Generalidades

Introduccin

viosa y en el abdomen, empiezan a

ocupar su puesto en la patologa
torcica y por ello creemos que al
La tomografa computarizada apli- Mdico tambin le interesa conocada a la exploracin del trax es cer los fundamentos de la Tomouna tcnica relativamente reciente, grafa computarizada en el trax.
y por ello no creemos, se pueda hacer una valoracin objetiva de su
verdadera utilidad clnica. Aun
siendo un mtodo en fase experi- Sistemtica de
mental, en algunos casos sus resul- la obra
tados son tan sorprendentes, que
han merecido la atencin de muchos autores, animndonos a no- Para poder explicar con claridad la
sotros a escribir esta pequea mo- semiologa TC, debemos partir de
los conocimientos clsicos de la ranografa sobre el tema.
diografa de trax. Por ello incluireEste trabajo, como veremos en el mos a lo largo de la obra, dichos
planteamiento de su estructura- conceptos.
cin, va dirigido fundamentalmente al Mdico en general, consi- El diagnstico radiolgico del tderando que sea cual sea su espe- rax es una ciencia que se remonta
cialidad, cuenta con unos conoci- al descubrimiento de los rayos X. A
mientos mnimos de la radiologa pesar de ello en mltiples ocasiones existen problemas de interprede trax.
tacin o diagnstico; estas dificulActualmente las tcnicas TC, fun- tades se deben principalmente a
damentales en la patologa ner- dos causas:

Captulo I

En primer lugar existen un sinfn de

procesos que se traducen por cambios en la radiografa de trax, lo
cual significa que debemos conocer todas las enfermedades que
puedan dar signosen la radiografa
de trax.
En segundo trmino el diagnstico
en el trax implica un conocimiento de factores anatmicos y
semiolgicos que son imprescindibles en todas las especialidades radiolgicas.
Anatoma radiolgica

Para la comprensin de muchos de

los signos radiolgicos es importante tener ciertos conocimientos
de la anatoma radiolgica, as
como poseer nociones de la fisiopatologa torcica.
Ambas nos ayudarn a la comprensin de la semiologa radiolgica.
Listas diagnsticas
En una exploracin determinada, al
reconocer cierto signo, ste puede
corresponder a ms de un proceso
patolgico, es decir, no es patognomnico de una sola enfermedad.
En este caso se debe tener mentalmente en cuenta, a modo de lista,
los procesos que pueden corresponder a dicho signo y su orden de
frecuencia.

Es de gran utilidad el conocimiento

de las relaciones anatmicas de los
rganos mediastnicos. Sus desviaciones, desplazamientos o compresiones, nos permiten en ocasiones hacer un diagnstico correcto. Las listas diagnsticas o agamuts,
como les denomina Felson, son
El estudio de la anatoma lobar y otras de las ayudas a que puede
segmentaria de los pulmones es recurrirse actualmente para mejoimprescindible para localizar las le- rar el diagnstico.
siones pulmonares, tanto para su
diagnstico, como para plantear un Seguiremos la sistemtica reseada, que a nuestro juicio es la que
tratamiento quirrgico.
nos permitir una mejor comprensin de la nueva tcnica.
Semiologa radiolgica
El estudio sistematizado de los signos radiolgicos, es una labor que
ha ocupado a grandes figuras mundiales de la radiologa torcica, de
entre las cuales la ms conocida en
nuestro pas es Felson, por sus
obras sobre el tema.

El captulo de anatoma nos iniciar

en el conocimiento de las imgenes
computarizadas en el trax.

En los captulos dedicados a la semiologa, describiremos los signos

ms importantes que nos permitirn el diagnstico diferencial de la
patologa torcica. Comparando
El conocimiento de ciertos signos las imgenes de la radiologa confundamentales como el de <<Lasi- vencional con las que nos ofrece la
lueta,, nos permiten hacer diagns- TC, revisaremos sus ventajas e inticos que muchas veces se nos es- convenientes. En estos captulos
capaban tan slo hace unos aos.
incluiremos una serie de Tablas en

