ABORTO

Es la terminacin de embarazo por cualquier medio antes que el feto

este lo suficientemente desarrollado para sobrevivir. Cuando el aborto
se produce espontneamente, en trminos profanos se aplica la
denominacin del mal parto.
Parto Prematuro De Un Nio Prematuro.- es la interrupcin del
embarazo antes de las 38 semanas de gestacin, pero despus de que el
feto haya alcanzado algn potencial de supervivencia.
La edad gestacional a la cual el feto dado a luz deja de ser un aborto y
se convierte en un nio es muy difcil de establecer. Los nios que
pesan entre 500 y 999g en ocasiones son clasificados como inmaduros
ms que prematuros, aunque el grado de inmadurez o de premadurez,
tiene que basarse en la edad fetal ms que en el peso.
La palabra aborto proviene del Latin Aborriri- Abortar. De acuerdo con
el New Shorter Oxford Dictionary(2002), el aborto es el nacimiento
prematuro antes de que sea posible vivir. Tambin significa la
terminacin inducida del embarazo para destruir al feto. Si bien el
trmino se utiliza de manera indistinta en un contexto mdico, el uso
popular de la palabra aborto se refiere a la interrupcin intencional del
embarazo.
La duracin del embarazo tambin se emplea para definir y clasificar el
aborto con fines estadsticos y legales. Por ejemplo El National Center
For Health Statiesties. Los Centers For Disease Control An Prevention y
la Organizacin Mundial De La Salud define el aborto como la
terminacin del embarazo antes de las 20 semanas de gestacion o con
un feto que pesa menos de 500g. Sin embargo las definiciones varian
mucho segn las leyes estatales.
ABORTO ESPONTANEO
Ms del 80% de los abortos espontneos se producen en las primeras
12 semanas. Cuando menos del 50% se debe a alguna anomala
cromosmica. Asimismo, parece haber una proporcin de varones a
mujeres de 1.5 en abortos del primer trimestre. Despus del primer
trimestre, tanto el ndice de abortos como la frecuencia de anomalas
cromosmicas disminuyen.
El aborto del primer trimestre suele acompaarse de hemorragia en la
decidua basal con necrosis del tejido adyacente. En estos casos, el
ovulo se desprende, lo que estimula una serie de contracciones uterinas
que provocan expulsin. Cuando el saco gestacional se abre, a menudo
se observa lquido que rodea a un feto pequeo y macerado o bien no
hay feto, lo que se denomina embarazo anembrionico.
FRECUENCIA

La frecuencia del aborto espontaneo vara segn la severidad con lo

que se identifican
Diversos factores influyen en el ndice de abortos espontneos, pero en
la actualidad no se sabe si los que son silenciosos en trminos clnicos
tambin se modifican. Por ejemplo el aborto manifiesto, aumenta con la
paridad y con la edad de los padres. La frecuencia se duplica de 12% en
mujeres menores de 20 aos de 26% en las mayores de 40 aos. Con la
misma comparacin en la edad paterna, la frecuencia aumenta de 12 a
20%. Sin embargo no se sabe si los abortos silenciosos reciben la
misma influencia de la edad y paridad.
Si bien no siempre son manifiestos los mecanismos que causan aborto,
durante los primeros tres meses de embarazo la muerte del embrin o
feto casi siempre precede a su expulsin espontanea. Por eso, para
encontrar la causa de un aborto del primer trimestre es necesario
establecer la causa de la muerte fetal. En los abortos ms tardos, el
feto por lo general no muere antes de la expulsin y se buscan otras
explicaciones.
FACTORES FETALES
Los abortos espontneos del primer trimestre suelen exhibir alguna
anomala embrionaria del cigoto, embrin, feto o en ocasiones placenta.
En 50 a 60% de los embriones y fetos expulsados en forma espontnea,
existe alguna anomala cromosmica. La frecuencia de los errores
cromosmicos, disminuye a medida que avanza el embarazo y se
observan en 33% de los abortos del segundo trimestre pero solo en 5%
de los bitos (mortinatos) del tercer trimestre.
CATEGORIAS DE ABORTOS ESPONTANEOS
Amenaza de Aborto
Aborto Inevitable
Aborto Incompleto
Aborto Diferido
Aborto Habitual

CLASIFICACIN CLNICA DEL ABORTO ESPONTNEO

El aborto espontneo se clasifica en clnica de diversas maneras. Los

subgrupos ms utilizados son amenaza de aborto, aborto inevitable,
aborto incompleto, aborto retenido. El aborto sptico es la situacin en
las que los productos de la concepcin y el tero se infectan. Por
ltimo, el aborto recurrente o habitual tambin llamado prdida
recurrente del embarazo describe los abortos consecutivos del primer
trimestre con causa similar.
AMENAZA DE ABORTO. El diagnstico clnico de amenaza de aborto se
sospecha cuando aparece secrecin sanguinolenta o hemorragia vaginal

por el orificio cervical cerrado durante la primera mitad del embarazo.

Esto sucede en 20 a 25% de las mujeres al principio del embarazo y
persiste durante varios das o semanas. Cerca del 50% de estos
embarazos se abortar, aunque el riesgo es mucho menor cuando se
observa actividad cardiaca fetal.
Las lesiones del cuello uterino sangran con frecuencia al principio del
embarazo, en especial despus del coito. Los plipos cervicales y las
reacciones desiduales tambin tienden a sangrar al principio del
embarazo. La hemorragia por estos orgenes benignos no se acompaa
de dolor en los cuadrantes inferiores del abdomen ni lumbalgia. En un
aborto, por lo general la hemorragia precede a los clicos abdominales
por un lapso de varios das. El dolor en ocasiones constituye clicos
rtmicos en la cara anterior, otras veces es una lumbalgia persistente
acompaada de sensacin opresiva plvica; y otras ms es una molestia
supra pbica en la lnea media. Cualquiera que sea sus caractersticas,
la combinacin de hemorragia y dolor constituye un signo de mal
pronstico para la continuacin del embarazo.
No hay tratamiento eficaz para la amenaza de aborto. El reposo en
cama, aunque a menudo se prescribe, no modifica su evolucin.
Algunos prescriben analgsicos con paracetamol para reducir las
molestias. Por lo general se analizan en conjunto la ecografa
transvaginal. La gonadotropina Corinica humana cuantitativa srica y
la progesterona srica para establecer si el feto vive y se encuentra
dentro del tero. Su exactitud no es de 100 % para confirmar muerte
fetal, por lo que algunas veces se deber repetir.
El embarazo ectpico siempre se debe considerar en el diagnstico
diferencial de amenaza de aborto. En una publicacin condouset al
(2005) describieron a 152 mujeres con hemorragia intensa a quienes
se les diagnostic un aborto completo con un espesor endometrial
<15mm. En cerca del 60 % de estas mujeres se detect un embrazo
ectpico ms adelante.
Es fundamental reconocer el embarazo ectpico temprano antes de la
rotura tubrica. Por eso en las mujeres con hemorragia anormal, dolor
plvico y una concentracin reducida de hCG-B en suero, se debe
distinguir un embarazo extrauterino normal o aborto del primer
trimestre.
ABORTO INEVITBLE
La rotura de las membranas, que se acompaa de la salida del lquido
amnitico en presencia de dilatacin del cuello uterino, anuncia un
aborto casi seguro. Con frecuencia empiezan las contracciones para
provocar un aborto o bien parece una infeccin. Es raro que la salida
del lquido por va vaginal durante la primera mitad del embarazo no se

