos
Streptococcus
pneumoniae (anteriormente Diplococcus pneumoniae).

La Amikacina es resistente a la degradacin por parte
de
la
mayora
de
Aminoglucsidos
tobramicina
las
que
enzimas
afectan
Kanamicina.
Los
inactivadoras
a
la
de
los
gentamicina,
estudios
in
vitro,
demuestran que el Sulfato de Amikacina, en combinacin

con
un
Antibitico
Betalactmico,
acta
en
forma
sinrgica en contra de muchos organismos gramnegativos

que son de importancia clnica, como Proteus rettgeri,
Providencia
stuartii,
Serratia
marcescens
Pseudomonas aeruginosa.
La historia de hipersensibilidad al Sulfato de Amikacina
es una contraindicacin para su empleo. En usuarios con
una historia de hipersensibilidad o de reacciones txicas
severas a los Aminoglucsidos, puede contraindicarse el
uso
de
cualquier
otro
Aminoglucsido,
debido
la
sensibilidad cruzada con este tipo de medicamentos.

Todos los Aminoglucsidos tienen el potencial de inducir
toxicidad auditiva, vestibular y renal, as como tambin
bloqueo neuromuscular. Estas reacciones se presentan con
ms frecuencia en los usuarios que tienen antecedentes de
93
disminucin de la funcin renal, tratamiento con otros

medicamentos
ototxicos
nefrotxicos,
en
usuarios
tratados durante largos periodos y/o con dosis ms altas

a las recomendadas.
Neurotoxicidad-ototoxicidad: Los efectos txicos en el
octavo par craneal pueden resultar en prdida auditiva,
prdida del equilibrio o ambos.
El Sulfato de Amikacina afecta principalmente la funcin
auditiva.
El dao coclear incluye sordera de alta frecuencia, y
ocurre por lo general antes de que se detecte la prdida
clnica de la audicin.
Neurotoxicidad-bloqueo
neuromuscular:
La
parlisis
muscular aguda y la apnea pueden ocurrir despus del

tratamiento con medicamentos Aminoglucsidos.
Nefrotoxicidad: Se ha reportado la elevacin de creatinina srica, albuminuria, presencia de glbulos rojos y
blancos, cilindros, azoemia y oliguria. Los cambios en la
funcin renal pueden ser, por lo general, reversibles
cuando se suspende el medicamento.
Otros:
en
medicamentos,
raras
ocasiones:
cefalea,
exantema,
parestesia,
94
fiebre
tremor,
nusea
por
y
vmito,
eosinofilia,
artralgia,
anemia
hipotensin,
hipomagnesemia e infarto de las mculas en la inyeccin

(intraocular).
La mezcla in vitro de Aminoglucsidos con Antibiticos
Betalactmicos
(Penicilina
Cefalosporinas)
puede
resultar en una inactivacin mutua. Se puede presentar

una
disminucin en
la vida
media srica,
o en
nivel
srico cuando se administran de manera conjunta con un

Aminoglucsido o un medicamento tipo penicilina, incluso
por
vas
separadas.
Asimismo,
la
mezcla
de
Aminoglucsidos con Betalactmicos en el mismo frasco de

solucin
jeringa
puede
causar
una
inactivacin
importante. Adems, el uso conjunto de Aminoglucsidos

con Cefalosporinas puede potenciar la nefrotoxicidad de
los primeros.
El uso concomitante y/o secuencia, sistmico, oral, o
tpico
de
particular
otro
otros
Bacitracina,
Cefaloridina,
productos
nefrotxicos,
en
Cisplatino,
Anfotericina
B,
Polimixina
B,
Paromicina,
Viomicina,
Colistina, Vancomicina u otros Aminoglucsidos se deber

evitar; otros factores que pueden aumentar el riesgo de
toxicidad son la edad avanzada y la deshidratacin.
95
El uso concomitante de Sulfato de Amikacina con potentes

agentes
diurticos
(cido
Etacrnico
Furosemida)
se
debe evitar, ya que los diurticos, por s solos, pueden

causar ototoxicidad; adems, cuando son administrados por
va
intravenosa,
aumentan
la
toxicidad
alterando
la
concentracin srica o tisular del Antibitico.

I. Precauciones
Los
Aminoglucsidos
se
absorben
rpida
casi
en
su
totalidad cuando se aplican por va tpica, excepto en la

vejiga
urinaria,
en
asociacin
han
reportado
quirrgicos.
Se
irreversible,
insuficiencia
renal
con
procedimientos
casos
y
de
muerte,
sordera
debido
al
bloqueo neuromuscular despus de la irrigacin de campos

quirrgicos
con
Sulfato
Amikacina
de
ototxico
concomitante
preparaciones
es
seriado
de
Aminoglucsidos.
potencialmente
neurotxico.
o
de
Debe
otros
nefrotxico,
evitarse
agentes
El
el
uso
ototxicos
nefrtoxicos, ya sea por va sistmica o tpica, debido

al
potencial
administracin
Aminoglucsidos
de
efectos
parenteral
y
aditivos.
concomitante
Cefalosporinas
se
Despus
de
ha
de
la
Antibiticos
reportado
un
aumento en la nefrotoxicidad.
Debido a que el Sulfato de Amikacina est presente en
altas concentraciones en el sistema renal, los usuarios
96
deben estar bien hidratados para minimizar la irritacin

qumica del tbulo renal.
Los Aminoglucsidos se debern utilizar con precaucin en
usuarios con desrdenes musculares, como miastenia gravis
o parkinsonismo, debido a que estos medicamentos pueden
agravar
la
debilidad
muscular
por
su
efecto
de
tipo
curare en la unin neuromuscular27.

13Lincomicina
A. Grupo Teraputico
La
Lincomicina
Lincosamidas
es
un
Antibitico
presenta
un
del
espectro
grupo
de
de
las
accin
muy
semejante a los Macrlidos.

Antibitico bacteriosttico de mediano espectro activo
frente a microorganismos Grampositivos y micoplasmas.
C. Mecanismo de accin
Las Lincomicinas pueden actuar como bacteriostticos o
bactericidas, dependiendo de la concentracin del frmaco
que
se
alcance
susceptibiliad
en
del
el
sitio
de
microorganismo
infeccin
infectante.
la
Estos
frmacos parecen ejercer sus efectos mediante la unin a

las subunidad ribosomal 50s, inhibiendo la sntesis de
protenas bacterianas (Anexo N09).
D. Farmacocintica
27
Per. 2011.
97
La biodisponibilidad oral es del 25% (la I.M. es del

75%), alcanzando los niveles plasmticos mximos a las 3
horas (0.5 horas I.M.).
Los alimentos reducen en un 60% la absorcin intestinal
de
Lincomicina.
organismo,
Es
ampliamente
alcanzando
distribuida
concentraciones
por
el
en
la
elevadas
bilis, secreciones bronquiales y huesos. Difunde a travs

de las barreras placentaria y mamaria, pero muy poco a
travs de la menngea (en ausencia de inflamacin). Se
une en un 70% a las protenas plasmticas. Es eliminada
con
la
orina
la
bilis,
fundamentalmente
en
forma
inalterada. Su semivida de eliminacin es de 4.5 horas

(20 horas en usuarios con insuficiencia renal grave).
E. Indicaciones
La
Lincomicina
infecciones
est
severas
indicada
causadas
en
por
el
tratamiento
cepas
sensibles
de
de
estreptococos, neumococos y estafilococos. No todas las

cepas o especies de un organismo en particular pueden ser
sensibles a Lincomicina.
El riesgo-beneficio deber ser considerado en:
Antecedentes
de
enfermedad
gastrointestinal,
especialmente colitis ulcerativa, enteritis regional o

colitis asociada con Antibiticos: Lincomicina puede
causar colitis pseudomembranosa.
98
Insuficiencia
Lincomicina
heptica
se
severa:
prolonga
vida
los
media
de
usuarios
con
insuficiencia heptica severa

Hipersensibilidad a Lincomicina o Doxorubicina.
Insuficiencia
renal
severa:
Los
usuarios
con
insuficiencia
una
renal
en
La
generalmente
no
requieren
reduccin en la dosis a menos que la insuficiencia sea

severa; los usuarios que reciben Lincomicina con una
insuficiencia renal severa debern recibir slo el 25
al 30% de la dosis usual de los usuarios que tienen
funcin renal normal.
Los efectos adversos gastrointestinales son frecuentes
con el uso oral y parenteral de las Lincosamidas. Estos
pueden
consistir
en
nuseas,
vmito,
diarrea,
dolor
abdominal y tenesmos. Sin embargo lo grave es que pueden

producir una diarrea asociada a Clostridium difficile y
Colitis
pseudomembranosa.
Adicionalmente
puede
causar:
bloqueo neuromuscular y el Sndrome de Stevens-Johnson.

Anestsicos
Cloroformo,
Isoflurano,
inhalatorios
hidrocarbonados
Ciclopropano,
Metoxiflurano,
tales
Enflurano,
como
Halotano,
Tricloroetileno
agentes
bloqueadores neuromusculares: Si es necesario el uso

concomitante
de
estos
medicamentos
99
con
Lincomicina,
deber
ser
puede
monitoreado
incrementarse
produciendo
depresin
debilidad
o
cuidadosamente
el
bloqueo
del
msculo
parlisis
debido
que
neuromuscular
esqueltico
(apnea);
se
respiratoria
recomienda tambin precaucin cuando estos medicamentos

son usados concomitantemente con Lincomicina durante la
ciruga o en el periodo postoperatorio; el tratamiento
con
agentes
anticolinestersicos
sales
de
calcio
puede ayudar a revertir el bloqueo.
Antidiarreicos
adsorbentes:
El
uso
concomitante
de
antidiarreicos que contienen caoln o atapulgita con

Lincomicina
pueden
disminuir
la
absorcin
oral
de
Lincomicina; el uso concomitante deber evitarse o los

usuarios
debern
ser
aconsejados
de
administrar
antidiarreicos adsorbentes no menos de 2 horas antes o
de 3 a 4 horas despus de Lincomicina oral.

Antidiarreicos
antiperistlticos:
Los
antiperistlticos,
tales
como
del
agentes
tipo
opiceo,
Difenoxina, Difenoxilato o Loperamida pueden prolongar

o
empeorar
la
colitis
pseudomembranosa
debido
al
retraso en la eliminacin de la toxina.

Antimiastnicos: El uso concomitante de medicamentos
con accin bloqueadora neuromuscular puede antagonizar
el
efecto
de
los
antimiastnicos
sobre
el
msculo
esqueltico; puede ser necesario un ajuste de la dosis
100
de los antimiastnicos para controlar los sntomas de
la miastenia durante y despus del uso concomitante.

Cloranfenicol o Eritromicina: Puede desplazar o evitar
la
unin
ribosoma
de
Lincomicina
bacteriano,
esto
la
subunidad
antagoniza
el
50
efecto
del
de
Lincomicina; no se recomienda el uso concomitante.

Analgsicos opioides (narcticos): El efecto depresor
respiratorio de las drogas con actividad bloqueadora
neuromuscular
puede
respiratorio
central
adicionarse
de
los
al
efecto
analgsicos
depresor
opioides,
posiblemente conduciendo a un incremento o prolongando

la
depresin
parlisis
respiratoria
(apnea);
se
recomienda precaucin y un cuidadoso monitoreo.

I. Precauciones
Sensibilidad cruzada y/o problemas relacionados: Los

usuarios hipersensibles a Clindamicina pueden tambin
presentar hipersensibilidad frente a Lincomicina.
Embarazo/Reproduccin:
la
Lincomicina
atraviesa
la
placenta y puede concentrarse en el hgado fetal. Sin
embargo, no se han documentado problemas en humanos.

