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INTERPRETACIN Terapeuta, INTERPERSONAL PROCESO terapeuta-paciente, y los

resultados en la psicoterapia psicodinmica para el trastorno de la personalidad por


evitacin
Los autores examinaron la relacin entre las tcnicas de interpretacin, la relacin
teraputica, y el resultado en la psicoterapia psicodinmica. Dos equipos
independientes de jueces cada codificaron una sesin temprana de pacientes con
diagnstico de trastorno de la personalidad por evitacin. Resultados reveladas (a)
una asociacin inversa entre la concentracin de la interpretacin y la evolucin del
paciente favorable; (b) que las pequeas cantidades de transacciones terapeutapaciente disaffiliative antes, durante y despus de las interpretaciones eran fiable o
significativamente asociados con el cambio del paciente negativo; y (c) la
concentracin de la interpretacin se asoci positivamente con el proceso de la
terapia disaffiliative antes y durante la interpretacin y asocia negativamente con
AF respuestas del paciente filiative a interpretacin. Los resultados sugieren que los
terapeutas que persistan con las interpretaciones tenan interacciones ms hostiles
con los pacientes y tena pacientes que reaccionaron con menos calor que los
terapeutas que utilizan interpretaciones ms juiciosamente
Un gran nmero de autores de orientacin psicodinmica han postulado que el uso
del terapeuta de la interpretacin, en particular la transferencia de interpretacin,
es uno de, si no los ms poderosos procedimientos tcnicos para promover la
mejora del paciente (Arlow, 1987; Bibring, 1954; Brenner, 1979; Clarkin, Yeomans, y
Kernberg, 1999; Cooper, 1987; Davanloo, 1978; Freud, 1912, 1913, 1914, 1915; Gill,
1982; Klein, 1952; Kohut, 1984; Loewald, 1960; Malan, 1976; Mann, 1973; Sifneos ,
1987; Strachey, 1934). Sin embargo, slo un nmero limitado de investigaciones
han probado empricamente si el uso de la interpretacin se asocia con el cambio
teraputico en psychotherapy1 psicodinmica, con muchos de estos estudios
limitarse a examinar los efectos de la cantidad de interpretacin proporcionada en la
evolucin del paciente. En algunos de los primeros trabajos sobre este tema, Malan
(1976) y Marziali (1984), cada uno pretenda encontrar apoyo para una relacin
entre el uso frecuente del terapeuta de intervenciones interpretativas y mejora del
paciente, especficamente para las interpretaciones que unan los sentimientos del
paciente hacia el terapeuta con los sentimientos del paciente hacia sus padres (T
enlace / P). Sin embargo, tanto Malan (1976) y de Marziali (1984) estudios fueron
plagado de problemas metodolgicos y / o conceptuales importantes, por lo que sus
conclusiones provisionales en el mejor. Por ejemplo, en (1976) Estudio de Malan, los
evaluadores no estaban cegados a los resultados del paciente y las notas de
procesos usados generados a partir de la memoria de los terapeutas en lugar de las
grabaciones o transcripciones de las sesiones reales. En el estudio de Marziali
(1984), el uso de la interpretacin slo se correlaciona con un subconjunto de las
puntuaciones de cambio dinmicos. Adems, debido a la frecuencia de la
interpretacin en bruto se us como la variable predictora, es posible que los
resultados fueron confundidos por la actividad verbal del terapeuta en general.
Piper, Debanne, Bienvenu, de Carufel y Garant (1986), que trat de corregir muchas
de las debilidades inherentes a estos estudios anteriores, encontraron poca
evidencia que sugiera que la frecuencia cruda o concentracin de interpretacin
(incluyendo T interpretaciones / P) fue directamente asociado con resultado

favorable en una muestra de pacientes que reciben tratamiento dinmico


individuales a corto plazo. Partiendo de estas investigaciones iniciales otros autores
han explorado mediadores potenciales de la relacin entre la cantidad de
interpretacin proporcionado y el cambio teraputico, con los mediadores ms
comunes exploraron al da siendo (a) nivel previo al tratamiento del paciente de
interpersonal funcionamiento (por ejemplo, Connolly, et al., 1999; Hglend, 1993;
Ogrodniczuk, Piper, Joyce, y McCallum, 1999; Piper, Azim, Joyce, y McCallum, 1991),
(b) la idoneidad o "exactitud" de las interpretaciones del terapeuta (por ejemplo,
CritsChristoph, Cooper, y Luborsky, 1988; Norville, Sampson, y Weiss, 1996;
Silberschatz, Fretter, y Curtis, 1986), y (c) la respuesta inmediata del paciente a la
interpretacin (por ejemplo, Luborsky, Bachrach, Graff, Pulver, y Christoph, 1.979;.
McCullough et al, 1991; Winston, McCullough, y Laikin, 1993). En su conjunto, los
resultados de estos estudios sugieren que las intervenciones interpretativas en la
psicoterapia psicodinmica no producen indudablemente los efectos del tratamiento
"mutativas" sino ms bien parecen estar asociados con un cambio positivo slo para
ciertos pacientes (es decir, en funcin de los niveles previos al tratamiento del
paciente de relacin interpersonal) bajo ciertas condiciones (es decir, en funcin de
la frecuencia o la concentracin de la interpretacin, el grado de exactitud de las
interpretaciones del terapeuta, y / o reaccin inmediata del paciente a
interpretaciones). Aunque estos hallazgos empricos tienen importantes
implicaciones para la prctica clnica (Schut y Castonguay, 2001), han fallado en
proporcionar una investigacin exhaustiva del contexto teraputico del trabajo
interpretativo. Por ejemplo, como se comenta por Binder y Strupp (1997), los
investigadores an no han determinado los efectos del estilo comunicativo del
terapeuta o los efectos del contexto interpersonal momentnea entre paciente y
terapeuta en el que las interpretaciones se proporcionan en el proceso de cambio.
Estos aspectos de la interpretacin durante mucho tiempo han sido considerados
como de importancia dentro de la comunidad clnica analtica (ver Josephs, 1992,
para una revisin), y un pequeo cuerpo de investigacin emprica guiada por
teoras interpersonales y psicodinmica de hecho sugiere que tan sutil pacienteterapeuta interpersonal variables de proceso pueden desempear un papel
importante en la promocin del cambio teraputico. Henry, Schacht y Strupp (1986)
explor las transacciones de momento a momento entre los pacientes y los
terapeutas que utilizan Benjamin (1974) Anlisis estructural del Comportamiento
Social (SASB). Proceso interpersonal se compar a travs de bien contra los casos
de resultado malas vistas por los mismos terapeutas. Henry et al. (1986)
encontraron que los terapeutas buenos casos de resultado involucrados modos
significativamente ms afiliativos o amistosas de comunicacin terapeuta (es decir,
la comunicacin que fue reafirmante y comprensin ms AF, ms ayuda y
proteccin, y menos menosprecio y culpar a), mientras que los terapeutas mal
resultado significativamente los casos involucr a ms disaffiliative (por ejemplo,
hostil y controlar) los patrones de comunicacin entre el paciente
y el terapeuta. En un estudio de seguimiento que explor un posible mecanismo por
el cual proceso interpersonal produce cambios en los resultados, Henry Schacht y
Strupp (1990) encontr que la presencia de proceso de paciente-terapeuta
disaffiliative se asoci con niveles ms bajos de cambio en el paciente auto
reportado- calificaciones introyecto (es decir, las calificaciones de cmo el paciente

