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DOCUMENTO ORIGINAL DE LA AUTORA

SISTEMA LOCOMOTOR

GENERALIDADES DEL SISTEMA LOCOMOTOR

Concepto
Funciones
Sistemas de referencia
Trminos de relacin y de comparacin
Aspecto general del cuerpo humano

CONCEPTO DE SISTEMA LOCOMOTOR


El sistema locomotor, llamado tambin sistema msculo-esqueltico, est constituido por
los huesos, que forman el esqueleto, las articulaciones, que relacionan los huesos entre
s, y los msculos que se insertan en los huesos y mueven las articulaciones.

FUNCIONES DEL SISTEMA LOCOMOTOR


Los huesos proporcionan la base mecnica para el movimiento, ya que son el lugar de
insercin para los msculos y sirven como palancas para producir el movimiento.
Las articulaciones relacionan dos ms huesos entre s en su zona de contacto.
Permiten el movimiento de esos huesos en relacin unos con otros.
Los msculos producen el movimiento, tanto de unas partes del cuerpo con respecto a
otras, como del cuerpo en su totalidad como sucede cuando trasladan el cuerpo de un
lugar a otro, que es lo que se llama locomocin.

SISTEMAS DE REFERENCIA
El lenguaje anatmico constituye aproximadamente las 3/4 partes de las palabras que
configuran el lenguaje mdico, y consta aproximadamente de unas 7500 palabras.
Muchos trminos anatmicos derivan del griego debido a los estudios de Hipcrates y
Aristteles (s. IV a.C.). Otros proceden del latn debido, sobre todo, a la influencia de
Vesalio
(s. XVI).
Para describir el cuerpo humano e indicar la posicin relativa de partes y rganos, los
anatomistas de todo el mundo han aceptado utilizar el trmino de posicin anatmica y
varios planos corporales. Vamos a comentarlos:
Posicin anatmica: es una posicin ideal del cuerpo, aceptada por consenso, para
realizar las descripciones anatmicas, que se basa en la suposicin de que la persona se
encuentra:

en posicin erecta
con la cabeza, los ojos y los dedos de los pies dirigidos hacia adelante
con los talones y los dedos de los pies juntos
y con las extremidades superiores colgando a ambos lados del cuerpo con las
palmas de las manos hacia adelante.

Siempre se tendr en cuenta esta posicin al describir a los pacientes (o cadveres) que
descansan sobre la espalda (posicin en decbito supino), los lados (posicin en
decbito lateral izquierdo o derecho) o sobre el frente (posicin en decbito prono).
Sea cual sea la posicin real del paciente, siempre tendremos in mente la posicin
anatmica.
Planos del cuerpo: muchas descripciones anatmicas se llevan a cabo empleando
planos imaginarios que pasan a travs del cuerpo situado en posicin anatmica. Son:

Plano medio: es el plano vertical que pasa longitudinalmente a lo largo de la


lnea media del cuerpo en direccin ntero-posterior. Divide al cuerpo en dos
mitades iguales: derecha e izquierda.

Plano sagital: es cualquier plano vertical que pasa a travs del cuerpo,
paralelo al plano medio. El plano sagital que pasa a travs del plano medio del
cuerpo se llama plano sagital medio y se encuentra en el mismo plano que la
sutura sagital del crneo situada entre los huesos parietales del crneo. A veces
se oye hablar de plano parasagital, significa lateral al plano sagital medio.

Plano frontal: es cualquier plano vertical que pasa a travs del cuerpo
formando un ngulo recto con el plano medio. Divide al cuerpo en una porcin
anterior y una porcin posterior. Se encuentra en el mismo plano que la sutura
coronal del crneo que une el hueso frontal con los huesos parietales.

Plano horizontal o transversal: cualquier plano que pasa a travs del cuerpo
formando un ngulo recto con los planos medio y frontal. El plano horizontal
divide al cuerpo en una porcin superior y otra inferior.

TRMINOS DE RELACIN Y DE COMPARACIN


TRMINOS DE RELACIN: se utilizan para describir la relacin entre las distintas partes
del cuerpo situado en posicin anatmica.

Anterior = Ventral = Frontal: significa ms cerca de la superficie frontal del


cuerpo. As, el ombligo se encuentra en la superficie anterior del cuerpo. La
superficie anterior de la mano se llama superficie palmar o volar o palma de la
mano. La superficie inferior del pie se llama superficie plantar o planta del pie.

Posterior = Dorsal: significa ms cerca de la superficie posterior del cuerpo.


La superficie posterior de la mano se llama dorso de la mano. La superficie
superior del pie se llama dorso del pie ya que se encuentra en posicin dorsal en
el embrin.

Superior = Ceflico = Craneal: significa hacia la cabeza, por ejemplo, el


corazn est en una posicin superior con respecto al diafragma. El trmino
rostral (del latn rostrum = rostro) se suele emplear en las descripciones del
cerebro o en animales de experimentacin y significa hacia el rostro. Ejemplo,
las estructuras ms cercanas a la nariz son rostrales con respecto a las
estructuras posteriores a ella.

Inferior = Caudal: significa hacia los pies o parte ms inferior del cuerpo. As,
el diafragma es inferior o caudal al corazn.

Medial = Interno: significa hacia el plano medio del cuerpo. Ejemplo, las
ventanas nasales son mediales con respecto a los ojos.

Lateral = Externo: significa lejos del plano medio del cuerpo. Ejemplo, el dedo
pulgar es lateral con respecto al meique.

Intermedio: significa entre dos estructuras una de las cuales es medial y la


otra lateral. As, el dedo anular es intermedio a los dedos meique y corazn.

TRMINOS DE COMPARACIN: se emplean para comparar la posicin relativa de dos


estructuras corporales.

Proximal: significa ms cerca del punto de origen de un vaso, un nervio, una


extremidad... As, el muslo es la porcin proximal de la extremidad inferior. En
las extremidades, los trminos proximal y superior son sinnimos.

Distal: significa ms lejos del punto de origen. As, el pie se encuentra en la


porcin distal de la extremidad inferior. En las extremidades, los trminos distal
e inferior son sinnimos.

Superficial: significa ms cerca de la superficie de la piel.

Profundo: significa ms lejos de la superficie de la piel. As el hmero es


profundo en relacin a los msculos y a la piel.

Interior o interno: significa ms cerca del centro de un rgano o cavidad. As,


el interior de la vejiga.

Exterior o externo: significa ms lejos del centro de un rgano o cavidad. As,


el pericardio est en el exterior del corazn.

Ipsilateral = Homolateral: significa del mismo lado del cuerpo. Ejemplo, el


dedo pulgar derecho y el dedo gordo del pie derecho son ipsilaterales.

Contralateral: significa del lado opuesto del cuerpo. As, la mano derecha y la
izquierda son contralaterales.
Superior

Borde lateral

Medial

Lateral

Borde medial
Extremo proximal del
miembro inferior

Plano mediano
o medio

Extremo distal del


miembro inferior

Inferior

Fuente: Moore KL. Anatoma con orientacin clnica. 3 ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana;
1993. p. 2.

ASPECTO GENERAL DEL CUERPO HUMANO


El esqueleto consta de una parte axial y una parte apendicular. La parte axial est
compuesta de crneo, cara, vrtebras, costillas y esternn. La parte apendicular se
compone de las extremidades superiores y las extremidades inferiores.
El crneo y la cara constituyen la cabeza.
La columna vertebral, el esternn y las costillas constituyen el tronco del esqueleto
axial. Dentro del tronco distinguimos el trax y el abdomen:

El trax se compone de esternn, costillas y los cuerpos de las vrtebras


torcicas. Forma una jaula sea que contiene la cavidad torcica y protege al
corazn, los pulmones y los grandes vasos.

El abdomen o cavidad abdominal contiene las vsceras abdominales: esfago,


estmago, intestino, hgado, pncreas, bazo, riones, glndulas suprarrenales y
urteres. Le corresponden las vrtebras lumbares.

Por debajo del tronco se encuentra la pelvis que se forma al unirse los huesos ilacos o
coxales, el sacro y el coxis y contiene la cavidad pelviana en donde se encuentran los
urteres plvicos, la vejiga, la uretra, el recto y los rganos genitales internos.

cavidad toracica
cavidad abdominal
cavidad pelviana
vrtebras torcicas
vrtebras lumbares
sacro
cccix

plano del orificio


torcico superior
cuerpo del esternn
diafragma torcico
plano del estrecho
superior de la pelvis
sinfisis del pubis
perin
diafragma pelviano

Fuente: Moore KL. Anatoma con orientacin clnica. 3 ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana;
1993. p. 168.

DOCUMENTO ORIGINAL DE LA AUTORA


SISTEMA LOCOMOTOR

TRAX. HUESOS
Esternn
Costillas
Vrtebras dorsales o torcicas
Trax. Articulaciones
Articulaciones costo-condrales
Articulaciones inter-condrales
Articulaciones esterno-costales
Articulaciones costo-vertebrales
Trax. Arterias, venas y nervios intercostales
COLUMNA VERTEBRAL. HUESOS
Vrtebra tpica
Vrtebras cervicales
Vrtebras dorsales o torcicas
Vrtebras lumbares
Vrtebras sacras. Hueso sacro
Vrtebras coxgeas. Hueso cxis
Columna vertebral. Articulaciones
Articulaciones intervertebrales anteriores
Articulaciones intervertebrales posteriores
Articulaciones occpito-atloideas
Articulaciones atloido-axoideas
Columna vertebral. Movimientos
Columna vertebral en su conjunto. Posicin bpeda
TRONCO. MSCULOS
TRAX. HUESOS

ESTERNN
El esternn es un hueso plano, situado en la lnea media anterior del trax y de fcil
acceso para realizar una puncin esternal con el fin de obtener una muestra de mdula
sea para analizar el tejido hematopoytico (en donde se forman las clulas de la
sangre).
En l se distinguen 3 partes: (1) el manubrio o mango, que es la parte superior, ancha
y gruesa del esternn y presenta en su parte superior la horquilla esternal; (2) el
cuerpo, que es la parte intermedia y la ms larga de las tres y se articula con el
manubrio por la articulacin manubrio-esternal que es una articulacin fibrosa
reforzada por ligamentos anteriores y posteriores. El manubrio y el cuerpo se
encuentran en planos diferentes y forman el ngulo esternal, que se sita a nivel de
la segunda costilla de cada lado, por lo que es una gua para contar las costillas; (3) el
apndice xifoides, que es la parte inferior del esternn y la ms pequea y variable de
las tres. Se articula con el cuerpo por una articulacin que se osifica,
aproximadamente, en la cuarta dcada de la vida.

COSTILLAS
Las costillas son huesos planos y alargados que forman la parte ms extensa de la caja
torcica. Habitualmente hay 12 pares de costillas.
Una costilla tpica consta de 4 partes: (1) la cabeza que es la parte ms posterior de la
costilla y presenta dos carillas articulares para articularse con los cuerpos de dos
vrtebras torcicas contiguas; (2) el cuello, entre la cabeza y la tuberosidad; (3) la
tuberosidad que se
articula con la apfisis transversa de la vrtebra torcica
correspondiente; (4) el cuerpo que forma la mayor parte de una costilla y se dirige
primero hacia atrs y, al llegar a unos 5 cm de la tuberosidad, gira hacia adelante
realizando una curvatura que es el ngulo de la costilla.
En la superficie interna del cuerpo de cada costilla y cerca de su borde inferior, se
encuentra el canal costal por donde pasan la arteria, la vena y el nervio intercostales
que acompaan a cada costilla y que se colocan segn la regla nemotcnica: V A N. Es
decir, de arriba abajo se encuentra la vena, luego la arteria y el ms inferior es el
nervio. Si se hace una puncin a travs de un espacio intercostal, deber hacerse
siempre cerca del borde superior de una costilla para evitar lesionar el paquete
vsculo-nervioso intercostal.
Hay costillas verdaderas, falsas y flotantes.
Costillas verdaderas: Son los 7 primeros pares de costillas. Se articulan con
las vrtebras y con el esternn y van aumentando de longitud de arriba abajo.
Costillas falsas: Son los 5 pares finales. Se articulan con las vrtebras y, o no
se articulan con el esternn, o lo hacen indirectamente por medio del cartlago
costal de otra costilla y van disminuyendo en longitud de arriba abajo.
Costillas flotantes: Son los pares 11 y 12 que, por tanto, son, a la vez,
costillas falsas y flotantes. No se articulan con el esternn ni directa ni
indirectamente. Sus extremos anteriores son libres y terminan entre los
msculos de la pared abdominal lateral.
El ngulo inferior de la escpula se encuentra a nivel de la 7 costilla. Es, por tanto,
buena gua para encontrar el 7 espacio intercostal.

TRAX. ARTICULACIONES
Son muy importantes porque permiten el movimiento de las costillas y del esternn
durante la respiracin. Estn movindose continuamente a lo largo de la vida de la
persona, de modo que cualquier alteracin que padezcan, interferir con la respiracin.
Articulaciones costo-condrales: en su extremo anterior cada costilla tiene una fosita
para articularse fuertemente con un cartlago costal, formando una articulacin fibrosa.
Los cartlagos costales son barras flexibles de cartlago hialino que contribuyen a la
elasticidad de la pared torcica.
Articulaciones inter-condrales: los cartlagos costales de los pares 8, 9 y 10, de
costillas falsas, se articulan indirectamente con el esternn por medio del cartlago
costal del 7 par de costillas. Son articulaciones sinoviales.
Articulaciones esterno-costales: Los 7 primeros pares de costillas se articulan con
los bordes externos del esternn, por medio de los cartlagos costales. El primer par de
cartlagos costales forman articulaciones cartilaginosas con el manubrio, mientras que
los seis pares de cartlagos restantes forman articulaciones sinoviales con el cuerpo del
esternn.
Articulaciones costo-vertebrales: la cabeza de cada costilla se articula con las caras
articulares de los cuerpos de dos vrtebras torcicas adyacentes por medio de una
articulacin sinovial y la tuberosidad de cada costilla se articula con la apfisis
transversa de la vrtebra torcica correspondiente tambin por una articulacin
sinovial. Las dos ltimas costillas no se articulan con las apfisis transversas de las
vrtebras torcicas sino que lo hacen solamente con los cuerpos vertebrales y, por
tanto, presentan movimientos ms libres.
En una articulacin sinovial las superficies articulares de los huesos, que estn en
contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una cpsula
fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por la
membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula.

costillas verdaderas
costillas falsas
articulacin
costoesternal
esternn

clavcula
sptima vrtebra
cervical
primera vrtebra
dorsal
cartlago costal
manubrio
cuerpo
apfisis xifoides
costillas flotantes

Fuente: Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y Fisiologa. 2 ed. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1995.
p. 184.

