Semiologa Ginecolgica

Anamnesis o interrogatorio

Motivo de consulta
Antecedentes personales y familiares

Sintomatologa funcional y general

Motivo de Consulta
Es la razn por la que el paciente busca

ayuda mdica
Referida en las propias palabras del paciente
Que le pasa?

En que puedo ayudarlo?

Cul es su problema?

Enfermedad actual
Descripcin del motivo de consulta y de
otros sntomas aadidos
El paciente habla libremente al inicio
Despus hacer preguntas dirigidas, para
orientar el cuadro
Ir de lo general a lo especifico

Preguntas: qu, cundo, cmo, dnde, por que

Antecedentes personales
Ginecolgicos
Menarquia: 10 a 14 aos, mximo 17

Ciclos: 21 a 35 das, 2 a 7 das de sangrado. 30-180 cc.

Dolor menstrual: menalgia, dismenorrea, eumeorrea.
Fecha ltima regla. FUR.
Relaciones sexuales: Inicio, nmero de parejas.

Antecedentes personales
Ginecolgicos
Planificacin familiar: ACO - DIU - Barrera Naturales. (fecha de inicio, tiempo de uso, tolerancia)
Menopausia: edad, sntomas, sangrado (actuales o
pasados)
Citologa: fecha, resultados.
Patologas ginecolgicas.

Antecedentes personales
Obsttricos
Nmero de embarazos.
Nmero de partos, cesreas, abortos.
Complicaciones
Fecha ltimo parto
Lactancia
Ej:

Gestaciones 6. Partos 4. Abortos 1.

Cesrea 1, por sufrimiento fetal.

ltimo parto. 13-05-2002.

Antecedentes personales generales

Orientados a patologas o factores de
riesgo relacionados con motivo de consulta.

Antecedentes quirrgicos.

Alergias.

Antecedentes familiares
Enfermedades generales.
Diabetes
Hipertensin
Enf. Cardiovasculares o tromboemblicas
Patologa tumoral.
Cncer de Mama, Endometrio, Ovario.
Otros cnceres.
Genopatas: consejo gentico.

Sintomatologa funcional.
Puede ser referida inicialmente por la paciente.
Lo ms frecuente es:
Dolor pelviano
Alteraciones del ciclo menstrual
Leucorreas
Trastornos urinarios

Infertilidad
Alteraciones de la vida sexual

Otros sntomas asociados

Dolor pelviano:

Fecha de aparicin
Ritmo
Intensidad
Tipo
Ubicacin

Irradiacin
Evolucin
Desencadenantes

Concomitantes

Alteraciones menstruales
Oligomenorrea: ciclos > 35 das

Polimenorrea: ciclos < 21 das

Menorragia: Aumento de das de sangrado ( > 7 )
Hipermenorrea: Aumento de la cantidad de sangrado.
Hipomenorrea: disminucin de la cantidad o duracin

Alteraciones menstruales
Sinusorragia: sangrado con las relaciones sexuales
Metrorragia: sangrado sin relacin a la menstruacin
Amenorrea: Ausencia de menstruacin mayor a 3 meses.

Fisiolgicas: Prepuberal, embarazo, lactancia, menopausia.

Primaria (18 aos)o Secundaria

Alteraciones menstruales
- Fecha de Inicio

- Relacin con el ciclo

- Cantidad
-Caractersticas del sangrado

- Uso de mtodos anticonceptivos: DIU - ACO

- Sntomas asociados: dolor, dispareunia, leucorreas.

Leucorrea
Aparicin
Cantidad, color, olor, consistencia
Sntomas: prurito, disuria, dispareunia
Factores desencadenantes
Periodicidad en el ciclo

Trastornos urinarios
Prdida involuntaria de orina
Fecha de inicio
Relacin con el esfuerzo
Aparicin del deseo de orinar

Tolerancia al deseo de orinar (miccin

imperiosa)

Trastornos urinarios
Horario: actividad o reposo
Otros sntomas:

tenesmo vesical,
polaquiuria,

disuria.

Infertilidad
Interrogatorio a la pareja
Tiempo de deseo de embarazo
Relaciones sexuales
Uso de anticonceptivos actuales o previos
Hijos previos
Antecedente de patologas ginecolgicas
Antecedentes de enfermedades de
transmisin sexual

Examen Fsico

Examen Fsico
Reconocimiento General
Exploracin Genital
Examen abdominal

Inspeccin de genitales externos

Inspeccin de vagina y cuello uterino
Tacto vaginal
Tacto rectal

Examen abdominal

Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin

Inspeccin:
Aumento de volumen: embarazo, ascitis, tumores
ovricos, tumores uterinos,retencin urinaria.
Cicatrices. Alteraciones de la pared abdominal.

