Comentarios Mir 2004

Respuestas comentadas Examen MIR 2004
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Pregunta 1 RC:
La acalasia es un trastorno motor del msculo liso esofgico en el cual el esfnter esofgico
inferior no se relaja adecuadamente al tragar, y el cuerpo esofgico sufre contracciones no
peristlticas. Hay cuatro alternativas teraputicas: 1. Farmacolgica: nitritos o calcioantagonistas.
Apenas se usan: slo en pacientes muy ancianos o como tratamiento puente hacia un
tratamiento ms definitivo. 2. Dilataciones neumticas por va endoscpica (tratamiento de
eleccin). Eficacia del 85% (= ciruga). Complicaciones inmediatas: perforacin y hemorragia.
Complicaciones a largo plazo: reflujo gastroesofgico. 3. Ciruga: miotoma de Heller
(preferentemente por va laparoscpica) + tcnica antirreflujo. Indicaciones: pacientes en los que
no hay mejora tras 3 dilataciones, en jvenes, en pacientes en los que estn contraindicadas las
dilataciones, o tambin por eleccin del paciente. A largo plazo la ciruga es ms efectiva que las
dilataciones. 4. Inyeccin de toxina botulnica en EEI: resultados buenos pero transitorios. Puede
ser til en pacientes ancianos o con alto riesgo quirrgico. Como podis ver la opcin 4 no figura
entre las alternativas teraputicas.
Pregunta 2 RC:
Una de las indicaciones de tratamiento erradicador de H.pylori es que haya una lcera pptica
demostrada (como es paciente del caso). Los regmenes recomendados consisten en la toma de
tres (triple terapia) o cuatro frmacos (cudruple terapia). TRIPLE TERAPIA :consiste en 2 ATB +
un IBP o ranitidina o subsalicilato de bismuto durante 7-14 das. Teniendo en cuenta eso ya
podemos dar como incorrectas las opciones 1, 2, 3 y 5 por no contener 2 ATB y ver con los
siguientes regmenes que el tratamiento ms conveniente es el de la opcin 4. Hay distintos
regmenes de triple terapia: (el ms utilizado es el primero con amoxicilina) 1.Omeprazol
(lansoprazol)+ Claritromicina +Metronidazol o amoxicilina 2.Subsalicilato de
bismuto+Metronidazol +Tetraciclina 3.Ranitidina o citrato de bismuto +Tetraciclina+
Claritromicina o metronidazol CADRUPLE TERAPIA: Omeprazol + bismuto + metronidazol +
tetraciclina.
Pregunta 3 RC:
El sndrome del intestino irritable es un trastorno funcional caracterizado por: - Alteracin del
ritmo deposicional. Estreimiento (suele asociar tenesmo), diarrea (expulsin de moco
frecuente) o ambos alternado. - Dolor abdominal o molestias abdominales mal definidas, de
localizacin e intensidad variables. - Flatulencia y distensin abdominal. - Dispepsia, nuseas ,
vmitos (25-50%). Dado que se trata de un trastorno funcional no deben existir sntomas/signos
que puedan orientar haca una etiologa orgnica como sndrome constitucional, rectorragia,
malabsorcin o diarrea nocturna.
Pregunta 4 RC:
Este paciente presenta un trastorno de la absorcin: la diarrea, la esteatorrea (> 7g/grasa al da),
la anemia macroctica (con B12 baja) y la prdida de peso nos orientan a ello. Adems, est
afecto de esclerodermia (el fenmeno de Raynaud + esclerodactilia son tpicos de esta
enfermedad). En la esclerodermia tpicamente se puede producir un sndrome de malabsorcin
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secundario a un sobrecrecimiento bacteriano (maldigestin por disminucin de la concentracin

luminal de sales biliares). El sndrome de sobrecrecimiento bacteriano debe sospecharse cuando
el valor de vitamina B12 es bajo y el de folato es normal o alto (como en nuestro caso) y el
diagnstico de confirmacin se hace mediante el cultivo del aspirado yeyunal o duodenal. Se
pueden utilizar varios test en aire espirado como el test del hidrogeno espirado (lactulosa o
glucosa -H2), el test respiratorio xilosa-C14 (o C13) O el test respiratorio de cidos biliares o bien
el test de Schilling que ser anormal tras la administracin de cobalamina marcada+ factor
intrnseco o extractos pancreticos pero que se corregir tras un ciclo de ATB. En este caso el
sndrome de sobrecrecimiento bacteriano se debe a hipomotilitad intestinal (estasis funcional),
que adems de en la ESCLERODERMIA, se pude dar en la neuropata diabtica o
pseudoobstruccin intestinal. Recordad que: Anticuerpos antiendomisio tipo IgA (enfermedad
celaca), Tincin con PAS de la biopsia intestinal (enfermedad de Whipple)
Pregunta 5 RC:
Pregunta DFICIL. Se trata de una mujer con una semiologa de LQUIDO LIBRE
INTARABDOMINAL(aumento del permetro + oleada) ENCAPSULADO a nivel de mesogastrio (ya
que los signos presentes en la percusin NO se modifican al cambiar la paciente del decbito
supino al lateral). Dada esta semiologa se pueden descartar las opciones 4, 5 y 2 (aunque esta
mnima hepatomegalia puede despistar, pero 3 cm es banal). Podra pues tratarse de una
carcinomatosis peritoneal muy compartimentada o de un quiste simple de ovario. De estas dos
opciones es ms probable que se trate de un quiste simple de ovario teniendo en cuenta que no
hay afectacin del estado general y que no es raro que existan quistes voluminosos en torno a los
60 aos sobretodo tras histerectoma.
Pregunta 6 RC:
Para poder contestar esta pregunta debemos fijarnos en el tiempo de evolucin de la clnica que
es de 6 semanas, por lo que el paciente padece de un cuadro de diarrea CRNICA (ms de un
mes). Adems se trata de una diarrea mucosa en ocasiones sanguinolenta. De todas las opciones
dadas la MENOS probable es una salmonelosis ya que cursa de forma AGUDA con afectacin del
estado general importante, fiebre elevada y a veces deshidratacin. La opcin 1 puede ser cierta
teniendo en cuenta la edad, la febrcula, la diarrea y el tiempo de evolucin. La opcin 2 tambin
puede ser cierta tanto por el tipo de diarrea como por el antecedente de paciente
institucionalizado. Estar hospitalizado o institucionalizado (residencia) es un factor de riesgo
importante para la infeccin por Clostridium Difficile. Tambin podra tratarse de la opcin tres
por la clnica, edad (hay un segundo pico de enfermedad inflamatoria intestinal en ancianos) y
tiempo de evolucin. En cuanto la opcin cuatro, aunque nos faltan los antecedentes de factores
de riesgo vasculares, podra presentarse tambin de forma subaguda.
Pregunta 7 RC:
Se trata de una paciente afecta de colitis ulcerosa (CU) de larga evolucin que presenta estenosis
en sigma y que el estudio histolgico de esta muestra DISPLASIA SEVERA (lesin premaligna) En
este contexto el nico tratamiento vlido es la ciruga (descartamos opcin 1,2,3). La colectoma
total (no se extirpa recto) est indicada en casos de ciruga urgente de la CU: hemorragia masiva,
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megacolon txico que no responde a las 24-48 h del tratamiento mdico, perforacin, brote
grave no controlado. Opcin 4 incorrecta. La Pan-proctocolectoma con leo-anastomosis con
reservorio es la tcnica que se utiliza en los casos de ciruga programada de CU: - Complicaciones
del tratamiento mdico - Retraso de crecimiento en nios - Complicaciones extraintestinales de
difcil manejo - NEOPLASIA O DISPLASIA GRAVE. (opcin 5 cierta)
Pregunta 8 RC:
Nos estn presentando una paciente que padece una ANEMIA FERROPNICA (segn valores
analtica). Tanto la opcin 1,2,3 y 5 pueden causar una anemia ferropnica por sangrado crnico
gastrointestinal. La opcin 4 en cambio se asocia a anemia perniciosa, que es una anemia
MACROCTICA por dficit de vitamina B12 por disminucin de la secrecin de factor intrnseco.
Pregunta 9 RC:
El sndrome de Budd-Chiari (Sd B-C) es el resultado de la obstruccin del drenaje venoso heptico
localizado entre las vnulas hepticas y la aurcula derecha. La ascitis con un contenido elevado
en protenas es tpico de los procesos que producen una hipertensin portal postsinusoidal (sd.
Budd-Chiari, pericarditis constrictiva o insuficiencia cardaca constrictiva) (opcin 5 cierta) EL Sd
B-C puede ser adquirido o congnito pero esta ltima no es la forma mas frecuente.
Pregunta 10 RC:
Este caso se refiere claramente a un sndrome de Gilbert. Consiste en una enfermedad

hereditaria AD que se caracteriza por una alteracin en la conjugacin de la bilirrubina por la UDT
glucuroniltransferasa. Afecta a un 5-8% de la poblacin y se eleva la bilirrubina indirecta por
debajo de 5 mg/dL. Se producen elevaciones cuando surge cualquier factor estresante como una
infeccin, ayuno, ciruga, ejercicio intenso, etc. Tiene un excelente pronstico y no requiere
tratamiento. La anemia falciforme dara datos de hemolisis intensa en la analtica ( en el Gilbert
puede haber cierto componente de hemolisis y de alteracin de la captacin heptica de la
bilirrubina). Tanto el Dubin-Johnson como la hepatitis aguda daran una hiperbilirrubinemia de
predominio directo o conjugado, lo mismo que ocurre con la coledocolitiasis.
Pregunta 11 RC:
La GGT es una enzima inducible en mltiples situaciones, por tanto, no es exclusiva del abuso
alcohlico. La relacin existente entre la GOT y GPT en la hepatopata alcohlica es casi siempre
mayor a 1 y, en el caso de la hepatitis alcohlica, debe ser mayor a 2. El resto de las respuestas
son correctas, recordad que la evolucin en las mujeres es ms rpida y que en las formas graves
est indicado el tratamiento con corticoides.
Pregunta 12 RC:
Nos estn presentando un caso con manifestaciones clnicas tpicas de hemocromatosis. La

hemocromatosis primaria es una enfermedad gentica de transmisin AR, caracterizada por una
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absorcin intestinal excesiva de hierro, que conduce a su depsito en diversos parnquimas

dando una clnica multiorgnica: -Hepatomegalia. cirrosis con hipertensin portal y evolucin a
carcinoma hepatocelular con elevada frecuencia -Hiperpigmentacin cutnea, Diabetes mellitus,
afectacin articular, miocardiopata infiltrativa (restrictiva) y panhipopituitarismo (amenorrea,
prdida de la libido, prdida de vello, atrofia testicular..) Analticamente hallaramos aumentadas
la sideremia, el ndice de saturacin de transferrina (lo ms precoz y sensible), y la ferritina . As
que en es este caso de las opciones dadas la determinacin que probablemente confirmara el
diagnstico es la ferritina. Recordad que para la confirmacin diagnstica se utiliza la
determinacin de la mutacin HFE o biopsia heptica. Si os fijis todas las opciones tienen
relacin con una enfermedad heptica: La opcin 1 nos servira para diagnosticar una hepatitis
autoinmune, la 2 una porfiria, la 5 la enfermedad de Wilson y la 4 para el estudio de evolucin de
cualquier cirrosis heptica.
Pregunta 13 RC:
Es una pregunta muy sencilla que viene pide la causa ms frecuente de pancreatitis aguda. Como
sabis la causa ms frecuente es la litiasis vesicular (es una de sus complicaciones) y en segundo
lugar el alcoholismo.
Pregunta 14 RC:
Paciente de 45 aos con clnica y analtica sugestivos de pancreatitis aguda. Adems presenta
coledocolitiasis en la parte distal de coldoco en la imagen ecogrfica y bilirrubina y AST
aumentada. En este contexto (sospecha de clculo enclavado en la papila de Vater) hay
indicacin de colangiopancreatografa retrgrada (CPRE) para realizacin de esfinterotoma y
liberacin del clculo (en las primeras72 horas) y una vez resuelta la pancreatitis realizacin de
colecistectoma programada.
Pregunta 15 RC:
El algoritmo diagnstico de la PC es complejo, pero se puede resumir de la siguiente forma. Tras
la historia clnica y la exploracin se deben determinar las enzimas pancreticas (amilasa y lipasa)
que suelen ser normales a no ser que nos encontremos ante una reagudizacin. Tras ello, es
necesario realizar pruebas de imagen en busca de calcificaciones (generalmente Rx de abdomen
y Eco abdominal). Si las hayamos, ya esta hecho el diagnstico. Si no, hay que realizar una
gastroscopia en busca de otras causas de dolor abdominal postprandial y/o malabsorcin. Por
ultimo, si esta es normal, se debe practicar una CPRE o un test de secretina-pancreozimina. Se
hara el diagnstico con clnica tpica y alguna de estas pruebas alteradas. Aunque en la prctica
se suele realizar la CPRE, en principio la funcin del pncreas se altera antes que la morfologa,
por lo que sera ms precoz un test de secretina-pancreozimina ( respuesta 1 correcta). Esta
pregunta finalmente fue anulada por el Ministerio.
Pregunta 16 RC:
Podemos descartar las opciones con la correspondiente afirmacin: 1) La diverticulitis aguda es

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mas frecuente en colon izquierdo. 2) La edad de presentacin ms frecuente es >50 aos. 4) El

tratamiento quirrgico es la intervencin de Hartman o en situaciones no muy urgentes en las
que no hay peritonitis importante, se puede intentar una anastomosis primaria (tras la reseccin
de la zona afecta) 5) Los divertculos NO malignizan. As pues, la respuesta correcta es la 3, el TAC
es la prueba diagnstica ms adecuada.
Pregunta 17 RC:
Solo con el hallazgo tpico de imagen en "grano de caf" podemos contestar la opcin 4. Los otros
datos del enunciado tambin apoyan el diagnstico: - La edad avanzada, los laxantes, el
encamamiento, el megacolon, el dolicosigma y la ciruga abdominal previa son factores
predisponentes para la presentacin de vlvulos. - La distensin abdominal, el dolor sobre todo
en flanco izquierdo y los ruidos metlicos son totalmente compatibles.
Pregunta 18 RC:
En los ancianos la respuesta frente a los diferentes cuadros que pueden dar origen a un dolor
abdominal agudo es menos intensa ya que su capacidad de reaccin es menor que en un
paciente joven. Este hecho hace que los signos (que en realidad es la respuesta contra la
agresin) que a nosotros nos guan haca los diferentes diagnsticos no se encuentren presentes
o bien se encuentren con una intensidad menor, por lo que esta presentacin ms anodina o
atpica conduce a un retraso de diagnstico y al subsiguiente aumento de mortalidad (respuesta
4 cierta) y peor pronstico (respuesta 2 falsa). Tambin por sto los ancianos retrasan la
asistencia mdica (respuesta 5 falsa) Con lo dicho anteriormente es fcil pensar que en los
ancianos es menos probable la fiebre y la leucocitosis (respuesta 3 falsa) Con respeto la opcin 1
decir que es menos frecuente en grupos de edad extrema (aunque tienen mayor mortalidad)
Pregunta 19 RC:
El enunciado de esta pregunta podra ser impugnable ya que afirman que se trata de un estadio
B2. Este hecho sera cierto si solo nos dijeran que sobrepasa la muscular y NO que tambin
presenta un ganglio epiclico metastatizado ya que en tal caso ya sera un estadio C2. No
obstante, tanto si se trata de un estadio B2 como C2 est indicado tratamiento adyuvante
exclusivamente con quimioterapia (5-fluoruracilo (5FU) + levamisol o cido folnico) ya que la
localizacin NO es pelviana. Recordad que la terapia adyuvante est indicada a partir de estadios
B2 inclusive con quimioterapia y radioterapia SOLO si el tumor es pelviano (recto y sigma distal).
El protocolo clsico de quimioterapia que ha demostrado un aumento de la supervivencia a largo
plazo incluye la utilizacin de 5FU.
Pregunta 20 RC:
Tenemos a un paciente de 66 aos diagnosticado de adenocarcinoma gstrico de tipo intestinal.

En esta situacin para poder plantear la estrategia teraputica (curativo vs paliativo) necesitamos
de un estudio de extensin (respuesta 3 cierta) Decir tambin que los marcadores tumorales
pueden ser tiles para el seguimiento pero no sirven para el diagnstico (su ausencia no excluye
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el cncer). La Eco endoscpica no visualiza bien el hgado (respuesta 4 falsa). Aadir por ltimo
que no esta indicado hacer un trnsito GI ya que no nos aportara ms informacin que la
endoscopia.
Pregunta 21 RC:
Pregunta bastante intuitiva sobre un tema poco preguntado, en relacin al tratamiento

quirrgico de la PC. De las posibles respuestas sabemos que debe ser algo anatmico del
pncreas para que la tcnica quirrgica dependa de ello. En principio, las tres ultimas opciones
(3, 4 y 5) se pueden descartar por ese motivo. Sin embargo, la duda se plantea entre las dos
primeras. A pesar de todo, y sin saber la respuesta correcta se puede deducir que el tamao del
pncreas no es un factor relevante a la hora de decidir por una tcnica u otra, si no mas bien el
dimetro del conducto de Wirsung, ya que si esta dilatado, permitir la utilizacin de una tcnica
derivativa, menos agresiva, y si no lo est, habr que realizar una reseccin pancretica. En la
imagen tenemos una eco abdominal que muestra una clara dilatacin del conducto principal
pancretico.
Pregunta 22 RC:
La 1 y la 2 se descartan fcilmente ya que el hepatocarcinoma asienta sobre una hepatopata

crnica (>90%) y predomina en el sexo masculino en la quinta y sexta dcada. La 4 tambin es
cierta ya que la aflatoxina B1 y el cloruro de vinilo son hepatocarcingenos. Aunque la 3 no la
sepamos de entrada se puede deducir que es cierta ya que no es la clnica tpica de debut que
conocemos: deterioro de la funcin heptica o desarrollo y empeoramiento de la hipertensin
portal. La 5 es falsa ya que en la poblacin general NO se hace screening de hepatocarcinoma y
en la poblacin de cirrticos para el screening se utiliza alfa-fetoprotena + ecografa.
Pregunta 23 RC:
Pregunta muy fcil y adems muy tpica en el MIR. Debes recordar la fisiopatologa de la EM y las
caractersticas del soplo (que se pueden deducir si conoces la fisiopatologa). Recuerda que la
causa ms frecuente de EM es la fiebre reumtica, que provoca, por un proceso reparativo,
engrosamiento, fibrosis y progresiva calcificacin de los velos de la mitral y del aparato
subvalvular. As, la vlvula engrosada y fibrosa es ms rgida y al cerrarse suena ms (primer ruido
fuerte). A continuacin viene la sstole, que, salvo en casos de mucha evolucin con afectacin de
las cmaras derechas (insuficiencia tricuspdea), no presenta ruidos patolgicos. A continuacin,
viene el segundo ruido. Lgicamente, si hay hipertensin pulmonar lo oiremos desdoblado (por el
retraso del cierre pulmonar) y se oir ms fuerte el componente pulmonar. Comienza la distole
y, cuando la presin de la AI es mayor que la del VI, se abre la vlvula mitral. De igual forma, la
vlvula, al ser ms rgida, suena al abrirse y esto es lo que produce el chasquido de apertura (no
olvides que si la vlvula est muy calcificada no se abre ni se cierra bien y puede ocurrir que el
primer ruido sea dbil y el chasquido no se oiga). A continuacin, viene el soplo diastlico
(retumbo mitral) y, SI EL PACIENTE EST EN RITMO SINUSAL, al final de la distole, con la
contraccin auricular, el soplo se incrementa (arrastre o reforzamiento presistlico). Pero la
paciente est en fibrilacin auricular (FA): palpitaciones y NO tiene ondas "a" en su pulso venoso,
por lo que jams tendr acentuacin presistlica del soplo. Al estar en FA, la intensidad del pulso
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carotdeo vara latido a latido (dependiendo de la duracin de cada distole).
Pregunta 24 RC:
En el tratamiento de la insuficiencia cardiaca existen dos aspectos a tener en cuenta: frmacos

