DIRIO DA NUTRIO

Hbitos e prticas alimentares de hipertensos e diabticos:

repensando o cuidado a partir da ateno primria.
O crescimento epidmico das Doenas
Crnicas No Transmissveis (DCNT),
principalmente doenas
cardiovasculares e Diabetes Mellitus
(DM) do tipo 2, pode ser atribudo ao
aumento da exposio aos principais
fatores de risco para essas doenas e
s mudanas na pirmide
demogrca, com o aumento da
longevidade da populao. Alm disso,
a maioria dos pases em desenvolvimento
passa por uma transio nutricional, acarretando o aumento
expressivo da obesidade, o que tambm explica o crescimento da
incidncia das DCNT1.
Em 2003, estimava-se que havia, aproximadamente, 150 milhes de
diabticos no mundo, sendo previsto o dobro do nmero de
portadores desta doena no ano de 20252. De acordo com o Estudo
Multicntrico, realizado em nove capitais brasileiras sobre a
prevalncia do DM3, existem no Pas 7,6% de indivduos diabticos
na faixa etria de 30 a 69 anos de idade. No Brasil, a mortalidade
por doenas crnicas aumentou signicantemente, sendo
considerada a principal causa de morte em vrios estados. Neste
contexto, o diabetes encontra-se entre as 10 causas principais de
bitos no Pas4. Estima-se que 11,0% da populao brasileira com
mais de 40 anos seja portadora de DM. Tal coeciente de
prevalncia traduz a gravidade do problema e fornece subsdios
para o planejamento das aes de sade que visem preveno ou
ao controle da doena.
O Ministrio da Sade desenvolveu uma campanha por meio do
Plano Nacional de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial
e ao Diabetes mellitus (PRAHD) objetivando, em sua primeira fase
(realizada no perodo de maro a abril de 2001), promover um
rastreamento na comunidade com pessoas apresentando idade de
40 anos ou mais e com usurios do Sistema nico de Sade (SUS),
para a deteco daqueles indivduos suspeitos de portarem DM e
Hipertenso Arterial (HA).
Ao analisarem os dados do rastreamento nacional (valores
glicmicos e itens relacionados sade, obtidos por meio de
inquritos), Georg et al. identicaram um nmero provvel de novos
casos de DM equivalente a 1 350 255. Pressupondo que um tero
dos participantes que apresentaram testes positivos zeram a
conrmao do diagnstico posteriormente, esse nmero passaria
para, aproximadamente, 518 579 indivduos.
Em Minas Gerais, foram realizados 2 874 377 exames,
representando uma cobertura de 84,5%. Desses, 418 621
apresentaram resposta glicmica alterada, valor este que
corresponde a trs vezes o nmero de portadores que eram
cadastrados no Programa de Diabetes at o ano de 2001, em todo o
Estado. Esses resultados demonstram que a maior parte dos
diabticos encontrava-se sem diagnstico, o que esperado pela
histria natural da doena, que pode ser oligossintomtica por vrios
anos.
Ao receberem o diagnstico de DM do tipo 2, muitos indivduos j
apresentam alguma complicao crnica da doena, que, alm de
onerar o sistema de sade, compromete a qualidade de vida destes
indivduos. Assim, o diagnstico precoce da doena fundamental
para que o controle glicmico seja atingido e a manifestao de
complicaes, como a hipertenso arterial e dislipidemia, seja
prevenida.
A HA apresenta-se como um dos problemas de sade de maior
prevalncia na atualidade, representando o tipo de morbidade mais
freqente na populao brasileira. Denida pela Organizao
Mundial de Sade (OMS) como elevao crnica da presso arterial
sistlica e/ou presso arterial diastlica, a HA vem atingindo cada
vez mais pessoas adultas, em especial os mais idosos, e adultos
jovens, estimando-se que atinja, aproximadamente, 22% da
populao brasileira acima de 20 anos. A prevalncia de hipertenso
na populao urbana adulta brasileira varia, de acordo com as V
Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, de 22,3% a 43,9%,
sendo maior nas Regies Nordeste (7,2% a 40,3%) e Sudeste (5,5%
a 32,7%). Essas prevalncias so similares s de pases
desenvolvidos, como os Estados Unidos, onde, entre os anos de
1999 e 2000, 28,7% da populao adulta era hipertensa.