acompae de consecuencias graves. Si no proviene de la vejiga, el

lquido se debe haber acumulado antes entre el amnios y el corion.
A causa de esta posibilidad, cuando en forma repentina la mujer
elimina liquido al principio del embarazo antes d que haya dolor, fiebre
o hemorragia, se recomienda reducir la actividad fsica y mantenerla
bajo observacin. Despus de 48 h, si no elimina ms lquido amnitico
ni hay hemorragia, dolor o fiebre, entonces puede reanudar sus
actividades. Sin embargo, si la salida del lquido se acompaa de
hemorragia, dolor o fiebre, el aborto se debe considerar inevitable y
proceder a vaciar el tero.
ABORTO INCOMPLETO
Cuando la placenta se desprende del tero, ya sea total o parcialmente
se produce una hemorragia. Durante el aborto incompleto, el orificio
interno del cuello uterino se abre y permite la salida de sangre. El feto
y la placenta permanecen por completo dentro del tero o bien salen de
manera parcial por el orifico dilatado.
Antes de las 10 semanas, el feto y la placenta suelen expulsarse juntos,
pero posteriormente lo hacen por separado .en algunas mujeres es
necesario dilatar an ms el cuello uterino para realizar un legrado. En
muchos casos, el tejido placentario retenido tan solo una yace en
conducto cervical y es fcil extraerlo por el orificio externo con una
pinza de anillos. El legrado por succin, como ya se describi permite
evacuar con eficacia el tero. En la mujer estable en trminos clnicos
otra opcin razonable ante un aborto incompleto es la conducta
expectante.
A hemorragia de un aborto incompleto de un embarazo ms avanzado
en ocasiones es grave pero rara vez es letal. Por la tanto es una mujer
con un embarazo ms avanzado o con hemorragia abundante, se
procede a la evacuacin de inmediato. En caso de fiebre se administran
antibitico correspondiente antes del legrado
ABORTO RETENIDO RETENCION FETAL
El aborto retenido en la actualidad es poco preciso porque fue definido
muchos aos antes del advenimiento de las pruebas inmunolgicas del
embarazo y la ecografa. Se utilizaba para describir a los productos
muertos de la concepcin que se retenan durante varios das, semanas
o incluso meses dentro del tero con el orificio cerrado de cuello
uterino.
Puesto que los abortos espontneos casi siempre son precedidos por la
muerte embriofetal, la mayor parte se denominaba de manera correcta
retenido. En el caso tpico el principio del embarazo es
aparentemente normal con menorrea nauseas vmitos, cambios

mamarios y crecimiento uterino. Despus de la muerte del embrin no

siempre aparece hemorragia vaginal u otros sntomas de amenaza de
aborto.
Con la ecografa es posible confirmar un embarazo anembrionico o la
muerte del feto o
embrin. Muchas mujeres eligen termina el
embarazo por mtodos mdicos o quirrgicos en el momento del
diagnstico. Si el embarazo no se interrumpe ni se produce un aborto
en los siguientes das o semanas, el tamao del utero permanece sin
cambiaos y luego se encoge.
Los cambios mamarios sufren regresin y la mujer adelgaza unos kg.
Muchas mujeres carecen de sntomas durante ese periodo con
excepcin de amenorrea persistente. Si el aborto retenido se
interrumpe en forma espontnea y la mayor parte lo hace el proceso de
la expulsin es el mismo que en cualquier otro aborto.
ABORTORECURRENTE
Se define por tradicin como la presencia de tres o ms abortos
consecutivos a las 20 semanas o menos de gestacin o con un peso fetal
menor de 500 g. En la mayora de las mujeres con abortos recurrentes,
existe muerte embrionaria o muerte fetal y muy pocos abortos suceden
despus de las 14 semanas.
Aunque la definicin comprende tres o ms abortos, muchos autores
coinciden que despus de dos abortos consecutivos cuando menos se
debe de contemplar la posibilidad de realizar una valoracin completa.
La razn es que el riesgo de tener un aborto despus de dos sucesivos
es similar al que se tiene despus de tres abortos cercana al 30%
.resulta sorprendente observar que la probabilidad de tener un
embarazo satisfactorio alcanza el 50% incluso despus de 6 abortos.
El aborto recurrente se debe distinguir del aborto espordico descrito
en la seccin anterior. El aborto espordico implica que los embarazos
entre ellos han tenido como resultado productos sanos. Otros autores
distinguen al aborto recurrente primario, sin embarazos satisfactorios,
del aborto recurrente secundario, con un nacido vivo previo, porque
este ltimo grupo alcanza un riesgo de aborto subsecuente de 32 %
sino hasta despus de tres abortos. Por lo tanto, es razonable retrasar
la valoracin del aborto recurrente secundario hasta que se haya
repetido en tres ocasiones consecutivas.
.
Las causas del aborto recurrente son similares a las del aborto
espordico, aunque la frecuencia relativa difiere entre ambas
categoras. Por ejemplo los abortos del primer trimestre en el caso de
los recurrentes se acompaan de anomalas genticas con mucho

menos frecuencia. En una serie se identificaron cariotipos normales en

50 % de los abortos recurrentes, pero solo en un 25 % de los
espordicos. La cronologa del aborto ofrece algunos indicios sobre su
causa. Como otro ejemplo los factores genticos son los que producen
ms muertes embrionarias, mientras que las anomalas autoinmunitario
o anatmicas son las que provocan ms abortos del segundo trimestre.