que aumentan la supervivencia (IECAs o ARA II, betabloqueantes y espironolactona) y frmacos
que alivian los sntomas (diurticos, digoxina, amiodarona...). As, en un paciente estndar, el
tratamiento se basar en administrar frmacos beneficiosos a largo plazo y frmacos que alivien
sus sntomas en el momento actual (opcin 3 correcta). Recuerda que los calcioantagonistas, por
su efecto inotropo negativo, no estn indicados en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con
disfuncin ventricular sistlica.
Pregunta 25 RC:
En la insuficiencia cardiaca, el defecto de perfusin perifrico activa diversos sistemas (reninaangiotensina-aldosterona a nivel renal, simptico a nivel de los barorreceptores, hormona
antidiurtica...) cuya misin es compensar dicho defecto mediante la vasoconstriccin y el
aumento de la retencin hidrosalina. Sin embargo, fundamentalmente por el incremento de la
presin en las aurculas, se segregan una serie de pptidos cuyo efecto es el contrario:
vasodilatacin y aumento de la diuresis. Son los pptidos natriurticos (opcin 2 correcta).
Pregunta 26 RC:
Pregunta muy sencilla, que no debes fallar. Nos presentan un caso clnico con los suficientes
datos para sospechar una estenosis artica: anciano, soplo sistlico eyectivo e hipertrofia
ventricular izquierda (recuerda que la hipertrofia concntrica es el mecanismo compensador del
ventrculo ante una sobrecarga de presin). Adems el paciente ha presentado uno de los sntomas capitales de la estenosis artica severa: el sncope de esfuerzo, que se produce porque
con el ejercicio hay disminucin de las resistencias perifricas para demandar un aumento del
gasto cardiaco, que no es posible compensar debido a la obstruccin que produce la vlvula
artica. As pues, la prueba diagnstica de eleccin para confirmar la presencia y la severidad de
una valvulopata es el ecocardiograma-Doppler transtorcico. No olvides que la prueba de
esfuerzo en una estenosis artica severa sintomtica est contraindicada.
Pregunta 27 RC:
Pregunta clsica de MIR sobre la miocardiopata hipertrfica (MCPH). Es una patologa con
herencia autosmica dominante que provoca marcada hipertrofia de las paredes del VI, pero de
manera asimtrica, ya que predomina en el septo interventricular. Debido a la hipertrofia, la
funcin sistlica es normal o incluso puede estar aumentada (son ventrculos con gran
contractilidad), pero son corazones que se relajan mal, por lo que es comn que tengan ICC por
disfuncin diastlica. As pues, el tratamiento indicado son los frmacos que ayuden a la
relajacin ventricular, como los betabloqueantes o los antagonistas del calcio. Adems, estos
frmacos son bradicardizantes, por lo que prolongan la distole, ayudando al llenado ventricular.
Sin embargo, estn contraindicados los frmacos inotrpicos, como la digoxina, pues
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empeoraran la situacin hemodinmica. En la disfuncin diastlica aparece con mucha

frecuencia FA debido a que la aurcula lucha contra un ventrculo que no se relaja, con lo que
progresivamente se dilata (que es un factor determinante para la aparicin de FA). Adems, la FA
provoca un importante deterioro hemodinmico, al acortar la distole por la frecuencia cardaca
elevada y por la prdida de la contribucin auricular al llenado del ventrculo. Por este motivo es
muy importante que estos pacientes se mantengan en ritmo sinusal. No olvides que la MCPH es
la causa ms frecuente de muerte sbita en atletas y se debe a arritmias ventriculares (repasa los
factores de riesgo de muerte sbita en los pacientes con MCPH). Actualmente, se acepta como
indicacin profilctica de un desfibrilador automtico a los pacientes con alto riesgo de muerte
sbita (sobre todo si el paciente es joven).
Pregunta 28 RC:
El cuadro clnico que nos presentan es el de una paciente con un dolor anginoso prolongado y
datos en el electrocardiograma de isquemia miocrdica NO TRANSMURAL (SCASEST). Es decir, se
trata de un angor inestable (larga duracin) de alto riesgo (cambios electrocardiogrficos),
probablemente por una placa ateromatosa complicada con un trombo que NO ocluye la luz del
vaso de forma completa (si la oclusin fuese completa, habra una elevacin del segmento ST en
el ECG -SCACEST-, lo que implicara un manejo con reperfusin urgente de entrada). As, de las
medidas propuestas todas son correctas (antiagregacin con acido acetilsaliclico y clopidogrel y
anticoagulacin con heparinas de bajo peso molecular o heparina no fraccionada), salvo la
fibrinolisis con tPA (opcin 4 incorrecta), que estara indicada como tratamiento de reperfusin
urgente en un SCACEST (de no disponer de laboratorio de Hemodinmica para angioplastia).
Pregunta 29 RC:
Las enfermedades del pericardio no son muy preguntadas en el MIR y es suficiente con que
domines unos pocos aspectos. Debes saber identificar un caso clnico de pericarditis aguda, la
clnica y el diagnstico del taponamiento cardaco y el diagnstico diferencial entre la pericarditis
constrictiva y la miocardiopata restrictiva. ste es un caso sencillo sobre una pericarditis aguda,
fcil de identificar por la clnica de fiebre, dolor centrotorcico de caractersticas pleurticas y la
presencia de derrame pericrdico. La ausencia de compromiso hemodinmico nos lleva a
descartar la opcin del taponamiento cardaco (opcin 4). Ante una pericarditis aguda, la
etiologa ms frecuente con mucha diferencia es la idioptica, sobre todo en sujetos jvenes del
sexo masculino. Esto nos llevara a descartar el resto de las opciones, ya que otras etiologas de
pericarditis aguda son ms infrecuentes. Se cree que la pericarditis aguda idioptica est en
relacin con infecciones vricas (especialmente el virus Coxsackie B) que no logramos
diagnosticar. La clnica debida a la inflamacin pericrdica suele ir precedida de una infeccin de
vas respiratorias altas.
Pregunta 30 RC:
Esta pregunta fue controvertida en su da, pero no olvides que si hay dos posibles respuestas
falsas debes elegir la ms falsa de las 2. Las taquicardias ventriculares no son muy preguntadas
en el MIR, pero no las debes dejar de estudiar. Ante una taquicardia regular de QRS ancho en el
MIR (y en la vida real) debes pensar que se trata de una TV (80% de los casos) y, si presenta
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cardiopata estructural (sobre todo IAM previo), ser casi con seguridad una TV (95% de los
casos). El sustrato ms frecuente de las TV es la cicatriz de un infarto de miocardio. Otro aspecto
fundamental que debes saber es que la clnica y la tolerancia de cualquier taquicardia depende
de tres factores: frecuencia cardaca y duracin de la taquicardia, funcin ventricular y anchura
del QRS (cuanto ms ancho, peor se tolera) (por lo tanto, que una taquicardia se tolere mejor o
peor no indica por ello que sea ventricular o supraventricular). Lgicamente, el factor pronstico
ms importante ante cualquier patologa cardaca es la funcin ventricular y tambin lo es en las
TV. Adems, si una TV produce sncope o parada cardaca quiere decir que es muy mal tolerada (y
es indicacin de implante de un desfibrilador automtico). Con estos apuntes hemos descartado
la opciones 1, 2 y 4. La respuesta 3 no es absolutamente cierta. Existen datos que si aparecen en
el ECG en el seno de una taquicardia regular de QRS ancho son patognomnicos de TV: - Capturas
(latidos sinusales metidos en la taquicardia). - Fusiones (latidos que son la suma de la
despolarizacin normal y de la propia TV. Dan un QRS no tan ancho como el de la taquicardia) La
disociacin aurculo-ventricular (que haya ms QRS que ondas P) es un dato muy especfico de
TV, pero no es absolutamente patognomnico. Pero la respuesta que es mucho ms falsa es la 5:
si una TV se tolera mal (como cualquier taquicardia) el tratamiento es la cardioversin urgente. Y,
si se tolera bien, se puede emplear procainamida o amiodarona. Pero NO OLVDES que est
formalmente contraindicado el uso de verapamilo IV en las TV por el riesgo de depresin de la
funcin ventricular y de inducir parada cardaca. La ms falsa por tanto es la opcin 5. La 3
tampoco es correcta, por lo que finalmente la pregunta fue anulada.
Pregunta 31 RC:
Ante una nica determinacin de presin arterial elevada debe confirmarse el diagnstico de
hipertensin arterial haciendo varias medidas de la presin arterial repetidamente durante dos o
tres semanas. Este concepto ha sido preguntado en el MIR al menos en dos ocasiones. Adems es
importante descartar la posibilidad de que se trate de una hipertensin de bata blanca, para cuyo
despistaje tiene gran utilidad la monitorizacin ambulatoria de la presin arterial (MAPA). Una
vez identificado el paciente hipertenso, procederemos a evaluar su estilo de vida e identificar
hbitos de vida perjudiciales para poder hacer las oportunas recomendaciones teraputicas. En
este sentido, las medidas cardiosaludables que se describen en la opcin 4 podran
recomendarse a cualquier sujeto sin necesidad de que sea hipertenso, con la excepcin de la
dieta hiposdica, que no es estrictamente necesaria en pacientes sin HTA confirmada.
Pregunta 32 RC:
Vamos analizando una a una las diferentes opciones: - Los niveles de HDL-colesterol reducidos
son factor de riesgo cardiovascular de forma INDEPENDIENTE al nivel de colesterol total (opcin 1
incorrecta). - La terapia hormonal sustitutiva no slo no ha demostrado beneficio disminuyendo
el riesgo cardiovascular, sino que, en algunos ensayos, parece incrementarlo (opcin 2
incorrecta). - La hiperfibrinogenemia es uno de los factores de riesgo no clsicos identificados
(opcin 3 correcta). - La diabetes mellitus es factor de riesgo cardiovascular por sus efectos sobre
la MACROVASCULATURA, no microvascultatura (stos son a nivel retiniano, renal...) (opcin 4
incorrecta). - El beneficio cardiovascular del abandono del hbito tabquico es tanto a corto
como a largo plazo (opcin 5 incorrecta), de hecho es en los primeros 1 a 2 aos (y sobre todo en
los primeros meses) cuando se reduce en un 50% el exceso de riesgo de sufrir un evento
coronario. Posteriormente, disminuye de forma ms paulatina, hasta igualarse a los no
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fumadores en 5-15 aos.
Pregunta 33 RC:
La tromboangetis obliterante, tambin conocida como enfermedad de Buerger, es una

vasculopata inflamatoria, no arteriosclertica, oclusiva, segmentaria y recidivante que afecta a
arterias y venas de mediano y pequeo tamao de las extremidades (siendo muy rara la
afectacin visceral). Afecta casi siempre a hombres entre los 20 y 40 aos, con antecedentes de
tabaquismo severo (95%). Actualmente se acepta que es la segunda causa de arteriopata
perifrica crnica, con una frecuencia del 1 al 3 %. Su etiologa es desconocida. Los sntomas se
deben a la oclusin arterial que empieza distalmente en las extremidades y va progresando en
direccin proximal (la claudicacin del pie es caracterstica). No son raros los edemas y el
fenmeno Raynaud asociados. Casi la mitad de los pacientes presentan tromboflebitis superficial
migratoria en algn momento de la enfermedad. Sin embargo, es infrecuente la trombosis
venosa profunda. La arteriografa (imgenes en sacacorchos) y la biopsia constituyen las mejores
herramientas diagnsticas. La supresin total y definitiva del tabaco es en realidad la nica
medida efectiva, aunque el uso de las prostaglandinas ha supuesto una gran novedad en el
tratamiento de esta patologa.
Pregunta 34 RC:
Es un caso clnico fcil de identificar. Dado que se trata de una mujer joven y que no tiene
factores desencadenantes de trombosis venosa profunda (TVP) aparentes (como podran ser el
encamamiento prolongado, la ciruga ortopdica o una neoplasia), lo que probablemente padece
esta paciente es un sndrome antifosfolpido, cuyas manifestaciones clnicas ms frecuentes son
los fenmenos trombticos arteriales y venosos y los abortos de repeticin. Se debe a la
presencia de anticuerpos anticardiolipina, que originan una hipercoagulabilidad de la sangre
como consecuencia de una lesin endotelial y de una agregacin plaquetaria. Por ello, en esta
paciente deberan realizarse pruebas hematolgicas para descartar la presencia de un sndrome
de hipercoagulabilidad (opcin 1 correcta). El manejo de la trombosis venosa profunda consiste
en la anticoagulacin, inicialmente con heparina de bajo peso molecular (opcin 5 correcta),
continuando posteriormente con dicumarnicos. La duracin del tratamiento anticoagulante en
una TVP es variable, dependiendo de si la causa es o no reversible. Si la causa es irreversible,
como en esta paciente o en casos recurrentes, debe valorarse la anticoagulacin de por vida
(opcin 3 correcta). Por ltimo, la utilizacin de medias elsticas es de gran utilidad como
profilaxis de nuevos episodios y para evitar las posibles consecuencias de un sndrome
postflebtico, que ocasionara una insuficiencia venosa crnica y edemas crnicos (opcin 2
correcta). La opcin 4 es falsa porque, si bien es verdad que la trombosis venosa profunda es una
de las causas ms frecuentes de tromboembolismo pulmonar (TEP), la ausencia de clnica
compatible con TEP en esta paciente no nos obliga a realizar una gammagrafa pulmonar.
Pregunta 35 RC:
Pregunta que no es sencilla, ya que requiere que conozcas las indicaciones quirrgicas de la
insuficiencia mitral (IM) y la mejor opcin de cara a la ciruga. Lo primero de todo es reconocer
que el paciente precisa ciruga: IM que, aunque no nos lo dicen, lo ms probable es que sea
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severa al haber disrupcin del aparato subvalvular (rotura de las cuerdas tendinosas), con
disfuncin ventricular izquierda (no olvides que en la IM el lmite de la funcin ventricular que
nos ayuda a decidir si el paciente es quirrgico o no es una FEVI del 55%). El siguiente paso es
elegir la mejor opcin quirrgica. Siempre que se pueda, la ciruga de eleccin de la IM debe ser
reparar la vlvula , ya que evita la anticoagulacin permanente y preserva la vlvula nativa y el
aparato subvalvular (que tiene funcin contrctil; de hecho, los pacientes a los que se les reseca
la vlvula mitral pueden ver su FEVI disminuida en un 20%). Lgicamente, la eleccin de la ciruga
depende del estado de la vlvula. Si nos cuentan una vlvula muy calcificada, severamente
desestructurada, etc., la reparacin no es posible y se precisar una sustitucin valvular. Pero en
el caso de las vlvulas que no estn muy afectadas y en las que el prolapso sea la causa
fundamental de la IM, la reparacin de la vlvula es el tratamiento quirrgico de eleccin, ms
an cuando el velo afectado sea el posterior (pues es mucho ms accesible en la ciruga). As, lo
ms apropiado es resecar el segmento que prolapsa y "cerrar el agujero" mediante una
anuloplastia (se frunce el anillo mitral para que coapten los velos).
Pregunta 36 RC:
Es una pregunta sencilla que debes dominar. El manejo de la diseccin de aorta consiste en una
reduccin agresiva de la tensin arterial y en la valoracin de si se necesitar ciruga. En el
momento agudo, la tensin debe controlarse con betabloqueantes (labetalol) y/o nitroprusiato
sdico. Estn contraindicados el diazxido y la hidralazina (por ejercer un efecto vasodilatador
directo sobre el sistema arterial y poder, en consecuencia, empeorar la extensin de la
diseccin), los anticoagulantes (heparinas y dicumarnicos) y el baln de contrapulsacin artico.
El tratamiento quirrgico tiene una alta mortalidad y est indicado en las siguientes situaciones:
cuando la diseccin afecta la aorta ascendente (tipo I y II de Bakey y A de Stanford), cuando haya
complicaciones o extensin de la diseccin con afectacin de rganos distales, si aparece
insuficiencia artica que condicione insuficiencia ventricular izquierda y en los casos de sndrome
de Marfan. Slo el 25% de las disecciones de aorta descendente (tipo III de Bakey y tipo B de
Stanford) precisan ciruga de urgencia. El tratamiento quirrgico consiste, generalmente, en la
reseccin de la zona disecada y la colocacin en su lugar de una prtesis de dacron. En el resto de
los casos de disecciones de aorta descendente (no complicadas y crnicas estables) se prefiere un
manejo exclusivamente mdico del problema, tanto de forma aguda como crnica. En estos
pacientes, una vez pasada la fase aguda, el planteamiento teraputico engloba el control
tensional con betabloqueantes, revisiones trimestrales con radiografa de trax (durante 1 ao) y,
posteriormente, controles con TAC o RNM cada 6 meses. A pesar de todo, a larga la mayora de
estos pacientes necesitar ciruga. Como curiosidad, actualmente se pueden sellar las disecciones
tipo B mediante prtesis endovasculares, que se implantan de forma percutnea. En la pregunta,
tenemos un paciente agudo con una diseccin de aorta tipo B (no complicada) y, por todo lo
dicho, su manejo debe contemplar la reduccin agresiva de la tensin arterial (con labetalol, no
hidralazina) y la abstencin de una actitud quirrgica (al menos a corto plazo), estableciendo un
seguimiento mdico a medio y largo trmino (respuesta 1 correcta).
Pregunta 37 RC:
Nos presentan un cuadro clnico del que no se dan muchos detalles, pero del que podemos saber
que el paciente parece estar en shock (hipotenso y con mala circulacin perifrica), con
broncoespasmo y con un patrn hemodinmico con presiones a nivel de la aurcula derecha e
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izquierda (estimacin de la presin venosa central y capilar pulmonar respectivamente) elevadas.

Si analizamos las opciones: la oxigenoterapia es conveniente, la noradrenalina tambin por la
hipotensin, los diurticos podran serlo por las presiones elevadas y los beta2-agonistas tambin
por el broncoespasmo. Lo que no parece tener mucho sentido es la reposicin de la volemia, ya
que las presiones centrales estn elevadas. Por si alguien sospecha que el cuadro clnico podra
ser un taponamiento (politraumatizado, hipotenso...) y que los diurticos podran estar
contraindicados, debe recalcarse que en el taponamiento la presin capilar pulmonar (PCP) es
normal o baja, ya que la sangre no llega hasta el corazn izquierdo.
Pregunta 38 RC:
En la auscultacin pulmonar, lo nico que se oye en condiciones normales es el suave crujido de

la expansin alveolar en la inspiracin, denominado murmullo vesicular. En casos de fibrosis o
edema intersticial se oyen crepitantes secos, un crujido ms intenso por la expansin de tabiques
rgidos. En casos de lquido intraalveolar se oyen crepitantes hmedos (burbujeo), debidos al
despegamiento de la capa de lquido que tapiza el alveolo. El flujo de aire a travs de los
bronquios no se oye en condiciones normales; en caso de obstruccin al flujo areo pueden
aparecer los roncus y las sibilancias, generalmente espiratorios, pero tambin inspiratorios en
obstrucciones muy marcadas. La respiracin bronquial es la auscultacin del flujo areo por el
bronquio. Se debe al aumento de la transmisin de las vibraciones sonoras a travs de un
parnquima consolidado (neumona, atelectasia, infiltracin), y cursa con aumento de las
vibraciones vocales, con soplo tubrico, egofona y pectoriloquia fona. Si existe obstruccin
bronquial (atelectasia), la transmisin del sonido se reduce y pueden no aparecer estos datos.
Pregunta 39 RC:
Para orientar el estudio de una hipoxemia, lo primero que debe evaluarse es la presencia o
ausencia de hipercapnia como reflejo directo de la hipoventilacin alveolar. En caso de ausencia
de hipercapnia, la presencia de un gradiente alveoloarterial de oxigeno normal descarta la
existencia de patologa parenquimatosa. Cuando el gradiente alveoloarterial esta alterado, se
debe hacer una prueba de respuesta al oxigeno al 100%. La ausencia de mejora implica la
existencia de un mecanismo tipo shunt, que puede deberse a colapso alveolar (atelectasia),
ocupacin alveolar (neumona, edema, distrs) o la presencia de un shunt vascular autntico. La
mejora con oxigeno es propia de los trastornos de la difusin y de las alteraciones de la
concordancia ventilacin-perfusin. En el caso clnico, la prueba terapetica se hace con oxgeno
al 40%, y la mejora es escasa, lo que sugiere un efecto shunt (no lo confirma al no ser al 100%),
siendo por tanto la opcin menos probable la fibrosis pulmonar idioptica.
Pregunta 40 RC:
En las enfermedades restrictivas existe una dificultad para llenar de aire el pulmn por lo que
todos los volmenes pulmonares estn disminuidos. Es diagnstica la reduccin de la capacidad
pulmonar total (en los procesos obstructivos est generalmente aumentada por la dificultad al
vaciamiento pulmonar). El volumen residual permite distinguir entre diferentes causas de
restriccin. El FEV1 ser bajo, pero con ndice de Tiffeneau normal (>0,8).
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Pregunta 41 RC:
Los antiinflamatorios no esteroideos, al inhibir la va de la ciclooxigenasa, derivan el metabolismo

del cido araquidnico hacia la sntesis de leucotrienos y tromboxanos, broncoconstrictores y por
tanto capaces de desencadenar una crisis asmtica. El paracetamol, por sus especiales
caractersticas (efecto antitrmico central, escaso efecto antiinflamatorio) no se asocia con crisis
asmticas y es el antitrmico y analgsico de eleccin en asmticos.
Pregunta 42 RC:
Se trata de un paciente con una sospecha baja de TEP, dado que no tiene ningn dato clnico
caracterstico y que existe un diagnstico alternativo mucho ms probable, como es la
reagudizacin infecciosa de la EPOC. En los contextos de bajo riesgo de TEP se debe usar el Ddmero, cuya alta sensibilidad le otorga un alto valor predictivo negativo; as, ante un resultado
negativo en un paciente de bajo riesgo queda excluido el TEP (VPN mayor al 98%), y no es
necesaria ninguna prueba adicional. En pacientes con riesgo medio o alto, baja el valor predictivo
negativo, por lo que un valor negativo no excluye el diagnstico, y no debera realizarse. Si el Ddmero es positivo, no implica TEP, pero obliga a continuar el proceso diagnostico-terapeutico.
Pregunta 43 RC:
En el MIR hay dos enfermedades intersticiales que debes estudiar y recordar emparejadas, y que
puedes recordar como raras, aparte de por su baja prevalencia, por varios rasgos diferenciales.
Son la Histiocitosis X y la linfangioleiomiomatosis. Debes recordar que son obstructivas en lugar
de restrictivas, que no debutan con disnea progresiva sino con derrame pleural o neumotrax,
que su patrn radiolgico es tpicamente qustico en vez de reticular, y que no responden a
corticoides. La linfangioleiomiomatosis es una enfermedad propia de mujeres jvenes, con un
importante componente estrognico, y que condiciona neumotrax y derrames de repeticin.
Cursa con patrn obstructivo en la espirometra, y con imagen qustica de predominio basal en la
radiografa (a diferencia de la histiocitosis X, que es apical y noduloqustica). Suele dar derrames
de tipo quilotrax, por acumulacin de linfa, dado que el trastorno primario es una proliferacin
anormal del msculo liso vascular de los vasos linfticos. Se asocia a angiomiolipomas, siendo
tpico el renal. Responde a tratamiento antiestrognico (progestgenos o tamoxifeno).
Pregunta 44 RC:
El paciente muestra la clnica tpica de fibrosis pulmonar idioptica. Es una enfermedad de

