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Manual de assistncia a pacientes dependentes

Carta do Vera Cruz aos cuidadores

e aos pacientes dependentes.
O Hospital Vera Cruz faz uso de todos os recursos tcnicos e humanos da
medicina moderna para manter a sade das pessoas. Assim, essas pessoas podero desfrutar em sua plenitude a sua vida pessoal, familiar, profissional e social em todas as etapas, com a mxima qualidade possvel, do
incio ao fim de sua vida.
Este manual foi elaborado pelo grupo de apoio e orientao aos cuidadores de pacientes dependentes conveniados ao Hospital Vera Cruz, com o
objetivo de melhorar a qualidade de vida dos pacientes dependentes, minimizar o estresse dos cuidadores e familiares, diminuir o grau de dependncia do paciente e aumentar a confiana e a autoestima do paciente e
de seus cuidadores.
Este grupo formado por uma equipe multiprofissional que realiza o curso
de cinco palestras direcionadas a uma pessoa da famlia que possui um
paciente dependente. As palestras so gratuitas e tm durao de uma hora
aproximadamente, e acontecem nas dependncias da Fundao Roberto Rocha Brito, no Hospital Vera Cruz, sendo necessria a inscrio antecipada.
A equipe composta pelo mdico coordenador Dr. Carlos Eduardo Sampaio e pelas reas de enfermagem, nutrio, fisioterapia respiratria e
fisioterapia motora. O curso organizado pela Fundao Roberto Rocha
Brito, mantida pelo Hospital Vera Cruz.

Para agendar a participao no curso:

Fundao Roberto Rocha Brito
Rua Onze de Agosto, 495 - 2 andar
Campinas - SP - CEP 13013-900
Tels.: 19 3734-3196 / 3231-0877
e-mail: frrb@hvcnet.com.br

Para informaes sobre suporte domiciliar:

Hospital Vera Cruz
Rua Onze de Agosto, 495 - 3 andar
Tel.: 19 3734-3354
e-mail: atendimento.domiciliar@hvcnet.com.br

ndice
Cuidados:

pg.

Mdicos

Enfermagem

pg.

Nutricionais

pg.

Fisioterapia Respiratria

Fisioterapia Motora

Psicolgicos

pg.

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20

24
28
40
pg.

pg.

Cuidados: mdicos
Cuidador

Toda pessoa responsvel por suprir as necessidades bsicas e vitais de

indivduos enfermos, atuando nas reas de higiene, nutrio, oferecendo
medicao prescrita, mobilizao, curativos, etc.

O cuidador pode ser

Leigo: familiares, elementos da comunidade ou grupo religioso de auxlio, que correspondem grande maioria, sendo necessrio treinamento e
orientao para que possam executar essas tarefas.
Profissional: profissionais da rea de sade que so contratados para
prestar assistncia domiciliar.
O ato de cuidar requer disposio, atitude, coragem, compaixo, doao
e, principalmente, amor pelo enfermo.

Dois conceitos bsicos devem ser enfocados

Autonomia: capacidade de governar sua prpria vida.

Tomar decises de forma coerente, racional.
Independncia: capacidade de poder realizar pelos prprios recursos,
por exemplo, no depender de outros para tarefas motoras.
Muito importante: todo cuidador deve, dentro do possvel, respeitar a
autonomia e estimular a independncia do paciente.

Grupos de pacientes e enfermidades

mais comuns:

Sequelados de patologias neurolgicas (AVCI, traumas de crnio, hemorragias cerebrais);

Doenas degenerativas cerebrais: Alzheimer, Parkinson;
Idosos doentes;
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Deficientes fsicos;
Portadores de cncer em fase avanada;
Doenas em geral que cursem com sequelas motoras ou cerebrais;
Cuidados dispensados englobam as reas: mdica, de enfermagem,
fisioterpica, de nutrio e psicologia.

Problemas complexos

Identificar os novos agravos sade do paciente:

Alterao comportamental aguda do enfermo, com dados como desorientao, agitao, agressividade, sonolncia, sempre um sinal
de alerta, sendo a maioria dos episdios provocada por doenas orgnicas, como infeces (pneumonia, urina, pele), alteraes metablicas, efeitos colaterais de medicamentos, elevaes pressricas, etc.
Neste caso sempre necessrio avaliao mdica;
Presena de quadros depressivos: no paciente, mas principalmente
no cuidador;
Estruturao de um ambiente familiar adequado, em que um maior
nmero de pessoas se envolva no ato de cuidar, evitando sobrecarregar um nico indivduo;
Ambiente domiciliar organizado, com disposio de mveis, como
cama e poltrona. E ambientes adaptados, como banheiro, que sejam
satisfatrios ao paciente e facilitem ao cuidador;
Estar consciente do grau de limitao do enfermo e das caractersticas
prprias da(s) doena(s): isso faz com que possamos entender e aceitar certos padres comportamentais do paciente;
Atentar para o fato de que as doenas evoluem (manter contato em
caso de dvida com o mdico responsvel);
Criar recursos alternativos, a fim de oferecer os cuidados necessrios
de forma pouco dispendiosa.

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Cuidados: enfermagem
Cuidados de higiene aos pacientes dependentes

A necessidade de higiene est intimamente ligada recuperao da sade do paciente. No s a higiene corporal, que proporciona maior conforto
e bem-estar, como tambm a higiene do ambiente, que protege o doente
contra outras doenas, evitando o aparecimento de infeces e controlando sua disseminao.
O ambiente onde permanece o paciente deve ser limpo, arejado e com o
mnimo necessrio para o atendimento s suas necessidades. Isso evita
o acmulo de poeira e facilita a limpeza diria. A higiene pessoal uma
maneira de proporcionar conforto fsico.