ABORTO ANEUPLOIDE

Cerca del 95% de las anomalas cromosmicas es secundaria a algn

error de la gametognesis materna, mientras que 5% se debe a errores
del padre.
Las anomalas cromosmicas que se identifican con ms frecuencia en
el aborto del primer trimestre es la trisoma autosmica. Si bien la
mayor parte de las trisomas es resultado de una sola no disyuncin en
2 a 4% de las parejas con abortos recurrentes se observan
disposiciones cromosmicas estructurales equilibradas en un miembro
de la pareja.
En los abortos se han identificado trisomas autosmicas para todos los
cromosomas con excepcin del nmero uno y las ms frecuentes son las
autosomas 13, 16, 18, 21 y 22 se describieron en fecha reciente que el
aborto previo incrementaba el riesgo de padecer una aneuploidias de
tal ulterior desde una cifra de riesgo de 13.9 a 1.67% en casi 47.000
mujeres. Dos o tres abortos previos aumentaban esta cifra hasta 1.84 y
2.18% respectivamente.
Las anomalas cromosmicas aisladas ms frecuente es la monosoma X
(45X). Es la causa del sndrome de Turner, que a menudo provoca
aborto y con mucho menos frecuencia una mujer nacida viva. Por el
contrario, la monosoma autosmica es rara e incompatible con la vida.
La Triploidia.- suele acompaarse de degeneracin placentaria
hidropica (molar). Las molas hidatiformes incompletas (parciales)
pueden ser triploides o trismicas solo para el cromosoma 16. Si bien
estos fetos a menudo se abortan en las primeras etapas, los que viven
un poco ms exhiben malformaciones importantes. La edad avanzada
de la madre y del padre no aumenta la frecuencia de triploidia.
Los abortos tetraploides rara vez nacen vivos y muy a menudo se
expulsan al principio del embarazo.
Las anomalas estructurales cromosmicas rara vez causan abortos.
Algunos nacidos vivos con una translocacin equilibrada tienen un
aspecto normal.

ABORTO EUPLOIDE

Los fetos con cromosomas normales suelen abortarse ms tarde que los
aneuploidias. Por ejemplo, si bien 75% de los abortos aneuploides
ocurrieron antes de ocho semanas, los abortos euploides alcanzaron su

punto mximo cerca de las 13 semanas. La frecuencia de abortos

euploides se incrementa de manera considerable despus de los 35
aos de edad de la madre.
FACTORES MATERNOS
No se conocen bien las causas de los abortos euploides, aunque se han
considerado una gran variedad de trastornos mdicos, situaciones
ambientales o anomalas embrionarias. Ya se mencion la influencia
bien conocida de la edad materna.
InfeccionesSegn el American College Of Obstetricians And
Gynecologists las infecciones constituyen una causa rara de aborto del
primer trimestre. Incluso en su estudio realizado en mujeres con
diabetes insulinodependiente, que supuestamente tienen una mayor
predisposicin a padecer infecciones no observaron evidencia de
abortos por infecciones.
Se ha estudiado numerosas infecciones especficas. Por ejemplo,
aunque Brucella Abortus y Campylabacter Fetus provocan abortos en el
ganado, no lo hacen en el ser humano. Tampoco se ha podido demostrar
que Listeria Monocytogens o Chlamydia trachomatis estimulen el
aborto en el ser humano. En un estudio prospectivo, la infeccin por
virus de herpes simple al principio del embarazado no incremento la
frecuencia de abortos (Brown et al, 1997). Los datos de que Toxoplasma
Gondii provoca abortos en el ser humano no son todavia concluyentes.
ENFERMEDADES CRNICAS DEBILITANTES
El aborto del primer trimestre rara vez es secundario a una enfermedad
crnica debilitante como tuberculosis o carcinomatosis. Sin embargo,
se ha observado que la celiaquia provoca infecundidad tanto masculina
como femenina y abortos recurrentes.
ANOMALAS ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMO.- la deficiencia pronunciada de yodo se
acompaa de abortos. La deficiencia de hormona tiroidea es
frecuente en la mujer y suele ser secundaria a algn trastorno
autoinmunitario; sin embargo, no se ha estudiado en forma
concienzuada la repercusin de hipotiroidismo en el aborto del
primer trimestre. Los auto-anticuerpos antitiroideos se han
asociado a una mayor frecuencia de abortos. Como se describe
ms adelante, la informacin respecto de que la mujer con
abortos recurrentes tiene una mayor frecuencia de anticuerpos
antitiroideos que los testigos sanos es menos convincente.
DIABETES MELLITUS
La frecuencia tanto de aborto espontaneo como de malformaciones
congnitas mayores aumenta en las mujeres con diabetes

insulinodependientes. Sin embargo, la mala regulacin de la glucemia

aumento de manera considerable el ndice de abortos. La diabetes
manifiesta causa abortos recurrentes y Craig (2002) publicaron que en
estas mujeres la frecuencia de resistencia insulnica es ms alta.
ALIMENTACION
Al parecer, la deficiencia alimenticia de un solo nutriente o la
deficiencia moderada de todos los nutrientes no constituyen una causa
importante de aborto. Incluso en el extremo, la hipermesis gravdica
con prdida de peso rara vez provoca abortos.
DROGAS Y FACTORES AMBIENTALES
Se ha observado que diversas sustancias aumentan la frecuencia de
aborto.
TABACO.- el tabaquismo se ha vinculado con un mayor riesgo de
padecer abortos euploides. Dos estudios sugieren que el riesgo de
padecer un aborto aumenta de manera lineal segn el nmero de
cigarrillos que la mujer fuma por da.
ALCOHOL.- el consumo de alcohol durante las primeras ocho
semanas de embarazo provoca tanto abortos espontneos como
anomalas fetales. Este riesgo al parecer depende tanto de la
frecuencia como de la dosis. El consumo de poco alcohol durante
el embarazo no aumenta el riesgo de padecer abortos
CAFENA.- informaron que las mujeres que consumen cuando
menos cinco tazas de caf al da, tienen un riesgo un poco ms
alto de padecer abortos y que por arriba de este umbral, el riesgo
es directamente proporcional, en las mujeres que consumen al
menos 500 mg de cafena al da, lo que equivale a cinco taza de
caf observaron que las embarazadas con una concentracin muy
alta del metabolismo de la cafena, paraxantina, tienen un riesgo
dos veces mayor de padecer un aborto. Concluyeron que el
consumo moderado de cafena no provoca abortos espontneos.
RADIACIONES.- En la dosis teraputica utilizada para el
tratamiento del cncer, la radioterapia sin duda es abortiva.
Aunque la dosis menores son menos nocivas, se desconoce la
dosis necesaria para provocar un aborto en el ser humano., la
exposicin a menos de cinco rads no aumenta el riesgo de
padecer abortos.
ANTICONCEPTIVOS.los
anticonceptivos
orales
y
los
espermicidas utilizados en las cremas y jaleas anticonceptivas no
aumentan el ndice de abortos. Sin embargo, cuando un
dispositivo intrauterino no proviene el embarazo, el riesgo de
aborto, de manera especfica del aborto sptico, aumenta de
manera considerable.

