RBH.

MIEMBRO SUPERIOR

Unidad 1. Introduccin al Miembro Superior. Recuerdo

neuroanatmico y biomecnico del Miembro Superior.

Tema 1. Introduccin al miembro superior

1. Introduccin al miembro superior y su funcin.

1.1. Desarrollo de la funcin de manipulacin y prensin.

1.2 El desarrollo de la prensin en el ser humano.
1.3Tipos de presas

El miembro superior tiene una importante funcin para realizar

adecuadamente las actividades de la vida diaria, es por ello que la
disciplina de la terapia ocupacional juega un papel clave en la
rehabilitacin funcional del mismo.

Para ello es necesario que el terapeuta ocupacional conozca:

Las estructuras que lo componen.

Musculoesquelticas.

Nerviosas.

La accin de cada una de ellas.

Estabilizacin.

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Alcance.

Manipulacin

Informa.

Con qu objetivo?
Realizar un correcto diagnstico funcional
Planificar y desarrollar una adecuada intervencin.
Rehabilitadora
Compensatoria
Lograr que la persona afectada por una lesin en el miembro
superior pueda realizar las actividades de la vida diaria de la
manera ms funcional e independiente posible.
La funcin del miembro superior es la base para realizar
funciones motoras finas como comer, vestirse, asearse; pero
tambin juega un papel importante a la hora de realizar funciones
motoras gruesas como caminar, recuperar el equilibrio o proteger
al cuerpo.
Las principales funciones del miembro superior incluyen:
- Alcance: transportar el brazo y la mano en el espacio con un adecuado control
postural.
- Agarre: dar forma a la mano para coger y soltar un objeto.
- Manipulacin.
Durante los movimientos de alcance, los movimientos del brazo
hacia el objeto se realizan el paralelo con los movimientos de amoldar
la mano para el agarre.
Para una correcta intervencin el Terapeuta Ocupacional debe ser
capaz de analizar una buena coordinacin entre las funciones del
miembro superior, identificando las alteraciones que puedan aparecer
en las mismas y as poder seleccionar la tcnica ms adecuada para
potenciar o suplir la funcin alterada.
1.1 Desarrollo de la funcin de manipulacin y prensin
El desarrollo de la manipulacin se produjo con el paso del ser
humano desde la cuadrupedia a la bipedestacin.
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El paso de la cuadrupedia a la bipedestacin hizo posible que

los MMSS se liberaran de las exigencias de la locomocin y
empezaran a especializarse para realizar movimientos ms finos y
actividades ms precisas. La mano se convirti en una herramienta
capaz de coger objetos, de manipularlos

Se dice que la mano es una herramienta sensible, inteligente y

polivalente porque:
La mano tiene una gran capacidad sensitiva. La parte de la
mano con mayor sensibilidad es la de los pulpejos de los dedos,
donde los receptores sensitivos estn ms concentrados. Gracias a
esta capacidad sensitiva tenemos la funcin de proteccin (retirarnos
al sentir un peligro como un foco demasiado caliente), la capacidad
de reconocer objetos con los ojos cerrados, la capacidad de adaptar
nuestras manos a la forma y el peso de un objeto
Por otro lado es inteligente porque por medio de las manos
podemos poner en marcha todas las actividades que programa
nuestro cerebro.
Y es polivalente porque sirve para realizar mltiples actividades:
actividades afectivas como acariciar, actividades laborales, de ocio

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Por otro lado hay que destacar que de todos los mamferos, slo
los primates tienen el pulgar oponible, alcanzando en el ser humano
el mximo desarrollo y especializacin en cuanto a fuerza y funcin

1.2. Desarrollo de prensin del ser humano.

El uso de la mano como rgano de prensin es el resultado del desarrollo de
una actividad motriz innata en el recin nacido.
El objetivo final del desarrollo de la prensin es poder coger objetos
voluntaria y coordinadamente.

El recin nacido mantiene durante su primer mes de vida las manos flexionadas
y el pulgar queda introducido entre el resto de los dedos. A esto se le llama el
Grasping del recin nacido.
A partir del 2 mes: mano abierta ms tiempo.
De los 3 a 6 meses: desarrollo de la coordinacin boca-mano. Inters por los
objetos que estn dentro de su campo visual.
Al final de los 6 meses: desarrollo cubital completado, empieza el desarrollo
radial. Manipulacin bimanual. Aparece la pinza palmar (con el pulgar
extendido). Aumenta la precisin y variedad de movimientos en mueca y
manos . Fase exploratoria de lo que le rodea y su propio cuerpo.
Final del 10 mes: Pinza inteligente (bidigital). Oponencia del pulgar haca el
ndice con este en extensin.
Entre el 11 y 12 mes: incorporacin de la funcin del ndice en la pinza
bidigital.
Entre los meses 12 y 18: mejora la coordinacin ojo-mano. Se logra la
independencia manual y el trabajo del ndice aisladamente.
Entre los dos y los tres aos puede realizar ya pinzas dinmicas como cortar con
tijeras, insertar bolas Adems utiliza mejor la punta de los dedos.

Para que la prensin sea eficaz se tienen que dar las siguientes
condiciones:
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1.

Integridad de movilidad de las articulaciones de la mano y en

general de todas las articulaciones del miembro superior.

2.

Posibilidad de decodificar las informaciones somestsicas

transmitidas durante la manipulacin: por ejemplo reconocer objetos
por palpacin con los ojos cerrados

3.

Una correcta coordinacin ojo-mano. En cuanto a esto hay que

decir que existe una estrecha relacin entre la manipulacin, sobre
todo a nivel sensitivo y la vista. De este modo, cuando hay un dficit
sensitivo a nivel de la mano se hace mucho ms necesaria la vista
para realizar la actividad manual.