TRAX. ARTERIAS, VENAS Y NERVIOS INTERCOSTALES


Las arterias, venas y nervios del trax forman un paquete vsculonervioso en los
espacios intercostales, por eso reciben ese nombre. En la superficie interna del cuerpo
de cada costilla y cerca de su borde inferior, se encuentra el canal costal por donde
pasan la arteria, la vena y el nervio intercostales que acompaan a cada costilla y que
se colocan segn la regla nemotcnica: VAN (de arriba abajo: vena, arteria, nervio). Si
se hace una puncin a travs de un espacio intercostal, deber hacerse siempre cerca
del borde superior de una costilla para evitar lesionar el paquete vsculo-nervioso
intercostal. Las venas intercostales van a desembocar en la vena cigos. Las arterias
intercostales proceden, sobre todo, de la arteria aorta descendente y los nervios
intercostales proceden de los nervios espinales torcicos.

COLUMNA VERTEBRAL. HUESOS


La columna vertebral se origina en la base del crneo y llega hasta el hueso coxis, en
donde termina. Est constituida por unos huesos llamados vrtebras que estn unidos
entre s para formar un eje fuerte y flexible que sostiene el tronco y las extremidades.
La columna vertebral de un adulto consta de 33 vrtebras, de las que solo 24 son
mviles: 7 cervicales, 12 dorsales y 5 lumbares. Las vrtebras sacras y coxgeas se
fusionan para formar los huesos: sacro y coxis, respectivamente.

VRTEBRA TPICA
Una vrtebra tpica se compone de 2 partes: un cuerpo, por delante y un arco
vertebral, por detrs.
El cuerpo de una vrtebra es un hueso corto y ancho situado en su parte anterior con
la funcin de sostener peso, por lo que se le considera una parte esttica. Los cuerpos
de las vrtebras desde la tercera vrtebra cervical hasta la primera sacra se van
agrandando progresivamente de modo que pueden sostener un peso cada vez mayor.
El arco vertebral es un arco seo situado en la parte posterior de la vrtebra unido al
cuerpo vertebral, con la funcin de proteger a la mdula espinal, a la que rodea. Es
una parte considerada dinmica y est formado por dos pedculos, unidos al cuerpo y
dos lminas, que continan a los pedculos hacia atrs de modo que, al unirse entre
s, forman el arco con un orificio en su centro, el orificio vertebral. Cuando las
vrtebras se articulan entre s, los sucesivos orificios vertebrales forman el conducto
vertebral o conducto raqudeo por donde pasa la mdula espinal. No confundir la
mdula espinal que es tejido nervioso con la mdula sea que es tejido
hematopoytico (en donde se forman las clulas de la sangre).
En el borde superior de cada pedculo hay una escotadura: la escotadura vertebral
superior y en el borde inferior hay otra: la escotadura vertebral inferior. Al
articularse las vrtebras entre s, las escotaduras correspondientes forman los
agujeros de conjuncin o intervertebrales, por donde pasan las races nerviosas
en su camino entre la mdula espinal y la periferia del cuerpo.
En cada arco vertebral se originan 7 apfisis o protrusiones seas: una apfisis
espinosa, dos apfisis transversas y cuatro apfisis articulares. La apfisis espinosa
es una en cada vrtebra y se proyecta hacia atrs desde la zona de unin de las
lminas, siendo palpable desde el exterior.

VRTEBRAS CERVICALES
Las vrtebras cervicales son 7 y forman el eje del cuello. Su rasgo distintivo es la
existencia de un orificio en cada apfisis transversa que se llama agujero transverso,
por donde pasan las arterias vertebrales en su camino hacia el interior del crneo. La
primera vrtebra cervical se llama atlas, tiene forma de anillo y no tiene cuerpo ni
apfisis espinosa y la segunda se llama axis y su rasgo caracterstico es la presencia
de la apfisis odontoides que se introduce en el interior del atlas como un dedo en
un anillo. Las vrtebras segunda a sexta muestran unas apfisis espinosas cortas y
bfidas y la sptima se caracteriza por tener una gran apfisis espinosa que es palpable
en la base del cuello, por lo que se llama vrtebra prominente.

VRTEBRAS DORSALES O TORCICAS


Las vrtebras torcicas son 12 y presentan caras articulares en sus cuerpos y en sus
apfisis transversas para articularse con las costillas y formar el esqueleto del trax.
Sus apfisis espinosas son largas y delgadas y son horizontales en las vrtebras
superiores e inferiores mientras que en las vrtebras medias son oblicuas y se dirigen
hacia abajo como las tejas de un tejado.

VRTEBRAS LUMBARES
Las vrtebras lumbares son 5 y se encuentran en la parte posterior del abdomen,
constituyendo su nico esqueleto seo. Sus cuerpos son grandes y tienen forma de
rin. La quinta vrtebra lumbar es la ms grande de todas las vrtebras mviles.

VRTEBRAS SACRAS. HUESO SACRO


El sacro es un gran hueso en forma de cua formado por la fusin de las cinco
vrtebras sacras producida a partir de los 20 aos, que proporciona fuerza y
estabilidad a la pelvis y sostiene a la columna vertebral. Est inclinado, de modo que se
articula con la quinta vrtebra lumbar formando el ngulo lumbo-sacro, y en l se
distinguen dos superficies, una pelviana y otra posterior, que presentan 4 pares de
agujeros para el paso de los nervios sacros. El conducto vertebral a nivel del sacro o
conducto sacro, contiene la cola de caballo y lquido cefalorraqudeo en el espacio
subaracnoideo. En la pared pstero-inferior del conducto sacro hay una pequea zona
triangular sin hueso y recubierta por tejido fibroso, llamada hiato sacro que se puede
utilizar para introducir soluciones anestsicas en el espacio epidural del conducto sacro
con el fin de bloquear los nervios raqudeos inferiores, especialmente los que inervan la
regin perineal, como se hace en el parto.)

VRTEBRAS COXGEAS. HUESO CXIS


El hueso coxis est formado por la fusin de las 4 vrtebras coxgeas que son
rudimentarias. Puede palparse poniendo un dedo en el recto y otro en la hendidura
intergltea o tambin a nivel de la hendidura intergltea a una distancia de 2-5 cm,
posteriormente al ano.

10

COLUMNA VERTEBRAL. ARTICULACIONES


Se distinguen las articulaciones anteriores, entre los cuerpos vertebrales, y las
articulaciones posteriores, entre los arcos vertebrales. El crneo, el atlas y el axis
tienen articulaciones particulares.
Articulaciones intervertebrales anteriores son de tipo cartilaginoso, articulan los
cuerpos vertebrales entre s y tienen dos componentes: los discos intervertebrales y los
ligamentos longitudinales.

los discos intervertebrales estn compuestos por un anillo fibroso y un ncleo


pulposo. El anillo fibroso es la parte externa del disco y la que une cada cuerpo
vertebral con sus vecinos por arriba y por debajo. Est formado por lminas
concntricas de fibrocartlago que son ms delgadas en la cara posterior y en su
interior se encuentra el ncleo pulposo que est formado por fibras colgenas
sumergidas en una sustancia con gran contenido acuoso (88%, en los adultos
jvenes), con lo que acta amortiguando el choque que se produce al aplicar
fuerzas axiales y como un cojinete semilquido en los movimientos de la
columna vertebral. Con los aos va perdiendo el contenido acuoso y su
capacidad de amortiguacin. Este ncleo es el que protruye en los casos de
hernia discal, al romperse el anillo fibroso por su zona ms dbil que es su parte
posterior y lateral.

los ligamentos longitudinales son dos bandas anchas y fuertes de tejido


conjuntivo denso regular. Una pasa longitudinalmente a lo largo de las
superficies anteriores de los discos intervertebrales y de los cuerpos de las
vrtebras, se llama ligamento longitudinal anterior e impide la
hiperextensin de la columna vertebral. La otra banda es ms estrecha y algo
ms dbil y se extiende por dentro del conducto vertebral, a lo largo de las
superficies posteriores de los discos intervertebrales y cuerpos vertebrales, se
llama ligamento longitudinal posterior e impide la hiperflexin de la columna
vertebral.

Articulaciones intervertebrales posteriores son articulaciones sinoviales entre las


apfisis articulares de los arcos vertebrales. Estn reforzadas por diversos ligamentos.
Articulaciones occpito-atloideas son articulaciones sinoviales entre el crneo
(hueso occipital) y el atlas y estn reforzadas por diversos ligamentos. Permiten los
movimientos de:

flexin-extensin, inclinar la cabeza hacia abajo o hacia atrs, respectivamente


aduccin-abduccin, acercar o alejar la cabeza al cuerpo, respectivamente
circunduccin (combinacin de flexin-extensin y aduccin-abduccin)

Articulaciones atloido-axoideas son articulaciones sinoviales entre el atlas y el axis.


El ligamento transverso del atlas es una banda robusta de tejido conjuntivo denso
regular, que rodea la apfisis odontoides, sujetndola contra el arco anterior del atlas
lo que permite la rotacin de la cabeza, ya que el crneo y el atlas rotan como una
unidad alrededor de la apfisis odontoides del axis. Estn reforzadas por diversos
ligamentos.
En una articulacin sinovial las superficies articulares de los huesos, que estn en
contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una cpsula
fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por la
membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula.

11

vista lateral derecha


vista anterior
vista posterior

curva cervical
curvadura dorsal
agujeros
intervertebrales
curva lumbar
curva pelviana
atlas
axis
vrtebras cervicales
(7)
vrtebras torcicas
(12)
vrtebras lumbares (5)
sacro
cccix

Fuente: Thibodeau GA, Patton KT. Estructura y Funcin del cuerpo humano. 10 ed. Madrid: Harcourt
Brace; 1998. p. 93.

COLUMNA VERTEBRAL. MOVIMIENTOS


Aunque el movimiento entre vrtebras adyacentes es poco extenso, el resultado de la
combinacin de todos los pequeos movimientos que se producen entre las vrtebras
es una considerable amplitud de movimientos de la columna vertebral en su totalidad.
Los movimientos son ms libres en las regiones cervical y lumbar ya que la regin
dorsal es relativamente estable debido a su conexin con el esternn a travs de las
costillas y a la superposicin de las apfisis espinosas.
Los movimientos de la columna vertebral en su totalidad son:

Flexin anterior, inclinacin hacia adelante


Flexin posterior o extensin, inclinacin hacia atrs
Flexin lateral, sera la aduccin o abduccin, es decir, el movimiento de
acercamiento o de alejamiento, respectivamente, del plano medio del cuerpo
Circunduccin, sera la combinacin de flexin, extensin y flexin lateral.
Extensin
Flexin lateral
Flexin

Fuente: Moore KL. Anatoma con orientacin clnica. 3 ed. Buenos Aires: Editorial Mdica
Panamericana; 1993. p. 370

12

COLUMNA VERTEBRAL EN SU CONJUNTO. POSICIN BPEDA


La longitud de la columna vertebral es de unos 72 cm en el varn y de unos 7 a 10 cm
menos en la mujer. En la columna vertebral se observan 4 curvas en el adulto: dos
primarias y dos secundarias. Las curvas
primarias se llaman as porque se
desarrollan en el periodo fetal, son una dorsal y otra sacra y presentan la convexidad
dirigida hacia atrs. Las curvas secundarias no son evidentes hasta la infancia, son
una cervical y una lumbar y presentan la convexidad dirigida hacia adelante. La curva
cervical se desarrolla a medida que el nio comienza a mantener erecta la cabeza,
aproximadamente a los 3 meses, y la lumbar aparece cuando el nio comienza a
caminar, aproximadamente a los 13 meses.
La evolucin del hombre desde una postura de cuadrpedo a una de bpedo se produjo
principalmente a travs de una inclinacin del sacro entre los huesos de la pelvis, un
aumento de la angulacin lumbosacra y adaptaciones menores de los espesores
anterior y posterior de las distintas vrtebras y discos. Como una postura erecta
aumenta enormemente el peso sostenido por las articulaciones de la columna, por
buenas que sean esas adaptaciones ancestrales, persisten algunas imperfecciones
estticas y dinmicas que predisponen a la rigidez y al dolor de espalda, de ah la
importancia de mantener una buena postura (cuidado como nos sentamos delante del
ordenador: espalda recta y apoyada en un respaldo de modo que no podamos
introducir la mano entre la curva lumbar y el respaldo y antebrazos en ngulo recto
sobre apoyabrazos) y de realizar ejercicios de tonificacin de la musculatura de la
espalda para que ayude a la columna a soportar el peso corporal.

TRONCO. MSCULOS
MSCULOS DE LA REGIN POSTERIOR DEL CUELLO o MSCULOS DE LA NUCA
Capa superficial: trapecio
Capa intermedia: continuacin de la capa profunda de msculos de la espalda.
Capa profunda: msculos suboccipitales
MSCULOS DE LA REGIN POSTERIOR DEL TRONCO o MSCULOS DE LA ESPALDA
Capa superficial: trapecio
Capa intermedia: dorsal ancho, serrato mayor y serratos menores (los serratos
mayores se comentan con los msculos de la extremidad superior y los serratos
menores con los msculos respiratorios)
Capa profunda, formada, a su vez, por 3 capas de msculos.
MSCULOS DEL TRAX
Cutneo del cuello o platisma
Pectorales (se comentan con los msculos de la extremidad superior)
Intercostales (se comentan con los msculos respiratorios)
MSCULOS DEL ABDMEN
Pared abdominal posterior: psoas-iliaco, cuadrado lumbar y transverso del
abdomen
Pared abdominal superior: diafragma
Pared abdominal anterior y lateral: msculos planos del abdomen (oblicuo
mayor, oblicuo menor y transverso del abdomen) y recto anterior del abdomen

MSCULOS RESPIRATORIOS

13

Msculos de la regin posterior del cuello o msculos de la nuca


Hay tres capas de msculos en la nuca. Los msculos de las capas superficial e
intermedia son parte de los msculos de la espalda. Los msculos profundos de la nuca
son los msculos suboccipitales que son pequeos y relacionan entre s el atlas, el axis
y el occipital.
Todos ellos mantienen el tono de la nuca y posibilitan el cuello erguido. Adems, los
msculos suboccipitales, si actan los de un lado, rotan la cabeza hacia ese lado
mientras que si actan los de ambos lados a la vez, extienden el cuello.