TOXINAS AMBIENTALES.- la valoracin exacta de la relacin

entre exposicin ambiental y aborto constituye una tarea difcil.
Algunas veces se dificulta medir la intensidad y duracin de la
exposicin y otras la informacin para culpar o absorber
determinados elementos es suficiente.
FACTORES
INMUNITARIOS.Diversas
enfermedades
inmunitarias provocan abortos de primer trimestre. Muchas de
ellas tienden a ser respectivas y se les describe en la seccin
sobre aborto recurrente.
TROMBOFILIAS
HEREDITARIAS.algunas
enfermedades
genticas de la coagulacin sangunea aumentan el riesgo de
padecer trombosis tanto arterial como venosa. Las trombofilias
mejor estudiadas son secundarias a mutaciones de los genes del
factor V de Leiden. Protrombina, antitrombina, proteinas C y S y
reductasa
de
tetrahidrofolato
de
metileno
(hiperhomocisteinemia). Puesto que estas son las que se
acompaan con ms frecuencia de abortos recurrentes.
CIRUGA MATERNA
La ciruga abdominal o plvica sin complicaciones que se realiza
durante el primer trimestre del embarazo al parecer no aumenta el
riesgo de abortar. Por lo general los tumores ovricos se extirpan sin
interferir en el embarazo. Una excepcin importante es la extirpacin
precoz del cuerpo lteo o del ovario en el que reside el cuerpo lteo.
Se realiza antes de las 10 semanas de la gestacin, est indicado
administrar progesterona complementaria. Si se lleva a cabo entre las
ocho y 10 semanas, solo se necesita una inyeccin intramuscular de
150mg de caproato de 17-hidroxiprogesterona inmediatamente despus
de la ciruga. Cuando el cuerpo lteo se extirpa entre las seis y ocho
semanas, se administraron dos dosis ms, unas y dos semanas despus
de la primera.
TRAUMATISMOS
Se supone que existe la posibilidad de que los traumatismos
abdominales precipiten un aborto, pero esto es raro. La repercusin de
los traumatismos menores es difcil de determinar. En general, los
traumatismos contribuyen muy poco a la frecuencia de abortos.

DEFECTOS UTERINOS
DEFECTOS UTERINOS ADQUIRIDOS.- los leiomiomas uterinos grandes
y mltiples son bastantes frecuentes y en ocasiones provocan abortos.
En la mayor parte de los casos, su ubicaciones ms importante que su

tamao. Las sinequias uterinas sndrome de Asherman suelen ser

resultado de la destruccin de grandes reas de endometrio por un
legrado. La histerosalpingografia exhiben de manera caracterstica
mltiples defectos de llenado, pero la histeroscopua es ms exacta para
el diagnstico. En los embarazos posteriores, la cantidad de endometrio
restante a veces es insuficiente para mantener el embarazo y se
produce un aborto.
DEFECTOS UTERINOS EMBRIONARIOS.- la formacin anormal de los
conductos de Mller o los defectos de fusin pueden surgir de manera
espontnea o despus de la exposicin intrauterina al dietilestrilbestrol
(DES). Si bien provocan abortos de segundo trimestre, parto prematuro
y otras complicaciones de embarazo, no se sabe si estos defectos
uterinos provocan abortos del primer trimestre, las tcnicas correctivas
para prevenir los abortos, si se llegan a realizar, se den llevar a cabo
como ltimo recurso y en el entendido de que no siempre son eficaces.
INSUFICIENCIA CERVICOUTERINA
Este trmino describe la entidad obsttrica que se caracteriza por
dilatacin del cuello uterino, indolora durante el segundo trimestre.
Provoca prolapso y abombamiento de las membranas en el interior de la
vagina y finalmente expulsin del feto inmaduro. A menos que se corrija
de manera correcta, esta secuencia se repite en los embarazos futuros.
Por desgracia, las mujeres con embarazos que se abortan durante el
segundo trimestre suelen tener antecedentes y datos clnicos que
dificultan la distincin de una insuficiencia cervicouterina verdadera de
otras causas de abortos del segundo trimestre.
En fechas recientes se ha centrado la atencin en el uso de la ecografa
transvaginal para identificar la insuficiencia cervicouterina. Algunas
caractersticas, sobre todo la longitud del cuello uterino, cuando se
miden a la mitad del embarazo, pronostican un parto prematuro. Otras
se denominan embudo- abombamiento de las membranas dentro del
orificio interno dilatado, pero con el orificio externo cerradoNo se
conoce bien la importancia clnica de estos cambios cervicales.
CAUSA. Aunque todava se desconoce la causa de la insuficiencia
cervicouterina, al parecer existe cierta relacin con los traumatismos
previos del cuello uterino como dilatacin y legrado, conizacin,
cauterizacin o amputacin.
EVALUACIN Y TRATAMIENTO. Una vez confirmada, la insuficiencia
cervicouterina clsica se corrige por medio de un cerclaje, que se
refuerza de manera quirrgica el cuello uterino dbil con la orientacin
de una sutura en la bolsa de tabaco. Algunas contraindicaciones del
cerclaje son la hemorragia, las contracciones uterinas o la rotura de
membranas. Asimismo, se realiza una ecografa para confirmar que el