se relaciona con l / ella mismo). Proceso disaffiliative terapeuta tambin fue


altamente correlacionado con el nmero de declaraciones auto-culpa y crticas
hechas por los pacientes en sesin. Los pacientes que mostraron cambios positivos
en las calificaciones introyecto, por el contrario, las interacciones con experiencia
que eran casi totalmente desprovisto de proceso terapeuta disaffiliative. Los autores
sugieren que estos resultados fueron consistentes con sus predicciones derivadas
tericamente que disaf- comportamientos terapeuta filiative sirven para confirmar
visin negativa del paciente de s mismo a travs del proceso de introyeccin
interpersonal. Aunque Henry et al. (1986, 1990) no investig la relacin entre
determinados tipos de intervenciones (por ejemplo, interpretaciones) y la calidad de
las transacciones paciente-terapeuta, sus resultados sugieren claramente que la
forma y el contexto en el que el terapeuta ofrece sus intervenciones pueden
producir radicalmente diferentes resultados teraputicos. Trabajo por Piper et al.
(1999) ha arrojado luz sobre los efectos nocivos del proceso de terapia disaffiliative
siguientes interpretacin terapeuta. Inspeccin informal de sesiones de pacientes
que abandonaron prematuramente de tratamiento psicodinmico limitada en el
tiempo revel que no era con frecuencia un ciclo transaccional deterioro entre el
paciente y el terapeuta siguientes interpretaciones del terapeuta, en particular
durante las sesiones consider que tenan los niveles ms altos de los pacientes y el
enfoque del terapeuta sobre la transferencia cuestiones. Segn Piper et al. (1999),
un intercambio tpico fue el siguiente: Despus de que el paciente expres su
frustracin acerca de las sesiones de terapia y repetida enfoque del terapeuta sobre
sus sentimientos dolorosos, el terapeuta podra abordar estas preocupaciones de los
pacientes, centrndose en la relacin teraputica y la la transferencia. El paciente
se resisti a las interpretaciones de transferencia, ya sea a travs de desacuerdo
verbal o por medio del silencio, lo que llev al terapeuta a persistir an ms con
interpretaciones. Este ciclo llev a ambas partes a discutir entre s, con el terapeuta
con frecuencia se vuelve ". . .drawn en ser fuerte, contundente, sarcstico,
insistente, impaciente, o condescendiente "(p. 120). Al final de la sesin, despus de
que el terapeuta trat de animar al paciente para continuar la terapia, el paciente
sometido al estmulo del terapeuta acordando volver pero, de hecho, nunca regres.
Estos hallazgos, mientras que notable, deben considerarse provisional dado que los
autores no midieron formalmente los patrones de interaccin paciente-terapeuta
con una medida fiable del proceso interpersonal ni especficamente examinar la
relacin entre la evolucin del paciente y el proceso de la terapia durante la
interpretacin. Sin embargo, se intent en este estudio para ampliar Piper et al.
(1999) resultados, as como direccin de algunas de las limitaciones del anterior
trabajo emprico sobre la relacin entre la interpretacin del terapeuta y la evolucin
del paciente. En concreto, el presente estudio examin los efectos de la cantidad de
interpretacin proporcionada, as como la manera interpersonal y el contexto en el
que este tipo de intervenciones se proporcionan en el proceso de cambio. Tanto la
transferencia y las interpretaciones nontransference fueron exploradas dado que los
estudios anteriores a menudo han descuidado para examinar este tipo de
intervenciones concurrentemente y dado que muchos autores han defendido el
valor teraputico de los dos tipos de intervenciones (por ejemplo, Wallerstein y
DeWitt, 1997). En las actuales cintas de audio de estudio y transcripciones literales
de los primeros perodos de sesiones de SupportiveExpressive (SE) psicoterapia

psicodinmica para el trastorno de personalidad por evitacin (DPAV) fueron


examinados (Barber, Morse, Krakauer, Chittams, y CritsChristoph, 1997). El uso de
una medida bien establecida de intervenciones psicodinmicas prescritos por el
enfoque de tratamiento SE (Connolly, Crits-Christoph, Shappell, Peluquera, y
Luborsky, 1998), los jueces calificados cada declaracin terapeuta por la presencia
de la interpretacin. Todas las declaraciones del paciente y terapeuta de estas
sesiones seleccionadas tambin fueron codificados con el SASB (la misma medida
empleada en Henry et al. [1986, 1990] estudios) por un equipo independiente de
jueces para examinar el grado de affiliativeness frente disaffiliativeness en
interpersonal la comunicacin entre paciente y terapeuta. Con base en la literatura
emprica y terica revisado previamente, se hicieron las siguientes predicciones. En
primer lugar, la frecuencia cruda y proporcin (es decir, la concentracin) de la
interpretacin no se asocian de forma fiable con el cambio teraputico. En segundo
lugar, las interpretaciones del terapeuta entregados en un disaffiliative (por ejemplo,
menospreciar y culpar a) de manera interpersonal estara asociada con un mal
resultado teraputico. Buen resultado, por el contrario, estara asociado con las
interpretaciones entregados de una manera ms interpersonal
caliente o afiliativo (por ejemplo, ayudar y proteger) forma. En tercer lugar, la
presencia de proceso interpersonal disaffiliative entre terapeuta y paciente (por
ejemplo, menosprecio terapeuta y culpar, enfurruado paciente y apaciguar a)
inmediatamente antes de la utilizacin de interpretaciones estara asociada con un
mal resultado teraputico. Buen resultado, por otro lado, se asocia con ms proceso
interpersonal afiliativo entre terapeuta y paciente (por ejemplo, afirma la terapeuta
y la comprensin, la revelacin del paciente y expresar) inmediatamente antes de la
utilizacin de interpretaciones. Aunque los mtodos anteriores intentan identificar
proceso interpersonal del terapeuta junto con el contexto relacional en el que se
entrega a cada interpretacin, tambin de inters fue la de dilucidar proceso
interpersonal del paciente inmediatamente despus de estas intervenciones y
determinar cmo tales reacciones se relacionan con el resultado. Podra ser, por
ejemplo, de que un paciente se convierte en "resistente" cuando el terapeuta ofrece
sus interpretaciones en un disaffiliative (por ejemplo, menospreciar o acusatorio) de
manera interpersonal. Por otro lado, el "trabajo" paciente puede ocurrir cuando el
terapeuta ofrece sus interpretaciones en trminos interpersonales ms afiliativos
(por ejemplo, cuando la interpretacin constructiva estimulan el paciente y / o
muestran comprensin emptica de la experiencia del paciente). Tales
formulaciones son consistentes con las visiones contemporneas sobre la
complementariedad interpersonal (por ejemplo, Benjamin, 1996; Kiesler, 1983;
Pincus y Ansell, 2003), que postulan que ciertas clases de comportamiento
interpersonal de un participante "tirn para" o "invitar" respuestas similares de otro
participante. El presente estudio no midi especficamente dimensiones de las
respuestas del paciente, tales como defensiva o participacin, pero se crea que la
calidad del proceso interpersonal paciente inmediatamente despus de la utilizacin
de interpretaciones podra ser utilizado como anlogos de tales reacciones. Por
ejemplo, los pacientes que tienen reacciones teraputicamente positivos a
interpretaciones como "trabajo" o "participacin", presumiblemente hacen protesta
no disaffiliatively, mal humor, o la pared-off en relacin con el terapeuta, sino que
responden de confianza o divulgar al terapeuta en un afiliativo forma. Del mismo

modo, los pacientes que llegan a ser "resistentes" a raz de interpretaciones


presumiblemente no afiliativamente toman en o revelen al terapeuta sino que
reaccionan mal humor, protestando, o le amurallar / su auto fuera de la terapeuta.
En consecuencia, se le ofreci un cuarto prediccin. Especficamente, predijo que la
presencia de las reacciones de los pacientes disaffiliative a la interpretacin estara
asociada con un mal resultado teraputico, mientras que las reacciones ms
afiliativos por el paciente a la interpretacin se asociaran con el resultado
teraputico positivo. Mtodos Participantes Los datos de 14 pacientes que cumplan
los criterios del DSM-III-R (APA, 1987) para DPAV fueron examinados en el presente
estudio. Estos datos fueron recogidos como parte de un ensayo abierto el examen
de la eficacia inicial de una forma de manual de la terapia SE (Luborsky, 1984)
adaptada para pacientes con DPAV (ver los detalles completos sobre el
reclutamiento de pacientes y mtodos de entrevista Barber et al., 1997). En
resumen, los pacientes que cumplieron con DPAV se incluyeron criterios diagnsticos
en el estudio de tratamiento sin tener en cuenta la patologa del Eje I con las
excepciones de los diagnsticos de abuso o dependencia de sustancias en los
ltimos 12 meses, trastorno psictico o bipolar concurrente, disfuncin orgnica o
esquizotpicos o borderline Desorden de personalidad. Los individuos con planes
suicidas activos tambin fueron excluidos de la participacin en el tratamiento. En
trminos demogrficos de la muestra, 9 de los 14 pacientes eran mujeres y 5 eran
hombres. La edad media de los pacientes fue de 35,9 aos. La mayora (86%) de los
pacientes eran de raza blanca; dos pacientes de sexo femenino eran
afroamericanos. En trminos de logro educativo, el 7% haba completado la escuela
secundaria, el 21% haba completado alguna educacin superior, el 43% haba
terminado la universidad y el 14% haba completado un ttulo de posgrado. Una
persona no se haba completado la escuela secundaria y los datos educativos no
estaban disponibles para un paciente adicional. Cuarenta y tres por ciento de la
muestra no se haba casado; 36% era, el 14% se divorciaron, y el 7% eran solteros.
Todos menos un paciente (estudiante de tiempo completo) se emple ya sea a
tiempo parcial a tiempo completo o. En trminos de la psicopatologa adicional en el
momento de la ingesta, el 71% de los pacientes tena al menos un trastorno de
ansiedad concurrente y el 86% tena al menos un trastorno depresivo concomitante.
Adems, el 64% de los pacientes cumplieron con los criterios para un diagnstico
adicional de trastorno de la personalidad. Tratamiento Seis psiclogos clnicos a
nivel de doctorado (cuatro mujeres, dos varones) con experiencia en la psicoterapia
psicodinmica siempre que el protocolo de tratamiento. Cada terapeuta vio a dos
pacientes en promedio (tres terapeutas mujeres vieron a tres pacientes cada uno,
un terapeuta varn vio un paciente) y recibieron una estrecha supervisin y la
formacin siguiente (1984) recomendaciones de Luborsky. Cada paciente que
completaron el estudio de tratamiento recibi 52 sesiones individuales semanales
que duran hasta 16 meses.2 El tratamiento se basa en gran parte en (1984) manual
de tratamiento de Luborsky para SE psicoterapia psicodinmica que incorpora las
recomendaciones de los manuales preliminares publicadas especficas y no
publicados para el Eje I y trastornos II. En el tratamiento SE, el terapeuta trabaja en
la creacin de una relacin teraputica de apoyo y luego, despus de una cuidadosa
identificacin de las narrativas predominantes del paciente acerca de yo y el otro,
genera una formulacin dinmica del principal patrn de la relacin del paciente.