Lactancia: la Lincomicina se distribuye en la leche
materna. No se han documentado problemas en humanos.

Pediatra: la Lincomicina en solucin inyectable
contiene alcohol benclico, el cual ha sido asociado
con un sndrome de respiracin dificultosa fatal en
infantes prematuros, por lo que no se recomienda su uso
en este grupo etario.
101
Geriatra: No existe informacin disponible sobre la

relacin entre la edad y los efectos de Lincomicina en
usuarios geritricos.28
14Clindamicina
A. Grupo Teraputico
Clindamicina es una Lincosamida de origen semisinttico,
derivada de la Lincomicina. Slo se encuentra disponible
para administracin por va parenteral.
Es un Antibitico derivado de la Lincomicina con efecto
bacteriosttico.
Aunque
se
considera
que
la
Clindamicina
es
bacteriosttica, se ha demostrado su accin bactericida

contra algunas cepas de Staphylococcus, Streptococcus y
Bacteroides.
Acta
inhibiendo
unirse
la
la
sntesis
subunidad
50S
proteica
del
bacteriana
ribosoma
al
bacteriano,
impidiendo la iniciacin de la cadena peptdica.

El sitio de unin en el ribosoma es el mismo que para los
Macrlidos y el cloranfenicol, inhibiendo sus acciones
por
competencia.
Por
lo
tanto
estos
agentes
son
antagnicos y no deben ser usados concomitantemente. In
28
Per. 2011.
102
vitro
se
ha
demostrado
que
inhiben
la
produccin
de
toxinas estafilocccicas asociadas al sindrome de shock

txico y previenen la produccin de biofilms. Al alterar
las
molculas
opsonizacin,
de
superficie,
fagocitosis
Clindamicina
muerte
facilita
intracelular
la
de
bacterias, incluso en concentraciones subinhibitorias. La

alteracin de la pared bacteriana disminuye la capacidad
de adherencia de grmenes como Staphylococcus aureus a
las clulas husped y facilita su destruccin.
La
Clindamicina
ejerce
un
efecto
postantibitico
duradero, contra algunas bacterias susceptibles, quiz

por la persistencia del frmaco en el sitio de unin
ribosmica (Anexo N09).
D. Farmacocintica
Absorcin:
En
forma
de
clohidrato
(sal)
ester
de
palmitato se absorbe 90% por va digestiva. Los alimentos

no disminuyen su absorcin, slo la pueden retrasar.
Distribucin:
clnicamente
es
tiles
amplia,
en
alcanza
muchos
concentraciones
tejidos
fluidos
corporales, entre los que se incluyen: hueso, lquido

sinovial, pleura y peritoneo. Atraviesa con facilidad la
barrera
placentaria,
pero
no
atraviesa
la
hematoenceflica, aun con las meninges inflamadas.
103
barrera
Es
transportada
macrfagos,
al
donde
interior
alcanza
de
altas
polimorfonucleares
concentraciones.
Se
acumula en polimorfonucleares y macrfagos alveolares.

Metabolizacin
eliminacin:
La
Clindamicina
es
metabolizada en el hgado y los productos resultantes

tienen
una
actividad
variable.
La
Clindamicina
sus
metabolitos se eliminan por va biliar y en menor grado

por
va
renal.
No
es
eliminada
por
hemodilisis
ni
dilisis peritoneal.
La
existencia
de
circulacin
enteroheptica
de
Clindamicina y sus metabolitos determina una presencia

duradera del frmaco en las heces. En consecuencia los
cambios de la flora intestinal pueden persistir 2 semanas
despus que se interrumpe la medicacin, lo que se asocia
con la colitis por C. difficile.
Vida media: La vida media es de 2 a 2,5 horas, pero se
prolonga a 8 a 12 horas en caso de disfuncin heptica,
por lo que se necesita ajustar la dosis en usuarios con
insuficiencia heptica moderada o severa, o insuficiencia
heptica y renal. En cambio no sera necesario ajustar la
dosis cuando la insuficiencia renal es aislada.
E. Indicaciones
104
Slo se encuentra disponible para administracin por va

parenteral. Su actividad antibacteriana es similar a la
de
Eritromicina
estreptococos;
en
contra
adems
es
de
estafilococos
efectiva
en
contra
de
anaerobios, en especial Bacteroides fragilis.

La Clindamicina est indicada para el tratamiento de:
acn vulgar, profilaxis para intervenciones dentales y
periodontitis, infecciones por anaerobios como estreptococos y babesia, profilaxis de endocarditis bacteriana en
usuarios alrgicos a la Penicilina, vaginosis bacterianas
como
alternativa
al
Metronidazol,
infecciones
por
Bacteroides y Chlamydia; diverticulosis y endometritis.

Asociada a un Aminoglucsido infecciones intraabdominales
como
apendicitis
infecciones
Leptotrichia
neumonas
plvica
intraoculares,
y
malaria,
asociada
infecciones
enfermedad
por
Microsporidiosis,
profilaxis
primaquina
grampositivos
inflamatoria,
tratamiento
Pneumocystis
como
de
carinii,
Staphylococcus
aureus, S. epidermidis, Streptococcus pyogenes, S. del

grupo B, etc. Profilaxis en ciruga de cabeza, cuello y
abdominal con riesgo de contaminacin. Toxoplasmosis.
La Clindamicina se encuentra completamente contraindicada

en usuarios con antecedentes o historia de reacciones
alrgicas a Clindamicina y la Lincomicina.
En
usuarios
con
insuficiencia
heptica
renal
se
requiere ajustar la dosis. Es posible que Clindamicina

desencadene superinfecciones por organismos no sensibles,
incluso cuando se administra por va vaginal. Debido al
riesgo
de
inducir
colitis
pseudomembranosa.
En
el
usuario, los cambios en la frecuencia de las evacuaciones

debe ser una indicacin para suspender su uso.
Efectos gastrointestinales: El ms comn es la diarrea,
cuya
incidencia
publicada
vara
entre
20%.
La
complicacin ms temible es la colitis seudomembranosa,

producida por C. difficile, que puede ser mortal. La
colitis pseudomembranosa limita el uso de la Clindamicina
a aquellas situaciones en que sta tiene una indicacin
precisa. Su incidencia oscila entre 0,01 y 0,1%. Puede
surgir durante la administracin, a veces a muy corto
plazo
despus
que
se
interrumpi
el
tratamiento,
semanas ms tarde. El tratamiento consiste en suspender

la
Clindamicina
en
casos
graves
es
necesario
administrar Metronidazol (500 mg c/8-12 h), reservando la

Vancomicina para cuando aquella medicacin fracasa. Otros
efectos colaterales son: anorexia, vmitos, flatulencia,
106
distensin abdominal y en raras ocasiones aumento del

nivel de transaminasas.
Reacciones de hipersensibilidad
Erupcin morbiliforme generalizada, de leve a moderada,
urticaria, fiebre medicamentosa, eosinofilia y eritema
multiforme.
Reacciones locales: tromboflebitis luego del goteo I.V.
Dermatitis de contacto, luego de una aplicacin tpica.
Reacciones
adversas
neutropenia,
poco
frecuentes:
trombocitopenia;
Hematolgicas:
Neuromusculares:
Posee
propiedades de bloqueo neuromuscular por lo que puede

potenciar
la
accin
de
otros
agentes
con
propiedades
similares. No se recomienda su uso en la embarazada, as

como tampoco si hay hipersensibilidad a la droga.
El
tratamiento
efectos
de
con
los
Clindamicina
agentes
puede
relajantes
potenciar
los
musculares
no
despolarizantes.
Puede tener un
Eritromicina y Cloranfenicol.
El caoln disminuye la absorcin oral de Clindamicina.
efecto
antagnico
con
Lincomicina,
I. Precauciones
La revisin de la literatura sugiere que un subgrupo de
usuarios ancianos con padecimientos severos asociados,
pueden tolerar menos la diarrea. Cuando Clindamicina est
107
indicada para estos usuarios, se les debe vigilar de

manera cuidadosa en busca de cambios en la frecuencia de
evacuaciones.
La
Clindamicina
se
debe
prescribir
con
precaucin
en
personas con historial de padecimiento gastrointestinal,

en particular de colitis o en usuarios atpicos29.
15Ciprofloxacino
A. Grupo Teraputico
El Ciprofloxacino pertenece al grupo fluorquinolonas.
Bloquea el proceso de replicacin del ADN bacteriano.
Se necesita que estn separados los dos cordones de la
doble
hlice
del
ADN
para
que
haya
rplica
transcripcin del cido ribonucleico. Sin embargo, todo

lo que separa a los cordones ocasiona un desenrollado o
un superenrollado positivo excesivo del ADN, ante el
punto
de
separacin.
Para
eliminar
este
obstculo
mecnico, la enzima bacteriana DNA girasa es la encargada

de la introduccin continua de superespiras negativas en
el DNA; esta reaccin depende del ATP y requiere el corte
de ambos cordones de ADN para que pase el segmento de
ste
travs
del
espacio
29
as
producido;
una
vez
Per. 2011.
108
terminado el paso, se sellan de nuevo las espiras de los

cordones.
El
Ciprofloxacino
mediado
por
la
inhibe
girasa,
el
superenrollamiento
bloqueando
as
el
de
ADN
proceso
de
replicacin del ADN bacteriano (Anexo N10).

D. Farmacocintica
Se absorbe bien en el tracto gastrointestinal (65%) y los
niveles plasmticos mximos los alcanza en 1 hora.
Los
alimentos y
las sales
de calcio
no modifican
la
cantidad total absorbida. Es ampliamente distribuido en

los
tejidos
hgado,
como
huesos
riones,
msculos.
pulmones,
Se
vescula
difunde
biliar,
parcialmente
travs de la barrera hematoenceflica. Se une en 22% a

las protenas plasmticas. Menos del 20% de la dosis es
metabolizada en el hgado, dando lugar a metabolitos con
cierta
actividad
antibitica,
pero
sin
repercucin
clnica. Se elimina a travs de la orina (60%) en forma

inalterada.
E. Indicaciones
Infecciones
otorrinolaringolgicas:
Otitis
media,
sinusitis, etc.
Infecciones
lobar,
respiratorias:
bronquitis
aguda,
Bronconeumona,
agudizacin
crnica, bronquiectasia y empiema.
109
de
neumona
bronquitis
Infecciones genitourinarias: Uretritis complicadas y no

complicadas,
cistitis,
anexitis,
pielonefritis,
prostatitis, epididimitis y gonorrea.

Infecciones gastrointestinales: Enteritis.
Infecciones osteoarticulares: Osteomielitis, artritis.
Infecciones
cutneas
de
tejidos
blandos:
lceras
infectadas y quemaduras infectadas.

Infecciones sistmicas graves: Septicemia, bacteriemia,
peritonitis.
Infecciones
de
las
vas
biliares:
Colangitis,
colecistitis, empiema de vescula biliar.

Infecciones
intraabdominales:
Peritonitis,
abscesos
intraabdominales.
Infecciones plvicas: Salpingitis, endometritis.
Hipersensibilidad
al
Ciprofloxacino
y/o
tener
antecedentes de hipersensibilidad a las Quinolonas.

El
Ciprofloxacino
es
generalmente
bien
tolerado,
los
efectos secundarios ms frecuentes son: nuseas, diarrea,

vmito,
molestias
abdominales,
erupciones exantemticas.
110
cefalea,
nerviosismo
Anticidos: Se ha registrado disminucin de los niveles

plasmticos de la Quinolona, se recomienda espaciar la
administracin 2 3 horas.
Anticoagulantes (Warfarina): Se ha registrado aumento
del
tiempo
de
hemorragia,
por
protrombina
posible
(41%)
con
inhibicin
del
metabolismo
(cido
mefenmico,
ha
reportado
heptico del anticoagulante.