feto vive y excluir alguna anomala fetal importante. Se toman muestras

cervicales para buscar gonorrea y clamidia, y se administra tratamiento
para estas y otras infecciones cervicales evidentes. Cuando menos
durante una semana despus de la ciruga se prohbe el coito.
Lo ideal es llevar a cabo el cerclaje de manera profilctica antes de la
dilatacin del cuello uterino. En algunos casos esto no es posible y se
debe realizar un cerclaje de rescate cuando el cuello uterino ya se ha
dilatado o borrado. El cerclaje electivo por lo general se realiza entre
las semanas 12 y 16 y la manera como se debe realizar un cerclaje
tardo de urgencia es motivo de controversia. El enigma es que, entre
ms avanzado de parto prematuro o el rompimiento de membranas
TCNICA DE CERCLAJE. Durante el embarazo se utilizan dos tipos de
cirugas vaginales frecuentes. La ms sencilla es la que dise
McDonas(1963) . La ms complicada es una modificacin de la tcnica
original descrita por Shirodkar (1955). Si se
comparan con sus
anlogos histricos, las mujeres con antecedentes clsicos de
insuficiencia cervicouterina tienen un xito aproximado de 85 a 90%
cuando cualquiera de estas tcnicas se realiza de manera profilctica.
Es por esta razn que la mayora de los mdicos reserva la tcnica
modificada de Shirodkar para las mujeres en las que ha fracasado antes
el cerclaje de McDonald o aquella con anomalas cervicales
estructurales.
Durante el cerclaje de urgencia, la colocacin del saco amnitico
prolapsado de nuevo en el tero ayudar a aplicar la sutura. Asimismo,
el hecho de llenar la vejiga con 600 ml de solucin salina por medios de
una sonda de Foley ayuda a reducir las membranas abombadas.
Por desgracia, esta maniobra tambin dirige el cuello uterino en sentido
ceflico, alejndolo del campo quirrgico. Algunos autores sugieren
colocar una sonda de Foley con un globo de 30 ml a travs del cuello
uterino e inflar el globo para desviar el saco amnitico en sentido
ceflico. A continuacin el globo se desinfla de manera gradual
conforme se aprieta la sutura.
COMPLICACIONES. Identificaron que las complicaciones, en especial
las infecciones, son menos frecuentes cuando el cerclaje electivo se
realiza alrededor de las 18 semanas. En los estudios clnicos de
MacNaughton (1993), solo se complic uno de los ms de 600
procedimientos realizados antes de las 19 semanas con rompimiento de
membranas. El cerclaje se asoci a un mayor ndice de hospitalizacin
ulterior y toclisis, asi como del doble de la frecuencia de fiebre
puerperal-(6% frente a 3%). Thomason et al., (1982) observaron que la
profilaxis perioperatoria con antimicrobianos no logr prevenir la
mayor parte de las infecciones, y los tocolticos no detuvieron la mayor
parte de los trabajos de parto. Cuando aparece una infeccin clnica, la

sutura se debe seccionar e inducir o aumentar el trabajo de parto si es

necesario. Asimismo, en caso de que aparezcan signos de aborto o
parto inminente, la sutura se debe cortar de inmediato. De lo contrario,
las contracciones uterinas vigorosas laceran el tero o el cuello uterino.

ANOMALAS CROMOSOMICAS DE LOS PADRES

Causan solo del 2 al 4 % de los abortos recurrentes, pero el cariotipo de
ambos padres sigue siendo una parte fundamental de la evaluacin.
Alrededor del 50% de las anomalas identificadas fue secundarias a
translocaciones reciprocas equilibradas; 24 % a translocaciones
robertsonianas, 12 % a mosaicismo de cromosoma X como 47 XXY y el
resto a diversas anomalas.
En resumen, si un padre posee una translocacin equilibrada, el
cariotipo del embarazo resultante puede ser normal, con la misma
translocacin equilibrada o una translocacin desequilibrada. Las
translocaciones equilibradas suelen provocar abortos recurrentes en los
hijos. Las translocaciones desequilibradas provocan abortos, anomalas
fetales u bitos.
En el
aborto recurrente se han observado diversas anomalas
anatmicas del aparato genital. Comprenden anomalas uterinas
adquiridas como sinquias intrauterinas sndrome de asherman,
leiomiomas e insuficiencia cervicouterina. Algunos defectos congnitos
son el tero tabicado o bicorne y el unicorne as como el tero didelfo.
Otras anomalas son secundarias a la exposicin intrauterinas a DES.
Las frecuencias de estas anomalas en las mujeres con abortos
recurrentes varan segn la profundidad de la valoracin y los criterios
establecidos para considerar algo anormal.
TRATAMIENTO
Como ya se describi, no hay suficiente datos que relacionen estas
anomalas anatmicas con abortos del primer trimestre.
Por lo tanto es difcil probar que su correccin mejore el resultado del
embarazo. En el caso de sinquias uterinas se prefiere la lisis
histeroscpica al legrado. Katz publicaron los casos de 90 mujeres con
sinquias que haban retenido cuando menos dos abortos o muertos
perinatales de pre termino o ambas. Gracias a la adhereciotomia, el
ndice de abortos se redujo de 79 a 22 % y los embarazos de trmino se
incrementaron de 18 a 69 %.
Algunos otros estudios reportan resultados similares. No se sabe si los
miomas subcutneos provocan aborto recurrente con cierta frecuencia.
Cundo son sintomticos la mayora de los actores coincide en que los
fibromas submucosos e intracavitarios se deben extirpar. En los
estudios de mujeres sometidas a fecundacin in vitro, se observ que
los miomas submucosos repercuten de manera negativa en el resultado

de los embarazos pero no de los subserosos o intramurales ni los

menores de 5 a 7 cm.
FACTORES INMUNITARIOS
En su anlisis de varios estudios publicados, Yerman y kutteh
determinaron el 15 % de ms de 1000 mujeres con abortos recurrentes
padeca de algn factor inmunitario. Dos modelos fisiopatolgicos
primarios son la teora autoinmunitaria (inmunidad contra uno mismo)
y la teora aloinmunitaria (inmunidad contra otra persona)
FACTORES AUTOINMUNITARIOS
Los abortos son ms frecuentes en mujeres con LUES. Muchas de estas
mujeres poseen anticuerpos antifosfolpidos, que son una familia de Ac
que se fijan a los fosfolpidos con carga negativa, fosfolpidos fijos a
protenas o a una combinacin de ambos. Tambin se observa en
mujeres sin lupus. De hecho hasta el 5% de mujeres embarazadas sanas
se ha vinculado con el anticoagulante del lupus y el Ac anticardiolipina
con un nmero excesivo de embarazos fracasados.
En lugar de provocar abortos, se les suele encontrar con muerte fetal
durante el segundo o tercer trimestre. Es por esta razn que uno de los
criterios para diagnosticar el sndrome antifosfolipido es la muerte
fetal.
Es la nica enfermedad autoinmunitaria que se puede
correlacionar con efectos adversos en el embarazo.
TRATAMIENTO
Hay esquemas teraputica para el sndrome antifosfolpidos que
aumentan el ndice de nacidos vivos. Kutte dividi al azar a 50 mujeres
enfermas en dos grupos uno recibi solo dosis reducidas de cido
acetilsaliclico y el otro solo dosis reducidas de cido acetilsaliclico y
heparina. El segundo grupo, las mujeres tuvieron un resultado bastante
mayor de lactantes viables, 80bfrente a 44% respectivamente. Rai
notificaron un ndice de nacidos vivos de un 77 % en mujeres que
recibieron dosis reducidas de cido acetilsaliclico y dosis reducidas de
heparina no fraccionada (5000u cada 12h) frente al 42 % en el grupo
que recibi solo cido acetilsaliclico. Por el contrario Farquharson
publicaron un ndice de nacidos vivos de 72 % utilizando solo dosis
reducidas de acido acetilsalisilico , cifra similar al 78% observado en
las mujeres que recibieron dosis redudas de acido acetilsalisilico y
dodis reducidas de HBM.
FACTORES ALOINMUNITARIOS
Se dice que el embarazo normal necesita la formacion de factores
bloqueadores que previenen el rechazo materno de lod Ag extraos
fetales que provienen de un padre. Una mujer no produce estos factores