Este formulation- dinmica titulado el tema central conflictiva relacin (CCRT:


Luborsky y Crits-Christoph, 1990) -consists de tres componentes: principales deseos
del paciente, principales respuestas percibidos y esperados de los pacientes de los
dems, y de las principales respuestas del paciente de uno mismo a estas
respuestas de los dems. Tras la generacin de la CCRT, el terapeuta interpreta las
facetas de la formulacin con respecto a pasado del paciente y presentar las
relaciones interpersonales, incluyendo relacin transferencial del paciente con el
terapeuta. Se pone especial atencin en ayudar al paciente con DPAV ver cmo tal
como aparece su uso de la evitacin interpersonal en la transferencia se refiere a la
evitacin en otras relaciones en su vida (Barber et al., 1997). Medidas Beck Anxiety
Inventory (BAI: Beck, Epstein, Brown y Steer, 1988). El BAI es una de 21 tems de
auto-reporte medida de la gravedad de los sntomas de ansiedad clnicos. Se les
pide a los pacientes para valorar lo mucho que son molestados por sus sntomas de
ansiedad durante la semana pasada mediante una escala de cuatro puntos (0 a 3).
Las puntuaciones altas en el BAI indican mayores niveles de auto-reporte de
ansiedad. Beck et al. (1988) y Steer, Ranieri, Beck, y Clark (1993) han encontrado el
BAI tiene de bueno a excelente consistencia interna, fiabilidad test-retest y validez
convergente y discriminante en muestras psiquitricas varios ambulatorios. Beck
Depression Inventory (BDI: Beck, Ward, Mendelson, Mock, y Erbaugh, 1961). El BDI
es un 21 tems de auto-reporte medida de la depresin. Se les pide a los pacientes a
aprobar la medida en que las declaraciones describen sus sentimientos durante la
semana pasada mediante una escala de cuatro puntos (0 a 3). Las puntuaciones
altas en el BDI indican mayores niveles de auto-reporte de la depresin. Un metaanlisis de estudios de investigacin utilizando el BDI revelado que la medida tiene
de bueno a excelente consistencia interna, fiabilidad test-retest y validez
convergente y discriminante en muestras psiquitricas (Beck, Steer, y Garbin,
1988). Evaluacin Global de Funcionamiento (GAF: DSM-III-R [APA, 1987], Eje V). El
GAF es una sola calificacin global proporcionado por un evaluador que se utiliza
para estimar el funcionamiento psicolgico, social y ocupacional general del
paciente en la actualidad y ms alto nivel general de los pacientes de funcionar en
el ltimo ao. El GAF oscila entre 1 (dificultades graves y persistentes en
funcionamiento) a 100 (niveles superiores de funcionamiento). Para el presente
estudio, el nivel de GAF-actual de funcionamiento se utiliz para el anlisis de datos.
Williams et al. (1992) reportaron altos niveles de acuerdo entre evaluadores
mediante el GAF en un estudio multicntrico de diagnstico DSM-III-R. Inventario de
Problemas Interpersonales (PII: Horowitz, Rosenberg, Baer, Uren~o, y Villasen~or,
1988). El PII es un 127-elemento de auto-reporte cuestionario destinado a poner en
prctica varios tipos de problemas interpersonales que son comnmente el enfoque
de la psicoterapia. Alden, Wiggins y Pincus (1990) desarroll una versin ms corta
de 64 tems de la posicin de inversin internacional (PII-C), que consta de ocho
escalas de 8 de artculos destinados a poner en prctica los octantes de un
circumplejo de problemas interpersonales. En ambas versiones pacientes utilizan
una escala de cinco puntos para informar de su cantidad de la angustia relacionada
con los comportamientos que encuentran difcil de hacer con los dems (por
ejemplo, "Es difcil para m ser asertivo con otra persona") y de las conductas que
hacer demasiado con los dems (por ejemplo, "Puse las necesidades de otras
personas antes de que mi propia demasiado"). Los estudios han encontrado la PII y

PII-C muestran una alta consistencia interna, fiabilidad test-retest, sensibilidad a los
cambios clnicos, y la validez predictiva (Alden et al., 1990; Alden y Capreol, 1993;
Horowitz et al., 1988; Horowitz, Rosenberg, y Bartolom, 1993). El presente estudio
se utiliz puntuacin media del paciente en los 64 elementos comunes a la Horowitz
et al., (1988) y Alden et al., (1990) versiones de la PII. Esta puntuacin media
proporciona una estimacin del nivel general del paciente de angustia interpersonal,
con puntuaciones medias ms altas que reflejan mayores niveles de angustia
interpersonal (Gurtman y Balakrishnan, 1998). Wisconsin Trastornos de la
Personalidad de inventario (WISPI: Klein, et al., 1993). El WISPI es un 240-elemento
de auto-reporte cuestionario organizado en 11 escalas, con cada escala que
corresponde a uno de los del DSM-III-R (APA, 1987) Trastornos de la Personalidad.
Aunque los artculos WISPI y escalas se derivaron de los criterios de los sntomas del
trastorno de la personalidad del DSM-III-R, que son diferentes de otras medidas de
auto-informe de trastorno de la personalidad (por ejemplo, SCID-II), ya que han sido
traducidos y reformulado de acuerdo con un interpersonal teora de la personalidad
(Benjamin, 1993, 1996). Los estudios realizados por Klein et al. (1993) y Barber y
Morse (1994) han encontrado que las escalas WISPI tienen una excelente
consistencia interna y la fiabilidad test-retest, as como buena validez convergente y
discriminante en muestras de pacientes con diagnstico de trastornos de la
personalidad. Cada elemento de la WISPI se califica en una escala de 10 puntos (1
"Nunca o nada cierto de ti"; 10 "Siempre o muy cierto de usted") y se pide a los
pacientes para valorar su ser habituales en los ltimos cinco aos o ms. Resumen
de puntuaciones de primas para cada escala (media calificacin de los tems de
cada escala) se calcularon y se transformaron a puntuaciones z utilizando datos
normativos previstos por Klein et al. (1993). Para el presente estudio se examin
nicamente la puntuacin de la subescala DPAV para el anlisis de datos, con una
puntuacin ms alta que reflejan los niveles ms altos de sntomas DPAV. Seleccin
de Sesiones de cintas de audio y transcripciones literales de una sesin temprana
(por ejemplo, Sesin 5) del tratamiento SE de cada uno de los 14 pacientes fueron
examinados en el presente estudio. La seleccin de las primeras sesiones de anlisis
de datos es coherente con otras investigaciones que han explorado la relacin entre
los procesos interpersonales momento a momento entre los pacientes y los
terapeutas y los resultados del tratamiento (por ejemplo, Henry et al., 1986, 1990).
Proceso de Medidas Terapeuta Intervenciones. Connolly et al. (1998) desarrollaron
un mtodo para evaluar las intervenciones del terapeuta consistentes con las
tcnicas de tratamiento de SE con el fin de proporcionar una detallada descripcin a
nivel molecular de las sesiones individuales SE y vincular esos datos descriptivos de
las medidas ms molares de adhesin terapeuta y competencia. Como se describe
en Connolly et al. (1998), los jueces clasifican a cada terapeuta turno de palabra en
una de las categoras del modo de ocho de respuesta: ". Otra" interpretacin,
aclaracin, pregunta, correccin monetaria, juego de roles, la terapia con respecto a
la declaracin informativa o direccional, la auto-revelacin, o jueces tambin califica
a cada terapeuta turno de palabra para la presencia de personas (por ejemplo,
terapeuta, padre, pareja) y marcos de tiempo (por ejemplo, se centran en la infancia
hasta la adolescencia, adulto pasado al presente, en sesin). En el presente estudio
dos jueces (estudiantes de segundo ao de posgrado en la Universidad de Penn
State) clasificaron de forma independiente cada terapeuta habla a su vez el uso de