Antiinflamatorios no esteroideos
indometacina,
naproxeno):
Se
riesgo
de
potencializacin de la toxicidad del Ciprofloxacino,
con neurotoxicidad y convulsiones.

Antineoplsicos
(ciclofosfamida,
Cisplatino,
citarabina, Doxorrubicina, mitoxantrona, vincristina):

Se ha reportado disminucin de los niveles (50%) de
Ciprofloxacino por reduccin de su absorcin por efecto
citotxico sobre el epitelio digestivo.

Ciclosporina: Aumenta su toxicidad, por inhibicin de
su metabolismo heptico.
Cimetidina: Posible potencializacin
toxicidad por inhibicin de su metabolismo heptico.

Diazepam: Se ha reportado aumento del rea bajo la curva
(50%)
disminucin
del
y/o
aclaramiento
aumento
(37%)
de
de
diazepam, por inhibicin de su metabolismo heptico.

Fenitona: Se ha reportado aumento de los niveles
plasmticos de Fenitona con posible potencializacin
de
su
accin
la
toxicidad
metabolismo heptico.
111
por
inhibicin
de
su
Foscarnet: Se ha reportado posible potencializacin de

la
toxicidad
de
la
Quinolona,
con
aparicin
convulsiones. No se conoce el mecanismo.

Metoprolol:
Se
ha
reportado
aumento
en
de
las
concentraciones de metoprolol, debido a una inhibicin
en su metabolismo.
Piridostigmina: Se
ha
reportado
un
agravamiento
en
usuarios con miastenia gravis, por antagonismo a nivel
del bloqueo neuromuscular.

Sales de hierro: Se ha reportado disminucin de los
niveles
plasmticos
inhibicin
de
su
de
Ciprofloxacino,
efecto,
por
formacin
con
posible
de
quelatos
insolubles no absorbibles.
Quinidina: Se ha reportado un aumento de su accin y/o
toxicidad, por inhibicin de su metabolismo heptico.

Sucralfato: Se ha reportado disminucin de la absorcin
oral de Ciprofloxacino, con inhibicin de su efecto,
por formacin de complejos insolubles no absorbibles.
Se aconseja espaciar la administracin 2 3 horas.

Teofilina: Se ha reportado aumento de los niveles plasmticos
de
Teofilina,
con
potencializacin
de
la
toxicidad, por inhibicin de su metabolismo heptico.

I. Precauciones
Mantener vigilancia clnica en usuarios con dficit de
glucosa
6-fosfatodeshidrogenasa
hemoltica),
usuarios
con
(riesgo
historial
112
de
de
anemia
epilepsia
y/o
estados de demencia. Reducir la dosis en usuarios con

insuficiencia renal y usuarios ancianos.30
16Levofloxacino
A. Grupo Teraputico
El
Levofloxacino
es
un
Antibitico
del
grupo
de
las
Quinolonas, ms concretamente una fluorquinolona, es un

enantimero activo del Ofloxacino con casi el doble de la
potencia
de
la
Ofloxacina
con
sustancialmente
menos
toxicidad.
Al igual que otras Quinolonas, acta al inhibir el enzima
ADN girasa, encargado del empaquetamiento del ADN.
El Levofloxacino inhibe una enzima topoisomerasa IV y el
ADN
girasa
topoisomerasas
de
las
bacterias
introducen
en
el
susceptibles.
Estas
ADN
super
pliegues
helicoidales de doble cadena, facilitando el desenrollado

de
las
cadenas.
El
ADN
girasa
tiene
dos
subunidades
codificadas por el gen gyrA, y por su accin, se liberan

las cadenas del cromosoma bacteriano para la replicacin
del
material
gentico.
Las
Quinolonas
inhiben
estas
subunidades impidiendo la replicacin y la transcripcin

del
ADN
bacteriano.
Las
clulas
humanas
de
los
mamferos contienen una topoisomerasa que acta de una

30
Per 2011
113
forma
parecida
la
ADN-girasa
bacteriana,
pero
esta
enzima no es afectada por las concentraciones de las

Quinolonas (Anexo N10).
D. Farmacocintica
La
absorcin
es
completamente
oral.
La
rpida
absorbido
el
Levofloxacino
despus
biodisponibilidad
es
de
la
es
casi
administracin
aproximadamente
99%.
El
Levofloxacino puede ser tomado o no con los alimentos. La

distribucin es extensa, el Levofloxacino atraviesa bien
los tejidos pulmonares y los fluidos de las ampollas. La
unin a protenas es moderada de 24 a 38%. El tiempo de
vida
media
es
concentracin
de
por
va
horas,
oral
es
el
tiempo
de
aproximadamente
mxima
1
horas. La administracin oral con alimentos prolonga el

tiempo
de
hora;
sin
mxima
administrado
concentracin
embargo,
sin
el
por
aproximadamente
Levofloxacino
consideracin
alguna
con
puede
respecto
ser
al
consumo de alimentos.
La mxima concentracin srica es aproximadamente 6,4 g
por
ml. El
perfil de
la concentracin
srica de
una
infusin intravenosa es similar y comparable al grado de

exposicin visto con las tabletas cuando dosis iguales
son administradas. Por lo tanto, la va de administracin
oral e inyectable se considera para ser intercambiables.
114
Eliminacin:
Aproximadamente
87%
de
una
dosis
es
excretada sin cambio en la orina dentro de 48 horas, el

clearance renal en el exceso del ndice del filtrado
glomerular
sugiere
que
ocurra
la
secrecin
tubular
tambin. Aproximadamente 4% de la dosis oral es excretada

por
va
oral
Levofloxacino
fecal
no
dentro
es
de
las
72
eficientemente
horas.
removido
El
por
hemodilisis o dilisis peritoneal.

E. Indicaciones
Tratamiento
luego
de
de
una
prevencin
por
exposicin
al
inhalacin
Bacillus
del
ntrax,
anthracis.
El
Levofloxacino no ha sido probado en humanos luego de una

posexposicin
este
bacilo.
Sin
embargo,
las
concentraciones plasmticas alcanzadas son razonablemente

probables para predecir la eficacia.
Tratamiento de exacerbaciones bacterianas de bronquitis
causada
por
parainfluenzae,
Haemophilus
Moraxella
influenzae,
catarrhalis,
Haemophilus
Staphylococcus
aureus, o Streptococcus pneumoniae.

Tratamiento de neumona adquirida en la comunidad causada
por
Clamydia
parainfluenzae,
pneumoniae,
Klebsiella
H.
influenzae,
pneumoniae,
H.
Legionella
pneumophila, M. Catarrhalis, Micoplasma pneumoniae, S.

aureus, o S. pneumoniae (incluyendo cepas resistentes a
mltiples drogas [MDRSP]).
115
Nota: Los MDRSP (Streptococcus pneumoniae resistente a

mltiples drogas) aislados son cepas resistentes a 2 o
ms
de
los
siguientes
Cefalosporinas
de
Antibiticos:
Penicilinas,
generacin,
Macrlidos,
2a
Tetraciclinas, Trimetoprima y Sulfametoxazol.

Tratamiento de neumona nosocomial debido a Escherichia
coli,
Haemophilus
Pseudomona
influenzae,
aeruginosa,
Klebsiella
Serratia
pneumoniae,
marcescens,
Staphylococcus aureus, o Streptococcus pneumoniae.

Tratamiento de prostatitis bacteriana crnica debido a E.
coli, Enterococcus faecalis, o S. epidermidis.
Tratamiento de la pielonefritis causada por E. coli.
Tratamiento de sinusitis causada por H. influenzae, M.
Catarrhalis, o Streptococcus pneumoniae.
Tratamiento de infeccin de piel no complicadas y tejidos
blandos causada por S. aureus, Streptococcus pyogenes.
Tratamiento
tejidos
de
blandos
infecciones
causada
complicadas
por
de
Enterococcus
la
piel
faecalis,
Proteus mirabilis, S. aureus, o S. pyogenes.

Tratamiento de infecciones urinarias complicadas causadas
por E. cloacae, E. faecalis, E. coli, K. pneumoniae, P.
mirabilis, o P. aeruginosa.
Tratamiento
causadas
de
por
E.
infecciones
coli,
K.
bacterianas
pneumoniae
saprophyticus.
116
no
complicadas
Staphylococcus
Previa
reaccin
alrgica
al
Levofloxacino
otras
Fluoroquinolonas, o derivados Quinolnicos qumicamente

relacionados.
La
relacin
riesgo-beneficio
deber
considerarse cuando existan los siguientes problemas:
Bradicardia.
Alteraciones del SNC incluyendo arteriosclerosis
cerebral o epilepsia.
Diabetes mellitus.
Hipocalemia.
Dao de la funcin renal.
Este medicamento tiene efectos secundarios muy similares
a los de otros Antibiticos Quinolonas. Algunas de las
reacciones
adversas
administracin
de
ms
este
severas
grupo
de
asociadas
con
medicamentos
la
incluyen
dao neuronal permanente, aumento en la prolongacin del

segmento QT cardaco, torsades de pointes, eventos del
sistema
nervioso
central
como
agitacin,
insomnio
crnico, ataques de pnico, pesadillas y paranoia.

Las Fluoroquinolonas han causado daos en el
animales
de
deformidades
estudio,
de
los
aumentando
huesos
un
su
peso
aumentado
al
feto de
nacer,
riesgo
de
muerte perinatal. Por ello, estos Antibiticos no deben
117
ser
administrados
mujeres
embarazadas.
Las
Fluoroquinolonas se excretan en la leche materna.

El Levofloxacino puede ocasionar un aumento de la presin
intracraneal
que
puede
degenerar
en
convulsiones
psicosis txica. Por este motivo el Levofloxacino est

contraindicado
en
los
usuarios
con
arteriosclerosis
cerebral o con epilepsia.

A diferencia de otras Quinolonas, el Levofloxacino no
altera la farmacocintica de la Ciclosporina, Digoxina,
Teofilina o Warfarina.
Anticidos que contienen aluminio, calcio o magnesio;

Didanosina; Sulfato Ferroso; Sucralfato o Zinc: Reducen
la absorcin del Levofloxacino por quelacin lo que
resulta en una baja concentracin srica y urinaria;
por ello, no se recomienda su uso simultneo; debe
tomarse Levofloxacino al menos 2 horas antes o despus
de tomar cualquiera de estos agentes mencionados.
Agentes antiarrtmicos clase Ia o clase III: El uso

simultneo eleva el riesgo de arritmias cardiacas a
travs de la prolongacin del intervalo QT en el ECG.

Antidiabticos:
La
administracin
simultnea
ha
resultado en hiperglicemia o hipoglicemia, usualmente
en
usuarios
diabticos
118
que
estn
tomando
hipoglicemiantes orales o insulina; se recomienda un
cuidadoso monitoreo de la glucosa sangunea.

AINES: Su uso eleva el riesgo de estimulacin del SNC y
convulsiones.
Cimetidina o Probenecid: Su uso simultneo aumenta el
AUC concentracin-tiempo de 27 a 38% para cimetidina y
en un 30% para Probenecid, y disminuye su clearance en
21 a 35%; aunque estas diferencias son estadsticamente
significativas, no son lo suficientemente altas para
justificar un cambio en la dosis.

Corticosteroides: Su uso simultneo con las Quinolonas,
incluyendo al Levofloxacino, puede aumentar el riesgo
de ruptura del tendn del hombro, la mano, los tendones
de
Aquiles
ciruga,
otros
tendones,
resultando
una
que
pueden
inhabilitacin
especialmente en los ancianos.

I. Precauciones
Sensibilidad
cruzada
y/o
problemas
necesitar
prolongada,
relacionados:
Usuarios alrgicos a Fluoroquinolonas u otros derivados

Quinolnicos
qumicamente
relacionados,
pueden
ser
alrgicos a otras Fluoroquinolonas.

