Comentarios Mir 2007

Respuestas comentadas Examen MIR 2007
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Pregunta 1 RC:
En la acalasia esofgica existe una degeneracin y disminucin de las clulas ganglionares del
plexo de Auerbach, donde la repercusin funcional es una disminucin de los mecanismos
inhibidores de la contraccin muscular con una respuesta exagerada frente a los estmulos
excitatorios de tipo colinrgico. Funcionalmente se produce una relajacin incompleta del
esfnter esofgico inferior (EEI) y aperistalsis del cuerpo que se manifiestan como un cuadro de
disfagia motora progresiva con episodios de reflujo no cido. El principal diagnstico diferencial
se debe plantear con la pseudoacalasia o acalasia secundaria donde la principal entidad a
descartar es el cncer de esfago, poco probable en el caso de la pregunta teniendo en cuenta la
edad de la paciente y la discreta prdida de peso con tanto tiempo de evolucin.
Pregunta 2 RC:
El cncer de esfago presenta entre sus principales factores de riesgo el consumo de alcohol y
tabaco como el resto de los carcinomas ORL. Al igual que otros carcinomas ORL, la variedad
epidermoide o escamoso es la ms comn, aunque desde los aos 80, en Europa y en EEUU la
incidencia del adenocarcinoma de esfago y de cardias se viene incrementando
sustancialmente(hasta tal punto que actualmente pueden considerarse iguales). La disfagia
progresiva suele ser el sntoma inicial, pero cuando sta aparece, la neoplasia ya suele estar en
fase avanzada. Los tumores en fases avanzadas pueden provocar melenas, hematemesis y tos
secundaria al desarrollo de fstulas traqueoesofgicas. Al igual que el carcinoma epidermoide del
pulmn, en el esofgico tambin se pude observar hipercalcemia de origen tumoral por
metstasis seas y como cuadro paraneoplsico en relacin con sustancias PTH-like.
Pregunta 3 RC:
La ecoendoscopia es una tcnica poco invasiva y con bajo riesgo de complicaciones, que permite
hacer el estudio de extensin locorregional de tumores digestivos altos, como los del esfago y
del pncreas y tambin bajos como el de recto. En el caso del cncer de esfago por ejemplo, la
ecoendoscopia logra determinar con bastante precisin el grado de penetracin del tumor a
travs de la pared esofgica (estadio T) y la presencia de adenopatas regionales (estadio N), pero
en cambio se debe completar el estudio con TC para evaluar la presencia de metstasis a
distancia (estadio M) por lo que la ecoendoscopia no es suficiente para completar el estudio de
extensin TNM.
Pregunta 4 RC:
La determinacin de anticuerpos antigliadina y antiendomisio es til como prueba de cribado en

la enfermedad celaca. La IgA antigliadina es ms especfica pero menos sensible que la IgG. Los
anticuerpos antirreticulina son menos sensibles y ms especficos que los antigliadina, que
tambin se pueden observar en otros procesos que afectan a la mucosa del intestino delgado
como en la enf. de Crohn. La IgA antiendomisio es la prueba ms sensible y especfica, resultando
positiva en ms del 90% de pacientes no tratados. La transglutaminasa tisular (tTG) ha sido
recientemente identificada como el principal autoantgeno endomisial de la enfermedad celaca.
Varios estudios demostraron que los ttulos elevados de anticuerpos de tipo IgA contra tTG
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(tTGA) son predictores altamente sensibles y especficos de enfermedad celaca, tanto en nios
como en adultos, con rendimiento similar a los anticuerpos antiendomisio. Recuerda para el MIR
que los anticuerpos antimicrosomales son propios de enfermedades autoinmunes de tiroides.
Pregunta 5 RC:
La colangitis esclerosante primaria es una enfermedad de etiologa desconocida, caracterizada

por una reaccin inflamatoria del rbol biliar asociada a fibrosis obliterativa, que se manifiesta
por un cuadro de colestasis crnica con elevacin de la bilirrubina a expensas de la fraccin
directa e indirecta con aumento marcado de las enzimas de colestasis y con transaminasas
levemente elevadas y funcin heptica normal como describe la pregunta. Aproximadamente la
mitad de los pacientes con CEP presentan colitis ulcerosa. Los anticuerpos mitocondriales son
ms o menos especficos de otro tipo de colestasis crnica, la cirrosis biliar primaria. Recuerda
que en la colangitis esclerosante asociada a CU la clnica intestinal suele preceder en meses o
aos a la de la colangitis pero sta puede persistir a pesar de la proctocolectoma curativa de la
CU y la patocronia no es paralela a la de la enf. intestinal. Recuerda que como complicacin
asociada a la CEP, es muy frecuente que estos pacientes desarrollen un colangiocarcinoma, que
puede causar la muerte en un tiempo relativamente corto.
Pregunta 6 RC:
Habitualmente las preguntas en el MIR referidas a la EII nos plantean el diagnstico diferencial de
la diarrea inflamatoria (con sangre y pus) o nos preguntan acerca de las diferencias entre la
enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU). En el caso de la pregunta, la colitis isqumica
en una persona de 27 aos, queda razonablemente descartada. Un cuadro de varios meses de
duracin no sugiere ser debido a una infeccin bacteriana, por lo que las dos opciones restantes
son las dos formas de EII. Recuerda que la afectacin del ano es propia de la EC, as como la del
leon distal. Las lceras serpiginosas y la mucosa normal entre ellas es la descripcin
correspondiente a la tpica mucosa en empedrado de la EC. El nico aspecto clnico ms propio
de la CU es la rectorragia.
Pregunta 7 RC:
Se trata de un caso de hepatitis crnica por VHC que no ha llegado a la cirrosis heptica.
Recuerda que las caractersticas anatomopatolgicas que definen la cirrosis heptica son la
fibrosis y los ndulos de regeneracin. La fibrosis de la cirrosis se extienden entre los espacios
porta, pero tambin penetra en el lobulillo hasta la vena centrolobulillar. Dado que la
enfermedad se encuentra en fase replicativa, el paciente no es muy anciano, y que el hgado no
es cirrtico (todava existe parnquima que preservar), se debera iniciar tratamiento antiviral
con interfern pegilado y ribavirina 48 semanas. El genotipo Ib es en nuestro medio el ms
frecuente y el de peor respuesta al tratamiento y por ello se suelen hacer controles de viremia
trascurridas las primeas 12 semanas de tratamiento para estimar la respuesta al mismo. Si sta
no ha disminuido lo suficiente se suspende porque se estima que el beneficio a largo plazo no
compensa los efectos adversos. La elevada viremia es un factor predictor de mala respuesta al
tratamiento, pero no condiciona una peor evolucin natural de la enfermedad.

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Pregunta 8 RC:
En principio debes recordar para el MIR que todas las circunstancias que condicionan
hepatopata crnica, sobre todo si evolucionan a la cirrosis, son factor de riesgo para desarrollar
hepatocarcinoma con la excepcin de la enfermedad de Wilson. Segn esto, slo la hepatitis A
est exenta de presentar esta complicacin. Recuerda que para el control o cribado del
hepatocarcinoma en pacientes con cirrosis por VHB o VHC u otras hepatopatas crnicas se llevan
a cabo controles ecogrficos, habitualmente cada 6 meses, junto con determinaciones sricas de
alfafetoprotena.
Pregunta 9 RC:
Aunque desde el punto de vista clnico no podemos afirmar que se trate de una peritonitis
bacteriana espontnea (PBE) en un paciente cirrtico con ascitis, lo cierto es que una cifra de >
250 PMN/mm3 en el lquido asctico nos permite comenzar con el tratamiento antibitico, pues
es muy probable que el lquido asctico est infectado. Los diurticos del asa se emplean junto a
los inhibidores de la aldosterona para eliminar el exceso de volumen que retienen estos
pacientes en forma de tercer espacio en la cavidad peritoneal, pero en el caso de este paciente,
la excrecin de sodio por el rin parece suficiente y no se ha incrementado como bien detalla el
enunciado la ingesta de sal.
Pregunta 10 RC:
Se trata de un caso clnico en el que la elevacin discreta de los marcadores hepticos nos hacen
pensar de entrada en hepatopata. Por otro lado los marcadores serolgicos indican que el
paciente present una hepatitis B antigua resuelta (HBsAg negativo con AntiHBc IgG positivo).
Con ello no podemos afirmar que la causa de la hepatitis sea un virus de modo que el perfil
ferrocintico nos da la clave para contestar la pregunta. Recuerda que en la hemocromatosis se
produce una elevacin de la sideremia, pero el dato bioqumico ms sugerente es la elevacin de
la ferritinemia como indicador de los depsitos sistmicos del hierro. La hemocromatosis es una
enfermedad de herencia autosmica recesiva donde el gen ms frecuentemente implicado es el
C282Y, situado en el cromosoma 6. Adems del hgado, los rganos ms frecuentemente
afectados son el pncreas y la hipfisis produciendo insuficiencia pancretica endocrina primero
y exocrina despus e hipopituitarismo. El tratamiento consiste en disminuir el contenido en
hierro del organismo mediante sangras peridicas. Los quelantes del Fe son poco eficaces y en
este paciente los depsitos ya son elevados, de modo que la medida ms eficaz para disminuirlos
son las sangras.
Pregunta 11 RC:
Se trata de una pregunta de fcil contestacin si se piensa en causas anatmicas para explicar la
respuesta. El conducto cstico desemboca en el coldoco una vez que los conductos hepticos
principales se han fusionado por lo que un tumor que se origina por encima de la desembocadura
del conducto cstico no puede ocasionar distensin vesical por colestasis obstructiva.
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Pregunta 12 RC:
Prcticamente todas las hepatopatas crnicas, sobre todo si evolucionan hasta la cirrosis son
factores de riesgo para desarrollar hepatocarcinoma (excepto enf. Wilson). De modo que la
primera sospecha en este paciente ante el hallazgo de una lesin heptica focal es el
hepatocarcinoma. Como marcador bioqumico ms especfico se emplea la alfafetoprotena, que
en este caso sobrepasa claramente el rango superior de la normalidad. Es cierto que el patrn
hipervascular es caracterstico de angioma, pero tambin los tumores malignos suelen ser
hipervasculares. Por otro lado el angioma heptico es propio de mujeres jvenes consumidoras
de anticonceptivos hormonales orales. Con todo ello, en este paciente sera aconsejable hacer un
diagnstico histolgico de confirmacin y un estudio de extensin si fuese necesario.
Pregunta 13 RC:
El cuadro clnico describe una coledocolitiasis complicada con colangitis aguda. Los grmenes
ms frecuentemente implicados en estos procesos son los componentes habituales de la flora
intestinal, es decir, bacilos gram negativos entricos y cocos gram positivos del grupo de los
enterococos que invaden la va biliar de forma retrgrada. Adems hay que considerar a los
anaerobios sobre todo en aquellos casos en que ha existido manipulacin previa de la va biliar
como en la CPRE o en papilotomas. El S. aureus no es un germen implicado en estos procesos y
por lo tanto no es necesario cubrirlo de forma emprica con el tratamiento antibitico.
Pregunta 14 RC:
La comprobacin de cifras elevadas de las diferentes enzimas pancreticas en plasma, orina u

otros lquidos orgnicos apoya fuertemente la existencia de una lesin pancretica. La enzima
ms utilizada clsicamente para el diagnstico de pancreatitis es la amilasa. La elevacin de sus
niveles normales cuatro veces apoya fuertemente el diagnstico de pancreatitis. La cuantificacin
de lipasa srica tambin se ha utilizada para el diagnstico de la enfermedad y se considera que
tiene valor diagnstico cuando su nivel supera en dos veces el lmite superior de la normalidad.
Debe tenerse en cuenta que en los casos en los que la pancreatitis se asocia a hiperlipidemia las
cifras de amilasa y lipasa pueden mantenerse normales por interferencia de los lpidos en la
determinacin enzimtica.
Pregunta 15 RC:
La formacin de pseudoquistes pancreticos es una de las complicaciones ms frecuentes de las

pancreatitis fuera de la fase aguda. Habitualmente, especialmente cuando son menores de 6 cm
y no estn infectados, se suele hacer un seguimiento ecogrfico y dejar evolucionar la
reabsorcin espontnea. Cuando son mayores de 6 cm suele ser necesario tratarlos para evitar
complicaciones como la sobreinfeccin y la ruptura. Actualmente el tratamiento de eleccin para
su evacuacin es la puncin-drenaje aunque en algunas circunstancias se pueden hacer cirugas
de derivacin como la quistogastrostoma o quistoyeyunostoma en los casos en que el dbito de
la fstula pancretica sea tan alto que no permita la resolucin. La reseccin quirrgica no suele
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ser posible dado que los pseudoquistes pancreticos son precisamente pseudos porque no
tiene pared y como tal no son estrictamente desde un punto de vista tcnico resecables.
Pregunta 16 RC:
El cuadro clnico describe una paciente con factores de riesgo cardiovascular que presenta un
sangrado digestivo bajo agudo. En tal caso los dos diagnsticos fundamentales que debemos
plantearnos son el cncer de colon y la colitis isqumica. En el primer caso suelen existir prdidas
crnicas, siendo la rectorragia franca menos frecuente, y por otro lado se hubiesen encontrado
alteraciones en la mucosa en la colonoscopia previa. El lugar ms frecuentemente afectado por la
isquemia colnica por su precaria vascularizacin es el ngulo esplnico del colon, por ser sta
una zona frontera entre el territorio de irrigacin de la arteria clica derecha y la izquierda.
Recuerda que la colonoscopia, como cita la pregunta, es el procedimiento diagnstico de eleccin
en estos casos.
Pregunta 17 RC:
La isquemia mesentrica aguda suele ser debida a mbolos cardacos en pacientes con
enfermedades embolgenas como la FA. Cuando el diagnstico es precoz, habitualmente con
arteriografa, se puede proceder a la embolectoma quirrgica como tratamiento precoz ms
eficaz. En cambio, cuando la isquemia es no oclusiva, es decir, se debe a enfermedad de pequeo
vaso, el tratamiento suele ser ms complicado, y se centra en la reseccin del segmento afectado
y en el control de los factores de riesgo vascular, siendo en cualquier caso el pronstico peor
porque la afectacin suele ser tambin ms difusa que en los casos de isquemia de causa
emblica.
Pregunta 18 RC:
La causa tumoral de obstruccin intestinal ms frecuente es el cncer de colon. En pacientes

jvenes otras posibilidades seran los plipos de intestino delgado o el leiomioma intestinal. En
cualquier caso debes recordar que las complicaciones ms frecuentes del cncer de colon son la
obstruccin, la hemorragia y la perforacin. La obstruccin es ms comn en el colon
descendente, pues es de un dimetro menor que el ascendente. La perforacin en cambio,
sucede con ms frecuencia en el ciego en caso de obstruccin de intestino grueso con vlvula
ileocecal competente.
Pregunta 19 RC:
Las hemorroides internas se clasifican en 4 grados segn la intensidad del prolapso. Grado 1:
permanecen en el recto. Grado 2: se prolapsan a travs del ano cuando el paciente puja pero se
reducen espontneamente. Grado 3: se prolapsan a travs del ano cuando el paciente puja pero
se han de reducir manualmente. Grado 4: permanentemente prolapsadas a travs del ano. El
tratamiento de las grado 3 es la ligadura endoscpica con bandas de caucho y el tratamiento en
el caso de las grado 4 es la hemorroidectoma.

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Pregunta 20 RC:
La poliposis adenomatosa familiar se trata de una enfermedad hereditaria autosmica

dominante caracterizada por la presencia de numerosos plipos adenomatosos (mas de 100) a lo
largo de todo el intestino grueso. Se trata de una enfermedad con un alto potencial de
malignizacin, de manera que la prctica totalidad de los pacientes desarrollan cncer de colon
antes de los 50 aos. Adems estos pacientes tienen ms riesgo que la poblacin general de
padecer adenocarcinomas de otras localizaciones a lo largo de todo el tubo digestivo y neoplasias
endocrinas como del tiroides pero no presentan mayor riesgo de presentar cncer de pulmn.
Pregunta 21 RC:
La infeccin quirrgica es una de las ms importantes infecciones nosocomiales. Dentro de las

medidas aplicables para reducirla se incluye el empleo de antibiticos de forma profilctica en
cirugas limpias-contaminadas y contaminadas, as como reducir al mximo la estancia
hospitalaria del enfermo, sobre todo la estancia preoperatoria, pues es durante este tiempo
durante el cual el paciente se contamina con los grmenes hospitalarios, ms agresivos y a veces
resistentes a la antibioterapia profilctica.
Pregunta 22 RC:
Es cierto que para la valoracin del espacio retroperitoneal se suele recurrir a la tomografa, pero
la ecografa es suficiente para valorar las estructuras vasculares como los grandes vasos ya que al
ser compartimentos lquidos se alcanza una suficiente resolucin. De hecho el control de la
evolucin de los aneurismas de la aorta abdominal se lleva a cabo con ecografa abdominal
peridica. Cuando desde un punto de vista clnico no se puede descartar apendicitis, la primera
prueba de imagen a realizar es la ecografa abdominal, pero cuando hay mala ventana ecogrfica
por el gas abdominal o cuando se quieren evaluar posibles complicaciones como la perforacin y
formacin de un plastrn periapendicular se suele recurrir al TC como mejor prueba diagnstica.
Pregunta 23 RC:
El tercer tono se corresponde con la fase de llenado rpido ventricular (es decir, que ocurre
durante el primer tercio de la distole). Es fisiolgico en los nios, adultos jvenes, deportistas y
en las situaciones que cursen con una circulacin hiperdinmica (como en el embarazo o los
estados febriles). De entre las 5 opciones que nos ofrecen, la nica que no se corresponde con
una situacin fisiolgica sera la 4: los pacientes mixedematosos.
Pregunta 24 RC:
La persistencia de la elevacin del segmento ST tiempo despus de un infarto nos debe sugerir la
formacin de un aneurisma del ventrculo izquierdo. Estos aneurismas aparecen con ms
frecuencia en infartos transmurales poco extensos y suelen ocasionar insuficiencia cardiaca,
como en el caso de la pregunta (disnea de grado III), y fenmenos emblicos perifricos.
Debemos sospecharlo en pacientes con historia de IAM previo, donde encontramos ascensos del
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segmento ST que no se acompaan de nueva clnica sugerente de isquemia.
Pregunta 25 RC:
Los betabloqueantes son frmacos que han demostrado aumentar la supervivencia a largo plazo
en pacientes con insuficiencia cardiaca estable, IAM previo y en HTA. Por ello son frmacos que
debemos introducir como prevencin 2 y 3 en los grupos de riesgo citados previamente. En lo
referente a sus contraindicaciones debes recordar que por su efecto broncoconstrictor no se
deben emplear en casos de broncoespasmo, como el asma o en los pacientes con EPOC que
asocien broncoespasmo (aunque no en todos los EPOC), pero s se pueden emplear en otras
bronconeumopatas crnicas no obstructivas. Respecto a esto ltimo, es cada vez mayor la
tendencia a emplear betabloqueantes cardioselectivos (metoprolol y bisoprolol) en dosis
pequeas an en pacientes con EPOC. Por su efecto inotropo y cronotropo negativo debemos
evitarlos en las bradicardias sintomticas y en los bloqueos AV.
Pregunta 26 RC:
El tratamiento anticoagulante en la fibrilacin auricular (FA) persigue evitar la formacin de

trombos auriculares que puedan migrar a la circulacin sistmica ocasionando embolismos
perifricos. Debes recordar las indicaciones de anticoagulacin oral (ACO) en la FA (manteniendo
INR entre 2-3, salvo en vlvulas mitrales mecnicas (2,5-3,5)): - CRITERIOS DE ALTO RIESGO: en
cuanto se cumpla 1 se indica ACO. Tromboembolismo previo (AIT, ACV...), prtesis valvular, enf.
mitral (IM o EM), edad >= 75 aos, miocardiopata hipertrfica. - CRITERIOS DE RIESGO
MODERADO: si se cumplen 2 se indica ACO; si se cumple 1 se prefiere ACO (pero tambin se
puede dar AAS); si no se cumple ninguno se prefiere no dar nada (pero tambin se puede dar
AAS). ICC o FEVI <= 40%, edad 65-74 aos, HTA, DM, sexo femenino, enf. vascular conocida (IAM
previo, vasculopata perifrica o ateromatosis artica).
Pregunta 27 RC:
Se trata de un sndrome coronario agudo sin elevacin del ST (SCASEST) y, puesto que los
marcadores de necrosis miocrdica estn elevados, podemos decir adems que estamos ante un
infarto subendocrdico o sin Q (sera un SCASEST de alto riesgo). Respecto al tratamiento, en el
SCASEST se recomienda, adems de los frmacos antianginosos, un tratamiento antiagregante y
anticoagulante. En principio, siempre se debe administrar doble terapia antiagregante con AAS y
otro antiagregante como el clopidogrel, junto con heparina. Desde hace poco tiempo, adems de
la doble terapia antiagregante se puede incluir en el SCASEST de alto riesgo (SCASEST con
elevacin de los enzimas de necrosis miocrdica, cambios de isquemia en el ECG, inestabilidad
hemodinmica, angor recurrente, y edad avanzada) un tercer tratamiento antiagregante con
frmacos anti-IIb/IIIa (abciximab, tirofibn y eptifibatide). A parte del tratamiento puramente
mdico, en el SCASEST se debe plantear un tratamiento intervencionista: en el SCASEST de bajo
riesgo pruebas de deteccin de isquemia no invasivas y cateterismo si procede, y en el SCASEST
de alto riesgo cateterismo de entrada al cabo de unas horas.
Pregunta 28 RC:
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El manejo del sndrome coronario agudo sin elevacin del ST (SCASEST) puede ser conservador o
ms invasivo de entrada. Ello depende de si se trata de un SCASEST de alto riesgo o no. En el
SCASEST de bajo riesgo el manejo es conservador con tratamiento antianginoso, doble
antiagregacin (AAS y clopidogrel) y anticoagulacin (heparina). Transcurrido un tiempo y una
vez estabilizado el paciente se emplea una prueba de deteccin de isquemia no invasiva (como la
ergometra, las pruebas de perfusin miocrdica basadas en la medicina nuclear, la
ecocardiografa de estrs, etc.). De resultar positivas, se someter el paciente a un cateterismo
coronario, que, a parte de ser diagnstico, tambin podr ser teraputico mediante la
angioplastia y la colocacin de stents (respuesta 2 correcta). En el SCASEST de alto riesgo el
manejo ser ms agresivo de entrada con tratamiento antianginoso, triple antiagregacin (AAS,
clopidogrel e inhibidores de la GP IIb/IIIa), anticoagulacin (heparina) y cateterismo coronario
programado de forma urgente al cabo de unas horas.
Pregunta 29 RC:
Los desfibriladores automticos implantables (DAI) son dispositivos que pretenden evitar la
muerte sbita por arritmias ventriculares malignas (taquicardia y fibrilacin ventricular) en
pacientes con alto riesgo de presentarlas (prevencin primaria) o en quienes ya se han
presentando y han sobrevivido (prevencin secundaria). En el primer grupo se incluyen pacientes
con canalopatas hereditarias (sndromes de QT largo congnitos y el sndrome de Brugada, entre
otros), pacientes con cardiopata estructural de base (algunos tipos de miocardiopata
hipertrfica, etc), y pacientes en los que se pueden inducir arritmias ventriculares malignas en
estudios electrofisiolgicos. En el segundo grupo se incluyen pacientes con cardiopata
estructural previa, habitualmente isqumica (pero tambin en la miocardiopata dilatada con
baja FEVI), que han tenido arritmias ventriculares y han sobrevivido. Debe recordarse que
durante la fase aguda de un IAM, la presencia de arritmias ventriculares no implica peor
pronstico a largo plazo si el paciente sobrevive y que se trata de una situacin corregible o
reversible, por lo que no est indicada la implantacin de un DAI.
Pregunta 30 RC:
Las extrasstoles ventriculares (EV) son frecuentes en pacientes adultos jvenes y en tal caso no
implican peor pronstico ni se asocian a otras arritmias ventriculares. El valor pronstico de las
EVs cambia cuando aparecen en el seno de cardiopatas estructurales de base, habitualmente la
cardiopata isqumica, en las que si son frecuentes pueden asociarse a un mayor riesgo de
arritmias ventriculares ms graves porque pueden activar circuitos de reentrada a nivel
ventricular (respuesta 4 correcta). En estos casos (y tambin en los pacientes sanos con EVs
sintomticos), el tratamiento de eleccin son los betabloqueantes. Recuerda que los
antiarrtmicos del grupo IC (propafenona y flecainida) estn contraindicados en los pacientes con
cardiopata estructural de base.
Pregunta 31 RC:
Se trata de un caso de sndrome coronario sin elevacin del ST (SCASEST), que como tal debe ser
monitorizado (continuando con la seriacin enzimtica) y manejado con tratamiento
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antianginoso, antiagregante y anticoagulante en un contexto hospitalario (respuesta 5 correcta).

