Introduo

A obesidade uma das doenas , um dos mais antigo distrbio metablico, tento vrios relatos at
dos tempos primrdios do Egito a obesidade pde ser considerada a mais importante desordem
nutricional nos pases, tendo em vista o aumento de sua incidncia, hoje ela uma epidemia
mundial, pois atinge tanto pas desenvolvido como subdesenvolvido, sendo que sua incidncia
entre 22 a 44 anos.
No Brasil, estudos comprovam que essa transio nos padres nutricionais, relacionando-os com
mudanas demogrficas, socioeconmicas e epidemiolgicas ao longo do tempo, esto refletindo na
diminuio progressiva da desnutrio e no aumento da obesidade. Dados divulgados pela
Sociedade Brasileira de Cardiologia apontam que 80% da nossa populao adulta sedentria e que
32% dos adultos brasileiros so obesos. Encontraram informaes importantes quanto ao aumento
da prevalncia da obesidade no Brasil, principalmente quando se considera que este aumento,
apesar de estar distribudo em todos os estratos econmicos da populao, proporcionalmente
mais elevado nas famlias de mais baixa renda.,
Pode-se afirmar que as tendncias de transio nutricional ocorrida neste sculo em diferentes
pases do mundo convergem para uma dieta mais rica em gorduras (particularmente as de origem
animal), acares e alimentos refinados, e reduzida em carboidratos complexos e fibras.
Desde modo, esse trabalho tem como objetivo descrever aspecto gerais da obesidade, abordando
de forma sucinta os elementos chaves ligados ao aumento na sua prevalncia e incidncia, doenas
relacionadas ao excesso de peso e os tratamentos mais utilizados para a reduo da gordura corporal
, sendo uma delas a dietoterapia.

CAUSAS DA OBESIDADE
A obesidade no uma desordem simples, e sim um grupo heterogneo de condies com mltiplas
causas que em ltima instancia resultam no fentipo de obesidade. Os princpios mendelianos e a
influncia do gentipo na etiologia desta desordem podem ser atenuados ou exacerbados por fatores
no-genticos, como o ambiente externo e interaes psicossociais que atuam sobre mediadores
fisiolgicos de gasto e consumo energtico. Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS) , a
ocorrncia da obesidade nos indivduos reflete a interao entre fatores dietticos e ambientais com
uma predisposio gentica. Contudo, existem poucas evidncias de que algumas populaes so
mais suscetveis obesidade por motivos genticos, o que refora serem os fatores alimentares
em especial a dieta e a atividade fsica responsveis pela diferena na prevalncia da obesidade
em diferentes grupos populacionais.
Entre os fatores alimentares, pode destacar-se o excesso de energia e, principalmente, de lipdeos,
favorecendo o aumento da adiposidade. Recentes estudos com mulheres obesas brasileiras tm
apontado a alta ingesto de lipdeos, muito frequente nessa populao, apesar de a amostra
considerada ser pequena para predizer nveis populacionais. Outro aspecto alimentar ressaltado por
quanto a frequncia alimentar, j que os indivduos que consomem maior nmero de pequenas
refeies ao longo do dia apresentam peso relativamente menor do que aqueles que consomem
nmero menor de grandes refeies. Quanto prtica de exerccios fsicos, j consenso que a
medida que a sociedade se torna mais desenvolvida e mecanizada, a demanda por atividade fsica
diminui, diminuindo o gasto energtico dirio.
Tambm h evidncias sugerindo forte influncia gentica no desenvolvimento da obesidade, mas
seus mecanismos ainda no esto esclarecidos. Acredita-se que esses fatores possam estar
relacionados ao consumo e gasto energtico. O controle do apetite e o comportamento alimentar
tambm sofrem influncia gentica. H indcios de que o componente gentico atua sobre o gasto
energtico, em especial sobre a taxa metablica basal, a qual , determinada principalmente pela
quantidade de massa magra. Alm disso, deve-se considerar que h diferenas individuais na
suscetibilidade obesidade.
Algumas desordens endcrinas tambm podem conduzir obesidade, como por exemplo o
hipotireoidismo e problemas no hipotlamo, mas estas causas representam menos de 1% dos casos
de excesso de peso. Outros problemas dessa mesma origem incluem alteraes no metabolismo de
corticoesterides, hipogonadismo em homens e ovariectomia em mulheres, e a sndrome do ovrio
policstico, a qual pode estar relacionada a mudanas na funo ovariana ou hipersensibilidade no
eixo hipotlamo-hipfise-adrenal.
Problemas psicolgicos tambm esto associados ao ganho de peso, como por exemplo estresse,
ansiedade e depresso, influenciando principalmente o comportamento alimentar.