los mtodos anteriores y llegaron a un consenso sobre cualquier caciones clasifidiscrepantes. Solamente los puntajes de consenso se utilizaron para los anlisis
estadsticos. Los jueces eran ciegos a los resultados del paciente y de la naturaleza
del estudio. Como en Connolly et al. (1998), las interpretaciones se definieron como
terapeuta declaraciones que apuntaban a cabo o sugerido: (a) un paciente
pensamiento, sentimiento o comportamiento; (b) un vnculo entre los pensamientos
del paciente, sentimientos o comportamientos; (c) que un pensamiento, sentimiento
o comportamiento forman un patrn sobre la configuracin o personas; o (d) una
relacin entre un pensamiento, sentimiento o comportamiento de experiencias de
vidas pasadas. Un ejemplo de una interpretacin terapeuta tomado de una
transcripcin es: "Usted no parece pensar que tus padres son capaces de manejar
cualquier cosa que es difcil o molesto." Transferencia interpretaciones se definieron
como cualquier interpretacin que inclua especficamente el terapeuta como un
objeto de la declaracin (Connolly et al., 1999). Un ejemplo de una interpretacin
terapeuta transferencia tomado de una transcripcin es, "Usted parece estar
preocupado de que voy a ser crticos con usted si usted expresa cmo se siente
realmente." Las declaraciones fueron consideradas interpretaciones (transferencia o
interpretaciones nontransference) slo si los jueces sentan que iban ms all de
nivel de conciencia del paciente, es decir, las declaraciones necesarias para ir ms
all de lo que el paciente verbaliza y transmitir inmediatamente la intencin de
aadir la conciencia a la comprensin del paciente de lo que se estaba discutiendo.
Referencias simples a
pensamientos del paciente, sentimientos y / o comportamientos no fueron
suficientes para anotar interpretaciones. Investigaciones anteriores han encontrado
que los jueces pueden clasificar de forma fiable declaraciones terapeuta en estas
categoras interpretativas, con coeficientes de correlacin intraclase (CCI) que van
de 0,66 a 0,88 (Connolly et al., 1998, 1999). Proceso de Paciente-Terapeuta
interpersonal. Benjamin (1974, 1993, 1996) modelo SASB se utiliz para codificar
proceso interpersonal entre los pacientes y terapeutas. SASB es un modelo
circumplejo del comportamiento interpersonal y intrapsquico que permite la
descripcin de grano fino de la calidad de las comunicaciones interpersonales entre
los miembros de cualquier dada. Sus races se encuentran dentro de la
interpersonal (por ejemplo, Sullivan, 1953) y las relaciones de objeto (por ejemplo,
Fairbairn, 1952) tradiciones psicoanalticas, as como en las teoras / personalidad
interpersonales de Leary (1957), Murray (1938), y Schaefer (1965) . Una descripcin
completa de la historia, el desarrollo y las aplicaciones de SASB est ms all del
alcance de este estudio, por lo que el lector se dirige a varios textos y artculos de
revisar este enfoque (Benjamin, 1996 excelentes; Constantino, 2000; Henry, 1994;
Pincus y Ansell, 2003; Pincus & Benjamin, 2001). En el presente estudio se utiliz el
manual de codificacin SASB de Benjamn, Giat y Estroff (1981) codificar paciente y
el terapeuta proceso interpersonal. El procedimiento para la codificacin es la
siguiente. En primer lugar, cada paciente y terapeuta de turno de palabra se divide
en "unidades de pensamiento," individuales que se definen como cualquier parte del
discurso que expresan un pensamiento completo (por lo general alrededor de una
frase hablada). A continuacin, cada unidad de pensamiento se codifica en trminos
de su enfoque interpersonal, es decir, si la unidad de pensamiento tiene referencia a
otra persona o al altavoz, y en trminos de sus niveles de acompaamiento de la

afiliacin y la interdependencia, las dos dimensiones ortogonales que subyace a la


SASB modelo. Las dos dimensiones de la afiliacin y la interdependencia combinan
con el foco interpersonal para formar dos superficies circumplejo interrelacionados
diseados para describir behavior.3 interpersonal La Figura 1 presenta estas dos
superficies circumplejo de la SASB. Superficie Uno: Enfoque en
Otros-describe acciones transitivas hacia un objeto se indica. Superficie Dos: Focus
on Self describe reacciones intransitivos a otra persona. Como puede verse en la
figura, estas dos superficies son estructuralmente similares en que tanto colocar la
cota afiliacin en el eje horizontal y la dimensin interdependencia en el eje vertical.
A medida que uno se mueve de izquierda a derecha en cualquiera, acciones y
reacciones interpersonales circumplejo progresar de ser disaffiliative a afiliativo en
la naturaleza. Como uno se mueve de arriba a abajo a cada crculo, acciones y
reacciones interpersonales pasan de ser diferenciada de enredado en la naturaleza.
De acuerdo con el modelo SASB, cada comportamiento interpersonal (unidad de
pensamiento) puede ser descrito en trminos de enfoque interpersonal y en
trminos de combinaciones variables de filiacin e interdependencia. Cada punto
alrededor de cada re- circumplejo fleja una mezcla de las dos dimensiones y se le
asigna un cdigo de SASB as como una etiqueta descriptiva. Estos cdigos /
etiquetas son los datos clnicos que el enfoque SASB permite codificadores y los
clnicos para generar. Para el presente estudio, se utiliz el modelo de clster SASB,
que produce cdigos SASB que constan de dos nmeros. El primer nmero del
cdigo refleja el enfoque interpersonal (es decir, 1 enfoque en la otra; 2 enfoque en
auto) y el segundo nmero refleja la posicin (1 a 8) alrededor de la circumplejo
particular usado para describir la unidad de pensamiento en cuestin. Por ejemplo,
el cdigo SASB 1-2 (Afirmar) describe una combinacin de afiliacin moderada y
diferenciacin moderada centrado en otra persona, mientras que el cdigo SASB 2.7
(retroceso) describe una combinacin de disaffiliativeness extrema y diferenciacin
neutral centr en el auto. Como puede verse, interpersonal comportamientos
complementarios estn representados en puntos homlogos a travs de las
superficies. Por ejemplo, "Enviar" intransitivo a otro (2-5) es el complemento
interpersonal de transitiva "control" (1-5). Benjamin y otros. (1981) y Henry et al.
(1986, 1990) han encontrado codificadores sean fiables tanto en trminos del
proceso de segmentacin y en trminos de la asignacin de cdigos SASB a
paciente y terapeuta unidades pensado. Para el presente estudio, la codificacin se
realiz por un par de estudiantes graduados avanzados en la Universidad de Utah,
que fueron ampliamente capacitado y supervisado por LS Benjamin, el inventor del
enfoque SASB. Los jueces utilizan tanto las transcripciones y las cintas de audio para
codificar proceso interpersonal del paciente y el terapeuta. Cada transcripcin fue
segmentado primero por uno de los dos jueces. Jueces luego codificados en conjunto
todas las unidades de pensamiento contenidos en dilogo paciente y terapeuta. 4
Establecer la confiabilidad entre codificadores, los jueces un cdigo independiente
de 50 unidades de pensamiento (seleccionados al azar dentro de cada transcripcin)
de cualquier otro perodo de sesiones. A (Cohen, 1968) coeficiente ponderado se
calcul para determinar niveles de acuerdo entre evaluadores en la asignacin de
cdigos SASB a unidades de pensamiento (ver Resultados). Todas las discrepancias
entre los jueces de codificacin se resolvieron por consenso, y las puntuaciones de
consenso se utilizaron para todos los anlisis estadsticos. Jueces SASB tambin eran

ciegos a los resultados del paciente y de la naturaleza del estudio. Aislamiento de