Adems, en funcin de si es de bajo o alto riesgo, se puede optar por un manejo ms o menos
conservador, pero en cualquier caso se debera realizar transcurridas unas horas una prueba de
deteccin de isquemia, no invasiva en los casos de bajo riesgo e invasiva (coronariografa) en los
de alto riesgo.
Pregunta 32 RC:
Se trata de una pregunta algo confusa. El control de la HTA en los pacientes con insuficiencia
renal crnica resulta crucial para frenar el deterioro renal. Ello se consigue en parte con el control
de la volemia mediante una dieta pobre en sal y el uso de diurticos (por lo que la respuesta 2
sera correcta). No obstante, la medida ms importante para el tratamiento de la HTA en estos
pacientes es el empleo de un IECA o ARAII, dado que ambos reducen la presin intraglomerular,
la hiperfiltracin y la proteinuria y con ello frenan el deterioro glomerular (a pesar de ello, hay
que vigilar los niveles de potasio cuando se introduzcan estos frmacos). Teniendo en cuenta
esto parte de la respuesta 1 sera correcta, aunque el empleo de AAS para controlar la HTA no
tiene sentido y sera lo que invalidara la opcin. Por lo tanto, el tratamiento de la HTA en la
enfermedad renal crnica debe incluir el control de la volemia (con una dieta hiposdica y el uso
de diurticos) y el empleo de un IECA o ARAII.
Pregunta 33 RC:
Adems del correspondiente tratamiento sintomtico de la angina y la profilaxis antibitica de la

endocarditis, en pacientes sintomticos se debe sentar siempre la indicacin de sustitucin
quirrgica de la vlvula artica. Una vez que aparecen los sntomas (en primer lugar suele
aparecer angina) el paciente fallece antes de 5 aos (siendo la supervivencia media de 3 aos en
caso de sncope y de 2 aos cuando aparece disnea). El riesgo de la intervencin es relativamente
bajo, mucho menor que el de la evolucin natural de la enfermedad. En caso de lesiones
coronarias, se aconseja proceder a la revascularizacin miocrdica en el mismo acto operatorio.
La valvuloplastia artica con catter-baln se sigue de un porcentaje muy alto de reestenosis, por
lo que ha quedado relegada al tratamiento de ciertos subgrupos de riesgo quirrgico elevado.
Otra reciente posibilidad para pacientes de elevado riesgo quirrgico es la sustitucin valvular
artica percutnea.
Pregunta 34 RC:
Se trata de un sndrome coronario agudo con elevacin del ST (SCACEST). Recuerda que el infarto
del ventrculo derecho es una circunstancia asociada con mayor frecuencia a los infartos de la
cara inferior, pues ambos territorios dependen de la coronaria derecha (en caso de dominancia
derecha). Podemos reconocer esta complicacin en pacientes con IAM que presentan
insuficiencia cardiaca derecha con bajo gasto, como describe el caso de la pregunta. Son signos
de IC derecha la elevacin de la presin venosa yugular, el signo de Kussmaul y la hepatomegalia.
En este caso la funcin del ventrculo izquierdo est conservada y para que as quede patente en
la pregunta nos dicen que la auscultacin pulmonar es normal, es decir que no se auscultan
crepitantes que sugieran IC izquierda. Tambin nos podran decir que la presin capilar pulmonar
(PCP) es normal.
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Pregunta 35 RC:
La evolucin espontnea de los aneurismas articos torcicos es hacia la diseccin o la rotura. El

80% se rompen despus de 5 aos del diagnstico y un 20% antes, por lo que en pacientes con
aceptable riesgo quirrgico y anestsico se debe proceder a la reparacin quirrgica para evitar
este fatal desenlace. Habitualmente, el momento de la ciruga viene determinado por el tamao
del aneurisma, pues a mayor tamao mayor riesgo de complicaciones, de modo que se suelen
intervenir aneurismas a partir de los 5-6 cm en la aorta torcica (5 cm en la abdominal). Por otro
lado, las mujeres suelen presentar este tipo de aneurismas en edades ms avanzadas que los
hombres, dado que la aterosclerosis aparece ms tarde en el sexo femenino (aunque en el caso
de los aneurismas de la aorta torcica, la aterosclerosis es un factor etiopatognico menos
importante que en los de la aorta abdominal).
Pregunta 36 RC:
El tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) se lleva a cabo con heparinas de bajo peso
molecular inicialmente y con anticoagulantes orales despus durante un perodo de tiempo no
del todo bien estipulado. En el caso de la pregunta, dado que se trata del primer episodio de TVP
y que existe un desencadenante claro de la trombosis como es un traumatismo en el miembro
inferior, se puede optar por un tratamiento limitado de 6 meses inicialmente. Si fuese un
episodio repetido, no existiese un desencadenante claro o la causa de la TVP fuese irreversible,
como determinadas trombofilias, se debera mantener el tratamiento anticoagulante de por vida.
Pregunta 37 RC:
En la pericardiectoma quirrgica se reseca por va anterior mediante esternotoma media el

pericardio parietal de la cara anterior del corazn. Esta intervencin suele ser el tratamiento
curativo definitivo de la pericarditis constrictiva, su principal indicacin. Durante el
procedimiento, no es necesaria la circulacin extracorprea, puesto que en ningn caso la ciruga
se lleva a cabo a corazn parado y porque no se accede a ninguna de las cmaras cardiacas
(respuesta 3 falsa), aunque debe estar disponible para las circunstancias en las que sea difcil
acceder al pericardio de la cara lateral y diafragmtica del ventrculo izquierdo.
Pregunta 38 RC:
La acropaquia es el agrandamiento selectivo del extremo distal de los dedos, que adoptan una
forma tpica en palillo de tambor. En la prctica clnica, las causas ms frecuentes de acropaquia
son las bronquiectasias, el cncer de pulmn y las enfermedades intersticiales crnicas del
pulmn. Entre los hallazgos de la inspeccin en los pacientes con EPOC destacan la taquipnea,
proporcional a la gravedad de la enfermedad, la hiperinsuflacin torcica, el uso de msculos
respiratorios accesorios, la respiracin paradjica y la cianosis en estados avanzados de la
enfermedad. En cambio, las acropaquias no son frecuentes en los pacientes EPOC y su presencia
debe sugerir bronquiectasias asociadas o carcinoma broncopulmonar.
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Pregunta 39 RC:
Se trata de una pregunta conflictiva que gener muchas impugnaciones. En la opcin que se
admite como incorrecta se presupone que en la insuficiencia respiratoria por alteracin
neuromuscular se produce siempre hipoventilacin y con ello hipercarbia, por ello el tratamiento
no deja de ser conservador cuando aumenta la pCO2 como en los trastornos obstructivos, sino
que probablemente desde el principio requiera ventilacin artificial. Por otro lado, las
enfermedades que generan alteracin restrictiva de la ventilacin por disfuncin neuromuscular
no comprometen la difusin alveolo-capilar de los gases pues no afectan al intersticio. Adems, la
constante de difusin de un gas en un medio es precisamente constante y por lo tanto
invariable. En cualquier caso, se puede admitir esta tercera opcin como correcta desde dos
puntos de vista distintos. El primero es que una constante K de difusin de un gas, lo es para un
determinado medio, es decir, si el paciente con hipoventilacin y restriccin pulmonar presenta
hemorragia alveolar, tambin aumentar la difusin del gas. Por otro lado debes admitir como
correctas las opciones que en el MIR dicen puede porque en medicina suele poderse todo y
siempre hay excepciones.
Pregunta 40 RC:
El tratamiento de los pacientes EPOC grave como es el caso (FEV1 < 35%), se basa en tratamiento
broncodilatador de vida media larga (betamimticos y anticolinrgicos) junto con esteroides
(budesonida, fluticasona,) inhalados de forma pautada junto con betamimticos de accin
rpida a demanda. En la EPOC por definicin la obstruccin ventilatoria es irreversible, a
diferencia de otras enfermedades obstructivas como el asma, donde la obstruccin es reversible
(test de broncodilatacin positivo). La antibioterapia se emplea en las exacerbaciones de la EPOC
con fines teraputicos, no profilcticos, porque no reduce el nmero de exacerbaciones, ya que
en la mayor parte de las ocasiones estas exacerbaciones no se deben a infecciones respiratorias
bacterianas, sino a infecciones vricas y otros factores ambientales, siendo la infeccin bacteriana
secundaria o por sobreinfeccin.
Pregunta 41 RC:
Siendo estrictos, la siguiente valoracin a tener en cuenta en esta paciente es su capacidad vital
funcional (CVF), para poder estimar el ndice de Tiffeneau (FEV1/CVF) y as poder afirmar que
presenta una alteracin obstructiva. En el asma bronquial se produce una alteracin obstructiva
de la ventilacin de carcter reversible, es decir, tiene un desencadenante, conocido o no,
intrnseco o extrnseco, y puede revertirse (aumento FEV > 15%) con las pruebas de
broncodilatacin. Por ello en el caso de la pregunta se debe proceder a demostrar esta
reversibilidad con un B2-adrenrgico de accin corta. La prueba de provocacin bronquial se
lleva a cabo en los casos en que se sospecha hiperreactividad bronquial en pacientes con FEV1
normal, para poner de manifiesto esta parte de la fisiopatologa del asma. En el asma alrgico
extrnseco se puede encontrar aumento de los eosinfilos en sangre y de la IgE especfica para el
alrgeno desencadenante, pero esto es un hallazgo inconstante y no est presente en los casos
de asma que no se deben a reaccin de hipersensibilidad tipo I o anafilaxia.
Pregunta 42 RC:
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La iniciativa GOLD propuso una clasificacin de la EPOC basada en datos espiromtricos capaz de
adecuar el tratamiento. Los estadios que se definieron son: - Grado 0: IT mayor o igual al 70%,
con sntomas de EPOC; se debe abandonar el tabaquismo, evitar factores de riesgo e iniciar
vacunacin antigripal; la vacunacin antineumoccica no est indicada como rutina en el EPOC Grado 1 (leve): IT menor de 70%, FEV1 mayor de 80%; mismas medidas y aadir tratamiento
broncodilatador de accin corta a demanda. - Grado 2 (moderado): IT <70%, FEV1 entre 51 y
80%; mismas medidas y rehabilitacin respiratoria, y broncodilatadores de accin prolongada
pautados - Grado 3 (severo): IT <70% y FEV1 31-50%; mismas medidas, aadir glucocorticoides
inhalados si hay reagudizaciones frecuentes (3 o ms al ao) - Grado 4 (muy severo): IT<70% y
FEV1<30% o <50% pero con OCD o con complicaciones crnicas de la hipoxemia (cor pulmonale,
poliglobulia); aadir OCD si est indicado, considerar ciruga de reseccin de volumen o
trasplante pulmonar (si cumple criterios) En esta pregunta, por el FEV1 lo llamaramos estadio III,
pues es menor de 50% pero no de 30%, pero por la presencia de IC derecha se convierte en
estadio IV.
Pregunta 43 RC:
La neumonitis por hipersensibilidad o alveolitis alrgica extrnseca es un grupo de enfermedades

producidas por reaccin inmunolgica contra polvos orgnicos (granjeros, agricultores,
propietarios de pjaros...). Cursa con infiltracin intersticial por linfocitos y macrfagos,
tpicamente con citoplasma espumoso. Hay una forma aguda, relacionada con exposiciones
intensas al antgeno, que aparece a las pocas horas con una clnica similar a una neumona
bacteriana; cursa con neutrofilia y marcada linfopenia en sangre perifrica, y en la placa de trax
es habitual un infiltrado retculo-nodular bibasal. Responde a la retirada del antgeno, y en casos
graves se aaden corticoides. Hay una forma crnica, tras exposiciones prolongadas de baja
intensidad, que cursa con disnea de larga evolucin y tos (que puede ser productiva), similar a
una bronquitis crnica. Puede cursar con patrn obstructivo espiromtrico. En la radiografa
muestra un patrn retculo-nodular de predominio apical. En las formas subaguda y crnica es
caracterstica la presencia de granulomas no necrotizantes en la biopsia, y linfocitosis en el LBA,
con predominio de linfocitos CD8 y por tanto cociente CD4/CD8 bajo. Responden a la retirada del
estmulo antignico, y se puede valorar el uso de corticoides, pero si hay lesiones crnicas
pueden ser no reversibles.
Pregunta 44 RC:
En la fisiopatologa de SAHOS se encuentran implicados varios aspectos del control automtico

de la ventilacin que tienen que ver con la sensibilidad de los centros respiratorios al CO2, y
tambin aspectos que tienen que ver con la resistencia al flujo de aire en la va respiratoria
superior. En cualquier caso, el SAHOS no es una enfermedad obstructiva, y como tal, no presenta
disminucin de la FEV1.
Pregunta 45 RC:
En el diagnstico diferencial de las enfermedades intersticiales, la aparicin de patrones

radiolgicos atpicos es muy orientativa y restringe el diagnstico diferencial. La inmensa mayora
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de las enfermedades intersticiales cursan con un patrn reticular o reticulo-nodulillar en las

bases; los patrones nodulares o ndulo-qusticos sugieren patologa especficas. La presencia de
lesiones en campos superiores restringe enormemente el diagnstico, quedando prcticamente
una sola etiologa dentro de cada grupo de enfermedades: tuberculosis (infecciosa), neumona
por hipersensibilidad crnica (polvos orgnicos), silicosis y antracosis (polvos inorgnicos),
neumona eosinfila crnica (neumonas eosinfilas), pulmn de amiodarona (frmacos),
histiocitosis X (enfermedades raras), espondilitis anquilopoytica (autoinmunes sistmicas). La
asbestosis es una enfermedad por polvos inorgnicos, y afecta a campos inferiores.
Pregunta 46 RC:
El diagnstico diferencial de las eosinofilias pulmonares es amplio; cursan con eosinofilia

pulmonar algunas reacciones a frmacos (como la nitrofurantona), las neumonas eosinfilas
agudas y crnicas, algunas parasitosis (tpicamente por nematodos con migracin larvaria
transpulmonar), el sndrome de Leffler, el sndrome hipereosinoflico, la aspergilosis
broncopulmonar alrgica y el sndrome de Churg-Strauss, entre otras. Con asma asociada cursan
la NEC, la ABPA y el sndrome de Churg-Strauss, lo que restringe bastante el diagnstico. La
aspergilosis broncopulmonar alrgica (ABPA) es una enfermedad debida a reaccin de
hipersensibilidad tipo I, III y IV contra el Aspergillus. Cursa con malestar general, febrcula, asma
rebelde, y tos con esputos marronceos. Se diagnostica por unos criterios mayores y menores;
los mayores ms importantes se pueden recordar a partir de sus siglas: Asma, Bronquiectasias
centrales, Precipitinas anti-Aspergillus, Aumento de la IgE. Las bronquiectasias de la ABPA se
describen clsicamente como en dedo de guante".
Pregunta 47 RC:
El sndrome de distrs respiratorio del adulto corresponde a un edema agudo de pulmn no

cardiognico, es decir, que no se debe al aumento de la presin hidrosttica capilar de forma
retrgrada por fracaso cardiaco izquierdo (presin de enclavamiento capilar pulmonar normal),
sino que la ocupacin de los espacios alveolares por trasudado plasmtico en este caso se debe a
un aumento de la permeabilidad alveolo-capilar. Este aumento de la permeabilidad se puede
deber a sustancias de produccin endgena como muchos mediadores de la inflamacin o bien a
sustancias txicas inhaladas. Con ello se produce hipoxemia que se corrige poco con oxgeno
(mecanismo de shunt) e hipocapnia por hiperventilacin.
Pregunta 48 RC:
De las opciones que nos dan, el granuloma eosinfilo no es una lesin benigna, los encondromas
son tpicos de las manos pero no del esqueleto axial (costillas). Las tres restantes nos hablan de
lesiones pseudotumorales. Recuerda que las lesiones pseudotumorales son aquellas en las que el
tejido seo normal es sustituido por otro tejido sin que en este nuevo tejido aparezca
proliferacin de ninguna estirpe celular en concreto. Hay dos tipos de lesiones pseudotumorales:
las fibrosas y las qusticas. Las principales lesiones pseudotumorales qusticas son el quiste seo
esencial y el quiste seo aneurismtico. Las principales lesiones pseudotumorales fibrosas son la
displasia fibrosa ,el defecto fibroso cortical y el desmoide cortical. El defecto fibroso cortical
aparece como una radiolucencia oval excntrica en la cortical de las metfisis de los huesos
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largos de los miembros inferiores (localizacin ms frecuente). Es siempre benigna, asintomtica

y suele ser un hallazgo casual. Si en vez de una sola cavidad, la lesin es multiloculada recibe el
nombre de fibroma no osificante (una variedad menos frecuente que tambin es una lesin
pseudotumoral de tipo fibroso) La displasia fibrosa (respuesta correcta) es ms extensa y puede
afectar a cualquier localizacin del esqueleto. Puede asociarse a alteraciones endocrinas como
pubertad precoz y alteraciones pigmentarias de la piel. Si el hueso afectado lo est en gran
medida se han descrito casos de fracturas patolgicas (tpico es la incurvacin del fmur proximal
en cayado de pastor que acaba fracturndose). Se han descrito casos de malignizacin (muy
raros) con y sin radioterapia previa. El desmoide cortical es una lesin de aspecto ltico producida
por estrs muscular de la insercin del aductor mayor y se localiza en la cara posteromedial de la
metfisis distal del fmur en adolescentes. No precisa tratamiento ms all de los analgsicos
Pregunta 49 RC:
Aunque la opcin 2 puede ser cierta en algunas ocasiones, se puede considerar que la respuesta
5 es falsa tambin ya que la prueba de esfuerzo cardiopulmonar s puede aportar datos sobre la
funcin pulmonar postoperatoria. Esto tambin tiene implicaciones en la tolerabilidad de la
reseccin pulmonar ya que si es inferior a 15 mL/Kg/min se puede prever que la reseccin va a
ser mal tolerada. Pese a ello se dio como falsa la 2, ya que un paciente EPOC al que se somete a
una reseccin pulmonar perder tambin lecho vascular pulmonar, agravando as una posible
hipertensin pulmonar previa debido a la hipoxemia crnica.
Pregunta 50 RC:
El lquido pleural correspondiente de un derrame asociado a TBC pleural es un exudado, es decir,

la relacin protenas LP/suero > 0,5, con abundantes leucocitos (al principio PMN y despus
mayora de linfocitos). Desde el punto de vista bioqumico se caracteriza por lo propio de un
lquido bacteriano, es decir, glucosa y pH bajos, con ADA caractersticamente elevada. La
presencia de bacilos AAR en el frotis directo es muy poco frecuente, y es caracterstico de este
lquido la escasez de clulas mesoteliales, a diferencia del derrame asociado al mesotelioma
pleural.
Pregunta 51 RC:
El conducto torcico es el principal vaso linftico del organismo. Se encarga de recoger la linfa
que procede de la mitad inferior del cuerpo y de la mitad izquierda del trax para desembocar en
la cara posterior de la confluencia venosa braquioceflica izquierda, aunque su anatoma es
extremadamente variable. Cuando se lesiona el conducto torcico en el contexto de una ciruga
torcica o cuando se obstruye por causas tumorales se produce un derrame pleural de aspecto
lechoso rico en triglicridos. Para su tratamiento, dado lo variable de su trayecto y la dificultosa
localizacin subsiguiente, se suele optar inicialmente por un tratamiento conservador intentando
disminuir el dbito de la fstula generada y esperar su autorresolucin aportando cidos grasos
de cadena media en la dieta que pueden prescindir de la circulacin linftica para alcanzar el
torrente sanguneo.
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Pregunta 52 RC:
La asimetra es un rasgo caracterstico de la enfermedad de Parkinson, es decir, los sntomas

suelen comenzar en un hemicuerpo y posteriormente pasar al contralateral, aunque
generalmente el que comenz primero siempre estar mas afectado (opcin 3 correcta). Otro de
los rasgos caractersticos es la respuesta clnica a levodopa (opcin 1 falsa). Todos los procesos
neurodegenerativos son de instauracin lenta y progresiva (opcin 2 falsa). Ante un
parkinsonismo de instauracin sbita o rpida habra que pensar en parkinsonismos secundarios
(vascular, tumoral...). El temblor ceflico se asocia caractersticamente al temblor esencial
(opcin 4 falsa). El temblor que s se asocia a la enfermedad de Parkinson (aparte del de reposo,
por supuesto) es el temblor mandibular. Por ltimo, si el parkinsonismo se asociara a
piramidalismo habra que pensar en degeneracin estriatongrica (atrofia multisistmica) (opcin
5 falsa).
Pregunta 53 RC:
La HSA suele debutar con cefalea brusca, pero raramente da focalidad neurolgica (opcin 1
falsa). De producirse focalidad, sera de esperar que sta se produjera en la zona cercana al
aneurisma, es decir, en la respuesta 1 se producira clnica hemisfrica derecha (hemiparesia o
hemihipoestesia izquierda o hemianopsia homnima izquierda). El ACV isqumico
vertebrobasilar ocasionara uno de los clsicos sndromes troncoenceflicos o hemianopsia
homnima contralateral de afectar a la arteria cerebral posterior, pero nunca producira la
amaurosis de un ojo (opcin 3 falsa). Hay que recordar que la amaurosis de un ojo se produce por
lesin en el propio ojo o en el nervio ptico. La arteritis de la temporal puede ocasionar
amaurosis monocular por infarto del nervio ptico, pero la cefalea es ms insidiosa y no es tpica
la afectacin del III par craneal (opcin 4 falsa). El meningioma es un tumor de lento crecimiento
que no producira una cefalea brusca (opcin 5 falsa). Por ltimo, la apopleja (infarto o
hemorragia) hipofisaria suele comprimir estructuras vecinas como el nervio ptico (amaurosis de
un ojo), quiasma ptico (hemianopsia bitemporal) y III par craneal, entre otros.
Pregunta 54 RC:
Tanto el interfern beta (1a o 1b) como la mitoxantrona han demostrado beneficio en ensayos
clnicos en el tratamiento de la esclerosis mltiple con brotes como tratamiento modificador del
curso de la enfermedad, algo que tambin ocurre con otros frmacos como el acetato de
glatirmero o el natalizumab. A grandes rasgos podramos decir que el acetato de glatirmero
(copolmero) y el interfern beta son los frmacos de primera eleccin, reservando mitoxantrona
y natalizumab para casos que no respondan a los previos. La ciclosporina no ha demostrado tal
beneficio. La terapia rehabilitadora tambin ha demostrado su eficacia. Hay que recordar que
aparte de los cuatro frmacos mencionados previamente, en Espaa tambin se contempla la
azatioprina en el tratamiento modificador de la enfermedad, aunque est en desuso.
Pregunta 55 RC:
Pregunta referente a las alteraciones de las funciones mentales superiores (en este caso la
memoria), sntomas que debemos tener en cuenta para el diagnstico diferencial de las
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demencias. Nos hablan de fallos de memoria leves ya que no acompaan a deficiencias en el

