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Embriognesis del corazn

El desarrollo del corazn comienza


en la tercera semana y consiste en
la migracin de las clulas que van
a constituirlo en un futuro, stas
se originan por un induccin
de clulas cardigenas en
el epiblasto y migran a travs de
la lnea primitiva en orden
anteroposterior. Las clulas que
atraviesan por la zona media dan
origen a los ventrculos, las que
atraviesan por el ndulo primitivo
dan el infundbulo de salida y las
que pasan por la banda en la parte
posterior dan las aurculas. Estas
clulas endodrmicas en forma de
mesodermo esplcnico abandonan
la lnea primitiva y posteriormente
forman la herradura cardaca (U de
mesodermo cardiognico).
El endodermo adyacente
manda BMP y FGF y compromete a
estas clulas a expresar genes
para factores de transcripcin
de Nkx 2-5, MEF-2 y GATA-4. Poco
despus de esta configuracin se
forma el corazn tubular.

mesodrmicas que
formanprimordios endocrdicos
tubulares y a su fusin dan el
revestimiento interno del corazn.
El epicardio del corazn proviene
de un primordio proepicrdico que
est en proximidad de mesocardio
dorsal, despus:
Las clulas del proepicardio
migran y cubren al corazn
tubular.
Se forma el celoma
pericrdico que es donde se aloja
el corazn tubular.
El corazn tubular adopta una
forma de S.
Tubos endocrdicos forman
el infundbulo venoso de entrada
al corazn.
El tubo endotelial craneal del
corazn da origen a los arcos
vasculares que rodean el corazn.
Las clulas de la cresta
neural dan la mayor parte de los
arcos vasculares.

Tabicacin del corazn


El corazn y sus grandes vasos
comienzan a formarse a partir de
parejas bilaterales de tubos en el
mesodermo cardigeno que se
unen por la lnea media para
formar a un nico tubo. Poco
despus la capa principal de
mesodermos esplcnico en la
regin precardaca engrosa y nos
da el primordio miocrdico. Entre
este ltimo y el endodermo del
intestino primitivo
aparecen vesculas

Los orgenes celulares del corazn


son desde el mesodermo
esplcnico, mesodermo ceflico
paraaxial y lateral hasta el
extremo caudal del tercer somita.
Cuando comienza a formarse a
partir de finales de la tercera
semana tiene simetra bilateral y
poco despus tiene un
plegamiento hacia la derecha lo
que lo convierte en la primera
estructura asimtrica del embrin.
Se eliminan Nkx 2-5, MEF-2,

HAND1 y HAND2. En esta etapa


del corazn en forma de S el
primordio del ventrculo derecho
se encuentra cerca del bulbus
cordis y el del ventrculo izquierdo
est ms cerca de la rama
caudal(aurcula comn).
Tiempo despus se da la divisin
del canal inicial
auriculoventricular gracias a la
formacin de unos
gruesoscojinetes
auriculoventriculares que se
comportan comovlvulas
primitivas. La gelatina
cardaca protruye hacia el
conducto auriculoventricular.
Despus llega el momento en que
las aurculas tienen que separarse
de los ventrculos, esto se hace
con los cojinetes endocrdicos que
se transforman en tejido conectivo
denso y forman las paredes dorsal
y ventral del conducto
auriculoventricular. Estos cojinetes
crecen, se encuentran y separan el
conducto en derecho e izquierdo.
El canal auriculoventricular
derecho da origen a la vlvula
tricspide y el izquierdo a la
vlvula bicspide (mitral).
La divisin de las aurculas se da
en la quinta semana por el
crecimiento descendente de
un septum prmum
interauricular en forma de media
luna que proviene desde la pared
ceflica de la aurcula comn. Las
puntas de este septum se fusionan
con los cojinetes endocrdicos y
dejan un espacio llamado foramen
primum interauricular. El septum
primum interauricular se fusiona
con los cojinetes endocrdicos y
cierra el foramen primum, pero las
perforaciones se agrupan y dejan
un foramen secundum
interauricular y permite que se de
un foramen oval.
La divisin ventricular se da por
un tabique ventricular
muscular desde el vrtice del

ventrculo comn hasta los


cojinetes y se da una obliteracin
del agujero interventricular gracias
al crecimiento de este mismo
tabique, al tejido de cresta
troncoconal que divide al bulbus
cordis y el componente
membranoso de tejido conectivo
de los mismos cojinetes.