Banho

A higiene corporal (banho) deve ser realizada respeitando-se o horrio de

preferncia, a cultura e a privacidade do paciente.
Deve-se optar sempre pelo banho de chuveiro e deixar o banho no leito
apenas para ocasies nas quais o paciente esteja impossibilitado de sair
da cama.
Deve-se estar atento quando da locomoo do paciente ao banheiro, podendo ser necessrias, s vezes, algumas adaptaes ambientais, com o
objetivo de prevenir quedas e acidentes no percurso ou durante o banho.
Entre as adaptaes, podemos citar a necessidade de:

Barra de proteo slida;

Cadeira de banho ou de plstico (tipo de jardim);
Piso no escorregadio ou tapete antiderrapante;
Boa iluminao;
Suporte de sabonete alcanvel;
Ausncia de degraus no trajeto e no banheiro;
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 Torneiras tipo alavanca.

Existem outros cuidados importantes que devem ser levados em considerao para a realizao da higiene corporal, como, por exemplo, no
permitir que:
A porta do banheiro seja trancada por dentro;
Existam correntes de ar;
A temperatura da gua no esteja adequada (considera-se ideal a
temperatura entre 26 e 30 graus).
Com todos esses cuidados, evitaremos possveis acidentes e suas complicaes.

Banho no leito

O banho no leito, como j vimos, deve ser realizado quando o paciente

estiver impossibilitado de sair dele, como, por exemplo, aps derrame,
fratura da perna, etc. Se o paciente for muito pesado ou sentir muita dor
ao mudar de posio, deve-se contar sempre que possvel com a ajuda de
outra pessoa, para evitar acidentes e cansao excessivo do cuidador, alm
de proporcionar maior segurana e conforto ao doente. Esse tambm
o momento do cuidador avaliar a integridade da pele, dos cabelos, das
unhas e da higiene oral.
O primeiro passo importante organizar todo o material necessrio,
como: bacia, comadre, gua morna, sabo suave, toaIhas, escova de dentes, pasta dental, lenis, forros plsticos e roupas, evitando assim a interrupo do banho.
A higiene dos cabelos outro aspecto a ser mencionado.
Muitos pacientes dependentes, como os idosos, tm a crena de que lavar os cabelos com frequncia no faz bem. importante oferecer orientaes a respeito dessa higiene, que serve tambm como estmulo para a
circulao sangunea do couro cabeludo, alm de auxili-Ios a secar bem
os cabelos.
A higiene deve sempre se iniciar pela sequncia cabea-ps: primeiro
os olhos, rosto, ouvidos, pescoo. Lavar os braos, o trax e a barriga,
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secando-os e cobrindo-os. Cuidado especial na regio sob as mamas nas

mulheres, enxugando bem para evitar assaduras e micoses. A seguir passa-se s pernas, secando-as e cobrindo-as.
No decorrer do banho colocar um forro plstico e apoiar a bacia com
gua morna sobre a cama, lavando os ps com gua e sabo, realizando
a higiene entre os dedos. Observar as alteraes fsicas na pele e na rea
entre os dedos dos ps e as condies das unhas. A secagem deve ser rigorosa. As costas devero ser lavadas, secadas e massageadas com leos
ou cremes hidratantes para ativar a circulao. A higiene dos genitais e da
regio anal deve acontecer diariamente e aps as eliminaes urinria e
fecal, procurando evitar umidade e assaduras.
Se voc perceber que o momento do banho difcil para seu paciente
(observar manifestaes como gemidos, dor, testa franzida ou agressividade), pea ao mdico para avaliar a necessidade de usar um medicamento analgsico, para facilitar o cuidado e diminuir o sofrimento e as
contraturas do paciente.

Higiene oral

A higiene oral deve ser realizada sempre pela manh, quando o paciente
acordar, aps as refeies e antes dele dormir, independente se o paciente tiver dentes naturais ou no.
A limpeza da boca tem a finalidade de eliminar restos de alimentos, prevenir problemas nos dentes e infeces, estimular a circulao do sangue
e deixar uma sensao agradvel na boca.
Se o paciente tem condies de realizar sozinho a sua higiene oral, voc
deve providenciar uma escova, um creme dental, um copo com gua e
uma bacia para ele cuspir.
Se o paciente no ajudar na limpeza, o cuidador dever:
Posicion-Io adequadamente no leito (sentado num ngulo de 45
graus ou deitado, com a cabea lateralizada);
Realizar a escovao dos dentes naturais com movimentos firmes,
de varredura, num ngulo de 45 graus entre as cerdas da escova e
a gengiva, tanto na arcada superior como tambm na inferior, com
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o intuito de limpar os dentes e massagear a gengiva. Para a parte de

cima dos dentes, o movimento deve ser de vaivm. No se esquecer
de limpar e massagear a lngua e a mucosa oral. Em seguida, enxaguar
com gua limpa, desprezando-a no recipiente prprio, repetindo esse
procedimento quantas vezes for necessrio, at que os dentes, a lngua e a mucosa oral estejam limpos;
Realizar a limpeza dos espaos interdentais com fio dental, onde a
escova no promove limpeza eficiente, no esquecendo de lubrificar
os lbios ao trmino do procedimento;
Observar durante a realizao desse procedimento a cor, a sensibilidade e a integridade dos lbios, gengiva, dentes e mucosa oral, alm
da presena ou no de mau hlito e adaptao de prteses.
Quando o paciente no possuir dentes prprios, importante lembrar
que a higiene da boca necessria e o cuidado com as dentaduras consiste em escov-Ias aps as refeies.
Quando a dentadura no estiver em uso, deve ser guardada em um copo
com gua limpa, em local seguro.

Higiene ntima

A higiene ntima deve ser realizada sempre aps o ato de urinar ou evacuar. Para isso, coloque uma comadre sob as ndegas do paciente. Em seguida, deve-se ensaboar a regio genital, no sentido do pbis para o nus,
e ento jogar gua com um jarro para enxagu-Ia. Caso os pelos estejam
grandes ou muito volumosos, devem ser aparados para facilitar a limpeza. Secar cuidadosamente, evitando assim irritaes, prurido e umidade,
que podem contribuir para o aparecimento de leses ou assaduras. Se o
paciente realizar ou auxiliar em sua higiene ntima, lavar as mos dele ao
trmino do procedimento.