Segundo Luz & Cesena, o tratamento de Doenas Cardiovasculares

(DCV) no encarado com a seriedade devida; pela preveno, pode-se
reduzir o risco modicvel desta e de outras doenas como a hipertenso
arterial e diabetes, alm de favorecer para a diminuio do custo social
das mesmas. No Brasil, as DCNT foram responsveis pela maior parcela
dos bitos e das despesas com assistncia hospitalar no Sistema nico
de Sade, totalizando cerca de 69% dos gastos com ateno sade em
2002. Desde a dcada de 60, as doenas cardiovasculares vm
liderando as causas de bitos no Brasil. Atualmente, elas so a causa
bsica de morte de cerca de dois teros do total de bitos por causas
conhecidas no Brasil .
importante destacar que as DCNT so de etiologia multifatorial e
compartilham de vrios fatores de riscos modicveis, como o
tabagismo, a obesidade, a dislipidemia, a inatividade fsica e a
alimentao inadequada. Estudos epidemiolgicos ressaltam que as
DCV seriam, por exemplo, uma causa relativamente rara de morte na
ausncia destes principais fatores de risco.
De acordo com Stamber et al.18, cerca de 75% dos casos novos de
doenas ocorridos em pases desenvolvidos nas dcadas de 70 e 80,
poderiam ser explicados pela ingesto de dieta inadequada e pela
inatividade fsica.

Destaca-se que a ingesto de uma alimentao adequada importante

para que o controle do diabetes e da hipertenso seja atingido. So
necessrias mudanas dos hbitos alimentares, favorecendo um melhor
controle metablico, do peso corporal e da presso arterial. No entanto,
como esses hbitos tm geralmente suas bases xadas dentro do ncleo
familiar, ainda na infncia, os mesmos so difceis de serem modicados,
o que torna a interveno do nutricionista importante, com vistas
conscientizao e ao em poderamento da populao, considerando os
aspectos psicolgicos, socio culturais, educacionais e econmicos.
A transio epidemiolgica, demogrca e nutricional no Pas deve servir
de incentivo para o desenvolvimento de estratgias de promoo da
sade, de preveno e controle dos principais fatores de risco comuns.
Partindo do pressuposto que as medidas de educao em sade no
devem ser autoritrias e normativas, mas sim dialgicas , destaca-se a
Estratgia Sade da Famlia (ESF), como locus para trabalhar estas
questes junto comunidade. Na ESF, os prossionais de sade devem
estar capacitados para prestar assistncia integral populao. O
cuidado em sade deve ser participativo e humanizado, visto que
imprescindvel integrar o saber tcnico ao saber popular para melhor
direcionar as aes de sade, intervir de forma mais efetiva, ao envolver
a populao e/ou os grupos populacionais no processo de cuidado,
proporcionar mudana no estilo de vida e melhoria na qualidade de vida
dos indivduos e famlias. O conhecimento tcnico-cientco nem sempre
dever ser transmitido a todos que dele necessitam da mesma forma;
importante adapt-lo realidade de cada indivduo e dos grupos
populacionais de maneira que este possa ser aplicado em conformidade
realidade socio econmica e educacional e, dessa forma, associado a
algum aspecto da vida e da famlia desses indivduos.
As estratgias que envolvem a alimentao e nutrio, como formas de
interveno, tornam-se imprescindveis a qualquer programa que vise, a
partir do princpio da integralidade das aes, elevar a qualidade de vida
da populao. A efetividade de polticas de promoo de vida saudvel
requer a participao dos diversos setores e atores sociais responsveis
e comprometidos com a sade e qualidade de vida da populao
brasileira.
Diante disso, este trabalho teve como objetivo avaliar os principais
aspectos relacionados aos hbitos e s prticas alimentares de usurios
diabticos e hipertensos cadastrados na Equipe de Sade da Famlia, de
Teixeiras (MG), visando identicao de inadequaes alimentares e
de estilo de vida para o desenvolvimento de estratgias de promoo da
sade, preveno e controle dos principais fatores de risco comuns a
estas morbidades.