predominio masculino en la 5-7 dcada, prevalencia baja, y origen desconocido. Clnicamente
se caracteriza por disnea progresiva, de inicio insidioso, acompaada de tos no productiva. En la
exploracin destaca la presencia de acropaquias y de crepitantes bibasales rudos, de tipo velcro.
En la placa de trax o el TAC de alta resolucin se encuentran tpicamente tres tipos de hallazgos,
que representan distintos momentos evolutivos de la enfermedad (y por tanto no es habitual
encontrarlos simultneamente, sino de forma sucesiva): patrn en vidrio deslustrado, patrn
intersticial reticular o reticulo-nodulillar, y patrn de fibrosis en panal. En la espirometra es
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habitual encontrar un patrn restrictivo, con descenso de todas las capacidades y volmenes,
presiones inspiratorias y espiratorias conservadas, flujos conservados, y descenso de la capacidad
de difusin. Como tiene importante afectacin de la difusin, cursan con hipoxemia con el
ejercicio fsico, aunque recuerda que esta enfermedad intersticial es la nica que puede provocar
hipoxemia en reposo por alteracin de la difusin (en el resto, implica afectacin de la
concordancia ventilacin/perfusin).
Pregunta 45 RC:
Las adenopatas en cscara de huevo son una manifestacin muy orientativa pues muy pocas
patologas las producen. Son tpicas de patologas como la silicosis, sarcoidosis y tuberculosis, por
lo que su aparicin en un caso clnico real o del MIR nos puede dar el diagnstico de forma
directa, como en este caso. De las tres patologas, la que ms se asocia a cscaras de huevo
(riesgo relativo) es la sarcoidosis, que es tambin la menos prevalente. La ms prevalente de las
tres es la tuberculosis, que es la que menos las produce. La principal causa a nivel poblacional de
adenopatas en cscara de huevo (riesgo atribuible poblacional) es la silicosis.
Pregunta 46 RC:
La pleuritis tuberculosa forma un exudado rico inicialmente en polimorfonucleares y a partir de

los 3-4 das en linfocitos. Para su diagnstico es til la determinacin de ADA (que se eleva
principalmente en el derrame tuberculoso, empiema y derrame reumatoideo). La
intradermorreaccin de Mantoux suele ser negativa, pues el derrame tuberculoso suele ser
manifestacin de una primoinfeccin. Las baciloscopias y cultivos de esputo y lquido pleural
tienen baja sensibilidad, por el mismo motivo. Ante una sospecha clnica de tuberculosis, un
lquido compatible pero no sugerente, los datos microbiolgicos (ADA, tincin, cultivo) negativos
NO descartan una tuberculosis, dada su baja sensibilidad. El mtodo diagnstico ms rentable es
la biopsia pleural ciega, en la que se demuestran granulomas caseificantes con tincin BAAR
positiva. En la actualidad puede realizarse PCR para micobacterias en lquido pleural, con alta
sensibilidad y especificidad. Es raro que un derrame pleural tuberculoso se resuelva sin
tratamiento. Responde bien a tratamiento convencional con antituberculosos y no requiere "per
se" pautas alternativas ni ms prolongadas.
Pregunta 47 RC:
El derrame pleural en la insuficiencia cardaca es una complicacin habitual. Por lo general es

bilateral o de predominio derecho, y responde adecuadamente al tratamiento depletivo
diurtico. No est indicada la toracocentesis como rutina diagnstica en el derrame de la ICC,
pero debe realizarse en casos de derrame unilateral, especialmente del lado izquierdo, derrames
con dolor pleurtico asociado (sugieren irritacin pleural y posible exudado), derrame asociado a
fiebre, o derrame refractario a tratamiento depletivo.
Pregunta 48 RC:
Un pulmn blanco puede corresponder a dos entidades, atelectasia masiva o derrame masivo.
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Un derrame pleural masivo provocara desplazamiento contralateral de las estructuras

mediastnicas. Una atelectasia masiva provocara desplazamiento ipsilateral de las estructuras
mediastnicas. La ausencia de desviacin del mediastino hace improbable cualquiera de estas dos
entidades aisladas. Un carcinoma pulmonar puede causar con pulmn blanco unilateral sin
desviacin de mediastino por afectacin directa de todo el parnquima pulmonar (rarsimo), o
por atelectasia o derrame y fijacin del mediastino por infiltracin, siendo ms probable la
atelectasia masiva (implica un tumor en el bronquio principal y por tanto casi afectando al
mediastino).
Pregunta 49 RC:
Tenemos un tumor que podemos estadificar como T3 (invasin de pared torcica y plexo
braquial), N0 (no adenopatas) y M0 (no metstasis). Por tanto, un IIb. Su tratamiento estndar es
ciruga, sin necesidad de tratamiento neoadyuvante. Sin embargo, la afectacin del plexo
braquial lo convierte en tumor de Pancoast, y su manejo cambia, pues debe aadirse
radioterapia al tratamiento, y realizarla previa a la ciruga. As, el tratamiento ms correcto es
ciruga precedida de radioterapia neoadyuvante (opcin 4 correcta). Otra opcin vlida si el
paciente rechaza ciruga sera el tratamiento exclusivamente con radioterapia local, con
supervivencias cercanas (pero inferiores) a la ciruga en ausencia de afectacin adenoptica.
Debido a que la respuesta 4 no aclara en qu consiste la neoadyuvancia y a que la radioterapia
local, aunque inferior es una alternativa vlida, est pregunta fue anulada.
Pregunta 50 RC:
El trasplante pulmonar es una alternativa al tratamiento mdico para enfermedades pulmonares

con pobre respuesta a tratamiento. Su indicacin ms frecuente se da en el paciente
enfisematoso, dada la elevada prevalencia de este trastorno. Sin embargo, relativamente la
enfermedad que ms se beneficia de l es la fibrosis qustica, pues casi todos los pacientes lo
acaban precisando. Se considera prioritario el trasplante pulmonar a la fibrosis qustica y la
hipertensin pulmonar primaria, dado su psimo pronstico sin trasplante pese al tratamiento
mdico ptimo y la potencial ganancia de aos de vida (aparecen en pacientes muy jvenes). La
enfermedad intersticial y el enfisema son otras indicaciones frecuentes, pero no prioritarias. Se
indica el trasplante ante mala clase funcional y supervivencia esperada inferior a un ao. Para
poder recibir un trasplante, el paciente debe ser joven (menor de 50-55 aos para bipulmonar, y
de 60-65 aos para unipulmonar), con buen estado nutricional, buen apoyo sociofamiliar que
permita asegurar el cumplimiento del tratamiento inmunosupresor, no debe tener enfermedad
coronaria ni disfuncin ventricular izquierda significativa y no debe tener enfermedad sistmica
afectando a otro rgano principal ni otra patologa con peor expectativa de vida que la que
origina el trasplante.
Pregunta 51 RC:
Se trata de un carcinoma no microctico con un estadiaje en el TAC torcico N3. Dicho estadiaje
convierte al paciente en un IIIb y descarta el tratamiento quirrgico como opcin curativa,
condenando al paciente a quimioterapia con intencin paliativa. Por tanto, la afectacin
adenoptica se debe comprobar histopatolgicamente antes de decidir la opcin teraputica. La
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tcnica de eleccin con adenopatas visibles es la mediastinoscopia, capaz de acceder

directamente para la toma de biopsias; en tumores del lbulo superior izquierdo y adenopatas
en ventana aortopulmonar es preferible la mediastinotoma.
Pregunta 52 RC:
Pregunta bastante compleja que requiere conocimientos de embriologa. El crneo se forma en

su mayora directamente desde tejido mesenquimal (membranocrneo), pero el hueso occipital
(a partir de su porcin interparietal hacia abajo) y esfenoidal que forman parte de la base del
crneo, pasan por una fase previa de cartlago, es decir, osificacin encondral. La displasia
craneocervical es una alteracin de la osificacin encondral de la base del crneo y de las dos
primeras vrtebras cervicales. Esta alteracin da lugar a diversas malformaciones, como la
impresin basilar (desplazamiento hacia arriba de la base craneal), platibasia, asimilacin del
atlas, acortamiento de cndilos occipitales, Chiari (descenso excesivo de los elementos neurales
de la fosa posterior), etc.
Pregunta 53 RC:
La causa ms frecuente de hemorragia cerebral espontnea es la hipertensin arterial y su

localizacin ms frecuente es profunda, en ganglios de la base. En pacientes ancianos con
hemorragias de repeticin y localizacin lobar siempre hay que pensar en angiopata amiloide
(ms an si presentan demencia).
Pregunta 54 RC:
El sndrome hemiparesia ataxia se produce por infarto en el brazo posterior de la cpsula interna
o base de protuberancia (opcin 3 falsa).
Pregunta 55 RC:
En este paciente encontramos 2 episodios neurolgicos separados en el tiempo y de distinta

localizacin en el SNC. Se trata de una esclerosis mltiple clnicamente definida. La RMN es la
prueba diagnstica ms til en la esclerosis mltiple, de hecho en los nuevos criterios de
McDonald la RMN tiene una importancia especial ya que no es necesario esperar un segundo
brote para el diagnstico si en la RMN existen signos de diseminacin en tiempo y espacio
(opcin 4 correcta).
Pregunta 56 RC:
Pregunta muy terica sobre un tema frecuente en el MIR. En este caso nos preguntan sobre un
tratamiento en concreto como es el interfern beta que en la actualidad est indicado en el
tratamiento de MANTENIMIENTO en: - forma remitente-recurrente con brotes frecuentes
(opcin 2 correcta ) - forma secundariamente progresiva con brotes frecuentes.
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Pregunta 57 RC:
Es un caso de temblor esencial. Fijaos en las caractersticas clnicas (temblor postural, no de

reposo y ausencia de parkinsonismo), antecedentes familiares y respuesta a la ingesta de alcohol.
Puede acompaarse de temblor ceflico, que es muy raro en la enfermedad de Parkinson. El
temblor postural tambin puede aparecer en otras situaciones como el hipertiroidismo y la
deprivacin alcohlica (temblor fisiolgico exacerbado), pero no hay antecedentes familiares y
nos daran ms datos en el caso clnico.
Pregunta 58 RC:
La prdida de movimientos asociados en la marcha (opcin 5 correcta) produce la ausencia de

braceo al caminar y, junto con la inestabilidad postural, bradicinesia y la prdida de patrones de
la marcha aprendidos, da al parkinsoniano su aspecto peculiar encorvado, con pasos cortos,
festinacin, bloqueos y giros en bloque. El blefaroespasmo y el retrocollis son ms frecuentes en
la parlisis supranuclear progresiva (opcin 3 y 4 falsas). La demencia al inicio nos hara pensar en
otros cuadros como la demencia por cuerpos de Lewy (opcin 1 falsa).
Pregunta 59 RC:
Se debe hacer analtica general con iones (opcin 1 falsa), funcin renal, hemograma, funcin
tiroidea (opcin 5 falsa) y vitamina B12. Tambin se debe hacer una prueba de imagen, bien TC o
RMN cerebral para descartar causas tratables de demencia tales como la hidrocefalia a presin
normal (opcin 3 falsa). La serologa lutica es algo ms controvertido, ya que en reas de poca
prevalencia se puede no hacer, de todas formas en la prctica clnica se suele realizar (opcin 2
falsa). El genotipo ApoE no se recomienda de forma rutinaria, ya que aunque ser portador de Apo
E4 confiere mayor susceptibilidad para padecer la enfermedad, existen muchos falsos positivos y
negativos (opcin 4 correcta).
Pregunta 60 RC:
El sndrome de piernas inquietas es un trastorno del sistema nervioso central en su forma

primaria que se caracteriza por sensacin de malestar e inquietud en miembros inferiores
durante el reposo y sobre todo por las noches y en la cama, con necesidad de mover las piernas
para aliviarlo. Se puede asociar a movimientos peridicos de las piernas. Se trata con frmacos
dopaminrgicos. Se puede asociar a ferropenia (opcin 1 correcta), insuficiencia renal o
embarazo. Hay otras patologas que pueden producirlo de forma secundaria, como la neuropata
perifrica.
Pregunta 61 RC:
Pregunta sobre un tema cada vez ms frecuente en el MIR. Datos clnicos a recordar: - Edad de
aparicin de las crisis febriles, entre los 3-6 meses y los 5 aos y su relacin con la esclerosis
mesial del lbulo temporal (opciones 1 y 3 verdaderas) - Los ictus son la causa ms frecuente de
crisis epilpticas en mayores de 50 aos (opcin 5 cierta) - Hay midriasis en la fase tnica de las
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crisis tnico-clnicas (opcin 2 verdadera). Para contestar la pregunta slo habra que saber la
clasificacin de las crisis epilpticas en: 1. Parciales, en un rea limitada del crtex: - Simples (sin
prdida de conciencia) - Complejas (con prdida de conciencia) - Secundariamente generalizadas
2. Primariamente Generalizadas, inicio simultneo en ambos hemisferios: - Ausencias - Otras:
tnico-clnicas, mioclnicas.. Si las ausencias son crisis primariamente generalizadas no se
asocian a un inicio en una zona delimitada en el crtex cerebral, ya que empieza
simultneamente en los dos hemisferios (opcin 4 falsa).
Pregunta 62 RC:
La prueba diagnstica ms especfica para el diagnstico de la MG es la determinacin de

anticuerpos anti-receptor de acetilcolina aunque no es muy sensible (sobre todo en formas
oculares). La ms sensible es la EMG de fibra nica, donde se ve un aumento de la variabilidad (o
jitter) del tiempo de activacin de 2 o ms fibras musculares de una misma unidad motora,
aunque su especificidad no es muy alta ya que puede estar alterada en otros trastornos. La TC
torcica no es ni sensible ni especfica, simplemente no es un mtodo de diagnstico de la
miastenia gravis, hay que hacerlo para descartar timoma.
Pregunta 63 RC:
Datos clave para contestar esta pregunta: varn, cefalea unilateral episdica, muy intensa. Es un
cuadro clnico tpico preguntado en varias ocasiones en el MIR de cefalea tipo cluster o de
Horton. Vamos a descartar opciones: - Migraa comn: es una cefalea unilateral pulstil, ms
comn en MUJERES y que NO despierta por la noche, es ms, mejora en ambientes oscuros y
tranquilos. La migraa basilar es un tipo de cefalea migraosa que se acompaa de sntomas de
disfuncin troncoenceflica (disartria, diplopia, ataxia) que no presenta el paciente. - Neuralgia
del trigmino: suele ser de comienzo SBITO, tambin es unilateral, pero el dolor es de tipo
lancinante y se localiza en una de las ramas del trigmino no solo periocular. - Tumor cerebral o
HTic: es una cefalea que despierta por la noche (como en nuestro caso clnico) pero no suele ser
autolimitada sino que es PROGRESIVA.
Pregunta 64 RC:
El tumor del ngulo pontocerebeloso ms frecuente es el neurinoma del acstico seguido del
meningioma. Para el MIR, el cuadro tpico es el de una mujer de mediana edad con acfenos e
hipoacusia neurosensorial unilateral progresiva. Tambin es muy tpico en la neurofibromatosis
tipo 2.
Pregunta 65 RC:
Pregunta tipo caso clnico sobre la tiroiditis subaguda que no se puede fallar. Es claro que esta
paciente presenta un hipertiroidismo asociado a las caractersticas tpicas de una tiroiditis de
Quervain (dolor a la palpacin, febrcula y VSG elevada) por lo tanto el tratamiento son los AAS
asociados a beta-bloqueantes ya que presenta sntomas de hipertiroidismo. nicamente en caso
de afectacin importante de la paciente se daran corticoides pero NO antitiroideos.
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Pregunta 66 RC:
Pregunta sobre la causa ms frecuente de hipertiroidismo: la enfermedad de Graves y de la que

se deben conocer los principales datos y responder a cualquier pregunta sobre ella sin dudar. En
el primer brote de la enfermedad hay que tratar con antitiroideos (uno de ellos es el metimazol,
opcin 1) durante ms de 12 meses consiguindose en el 30% de los casos la remisin de la
enfermedad. La opcin 4 no admite dudas ya que de los antitiroideos disponibles el PTU es el que
menos atraviesa la placenta y por tanto de eleccin en la mujer embarazada. El radioiodo es una
de las terapias ablativas por lo que es de suponer que la recidiva es menor que con los frmacos
ya que mientras que stos slo bloquean la sntesis de hormona tiroidea, el radioiodo destruye
las clulas productoras de dicha hormona (opcin 3 correcta). Adems, tras la administracin del
istopo hay que evitar el embarazo ms all de 6 meses (opcin 5). Tal y como dice la opcin 2, la
administracin de tiroxina evita el hipotiroidismo cuando se administran antitiroideos durante
ms de un mes ya que stos bloquean la sntesis de hormona tiroidea provocando
hipotiroidismo.
Pregunta 67 RC:
Nos preguntan sobre la actitud diagnstica ante una masa suprarrenal anteriormente
desconocida (incidentaloma). En primer lugar hay que descartar la funcionalidad de dicha masa
para lo cual hay que descartar cuatro tipo de patologas: Cushing (por eso se pide el test de
supresin con 1 mg de DXM); Feocromocitoma (se solicitan catecolaminas y metanefrinas en
orina de 24 horas); Hiperaldosteronismo, por lo cual se solicitan iones (sodio y potasio); y por
ltimo, descartar un carcinoma que no se realiza con PAAF, sino con la medicin de 17- OHProgesterona y/o DHEA-S. La PAAF se realiza en un segundo escaln siempre y cuando ya se haya
descartado feocromocitoma, la masa no sea funcionante o exista un tumor extrasuprarrenal que
sugiera metstasis.
Pregunta 68 RC:
La paciente tiene clnica de sndrome de Cushing, un test de screening positivo (cortisoluria

elevada) con un test de confirmacin positivo (cortisol elevado a pesar de dosis altas de DXM)
pero sin embargo una ACTH indetectable nos orienta hacia un origen suprarrenal y, por tanto, la
prueba de imagen que hay que utilizar es el TAC abdominal.
Pregunta 69 RC:
Pregunta muy directa pero fcil y que no se puede fallar. El dficit de 21 hidroxilasa (y por tanto,
hidroxilacin de C21) es la causa ms frecuente de hiperandrogenismo de origen suprarrenal o
hiperplasia suprarrenal congnita y la causa ms frecuente de genitales ambiguos en el recin
nacido.
Pregunta 70 RC:
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Es una pregunta que podra responderse nicamente con el primer dato de la osmolaridad
urinaria pero que puede hacerse ms compleja al aadir la osmolaridad tras la administracin de
vasopresina. Hay que tener muy claro que en los pacientes con Diabetes Inspida Central (DIC) y
Diabetes Inspida Nefrognica (DIN) la osmolaridad urinaria tras el test de la sed es siempre
menor que la del plasma y sin embargo el paciente de la pregunta tiene una osmolaridad mayor
que la plasmtica por lo que as podemos deducir que se trata de una polidipsia primaria
(tambin es lo que ocurre en individuos sanos). En el SIADH la clnica se debe a la hiponatremia y
no tendra un sndrome polidpsico - polirico.
Pregunta 71 RC:
Pregunta sencilla sobre un frmaco muy utilizado en la DM tipo 2. La metformina es de primera

eleccin en diabticos tipo 2 que no han respondido adecuadamente a la dieta y al ejercicio
fsico. Los efectos secundarios ms frecuentes son los gastrointestinales, sin embargo, el ms
mencionado aunque de aparicin excepcional es la acidosis lctica; pero es precisamente por
este motivo por el que debe evitarse su utilizacin en pacientes predispuestos a padecerla como
lo son los pacientes con hepatopata aguda o severa, alcoholismo, nefropata, enfermedad
pulmonar, cardiopata isqumica o en pacientes muy ancianos. El riesgo de hipoglucemias si se
administra de forma aislada tambin es raro ya que se trata de un frmaco "sensibilizador de la
insulina" y que no aumenta su secrecin.
Pregunta 72 RC:
Pregunta fcil si se conoce la patogenia de la DM tipo 1 y la DM tipo 2. Es fundamental saber que

la DM tipo 1 se produce por una destruccin autoinmune de las clulas beta pancreticas y que,
por tanto, el dficit de insulina es lo predominante necesitndose para poder vivir la
administracin de dicha insulina (opciones 2 y 3 correctas). Suele diagnosticarse en personas
jvenes pero a largo plazo las complicaciones fundamentales se producen por las lesiones micro
y macroangiopticas, as como por la neuropata (opciones 1 y 5 correctas). La resistencia
perifrica a la insulina es caracterstica de la DM tipo 2 donde s se pueden utilizar ADO
sensibilizadores de insulina - biguanidas y tiazolidinodionas- (opcin 4 falsa, que es la que hay
marcar).
Pregunta 73 RC:
Es fundamental conocer los criterios diagnsticos de DM. En ausencia de clnica cardinal tiene
que comprobarse con 2 determinaciones de las siguientes (pudiendo ser el mismo tipo de prueba
u otra de las que se dicen): glucemia basal mayor o igual a 126 mg/dl; glucemia mayor de 200 a
las dos horas de una SOG y glucemia mayor o igual de 200 mg/dl tomada al azar y con clnica
cardinal.
Pregunta 74 RC:
La porfiria cutnea tarda (PCT) puede ser hereditaria (AD) o adquirida (opcin 5 correcta). Se
deben evitar los traumatismos y la exposicin solar, puesto que existe fotosensibilidad y
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fragilidad cutnea (opciones 1 y 3 correctas). La enfermedad se produce por un dficit de la

uroporfiringeno descarboxilasa del hepatocito (opcin 2 correcta). El cuadro neurolgico no
afecta a los msculos proximales (si no hubierais sabido esto, al menos se sacaba por descarte).
Pregunta 75 RC:
La hipercalciuria idioptica constituye la causa ms frecuente de litiasis clcica idioptica.