bloqueadores sericos si posee Ac leucociticos humanos similares a los

de su conyuge .
Hay otras enfermedades autoinmunitarias que supuestamente provocan
abortos recurrentes, como la actividad anormal de los linfocitos
citoliticos naturales y la mayor concentracion de Ac linfocitoxicos. Se
han creado diversos tratamientos para corregir estos trastornos, como
el uso de inmunizacion con celulas paternas, leucoctitos de un tercer
donador. Infusion de membrana trofoblastica e Ig intravenosa. La
mayor parte no has resistido el escrutinio riguroso, algunos son
potencialmente peligrosos y autores cooinciden con Scort en no
recomendar la inmunoterapia. Una posible excepcion es la Ig
intravenosa para los abortos recurrentes secundarios mujeres con
abortos recurrentes del primer trimestre despues de unembarazo
sastifactorio.
DEFICIENCIA DE PROGESTERONA
Otra causa posible de abortos es la secrecion insuficiente de
progesterona pro el cuerpo luteo o placenta, tambien llamado por
defecto por la fase lutea. Sin embago la produccion deficiente de
progesterona es consecuencia y no causa de un aborto de 1er trimestre.
Los criterios diagnosticos y la eficacia del tratramiento
de este
trastorno se aun debe comprobar. Cuando el cuerpo luteo se extrae por
mdio de cirugia , como sucede en caso de untumor ovarico, esta
indicado administrar progesterona en los embarazoz menores de 8 a 10
semanas .
SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS
Estas mujeres son subfrtiles por oligo o anovulacin. Cuando se
embarazan, tiene un mayor riesgo de aborto, pero esto es motivo de
controversia. Los dos mecanismos que han sugerido son incremento de
la LH y los efectos directos de la hiperinsulinemia en la funcin ovrica.
Si la concentracin alta de LH provoca abortos, entonces su inhibicin
durante un ciclo de induccin de la ovulacin con gonadotropina
reducira el ndice de abortos. Sin embargo en el estudio comparativo
de Clifford eso no mejor el resultado de los embarazo. La informacin
que relaciona a la hiperinsulinemia con el aborto es un poco ms
poderosa. En dos se logr reducir el ndice de borto con metformina
antes y durante el embarazo. Se ha demostrado que el hecho de
prolongar el tratamiento con metformina durante todo el embarazo
induce de manera considerable la frecuencia de diabetes gestacional
insulinodependiente y el retraso del crecimiento fetal.
ABORTO INDUCIDO
El aborto inducido es la interrupcin mdica o quirrgica del embarazo
entes de la viabilidad fetal. En el ao 2005 se notific un total de 1.22

millones de abortos legales. Esta cifra ha descendido cada ao a partir

de 2002. Pero estos resultados provienes, cuando menos en parte, e las
clnicas que no siempre notifican sus abortos inducidos. La proporcin
de abortos fue de 238 abortos por 1000 nacidos vivos y el ndice de
abortos fue de 16 por 1000 mujeres de 15 a 44 aos de edad. La mitad
de estas mujeres tena 24 aos o menos, 80 % eran solteras y 53%
caucsicas. Cerca del 60 % de los aborto se realiz durante las
primeras 8 semanas y 88% durante las primeras 12 semanas del
embarazo.
CLASIFICACION
ABORTO TERAPEUTICO
Hay numerosas enfermedades tanto mdicas como quirrgicas que
constituyen indicaciones para interrumpir el embarazo. Algunos
ejemplos son descompensacin cardaca persistente, en especial con
hipertensin pulmonar fija, vasculopata hipertensiva o diabetes
avanzadas y cncer. Enel caso de violacin o incesto, la mayora
considera que es razonable interrumpir el embarazo En la actualidad la
indicacin ms frecuente s prevenir el nacimiento de un feto con una
deformidad anatmica, metablica o mental importante. La gravedad de
las deformidades fetales es muy amplia y con frecuencia desafa la
clasificacin social, legal o poltica.
ABORTO ELECTIVO (VOLUNTARIO)
La interrupcin del embarazo antes de la viabilidad a solicitud de la
mujer, ms no por razones mdicas, suele denominarse aborto electivo
o voluntario. Este procedimiento es el tipo de aborto ms frecuente en
la actualidad y, segn el National Vital Statistics Reports,
aproximadamente un embarazo se interrumpe de manera electiva por
cada cuatro nacidos vivos en Estados Unidos.
El Executive Board of the American College of Obstetrichians and
Gynecologists (2004) apoya el derecho legal de la mujer a obtener un
aborto antes de la viabilidad fetal y considera que este es un tema
mdico entre la mujer y su doctor.
ASESORAMIENTO ANTES DEL ABORTO ELECTIVO
La mujer que contempla la posibilidad de un aborto tiene tres opciones
que son continuar el embrazo y sus riesgos y asumir sus
responsabilidades de madre; continuar con el embarazo y sus riesgos y
asumir la responsabilidad de arreglar la adopcin o interrumpir el
embarazo y asumir riesgos. Un asesor experto y sensible debe describir
de manera objetiva y ofrecer informacin sobre estad opciones de
manera que la mujer o la pareja pueda tomar una decisin informada.
ABORTO QUIRURGICO

Se puede extraer el embarazo mediante una ciruga a travs del cuello

uterino dilatado o por una va transabdominal , por histerotoma o
histerectoma, cuando se realiza un aborto fuera del hospital, se debe
tener en cuenta que puede necesitar reanimacin cardiopulmonar y
llevarla a una entidad hospitalaria si es requerido.
DILATACIN Y LEGRADO
En las tcnicas transcervicales requieren de la dilatacin del cuello
uterino y posteriormente de la evacuacin dl embarazo, raspando de
manera necesaria el contenido, con una legra cortante, o succionando
contenido, legrado por succin, o ambos. La aspiracin es el mtodo
ms frecuente para el legrado, empleando una cnula rgida, unida a
una aspiradora elctrica.
Otro mtodo es la aspiracin manual, utilizando una cnula similar que
se une a una jeringa que acta como el aspirador. La probabilidad de
complicaciones aumentan despus del primer trimestre, y pueden sr:
Perforacin uterina
Laceracin cervical
Hemorragia
Extraccin incompleta del feto
Placenta con infecciones
Por ellos, los legrados se deben realizar antes de la semana 14-15
Se debe realizar profilaxis con antimicrobianos en el aborto quirrgico
transcervical, es as, que los antimicrobianos disminuyen el riesgo de
infeccin en un 40 % (doxicilina, 100 mg por va oral cada 12 horas por
7 das.
DILATACIN Y EVACUACIN
Se la utiliza a partir de las 16 semanas debido al tamao del feto y su
estructura. Antes de la destruccin mecnica y evacuacin de Las
partes fetales, se debe dilatar en forma amplia el cuello uterino por
medio de dilatadores de metal o higroscpicos para extraer la placenta
y tejido restante.
DILATACIN Y EXTRACCIN
Similar a la dilatacin y evacuacin con excepcin de que la evacuacin
es por succin del contenido intracraneal despus de extraer el cuerpo
del feto por el cuello uterino dilatado, ayuda a la extraccin y reduce al
mnimo la lesin cervicouterina por instrumentos o huesos fetales, a
este procedimiento tambin se denomina induccin del parto despus
de la semana 20.
DILATADORES HIGROSCPICOS