Diabetes mellitus no-dependente de insulina

A obesidade, principalmente aquela localizada na regio abdominal, pode elevar o risco da
ocorrncia de Diabetes Mellitus no-dependente de insulina em dez vezes. Segundo Jung (1997),
em torno de 75% dos pacientes diabticos no-dependentes de insulina esto acima do peso
desejvel. Considerando a distribuio da gordura corporal, Jung (1997) afirma que a circunferncia
da cintura maior do que 100 cm pode isoladamente elevar o risco do desenvolvimento de diabetes
em 3,5 vezes, mesmo aps um controle do IMC.
O desenvolvimento de diabetes, o tecido adiposo atua aumentando a demanda por insulina e, em
pacientes obesos, criando resistncia a est o que ocasiona aumento na glicemia e consequente
hiperinsulinemia. Contudo, a sensibilidade do tecido adiposo insulina pode permanecer alta, o que
sugere que a lipognese possa estar favorecida. Em alguns casos, essa resistncia pode ser atribuda
diminuio na concentrao de receptores de insulina, ou em falha no mecanismo de trnsito
celular.
H um conjunto de desordens metablicas e de complicaes vasculares decorrentes da obesidade,
denominado Sndrome Metablica ou Sndrome X . A hiperinsulinemia promove inibio da sntese
de protenas especficas transportadoras de testosterona. Consequentemente, h aumento da
concentrao de testosterona livre, o que induz caractersticas andrgenas em mulheres, como o
acmulo de gordura na regio abdominal. Dessa forma, a diabetes tipo II agravada, uma vez que a
resistncia insulina e a hiperinsulinemia so fatores predisponentes para o acmulo de gordura
abdominal e para vrias outras doenas, como a hipertenso, as doenas cardiovasculares entre
outras.

Doenas cardiovasculares
As trs principais causas de morte no Brasil so o infarto do miocrdio, a insuficincia cardaca e o
acidente vascular cerebral, representando 300 mil mortes anuais ou 820 por dia. O total de mortes
no Brasil por doena cardiovascular de 34%.
Para cada 10% de aumento no peso corporal, h aumento na incidncia de doenas coronarianas em
aproximadamente 20%. Isso est relacionado com a dislipidemia na obesidade, representada pela
elevao do colesterol total, da lipoprotena de baixa densidade (Low Density Lipoprotein LDLcolesterol) e dos triglicrides circulantes, e diminuio na lipoprotena de alta densidade (Hight
Density Lipoprotein HDL-colesterol). Esse risco pode se tornar mais acentuado quando o ganho
de peso est acompanhado por reduo na atividade fsica e alta ingesto de cidos graxos
saturados.
Segundo Perri M.G (l998), as doenas cardiovasculares tm origem tambm com a
hiperinsulinemia, a qual aumenta a sntese de lipoprotena de muito baixa densidade (VLDLcolesterol), conduzindo a hipertrigliceridemia. Com isso ocorre aumento no transporte arterial de
colesterol e eleva-se a sntese de lipdeos endgenos. Posteriormente, h aumento na sntese de
colgeno nas clulas da parede vascular e na formao de placas de lipdeos nas artrias associada a
diminuio de sua remoo. Assim, haver predisposio formao do ateroma, elevando a
probabilidade de ocorrncia de problemas cardiovasculares.
A localizao do tecido adiposo na regio abdominal tambm predispe a problemas
cardiovasculares. Uma forma simples para medir o grau de adiposidade intra-abdominal consiste na
razo entre as circunferncias da cintura e do quadril: para homens, o risco de desenvolver esse tipo
de doena aumenta quando a relao cintura/quadril acima de 1,0 e, para mulheres, quando essa
relao acima de 0,8. Quando isso ocorre em mulheres pr-menopausa, h diminuio progressiva
na ligao entre os hormnios sexuais e a globulina, aumentando a concentrao de testosterona
livre, o que eleva a atividade andrognica e as concentraes de acido graxo livres( AGL). Em
mulheres ps-menopausa a deficincia de estrgeno tambm contribui para a distribuio de tecido
adiposo caracterstico do sexo masculino, e a perda da funo ovariana est associada com o
desenvolvimento de problemas aterognicos.

TRATAMENTOS PARA A REDUO DA OBESIDADE

Estudos demonstram que a reduo da quantidade de massa corporal, em especial de gordura,
melhora a qualidade de vida e diminui a morbidade e a mortalidade de pacientes obesos. Para
conseguir essa diminuio da massa gordurosa necessrio um balano energtico negativo,
condio na qual o gasto supera o consumo de energia, pois os estoques de energia do organismo
so consumidos para sustentar processos metablicos, levando a perda de peso.
A taxa metablica basal depende da idade, sendo determinada principalmente pelo total de massa
magra. A energia gasta durante as atividades fsicas depende da intensidade e da durao desta, e
corresponde ao maior efeito sobre o consumo de energia humana, j que possvel gerar taxas
metablicas dez vezes superiores aos valores de repouso durante um exerccio com participao de
grandes grupos musculares. O efeito trmico do alimento, tambm conhecido por termognese de
induo diettica, deve-se principalmente aos processos de digesto, absoro e assimilao dos
nutrientes, e representa, para uma pessoa ativa, apenas uma pequena parte do gasto energtico
dirio. Entretanto, algumas consideraes devem ser feitas: ao estimar o gasto calrico do exerccio
fsico e o efeito trmico do alimento.