Examen abdominal

Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin

Palpacin:
Tumoraciones - Dolor
Tumores: Situacin, tamao, forma, superficie,
consistencia, movilidad, sensibilidad.

Examen abdominal

Percusin:
Al detectar tumoracin abdominal.
Matidez cambiante: diferenciar ascitis de tumor
abdominal.

Examen abdominal

Auscultacin:
Diagnstico de gestacin: latidos cardiacos
fetales.

Presencia de ruidos intestinales.

Inspeccin de Genitales Externos

- Paciente en posicin ginecolgica.
- Buena iluminacin.
- Forma de distribucin del vello pubiano: triangular.
- Labios mayores y menores
- Entreabriendo la vulva:
Cltoris
Vestbulo
Meato urinario
Horquilla posterior
- Glndulas de Bartholin
Leucorreas - Neoformaciones - Desgarros - Prolapsos

Inspeccin de Vagina y Crvix

Espculo de Graves

Inspeccin de Vagina y Crvix

Colocacin del espculo

Se abre la vulva con ndice y pulgar, introduciendo

el espculo de lado.
Se debe apoyar sobre horquilla posterior.
Tener presente la direccin normal de la vagina.
Una vez introducido se gira 90

Se abren las valvas y se dirigen hacia los fondos

de saco vaginales anterior y posterior
Se procede a ajustarlas con el sistema de tornillos.

Inspeccin de Vagina y Crvix

En vagina se observa:
- Presencia de flujos o secreciones: cantidad,
color, aspecto, olor.
- Paredes vaginales: pliegues normales en edad
reproductiva.
- Presencia de quistes o neoformaciones.

Examen Fsico

Inspeccin de Vagina y Crvix

En cuello uterino:

- Superficie: lisa
- Color: rosado

- Tamao: aproximadamente 2 cm
-Situacin

- OCE: puntiforme - rasgado

Examen Fsico

Inspeccin de Vagina y Crvix

Examen Fsico

Inspeccin de Vagina y Crvix

Ectopia

Examen Fsico

Inspeccin de Vagina y Crvix

Toma de citologa

Material necesario:
-Espculo
-Esptula de Ayre
-Cepillo endocervical o hisopo
-Lmina portaobjetos
-Fijador

Toma de citologa
- Con la esptula se realiza la toma del exocrvix,
rotndola 360
- Con el cepillo endocervical o hisopo se toma la
muestra de endocrvix.

Toma de citologa
En un lmina portaobjeto, debidamente
identificada se extiende el material
obtenido.
No debe ser excesivamente grueso.
Extender uniformemente en sentido
transversal.

Las muestras de exocrvix y endocrvix

a partes iguales.
Fijar con alcohol (inmersin) o aerosol a
una distancia de 25 cm.

Test de Schiller
Tincin del cuello uterino con lugol (solucin de yodo)
El Yodo es captado por los tejidos maduros, provistos
de glucgeno.
El epitelio normal se tie de caoba oscuro.
El epitelio anormal no toma coloracin
Los epitelios atrficos y endocervical carecen de
glucgeno, por lo que no se tien.

Schiller positivo: yodo-negativo

Schiller negativo: yodo-positivo

ZINCN: Zona yodo-negativa de contornos netos.

Colposcopia - Test de Hinselmann

Impregnacin del cuello con cido Actico al 3%
Observacin con colposcopio.
Imgenes atpicas: epitelio blanco.

Cuello sano

Cuello con atipia colposcpica

Tacto vaginal
Introduccin de dedos indice y medio con lubricante.
La mano contraria se coloca sobre hipogastrio.

Tacto vaginal
En tero se explora:
En cuello se explora:

Tamao

Tamao

Situacin

Situacin

Consistencia

Consistencia

Forma

Movilidad

Superficie

Sensibilidad

Movilidad
Sensibilidad

En condiciones normales los anexos (ovario y

trompas) no son palpables.

Tacto rectal

- Su principal utilidad es la valoracin de los parametrios

(ligamentos cardinales)

- til para palpar cara posterior de tero o tumoraciones

en compartimiento posterior de la pelvis.
- Se usa, si es necesario, en pacientes vrgenes.