funcionamiento global de la persona, algo que aparece como parte de los criterios diagnsticos
de Demencia. Lo ms frecuente es que estos dficits sean pseudodemenciales, es decir
sntomas cognitivos leves en el contexto de un trastorno depresivo; as, no mejoran con frmacos
para la demencia, ni son un indicador de mal pronstico. Al realizar pruebas de deterioro
cognitivo la correlacin no es buena, siendo tpica la exageracin de las deficiencias y las
respuestas no-s, ya que son el estado de nimo bajo y la apata los sntomas reales de su
trastorno.
Pregunta 56 RC:
Paciente con factores de riesgo para infeccin VIH y con clnica y neuroimagen sugestivas de
LEMP (leucoencefalopata multifocal progresiva), un tipo de encefalitis crnica tpica de VIH muy
inmunodeprimido y provocada por el papovavirus JC. El protocolo a seguir es el que dice la
respuesta 3.
Pregunta 57 RC:
La cefalea y la irritacin menngea sin fiebre del cuadro clnico de la pregunta sugieren
hemorragia subaracnoidea, probablemente por rotura de un pequeo aneurisma de los vasos del
polgono de Willis dado lo sbito de la instauracin del cuadro. Una vez descartada la existencia
de lesiones intracraneales ocupantes de espacio que generen hipertensin intracraneal y que
contraindiquen la puncin lumbar por riesgo de herniacin cerebral, se debe proceder a la misma
para descartar el diagnstico dada la mayor sensibilidad de la puncin para el diagnstico de
hemorragia subaracnoidea. Recuerda que en las circunstancias en las que existe compromiso de
la perfusin cerebral como en los distintos procesos que pueden generar HIC, entre ellos los
accidentes vasculares cerebrales hemorrgicos y la hemorragia subaracnoidea es preciso
controlar la PA para que no se eleve por encima de unas cifras que hacen ms frecuente el
resangrado, pero tambin para que no descienda demasiado, pues esto impedira una normal
perfusin del parnquima cerebral.
Pregunta 58 RC:
El sndrome de Giles de la Tourette se caracteriza por tics motores y vocales acompaados de

trastornos psiquitricos (trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de conducta), con exploracin
neurolgica normal (no se acompaa de parkinsonismo). La hidrocefalia a presin normal
produce la clsica triada de apraxia de la marcha, demencia e incontinencia urinaria, pudiendo
ocasionar tambin parkinsonismo en algunos casos. El resto de patologas tienen parkinsonismo
como sntoma predominante. Hay que recordar la asociacin de parkinsonismo, demencia y
alucinaciones visuales en la enfermedad por cuerpos de Lewy, as como la limitacin de la
infraversin de la mirada asociada a parkinsonismo y cadas precoces en la parlisis supranuclear
progresiva.
Pregunta 59 RC:
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El dolor en la neuralgia del trigmino se produce, como su propio nombre indica, en la zona
inervada por el nervio trigmino, por lo que la respuesta 1 es incorrecta ya que la zona
retroauricular y nucal no estn inervadas por dicho nervio. Hay que recordar que el trigmino
tiene 3 ramas (V1, V2 y V3) que inervan respectivamente frente, mejilla y zona mandibular. Es
muy caracterstico que el dolor se desencadene por ciertas maniobras como comer, hablar o
cepillarse los dientes. El tratamiento de eleccin es carbamacepina, y para poder catalogarlo
como neuralgia del trigmino la exploracin neurolgica debe ser normal, ya que si existiera
hipoestesia en dicha zona indicara que hay lesin de dicho nervio y hablaramos entonces de
neuropata del trigmino. Por ltimo, algo que se ha preguntado varias veces en el MIR es que la
neuralgia del trigmino respeta el sueo.
Pregunta 60 RC:
Nos exponen el caso de una tetraparesia ascendente aguda con arreflexia tras una infeccin
gastrointestinal. Se trata de un Sd. de Guillain-Barr o polirradiculopata desmielinizante
inflamatoria aguda. Como su propio nombre indica se trata de una polineuropata
desmielinizante, algo que podemos objetivar con el estudio electroneurogrfico (opcin 1 falsa).
Como en todas las neuropatas, encontraramos signos de denervacin en el msculo (opcin 5
falsa). La RMN cerebral es normal ya que se trata de un proceso que afecta al sistema nervioso
perifrico y no al sistema nervioso central (opcin 4 falsa). Se ha observado que en una
proporcin importante de estos pacientes existen autoanticuerpos, entre ellos los
antiganglisidos GM1, a los que se ha atribuido un papel importante en el ataque inmunolgico
contra la mielina del sistema nervioso perifrico que ocurre en esta enfermedad (opcin 3 falsa).
Por ltimo, la respuesta 2 es la opcin correcta (NO esperaramos encontrarlo) ya que la
alteracin tpica del LCR en estos pacientes es un aumento de protenas con pocas clulas (menos
de 50), es decir, disociacin albmino-citolgica.
Pregunta 61 RC:
Nos exponen el caso de una epilepsia con crisis parciales complejas (prestad atencin a la
desconexin del medio con automatismos). Son PARCIALES por originarse en una zona limitada
del crtex y COMPLEJAS por la alteracin de la consciencia. Podemos inferir que el inicio de las
crisis es TEMPORAL MEDIAL por el dato de la sensacin epigstrica ascendente, que apunta hacia
dicha localizacin.
Pregunta 62 RC:
Nos presentan la clnica tpica de la estenosis de canal lumbar. Nos puede surgir la duda de que
se trate de una estenosis de la arteria iliaca (por isquemia de miembros inferiores), pero en este
caso el dolor cedera con el reposo y no "flexionndose hacia delante mientras sigue caminando".
Adems, el dolor sera ms frecuente cuando el paciente camina cuesta arriba ya que habra
mayor consumo de oxgeno por el msculo porque supone ms esfuerzo (opcin 3 falsa). La
miastenia gravis no produce dolor, slo debilidad (opcin 4 falsa). La neuropata producira
parestesias y debilidad continuas (opcin 5 falsa). Por ltimo, para que una hernia discal a nivel
torcico produjera dolor en miembros inferiores, debera afectar a la mdula espinal ya que a ese
nivel no salen las races nerviosas que vayan a las piernas, por lo tanto producira espasticidad y
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reflejos hiperactivos (signos de primera motoneurona) (opcin 1 falsa). Recordad un dato

importante en esta pregunta: el dolor en la estenosis del canal lumbar mejora con la flexin de
tronco, mientras que en las hernias lumbares empeora con dicha maniobra.
Pregunta 63 RC:
Los tumores ms frecuentes del ngulo pontocerebeloso son: neurinoma o schwannoma,

meningioma y tumor epidermoide.
Pregunta 64 RC:
La lesin axonal difusa es la causa ms frecuente de estado vegetativo tras un TCE. Son muy
caractersticas las lesiones hemorrgicas en cuerpo calloso (tambin se pueden observar en
sustancia blanca y troncoencfalo) debido a movimientos de aceleracin-deceleracin.
Pregunta 65 RC:
El hipertiroidismo es el exceso de funcin de la glndula tiroidea en respuesta a un exceso de

estmulo (TSH) por parte de eje hipotlamo-hipofisio-tiroideo, en cuyo caso hablamos de
hipertiroidismo secundario, o bien es debido a una hiperfuncin autnoma de la glndula con
supresin del eje hipotlamo-hipofisario, en cuyo caso hablamos de hipertiroidismo primario. En
otras raras ocasiones como en los tumores trofoblsticos productores de grandes cantidades de
b-HCG puede producirse hiperestimulacin del tiroides por la b-HCG comportndose como un
hipertiroidismo secundario con eje hipotlamo-hipofisario suprimido. Las tiroiditis no son
procesos que especficamente cursen con aumento de la produccin de hormonas tiroideas ni en
las que exista sobreestimulacin de la glndula, pero durante las fases iniciales es cierto que se
puede observar hipertiroidismo transitorio a expensas que la liberacin de hormonas
presintetizadas por la ruptura de los folculos tiroideos, que posteriormente evoluciona al
hipotiroidismo transitorio o definitivo si la tiroiditis se perpeta.
Pregunta 66 RC:
El bocio multinodular txico es la causa ms frecuente de hipertiroidismo en ancianos, siendo

ms frecuente en mujeres, como casi toda la patologa tiroidea (opcin 3 falsa). Es ms frecuente
en zonas con dficit de yodo (opcin 1 falsa). Se puede agravar tras aumentar ingesta de yodo en
zonas con dficit del mismo (opcin 2 correcta). (Se estn refiriendo al fenmeno de Jod
Basedow, es decir hipertiroidismo transitorio por yodo. Recordad que este fenmeno es ms
frecuente sobre tiroides con bocio simple o multinodular) Al realizar una gammagrafa se
objetivan ndulos tanto fros como calientes, pero no tiene porqu presentar ms incidencia de
cncer y no se considera en absoluto una lesin pre maligna (opcin 4 falsa). Cuando el BMNT se
presenta con hipertiroidismo el tratamiento de eleccin es el I-131 (opcin 5 falsa).
Pregunta 67 RC:
La causa ms frecuente de insuficiencia suprarrenal primaria en la actualidad es la autoinmune.

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Puede asociarse a otras enfermedades autoinmunes (diabetes, vitligo, enf tiroidea, anemia
perniciosa) pero NO de forma sistemtica (opcin 1 falsa). Antiguamente la ms prevalente era la
etiologa tuberculosa (actualmente supone el 10-20%), donde la suprarrenal se encontraba
inicialmente hipertrofiada y despus se fibrosaba quedando de tamao normal o atrfica (opcin
2 falsa). Aparecan calcificaciones en el 50% de los casos (opcin 4 correcta). La enfermedad de
Addison por metstasis suprarrenales es una causa infrecuente de la misma (opcin 5 falsa). La
hemorragia adrenal, como causa de insuficiencia suprarrenal no es tan infrecuente como pudiera
parecer, teniendo en cuenta el alto nmero de pacientes que se halla en tratamiento
anticoagulante.
Pregunta 68 RC:
Es muy importante dominar el diagnstico del sndrome de Cushing. Los valores de ACTH se
encuentran elevados, se trata por tanto de un Cushing ACTH dependiente (opcin 4 falsa, si fuera
un adenoma suprarrenal hiperfuncionante la ACTH estara suprimida). Tanto la supresin tras
administracin de 8 mg de dexametasona, como el hallazgo de un cociente ACTH seno
petroso/ACTH sangre perifrica apuntan a que se trata de un microadenoma hipofisario
productor de ACTH (opcin 3 correcta) (Un sndrome de Cushing por ACTH ectpico no presenta
ninguna de las 2 caractersticas y el hecho de hallar un gradiente senos petrosos/sangre
perifrica sirve como localizador de la produccin de ACTH en hipfisis). El sndrome de Nelson
consiste en la gnesis de un tumor hipofisario tras la extirpacin suprarrenal bilateral por
sndrome de Cushing (opcin 5 falsa).
Pregunta 69 RC:
La resistencia a la insulina desempea un papel importante en la patognesis del ovario

poliqustico, ya que produce una inhibicin de la enzima aromatasa (que convierte andrgenos
en estrgenos) por lo contribuye al aumento de andrgenos.
Pregunta 70 RC:
El sndrome de von Hippel Lindau se caracteriza por angiomas retinianos y hemangiomas

cerebelosos. Tambin se pueden producir: hemangiomas medulares, hipernefromas, carcinomas
renales, feocromocitomas y quistes renales, hepticos, pancreticos o del epiddimo. Lo que no
se dan son alteraciones tiroideas.
Pregunta 71 RC:
Es muy importante conocer los criterios diagnsticos de Diabetes Mellitus, intolerancia glucdica
y glucemia alterada en ayunas. Se define la intolerancia hidrocarbonada como: Glucemia a las 2
horas de una sobrecarga oral de glucosa de 75 mg, entre 140 y 199 mg/dl (opcin 4 correcta). La
opcin 1 se corresponde con la definicin de glucemia alterada en ayunas. Las opciones 3 y 5 son
criterios de DM pero requieren de una segunda confirmacin en da diferente. La opcin 2 no
indica patologa.
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Pregunta 72 RC:
La mononeuropata craneal ms frecuente en la diabetes es la del III par craneal (repuesta 1

falsa). En la afectacin de este par craneal se suele conservar la motilidad pupilar, ya que la causa
de la neuropata es isqumica, no compresiva, y no suele afectar al sistema nervioso
parasimptico que envuelve a este nervio (respuesta 2 verdadera). El resto de respuestas son
verdaderas.
Pregunta 73 RC:
Pregunta sobre un tema frecuente en el MIR. Se trata de un paciente con fotosensibilidad

(ampollas y erosiones tras la exposicin solar) y una excrecin urinaria de uroporfirina elevada,
todo ello sugiere una porfiria. Las porfirias pueden presentar sntomas cutneos y viscerales y en
funcin de stos se pueden clasificar en tres grupos: 1 - las porfirias en las que predominan los
sntomas cutneos, como la porfiria cutnea tarda (PCT) y las porfirias eritropoyticas (en
concreto, la porfiria de Gnther y la protoporfiria eritropoytica) 2 - las que slo cursan con
manifestaciones viscerales (ataques agudos de porfiria), como la porfiria aguda intermitente (PAI)
y la porfiria de Doss o dficit de ALA deshidratasa. 3 - las que muestran sntomas cutneos y
viscerales igual de llamativos (fotosensibilidad y ataques agudos de porfiria), como la porfiria
variegata y la coproporfiria hereditaria. En nuestro caso predominan los sntomas cutneos
(ampollas y erosiones). En ningn caso nos hablan de afectacin heptica relevante ni de clnica
neurolgica. As pues, debemos decantarnos por la PCT o las porfirias eritropoyticas. Llegados a
este punto no debe ser difcil elegir la PCT, dado que las otras dos opciones no encajan con el
cuadro clnico que nos describen. La porfiria de Gnther es una forma de porfiria muy rara, que
debuta tpicamente en la infancia, mientras que la protoporfiria eritropoytica se caracteriza por
la aparicin aguda de dolor tras la exposicin solar (y por no presentar ampollas). La PCT es la
porfiria ms frecuente, puede heredarse de forma AD o bien ser adquirida y est ocasionada por
un dficit de la enzima uroporfiringeno descarboxilasa. Sus manifestaciones cutneas son:
fotosensibilidad, cambios esclerodermiformes e hipertricosis malar, y puede asociarse con la DM,
el VHC, la hemocromatosis, el alcohol y los estrgenos. Las porfirinas estn elevadas en sangre,
orina y heces. El tratamiento consiste en la fotoproteccin y el empleo de cloroquina y, en
algunos casos, realizacin de flebotomas.
Pregunta 74 RC:
Se trata de un caso clnico de MIELOMA MLTIPLE, que se presenta como hipercalcemia grave y
deshidratacin. La hipercalcemia grave (se considera grave si Ca>15 y es una urgencia mdica)
trae siempre consigo una importante deshidratacin (tanto por calciuresis como por los vmitos
que se suelen producir). Para su tratamiento es IMPRESCINDIBLE APORTAR UNA BUENA
HIDRATACIN CON SUERO SALINO (PRIMERA MEDIDA A ADOPTAR), ya que sto aumenta las
prdidas urinarias de calcio de forma rpida. Tras reposicin de volumen se debe administrar
FUROSEMIDA (diurtico de asa) que fuerza la diuresis y aumenta las prdidas urinarias de calcio
(opcin 4 correcta). Dependiendo de la gravedad se pueden utilizar calcitonina (aumenta el flujo
del calcio al hueso y disminuye la resorcin sea), bifosfonatos (disminuye la resorcin sea) y
glucocorticoides (en hipercalcemia tumoral o por exceso de vitamina D). .
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Pregunta 75 RC:
Deben mantenerse niveles de LDL < 100 mg/dl en pacientes con cardiopata isqumica o
equivalentes: Diabetes Mellitus, aneurisma aorta abdominal, enfermedad carotdea (AIT, ictus
por enfermedad carotdea, estenosis carotdea > 50%), arteriopata perifrica. LAS NUEVAS
GUAS ACONSEJAN MANTENER LOS NIVELES LDL < 70 MG/DL en pacientes con DM y ENF.
CARDIOVASCULAR. Opcin 2 correcta: este paciente presenta nicamente 1 FRCV, el ser fumador
y sera suficiente con mantener niveles de LDL < 160 mg/dl. Podra haber presentado otro FR
ms, si su padre hubiera tenido enfermedad coronaria prematura, esto es antes de los 45 aos,
pero la ha tenido a los 60 aos.
Pregunta 76 RC:
El diagnstico de hipercolesterolemia familiar se basa en las caractersticas clnicas del paciente.

Posee una herencia AD monognica, que ocasiona alteracin en el receptor de las LDL. Estos
pacientes presentan un AUMENTO DE LAS CIFRAS DE COLESTEROL TOTAL A EXPENSAS DE LAS LDL
(las cifras de colesterol en heterocigotos alcanzan niveles entre 300-550 y en homocigotos >600
mg/dl). La clnica se caracteriza por aparicin en heterocigotos, hacia los 30-40 aos, de
aterosclerosis coronaria e IAM precoz, xantomas tendinosos (muy tpico), xantelasmas y arco
corneal. En los homocigotos se manifiesta la aterosclerosis coronaria antes de los 20 aos. El 50%
de los familiares de primer grado son hipercolesterolmicos (opcin 2 correcta). El resto de las
opciones son fcilmente descartables.
Pregunta 77 RC:
Artritis de pequeas y grandes articulaciones (1), incluyendo artritis de manos (2), ndulos
reumatoides (3), FR positivo (4), rigidez matutina de ms de una hora (5), y erosiones radiolgicas
(6); el cuadro cumple criterios de Artritis Reumatoide (AR). La AR no se considera una
enfermedad benigna, por lo que la introduccin del metotrexate cada vez se hace en fases ms
precoces, junto al tratamiento sintomtico (AINES y corticoides a bajas dosis). La leflunomida, se
considera el FAME de eleccin para sustituir al MTX cuando este no es eficaz o existe
intolerancia. Si el tratamiento con FAME fracasa est indicado introducir anti-TNF (opcin 3
correcta).
Pregunta 78 RC:
Los ndulos reumatoides aparecen en el 20% de los pacientes y no el 80% (opcin 2 falsa). La
atrofia muscular por desuso sin evidencia de miositis es frecuente. La pericarditis y la pleuritis
generalmente son asintomticas y el lquido del derrame pleural se caracteriza por nivel de
glucosa bajo y aumento de protenas, LDH, ADA y FR. El sndrome de Sjgren secundario es la
manifestacin ocular ms frecuente.
Pregunta 79 RC:
El enunciado expone un caso de espondilitis anquilosante con artritis perifrica y dactilitis

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("dedos en salchicha"). La sulfasalazina puede ser eficaz en pacientes que no responden a los
AINES y presentan predominio de afectacin perifrica (opcin 4 correcta). En los casos
resistentes a AINES y/o sulfasalazina est indicada la terapia anti-TNF. Los corticoides sistmicos
no deben utilizarse (s las infiltraciones locales). Recuerda que la presencia de sacroiletis
radiolgica es indispensable para el diagnstico, y que la uvetis anterior es la manifestacin
extraarticular ms frecuente.
Pregunta 80 RC:
El cuadro clnico describe una paciente con arteritis de Takayasu. Es una vasculitis no
granulomatosa de vaso grande que afecta fundamentalmente a los grandes vasos supraarticos y
al cayado, de modo que los sntomas ms habituales son los referentes a isquemia de los
miembros superiores y del SNC como describe el caso de la pregunta. Aunque el diagnstico
definitivo, como en todas las vasculitis, es la biopsia del vaso afectado, en estos casos dada la
dificultad tcnica y que son vasos de gran dbito se estima el diagnstico cuando a una clnica
tpica se le suma una imagen de arteriografa compatible. Dado que las complicaciones de esta
enfermedad pueden ser muy severas se debe iniciar tratamiento con esteroides a dosis altas
(1mg/kg/da). Las arterias coronarias, aunque pueden verse afectadas en esta enfermedad, son
vasos raramente afectos (opcin 5 correcta).
Pregunta 81 RC:
Los anticuerpos anti-DNAds son muy especficos del Lupus y se correlacionan con la actividad de
la enfermedad y con la presencia de nefritis (opcin 3 correcta). Los antiDNAss son muy
sensibles, pero poco especficos (opcin 2 falsa). Los anti Sm son los ms especficos pero poco
sensibles (se asocian a vasculitis, leucopenia y afectacin el SNC) (opcin 4 falsa). La positividad
de los anticuerpos anticentrmero apoyan el diagnstico de esclerosis sistmica (opcin 5 falsa).
El lupus inducido por frmacos se caracteriza porque en el 100% los ANA son positivos, y en el
90% de los casos son los antihistona positivos. Recuerda que los anticuerpos anti-DNAds y antiSm son negativos en el lupus por frmacos (opcin 1 falsa).
Pregunta 82 RC:
El tratamiento del ataque agudo de gota se plantea desde un punto de vista sintomtico. Para
ello podemos emplear como primera opcin colchicina o AINES. La colchicina presenta
frecuentes efectos adversos, sobre todo gastrointestinales. Ninguno de los AINES ha demostrado
ser mejor que otro en cuanto a su eficacia terapetica, y en caso de estar contraindicado su uso
por otros motivos se pueden emplear esteroides locales o sistmicos a dosis antiinflamatorias
(bajas). El tratamiento con frmacos para reducir el cido rico (alopurinol o uricosricos) est
contraindicado durante la fase aguda de un ataque de gota, pues las propias modificaciones de la
uricemia pueden desencadenar el depsito de cristales de urato en la sinovial articular y
reagudizar o agravar el ataque de gota.
Pregunta 83 RC:
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El lquido sinovial de una artritis bacteriana aguda es como el resto de los lquidos corporales
infectados. Es un exudado con pleocitosis a expensas de PMN (en el caso de los lquidos
articulares > 50.000 cls/mm3), con glucosa y pH bajos y en el caso especfico del lquido sinovial
con viscosidad baja debido a que las enzimas proteolticas bacterianas como la hialuronidasa
hidrolizan el cido hialurnico, responsable de la viscosidad caracterstica del lquido sinovial.
Pregunta 84 RC:
La mayora de las guas teraputicas recomiendan como primera alternativa el paracetamol a