La divisin del tracto de salida se


da gracias a las crestas troncales
espinales dejando el tracto de
salida artico y el pulmonar. Con el
Tabique interventricular muscular
el bulbus cordis se alarga y divide
al cono arterioso en proximal y
distal. Las clulas de la cresta
neural en la pared del bulbus
cordis empiezan a producir fibras
elsticas desde el tracto de salida
por la aorta y sus ramas.

Es importante tambin mencionar


que el corazn comienza la
circulacin fetal entre del da 21 y
23.La inervacin del corazn se da
por fibras de nervios simpticas

(adrenrgicas) y evaginaciones de
ganglios simpticos de cresta
neural del tronco. La inervacin
parasimptica (colinrgica) deriva
de cresta neural craneal. As
mismo las neuronas de ganglios
cardacos (neuronas
parasimpticas 2) vienen desde
la cresta neural cardaca. La
inervacin por los nervios vagos
viene deneuronas sensitivas de
placoda ectodrmica (nudosa).
El sistema de conduccin se forma
con un marcapasos que se
desplaza desde el extremo ms
caudal del tubo izquierdo hasta
el seno venoso. En la quinta
semana se da la incorporacin del
seno venoso al atrio derecho. El
nodo auriculoventricular en la zona
del tabique interventricular por
encima del cojinete da el haz
auriculoventricular. Por ltimo las
fibras de Purkinje se esparcen por
todo el miocardio ventricular,
requieren de endotelina-1 para su
diferenciacin as como
de engrailed-2
EMBRIOGNESIS NORMAL:
TERCERA SEMANA DE LA VIDA En
el desarrollo embrionario
cardiovascular los principales los
eventos que ocurren en la tercera
semana de la evolucin (entre los
das 15 a 21), se pueden resumir
de la siguiente manera: 1. El
mesodermo en los humanos se
desarrolla a partir del ectodermo el
da 15 de la gestacin y es as
como a partir del mesodermo se
desarrolla el sistema
cardiovascular. 2. En cuanto a los
orgenes del tubo cardiaco se
conforma a partir de grupos de
clulas angiognicas: las que se
encuentran en la placa o
excrecencia cardiognica. La placa
cardiognica que se deriva del
mesodermo esplacnopleural,
aparece a los 18 das y se ubica
tanto de manera craneal como
lateral a la placa neural.6-9

3. El celoma intra-embrionario se
desarrolla el da 18, a partir de la
cavitacin del mesodermo, del
cual se derivan todas las
cavidades corporales: pericrdica,
pleural y peritoneal (Figuras 2 y 3).
La recin formada protuberancia
del tubo cardiaco en la cavidad
pericrdica (Figura 2), se adhiere a
la pared dorsal por un pliegue de
tejido: el mesodermo dorsal
(Figura 3), el que es un derivado
del mesodermo esplacnopleural
del intestino anterior. Estos grupos
de clulas angiognicas se
aglutinan para generar los tubos
endocrdicos derecho e izquierdo
y cada tubo contina su desarrollo
hacia el crneo con una aorta
dorsal como tracto de salida y
caudalmente con una vena viteloumbilical como tracto de entrada;
eventualmente stos se rompen
dejando el tubo cardiaco
suspendido en la cavidad
pericrdica, anclada cranealmente
en la aorta dorsal y caudalmente
por las venas viteloumbilicales.12-14 4. La fase de
tubo recto del corazn (o
pretorsin) se desarrolla a partir
del vigsimo da (Figura 4B) y los
latidos cardiacos probablemente
comienzan en esta fase o despus
de sta, en la etapa temprana de
la dextro o levo-torsin (Figura 4A
y 4C). 5. Formacin del bucle
cardiaco normal a la derecha en su
forma dextro, y anormal a la
izquierda en su forma Levo,
empieza a los 21 das de edad
(Figura 4A y 4C). Durante el
plegado lateral y craneal del
embrin los tubos se ubican en la
cavidad torcica y esto da lugar a
ambos se acerquen entre s, a la
vez que se inicia su fusin en
direccin caudo-craneal y
alrededor del da 21 se fusionan
totalmente (Figuras 5 a 7). 12-14
Es as como al protruir en la
cavidad se convierte en una capa
de miocardio, y una capa de
matriz acelular (gelatina cardiaca)

