CASO CLNICO N

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DOCENTE:

Dr. NSTOR RODRIGUEZ ALAYO

INTEGRANTES

Dvila Daz Job

Fernndez Pea Daytton

De La Cruz Montalvn Henry Flores Huachez Diana

Daz Mino Marlon
Farroay Antn Ivn

Gastelo Salazar Kenyi

Guerrero Jaramillo

Daniel
Fernndez Ferreyra Ana M.

Hinostroza Huamn

Adler
Fernndez Meza Mercy

Huamn Cueva Zoila.

CASO N 006
Durante la guardia, al mdico residente lo consultan por una paciente que
presenta nuseas. Se trata de una mujer de 69 aos, que cursa 24 horas de
postoperatorio de prolapso genital. No tiene antecedentes de importancia. Los
anlisis preoperatorios eran normales.
En el interrogatorio se encuentra lcida, nauseosa y con vmitos desde la
operacin. En las ltimas horas ha adquirido cefalea global gravativa. No presenta
alteracin hemodinmica, no se percibe edema y el examen neurolgico es
normal.
Desde el momento de intervencin quirrgica recibe un plan de hidratacin de
3,000 ml por da, que alterna solucin dextrosa al 5% con solucin salina al 0,9%.
Los exmenes de laboratorio arrojan los siguientes resultados:
o Hematocrito: 33%
o

Glicemia: 102 mg/dl

Urea: 25 mg/dl

Creatinina: 0,8 mg/dl

Creatinina: 126 mEq/L

Potasemia: 3,7 mEq/L

Sodio urinario: 72 mEq/L

Potasio urinario: 23 mEq/L

Osmolalidad urinaria: 450 mOsm/Kg

1. IDENTIFIQUE Y DEFINA LOS TRMINOS MDICOS (SIGNOS Y SNTOMAS)

QUE DESCONOZCA
PROLAPSO GENITAL
El prolapso genital es el descenso del tero, vejiga y recto, asociado con
mucosa vaginal anterior y posterior.
Histerocele -> descenso del tero
Cistocele -> descenso de la vejiga
Rectocele -> descenso del recto
Clnica
Dolor en bajo vientre, pesadez.
Sensacin de cuerpo extrao intraplvico.
Trastornos

urinarios:

infecciones

urinarias

de

polaquiuria).
Incontinencia urinaria de esfuerzo.
Prdida de orina involuntaria.
Trastornos rectales: estreimiento, incontinencia...
Dificultad en relaciones sexuales.
El tratamiento consistira en una intervencin quirrgica
CEFALEA GLOBAL GRAVATIVA

repeticin

(disuria,

Hace referencia a los dolores y molestias localizadas en cualquier parte de la

cabeza, en los diferentes tejidos de la cavidad craneana, es Sobre todo
matinal, no cede a los analgsicos comunes y el paciente adopta una
posicin de ortopnea a fin de mejorar su retorno venoso.

2. EXISTE ALGUNA EVIDENCIA DE DEPLECIN DEL LEC

Si se analizan los signos clnicos, los sntomas y los datos de laboratorio de la
paciente, no se evidencia deplecin del LEC ni enfermedades que pongan en
marcha mecanismos de hipovolemia arterial eficaz.

3. CUNTO ES LA OSMOLARIDAD PLASMTICA?

Osmolaridad (mOsm/L) = 2 [Na+] (mEq/L) + 0,055 [glucosa] (mg/dL) + 0,36
[BUN] (mg/dL)
Osmolaridad (mOsm/L) = 2 [126] (mEq/L) + 0,055 [102] (mg/dL) + 0,36 [25]
(mg/dL)
Osmolaridad (mOsm/L) = 266.61 mOsm/L
4.- SE CORRESPONDE LA OSMOLARIDAD
OSMOLARIDAD URINARIA.

PLASMTICA CON LAS

El mecanismo compensatorio de una osmolaridad plasmtica diluida (as se

encuentra en este caso 126 osm) sera la secrecin de una orina diluida.

O. plasmtica diluidaDisminucin de la secrecin de ADHSecrecin de orina diluida

Por lo tanto el mecanismo no corresponde.

5.- EXISTE ALGN PROBLEMA EN LA DILUCIN DE LA ORINA.