dosis de 2-4 g/da (opcin 3 correcta), puesto que el 40% de los pacientes responden a este
tratamiento y a estas dosis el paracetamol es un frmaco seguro. Si el paciente no responde o
desde el inicio presenta datos de inflamacin articular (derrame sinovial) est indicado introducir
los AINES (asociado a misoprostol o IBP si riesgo de gastropata). Los ICOX-2 son igual de eficaces
que los AINES pero con menos efectos secundarios que los AINES, aunque un perfil de seguridad
cardiolgico controvertido. Los analgsicos opiceos dbiles (tramadol, codena y
dextropropoxifeno) son frmacos seguros y eficaces solos o asociados al paracetamol, como
tratamiento de segunda lnea. Cuando el dolor es resistente a todos los frmacos previos, se
puede recomendar la utilizacin de analgsicos opioides mayores como el fentanilo.
Pregunta 85 RC:
La clave para esta pegunta est en recordar la inervacin sensitiva del miembro superior y
diferenciar si lo que se encuentra comprimido es el nervio mediano como consecuencia del cayo
de fractura del radio o la raz cervical como consecuencia de la fractura vertebral. Es difcil
recordar que raz inerva que dedo pero hay un truco bastante fcil: el dedo corazn (que usamos
para ofender) est inervado por C7. A partir de esto el resto de las races se sacan
aproximadamente: races mas altas inervan dedos ms radiales y races ms bajas dedos mas
cubitales. Una radiculalgia de C5 o de C6 no puede afectar al 3er dedo que es ya C7 El nervio
mediano recoge la sensibilidad de los tres primeros dedos de la mano en su cara palmar y de la
mitad radial del 4 dedo. Adems la clnica empeora por la noche por la postura de flexin que
adquiere la mueca mientras dormimos (es tpico que el paciente describa que le despiertan las
molestias y que debe de mover la mano y la mueca para que se alivien). Luego esta respuesta es
la correcta.
Pregunta 86 RC:
De forma general debes recordar que las fracturas de los huesos de los miembros de carga deben
intervenirse para ser estabilizadas aunque no sean inestables de forma intrnseca. En el caso de
los huesos largos del miembro superior se suelen practicar osteosntesis con placa y tornillos
pero en el miembro inferior es necesario un sistema de osteosntesis ms resistente. Para el caso
del fmur se emplea el sistema de enclavado intramedular y para las fracturas abiertas de tibia
recuerda que se debe aplicar un fijador externo. La traccin transesqueltica sera una medida
transitoria de estabilizacin de la fractura que debera de ir seguida de una fijacin quirrgica
pero en el caso de las fracturas trasversales no siempre es beneficiosa por la posible distraccin
que puede generar una falta de consolidacin.
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Pregunta 87 RC:
La artrosis es la artropata degenerativa no inflamatoria ms frecuente. Se manifiesta como dolor

de caractersticas mecnicas habitualmente en las articulaciones sometidas a mayor estrs
mecnico bien por causas anatmicas (articulaciones de carga) o por alteraciones adquiridas de
la biomecnica articular (artrosis secundaria). Aunque la patogenia no est totalmente aclarada
se sabe que influyen factores hormonales que hacen que sea ms frecuente entre las mujeres
(las mujeres tienen ms artrosis en general, aunque la de cadera es ms caracterstica en
hombres seguir habiendo mayor proporcin de mujeres con artrosis y por tanto con artrosis de
cadera, por ello la opcin 1 es la falsa). Aunque tpicamente la artrosis no produce inflamacin
articular y el lquido sinovial tiene caractersticas mecnicas, en ocasiones se pueden producir
brotes inflamatorios a partir de la membrana sinovial de carcter transitorio. Recuerda que los
hallazgos radiolgicos caractersticos son el pinzamiento articular (habitualmente asimtrico), la
esclerosis subcondral, las geodas y los osteofitos.
Pregunta 88 RC:
El dolor rotuliano sbito habitualmente corresponde con dos tipos circunstancias: lesin de los
ligamentos cruzados o de los meniscos. Las lesiones de los ligamentos laterales no producen
derrame articular porque son estructuras extrasinoviales. Cuando el dolor articular se acompaa
de derrame importante y de aparicin temprana (horas) solemos estar ante la lesin de uno de
los ligamentos cruzados. En cambio, cuando el derrame es discreto y se acumula
progresivamente (das) la lesin suele encontrarse en los meniscos. Adems, en caso de practicar
artrocentesis en el primer caso el lquido sinovial suele ser hemtico, mientras en el segundo no
suele ser hemtico. La lesin meniscal ms habitual es la del cuerno posterior del menisco
interno, cuyo mecanismo lesional habitualmente corresponde con una flexin en carga de la
rodilla como corresponde al ponerse de rodillas.
Pregunta 89 RC:
Hay dos tipos de preguntas sobre tumores en el MIR: aquellas que se contestas segn la edad del
paciente y la localizacin del tumor (epfisis, metfisis, difisis) y aquellas en las que se contestan
por cuadros clnicos tpicos (como es este caso). Recuerda algunos de los cuadros clnicos tpicos:
-Osteoma Osteoide: Dolor nocturno que cede con aspirina. -Condroblastoma: Adolescente que
debuta con derrame de rodilla. -Tumor de Clulas gigantes: crece durante el embarazo. -Sarcoma
de Ewing: Muy agresivo, debuta con sndrome constitucional. -Quiste seo esencial: Debuta
como fractura espontnea de hmero proximal. -Osteocondroma: Puede producir tendinitis de la
pata de ganso por compresin. -Displasia fibrosa: puede producir fractura patolgica del fmur
proximal.
Pregunta 90 RC:
El tratamiento del Hallux Valgus ha de ser siempre por dolor, nuca por esttica. En primer lugar
debe intentarse el tratamiento conservador con calzado adecuado. Asumiremos que en esta
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mujer este escaln teraputico es insuficiente por describir la patologa como "muy" dolorosa.
Las ortesis y la fisioterapia tienen poco valor. De las diferentes opciones quirrgicas disponibles
podemos decir que en casos leves pueden utilizarse tcnicas de realineacin de los tejidos
blandos (retensado de la cpsula articular) ms extirpacin de la zona prominente del 1er
metatarsiano (exostectoma). La exostectoma aislada nunca esta justificada (por eso la opcin 1
tampoco es verdadera). Los casos ms severos necesitan osteotomas para reposicionar el
metatarsiano.
Pregunta 91 RC:
De modo prctico para el MIR debes recordar que las patologa de los cuerpos vertebrales afecta
a la raz correspondiente a la vrtebra inferior del espacio interdiscal. En el caso de la pregunta
nos describen clnica compatible con lesin de S1, es decir, patologa a nivel L5-S1. De manera
esquemtica debes recordar que en el miembro inferior las races que median arcos reflejos
osteotendinosos son L4 para el reflejo rotuliano y S1 para el aquleo. Segn sto las dos opciones
posibles seran la 1 y la 5 pero la frecuencia con que aparecen hernias discales es muy superior a
la de la TBC vertebral.
Pregunta 92 RC:
Ante un cuadro de insuficiencia respiratoria con disnea sbita en un paciente con

politraumatismo ocurrido das atrs debemos pensar en dos circunstancias diferentes. La primera
de ellas es el tromboembolismo pulmonar, y la segunda la embolia grasa. En el primer caso la
disnea sbita no se acompaa necesariamente de alteracin en el nivel de conciencia y aparece
en pacientes inmovilizados sin profilaxis para TEP. La embolia grasa corresponde con el cuadro
clnico de la pregunta y se debe a microembolismos de los lechos capilares de los parnquimas
supradiafragmticos fundamentalmente (entre ellos SNC) y de la piel dando lugar a petequias por
encima del diafragma y ocasionando insuficiencia respiratoria. Recuerda que este tipo de
complicacin aparece con ms frecuencia en fracturas diafisarias de huesos largos en gente joven
cuando la fractura no es correctamente inmovilizada.
Pregunta 93 RC:
La glomerulonefritis de cambios mnimos es la causa ms frecuente de sndrome nefrtico en

nios y habitualmente cursa con proteinuria SELECTIVA (albuminuria exclusivamente).
Pregunta 94 RC:
Todos los diurticos tienen un efecto natriurtico (excepto los osmticos, como el manitol), por
lo que tienden a la hiponatremia. Sin embargo, el caso de la furosemida (y de los diurticos de
asa en general) es algo particular, dado que al actuar en la porcin ascendente del asa de Henle
(bloqueando el transportador de sodio, potasio y cloro) bloquean el mecanismo de concentracin
contracorriente y provocan grandes prdidas de agua. La prdida de agua es proporcionalmente
mayor a la del sodio, lo que explica por qu en el caso de la furosemida es ms difcil llegar a la
hiponatremia (respuesta 2 correcta).
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Pregunta 95 RC:
Un clsico del MIR, dada su importancia en la prctica clnica, es la identificacin del patrn
prerrenal de Fallo Renal Agudo. El FRA prerrenal es el ms frecuente y se debe a descenso de la
presin de perfusin renal, sea por baja volemia (lo ms frecuente) o por bajo gasto cardiaco
(tambin posible y con tratamiento distinto). Para distinguir FRA prerrenal de FRA establecido, de
mayor gravedad y distinto manejo, se usan una serie de parmetros urinarios e ndices que
correlacionan concentraciones sricas y urinarias de sustancias de manejo renal. La orina normal
tiene una concentracin de sodio entre 20 y 40 mEq/l, de potasio entre 10 y 20 mEq/l y una
osmolaridad cercana a 300-350, (aunque puede oscilar entre 150 y 1500 mOsm/Kg segn las
necesidades del organismo). En el FRA prerrenal, el rin detecta hipoperfusin a nivel del
aparato yuxtaglomerular y activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona, con el objetivo de
aumentar la presin de perfusin renal y de aumentar la reabsorcin de sodio y agua, generando
una orina escasa y muy concentrada, con sodio urinario menor de 10-20 mEq/l, y osmolaridad
urinaria aumentada, por encima de 500; en cambio, en el FRA establecido se pierde esta
capacidad del rin de retener agua y sodio, por lo que la orina es diluida (Osm<350) y el sodio
urinario >40 mEq/l. La EFNa (excrecin fraccional de sodio) es un importante marcador de
prerrenalidad; cifras de EFNa <1%, en ausencia de cilindros, orientan a origen prerrenal, mientras
que cifras >1% sugieren fallo establecido. La relacin entre el nitrgeno ureico y la creatinina en
plasma se dispara en el FRA prerrenal, con cociente BUN/Cr mayor de 20, mientras en el FRA
establecido dicho cociente suele rondar 10. La relacin entre creatinina urinaria y plasmtica es
mayor de 40 en el FRA prerrenal, y <20 en el establecido; la relacin entre urea urinaria y
plasmtica es >10 en el FRA prerrenal y <5 en el establecido.
Pregunta 96 RC:
Esta pregunta se podra abordar de 4 formas distintas: - Es un sndrome nefrtico (edema,

proteinuria) impuro (hematuria, fallo renal, no HTA, luego no puedo definirlo como nefrtico); su
causa ms importante es la GMN membranoproliferativa. - Es una GMN con complemento bajo,
lo que deja como opciones primarias la postestreptoccica, membranoproliferativa y extracapilar
de tipo 2, y como opciones secundarias lupus, sepsis, shunt, endocarditis y crioglobulinemia. - Es
una hematuria con fallo renal asociado y complemento bajo, lo que orienta a GMN
postestreptoccica o GMN membranoproliferativa; la presencia de artralgias y lesiones en MMII
sugiere una crioglobulinemia. - Es un cuadro multisistmico con afectacin articular y cutnea, en
un paciente VHC, lo que sugiere una crioglobulinemia. La glomerulonefritis
membranoproliferativa o mesangiocapilar es una GMN que produce sndrome nefrtico o
nefrtico o ambos a la vez o alteraciones inespecficas del sedimento (lo ms frecuente). Ante un
sndrome nefrtico con hematuria y deterioro de funcin renal, nuestra primera sospecha debe
ser GMN membranoproliferativa. Dadas todas estas coincidencias, la respuesta slo puede ser la
2.
Pregunta 97 RC:
Difcil. El cuadro sindrmico se resume en insuficiencia renal aguda, insuficiencia respiratoria

aguda con p-ANCA positivo y prpura palpable. El diagnstico diferencial incluye la insuficiencia
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cardaca descompensada con fallo renal secundario por endocarditis infecciosa subaguda, y las
vasculitis pulmn-rin. Sin embargo, una radiografa de trax sin cardiomegalia hace poco
probable la primera posibilidad. Dentro de las vasculitis pulmn-rin con p-ANCA positivo, se
encuentra el Churg- Strauss y la Poliangetis microscpica (opcin 5 correcta).
Pregunta 98 RC:
En las fases de nefropata establecida, el dao tubular conduce a la situacin de acidosis tubular
renal tipo IV, o hipoaldosteronismo hiporreninmico, con prdida de la capacidad renal de
regular el sodio y potasio.
Pregunta 99 RC:
La glomerulonefritis que con ms frecuencia RECIDIVA tras un injerto es la membranosa pero la

que ms frecuentemente aparece DE NOVO en el injerto es la focal y segmentaria.
Pregunta 100 RC:
Las litiasis de estruvita o fosfato amnico magnsico son de origen infectivo, siendo los grmenes
ms habitualmente implicados los productores de ureasa, y entre ellos, el Proteus mirabillis.
Pregunta 101 RC:
Las litiasis de cido rico tienen como particularidades ms importantes ser radiotransparentes y
tener pH cido. Es posible visualizarlos en la ecografa y en el TAC si tienen tamao suficiente.
Pregunta 102 RC:
El cncer de rin se conoce tambin como "el tumor del internista" por la gran cantidad de
sndromes paraneoplsicos que produce. El Sndrome de Stauffer se caracteriza por el aumento
de la VSG, la hipercalcemia, la poliglobulia y la elevacin de enzimas hepticas sin lesin heptica
responsable.
Pregunta 103 RC:
Causas de hematuria que hay que saber : 1.- La causa ms frecuente de hematuria es la ITU
seguida de la litiasis. 2.- La causa ms frecuente de hematuria macroscpica monosintomtica es
el cncer. 3.- La causa ms frecuente de microhematuria es la litiasis. 4.- La causa ms frecuente
de hematuria microscpica en el varn mayor de 50 aos es la HBP.
Pregunta 104 RC:
Un tumor testicular con grandes niveles de beta HCG lo normal es que corresponda a un
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seminoma o a un coriocarcinoma. Al darnos el dato de la metstasis pulmonar tenemos que

sospechar como primera posibilidad el coriocarcinoma por su mayor tendencia a dar metstasis
hematgenas. Recuerda que la principal localizacin de metstasis de los tumores testiculares
son los ganglios retroperitoneales.
Pregunta 105 RC:
El cncer de prstata es el tumor ms frecuente en el varn, todos los varones que vivan lo
suficiente lo acabarn desarrollando, si bien es cierto que la primera causa de muerte por cncer
es el de pulmn. Es ms frecuente en la zona acinar o perifrica. Lo falso es que el PSA sea
especfico del cncer de prstata puesto que se eleva en otras situaciones: eyaculacin, sondaje,
prostatitis, ITU... Por tanto, podemos decir que es sensible pero no especfico. El marcador mas
especfico del cncer de prstata es la fosfatasa cida, que no se utiliza en la prctica clnica.
Pregunta 106 RC:
El citrato de sildenafilo es un inhibidor de la 5 fosfodiesterasa y est contraindicado en: 1.Individuos en los que se desaconseja el ejercicio fsico moderado. 2.- Combinacin con donadores
de xido ntrico como el mononitrato y dinitrato de isosorbide o el nitroprusiato sdico. 3.Asociado a inhibidores de la proteasa. 4.- Hepatopata activa. 5.- Retinitis pigmentaria.
Pregunta 107 RC:
Pregunta que no puedes fallar. En el dficit de hierro o ferropenia, el descenso de la ferritina

srica es la primera alteracin analtica que aparece, as como la ltima que se vuelve a recuperar
tras la reposicin de los depsitos de hierro. La sideremia baja no es sinnimo de ferropenia
(opcin 4 falsa) ya que el cuerpo trata de mantener los niveles de hierro plasmtico tirando de la
ferritina, hasta que le sea posible. Por tanto, la ferritina es el valor ms sensible; sin embargo, es
tambin un reactante de fase aguda por lo que no es tan especfico. As, un paciente con
ferropenia en situacin de gran inflamacin puede presentar una ferritina normal o alta (opcin 3
falsa). El hemograma, con anemia microctica e hipocrmica, tampoco es la mejor prueba puesto
que la AEC (anemia de trastornos crnicas) puede tenerlo muy similar (opcin 5 falsa). La clave
para diferenciar entre anemia ferropnica y ATC est en la ferritina, que es el indicador de la
reserva de hierro del organismo; as, en la anemia ferropnica estar disminuido (< 50 microg/L),
mientras que en la AEC estar aumentado (>150 microg/L) ya que en sta, el problema no son los
depsitos, sino la cesin de hierro por parte de los macrfagos a los precursores eritroides en la
mdula sea. Otros dos parmetros que te ayudan a diferenciarla: la transferrina, que estar muy
alta en la ferropenia y muy baja en AEC; el IST (ndice de saturacin de transferrina) que por el
contrario, est muy bajo en la ferropenia, y normal o bajo en la AEC (opcin 2 correcta).
Pregunta 108 RC:
La anemia perniciosa o Enfermedad de Addison Biermer, es una de las patologas ms

preguntadas en el MIR; es una anemia macroctica (opciones 1 y 2 verdaderas), en la que la no
disponibilidad de Vit B12 origina alteraciones en la sntesis de ADN en los eritroblastos. La
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patogenia se origina por la existencia de autoanticuerpos contra las clulas parietales y contra el
factor intrnseco (opcin 5 verdadera). La B12 tambin es fundamental en el proceso de
mielinizacin, por lo que su carencia origina alteraciones neurolgicas. Recuerda que el test de
Schilling es la prueba gold standard para el diagnstico de la anemia perniciosa. La anemia
megaloblstica, adems de cursar con macrocitosis > 105, presenta un frotis tpico con
pancitopenia, hipersegmentacin de neutrfilos (opcin 3 verdadera), macrovalocitos y
metamielocitos gigantes. Sabiendo un poco de fisiologa de digestivo, puedes deducir que el
hecho de que existan anticuerpos anti clulas parietales ocasionar hipoclorhidria, que es el
mayor estmulo para que las clulas G produzcan gastrina (hipergastrinemia). Opcin 4 falsa.
Pregunta 109 RC:
Analicemos los datos: anemia importante (Hb<12) normoctica (VCM normal) con aumento de
LDH y bilirrubina a expensas de la fraccin indirecta (compatible con hemlisis). Todo lleva a
buscar una anemia hemoltica, por lo que descartamos una anemia ferropnica o megaloblstica
que vaya a solucionarse con aportes de hierro, B12 o flico. Tampoco estara indicado un
aspirado de mdula sea, pues el problema no es la eritropoyesis. La paciente slo presenta
astenia ligera, no un sndrome anmico franco. Slo nos queda una opcin, que es la correcta. En
una paciente de 47 aos sin antecedentes relevantes pensamos en causa autoinmune para una
anemia hemoltica. El Coombs investiga la presencia de autoanticuerpos adheridos a la superficie
de los hemates, unos reticulocitos altos son compatibles con hemlisis y la haptoglobina baja se
correlaciona con destruccin eritrocitaria intravascular.
Pregunta 110 RC:
La hepcidina es una protena producida en el hgado que regula el metabolismo del hierro
disminuyendo la absorcin intestinal e impidiendo la liberacin del hierro de los depsitos en
macrfagos. Su produccin se incrementa en procesos inflamatorios, lo cual explica las
alteraciones halladas en la anemia por trastorno crnico o inflamatoria. Todas las dems
respuestas son falsas: el VCM est normal o disminuido, la ferritina tiende a estar elevada y la
transferrina, disminuida. No debemos tratar con hierro porque el problema est en su utilizacin.
Pregunta 111 RC:
Si bien la leucemia aguda linfoblstica pre-B es un factor de buen pronstico, no lo es la t(9;22),

cromosoma Philadelphia con reordenamiento del gen BCR / ABL (tpico de la LMC), por lo que la
opcin 1 es falsa. En la LMC, los citostticos (hidroxiurea, busulfn, ciclofosfamida), as como
transfusiones, leucoafersis, irradiacin esplnica, alopurinol, etc. son tratamientos de soporte,
pero no curativos (opcin 3 falsa). En la actualidad, el tratamiento estndar para pacientes con
LMC es el Imatinib, una molcula dirigida directamente contra la protena tirosin kinasa positiva
inhibidora de la apoptosis; esta protena surge del gen de fusin bcr/abl caracterstico de esta
enfermedad. Se administra de forma indefinida, y algunos pacientes consiguen remisin
citogentica. El IFN-alfa (arabinsido de citosina o Ara C) se utiliza slo cuando no es posible el
uso de los tratamientos previos descritos, o si tras ellos surge una recidiva. La LLC B es la forma
de leucemia ms frecuente en los pases occidentales, pero no en Japn (opcin 4 falsa). La
LMMC (junto con AREB o Anemia refractaria con exceso de blastos y los SMD secundarios a
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quimio o radioterapia) pertenece a los SMD del grupo 2 (SMD con exceso de blastos, en los que
el nivel de blastos en mdula sea est entre 5 y 20% en mdula sea). stos tienen mucho
mayor riesgo de evolucionar a leucemia aguda. El cido transretinoico (ATRA), es el tratamiento
de eleccin para la LMA-M3 (promieloctica) pero no tiene ninguna utilidad en los SMD (opcin 5
falsa) Las leucemias agudas tienen como una de sus etiologas los agentes qumicos,
principalmente los agentes alquilantes (melfaln, clorambucil). La enfermedad de Hodgkin,
debido a su tratamiento, puede presentar complicaciones como segundas neoplasias (existe un
1% de posibilidades de desarrollar LAM o SMD tras radioterapia o quimioterapia). Opcin 2
correcta.
Pregunta 112 RC:
Muy preguntado. La verdadera alteracin es la translocacin, que casi siempre (95% de los
casos), aunque no necesariamente, provoca la presencia de cromosoma Philadelphia. Esta
translocacin reduce la unin del oncogn bcr del cromosoma 22 con el oncogn abl del
cromosoma 9. Se produce un oncogn anormal que codifica una protena (p210) con actividad
tirosin kinasa aumentada.
Pregunta 113 RC:
Pregunta de dificultad alta. El linfoma de Burkitt es un Linfoma muy agresivo, no Hodgkin, de