Variables y paciente especfico SASB y Unidades del Pensamiento Terapeuta Debido
a las hiptesis del estudio se refieren especficamente a las relaciones entre el grado
de affiliativeness frente disaffiliativeness en proceso interpersonal terapeutapaciente y resultado de la terapia, un procedimiento se llev a cabo para extraer
estos aspectos de la comunicacin del paciente y terapeuta. Basndose en el
procedimiento de Hilliard, Henry, y Strupp (2000), la suma de todos los cdigos
SASB que caen en un clster affiliative o disaffiliative dada se multiplic por un peso
que representa el affiliativeness relativa o disaffiliativeness de la agrupacin
respectiva. Estas sumas ponderadas fueron sumados, proporcionando resultados
afiliacin y desafiliacin globales. Se calcularon medidas separadas de la afiliacin y
desafiliacin de proceso interpersonal terapeuta y el proceso interpersonal paciente
de acuerdo con las unidades de pensamiento particulares e hiptesis que se
examina. Para probar la hiptesis sobre la relacin entre el proceso interpersonal
terapeuta durante la interpretacin y el resultado, todas las unidades de
pensamiento
que componen cada interpretacin terapeuta se aislaron para el anlisis de datos.
Medidas de afiliacin y desafiliacin de estas unidades de pensamiento se
calcularon y luego dividido por el nmero total de unidades de pensamiento dentro
de las interpretaciones de cada terapeuta con el fin de eliminar el artefacto de
diferentes cantidades de logopeda travs pacientes. Con el fin de probar la hiptesis
sobre la relacin entre el proceso interpersonal terapeuta-paciente antes de la
interpretacin y el resultado fue primero necesario definir el nmero de
declaraciones paciente y el terapeuta para incluir en el anlisis. Para el presente
estudio, todas las unidades de pensamiento contenidas dentro de un terapeuta y un
estado de cuenta del paciente anterior a cada interpretacin se utilizaron para
poner en prctica el "contexto interpersonal" en el que el terapeuta ofrece sus
interpretaciones. Sin embargo, cuando una interpretacin terapeuta fue seguida
inmediatamente por otra interpretacin, las unidades de pensamiento utilizadas
para definir el contexto interpersonal de la segunda interpretacin convertido
superponen con las unidades de pensamiento contenidos dentro de la primera
interpretacin. Para evitar la inclusin de unidades de pensamiento asociados a ms
de una interpretacin, slo interpretaciones separadas por al menos una
intervencin no interpretativos se analizaron en cuanto a la calidad de sus contextos
interpersonales. Una vez identificadas estas declaraciones terapeuta y paciente en
particular, de afiliacin y desafiliacin puntajes tanto para el terapeuta y
comunicaciones de pacientes anteriores interpretaciones fueron computadas y
luego dividido por el nmero total de terapeuta o unidades de pensamiento de los
pacientes contenidos en sus respectivos estados para corregir cantidad de
terapeuta y el paciente discurso. Para probar la hiptesis sobre la relacin entre la
respuesta inmediata del paciente a la interpretacin y el resultado, se aislaron todas
las unidades de pensamiento que componen cada turno de palabra inicial del
paciente despus de cada interpretacin terapeuta para el anlisis de datos.
Medidas de Pacientes de la afiliacin y desafiliacin de las unidades de pensamiento
contenidos en estas declaraciones fueron computados y se dividen por el nmero
total de unidades de pensamiento dentro de estas declaraciones con el fin de
eliminar el artefacto de diferentes cantidades de expresin a travs de los

pacientes. Resultados Los jueces mostraron una buena concordancia entre


evaluadores en cuanto a la clasificacin de las intervenciones del terapeuta como
interpretaciones (.72) y en trminos de la asignacin de cdigos SASB a las
unidades de pensamiento (tabuladas 0,79). Sin embargo, cabe sealar que la
medida de la confiabilidad para la clasificacin de las declaraciones del terapeuta en
la categora de "interpretaciones" involucrado agregar calificaciones de los jueces
de la transferencia y de interpretaciones nontransference. Esto se hizo debido a la
baja tasa base de interpretaciones de la transferencia en las sesiones de la muestra.
Para aclarar, terapeutas promediaron 189 vueltas de la charla (SD 82.01) por sesin,
con aproximadamente 25 de estas vueltas (o 14,4% del total de vueltas terapeuta)
clasificados como interpretaciones (M 24.86, SD 9.66). Sin embargo, el nmero
promedio de las interpretaciones de transferencia proporcionados por estos
terapeutas era slo alrededor de dos sesiones por (M 2,29, SD 3,41). De hecho, el
36% de los pacientes no recibi ninguna interpretaciones de la transferencia, y el
50% de los pacientes recibi ninguna interpretacin ms de una transferencia en
particular, su sesin de estudio. As, la mayora de las interpretaciones (90,8% de
todas las interpretaciones) se centr en los aspectos de funcionamiento del paciente
fuera de su relacin inmediata con el terapeuta. A pesar de que las interpretaciones
de transferencia ocurrieron con poca frecuencia, se crea que deberan ser incluidos
en los anlisis generales que examinan los efectos de la cantidad de interpretacin y
los efectos del proceso interpersonal paciente-terapeuta asociada con la
interpretacin de los resultados. En consecuencia, todas las pruebas estadsticas
describen a continuacin referentes a "interpretaciones" considerado tanto la
transferencia e interpretaciones nontransference juntos. Kazdin (1994) sugiri que
los investigadores que investigan cuestiones tericamente importantes con
muestras pequeas podran decidir reconsiderar el nivel alfa por sus anlisis
estadsticos. El pequeo N del presente estudio, junto con su carcter exploratorio y
predicciones derivadas tericamente, nos ha llevado a establecer alfa en p 0,10 (dos
colas). Sin embargo, con base en las recomendaciones de Cohen (1988), ms se
hizo hincapi en la magnitud (tamao del efecto) y no en el valor p asociado a cada
prueba estadstica. En concreto, cualquier medida de asociacin entre las variables
predictoras y criterio de que era igual o superior a 0,30 (tamao del efecto medio:
Cohen, 1988) fue considerado como significativo. Un paciente tuvo valores perdidos
en la PII y WISPI en la terminacin. Se decidi sustituir estos valores perdidos con la
media del 13
restante casos en cada una de las dos variables. Segn lo descrito por Tabachnick y
Fidell (2001), la estimacin de los valores que faltan para datos no agrupados
mediante sustitucin media es un procedimiento conservador en que la media de la
distribucin en su conjunto no cambia. Antes de los anlisis estadsticos se
examinaron todas las variables predictoras y criterio para la presencia de valores
atpicos. Un valor atpico se define como cualquier marcador con una puntuacin
estandarizada (z-score) con un valor absoluto mayor que o igual a 3.25. Cualquier
caso que tiene un valor atpico en una variable dada se le asign un puntaje bruto
de la variable infractor que fue una unidad mayor (o menor) que la siguiente
puntuacin ms extrema en la distribucin (Tabachnick y Fidell, 2001). Este
procedimiento dio como resultado el ajuste de la puntuacin de un paciente BAI
despus del tratamiento, la puntuacin de un segundo del paciente sobre el monto

de la afiliacin en reaccin a la interpretacin, y la puntuacin de un tercer paciente


