Medic VoieSC

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ch/
Informations sur les mdicaments - Recommandations d'utilisation
Assistance Pharmaceutique: No tl interne 31080
ADMINISTRATION DE MEDICAMENTS PAR VOIE SOUS-CUTANEE
I- Voie sous-cutane (SC): gnralits

A. Dfinition
Ladministration de mdicaments par voie sous-cutane (SC) consiste en linjection continue ou
discontinue de mdicaments dans le tissu sous-cutan (hypoderme). La voie SC est une voie
parentrale extravasculaire, proche de la voie intramusculaire (IM). Elle est frquemment utilise
aux HUG chez les patients dshydrats et en fin de vie lorsque la voie orale ou IM est inutilisable
et que le capital veineux est rduit ou pour amliorer le confort du patient.1
B. Pharmacocintique
Labsorption des principes actifs par voie SC est gnralement plus lente que par voie IM, en
raison dune perfusion tissulaire plus faible. Le volume administrable en injection directe dpend
du type de patient (adulte vs enfant) et du site dinjection. Habituellement chez ladulte, des
volumes entre 0.5 et 2.5 mL sont gnralement administrs en bolus par site dinjection (deux
sites dinjection pouvant tre utiliss).2 En pdiatrie, un volume de 0.5 mL en nonatologie, de 1
mL chez le jeune enfant et de 2 mL chez les plus grands enfants sont recommands.3 En ce qui
concerne le site dinjection, le deltode tolre moins de volume (max. 1 mL) que la cuisse (max 3
mL).4
Facteurs influenant la vitesse
dabsorption
Vitesse
dabsorption
Site dinjection
Site dinjection avec important tissu conjonctif
Site dinjection peu vascularis
Mdicaments
Poids molculaire lev du principe actif
Barrire la diffusion
Vascularisation faible : surface d'absorption faible
Petite molcule: absorption via capillaires

Grande molcule : absorption via les vaisseaux
lymphatiques
Compression mcanique des capillaires
Solution aqueuse diffuse plus facilement que solution
lipophile
Grand volume dinjection

Coefficient de partage lipides/eau augment
(solut lipophile)
Additifs
Anesthsiques locaux et adrnaline
Refroidissement du site dinjection
Hyaluronidase
Mouvements
frottement)
au
lieu
dinjection
(ex :
Commentaire
Additif conduisant une vasoconstriction

Vasoconstriction
Additif augmentant ltalement du dpt
destruction des mucopolysaccharides tissulaires
Vascularisation amliore (chaleur)
par
C. Mode dadministration
Les recommandations en matire dinjection de mdicaments par voie sous-cutane fait lobjet
dune technique de soins HUG disponible sur le site internet du GRESI (http://www.hugge.ch/sites/interhug/files/technique_soins/pdf/Injections_sc_sep_2011.pdf ).
Des procdures de soins particulires sont disponibles pour certains mdicaments comme les
insulines, la morphine et lhydromorphone ou les hparines de bas poids molculaire (http://www.hug5
ge.ch/procedures-de-soins/injection-dinsuline-sous-cutanee).
Pharmacie des HUG / medic_voieSC.docx / cr le: 10.01.2013 / auteur: CM/ceft / dernire rvision le: 24.04.14 par ligd
La pharmacie des HUG dcline toute responsabilit en cas dutilisation des informations disponibles sur son site internet hors des HUG
1/7
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Thoriquement, linjection SC peut tre ralise dans toutes les zones anatomiques du corps mais
les 4 principaux sites sont :
Face externe des bras
Face supro-externe des cuisses (en labsence ddme des membres infrieurs)
Rgion sus et sous-pineuse de lomoplate (pour les personnes agites et/ou confuses)
Rgion abdominale (en labsence dascite) : en dessous du rebord costal jusqu la crte
iliaque
Sites dadministration SC
Prcautions :
viter de piquer dans des zones oedmaties, o il existe un risque infectieux
viter de piquer dans une zone o le tissu sous-cutan est trop mince
D. Effets indsirables et contre-indications6
Les effets indsirables sont relativement limits lorsque les indications et la technique dinjection
sont rigoureusement respectes. Les effets indsirables peuvent tre en lien avec les proprits
galniques du mdicament (pH, tonicit, principe actif et excipients) ou avec le dbit de perfusion:
Ractions locales : gonflement (normal en dbut de perfusion), induration (retard
dabsorption), rougeur, douleur (rduire le dbit de perfusion)
Abcs : si le site de perfusion nest pas chang rgulirement ou sil a t mis en place sur
une zone cutane risque
Ncrose du tissu sous-cutan : ex. utilisation de soluts hypertoniques
Les mdicaments isotoniques avec un pH compris entre 3.5 et 7.5 sont les mieux tolrs.
Lors de ladministration de soluts hyper- ou hypotoniques ou pH trs acide, il convient de
changer plus souvent le site dinjection et de rduire le dbit. Certains excipients de type
conservateurs ou solubilisants comme le propylneglycol, la glycrine ou lthanol ou la prsence
de tampons peuvent galement aggraver lirritation locale. 7-10
Mdicaments avec effets indsirables dcrits et/ou non recommands pour la voie souscutane (liste non exhaustive)
Tous les mdicaments considrs comme vsicants ne devraient pas tre administrs par voie
sous-cutane en raison dun risque de ncrose. Pour plus dinformations : extravasation des
produits cyto- et non cytostatiques (http://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/extravasation_non_cyto.pdf
et http://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/extravasation.pdf)
Gentamicine
DCI
Spcialits (liste non exhaustive)