Embarazo: No se han realizado estudios adecuados y bien
controlados
mostrado
inmaduros,
en
ser
slo
humanos.
causal
se
Ya
de
que
el
Levofloxacino
artropata
recomienda
su
uso
en
si
ha
animales
el
riesgo
potencial para la madre supera el riesgo para el feto.

FDA categora C.
119
Lactancia:
Se
desconoce
si
el
Levofloxacino
sus
metabolitos se distribuyen en la leche materna; sin

embargo, basada en la informacin del Ofloxacino, es de
esperarse
que
el
Levofloxacino
se
distribuya
en
la
leche humana. Debido al riesgo potencial de los serios

efectos adversos en infantes lactantes, debe tomarse
una decisin de cesar la lactancia o descontinuar el
Levofloxacino.
Pediatra: La seguridad y eficacia en usuarios hasta
los 18 aos de edad no han sido establecidas.

Para la indicacin por inhalacin de ntrax,
la
administracin de Levofloxacino en usuarios peditricos

debe estar basada en la relacin riesgo/beneficio que
se debe considerar en usuarios individuales.

Geriatra: Apropiados estudios realizados
hasta
la
fecha no han mostrado problemas geritricos-especficos

que limitaran el uso de Levofloxacino en la poblacin
geritrica.31
17Doxiciclina
A. Grupo Teraputico
La
Doxiciclina
es
un
Antibitico
del
grupo
de
las
Tetraciclinas.
Es un frmaco bacteriosttico de espectro amplio.
C.
Mecanismo de Accin
31
Per 2011
120
Este Antibitico acta por inhibicin de la sntesis de

protenas y bloquea la unin del ARN de transferencia al
complejo
ribosmico
del
ARN
mensajero.
La
unin
reversible se produce en la sub-unidad ribosmica 30S de

los organismos sensibles. No se inhibe la sntesis de la
pared
celular
bacteriana.
Adems,
posee
una
accin
antiinflamatoria debido a la inhibicin que causa sobre

la
quiomiotaxis
implicados
en
de
la
los
neutrfilos
fase
polinucleares,
inflamatoria
de
algunas
infecciones, como la roscea el acn, y ms recientemente

se estudia su posible aplicacin en el tratamiento de la
fibrosis pulmonar. S es cierto que se ha afirmado que no
es un retinoide muy efectivo y que slo mejorara el
acn, en casos de acn muy leve (Anexo N11).
D. Farmacocintica
Se absorbe por va oral de un 90% a un 100% del total
ingerido, obtenindose la concentracin mxima entre la
2
la
hora.
La
absorcin
est
afectada
por
la
ingesta simultnea de alimentos y est poco afectada por

la ingesta de leche. La Doxiciclina se une a protenas
plasmticas en aproximadamente un 82-93%. No atraviesa
bien la barrera hematoenceflica, motivo por el que en el
lquido
bajas.
cefalorraqudeo
Es
parcialmente
se
alcanzan
inactivada
por
concentraciones
el
metabolismo
heptico. Su vida media normal es de 12 a 22 horas y se

121
elimina por va renal por filtracin glomerular y por va

fecal;
tambin
se
excreta
en
la
leche
materna.
La
Doxiciclina se concentra en la bilis. Alrededor del 40%

de
dosis administrada
se elimina
en 3
das en
forma
inalterada por la orina, alrededor del 32% por las heces.

E. Indicaciones
La
Doxiciclina
est
indica
para
el
tratamiento
de
infecciones causadas por los siguientes microorganismos

gramnegativos
cuando
la
prueba
bacteriolgica
indica
susceptibilidad adecuada al frmaco: Escherichia coli,

Enterobacter
aerogenes
(anteriormente
Aerobacter
aerogenes), Shigella sp, Acinetobacter sp (anteriormente

Mima sp y Herellea sp), infecciones del tracto respiratorio causadas porHaemophilus influenzae, infecciones del
tracto respiratorio y del tracto urinario causadas por
Klebsiella sp.
La
Doxiciclina
est
indicada
para
el
tratamiento
de
infecciones causadas por los siguientes microorganismos

grampositivos
cuando
susceptibilidad
la
adecuada
prueba
al
bacteriolgica
frmaco:
indica
infecciones
del
tracto respiratorio superior causadas por Streptococcus

pneumoniae
(anteriormente
Diplococcus
pneumoniae),
infecciones de piel y estructuras de la piel causadas por

Staphylococcus aureus.
122
La
Doxiciclina no
es el
frmaco de
eleccin para
el
tratamiento de ningn tipo de infeccin causada por estafilococos, Streptococcus sp.

El
frmaco
est
contraindicado
en
personas
con
hipersensibilidad.
Aumentos
en
los
niveles
de
urea
en
sangre.
Anemia
hemoltica, trombocitopenia, neutropenia y eosinofilia.

Dolor
de
cabeza,
faringitis
aguda;
infecciosa,
eritematoso.
Glosodinia,
nuseas
gastroenteritis
estomatitis.
Rash
Fotosensibilidad.
vmitos,
colitis
no
maculopapular
Hipersensibilidad
dental
(al calor).
Est
demostrado
que
las
Tetraciclinas
disminuyen
la
actividad de la protrombina en plasma, por lo que los

usuarios que toman anticoagulantes pueden requerir una
disminucin de su dosis de anticoagulante.

Los frmacos bacteriostticos pueden interferir con la
accin
bactericida
de
la
Penicilina,
as
que
se
recomienda no administrar las Tetraciclinas junto con
Penicilina.
La absorcin de las Tetraciclinas disminuye con los
anticidos que contienen aluminio, calcio o magnesio,
123
as
como
absorcin
preparaciones
de
las
que
contienen
Tetraciclinas
disminuye
Subsalicilato de Bismuto.
Los Barbituratos, la Carbamazepina
disminuyen
reportado
la
vida
que
el
media
uso
de
fierro.
la
por
de
el
Fenitona
Doxiciclina.
conjunto
La
Se
Tetraciclina
ha
y
Metoxiflurano resulta en toxicidad renal fatal.

El uso de Tetraciclina
con anticonceptivos
puede disminuir la efectividad estos ltimos.

Se ha observado fotosensibilidad manifestada por una
reaccin
de
quemadura
solar
exagerada
individuos que toman Tetraciclinas.
en
orales
algunos
Los usuarios que
se exponen a la luz directa o ultravioleta deben ser

advertidos de que esta reaccin puede ocurrir con las
Tetraciclinas, y el tratamiento debe ser suspendido a
la primera evidencia de eritema cutneo.
I. Precauciones
El uso de Tetraciclinas puede aumentar la incidencia de
candidiasis
vaginal.
Doxiciclina
debe
usarse
con
precaucin en usuarios con historial de predisposicin a

la candidiasis oral.
No
se
ha
medicamento
establecido
para
el
la
seguridad
tratamiento
de
periodontitis
usuarios con candidiasis oral coexistente.
124
eficacia
del
en
Si
ocurre
una
superinfeccin,
se
deben
tomar
medidas
apropiadas para su tratamiento.32

18Sulfametoxazol + Trimetoprima
A. Grupo Teraputico
La
Trimetoprima
es
un
Antibitico
bacteriosttico
derivado de la trimetoxibenzilpirimidina, mientras que el

Sulfametoxazol es una Sulfonamida de accin intermedia.
Ambos
actan
sobre
la
ruta
de
sntesis
del
tetrahidrofolato, cuya inhibicin provoca finalmente que

las bacterias afectadas no puedan sintetizar purinas.
El
Sulfametoxazol
Trimetoprima
es
generalmente
bactericida, que acta al inhibir enzimas secuenciales

que
intervienen
en
bacteriano.
El
parecido
cido
al
la
sntesis
Sulfametoxazol
del
es
p-aminobutrico
cido
flico
estructuralmente
inhibe
de
forma
competitiva la formacin del cido flico a partir del

PABA.
Por su
parte, Trimetoprima
se une
a la
enzima
dihidrofolato reductasa, lo que impide la formacin del

cido
tetrahidroflico
partir
del
dihidrofolato.
El
cido tetrahidroflico (THF) es la forma activa del cido

flico,
32
sin
el
cual
la
bacteria
no
puede
sintetizar
Vademcum Mdido del Per. La Revista Mdica. Ediciones Pablo Grimberg . Lima -
Per
125
timidina,
lo
que
conduce
una
interferencia
en
la
sntesis de los cidos nucleicos y de las protenas. Al

actuar
mediante
combinacin
estos
mecanismos
Sulfametoxazol+
diferentes,
Trimetoprima
es
la
sinrgica
frente a gran nmero de bacterias (Anexo N11).

D. Farmacocintica
Cuando se administran por va oral, las concentraciones
plasmticas de ambas estn generalmente en una proporcin
1:20. En la orina esta relacin puede variar de 1:1 a
1:15, dependiendo del pH. Cerca de 50% de Trimetoprima y
de 50% de Sulfametoxazol administrados se excreta en la
orina en 24 horas. Las dos sustancias se absorben en
forma rpida y casi completa en la porcin superior del
tracto gastrointestinal tras la administracin oral.
Sulfametoxazol se absorbe ms lentamente que Trimetoprima
y
se
distribuye
incluyendo
el
ampliamente
pleural,
en
tejidos
peritoneal,
sinovial
lquidos,
y
ocular.
Atraviesa fcilmente la barrera placentaria. La unin a

protenas es variable, menor en usuarios con disfuncin
renal severa.
Los principales metabolitos de Trimetoprima son 1- y 3xidos
los
derivados
3-
4-hidroxi;
metabolitos son microbiolgicamente activos.
126
algunos
Sulfametoxazol
se
metaboliza
en
el
hgado,
predominantemente por acetilacin N4 y en menor grado por

conjugacin de glucurnidos.
En humanos se ha detectado a ambas en tejidos fetales
(placenta,
hgado,
pulmn),
en
la
sangre
del
cordn
umbilical y en el fluido amnitico lo cual indica la

transferencia placentaria de ambos frmacos. En general,
las concentraciones fetales de Trimetoprima son similares
a las maternas y las de Sulfametoxazol son menores.
La vida media es de 6 a 12 horas, de 20 a 50 horas en el
estadio final de la insuficiencia renal. La concentracin
plasmtica mxima se alcanza en 2 a 4 horas.
Las dos sustancias, as como sus respectivos metabolitos,
se
eliminan
por
filtracin
glomerular
secrecin
tubular; ambas sustancias activas dan concentraciones en

la
orina
considerablemente
mayores
que
las
concentraciones en la sangre. La excrecin aumenta en la

orina alcalina.
Se
excretan
pequeas
cantidades
en
las
heces,
leche
materna, bilis y otras secreciones corporales.

E. Indicaciones
Sulfametoxazol con Trimetoprima est indicada en:
Infecciones
uretritis,
urinarias,
prostatitis
como
aguda
pielonefritis,
y
crnica,
cistitis,
bacteriuria
asintomtica y profilaxis de infecciones recurrentes.

127
Infecciones
gastrointestinales
gastroenteritis,
diarrea
del
como
enteritis,
viajero,
shigelosis,
salmonelosis y fiebre tifoidea.

Infecciones respiratorias superiores e inferiores, como
otitis
media,
sinusitis,
faringitis,
amigdalitis,
bronquitis aguda y agudizaciones de bronquitis crnica.

Tratamiento
profilaxis
de
la
neumona
causada
por
Pneumocystis carinii en usuarios inmunodeprimidos.

En
infecciones
Neisseria
de
transmisin
gonorrhoeae,
Haemophilus
ducreyi.
sexual
Chlamydia
Tambin
en
causadas
por
trachomatis
osteomielitis
infecciones de la piel y tejidos blandos.