de la cantidad de desafiliacin en las comunicaciones del terapeuta antes de la
interpretacin. Hiptesis 1: Relacin entre la cantidad de Interpretacin y Terapia de
resultado correlaciones parciales se realizaron en los que la frecuencia cruda y la
concentracin de la interpretacin terapeuta se correlacionaron con cada variable
de resultado (el control de los niveles previos al tratamiento de cada variable de
resultado) con el fin de determinar si procede o no la cantidad de la interpretacin
sera significativamente relacionada con el cambio del paciente. Como se predijo, la
frecuencia cruda de la interpretacin no se asoci con ninguna de las medidas de
resultado de los pacientes (ver Tabla 1).
restante casos en cada una de las dos variables. Segn lo descrito por Tabachnick y
Fidell (2001), la estimacin de los valores que faltan para datos no agrupados
mediante sustitucin media es un procedimiento conservador en que la media de la
distribucin en su conjunto no cambia. Antes de los anlisis estadsticos se
examinaron todas las variables predictoras y criterio para la presencia de valores
atpicos. Un valor atpico se define como cualquier marcador con una puntuacin
estandarizada (z-score) con un valor absoluto mayor que o igual a 3.25. Cualquier
caso que tiene un valor atpico en una variable dada se le asign un puntaje bruto
de la variable infractor que fue una unidad mayor (o menor) que la siguiente
puntuacin ms extrema en la distribucin (Tabachnick y Fidell, 2001). Este
procedimiento dio como resultado el ajuste de la puntuacin de un paciente BAI
despus del tratamiento, la puntuacin de un segundo del paciente sobre el monto
de la afiliacin en reaccin a la interpretacin, y la puntuacin de un tercer paciente
de la cantidad de desafiliacin en las comunicaciones del terapeuta antes de la
interpretacin. Hiptesis 1: Relacin entre la cantidad de Interpretacin y Terapia de
resultado correlaciones parciales se realizaron en los que la frecuencia cruda y la
concentracin de la interpretacin terapeuta se correlacionaron con cada variable
de resultado (el control de los niveles previos al tratamiento de cada variable de
resultado) con el fin de determinar si procede o no la cantidad de la interpretacin
sera significativamente relacionada con el cambio del paciente. Como se predijo, la
frecuencia cruda de la interpretacin no se asoci con ninguna de las medidas de
resultado de los pacientes (ver Tabla 1).
Hiptesis 3: Relacin entre terapeuta-Proceso Interpersonal paciente antes de la
interpretacin y la terapia de resultado correlaciones parciales se realizaron en que
las medidas de terapeuta y paciente y disaffiliativeness affiliativeness para los
estados que ocurren inmediatamente antes de interpretaciones se correlacionaron
con cada variable de resultado (el control de los niveles previos al tratamiento de
cada resultado variable) con el fin de probar la hiptesis de que afiliativo proceso
interpersonal terapeuta-paciente antes de la interpretacin se asoci positivamente
con el resultado del paciente mientras que disaffiliative proceso interpersonal
paciente terapeuta-antes de la interpretacin se asoci negativamente con la
evolucin del paciente. De acuerdo con la hiptesis, una relacin directa
estadsticamente significativa entre affiliativeness paciente antes de la
interpretacin y el resultado favorable en el GAF, r (11) 0,51, p 0,10 (ver Tabla 3).
Relaciones directas significativas pero no estadsticamente significativas similares
tambin fueron encontrados entre el paciente affiliativeness antes de la

interpretacin y el resultado favorable en el PII y WISPI. Contrariamente a las


predicciones, sin embargo, las relaciones inversas estadsticamente significativas se
encontraron entre el terapeuta affiliativeness antes de la interpretacin y resultado
favorable en la BAI, r (11) 0,48, p 0,10, y en el BDI, r (11) 0,53, p. 10. Con respecto
al paciente y el terapeuta niveles de disaffiliativeness antes de la interpretacin,
relaciones inversas significativas se encontraron entre disaffiliativeness paciente y
resultado favorable en el PII, r (11) 0,57, p 0,05, y en el GAF, r (11). 58, p 0,05. Una
asociacin inversa significativa pero no estadsticamente significativo similar se
encontr entre disaffiliativeness paciente antes de la interpretacin y el resultado
favorable de la BAI. Terapeuta disaffiliativeness antes de la interpretacin no se
encontr asociado fiable con cualquiera de las variables de resultado, aunque se
encontraron varias asociaciones inversas significativas entre terapeuta filiativeness
disaf- antes de la interpretacin y el resultado favorable en el BAI, PII y GAF. Una
serie de correlaciones post hoc se realizaron con el fin de examinar la relacin entre
la concentracin de la interpretacin y los niveles de la paciente y el terapeuta de
afiliacin y desafiliacin antes de la interpretacin. Los principales resultados de
estos anlisis fueron que la concentracin de la interpretacin se asoci
positivamente con el proceso de terapeuta disaffiliative antes de la interpretacin, r
(14) 0,59, p 0,05, y paciente proceso disaffiliative antes de la interpretacin, r (14)
0,60, p 0,05, lo que sugiere que el uso persistente de tcnicas interpretativas se
relaciona con los niveles ms altos de hostilidad en las transacciones pacienteterapeuta antes de la utilizacin de la interpretacin. Hiptesis 4: Relacin entre el
proceso interpersonal del paciente inmediatamente despus de Interpretacin y
Terapia de resultado correlaciones parciales fueron conducidas en que las medidas
de affiliativeness paciente y disaffiliativeness para los estados inmediatamente
siguientes interpretaciones fueron correlacionados con cada variable de resultado
(que controlan los niveles de pre-tratamiento de las variables de resultado) con el
fin de probar la hiptesis de que el proceso del paciente afiliativo siguientes
interpretaciones se asoci positivamente con el resultado del paciente, mientras que
los procesos paciente disaffiliative siguientes interpretaciones se asoci
negativamente con la evolucin del paciente. Niveles de Pacientes de affiliativeness
y disaffiliativeness inmediatamente despus de la interpretacin terapeuta no se
asociaron de forma fiable con cualquiera de las variables de resultado (ver Tabla 4).
De acuerdo con la prediccin anterior, sin embargo, no estadsticamente se
encontraron relaciones significativas pero significativas entre los niveles de los
pacientes de la afiliacin y desafiliacin inmediatamente despus de la
interpretacin y el resultado en el BAI, con affiliativeness paciente asociado con los
niveles de los pacientes menores de los sntomas de ansiedad en la terminacin y
disaffiliativeness paciente asociados con un mayor niveles de sntomas de ansiedad
en la terminacin. Correlaciones post hoc se realizaron con el fin de examinar la
relacin entre la concentracin de la interpretacin y los niveles de afiliacin y
desafiliacin paciente inmediatamente despus de la interpretacin. Se encontr
Concentracin de la interpretacin que estar relacionado negativamente con el
proceso del paciente afiliativo siguientes interpretaciones, r (14) 0,54, p 0,05, lo que
sugiere que el uso persistente de interpretaciones se asoci con menores niveles de
calidez interpersonal paciente inmediatamente despus de que se proporcionan
interpretaciones.

Discusin La experiencia clnica y refinamientos de la metapsicologa psicoanaltica


han llevado a muchos mdicos y tericos para ordenar a la interpretacin como uno
de los ms poderosos agentes de cambio en las formas psicodinmicas de
tratamiento. El presente estudio pretende evaluar empricamente este ncleo
principio subyace la psicoterapia psicodinmica y extender los resultados de
investigaciones anteriores mediante la utilizacin de un enfoque de investigacin
contextual segn lo sugerido por varios investigadores del proceso de psicoterapia
(Binder & Strupp, 1997; Greenberg, 1986; Hill, 1990; Winston et al., 1993). En
concreto, el presente trabajo busc medir los efectos de la cantidad de
interpretacin proporcionado junto con los efectos del proceso interpersonal de
momento a momento entre paciente y terapeuta, antes, durante y despus de este
tipo de intervenciones se proporcionaron en el proceso de cambio dentro de una
muestra de pacientes diagnosticados con DPAV. Varios patrones claros surgieron con
respecto a la asociacin entre la cantidad de interpretacin, proceso interpersonal
interpretacin rodea paciente-terapeuta, y el cambio del paciente. En primer lugar,
como se esperaba, la frecuencia bruta de interpretacin no se encontr que se
asocia con cualquier medida de resultado del paciente. Por otro lado, una mayor
concentracin de la interpretacin terapeuta se asoci con menores calificaciones
globales del funcionamiento del paciente y los niveles ms altos de los sntomas del
paciente y la angustia interpersonal en la terminacin del tratamiento. Este ltimo
hallazgo fue algo sorprendente, dado que la concentracin de la interpretacin en s
mismo no se ha encontrado para ser un predictor fiable de los resultados del
paciente (por ejemplo, Piper et al., 1986). Sin embargo, tal como fue revisado antes,
varios estudios han encontrado que los efectos de la concentracin de la
interpretacin de los resultados del paciente puede depender del nivel de pretratamiento de los pacientes de las relaciones de objeto (por ejemplo, Connolly et
al., 1999; Ogrodniczuk et al., 1999; Piper et al ., 1991). Teniendo en cuenta la
muestra del estudio, es pertinente sealar que los pacientes con trastornos de la
personalidad suelen presentar niveles de pretratamiento ms bajos de las relaciones
de objeto que los pacientes sin trastornos de la personalidad (Ogrodniczuk y Piper,
1999). Por otra parte, los pacientes con bajos niveles de pretratamiento de las
relaciones de objeto tienden a responder mal a niveles moderados a altos de trabajo
interpretativo, sobre todo cuando es el centro de interpretacin sobre la relacin
teraputica (por ejemplo, Connolly et al., 1999; Ogrodniczuk et al. , 1999). Aunque
el nivel de pre-tratamiento de los pacientes de
las relaciones de objeto no se utiliz directamente como una variable predictora en
el presente estudio, podra ser que los pacientes DPAV tenan baja calidad de las
relaciones de objeto, y que esta variable represent la relacin inversa encontrada
entre la concentracin de la interpretacin y el resultado favorable. Como se dijo
anteriormente, sin embargo, los terapeutas en el presente estudio rara vez se
centran directamente en la relacin teraputica al hacer interpretaciones y Hglend
(1996) ha encontrado que la interpretacin de los aspectos de la vida de los
pacientes fuera de la relacin aqu-y-ahora teraputico puede ser til para los
pacientes con trastornos de la personalidad. Como mnimo, los hallazgos actuales
sugieren que los mdicos deben abstenerse de utilizar una alta concentracin de
interpretacin con los pacientes con DPAV en una etapa tan temprana del
tratamiento. Los resultados tambin sugieren que los terapeutas deben ser