linfocitos B maduros; su alteracin citogentica tpica es la t(8;14) que implica al oncogn c-myc
(opcin 2 falsa). El Linfoma Folicular, que es el ms prevalente en occidente, es de curso clnico
indolente, frecuentemente con adenopatas de meses o aos de evolucin (opcin 3 falsa). No
existe un tratamiento estndar para el Linfoma folicular, pero debes recordar que su patrn de
comportamiento tpico es de recadas continuas tras remisiones parciales con quimioterapia, y
respuesta sucesivamente peor a sta. El Linfoma MALT es de bajo grado y cursa habitualmente
de forma indolente, con sntomas como pirosis, epigastralgia Aunque a veces se diagnostica
casualmente como una masa mediastnica en la radiografa de trax, no es la forma ms
frecuente de presentacin (opcin 4 falsa). Respecto a la opcin 5, has de saber que el
tratamiento de la Enfermedad de Hodgkin ha cambiado. La radioterapia sola se utiliza
exclusivamente en estados muy favorables con masa localizadas (IA). Si el estado es IA no tan
limitado o II-A, se utilizar asociacin quimioterapia (4 ciclos) + Radioterapia. Y ya, en estados IIa, IV-A, y cualquier B (como es el caso de nuestra paciente) el tratamiento ser con quimioterapia
(6 a 8 ciclos), asociando radioterapia si existe efecto bulky o masa (X) (opcin 5 falsa). Al ser
mujer en edad frtil, siempre debes tirar por la quimio tipo ABVD, y no por la MOPP que es ms
esterilizante. La opcin 1 es la correcta; efectivamente, la variante de Hodgkin tipo Esclerosis
Nodular es la ms frecuente de todas y suele aparecer en mujeres jvenes.
Pregunta 114 RC:
Si un tumor (sea de la estirpe que sea) es CD-20+, el uso de anticuerpos monoclonales anti CD-20
ser til en l. Este es el caso de los Linfomas no Hodgkin tipo B, en los que se asocia
poliquimioterapia, Rituximab y TPH.
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Pregunta 115 RC:
En un trasplante alognico (donante compatible) puede darse la EICH (enfermedad injerto contra
husped). Al introducir Linfocitos T competentes del donante en el seno de un receptor que est
inmunodeprimido (sus linfocitos T no funcionan), los del donante atacarn al endotelio vascular,
tejidos y rganos del receptor ya que lo reconocen como extrao. Su interpretacin positiva es
que, al igual que el sistema inmune reconoce y ataca lo extrao, tambin lo hace con lo tumoral,
por lo que se produce efecto antileucemia, aspecto que no es posible con el trasplante autlogo.
La recurrencia de la leucemia es ms frecuente en paciente que no han sufrido EICH. Con el
objeto de disminuir la EICH, se busca deplecionar de Linfocitos T la mdula del donante (opcin 1
verdadera). Como contrapartida, se pierde el efecto antileucmico (opcin 2 falsa) y aumenta el
riesgo de fallo primario del injerto (opcin 3 falsa).
Pregunta 116 RC:
En el MIR, dolor seo ms lesiones osteolticas en la radiografa es Mieloma Mltiple hasta que se
demuestre lo contrario. La clnica del mieloma ha sido preguntada en muchas ocasiones, por lo
que debes dominarla. Recuerda que el 25% de los pacientes estn asintomticos y se
diagnostican de forma casual. De los sintomticos, el dolor seo es sin duda el ms frecuente
(opcin 2 correcta). Es debido a la gran osteolisis que se produce, sobre todo en huesos
hematopoyticos (crneo, costillas, vrtebras). Algo tpico del dolor seo del mieloma es que
molesta ms al moverse y no tanto por la noche, a diferencia del dolor de las metstasis seas.
Otros sntomas son: infecciones bacterianas, sobre todo por grmenes encapsulados (recuerda
que las infecciones son la primera causa de muerte en estos pacientes seguida por la Insuficiencia
renal). La poliuria, la polidipsia y la letargia tambin son frecuentes y suelen deberse a la
hipercalcemia que existe, secundaria a la osteolisis. La ditesis hemorrgica, que puede ser
consecuencia del sndrome de hiperviscosidad puede darse, pero es mucho ms frecuente en las
macroglobulinemias.
Pregunta 117 RC:
Las medidas profilcticas de la trombosis venosa profunda en un paciente encamado, sobre todo
si se prev largo periodo de encamamiento (cirugas ortopdicas), suelen consistir en Heparina.
En este contexto, la trombopenia que presenta el paciente se deber casi con total probabilidad
a la misma heparina. Parece que se trata de una trombopenia perifrica, en la que est
disminuida la supervivencia de las plaquetas; es de origen autoinmune por anticuerpos
antiplaquetarios dependientes de la heparina. Esta patologa es ms frecuente con las heparinas
no fraccionadas. Si la trombocitopenia inducida por heparina no se identifica y trata
rpidamente, se puede producir una agregacin plaquetaria intravascular con rpido desarrollo
de trombosis arterial y venosa. El uso de heparina de bajo peso molecular reduce este riesgo. El
tratamiento consiste en la suspensin del frmaco y si son muy intensas se han de aadir
esteroides. Recuerda que la causa ms frecuente de trombopenia inducida por frmacos son las
tiazidas.
Pregunta 118 RC:
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Fcil. Se trata de una anemia hemoltica de causa extracorpuscular y adquirida. Es

inmunohemoltica de tipo aloinmune, en la que las inmunoglobulinas del paciente (anti A en este
caso) van dirigidas contra el Antgeno A de la membrana de los hemates del donante (opcin 1
correcta). Los anticuerpos anti-A, as como los anti-B son innatos, por lo que se produce reaccin
ya desde el primer contacto (opcin 3 falsa). Caso opuesto al de los anti-D (que son sinnimo de
Rh+), con los que no se nace y con los que se requiere una segunda exposicin tras la
sensibilizacin en la primera. Su ejemplo clsico es el de las madre Rh+ con el segundo hijo Rh-, y
que se consigue prevenir mediante la administracin durante el embarazo de Ig anti-D.
Pregunta 119 RC:
El Sarcoma de Kaposi se asocia a VHH-8; todas las dems, al VEB.
Pregunta 120 RC:
Recuerda este dato. Los Actinomyces no son hongos, sino bacterias anaerobias de la flora bucal.
Causan infecciones subagudas/crnicas de aspecto pseudotumoral en rea cervicofacial, pulmn,
abdomen y SNC; es la infeccin sea por anaerobios ms frecuente y se asocia a infeccin plvica
en mujeres portadoras de DIU. Tratamiento: penicilina, amoxicilina, eritromicina, tetraciclinas y
clindamicina se han demostrado efectivas.
Pregunta 121 RC:
La descripcin de las lesiones sugiere mbolos spticos en pulmn desde foco infeccioso en
cavidades derechas. El antecedente de adiccin a drogas por va parenteral apoya la sospecha de
endocarditis infecciosa, por lo que la primera prueba a realizar sera una ecocardiografa.
Pregunta 122 RC:
El antecedentes de viaje a zonas endmicas de paludismo y la clnica de fiebre y afectacin

neurolgica sugieren infeccin por Plasmodium falciparum y paludismo cerebral. Es una urgencia
mdica que requiere confirmacin mediante frotis y gota gruesa urgentes, y tratamiento con
antipaldicos.
Pregunta 123 RC:
Un clsico. Recordad la asociacin de estos sntomas de evolucin subaguda y estancia en pases

tropicales con la infeccin por Giardia lamblia, una causa frecuente de diarrea del viajero. El
diagnstico se basa en la demostracin de quistes o trofozotos en heces y el tratamiento de
eleccin es metronidazol o tinidazol.
Pregunta 124 RC:
El S. pyogenes es el agente causal de la erisipela y de otras infecciones de partes blandas como

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imptigo estreptoccico, celulitis o fascitis necrotizante.
Pregunta 125 RC:
Recordad que la causa extrahospitalaria ms frecuente de neumona es el neumococo. La

nosocomial ms frecuente vara en funcin de la flora que predomine en cada centro
hospitalario, pero en general los microorganismos ms frecuentes son S. aureus, Pseudomonas,
enterobacterias y Acinetobacter (todos, salvo el S. aureus, son bacilos gram negativos).
Repasemos las dems: Artritis sptica - S. aureus (salvo en adultos jvenes, que es el gonococo).
Bacteriemia por catter - S. epidermidis. Meningitis extrahospitalaria: Meningococo en edades 220 aos y Neumococo en mayores de 20 aos. Endocarditis sobre vlvula protsica: <2 meses
desde la implantacin - Estafilococos coagulasa negativos; >2 meses, estreptococos.
Pregunta 126 RC:
Legionella es intrnsecamente resistente a todos los betalactmicos (eliminamos penicilina y

ceftriaxona). Aunque los otros tres presentan actividad contra ella, doxiciclina tiene ms efectos
secundarios y rifampicina no se debe dar en monoterapia por el riesgo de generacin de
resistencias, por lo que el ms adecuado y de primera eleccin actualmente es levofloxacino, que
adems ofrece las ventajas de una posologa cmoda (una dosis al da) y una absorcin intestinal
del 100%.
Pregunta 127 RC:
Aunque el tratamiento con antiTNF es una de las indicaciones de quimioprofilaxis de TBC, slo se
trata si el PPD es + (carece de sentido tratar algo que no est en el organismo). Todas las dems
son verdad. Aprende bien las indicaciones de tratamiento de la infeccin tuberculosa latente
porque las preguntan todos los aos.
Pregunta 128 RC:
Todo el enunciado orienta a una meningitis en un paciente inmunodeprimido (corticoides,

enolismo). El tratamiento emprico es ceftriaxona (que cubre la mayora de bacterias causantes
de meningitis) + vancomicina (por la posibilidad de resistencia a betalactmicos) + ampicilina (por
el riesgo de Listeria monocytogenes al tener factores de riesgo para la misma: alcohol,
tratamiento con corticoides, edad...)
Pregunta 129 RC:
La principal variable a tener en cuenta para comenzar el TAR es el nmero de CD4. En general, las
indicaciones son las siguientes: Paciente sintomtico con manifestaciones clnicas asociadas a la
infeccin VIH, CD4 < 200 en sangre perifrica (independientemente de la clnica), con CD4 entre
200-350 y ms de 50.000 copias de RNA de carga viral, se sugiere recomendar el tratamiento, y
primoinfeccin muy sintomtica y prolongada.
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Pregunta 130 RC:
Pregunta sencilla porque ya se ha preguntado en varias ocasiones. La neumona por

Pneumocystis es de curso subagudo y sus sntomas principales son fiebre, tos con nula o escasa
expectoracin y disnea progresiva. La Rx de trax puede ser inicialmente normal, luego aparece
un infiltrado intersticial bilateral difuso. La prueba diagnstica de eleccin es la bsqueda del
hongo en el LBA. El tratamiento de eleccin es cotrimoxazol y, en casos graves, SE DEBEN
ASOCIAR CORTICOIDES para mejorar la supervivencia.
Pregunta 131 RC:
Las lceras por presin son un tema muy preguntado en el MIR. La mejor profilaxis es la
movilizacin continuada del paciente. El plan bsico de cuidados de las lceras por decbito se
basa en el desbridamiento del tejido desvitalizado y limpieza de la herida. El desbridamiento
quirrgico se considera la forma ms rpida de eliminar reas de escaras secas adheridas a
planos ms profundos, reas de tejido necrtico hmedo o reas de tejido desvitalizado en
lceras extensas. Los antibiticos administrados por va sistmica estn indicados en presencia de
sepsis, celulitis en los tejidos adyacentes, osteomielitis, etc, pero no en cualquier ocasin. En este
caso, la piel circundante a la lcera est eritematosa y caliente, lo que sugiere presencia de
infeccin a dicho nivel, de modo que la antibioterapia sistmica est indicada. Cuando existan
datos de infeccin fuera de la lcera se deben hacer hemocultivos para confirmar que no haya
bacteriemia. Los cultivos del exudado slo se deben hacer si hay hemocultivos positivos (las
lceras siempre estn colonizadas, por lo que en los cultivos habr grmenes pero no cambiar
nuestra actitud) para confirmar que el germen en sangre procede de la lcera (tambin estar
presente all). Por lo tanto, en este caso lo adecuado es la desbridacin quirrgica, la
administracin de antibiticos sistmicos y hemocultivos.
Pregunta 132 RC:

Pregunta difcil, que fue anulada porque todas las opciones son correctas. No merece la pena
estudiar estos conceptos por su escasa relevancia para el MIR.
Pregunta 133 RC:
Cuando un tumor mamario progresa por va linftica, esta progresin primero llega a una
estacin, tambin llamada primera estacin y a partir de sta, se disemina a las dems. A esta
primera estacin o receptor primario se le llama ganglio centinela. El estudio de este ganglio
centinela permitira predecir la existencia o no de afectacin en el resto de los ganglios axilares.
El estudio del ganglio centinela en el cncer de mama pretende descubrir una nueva va para el
estudio de los ganglios linfticos axilares, sin necesidad de realizar una vaciamiento axilar
completo.
Pregunta 134 RC:
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En cuanto a la exploracin fsica de esta paciente debemos sospechar una neoplasia de origen
digestivo. Recuerda que en el cncer gstrico son tpicas las metstasis en reas supraclavicular y
periumbilical. Estas metstasis ganglionares adems reciben diversos nombres propios como
ndulo de Irish (adenopata axilar izquierda), ndulo de Virchow (adenopata supraclavicular
izquierda) y ndulo de la hermana Mara Jos (infiltracin del ombligo).
Pregunta 135 RC:
En la etapa terminal de la enfermedad, la base del tratamiento es el control de los sntomas y el

garantizar una muerte digna. En el control de morfina. Otros frmacos que se pueden emplear
son los neurolpticos, especialmente las fenotiacinas por su efecto sedante, o las
benzodiacepinas.
Pregunta 136 RC:
Si nos basamos en la escalera analgsica de la OMS, el primer escaln se ha agotado, por lo que
debemos pasar al segundo escaln: opioide dbil + AINE (opcin 4 correcta).
Pregunta 137 RC:
Evitar la inmovilidad en la edad avanzada es muy importante debido a la gran cantidad de efectos
perjudiciales que produce. Para facilitar la deambulacin existen mltiples ayudas como
bastones, muletas y andadores. En pacientes con Parkinson, al tener una marcha inestable, se
recomienda el uso de andadores con ruedas delantera y conteras en las patas posteriores que
actan como frenos, ya que aportan la marcha ms segura y ms adecuada (RESPUESTA 4
CORRECTA).
Pregunta 138 RC:
Las actividades bsicas de la vida diaria (ABVD) permiten una evaluacin funcional del paciente
anciano. El ndice de Barthel se utiliza para evaluar la dependencia en estas ABVD. Mltiples
estudios han demostrado que un ndice de Barthel inferior a 20 al ingreso se correlaciona con un
incremento de la mortalidad a los 15 das y a los 6 meses del ingreso.
Pregunta 139 RC:
La clasificacin ASA permite estimar el riesgo anestsico en funcin de la situacin del paciente.
Se establecen 5 niveles (y un sexto especial): - Clase I: Paciente sano. - Clase II: Paciente con
enfermedad sistmica leve, pero no incapacitante. Por ejemplo: paciente fumador, paciente
hipertenso. - Clase III: Paciente con enfermedad sistmica grave, pero no incapacitante. Por
ejemplo: paciente con angina estable, paciente con insuficiencia de rgano (IC, IR, IH...) crnica y
controlada. - Clase IV: Paciente con enfermedad sistmica grave e incapacitante, que constituye
adems amenaza constante para la vida, y que no siempre se puede corregir por medio de la
ciruga. Por ejemplo: insuficiencias cardiaca, respiratoria y renal severas (descompensadas),
angina inestable, miocarditis activa, diabetes mellitus descompensada con complicaciones
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severas en otros rganos, etc. - Clase V: Enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida
no se espera sea mayor de 24 horas. -Clase VI: Se utiliza para pacientes fallecidos que se
mantienen perfundidos para obtener sus rganos para trasplante.
Pregunta 140 RC:
La paciente no presenta sntomas ni signos sugerentes de cardiopata isqumica ni de

insuficiencia cardaca. nicamente tiene a la auscultacin un soplo sistlico de eyeccin grado
2/6 (leve) no irradiado en la base. Si bien este soplo podra corresponder a un soplo inocente,
dado la edad de la paciente, probablemente se trate de un soplo de estenosis artica provocado
por esclerosis artica (degeneracin de la vlvula artica por el envejecimiento), que es la
valvulopata ms frecuente en los pases occidentales. Es totalmente asintomtico y el resto de la
exploracin fsica es rigurosamente normal, por lo que no son necesarias ms pruebas ni
tratamiento alguno. El desdoblamiento del 2 tono que aumenta durante la inspiracin es un
fenmeno fisiolgico, que nos ayuda, adems, a determinar que la estenosis artica que padece
la paciente no es severa. De forma fisiolgica, al inspirar, el gasto cardaco derecho aumenta al
aumentar la precarga (retorno venoso) y se produce un retraso en el cierre de la vlvula
pulmonar (al manejar mayor volumen). De forma paralela se produce un adelanto del cierre de la
vlvula artica por manejar menor volumen, resultando en un desdoblamiento fisiolgico del 2
ruido. En caso de estenosis artica moderada-severa se puede producir un 2 tono nico e
incluso desdoblamiento invertido del 2 ruido.
Pregunta 141 RC:
Difcil. El Eritema elevatum diutinum es una enfermedad crnica poco frecuente de la piel que se
caracteriza por ppulas rojas, prpura y ndulos en las extremidades acompaados de vasculitis
leucocitoclstica. Las lesiones jvenes son blandas al tacto, mientras que las lesiones viejas son
duras y correosas. La distribucin de la lesiones es caracterstica, usualmente aparecen
simtricamente en las superficies extensoras y tienen predileccin por las articulaciones. Las
lesiones precoces muestran vasculitis de vasos pequeos de la dermis superior y media. Puede
verse adems, un infiltrado perivascular de polimorfonucleares y neutrfilos. El tratamiento de
eleccin es la DAPSONA o la sulfapiridina que elimina rpidamente las lesiones.
Pregunta 142 RC:
La pitiriasis versicolor es una enfermedad cutnea producida por un hongo: la Malassezia globosa
(tambin llamada Malassezia furfur). Se trata de una micosis frecuente, que generalmente afecta
el tronco y que se manifiesta como mculas cuya coloracin oscila entre el blanco y el pardomarrn (sobre todo en funcin del tono de piel del paciente). El diagnstico de certeza se realiza
con el microscopio ptico (realizando un examen directo con KOH), en el que se puede ver el
hongo, cuya disposicin forma una imagen que se ha llamado de "espaguetis y albondiguillas". El
tratamiento consiste en la aplicacin de antimicticos tpicos o de sulfuro de selenio.
Pregunta 143 RC:
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Pregunta sencilla ya que el resto de las opciones que ofrecen son prcticamente incompatibles
con el cuadro del paciente. Aunque la clnica es muy inespecfica, es tpica de la endocarditis
infecciosa subaguda. La clave la da la lesin cutnea: nos describen una mancha de Janeway en
una localizacin distal tpica. La fiebre tifoidea no tiene una evolucin tan larvada, la fiebre suele
ser ms alta y, si no se trata, a la tercera semana de fiebre pueden aparecer complicaciones
como hemorragias digestivas, abscesos... La meningococcemia crnica, entidad muy rara,
tambin da fiebre ms alta y afectacin cutnea en forma de rash polimorfo extenso que respeta
la cara. La fiebre botonosa (R. conorii) tambin suele dar fiebre alta, evoluciona ms rpidamente
y da exantema maculopapular con afectacin palmoplantar y una mancha negra en el punto de
inoculacin por la garrapata. Aunque se dice que la sfilis es la gran imitadora, sta no es una
forma tpica de sfilis terciaria.
Pregunta 144 RC:
Fcil. Para el MIR debes conocer los criterios diagnsticos del LES. Las telangiectasias
periungueales no son criterios, el resto son ciertas.
Pregunta 145 RC:
Pregunta sobre uno de los temas de dermatologa ms frecuentes en el MIR: el melanoma y su

tratamiento. El tratamiento quirrgico del melanoma tiene varios pasos: Despus de la
extirpacin se debe realizar una ampliacin cuyo tamao es variable dependiendo del nivel
Breslow o espesor en mm del tumor. Cuando el melanoma es in situ la ampliacin debe ser de
0.5 cm, cuando el Breslow es < 1 mm la ampliacin debe ser de 1 cm y cuando el espesor es > 1
mm la ampliacin debe ser de 2 cm. Por otro lado, si hay adenopatas palpables debe realizarse
una linfadenectoma (y aadir interfern). Si no hay adenopatas palpables y el Breslow es > 1mm
hay que efectuar una deteccin del ganglio centinela, de ser positiva tambin deber realizarse
una linfadenectoma (y aadir interfern). As pues, en nuestro caso (con un Breslow de 1,2 mm)
el paciente requiere una ampliacin de 2 cm (que nos comentan en el enunciado que ya se ha
realizado) y, al no hablar de adenopatas palpables, una deteccin del ganglio centinela.
Pregunta 146 RC:
Pregunta tpica, ya que ante una prdida brusca de la visin con exploracin de la parte anterior
(crnea, conjuntiva e iris) y posterior (retina y nervio ptico) del ojo normales, debemos pensar
en una neuritis ptica retrobulbar. Debe recordarse que, como otras neuropatas pticas, tendr
defecto pupilar aferente (DPA), o sea que la pupila del ojo afecto no se contraer ante la luz, pero
s lo har al iluminar el otro ojo por el reflejo pupilar consensual. En los casos de las respuestas 2
y 4 habr edema de papila y en el caso de la respuesta 3 habr alteraciones en el fondo de ojo
como la mancha rojo cereza. En la neuropata ptica de Leber (opcin 5) la disminucin de la
agudeza visual es progresiva, no brusca.
Pregunta 147 RC:
Recuerda que en el MIR el ojo rojo doloroso en midriasis es un GLAUCOMA AGUDO y el ojo rojo
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doloroso en miosis es una UVETIS ANTERIOR, por lo tanto la respuesta 1 es falsa. El resto de
respuestas son verdaderas.
Pregunta 148 RC:
Pregunta de dificultad alta. Revisemos las opciones una por una: - La vascularizacin corneal
aparece por hipoxia corneal (opcin 1 cierta). - El edema corneal aparece por un cambio en la
homeostasis corneal (opcin 2 cierta). - La conjuntivitis papilar gigante es consecuencia de
reacciones de hipersensibilidad (opcin 3 cierta). - La queratitis microbiana es consecuencia de la
contaminacin del estuche de la lentilla y del microtraumatismo corneal que supone portar una
lente de contacto, que ocasiona un riesgo para la infeccin (opcin 5 cierta). - La epiescleritis no
parece ser una complicacin ms frecuente de lo normal en usuarios de lentes de contacto
(opcin 4 falsa).
Pregunta 149 RC:
La Chlamydia trachomatis es capaz de producir diferentes tipos de cuadros en funcin del

serotipo: - Oftalmia Neonatorum: conjuntivitis en el recin nacido con afectacin del estado
general. Es la causa ms frecuente de oftalmia neonatorum. - Conjuntivitis de inclusin:
conjuntivitis aguda del adulto - Tracoma: conjuntivitis crnica cicatricial, que es una causa
importante de ceguera en pases subdesarrollados.
Pregunta 150 RC:
Los tumores de cavidad oral tienen muchas similitudes con los de orofaringe, hipofaringe y
laringe. Suelen aparecer sobre lesiones precancerosas, siendo la ms frecuente la leucoplasia. La
localizacin ms frecuente es el borde lateral de la lengua mvil.
Pregunta 151 RC:
Todas las respuestas son correctas exceptuando la 3, dado que las cuerdas vocales son la
localizacin de la laringe que metastatiza con menor frecuencia. Como comentario a la respuesta
nmero 4, es importante conocer que ante cualquier masa cervical que no remite con
tratamiento mdico, se debe realizar una PAAF para descartar malignidad y ms en este paciente
que presentaba tantos factores de riesgo o ante una adenopata ptrea y fija a planos profundos.
Pregunta 152 RC:

La OMS es ms frecuente en el nio que en el adulto. En el adulto puede estar relacionada con
carcinoma de cavum, sobretodo si es unilateral (respuesta 4 verdadera). Se produce por un
dficit de aireacin del OM y una presin negativa que favorece el trasudado. No hay otalgia ni
otorrea y es frecuente que curse asintomtica. Puede causar hipoacusia fluctuante con autofona
y sensacin de taponamiento (respuesta 1 verdadera). La impedanciometra es plana pero no es
un dato patognomnico (respuesta 5 falsa). El 75% se resuelven espontneamente. El resto se
trata con esteroides, descongestionantes y antibiticos. En el caso del adulto hay que realizar una
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exploracin del cavum para descartar un carcinoma. (respuesta 3 falsa). Por dos respuestas
verdaderas fue anulada.
Pregunta 153 RC:
El VPPB es la causa ms frecuente de vrtigo perifrico. Suelen ser idiopticos pero pueden tener
otras causas. Se produce por canalitiasis en el conducto semicircular (el posterior es el ms
frecuente). Las crisis duran segundos-minutos y son reproducibles con el test de Dix-Hallpike
(patognomnico). Si se repite esta maniobra repetidas veces acaba agotndose. La audiometra
es normal (respuesta 4 falsa). El tratamiento es sintomtico y con maniobras liberadoras.
Pregunta 154 RC:
La epiglotitis aguda es una infeccin ms frecuente en los nios, aunque tambin puede aparecer
en pacientes adultos. La clnica es de una importante odinodisfagia, asociada a sialorrea, voz de
patata caliente y estridor. En la Rx lateral cervical se observa un edema de partes blandas a nivel
de la supraglotis y es la prueba diagnstica de eleccin ante su sospecha, ya que est
contraindicada la realizacin de una laringoscopia indirecta, sobre todo en nios dado que tienen
un mayor riesgo de colapso de la va area. El agente causal ms frecuente es el Haemophilus
influenzae tipo B. Gracias a la introduccin de la vacuna antihaemophilus influenza tipo b ha
disminuido la incidencia de esta enfermedad. La pista de la pregunta est en el antecedente de
cuadro catarral, las disfagia, la fiebre y el negarse a acostarse en la camilla, por dificultad al
respirar, requiriendo estar sentado e inclinado hacia delante. Una laringitis aguda dara afona o
disfona. Una amigdalitis aguda podra presentar la misma clnica pero sera raro la dificultad
respiratoria con el decbito supino. Una angina de Ludwig tiene como antecedente
habitualmente una infeccin dentaria y presenta una tumoracin en el suelo de la boca. Un
edema de Reinke no es un proceso infeccioso agudo y tiene otra clnica que no tiene nada que
ver.
Pregunta 155 RC:
Es un sntoma tpico de la mana. En sta, el pensamiento est acelerado, con "muchas ideas en
la cabeza" e ideas delirantes megalomanacas (de grandeza); es tpica la verborrea del lenguaje,
con fuga de ideas e importantes dificultades para mantener el hilo argumental; la distraibilidad
acusada es un sntoma muy frecuente. Hay tambin una disminucin de las necesidades de
sueo y un aumento en la actividad general.
Pregunta 156 RC:
La respuesta correcta es la 4. Si nos fijamos en los criterios diagnsticos del trastorno distmico
ste se describe como: A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la
mayora de los das, manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al menos 2
aos. Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y la duracin debe
ser de al menos 1 ao. B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes
sntomas: prdida o aumento de apetito; insomnio o hipersomnia; falta de energa o fatiga; baja
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autoestima: dificultades para concentrarse o para tomar decisiones; sentimientos de

desesperanza. As pues no ofrece dudas con las dems opciones.
Pregunta 157 RC:
La opcin correcta es la 3, la patologa tiroidea debe descartarse inicialmente para poder hablar
de un trastorno de pnico primario, ya que las crisis de ansiedad repetidas pueden ser un
sntoma del hipertiroidismo y no sera un trastorno de pnico en s, si no crisis de ansiedad
secundarias a patologa tiroidea. La nica opcin que podra ofrecer alguna duda es la 1,
debemos recordar -y esto es IMPORTANTSIMO para el MIR- que las benzodiacepinas son el
tratamiento de la crisis de ansiedad pero no del trastorno de pnico, es decir, se utilizan
nicamente para abortar la crisis. Los ISRS han demostrado mayor eficacia para el tratamiento
del trastorno de pnico.
Pregunta 158 RC:
Pregunta sobre el trastorno obsesivo compulsivo, tema importante y preguntado en el MIR. En

este trastorno aparecen IDEAS OBSESIVAS, por ejemplo de contaminacin (como en este caso),
que son intrusivas, reiterativas y que, a pesar de entender lo absurdo de las mismas, el enfermo
es incapaz de evitarlas; estas ideas se continan de COMPULSIONES, actos motores voluntarios
que neutralizan la angustia generada por la idea obsesiva, en el caso de las ideas de
contaminacin, las compulsiones de limpieza. Al entender lo absurdo de las ideas, no llegan a
conformar una estructura delirante o una idea sobrevalorada.
Pregunta 159 RC:
Pregunta referente a los factores de riesgo de suicidio, tpicamente preguntado en el MIR. El

acceso a medios de alta letalidad como el ser militar o mdico, la presencia de trastornos
mentales y las profesiones con alto grado de estrs (mdicos), son factores de riesgo de suicidio.
La religin es un factor protector, as como el ser mujer, ya que si bien tienen ms riesgo de
intentos autolticos, el suicidio consumado es ms frecuente en hombres.
Pregunta 160 RC:
La amnesia global transitoria es un cuadro autolimitado de afectacin de la memoria inmediata y

reciente. No se conoce su etiologa, y en ocasiones ocurre tras un evento estresante. La
recuperacin es total y el paciente no suele recordar nada de lo sucedido. Muy caractersticas de
este cuadro son las preguntas reiterativas (dnde estoy? quin es usted?), olvidando la
respuesta que se le ha dado en segundos o minutos. La exploracin neurolgica es normal
(aparte del trastorno amnsico) y las pruebas de imagen tambin.
Pregunta 161 RC:
Pregunta respecto al manejo del tratamiento en la esquizofrenia. Aunque la opcin correcta

(verificar que el paciente estuviera cumpliendo el tratamiento prescrito) parece evidente, es
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importante recordar que los pacientes con esquizofrenia tienen, entre otros sntomas, la
ausencia de conciencia de enfermedad, as que si alguien cree que no est enfermo, para qu
va a tomar medicacin?. Esto dificulta mucho la adherencia teraputica y aunque en un
paciente de otra especialidad (por ejemplo un hipertenso), daramos por hecho que toma el
tratamiento correctamente, no es as en los pacientes esquizofrnicos.
Pregunta 162 RC:
Pregunta respecto al tratamiento farmacolgico del alcoholismo (dependencia a alcohol), en

concreto para la deshabituacin. Existen 2 grupos de frmacos para este tipo de tratamientos: Aversivos: disulfiram (antabus) y cianamida, son inhibidores de la enzima
aldehidodeshidrogenasa, haciendo que se produzca un acmulo de acetaldehdo. Esto produce
unas serie de sntomas: enrojecimiento, vasodilatacin, hipotensin, palpitaciones, nuseas,
visin borrosa, ansiedad de manera que el paciente sabe que no puede beber para evitar
padecer estos efectos. - Agentes anti "craving": naltrexona y acamprosato. Buscan disminuir el
anhelo de consumo. En el "craving" est involucrado el sistema opiceo cerebral. La naltrexona
es un antagonista opiceo que bloquea la sensacin placentera que acompaa a la bebida. En
esta pregunta la opcin correcta es la naltrexona, no slo porque en el enunciado nos hablan del
anhelo de consumo, sino por que el disulfiram, dados los efectos que provoca, est
contraindicados en personas con patologa cardiovascular como la que presenta esta mujer.
Pregunta 163 RC:
Parece claro que la opcin falsa es la 1, no podemos obviar los procesos diagnsticos ante un
paciente que aparece con sntomas psicticos. En este caso adems, el paciente presenta una
midriasis bilateral, una actitud hostil e ideacin delirante de perjuicio, lo que sugiere una
intoxicacin por cocana en un paciente que adems huele a alcohol: como mnimo debemos
titular los txicos en sangre u orina. El resto de opciones son correctas, presentando las distintas
actitudes diagnsticas y teraputicas que debemos realizar ante este tipo de intoxicaciones.
Pregunta 164 RC:
La edad avanzada, el estar hospitalizado y la ciruga ortopdica, son factores de riesgo para
padecer un sndrome confusional agudo o delirium, que es lo que nos presentan en esta
pregunta. La presencia de sntomas psicticos (tipo alucinaciones e ideas delirantes de perjuicio)
es tambin frecuente. En el MIR, hay 2 caractersticas que siempre tenemos que tener en cuenta
en esta patologa, en primer lugar que se trata de un trastorno mental orgnico y que SIEMPRE
hay que realizar las pruebas orgnicas pertinentes para buscar y tratar la causa; por otro lado, la
presencia de alteraciones/fluctuaciones en el NIVEL DE CONCIENCIA, tal y como nos piden en
esta pregunta, que se reflejan en los niveles de orientacin, atencin (opcin 3 correcta) y
concentracin.
Pregunta 165 RC:
Algunos embarazos ectpicos pueden deberse a defectos congnitos en las trompas de Falopio,
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endometriosis, complicaciones de una ruptura del apndice o cicatrizacin causada por una
ciruga plvica previa. En unos pocos casos se desconoce la causa. En ocasiones, una mujer puede
quedar embarazada despus de practicarse una ligadura de trompas (esterilizacin tubrica) y el
riesgo de un embarazo ectpico debido a este procedimiento puede alcanzar el 60%. Las mujeres
que se han sometido a una ciruga de recanalizacin tubrica con el fin de volver a quedar
embarazadas tambin se exponen a un alto riesgo de tener un embarazo ectpico. La
administracin de hormonas, especficamente estrgenos y progesterona (como las que se
encuentran en las pastillas anticonceptivas), puede hacer ms lento el desplazamiento del vulo
fecundado a travs de las trompas de Falopio y puede ocasionar un embarazo ectpico, y el
riesgo es mayor es las pldoras de solo gestgenos MINIPILLS (es una errata, esta mal en la
pregunta MIR, no son solo de estrgenos, sino solo de gestgenos). Las mujeres que se someten
a fertilizacin in vitro o que utilizan dispositivos intrauterinos (DIU) que contienen progesterona
tambin tienen mayor riesgo de embarazo ectpico. La "pldora del da siguiente" (pldora
poscoital o anticonceptivo de emergencia) ha sido relacionada con varios casos de embarazo
ectpico. El riesgo no aumenta en primigestas.
Pregunta 166 RC:
DATO CLAVE: SANGRADO COINCIDE CON ROTURA DE BOLSA E INMEDIATAMENTE SUFRIMIENTO

FETAL. Este sangrado que coincide con rotura de bolsa es debido a la presencia de vasa previa en
la bolsa que se desgarran con la misma.
Pregunta 167 RC:
La primera medida es la evacuacin del tero mediante LEGRADO POR ASPIRACIN, no se raspan
las paredes del tero como en un legrado convencional por el potencial invasivo de este material.
Despus se realizan determinaciones semanales de beta-HCG y en funcin de los controles se
requiere o no tratamiento coadyuvante.
Pregunta 168 RC:
Para obtener clulas fetales en el primer trimestre de embarazo la prueba de eleccin es la

biopsia corial, que se utiliza con ms frecuencia para realizar diagnstico prenatal de
cromosomopatas.
Pregunta 169 RC:
La eclampsia, convulsin asociada a la preeclampsia es una complicacin poco frecuente pero

importante del embarazo.
Pregunta 170 RC:
En algunos casos, los sntomas de HELLP son la primera advertencia de preeclampsia y cursan con
Tensin Arterial normal. Los criterios diagnsticos son: - (H de "hemolysis" ): Hemlisis - (EL de
"elevated liver enzymes"): Enzimas hepticas elevadas - (LP de "low platelet count" ): Bajo
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recuento de plaquetas La hiperbilirrubinemia es consecuencia de la anemia hemoltica
Pregunta 171 RC:
No se trata de una amenaza de parto pretrmino establecida, puesto que el crvix no est
modificado; con una longitud cervical de 3 cm es raro que sea vaya a producir el parto (alto valor
predictivo negativo). Por lo tanto no es necesario instaurar tocolisis, se recomienda que realice
reposo y que acuda de nuevo a urgencias si la dinmica se hace ms frecuente.
Pregunta 172 RC:
Los sntomas del ovario poliqustico se deben a la anovulacin y al exceso de andrgenos

circulantes. Los ms frecuentes son: Alopecia: prdida del cabello 8% Acn: en el rostro, pecho
y espalda 24% Hirsutismo: exceso de vello en la cara, abdomen, brazos, piernas y zona sacra.
70% Irregularidad menstrual: ocho o menos perodos menstruales por ao o ausencia total de
ciclos.- 60% Infertilidad: incapacidad de embarazarse u ocurrencia de abortos espontneos.
80% Aumento de peso: la grasa se concentra en las caderas y en la cintura. 40% Acantosis
Nigricans: seal de hipersulinemia. -2% Depresin y ansiedad: pueden manifestarse con cefaleas,
problemas estomacales, insomnio, tristeza, falta de concentracin y de memoria, aislamiento,
ataques de pnico.
Pregunta 173 RC:
El carcinoma de vagina es una neoplasia ginecolgica infrecuente, representa slo 1% de las

neoplasias del aparato genital femenino. La distincin histolgica entre el carcinoma celular
escamoso y el adenocarcinoma es importante porque los dos tipos representan enfermedades
distintas, cada una con una patognesis diferente y una historia natural distinta. La neoplasia
INTRAEPITELIAL vaginal (VAIN, por sus siglas en ingls) est asociada con otras neoplasias
genitales, sobretodo la de cuello y la vulva. El dietilestilbestrol se relaciona con los
adenocarcinomas de clulas claras, que son raros y ocurren ms frecuentemente en pacientes de
menos de 30 aos de edad quienes han tenido una historia de exposicin a dietilestilbestrol (DES)
in tero.
Pregunta 174 RC:
Estadio Ia por estar limitado al endometrio. En cuanto a la diferenciacin histopatolgica se

clasifican de la siguiente manera: G1: 5% o menos de patrn de crecimiento slido, no escamoso
o no morular. G2: 6-50% de patrn de crecimiento slido, no escamoso o no morular. G3: Ms de
50% de patrn de crecimiento slido, no escamosos o no morular. Por tanto, IaG2
Pregunta 175 RC:
El cuadro tpico de la endometriosis es una mujer joven con DOLOR (dismenorrea importante,
dispareunia) + infertilidad o esterilidad + trastornos menstruales. La localizacin ms frecuente es
a nivel ovrico donde se forman quistes endometrisicos (endometriomas o "quistes de
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chocolate"), cuya imagen ecogrfica es muy tpica (contenido ecomixto homogneo).
Pregunta 176 RC:

Se trata de un estadio T1b (tumor limitado a la vulva y/o perineo, de 2 cm o menos en su mayor
dimensin y con invasin estromal mayor de 1mm). El tratamiento recomendado es una
Vulvectoma radical con linfadenectoma inguinal y femoral bilateral, aunque en los estadios I, en
general se contempla la Excisin local amplia con linfadenectoma unilateral si la lesin es lateral,
o bilateral si la lesin es central o existen ganglios +. (Las opciones 4 y 5 son vlidas)
Pregunta 177 RC:
El cncer de cuello de tero es causado principalmente por ciertos tipos de virus del papiloma
humano. La mayora de los cnceres cervicales (60 a 72%) estn relacionados con slo dos tipos:
el HPV 16 y el HPV 18.
Pregunta 178 RC:
El tratamiento primario es la ciruga, entre las opciones 2 y 4 se prefiere la ciruga conservadora

con tumorectoma por tratarse de una lesin pequea (8mm), que debe ir acompaada de
radioterapia en el lecho quirrgico. Para el anlisis de los ganglios podramos hacer
linfadenectoma o ganglio centinela. Posteriormente esta paciente deber recibir adems
hormonoterapia por presentar receptores hormonales +.
Pregunta 179 RC:
Los cnceres de mama que sobreexpresan HER2/neu suelen tener caractersticas

histopronsticas peyorativas, como alto grado histolgico, actividad mittica aumentada y
ausencia de expresin de receptores hormonales. La sobreexpresin de her2/NEU se ha
manifestado como un marcador independiente de mal pronstico en las mujeres con cncer de
mama y ganglios axilares positivos. Adems, diversos estudios clnicos han sugerido que la
sobreexpresin de HER2/neu tiene un valor predictivo de mala respuesta al tratamiento con
tamoxifeno (pero no con inhibidores de aromatasa); de la misma forma, las mujeres que
sobreexpresan HER2/neu se beneficiaran de dosis ms altas de adriamicina adyuvante.
Finalmente, la sobreexpresin (y aun mejor, la amplificacin gnica demostrada por FISH) se
correlacionan claramente con la respuesta al anticuerpo monoclonal trastuzumab (Herceptin).
Pregunta 180 RC:
Es una pregunta sencilla sobre un tema que te merece la pena leer, sobre todo lo referente a
factores de riesgo. Recordad que como para casi todo en pediatra tiene ms riesgo ser varn
(respuesta 2 incorrecta). El resto de opciones constituyen factores de riesgo para padecer una
muerte sbita del lactante, de los cuales la ms importante y que ha hecho disminuir el nmero
de episodios es la postura al dormir. Este sndrome se previene poniendo al nio a dormir boca
arriba.
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Pregunta 181 RC:
Las diferencias entre el terror nocturno y las pesadillas son muy preguntadas en el MIR, dentro
del tema de los trastornos del sueo. La opcin correcta es la 4, el terror nocturno se produce
durante el sueo de ondas lentas o sueo profundo, correspondiente a las fases 3 y 4.
Pregunta 182 RC:
Los antecedentes familiares del nio orientan a enfermedad gentica, y por tanto, casi seguro
primaria, adems de grave. El hecho de que las infecciones comiencen a los 10 meses
(previamente el nio est protegido por las Igs de la madre) y que las infecciones sean
pulmonares y de senos paranasales orientan a inmunodeficiencia humoral. El dato de la
hipogammaglobulinemia ya nos acaba de confirmar la sospecha. El siguiente paso para llegar al
diagnstico ser, lgicamente, la cuantificacin de los linfocitos circulantes. Por probabilidad, nos
encontramos ante una hipogammaglobulinemia ligada al X (Sndrome de Bruton), en que
apreciaremos la ausencia de linfocitos B circulantes. Esta caracterstica nos la diferenciara de la
IVC (Inmunodeficiencia Variable Comn) en la que las clulas B s estn presentes. La
gammagrafa con Ga 67 se utiliza en pacientes con SIDA para detectar infecciones oportunistas
gastrointestinales o procesos linfomatosos o sarcomatosos (opcin 1 falsa).
Pregunta 183 RC:
Pregunta de cierta dificultad. La GH es una hormona que tiene funcin principalmente postnatal
y el crecimiento intrauterino depende de otras hormonas ( opcin 2 correcta). Las
cromosomopatas son la causa ms frecuente de hipocrecimiento intrauterino retardado
armnico patolgico (opcin 1 incorrecta). La maduracin sea por dficit de GH, al igual que en
otras endocrinopatas se encuentra disminuida (opcin 3 incorrecta). El IGF 1 es un mediador de
la GH y aparece en respuesta a la elevacin de este, por tanto lo esperable es que en la
deficiencia de GH tambin este este bajo (opcin 4 incorrecta). Es cierto que el tratamiento con
GH se debe iniciar precozmente, pero no debe suspenderse hasta que los pacientes dan el
"estirn", que es en la pubertad (opcin 5 incorrecta).
Pregunta 184 RC:
El enunciado muestra el cuadro tpico de una Prpura Trombopnica Idioptica (PTI). Suele ser
una enfermedad infantil y que aparece tras procesos infecciosos vricos de vas respiratorias
altas. La mayor parte de los casos tiene recuperacin espontnea (opcin 3 correcta) y existe
escasa recurrencia y mortalidad (opcin 4 falsa). Habitualmente no requieren tratamiento
(opciones 2 y 5 falsas). No la confundas con la PTT, que cursa con la pentada tpica: sangrado,
anemia hemoltica microangioptica, fiebre, afectacin neurolgica transitoria y fluctuante y
disfuncin renal. Opcin 1 falsa. El diagnstico diferencial ms importante, por la edad del
paciente, es el SHU (sndrome hemoltico urmico). Recuerda que ste es una subvariedad de la
PTT, mucho ms localizada, tpico de la edad infantil. Se caracteriza por clnica renal e HTA, sin
alteracin neurolgica. Suele ir precedida de gastroenteritis por Shigella o E. Coli productor de
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enterotoxina.
Pregunta 185 RC:
Presentan el caso de un sndrome menngeo en un nio, los datos clave para acertar la pregunta
son la clnica neurolgica y las caractersticas del LCR. Los datos neurolgicos clave son la
afectacin del tercer par y la anisocoria por afectacin de la base del encfalo . Las caractersticas
del LCR muestra predomino linfocitario con hiperproteinorraquia y disminucin de la glucosa
(suele disminuir alrededor de un 25% de la basal). Con estas caractersticas del LCR es fcil
descartar entidades no infecciosas. Otro dato que apoya el diagnstico es la dilatacin ventricular
ya que es caracterstica la hidrocefalia y el aumento de la presin intraventricular (> 20 mmHg).
Recordad la importancia de la asociacin de corticoides en el tratamiento.
Pregunta 186 RC:
El cuadro clnico descrito es una adenoiditis asociada a una otitis media aguda. El germen ms
frecuentemente implicado es el neumococo, seguido por el Haemophilus influenzae y la
Moraxella catarrhalis. A pesar de que hay tasas de curacin espontnea de casos no complicados
de hasta un 80%, se recomienda realizar tratamiento antibitico. El tratamiento es
antibiticoterapia sistmica de amplio espectro, siendo de primera eleccin la amoxicilina y el
trimetropim sulfametoxazol.
Pregunta 187 RC:
Los glucocorticoides s han demostrado ser eficaces en las exacerbaciones del asma infantil.
Recuerda tambin que los antagonistas de los leucotrienos son tiles en aquellos pacientes con
atopia o alergia y que sirven tambin para reducir dosis de corticoides.
Pregunta 188 RC:
La tetraloga de Fallot comprende estos cuatro hechos: 1 - ESTENOSIS PULMONAR