Usuarios con hipersensibilidad a los componentes de la
frmula
deficiencia
con
de
anemia
megaloblstica
folatos,
embarazo,
secundaria
lactancia
nios
menores de 3 meses de edad.

Puede
presentarse
prdida
de
diarrea,
apetito,
mareos,
nuseas
dolor
vmito,
de
los
cabeza,
cuales
requieren de atencin mdica slo si son persistentes o

molestos. Puede presentarse tambin sensibilidad cutnea
a la luz solar, rash cutneo (hipersensibilidad) y con
una
incidencia
muscular
menos
(sndrome
de
frecuente:
dolor
Stevens-Johnson)
128
articular
dificultad
y
al
tragar
(sndrome
de
Lyell),
fiebre
(discrasias
sanguneas, hipersensibilidad), piel plida o dolor de

garganta
hemorragias
hematomas
(discrasias
sanguneas), color amarillo en los ojos o en la piel

(hepatitis), neutropenia, raramente agranulocitosis.
Puede aumentar los efectos de los anticoagulantes y la
deficiencia
desplazar
de
al
folato
inducida
Metotrexato
de
las
por
Fenitona.
protenas
Puede
plasmticas
incrementando sus concentraciones.

I. Precauciones
Tener precaucin en ancianos con insuficiencia renal o

heptica.
En
bronquial.
Mantener aporte de lquidos.
Evitar acidificacin de orina.
Suspender si aparece erupcin cutnea.
Realizar un recuento sanguneo mensual en tratamiento
prolongado.
Se ha descrito exacerbacin de Porfirio33.
usuarios
5
Uno
de
con
historial
de
alergia
grave
asma
Reacciones Adversas a los Antibiticos

los
peligros
del
uso
indiscriminado
de
los
Antibiticos es la aparicin de reacciones adversas que

pueden ser graves. En general son de tres tipos:
33
Per. 2011.
129
a Reacciones
txicas
por
dosis
excesivas,
no
son
comunes, ya que los Antibiticos en general son drogas

poco
txicas,
importantes,
pues
pero
los
pueden
Aminoglucsidos
producir
lesiones
son
en
el
territorio del VIII par craneano (neurotoxicidad) con

vrtigos y sordera, y nefrotoxicidad.
b Reacciones de hipersensibilidad o alergia: son comunes
especialmente
en
produccin
fenmenos
de
el
caso
de
la
alrgicos
Penicilina
con
aparicin
con
de
erupciones cutneas, fiebre y aun shock anafilctico,

que puede ser mortal.
c Infecciones sobreagregadas u oportunistas o sea una
superinfeccin, que se desarrolla por la supresin de
microorganismos sensibles y el desarrollo excesivo sin
competicin de grmenes resistentes a los Antibiticos
o
no
susceptibles
ellos,
por
ejemplo
la
administracin de Antibiticos de amplio espectro o de

asociaciones de Antibiticos, que al suprimir la flora
bacteriana normal
dan
lugar
al
resistente
Proteus
de la boca, fauces, vagina o colon,
desarrollo
los
del
mismos,
Pseudomona,
a
a
Staphylococcus
bacterias
hongos
del
aureus,
gnero
especialmente
Cndida albicans, no susceptibles a ellos, capaces de

provocar lesiones a nivel del tracto gastrointestinal,
genital
broncopulmonar,
130
veces
serias
aun
mortales (gastroenteritis estafiloccica y moniliasis

pulmonar) aunque en general no son muy graves pero si
molestas.
Adems del cambio de la flora microbiana por eliminacin
de especies microbianas existentes, hay otro mecanismo,
la
hormesis:
dosis
subletales
de
Antibiticos
que
estimulan el crecimiento de microorganismos, lo que puede

explicar
el
especialmente
predominio
por
de
una
estafilococos
flora
constituida
hongos
en
algunos
casos.34
6
Riesgo y abuso de Antibiticos
Actualmente se est haciendo un abuso de Antibiticos,

con el consiguiente peligro de resistencia bacteriana,
que
se
est
extendiendo
distintos
Antibiticos
diferentes bacterias; cuanto ms Antibiticos se usan,

menos
efectivos
resultan,
ya
que
la
resistencia
bacteriana aumenta proporcionalmente. Puede as llegarse

a
infecciones
graves,
como
septicemias
meningitis
producidas por microorganismos resistentes a todos los

Antibiticos, sobre todo en medios hospitalarios.
7
Resistencia Bacteriana
Los microorganismos pueden desarrollar resistencia a la

accin
deletrea
(quimiorresistencia);
34
de
una
dicha
sustancia
resistencia
qumica
adquirida
se
http://kidshealth.org/parent/en_espanol/infecciones/antibiotic_overuse_esp.html
131
produce por el contacto de la droga con las bacterias. En

general es especfica para cierta droga, pero sin embargo
existen
numerosos
ejemplos
de
resistencia
cruzada
con
sustancias qumicamente relacionadas, aunque el germen no

haya estado en contacto con ellas.35
3.2.4.7.1.Mecanismo de la Resistencia Bacteriana
Los mecanismos del desarrollo de resistencia pueden ser:
a Destruccin
enzimtica
de
la
droga:
las
cepas
resistentes del Staphylococcus aureus o estafilococo a

la
Penicilina
son
productoras
betalactamasa,
que
destruye
mismo,
los
de
dicho
Antibiticos
una
enzima,
Antibitico;
Aminoglucsidos
la
as
son
inactivados por la fosfotransferasa, acetiltransferasa

y
la
adeniltransferasa
producidas
por
los
bacilos
gramnegativos resistentes a los mismos.

b Disminucin de la permeabilidad de la membrana celular
a
la
droga
quimioterpica:
resistencia
bacterias a las Tetraciclinas.

c Produccin
de
enzimas
metablicas
bacterias
resistentes
las
de
las
modificadas:
Sulfonamidas
(ciertas
cepas de neumococos) producen enzimas que actan sobre

el cido para-aminobenzoico.
d Produccin aumentada de un
metabolito
esencial:
la
bacteria resistente a las Sulfonamidas (cierta cepa de

estafilococo) produce una cantidad exagerada de cido
35
132
para-aminobenzoico, de manera que pueda utilizarlo en

exceso, a pesar de la presencia de la Sulfonamida.
e Modificacin
de
la
sntesis
proteica:
Mycobacterium
tuberculosis
estreptomicina
pierde
protenas
aportados,
partir
la
de
por
accin
facultad
de
aminocidos
de
el
la
sintetizar
que
le
son
y cuando se produce la resistencia del
bacilo
tuberculoso
puede
incorporar
este
Antibitico,
dichos
aminocidos
la
y
bacteria
formar
protenas.36
8
Antibiticos sin Receta Mdica
Los Antibiticos son medicamentos que se utilizan para el

tratamiento y prevencin de enfermedades producidas por
bacterias.
Antibiticos
Un
en
alto
porcentaje
de
autoprescripcin,
usuarios
utiliza
mayoritariamente
partir de envases utilizados anteriormente, sobrantes de

otros tratamientos.
Otro problema es el incumplimiento de los tratamientos.
Asimismo, el uso excesivo de Antibiticos est aumentando
la resistencia bacteriana. Este problema es multicausal.
Entre los factores ms relevantes, figuran la eleccin
inadecuada de Antibitico, segn la infeccin existente,
36
133
la
utilizacin
de
dosis
inadecuadas
duracin
insuficiente del tratamiento Antibitico.

El mdico es el profesional que indicar si la enfermedad
que se padece est producida por una bacteria y en ese
caso
prescribir
el
Antibitico
adecuado.
Es
especialmente importante cumplir el tratamiento completo,

tomar la cantidad correcta de medicamento y cada dosis a
la hora adecuada. El Qumico Farmacutico tiene una labor
fundamental en la educacin sanitaria al usuario, para
promover el uso racional de los Antibiticos prescritos
por el mdico, informando sobre la posologa indicada por
el mdico e incidiendo sobre la necesidad de cumplir
ntegramente el tratamiento.37
9
Beneficios
del
Uso
Racional
de
Antibiticos
Evita
que
Disminuyen
se
produzca
la
las
recadas
del
resistencia
usuario
bacteriana.
por
la
misma
enfermedad infecciosa. Evita el consumo innecesario de

medicamentos.
Disminuye
la
toxicidad
por
presencia
de
Antibiticos en el organismo, al igual que sus efectos

adversos. Favorece la salud y la economa de los usuarios
37
http://www.libertaddigital.com/salud/nunca-automedicarse-con-antibioticos1276376359/
134
largo
plazo.
Contrarresta
la
posibilidad
infeccin aguda se convierta en crnica.38
38
http://www.digemid.minsa.gob.pe/Main.asp?seccion=714
135
que
una
CAPTULO IV
METODOLOGA
4 Metodologa
1
Tipo de Investigacin
El tipo de investigacin es No experimental, porque no se

manipul deliberadamente las variables.
1
Enfoque de la Investigacin
El enfoque de la investigacin es Cuantitativo, porque el

proceso pas por diez fases como la idea, planteamiento
del problema, desarrollo del marco terico, alcance del
estudio, hiptesis-variables, diseo de la investigacin,
seleccin
de
la
muestra,
recoleccin
anlisis de los datos y resultados.
136
de
los
datos,
Alcances de la Investigacin:
El mtodo de la investigacin es Descriptivo; porque se

va
describir
el
conocimiento
de
los
usuarios
que
adquieren Antibiticos sin receta mdica en la Botica

Amrica, del distrito de Paucarpata.
3
Poblacin, Muestra y Unidad de Anlisis
Poblacin: Usuarios que acudieron a Botica Amrica del

distrito de Paucarpata, fueron 6350 entre mayo y junio
2015.
Muestra: Usuarios que compraron Antibiticos con o sin
receta
mdica
en
la
Botica
Amrica
en
distrito
de
Paucarpata, fueron 170 entre Mayo y Junio del 2015.

Unidad de Anlisis: Los Antibiticos comprados sin receta
mdica y los motivos de dicha compra por parte de los
usuarios en la Botica Amrica en
Paucarpata entre Mayo
y Junio del 2015.

4
Tcnicas de Recoleccin de Datos
Entrevista a los usuarios que compran Antibiticos sin

receta mdica en la Botica Amrica en
Paucarpata entre
Mayo y Junio del 2015.

5
Tipo de Instrumento
Se us una Encuesta donde se consign los datos:

Total de usuarios que acudieron a la Botica durante
todo el da.
137
Total de usuarios que compraron Antibiticos con y sin
receta en el da.
Antibiticos pedidos sin receta mdica con su forma
farmacutica.
Usos, dosis,
conocimiento
sobre
el
Antibitico
llevado sin receta mdica.