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O municpio de Teixeiras se localiza na regio da Zona da Mata
mineira e, segundo estimativas do Instituto Brasileiro de Geograa
e Estatstica (IBGE), a populao total deste municpio, estimada
em 2005, era de 11 854 habitantes. Dados do Sistema de
Informao da Ateno Bsica (SIAB) demonstram que em abril de
2005, foram cadastrados 1 451 hipertensos e 200 diabticos na
ESF deste municpio.

A coleta de dados foi realizada nas residncias dos usurios por meio de
entrevistas por uma equipe de pesquisadores devidamente treinados,
apresentados pelos Agentes Comunitrios de Sade (ACS) durante suas
visitas domiciliares. O perodo de coleta dos dados foi de maio a
setembro de 2005. Os dados foram digitados e analisados no software
Epiinfo 6.0, com auxlio do Microsoft Excel 2000, sendo realizados testes
estatsticos descritivos (mdia, freqncia, percentuais).
Os usurios que concordaram em participar desta pesquisa assinaram
um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O presente projeto foi
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisas com Seres Humanos da
Universidade Federal de Viosa (MG), Brasil (Parecer n 40511353607
de 16/11/2005).
A justicativa para a escolha deste municpio para a realizao deste
estudo foi em funo da ampla cobertura da ESF (100%), alm do apoio
recebido pela Prefeitura e pelas equipes para a realizao da pesquisa.

Trata-se de um estudo descritivo de delineamento transversal, no

qual foram entrevistadas 180 pessoas, representando 10,3% da
populao de Teixeiras com hipertenso e 15,0% da populao
com diabetes. Participaram do presente estudo 150 usurios
diagnosticados como hipertensos e 30 como diabticos.

Os participantes deste estudo eram, em sua maioria, do sexo feminino

(74,4%), a idade dos entrevistados estudados oscilou entre 14 e 93
anos, com uma mdia de 63,59 (Desvio-Padro DP= 13,12) anos e uma
mediana de 63,5 anos. A renda per capita mediana era de 0,5 salriosmnimos; variando de 0,08 a 2,43 salrios-mnimos.

A amostra, representativa de hipertensos e diabticos cadastrados

na ESF de Teixeiras (MG), foi selecionada segundo a base de
amostragem dos cadastros dos pronturios mdicos da ESF, de
forma probabilstica e aleatria, seguindo os critrios
recomendados por Hulley et al. e Richardson, uma vez que, a
seleo guiada pelas leis da probabilidade e por frmulas
apropriadas para o clculo do tamanho da amostra, estabelece
uma chance adequada de ser representativa da populao.
Inicialmente previu-se um calculo de 15,0% tanto para hipertensos
como para diabticos. No caso dos hipertensos, houve uma perda
de 4,6%, devido a recusas dos usurios em participar do estudo.

Em relao ao diagnstico apresentado, 150 participantes eram

hipertensos e 30 diabticos (DM1=5 e DM2=25). Ao estraticar os
participantes por faixas etrias e sexo foram observados entre as faixas
de 14 a 19 anos uma mulher; de 20 a 59 anos 57 mulheres e 10 homens
e com idade maior ou igual a 60 anos 75 mulheres e 37 homens.