La orina se encuentra diluida pues los valores ricos de sodio y potasio son bajos
con respecto a los valores normo ricos. Por lo tanto si existe problema en la
dilucin de la orina.
6.- EL PRESENTE CASO ES COMPATIBLE

CON UN SNDROME DE

SECRECIN INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURTICA

El Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica, se ve aumentada
la cantidad de ADH. Lo que conlleva a una incapacidad para secretar orina diluida
por la retencin de agua libre. Hay una expansin del volumen extracelular y una
hiponatremia (dilucional o euvolumica).
Dentro de los criterios diagnsticos esenciales del SIADH tenemos:

Concentracin de sodio < 135mEq/L

Osmolaridad plasmtica disminuida
Volumen extracelular normal
Sodio urinario > 40 mEq/L
Ausencia de insuficiencia suprarrenal e hipotiroidismo

Clnica:

Afecta al sistema nervioso central por el edema cerebral

Las formas leves o crnicas pueden ser asintomticas
La clnica se presente de acuerdo a la severidad de la hiponatremia

De acuerdo a lo expuesto si es compatible con SIADH por los criterios

diagnsticos de laboratorio y sintomatolgicos:

Hiponatremia < 130 mEq/L

Osmolaridad urinaria > 200 mOsm/kg
Natriuresis elevada> 40mEq/L
Ausencia de criterios de insuficiencia corticoadrenal, tiroidea y renal
Ausencia de edema

7. EXPLIQUE EL MECANISMO DE FISIOPATOLGICO DE LA HIPONATREMIA

Durante el periquirgico, ocurren estmulos que provocan la secrecin de ADH
independiente del estmulo osmtico, por lo que casi todos los pacientes
presentan la ADH elevada en el periodo posterior a la operacin. La deplecin
del volumen del LEC, el estrs quirrgico, el dolor, las nuseas y los frmacos
utilizados (entre ellos, los narcticos) colaboran en esta situacin, que se
presenta desde el postquirrgico inmediato hasta 72-96 horas despus.

FACTORES QUE COLABORAN: En general esta secrecin transitoria de ADH

no produce mayores alteraciones en el medio interno y no presenta diferencia
entre los sexos.
LA HIPONATREMIA SE PRESENTA EN EL 1% DE LOS OPERADOS: La sola
presencia de orina concentrada no genera hiponatremia, a menos que se
utilicen planes de hidratacin hipotnicos, de volumen considerable y se ignore
la incapacidad del organismo para eliminar un exceso de agua en esta solucin.
Para que se produzca hiponatremia postoperatoria no es suficiente el aumento
habitual de secrecin de ADH; se requiere de aporte de agua. Necesariamente
se agrega la infusin de soluciones parenterales hipotnicas para generar la
hipo tonicidad plasmtica.

8.-EXPLIQUE EL MECANISMO DE NAUSEAS, VOMITOS Y CEFALEA GLOBAL

En el caso de esta paciente, adems, existen sntomas. Si bien la aparicin de
nauseas y vmitos despus de una intervencin quirrgica puede parecer
habitual, la hiponatremia postoperatoria inducira esos sntomas por un efecto
gstrico directo. A la vez, en una paciente mujer, la cefalea obliga a considerar la
posibilidad de edema cerebral por insuficiente adaptacin del soluto enceflico a
la hipoosmolaridad plasmtica.
Un alto ndice de sospecha permitira el diagnostico temprano de encefalopata
por hiponatremia postquirrgica.
9. LAS SOLUCIONES DE HIDRATACIN ADMINISTRADAS TIENE RELACIN
CON LA PRESENTACIN DEL CUADRO CLNICO.
Dado que el periodo posterior a la operacin se suele cursar con una limitada
capacidad de diluir la orina, la prevencin del trastorno osmolar se centra en el
tipo de soluciones que se administran en esta situacin clnica.

Se RECOMIENDA LA UTILIZACIN DE SOLUCIONES ISOTNICAS (solucin

salina al 0.9% o SOLUCIN SALINA AL 0.9% EN DEXTROSA AL 5%) de
cloruro de sodio para la prevencin de hiponatremia postquirrgica.
Si bien es cierto que la capacidad del rin de excretar diferencialmente el agua
y el sodio podra permitir que grandes volmenes de soluciones isotnicas de
cloruro de sodio produjeran hiponatremia postquirrgica, al retenerse el agua y
excretarse la sal, la realidad es que este fenmeno de desalinizacin es
modesto e intrascendente clnicamente en las primeras horas de la operacin.
La adaptacin de la excrecin de sodio a la expansin del LEC requiere tiempo.
No deben utilizarse soluciones hipotnicas en el postoperatorio; la nica
indicacin es en el caso de que el paciente presente valores de sodio mayores a
140 mEq/L y una perdida continua de agua libre.

10. QUE TRATAMIENTO INDICARA USTED?

Soluciones hipertnicos de cloruro de sodio, ante la presencia de sntomas de
encefalopata hiponatremia.
La presencia de sntomas de encefalopata hiponatremia es indicacin de
correccin con soluciones hipertnicas de cloruro de sodio. Su administracin
intravenosa permite restablecer la osmolaridad plasmtica y revenir el edema
cerebral.
Una vez diagnosticado el trastorno y atribuida la sintomatologa a la falta de
adaptacin del sistema nervioso central al trastorno osmolar, es necesario el
tratamiento con soluciones hipertnicas para evitar el eventual desarrollo de
dao cerebral irreversible.