Garamycine , Gentalline ,
Refobacine
Calcium chlorure et gluconate

Chlorpromazine
Diazepam
Meropenem
Phnytone
Calcium Sandoz , Calcium chlorure

Chlorazin
Valium
Meronem
Phnhydan
Commentaires
La voie sous-cutane nest pas recommande:
problmes cintiques, absence defficacit,
ncrose au site dinjection
Abcs, ncroses
Irritations locales et induration
Irritations et dommages tissulaires (abcs)
Ncroses
Ncroses
2/7

Contre-indications (CI) la voie SC

CI relatives
CI absolues
Traitement anticoagulant
- si doses prophylactiques : risque dhmatomes minime
- si doses thrapeutiques : risque dhmatomes plus
important mais voie SC peut tre alternative la voie IM
alors contre-indique
Troubles de la coagulation
Situations rclamant un traitement durgence : tat de choc,
dshydratation grave, acido-ctose
Mauvaise circulation priphrique (insuffisance cardiaque
dcompense)
Troubles hydro-lectrolytiques svres
Infections cutanes diffuses
II- Mdicaments par voie sous-cutane

Les mdicaments officiellement enregistrs en Suisse pour la voie sous-cutane sont lists dans le
tableau ci-aprs. Les mdicaments administrs rgulirement par voie sous-cutane (hparines de
bas poids molculaires, insuline, rythropoitine, vaccins) ne sont pas inclus dans la liste.
Rf
11
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
A. Mdicaments officiellement enregistrs en Suisse pour la voie sous-cutane (liste non

exhaustive)12
DCI
Spcialits Ex.
Prsentation
Adrnaline
Adrenaline
Atropine
Atropine
Blomycine
Bleomycine
amp 1mg/1mL
amp 1mg/10mL
amp 5mg/5mL
amp 0.25mg/1mL
amp 0.5mg/1mL
amp 1mg/1mL
fiol 15mg
Butylscopolamine
Cladribine
Buscopan
Litak
amp 20mg/1mL
fiol 10mg/5mL
Clonidine
Cytarabine
amp 0.15mg/1mL
Catapresan
Cytosar cytosafe fiol 100mg/5mL
octrotide
promethazine
lvompromazine
phenobarbital
clonazpam
midazolam
x
x
x
halopridol
thiamphnicol
ceftriaxone
amikacine
dexamthasone
ranitidine
mtoclopramide
papavrine
bromure de
glycopyrronium
ondanstron
butylscopolamine
atropine
ktorolac
diclofenac
alfentanil
x
x
x
fentanyl
oxycodone
hydromorphone
buprnorphine
mthadone
ketamine
tramadol
U
K
F
D
pthidine
C
H
morphine
Principe actif
Principaux principes actifs officiellement enregistrs

en Suisse, en Grande-Bretagne, en France et en Allemagne
ou mentionns pour lutilisation en soins palliatifs par voie sous-cutane11-15
Commentaires
administration en SC directe
viter linjection au niveau des extrmits
cytostatique
administration en mini-perfusion de 5-10 minutes
administration en SC directe ou en SC continue
cytostatique
le patient doit tre allong
cytostatique
bonne tolrance par voie SC
3/7

DCI
Spcialits Ex.
Prsentation
Dfroxamine
Desferal
fiol 500mg
Dexamthasone
Dexamethasone
Helvepharm
Non stock aux