O instrumento de coleta de dados utilizado nesta pesquisa foi um

questionrio semi-estruturado elaborado pela equipe de
pesquisadores, autores deste estudo, a partir de trabalhos
presentes na literatura cientca. Dentre as variveis analisadas,
destaca-se: idade, sexo, renda, aspectos relacionados aos hbitos
e prticas alimentares desta populao, tais como: nmero de
refeies dirias, uso de adoantes articiais, adio de sal a
preparaes ou alimentos j prontos, tipo de gordura utilizada nas
preparaes, quantidade de gua ingerida diariamente,
orientaes sobre cuidados com a alimentao, consumo per
capita dirio de acar, sal e leo, dentre outros aspectos.
Vale ressaltar que estes valores per capita foram relatados pelos
entrevistados a partir da disponibilidade da lista de compras
mensal, o que, indiretamente, reete o consumo per capita destes
alimentos. Mais especicamente, foi perguntado a respeito da
quantidade mensal adquirida e consumida destes alimentos pela
famlia. Por exemplo, nmero de latas de leos, quilos de acar e
sal em relao ao nmero de pessoas residentes no domiclio que
consomem estes alimentos, permitindo, assim, estimar as
quantidades per capita dirias consumidas destes alimentos. A
quantidade de gua ingerida diariamente foi obtida a partir de
relatos dos usurios, e para conrmar estes valores a ingesto,
tambm, era questionada em medida caseira para, posteriormente
ser transformada em mL.
No presente estudo, utilizou-se a Anlise da Estratgia Global
Sobre Alimentao Saudvel, Atividade Fsica e Sade da
Organizao Mundial de Sade, a Pirmide Alimentar Adaptada:
Guia para Escolha dos Alimentos, o Plano de Reorganizao da
Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes mellitus e o Guia
Alimentar do Ministrio da Sade (MS) como referenciais tericos
para avaliar os principais aspectos relacionados aos hbitos e s
prticas alimentares da populao estudada1,19,28,29.

No campo das prticas alimentares, vericou-se que 60,1% dos

hipertensos e 53,3% dos diabticos tinham horta em casa.
Ao serem questionados sobre o nmero de refeies realizadas
diariamente, obteve-se mediana igual a 3,0 (variando de um a seis) para
os hipertensos e mediana igual a 4,0 (variando de um a sete) para os
diabticos.
Dentre os entrevistados, 66,9% dos hipertensos e 100,0% dos diabticos
informaram evitar algum tipo de alimento. Dentre os alimentos mais
citados pelos hipertensos e diabticos, respectivamente, destacam-se,
principalmente: gordurosos (44,4% e 20,0%), alimentos ricos em
carboidratos, como massas, bolo, arroz, angu (17,7% e 73,3%), carne
suna (24,2% e 10,0%) e sal (20,2% e 6,6%), como pode ser visto na
Tabela 1. Vale ressaltar que o entrevistado poderia atribuir mais de uma
resposta pergunta dirigida.
As principais causas relatadas pelos hipertensos e diabticos
entrevistados, respectivamente, para que tais alimentos fossem evitados
foram: a preveno ou o tratamento das doenas apresentadas,
principalmente, diabetes ou medo de se tornar diabtico (5,0% e 46,6%),
dislipidemias (21,2% e 13,3%), hipertenso arterial ou medo de se tornar
(15,1% e 6,6%). No obstante, 21,2% dos hipertensos e 13,3% dos
diabticos sabiam que os alimentos citados podiam causar algum mal
sade, mas no souberam relacion-lo a nenhuma doena. As demais
causas encontram-se detalhadas na Tabela 2.
O consumo per capita dirio mdio de acar, sal e leo dos hipertensos
entrevistados correspondeu a 165,63g (DP=118,93); 22,63g (DP=22,26)
e 64,13mL (DP=38,09). Dentre os diabticos o consumo per capita
correspondeu a 105,13g (DP=48,7); 12,96g (DP=16,73) e 61,29mL
(DP=35,57) respectivos a acar, sal e leo.
Alm disso, vericou-se que a substituio do acar pelo adoante
articial era feita por 15,4% dos hipertensos e por 90,0% dos diabticos,
com predominncia do adoante base de sacarina sdica e ciclamato
de sdio (100,0%).