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Manual de assistncia a pacientes dependentes

O autocuidado

Voc estar estimulando o autocuidado em seu paciente se:

Observ-Io bem, tentando identificar suas potencialidades;
Dividir o cuidado com ele, fazendo com que o paciente planeje os
seus prprios tratos;
Der a ele a oportunidade de realizar alguma tarefa em seu benefcio;
Apoi-Io e elogi-lo pelo esforo despendido na realizao das tarefas.

Curativos

Toda vez que ocorre a ruptura da pele, surge uma ferida. A ferida mais comum em pacientes dependentes a lcera por presso (tambm conhecida como escara). O que uma lcera por presso? uma ferida causada
por presso constante da rea do corpo sobre a superfcie do colcho,
cadeira ou aparelho de gesso. Essa presso diminui a chegada de sangue
na rea, prejudicando a nutrio e a oxigenao local. O paciente que
fica muito tempo imvel tem grandes chances de desenvolver escaras ou
lceras por presso.

lceras por presso

Fases de formao
Vermelhido no local da presso;
Inchao local com calor, podendo haver a formao de bolha de gua;
Destruio das camadas da pele.

reas em que as escaras aparecem com maior frequncia

1. Nos pacientes deitados em decbito dorsal (costas no colcho)
Atrs da cabea;
Nas escpulas;
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Nos cotovelos;
No sacro e cccix;
Na coluna vertebral;
Nos calcanhares.

2. Nos pacientes deitados em decbito lateral

(Iado esquerdo ou direito)

Nas orelhas;
Na face;
Nos ombros;
Nas costelas;
Nas faces laterais da coxa;
Nos joelhos;
Nos tornozelos.

3. Nos pacientes deitados em decbito ventral

(barriga para baixo)

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Nas orelhas;
Na face;
Nas mamas;
No pnis;
Nos joelhos;
Nos dedos dos ps;
No dorso dos ps;
Nas escpulas;
Na regio sacral;
Nos trocanteres;
Nos calcanhares.

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Fatores que favorecem o aparecimento das lceras por presso

Longa permanncia no leito;

Presso constante ou prolongada sobre as salincias sseas;
Estado de coma ou inconscincia;
Umidade no leito;
Pele frgil e debilitada;
Circulao sangunea debilitada;
Imobilidade no leito;
Idade avanada;
Perda involuntria da urina ou das fezes;
Emagrecimento ou obesidade;
Uso de instrumentos ortopdicos;
Falta de cuidado ao colocar comadre;
Condies inadequadas de higiene corporal;
Desnutrio;
Dobras, rugas e migalhas no lenol;
Edema (inchao).

Como podemos prevenir as lceras por presso

Vigiar constantemente a pele para detectar possveis alteraes (inchao, vermelhido, calor local, etc.);
Realizar higiene corporal adequada, atravs de banhos no leito ou de
chuveiro com sabonete neutro;
Manter a higiene do local onde o paciente permanece sentado ou
deitado (cama, cadeira de rodas ou poltronas);
Passar creme hidratante na pele do paciente (tipo SANISKIN ou similar) e no usar talco, pois resseca a pele;
Trocar as roupas de cama sempre que necessrio. Os lenis devem
estar sempre bem esticados e livres de dobras;
Evitar a presena de objetos pontiagudos junto ao paciente (tesouras,
facas, garfos, alfinetes, etc.);
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 Realizar higiene ntima adequada sempre que o paciente evacuar ou

urinar;
Usar fraldas descartveis ou forros de pano, principalmente no perodo noturno;
Colocar comadre ou papagaio com cuidado para no machucar a pele
do paciente;
Promover o alvio da presso local com travesseiros, almofadas, luvas
de gua;
Comunicar alteraes de pele em pacientes que usem instrumentos
ortopdicos;
Levar o paciente aos banhos de sol, sempre que possvel, no perodo
da manh, antes das 10 horas, ou tarde, aps as 16 horas, durante
15 a 30 minutos;
Manter colcho caixa de ovo na cama ou cadeira de rodas;
Cortar e lixar as unhas logo aps o banho;
Oferecer gua, sucos e chs vrias vezes ao dia e em pequenas quantidades;
Manter o bom alinhamento de todas as partes do corpo no paciente
acamado ou sentado por longos perodos;
Realizar mudanas de posio e proteger as salincias sseas;
Realizar massagens de conforto.

Como devemos tratar as lceras por presso

Uma avaliao mdica e de enfermagem faz-se necessria para a definio do tratamento das lceras por presso;
O importante que o paciente, a famlia e os cuidadores sigam corretamente as orientaes fornecidas pelo mdico e/ou pela enfermeira;
O tratamento no deve ser interrompido ou suspenso sem autorizao;
O curativo deve ser trocado de acordo com a necessidade de cada
paciente;
importante evitar a presena de fezes ou urina diretamente sobre
a ferida;
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 Toda e qualquer dvida deve ser esclarecida junto equipe.

Atualmente, o curativo de uma lcera por presso se processa basicamente da seguinte forma:
Limpar o local com soro fisiolgico a 0,9%, em jato direto na ferida;
Secar delicadamente com gaze estril;
Aplicar soluo de Dersani ou similar;
Ocluir o local com gaze e micropore;
As grandes reas de necrose (destruio das camadas da pele) sero debridadas pelo mdico ou pelo enfermeiro;
As pequenas reas de necrose sero debridadas com o uso de produtos
qumicos, como, por exemplo, a papana a 2%, aps a avaliao do enfermeiro ou do mdico.