las que aparecern las listas diag- La TC de todo el cuerpo, por prensticas o ~Gamuts,, referentes a sentar una mayor complejidad tcnica, tarda algunos aos en solulos signos radiolgicos y TC.
cionarse, hasta que aparecen apaLos ltimos captulos estarn dedi- ratos capaces de la exploracin tocados a describir la patologa tor- tal del cuerpo, con resultados comcica, haciendo especial hincapi en parables a los obtenidos en princila que presenta problemas de inter- pio en el cerebro.
pretacin diagnstica en radiologa convencional, y en la que, gra- La consecucin del Premio Nobel
cias a la nueva tcnica TC, se ha en Medicina por los Doctores Corpodido en alguna medida mejorar mack y Hounsfield en 1979, nos da
su diagnstico.
una idea de la importancia de esta
nueva tcnica de la que ya se han
beneficiado un sinfn de pacientes
y existen innumerables publicaciones en la literatura mundial.
Desde principios de siglo se intenta
la reconstruccin matemtica de Al aparato que permite la exploraobjetos de difcil representacin cin tomogrfica computarizada se
por otros mtodos. Estas tcnicas le denomin ascannern, q,ue signise aplicaron en principio en astro- fica barrido,,, ya que la tecnica se
noma y en ciertosestudios biolgi- fundamenta en el barrido exploratorio del paciente por un haz de racos.
yos X.
En Radiologa, Cormack en 1963,
publica los primeros trabajos en los A la exploracin :.e le conoce como
que demuestra la posibilidad de tomografa computarizada pues el
efectuar una reconstruccin mate- tipo de imagen que nos ofrece es la
mtica a partir de cortes tomogrfi- de un corte tomogrfico del cuerpo
y para obtenerlo se precisa la ayuda
cos radiolgicos.
de un ordenador o computadora.
Si bien Cormack solucion terica- Su abreviatura: TC, es frecuente en
mente el problema de la recons- la literatura.
truccin, hasta 1972 no se logr
una solucin prctica, gracias al
adelanto de las tcnicas informticas. En este ao el fsico ingls
Hounsfield desarrolla el primer
prototipo de aparato de uso clnico, Descripcindel sistema
para la visualizacin del cerebro, Bsicamente, el scanner est comque proporcion sorprendentes re- puesto por tres partes:
sultados. La Tomografa Computarizada adquiere rpidamente tal 1) Sistema de recoleccin de datos
auge e importancia, que se hace 2) Sistema de procesado de datos
imprescindible en todos los gran- 3) Sistema de visualizacin y almades Centros.
cenaje de los resultados (fig. 1-1)

Historia

Tcnica

Fia. 1-1
ESQUEMA DE FUNCIONAMIENTO.
RX: Tubo de rayos X. D: Detectores. COMP: Computador. C: Cinta magntica.
DIS: Disco magntico. T:
Teclado de mando.
Consecucin dela imagen:
(1) El computador a las rdenes del teclado de mando pone en marcha el sistema de rayos X. (2). Los
detectores al recibir la radiacin transmiten la seal
al computador (3). Este elabora la imagen y la transmite (5) a la unidad de cinta
y disco, as como a la pantalla de visualizacin. Aparato con un paciente en posicin de exploracin.

Sistema de recoleccin de datos:

los necesarios para reconstruir la

imagen.

En este a~artadose incluven los

elementos
que ex~lorand
al pa- En TC el computador debe reconsciente (que es la fGente de datos) truir en una matriz las densidades
recogen la informacin. Constade: de
corte del organismo, a

de mltiples datos parciales. Para

ello existen varios sistemas matemticos muy sofisticados, que requieren resolver miles de ecuaciones. Como ejemplo, en la Fig. 1-2
presentamos una reconstruccin
matemtica sencilla, con una mab) Estativo: Consta de la mesa
triz de cuatro elementos.
donde se posiciona al paciente y
los dispositivos que permiten
las rotaciones del tubo y detec- b) Controla todo el sistema de retores.
coleccin de datos.
Generador de alta tensin: Similar a los utilizados en radiologa
convencional, proporciona la
energa conveniente al tubo de
rayos X.

c) Tubo de Rayos X: Tambin comparable en sus elementos bsicos con un tubo de diagnstico
general. Genera la radiacin.
d) Detectores: Transforman la radiacin X en seales legibles
por el computador. Los detectores substituyen a la placa radiogrfica. Estn formados por
substancias como el loduro de
Sodio o el Xenn, aue al recibir
la radiacin X tienen la propiedad de producir una corriente
elctrica proporcional a aquIla.
La seal analgica producida
por los detectores, debe convertirse en digital, para poder ser
analizada por el cnmputador.

Sistema de proceso de Datos:

Computador
a) A partir de las seales enviadas
por los detectores, hace los clcu-

c) Guarda en su memoria todos los

datos que permitirn la visualizacin y manipulaciones posteriores de la imagen.

Sistema de visualizacin
y archivo:
a) Consola de visualizacin, contiene:

1. Teclado de mando y dilogo con la computadora.

2. Pantallas de visualizacin
de la imagen.
3. Cmara fotogrfica, para
fotografiar cualquier imagen
visualizada en los monitores
de TV.
b) Cinta y discos magnticos:
En ellos se graban las imgenes
que se desean para su archivo y
posterior visualizacin.

Substituimos los valores prefijados, por cuatro

incognitas: A, B. C y D.

Los valores detectados en el barrido

horizontal sern: A B =3; C+ D = 7.
Con estos datos podemos dar un valor
promedio para A y 8 de 1,5 y para C y D de 3,5.
Si slo tuviramos el barrido horizontal no
habria mayor posibilidad de aproximacin
pues las posibilidades mra A B = 3 son
infinitas (0 3, 1 2,2 + 1, 3 0.etc.)
y lo mismo podemos decir sobre C y D.

Si la lectura en el barrido vertical da.

A-C=4
B-D=6
con estos valores no se cumplen los
valores de la figura anterior' y habremos
de restar 0,5 a los elementos A y C, que lo
sumaremos a los elementos B y 0,no
descompensdndoseel valor total de la suma
de 10s cuatro elementos y corrigindose
la suma de los cuatro valores verticales.
Fig. 1-2
Como resultado tendremos la reconstruccin
EJEMPLO DE RECONS- de los valores originales.

TRUCCION MATEMATICA.

+
+

A 6

@l
4 6

gj
-015+0'5

-059'5