Son dispositivos que dilatan en forma lenta el cuello uterino con el fin
de dispositivos atraen agua de los tejidos cervicales y se expanden, por
lo que dilata de manera gradual el cuello uterino.
Una variedad de higroscpico proviene de los tallos de Laminaria
digitala, alga color pardo, los tallos se seccionan, descaran, moldean,
secan, esterilizan y empaca, son:
Pequeos de 3-5 mm de dimetro
Medianos de 6-8 mm de dimetro
Grande de 8-10 mm de dimetro
Tambin hay dilatadores sintticos como Lamicel y Dilapan S; El Laicel
es una esponja angosta con forma de varilla de polivinilacetal
impregnada con sulfato de magnesio anhidro; El Dilapan S, es una
barra con base de hidrogel acrlico.
Para introducir los dilatadores higroscpicos, el cuello uterino se lava
con una solucin de povidona yodada y se sujeta en la porcin anterior
con una pinza y posteriormente se introduce el dilatador higroscpico
del tamao correspondiente con una pinza de anillo, descansando la
punta a nivel del orificio interno. Despus de 4-6 Horas, la laminaria
habr hinchado y dilatado al cuello uterino facilitando la dilatacin
mecnica y legrado ( se puede acompaar d clicos)
PROSTAGLANDINAS
Es otra opcin en lugar de los dilatadores higroscpicos en el fondo de
saco vaginal posterior, para ayudar a la dilatacin de igual o mayor
accin que la laminaria
TCNICAS DE DILATACIN Y LEGRADO
Primero la exploracin bimanual para establecer el tamao y
orientacin del tero, luego se introduce el espejo vaginal y el cuello
uterino se limpia con una solucin de povidona yodada, posteriormente
el labio cervical anterior se sujeta con una pinza con dientes.
Las inyecciones paracervicales son ms eficaces si se aplican a un lado
de la insercin de los ligamentos uterosacros en el tero. Se
administras anestsico local 5ml lidocana al 1 2 % a las 4 8 del
reloj de la base cervical 5ml de lidocana al 1% inyectados 12, 3, 6 y
9, tambin es posible agregar vasopresina al anestsico local para
reducir la hemorragia.
En caso necesario, el cuello uterino se dilata an ms con dilatadores
de Hegar, Hank o Pratt hasta poder introducir una cnula de succin de
dimetro necesario. Para elegir el tamao correcto de cnula, se toma
en cuenta varios factores; En las cnulas pequeas se corre el riesgo d
dejar tejido intrauterino en el postoperatorio, mientras que en las
cnulas grandes pueden lesionar el cuello uterino y producir ms dolor;
S introduce el dilatador con el 4 y 5 dedo d la mano, que deben

descansar sobre el perin y los glteos durante la introduccin del

dilatador, a travs del orificio interno;
Con sta tcnica se disminuye al mnimo la dilatacin forzada y la
perforacin uterina. La cnula de succin se dirige hacia el fondo y
luego hacia el orificio, se gira de forma circunferencial para cubrir toda
la superficie uterina. Cuando ya no se aspira ms tejido se introduce
una legra para extraer los fragmentos placentarios o fetales restantes.
Si se trata d un embarazo mayor de 16 semanas, el feto se extrae por lo
general en partes, con una pinza de Sopher o algn instrumento
destructivo. Los riesgos comprenden:
o Perforaciones uterinas
o Laceracin cervical
o Hemorragia uterina
Por ser el feto y la placenta ms grandes y delgadas las paredes
uterinas.
COMPLICACIONES:
La frecuencia de perforaciones uterinas por una dilatacin y legrado
dependen de 2 factores importantes son, la habilidad del mdico y la
posicin del tero. La probabilidad de perforacin aumenta si el tero
se encuentra en retroversin. Una perforacin uterina accidental se
reconoce cuando el instrumento se introduce con facilidad hasta la
pelvis.
Los instrumentos pueden generar lesiones intrabdominales importantes
en especial las legras de succin y las cortantes cuando se introduce a
travs de un defecto uterino en la cavidad peritoneal, por tanto el
mtodo ms seguro para examinar el contenido abdominal es la
laparotoma o laparoscopia. Las lesiones intestinales no diagnosticadas
pueden provocar peritonitis graves y septicemia.
Despus de una dilatacin y legrado, algunas mujeres padecen
insuficiencia cervicouterina o sinquias uterinas y, en raras ocasiones
el aborto con legra en un embarazo mal avanzado induce una
coagulopata de consumo repentina que puede ser letal. Cuando se
administran antibiticos profilcticos la septicemia plvica
Disminuye entre el 40 y 90%.
ASPIRACIN MENSTRUAL
La aspiracin de la cavidad endometrial concluye con una cnula
flexible de karman de 5 6 mm unida a una jeringa, cuando se lleva a
cabo entre 1 3 semanas despus de la fecha de la ltima regla, el
proceso se denomina extraccin menstrual, induccin menstrual,
menstruacin instantnea, aborto traumtico y miniaborto.