Cuidados com medicaes

Orais

Os medicamentos de uso oral devem ser tomados com gua e no

com outro tipo de bebida (leite, suco, ch, caf ou bebidas alcoIicas);
Os medicamentos no devem ser manipulados (esvaziar as cpsulas)
sem consultar o mdico;
Os medicamentos devem ser tomados em p ou sentado, engolindo
sem mastigar, a no ser que seja indicado;
Os medicamentos de uso sublingual devem ser colocados debaixo da
lngua e deixados at que se dissolvam, no devendo ser ingeridos
com gua.

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Via sonda nasoenteral

a introduo de comprimidos e medicamentos Iquidos pela sonda enteral (usada tambm para alimentos). Os comprimidos devero ser triturados e misturados em um copo de gua.
Com uma seringa de 20 ml, passar o medicamento pela sonda e, aps,
utilizar mais duas seringas de gua filtrada. Fechar a sonda para que o
remdio no volte e a sonda no se obstrua.

Formas oftalmolgicas

So colrios e pomadas para aplicao nos olhos.

Deve-se ter cuidado para que a extremidade do frasco no toque nos
olhos, para no contaminar;
As preparaes oftlmicas, uma vez abertas, devem ser usadas e no
conveniente que sejam aproveitadas novamente;
Para aplicar um colrio, deve-se inclinar a cabea ligeiramente para
trs. Deve-se ento baixar a plpebra inferior, colocando as gotas na
cavidade assim formada;
Para aplicar pomadas nos olhos, deve-se inclinar a cabea para trs,
baixar a plpebra inferior e colocar a pomada na cavidade, nunca diretamente nos olhos. Manter os olhos fechados por um ou dois minutos, para que a pomada possa espalhar-se por igual.

Formas para ouvido

So formas farmacuticas para serem aplicadas no ouvido.

Como primeira medida, o frasco deve ser aquecido entre as mos,
devendo-se ento reclinar a cabea com suavidade e virar a orelha
para cima e para trs, para que o medicamento penetre;
O conta-gotas deve ser colocado sobre a orelha com cuidado, procurando no encostar. A gota deve cair de modo que deslize pelas
paredes do ouvido;
Uma vez colocadas as gotas, aconselhvel permanecer inclinado por
alguns minutos; no tampar o ouvido com algodo seco, para no
absorver as gotas.
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Formas tpicas

Consiste na aplicao de medicamentos sobre a pele em forma de pomadas, cremes e outros.

Para conseguir um efeito local, a pele deve ser lavada antes de cada aplicao. Depois de cada aplicao, o cuidador deve lavar as mos cuidadosamente para evitar que o medicamento chegue aos olhos e boca.

Formas de uso retal

Consiste na introduo de preparados slidos (supositrios), cremes ou

pomadas no nus.
Os supositrios devem ser colocados na geladeira para endurecer;
Retirar a embalagem do supositrio e introduzi-Io no nus com a parte mais fina para dentro; juntar as ndegas, fazendo fora por alguns
instantes;
Evitar as evacuaes por uns vinte minutos depois da aplicao, a no
ser que o supositrio tenha efeito laxante; caso o supositrio saia por
inteiro, necessrio colocar outro;
Com respeito aplicao de cremes e pomadas, necessrio primeiramente lavar e secar a rea retal. A quantidade a ser aplicada deve
ser pequena e distribuda adequadamente.

Preparados vaginais

So preparados para serem utilizados na vagina. Podem ser de pomadas

slidas (vulos, comprimidos) ou cremes.
Lembre-se de tirar as embalagens que envolvem os vulos;
A paciente deve deitar-se e separar as pernas; o remdio deve ser colocado na vagina o mais profundamente possvel. Durante uns cinco
minutos depois da aplicao, importante que os quadris continuem
um pouco levantados;
Deve-se usar um aplicador para as formas de creme e, uma vez utilizado, limp-Io com gua quente e depois guard-Io;
Usar de preferncia noite.
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Preparados de uso nasal

So medicamentos para serem colocados no nariz.

Antes da aplicao do medicamento, deve-se assoar levemente o nariz. Quando for colocado prefervel respirar pela boca, sentar-se e
inclinar a cabea para trs. Colocar o conta-gotas em um dos orifcios
do nariz, sem respirar, apertar o conta-gotas e pingar o nmero correto de gotas recomendado;
Repetir o mesmo processo no outro orifcio nasal;
Manter a cabea inclinada alguns instantes para que o produto penetre nos pulmes, respirar pela boca e no procurar assoar o nariz
nesse tempo. possvel perceber um gosto de medicamento na boca.

Dicas gerais

O indivduo deve ser estimulado a assumir a responsabilidade pelo

tratamento, tomando os medicamentos sozinho ou sob orientao,
passando os cuidados para outra pessoa somente quando estiver impossibilitado (por exemplo: quando apresentar falhas de memria,
deficincia visual e outras limitaes);
Caso haja mais de um cuidador responsabilizando-se pela administrao de medicamentos, conveniente anot-Ios em um papel diariamente e risc-Ios conforme forem sendo ministrados;
O prazo de validade deve ser observado;
Devem ser utilizados somente medicamentos recomendados por mdicos;
As doses devem ser seguidas rigorosamente;
Programe o horrio dos medicamentos com atividades do dia (caf da
manh, almoo, jantar, etc.);
Lave as mos com gua e sabo antes de pegar nos medicamentos.

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Cuidados com pacientes inconscientes

A inconscincia uma condio em que a funo cerebral est deprimida.