separa el miocardio y el tubo


cardiaco endotelial. Es as como el
tubo cardiaco recin formado
(Figura 8) se divide de abajo hacia
arriba en las siguientes regiones:
Seno venoso: que consiste en los
cuernos izquierdo y derecho.
Aurculas primitivas: las que se
fusionan ms tarde para formar la
aurcula comn. Surco aurculoventricular: que divide la aurcula
y el ventrculo primitivo.
Ventrculo primitivo: que se
expande para convertirse en el
ventrculo izquierdo. Surco
interventricular: que divide el
ventrculo primitivo y el bulbus
cordis. Bulbus cordis: que a su
vez puede dividirse en: Bulbus
cordis, que es la parte proximal
que forma el ventrculo derecho.
Conus cordis. Tronco arterial.
Saco artico (Figura 8) (Cuadro 4).
CUARTA SEMANA DE VIDA El
desarrollo cardiovascular entre los
das 22 a 285 se caracteriza por: 1.
Haber concluido la formacin del
bucle cardiaco con torsin a la
derecha (horizonte XI). 2.
Comenzar el desarrollo
morfolgico del ventrculo
izquierdo y derecho (horizonte
XIII). 3. Inicio de la circulacin. 4.
He iniciar el desarrollo del septo
cardiovascular. 5. Principiar el
desarrollo de los arcos articos
(Figura 9). PARTICIN AURICULAR
Cuando el tubo cardiaco forma el
asa bulbo-ventricular, se fusionan
las dos aurculas primitivas
formando una sola y se ubica en
sentido craneal hacia el ventrculo
primitivo y dorsal: en el bulbus
cordis. Por otra parte el tronco
arterial se sita en el techo de la
aurcula comn, dando lugar a una
depresin donde se va a producir
la septacin auricular. La particin
de la aurcula con la aparicin del
septum primum en el da 28, se
origina una cresta de tejido que
crece a partir de la pared dorsal de
la aurcula, hacia los cojinetes
endocrdicos: formando el ostium

primum (apertura) por el borde


libre del septum primum. Antes de
que el septum primum se fusione
con los cojinetes endocrdicos,
aparecen perforaciones en la parte
alta de ste; estas perforaciones
se unen para formar el ostium
secundum y a diferencia del
septum primum, el septum
secundum no se fusiona con los
cojinetes endocrdicos. Es as
como su borde libre constituye el
foramen oval. La vlvula venosa
izquierda y el septum spurium,
situado en la pared dorsal de la
aurcula derecha, se fusionan con
el septum secundum a medida en
que crece el embrin12,13 (Figura
10) (Cuadro 5).
QUINTA SEMANA DE LA VIDA En
esta etapa (entre los 29 y 35 das)
el desarrollo cardiovascular puede
resumirse de la siguiente manera:
1. Los ventrculos izquierdo y
derecho y el tabique ventricular,
continan su crecimiento y
desarrollo. 2. Existe una
aproximacin de la aorta al
foramen interventricular, la vlvula
mitral y el ventrculo izquierdo. 3.
Ocurre la separacin de la aorta
ascendente y arteria pulmonar
principal (horizonte XVIa, das 3233). 4. Se logra ya la separacin
de las vlvulas mitral y tricspide
(horizonte XVII, 34-36 das). 5. Se
ampla el ventrculo derecho 6. Se
asocia con la ampliacin
ventricular derecha que el tabique
ventricular muscular se mueva de
derecha a izquierda, debajo del
canal AV. 7. La vlvula tricspide
se abre en el ventrculo derecho
(horizonte XVII). 8. El ostium
primum est cerrado por el tejido
de los cojines endocrdicos del
canal AV, con lo que se separan las
aurculas. 9. El pex ventricular
rota horizontalmente a la
izquierda. 10. Desde los das 30 a
36, la vlvula pulmonar se mueve
desde la parte posterior y a la
izquierda de la vlvula artica en
desarrollo (30-32 das, horizonte

XV) a una posicin al lado y a la


izquierda de la vlvula artica
(das 32-33, horizonte, XVIa),
despus se ubica algo anterior y a
la izquierda de la vlvula artica
(das 33-34, horizonte XVIb) para
finalmente situarse en su posicin
normal anterior y a la izquierda de
la vlvula artica (das 34-36,
horizonte XVII). As como en la
quinta semana, con la circulacin
primitiva nica, que es suficiente
para que respiren los peces, se
convierte en las circulacin
definitiva y doble en paralelo, la
que caracteriza tambin a la de los
mamferos. Aunque la separacin

cardiovascular est casi concluida


an es patente el foramen
interventricular5 (Cuadro 6). Al
final de la quinta semana, estn
presentes los arcos artico 3, 4 y
6, el conducto arterioso y la aorta
dorsal estn intactas; sin embargo
las clulas de la cresta neural
siguen contribuyendo al desarrollo
del infundbulo, las grandes
arterias y sus ramas