Produce del 50 al 60% de todas las litiasis clcicas. Se define por la excrecin >4mg/kg/da de
Ca2+, en ausencia de hipercalcemia y otras causas de hipercalciuria. Es un trastorno complejo,
caracterizado por aumento de la absorcin intestinal y/o de la reabsorcin tubular de Ca2+ y por
alteraciones en la resorcin-formacin sea (estos pacientes suelen presentar osteopenia). Su
tratamiento consiste en tiazidas.
Pregunta 76 RC:
El cuadro clnico describe un proceso de feminizacin masculina que bien puede ser debido a un
exceso de estrgenos (tumores testiculares fundamentalmente) o bien a un defecto de
andrgenos. Centrndonos en esta ltima posibilidad y dado que se trata de un hipogonadismo
primario (gonadotropinas altas) las causas que hemos de buscar son las testiculares. Los motivos
de la insuficiencia gonadal pueden ser alteraciones cromosmicas, disgenesias gonadales, o bien
alteraciones moleculares en la produccin o en los receptores de testosterona. Dado que lo ms
comn y ms fcilmente diagnosticable son las primeras este tipo de estudios, as como los de
infertilidad suelen comenzar con un cariotipo para excluir por ejemplo que se trate de un
sndrome de Klinefelter (XXY). De este sndrome es caracterstica la elevada altura del varn,
ginecomastia y distribucin ginoide de la grasa.
Pregunta 77 RC:
Pregunta sencilla ya que hay que conocer los objetivos de control en el paciente diabtico. Hay
que tener en cuenta que el tratamiento de este tipo de pacientes debe ser integral por lo que
adems de la administracin de frmacos es necesario la modificacin del estilo de vida (no
simplemente el control glucmico). Hay que controlar los factores de riesgo cardiovascular y
dado que el tabaco es uno de ellos, las opciones que incluyan que el paciente sigue con el hbito
tabquico pueden se descartadas (opciones 3 y 5). Adems el control de la TA debe ser ms
estricto (<130/80) y el LDL- C debe ser < 100, condiciones que slo cumple la opcin 1.
Pregunta 78 RC:
La forma esterificada del colesterol carece de grupos OH (hidroxilo) libres, y dado que stos son
los que conceden polaridad a la molcula, los steres de alcoholes son molculas poco
hidrosolubles (opcin 1 falsa). Es por ello que los EC y los triglicridos se alojan en el ncleo de las
lipoprotenas. Los fosfolpidos, por ejemplo, s son molculas anfipticas puesto que tienen una
parte hidrosoluble (la del fsforo) y otra liposoluble (la del lpido). Los triglicridos se acumulan
en los quilomicrones y VLDL (opcin 2 falsa). La lipoproteinlipasa es el enzima implicado en la
liberacin de los cido grasos de los triglicridos (opcin 3 correcta). Cuando una enfermedad
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enzimtica se hereda con carcter autosmico recesivo suele ser grave y mortal a corta edad
(hipercolesterolemia familiar monognica). En cambio los trastornos polignicos o de herencia
autosmica dominante son menos severos y permiten alcanzar la edad adulta (opcin 5 falsa). La
hipercolesterolemia polignica NO tiene xantomas (opcin 4 falsa).
Pregunta 79 RC:
La etiopatogenia de la AR es desconocida, pero da tras da se estudia ms el mecanismo

fisiopatolgico que causa la enfermedad. Este es un pequeo resumen: - La clula infiltrante es el
linfocito T, sobre todo CD4+, con liberacin de molculas inflamatorias IL-1, IL-6 y TNF-alfa. - Los
haplotipos HLA DR 4 y DR1 son los ms frecuentes entre los pacientes de AR (opcin 5 falsa).
Pregunta 80 RC:
La paciente sufre una artropata aguda por pirofosfato clcico. Es diagnstica la presencia en la
radiografa de calcificacin articular (condrocalcinosis) junto con la clnica (tpica afectacin de la
rodilla) y la presencia de cristales romboidales con birrefringencia dbilmente positiva (opcin 4
correcta).
Pregunta 81 RC:
El tratamiento de la espondilitis anquilosante de inicio se realiza con AINES y ejercicio fsico.

Recordad la regla de la espondilitis: INDOMETACINA Y PISCINA (opcin 3 correcta).
Pregunta 82 RC:
Criterios diagnstico de la arteritis de la temporal: 1. Edad mayor o igual de 50 aos 2. Dolor a la

palpacin de la arteria temporal, o dolor de cabeza de nuevo inicio y localizacin temporal que
no responde a analgsicos habituales. 3. Hiperalgesia a la pulsacin. 4. VSG mayor o igual de 50 5.
Biopsia temporal : vasculitis con predominio de infiltrado mononuclear o inflamacin
granulomatosa. Con presencia de clulas gigantes mononucleares. Para su diagnstico precisa 3
de estos 5 diagnsticos. Una de sus complicaciones ms graves es la neuritis ptica. Requiere
tratamiento urgente y precoz con prednisona a dosis altas, de 1 mg/kg/da, para evitar una
ceguera permanente.
Pregunta 83 RC:
Los pacientes que teniendo sndrome antifosfolpido ya han tenido una manifestacin clnica
trombtica arterial deben anticoagularse con acenocumarol manteniendo un INR >3 (opcin 3
correcta). Los corticoides o inmunosupresores no son tiles en esta patologa (opciones 4 y 5
falsas). La anticoagulacin se realiza con acenocumarol, salvo en embarazadas donde est
contraindicado, utilizndose en su lugar HBPM (opcin 2 falsa).
Pregunta 84 RC:
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La hipertensin pulmonar primaria (HTP) es la afectacin ms tpica, y una de las ms frecuentes,

de la esclerodermia limitada. Condiciona el pronstico. El autor de la pregunta dio como buena la
HTP (que es la complicacin tpica que debes recordar junto con la cirrosis biliar primaria). No
obstante, segn algunas series es ms frecuente la presencia de fibrosis pulmonar aislada que la
HTP en ausencia de fibrosis. Esto ltimo junto, junto con el hecho de que no se especificara en la
respuesta que la hipertensin pulmonar fuera primaria, hicieron que finalmente la pregunta
fuera anulada por la comisin MIR tras la ronda de impugnaciones.
Pregunta 85 RC:
Quedaos con este caso clnico, que relata perfectamente una enfermedad de Still: fiebre en
agujas, poliartritis, EXANTEMA ASALMONADO, VSG elevada, leucocitosis neutroflica y aumento
de la FERRITINA. Se trata con AAS y AINES.
Pregunta 86 RC:
Pregunta muy repetida. La Poliarteritis Nodosa (PAN) no afecta ni al pulmn ni al rin (opcin 1
falsa). El resto de las opciones son correctas: los C-ANCA son ms frecuentes en la PAN
microscpica (y en la Enf. de Wegener); en el Wegener el tratamiento debe ser conjunto con
corticoides y ciclofosfamida; y finalmente recordad la asociacin del Churg-Strauss con el asma y
eosinofilia.
Pregunta 87 RC:
Las maniobras de Lasgue y Bragard son positivas en caso de que el dolor citico se exacerbe al
elevar la extremidad inferior afectada, con la rodilla en extensin, y el paciente en decbito
supino (Lasgue) y aadiendo la flexin dorsal del pie (Bragard). La ausencia de Lasgue y
Bragard es frecuente en estenosis de canal, en la que no se trata de una compresin de una raz
en concreto, sino de un cuadro de dolor y debilidad de extremidades inferiores que se
desencadena con la marcha (opcin 3 correcta). El Lasgue y Bragard suelen ser positivos en
hernias discales en gente joven.
Pregunta 88 RC:
De los frmacos que se dan en las opciones, el nico que afecta a factores de crecimiento es la
indometacina puesto que inhibe las prostaglandinas. El paracetamol es analgsico independiente
de ellas al igual que la colchicina. Otros factores que inhiben la osteognesis son los corticoides y
los citostticos.
Pregunta 89 RC:
Es una pregunta sobre las complicaciones del tratamiento quirrgico de las fracturas. La primera
opcin quedara descartada porque el nervio interseo posterior es rama del radial y se encarga
de la extensin de la mueca y desviacin cubital de la misma. El sndrome del tnel carpiano se
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presenta con parestesias en 1, 2 y 3 dedos sin traumatismo previo. El sndrome de distrofia

simptico refleja es un dolor lacerante en el lugar del traumatismo por lesin del sistema
vegetativo. Por tanto por descarte la respuesta correcta es la 2. Adems, es la complicacin ms
frecuente de la extirpacin de la cabeza radial.
Pregunta 90 RC:
Nos estn describiendo un caso de luxacin recidivante de hombro (glenohumeral). No hay duda
de que la actitud a seguir ante estos casos es la reparacin quirrgica (la cpsula est muy
daada y no puede cicatrizar por si sola de una manera eficaz). Mas controvertido es el
tratamiento del primer episodio de luxacin. Tradicionalmente se deca que deba inmovilizarse
el hombro durante tres semanas porque con un solo episodio s exista posibilidad de que la
cpsula cicatrizase. Sin embargo, debido al alto nmero de recidivas tras este primer episodio de
luxacin, muchos autores (especialmente americanos) abogan por la reparacin quirrgica de
entrada por medio de artroscopia en paciente jvenes.
Pregunta 91 RC:
Nos estn describiendo un caso de fracaso del tratamiento mdico de la artritis reumatoide.
Cuando el tratamiento mdico fracasa debemos optar por el tratamiento quirrgico. No son
vlidas ni las osteotomas ni las prtesis parciales por que en ellas se deja tejido sinovial que
seguir inflamado y seguir daando el cartlago que queda; luego la duda est entre la prtesis
total (se quita todo el cartlago) o la sinovectoma (se quita toda la sinovial) El hecho de que el
dolor no ceda con esteroides y metotrexato nos debe hacer penar que ya hay gran destruccin
del cartlago porque si slo hubiese inflamacin sinovial debera controlarse. Si ya hay dao del
cartlago la sinovectoma llega tarde (deba de haberse hecho antes de manera profilctica). La
respuesta correcta es por tanto la prtesis total.
Pregunta 92 RC:
Con respecto a las patologa tumoral sea es fundamental para el MIR conocer la edad tpica de
aparicin junto con la localizacin ms frecuente (epfisis, difisis...). El quiste seo esencial es
tpico de los nios, suele localizarse en hmero proximal y puede debutar como fractura
espontnea (que suele curar el quiste).
Pregunta 93 RC:
Una fractura que va desde la metfisis hasta la superficie articular de una mueca en edad de
crecimiento atraviesa necesariamente la fisis. Las fracturas que involucran de alguna manera la
fisis se llaman epifisiolisis y tienen el riesgo de producir, al consolidar, un puente seo a travs de
la fisis que desencadene su cierre precoz (epifisiodesis). sto puede alterar el crecimiento del
hueso y en el caso de la mueca puede hacer que exista una discrepancia de longitud entre el
cbito y el radio en la vida adulta, lo que puede ocasionar una mueca dolorosa.
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Pregunta 94 RC:
La causa ms frecuente de fracturas patolgicas (sin traumatismo previo) mltiples en una mujer
postmenopusica es la osteoporosis. En este caso no nos dan esta opcin. Teniendo en cuenta
que las infecciones vertebrales en occidente son muy raras y que el Paget es poco frecuente, slo
nos quedan los tumores. Recuerda que en el hueso son ms frecuentes las metstasis que los
tumores seos primarios.
Pregunta 95 RC:
Para acertar esta pregunta slo hay que recordar que siempre que aparezcan cilindros hemticos
en la orina existe una lesin glomerular en el rin. En condiciones normales, el endotelio
glomerular ejerce propiedades antitrombticas y antiadherentes para favorecer la filtracin
glomerular, adems de que impide el paso de la mayora de las protenas plasmticas y las clulas
sanguneas gracias a las caractersticas fsico-qumicas y a la carga electrosttica de la barrera de
filtracin glomerular. Como consecuencia, prcticamente toda lesin glomerular altera el filtrado
glomerular o produce la aparicin inapropiada de protenas plasmticas y clulas sanguneas en
la orina.
Pregunta 96 RC:
Los diurticos de asa son furosemida, torasemida, cido etacrnico y bumetanida. Son los ms
potentes y su mecanismo de accin consiste en que inhiben la reabsorcin de sodio, potasio y
cloruros en la porcin ascendente del asa de Henle. Por eso producen alteraciones electrolticas
tpicas que son alcalosis metablica, hipopotasemia, hiponatremia e hipocloremia. La dificultad
de esta pregunta consiste probablemente en recordar los niveles normales de estos iones. Es
cierto que para el MIR no es necesario saber los niveles normales de casi ninguna cosa, excepto
quiz de estos iones. Los niveles normales son los siguientes: Sodio: 135-145 mEq/l. Potasio: 3,55 mEq/l. Cloro: 95-110 mEq/l. En caso de no tener ni idea de los valores normales ni de lo que va
esta pregunta tendremos que pensar como el "estudiante pillo". Un paciente ASINTOMTICO,
que slo presenta HTA y que est recibiendo tratamiento farmacolgico es de suponer que
estar siendo tratado por su HTA. Y la 1 lnea de tratamiento para la HTA son los diurticos y los
betabloqueantes. Puesto que no hay ninguna opcin de betabloqueantes, la opcin correcta es la
de los diurticos.
Pregunta 97 RC:
La poliquistosis renal del adulto, como su propio nombre indica es del adulto, de manera que no
se detecta en la infancia sino en la edad adulta. Esta enfermedad consiste en multitud de quistes
corticales y medulares que van comprimiendo las estructuras renales y produciendo
nefroesclerosis cortical hasta que comienza a producirse la clnica alrededor de los 50-60 aos.
Hasta entonces suele permanecer asintomtica, por lo que no se detecta en la infancia. La
prueba de eleccin para diagnosticarla, tanto en el adulto como en el nio, es la ecografa.
Pregunta 98 RC:
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El 10-20% de los FRA se producen por lesin parenquimatosa, cuya etiologa es variable. Las
nefrotoxinas endgenas ms comunes que pueden producir un FRA parenquimatoso son el
calcio, la mioglobina, la hemoglobina, el urato, el oxalato y las cadenas ligeras de mieloma. La
rabdomiolisis (destruccin muscular) puede causar IRA, sobre todo en individuos hipovolmicos o
acidticos. El dao renal se produce debido a la liberacin de mioglobina. La rabdomiolisis puede
producirse por lesiones por aplastamiento traumtico, isquemia muscular aguda, convulsiones,
ejercicio agotador, golpe de calor o hipertermia maligna, intoxicaciones (alcohol, cocana) y
trastornos infecciosos o metablicos. En el caso de la pregunta, se trata de un indigente que ha
estado inmvil durante un periodo de tiempo largo en el cual se ha producido una rabdomiolisis
importante ya que tiene una CPK de 1500 UI que es una sustancia que se libera cuando hay
necrosis muscular. Esto unido al hecho de que presenta una intoxicacin alcohlica nos indica
que el FRA que presenta es muy probable que se deba a un FRA parenquimatoso por
rabdomiolisis.
Pregunta 99 RC:
Recuerda este diagnstico en un paciente con intervencionismo coronario reciente, u otro tipo
de cateterismo arterial, o inicio reciente de anticoagulacin oral, que desarrolle fallo renal, con o
sin manifestaciones cutneas, con alteraciones del sedimento e hipocomplementemia. Suele
acompaarse de aumento de LDH y CPK y de eosinofilia. Suele haber otros mbolos (zonas acras,
fondo de ojo, bazo, intestino...). No tiene tratamiento especfico, debe hacerse manejo de sostn
y tratamiento posterior de la enfermedad ateroesclertica.
Pregunta 100 RC:
La presencia de ANCA tipo anti MPO sugiere el diagnstico de PAN microscpica (que requiere
confirmacin con una biopsia renal). Sin embargo, la clnica del paciente obliga a iniciar
tratamiento cuanto antes, puesto que presenta fallo renal oligoanrico. El tratamiento de las
enfermedades autoinmunes vara segn la etiologa, pero en casos de afectacin visceral con
riesgo vital suele ser bastante similar: corticosteroides intravenosos en bolos, ciclofosfamida en
bolos u oral, y valorar si es necesario inmunoglobulina iv, recambio plasmtico, o incluso el
rituximab (anticuerpo monoclonal anti-CD20). Aparte, es preciso el soporte vital (opcin 3
correcta).
Pregunta 101 RC:
Con respecto a tratamientos farmacolgicos en la nefropata diabtica, son necesarias algunas

consideraciones: De los antidiabticos orales, estn formalmente contraindicadas tanto las
sulfonilureas (por el descenso del metabolismo renal de la insulina hay mayor riesgo de
hipoglucemias) como las biguanidas (la insuficiencia renal favorece la acidosis lctica). Con
respecto al tratamiento de la nefropata en s, hay que recordar que los diurticos pueden ser
necesarios para el manejo del edema, aunque no frenen la evolucin de la nefropata. El mejor
tratamiento de la nefropata es el control tensional, con cualquier frmaco o combinacin de
ellos que lo consiga. Los ms tiles, pues bloquean directamente el mecanismo del dao renal,
son los IECA y ARA2; es importante recordar que enlentecen pero no evitan la progresin del
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dao renal. Los calcioantagonistas clsicos son tiles para ayudar a conseguir el objetivo
tensional, pero no reducen la proteinuria; algunos de ellos, como el amlodipino, producen
vasodilatacin de la arteriola aferente, con aumento del flujo renal y aumento del filtrado, que
puede conducir a mayor proteinuria; los ms modernos vasodilatan adems la eferente y tiene
un efecto nefroprotector, pero no del mismo grado que IECA o ARA2. Los betabloqueantes
pueden ser necesarios para el control tensional; no estn formalmente contraindicados pero s
deben emplearse con precaucin, pues enmascaran la clnica neurovegetativa de la
hipoglucemia.
Pregunta 102 RC:
La nefritis intersticial inmunoalrgica es una nefropata tubulointersticial (cursa con proteinuria

tubular, poliuria y sndrome pierdesal, piuria y alteraciones en la reabsorcin tubular) de origen
alrgico, generalmente debida a frmacos. Presenta infiltrado intersticial agudo con PMN,
linfocitos y eosinfilos. Generalmente se debe a frmacos, siendo los ms habituales los
antibiticos (principalmente betalactmicos, tambin la rifampicina) y los AINEs; tambin es
posible por diurticos. Su presentacin es alrgica: sensibilizacin en la primera exposicin,
patologa en la segunda. Cursa con fiebre, malestar general, ocasionalmente dolor lumbar y
generalmente artralgias. Puede presentar exantema. Suele acompaarse de diarrea. Puede
presentar hematuria (OJO: piuria y hematuria con dolor lumbar, diagnstico frecuente de clico
renoureteral o ITU, se inicia tratamiento con AINEs y empeora). En la analtica, puede verse
eosinofilia y eosinofiluria, as como hematuria y piuria, y proteinuria no nefrtica a expensas de
globulinas (tubular). En la ecografa, tpicamente presenta riones aumentados de tamao por el
edema intersticial. Su tratamiento es la retirada del frmaco, el soporte renal (hidratacin,
diurticos) y en ocasiones se aaden corticoides.
Pregunta 103 RC:
La reactivacin del CMV se produce 1-4 meses tras el trasplante. Es frecuente que se presente
como fiebre aislada, con hallazgos de hepatitis y leucopenia en la analtica.
Pregunta 104 RC:
El caso presentado hace referencia a un paciente con litiasis rica (radiotransparente en la placa
simple de abdomen, defecto de replecin en la UIV, pH urinario cido, cristales de urato en el
sedimento) cuya presentacin clnica es la de un clico nefrtico (dolor lumboabdominal de
carcter clico, hematuria microscpica en el sedimento). Por su tamao (6x7 mm), las
posibilidades de expulsin de dicho clculo son moderadamente bajas. Por ello el tratamiento
consistir en alcalinizacin de la orina va oral, y eventual colocacin de catter doble J izquierdo
si el dolor se hace incoercible o aparece una infeccin urinaria asociada.
Pregunta 105 RC:
El tratamiento de un cncer vesical infiltrante (>T2) es en cualquier caso la cistectoma radical. En