As causas mais comuns so de natureza neurolgica, como, por exemplo,
traumatismo craniano e derrame.
A acumulao de secrees na faringe representa um srio problema.
Como o paciente incapaz de deglutir e os reflexos farngeos esto
ausentes, essas secrees devem ser retiradas para eliminar o perigo
de aspirao;
A elevao da cabeceira do leito a 30 graus ajuda a prevenir a aspirao de secrees;
necessrio realizar aspiraes frequentes e tambm higiene oral;
Para evitar o ressecamento dos lbios, recomenda-se a aplicao de
uma fina camada de vaselina;
A mudana frequente de posio necessria para evitar formao
de lceras de presso. indicado tambm o colcho caixa de ovo;
Toda alimentao e toda medicao oral devem ser oferecidas por
sonda enteral;
Deve-se ficar atento aos sinais de constipao intestinal ou diarreias.
Se isso ocorrer, procure o mdico.

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Cuidados: nutricionais
Uma dieta balanceada deve conter alguns nutrientes essenciais para uma
boa sade, sendo eles:

1. Carboidratos - acar, po, batata, macarro, arroz, etc.

2. Protenas - carnes, leite, ovos, queijos, feijo, soja.
3. Gorduras - leos, margarina, azeite.
4. Vitaminas e minerais - frutas e verduras.
Para que esses alimentos fossem ingeridos de uma forma equilibrada, foi
criada a pirmide dos alimentos.

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Manual de assistncia a pacientes dependentes

Dicas da pirmide
1. GRUPO DOS CARBOIDRATOS:

6 a 11 pores/dia. Consuma carboidratos de preferncia integrais (arroz

integral - 50 g, 1 fatia de po, biscoitos, cereais). So boas fontes de vitaminas e evitam a obstipao intestinal.

2. GRUPO DAS VERDURAS E LEGUMES:

3 a 5 pores/dia (2 colheres de sopa de legumes = 1 poro). Siga as

pores estabelecidas usando sua criatividade, colocando as verduras e
legumes em sufls, purs e sopas.

3. GRUPO DAS FRUTAS:

2 a 4 pores/dia (1 ma = 1 poro).
Acrescente as frutas em vitaminas, mingaus e purs.

4. GRUPO DOS LATICNIOS:

1 a 3 pores/dia (100 ml de leite = 1 poro).

5. GRUPO DAS CARNES:

2 a 3 pores/dia (1 bife de 100 g = 1 poro). Acrescente caldo natural de

carne em sopas, feijo e outras preparaes.

6. GRUPO DOS LEOS E GORDURAS:

Usar em pequena quantidade, evitando a gordura de origem animal e

dando preferncia para o leo de canola associado ao leo de soja.
A quantidade que uma pessoa deve ingerir desses nutrientes depende de
vrios fatores, como: idade, sexo, altura, atividade fsica, tipo de doena e
as condies do paciente: mastigao, deglutio e digesto.

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Cuidado para no sobrecarregar a capacidade digestiva da pessoa. Procure dividir a dieta em pequenas pores durante o dia.
Quando a ingesto alimentar por via oral (boca) no estiver sendo satisfatria, h a necessidade de suplementao atravs de dietas especficas
suplementos nutricionais ou mediante alimentao por sonda (dieta
enteral). Isso feito para evitar perda de peso, m cicatrizao de feridas,
diarreia, obstipao, inchaos e vmitos.
A nutrio enteral o fornecimento de nutrientes em forma Iquida diretamente no tubo digestivo, sem depender do apetite e da colaborao
do paciente.
Esses nutrientes so absorvidos na corrente sangunea e utilizados pelo corpo.
Os materiais necessrios para a nutrio enteral so:
1 - Sonda jejunal;
2 - Equipo simples;
3 - Frasco descartvel;
4 - Seringa (20 ml).
Obs.: Bomba de infuso apenas em situaes especiais.

Alguns cuidados so importantes na infuso da

dieta enteral, como:
1 - Manter o paciente sentado ou com a cabeceira da cama elevada;
2 - Infundir a dieta lentamente para evitar diarreia, distenso abdominal,
vmitos e m absoro;
3 - Fracionar a dieta durante o dia (de acordo com orientao do nutricionista);
4 - Infundir gua filtrada nos intervalos - quantidade a ser definida pelo
mdico ou pelo nutricionista;
5 - Limpar a sonda com seringa com gua morna nos intervalos da dieta.
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Manual de assistncia a pacientes dependentes

A dieta enteral pode ser preparada de vrias maneiras, podendo ser caseira ou industrializada. Porm, atualmente no h mais indicao de dieta caseira, somente quando a famlia no dispuser de condies socioeconmicas para adquirir.
Quando o paciente no aceita a dieta enteral ou em casos especficos
determinados pelos mdicos, prescrita a dieta parenteral, que consiste
na oferta de nutrientes atravs da veia.
A nutrio parenteral s utilizada quando no houver outra alternativa
para alimentao e seu controle dever ser rigoroso.

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Cuidados: fisioterapia
respiratria
O objetivo da fisioterapia respiratria proporcionar aos cuidadores informaes bsicas dos cuidados respiratrios considerados importantes
para o bem-estar do paciente.

Adequao ambiental

1 - O quarto deve estar sempre bem arejado e ser higienizado corretamente para no acumular poeira.
2 - Manter no quarto apenas o que for necessrio para utilizao do paciente e do cuidador.
3 - Receber sol com moderao em algum perodo do dia.

Higiene das vias areas superiores

Solicitar ao paciente que assoe o nariz. Se ele no conseguir, limpar com

cotonetes as crostas que costumam acumular (no nariz) , com cotonetes.
Em pacientes com muita idade ou que tenham alguma patologia cuja
deglutio mais lenta, o cuidador deve higienizar tambm a boca do
paciente, impedindo que se acumulem resduos que poderiam provocar
uma possvel microaspirao de alimento.
Depois de realizada higiene do nariz e da boca, se possvel solicitar tosse
e observar se h colorao na secreo.