Previamente, realizou-se um estudo piloto em populao com

caractersticas semelhantes s de Teixeiras, porm, em municpio
distinto do estudado (Viosa, MG), com o objetivo de revisar o
questionrio, direcionar aspectos da investigao e treinar a
equipe para a aplicao do instrumento proposto 27,30.

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Em relao ao tipo de gordura utilizada para o preparo das
refeies, houve predomnio no uso de leo vegetal, sendo este de
72,5% e 86% entre os hipertensos e os diabticos,
respectivamente. No entanto, entre os entrevistados houve uma
proporo de 18,8% e 13,3% quanto ao consumo de leo vegetal
juntamente banha de porco, e utilizao somente de banha de
porco por 8,7% dos hipertensos entrevistados.
Um ponto positivo que 97,3% dos hipertensos e 96,7% dos
diabticos informaram que no adicionavam sal s preparaes ou
aos alimentos depois de prontos.
A mediana da ingesto de gua foi igual a 480mL e 550mL ao dia
entre os hipertensos e os diabticos, respectivamente, variando
entre 0 e 3 mil/mL. Muitos dos participantes deste estudo
informaram ingerir gua apenas para auxiliar na administrao dos
medicamentos.
Mais da metade dos entrevistados, 51,0% dos hipertensos e
80,0% dos diabticos, relataram terem sido orientados quanto
importncia da ingesto de uma alimentao saudvel, recebendo
tais informaes principalmente de mdicos (77,6% dos
hipertensos e 75,0% dos diabticos), como demonstrado na Figura
1. Vale ressaltar que o entrevistado poderia atribuir mais de uma
resposta pergunta dirigida.
Embora tenham recebido as
orientaes, 22,4% dos
hipertensos e 40,0% dos
diabticos no seguir tais
orientaes, sendo os principais
motivos atribudos a isto
os hbitos (23,5% dos hipertensos
e 10,0% fatores econmicos
(17,6% dos diabticos),
dos hipertensos e 30% dos
diabticos) e no acreditar
(17,7% dos hipertensos e 10,0%
dos diabticos), como detalha a Tabela .
Um dado relevante encontrado neste estudo foi o baixo nmero de
refeies dirias (mediana=3 e mediana =4) realizadas pelos
hipertensos e diabticos, respectivamente. O maior fracionamento
de refeies constitui importante medida de preveno e controle
da dislipidemia e, conseqentemente, de preveno para doenas
cardiovasculares. Ensaio clnico realizado com mulheres hipercolesterolmicas, com excesso de peso (ndice de massa corporal
> 25kg/m2), no fumantes, com idade entre 30 e 50 anos,
demonstrou o efeito do aumento do nmero de refeies, em
indivduos que realizavam trs ou menos refeies dirias, na
reduo do colesterol total srico. Esta correlao foi vericada
independentemente do peso, da idade e do tipo de alimento
adicionado dieta (frutas ou biscoito de aveia).
Metade dos entrevistados do presente estudo tinha horta em casa,
aspecto importante a ser considerado em possveis intervenes,
j que ao se tratar de uma populao de baixa renda,
impossibilitada de comprar alguns alimentos, este um aspecto
que deve ser enfatizado, pois assim ser possvel contribuir para
uma melhoria da alimentao a partir do incentivo ao cultivo de
hortalias, vegetais, frutas, ou seja, alimentos saudveis.

Mais da metade dos entrevistados (66,9% dos hipertensos e

100,0% dos diabticos) relatou evitar algum tipo de alimento,
geralmente decorrente da preocupao em prevenir doenas
como dislipidemias, diabetes e hipertenso. Tal preocupao
tambm foi constatada em estudo realizado com idosos, que
apresentavam bom nvel socioeconmico e faziam uso de
alimentos dietticos (como adoantes, refrigerantes e leite e
derivados), ao invs da restrio de alimentos que, porventura
pudessem ser prejudiciais sade32.