En que se basa la decisin de compra sin receta mdica.
(Ver Anexo N3)
6
Las
Tratamiento estadstico
medidas
de
tendencia
central
son
puntos
en
una
distribucin, los valores medios o centrales de sta, y

nos ayudan a ubicarla dentro de la escala de medicin.
Las principales medidas de tendencia central son tres:
moda, mediana y media.
La moda es el valor o categora que ocurre con una mayor
frecuencia en una distribucin de datos.
Sus principales propiedades son:
Clculo sencillo.
Interpretacin muy clara.
Al depender slo de las frecuencias, puede

calcularse para variables cualitativas. Es por ello el
parmetro ms utilizado cuando al resumir una
poblacin no es posible realizar otros clculos.
Las medidas de variabilidad indican la dispersin de los

datos en la escala de medicin y responden a la pregunta
138
dnde
estn
obtenidos?
distribuidos
Son
intervalos
las
puntuaciones
que
designan
valores
distancias
nmero de unidades en la escala de medicin. Las ms

utilizadas son rango, desviacin estndar y varianza.
El rango, llamado tambin recorrido, es la diferencia
entre la puntuacin mayor y la puntuacin menor, e indica
el nmero de unidades en la escala de medicin que se
necesitan para incluir los valores mximo y mnimo.
En el presente trabajo se ha utilizado la moda, como
medida
de
tendencia
central,
en
el
tratamiento
estadstico, porque indica las circunstancias que se dan

con
mayor
variabilidad
frecuencia.
se
us
el
en
rango
el
que
caso
de
medidas
de
permite
conocer
la
diferencia entre la mayor y menor puntuacin en cada caso

estudiado.
139
CAPTULO V
RESULTADOS Y DISCUSIN
5 Resultados de la investigacin
1
Presentacin de Resultados e Interpretacin

CUADRO N 1
CONOCIMIENTO DE LOS USUARIOS DE LA BOTICA AMRICA AL

SOLICITAR O COMPRAR ANTIBITICOS CON O SIN RECETA MDICA
EN MAYO Y JUNIO DEL 2015
Con Conocimiento de
Usuarios
18
Porcentaje
1%
Antibiticos
Sin Conocimiento de
152
99%
170
100%
152
18-152
Antibiticos
Total
Moda
Rango
Fuente: elaboracin propia
140
GRFICO N 1:
CONOCIMIENTO DE LOS USUARIOS DE LA BOTICA AMRICA AL
SOLICITAR O COMPRAR ANTIBITICOS CON O SIN RECETA MDICA
EN MAYO Y JUNIO DEL 2015
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Interpretacin:
En
este
cuadro
grafico
se
puede
apreciar que el 99% que equivale a 152 usuarios no tiene

conocimiento
sobre
Antibiticos
(los
usuarios
respondieron que no tenan un conocimiento claro sobre

los antibiticos) y el 1% que equivale a 18 usuarios del
total de 170 (donde responden que si tienen conocimiento
sobre Antibiticos).
141
CUADRO N 2
USUARIOS DE LA BOTICA AMRICA AL SOLICITAR O COMPRAR
ANTIBITICOS CON O SIN RECETA MDICA EN MAYO Y JUNIO 2015
USUARIOS ATENDIDOS
PORCENTAJE %
CON RECETA MDICA
19
11%
SIN RECETA MDICA
151
89%
170
100%
TOTAL
Fuente: Elaboracin propia.
GRFICO N 2
USUARIOS DE LA BOTICA AMRICA AL SOLICITAR O COMPRAR
ANTIBITICOS CON O SIN RECETA MDICA EN MAYO Y JUNIO 2015
100%
80%
60%
40%
20%
0%
CON RECETA MDICA
SIN RECETA MDICA
Interpretacin: se observa que el 89% que equivale a 151

usuarios
atendidos
en
la
solicitud
compra
de
Antibiticos no presentaron receta mdica y el 11% que

equivale
19
usuarios
presentaron
actualizada.
142
receta
mdica
CUADRO N 3
PREFERENCIA DE LOS USUARIOS DE LA BOTICA AMRICA POR LOS
ANTIBITICOS GENRICOS O COMERCIALES SIN RECETA MDICA EN
LOS MESES MAYO Y JUNIO 2015
ANTIBITICO
USUARIOS ATENDIDOS
GENRICO
107
COMERCIAL
44
TOTAL
151
Fuente: Elaboracin propia
PORCENTAJE %
71%
29%
100%
GRFICO N 3:
PREFERENCIA DE LOS USUARIOS DE LA BOTICA AMRICA POR LOS
ANTIBITICOS GENRICOS O COMERCIALES SIN RECETA MDICA EN
LOS MESES MAYO Y JUNIO 2015
80%
60%
40%
20%
0%
GENRICO
COMERCIAL
Interpretacin: Este cuadro y grfico permite observar la

preferencia
de
los
usuarios
antibiticos;
con
un
equivalen
107
usuarios,
71%
por
estn
solicitar
los
frente
comprar
genricos
a
que
antibiticos
comerciales con 29% que equivale a 44 usuarios.

CUADRO N 4
CONOCER LAS INFLUENCIAS POR LAS QUE LOS USUARIOS DE LA
143
BOTICA AMRICA SOLICITA O COMPRA ANTIBITICOS SIN RECETA

MDICA EN LOS MESES MAYO Y JUNIO DEL 2015.
MOTIVOS
RECETA ANTERIOR NO
USUARIOS
50
PORCENTAJE
33%
RECOMENDACIN DE FAMILIAR
50
33%
PIENSA QUE SABE SOBRE
51
34%
151
100%
ACTUALIZADA Y NO LA PRESENTA
MEDICAMENTOS
TOTAL
144
GRFICO N 4
CONOCER LAS INFLUENCIAS POR LAS QUE LOS USUARIOS DE LA
BOTICA AMRICA SOLICITA O COMPRA ANTIBITICOS SIN RECETA
MDICA EN LOS MESES MAYO Y JUNIO DEL 2015
34%
34%
34%
33%
33%
33%
33%
33%
32%
RECETA ANTERIOR NO ACTUALIZADA Y NO LA PRESENTA
Interpretacin:
Este
cuadro
grfico
recopila
las
principales influencias por las que el usuario solicita o

compra
Antibiticos
tienen
aproximadamente
receta
anterior
no
sin
receta
el
mismo
actualizada
mdica,
nmero
ni
los
de
motivos
casos:
presentada
33%
por
que
equivale a 50 usuarios, por recomendacin de familiar 33%

que equivale a 50 usuarios o porque piensa que sabe sobre
Antibiticos 34% que equivale a 51 usuarios.
145
CUADRO N 5
USUARIOS DE LA BOTICA AMRICA CON RESPECTO AL
CONOCIMIENTO DE PROPIEDADES FARMACOLGICAS DE LOS
ANTIBITICOS SIN RECETA MDICA EN MAYO Y JUNIO DEL 2015.
USUARIOS ATENDIDOS
CONOCE
91
DESCONOCE
60
TOTAL
151
PORCENTAJE %
60%
40%
100%
GRFICO N 5
CONOCIMIENTO DE PROPIEDADES FARMACOLGICAS DE LOS
ANTIBITICOS SIN RECETA MDICA EN MAYO Y JUNIO DEL 2015.
300%
200%
100%
0%
1
Interpretacin: La cantidad de usuarios sin receta mdica

que dicen conocer las propiedades farmacolgicas de los
Antibiticos
con
un
60%
que
equivale
91
usuarios,
frente a una cantidad menor que desconoce sus propiedades

con un 40% que equivale a 60 usuarios.
CUADRO N 6
146
CONOCIMIENTO DE LA DOSIFICACIN DE LOS ANTIBITICOS SIN

RECETA MDICA EN LOS MESES MAYO Y JUNIO DEL 2015.
USUARIOS ATENDIDOS
CONOCE
59
DESCONOCE
92
TOTAL
151
PORCENTAJE %
39%
61%
100%
GRFICO N 6
CONOCIMIENTO DE LA DOSIFICACIN DE LOS ANTIBITICOS SIN
RECETA MDICA EN LOS MESES MAYO Y JUNIO DEL 2015.
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
CONOCE
DESCONOCE
Interpretacin: Se observa en el cuadro y grfico, que

los usuarios de la Botica Amrica que solicitan o compran
antibiticos
sin
receta
mdica
que,
conocen
la
dosificacin correcta de los Antibiticos con un 39% que

equivale
59
usuarios,
por
otro
lado
los
que
desconocen dicha dosificacin con un 61% que equivale a

92 usuarios.
147
CUADRO N 7
ANTIBITICOS SEGN LOS GRUPOS TERAPUTICOS
MS
SOLICITADOS O COMPRADOS POR LOS USUARIOS DE LA BOTICA

AMRICA EN MAYO Y JUNIO DEL 2015.
GRUPO TERAPUTICO
PENICILINAS
CEFALOSPORINAS
MACRLIDOS
AMINOGLUCOSIDOS
LINCOSAMIDAS
QUINOLONAS
TETRACICLINAS
SULFONAMIDAS
TOTAL
MODA
50 (PENICILINAS)
RANGO
148
CANTIDAD DE
PORCENTA
USUARIOS
50
16
25
1
26
14
6
13
151
JE %
33%
11%
16%
1%
17%
9%
4%
9%
100%
1 A 50
GRFICO N 7
ANTIBITICOS SEGN LOS GRUPOS TERAPUTICOS
MS

AMRICA EN MAYO Y JUNIO DEL 2015.
900%
800%
700%
600%
500%
400%
300%
200%
100%
0%
1
Interpretacin: En este cuadro y

de
los
151
usuarios
que
grfico se observa que
compraron
adquirieron
Antibiticos sin receta mdica indican que un 33% tuvo

preferencia por las Penicilinas, presentando una moda o
mayor frecuencia de 50 usuarios. El Antibitico menos
solicitado pertenece al grupo de los Aminoglucsidos con
un solo usuario, por lo que el rango de la preferencia va
de 1 a 50.
149
CUADRO N 8
FORMAS FARMACUTICAS DE ANTIBITICOS MS SOLICITADOS O
COMPRADOS POR LOS USUARIOS DE LA BOTICA AMRICA EN MAYO Y
JUNIO DEL 2015.
FORMA FARMACEUTICA
CANTIDAD DE
PORCENTAJE %
USUARIOS
Tableta
Cpsula
Suspensin
Ampolla
Frasco Ampolla
TOTAL
MODA 66 (TABLETA)
RANG
66
59
12
9
5
151
44%
39%
8%
6%
3%
100%
5 A 66
O
GRFICO N 8
FORMAS FARMACUTICAS DE ANTIBITICOS MS SOLICITADOS O
COMPRADOS POR LOS USUARIOS DE LA BOTICA AMRICA EN MAYO Y
JUNIO DEL 2015.
150
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Interpretacin: De acuerdo al cuadro y grfico de la

forma
farmacutica
usuarios
ms
solicitada
comprada
por
los
es la tableta, con una moda de 66 usuarios, en
44%, seguida de la cpsula con 39% que equivale a 59

usuarios y la forma farmacutica menos administrado fue
frasco ampolla con 3% que equivale a usuarios. El rango
de dicha preferencia es apreciable y va de 5 a 66 casos.
151
CUADRO N 9
FORMAS FARMACUTICAS SEGN EL GRUPO TERAPEUTICO DE
ANTIBITICOS MS SOLICITADOS O COMPRADOS POR LOS USUARIOS
152
8%
PORCENTA
33%
11%
16%
1%
17%
9%
4%
9%
100%
JE %
USUARIOS
AMPOLLA
6
9
4
66 59 12
20
1
6
50
16
25
1
26
14
6
13
5 151
14
4
1
100%
TOTAL
FCO.
3%
AMPOLLA
5
2
1
6%
SUSPENSI
CAPSULA
19 20
13
24
39%
PENICILINAS
CEFALOSPORINAS
MACRLIDOS
AMINOGLUCOSIDOS
LINCOSAMIDAS
QUINOLONAS
TETRACICLINAS
SULFONAMIDA
TOTAL USUARIOS
PORCENTAJE %
44%
FORMA FARMACEUTICA
TABLETA
DE LA BOTICA AMRICA EN MAYO Y JUNIO DEL 2015.
GRFICO N 9
FORMAS FARMACUTICAS SEGN EL GRUPO TERAPEUTICO DE
ANTIBITICOS MS SOLICITADOS O COMPRADOS POR LOS USUARIOS
DE LA BOTICA AMRICA EN MAYO Y JUNIO DEL 2015.
60
50
40
30
20
10
0
1
Interpretacin:
observa
de
En
manera
el
presente
combinada
la
cuadro
preferencia
grfico
del
se
grupo
teraputico y la forma farmacutica, podemos ver que los