Higiene brnquica
Mudanas de decbito
So importantes para evitar acmulo de secreo. Devemos, portanto,
ter a preocupao de proporcionar posies em que o trax esteja sempre livre, visando favorecer a ventilao do paciente.
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Manual de assistncia a pacientes dependentes

 A orientao acima deve ser observada quando sentamos o paciente;

Movimentar braos e pernas respeitando a amplitude de movimento
do paciente aumenta o fluxo respiratrio. Isso favorece a tosse quando a secreo se encontra em vias areas mais proximais;
As manobras de higiene brnquica devem ser feitas quando o paciente apresentar um quadro de hipersecreo pulmonar com dificuldade
de tossir e expectorar.
COMO FAZER?

As manobras devem ser feitas sempre sob a orientao do

fisioterapeuta.
Essas manobras so: tapotagem, vibrao, tosse assistida e aspirao
(quando necessria).

A aspirao pode ser:

Nasotraqueal, orotraqueal e traqueal
Aspirao nasotraqueal ou orotraqueal:

A sonda introduzida pelo nariz ou pela boca do paciente, respectivamente. Este procedimento deve ser realizado de maneira correta, evitando stress respiratrio ao paciente.
Devemos tomar alguns cuidados quanto a estas aspiraes em pacientes
com uso de sonda enteral para alimentao.

Aspirao traqueal:
Ao iniciar a aspirao a sonda deve estar aberta, e a aspirao deve ser
realizada somente no momento da expirao do paciente.
No caso de pacientes que fazem uso de oxignio, o mesmo deve estar
sempre perto da traqueo no momento da aspirao.
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Higiene do mandril
Manter sempre o mandril da traqueostomia bem limpo (mandril a pea que
se encaixa dentro da traqueostomia e que deve ser retirada para a higiene).
Essa limpeza deve ser feita duas vezes ao dia em paciente sem muita secreo,
podendo ser intensificada a partir do momento em que a secreo aumente.
COMO FAZER?
Limpeza do mandril: depois de retirado, o cuidador deve coloc-lo embaixo de uma torneira com gua corrente para deixar que a gua limpe
a secreo. Aps isso, deve passar uma gaze de um lado para o outro do
mandril, limpando as secrees ressecadas, que obstruem a luz do mesmo.
Aps a aspirao nunca devemos aproveitar a mesma sonda, pois a sonda
que fica em qualquer recipiente, seja este com gua ou no, pode estar
favorecendo uma infeco.
No necessrio o uso de luvas estreis para estes procedimentos.

Exerccios respiratrios

Utilizao de incentivadores respiratrios (Respiron);

Respirao diafragmtica;
Exerccios de brao associados respirao;
Estimular caminhadas , se for possvel ao paciente, em ambientes arejados. Caminhadas proporcionam um treinamento no qual a frequncia cardaca do paciente aumenta e, consequentemente, sua frequncia respiratria, estimulando assim um treinamento aerbico;
Se o paciente estiver fazendo o uso de inaladores, estar atento melhor posio em que ele deve estar durante esse procedimento, conforme orientao do fisioterapeuta;
Sentado com o corpo ereto, solicitar que ele respire profundamente
durante a inalao.
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Inaladores
Existem vrios tipos de inaladores no mercado. Caso o cuidador tenha
dvidas, solicitar orientao equipe de fisioterapia.
Aspiradores
Existem vrios modelos no mercado, porm o mais indicado o AspiraMax.
Oxignio
Pacientes que fazem uso de oxignio devem seguir rigorosamente a
orientao prescrita pelo mdico.

Quando procurar um mdico

Toda vez que o cuidador observar:

1.
Que o paciente se apresenta agitado;
2.
Que aumenta a frequncia respiratria;
3.
Que aumenta a frequncia cardaca;
4.
Que aumenta a secreo ou h mudana de colorao;
5.
Sensao de cansao;
6.
Sudorese;
7.
Febre.

Orientao ao cuidador

O paciente deve receber todas estas solicitaes (tosse, exerccios respiratrios, inalao, etc.) de uma maneira respeitosa e objetiva, jamais
como uma ordem, pois isso far com que ele se sinta intil. Trat-lo sempre pelo nome e nunca infantiliz-lo.

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Cuidados: fisioterapia
motora
Adequao ambiental: adequao da moblia
1) A escolha do quarto
Este deve estar em um local de fcil acesso e comunicao com os outros
cmodos da casa, que facilite o deslocamento dos cuidadores e do paciente.
O quarto do paciente deve conter apenas o necessrio, ou seja, mveis
e utenslios para o uso do paciente. Retirar tapetes, cortinas, tudo o
que prejudique a sade do paciente e dificulte o trabalho do cuidador;
A cama deve estar posicionada de maneira que o paciente possa
acompanhar toda a movimentao do ambiente, e no caso de paciente com derrame, que ele olhe pelo lado afetado para as atividades
gerais ou de seu prprio interesse. Exemplo: TV, porta do quarto e
outros;
O quarto deve permanecer sempre com ventilao e iluminao adequadas. necessrio que haja uma cmoda ou mesa prxima cama,
onde estaro os objetos de uso dirio do paciente e do cuidador, facilitando o seu trabalho rotineiro, bem como em uma emergncia.
Exemplo: medicamentos, luvas, sondas de aspirao, gazes, etc;
O quarto deve conter tambm uma poltrona para que o paciente no
permanea o tempo todo deitado, permitindo assim uma maior integrao dele com o ambiente. De preferncia a poltrona deve ser
confortvel e favorecer a postura mais adequada possvel. Ela deve
estar prxima cama, facilitando a mudana da cama para a poltrona
e vice-versa.

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2) Banheiro
Devem ser feitas algumas modificaes e adequaes do ambiente, como,
por exemplo: colocao de barras de proteo ao redor do vaso sanitrio
e do bid e prximo ao box, para o paciente se deslocar com segurana e
o mximo de independncia.