Segundo os entrevistados, os principais alimentos evitados eram os

gordurosos, ricos em carboidratos, carne de porco, sal, alm de doces,
hortalias, laticnios, pimenta, carne vermelha e conservas. Segundo o
Ministrio da Sade19, a ingesto de alimentos ricos em gordura
saturada e colesterol, como carne de porco, embutidos, midos,
vsceras, pele de frango, dobradinha, gema de ovo, mocot, carne
vermelha com gordura aparente, leite e iogurte integral, manteiga, creme
de leite, chocolate deve ser evitada. Tambm se recomenda evitar
frituras e, para diabticos, sobretudo, evitar o consumo excessivo de
carboidratos, como acar, mel, garapa, rapadura e doces em geral. No
entanto, hoje, sabe-se que o consumo dos alimentos ricos em
carboidratos, como os citados anteriormente, no eleva mais a glicemia
do que a ingesto de quantidades equivalentes de carboidratos
complexos33. Tal armao baseada no valor do ndice glicmico
desses alimentos. Quanto maior o ndice glicmico de um alimento,
maior ser seu impacto na resposta glicmica ps-prandial. De acordo
com a Tabela Internacional de Valores de ndice Glicmico e Carga
Glicmica, enquanto alimentos fontes de carboidrato simples, como os
citados anteriormente, tm um ndice glicmico mdio de 64, o valor
mdio deste ndice para os alimentos fonte de carboidratos complexos
equivale a 6234.
A OMS recomenda um aumento
do consumo de frutas, verduras,
legumes, cereais integrais e
nozes, por estes alimentos
substiturem outros de alto valor
energtico e baixo valor
nutricional, como cereais e gros
processados, e acar renado,
bsicos na preparao de
alimentos industrializados e fast
food. Estes alimentos podem
introduzir nutrientes com efeitos signicativos na sade dos indivduos,
especicamente na preveno de DCNT como obesidade, doenas
cardiovasculares, diabetes tipo21.
No que se refere ao consumo de adoantes articiais, foi relatado o seu
uso por 15,4% dos hipertensos e por 90,0% dos diabticos, com uma
preferncia absoluta (100,0%) pelos adoantes base de sacarina
sdica e ciclamato de sdio. A preferncia por este tipo de adoante foi
encontrada em outro trabalho, realizado entre freqentadores de clubes
da melhor idade de Macei (AL).
Dentre os 59,0% que armaram usar
adoantes articiais de adio, 57,6%
utilizavam aqueles base de sacarina
e ciclamato e 42,4%, base de
aspartame35. Castro & Franco36
tambm encontraram uma maior
prevalncia de indivduos que
utilizavam edulcorantes base de
sacarina e ciclamato (45,2%), seguidos
do aspartame (29,3%), ao avaliarem 195 pacientes diabticos de um
ambulatrio multidisciplinar. Deve-se ter em conta que o edulcorante
base de sacarina e ciclamato encontrado a um preo mais acessvel
no mercado, talvez este fato possa explicar a preferncia deste tipo de
adoante, pelo menos em parte36.
Segundo Bezerra et al.37, o uso de adoantes constitui uma boa
alternativa para diabticos na substituio do acar em preparaes.
Neste estudo, 49 provadores no treinados avaliaram diferenas
sensoriais em doces tipo beijinho, preparados com adio de acar e
com adio de adoante do tipo ciclamato de sdio e sacarina; sendo
que 20 provadores (menos da metade) identicaram diferena no sabor
dos doces. Segundo publicao do Ministrio da Sade19 o uso de
adoantes deve ser feito dentro dos limites seguros, sendo
recomendado alternar o tipo utilizado periodicamente. Adoantes como
aspartame, ciclamato, sacarina, acessullfane K e sucralose constituem
boas opes, por praticamente no contriburem para o aporte
energtico. Porm, indivduos hipertensos ou com problemas renais,
devem evitar os adoantes que contenham ciclamato de sdio, por
contriburem para o aumento do consumo de sdio. No inqurito
realizado por Castro & Franco36, foi vericado que 57,1% dos diabticos
avaliados gostavam de usar o adoante, principalmente porque
acostumaram a utiliz-lo (87,6%). Esta uma indicao de que a
modicao dos hbitos de consumo do usurio pode ser atingida, se o
mesmo for motivado para tal.