grupos teraputicos ms solicitados son los Macrlidos en
tabletas
(24)
las
Penicilinas
cpsulas (20 y 20 respectivamente).
153
Lincosamidas
en
CUADRO N 10
CONOCER LA CANTIDAD EN UNIDADES DE LOS ANTIBITICOS
5
2
1
4
2
3
13
77
77
27
154
18
6
1%
4
12
4%
197
2%
34
259
145
34
78
3
90
77
27
38
492
PORCENTAJE
TOTAL
FCO. AMPOLLA
AMPOLLA
2
29%
7%
16%
1%
18%
16%
5%
8%
100%
100%
77
SUSPENSIN
CAPSULA
63
30
UNIDADESA
71
40%
PENICILINAS
CEFALOSPORINAS
MACRLIDOS
AMINOGLUCOSIDOS
LINCOSAMIDAS
QUINOLONAS
TETRACICLINAS
SULFONAMIDA
TOTAL UNIDADES
PORCENTAJE %
53%
FORMA FARMACEUTICA
TABLETA
AMRICA EN MAYO Y JUNIO DEL 2015
GRFICO N 10
CONOCER LA CANTIDAD EN UNIDADES DE LOS ANTIBITICOS
AMRICA EN MAYO Y JUNIO DEL 2015
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1
Interpretacin:
En
el
presente
cuadro
grfico
se
observa la cantidad en unidades de antibiticos comprados

por forma farmacutica frente a los grupos teraputicos
que corresponden. Las formas farmacuticas ms comprados
son 77 tabletas de Macrlidos, 77 tabletas de Quinolonas,
77 cpsulas de Lincosamidas y 71 tabletas con 63 cpsulas
de Penicilinas, para un total de 492 unidades vendidas.
155
Discusin de Resultados
Se aplic un tratamiento estadstico basado en medidas de

tendencia
tendencia
central
central
indicativo
de
variabilidad.
se
los
contempl
casos
con
la
Como
medida
moda,
mayor
de
por
ser
un
frecuencia
que
se
presentan. Como medida de variabilidad se tom el rango

que
nos
deja
ver
la
diferencia
entre
el
caso
ms
frecuente y el menos frecuente.

En las entrevistas realizadas a usuarios que solicitan o
compran
antibiticos
en
la
Botica
Amrica,
se
puede
deducir que no tienen conocimiento adecuado del uso de

antibiticos,
conocimiento
donde
frente
conocimiento;
as
indica
a
se
1%
que
que
puede
el
99%
indica
observar
que
en
el
no
tiene
si
tiene
cuadro
grafico N1,
El mercado da facilidades a los usuarios para obtener o

solicitar
Antibiticos,
lo
que
impulsa
una
solicitud
inadecuada. Acudir a Farmacias y Boticas a comprar un

Antibitico
sin
receta
mdica
es
una
prctica
comn,
donde indica que el 89% lo hizo sin receta mdica frente

a
un
11%
que
si
tena
receta
mdica;
comprobar en el Cuadro y Grfico N2.
156
As
se
puede
Se
puede
suponer
que
el
factor
econmico
es
muy
importante a la hora de decidir sobre el medicamento a

comprar, ya que los usuarios presentaron una preferencia
por los medicamentos genricos con un 71% frente a los
comerciales
con
un
44%,
como
indica
en
el
Cuadro
grfico N3.
Por las respuestas de los encuestados, se infiere que los

usuarios piensan que una vez que el mdico les receta un
Antibitico, pueden seguir usndolo si vuelven a tener
sntomas
similares
al
anterior
(33%),
siguen
la
recomendacin de algn familiar o conocido (33%), o creen

saber sobre antibiticos; como se observa en el Cuadro y
Grfico N4.
La idea de que los Antibiticos actan de forma rpida

est muy fijada en la conciencia de los usuarios, lo
cual,
en
parte,
incompletos
explica
las
las
fallas
en
compras
el
de
tratamientos
cumplimiento
de
las
indicaciones de dosis y duracin. Los pacientes suspenden

el
tratamiento
cuando
los
sntomas
mejoran;
por
el
contrario, si empeoran, aumentan la dosis recomendada,

solicitan o compran un nuevo medicamento en las Farmacias
157
y Boticas o, en ltima instancia, recurren al mdico para

recibir tratamiento. El estudio demuestra que la mayora
de los usuarios cree conocer sobre las propiedades de los
Antibiticos (en un 60%) como se observa en el Cuadro y
Grfico N05, sin embargo un bajo porcentaje conoce sobre
la
dosificacin
correcta
de
estos
antibiticos
(39%),
como se observa en el cuadro y grfico N6.
En un 33% indica que las Penicilinas son los Antibiticos

ms conocidos por los usuarios, en comparacin con los
Aminoglucsidos con un 1%, como lo indica el cuadro y
grfico N7, por lo que se puede deducir que son los
Antibiticos con ms riesgo de haber generado resistencia
bacteriana debido a su uso indiscriminado.
Teniendo
en
cuenta
las
formas
farmacuticas,
las
ms
solicitadas son las tabletas (de las Penicilinas en un

33%)
en
comparacin
aminoglucsidos
grfico
N8
en
N9
un
con
1%),
esto
las
ampollas
indicado
debido
en
el
probablemente
(de
los
Cuadro
a
costo
accesible y la facilidad de administracin. Sin embargo

al comprar tabletas el usuario muchas veces prefiere no
llevar el tratamiento completo, sino slo para el da.
158
Si se tiene en cuenta la cantidad de Antibiticos en

unidades, comparadas con la forma farmacutica y el grupo
teraputico,
se
corrobora
que
las
Penicilinas
siempre
forman la preferencia de los usuarios por las tabletas

(259 Tabletas), a diferencia de los aminoglucsidos en
ampollas son las menos preferidas (18 Ampollas), como se
observa en el Cuadro y grfico N10, en todo caso se
puede extrapolar que el uso por Antibiticos es ms en
adultos que en infantes.
Estos
resultados
hacen
pensar
que
los
usuarios
que
solicitan o compran Antibiticos sin receta mdica no

toman debida importancia sobre su salud. Por lo tanto se
debe
dar
Director
prioridad
Tcnico
estrategias
Qumico
que
Farmacutico
incorporen
y
al
al
personal
Tcnico de Farmacia para educar al usuario y a largo

plazo influenciar en la conducta de los mismos.
159
CAPTULO VI
CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS
6 Conclusiones y Sugerencias
1
Conclusiones
El conocimiento de los usuarios de la Botica Amrica

del
distrito
de
Paucarpata-Arequipa,
mediante
la
solicitud o compra de Antibiticos con o sin receta

mdica en los meses mayo y junio del 2015, fue muy baja
con 1% y sin conocimiento sobre los mismos fue de un
99%.
Los
usuarios
de
la
Paucarpata-Arequipa
Botica
Amrica
prefieren
la
del
distrito
mayora
de
los
antibiticos genricos con 71%, esta preferencia puede

deberse al costo de los antibiticos genricos
160
Las
influencias
compra
los
por
los
que
el
usuario
antibiticos
sin
receta
solicita
mdica
son
o
de
manera casi pareja: porque repite la prescripcin de

una receta anterior, porque obedece a la recomendacin
de algn familiar y porque piensa que sabe por cuenta
propia lo suficiente respecto a Antibiticos.
Los
usuarios
de
la
Botica
Amrica
que
solicitan
compran Antibiticos sin receta mdica no conocen las

propiedades farmacolgicas de los Antibiticos; ya que
stos,
si
bien
es
cierto
actan
contra
las
infecciones, tienen propiedades especficas para cada

tipo de infeccin.
El
61%
de
distrito
los
de
dosificacin
usuarios
de
la
botica
Paucarpata-Arequipa,
correcta
ni
el
no
tiempo
Amrica
del
conocen
la
de
duracin
adecuado en el tratamiento con Antibiticos, lo que

conlleva a la resistencia bacteriana.
Los Antibiticos ms solicitados por los usuarios de

la Botica Amrica del distrito de Paucarpata-Arequipa
segn el grupo teraputico son la Penicilinas con 33%,
seguida por los Lincosamidas con 17% y Macrlidos con
16%.
Las
formas
farmacuticas
de
los
Antibiticos
ms
161

junio del 2015 son las tabletas con 44%, debido a que
la va de administracin es ms fcil y accesible al
usuario.
la cantidad en unidades de los Antibiticos solicitados

o comprados por los usuarios de la Botica Amrica del
distrito de Paucarpata-Arequipa en mayo y junio del
2015
fue:
tabletas
259,
capsulas
197,
ampollas
18,
suspensin 12 y frasco ampollas 6 unidades.

2
Sugerencias
Explicar a los usuarios que es poco responsable la

automedicacin
debido
su
falta
de
preparacin
acadmica al respecto.
Comentar
con
los
usuarios
la
diferencia
entre
medicamentos genricos y comerciales para que ellos

adquieran o compren responsablemente.
Concientizar a los usuarios de la Botica Amrica sobre

la
importancia
de
la
consulta
mdica
para
la
de
los
prescripcin de un Antibitico.
Recalcar
los
usuarios
las
propiedades
Antibiticos que adquieren o compran en el momento.
162
Recordar al usuario durante la adquisicin o compra de

Antibiticos la dosis correcta y el tiempo que debe
ser administrado.
Explicar a los usuarios del grupo farmacolgico que