el varn la pieza de cistectoma debe incluir tanto la prstata como las vesculas seminales. En la
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mujer, cuando la neoplasia afecta al trgono o al cuello vesical, la pieza de cistectoma debe
incluir el tero, los anejos y la cara anterior de la vagina.
Pregunta 106 RC:
El caso presentado es el de un carcinoma prosttico diseminado, en el que ya no deben

emplearse tratamientos con intencin curativa. En esta situacin el tratamiento de eleccin se
considera la administracin de hormonoterapia, que incluye antiandrgenos (bicalutamida 150
mg/da) durante una semana para evitar el flare-up y anlogos de LHRH (leuproleina) mediante
inyeccin trimestral hasta la aparicin de clonos hormonorrefractarios, momento en que puede
considerarse la administracin de diferentes combinaciones de quimioterapia de segunda lnea
como el citrato de estramustina asociado a etopsido o de los nuevos quimioterpicos derivados
del taxol (taxanos).
Pregunta 107 RC:
Todas las situaciones que aparecen mencionadas entre las respuestas (manipulacin de la va
urinaria, alteraciones anatmicas de la va urinaria, alteraciones funcionales y litiasis) aumentan
las posibilidades de infeccin urinaria relacionada con P. aeruginosa, excepto el embarazo, que
no se ha visto asociado a mayor tasa de infeccin por este germen.
Pregunta 108 RC:
Una de las indicaciones de tratamiento de la bacteriuria asintomtica es la que aparece en la

mujer gestante. El tratamiento en este caso particular debe realizarse con Nitrofurantona 100
mg/6h durante 3-7 das y cultivo urinario mensual hasta el final de la gestacin. Las sulfamidas y
las quinolonas no pueden emplearse con seguridad durante la gestacin. La paciente es alrgica a
beta-lactmicos por lo que no pueden emplearse cefalosporinas.
Pregunta 109 RC:
La causa ms frecuente de trombocitosis es la reactiva o secundaria. Se postula que la PCR puede

ser importante en la fisiopatologa de stas ltimas, como estimulante de la trombopoyesis. Son
variados los estmulos que la pueden desencadenar: - Infecciones subagudas o crnicas (TBC es
su prototipo) y no las agudas (opcin 5 correcta) - Trastornos inflamatorios crnicos (artritis
reumatoide, colitis ulcerosa...) - Neoplasias, sobre todo como sndrome paraneoplsico (opcin 2
correcta) - Ferropenia, que suele cursar con anemia y leucopenia pero con trombocitosis (opcin
4 correcta) - Hemorragias agudas, traumatismos, cirugas...(opcin 1 correcta) - Hipoesplenismo,
que es muy tpico tras la esplenectoma, de forma reactiva (se elimina bruscamente el pool
esplnico plaquetario) Sin embargo, la AREB en transformacin causa tpicamente trombopenia y
no trombocitosis. Aclaramos que la AREB-t o AREB tipo 2, se ha sacado de la clasificacin de SMD
(Sndromes Mielodisplsicos) porque al tener un % de blastos mayor del 20% en mdula sea,
cumple ya criterios de Leucemia Aguda, y no de SMD (% menor de 20). Por lo dems, comparte
caractersticas con estos SMD. En ellos tambin se produce distrombopoyesis, lo que causa la
existencia de micromegacariocitos.
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Pregunta 110 RC:
El lupus es una enfermedad autoinmune entre cuyas manifestaciones se encuentra la anemia

hemoltica por produccin de autoanticuerpos. Esta paciente tiene casi todo lo que hay que tener
para diagnosticar una anemia hemoltica: disminucin de la Hb, aumento de reticulocitos,
esplenomegalia y aumento de la bilirrubina indirecta y de la LDH. Para confirmar la presencia de
autoanticuerpos unidos a la membrana del hemate su utiliza el test de Coombs. Los esferocitos
NO son patognomnicos de la esferocitosis hereditaria, pueden aparecer en anemias
inmunohemolticas por IgG.
Pregunta 111 RC:
Revisemos los datos: pancitopenia con anemia intensa (Hb<<12), aumento de reticulocitos y LDH
(sugiere hemlisis), haptoglobina baja y orinas oscuras (orienta a hemlisis intravascular). El dato
clave es la ausencia de protenas de membrana CD55/CD59, PATOGNOMNICO DE HPN. Todas
las dems son anemias hemolticas, pero ninguna cumple estos requisitos.
Pregunta 112 RC:
PREGUNTA DIFCIL, a menos que recuerdes que la anemia del hipotiroidismo suele ser normo o
microctica y que se debe a un pobre estmulo de la eritropoyesis. La pregunta se podra
impugnar, pues existe asociacin entre algunos hipotiroidismos autoinmunes y la presencia de
anticuerpos antiparietales y anti-factor intrnseco, responsables de carencia de B12 y de anemia
perniciosa. Todas las dems causan, efectivamente, anemia megaloblstica: la enfermedad de
Biermer es el epnimo de la anemia perniciosa; la infestacin por Diphylobotrium latum (tenia
intestinal) produce malabsorcin de B12; la gastrectoma priva al paciente de factor intrnseco
por lo que la B12 no se absorbe; el metotrexato y el trimetropim inhiben a un enzima
(dihidrofolatoreductasa) del metabolismo del cido flico.
Pregunta 113 RC:
Las trombopenias autoinmunes son de origen perifrico (opcin 1 incorrecta). En las

trombopenias perifricas se produce un aumento de megacariocitos a nivel central para poder
incrementar la produccin plaquetaria (opcin 4 correcta). El tiempo de Ivy o de hemorragia
mide la primera fase de la hemostasia (la fase plaquetaria) y es el tiempo que se tarda en dejar
de sangrar tras el comienzo de la hemorragia; la segunda fase de la hemostasia es la de los
factores de la coagulacin plasmticos. Por tanto aqu, al existir plaquetopenia, s que se ver
alterado (opcin 2 incorrecta). Un trastorno de la agregacin plaquetaria pasara a formar parte
de las trombocitopatas (alteraciones de la funcin plaquetaria) en las que el recuento de
plaquetas no tiene por qu estar alterado (no sera una trombopenia). Opcin 3 incorrecta.
Pregunta 114 RC:
Existen alteraciones cromosmicas en el 80% de las leucemias agudas y de ellas, las ms

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frecuentes son las translocaciones, las cuales pueden provocar un estmulo de proto oncogenes
(opcin 5 correcta). Ejemplos de este tipo de mutacin son LMA-M2 (t 8;21), LMA-M3 (t 15;17),
LLA infantil pre-B (t 12;21), LLA-T L3 (t 11;14)...
Pregunta 115 RC:
Cuatro son los tipos histolgicos de la enfermedad de Hodgkin. Las variantes predominio
linfoctico y esclerosis nodular son las de buen pronstico. La variante celularidad mixta
tiene un pronstico intermedio y deplecin linfoctica es la de peor pronstico. En los pases
occidentales la forma ms comn es la esclerosis nodular que presenta como caracterstica
propia una variante de la clula de Sternberg llamada clula lacunar. Cuando la enfermedad
afecta a una nica rea ganglionar o un slo rgano extralinftico se encuentra en estadio I. Se
consideran sntomas B: prdida de peso > 10%, fiebre > 38C y los sudores nocturnos. El prurito
que habitualmente acompaa a estos sntomas generales NO es considerado de forma aislada un
sntoma B.
Pregunta 116 RC:
En este caso, la leucocitosis acompaada de basfilos, eosinfilos, blastos... la edad media del
paciente y la evolucin no aguda (5 meses) debe orientarnos hacia una LMC (leucemia mieloide
crnica) que es un tipo de sndrome mieloproliferativo crnico. Los dems datos concuerdan:
esplenomegalia por infiltracin (suele guardar relacin con el nmero de leucocitos), anemia
normoctica - normocrmica (el paciente est en el lmite) y las plaquetas pueden estar de
cualquier forma (trombopenia, trombocitosis o normales). La LMC se produce por t(9;22) que da
lugar a una protena de fusin bcr / abl, con actividad tirosin kinasa aumentada (100% de
pacientes) y en la mayora (95%) de los casos trae como consecuencia la existencia del
Cromosoma Philadelphia. Por ello, la biologa molecular y la citogentica son las pruebas
diagnsticas de certeza de la LMC (opcin 3 correcta).
Pregunta 117 RC:

La quimioterapia intratecal (con Metotrexate, Arabinosido-C y esteroides) se administra en las
LLA para prevenir recidivas menngeas. Se inicia con la fase de induccin y se realiza en cada ciclo
(opcin 5 correcta). A veces se asocia a radioterapia. Gracias a ello, se ha conseguido disminuir el
porcentaje de recidivas menngeas del 50 al 5%. stas se producan debido a que las clulas
leucmicas persisten dentro del SNC a pesar de la quimioterapia sistmica (por la dificultad que
tiene para atravesar la BHE) El hecho de que en la opcin 5 no se especificara que es la
quimioterapia de la fase de induccin hizo que fuera anulada.
Pregunta 118 RC:
Las infecciones bacterianas constituyen la principal causa de morbilidad y mortalidad en los

pacientes con mieloma mltiple. Las ms frecuentes son las pulmonares y las urinarias. El
neumococo es el agente etiolgico ms comn de las infecciones pulmonares, mientras que los
bacilos gram-negativos lo son de las urinarias. Algunos pacientes padecen neumonas
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neumoccicas de forma recurrente. Probablemente, la disminucin de las inmunoglobulinas

policlonales es el factor ms importante. Esta disminucin es debida a la reduccin de las clulas
B policlonales por la expansin del clon tumoral y a una inhibicin funcional de las clulas B por
citocinas secretadas por monocitos-macrfagos.
Pregunta 119 RC:
Pregunta complicada. Una pancitopenia en un paciente que ha recibido altas dosis de

quimioterapia debe hacernos pensar en un SMD (Sndrome Mielodisplsico) de tipo secundario
(opcin 2 correcta) Esta denominacin es relativamente actual. Se observ como un alto nmero
de SMD etiquetados de idiopticos aumentaban a medida que fueron potencindose las terapias
intensivas de quimio y radioterapia. Estos estn incluidos en los SMD con exceso de blastos (519% en mdula sea) que tienen mayor probabilidad de evolucionar hacia leucemia aguda.
Pertenecen tambin a este grupo la LMMC y la AREB.
Pregunta 120 RC:
La anomala tpica de la protrombina es la mutacin de su gen 20210, en la que aumenta el

Factor II (protrombina). Esto origina un estado de hipercoagulabilidad (opcin 5 correcta) que
ocasiona trombosis en gente joven, sin aparente causa desencadenante. Recuerda brevemente
algunas etiologas y aspectos importantes de la trombofilia primaria: - La causa ms frecuente de
trastorno congnito protrombtico (trombofilia primaria) es el Factor V Leyden. - La ms
peligrosa es el dficit de AT 3 (antitrombina 3). - El dficit de Prot S y de Prot C (inhibidores de la
coagulacin) es otra causa posible. - La hiperhomocisteinemia es otra causa de
hipercoagulabilidad. Es un factor independiente de riesgo cardiovascular.
Pregunta 121 RC:
Fcil. Lo han preguntado varias veces de forma distinta. La interpretacin de un hemocultivo

positivo para un microorganismo que habita normalmente en la piel puede ser difcil, pero el
hallazgo de positividad del mismo microorganismo en tres muestras es altamente sugestivo de
bacteriemia por ese microorganismo.
Pregunta 122 RC:
Dificultad media. Es una fiebre hemorrgica causada por un virus ARN de la familia Flaviviridae y
transmitida por el mosquito Aedes aegypti. Afecta al Caribe, Sudeste Asitico y extensas zonas
tropicales y subtropicales. El inicio del cuadro es pseudogripal con exantema y rara vez
evoluciona a un estado de shock.
Pregunta 123 RC:
Fcil. Antecedente de fiesta en paciente joven, con odinofagia, adenopatas cervicales y

linfocitosis es muy sugestivo de mononucleosis infecciosa. El diagnstico es serolgico y el
tratamiento es sintomtico.
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Pregunta 124 RC:
Dificultad media. Aunque la faringitis vrica es ms frecuente que la bacteriana, nos estn
describiendo una clara faringitis estreptoccica, que se caracteriza por: presentacin en nios de
entre 5-15 aos, comienzo brusco, fiebre alta, cuadro de odinofagia, vmitos, dolor abdominal,
cefalea y adenitis marcada. Otro dato que orienta ms a infeccin bacteriana es la ausencia de
rinorrea y tos (que seran ms tpicas de cuadro viral). El tratamiento de eleccin es la penicilina.
Aunque el cultivo es lo ms sensible y especfico para el diagnstico de faringoamigdalitis
estreptoccica, en la prctica no se suele hacer, y no estara indicado obviar el tratamiento
antibitico con un cuadro altamente sugestivo de origen bacteriano.
Pregunta 125 RC:
Fcil. Te estn dando muchas pistas: garrapata, fiebre elevada, exantema palmo-plantar... Esta
asociacin tan preguntada en el MIR es la fiebre botonosa por R. conorii, cuyo tratamiento es
doxiciclina. Recuerda las patologa que cursa con exantema palmoplantar: Fiebre botonosa
mediterrnea, Fiebre por mordedura de rata, Sfilis secundaria y Sarampin.
Pregunta 126 RC:
Debes manejar muy bien el tratamiento de las neumonas. Para esto, es til dividirlas en
adquiridas en la comunidad y nosocomiales, y dentro del primer grupo, distinguir aquellas con
criterios de ingreso de las que no. Este caso trata de una neumona de la comunidad con criterios
de ingreso (PO2<60mmHg), por lo que est indicado asociar un macrlido a una cefalosporina de
3 o a amoxi-clav. Las nuevas fluorquinolonas, como el levofloxacino o moxifloxacino (no
ciprofloxacino), son otra opcin vlida.
Pregunta 127 RC:
RECORDAD: ES UNA DE LAS POCAS INDICACIONES COMO TRATAMIENTO DE 1 ELECCIN DE LOS

MACRLIDOS.
Pregunta 128 RC:
Las manifestaciones de la malaria derivan de la destruccin de hemates, por lo que el porcentaje

de hemates parasitados es un marcador de gravedad. Las caractersticas de la anemia son de
anemia hemoltica, normocrmica y normoctica. Adems en el P. falciparum se producen
agregados de hemates defectuosos que pueden ocluir los capilares ocasionando el cuadro de
paludismo cerebral. La respuesta 5 es cierta.
Pregunta 129 RC:
La exposicin percutnea (pinchazo o corte) es la causa ms frecuente de seroconversin en

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personal sanitario. El tratamiento para prevenir la infeccin debe iniciarse tan pronto como sea
posible, antes de transcurridas 24 a 36 horas preferiblemente. Si el riesgo es bajo, la profilaxis se
puede hacer con una combinacin de dos anlogos de los nuclesidos inhibidores de la TI
durante 4 semanas, si es de alto riesgo se prefiere una combinacin de dos anlogos de
nuclesidos inhibidores de la TI ms un inhibidor de la proteasa durante 4 semanas.
Pregunta 130 RC:
Las indicaciones del inicio de tratamiento incluyen una carga viral >50.000 copias en paciente con
enfermedad asintomtica independientemente del nmero de CD4 (siempre y cuando acepte el
paciente).
Pregunta 131 RC:
El diagnstico de la neumona por P.jirovecii se basa en la identificacin del microorganismo por

tincin histopatolgica (metenamina de plata, Giemsa) y no por cultivo. El riesgo de padecerla
est estrechamente relacionado con el grado de inmunodepresin del paciente (<200 CD4). La
profilaxis primaria est indicada cuando CD4<200 o antecedentes de candidiasis bucofarngea.
Los glucocorticoides estn indicados en pacientes graves porque mejoran la funcin respiratoria y
la supervivencia. La pentamidina iv es de eleccin cuando el paciente no tolera el cotrimoxazol o
en la neumona moderada-grave.
Pregunta 132 RC:
Se trata de una persona con PPD+ de data desconocida (no sabemos desde cundo). Sin
embargo, acaba de estar en contacto prolongado con una persona con tuberculosis pulmonar
activa. Dado que el mayor riesgo de desarrollar una TBC diseminada/activa es durante los
primeros dos aos tras la primoinfeccin, asumimos el peor de los escenarios, esto es, que la
primoinfeccin se acaba de producir contagindose a partir de la familiar con quien conviva, por
lo cual ,TRAS DESCARTAR ENFERMEDAD ACTIVA (Rx trax, historia y exploracin, cultivos de
esputo) para evitar una monoterapia encubierta, realizaremos quimioprofilaxis 6 MESES CON
INH.
Pregunta 133 RC:
Fcil. Recordad que el tratamiento coadyuvante de la tuberculosis menngea con glucocorticoides

(dexametasona, que es el que mejor atraviesa la BHE) disminuye la morbimortalidad y las
secuelas.
Pregunta 134 RC:
Muy fcil. Debes conocer el cuadro de los chancros, las caractersticas de cada uno y su etiologa.
En la les secundaria son tpicas las manifestaciones cutneas, principalmente la erupcin
cutnea maculopapular que puede implicar a palmas y plantas. Las pruebas treponmicas (FTAABS Y MHTA-TP) son las primeras en positivizarse tras la infeccin, pero permanecen positivas
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toda la vida a pesar del tratamiento, por lo que no sirven para monitorizar la enfermedad. La
penicilina es el tratamiento de eleccin. Recuerda que la enfermedad se puede transmitir por
contacto con las lesiones correspondientes a la sfilis primaria y secundaria (chancro y
condilomas).
Pregunta 135 RC:
Pregunta difcil. Sin embargo, lo nico que hay que tener claro para contestarla es que el
melanoma es RADIORRESISTENTE.
Pregunta 136 RC:
Antiguamente, se consideraba que en los estadios IIIb y IV del carcinoma no microctico

pulmonar el tratamiento de eleccin era la radioterapia paliativa de las complicaciones. Sin
embargo, se ha demostrado que la adicin de quimioterapia al tratamiento del estadio IIb mejora
la supervivencia de forma significativa y con un resultado relevante, unos 4 meses adicionales, sin
gran deterioro de la calidad de vida asociada. Por ello, hoy da el tratamiento de un estadio IIIb
debe incluir quimioterapia sistmica, y paliacin de las complicaciones con radioterapia local. En
cambio, en el estadio IV la quimioterapia mejora poco la supervivencia y a expensas de un
deterioro relevante, por lo que no se recomienda la quimioterapia como tratamiento estndar, y
debe individualizarse.
Pregunta 137 RC:
Siempre que se atienda a un paciente con lesiones producidas por agresiones se debe realizar el
PARTE DE LESIONES. Esto viene recogido en la Ley de Enjuiciamiento Criminal y hay que recoger
los datos de filiacin del lesionado y realizar una descripcin detallada de la lesin, indicando el
tratamiento realizado y el pronstico.
Pregunta 138 RC:
En el tratamiento del dolor oncolgico se debe utilizar la escalera analgsica de la OMS. 1

escaln: AINES con o sin adyuvantes 2 escaln: Opioides dbiles + AINES con o sin adyuvantes 3
escaln: Opioides fuertes + AINES con o sin adyuvantes En este caso al ser un dolor levemoderado acudiremos al segundo escaln, en este caso la opcin paracetamol + codena
(RESPUESTA 3 CORRECTA)
Pregunta 139 RC:
En la etapa terminal de la enfermedad, una vez agotadas las posibilidades teraputicas, el control
de los sntomas y el garantizar una muerte digna es la base del tratamiento. En el control de la
disnea en la etapa terminal la medicacin bsica son los opioides, fundamentalmente la morfina.
(RESPUESTA 4 CORRECTA) Otros frmacos que se pueden emplear son los neurolpticos,
especialmente las fenotiacinas por su efecto sedante, o las benzodiacepinas.
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Pregunta 140 RC:
La queratosis actnica no es ms que un carcinoma espinocelular in situ (opcin 2 correcta).