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Alm disso, foi encontrado no presente estudo que 97,3% dos
hipertensos e 96,7% dos diabticos armaram no adicionar sal
comida depois de pronta. Porm, ao vericar o gasto mensal das
famlias com a compra de sal, chegou-se a um per capita dirio de
22,63g (DP=22,26) e 12,96g (DP=16,73) entre os hipertensos e os
diabticos, respectivamente. Segundo as Diretrizes Brasileiras de
Hipertenso, a dieta habitual diria do brasileiro contm de 10 a
12g/dia de sal. Recomenda-se que este valor seja reduzido pela
metade (6g) incluindo o sal j presente naturalmente nos
alimentos. Para tanto, recomenda-se reduzir o sal adicionado aos
alimentos, evitar o saleiro mesa e reduzir ou abolir os alimentos
industrializados, como enlatados, conservas, frios, embutidos,
sopas, temperos, molhos prontos e salgadinhos13. Certamente, o
consumo de sal na populao em estudo dever ser um
importante ponto de interveno.

Embora Teixeiras seja um municpio de pequeno porte, do interior do

Brasil, os dados aqui apresentados podem representar um retrato da
realidade da maioria dos municpios brasileiros, segundo o IBGE, dos 5
564 municpios existentes no Pas, 71% so de pequeno porte. Diante
disso, destaca-se a importncia do papel da ESF no contexto de cuidado
sade, em ateno primria, a partir do trabalho inter e
multiprossional com indivduos, famlia e comunidades, em mbito
nacional e internacional19,44.

O consumo elevado de sal tem sido associado aos nveis

pressricos elevados, conforme demonstra estudo de base
populacional realizado em Pelotas38. Em mdia, a cada reduo
de 3g de sal, h um decrscimo de 5mmHg na presso sistlica39.
No entanto, a reduo do consumo de sal no deve ser utilizada
como uma prtica isolada, visto que o contexto geral da
alimentao tem tanta importncia quanto reduo do sdio,
potencializando os seus benefcios39. Assim, recomenda-se,
tambm, um aumento na ingesto de potssio, pela ingesto de
alimentos ricos neste nutriente (banana, melo, mamo, feijo,
lentilha, vegetais de cor verde), j que estudos apontam que
aumentando esse consumo pode-se prevenir o aumento da
presso arterial e preservar a circulao cerebral8. O sdio e o
potssio so minerais essenciais para a regulao dos uidos intra
e extracelulares, atuando na manuteno da presso sangunea1.

Nesse caso, a educao e a promoo de sade no se referem busca

de subsdios para que a doena no se estabelea, uma vez que no
portador de diabetes mellitus e hipertenso arterial ela j se instalou; o
enfoque, neste caso, refere-se importncia de que estes indivduos se
conscientizem que possvel levar uma vida saudvel e normal, quando
se portador de uma doena crnica. Nesse sentido, a mudana nos
hbitos de vida de fundamental importncia, no s para estes
usurios da Equipe de Sade da Famlia, como tambm para aqueles
que esto ao seu redor, evitando, assim, que indivduos pr-dispostos ao
diabetes e hipertenso desenvolvam tambm a doena.