Msculos de la espalda
La espalda o zona posterior del tronco est muy protegida por varias capas de
msculos superpuestas desde la parte ms profunda a la ms superficial. Los grupos
superficial e intermedio de los msculos de la espalda, son los msculos extrnsecos
de la espalda porque, aunque se encuentran en la espalda, se relacionan con los
movimientos de las extremidades.
Los msculos profundos se llaman msculos intrnsecos de la espalda porque se
vinculan ms directamente con los movimientos propios de la columna vertebral.
Forman, a su vez, tres capas superpuestas de msculos y recorren la longitud de la
columna vertebral, desde la parte posterior del sacro hasta la base del crneo.
Si actan por separado los msculos de cada lado, rotan o flexionan la columna
vertebral hacia ese lado. Si actan a la vez los msculos de ambos lados, extienden la
columna y mantienen la posicin erecta del cuerpo. Los msculos intrnsecos se relajan
totalmente estando en la posicin de pie, cuando se flexiona la espalda lo ms posible,
porque en esta posicin los ligamentos de la columna vertebral son los nicos que
sostienen la espalda.

Trapecio
Es un msculo superficial que cubre la parte posterior del cuello y de la 1/2 superior
del tronco. Juntos, los de ambos lados, forman un trapecio, de ah su nombre.
Sus fibras superiores elevan el hombro; sus fibras medias llevan la escpula hacia
atrs y sus fibras inferiores descienden el hombro. Su parlisis produce la cada de los
hombros.

Dorsal ancho
Los dorsales anchos son dos msculos superficiales que cubren la parte posterior de la
1/2 inferior de la espalda.
El dorsal de cada lado acta sobre el hmero en la articulacin del hombro, es decir,
aproxima el hmero al cuerpo, lo rota hacia adentro y lo extiende atrs y, por tanto,
interviene en las actividades de remar, nadar crawl etc.... Los dorsales anchos de cada
lado al actuar juntos, elevan el cuerpo, acercndolo a los brazos al trepar o al escalar.

Cuadrado lumbar
Los cuadrados lumbares son dos hojas musculares cuadrilteras que estn situadas en
cada lado de la pared posterior del abdomen y fijan el 12 par de costillas,
mantenindolas bajas contra la traccin que ejerce el diafragma cuando se contrae en

14

la inspiracin o se relaja en la espiracin. Participan por tanto en la inspiracin y en la


espiracin.
Si acta solo el de un lado, flexiona el tronco hacia ese lado. Si actan los de ambos
lados, extienden la regin lumbar de la columna vertebral y le dan estabilidad.

Cutneo del cuello o platisma


Es una extensa tnica muscular, muy delgada, situada en la aponeurosis (lmina de
tejido conjuntivo denso regular) superficial a cada lado del cuello en su parte anterior.
Este msculo, por su parte superior, se mezcla con los msculos que rodean la boca y
por su parte inferior se confunde con la aponeurosis superficial de la parte superior y
anterior del trax. Es el msculo encargado de dar su forma caracterstica al cuello y al
escote.

Msculos planos del abdomen


En la pared anterior y lateral del abdomen no existe esqueleto seo pero, en cambio,
hay una pared muscular potente que protege las vsceras abdominales. Esta pared
muscular est formada por los msculos planos del abdomen que son 3 en cada lado,
de ms superficial a ms profundo: oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso.
Accin de los msculos planos del abdomen: si actan por separado, pueden mover el
tronco, de modo que si se contrae un oblicuo produce una combinacin de flexin y
rotacin del tronco hacia ese lado. Actuando juntos los tres msculos planos de cada
lado, permitan la flexin del tronco y comprimen el abdomen, aumentando la presin
intraabdominal, y aplanan las costillas, ayudando a disminuir el dimetro nteroposterior del trax. Por tanto, participan en la espiracin intensa y forzada y ayudan en
los esfuerzos expulsivos que se producen en la defecacin, la miccin y el parto.

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msculos faciales
esternocleidomastoideo
trapecio
deltides
bceps branquial
lnea alba
extensores de la mueca y
los dedos
aductores del musculo
retinculo
sartorio
vasto interno
tendn rotuliano
gastrocnemio
solo
pectoral mayor
serrato anterior
recto anterior del abdomen
flexores de la mueca y
dedos
oblicuo mayor del abdomen
tensor de la fasca lata
vasto externo
recto anterior del muslo
rtula
tibial anterior
extensor largo de los dedos
peroneo lateral largo
peroneo lateral corto
retinculo superior de los
extensores

Fuente: Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y Fisiologa. 2 ed. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1995.
p. 254.

16

esternocleidomastoideo
sptima vrtebra cervical
deltoides
redondo menor
redondo mayor
triceps branquial
dorsal ancho
extensores
grupo posteriores del muslo
semitendinoso
biceps femoral
semimembranoso

grastrocnemio y gemelos
peroneo lateral largo
peroneo lateral corto
esplenio de la cabeza
trapecio
infraespinoso
oblicuo mayor del abdomen
glteo mayor
aductor mayor del muslo
recto interno
ligamento iliotibial
tendn calcneo (tendn de
Aquiles)
sleo

Fuente: Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y Fisiologa. 2 ed. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1995.
p. 255.

Recto del abdomen


Los msculos rectos del abdomen son dos msculos verticales de la pared abdominal
anterior e igual de anchos en su parte superior e inferior. Se encuentran uno a cada
lado de la lnea alba que es una ancha aponeurosis (lmina de tejido conjuntivo denso
regular) situada en la pared anterior del tronco que se extiende desde el apndice
xifoides hasta la snfisis del pubis.
Flexionan la regin lumbar de la columna vertebral. Aplanan las costillas ayudando a
disminuir el dimetro ntero-posterior del trax y, por tanto, participan en la espiracin
intensa y forzada. Adems estabilizan la pelvis al caminar, con lo que permiten que los
msculos de los muslos acten con efectividad.

MSCULOS RESPIRATORIOS
Msculos que participan en la inspiracin
Diafragma, es el msculo principal de la respiracin
Serratos menores superiores, elevan las costillas superiores
Escalenos, elevan el 1 y 2 pares de costillas

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Intercostales externos, elevan el resto de las costillas


Serratos menores inferiores, impiden que sean arrastradas las costillas inferiores por la
contraccin del diafragma. Es decir, sujetan las costillas inferiores.
Cuadrados lumbares, evitan que sea arrastrado el 12 par de costillas por la contraccin
del diafragma. Es decir, sujetan el 12 par de costillas.
Serratos mayores o anteriores, son auxiliares en la inspiracin forzada y fijan la cintura
escapular
Pectorales mayores, son auxiliares en la inspiracin forzada y, una vez fijada la cintura
escapular, elevan las costillas
Esternocleidomastoideos, son auxiliares en la inspiracin forzada y elevan el esternn.

Msculos que participan en la espiracin


Intercostales internos, descienden y aplanan las costillas
Abdominales, aplanan las costillas y aumentan la presin intraabdominal.
Serratos menores inferiores, impiden que sean arrastradas las costillas inferiores por la
relajacin del diafragma. Es decir, sujetan las costillas inferiores.
Cuadrados lumbares, evitan que sea arrastrado el 12 par de costillas por la relajacin
del diafragma. Es decir, sujetan el 12 par de costillas.

PROCESO MECNICO DE LA RESPIRACIN


Diafragma
Es el principal msculo de la respiracin Es un tabique msculo-tendinoso que separa
las cavidades torcica y abdominal y forma el techo en cpula del abdomen, y el suelo
del trax. Sus mitades derecha e izquierda se llaman hemidiafragmas y cada una de
ellas est inervada por un nervio frnico.
El diafragma se compone de una porcin muscular y una porcin aponeurtica. La
porcin muscular est compuesta por fibras musculares que se extienden desde el
borde inferior del trax y vrtebras lumbares superiores y convergen en la porcin
aponeurtica que es una fuerte aponeurosis (lmina de tejido conjuntivo denso
regular) que no presenta inserciones seas y recibe el nombre de centro frnico
porque est en el centro del diafragma. Precisamente el corazn est unido
estrechamente al diafragma porque su pericardio fibroso se fusiona con el centro
frnico.
En el diafragma existen 3 orificios principales que permiten que diversas estructuras
importantes lo atraviesen en su paso del trax al abdomen o viceversa.
orificio para la vena cava inferior: es el ms alto y anterior de los orificios
del diafragma y se localiza en el centro frnico, a nivel del disco intervertebral
entre D8-D9, 2-3 cm a la derecha del plano medio. La vena cava inferior est
adherida al borde de este orificio que se abre cuando el diafragma se contrae
durante la inspiracin, debido a que el centro frnico es estirado y aplanado, y
como consecuencia, la vena cava inferior tambin se abre, facilitando el flujo de
sangre venosa o retorno venoso desde el abdomen hacia el trax y el corazn.
orificio para el esfago o hiato esofgico: se localiza 2-3 cm a la izquierda
del plano medio, aproximadamente a nivel de la dcima vrtebra dorsal. A
travs de este orificio pasan el esfago, para unirse al estmago, y los nervios
vagos. El esfago est rodeado por fibras musculares diafragmticas que
constrien su extremo distal durante la inspiracin y ayudan a impedir el reflujo
del contenido gstrico hacia el esfago.
orificio para la aorta o hiato artico: debido a la importancia de este gran
vaso arterial, no debe estar expuesto a compresiones externas, y por tanto
existe, en la parte posterior del diafragma, una separacin de las fibras

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musculares que deja pasar a la arteria aorta que as no se ve afectada por las
contracciones y relajaciones del diafragma. A travs del orificio artico pasan
tambin el conducto torcico y la vena cigos.
El diafragma es un msculo imprescindible para respirar. Durante la inspiracin la
porcin muscular del diafragma se contrae, llevando el centro frnico hacia abajo y
hacia adelante, es decir que la cpula se aplana. De este modo se incrementa el
dimetro vertical del trax y la capacidad de la cavidad torcica, lo que disminuye la
presin intrapulmonar con respecto a la atmosfrica y el aire entra en los pulmones.
Por otro lado, a medida que la cpula del diafragma se mueve hacia abajo empuja las
vsceras abdominales e incrementa la presin intraabdominal. El incremento en la
presin abdominal y la disminucin de la presin torcica que acompaan a la
contraccin del diafragma son tiles para facilitar el retorno de la sangre venosa hacia
el corazn por la vena cava inferior.
Adems, el diafragma ayuda a los msculos abdominales a elevar la presin
intraabdominal durante la miccin, la defecacin y el parto o al levantar pesos. Las
personas inspiran profundamente, se cierra la glotis y el aire queda atrapado en el
tracto respiratorio, impidiendo que el diafragma se eleve. Una persona que est a
punto de levantar un objeto pesado tambin realiza una inspiracin profunda para
elevar la presin intraabdominal con lo que da apoyo adicional a la columna vertebral.

Proceso mecnico de la respiracin


La respiracin es un proceso cclico que tiene lugar en dos fases: inspiracin o
inhalacin de aire y espiracin o exhalacin de aire. Estas dos fases son producidas por
un aumento y disminucin alternantes de la capacidad de la cavidad torcica.
La respiracin se describe como:
tranquila, en estado de reposo
intensa, durante el ejercicio
forzada, cuando hay problemas de obstruccin en las vas respiratorias.
La inspiracin tranquila es la realizada en condiciones normales y se lleva a cabo
casi por completo por la contraccin del diafragma que, como consecuencia, desciende
y tira de las superficies pulmonares inferiores hacia abajo. Sin diafragma la respiracin
no es posible y se necesita la ayuda de un aparato. Al descender el diafragma se
incrementa el dimetro vertical del trax. La contraccin de los msculos escalenos y
los serratos menores superiores elevan las costillas superiores y la de los msculos
intercostales externos eleva el resto de las costillas forzando el esternn hacia afuera y
aumentando el dimetro ntero-posterior y transverso del trax. Todo esto hace que
aumente la capacidad de la cavidad torcica y disminuya la presin intrapulmonar con
respecto a la atmosfrica con lo que el aire entra en los pulmones.
La espiracin tranquila es un proceso pasivo que sucede al relajarse el diafragma,
principalmente, lo que causa una disminucin de la capacidad de la cavidad torcica y
un aumento de la presin intrapulmonar con respecto a la atmosfrica con lo que el
aire sale de los pulmones. Es el retroceso elstico de los pulmones y la pared torcica
el que expulsa el aire de los pulmones.
En la espiracin intensa, en el ejercicio, las fuerzas elsticas no son lo bastante
potentes para causar la espiracin rpida necesaria, as que la espiracin se convierte
en un proceso activo. Entonces se contraen los msculos abdominales que aplanan las
costillas, ayudando a disminuir el dimetro ntero-posterior del trax. Adems,
aumentan la presin intraabdominal y fuerzan el contenido abdominal hacia arriba,
contra el diafragma, con lo que empujan a los pulmones ayudndoles a expulsar el
aire. La contraccin de los msculos intercostales internos desciende las costillas y

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reduce el dimetro ntero-posterior y transverso del trax. Al reducirse la capacidad


torcica, aumenta la presin intrapulmonar con respecto a la atmosfrica y el aire es
expulsado al exterior.
En la respiracin forzada, cuando hay problemas de obstruccin en las vas
respiratorias, sucede que la inspiracin no solo requiere contracciones ms fuertes del
diafragma y de los msculos intercostales externos sino tambin la ayuda de msculos
accesorios como los esternocleidomastoideos que elevan la porcin superior del
esternn y los serratos anteriores que fijan la cintura escapular con lo que los
pectorales mayores elevan las costillas. Es una respiracin que se da en circunstancias
patolgicas y el enfermo utiliza todos los msculos del trax y de la extremidad
superior que pueda, para poder respirar.