Aparece en ancianos de piel blanca expuestos a radiacin solar por lo que se debe hacer
profilaxis con fotoprotectores. El tratamiento se realiza con 5-fluouracilo tpico o con crioterapia.
Pregunta 141 RC:
Hay que saberse a la perfeccin la tabla del manual con todas las alopecias cicatriciales, puesto
que lo han preguntado numerosas veces en el MIR. La respuesta correcta es la opcin 2: el liquen
plano ocasiona una alopecia cicatricial, con aparicin de ppulas perifoliculares.
Pregunta 142 RC:
En el manual hay un recuerda dedicado a esta pregunta en el tema 3: la prpura senil es debida a
la fragilidad capilar de los ancianos (por eso aparece en las zonas expuestas a traumatismos:
dorso de antebrazos y manos) y no requiere tratamiento ya que es autoinvolutiva. Es ms
frecuente en pacientes que toman anticoagulantes o que toman corticoterapia. No pueden ser ni
eczema xerodrmico ni liquen plano, porque stos no son asintomticos. Tanto el angiosarcoma
de Kaposi como la vasculitis dan lesiones sobreelevadas, palpables y no mculas como la prpura
senil.
Pregunta 143 RC:
Pregunta muy fcil, ya que la enfermedad mano-pie-boca, se caracteriza por eso, por vesculas en
las manos, en los pies y en la boca. Es una enfermedad banal, propia de los nios, cuyo
tratamiento es sintomtico. Est producida por un enterovirus, el Coxsackie A, en especial el A16.
Pregunta 144 RC:
Pregunta fcil por ser acerca de una patologa muy preguntada en el MIR: la dermatitis
herpetiforme (DH). De ella tenis que saber que aparece en pacientes con enteropata sensible al
gluten (siendo sta habitualmente asintomtica) y que se manifiesta por ppulas, vesculas y
costras muy pruriginosas. En la inmunofluorescencia directa (IFD) aparecen depsitos de IgA
granular y C3 en las papilas drmicas. Se trata con dieta exenta de gluten y dapsona, con muy
buena respuesta.
Pregunta 145 RC:
Pregunta tpica. No debe olvidarse que la clnica ms frecuente del retinoblastoma es la

leucocoria (pupila blanca) y, en segundo lugar, el estrabismo. Sin embargo, la causa ms
frecuente de leucocoria en el nio es la catarata congnita. La respuesta 3 se refiere al glaucoma
congnito (ya que el aumento del dimetro corneal es caracterstico de esta enfermedad).
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Pregunta 146 RC:
La causa ms frecuente de prdida de agudeza visual BRUSCA en el diabtico es la hemorragia

vtrea (hemovtreo). Sin embargo, la causa globalmente ms frecuente de prdida de la agudeza
visual en el diabtico es el edema macular (la clave est en que en el hemovtreo es brusca y en
el edema macular es PROGRESIVA).
Pregunta 147 RC:
En el MIR, una cicatriz en el polo posterior del ojo es sinnimo de toxoplasmosis. El paciente
presenta un brote de uvetis posterior (ya que hay clulas en la cavidad vtrea) y seguramente los
dos episodios previos similares hayan sido otras uvetis posteriores por toxoplasma. La cicatriz
por toxoplasma suele estar presente desde el nacimiento y se reactiva en forma de brotes de
uvetis posterior durante la edad adulta.
Pregunta 148 RC:
El glaucoma crnico simple se caracteriza por la muerte lenta e irreversible de las clulas
ganglionares de la retina, por lo tanto habr una alteracin morfolgica caracterstica en el fondo
de ojo (excavacin papilar) y esto conlleva una alteracin funcional (alteracin en el campo
visual). El factor de riesgo ms importante es la presin intraocular (PIO) elevada, pero no es
obligatorio que aparezca. Por lo tanto las respuestas 1, 2, 3 y 4 son verdaderas. Sin embargo, la
agudeza visual solo disminuye en los ltimos estados, por lo que no es un signo importante para
su diagnstico.
Pregunta 149 RC:
El sistema nervioso simptico inerva el msculo dilatador del iris, por lo tanto se encarga de la
midriasis. Por el contrario, el sistema nervioso parasimptico inerva el msculo esfnter del iris,
que se encarga de contraer la pupila. Si hay una parlisis de uno de los sistemas, el otro
prevalecer, por lo tanto en la parlisis oculosimptica o sndrome de Horner existe miosis.
Pregunta 150 RC:
El cncer de supraglotis es el cncer de laringe que metastatiza con mayor frecuencia y suele
metastatizar a nivel de las reas ganglionares II, III. El cncer de glotis es el que metastatiza con
menor frecuencia ya que las cuerdas vocales tienen un muy pobre drenaje linftico. El cncer de
hipofaringe (siendo el ms frecuente de esta zona el de seno piriforme) metastatiza a nivel de las
reas ganglionares II, III con mayor frecuencia, pudiendo afectar tambin las cadenas
recurrenciales (rea VI). Ante la presencia de adenopatas recurrenciales debemos pensar en la
presencia de una neoplasia de hipofaringe. El cncer de amgdala metastatiza con mayor
frecuencia a nivel de las reas ganglionares I y II. Las neoplasias de cavum metastatizan con
mayor frecuencia en las reas ganglionares I, II, III, IV y V. El resto de tumores de cabeza y cuello
metastatizan con poca frecuencia a nivel del rea V. Por eso cuando nos hablen a esta
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localizacin debemos pensar en el cncer de rinofaringe.
Pregunta 151 RC:
Ante una disfona de mas de 15 das de evolucin, sobretodo en un paciente con hbitos txicos,
debemos pensar en un cncer gltico y realizar una laringoscopia. Eso es debido a que la
afectacin de las cuerdas por un tumor no permite su correcta vibracin de la mucosa y provoca
disfona.
Pregunta 152 RC:
Ante una chica joven con un cuadro infeccioso, fiebre, disfagia y trismus, con una amgdala
inflamada y un abombamiento del paladar blando con la vula desplazada al lado contralateral,
debemos pensar en un absceso o flemn periamigdalino. El absceso periamigdalino es un
acmulo de material purulento entre el msculo constrictor superior de la faringe y la mucosa
amigdalar. Si hubiera presencia de pus en los otros espacios de las dems opciones, se tratara de
un absceso cervical profundo.
Pregunta 153 RC:
Ante la clnica de obstruccin nasal, anosmia y cefalea de larga evolucin con una rinoscopia en la
que se observan mltiples masas semitransparentes blandas en ambas fosas nasales debemos
pensar que estamos delante de una poliposis nasosinusal. Ante un nio con poliposis y que
adems tiene asociado un retraso constitucional del crecimiento y una bronquitis asmtica,
debemos pensar en alguna enfermedad que asocie todo esto, como podra ser una fibrosis
qustica. La primera opcin es cierta dado que el tratamiento de eleccin de la poliposis son los
corticoides inhalados. La segunda opcin sera falsa dado que una sobreinfeccin la tendramos
que tratar mediante antibiticos y antiinflamatorios esteroideos, por la frecuente asociacin de
poliposis nasosinusal y intolerancia a los AINEs. Para descartar una fibrosis qustica deberamos
realizar un test del sudor, por eso es verdadera la tercera opcin. El TC estara indicado si
tenemos pensado realizar una ciruga del paciente. Es frecuente encontrar eosinfilos en la
citologa nasal de los pacientes con poliposis.
Pregunta 154 RC:
Ante una mujer joven con otoscopia normal y una hipoacusia de transmisin (Rinne - del odo
afecto y weber desplazado hacia el lado enfermo), que se inicia o empeora tras los embarazos , la
primera opcin a tener en cuenta es una otosclerosis.
Pregunta 155 RC:
Lo que diferencia la bulimia nerviosa de la anorexia nerviosa es la perdida de control sobre la

comida, la caracterstica vivencia de perdida de control durante los atracones que describen las
pacientes bulmicas. Opcin 1 correcta. Dado que las conductas purgativas, aunque son mas
frecuentes en la bulimia, tambin pueden estar presentes en la anorexia de tipo purgativo.
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Opciones 3,4,5 incorrectas. La autoestima fijada en la imagen corporal y el peso puede aparecer
tambin en las dos. Opcin 2 incorrecta.
Pregunta 156 RC:
El comienzo brusco, existiendo un factor reactivo o precipitante, es de mejor pronstico. La

esquizofrenia cuanto ms tarde se desarrolle tiene mejor pronstico, porque tiene menos tiempo
para deteriorarse. La esquizofrenia con sntomas positivos floridos (esquizofrenia paranoide) es
de mejor pronstico.
Pregunta 157 RC:
La opcin 4 es la INCORRECTA ya que la tolerancia se caracteriza justo por lo contrario, por la

necesidad de dosis MAYORES de sustancia para conseguir el mismo efecto, tras el consumo
continuado. El resto de opciones nos valen para aprender, ya que explican los conceptos de
intoxicacin, abstinencia y consumo perjudicial.
Pregunta 158 RC:
Aqu se nos presenta un caso clnico tpico de un trastorno delirante crnico de contenido
erotomanaco conocido como Sndrome de Clarembault (opcin 2 correcta). El trastorno
delirante crnico es muy preguntado en el MIR y generalmente desde un enfoque comparativo
con la esquizofrenia. En este caso, se refleja la buena estructuracin del delirio, junto con la
ausencia de alucinaciones y el escaso deterioro de la paciente, ya que es capaz de tener un
funcionamiento normal fuera del tema delirante; lo que no nos deja dudas respecto al
diagnstico. Opcin 1: La depresin psictica pertenece a los trastornos afectivos, siendo el
grado mximo del delirio depresivo. Generalmente es congruente con el estado de nimo y se
conoce tambin como delirio nihilista ya que el paciente cree que carece de una o ms partes del
cuerpo, o que est muerto. Puede haber alucinaciones auditivas u olfativas coherentes con los
delirios como oler a podrido, o escuchar voces que hablan de la muerte, etc. Opcin 3: Tampoco
tenemos indicios del inicio de un cuadro demencial, si bien en la evolucin de las demencias
pueden aparecer sntomas psiquitricos, normalmente son trastornos depresivos en las fases
iniciales y trastornos delirantes en las avanzadas. No obstante, no se describe en el caso
presentado sntomas de deterioro cognitivo. Opcin 4: En ningn momento se nos presenta
clnica de un trastorno de la sexualidad de tipo ninfomana o hipereroticidad. Opcin 5: La
esquizofrenia desorganizada o hebefrenia, se caracteriza por el predominio de sntomas de
desorganizacin y negativos, inicio precoz, peor respuesta a tratamiento y mal pronstico.
Pregunta 159 RC:
El estado maniaco se caracteriza por una disminucin de las necesidades de sueo, en forma de
insomnio, un estado de animo oscilante entre irritable o disfrico e hipertmico. Presentan
ideacin megalomaniaca, escasa conciencia de enfermedad, y una caracterstica verborrea y
aumento en el flujo de ideas (fuga de ideas).
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Pregunta 160 RC:
Lo ms frecuente son las obsesiones de limpieza, y las compulsiones de limpieza. En segundo

lugar tenemos las obsesiones de duda con las compulsiones de comprobacin.
Pregunta 161 RC:
La anhedonia es la incapacidad absoluta para experimentar placer, abandonando toda actividad

en este sentido. Casi siempre incluye disminucin de la libido y del inters sexual. La respuesta
correcta es la 2, ya que la anhedonia y el estado de nimo depresivo son los dos sntomas
imprescindibles para hablar de depresin y, al menos uno de ellos ha de estar presente siempre
que se use ese trmino. En el resto de cuadros no suele aparecer anhedonia.
Pregunta 162 RC:
El autismo es un trastorno generalizado del desarrollo que afecta fundamentalmente a la

capacidad de comunicacin y de interaccin social y al lenguaje. El nio se muestra retrado y su
capacidad de comunicacin no verbal est tambin muy restringida, con ausencia de expresin
emocional y sin gestualidad adecuada. Opcin 5 incorrecta.
Pregunta 163 RC:
Nos presentan un cuadro tpico de delirium o sndrome confusional agudo. La duda razonable
quedara entre la 3 y la 4. Para resolverlo debemos volver a recordar algo ya comentado en otras
preguntas, el cloracepato dipotsico es una benzodiacepina y estos frmacos estn
CONTRAINDICADOS en el tratamiento del delirium por aumentar el nivel de confusin, as pues la
opcin 4 es la CORRECTA. En esta opcin se detalla muy bien el manejo de estos cuadros: debe
buscarse siempre la CAUSA ORGNICA y en el tratamiento, el haloperidol, junto con la sujecin
mecnica -si es precisa-, es el tratamiento de eleccin.
Pregunta 164 RC:

El principal efecto secundario va a ser la dependencia y tolerancia, que va ser mayor cuanto ms
corta sea la accin de las benzodiacepinas. Otros efectos secundarios son: sedacin, amnesia
antergrada, alteraciones motoras.. No queda claro en el enunciado si por principal se entiende
al ms relevante (que sera la respuesta 1 correcta) o al ms frecuente (que sera la respuesta 5
correcta) Por eso esta pregunta finalmente fue anulada por el Ministerio.
Pregunta 165 RC:
El test de screening de Diabetes Gestacional es el test de O 'Sullivan, que consiste en realizar una
determinacin de glucemia una hora despus de ingerir 50 gr de Glucosa. Se realiza entre las
semanas 24-28 de gestacin.
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Pregunta 166 RC:
La sensibilidad de la PAPP-A y la B-HCG es del 65%, mientras que la de la sonoluscencia nucal es

del 72%. Por tanto puede decirse que LA SONOLUSCENCIA NUCAL ES EL MEJOR MARCADOR DE
CROMOSOMOPATA EN EL PRIMER TRIMESTRE. El acortamiento del fmur solo es algo sugestivo
de Sd. de Down y adems nunca es diagnstico per se, sino que debe asociarse a otros hallazgos
ecogrficos mas evidentes como la traslucencia nucal y el flujo reverso en el ductus venoso.
Pregunta 167 RC:
El mtodo diagnstico intraparto mas fiable es la microtoma fetal o pH intraparto que consiste en
coger una muestra de sangre capilar del cuero cabelludo fetal visible con un amnioscopio tras
romper las membranas y realizar una gasometra de la muestra. Es un dato objetivo de acidez del
medio interno fetal, mientras que el registro cardiotocogrfico es una prueba que tiene mas
falsos positivos porque esta mas sujeta a la subjetividad del que lo interpreta. La auscultacin
fetal solo pone en evidencia que existe latido fetal y tanto el doppler como el perfil biofsico
medido por ecografa son parmetros utilizados en el control de la gestacin previa al parto.
Pregunta 168 RC:
Distocia es todo aquello que dificulte o impida la evolucin normal del parto. En un parto de
nalgas se considera distocia mecnica el expulsivo RPIDO DE LA CABEZA FETAL (resp 5 falsa)
porque es cuando ms lesiones pueden sufrir, debe ser un expulsivo controlado.
Pregunta 169 RC:
Ante una bolsa rota de >12 horas de evolucin en una gestacin a trmino hay que inducir el
parto. El antibitico hay que ponerlo si el SGB es +, si hay fiebre, o si han pasado ms de 18 h de
bolsa rota. En esta pregunta lo ms correcto sera INDUCIR + ANTIBITICO, pero es ms
importante inducir que poner antibitico y dejar evolucin espontanea.
Pregunta 170 RC:
En el seguimiento tras el tratamiento de una mola hidatiforme es esencial, aparte de la

exploracin clnica, la seriacin de la beta HCG. Se deben realizar titulaciones semanales de B
HCG hasta remisin completa, que se define por: no sintomatologa, tero involucionado, anexos
normales y niveles de HCG normales durante tres semanas. Tras la remisin completa se deben
efectuar controles de B HCG cada mes durante 6 meses y cada 2 meses durante otros 6 meses
ms. Adems se debe asociar anticoncepcin oral mantenida durante un ao para evitar
embarazo cuyo ascenso de beta HGC supondra un enmascaramiento de una posible recidiva de
la enfermedad. La ecografa vaginal podra darnos el diagnstico de una recidiva en el tero de la
enfermedad, pero pasara por alto una enfermedad metastsica.
Pregunta 171 RC:

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Para que exista preeclampsia el nico criterio "obligatorio" es la proteinuria, a veces incluso cursa
con tensiones normales. Se define proteinuria como >300mg/24 horas. De manera no muy
comprensible, por tratarse de una pregunta sencilla, el Ministerio decidi anular esta pregunta.
Pregunta 172 RC:
El componente hormonal fundamental de la THS son los estrgenos ya son los que van a tratar
los sntomas. Los gestgenos se utilizan para evitar la proliferacin endometrial descontrolada
que causaran los estrgenos por s mismos, por tanto son los que van a impedir que la incidencia
del Ca endometrio aumente. En pacientes histerectomizadas el tratamiento hormonal sustitutivo
se basa nicamente en estrgenos.
Pregunta 173 RC:
Es importante para contestar este tipo de preguntas seguir el esquema de algoritmo diagnstico
de amenorreas secundarias. - La no respuesta al test de progesterona te descarta una
anovulacin (ovario poliqustico, respuesta 1) - Ante una respuesta al empleo de E+P sabemos
que es una causa hormonal, falta saber el origen del fallo. Cuando las gonadotropinas estn bajas
implica que el fallo es de origen central (descartamos la opcin 2 y 5). - Se trata de una
amenorrea SECUNDARIA por lo que no puede tratarse de un dficit CONGNITO de hormona. Por
tanto la nica opcin de patologa central que lo puede causar es la opcin 3.
Pregunta 174 RC:
Cuando en un caso clnico te expresan claramente que se trata de una paciente con deseos de
tener hijos, busaca entre las opciones conservadoras. El caso se trata de un carcinoma
microinvasivo de crvix (< de 5 mm en profundidad, < 7 mm en extensin) por tanto estadio Ia. Es
el nico caso en el que se puede optar por una ciruga conservadora como la conizacin y realizar
controles posteriores. En pacientes mayores el tratamiento sera histerectoma.
Pregunta 175 RC:
Los anlogos de la Gn Rh son hipoestrognicos, por lo tanto vamos a utilizarlos en aquellas

situaciones en las que el exceso de estrgenos sea la base de la patologa. Se basan en la
liberacin continua de GnRh de modo que se produce una desensibilizacin de las clulas de la
hipfisis, y disminuyen las gonadotropinas y por tanto los estrgenos. En los tratamientos de
esterilidad se utilizan para controlar la estimulacin ovrica. En la menopausia lo que falta
precisamente son estrgenos por lo tanto la 1 es falsa.
Pregunta 176 RC:
La forma de extensin ms frecuente del cncer de ovario es la diseminacin peritoneal, de ah

que permanezca asintomtico durante mucho tiempo y cuando da sntomas suele ser por una
distensin abdominal.
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Pregunta 177 RC:
Los tumores con receptores hormonales + son subsidiarios de tratamiento hormonal. Adems
son tiles en el seguimiento y control de la respuesta al tratamiento, as como para el diagnstico
precoz de las recidivas.
Pregunta 178 RC:
Las mutaciones en los genes BRCA-1 y -2 se asocian a un elevado riesgo de cncer de mama y de
ovario.
Pregunta 179 RC:
Entre las indicaciones de dar quimioterapia la ms importante es la afectacin ganglionar axilar.