HUG
Ephdrine
Ephedrine HCL
Filgrastim
Neupogen
amp 20mg/2mL
ser 20mg/2mL
fiol 30mioUI/1mL
ser 48mioUI/0.5mL
Glucagon
Glucagen
Immunoglobuline
humaine
Interfron alfa-2B
Lenograstim
Subcuvia
Mthadone
Ketalgine
fiol 1mg
ser 1mg/1mL
fiol 800 mg/5mL
fiol 1600 mg/10 mL
fiol 10mioUI
ser 13.4mioUI/1mL
ser 33.6mioUI/1mL
amp 10mg/1mL
Mthylergomtrine
Methergin
amp 0.2mg/1mL
Morphine
Morphine HCl
Nalbuphine
Nalbuphin
Orpha
Naloxon Orpha
Prostigmin
Sandostatine
amp 1mg/1mL
amp 4mg/10mL
amp 10mg/1mL
amp 20mg/1mL
amp 10mg/10mL
amp 200mg/10mL
amp 20mg/2mL
Naloxone
Nostigmine
Octrotide
Pthidine
Intron A
Granocyte
Salbutamol
Pthidine HCl
Amino
Ventolin
Tramadol
Tramal
Vitamine B6
(pyridoxine)
Vitamine B12
(cyanocobalamine)
Vitamine B6
Streuli
Vitamine B12
Amino
amp 0.4mg/1mL
amp 0.5mg/1mL
amp 0.05mg/1mL
amp 0.1mg/1mL
amp 50mg/1mL
amp 100mg/2mL
amp 0.5mg/1mL
amp 5mg/5mL
amp 100mg/2mL
Commentaires
administrer en SC continue
par voie SC conc.
100 mg/mL sinon risque de
ractions locales
voie SC recommande en traitement intensif sauf
chez le sujet dialys
voie SC en situations aiges ne menaant pas la vie
du patient
irritation locale possible
voie SC privilgier si neutropnie
chimiothrapie
en perfusion : dilution dans du Glucose 5%
post
administration par voie SC en perfusion

voie IM possible
changer de site dinjection tous les 2 jours car risque
dirritation cutane
dose max. par voie SC : 60 mg/j
voie SC en cas de subinvolution, lochiomtrie ou
hmorragie puerprale
administration par voie SC directe ou en SC continue
utilisation des opiodes chez la personne ge :
http://pharmacoclin.hugge.ch/_library/pdf/cappinfo52.pdf
administration par voie SC directe
injecter avec solution temp. ambiante et lentement
(au moins sur 20 secondes)
varier les sites dinjections
Pas utilisable long terme (risque dabcs)
administration en SC
diluer avec les solutions habituelles
amp 100 mg/2mL