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DOCUMENTO ORIGINAL DE LA AUTORA


SISTEMA LOCOMOTOR
EXTREMIDAD SUPERIOR
HUESOS
Huesos de la cintura escapular
Hueso del brazo
Huesos del antebrazo
Huesos de la mueca
Huesos de la mano
Huesos de los dedos de la mano

ARTICULACIONES
Articulacin de la cintura escapular
Articulacin del hombro
Articulacin del codo
Articulacin radio-cubital distal
Articulacin de la mueca
Articulaciones de la mano
Articulaciones de los dedos de la mano

MSCULOS
Msculos que fijan la escpula
Msculos que actan sobre la articulacin del hombro
Msculos que actan sobre la articulacin del codo
Msculos que rotan el radio sobre el cbito
Msculos que actan sobre la articulacin de la mueca
Msculos que actan sobre las articulaciones de los dedos de la mano
Msculos cortos de la mano
Msculos cortos de los dedos de la mano

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ARTERIAS
VENAS
NERVIOS
FOSAS

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EXTREMIDAD SUPERIOR. HUESOS


Los huesos pertenecientes a la extremidad superior son:

Clavcula y escpula, que forman la cintura escapular


Hmero, en el brazo
Radio y cbito, en el antebrazo
Huesos carpianos, que forman el carpo, en la mueca
Huesos metacarpianos en la mano
Falanges en los dedos
cuello quirrgico del
hmero
corredera bicipital
troquin
troquiter
cabeza del hmero
Cuello anatomico
acromion
articulacin
acromioclavicular
apofisis coracoides
escotadura coracoidea
costilla
clavcula
omplato
articulacin
esternoclavicular
mango del esternn
cuerpo del esternn
diafisis del hmero
costilla
cartilago costal
unin costocondral
condillo humeral
epitroclea
troclea
cabeza del radio
articulacin
radiocubital superior
cbito

Fuente: Jacob SW, Francone CA, Lossow WJ. Anatoma y Fisiologa Humana. 4 ed. Mjico: Nueva
Editorial Interamericana; 1988. p. 123.

HUESOS DE LA CINTURA ESCAPULAR


Clavcula: es un hueso largo pero atpico porque carece de cavidad medular y se
articula con el esternn, el primer cartlago costal y el acromion de la escpula. Es
subcutneo y palpable en toda su longitud y, probablemente, es el hueso que se
fractura con ms frecuencia.

23

Escpula u Omplato: es un hueso plano, delgado y triangular, situado en la parte


superior de la espalda. Su cara posterior est dividida en dos partes por una eminencia
sea llamada espina escapular que termina en una apfisis o protrusin sea
aplanada, el acromion que se articula con la clavcula. En el extremo lateral de su
borde superior est la apfisis coracoides, otra protrusin sea, en forma de pico. El
ngulo lateral (externo) de la escpula se abre para formar la cavidad glenoidea que
se articula con la cabeza del hmero.
hmero
cavidad olecraniana
olcranon
articulacin radio
cubital superior
cabeza del radio
cuello del radio
tuberosidad bicipital
cubito
radio
articulacin
radiocubital inferior
apfisis estiloides del
radio
escafoides
trapecio
trapezoide
apfisis estiloides del
cubito
semilunar
piramidal
hueso ganchoso
hueso grande
metacarpianos
falanges

Fuente: Jacob SW, Francone CA, Lossow WJ. Anatoma y Fisiologa Humana. 4 ed. Mjico: Nueva
Editorial Interamericana; 1988. p. 126.

HUESO DEL BRAZO


Hmero: Es un hueso largo tpico en el que distinguimos el extremo superior (epfisis
superior), la zona cilndrica intermedia (difisis), y el extremo
inferior (epfisis
inferior).
El extremo superior contiene tres eminencias seas: la cabeza del hmero, el
troquter (o tubrculo mayor) y el troqun (o tubrculo menor). La cabeza es
hemisfrica y se articula con la cavidad glenoidea de la escpula. La unin entre la
epfisis superior y la difisis se llama cuello quirrgico del hmero debido a que las
fracturas suelen producirse en esta regin.
El extremo inferior est engrosado, se articula con el radio y con el cbito y forma dos
eminencias seas, el epicndilo lateral y el epicndilo medial o epitrclea que
pueden palparse fcilmente.

24

HUESOS DEL ANTEBRAZO


Cbito: Es el hueso interno del antebrazo. Es un hueso largo tpico con un extremo
superior (epfisis superior), una zona cilndrica intermedia (difisis), y un extremo
inferior (epfisis inferior).
El extremo superior se articula con el hmero y la cabeza del radio y en ella se
distingue dos eminencias seas que son el olcranon y la apfisis coronoides.
La zona cilndrica intermedia se va estrechando de arriba abajo. Su borde externo es
donde se inserta la membrana intersea que est situada entre el cbito y el radio.
En el extremo inferior se encuentran dos eminencias seas: una externa o cabeza que
es redondeada y se articula con la epfisis inferior del radio y otra interna, la apfisis
estiloides medial, que es palpable.
Radio: Es el hueso externo del antebrazo. Es un hueso largo tpico con un extremo
superior, una zona cilndrica intermedia, y un extremo inferior.
En el extremo superior se distingue una elevacin sea, la cabeza del radio que tiene
forma de copa y se articula con el hmero y con el cbito.
La zona cilndrica intermedia muestra una ligera convexidad lateral, aumenta de grosor
de arriba abajo y en su borde interno se inserta la membrana intersea que est
situada entre el cbito y el radio.
El extremo inferior es ancho y se articula con la cabeza del cbito, con el escafoides y
con el semilunar y muestra una eminencia sea, la apfisis estiloides lateral que es
palpable.

HUESOS DE LA MUECA
Los 8 pequeos huesos de la mueca se conocen colectivamente como huesos del
carpo.
Estn dispuestos en dos hileras, una superior y la otra inferior, y contienen 4 huesos
cada una.
La hilera superior contiene, de fuera adentro: escafoides, semilunar, piramidal y
pisiforme.
La hilera inferior contiene, de fuera adentro: trapecio, trapezoide, hueso grande y
hueso ganchoso.

HUESOS DE LA MANO
Los cinco huesos de la mano reciben el nombre de huesos metacarpianos que,
globalmente son conocidos como metacarpo. Son huesos largos tpicos, pero en
miniatura, con un extremo superior (epfisis superior), una zona cilndrica intermedia
(difisis), y un extremo inferior (epfisis inferior) y comprenden la zona entre el carpo y
los dedos. Se numeran comenzando por la parte externa. As, el dedo pulgar
corresponde al primer metacarpiano.
Sus extremos superiores se articulan con los huesos de la fila inferior del carpo.

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Sus extremos inferiores se articulan con las falanges superiores y forman los nudillos
de las manos.

HUESOS DE LOS DEDOS DE LA MANO


Son las falanges. Son 14 huesos largos tpicos, en miniatura, con un extremo superior
(epfisis superior), una zona cilndrica intermedia (difisis), y un extremo inferior
8epfisis inferior). Hay 2 en el dedo pulgar y 3 en el resto de los dedos. Las falanges
superiores son las ms largas y las inferiores las ms cortas. Las falanges inferiores
terminan en los extremos ungueales en donde se encuentran las uas.

EXTREMIDAD SUPERIOR ARTICULACIN


ARTICULACIN DE LA CINTURA ESCAPULAR
Es la articulacin acromio-clavicular que es una articulacin sinovial entre el
acromion y la clavcula y est reforzada por varios ligamentos, entre los que destacan
el ligamento cracoclavicular y el ligamento acromioclavicular. Los movimientos
son limitados.
En una articulacin sinovial las superficies articulares de los huesos, que estn en
contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una cpsula
fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por la
membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula.

ARTICULACIN DEL HOMBRO


Es la articulacin escpulo-humeral que es una articulacin sinovial entre la cavidad
glenoidea de la escpula y la cabeza del hmero. Est reforzada por varios ligamentos
como el ligamento cracohumeral y el ligamento humeral transverso. Esta
articulacin est protegida por el arco cracoacromial formado por la apfisis
coracoides, el acromion y el ligamento cracoacromial, que se extiende de una a otro.
En una articulacin sinovial las superficies articulares de los huesos, que estn en
contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una cpsula
fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por la
membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula.
Sucede que la poca profundidad de la cavidad glenoidea y la laxitud de la cpsula
fibrosa de la articulacin del hombro, dan como resultado una falta de estabilidad. De
modo que la fuerza de la articulacin proviene de los msculos que la rodean, sobre
todo del llamado manguito de los rotadores que est formado por los msculos
supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Estos msculos ayudan a
mantener la cabeza del hmero en la cavidad glenoidea de la escpula.
Los movimientos que se pueden realizar con esta articulacin son muy amplios porque
es una articulacin esfrica:

Flexin (o anteversin): el hmero es llevado hacia adelante; y extensin (o


retroversin): el hmero es llevado hacia atrs

Aduccin o abduccin: el hmero es acercado o alejado del cuerpo,


respectivamente

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Rotacin medial: el hmero es rotado hacia adentro; y rotacin lateral: el


hmero es rotado hacia afuera

Circunduccin (combinacin de aduccin-abduccin y flexin-extensin)

Existen dos bolsas sinoviales en relacin con la articulacin del hombro:

La bolsa subescapular, situada por debajo del msculo subescapular

La bolsa subacromial, situada por encima del msculo supraespinoso que


queda, as, separado del arco cracoacromial.

Una bolsa sinovial es un saco tapizado por una membrana sinovial que se encuentra en
los lugares de friccin de los tendones con los huesos, los ligamentos u otros tendones y
tambin en las zonas donde la piel se desplaza sobre prominencias seas y que tiene la
funcin de facilitar el deslizamiento.
cuello quirrgico del
hmero
corredera bicipital
troquin
troquiter
cabeza del hmero
Cuello anatomico
acromion
articulacin
acromioclavicular
apofisis coracoides
escotadura coracoidea
costilla
clavcula
omplato
articulacin
esternoclavicular
mango del esternn
cuerpo del esternn
diafisis del hmero
costilla
cartilago costal
unin costocondral
condillo humeral
epitroclea
troclea
cabeza del radio
articulacin
radiocubital superior
cbito

Fuente: Jacob SW, Francone CA, Lossow WJ. Anatoma y Fisiologa Humana. 4 ed. Mjico: Nueva
Editorial Interamericana; 1988. p. 123.

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ARTICULACIN DEL CODO


La articulacin del codo est compuesta por tres articulaciones sinoviales diferentes: la
articulacin hmero-cubital entre el hmero y el cbito; la articulacin radiohumeral entre el hmero y el radio y la articulacin radio-cubital proximal entre el
radio y el cbito.
Las cavidades sinoviales de las tres articulaciones se comunican libremente entre s.
Adems, las tres articulaciones estn rodeadas por la misma cpsula articular,
reforzada por varios ligamentos como los ligamentos laterales externo e interno y
el ligamento anular del radio.
En una articulacin sinovial las superficies articulares de los huesos, que estn en
contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una cpsula
fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por la
membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula.
Ojo El nervio cubital, al pasar por detrs del epicndilo medial se encuentra muy
superficial, lo que explica que se lesione con facilidad en los traumatismos del codo.
Los movimientos de la articulacin del codo son:

flexin y extensin, es decir, disminucin o aumento, respectivamente, del


ngulo entre las dos partes de la articulacin. La extensin queda limitada por el
choque del olcranon contra la fosa olecraniana del hmero.

El movimiento de rotacin de la cabeza del radio contribuye a los movimientos


de pronacin y supinacin del antebrazo. Pronacin: movimiento de los huesos
del antebrazo de modo que el radio rota sobre el cbito.
Supinacin:
movimiento de los huesos del antebrazo de modo que el radio y el cbito
quedan paralelos entre s.

ARTICULACIN RADIO-CUBITAL DISTAL


Es una articulacin sinovial entre la cabeza del cbito y el extremo inferior del radio.
Tiene un disco fibrocartilaginoso, el ligamento triangular, que une las caras inferiores
de los extremos inferiores del cbito y del radio y es la principal estructura de unin de
la articulacin.
En una articulacin sinovial las superficies articulares de los huesos, que estn en
contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una cpsula
fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por la
membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula.
Las dos articulaciones radio-cubitales, la proximal (superior) y la distal (inferior),
forman una unidad funcional. En ambas se verifican simultneamente los movimientos
de la pronacin (o movimiento de los huesos del antebrazo de modo que el radio rota
sobre el cbito) y supinacin del antebrazo (o movimiento de los huesos del antebrazo
de modo que el radio y el cbito quedan paralelos). En la posicin anatmica, el
antebrazo se encuentra en supinacin completa. En la pronacin completa, la palma de
la mano mira hacia atrs. Se observa que es el radio el que rota habitualmente,
mientras el cbito permanece fijo.
Entre el radio y el cbito existe, adems, una membrana intersea, fibrosa, que
conecta los bordes adyacentes de las difisis de los dos huesos del antebrazo y que
permite los movimientos de pronacin y supinacin del antebrazo.

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ARTICULACIN DE LA MUECA
Es la articulacin radio-carpiana que es una articulacin sinovial entre el radio y el
ligamento triangular por un lado y la fila superior de los huesos del carpo por otro lado.
El ligamento triangular es un disco fibrocartilaginoso que une las caras inferiores de los
extremos inferiores del cbito y del radio.
Esta articulacin est reforzada por diversos ligamentos como los ligamentos
laterales interno y externo y los ligamentos anulares anterior y posterior.
La cavidad articular de la articulacin radio-carpiana no se comunica con la articulacin
radio-cubital distal ni con la articulacin medio-carpiana. Sin embargo, la perforacin
del ligamento triangular puede ocurrir con la edad y da como resultado una
comunicacin entre las articulaciones radio-cubital distal y radio-carpiana.
En una articulacin sinovial las superficies articulares de los huesos, que estn en
contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una cpsula
fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por la
membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula.
Los movimientos que permite esta articulacin son:

flexin o extensin, es decir disminucin o aumento, respectivamente, del


ngulo entre las dos partes de la articulacin

aduccin o abduccin de la mano, es decir, la mano es acercada o alejada del


cuerpo, respectivamente

circunduccin (combinacin de flexin-extensin y abduccin-aduccin).