Foram vericados, ainda, entre os hipertensos e os diabticos,

respectivamente, consumos per capitas dirios de acar
(165,63g, DP=118,93 e 105,13g, DP=48,7) e leo (64,13mL,
DP=38,09 e 61,29mL, DP=35,57) muito acima das faixas
recomendadas (acar: 27,5-55g; leo: 8,11-16,22g) pela Pirmide
Alimentar Adaptada. Visto que j existem, na forma natural, de
composio ou de adio em vrias preparaes, os leos e as
gorduras, os acares e os doces devem ser consumidos
moderadamente28. A excessiva ingesto de acares e gorduras
(principalmente as saturadas), junto com o aumento do consumo
de produtos industrializados, o baixo consumo de frutas e
hortalias guram entre as tendncias desfavorveis na dieta do
brasileiro, contribuindo para a obesidade, o diabetes, as doenas
cardiovasculares, algumas formas de cncer e outras doenas
crnicas40,41. Em experimentos realizados com ratos alimentados
com excesso de gordura, observou-se o desenvolvimento da
obesidade, alm do aumento da presso arterial e a reduo na
ao da insulina sistmica muscular e em adipcitos. J outros
trabalhos relataram que modicaes na resistncia insulina
independem da adiposidade, apesar de manter a sua correlao
com a ingesto de gordura ou o tipo de gordura ingerida42.
A mediana da ingesto de gua foi igual a 480mL e 550mL ao dia
entre os hipertensos e os diabticos entrevistados, o que se
encontra bem abaixo da recomendao diria. Segundo o
Ministrio da Sade, recomenda-se beber, pelo menos, 2 litros (6 a
8 copos) de gua por dia, dando preferncia ao consumo de gua
nos intervalos das refeies29.

Diante das prticas alimentares inadequadas constatadas no estudo como o baixo fracionamento das refeies, o elevado consumo per
capita dirio de acar, sal e leo, a baixa ingesto hdrica, entre outros
resultados - verica-se a importncia do desenvolvimento de estratgias
de educao e promoo de sade, visando a incentivar mudanas
nestes hbitos.

Destarte, os resultados deste estudo

remetem seguinte problemtica, que
se coloca para os pesquisadores da
rea de sade pblica e nutrio
social: como transferir o conhecimento
produzido pelos pesquisadores/
academia para os servios de sade,
prossionais e usurios alvo do estudo,
de modo a impactar e transformar a
realidade encontrada? S assim,
possvel transformar o mundo real
por meio de aes articuladas e comprometidas com a proposta de um
servio de sade ecaz com pessoas (prossionais, usurios, alunos,
professores e pesquisadores) mais qualicadas, bem informadas e
motivadas.
A partir destas perspectivas uma das estratgias implementadas por esta
equipe de trabalho foi a capacitao e a valorizao dos prossionais da
ESF, em especial os Agentes Comunitrios de Sade, por serem estes
os prossionais que lidam mais diretamente e de forma mais rotineira
(visitas domiciliares rotineiras) com a populao.
Por m, deve-se destacar que, tendo como base as informaes dos
usurios, iniciaram-se atendimento nutricionais individualizados voltados
especialmente para a orientao de hbitos alimentares mais
adequados. Outro assim, formaram-se grupos de apoio, a partir dos
quais foi possvel o estabelecimento de conana entre usurio e
prossionais de sade, fator favorvel adeso ao tratamento e
mudana de estilo de vida e hbitos alimentares.

A maioria dos entrevistados, 51,0% dos hipertensos e 80,0% dos

diabticos, relatou j ter sido orientada quanto ingesto de uma
alimentao adequada, principalmente por mdicos (77,6% dos
hipertensos e 75,0% dos diabticos). Em estudo realizado em
Ribeiro Preto (SP), em indivduos portadores de diabetes tipo 2,
vericou-se que as orientaes sobre dieta, exerccios fsicos e
medicamentos pouco constavam (apenas 17,2%) entre as
recomendaes recebidas pelos indivduos da investigao. Alm
disso, essas orientaes foram dadas em quase sua totalidade
(96,5%) pelo mdico43. O incentivo adoo de hbitos
alimentares saudveis imprescindvel para a preveno de
doenas como obesidade, hipertenso e diabetes8. Neste sentido,
deve-se destacar a importncia da atuao inter e
multiprossional, principalmente em unidades de sade, que tm
como princpio bsico a ateno primria em sade em reas
geogrcas denidas, tendo como referncia o cuidado em sade
no s dos indivduos, mas, principalmente, de famlias, grupos
populacionais e comunidades, como o caso das ESF.

04/11/2015 - FORTALEZA-CE