conscientes de la manera interpersonal y el contexto dentro del cual se


proporcionan sus interpretaciones. Los datos generados a partir de la codificacin de
las primeras sesiones de proceso interpersonal con el SASB fueron generalmente
consistentes con las predicciones de que el grado en el que los intercambios entre
paciente y terapeuta inmediatamente antes, durante y despus de la interpretacin
son afiliativo o disaffiliative puede ser predictiva diferencial de cambio paciente. Nos
parece interesante que muchos de los efectos encontrados con el SASB que estaban
en la direccin prevista ocurri con el nivel de desafiliacin en el paciente y el
proceso de terapeuta, a pesar de que las proporciones generales del terapeuta
disaffiliative y paciente proceso antes, durante y despus interpretaciones eran
bastante bajos. Antes de interpretacin slo el 0,6% (SD 1,2%) de las
comunicaciones terapeuta y slo el 0,2% (SD 0,5%) de las comunicaciones de los
pacientes eran disaffiliative. Durante la interpretacin slo el 2,1% (SD 3,9%) de las
comunicaciones terapeuta eran disaffiliative. E inmediatamente despus de la
interpretacin slo el 0,7% (SD 1,4%) de las comunicaciones de los pacientes eran
disaffiliative. En conjunto, los resultados proporcionan un apoyo claro a la
importancia de las transacciones interpersonales al inicio del tratamiento durante el
cual se utilizan tcnicas interpretativas. Por otra parte, los resultados son
consistentes con los resultados de Henry y sus colegas, que sugirieron que, si bien
la ausencia de paciente disaffiliative o proceso terapeuta puede no ser suficiente
para el cambio teraputico, la presencia de incluso niveles bajos de dicho proceso
interpersonal disaffiliative puede ser suficiente para excluir cambio paciente (Henry
et al., 1990, p. 773). La serie de correlaciones post hoc entre concentracin de
interpretacin y SASB variables de proceso interpersonal tambin sugieren la
importancia de medir el impacto de la terapeuta tcnicas interpretativas dentro de
sus contextos interpersonales. Los anlisis revelaron varias asociaciones
estadsticamente significativas entre la cantidad de interpretacin prestado y la
naturaleza exacta del proceso interpersonal paciente-terapeuta, antes, durante y
despus de las interpretaciones. En concreto, los terapeutas que persistieron con
intervenciones
interpretativas
pareca
tener
secuencias
de
interaccin
significativamente ms hostiles con sus pacientes y tuvo sus pacientes reaccionan a
la interpretacin con mucho menos calor que los terapeutas que utilizan
interpretaciones ms juiciosamente. Estos resultados son consistentes con las
observaciones de Piper et al. (1999), quien describi las transacciones disaffiliative
entre terapeutas y pacientes durante esas sesiones con los ms altos niveles de
concentracin de intervenciones interpretativas. Nuestra opinin es que estos
resultados son dignos de mencin de un cientfico como desde el punto de vista
clnico. Aspectos primero, tcnicos y relacionales de la psicoterapia psicodinmica,
que han sido histricamente difciles de poner en prctica y por lo tanto rara vez
empricamente probados, no slo se evaluaron de manera fiable en nuestro estudio,
sino tambin de manera significativa vinculados al cambio paciente. En segundo
lugar, se encontr sorprendentemente pequeas cantidades de proceso disaffiliative
tener un impacto negativo en lugar dramtico en el resultado del tratamiento. En
tercer lugar, los patrones generales que se encuentran entre la concentracin de la
interpretacin, proceso interpersonal paciente-terapeuta, y el resultado del
tratamiento surgieron del estudio de primeras sesiones de psicoterapia. En cuarto
lugar, en contraste con los que puede recomendar activamente el uso de la

interpretacin, la interpretacin particular de transferencia, nuestros datos sugieren


que los mdicos deben ser ms activamente consciente de la frecuencia, de manera
interpersonal y contexto relacional en el que se ofrecen interpretaciones. De hecho,
nuestros resultados parecen dar lugar a algunas recomendaciones clnicas prcticas
para terapeutas que pueden estar implicados en el tratamiento de pacientes con
DPAV. Con el fin de promover el cambio teraputico, el terapeuta debe abstenerse
de utilizar una concentracin desproporcionada de las interpretaciones al principio
del tratamiento. Interpretaciones no deben hacerse bajo contextos interpersonales
pobres, es decir, cuando el terapeuta y el paciente estn participando en los
patrones de interaccin disaffiliative, y las interpretaciones mismos deben estar
desprovistos de proceso disaffiliative. Por ltimo, la reaccin interpersonal del
paciente a la interpretacin debe controlarse por el terapeuta y se utiliza como un
marcador potencial en cuanto a si l o ella debe proseguir la labor interpretativa o
participar en modos alternativos de intervencin (por ejemplo, tcnicas de apoyo).
Aunque la fuerza de la relacin encontrada entre la reaccin del paciente a la
interpretacin y el resultado fue relativamente dbil con la excepcin de la BAI, una
respuesta affiliative coherente por el paciente a la interpretacin pueden ser
indicativos de resultado positivo eventual, mientras que una respuesta del paciente
disaffiliative coherente puede ser indicativo del eventual resultado menos positivo.
Estos resultados, obviamente, no implican que las interpretaciones deben evitarse
por completo en el tratamiento de pacientes con DPAV. Por el contrario, las
interpretaciones que se proporcionaron en pequeas concentraciones en virtud de
interacciones terapeuta-paciente mutuamente afiliativos fueron generalmente
asociados con el cambio positiva del paciente. Lo que el mensaje principal parece
ser es que el terapeuta debe considerar cuidadosamente el grado en que las
interpretaciones conforman su estrategia global de intervencin, as como la
manera interpersonal y el contexto relacional en el que este tipo de intervenciones
se utilizan en las primeras etapas del tratamiento de pacientes con DPAV. Aunque
especulativa, es posible que los enlaces que se encuentran entre la alta
concentracin de la interpretacin y el proceso de terapeuta-paciente negativo
antes, durante y despus de la interpretacin reflejan la matriz de la dinmica
transferencia-contratransferencia se derivan, en parte, de los modos habituales de
estos pacientes de relacionarse. Segn lo descrito por Benjamin (1996), los
pacientes con DPAV menudo se basan en el aislamiento social y la moderacin
temerosos como una adaptacin defensiva a las experiencias tempranas de ser
culpado, menospreciado, y / o rechazado. Tal vez algunos de los terapeutas en
nuestro estudio puede, sin saberlo, se han tirado a participar disaffiliatively con los
pacientes a travs de la interpretacin en los momentos cuando los pacientes son
cada vez ms amurallada fuera de ellos, lo que lleva a estos pacientes se sienten
atacados por sus terapeutas. Estos terapeutas que persistieron con la interpretacin
pueden tener entonces intentado utilizar la intervencin de volver a entablar el
paciente y / o reparar una ruptura percibida en la relacin teraputica como
resultado de la interpretacin inicial (s), pero, ya que nuestros datos sugieren, tal
estrategia Slo exacerbado proceso negativo del paciente, y, a su vez, agrava
terapeuta disaffiliativeness. Por supuesto, puede ser que el contenido de algunos de
los propios interpretaciones fueron experimentados por algunos de los pacientes
como acusatorio. Segn lo descrito por Wile (1984), las interpretaciones que se