En cambio NO permite:

la rotacin, que es imposible en la articulacin de la mueca debido a la forma


en elipse de las superficies articulares, de modo que la pronacin
(o
movimiento de los huesos del antebrazo de modo que el radio rota sobre el
cbito) y supinacin del antebrazo (o movimiento de los huesos del antebrazo
de modo que el radio y el cbito quedan paralelos) compensan la falta de ese
movimiento.

El ligamento anular anterior del carpo es un engrosamiento de la aponeurosis


(lmina de tejido conjuntivo denso regular) profunda y cruza la cara anterior de la
mueca desde los huesos pisiforme y ganchoso hasta los huesos escafoides y trapecio.
Al cruzar la concavidad del carpo forma el tnel carpiano que queda situado entre el
ligamento anular anterior y los huesos del carpo y que es atravesado por el nervio
mediano.

ARTICULACIONES DE LA MANO
Son articulaciones sinoviales, es decir, que las superficies articulares de los huesos,
que estn en contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una
cpsula fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por
la membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula. Las articulaciones de la
mano son:

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Las articulaciones intercarpianas como la articulacin medio-carpiana entre las


hileras superior e inferior de los huesos del carpo. Las otras articulaciones
intercarpianas, son entre cada hueso del carpo y los huesos colaterales. Estn
reforzadas por varios ligamentos. Los movimientos de las articulaciones intercarpianas
incrementan el rango de movimientos que hay en la articulacin de la mueca.
Las articulaciones carpometacarpianas: entre los metacarpianos y los huesos de la
hilera inferior del carpo, que permiten solo movimientos de deslizamiento, con
excepcin de la articulacin carpo-metacarpiana del pulgar que, en cambio,
permite muchos movimientos, como son:

flexin o extensin del pulgar, es decir disminucin o


respectivamente, del ngulo entre las dos partes de la articulacin

aumento,

aduccin o abduccin del pulgar, es decir, el pulgar es acercado o alejado,


respectivamente, del cuerpo

circunduccin del pulgar (combinacin de flexin-extensin y abduccinaduccin).

oposicin del pulgar (combinacin de aduccin y flexin)

Las articulaciones metacarpo-falngicas: entre los extremos inferiores de los


metacarpianos y los superiores de las primeras falanges. Forman los nudillos de las
manos. Estn reforzadas por varios ligamentos y permiten los movimientos de:

flexin-extensin, es decir disminucin o aumento, respectivamente, del ngulo


entre las dos partes de la articulacin

aduccin-abduccin, es decir, los dedos


respectivamente, de la lnea media de la mano

circunduccin (combinacin de flexin-extensin y abduccin-aduccin).

son

acercados

alejados,

ARTICULACIONES DE LOS DEDOS DE LA MANO


Son articulaciones sinoviales, es decir, que las superficies articulares de los huesos,
que estn en contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una
cpsula fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por
la membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula. Las articulaciones de los
dedos de la mano son las articulaciones interfalngicas: entre el extremo inferior
de una falange y el extremo superior de la siguiente. Estn reforzadas por varios
ligamentos.
Los movimientos que permiten son flexin o extensin, es decir disminucin o aumento
del ngulo entre las dos partes de la articulacin.

30

hmero
cavidad olecraniana
olcranon
articulacin radio
cubital superior
cabeza del radio
cuello del radio
tuberosidad bicipital
cubito
radio
articulacin
radiocubital inferior
apfisis estiloides del
radio
escafoides
trapecio
trapezoide
apfisis estiloides del
cubito
semilunar
piramidal
hueso ganchoso
hueso grande
metacarpianos
falanges

Fuente: Jacob SW, Francone CA, Lossow WJ. Anatoma y Fisiologa Humana. 4 ed. Mjico: Nueva
Editorial Interamericana; 1988. p. 126.

EXTREMIDAD SUPERIOR MSCULOS


MSCULOS QUE FIJAN LA ESCPULA

Es el msculo serrato mayor o anterior que fija la escpula contra el trax


permitiendo que otros msculos la empleen como ancla para producir los
movimientos del brazo. Adems, los serratos anteriores son auxiliares en la
inspiracin forzada, al ayudar a otros msculos.

MSCULOS QUE ACTAN SOBRE LA ARTICULACIN DEL HOMBRO


1. Msculos que producen flexin o anteversin: llevan el hmero hacia adelante

Deltoides (parte anterior)

Coracobraquial

2. Msculos que producen extensin o retroversin: llevan el hmero hacia atrs

Deltoides (parte posterior)

Dorsal ancho

3. Msculos que producen abduccin: alejan el hmero del cuerpo

31

Supraespinoso

Deltoides

4. Msculos que producen aduccin: acercan el hmero al cuerpo

Pectoral mayor

Dorsal ancho o latsimo del dorso

5. Msculos que producen rotacin medial: rotan el hmero hacia adentro

Pectoral mayor

Dorsal ancho o latsimo del dorso

Redondo mayor

Subescapular.

6. Msculos que producen rotacin lateral: rotan el hmero hacia afuera

Infraespinoso

Redondo menor

MSCULOS QUE ACTAN SOBRE LA ARTICULACIN DEL CODO


1. Msculos que producen flexin: disminuyen
articulacin

Bceps braquial

Braquial anterior

el ngulo entre las dos partes de la

2. Msculos que producen extensin: aumentan el ngulo entre las dos partes de la
articulacin

Trceps braquial

MSCULOS QUE ROTAN EL RADIO SOBRE EL CBITO

Pronador redondo: prona el antebrazo, es decir, el radio rota sobre el cbito


hacia adentro, de modo que ambos huesos quedan cruzados.

Supinador corto: supina el antebrazo, es decir, el radio rota sobre el cbito


hacia afuera, de modo que ambos huesos quedan paralelos.

MSCULOS QUE ACTAN SOBRE LA ARTICULACIN DE LA MUECA


1. Msculos que producen flexin: disminuyen el ngulo entre las dos partes de la
articulacin:

Flexor radial del carpo o palmar mayor

Flexor cubital del carpo o cubital anterior

2. Msculos que producen extensin: aumentan el ngulo entre las dos partes de la
articulacin:

Extensores radiales del carpo (largo y corto)

Extensor cubital del carpo o cubital posterior

32

3. Msculos que producen abduccin, alejan la mueca del cuerpo:

Flexor radial del carpo o palmar mayor

Extensores radiales del carpo (largo y corto)

4. Msculos que producen aduccin, acercan la mueca al cuerpo:

Flexor cubital del carpo o cubital anterior

Extensor cubital del carpo o cubital posterior

MSCULOS QUE ACTAN SOBRE LAS ARTICULACIONES DE LOS DEDOS DE LA


MANO
1. Msculos que producen flexin: disminuyen el ngulo entre las dos partes de la
articulacin:

Flexor comn superficial de los dedos de la mano

Flexor comn profundo de los dedos de la mano

Flexor largo del pulgar

2. Msculos que producen extensin: aumentan el ngulo entre las dos partes de la
articulacin:

Extensor comn de los dedos de la mano

Extensor propio del ndice

Extensor propio del meique

Extensores (corto y largo) del pulgar

MSCULOS CORTOS DE LA MANO


Son:

Los msculos lumbricales: que flexionan los 4 dedos interiores a nivel de las
articulaciones metacarpo-falngicas y los extienden a nivel de las articulaciones
interfalngicas. Por ello son fundamentales en la escritura

Los msculos interseos: que separan (abducen) y acercan (aducen) los dedos
entre s

MSCULOS CORTOS DE LOS DEDOS DE LA MANO


1. Msculos cortos del dedo pulgar o msculos de la regin tenar (prominencia en la
zona lateral de la palma de la mano, por encima del dedo pulgar)

Abductor corto del pulgar

Flexor corto del pulgar

Oponente del pulgar

Aductor del pulgar

33

2. Msculos cortos del dedo meique o msculos de la regin hipotenar (prominencia


en la zona medial de la palma de la mano, por encima del dedo meique)

Abductor del meique

Flexor corto del meique

Oponente del meique

EXTREMIDAD SUPERIOR. ARTERIAS


Las extremidades superiores reciben sangre arterial a partir de las dos arterias
subclavias derecha e izquierda que se llaman as porque pasan por debajo de las
clavculas.

La arteria subclavia derecha se origina en el tronco arterial braquioceflico a


nivel de la articulacin esterno-clavicular, pasa por debajo del tercio medio de la
clavcula y en el borde externo de la 1 costilla cambia de nombre a arteria
axilar.

La arteria subclavia izquierda se origina en el cayado de la aorta, despus


asciende por el mediastino y se arquea sobre el pulmn izquierdo, antes de
pasar por debajo de la clavcula y penetrar en el brazo cambiando de nombre a
arteria axilar.

La arteria axilar de cada lado, es rodeada por las ramas del plexo braquial a
medida que atraviesa la axila. Da lugar a diversas ramas arteriales y se
convierte en arteria humeral o braquial a nivel del borde inferior del msculo
redondo mayor.

La arteria braquial o humeral, circula por el compartimento anterior e


interno del brazo en donde se sita por dentro del msculo bceps braquial, est
recubierta por piel y aponeurosis (lmina de tejido conjuntivo denso regular), da
lugar a diversas ramas arteriales y a nivel del codo se divide en arteria radial y
arteria cubital. En la fosa del codo la arteria braquial est separada de la vena
mediana del codo solamente por la aponeurosis bicipital, de modo que
cuidado con las punciones venosas!!

La arteria radial desciende por el compartimento anterior y externo del


antebrazo, en cuya parte inferior se sita de forma subcutnea sobre la cara
anterior del extremo inferior del radio, en el interior del canal radial o canal del
pulso radial, en donde se puede palpar el pulso. Luego cruza la articulacin de
la mueca por su parte anterior y externa y forma el arco arterial palmar
profundo que enva ramas al dorso de la mano.

La arteria cubital desciende por el compartimento anterior e interno del


antebrazo. Cruza la articulacin de la mueca por su parte anterior e interna y
termina en la palma de la mano como el arco arterial palmar superficial. Los
arcos arteriales palmares superficial y profundo se comunican entre s.

34

facial
cartida primitiva derecha
tronco branquioceflico
torcica inferior (mamaria
externa)
coronaria derecha
axilar
humeral
mesentrica superior
aorta abdominal
llaca primitiva
llaca interna (hipogstrica)
llaca externa
circunfleja interna
femoral profunda
femoral
popltea
tibial anterior
peronea
tibial posterior
dorsal de metatarso
interseas dorsales
occipital
cartida interna
cartida externa
cartida primitiva izquierda
subclavia izquierda
cayado de la aorta
pulmonar
coronaria izquierda
aorta
tronco celaco
esplnica
renal
mesentrica inferior
radial
cubital
arco palmar: profundo
arco palmar: superficial
digital

35

dorsal del pie (pedia)

Fuente: Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y Fisiologa. 4a ed. Madrid. Ediciones Harcourt 2000. p.
567

EXTREMIDAD SUPERIOR. VENAS


1. VENAS SUPERFICIALES: se llaman as porque pueden verse a travs de la piel. Las
venas dorsales de los dedos llevan su sangre a las venas metacarpianas
dorsales que se unen y forman una red venosa dorsal en la mano. Esta red venosa
se prolonga por su parte externa como vena ceflica que asciende por la parte
externa del antebrazo y brazo y va a desembocar en la vena axilar.
Y se prolonga por su parte interna como vena baslica que asciende por la zona dorsal
y luego por la interna del antebrazo y del brazo, en mitad del cual va a desembocar en
la vena braquial.
La vena mediana del codo o cubital medial une las venas ceflica y baslica entre
s, por encima de la aponeurosis (lmina de tejido conjuntivo denso regular) que cubre
la fosa del codo. Se utiliza para puncin venosa.
2. VENAS PROFUNDAS: acompaan a las arterias (son satlites de las mismas) y
suelen ser dobles o mltiples ya que son ms variables que las arterias y suelen
mostrar una mayor cantidad de comunicaciones entre ellas.
Los arcos arteriales de la palma de la mano estn acompaados de venas satlites que
forman los arcos venosos superficial y profundo. Estos arcos venosos se continan
con las venas satlites de las arterias cubital y radial o venas antebraquiales y stas
se continan con la vena humeral o braquial, satlite de la arteria humeral.
La vena humeral se contina con la vena axilar, satlite de la arteria axilar, a nivel
del borde inferior del msculo redondo mayor y, al llegar a la 1 costilla, se transforma
en vena subclavia, satlite de la arteria subclavia, que pasa por debajo de la
clavcula.
La vena subclavia de cada lado, se une con la vena yugular interna de su lado y forma
el tronco venoso braquioceflico en cada lado. Los dos troncos venosos
braquioceflicos se unen y forman la vena cava superior que desemboca en la
aurcula derecha del corazn.