4.

Almacenamiento de las anteriores experiencias sensitivas para

poder recurrir a ellas y reconocer los objetos que se han palpado por
analoga.

5.

Estabilidad y orientacin de la mano gracias a las articulaciones

supradyacentes:
-

Raquis: Permite a los MMSS tener un punto fijo.

Hombro: Permite orientar al MS en los diferentes planos del
espacio. Adems su musculatura estabilizadora hace que pueda
ser un punto fijo de referencia para las articulaciones ms
distales.
Codo: Permite la aproximacin y retirada de la mano respecto al
objeto. Esta accin la realiza el bceps y el trceps braquial.

1.3. Tipos de prensin.

1. Presas propiamente dichas:
Digitales:
Bidigitales (4 Grupos)
Pluridigitales (4 Grupos)
Palmares
Centradas en el eje
2. Presas con ayuda de la gravedad
3. Presas de accin
1. PRENSAS PROPIAMENTE DICHAS

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Presas digitales:
Presas bidigitales: presas con agarre pulgar-digital. Se dividen 4
grupos:
- Presa por oposicin terminal.
- Presa por oposicin subterminal.
- Presa por oposicin subterminolateral.
- Presa interdigital laterolateral.

Presa por oposicin terminal: la ms fina y precisa

- Oposicin entre pulgar e ndice o dedo medio por el extremo del pulpejo o
por el canto de la ua.
- Se requiere un pulpejo elstico y con buen apoyo en la ua.
- Permite realizar acciones como coger una aguja.

Presa por oposicin subterminal:

- Se da por la oposicin del pulgar con otro dedo por el pulpejo.
- Permite coger objetos poco gruesos como un lapiz o una hoja.

Presa por oposicin subterminolateral:

- Se da por la oposicin del pulgar con otro dedo por el pulpejo lateral.
- Coger una moneda.

Presa interdigital laterolateral:

- No es una presa por oposicin.
- Es una prensin dbil y poco precisa.
- Se suele dar entre el ndice y el dedo medio
sin intervencin del pulgar.

Coger un cigarrillo.

Presas digitales:

Presas pluridigitales: oposicin del pulgar con dos, tres o

cuatro dedos.
Son presas firmas pero menos precisas que las bidigitales.
- Presa tridigital.
- Presa tetradigital.
- Presa pentadigital

Presa tridigital: es la ms frecuente.

- Interviene el pulgar con el ndice y el dedo medio.
- Sujetar una pequea bola, desenroscar un tapn.

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Presa tetradigital: se usan para coger un objeto grueso

firmemente.
- La forma en la que sostiene un violinista el arco. Desenroscar una
tapadera.

Presa pentadigital: se utilizan todos los dedos de la mano, con el pulgar

oponindose de forma variada al resto de dedos.

Este modo de prensin se da cuando se cogen grandes objetos

como por ejemplo objetos gruesos semiesfricos como un tazn.
Las presas palmares hacen intervenir adems de los dedos la
palma de la mano. Si se utiliza el pulgar entonces se denominan
prensin palmar a plena mano o a plena palma. Este tipo de prensin
se usa para coger objetos pesados y relativamente voluminosos. Se
da por ejemplo cuando se coge el mango de herramientas.

Presas palmares:
El volumen del objeto cogido determina la fuerza de prensin. Si
el pulgar entra en contacto con el ndice, entonces la fuerza es
mxima, ya que el pulgar es el nico que se opone a la fuerza
ejercida por el resto de dedos y su eficacia aumenta cuanto ms
flexionado est.

Tipos:

Presa digitopalmar.

Presa palmar cilndrica

Presa digitopalmar.
La palma se opone a los cuatro ltimos dedos. Se usa este modo de
prensin cuando se acciona una palanca o se sostiene un volante.
Como el dimetro del objeto es bastante pequeo se coge entre los
dedos flexionados y la palma sin que intervenga el pulgar. Es un
modo de presa poco firme y el objeto puede escapar fcilmente.
Presa palmar cilndrica
Para objetos de dimetro importante.
La presa es poco firme.
La presa palmar esfrica puede hacer intervenir a cuatro o cinco
dedos.
La presa palmar esfrica pentadigital : todos los dedos estn en
contacto con el objeto por su cara palmar.
Presas centradas en el eje:
Permiten una simetra alrededor de un eje longitudinal, que en
general coincide con el eje del antebrazo. Este tipo de prensin es el
que se usa para coger el tenedor, para la sujecin de destornillador.

Presas propiamente dichas:

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Digitales:
Bidigitales
Pluridigitales
Palmares
Centradas en el eje
Presas con ayuda de la gravedad
Presas de accin
Presas con ayuda de la gravedad:
Gracias a la gravedad la mano puede comportarse como
un cuenco para contener algo en el hueco de la palma de la mano.
El pulgar es muy importante en esta accin ya que cierra
el canal palmar por fuera.
Este tipo de presas requiere tener la supinacin completa.
La mano sirve de soporte cuando por ejemplo sostiene
una bandeja
Presas de accin:
Se realiza una accin a la vez que se sostiene un objeto.
El objeto mantenido por una parte de la mano sufre la
accin procedente de otra parte.
Existen infinitos ejemplos de este tipo de presas-accin en
las que la mano acta sobre s misma.
Encender un mechero, usar unas tijeras

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ACTIVIDADES RECOMENDADAS

Explorar las distintas presas que realizis con objetos. Analizar

que elementos de la mano actan, la fuerza requerida y que presa es
mejor dependiendo de la resistencia que ofrezca la accin.

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