estn
adquiriendo
comprando
para
su
mayor
informacin sobre los Antibiticos.
Informar
Antibiticos
los
sin
usuarios
receta
que
adquiran
mdica
de
o
la
farmacutica para su administracin adecuada.
163
compran
forma
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%20Concordada.pdf
http://www.monografias.com/trabajos10/antibi/antibi.sh
tml
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/DS
014-2011-MINSA.pdf
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/LE
YN26842.pdf
165
http://www.libertaddigital.com/salud/nuncaautomedicarse-con-antibioticos-1276376359/
16 http://www.digemid.minsa.gob.pe/Main.asp?
seccion=714
ANEXO
166
ANEXO N 1
MATRIZ DE CONSISTENCIA
Ttulo: CONOCIMIENTO DEL USO DE ANTIBITICOS SIN RECETA MDICA POR LOS USUARIOS QUE ACUDEN A LA BOTICA AMRICA DEL DISTRITO DE PAUCARPATA-AREQUIPA EN LOS MESES MAYO Y JUNIO DEL 2015
PROBLEMA
Interrogante general
Cul es el conocimiento de los usuarios
de la Botica Amrica del distrito de
Paucarpata-Arequipa
al
solicitar
o
comprar Antibiticos con o sin receta
mdica en los meses mayo y junio del
2015?
Cul es la preferencia de los usuarios
de la Botica Amrica del distrito de
Paucarpata-Arequipa por los Antibiticos
genricos o comerciales en los meses mayo
y junio del 2015.
Cules son las influencias por las que
los usuarios de la Botica Amrica del
distrito de Paucarpata-Arequipa solicitan
o compran Antibiticos sin receta mdica
en los meses mayo y junio del 2015?
Qu conocimiento tienen los usuarios de
la
Botica
Amrica
del
distrito
de
Paucarpata-Arequipa de las propiedades
farmacolgicas de los Antibiticos sin
receta mdica en los meses mayo y junio
del 2015?
Qu conocimiento tienen los usuarios de
la
Botica
Amrica
del
distrito
de
Paucarpata-Arequipa sobre la dosificacin
de los Antibiticos sin receta mdica en
los meses mayo y junio del 2015.
Cules son los Antibiticos segn los
grupos teraputicos
ms solicitados o
comprados por los usuarios de la Botica
Amrica
del
distrito
de
PaucarpataArequipa en mayo y junio del 2015?
Cules con las formas farmacuticas de
los
Antibiticos
ms
solicitados
o
comprados por los usuarios de la Botica
Amrica
del
distrito
de
PaucarpataArequipa en mayo y junio del 2015?
Cul es la cantidad en unidades de los
Antibiticos solicitados o comprados por
los usuarios de la Botica Amrica del
distrito de Paucarpata-Arequipa en mayo y
junio del 2015?
OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar el conocimiento de los usuarios de
la Botica Amrica mediante la solicitud o
compra de Antibiticos con o sin receta mdica
en mayo y junio del 2015.
Objetivos Especficos
Establecer la preferencia de los usuarios de
la Botica Amrica del distrito de PaucarpataArequipa por los Antibiticos genricos o
comerciales en los meses mayo y junio del
2015.
Conocer las influencias por las que los
usuarios de la Botica Amrica del distrito de
Paucarpata-Arequipa
solicitan
o
compra
Antibiticos sin receta mdica en los meses
Precisar si los usuarios de la Botica Amrica
del distrito de Paucarpata-Arequipa conocen
las
propiedades
farmacolgicas
de
los
Antibiticos sin receta mdica en los meses
Precisar si los usuarios de la Botica Amrica
del distrito de Paucarpata-Arequipa conocen la
dosificacin de los Antibiticos sin receta
mdica en los meses mayo y junio del 2015.
Determinar los Antibiticos segn los grupos
teraputicos ms solicitados o comprados por
los usuarios de la Botica Amrica del distrito
de Paucarpata-Arequipa en mayo y junio del
2015.
Reconocer las formas farmacuticas de los
Antibiticos ms solicitados o comprados por
los usuarios de la Botica Amrica del distrito
de Paucarpata-Arequipa en mayo y junio del
2015.
Conocer la cantidad en unidades de los
Antibiticos solicitados o comprados por los
usuarios de la Botica Amrica del distrito de
Paucarpata-Arequipa en mayo y junio del 2015.
166
MARCO TEORICO
HIPOTESIS
VARIABLE
Oficina Farmacutica:
Es el establecimiento en el que
se
dispensan
y
expenden
productos
farmacuticos,
galnicos,
dietticos
y
edulcorantes, adems de recursos
teraputicos naturales.
Receta Mdica:
La receta mdica es el documento
legal
por
medio
del
cual
los mdicos legalmente
aptos
para su ejercicio, prescriben la
medicacin al usuario para su
dispensacin
por
parte
del
Qumico Farmacutico.
Antibiticos:
Los Antibiticos son sustancias
producidas
por
hongos,
actinomicetos y bacterias, que
tienen la propiedad de lesionar
y
destruir
otros
microorganismos, por ejemplo la
Penicilina.
Provienen
de
vegetales
inferiores
y
microorganismos.
Es
probable
que
los
usuarios
que
acuden
a
la
Botica Amrica
del
distrito
de Paucarpata
Arequipa
en
los meses mayo
y
junio,
tengan un buen
conocimiento
sobre el uso
de
los
Antibiticos
sin
receta
mdica.
Variable
Independiente
Conocimiento de los
Antibiticos
sin
receta mdica por
los usuarios de la
Botica Amrica.
Variable
Dependiente
Uso correcto de los
Antibiticos
sin
receta mdica por
los usuarios de la
Botica Amrica.
METODOLOGIA
Tipo
de
Investigacin
No experimental
Enfoque
de
la
Investigacin
Cuantitativo
Alcances
de
la
Investigacin
Descriptivo
Poblacin:
Usuarios
que
acudieron a Botica
Amrica
del
distrito
de
Paucarpata
Muestra:
Usuarios
que
compraron
Antibiticos con o
sin receta mdica
Unidades
de
Anlisis:
Los
antibiticos
comprados sin receta
mdica y los motivos
de dicha compra
Tcnicas
de
Recoleccin de Datos
Entrevista
Tipo de Instrumento
Encuesta
Tratamiento
estadstico
Moda y Rango
ANEXO N 2
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
Variable
Definicin Conceptual
Definicin
Operacional
Dimensiones
Variable
Independiente
El
Conocimiento,
es
el
conjunto de informacin que
posee
el
hombre
como
producto de su experiencia
de lo que ha sido capaz de
inferir a partir de stos.
Los
Antibiticos,
son
sustancias producidas por
microorganismos que inhiben
el crecimiento o provocan
la muerte de las bacterias.
La Receta mdica, es un
documento legal por medio
del
cual
el
mdico
prescribe la medicacin al
paciente.
Es
el
Conocimiento que
tienen
los
usuarios
al
comprar
Antibiticos sin
Receta mdica.
Conocimiento
del
Antibitico
El Uso adecuado de los

Antibiticos, es un proceso
para
asegurar
que
el
Antibitico sea beneficioso
y seguro para los pacientes
o usuarios.
El uso de Antibiticos sin
receta mdica trae como
consecuencias
resistencia
microbiana,
que
el
medicamento
no
pueda
producir
el
efecto
requerido, etc.
Es
el
uso
correcto o no de
los Antibiticos
sin
receta
mdica,
de
acuerdo
a
sus
propiedades
farmacolgicas,
dosificacin,
grupos
teraputicos,
formas
farmacuticas,
cantidad
de
unidades
de
Antibiticos por
los pacientes o
usuarios
a
la
Botica Amrica.
Conocimiento de los
Antibiticos sin
Receta mdica por
los usuarios de la
Botica Amrica
Variable
Dependiente
Uso de los
Antibiticos sin
Receta mdica por
los usuarios de la
Botica Amrica
Influencia a
Antibiticos
sin
Receta
mdica
Propiedades
Farmacolgic
as de los
Antibiticos
Dosificacin
de los
Antibiticos
Grupos
Teraputicos
de los
Antibiticos
Formas
Farmacutica
s de los
Antibiticos
Unidades de
los
Antibiticos
167
Tipo de
Variables
Cualitativo
Escala
Indicador
Nominal
Con Receta
Sin Receta
Cualitativo
Cualitativo
Nominal
Nominal
Frmaco
Comercial
Entrevista
Receta anterior
no actualizada y
no la presenta
Recomendacin de
familiar
Piensa que sabe
sobre
medicamentos
Conoce
Desconoce
Conoce
Desconoce
Cualitativo
Nominal
Respuesta del
usuario
Cualitativo
Nominal
Entrevista
Entrevista
Nominal
Nominal
Entrevista
Frmaco Genrico
Cualitativo
Cualitativo
Fuente de Informacin
Respuesta del
usuario
Respuesta del
usuario
Entrevista
Entrevista
Entrevista
Entrevista
Entrevista
Entrevista
Entrevista
Entrevista
Entrevista
Entrevista
10
11
12
ENTREVISTA
Elaboracin propia
168
Quien lo sugiri
Si-NoSabe usarlo
antibiticosCuantos usuarios conocen los
acudieron a la Botica en el Total de Usuarios que
con Receta Mdica O Otros En Total de Antibiticos vendidos
Por cuntos das lo usa
Cada cuntas horas lo toma
(Afeccin)Para qu lo usa
Cantidad
F.F
(Genrico-Comercial)Antibiticos
AntibiticosTiene conocimiento del uso de
N de Usuarios
ANEXO N 3
ANEXO N 4
RECETA MDICA
169
RECETA MDICA
170
ANEXO N 5
MECANISMO DE ACCIN DE LOS ANTIBITICOS
Bloqueo
de
la
sntesis
de
la
pared
celular:
Penicilinas
Cefalosporinas
Inhibicin de
los precursores de ADN y ARN: Griseofulvina, cido
Nalidxico
Inhibicin de la Sntesis Proteica: Cloranfenicol, Tetraciclinas,
Aminoglucsidos, Rifampicina, Eritromicina y Lincomicina
ANEXO N 6
MECANISMO DE ACCIN DE LOS ANTIBITICOS BETALACTMICOS
171
172
ANEXO N 7
MECANISMO DE ACCIN DE LOS ANTIBITICOS MACRLIDOS
173
ANEXO N 8
MECANISMO DE ACCIN DE LOS ANTIBITICOS AMINOGLUCSIDOS
174
ANEXO N 9
MECANISMO DE ACCIN DE LOS ANTIBITICOS LINCOSAMIDAS
175
ANEXO N 10
MECANISMO DE ACCIN DE LOS ANTIBITICOS QUINOLONAS
176
ANEXO N 11
MECANISMO DE ACCIN DE LOS ANTIBITICOS TETRACICLINAS
177
ANEXO N 12
MECANISMO DE ACCIN DE LOS ANTIBITICOS SULFONAMIDAS
178

Conocimiento Del Uso de Antibióticos Sin Receta Médica Por Los Usuarios Que Acuden A La Botica América Del Distrito de Paucarpata-Arequipa en Los Meses Mayo y Junio Del 2015

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INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PRIVADO

CARRERA PROFESIONAL TCNICA EN FARMACIA

CONOCIMIENTO DEL USO DE ANTIBITICOS SIN RECETA

dedicado a mi Mam, a Dios,

A mi Pap y mis Hermanos,

este modo seguir sus pasos

Planteamiento del Problema........................................................1

Fundamentos del Problema......................................................1

Determinacin del Problema............................................1

Aspectos Epidemiolgicos del Problema.......................2

Formulacin del Problema......................................................3

Interrogante General de la Investigacin.................3

Limitaciones y restricciones de la Investigacin.........8

Hiptesis, Variables e Indicadores.......................................10

Origen, Historia y Evolucin de los

Clasificacin de los Antibiticos Segn el

Antibiticos de Espectro Reducido................30

Antibiticos de amplio espectro....................31

Mecanismo de Accin de los Antibiticos............32

Fenoximetilpenicilina o penicilina V..........51

Reacciones Adversas a los Antibiticos...........130

Riesgo y abuso de Antibiticos...........................132

Antibiticos sin Receta Mdica...........................134

Beneficios del Uso Racional de Antibiticos. .135

CAPTULO IV.......................................................................................... 136

Poblacin, Muestra y Unidad de Anlisis......................137

Tcnicas de Recoleccin de Datos...................................137

CAPTULO V............................................................................................ 140

Presentacin de Resultados e Interpretacin..............140

CAPTULO VI.......................................................................................... 160

Antibiticos durante los meses de mayo y junio del 2015

presentaron su receta mdica en el momento de su compra

anterior que les haba funcionado, por recomendacin de

suficiente conocimiento al respecto de los Antibiticos.

Recipe by the users who come to the Medicine America of

principally due to the fact that they had a previous

of tablets or capsules and of being possible as generic

adecuadamente, se suministren en el momento preciso y

consecuente uso apropiado de los medicamentos.

directamente el comportamiento de los usuarios quienes

insuficiente de los medicamentos.

inadecuado de la poblacin, la deficiente cobertura, mala

farmacuticas ms utilizadas y la cantidad de unidades de

Botica Amrica del distrito de Paucarpata-Arequipa en los

Fundamentos del Problema

El uso de Antibiticos sin receta mdica es una actividad

tanto nacional como mundial, puesto que los usuarios no

Esta prctica inadecuada de utilizacin de Antibiticos

tratamiento oportuno de las enfermedades, e incrementa el

medicamentos debe ser utilizado en todos

los casos bajo prescripcin mdica.

Aspectos Epidemiolgicos del Problema

A nivel nacional, ms del 50% de todos los medicamentos

Son tipos frecuentes de uso irracional de medicamentos

clnicos basados en evidencias.

que requieren receta mdica.

problemtica de carcter tanto nacional como mundial y

Formulacin del Problema

Cul es el conocimiento de los usuarios de la Botica

mdica en los meses mayo y junio del 2015?

Antibiticos genricos o comerciales en los meses mayo

Cules son las influencias por las que los usuarios de

receta mdica en los meses mayo y junio del 2015?