36

seno longitudinal inferior


angular
facial anterior
tronco venoso braquioceflico
derecho
subclavia derecha
vena cava superior
pulmonar
coronaria derecha
vena cava inferior
heptica
porta heptica
mediana del codo
mesentrica superior
ilaca primitiva
ilaca externa
femoral
safena interna
arco venoso dorsal
seno longtudinal superior
seno recto
seno transverso de la
duramadre
yugular externa
plaxo cervical
yugular interna
tronco venoso braquioceflico
izquierdo
subclavia izquierda
ceflica
axilar
coronaria izquierda
baslica
mamaria externa
esplnica
mediana baslica
mesentrica inferior
ilaca primitiva
ilaca interna (hipogstrica)
digital palmar
femoral
popltea

37

peronea
tibial posterior
tibial anterior

Fuente: Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y Fisiologa. 4a ed. Madrid. Ediciones Harcourt 2000. p.
574

EXTREMIDAD SUPERIOR. NERVIOS

Plexo braquial

Nervio msculocutaneo

Nervio mediano

Nervio cubital

Nervio axilar o circunflejo

Nervio radial

PLEXO BRAQUIAL
La extremidad superior est inervada por el PLEXO BRAQUIAL, formado por las ramas
anteriores de los nervios cervicales 5, 6, 7 y 8 y del 1 nervio torcico que se unen
para formar tres troncos nerviosos a nivel del tringulo posterior del cuello. Por detrs
de la parte media de la clavcula, cada tronco da lugar, a su vez, a una divisin anterior
y otra posterior. La combinacin de estas divisiones de los 3 troncos nerviosos dar
lugar a tres haces nerviosos, de los que proceden diversos nervios, destacando el
nervio musculocutneo, el nervio mediano, el nervio cubital, el nervio circunflejo o
axilar y el nervio radial
El NERVIO MUSCULOCUTNEO se origina en el plexo braquial e inerva y, como
consecuencia, produce el movimiento de los msculos coracobraquial, bceps braquial y
braquial anterior. Asimismo transporta la sensibilidad detectada en la superficie
externa del antebrazo, hasta el sistema nervioso central.

El NERVIO MEDIANO se origina en el plexo braquial y desciende por el compartimento


anterior del brazo, primero por fuera de la arteria humeral hasta llegar a la parte
media del brazo en donde cruza por delante de la arteria y pasa a colocarse en su
parte interna, luego circula por la parte anterior del antebrazo. Atraviesa el tnel
carpiano (a cuyo nivel puede quedar comprimido y daado, dando lugar al sndrome
del tnel carpiano) y entra en la palma de la mano. Este nervio no se divide en ramas
por encima de la articulacin del codo.
A nivel del antebrazo inerva y, como consecuencia, produce el movimiento del msculo
pronador redondo y de todos los msculos flexores, excepto del cubital anterior. Del
msculo flexor comn profundo de los dedos solamente inerva la parte externa (la
parte interna la inerva el nervio cubital).
A nivel de la mano inerva y, como consecuencia, produce el movimiento de los dos
msculos lumbricales externos y todos los msculos de la regin tenar, excepto del
msculo aductor del pulgar.

38

Adems, el nervio mediano transporta la sensibilidad detectada en la parte externa de


la cara palmar de la mano y de los 3 primeros dedos y mitad del 4, hasta el sistema
nervioso central.
El NERVIO CUBITAL se origina en el plexo braquial y se sita, primero, en el
compartimiento interno del brazo y luego pasa por detrs del epicndilo medial (en
donde es superficial y muy vulnerable a la presin externa que lo puede daar) y
desciende por la parte interna del antebrazo. En la mueca pasa superficial al
ligamento anular anterior del carpo. No se divide en ramas por encima de la
articulacin del codo.
A nivel del antebrazo inerva y, como consecuencia, produce el movimiento de los
msculos cubital anterior y de la parte interna del flexor comn profundo de los dedos.
A nivel de la mano inerva y, como consecuencia, produce el movimiento de los
msculos de la regin hipotenar, todos los msculos interseos, los dos msculos
lumbricales internos y el aductor del pulgar.
El nervio cubital transporta la sensibilidad detectada en el lado cubital de la palma y el
dorso de la mano y del 5 dedo y mitad del 4 hasta el sistema nervioso central.
El NERVIO AXILAR o CIRCUNFLEJO se origina en el plexo braquial e inerva y, como
consecuencia, produce el movimiento de los msculos deltoides y redondo menor,
despus de dar una vuelta alrededor del cuello quirrgico del hmero en donde puede
resultar lesionado por una fractura.

El NERVIO RADIAL se origina en el plexo braquial y desciende por el compartimiento


posterior del brazo en donde inerva y, como consecuencia, produce el movimiento del
msculo trceps braquial. Luego se sita por delante de la articulacin del codo y queda
recubierto por el msculo supinador largo, despus se coloca en la cara ntero-externa
del antebrazo en donde se encuentra por fuera de la arteria radial y al final termina,
como ramas sensitivas, en el dorso de la mano. Inerva y, como consecuencia, produce
el movimiento de todos los msculos extensores del brazo y del antebrazo, excepto
del primer radial. No inerva directamente ningn msculo de la mano.
El nervio radial transporta la sensibilidad detectada en la cara posterior y externa del
brazo, la posterior del antebrazo y el lado externo del dorso de la mano hasta el
sistema nervioso central.

EXTREMIDAD SUPERIOR. FOSAS

Cavidad axilar

Fosa del codo

Canal radial o canal del pulso radial

Tabaquera anatmica

CAVIDAD AXILAR
Es un espacio relleno de tejido adiposo, situado entre la pared torcica externa y la
extremidad superior, y limitada por el pliegue axilar anterior (formado por el borde
lateral del msculo pectoral mayor) y por el pliegue axilar posterior (formado por los
msculos dorsal ancho y redondo mayor).

39

Su contenido es:

Arteria y vena axilares

Nervios del plexo braquial

Msculos coracobraquial y bceps braquial

Ganglios linfticos axilares

Tejido adiposo.

FOSA DEL CODO


Es una fosa triangular situada por delante de la articulacin del codo.
Su techo es una aponeurosis (lmina de tejido conjuntivo denso regular) situada en la
cara anterior del antebrazo, por encima de la cual pasa la vena mediana del codo.
Contiene las siguientes estructuras, rodeadas por tejido adiposo, desde la parte interna
a la externa:

Nervio mediano

Arteria humeral y sus ramas (radial y cubital)

Tendn del bceps

Ramas sensitivas del nervio radial

CANAL RADIAL O CANAL DEL PULSO RADIAL


Se encuentra en la zona anterior y externa de la mueca, est limitado por los
tendones de los msculos palmar mayor y supinador largo y en su interior se
encuentra la arteria radial y la rama sensitiva del nervio radial. Es el lugar ms habitual
para determinar la frecuencia del pulso ya que es la zona donde la arteria radial
descansa sobre la cara anterior del extremo inferior del radio. En este lugar, la arteria
est cubierta nicamente por dos lminas de tejido conjuntivo y por la piel, lo que
permite comprimir aproximadamente 4 cm de la arteria contra el extremo inferior del
radio. Para determinar la frecuencia del pulso radial, el explorador no debe utilizar la
yema de su dedo pulgar ya que ste posee su propio pulso y podra interpretarse
equivocadamente como el pulso del paciente.

TABAQUERA ANATMICA
Es una depresin que se forma en la cara posterior y externa de la mueca cuando el
pulgar est extendido. Est situada sobre la apfisis estiloides del radio, la articulacin
de la mueca, el escafoides, el trapecio y la base del primer metacarpiano. Por el suelo
de la tabaquera pasa la arteria radial. Superficialmente es cruzada por ramas sensitivas
del nervio radial.

40

DOCUMENTO ORIGINAL DE LA AUTORA

SISTEMA LOCOMOTOR
EXTREMIDAD INFERIOR
HUESOS
Huesos de la cintura pelviana
Hueso del muslo
Huesos de la pierna
Huesos del pie
Pelvis Mayor y Pelvis Menor

ARTICULACIONES
Articulaciones de la cintura pelviana
Articulacin de la cadera
Articulacin de la rodilla
Articulaciones de los huesos de la pierna
Articulacin del tobillo
Articulaciones del pie
Arcos del Pie

MSCULOS
Msculos que actan sobre la articulacin de la cadera
Msculos que actan sobre la articulacin de la rodilla
Msculos que actan sobre la articulacin del tobillo
Msculos que actan sobre las articulaciones de los dedos del pie
Msculos cortos del pie

ARTERIAS
VENAS
NERVIOS (inyeccin intramuscular)
FOSAS
HUESOS

41

Los huesos que componen la extremidad inferior son:

los huesos de la cintura pelviana en la cadera


el fmur, en el muslo
la rtula en la rodilla
la tibia y el peron en la pierna
el tarso, metatarso y falanges en el pie.

HUESOS DE LA CINTURA PELVIANA


La cintura pelviana o pelvis sea, est compuesta por los 2 huesos ilacos o coxales,
el sacro y el coxis.
El hueso iliaco o coxal, es un hueso ancho de forma irregular que consta de tres
partes: ilion (en la parte superior), isquion (en la parte inferior) y pubis (por delante).
Al final de la pubertad, las 3 partes del hueso ilaco se han fusionado entre s.
El borde superior de cada ilion se llama cresta ilaca, es subcutnea y palpable y
constituye uno de los huesos en que puede realizarse una puncin medular con el fin
de obtener una muestra de mdula sea para analizar el tejido hematopoytico (en
donde se forman las clulas de la sangre). Los puntos ms altos de las crestas ilacas
estn a nivel de la apfisis espinosa de la 4 vrtebra lumbar (por lo que sirven de
orientacin para realizar una puncin lumbar para extraer y analizar una muestra de
lquido cefalorraqudeo).

Pelvis mayor y pelvis menor


Cuando una persona est de pie, su pelvis ocupa una posicin oblicua. Las espinas
ilacas ntero-superiores y el borde superior de la snfisis del pubis estn en el
mismo plano vertical.
La pelvis se divide en dos partes, pelvis mayor y pelvis menor, por un plano
imaginario que est limitado por las lneas leo-pectneas y el promontorio del
sacro. La pelvis mayor est situada por encima de la lnea liopectnea y constituye
la parte inferior de la cavidad abdominal. La pelvis menor est situada por debajo
de la lnea liopectnea y constituye el canal seo del parto en la mujer.
En el hombre la apertura plvica tiene forma de corazn y el ngulo subpubiano es
< 90. En la mujer la apertura plvica tiene forma ovalada y el ngulo subpubiano
es > 90.

HUESO DEL MUSLO


Fmur: Es un hueso largo tpico en el que distinguimos el extremo superior (epfisis
superior), la zona cilndrica intermedia (difisis) que est inclinada, y el extremo
inferior (epfisis inferior).
El extremo superior contiene tres eminencias seas: la cabeza del fmur, que se
articula con el hueso ilaco, el trocnter mayor y el trocnter menor. Entre la
cabeza y los trocnteres est el cuello del fmur que es estrecho y alargado y forma
un ngulo de 125 con la difisis y es donde se produce la mayor parte de las fracturas
del fmur.

42

El extremo inferior presenta dos eminencias seas, el cndilo medial y el cndilo


lateral. En la parte anterior de esta epfisis hay una cara articular cncava para la
rtula.
ilin
articulacin sacroilaca
articulacin
lumbosacra
espina iliaca anterior
superior
espina iliaca anterior
inferior
trocanter mayor
trocanter menor
sacro
cccix
sinfisis del pubis
agujero obturador
rama del isquion
inferior
espina ilaca
posterosuperior
apofisis espinosa
espina ilaca
posteroinferior
espina isquitica
cabeza del fmur
cuello del fmur
tuberosidad isquitica
difisis del fmur

Anterior

Posterior

linea spera
tuberosidad
condilo interno del
fmur
condilo externo del
fmur
rtula (choquezuela)
peron
difisis de la tibia
cabeza del peron
tarso
metatarso
falanges
maleolo interno
astrgalo
maleolo externo
calcneo

Fuente: Jacob SW, Francone CA, Lossow WJ. Anatoma y Fisiologa Humana. 4 ed. Mjico: Nueva
Editorial Interamericana; 1988. p. 127.

43

HUESOS DE LA PIERNA
Rtula: Es el ms grande de los huesos sesamoideos, que son huesos pequeos que
estn incluidos en tendones para poder incrementar la funcin de palanca de los
msculos. La rtula est incluida en el tendn rotuliano del msculo cuadriceps y tiene
forma triangular, con el vrtice dirigido hacia abajo. Su cara anterior es subcutnea y
palpable y su cara posterior tiene dos caras articulares para articularse con la
concavidad anterior del extremo inferior del fmur.
Tibia: Es el hueso interno de la pierna y es un hueso largo tpico en el que
distinguimos el extremo superior (epfisis superior), la zona cilndrica intermedia
(difisis), y el extremo inferior (epfisis inferior).
El extremo superior es voluminoso y presenta dos eminencias seas, las
tuberosidades medial y lateral. Este extremo es aplanado por su parte superior,
formando la meseta tibial en donde hay dos cavidades para articularse con los
cndilos femorales.
El extremo inferior se prolonga hacia abajo en su parte interna y forma el malolo
interno o prominencia interna del tobillo.
(Son subcutneos y palpables: las tuberosidades tibiales, el borde anterior y la cara
interna de la difisis y el malolo interno).
Peron: Es el hueso externo de la pierna y es un hueso largo tpico en el que
distinguimos el extremo superior (epfisis superior), la zona cilndrica intermedia
(difisis), y el extremo inferior (epfisis inferior). Prcticamente no soporta peso y en
l se insertan varios msculos.
El extremo superior es la cabeza del peron y presenta una cara articular para la
tuberosidad tibial lateral.
El extremo inferior es aplanado y forma el malolo externo, o prominencia externa
del tobillo.
(Son subcutneos y palpables la cabeza y el malolo externo). (El nervio citico
poplteo externo puede sufrir una compresin en su trayecto por el cuello del peron).

HUESOS DEL PIE


El pie es una plataforma arqueada que soporta el peso corporal y acta como una
palanca lo suficientemente rgida como para propulsar el cuerpo hacia adelante, siendo,
adems, lo bastante elstico como para amortiguar los golpes bruscos. Los huesos del
pie constituyen:

el tarso y el metatarso (en la plataforma del pie)

las falanges (en los dedos del pie)

Tarso: los huesos del tarso comprenden el astrgalo, el calcneo, el escafoides, el


cuboides y las 3 cuas.
Metatarsianos y falanges: son huesos largos similares a los correspondientes de la
mano. Las diferencias son:

44

se numeran a partir del borde interno del pie

los metatarsianos son ms largos y finos que los metacarpianos

las falanges son ms cortas en el pie que en la mano

ARTICULACIONES DE LA PELVIS
Los huesos ilacos se articulan por delante entre s, en la snfisis del pubis que es una
articulacin cartilaginosa. El sacro se articula con ambos huesos ilacos por las
articulaciones sacro-ilacas (articulaciones sinoviales) y con el coxis por la
articulacin sacro-coxgea (articulacin cartilaginosa conteniendo un disco
fibrocartilaginoso entre ambos huesos). Estas articulaciones estn reforzadas por
varios ligamentos como los ligamentos sacroilacos anterior, posterior e
interseo, los ligamentos sacrociticos mayor y menor, el ligamento
liolumbar. A travs de este fuerte cinturn plvico, el peso del tronco se transmite a
las extremidades inferiores cuando se est de pie y a los isquiones cuando se est
sentado.
Los movimientos de estas articulaciones son mnimos.
En una articulacin sinovial las superficies articulares de los huesos, que estn en
contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una cpsula
fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por la
membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula.