Dieta
Os tratamentos para a obesidade envolvem a restrio da ingesto energtica total, uma das formas
de alcanar o dficit energtico e reduzir o peso corporal. Segundo Wirth (1995). A dieta para
reduo de peso deve limitar a ingesto total energtica. Duas estratgias comumente utilizadas so
o uso das Very Low Calorie Diets (VLCD) com consumo energtico menor de 800 kcal/dia, e as
restries energticas moderadas, com consumo de 1200 kcal/dia ou mais. No caso das VLCD, a
perda de peso mais rpida, em torno de 1,5-2,5 kg por semana, enquanto na restrio moderada a
diminuio de 0,5-0,6 kg/semana. Contudo, o maior problema das VLCD a dificuldade da
manuteno do peso perdido aps o trmino da dieta.
White (1995) acreditam que no s o total energtico deve ser controlado para pacientes que
apresentam a sndrome metablica, afirmando que a dieta deve conter alta porcentagem de energia
derivada de carboidratos e baixa de lipdeos, alm de controle na quantidade de colesterol na dieta,
a fim de reduzir as chances de ocorrncia de problemas cardiovasculares. Do mesmo modo, Lean
(1989) defendem dietas ricas em carboidratos e pobre em lipdeos, para preveno de obesidade e
manuteno do peso adequado. De fato, a composio da dieta parece influenciar a reduo de
peso: dietas ricas em lipdeos podem criar balano positivo deste nutriente no organismo, ou seja,
seu consumo maior do que a sua oxidao. Isso ocorre porque o aumento na ingesto de lipdeos
no estimula a sua oxidao, o que ocorre com carboidratos e protenas, e porque a eficincia do
organismo em estocar os lipdeos da dieta como reservas de gordura muito alta, superior a 95%.
A quantidade adequada de fibras alimentares tem importante funo na dieta para reduo de
obesidade, tais como: reduo na ingesto energtica; aumento no tempo de esvaziamento gstrico;
diminuio na secreo de insulina; aumento na sensao de saciedade; reduo na digestibilidade;
reduo no gasto energtico e aumento na excreo fecal de energia. Dietas ricas em fibras tambm
contribuem para a minimizao dos problemas de doenas cardiovasculares, devido reduo do
colesterol plasmticos e da LDL. As fibras provavelmente interferem no metabolismo dos
esterides, que comea no trato gastrintestinal. Essa interferncia ocorre por serem as fibras pouca
digeridas e absorvidas pelo organismo humano, aumentando a excreo fecal de colesterol presente
nos cidos biliares.
A American (1983) recomenda que a perda de peso deve ser resultado da mxima reduo de
gordura corporal e de mnima perda de massa magra, representando sucesso na manuteno do peso
perdido, poucos riscos de desnutrio e de complicaes mdicas. Apenas com dieta hipocalrica,
isso pouco provvel. Mas tais alteraes fisiolgicas em resposta ao dficit energtico podem
trazer consequncias para o organismo: reduo de protena muscular, ou mesmo a diminuio de
protena heptica.

Medicamentos
O tratamento medicamentoso para a diminuio da obesidade utiliza uma vasta opo de drogas
como: anfetaminas, fenfluraminas, fenterminas, dietilpropriona, mazindol, pemolina,
fenilpropanolamina e os antidepressivos, fluoxetina e sertralina, entre outras. H muitas
controvrsias sobre a utilizao destes, pelos escassos estudos sobre seus efeitos a longo prazo. Os
remdios criam uma expectativa de cura para a obesidade e as pessoas comumente voltam a
engordar com a suspenso do medicamento. Os efeitos colaterais normalmente observados incluem
sonolncia, nervosismo e distrbios no trato gastrintestinal.

PREVENO
As importncias para a reduo da obesidade da sade pblica, o interesse social e os investimentos
econmicos em alimentao e na qualidade de vida de pessoas obesas indicam que, estudos
rigorosos sobre a preveno e o tratamento da obesidade so essenciais. Algumas medidas
preventivas citadas por Gill (1997) em sua reviso consideram a interao entre estratgias
administrativas e a comunidade, tais como: alteraes na estrutura urbana, como construo de
caladas seguras e de ciclovias; melhora nos designs das construes a fim de facilitar o uso de
escadas; legislao e regulao dos rtulos dos produtos alimentcios; subsdios para produtores de
alimentos com pouca densidade calrica (em especial, frutas e vegetais); incentivos fiscais para
empresas que incentivem a prtica de atividades fsicas dos empregados; consultoria nutricional
para refeies escolares e empresariais, entre outras. De fato, intervir de maneira preventiva sobre a
obesidade tende a ser mais fcil, menos caro e potencialmente mais efetivo.

Referncia

www.mastereditora.com.br/download-331
bmb.oxfordjournals.org/content/53/2/307.full.pdf+html jung 1997
http://www.endocrino.org.br/plano-alimentar-o-papel-do-nutricionista/
drandresenna.blogspot.com/2009/03/obesidade-1.html