Aunque los ganglios sean negativos, tambin se utiliza si existen factores de mal pronstico.
Pregunta 180 RC:
Esto es lo ms importante que debes recordar del sndrome de muerte sbita del lactante
(SMSL), que la medida ms eficaz de todas para evitarlo es que el lactante duerma en decbito
SUPINO (boca arriba).
Pregunta 181 RC:
La nia tiene 10 aos de edad cronolgica y 9 segn la edad sea, cosa que es normal si se
mantiene una diferencia de menos de 2 aos entre una y otra. Por lo dems la nia est dentro
del percentil que le corresponde por herencia y adems tiene un desarrollo puberal de acuerdo
con su edad, de momento su crecimiento es absolutamente normal.
Pregunta 182 RC:
Caso clnico sencillo en el que nos dan todos los datos necesarios para sospechar un ductus
arterioso persistente: - Prematuridad: todos los prematuros tienen permeable el ductus y hay
que estar pendientes de su cierre. - Pulsos saltones: el VI recibe una gran precarga, pues parte
del gasto cardaco retorna a las cavidades izquierdas a travs del ductus (va al lecho pulmonar y
vuelve a la AI) y, por la Ley de Starling, se contrae con gran fuerza. - SOPLO CONTINUO: hay pocas
patologas que produzcan un soplo continuo y una de ellas es el ductus (soplo en maquinaria o de
Gibson). Adems, el mejor punto de auscultacin del ductus es en la regin subclavicular
izquierda. Recuerda que un ductus persistente es siempre indicacin de cierre por el riesgo de
endarteritis.
Pregunta 183 RC:
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Para el MIR, un lactante varn de 21 das de vida que vomita tiene una estenosis hipertrfica de
ploro (EHP) hasta que se demuestre lo contrario. El resto de los datos de la pregunta orientan
tambin hacia ese diagnstico. La respuesta correcta es la primera porque lo tpico es que curse
con una alcalosis metablica, ya que gran cantidad del cido gstrico lo pierde con los vmitos. El
tratamiento es quirrgico, se realiza una pilorotoma que generalmente es definitiva y resuelve la
enfermedad. La enfermedad se debe a un crecimiento de la musculatura del ploro y la causa es
desconocida, no se debe a ningn agente infeccioso. En preguntas anteriores hemos mencionado
que las obstrucciones digestivas dan lugar a trastornos de la deglucin del lquido amnitico y
provocan polihidramnios, pero este no es el caso de la EHP porque aqu la enfermedad no se
manifiesta desde el embarazo, los recin nacidos son normales y la enfermedad aparece a las 3
semanas de vida. La imagen tpica que se vera en la radiografa sera la de una burbuja nica.
Pregunta 184 RC:
El megacolon aganglionar congnito o enfermedad de Hirschsprung es una anomala congnita

de predominio en el sexo masculino en la que hay alteraciones en las clulas ganglionares del
plexo intramural. La zona enferma es estentica y la zona proximal est dilatada. La distensin de
la ampolla rectal no va seguida de dilatacin del esfnter anal, sino que se puede producir hasta
una contraccin paradjica. En la imagen se puede ver un enema opaco de un paciente con
enfermedad de Hirschsprung.
Pregunta 185 RC:
Todas las patologas expuestas se asocian a malabsorcin, a excepcin del pncreas divisum que
es causa de pancreatitis aguda.
Pregunta 186 RC:
El sndrome nefrtico no es una patologa especialmente preguntada en el MIR, sin embargo,

conviene conocer sus principales caractersticas: - Se produce por una permeabilidad anormal de
la membrana basal glomerular que provoca una prdida masiva de protenas por la orina. - La
causa ms frecuente en nios es la GMN por cambios mnimos (respuesta 2). - La
hipoproteinemia se produce principalmente a expensas de la hipoalbuminemia (respuesta 5) que
provoca disminucin de la presin onctica, edema y disminucin del volumen circulante lo que,
a su vez, estimula sistemas presores que favorecen la reabsorcin de agua y sodio (la respuesta 3
es falsa). Por otra parte, la hipoproteinemia estimula la sntesis heptica de lipoprotenas de
modo que aparece hiperlipidemia: aumento de colesterol y triglicridos (respuesta 1 y 4).
Pregunta 187 RC:
El sndrome de Fanconi es una alteracin del tbulo proximal que produce una inhibicin de la
reabsorcin de aminocidos, protenas, glucosa, fosfatos, potasio, calcio, cido rico y
bicarbonato. Debido a la incapacidad del rin para reabsorber estas sustancias se concentran en
la orina produciendo glucosuria, aminoaciduria, hipercalciuria, fosfaturia... Como no se
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reabsorben en el rin disminuye su cantidad en plasma, de ah que se produzca hipofosforemia

y acidosis metablica (por disminucin de bicarbonato en plasma).
Pregunta 188 RC:
El sndrome de Kawasaki es una enfermedad de etiologa desconocida aunque se sospecha que

es de etiologa reumtica. El diagnstico se basa en criterios: fiebre, adenopatas, exantema,
hiperemia conjuntival, enrojecimiento de mucosa bucal y labios. Su tratamiento consiste en
inmunoglobulina intravenosa y dosis elevadas de AAS. Las complicaciones ms graves que
pueden aparecer son aneurismas de las arterias coronarias.
Pregunta 189 RC:
La lactancia materna es la mejor opcin para alimentar a un nio en casi todas las situaciones, sin
embargo hay que saber que hay que subsanar algunas complicaciones derivadas de la
alimentacin exclusiva con leche materna. Una de estas complicaciones es el dficit de vitamina
K, por eso se le administra profilcticamente a todos los recin nacidos para evitar la enfermedad
hemorrgica del recin nacido. La otra situacin es una cierta tendencia a anemia ferropnica (en
parte porque la madre tambin tiene un grado de anemia ferropnica). El resto de las opciones
son verdaderas.
Pregunta 190 RC:
Las enfermedades hepticas y biliares pueden ocasionar dficit en la absorcin de vitaminas

liposolubles (ADEK). El dficit de Vitamina A produce sequedad de mucosas y hemeralopa
(ceguera nocturna). El cuadro descrito es tpico del dficit de Vitamina E consistente en ataxia de
la marcha por afectacin de los cordones posteriores y cerebelo, neuropata perifrica.
Pregunta 191 RC:
En esta pregunta se describen los rasgos caractersticos de la AGAMMAGLOBULINEMIA LIGADA

AL SEXO (ENF. DE BRUTON) Se caracteriza por: - Afectar al sexo masculino, con comienzo en la
edad infantil (inicio de las infecciones a los 9 -12 meses, cuando desaparecen las Ig maternas). Inmunidad humoral alterada (ausencia o pocos linfocitos B circulantes, IgG srica <200mg/dl, IgA
e IgM indetectables, ausencia de anticuerpos). - Inmunidad celular normal (linfocitos T normales)
- Se trata con gammaglobulinas.
Pregunta 192 RC:
Nos estn preguntando por el pie zambo. Esta es una patologa muy preguntada en el MIR
porque todos los mdicos deben ser capaces de reconocerla y saber que se debe tratar con yesos
correctores desde el mismo momento del nacimiento (la precocidad en el tratamiento es
fundamental). La deformidad en zambo es la suma de tres deformidades que podemos recordar
con la regla nemotcnica AVE: aducto, varo y equino. Adems, este es el orden en que deben ir
corrigindose las deformidades con el yeso.
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Pregunta 193 RC:
El contraste de hiptesis proporciona datos para atribuir o no al azar una asociacin observada:
el objetivo es saber si el efecto observado se debe al azar o a una asociacin determinada, y al
decantarnos por una u otra posibilidad, debemos asumir siempre la posibilidad de un error (nos
podemos estar equivocando en nuestra conclusin).
Pregunta 194 RC:
Comparamos una variable cuantitativa (media de colesterol) con una cualitativa dicotmica
(presencia o no de ACV). Mientras no se diga lo contrario suponemos que las variables se
distribuyes de forma normal, por lo que el test a emplear es la t de Student.
Pregunta 195 RC:
Se denominan variables ordinales a aqullas que codifican una determinada caracterstica en una
serie de valores ordenados de menor a mayor, y en las que dichos valores no guardan
propiedades matemticas entre s (si las guardaran, seran variables cuantitativas discretas). Por
ejemplo: escala de dolor del 1 (lo ms leve) al 10 (el peor dolor de mi vida); dolor 2 no es el doble
de dolor 1, o dolor 6 no es el triple de dolor que dolor 2. Son variables que no tienen una
distribucin normal; por lo tanto, como test de tendencia central utilizaremos la mediana y para
compararlas utilizaremos test no paramtricos.
Pregunta 196 RC:
Un factor de confusin (en este caso el fumar) es una variable ajena al estudio que modifica los
resultados obtenidos. Debe ser un factor de riesgo o protector para la enfermedad, y a la vez
estar asociada a la exposicin (los bebedores fuman ms) pero sin ser un paso intermedio entre
sta y la enfermedad. Se evita mediante distintas tcnicas: aleatorizacin, apareamiento,
restriccin, anlisis estratificado de los resultados, y ajuste multivariante
Pregunta 197 RC:
En una primera impresin se podra pensar en que es un ensayo clnico con objetivo de comparar
dos tratamientos. Pero es conveniente recordar que la caracterstica fundamental del ensayo
clnico es que es un estudio experimental y se aleatoriza la muestra. En el estudio propuesto la
asignacin del tratamiento no es aleatoria, pero existe una intervencin por parte del
investigador (dar etanercept o infliximab). Por tanto, estamos ante la variante cuasi-experimental
del ensayo clnico: el estudio antes-despus (o ensayo clnico no aleatorizado). El problema es
que no nos dan esa opcin entre las respuestas. La menos mala sera el estudio de cohortes,
porque pese a que exista intervencin por parte del investigador, la asignacin del frmaco se
hace segn la prctica clnica habitual (si el investigador no interviniera, probablemente se
acabara haciendo lo mismo con cada paciente), as que mirndolo de este modo, se tratara de
un estudio observacional analtico, partiendo de una exposicin a uno u otro frmaco y buscando
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la aparicin en el tiempo de un efecto (respuesta clnica).
Pregunta 198 RC:
Ensayo clnico cruzado: el paciente recibe inicialmente un tratamiento, y tras un periodo de

lavado recibe el otro tratamiento. Se puede realizar cuando la situacin del paciente es estable a
lo largo del tiempo (en enfermedades crnicas o recurrentes, no tiene sentido si los tratamientos
son curativos). Los inconvenientes son el efecto residual o de arrastre (influencia que el primer
frmaco ejerce sobre el segundo, se evita con el periodo de lavado siempre que el efecto del
tratamiento sea reversible), y el efecto periodo (sesgo por cambios en el comportamiento de la
enfermedad, pues se evalan dos periodos distintos). La ventaja es que cada paciente sirve de
control para s mismo y disminuye la variabilidad intragrupal, siempre que el efecto residual sea
el mismo. No se puede realizar si el efecto de alguno de los tratamientos no es reversible.
Pregunta 199 RC:

Lo que define un estudio experimental es la asignacin del factor de estudio de manera
controlada y aleatoria por el investigador. Si la asignacin no es aleatoria, se habla de estudios
cuasi-experimentales. Los estudios de cohortes son observacionales, es decir, no se asigna el
factor de estudio de manera controlada. El investigador se limita a observar las diferencias entre
grupos de individuos expuestos o no expuestos al factor de estudio pero no ha sido l quien ha
creado los grupos. El enunciado es confuso, pues no queda claro si la asignacin del tratamiento
se hace de manera controlada y aleatoria (estudio experimental), controlada y no aleatoria
(cuasi-experimental) o por la contra se asigna el tratamiento si est indicado clnicamente y
nicamente se observa (cohortes). Con buen criterio el Ministerio anul esta pregunta.
Pregunta 200 RC:
Partimos de pacientes enfermos y los apareamos con controles de caractersticas similares para
valorar en ellos la presencia de un determinado factor de riesgo: es un estudio de casos y
controles.
Pregunta 201 RC:
El riesgo relativo (RR) mide la fuerza de la asociacin entre la causa y el efecto. Indica cuntas
veces es ms frecuente la enfermedad en el grupo de los expuestos con respecto a los no
expuestos (riesgo de evento en grupo expuesto / riesgo de evento en grupo no expuesto).
Ejemplo: la incidencia de la enfermedad en expuestos es 6 veces mayor que en los no expuestos.
No tiene unidades . Cuando se extrapola a una poblacin a partir de una muestra, la significacin
estadstica depende del intervalo de confianza: - Si incluye el 1, no es estadsticamente
significativo. - Si no incluye el 1, es estadsticamente significativo
Pregunta 202 RC:
Como el intervalo de confianza no incluye el factor nulo, que en este caso sera el 1, por ser un
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RR, el resultado es estadsticamente significativo.
Pregunta 203 RC:
El concepto nmero de pacientes a tratar (NNT) para evitar una muerte, ha sido muy preguntado
en las ltimas ediciones. Normalmente preguntan calcular el NNT a partir de la RAR, pero ahora
lo hacen a la inversa: NNT = 100 / RAR (en porcentaje) --> RAR (%) = 100 / NNT Si para evitar una
muerte es necesario tratar 20 pacientes, si tratamos a 100 evitaremos 5 (RAR = 100 / 20 = 5%).
Por tanto, 5% ha de ser la diferencia entre el riesgo en pacientes no tratados y los tratados. El
riesgo en pacientes tratados debera pues reducirse a 6% - RAR = 6% - 5% = 1%.
Pregunta 204 RC:
Incidencia en expuestos (Ie) = 50 / 1000 = 0.05 Incidencia en no expuestos (Io) = 10 / 2000 =

0.005 Riesgo Relativo (RR) = Ie / Io= 10 Riesgo atribuible en expuestos (RA) = Ie - Io = 0.05 - 0,005
= 0.045
Pregunta 205 RC:
En este estudio se definen los casos como todo paciente con hemorragia digestiva. Controles son
individuos de similares caractersticas que los casos pero que no han tenido hemorragia digestiva.
Tras una anamnesis farmacolgica idntica en ambos grupos, se investiga si han tomado estos
frmacos. Con ello es posible calcular la Odds Ratio.
Pregunta 206 RC:
en los estudios de no inferioridad, el tipo de anlisis que se utiliza es el anlisis por protocolo.
permitimos a nuestro frmaco ventaja, y de ese modo, solo estudiamos a los individuos que
cumplen el tratamiento, y en ellos comprobamos si nuestro frmaco no es inferior al standard.
Pregunta 207 RC:
Ensayo clnico cruzado: el paciente recibe inicialmente un tratamiento, y tras un periodo de

lavado recibe el otro tratamiento. Si un frmaco (por ejemplo A) tiene un efecto residual ms
corto que otro (por ejemplo B), tras dar el frmaco A deberemos dejar pasar menos tiempo antes
de dar el frmaco B; por tanto, los pacientes de la rama A-B (1A y 2B) estarn menos tiempo
infratratados (durante el periodo de lavado) que los de la rama B-A (1B y 2A). Al dar el frmaco
B a los pacientes de la rama A-B estarn en mejor situacin basal, y parecer que el frmaco B es
mejor que el A (los pacientes de la rama B-A empiezan con el frmaco A habiendo estado ms
tiempo infratratados y por tanto con peor situacin basal). En estos casos, es mejor utilizar un
diseo paralelo porque los pacientes no pueden ser sus mismos controles (no puedes comparar
consigo mismo a alguien que toma un frmaco en una situacin basal determinada y luego toma
otro pero partiendo de una situacin basal distinta), lo cual es el fundamento de los diseos
cruzados.
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Pregunta 208 RC:
Consentimiento informado: los sujetos participantes deben firmarlo ANTES de la asignacin

aleatoria. Si se va a utilizar un placebo, los sujetos deben saber que pueden ser tratados con l,
aunque luego podrn no conocer si estn tomando el placebo o el frmaco (si se emplea
enmascaramiento -ciego-).
Pregunta 209 RC:
La funcin principal del sistema de farmacovigilancia es detectar reacciones adversas poco

frecuentes que slo se pueden descubrir cuando el frmaco se administra a un grupo amplio de
pacientes (prctica clnica habitual). La forma de detectarlo es mediante la notificacin de stos
por parte de los mdicos (sistema de notificacin espontnea de reacciones adversas o tarjeta
amarilla). Cuando se reciben varias notificaciones para un frmaco concreto es necesario analizar
la posible existencia de una relacin causal. Generalmente se disea un estudio de casos y
controles y se valoraran adems los criterios de causalidad (recuerda que una asociacin
estadsticamente significativa no es equivalente a la existencia de una relacin causal). Un
problema que se plantea es conocer el nmero de personas que han estado expuestas; para esto
se utilizan los estudios de farmacoeconoma. No se puede conocer el riesgo absoluto, ya que no
estas reacciones adversas pueden pasar desapercibidas y no ser relacionadas con el frmaco.
Pregunta 210 RC:
Los estudios de utilizacin de medicamentos se disean para evaluar el uso y prescripcin de los
mismos. Sus indicaciones nacen de los ensayos clnicos.
Pregunta 211 RC:
Para optar por la opcin ms eficiente se realiza una evaluacin econmica, existiendo distintos
tipos de anlisis: - Minimizacin de costes: cuantifica los costes de 2 o ms alternativas que
coinciden en todos sus resultados - Anlisis coste-efectividad: se centra en el coste de cada
unidad de efectividad obtenida, siendo sta los aos de vida ganados, las muertes evitadas, los
casos diagnosticados, es decir, el objetivo del procedimiento. - Coste-Utilidad: aporta ms
informacin que el anterior porque adems de cantidad de vida, tambin tiene en cuenta el nivel
de salud y la calidad de vida. La utilidad incluye la perspectiva del paciente. Su unidad es la
ganancia en AOS DE VIDA AJUSTADOS POR CALIDAD (AVACs) o Quality Adjusted Life Years
(QUALYs) (RESPUESTA 1 CORRECTA) - Coste-Beneficio: Mide los costes y los beneficios en
trminos econmicos, en unidades monetarias.
Pregunta 212 RC:
Existen tres niveles de prevencin: primaria ( expuestos) secundaria ( enfermos) y terciaria

(secuelas) La prevencin primaria tiene como objetivo disminuir la incidencia de enfermedad, a
base de impedir o disminuir su probabilidad de aparicin. Por ello acta sobre los agentes
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etiolgicos y los factores de riesgo. Algunos ejemplos son: educacin sanitaria (cambios dieta,
campaa antitabaco...), prevencin de accidentes de circulacin, saneamiento laboral,
vacunacin en nios, quimioprofilaxis... La mamografa es la prueba de mayor validez utilizada en
la deteccin precoz del cncer de mama (prevencin secundaria) (RESPUESTA 2 FALSA)
Pregunta 213 RC:
Los principales factores que condicionan la demanda hospitalaria son: - Demogrficos: edad
(mayor en los <1ao y en ancianos), sexo (femenino en mujeres frtiles) - Socio-culturales:
Menor nivel socio-econmico y con dficit de apoyo social (menor tamao familiar que da un
menor soporte) RESPUESTA 2 FALSA) - Geogrficos: la proximidad facilita la accesibilidad Sanitarios: mayor prevalencia de la enfermedad (enfermedades crnicas) y la percepcin
subjetiva de enfermedad ( morbilidad subjetiva) - Tipo de cobertura/sistema sanitario: si se tiene
seguro se hace un mayor uso que si hay que pagar.
Pregunta 214 RC:
Recuerda que las actividades de prevencin primaria son todas aquellas que pretender disminuir
la incidencia o aparicin de nuevos casos. Las secundarias son medidas encaminadas a
diagnosticar una enfermedad cuyo curso natural es modificable (curable) con tratamiento
adecuado en etapas precoces. Para el diagnostico de una enfermedad es necesario una prueba o
un test que tengan una sensibilidad (posibilidad de detectar la enfermedad en los enfermos) y
especificidad (probabilidad de detectar la ausencia de enfermedad en los sanos). Estos
parmetros no se modifican con la probabilidad pretest de la enfermedad (la probabilidad de
encontrar la enfermedad de forma aleatoria en una poblacin determinada se denomina
prevalencia) pero si modifica los valores predictivos o lo que es lo mismo el grado de credibilidad
que se le de a un resultado de un test. Asi el valor predictivo positivo o la probabilidad que en
resultado positivo indique enfermedad aumenta con la prevalencia y depende de la especificidad.
Un valor predictivo positivo del 100% es igual a patognomnico. Se define valor predictivo
negativo a la probabilidad que un resultado negativo indique ausencia de enfermedad, aumenta
en prevalencias bajas de enfermedad y depende de la sensibilidad. Por ultimo recuerda que para
el diagnostico de las enfermedades debes usar un test muy sensible si tu objetivo es descartarla y
muy especifica si tu objetivo es confirmarla.
Pregunta 215 RC:
VPP (Probabilidad de estar enfermo entre los que tienen resultado positivo) = 80/180 = 0.44 VPN
(Probabilidad de estar sano entre los que tienen resultado negativo) = 800/820 = 0.98
Pregunta 216 RC:
La sensibilidad se refiere al nmero de pacientes con resultado positivo de entre los pacientes
enfermos, por tanto: S = 130 / (130+170) = 0.43
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Pregunta 217 RC:
El objetivo de la educacin sanitaria es ensear hbitos de vida saludable a la poblacin, que se

valora como una estrategia de promocin de la salud.
Pregunta 218 RC:
Se trata de una pregunta donde si se razona se puede deducir la respuesta. Habr un mayor
nmero de camas a menor estancia media de los procesos ingresados en nuestro servicio.
Pregunta 219 RC:
Pregunta impugnable. Aunque se marc como correcta la opcin 1, tambin lo es la 3, ya que la

esencia de la Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA) es el ingreso mnimo. Se puede emplear
cualquier tcnica anestsica, si bien es verdad que predominan las tcnicas loco-regionales consin sedacin, siendo la anestesia general menos frecuente (20%): 2 y 4 falsas. Por definicin, han
de ser intervenciones programadas pues gran parte del ahorro de tiempo de ingreso se basa en
una preparacin ptima del paciente.
Pregunta 220 RC:
Recordad que la inmunidad contra el VHB siempre se mide con los niveles o ttulos de AntiHBs,
tanto si se trata de un paciente con hepatitis B curada como si se trata de un paciente vacunado.
Pregunta 221 RC:
Las estatinas son frmacos hipolipemiantes, con los que se ha constatado eficacia en la
prevencin secundaria y primaria de cardiopata isqumica. Entre las diferentes reacciones
adversas que pueden ocasionar los tratamientos con estatinas (hepticas, oftalmolgicas y
musculares), las ms importantes son los efectos musculares, que se manifiestan en pocos casos,
aunque pueden llegar a ser graves: elevaciones espordicas de la creatinin-fosfoquinasa (CPK),
con poca relevancia clnica; miopatas con elevaciones marcadas de CPK y/o mialgias difusas con
debilidad o sensibilidad muscular y rabdomiolisis (necrosis muscular). Estas reacciones adversas
musculares pueden verse incrementadas cuando los inhibidores de la HMG-CoA-reductasa
(estatinas) se asocian a otros frmacos como ciclosporina, eritromicina, itraconazol y fibratos,
en particular, con gemfibrozilo ) (opcin 2 correcta).
Pregunta 222 RC:
Betalactmicos, glucopptidos (vancomicina) y cicloserina inhiben la sntesis del peptidoglucano,

componente de la pared celular. Inhiben la sntesis proteica: aminoglucsidos y tetraciclinas
(unidad 30S), macrlidos, cetlidos, clindamicina, cloranfenicol, linezolid y quinupristinadalfopristina (50S). Las sulfamidas y el cotrimoxazol inhiben la sntesis bacteriana de cido flico.
Las quinolonas inhiben la sntesis de ADN. La rifampicina inhibe la sntesis de ARN. La isoniaziada
inhibe la sntesis de cidos miclicos y/o nucleicos. El metronidazol daa, en situacin de
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anaerobiosis, el ADN.
Pregunta 223 RC:
Para el tratamiento del tabaquismo se han demostrado eficaces la clonidina y antidepresivos

como el bupropin, existiendo datos a favor del empleo combinado de tratamiento sustitutivo
con nicotina y antidepresivos. El bupropin es un antidepresivo de segunda generacin que acta
inhibiendo la recaptacin de dopamina. No tiene efectos secundarios anticolinrgicos, sedantes
ni ortostticos especficos (por ello muy til en ancianos).
Pregunta 224 RC:
En general, con el embarazo disminuye la unin a protenas plasmticas (albmina para frmacos
cidos y alfa1- glucoprotena para bases) por la disminucin de la sntesis proteica (respuesta 4
correcta). La absorcin intramuscular est aumentada por vasodilatacin y aumento del GC en
los 2 primeros trimestres del embarazo y puede verse disminuida en el tercero por edemas y
estasis sanguneo. En el tercer trimestre aumenta la volemia, el GC y los flujos sanguneos
regionales (renal, pulmonar y uterino, pero no heptico). As mismo se produce un retraso en el
vaciamiento gstrico y en el trnsito intestinal.
Pregunta 225 RC:
La imipramina se metaboliza a su metabolito activo, desipramina. La hepatopata severa evitara

la formacin del metabolito activo y por ello cabe esperar que el efecto del frmaco sea menor.
Pregunta 226 RC:
PREGUNTA DE GRAN DIFICULTAD: No se suele preguntar nada acerca de virologa pura. Sin
embargo, todos debis saber que la transcriptasa inversa es fundamental en el ciclo replicativo
de los retrovirus (opcin 5, cierta). La 2 y la 4 son obvias: la estructura del genoma siempre
determina los fenmenos de transcripcin y replicacin (zonas de inicio de transcripcin, seales
de finalizacin...) y los virus RNA claro que mutan (ejemplos: VIH, influenzae...). La 1 y la 3 son las
que ms dificultades podran plantear, si bien, se puede sacar la pregunta conociendo la funcin
de la transcriptasa inversa.
Pregunta 227 RC:
Una caracterstica de todos los integrantes de la FAMILIA HERPESVIRIDAE (VHS1-2, CMV, EBV...)
es la de permanecer latentes y reactivarse (recordad la recurrencia del herpes labial).
Pregunta 228 RC:
Proteus mirabilis es una bacteria que produce grandes cantidades de ureasa, que hidroliza la urea
a amonaco y a su vez alcaliniza la orina. La nitrofurantona reduce su actividad a pH alcalino por
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lo que sera el antimicrobiano menos apropiado en este caso.
Pregunta 229 RC:
Existen dos clases de clulas esenciales en la defensa frente a M. tuberculosis: - Los macrfagos
que fagocitan a M. tuberculosis. - Las clulas T que ejercen un papel protector por la produccin
de linfoquinas. Los linfocitos TH1 CD4+ producen interfern gamma e IL2 que estimulan la
inmunidad celular.
Pregunta 230 RC:
La persona sana es portadora de microorganismos aerobios (como S. pneumoniae, S. pyogenes,