amp 1 mg/mL
utilisation possible en cas de thrombopnie
4/7

B. Mdicaments rfrencs dans la littrature mais non enregistrs officiellement pour la

voie sous-cutane en Suisse 1,6,7,9,11,16-20
Pour les mdicaments dont la voie dadministration sous-cutane nest pas officiellement
enregistre, la prescription par cette voie se fait sur un mode off label sous la responsabilit
du mdecin prescripteur. Pour plus dinformation sur la prescription off-label, consulter
http://pharmacie.hug-ge.ch/infos_prat/fichiers/algorithme_redac_ordo.pdf.
La pharmacocintique (PK) de certains produits injects par voie SC comme les antibiotiques peut
varier de celle observe aprs injection IV. Pour la plupart des produits lists ci-aprs, il nexiste
que peu de donnes dans la littrature. Les populations tudies peuvent galement tre trs
variables. Par consquent, une valuation des bnfices risques est ncessaire avant dopter pour
la voie SC et un suivi adapt de lefficacit thrapeutique est requis.
DCI
Spcialits Ex.
Prsentation
Alemtuzumab
Alfentanil
Amikacine
MabCampath
Rapifen
Amikin
amp 30mg/1mL
amp 1mg/2mL
amp 100mg/2mL
amp 250mg/2mL
amp 500mg/2mL
Bromure de
glycopyrronium
Buprnorphine
Robinul
amp 0.2mg/1mL
Temgesic
amp 0.3mg/1mL
Cfpime
Cefepime
Ceftriaxone
Rocephin IM
Ceftriaxone
fiol 1g
fiol 2g
fiol 1g
Clodronate
Bonefos
fiol 300 mg/5mL
Clonazepam
Rivotril
amp 1mg/1mL
Clorazepate
dipotassique
Desmopressine
Diclofnac
Tranxilium
fiol 50mg
Minirin
Voltarene
amp 4 mcg/1mL
amp 75mg/3mL
Ertapnme
Esomprazole
Invanz
Nexium
fiol 1 g
Fiol 40 mg
Fentanyl
Sintenyl
Fludarabine
Furosmide
Fludara
Lasix
amp 0.1mL/2mL
amp 0.5mg/10mL
fiol 50mg
amp 20mg/2mL
amp 40mg/4mL
amp 250mg/25mL
Commentaires
administration en SC continue
administration en SC directe ou en mini-perfusion sur
15 30 min
enregistr officiellement en France
Cmax diminu par voie SC par rapport voie IV
risque de ncroses cutanes et dabcs
pH acide
administration en mini-perfusion SC sur 30 minutes
profil PK similaire voie SC-voie IV
administration en SC directe ou en mini-perfusion de
15-30 minutes (meilleure tolrance)
en SC directe reconstituer avec le solvant fourni
(contient de la lidocane 1%) ou avec lidocaine 1%
en mini-perfusion : diluer dans 50 mL de Glucose 5%
ou NaCl 0.9%
enregistr officiellement en France
profil PK similaire ou diffrent selon tudes entre voie
SC-voie IV
1 cas de ncrose rapport haute dose (2g/jour),
bonne tolrance dans dautres tudes doses
moyennes (1g/jour)
perfusion SC
clodronate bien tolr par voie SC, au contraire
dautres biphosphonates (pamidronate, alendronate)
administration en SC directe (de prfrence car
longue demi-vie) ou SC continue
irritation possible au site dinjection (pH acide)
reconstituer avec le solvant fourni
irritation possible au site dinjection
Cmax diffrente entre voie SC-voie IV
dilution 40 mg dans 50 mL NaCl 0.9%
perfusion sur 1h
administration en SC directe ou SC continue
cytostatique
douleur au point dinjection
5/7

DCI
Spcialits Ex.
Prsentation
Granisetron
Kytril
amp 1mg/1mL
amp 3mg/3mL
amp 5mg/1mL
Halopridol
Haldol
Hydromorphone
Hydromorphone
amp 2mg/1mL
amp 5mg/1mL
amp 20mg/1mL
Ktamine
Ketalar
Ktorolac
Tora-dol
fiol 200mg/20mL
fiol 500mg/10mL
amp 30mg/1mL
Lvompromazine
Nozinan
amp 25mg/1mL
Mesna
Uromitexan
Mthotrexate
Methotrexate
Farmos
amp 400mg/4mL
fiol 1000mg/10mL
fiol 50mg/2mL
fiol 500mg/20mL
Mthylprednisolone
Solumedrol
Solumedrol SAB
Mtoclopramide
Paspertin
Midazolam
Dormicum
Omprazole
Antra
Ondansetron
Zofran
Phnobarbital
Gardenal
Phytomnadione
Konakion MM
Potassium chlorure
Glucolyte
Ranitidine
Zantic
Sufentanil
Sufenta
Teicoplanine
Targocid
fiol 40mg
fiol 125mg
fiol 500mg
fiol 1g, fiol 2g
fiol 40mg
amp 10mg/2mL
amp 5mg/1mL
amp 5mg/5mL
amp 15mg/3mL
amp 50mg/10mL
amp 40 mg
amp 4mg/2mL
amp 8mg/4mL
ser 4mg/2mL
ser 8mg/4mL
fiol 40 mg/2mL
amp 2mg/0.2mL
amp 10mg/1mL
flex 500 mL
flex 1000 mL
amp 50mg/5mL
amp 0.01mg/2mL
amp 0.05mg/10mL
fiol 200mg
fiol 400mg
Commentaires
(bonne tolrance locale)
utilis pur pour les soins palliatifs
utilis dilu (dans du Glucose 5%) pour les autres
indications (concentration entre 0.1-0.75 mg/mL)
administration en SC directe ou SC continue
haute conc. Diluer la solution et changer de site
dinjection tous les 3-4 jours.
passage PO SC : rduction de la dose de 50%
voie SC rserve aux indications de cancrologie
(France) ou pour le traitement des maladies
intestinales inflammatoires et de la polyarthrite
rhumatode svre (littrature)
voie SC continue (cancrologie) ou SC directe
(autres indications pour lesquelles la posologie
employe est plus faible)
administration en SC directe ou en mini-perfusion sur
15 minutes
en mini-perfusion : diluer dans 50mL de NaCl 0.9%