INFUNDIBULAR. Responsable del soplo y es la que condiciona el pronstico. Produce sobrecarga
de presin del VD. Debido a la estenosis pulmonar, existe un flujo disminuido de sangre en las
arterias pulmonares que provoca campos pulmonares claros en la radiografa de trax, y de este
modo no existe por definicin hipertensin pulmonar (respuesta 3 incorrecta). 2 - HIPERTROFIA
DEL VENTRCULO DERECHO. Debida a la sobrecarga de presin por la estenosis pulmonar. 3 Dextroposicin artica. 4 - CIV membranosa. Se produce un cortocircuito derecha-izquierda
dando lugar a la aparicin de hipoxemia, cianosis y disnea de esfuerzo. La posicin en cuclillas
alivia la disnea de esfuerzo, ya que provoca un aumento de las resistencias vasculares sistmicas,
disminuyendo el cortocircuito y aumentando el flujo de sangre en las arterias pulmonares para
ser oxigenada.
Pregunta 189 RC:
Pregunta sencilla sobre un tema muy importante para el MIR como es el VIH del que te debes
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saber todo y en cuanto a pediatra las diferencias en cuanto a manifestaciones con el adulto, su
diagnstico (particularidades) y transmisin ms frecuente y prevencin como es esta pregunta.
Efectivamente la transmisin del VIH puede ser durante el embarazo, en el parto o despus del
parto (por la leche materna, por lo tanto la opcin 4 es incorrecta) (opcin 1 correcta). Por esa
razn es muy importante mantener un buen control de la carga viral durante el embarazo,
realizar cesrea si es alta, uso de AZT durante el parto y luego su administracin al neonato
durante las primeras 6 semanas de vida que han disminuido la transmisin vertical muy por
debajo del 8% en muchas series (opcin 3 correcta). Y como en toda patologa perinatal el bajo
peso al nacimiento es un factor de riesgo de transmisin vertical (opcin 5 correcta)
Pregunta 190 RC:
Las preguntas sobre la FQ no las puedes fallar. Repasemos cada opcin: - opcin 1 correcta,
efectivamente la FQ es una enfermedad gentica causada por alteracin de un gen que codifica
una protena reguladora de la conductancia transmembrana y que se localiza en brazo largo
cromosoma 7. Como consecuencia de esta alteracin gentica se producen secreciones espesas
que son las que condicionan las distintas manifestaciones clnicas de la enfermedad, sobre todo a
nivel pulmonar y digestivo-pancretico. - opcin 2 correcta, en otras edades de la vida se utiliza el
test del sudor pero en neonatos puede dar falsos positivos por eso se utiliza como despistaje el
tripsingeno inmunorreactivo en sangre. - opcin 3 correcta, porque la P. aeriginosa se da en
pacientes con patologa crnica o alguna enfermedad de base y en nio es muy sugestivo de FQ,
ms si son formas mucoides. - opcin 4 incorrecta porque en el test del sudor lo que se detectan
son concentraciones ALTAS de Cl - opcin 5 correcta, es una de las manifestaciones tpicas y ms
precoces.
Pregunta 191 RC:
El tratamiento de la coartacin artica debe ser quirrgico y en la primera dcada de la vida. Si el

tratamiento se retrasa ms all de estos lmites se asocia a una mayor incidencia de enfermedad
cardiovascular prematura, fundamentalmente por hipertensin arterial sistmica mantenida (en
los territorios vasculares previos a la coartacin), que puede dar lugar a la aparicin de
enfermedad coronaria precoz, encefalopata hipertensiva o hemorragias intracraneales.
Pregunta 192 RC:
El primer dato que debemos utilizar es la procedencia del paciente, frica, con el objetivo de
sospechar patologa no habitual en nuestro medio. El nio presenta una curva ciftica torcica
(D8-D9) con destruccin de este cuerpo vertebral T8-T9 + raquiestenosis y compresin medular.
Es poco probable que se trate de una cifosis congnita ya que el vrtice de este tipo de cifosis
suele situarse entre D10 y L1. No es un sarcoma de Ewing por lo infrecuente de esta localizacin.
No existen datos de patologa traumtica pasada. No es una infeccin pigena puesto que el
paciente no presenta datos de septicemia sino que consulta por cifosis + paraparesias. Se trata
de una tuberculosis vertebral. La clnica cursa con dolor regional y rigidez de la columna. Es
caracterstico el ngulo agudo de la giba.
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Pregunta 193 RC:
Los mtodos de muestreo probabilsticos son aquellos que se basan en el principio de

equiprobabilidad. Es decir, aquellos en los que todos los individuos tienen la misma probabilidad
de ser elegidos para formar parte de una muestra y, consiguientemente, todas las posibles
muestras de tamao "n" tienen la misma probabilidad de ser elegidas. Slo estos mtodos de
muestreo probabilsticos nos aseguran la representatividad de la muestra extrada y son, por
tanto, los ms recomendables. El muestreo de casos consecutivos es un tipo de muestreo no
probabilstico en el que los pacientes se van incluyendo en los estudios epidemiolgicos segn
nos vamos encontrando con su caso. Con ello no todos los posibles participantes tienen las
mismas posibilidades de ser incluidos en la muestra ya que slo sern incluidos aqullos con los
que nos topemos.
Pregunta 194 RC:
El clculo del tamao muestral en los estudios descriptivos (describir cmo se distribuye una
variable en la poblacin, como pueden ser los estudios transversales) se basa en los siguientes
parmetros: - Nivel de confianza deseado (95%, 99%...), que se est dispuesto a asumir. En el MIR
asumen que el error alfa es lo mismo, aunque estrictamente no lo es (pero si pone error alfa hay
que darlo por bueno). - Precisin de la estimacin deseada. - Una estimacin de cmo ser la
variable en la poblacin (segn estudios previos, etc). - Si la variable es cuantitativa, una
estimacin de como ser su dispersin (desviacin estndar) en la poblacin. Las variable
cualitativas no tienen desviacin estndar, as que no hace falta conocerla. - En menor medida es
tambin importante el porcentaje de prdidas, si es que segn el diseo del estudio las pueda
haber (en un estudio transversal, por ejemplo, no hay prdidas porque no se sigue a los
pacientes).
Pregunta 195 RC:
Los estudios ecolgicos son estudios descriptivos que pretenden conocer las caractersticas y la
frecuencia de la distribucin de una determinada variable en una poblacin determinada en
funcin de las variables lugar, persona y tiempo. Son estudios que pueden ser longitudinales o
trasversales en los que se emplean datos secundarios (promedios de datos primarios) dado que
la unidad de anlisis son grupos de individuos, no individuos concretos y por ello son tiles
cuando no se pueden hacer mediciones individuales.
Pregunta 196 RC:

Pregunta anulada por existir dos opciones correctas. Vayamos por opciones: 2. Falsa. Son
estudios de tipo analtico observacional. No nos conformamos con describir lo que ocurre sino
que lo analizamos. 3. Falsa. Los estudios que deben emplearse ante enfermedades poco
frecuentes son los de casos y controles, ya que en ellos vamos de la enfermedad al factor de
riesgo, y no al revs como ocurre en los de cohortes. 4. Falsa. Los controles son los pacientes que
no tienen la enfermedad de estudio y que comparamos retrospectivamente con los casos, que s
la tienen. 1. Verdadera. Al ser estudios observacionales, es muy frecuente la utilizacin de bases
de datos sanitarias para su desarrollo. 5. Verdadera. Todos los estudios de cohortes son
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prospectivos, incluso los cohortes histricos o mal llamados cohortes retrospectivos, que valoran
la existencia de factores de riesgo en una fecha pasada, ya que en ellos tambin se valora la
existencia de enfermedad hacia delante en el tiempo (desde el pasado hacia el presente).
Pregunta 197 RC:
Vayamos opcin por opcin: 1. Los estudios de cohortes permiten valorar la multiefectividad, es
decir, los mltiples efectos que puede provocar un factor de riesgo. Esto es as porque son
estudios que van del factor de riesgo a la enfermedad o enfermedades. Lo contrario ocurre en los
casos y controles, que al ser retrospectivos (van de la enfermedad al factor de riesgo) permiten
valorar la multicausalidad. 4. Lo mencionado en el prrafo anterior tambin explica por qu los
estudios de cohortes permiten el estudio de enfermedades raras y los de cohortes del factores de
riesgo raros (ya que partimos de ellos y no tenemos que esperar a que ocurran en el transcurso
del estudio). 2 y 3. Los estudios de cohortes, al precisar esperar en el tiempo a que se produzcan
las consecuencias de los factores de riesgo desde los que partimos, son de larga duracin. Esto
hace que sean difciles de reproducir y que se produzcan prdidas durante el seguimiento. Para
paliarlas es preciso incluir a ms pacientes, lo que encarece el estudio. 5. En los niveles de
evidencia cientfica, los estudios de cohortes tienen un nivel B, y los ensayos clnicos uno A.
Pregunta 198 RC:
Los estudios de cohortes son estudios observacionales en los que el investigador se limita a
observar lo que ocurre y analizarlo (no hay asignacin ni aleatorizacin). Adems son
longitudinales retrospectivos; van de la enfermedad al factor de riesgo (tenemos un grupo de
enfermos y otro de sanos en los que estudiamos la exposicin a factores de riesgo
determinados). Esto permite estudiar los distintos factores de riesgo que se asocian a una
enfermedad determinada (multicausalidad). Ocurre lo contrario en los estudios de cohortes en
los que al partir de factores de riesgo, permiten conocer las mltiples consecuencias del mismo
(multiefectividad). Adems al partir desde la enfermedad, permite estudiar procesos raros, ya
que no tenemos que esperar a que ocurran en el transcurso del estudio.
Pregunta 199 RC:
Los estudios de casos y controles no permiten calcular incidencias, ya que la incidencia depende
de los casos nuevos que aparecen en un tiempo determinado y en un estudio de casos y
controles no hay casos nuevos. De esto deriva que tampoco se puede calcular el RR ni ninguna de
las medidas que precisen conocer incidencias. S se puede conocer la prevalencia de exposicin
en cada grupo. Los estudios de prevalencia son estudios transversales y no longitudinales como
el de casos y controles. Si cometemos el error de seleccionar casos prevalentes en lugar de casos
incidentes estaremos dejando pasar las formas ms letales de la enfermedad (falacia de
Neyman). Por descarte nos queda la opcin 2 (pueden escogerse varios controles por cada caso).
Pregunta 200 RC:
Prevalencia es una medida de frecuencia que mide la proporcin de individuos que padecen una
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determinada enfermedad en un momento dado. Es muy til para el estudio de enfermedades

crnicas.
Pregunta 201 RC:
Estamos dentro del tema de estimacin poblacional de parmetros. Aqu, lo importante va a ser
saber si el enunciado nos habla de los datos de la muestra, o de la estimacin poblacional que se
ha hecho a partir de ellos. En nuestro caso, nos hablan de un "intervalo de confianza del 95%",
esto es, de que existe una probabilidad de equivocarnos, y por tanto los datos que nos dan son
relativos a la estimacin poblacional de la colesterolemia. As, el intervalo 192-208, por
definicin, se refiere al intervalo que recoge con un 95% de confianza el verdadero valor de la
media poblacional de colesterol, estimado a partir del colesterol de los pacientes que iban a ese
centro de salud. Por tanto, la opcin 3 es falsa, y la 1 y 2 son verdaderas. El resto de opciones nos
obligan a hacer clculos: - intervalo de confianza 95% = media muestral +/- 2 x eem. - eem (error
estndar de la media) = S (desv. tpica) / raz de (n-1) 4. La media es, segn la frmula del
intervalo de confianza, es el punto medio de dicho intervalo, que en nuestro caso es 200. 5. (192208) = 200 +/- 2 x eem --> eem = 4 = S / raz de 100 = S / 10 --> --> eem = S / 10 --> S = 10 x eem =
10 x 4 = 40. La desviacin tpica es 40.
Pregunta 202 RC:
En la fase 1, el objetivo es conocer la dosis adecuada no txica. Esto conlleva conocer la

farmacocintica y farmacodinamia y como parte de ellas, la biodisponibilidad y la
bioequivalencia. Se realiza en voluntarios sanos con una muestra pequea. Sin embargo, en
ocasiones y por motivos ticos, se realiza en enfermos graves en los que no existe tratamiento
(por ejemplo: probar un antineoplsico, que es sabido que va a tener muchos efectos adversos,
sobre poblacin sana puede no ser tico, de modo que la fase I puede realizarse sobre enfermos
de cncer en los que el frmaco por lo menos pueda tener algo de eficacia).
Pregunta 203 RC:
La aleatorizacin estratificada (en la que se divide la muestra a priori en varios estratos segn
cierta caracterstica, y posteriormente se aleatoriza en cada estrato a sus individuos
independientemente) es til si interesa que un factor pronstico se distribuya por igual en ambos
grupos.
Pregunta 204 RC:
Los estudios pragmticos son aqullos con criterios de inclusin laxos, obtenindose una muestra
de enfermos similar a los que se ven en la prctica clnica habitual. Por ello tienen menor validez
interna pero mayor validez externa. Al ser la muestra heterognea, se necesita mayor tamao
muestral. til en fases III y IV. El anlisis estadstico suele ser por intencin de tratar. Los estudios
explicativos son aqullos con unos criterios de inclusin muy estrictos, por lo que tienen menos
sesgos y mayor potencia estadstica, pero los resultados son ms difciles de generalizar a la
poblacin general (mayor validez interna y menor validez externa). Al ser la muestra ms
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homognea, se requiere menor tamao muestral. tiles en fases II y III. El anlisis estadstico
suele ser por protocolo.
Pregunta 205 RC:
El NNT es una medida de impacto que nos habla de la magnitud del efecto de un tratamiento.
Como dice la pregunta se define como nmero de sujetos que necesitamos tratar para evitar un
evento. Es entendible que el frmaco con un NNT ms bajo ser ms eficaz.. Si no existen
diferencias en otros aspectos como el coste, seguridad o relevancia clnica, deberemos optar por
ese frmaco.
Pregunta 206 RC:
Pregunta sencilla si la lees con calma y te das cuenta de las diferencias que existen entre una de
las opciones y las otras 4. A pesar de que no son absolutamente iguales, las opciones 1, 3, 4 y 5,
son ensayos clnicos (asignacin por parte del investigador y aleatorizacin) paralelos. Por otra
parte, la opcin 2 nos habla de un EC cruzado. Este tipo de estudios tiene 2 inconvenientes
principales: el efecto residual (ya que cada individuo toma todos los tratamientos antes o
despus y stos pueden influir entre s si no existe un periodo de lavado) y el efecto periodo ( por
el que la evolucin natural de la enfermedad hace que no se puedan comparar los dos momentos
del estudio). Por estas 2 razones, el EC cruzado no es adecuado para enfermedades que cursen
en brotes o para tratamientos curativos o cuyo efecto no es reversible. El ejemplo clsico de
estas "contraindicaciones" son las enfermedades infecciosas y los tratamientos antibiticos.
Pregunta 207 RC:
El diseo ms eficiente cuando queremos comparar varios tratamientos y su combinacin es el

estudio factorial. En l existe un grupo de pacientes que toman ambos tratamientos a la vez, lo
que permite valorar posibles interacciones entre ellos. En la situacin ideal (como la que nos
presentan) existen 4 grupos de tratamiento: uno con placebo, uno con el frmaco A, uno con el
frmaco B, y otro con ambos frmacos A y B.
Pregunta 208 RC:
Vayamos opcin por opcin: 1.- Esta opcin sera, en todo caso, ms lgica de un ensayo clnico
de fase I. Para ser de fase III deberamos tratar con individuos enfermos y compararlos con el
frmaco de referencia. 2.- Estamos ante un caso parecido, ya que se compara con placebo.
Adems, al tratarse de un nuevo antiagregante, no sera tico dar a un grupo placebo ya que
existen tratamientos con probada eficacia. 3.- En esta opcin no se trata de un estudio con
enmascaramiento (es abierto) y adems, el tratar con controles histricos hace que haya muchas
probabilidades de cometer sesgos. 4.- Esta opcin, al igual que las 2 primeras, compara el nuevo
frmaco con placebo, por lo que ni por fase III ni por falta de tica puede realizarse. 5.- Habiendo
descartando las otras opciones sta es la ms adecuada, comparando con uno de los frmacos ya
existentes en un grupo de enfermos en un ensayo clnico con enmascaramiento.
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Pregunta 209 RC:
El ensayo clnico cruzado no est indicado cuando se trata de enfermedades agudas que cursan
en brotes o de tratamientos cuyo efecto no es reversible. Con este criterio, no debe usarse ante
enfermedades infecciosas agudas o tratamientos antibiticos o preventivos del tipo
inmunizaciones o vacunas. Por estos motivos, descartamos las opciones 1, 3 y 4, ya que se trata
de medidas preventivas y enfermedades agudas que cursan en brotes cuya periodicidad no se
puede predecir (migraas, embolias, gripe). La opcin 5 se trata de una enfermedad infecciosa
con un tratamiento antibitico, por lo que la descartamos. Con esto, nos quedamos con la opcin
2. Esta puede plantear la duda de si el SPM cursa en brotes, y en efecto, esta pregunta fue
controvertida; sin embargo, los "brotes" del SPM se ajustan a una periodicidad concreta y
absolutamente predecible (ciclo menstrual) siempre que no haya alteraciones. Por ello, difiere
claramente de los brotes impredecibles de otras enfermedades como la esclerosis mltiple o la
migraa y puede asemejarse ms a una enfermedad crnica con posibles reagudizaciones tipo
HTA.
Pregunta 210 RC:
Esta es una pregunta sencilla sobre las pruebas de contraste de hiptesis. Lo primero que debes
hacer es identificar el nmero y el tipo de variables. En este caso, tenemos 2 variables, una de
ellas cualitativa no dicotmica (tipo de tratamiento) y la otra, cuantitativa continua (descenso de
la TA). En segundo lugar debemos saber si estamos ante una distribucin normal, o al menos que
tengamos ms de 30 individuos en nuestra muestra. Si alguno de estos criterios se cumplen,
podremos aplicar un test paramtrico. La prueba indicada en este caso: cuanti + cuali no
dicotmica + distribucin normal, es el ANOVA o anlisis de la varianza.
Pregunta 211 RC:
La RAR es una medida de impacto que se calcula restando la incidencia en no expuestos menos la
incidencia en expuestos. Mide la disminucin de riesgo que se debe a la exposicin y que podra
evitarse si se eliminara sta. Cuando se extrapola a una poblacin a partir de una muestra, la
significacin estadstica depende del intervalo de confianza: Si incluye el 0, no es
estadsticamente significativo (ya que incluye valores en los que la Io=Ie y en esos valores no
podemos saber si ese factor aumenta o disminuye el riesgo); si no incluye el 0, es
estadsticamente significativo. En este caso, el IC no incluye el 0 por lo que las diferencias
encontradas son estadsticamente significativas. Esto descarta las opciones 1 y 4. La opcin 2 no
tiene sentido, ya que los resultados s se pueden interpretar, aunque si no hay enmascaramiento
es ms probable que hayamos cometido sesgos de clasificacin. La opcin 3 tampoco tiene
sentido, ya que en ningn momento nos dan el valor de la p, que como sabes, algunos confunden
con el valor complementario del IC. Recuerda que la p es la probabilidad de que la diferencia se
deba al azar, cuyo valor de referencia para rechazar que se deba al azar es <0,05 (valor que no
tiene por qu coincidir con el complementario del IC).
Pregunta 212 RC:
Un metaanlisis es una revisin de la literatura cientfica en la que se combinan estadsticamente

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los resultados de los estudios incluidos. Aportan una evidencia cientfica acorde a la de los
estudios con los que se han hecho (un metaanlisis de ensayos clnicos tiene una evidencia A, un
metaanlisis de estudios de cohortes tiene una evidencia B, etc).
Pregunta 213 RC:
Para realizar un cribado en su primer momento es til que no se nos pase ningn caso de
enfermedad, aunque a pesar de ello incurramos en falsos positivos. De esta forma, los que
presenten un resultado negativo, pueden ser descartados, mientras que los que presentan un
resultado positivo debern ser confirmados con un estudio posterior. La caracterstica que prima
en este primer momento es la sensibilidad, parmetro de validez interna. Una prueba de alta
sensibilidad tiene una alta capacidad de detectar enfermos, por lo que tiene pocos falsos
negativos, a costa de producir falsos positivos. La caracterstica ms importante de un test de
screening es el valor predictivo positivo, seguido por la sensibilidad.
Pregunta 214 RC:
El valor predictivo positivo es la probabilidad de estar enfermo si se ha obtenido un resultado

positivo en la prueba, es decir, la proporcin de verdaderos positivos de entre el total de
resultados positivos. Aumenta si aumenta la prevalencia de una enfermedad y disminuya si
disminuye esta. Es el parmetro ms importante a la hora de buscar una prueba de screening en
una determinada poblacin (debe tener un elevado VPP).
Pregunta 215 RC:

Esta pregunta sali directamente anulada, previamente a las impugnaciones. Se trata de un fallo
numrico que impide que haya alguna opcin correcta. Si realizas la tabla de contingencia,
comprobars que la sensibilidad real es VP/enfermos = 204/208.
Pregunta 216 RC:
Todos los aos aparecen 1-2 preguntas sobre los estudios farmacoeconmicos. El anlisis de
minimizacin de costes pretende identificar y cuantificar los costes de 2 o ms procedimientos
cuyas consecuencias son clnicamente similares y que se llevan a cabo en pacientes con las
mismas condiciones basales, con el fin de elegir el procedimiento con menos costes. Su principal
limitacin es que no permite establecer comparaciones entre procesos de diferente naturaleza.
(RESPUESTA 4 CORRECTA)
Pregunta 217 RC:
Los tipos de estudios farmacoeconmicos son: - Minimizacin de costes: cuantifica los costes de
2 o ms alternativas que coinciden en todos sus resultados. - Coste-efectividad: se centra en el
coste de cada unidad de efectividad obtenida, siendo sta los aos de vida ganados, las muertes
evitadas, los casos diagnosticados, etc. - Coste-utilidad: similar al anterior, pero utiliza la utilidad
en lugar de la efectividad. La utilidad se mide en AOS DE VIDA AJUSTADOS POR CALIDAD
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(AVACs) o Quality Adjusted Life Years (QUALYs), y aade la perspectiva subjetiva del paciente (la
calidad de vida que percibe) al anlisis de la efectividad (aos de vida ganados). (3 CORRECTA) Coste-Beneficio: mide tanto los costes como los beneficios en trminos econmicos, en unidades
monetarias. El problema de estos estudios es determinar cunto cuesta una unidad de eficacia
(un ao de vida, etc).
Pregunta 218 RC:
En gestin sanitaria los costes se dividen en: 1. COSTES TANGIBLES: Aquellos valorables por los
mecanismos de precio del mercado. 1.1. DIRECTOS - No Sanitarios: aqullos que no implican
factores o recursos sanitarios. Ej: apoyo social, adaptaciones en el hogar... - Sanitarios: aqullos
que representan factores o productos sanitarios. Ej: consumo de frmacos, salarios del personal
sanitario, das de hospitalizacin... - Negativos: aqullos que representan ahorro en los recursos
sanitarios. 1.2. INDIRECTOS: los derivados de la reduccin de la capacidad para generar ingresos
por el paciente debido a su enfermedad: disminucin del rendimiento laboral, aumento de costes
empresariales, tiempo laboral perdido... (RESPUESTA 3 CORRECTA) 2. COSTES INTANGIBLES: los
no valorables por los mecanismos de precio de mercado. Ej: miedo, dolor, incomodidad, ocio
perdido...
Pregunta 219 RC:
Pregunta sobre conceptos bsicos que debes saber sobre la vacunacin. Los riesgos de las
vacunas de virus vivos atenuados es que como hemos "atontado" al virus este se pueda reactivar
y producir la enfermedad frente a la que supuestamente protege, en determinados individuos
(fundamentalmente inmunodeprimidos), sin embargo, este riesgo se elimina usando vacunas de
virus inactivados (opcin 3 correcta y 1 incorrecta). La vacunas conjugadas son inmungenas en
menores de 2 aos porque producen una respuesta timodependiente (opcin 2 incorrecta) Cada
vez se usan ms vacunas combinadas, pero evitar tantos pinchazos a los nios sin que con ello se
vea comprometida la inmunogenicidad (opcin 4 incorrecta) La vacuna triple vrica no est
contraindicada en convivientes con gestante, porque no es oral sino intramuscular. Si un paciente
toma una vacuna va oral puede eliminar virus por las heces y contagiar a una embarazada.
(opcin 5 incorrecta).
Pregunta 220 RC:
Lo que nos quieren recalcar con el origen de la paciente es que su calendario vacunal no est
actualizado, ms an, debemos pensar, si no aporta ningn informe, que no est vacunada. Lo
ms correcto sera vacunarla de todo (ttanos, difteria, triple vrica y polio inactivada). Recordad
que la vacuna de la polio es inactivada, no oral como indica la cuarta opcin.
Pregunta 221 RC:

Para responder esta pregunta hay que conocer el trmino de VOLUMEN DE DISTRIBUCIN:
Volumen terico en el que se distribuira el frmaco si su concentracin en todos los lquidos del
organismo fuera la del plasma. Su frmula es: Vd = dosis/Cp, siendo la dosis la cantidad de
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frmaco administrada, y Cp la concentracin del frmaco en plasma. Por lo tanto, si utilizamos la

ecuacin: 6 l/Kg = dosis/2,0 g/l, por lo que Dosis = 12 g/Kg que multiplicados por 80 Kg son 960
g. El enunciado tiene una errata ya que debera indicar 6 l/kg y no 61/Kg; por eso fue anulada.
Pregunta 222 RC:
Concepto de biodisponibilidad, preguntado en varias ocasiones. La biodisponibilidad indica la

cantidad y la forma del frmaco que llega a la circulacin sistmica y est disponible para el
organismo. Por lo tanto, indica el porcentaje total o fraccin del frmaco administrado que llega
sin ser modificado (forma inalterada) a la circulacin sistmica (para realizar acciones
farmacolgicas). En este caso, el 75%.
Pregunta 223 RC:
Los antagonistas de receptores de leucotrienos (zafirlukast, montelukast) son frmacos que

impiden la accin de los leucotrienos liberados en la respuesta inflamatoria tarda de la reaccin
asmtica. No son tiles para el manejo de una crisis, pues no actan sobre la respuesta
inmediata. Su papel en el manejo del asma crnico es limitado. Se pueden utilizar en el asma leve
y moderado, con la intencin de reducir corticoides, especialmente cuando el mecanismo sea
intrnseco. No est demostrado que sean tiles para el manejo del asma grave.
Pregunta 224 RC:
Adems de las medidas higinico-dietticas y posturales correspondientes, la experiencia ha

demostrado que la utilidad de los procinticos (cimetidina) es inferior a la de los antisecretores y
que la combinacin de antagonistas H2 y procinticos no supera la eficacia de los inhibidores de
la bomba de protones. Los mejores resultados se obtienen por tanto con los IBP, pero en casos
leves los anti H2 pueden ser tiles.
Pregunta 225 RC:
1. El fenobarbital induce el metabolismo heptico de mltiples frmacos, entre ellos

anticonceptivos orales, con prdida de eficacia anticonceptiva. 2. La carbamacepina induce el
metabolismo de otros frmacos y viceversa; su metabolismo puede ser inducido por otros
frmacos, pero no se han descrito interacciones con teicoplanina. 3. La absorcin de las
tetraciclinas puede estar reducida si se administran conjuntamente a sales de aluminio, calcio,
magnesio o hierro (sulfato frrico) ya que forman complejos. 4. Los macrlidos (eritromicina)
pueden producir interacciones con otros frmacos por reducir su metabolismo heptico por
enzimas del citocromo P-450, con riesgo de toxicidad, p.ej la teofilina. 5. El fluconazol da lugar a
interacciones farmacolgicas importantes, p.ej. aumenta el efecto de anticoagulantes orales y
puede aumentar las concentraciones plasmticas de ciclosporina, fenitona y los
hipoglucemiantes orales.
Pregunta 226 RC:
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Pregunta muy complicada. Los cidos teicoicos son polmeros de glicerol o ribitol unidos
mediante enlaces fosfodister. Estos cidos se encuentran en la pared celular de las bacterias
Gram-positivas pero no se presentan entre las bacterias Gram-negativas. Contribuyen a la carga
negativa de la pared celular Gram positiva. Tambin pueden proporcionar soporte estructural a
la pared celular, pero NO constituyen una barrera para la penetracin de antibiticos dentro de
la clula (respuesta 4 falsa).
Pregunta 227 RC:
El M. tuberculosis o bacilo de Koch es un bacilo cido-alcohol resistente, aerobio estricto no

esporulado, inmvil y no productor de toxinas. La TBC es una de las infecciones tpicas en las
inmunodeficiencias celulares. Entre ellas, el VIH, al provocar descenso de los linfocitos T CD4+,
ocasiona una reactivacin de los bacilos que quedaron acantonados en los macrfagos tras la
infeccin primaria. Existen dos clases de clulas esenciales en la defensa frente a M. tuberculosis:
los macrfagos que lo fagocitan y las clulas T que ejercen un papel protector por la produccin
de linfoquinas. Los linfocitos TH1 CD4+ producen interfern gamma e IL2 que estimulan la
inmunidad celular.
Pregunta 228 RC:
Pregunta sencilla sobre el diagnstico de un absceso heptico debido a Entamoeba histolytica. Es

un tema que ya haba sido motivo de pregunta MIR por lo que no debera fallarse. El diagnstico
se realiza mediante pruebas serolgicas. Recordad que el contenido del quiste es estril, ya que
las amebas se encuentran en las paredes del quiste. No est indicado el drenaje del absceso. El
tratamiento se basa en la combinacin de metronidazol e hidroxicloroquina.
Pregunta 229 RC:
Los bacterifagos son virus que infectan a bacterias y se multiplican en su interior.
Pregunta 230 RC:
Pregunta sencilla acerca del diagnstico de la muestra de mayor rendimiento diagnstico para
poder establecer de forma precoz el diagnstico de la Legionella pneumophila. La deteccin del
antgeno soluble de Legionella en orina es rpido, barato, muy especfico y nicamente superado
por el cultivo en trminos de sensibilidad. Slo se encuentra disponible para el serogrupo ,
causante del 80% de los casos. Se puede detectar 3 das despus de inicio de la clnica, su
positividad persiste durante varias semanas. NO se ve afectado por la administracin de
antibiticos. Est disponible en la mayora de los laboratorios de microbiologa hospitalaria.
Pregunta 231 RC:
Los microarrays (micromatrices) o biochips son una evolucin nanotecnolgica de la tcnica de

Southern blot que permite un anlisis masivo mediante el uso de sondas complementarias de
secuencias de DNA o RNA fijadas a un soporte slido. Se utilizan para analizar la expresin
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cualitativa y cuantitativa de miles de genes de forma simultnea. Sirve por ejemplo para
comparar la expresin de genes de clulas normales y neoplsicas, para analizar los lugares de
unin de las protenas al DNA, u otros aspectos de la funcin celular.
Pregunta 232 RC:
En el diagnstico de amiloidosis, la biopsia de la grasa abdominal y rectal son las de mayor

sensibilidad. La sensibilidad de la biopsia de la grasa abdominal es superior a la gingival y
discretamente inferior a la rectal, pero dada la mayor inocuidad de la biopsia abdominal respecto
a la rectal se prefiere como mtodo de rastreo de la amiloidosis.
Pregunta 233 RC:
Esta anatoma patolgica corresponde a un granuloma: zona local de inflamacin granulomatosa

consistente en una acumulacin microscpica de macrfagos transformados en clulas
epitelioides, rodeada por un collar de leucocitos mononucleares, principalmente linfocitos y, en
ocasiones, clulas plasmticas. Los principales granulomas son los de cuerpo extrao,
tuberculosis, lepra, sfilis, sarcoidosis... Lo caracterstico de este caso es la necrosis caseosa
central, tpica de granuloma tuberculoso. (RESPUESTA 1 CORRECTA).
Pregunta 234 RC:
Como es habitual en los procedimientos exerticos parece lgico proceder al estudio

anatomopatolgico del plipo extrado. Si en el examen histolgico aparece displasia de alto
grado (carcinoma in situ), la reseccin endoscpica puede considerarse suficiente dado que la
afeccin est limitada a la mucosa. Por el contrario, cuando se demuestra la existencia de un
carcinoma invasivo (sobrepasa la membrana basal) habitualmente debe procederse a la
reseccin quirrgica con colectoma segmentara. Los pacientes con adenomas con reas de alto
grado de displasia o carcinoma invasivo tratados con polipectoma deben ser reevaluados a las 412 semanas mediante colonoscopia y biopsia de la zona a fin de confirmar la radicalidad de la
reseccin. Por otro lado los pacientes que han desarrollado un adenoma colnico tienen ms
probabilidad de desarrollar otros plipos y por ello deben ser incluidos en programas de
vigilancia endoscpica mediante colonoscopia completa.
Pregunta 235 RC:
Los factores pronsticos y determinantes del cncer de prstata son: nivel de PSA, estado
tumoral TNM y grado de Gleason que corresponde al grado de desdiferenciacin celular en la
muestra histolgica; se mide en una escala de 0 a 10, siendo peor el pronstico para los tumores
de Gleason mayor o igual a 8.
Pregunta 236 RC:
Las arterias del ciego son las arterias cecales anterior y posterior, ramas de la arteria ileoclica
que a su vez procede de la arteria mesentrica superior (RESPUESTA 4 CORRECTA)
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Pregunta 237 RC:
El menisco lateral o externo presenta la forma de una C muy cerrada o de una O casi completa.
(RESPUESTA 5 CORRECTA). El cuerno anterior se fija al rea intercondlea anterior en sentido
inmediatamente anterior al tubrculo intercondleo lateral de la tibia e inmediatamente lateral y
posterior al ligamento cruzado anterior. El cuerno posterior se inserta posteriormente a la
eminencia intercondlea en la parte posterior de la depresin que separa los tubrculos
intercondleos, por delante del ligamento cruzado posterior.
Pregunta 238 RC:
Las arterias de las glndulas paratiroides inferiores nacen de la tiroidea inferior. Las arterias de
las glndulas paratiroides superiores proceden de ramas terminales de la tiroidea inferior, o de la
anastomosis que une a cada lado las ramas posteriores de las arterias tiroidea superior e inferior
(RESPUESTA 4 CORRECTA).
Pregunta 239 RC:
El desarrollo prenatal se divide en una serie de etapas definidas por determinadas caractersticas
morfolgicas. La fase de gstrula se desarrolla hacia la tercera semana de vida y en ella se forma
el disco embrionario, con sus tres capas (ectodermo, mesodermo y endodermo).
Pregunta 240 RC:
El ligamento inguinal corresponde a la porcin inferior de la fascia del msculo oblicuo externo
del abdomen. Se dirige de arriba a abajo, de fuera hacia adentro y de atrs a delante. Se inserta
en la espina ilaca anterosuperior y en el tubrculo pbico. Recuerda que el msculo cremster
pertenece a las fibras del msculo oblicuo interno.
Pregunta 241 RC:
Recuerda que el HLA-I, presente en la membrana de todas las clulas nucleadas y plaquetas,
puede ser A, B o C. El HLA-II est presente en la superficie de las CPA (clulas presentadoras de
antgenos) y las tres clases ms conocidas son la DR (opcin 4 correcta), DP y DQ. El nmero que
les sigue identifica el alelo que presenta ese individuo de toda una variedad que existe para cada
locus.
Pregunta 242 RC:
Recuerda que los HLA-II se expresan en la membrana plasmtica de las CPA (clulas
presentadoras de antgenos). La mejor prueba diagnstica para la deteccin de molculas de
superficie celular es la citometra de flujo, una tcnica de anlisis celular que implica medir las
caractersticas de dispersin de luz y fluorescencia que poseen las clulas conforme se las hace
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pasar a travs de un rayo de luz. Si colocamos anticuerpos monoclonales (unidos a un

fluorocromo) dirigidos a esas molculas de superficie (como en este caso los HLA-II), podremos
medir las clulas que lo portan (opcin 5 correcta).
Pregunta 243 RC:
Un vacuna conjugada es aquella que tiene un polisacrido y protenas unidas covalentemente. La

funcin de esta unin es que la vacuna sea lo ms inmungena posible, al unir el polisacrido y la
protena la respuesta se hace timodependiente y resulta inmungena desde los 2 meses de edad
(mientras que las que llevan solo polisacrido son inmungenas solo a partir de los 2 aos de
edad).
Pregunta 244 RC:
Vamos a repasar los distintos mecanismos de hipersensibilidad: - Hipersensibilidad tipo I o

anafilctico: mediado por anticuerpos IgE. Provoca, por ejemplo, el asma bronquial (opcin 2
falsa), rinitis atpica o urticaria. - Hipersensibilidad tipo II: mediada por anticuerpos IgG e IgM,
que siempre se unen a la superficie de clulas. Se activa el complemento. Provocan: reacciones
hemolticas transfusionales, rechazo hiperagudo de trasplante (no el agudo), Miastenia Gravis
(opcin 3 correcta), que se produce por la existencia de anticuerpos contra los receptores de Ach
en la placa motora; Sndrome de Good-Pasture, PTI, anemia perniciosa, pnfigo vulgar,
Enfermedad de Graves... - Hipersensibilidad tipo III: mediado por inmunocomplejos tipo IgG, IgM
o IgA. Consiste en el depsito de estos IC (cuyo antgeno es soluble y por tanto circula libre en
plasma) en las membranas basales de glomrulos renales y vasos sanguneos, con la consiguiente
activacin del complemento. Ejemplos: GMN, vasculitis, Enfermedad del Suero, LES (opcin 1
falsa). - Hipersensibilidad tipo IV o celular de tipo retardado: son los Linfocitos Th1 los que inician
y mantienen el proceso; con frecuencia aparecen granulomas. Ejemplos: sarcoidosis, Artritis
Reumatoide, rechazo agudo de trasplantes (opcin 4 falsa), EICH , DM1 (opcin 5 falsa),
esclerosis mltiple
Pregunta 245 RC:
Las enfermedades de herencia materna o mitocondrial son debidas a mutaciones en el ADN

mitocondrial y son transmitidas por las mujeres, afectando a toda su descendencia, tanto
varones como mujeres (RESPUESTA 4 CORRECTA). La penetrancia y la expresividad clnica de
estas enfermedades es muy variable, dado que depende de la proporcin de mitocondrias
mutadas en los distintos tejidos. Para que aparezca clnica han de estar mutadas al menos el 10%
de las mitocondrias. La clnica suele afectar a tejidos de alta demanda energtica como el sistema
nervioso central, la retina o el msculo estriado.
Pregunta 246 RC:
La penetrancia indica el porcentaje de individuos portadores del defecto que padecen la

enfermedad. Es la probabilidad de que un determinado genotipo se exprese fenotpicamente. La
expresividad indica la severidad con que un individuo padece la enfermedad.
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Pregunta 247 RC:
Los estrgenos son las hormonas ms activas y primeras responsables del incremento de la masa
sea, que se observa especialmente en la pubertad. Otra de las funciones de los estrgenos es
acelerar el cierre epifisario (opcin 2 correcta).
Pregunta 248 RC:
Los requerimientos diarios de hierro son 10-20 mg, de los que se absorben 1-2 mg, cantidad
suficiente en situacin normal. Si existe un aumento de la eritropoyesis, la demanda de hierro
ser mayor. La inflamacin reduce la capacidad de utilizar las reservas de hierro. El hierro
orgnico de los tejidos animales (hemoglobina, mioglobina) presenta mejor absorcin intestinal
(se absorbe principalmente en duodeno y primera parte de yeyuno). La absorcin se realiza a
travs del citosol de los enterocitos. Para absorber el hierro inorgnico, la ceruloplasmina
intracitoplsmica (endoxidasa I) oxida el hierro ferroso a frrico para que sea captado por la
apotransferrina, que se transforma en transferrina. El hierro orgnico o hemnico atraviesa la
membrana del enterocito inserto en su grupo hemo; la hemooxigenasa citoslica libera al hierro
del resto de la estructura y ste pasa en forma frrica a la sangre.
Pregunta 249 RC:
Los volmenes pulmonares se miden con espirometra, salvo el volumen residual (y sus
capacidades asociadas, CRF y CPT) que requiere el uso de pletismografa o tcnicas de difusin de
gases. Los volmenes estticos se expresan en litros, los dinmicos (o flujos) en litros/minuto;
para estandarizar, se suelen expresar como porcentaje respecto al terico para edad, talla y sexo.
La capacidad vital es el mximo volumen movilizable en una inspiracin o espiracin. Se distingue
CV y CV forzada, obtenida con espiracin mxima, que es levemente menor debido al
atrapamiento areo dinmico. La capacidad pulmonar total es el mximo volumen que contienen
los pulmones, y es la suma de CV y volumen residual. La capacidad residual funcional (CRF) es el
volumen contenido en los pulmones tras una espiracin normal, pasiva; el volumen residual es el
volumen contenido en los pulmones tras una espiracin mxima. La CRF es suma del VR y del
volumen de reserva espiratorio.
Pregunta 250 RC:
Los principales efectos fisiolgicos de los glucocorticoides son los siguientes: - Son
HIPERGLUCEMIANTES: favorecen la gluconeognesis en el hgado, disminuyen la utilizacin
perifrica de glucosa e inhiben la liberacin de insulina. - PROTEGEN AL ORGANISMO EN
SITUACIONES DE ESTRS. - Aumentan el CATABOLISMO PROTEICO, con lo cual aumenta la
eliminacin de nitrgeno (opcin 2 correcta). - Aumentan la LIPOLISIS. - Favorecen el
ACLARAMIENTO DE AGUA LIBRE: inhiben ADH y estimulan el pptido atrial natriurtico. - La
actividad antiinflamatoria e inmunosupresora se manifiesta slo con dosis elevadas y no puede
considerarse un efecto fisiolgico. - Acciones sobre el SNC: aumento del estado de nimo,
sensacin de bienestar, cambios en el comportamiento.. - Acciones mineralocorticoides dbiles:
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aumento en la reabsorcin de sodio y eliminacin urinaria de potasio.
Pregunta 251 RC:
Tras el choque elctrico el paciente puede presentar prdida transitoria de la conciencia. Al

recuperarse suele experimentar dolor muscular, fatiga e irritabilidad. El paro cardiorrespiratorio
es relativamente comn y se suele producir por fibrilacin ventricular. Los efectos sobre el
miocardio incluyen trastornos de la conduccin y del ritmo as como la necrosis miocrdica. La
lesin renal se produce por hipovolemia o por rabdomiolisis. Si la destruccin tisular es grande
puede aparecer hiperpotasemia. Los tejidos ms afectados por la corriente son aquellos por los
que sta se conduce mayoritariamente, es decir, por los que ofrecen menor resistencia
(habitualmente msculo y nervio). Tambin pueden darse sndromes compartimentales, por
afectacin de los msculos situados en un mismo compartimento.
Pregunta 252 RC:
Todas las medidas parecen adecuadas excepto la respuesta 4. Los AINEs, entre ellos el
ibuprofeno, provocan la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas a travs del bloqueo de la
enzima ciclooxigenasa. La inhibicin de la sntesis de prostaglandinas a nivel renal origina, por
distintos mecanismos, una disminucin de la capacidad para diluir la orina, lo que conduce a la
retencin de agua y de sodio. Como consecuencia de ello, pueden aparecer edemas, ponerse de
manifiesto o agravarse una insuficiencia cardaca o desencadenarse una insuficiencia renal aguda
en pacientes con insuficiencia renal moderada. Por ello, no son los frmacos ms indicados para
el tratamiento del dolor en pacientes con insuficiencia cardaca, aunque sta sea estable.
Pregunta 253 RC:
Las complicaciones ms frecuentes del paciente encamado por la inmovilizacin crnica son: Pulmonares: TEP por inmovilizacin y neumonas o atelectasias pulmonares por disminucin de
movilizacin de las secreciones. - Homeostticas: deshidratacin (por la tendencia de los
pacientes inmovilizados a beber pocos lquidos, al no hacer ejercicio) e hipotermia (por la
disminucin en la movilidad). - Osteoarticulares: contracturas, amiotrofias y lceras por presin. Urolgicas: la permanencia en cama aumenta el riesgo de incontinencia urinaria. - Estreimiento:
la inmovilidad disminuye el trnsito intestinal. - Depresin.
Pregunta 254 RC:
Ante la asociacin de carcinoma medular de tiroides y feocromocitoma debemos sospechar un

MEN-2. - En el MEN 2A (Sd Sipple) se asocia adems hiperparatiroidismo. - En el MEN 2B es muy
tpica la existencia de crecimientos benignos de los tejidos nerviosos en la lengua, cara, tubo
digestivo, llamados NEUROMAS. Presentan adems hbito marfanoide. El carcinoma medular de
tiroides es ms agresivo en el MEN 2b (opcin 5 correcta). El defecto gentico en el MEN 2 se ha
localizado en el cromosoma 10 y es el protooncogn RET, que es la determinacin que se debera
realizar (se ha comprobado que existe relacin con el desarrollo de carcinoma medular de
tiroides). Opcin 1 falsa: la menina es una protena que parece que suprime el crecimiento de
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algunos tumores, entre ellos el de pncreas. Un estudio reciente sugiere que esta protena podra
estar relacionada con la gnesis de la diabetes gestacional, al suprimir el crecimiento celular y no
permitir un adecuado incremento en el nmero de clulas beta durante la gestacin.
Pregunta 255 RC:
El cuadro clnico se corresponde con una prpura de Schnlein-Henoch: prpura en nalgas y

miembros inferiores, artralgias, dolor abdominal (por vasculitis intestinal), y alteraciones del
sedimento urinario. El 30% evoluciona en brotes. El curso en general es benigno (opcin 4
correcta). La PTI es la causa ms frecuente de trombopenia en a la edad infantil, debuta tras una
infeccin vrica como un episodio agudo hemorrgico con resolucin espontnea (opcin 2 falsa).
La PTT se caracteriza por el quinteto sintomtico de anemia hemoltica, prpura por
trombopenia, fiebre, manifestaciones neurolgicas y disfuncin renal (opcin 3 falsa). La prpura
por frmacos es similar a la PTI, y generalmente se resuelve al retirar el frmaco (opcin 5 falsa).
Un cuadro de reumatismo poliarticular agudo no presenta de forma tpica hallazgos de vasculitis,
como es la prpura papable (opcin 1 falsa).
Pregunta 256 RC:
El quiste de Baker es una prominencia que aparece en el hueco poplteo (opcin 4 correcta). La
presencia del derrame articular puede originar un quiste por un mecanismo valvular que permite
la salida de lquido hacia el quiste pero no su retorno hacia la articulacin. El quiste poplteo
puede comprometer el retorno venoso de la pierna, originando edema y cambios tpicos de
insuficiencia venosa. Si se rompe provoca dolor brusco y tumefaccin de la pierna que puede
confundirse con una tromboflebitis.
Pregunta 257 RC:
El Ca. 19.9 es uno de los marcadores que ha despertado mayor inters en el diagnstico del
cncer de pncreas. Es un antgeno asociado a tumor, sintetizado por las clulas ductales
pancreticas y biliares y por los epitelios gstrico, colnico, endometrial y salival. Sus niveles
sricos estn en relacin con la masa tumoral y en cierto modo con el grado de diferenciacin del
tumor. Uno de sus inconvenientes radica en que puede encontrarse elevado en la ictericia
obstructiva benigna y en la colangitis. Por ello, su mayor utilidad se obtiene cuando se usa como
complemento de otras tcnicas diagnsticas.
Pregunta 258 RC:
El tratamiento antihipertensivo de eleccin en un paciente con diabetes mellitus tipo 2, HTA y

proteinuria (seguramente por nefropata diabtica) son los ARA-II (en segundo lugar tendramos
los IECAs). Los IECAs, sin embargo, se prefieren como primera opcin en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 con HTA pero sin albuminuria y en los diabticos tipo 1, tengan o no albuminuria.
Esta preferencia por IECA o ARA-II se debe simplemente al frmaco utilizado en los ensayos
clnicos al respecto, porque la utilizacin de unos u otros sera equivalente. Tanto los IECAs como
los ARA-II han demostrado reducir la albuminuria, la presin intraglomerular y el desarrollo de
62

Academia AMIR
glomeruloesclerosis, retrasando as la evolucin de la diabetes a insuficiencia renal terminal.
Pregunta 259 RC:
Esta pregunta es de sentido comn. No se puede utilizar placebo cuando la enfermedad sea
grave y exista para ella un tratamiento eficaz. Tanto si la enfermedad es leve como si no existen
tratamientos efectivos o stos tienen muchos efectos secundarios, el aplicar placebo es una
opcin a tener en cuenta.
Pregunta 260 RC:
El raloxifeno es un antirreabsortivo que acta modulando la accin de los osteoclastos.

Disminuye el riesgo de fractura vertebral en un 20-50% (en cuanto a la cadera no hay datos
significativos), disminuye tambin el riesgo de cncer de mama y mejora el perfil lipdico. A
diferencia del tamoxifeno, el raloxifeno no aumenta el riesgo de cncer de endometrio. No
mejora la sintomatologa propia de la menopausia (sofocos) y no se recomienda en pacientes con
antecedente de tromboembolismo.
63

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