ARTICULACIONES
ARTICULACIN DE LA CADERA
Es la articulacin coxo-femoral que es una articulacin sinovial, de tipo esfrica
entre la cabeza del fmur y el hueso ilaco. Est reforzada por varios ligamentos como
el ligamento liofemoral, el ligamento pubofemoral y el ligamento
isquiofemoral.
En una articulacin sinovial las superficies articulares de los huesos, que estn en
contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una cpsula
fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por la
membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula.
Los movimientos que se pueden realizar con esta articulacin son muy amplios porque
es una articulacin esfrica:

Flexin (o anteversin): el fmur es llevado hacia adelante; y extensin (o


retroversin): el fmur es llevado hacia atrs
Aduccin o abduccin: el fmur es acercado o alejado del cuerpo,
Respectivamente
Rotacin medial: el fmur es rotado hacia adentro; y rotacin lateral: el fmur
es rotado hacia afuera
Circunduccin (combinacin de aduccin-abduccin y flexin-extensin)

45

ARTICULACIN DE LA RODILLA
Es una articulacin sinovial entre el extremo inferior del fmur, la rtula y el extremo
superior de la tibia.
En una articulacin sinovial las superficies articulares de los huesos, que estn en
contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una cpsula
fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por la
membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula.
La zona articular del fmur est constituida por tres superficies continuas: la
concavidad media anterior para la rtula y los dos cndilos para la tibia. En esta
articulacin existen dos meniscos que son dos piezas de fibrocartlago en forma de
semiluna, por lo que tambin reciben el nombre de cartlagos semilunares. Cada uno se
encuentra sobre una tuberosidad tibial. El menisco externo tiene forma circular y es
ms pequeo y cerrado que el interno que tiene forma de C con lo que ste ltimo se
lesiona con mucha ms frecuencia.
Los ligamentos cruzados de la rodilla son dos fuertes bandas de tejido conjuntivo
denso regular que se encuentran dentro de la cpsula articular pero fuera de la cavidad
sinovial de la articulacin y, como indica su nombre, estn cruzadas entre s en forma
de X y unen el fmur y la tibia. Se localizan entre los cndilos medial y lateral. El
ligamento cruzado anterior se inserta en la cara anterior de la tibia y termina en la cara
interna del cndilo lateral del fmur y es el ms dbil de los dos. El posterior se inserta
en la cara posterior de la tibia y termina en la cara externa del cndilo medial del
fmur.
Por su parte exterior, la cpsula articular de la articulacin de la rodilla est reforzada
por varios ligamentos como el ligamento rotuliano, los ligamentos laterales
interno y externo y el ligamento poplteo oblicuo.
Los movimientos de esta articulacin son:

Flexin y extensin es decir, disminucin o aumento, respectivamente, del


ngulo entre las dos partes de la articulacin.

Una ligera rotacin externa e interna cuando la rodilla est flexionada en ngulo
recto

Alrededor de la articulacin de la rodilla se encuentran numerosas bolsas sinoviales,


las ms importantes de las cuales son:

Bolsa suprarrotuliana, por debajo del msculo cudriceps, se comunica con la


cavidad articular

Bolsa prerrotuliana, por delante de la rtula

Bolsa infrarrotuliana, por debajo del ligamento rotuliano

Bolsa gemelar, por debajo del msculo gemelo interno, se comunica con la
cavidad articular

Bolsa semimembranosa, entre los msculos semimembranoso y gemelo


interno.

Una bolsa sinovial es un saco tapizado por una membrana sinovial que se encuentra en
los lugares de friccin de los tendones con los huesos, los ligamentos u otros tendones y

46

tambin en las zonas donde la piel se desplaza sobre prominencias seas y que tiene la
funcin de facilitar el deslizamiento.

ARTICULACIONES DE LOS HUESOS DE LA PIERNA


Articulacin tibio-peronea superior entre la tuberosidad lateral (externa) de la tibia
y la cabeza del peron. Es una articulacin sinovial y su cavidad sinovial puede
continuarse con la de la articulacin de la rodilla.
En una articulacin sinovial las superficies articulares de los huesos, que estn en
contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una cpsula
fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por la
membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula.
Articulacin tibio-peronea intermedia se produce a travs de la membrana
intersea que es una membrana fibrosa que une entre s ambos huesos. Tiene poco
movimiento, al contrario de lo que pasa con la membrana intersea entre el cbito y el
radio, que permite la pronacin y la supinacin del antebrazo.
Articulacin tibio-peronea inferior es una articulacin fibrosa entre el extremo
inferior del peron y el extremo inferior de la tibia, formando una unin muy fuerte
entre ambos huesos, de modo que gran parte de la fuerza de la articulacin del tobillo
depende de esta articulacin.
El movimiento de todas estas articulaciones es mnimo.

47

ilin
articulacin sacroilaca
articulacin
lumbosacra
espina iliaca anterior
superior
espina iliaca anterior
inferior
trocanter mayor
trocanter menor
sacro
cccix
sinfisis del pubis
agujero obturador
rama del isquion
inferior
espina ilaca
posterosuperior
apofisis espinosa
espina ilaca
posteroinferior
espina isquitica
cabeza del fmur
cuello del fmur
tuberosidad isquitica
difisis del fmur

Anterior

Posterior

linea spera
tuberosidad
condilo interno del
fmur
condilo externo del
fmur
rtula (choquezuela)
peron
difisis de la tibia
cabeza del peron
tarso
metatarso
falanges
maleolo interno
astrgalo
maleolo externo
calcneo

Fuente: Jacob SW, Francone CA, Lossow WJ. Anatoma y Fisiologa Humana. 4 ed. Mjico: Nueva
Editorial Interamericana; 1988. p. 127.

48

ARTICULACIN DEL TOBILLO


Es la articulacin tibio-tarsiana o tibio-peroneo-astragalina que es una
articulacin sinovial entre la cara inferior del extremo inferior de la tibia, las caras
articulares de los malolos interno y externo, y el astrgalo.
Est reforzada por varios ligamentos como los ligamentos medial y lateral y los
ligamentos anterior y posterior.
En una articulacin sinovial las superficies articulares de los huesos, que estn en
contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una cpsula
fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por la
membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula.
La articulacin est separada del tendn de Aquiles por un acumulo posterior de tejido
adiposo.
Los movimientos de esta articulacin son:
flexin (flexin dorsal del pie), es decir, disminucin del ngulo entre las dos
partes de la articulacin.

extensin (flexin plantar del pie), es decir, aumento del ngulo entre las dos
partes de la articulacin.

ARTICULACIONES DEL PIE


En el pie se encuentran muchas articulaciones que relacionan entre s, a los huesos del
tarso, metatarso y falanges y permiten los movimientos de:

inversin o aduccin o supinacin: el pie es aducido (aproximado al plano


medio), se eleva su borde interno y desciende su borde externo.

eversin o abduccin o pronacin, el pie es abducido (alejado del plano medio),


se eleva su borde externo y desciende su borde interno.

Estos movimientos tienen lugar de un modo natural al caminar sobre una superficie
rugosa cuando se trata de ajustar el pie a las irregularidades del terreno.

ARCOS DEL PIE


La naturaleza arqueada del pie es tpica de los seres humanos y ya existe desde el
nacimiento. Los arcos del pie permiten la distribucin del peso corporal sobre un rea
ms amplia y evitan la compresin de los vasos y nervios de la planta del pie. Se
distinguen 3 arcos:

Arco longitudinal medial (interno), entre la parte interna del calcneo y los
extremos inferiores de los 3 primeros metatarsianos. Est mantenido por
ligamentos y por diversos msculos

Arco longitudinal lateral (externo), es ms bajo que el medial y se produce


entre la parte externa del calcneo y los extremos inferiores de los 2 ltimos
metatarsianos y est mantenido principalmente por ligamentos, aunque tambin
ayudan algunos msculos

49

Arco transverso, entre las 3 cuas y el cuboides, por un lado y los extremos
superiores de los metatarsianos, por el otro lado. Est mantenido por
ligamentos y por diversos msculos

Los arcos se aplanan al ponerse de pie pero recuperan su curvadura cuando


desaparece la carga sobre el pie. El mantenimiento de los arcos del pie depende de la
forma de los huesos que los constituyen, de la fortaleza de los ligamentos plantares y
de la aponeurosis plantar y de la accin de los msculos que se insertan en los huesos
del tarso por medio del efecto fijador de sus tendones. Todos estos factores actan de
forma complementaria.

MSCULOS
MSCULOS QUE ACTAN SOBRE LA ARTICULACIN DE LA CADERA
1. Msculos que producen flexin o anteversin: llevan el fmur hacia adelante

Psoas-ilaco que, adems, estabiliza el tronco sobre el muslo

Sartorio Es el msculo ms largo del cuerpo y en su parte superior forma el


lmite externo del tringulo de Scarpa. Su nombre viene de sartor, sastre, ya
que se emplea para cruzar las piernas como hacen los sastres. A lo largo de
gran parte de su recorrido cubre a la arteria femoral.

2. Msculos que producen extensin o retroversin: llevan el fmur hacia atrs

Glteo mayor, es el mayor msculo del cuerpo y forma una masa gruesa y
cuadrangular (la prominencia de la nalga) sobre el isquion cuando el muslo est
extendido. Al sentarse, los dos glteos mayores se mueven hacia arriba,
dejando al descubierto los isquions, que soportan el peso corporal en posicin
de sentado

Semitendinoso

Semimembranoso Los msculos semimembranoso y semitendinoso son los


llamados msculos isquiotibiales.

Bceps femoral o crural (porcin larga)

3. Msculos que producen abduccin: alejan el fmur del cuerpo

Glteo mediano

Glteo menor. Los glteos mediano y menor de cada lado sostienen la pelvis de
modo que no bascule cuando se levanta el pie del lado opuesto al caminar

4. Msculos
aductores

que producen aduccin: acercan el fmur al

cuerpo. Son los msculos

Aductor mediano que, adems, forma el lmite interno del tringulo de Scarpa

Aductor menor

Aductor mayor

5. Msculos que producen rotacin medial: rotan el fmur hacia adentro

Glteo mediano

Glteo menor. Los glteos mediano y menor de cada lado sostienen la pelvis de
modo que no bascule cuando se levanta el pie del lado opuesto al caminar

50

6. Msculos que producen rotacin lateral: rotan el fmur hacia afuera

Glteo mayor

Aductor mediano que, adems, forma el lmite interno del tringulo de Scarpa

Aductor menor

Aductor mayor

MSCULOS QUE ACTAN SOBRE LA ARTICULACIN DE LA RODILLA


1. Msculos que producen flexin: disminuyen
articulacin

el ngulo entre las dos partes de la

Semitendinoso

Semimembranoso. Los msculos semimembranoso y semitendinoso son los


llamados msculos isquiotibiales.

Bceps femoral o crural

2. Msculos que producen extensin: aumentan el ngulo entre las dos partes de la
articulacin

Cuadriceps femoral, es el msculo que proporciona su forma caracterstica a la


cara anterior del muslo y est constituido, a su vez, por 4 msculos que son: el
recto anterior, el vasto externo, el vasto interno y el vasto intermedio. Estos 4
msculos terminan en un tendn de insercin comn que es el tendn
rotuliano. El cuadriceps es un msculo indispensable para mantener la posicin
de pie, al estabilizar la articulacin de la rodilla, con el fmur apoyado
firmemente sobre la tibia. Las fibras inferiores del vasto medial evitan que la
rtula se desplace demasiado hacia afuera cuando se extiende la rodilla. Todo el
cuadriceps en su conjunto interviene en las acciones de caminar, trepar, correr,
saltar, levantarse de una silla etc....

MSCULOS QUE ACTAN SOBRE LA ARTICULACIN DEL TOBILLO


1. Msculos que producen flexin (flexin dorsal), es decir, disminucin del ngulo
entre las dos partes de la articulacin.

Tibial anterior que, adems, ayuda a mantener el arco longitudinal medial del
pie y produce inversin del pie.

2. Msculos que producen extensin (flexin plantar), es decir, aumento del ngulo
entre las dos partes de la articulacin.

Trceps sural, es el msculo que proporciona su forma caracterstica a la


pantorrilla y est formado, a su vez, por 3 msculos que son: los 2 gemelos
(llamados en conjunto bceps sural) y el sleo. Estos 3 msculos terminan en
un tendn de insercin comn en el hueso calcneo llamado el tendn de
Aquiles que es el ms grueso y fuerte del cuerpo y est separado del calcneo
por una bolsa sinovial y un acumulo de tejido adiposo. Una bolsa sinovial es un
saco tapizado por una membrana sinovial que se encuentra en los lugares de
friccin de los tendones con los huesos, los ligamentos u otros tendones y

51

tambin en las zonas donde la piel se desplaza sobre prominencias seas y que
tiene la funcin de facilitar el deslizamiento.

Peroneos laterales, largo y corto que, adems, producen eversin del pie. El
peroneo lateral largo ayuda a mantener los arcos longitudinal externo y
transverso del pie.