pH acide mais trs bonne tolrance locale
40 mg dans 100 mL de NaCl 0.9%

Perfusion SC sur 3 4h
bien tolr en SC continue malgr un pH acide
irritation au site dinjection
rsorption irrgulire
20 mmol/L dans glucose 5% et NaCl 0.3%, donc

concentration et solvant adapt la voie SC
Ncroses si concentration suprieure 30 mmol/L
administration en SC directe ou en SC continue en
soins palliatifs
administration en SC directe ou en mini-perfusion SC
sur 30 min (aprs induction du traitement par voie IV
pendant 4 jours)
profil PK similaire voie SC-voie IV
6/7

DCI
Tobramycine
Spcialits Ex.
Obracin
Prsentation
fiol 80mg/2mL
fiol 150mg/2mL
Commentaires
administration en mini-perfusion SC de 20 minutes
aprs dilution dans 50 mL de NaCl 0.9%
Cmax rduit et Tmax prolong aprs inj. SC par
rapport inj. IV
Rfrences :
1.Fonzo-Christe C et al. Subcutaneous administration of drugs in the elderly : survey of practice and systematic literature review. Palliative Med
2005;19:208-19 / 2. Aiache JM et al. Trait de Biopharmacie et pharmacocintique. Ed Vigot, Presses de l'Universit de Montral, 1985 / 3. Workman B.
Safe injection techniques. Nurs Stand 1999;13:47-533 / 4. Administer intramuscular, subcutaneous, and intradermal injections. 2007,
http://www.brooksidepress.org/Products/Administer_IM_SQ_and_ID_Injections/lesson_2_Section_1.htm (consult le 19.02.14) / 5 : Site internet du GRESI
http://www.hug-ge.ch/procedures-de-soins (consult le 19.02.14) / 6. Guide pour ladministration de mdicaments par voie sous-cutane. Bulletin CRIM,
nov-dec 2006 / 7. Neuenschwander H et al. Mdecine palliative en un coup d'oeil. Ligue suisse contre le cancer, 2000 / 8. Fransson J et al. Local tolerance
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Medical Association), 2001 / 10. Kain VJ et al. Guidelines for Syringe Driver Management in Palliative Care 2005
http://www.health.qld.gov.au/cpcre/pdf/sdguide.pdf / 11. Dickman A et al. The Syringe Driver: continuous subcutaneous infusions in palliative care. 2e Ed
Oxford University Press, 2005 / 12. Information sur le mdicament. http://swissmedicinfo.ch (consult le 17.02.14) / 13. Dictionnaire Vidal, Paris 2014,
http://www.evidal.fr/home.htmL / 14. Rote Liste, Frankfurt :Editio Cantor Verlag, 2014 http://www.rote-liste.de / 15. BNF 45 (British National Formulary).
Oxon: Pharmaceutical Press, 2003, http://www.bnf.org / 16. Wierda WG et al. Self-administered subcutaneous alemtuzumab to treat residual disease in
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Presse Med 2009;38:366-76 / 18. Chatap G. Les mdicaments administrables par la voie sous-cutane dans les situations difficiles. http://www.antalvite.fr /
19. Morisson S et al. Mdicaments administrables par voie sous-cutane en soins palliatifs : revue de la littrature et recommandations. Mdecine Palliative
Soins de support Accompagnement Ethique. 2012;11:39-49. 20. Desmidt T et Constans T. Subcutaneous infusion of esomeprazole in elderly patients
in palliative care: a report of two cases. J Am Geriatr Soc. 2009;57(9):1724-1725
7/7

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I- Voie sous-cutane (SC): gnralits

Petite molcule: absorption via capillaires

Grand volume dinjection

Additif conduisant une vasoconstriction

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Spcialits (liste non exhaustive)

Calcium chlorure et gluconate

Calcium Sandoz , Calcium chlorure

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Contre-indications (CI) la voie SC

Infections cutanes diffuses

II- Mdicaments par voie sous-cutane

A. Mdicaments officiellement enregistrs en Suisse pour la voie sous-cutane (liste non

Principaux principes actifs officiellement enregistrs

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Non stock aux

administration par voie SC en perfusion

amp 100 mg/2mL

utilisation possible en cas de thrombopnie

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fiol 300 mg/5mL

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administration en SC directe ou en SC continue

40 mg dans 100 mL de NaCl 0.9%

20 mmol/L dans glucose 5% et NaCl 0.3%, donc

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