3) Outros cmodos
Recomendaes Gerais
Os outros cmodos da casa no devem possuir pisos escorregadios, nem
deve ser passada cera no cho. Os pisos devem ser, preferencialmente,
porosos, que no escorreguem muito. Os ambientes no devem conter
muita moblia. Devem ser mais largos, maiores, bem arejados e ventilados. A distribuio dos mveis deve ser feita de maneira a possibilitar
o fcil deslocamento do paciente e do seu cuidador, seja andando com
andador ou bengala, seja na cadeira de rodas.

4) Posicionamento do paciente no leito

Introduo
O posicionamento ideal deve proporcionar ao paciente conforto, comodidade, segurana e liberdade aos movimentos, para que possam ser realizados o mais cedo possvel. O paciente deve estar sempre em posies
que facilitem o seu manuseio pelo cuidador, evitando assim complicao
na postura de ambos (paciente e cuidador), como, por exemplo, luxaes
de ombro, quadril, coluna, dores musculares, etc.
Ao posicionar o paciente, o cuidador deve faz-Io com cautela e, se possvel, com a ajuda de outra pessoa, sendo necessrio orient-Io a respeito
do que est sendo feito o tempo todo (ex.: agora a senhora vai sentar-se
na cama e depois vai para a cadeira).

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Dicas de posicionamento
Deitado de costas

O brao afetado deve estar estendido sempre com um travesseiro embaixo, para seu relaxamento;
e a perna afetada deve estar fletida (joelho dobrado) e tambm
com um travesseiro ou almofada
embaixo dela, para um melhor relaxamento.

Deitado de lado (em cima

do lado afetado)

O paciente deve ficar com o brao

afetado em extenso (esticado)
frente do seu corpo, com apoio total no leito (apoiado sempre por um
travesseiro ou almofada). As pernas
devem permanecer dobradas, com
travesseiro entre os joelhos.

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Deitado em cima do lado

no afetado
O paciente deve ficar com o brao
estendido frente do seu corpo,
por cima do outro e com um travesseiro entre eles.

Sentado em cadeira ou poltrona

A coluna do paciente deve estar em posio correta (alinhada), totalmente

apoiada no encosto da poltrona (desde o pescoo at o bumbum);
Pernas fletidas (dobradas), com quadris e joelhos fletidos (a 90) e os ps
totalmente em contato com o cho;
Braos apoiados nos braos da poltrona ou cadeira, com os cotovelos
dobrados e os ombros alinhados, prximos ao corpo do paciente.
Obs.: O posicionamento dos braos na poltrona pode ser reforado por
travesseiros ou almofadas do mesmo tamanho, favorecendo um bom alinhamento.
Esse posicionamento vlido tambm para quando o paciente estiver na
cadeira de rodas.

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5) Manuseio do paciente na mudana

dos decbitos

Para o manuseio do paciente durante as mudanas de posio ou lugar,

necessrio que o cuidador seja cauteloso e explique a ele tudo o que est
sendo feito, a fim de evitar colocar em risco sua sade e a do paciente.

Transferncia da cama para a poltrona ou cadeira

Muitas leses podem ser provocadas no ombro e na coluna do paciente

se essa transferncia for realizada de maneira errada.
A cadeira dever ser colocada ao lado da cama. O paciente rolado
sobre o lado em que ele tem maior dificuldade de movimentao;
O cuidador coloca uma das mos sobre o ombro comprometido do
paciente, leva suas pernas para a borda da cama com a outra mo e
coloca-o sentado;
O paciente pode apoiar-se sobre o cotovelo comprometido, colocando seu peso sobre ele. O paciente, com as mos entrelaadas
sua frente, ajuda a se mover para a borda da cama, escorregando
sobre o bumbum;
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 O cuidador coloca os braos sobre os ombros do paciente, com as

mos apoiadas nas costas do mesmo, na altura dos ombros, enquanto as pernas calam os ps e os joelhos do paciente. Os braos do
paciente so colocados em torno da cintura do cuidador ou nos seus
ombros, no devendo entrelaar as mos. Seu tronco puxado para
a frente e para baixo, a fim de que o peso se distribua igualmente nas
pernas;
Sem levantar o paciente, o cuidador fixa os ombros e os joeIhos dele,
girando-o para coloc-Io sentado na cadeira.

Obs.: O mesmo procedimento acima descrito utilizado tambm para

transferir o paciente da cama para a cadeira de rodas, ou da cadeira de
rodas para a poltrona, ou de volta para a cama.
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6) Orientaes aos cuidadores no sentido de

preveno de lceras por presso, vcios
posturais e deformidades
a) Preveno de lceras por presso

O mais importante na preveno de lceras por presso a mudana

de posio. O paciente deve ser mudado de posio de hora em hora.
medida que ele consiga permanecer mais tempo na mesma posio,
pode-se mud-Io de 2 em 2 horas ou at de 3 em 3 horas.
Um outro item importante na preveno de escaras o posicionamento,
j citado anteriormente. Uma dica importante para prevenir escaras utilizar apoios para evitar o atrito da cama ou da cadeira com as reas mais
propensas ao desenvolvimento de escaras, como, por exemplo:
ombros, cotovelos;
base da cabea (prximo nuca);
ndegas;
regio lateral das ndegas;
ossos do tornozelo e calcanhares.
Esses apoios podem ser:
Almofadas para desencostar essas regies da cama, da cadeira, etc.
muito importante e fundamental que os cuidadores observem constantemente, nas regies j citadas, o aspecto da pele (cor, textura,
brilho, etc.);
se ela se apresenta avermelhada;
se a vermelhido concentra-se em uma grande regio ou apenas em
pequenos pontos;
se a colorao da pele permanece igual, no mesmo tom, aps a manipulao, se escurece ou se desaparece;
se existem bolhas. Nesse caso necessrio muito cuidado para que
elas no se rompam, formando feridas que podem ser contaminadas
e causar dor ao paciente;
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 necessrio tambm observar as condies do lenol, forro e vesturio do paciente. Eles devem ser mantidos sempre Iimpos, secos e sem
dobras, a fim de evitar o desconforto e/ou prejudicar a circulao da
pele do paciente.

b) Vcios posturais
O que um vcio postural?
quando o indivduo permanece em posies erradas, prejudicando ou
aumentando ainda mais suas dores e/ou limitaes de movimentos.
Se esses vcios no forem corrigidos a tempo, podem causar deformidades
irreversveis, prejudicando at mesmo o tratamento dos fisioterapeutas.

c) Deformidades

As deformidades ocorrem quando o indivduo adota vcios de postura,

provocando o encurtamento dos tecidos moles (isto , dos tendes e Iigamentos) e o alongamento de outros nas articulaes (nas juntas).
Dessa maneira, as juntas ficam rgidas (duras), provocando assim deformidades de difcil correo.