derivan de puntos de vista tericos de la paciente como a la defensiva, por


evitacin, etc., pueden servir para perpetuar la autocrtica paciente y aumentar la
desvinculacin entre el terapeuta y el paciente. Binder y Strupp (1997) argumentan
que los intercambios negativos entre los pacientes y los terapeutas que implican
hostilidad abierta o encubierta, como los encontrados en el presente estudio,
pueden ser aspectos inevitables del proceso de terapia. La clave es si este tipo de
procesos pueden ser identificados y gestionados teraputicamente suficientemente
temprano en el tratamiento a fin de evitar una mayor desconexin entre paciente y
terapeuta se llevara a cabo con facilidad. Es evidente que la presencia y el impacto
del proceso de disaffiliative temprana en el tratamiento de estos pacientes DPAV
sugiere que los terapeutas deben vigilar estrechamente sus reacciones a los
pacientes durante las etapas iniciales del proceso teraputico y tener cuidado de no
proporcionar interpretaciones de una forma o contexto interpersonal negativo que
sirve para mantener disaffiliative estados del self del paciente y esquemas
interpersonales. Segn lo descrito por Benjamin (1996), los terapeutas que trabajan
con pacientes con DPAV deben ser particularmente sensibles a las interacciones en
las que se dan cuenta de s mismos sentirse sac a ignorar o culpar al paciente por
su situacin. Cmo pueden los terapeutas llegado a identificar fcilmente y
gestionar transacciones disaffiliative en su trabajo teraputico con los pacientes?
Este tema es de gran importancia ya que investigaciones anteriores han encontrado
que los proyectos diseados especficamente para ayudar a los terapeutas a
detectar y manejar dichas interacciones negativas en sesin no han sido
particularmente exitosos (Henry, Strupp, Butler, Schacht, & Binder, 1993). Segn
varios autores (Binder & Strupp, 1997; Constantino, Castonguay, y Schut, 2001;
Safran y Muran, 2000), una estrategia teraputica que muestra una gran promesa
es el proceso de metacomunicacin. En metacomunicacin, el terapeuta procesa
sus observaciones con el paciente acerca de su hereand-ahora la interaccin, lo que
implica que tienen ambas partes examinen su propia contribucin al desarrollo de la
relacin. En muchos sentidos metacomunicacin sirve de "desarmar" la estrategia
(Burns, 1990), en que se sugiere al paciente que l o ella no es el nico
contribuyente a rupturas en el proceso de la terapia. Sin embargo, como se comenta
por Binder y Strupp (1997), metacomunicacin es una habilidad compleja que es
difcil de adquirir sin prctica sustancial y supervisin, ya que requiere que el
terapeuta primero ser capaz de observar procesos como l o ella est participando
en l y despus disear estrategias votos mientras que l o ella est comprometida
con el paciente en la hora terapia. Binder y Strupp (1997) por lo tanto sugieren que
los investigadores clnicos continan estudiando intensivamente secuencias de
interaccin terapeuta-paciente en los casos en proceso disaffiliative es con xito y
sin xito, logr con el fin de aumentar la comprensin de la esfera de la naturaleza
del proceso negativo y las habilidades especficas necesarias para gestionarla
(Binder & Strupp, 1997, p. 135). Aunque viene de una tradicin de la comprensin y
la gestin eficaz de terapeuta contratransferencia, Gelso y Hayes (2001) han
argumentado que cinco factores deben ser considerados y supervisado con el fin de
reducir la probabilidad de terapeuta "acting out" negativa hacia el paciente, y
dificultando con ello el proceso de tratamiento. Ellos son: la auto-comprensin
terapeuta (el grado en que el terapeuta es consciente de sus propios sentimientos y
sus orgenes), selfintegration terapeuta (el grado en que el terapeuta tiene una

estructura de carcter saludable), la gestin de la ansiedad (el grado en que el


terapeuta puede experimentar ansiedad, pero no dejar que se apodere de sus
intervenciones), la empata (la medida en que el terapeuta puede meterse en el
mundo de la paciente), y la capacidad de conceptualizar (la capacidad de
comprender la dinmica de los pacientes y de terapia). Teniendo en cuenta los datos
y las opiniones existentes de proceso de la terapia, puede ser que los terapeutas
que s hallazgo atrincherados en proceso teraputico negativo, las races de los
cuales pueden derivarse de la dinmica transferencia-contratransferencia o
complementariedad interpersonal, podran tener que primero paso atrs, validacin
oferta el paciente de su experiencia presente momento, incluyendo el
reconocimiento de la contribucin propia del terapeuta al malestar del paciente, y
estar abierto a abstenerse de ofrecer interpretaciones de la experiencia del
paciente, hasta ms de mutuo transacciones afiliativos sobrevenir. Aspectos
Conceptuales y Limitaciones del estudio actual Aunque los resultados sugieren que
los mdicos deben ser ms activamente consciente de la frecuencia, forma y el
contexto interpersonal en el que ofrecen interpretacin, varias advertencias y
limitaciones de la discusin del estudio justifican. En primer lugar, los resultados
deben ser considerados muy preliminar dado el pequeo tamao de la muestra y el
poder estadstico, por lo tanto baja. Por un lado, con el aumento de potencia tal vez
ms de los anlisis habra sido estadsticamente significativa. Por otra parte, se
llevaron a cabo un gran nmero de pruebas utilizando una pequea N, y por lo tanto
algunos de los hallazgos informados anterior puede ser debido al azar. En otras
palabras, mientras que los hallazgos como una forma todo un patrn coherente y
predicho, uno tiene que ser claro, y hacer generalizaciones sobre los resultados. En
segundo lugar, es posible que los terapeutas variaron en otras dimensiones
importantes de interpretacin. Por ejemplo, no est claro hasta qu punto los
terapeutas eran exactos en sus interpretaciones o en qu medida los terapeutas
interpretaciones ofrecidas de distintas profundidades (por ejemplo, los terapeutas
pueden haber diferan en el grado en que sus intervenciones destac altamente
materiales, fantasas arcaicas, deseos preedpicos defendi y los temores, etc.). Los
terapeutas podran haber variado en exactitud y / o la profundidad de sus
interpretaciones, que, junto con la concentracin, la calidad del paciente de las
relaciones de objeto, y / o proceso interpersonal paciente-terapeuta, llevaron al
patrn de resultados. En tercer lugar, no est claro por qu la afiliacin terapeuta
antes de la interpretacin se asoci inversamente con resultado favorable en el BAI
y BDI. Aunque este hallazgo inesperado podra haberse debido a la casualidad, la
investigacin futura debera examinar si tales resultados se replican. En concreto,
teniendo en cuenta que la puntuacin de afiliacin refleja un conjunto de acciones y
reacciones terapeuta, cualitativos y estudios cuantitativos debe llevarse a cabo con
el fin de delimitar lo que especficamente est teniendo lugar cuando los terapeutas
se dedican afiliativamente con sus pacientes antes de usar interpretaciones. Una
posibilidad es que los terapeutas en el presente estudio fueron demasiado
aceptando y no lo suficientemente difcil para ayudar a los pacientes se enfrentan a
sus miedos interpersonales y conductas de evitacin y que tales respuestas
resultaron en mal el cambio en el BAI y BDI (cf. Barber & Muenz, 1996). Otras
tcnicas estadsticas, como el anlisis secuencial, se podran utilizar para explorar
las secuencias de interaccin momentby-momento entre los pacientes y terapeutas

para tratar este tema. Investigadores futuros deben comenzar a abordar estas
cuestiones conceptuales y metodolgicas y encontrar formas ms creativas para
examinar el papel y el impacto de paciente y terapeuta proceso interpersonal
asociada con la interpretacin de los resultados de la psicoterapia psicodinmica. Si
lo hace, permitir a los clnicos psicodinmicos que tienen algo que les ha faltado
hasta ahora en su trabajo con los pacientes: la evidencia emprica que apoya el uso
y los parmetros de las intervenciones interpretativas. Continuando con esta lnea
de investigacin tambin abordar la necesidad de investigar los roles individuales y
combinados de factores tcnicos y de relacin en formas efectivas de psicoterapia,
una de las principales preocupaciones expresadas por numerosos investigadores de
psicoterapia (Hill, 1990).