Tibial posterior que, adems, produce inversin del pie. ayuda a mantener los
arcos longitudinal interno y transverso del pie

MSCULOS QUE ACTAN SOBRE LAS ARTICULACIONES DE LOS DEDOS DEL


PIE
1. Msculos que producen flexin: disminuyen el ngulo entre las dos partes de la
articulacin:
Flexor largo comn de los dedos del pie
Flexor largo del dedo gordo y, adems, ayuda en el mantenimiento del
arco longitudinal interno del pie
2. Msculos que producen extensin: aumentan el ngulo entre las dos partes de
la articulacin:
Extensor comn de los dedos del pie
Extensor propio del dedo gordo

msculos faciales
esternocleidomastoideo
trapecio
deltides
bceps branquial
lnea alba
extensores de la mueca y
los dedos
aductores del musculo
retinculo
sartorio
vasto interno
tendn rotuliano
gastrocnemio
solo
pectoral mayor
serrato anterior
recto anterior del abdomen
flexores de la mueca y
dedos
oblicuo mayor del abdomen
tensor de la fasca lata

52

vasto externo
recto anterior del muslo
rtula
tibial anterior
extensor largo de los dedos
peroneo lateral largo
peroneo lateral corto
retinculo superior de los
extensores

Fuente: Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y Fisiologa. 2 ed. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1995.
p. 254.
esternocleidomastoideo
sptima vrtebra cervical
deltoides
redondo menor
redondo mayor
triceps branquial
dorsal ancho
extensores
grupo posteriores del muslo
semitendinoso
biceps femoral
semimembranoso

grastrocnemio y gemelos
peroneo lateral largo
peroneo lateral corto
esplenio de la cabeza
trapecio
infraespinoso
oblicuo mayor del abdomen
glteo mayor
aductor mayor del muslo
recto interno
ligamento iliotibial
tendn calcneo (tendn de
Aquiles)
sleo

Fuente: Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y Fisiologa. 2 ed. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1995.
p. 255.

53

MSCULOS CORTOS DEL PIE


Son pequeos msculos similares a los de la mano. Ayudan a mantener los arcos del
pie y mueven los dedos aunque tienen, en realidad, poca amplitud de movimientos.

ARTERIAS
Extremidad inferior. Arterias
La irrigacin arterial de la extremidad inferior procede de las arterias iliacas
primitivas que se originan a partir de la bifurcacin de la arteria aorta a nivel de la 4
vrtebra lumbar. La arteria ilaca primitiva de cada lado, desciende lateralmente y, a
nivel de la articulacin sacro-ilaca, se divide en arteria ilaca interna o hipogstrica y
arteria ilaca externa

La arteria iliaca interna o hipogstrica, desciende por la pared pelviana


posterior e irriga las vsceras pelvianas y los msculos glteos y psoas ilaco.

La arteria iliaca externa, sale de la cavidad abdominal pasando por debajo del
ligamento inguinal (que est situado entre la espina ilaca ntero-superior y la
snfisis del pubis) y penetra en el muslo llamndose arteria femoral.

La arteria femoral se origina por debajo del ligamento inguinal en un punto


medio entre la espina ilaca ntero-superior y la snfisis del pubis, y atraviesa el
tringulo de Scarpa (o tringulo inguinal o femoral) en donde est recubierta
solamente por la fascia lata y es palpable, luego abandona el tringulo por su
vrtice y desciende por la parte interna del muslo y, a nivel de la superficie
posterior de la articulacin de la rodilla, se transforma en arteria poplitea. La
fascia lata (del latn: ancho) es una tnica fuerte y ancha, de tejido conjuntivo
denso regular, que recubre los msculos del muslo e impide que protruyan en
exceso durante su contraccin, contribuyendo a la eficacia muscular.

La arteria popltea atraviesa el rombo poplteo y se divide en arteria tibial


anterior y arteria tibial posterior o tronco arterial tibio-peroneo.

La arteria tibial anterior desciende por delante de la membrana intersea


(situada entre la tibia y el peron) y a partir de la articulacin del tobillo se
contina con la arteria pedia que se puede palpar en el dorso del pie.

La arteria tibial posterior desciende por detrs de la membrana intersea


(situada entre la tibia y el peron) y termina por detrs del malolo interno (en
donde puede palparse) al dividirse en las arterias plantares. Estas arterias
establecen anastomosis (conexiones) con ramas de la arteria pedia.

54

facial
cartida primitiva derecha
tronco branquioceflico
torcica inferior (mamaria
externa)
coronaria derecha
axilar
humeral
mesentrica superior
aorta abdominal
llaca primitiva
llaca interna (hipogstrica)
llaca externa
circunfleja interna
femoral profunda
femoral
popltea
tibial anterior
peronea
tibial posterior
dorsal de metatarso
interseas dorsales
occipital
cartida interna
cartida externa
cartida primitiva izquierda
subclavia izquierda
cayado de la aorta
pulmonar
coronaria izquierda
aorta
tronco celaco
esplnica
renal
mesentrica inferior
radial
cubital
arco palmar: profundo
arco palmar: superficial
digital

55

dorsal del pie (pedia)

Fuente: Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y Fisiologa. 4a ed. Madrid. Ediciones Harcourt 2000. p.
567

VENAS
Extremidad inferior. Venas
1. VENAS SUPERFICIALES: se llaman as porque pueden verse a travs de la piel.
Las venas superficiales procedentes del arco venoso dorsal de los pies dan lugar a las
venas safenas que son dos, la vena safena interna o mayor y la vena safena externa
o menor.

La vena safena interna o mayor se origina en el extremo interno del arco


venoso dorsal del pie y asciende por delante del malolo interno y por el borde
interno de la pierna y el muslo y desemboca en la vena femoral, a nivel del
tringulo de Scarpa (o inguinal o femoral).

La vena safena externa o menor se origina en el extremo externo del arco


venoso dorsal del pie y asciende por detrs del malolo externo y por el dorso
de la pierna y desemboca en la vena popltea, a nivel del rombo poplteo.

2. VENAS PROFUNDAS: acompaan a las arterias (son satlites de las mismas) y


suelen ser dobles o mltiples ya que son ms variables que las arterias y suelen
mostrar una mayor cantidad de anastomosis (comunicaciones) entre ellas.
Las venas profundas procedentes de la planta de los pies dan lugar a las venas
satlites de las arterias. As, se van formando, a medida que ascienden, las venas
tibial anterior y tibial posterior que, a nivel del rombo poplteo se unen y forman la
vena popltea que queda situada entre la arteria popltea y el nervio citico poplteo
interno. La vena popltea se contina como la vena femoral, a nivel del extremo
inferior del msculo aductor mayor, que acompaa a la arteria femoral, atravesando el
tringulo de Scarpa o femoral o inguinal. La vena femoral termina al pasar por debajo
del ligamento inguinal para entrar en la cavidad pelviana y transformarse en la vena
iliaca externa.
Las venas ilacas interna y externa de cada lado, se unen y forman la vena iliaca
comn o vena iliaca primitiva.
Las venas ilacas primitivas de cada lado se unen y forman la vena cava inferior que
desemboca en la aurcula derecha del corazn, una vez ha atravesado el orificio
correspondiente situado en el diafragma.
Hay comunicacin entre las venas superficiales y las profundas mediante las llamadas
venas tributarias que tienen vlvulas venosas dispuestas para permitir el paso de la
sangre solamente desde las venas superficiales hacia las venas profundas. La
incompetencia de estas vlvulas da lugar a las varices superficiales porque la sangre
queda remansada en las venas superficiales.

56

seno longitudinal inferior


angular
facial anterior
tronco venoso braquioceflico
derecho
subclavia derecha
vena cava superior
pulmonar
coronaria derecha
vena cava inferior
heptica
porta heptica
mediana del codo
mesentrica superior
ilaca primitiva
ilaca externa
femoral
safena interna
arco venoso dorsal
seno longtudinal superior
seno recto
seno transverso de la
duramadre
yugular externa
plaxo cervical
yugular interna
tronco venoso braquioceflico
izquierdo
subclavia izquierda
ceflica
axilar
coronaria izquierda
baslica
mamaria externa
esplnica
mediana baslica
mesentrica inferior
ilaca primitiva
ilaca interna (hipogstrica)
digital palmar
femoral
popltea

57

peronea
tibial posterior
tibial anterior

Fuente: Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y Fisiologa. 4a ed. Madrid. Ediciones Harcourt 2000. p.
574

NERVIOS
Extremidad inferior. Nervios

Plexo lumbar y plexo sacro

Nervio femoral

Nervio citico mayor

Plexo lumbar y plexo sacro


La inervacin de la extremidad inferior procede de los PLEXOS LUMBAR Y SACRO.
El PLEXO LUMBAR est formado por los ramos anteriores de los nervios espinales
lumbares 1, 2, 3 y 4. El nervio ms importante de este plexo es el NERVIO FEMORAL
O CRURAL.
El PLEXO SACRO est formado por el ramo anterior del 5 nervio lumbar junto con
los ramos anteriores de los 4 nervios sacros. El nervio ms importante de este plexo es
el NERVIO CITICO MAYOR.
El NERVIO FEMORAL O CRURAL desciende por la pelvis entre los msculos psoas e
ilaco a los que inerva y, como consecuencia, produce su movimiento, y penetra en el
muslo pasando por debajo del ligamento inguinal, situndose en el tringulo de Scarpa
por fuera de la arteria femoral, y despus se distribuye por la cara anterior e interna
del muslo e inerva y, como consecuencia, produce el movimiento del msculo
cuadriceps.
Asimismo, transporta la sensibilidad detectada en la cara anterior del muslo y borde
interno de la pierna, del pie y del dedo gordo, hasta el sistema nervioso central.
El NERVIO CITICO MAYOR es el nervio ms grueso del cuerpo. Sale de la pelvis por
la parte posterior, atravesando la escotadura citica mayor, y penetra en la regin
gltea pasando por debajo del msculo piramidal, por el que puede resultar
comprimido (dando lugar a una citica), bajando despus por la zona posterior del
muslo en donde inerva y, como consecuencia, produce el movimiento de los msculos
semimembranoso, semitendinoso y bceps crural. Asimismo, transporta la sensibilidad
detectada en la zona posterior del muslo, hasta el sistema nervioso central.
A nivel de la parte superior del rombo poplteo se divide en 2 ramas: nervio citico
poplteo interno o tibial posterior y nervio citico poplteo externo o peroneo.
El NERVIO TIBIAL POSTERIOR O CITICO POPLTEO INTERNO, atraviesa el rombo
poplteo y despus desciende por el compartimento posterior de la pierna en donde
inerva y, como consecuencia, produce el movimiento de los msculos trceps sural,
tibial posterior y flexores de los dedos del pie.
Asimismo transporta la sensibilidad detectada en la cara posterior de la pierna y planta
del pie, hasta el sistema nervioso central.

58

El NERVIO PERONEO O CITICO POPLTEO EXTERNO, rodea el cuello del peron (en
donde es subcutneo y muy vulnerable a la presin externa que lo puede daar), y
luego desciende por el compartimento anterior de la pierna e inerva y, como
consecuencia, produce el movimiento de los msculos peroneos laterales, tibial anterior
y extensores de los dedos del pie.
Asimismo transporta la sensibilidad detectada en
dorso del pie, hasta el sistema nervioso central.

la cara externa de la pierna y el

La administracin incorrecta de una inyeccin intramuscular en la nalga puede


lesionar el nervio citico mayor con la consiguiente afectacin de prcticamente toda la
musculatura de la extremidad inferior. Si la cantidad a inyectar es igual o inferior a 2
ml, se utiliza el msculo deltoides como lugar de la inyeccin, a unos dos dedos por
debajo del acromion. Si la cantidad a inyectar es de 2-3 ml, se utiliza la regin gltea.
Para evitar el grave problema de la lesin del nervio citico o de los vasos glteos
superiores, se debe considerar la nalga dividida en 4 cuadrantes y administrar la
inyeccin intramuscular en el cuadrante superior-externo. Tambin se puede utilizar
con seguridad, el msculo vasto lateral (externo) del msculo cudriceps femoral, para
administrar una inyeccin intramuscular.

FOSAS
Extremidad inferior. Fosas
Tringulo de Scarpa o femoral o inguinal
Rombo poplteo

Tringulo de scarpa o tringulo femoral o tringulo inguinal


Cuando una persona est de pie con el muslo flexionado, abducido (separado del
cuerpo) y rotado lateralmente (hacia afuera), se observa una depresin en el 1/3
superior y anterior del muslo. Es el tringulo de Scarpa.
Est limitado: por arriba, por el ligamento inguinal, por dentro, por el msculo aductor
mediano y por fuera, por el msculo sartorio. Su suelo est formado por los msculos
aductor mediano, pectneo y psoas-ilaco.
Contiene, desde su parte externa hasta su parte interna: el nervio femoral, la arteria
femoral, la vena femoral y ganglios linfticos (regla nemotcnica NAVE, de fuera
adentro: nervio, arteria y vena).
La vena safena interna o mayor desemboca en la vena femoral a unos 3 cm por debajo
del ligamento inguinal.
La arteria femoral, la vena femoral y los ganglios linfticos estn separados por unos
tabiques tendinosos. Los ganglios linfticos ocupan el compartimento ms interno que
se conoce con el nombre de conducto femoral o inguinal y que comunica por arriba
con el espacio abdominal extraperitoneal mediante una abertura, el anillo crural por
el que puede producirse una herniacin del contenido abdominal hacia el conducto
femoral (hernia inguinal).

59

Rombo polteo
Es una fosa en forma de rombo que se encuentra en la superficie posterior de la
articulacin de la rodilla y es visible con la rodilla flexionada.
Est limitado por arriba, por los tendones de los msculos bceps crural, semitendinoso
y semimembranoso y por abajo, por los msculos gemelos y est recubierto por un
engrosamiento de la aponeurosis (banda de tejido conjuntivo denso regular) femoral.
Contiene, desde la superficie a la profundidad: la vena safena menor o externa (que
desemboca en la vena popltea), el nervio tibial posterior, la vena popltea y la arteria
popltea, as como algunos ganglios linfticos y tejido adiposo.

Autora: Julia Reiriz Palacios


Cargo: Profesora Titular de la Escuela Universitaria de Enfermera. Universidad de
Barcelona
CV: Doctora en Medicina. Especialista en Neurologa. Coordinadora de la materia
de Estructura y Funcin del Cuerpo Humano del portal de salud La Enfermera
Virtual.

60

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