Staphylococcus, Neisseria, Corynebacterium, H. influenzae) y anaerobios como el grupo
Bacteroides. En cambio, E. coli forma parte de flora gastrointestinal y urogenital. Slo en
pacientes hospitalizados o inmunodeprimidos suele estar presente.
Pregunta 231 RC:
El gen diana ms frecuentemente alterado en neoplasias humanas es el p53. Acta como un

guardin del genoma y es el gen supresor de tumores ms frecuentemente alterado en
neoplasias (50%) El Sndrome de Li Fraumeni se produce por una mutacin en la lnea de p53
dando lugar a un fenotipo asociado con mltiples tumores.
Pregunta 232 RC:
La diferenciacin de las clulas parenquimatosas indica el grado de parecido morfolgico y

funcional que guardan con las clulas de las que proceden. (RESPUESTA 1 CORRECTA) Las
neoplasias benignas estn formadas por clulas bien diferenciadas, es decir, muy parecidas a las
clulas de las que proceden, mientras que las neoplasias malignas presentan un espectro de
diferenciacin amplio, desde las muy diferenciadas a las totalmente indiferenciadas o
anaplsicas.
Pregunta 233 RC:
El rechazo de un trasplante puede ser: - Hiperagudo: a los pocos minutos u horas por reaccin
antgeno-anticuerpo. - Agudo: tras meses a aos del trasplante. Puede ser celular o humoral Crnico: Se caracteriza como lesin comn al trasplante heptico, renal o cardiaco por
PROLIFERACIN FIBROSA ENDOINTIMAL ARTERIAL ESTENOSANTE.
Pregunta 234 RC:
La invasin de la MUSCULAR DE LA MUCOSA con infiltracin de la submucosa del plipo define la

transformacin del plipo adenomatoso en carcinoma.
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Pregunta 235 RC:
Pregunta fcil sobre un tema preguntado en varias ocasiones en el MIR: la MICOSIS FUNGOIDE. Es un linfoma no hodgkin de linfocitos T colaboradores (opcin 3 correcta). - Su evolucin es muy
lenta y afecta preferentemente a varones de 40-60 aos. - Hay tres variantes clnicas: una fase
macular, otra fase infiltrativa o en placas y por ltimo, una fase tumoral. Como norma general las
lesiones pasan por las tres fases, aunque en ocasiones directamente se desarrolla la fase tumoral.
- Su histopatologa se caracteriza por acmulos de linfocitos T en epidermis formando
microabscesos de Pautrier.
Pregunta 236 RC:
El nervio motor ocular comn inerva los msculos de la cavidad orbitaria excepto el oblicuo
superior y el recto lateral y, adems, mediante sus fibras del sistema parasimptico inerva el
esfnter del iris y las fibras del msculo ciliar. El ganglio donde termina el trayecto preganglionar
de estas fibras parasimpticas es el ciliar, por fuera del nervio ptico.
Pregunta 237 RC:
El manguito de los rotadores est formado por los msculos supraespinoso, infraespinoso,
redondo menor y subescapular. Se disponen entorno a la articulacin glenohumeral. Todos son
rotadores excepto el supraespinoso que es abductor (inicia la separacin y la contina ms all
de los 90).
Pregunta 238 RC:
El conducto biliar deriva del endodermo inicialmente como una evaginacin a nivel del intestino
anterior
Pregunta 239 RC:
La primera vertebra cervical o atlas esta constituida por dos arcos que confluyen lateralmente en
las masas laterales (punto de apoyo de los cndilos occipitales) adems posee tubrculos
(anterior y posterior) punto de anclaje de ligamentos. No presenta cuerpo y su orificio esta
dividido por la membrana tectoria ubicndose anteriormente el diente del axis y posteriormente
el bulbo raqudeo.
Pregunta 240 RC:
Adems de formar los ganglios sensitivos -raqudeos-, las clulas de la cresta neural se
diferencian en neuroblastos simpticos -mdula adrenal-, clulas de Schwann, clulas
pigmentarias, odontoblastos, meninges y mesnquima de los arcos farngeos (p. ej clulas
secretoras de calcitonina).
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Pregunta 241 RC:
Los antgenos polisacridos, que se encuentran en la cpsula de varias bacterias, generan una
respuesta T-independiente, y al conjugarlos con protenas portadoras se crean pptidos que son
reconocidos por clulas T, produciendo una respuesta T-dependiente ms eficaz.
Pregunta 242 RC:
La infeccin por parsitos, especialmente helmintos, est fuertemente asociada a la produccin

de IgE (1 correcta) y eosinofilia. La presentacin de antgenos de los helmintos provoca una
respuesta de clulas Th1 que producen IL-4 (que favorecen la sntesis de IgE) e IL5 (que favorece
el crecimiento y diferenciacin de eosinfilos) (2 correcta) Los helmintos, al ser demasiado
grandes, son recubiertos por Inmunoglobulinas (principalmente IgE), a las que posteriormente se
unen los eosinfilos (y mastocitos y basfilos) por sus receptores Fc de alta afinidad, lo que les
provoca exocitosis y muerte del gusano: proceso de citotoxicidad celular por eosinfilos mediada
por anticuerpos (5 correcta) Las clulas B secretan Ig que se enfrentan a formas extracelulares de
agentes patgenos y a sus productos txicos, con lo que no son activados habitualmente por los
protozoos intracelulares (s por los extracelulares) (3 falsa). Schistosoma mansonii pone huevos,
que viajan hacia la luz intestinal, quedndose el 50% en los tejidos del husped (intestinos, vejiga
e hgado), donde generan una respuesta celular que termina en la formacin de granulomas (4
correcta)
Pregunta 243 RC:
El receptor de clulas B (BCR) es una inmunoglobulina (con dos regiones variables y una
constante) unida a membrana (RESPUESTA 4 CORRECTA). El receptor de clulas T (TCR) es un
heterodmero formado por dos glicoprotenas cada una con un dominio variable y otro
constante, con 2 cadenas variables por TCR (RESPUESTA 3 CORRECTA). BCR y TCR tienen una
regin variable y una constante (RESPUESTA 5 CORRECTA). TCR reconoce al antgeno unido al
CMH (RESPUESTA 1 FALSA) y BCR reconoce al antgeno directamente (RESPUESTA 2 CORRECTA).
Pregunta 244 RC:
El sistema de histocompatibilidad es polignico, expresndose los genes de forma codominante

(RESPUESTA 5 CORRECTA), y altamente polimrfico (RESPUESTA 1 CORRECTA). Hay dos clases
dentro de las molculas de histocompatibilidad, que difieren en cuanto a estructura, funcin y
distribucin. Ambas estn formadas por dos cadenas de polipptidos (RESPUESTA 3 CORRECTA)
Las molculas de MHC se encargan de unir, de forma estable, fragmentos peptdicos en el
interior celular y presentarlos en la superficie a las clulas T (RESPUESTA 4 CORRECTA). El HLA de
clase I (presente en todas las clulas nucleadas) presenta los pptidos a las clulas CD8
(RESPUESTA 2 FALSA) mientras que el de clase II (presente en clulas B, clulas dendrticas y
macrfagos) los presentan a las clulas CD4.
54

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Pregunta 245 RC:

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad de etiologa desconocida que se considera el
resultado de la accin de una serie de factores ambientales en un individuo con una base
gentica adecuada (factor gentico). Entre los factores genticos destacan determinados alelos
HLA de clase II (HLA DR4...). Sin embargo, los genes HLA constituyen slo una parte de la
predisposicin gentica, ya que existen mltiples genes implicados fuera del complejo HLA. Por lo
tanto es una enfermedad polignica asociada a unos pocos grupos HLA (respuestas 4 y 5
correctas) por lo que la pregunta fue anulada.
Pregunta 246 RC:
La mayora de los sndromes de cncer familiar se producen por mutaciones en genes supresores
de tumores y siguen un patrn de herencia dominante. Las mutaciones en estos genes se
caracterizan por: - Presencia de una mutacin en lnea germinal que afecta a un alelo - Prdida
del segundo alelo por medio de mutacin somtica. - El gen normal participa frecuentemente en
procesos que controlan la proliferacin o la diferenciacin celular.
Pregunta 247 RC:
El hierro se absorbe mejor en forma ferrosa (Fe2+) que en forma frrica (Fe3+). Adems la
absorcin de hierro puede estar facilitada o dificultada por la ingestin simultnea de algunos
productos y en general se absorbe mejor en ayunas. La vitamina C y otros cidos (pH bajo)
facilitan el estado reducido del hierro y as su absorcin. El hierro orgnico de los tejidos animales
(hemoglobina, mioglobina) presenta mejor absorcin intestinal (intestino delgado), mientras que
los fosfatos, fitatos oxalatos, anticidos y tetraciclinas entorpecen su absorcin. La mayor parte
del hierro de la sangre corresponde al que circula unido a su transportador, la transferrina. En
condiciones normales el contenido en hierro de la dieta es de 10-20 mg. de los que se absorben
1-2 mg.
Pregunta 248 RC:
Los barorreceptores se encargan de mantener la presin arterial constante ante cambios bruscos
de presin. Se localizan en los senos artico y carotideo y tras su activacin el efecto inmediato
que se produce es la inhibicin del centro vasomotor y la excitacin del ncleo dorsal del vago
produciendo: - VASODILATACIN VENOSA Y ARTERIOLAR que disminuye la PA media al disminuir
las resistencias venosas perifricas. - DEPRESIN DE LAS PROPIEDADES ELECTROMECNICAS DEL
CORAZN (inotropismo y frecuencia cardiaca).
Pregunta 249 RC:
Todas las clulas musculares se contraen por la interaccin de los filamentos de actina y miosina.
(RESPUESTA 1 FALSA) La diferencia histolgica entre msculo liso y msculo estriado es la
organizacin de los miofilamentos, que en el msculo estriado forman complejos funcionales
llamados sarcmeras. Las principales diferencias entre msculo liso y msculo estriado son: 1 El
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msculo liso carece del complejo de troponina encargado de controlar la contraccin del msculo
esqueltico. 2 Cada ciclo de unin-liberacin actina-miosina es entre 10 y 300 veces ms lento en
el msculo liso que en el esqueltico. (RESPUESTA 3 FALSA) 3 El tiempo que la actina y la miosina
permanecen unidos en el msculo liso es mayor que en el esqueltico, por lo que la fuerza de
contraccin del msculo liso es mayor que la del msculo esqueltico. 4 La energa requerida por
el msculo liso para mantener el mismo grado de contraccin es de 10 a 300 veces menor que la
del msculo esqueltico. (RESPUESTA 4 CORRECTA) 5 La respuesta al estmulo es mucho ms
lenta en el msculo liso que en el esqueltico, la duracin de la contraccin es mayor y el periodo
de relajacin es ms prolongado. (RESPUESTA 5 FALSA) 6-. La capacidad de acortamiento
manteniendo una contraccin mxima efectiva es mayor en el msculo liso que en el esqueltico.
(RESPUESTA 2 FALSA)
Pregunta 250 RC:
Las fases de un potencial de accin rpido de un miocardiocito son: fase 0 (corriente rpida de
Na+), fase 1 (corriente transitoria de K+), fase 2 (meseta: corriente lenta de Ca+), fase 3
(corriente de K+) y fase 4 (reposo).
Pregunta 251 RC:
En los pacientes con cncer colo-rectal con metstasis hepticas aisladas (3 o menos metstasis
sin afectacin de otros rganos) y pequeas (< 4 cm) est indicada la metastasectoma (opcin 1
falsa), actuacin que puede prolongar la supervivencia (supervivencia a los 5 aos tras ciruga
radical: 30-50%) (opcin 3 verdadera). Con dicha reseccin siempre es necesario un margen sano.
(opcin 2 falsa). La determinacin de mutaciones genticas NO modifica la actitud quirrgica,
aunque si puede predecir la respuesta a quimioterapia (respuesta 5 falsa)
Pregunta 252 RC:
Esta es una pregunta compleja por la cantidad de datos aportados en el enunciado y en las
respuestas. Vamos a simplificarla: el cuadro clnico es el de un varn con mltiples factores de
riesgo cardiovascular, que consulta por disnea de esfuerzo y ortopnea (la tos en decbito puede
ser un equivalente). La exploracin fsica y la radiografa de trax son compatible con
insuficiencia cardiaca izquierda, as como la sintomatologa previa. Ahora, cul es la actitud
conveniente? Lo primero, ingreso por tratarse de un primer episodio de insuficiencia cardiaca.
Tratamiento: diurticos, para aliviar sntomas, IECAs y betabloqueantes a dosis bajas (opcin 4
correcta). En cuanto a las pruebas diagnsticas a realizar: lo primero es un ecocardiograma, pero
si la fraccin de eyeccin es normal, lo nico que sabemos es que no tiene disfuncin sistlica,
pero puede tratarse de insuficiencia cardiaca por disfuncin diastlica (opcin 5 incorrecta). Es
posible que el paciente presente adems EPOC, pero hasta no ser confirmado con una
espirometra no est indicado el tratamiento con broncodilatadores, porque adems el cuadro
clnico no es un broncoespasmo (opcin 1 incorrecta). La opcin 2 no tiene sentido, ya que la
sospecha no es de fibrosis pulmonar. Una vez estabilizada la situacin clnica es necesario
descartar isquemia como causa del cuadro. En funcin de los hallazgos en el electrocardiograma
y el ecocardiograma, optaremos por una ergometra o una coronariografa directa. Pero la
ausencia de ondas q en el electrocardiograma no excluye esta posibilidad de ninguna manera
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(opcin 3 incorrecta).
Pregunta 253 RC:
En esta pregunta nos describen un cuadro tpico clnico de Sndrome del Tnel Carpiano. El
territorio nervioso descrito no corresponde con ninguna raz (respuesta 1 falsa) sino con el
territorio sensitivo del nervio mediano en la mano. El predominio nocturno tambin nos orienta
hacia el tnel carpiano, si fuese un problema vascular aumentara con la actividad (respuesta 2
falsa). Una esclerosis mltiple puede producir cualquier sintomatologa neurolgica pero es
mucho menos frecuente que el sndrome del tnel carpiano. No parece razonable sospechar una
fractura de mueca sin traumatismo previo (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta 254 RC:
El dficit aislado de IgA es el dficit de inmunoglobulinas congnito ms frecuente. Suele

asociarse a otras enfermedades autoinmunes como el LES. Cursa con infecciones respiratorias
frecuentes, pero su tratamiento es sintomtico y no se recomienda administrar IgA por el riesgo
de desarrollar anticuerpos anti IgA y la aparicin de una reaccin anafilctica. Si el dficit es muy
severo y es necesario administrar IgA, el paciente puede sensibilizarse a la IgA y producirse una
reaccin anafilctica en contactos posteriores, como por ejemplo transfusiones (RESPUESTA 3
CORRECTA). La prpura de Schnlein-Henoch es una enfermedad autoinmune por depsito de
inmunocomplejos, principalmente de IgA, por lo que no est favorecida por el dficit de IgA.
Pregunta 255 RC:
El mieloma mltiple es una proliferacin maligna clonal caracterizada por la infiltracin de

mdula sea por clulas plasmticas que producen una protena homognea conocida como
componente M o paraprotena. Produce una clnica extensa incluyendo alteraciones seas,
neurolgicas, visuales, cardiacas, renales,... En cuanto a la afectacin renal puede producir
insuficiencia renal y el llamado rin de mieloma que consiste en la presencia de cilindros
eosinfilos en los tbulos contorneados distales y colectores debido al depsito de protenas
(cadenas ligeras).
Pregunta 256 RC:
La pregunta nos describe un cuadro de poliglobulia (eritrocitosis) verdadera, ya que la masa

eritrocitaria est aumentada; esto nos permite descartar la policitemia esprea, ya que es un
ejemplo de poliglobulia relativa o falsa (debida a disminucin relativa del volumen plasmtico),
opcin 3 incorrecta. El resto de las opciones s que son policitemias verdaderas. Sin embargo,
descartamos la Policitemia Vera porque es un SMP en el que la EPO est normal o disminuida
(opcin 2 falsa). Nos quedan 3 opciones en las que efectivamente la EPO est elevada. Decimos
que la EPO est elevada de forma adecuada si se produce por su estmulo normal, es decir, por la
hipoxemia crnica (Sat O2< 92%). Esto ocurre en la EPOC y en la carboxihemoglobinemia (sta
ltima es la causa ms frecuente y se produce por el tabaquismo). Nuestro paciente presenta una
Sat O2 del 95% por lo que descartaramos estas dos opciones (opciones 1 y 5 falsas). Por descarte
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llegamos al carcinoma renal, el cual ocasiona un incremento de EPO pero de forma inadecuada;
no es por hipoxemia sino por sndrome paraneoplsico (recuerda que algunos autores apodan al
adenocarcinoma renal como el tumor del internista por la gran cantidad de sndromes que
pueden producirse en su seno, entre ellos, una policitemia verdadera, que no vera. Opcin 4
correcta.
Pregunta 257 RC:
Ensayos clnicos pragmticos: criterios de inclusin laxos, obtenindose una poblacin de

enfermos similar a los que se ven en la prctica clnica diaria (menor validez interna pero mayor
validez externa). Al ser la muestra heterognea, se necesita mayor tamao muestral. til en fases
III y IV. Ensayos clnicos explicativos: criterios de inclusin muy estrictos, por lo que hay menos
sesgos y ms potencia estadstica, pero los resultados son ms difciles de generalizar a la
poblacin general (mayor validez interna pero menor validez externa). Al ser la muestra ms
homognea, se requiere menor tamao muestral. tiles en fases II y III.
Pregunta 258 RC:
Dificultad media que se acierta slo con recordar que hay que cubrir Listeria con ampicilina en
pacientes con >55 aos o <3 meses, o de cualquier edad en caso de inmunodeficiencia celular o
enfermedad crnica.
Pregunta 259 RC:
Una caracterstica del vrtigo de origen perifrico es que el nistagmus disminuye con la fijacin
de la mirada (y aumenta cuando no fijamos la mirada). Por eso se utilizan las gafas de Frenzel,
que aumentan el ojo permitiendo ver mejor el nistagmo, e inhiben la fijacin de la mirada con lo
que el nistagmus aumenta. Las opciones 4 y 5 son falsas porque el nistagmo de origen perifrico
es unidireccional, no cambia de direccin y adems es horizonto-rotatorio, los nistagmus
verticales indican siempre patologa central.
Pregunta 260 RC:
Anatomopatolgicamente se describen tres fases de progresin de la hepatitis aguda a la crnica.

La primera fase o tambin llamada hepatitis crnica portal o de la interfase se caracteriza por un
infiltrado del espacio porta por clulas mononucleares, permaneciendo intacto el lobulillo y la
membrana limitante del espacio porta, datos histolgicos que caracterizan la hepatitis crnica
lobulillar y la hepatitis crnica periportal o (activa) respectivamente.
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