Para identificar la placenta en el material aspirado se recomienda

enjuagar el contenido de la jeringa en un colador y luego colocarlo en
un contenedor de plstico con solucin salina para examinarlo con luz a
fondo. El aspecto macroscpico dl tejido placentario es blando,
esponjoso y plumoso, se observa mejor con legra, colposcopio o
microscopio.
ASPIRACIN MANUAL
Similar a la aspiracin menstrual, pero se utiliza en caso d muerte
embrionaria o fetal y abortos electivos hasta las 12 semanas. Mash y
Roman recomiendan interrumpir el embarazo por ste mtodo antes de
las 10 semanas o menos. La hemorragia aumenta de manera
considerable entre las 10 y 12 semanas.
Se utiliza una jeringa de 60 ml y una cnula. La jeringa crea un vaco y
se fija a la cnula que se introduce por va transcervical dentro del
tero. Este tipo de vaco produce 60mm Hg de succin. Las
complicaciones son similares a las de otros mtodos quirrgicos y no
aumentan.
En los embarazos de menos de 8 semanas no es necesario preparar el
cuello uterino, despus de estas semanas se recomienda colocar
dilatadores osmticos el da anterior o administrar misiprostol entre 2 y
4 horas antes del procedimiento. La anestesia consiste en un bloqueo
paracervical, con o sin sedacin intravenosa o sedacin consciente.
LAPAROTOMA
En algunos casos se prefiere recurrir a una histerotoma o
histerectoma abdominal para un aborto en lugar del legrado o la
induccin mdica. En mujeres que desean interrumpir el embarazo y
control de la natalidad, est indicada la histerotoma o histerectoma.

ABORTO MDICO

Segn el American College of Obstetricians and gynecologits, el aborto

mdico ambulatorio constituye una alternativa aceptable del aborto
quirrgico en ciertas mujeres con embarazos menores de 49 das de
edad menstrual, despus de sta etapa es recomendado el aborto
quirrgico.
Se han estudiado y utilizado 3 frmacos para el aborto mdico, el
antiprogestgeno mifepristona, el antimetabolito metotrexato y la
prostaglandina isoprostol. stos medicamentos provocan el aborto al
incrementar la contractibilidad uterina ya sea anulando la inhibicin de
las contracciones inducidas por la progesterona mifepristona y
metotrexato estimulando de manera directa al miometrio
-misoprostol.
Se administra 200mg de mifepristona por va oral y luego 800mg de
misoprosol por va vaginal 6,36 48 horas despus. Cuando se

administra a las 36 48 horas, el xito fue de 96% frente a 89% del

grupo que lo recibi a las 6 horas (p 0,5). La administracin d 800 ug
de misoprostol por va vaginal provoc la expulsin completa del
embarazo antes del da 8 en 84% de las mujeres. Despus de cambiar la
va d administracin del misoprostol d vaginal a bucal y administrar
profilaxis con doxiclina durante 7 das despus, se observ una
reduccin d 93 % el ndice de infecciones graves. El metotrexato como
el misoprostol son teratgenos.
Las contraindicaciones del aborto mdico van desde alergias a los
frmacos, anemia pronunciada, coagulopata, hepatopatas, trastornos
cardiovasculares, enfermedades convulsivas activas. Debido a que el
misoprostol reduce la actividad de los glucocorticoides , las mujeres
con enfermedades suprarrenales y otras enfermedades que requieren
tratamiento con glucocorticoides deben quedar excluidas. En las
mujeres con enfermedades suprarrenales se puede administrar una
dosis modificada de metotrexato con cautela o no administrar.
ABORTO EN EL SEGUNDO TRIMESTRE
Algunos mtodos son la administracin de dosis altas de oxitocina por
va intravenosa y la administracin de prostaglandinas por va vaginal,
como los vulos y prostaglandinas E y las pastillas de prostaglandinas E
(misoprostol).
OXITOCINA
Si se administra como frmaco nico en dosis altas, la oxitocina
provoca un aborto del segundo trimestre en 80 90% de los casos. No
se ha observado hiponatremias, ni intoxicacin hdrica si se mezcla
oxitocina en una solucin isotnica como solucin salina normal y se
evita la administracin excesiva de soluciones intravenosas diluidas.
PROSTAGLANDINA E2.-Los vulos contienen 20mg de prostaglandinas
E2 y se colocan en el fondo del saco vaginal posterior constituyen un
mtodo sencillo y eficaz para lograr un aborto del segundo trimestre.
ste mtodo no es ms eficaz que las dosis altas de oxitocina y provoca
efectos adversos como nuseas, vmito, fiebre y diarrea. Cuando se
utiliza prostaglandina E2 se debe combinar con algn antiemtico como
la metoclopramida, un antipirtico como paracetamol y un antidiarreico
como difenoxilato/atropina para prevenir o corregir sntomas.
PROSTAGLANDINAS E1.-El misoprostol es fcil de utilizar y barato
para interrumpir el embarazo dl segundo trimestre. En un estudio se
administr 600ug de misoprostol por va vaginal seguidos de 400 ug
cada 4 horas, observaron que el aborto es mucho ms rpido que con
oxitocina concentrada combinada con prostaglandinas E2. El intervalo
promedio hasta la interrupcin del embarazo 12 frente a 17 h,

respectivamente. Con el misoprostol se logr el aborto en las primeras

24 horas en un 95% de mujeres, frente a 85% en el otro grupo.
Es importante sealar que slo el 2% de las mujeres del grupo que
recibi misoprostol requiri un legrado por retencin de la placenta,
frente al 15 %del grupo que recibi oxitocina/prostangladina E2. La
administracin de 200mg de mifepristona un da antes del misoprostol
reduce el promedio hasta la expulsin de 18 10 horas, frente al grupo
que se utiliz placebo. El riesgo de rotura uterina en stas mujeres que
reciben misoprostol es de slo 0.4 0.4%

CONSECUENCIAS DEL ABORTO ELECTIVO

MORTALIDAD MATERNA.-Los abortos que son legales y realizados por

un gineclogo entrenado en las primeras semanas de embarazo tienen
una mortalidad de 1 x 100.000 procedimientos. El riesgo relativo de
morir como consecuencia de un aborto se duplica por cada 2 semanas
que transcurren despus de las 8 semanas de gestacin.
REPERCUSIN DE EMBARAZOS FUTUROS.-La mayor parte de los
estudios indica que el aborto por aspiracin no aumenta la frecuencia
posterior de abortos espontneos del segundo trimestre ni de trabajo de
parto prematuro, aunque en un estudio francs observ un incremento
de 1.5 veces en la frecuencia de partos muy prematuros (22-32
semanas) en mujeres con antecedentes de aborto inducido. Los
embarazados ectpicos posteriores aumentan.
Los legrados mltiples aumentan el riesgo posterior de padecer
placenta previa, al contrario de los legrados por succin. Pero hay un
riesgo mayor de nacimientos prematuros, despus de presentar un
aborto espontaneo o inducido.
ANTICONCEPCIN DESPUS DEL EMBARAZO.-La ovulacin se
reanuda desde las 2 semanas posteriores a la interrupcin del
embarazo, ya sea en forma espontnea o inducida. En estudios, se
observ picos de la hormona luteinizante entre los das 16 y 22 despus
de un aborto y despus de la progesterona. Por lo tanto, se si desea
evitar un embarazo, es necesario empezar los anticonceptivos poco
despus del aborto.