Preveno
As deformidades podem ser prevenidas com um posicionamento cuidadoso do paciente dependente: na cama, poltrona e cadeira de rodas
(como j foi descrito no item sobre posicionamento). Esse posicionamento deve ser feito de maneira que o paciente no permanea por um perodo prolongado em uma mesma posio.
Os membros e o tronco devem ser colocados em uma variedade de posies durante o dia, procurando alternar as posies de braos e pernas
durante a permanncia do paciente em uma mesma postura (sentado ou
deitado).

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7) Preveno de leses nos cuidadores

Este item visa orientar os cuidadores quanto preveno de leses e

maus hbitos de postura.
A seguir, encontram-se algumas orientaes quanto postura do cuidador durante a mudana de posio do paciente no leito ou fora dele.
Nas mudanas de posio do paciente no leito, o cuidador deve estar:
prximo cama, do lado oposto para o qual ir virar o paciente. Por
exemplo: ao virar o paciente para o lado esquerdo, o cuidador coloca-se
direita do paciente. Suas pernas devem estar afastadas de tal modo
que ele consiga maior equilbrio e sustentao. Os joelhos devem estar
levemente flexionados, permitindo que o cuidador se movimente para
baixo e para cima, como se fosse uma alavanca que impulsiona seu corpo durante a transferncia, no muito inclinado, permitindo assim que
o mesmo gire livremente com os braos durante a mudana de posio.
Essa postura permite ao cuidador realizar as mudanas de posio sem
grandes esforos e prevenir leses e/ou alteraes posturais.
Durante as transferncias do paciente da cama para a cadeira de rodas ou
para a poltrona, o cuidador deve primeiramente posicion-Ia prximo
cama e, em seguida, colocar o paciente sentado no leito.
O cuidador deve permanecer sempre frente do paciente, mantendo
durante todo o tempo a coluna alinhada, o quadril encaixado (glteos
contrados), as pernas afastadas e os joelhos semiflexionados. Os braos
devem estar soltos, favorecendo maior liberdade de movimentos.

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Alongamentos da cervical e de membros

superiores

Circular (rodar) a cabea, dando uma volta inteira, e repetir para o outro
lado (faa 3 vezes)

Pender a cabea para a frente e contar at 15, depois para trs e para o
lado (faa 3 vezes)
Trazer o brao fletido contra o peito
(trax). Com a mo oposta colocada
sobre o cotovelo, empurre o brao
em direo ao peito, alongando-o.
Repetir com o outro brao. Mantenha
a posio, contando at 15, sem sentir dor, somente um leve estiramento.
No flexione a coluna cervical para a
frente. Tente ficar reto (faa 3 vezes).
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Alongamento da cervical e membros

Estenda o brao esquerdo frente
do corpo e coloque a mo direita
sobre a esquerda, empurrando-a
para baixo em direo ao corpo.
Faa o mesmo com a mo esquerda voltada para cima.
Repita o alongamento com o brao direito.
Execute cada um dos dois movimentos separadamente. Mantenha cada
posio, contando at 15, sem sentir dor, somente um leve estiramento
(faa 3 vezes).

Alongamento da lombar

Paciente deitado de costas (decbito dorsal)

1 Flexionar as duas pernas (membros inferiores), at apoiar os ps no colcho.
2 Faz-se o alongamento puxando uma das
pernas contra o peito (trax) e mantendo a
outra flexionada e o p de apoio no colcho.
3 Puxar as duas pernas juntas contra o peito
(trax), devendo permanecer flexionadas.
O alongamento deve ser feito com 3 repeties de cada um, contando-se 15 segundos
para cada alongamento, e deve-se manter
a perna ou pernas alongadas em flexo ao
retornar ao colcho (ao fim do alongamento); no se deve estender (esticar) a perna
alongada.
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Cuidados: psicolgicos
Dentro dos aspectos psicolgicos veremos o que ser um cuidador, qual
o perfil e as caractersticas psicolgicas necessrias, bem como do seu
paciente, com o objetivo de realizar um auxlio no relacionamento, para o
restabelecimento da sade aos pacientes dependentes.

1. O que ser um cuidador?

Ao sermos um cuidador, no podemos nos limitar a servir algumas
horas, segundo o que consideramos nossa disponibilidade;
imperioso que nos disponhamos a servir sempre, onde estivermos,
com a gloriosa iniciativa de fazer o que geralmente esperamos que os
outros faam conosco;
Ser cuidador no se trata de um comportamento para determinadas
situaes, e sim de uma atitude perante a VIDA;
Os cuidadores tm que desenvolver algumas aptides, como a CONVIVNCIA E O AMOR, para exercitar as excelncias da CARIDADE.
preciso tambm:
Ter cuidado com as palavras e os gestos, pois eles so muito sentidos;
Evidenciar o ambiente do lar, porque sempre mais restabelecedor;
Solicitar a participao familiar, para melhor diviso das tarefas de cuidar;
Saber e ter pacincia para ouvir o paciente. SER PERSEVERANTE.
Essa caracterstica:
No se instala do dia para a noite;
Nem desaparece da noite para o dia;
Demanda tempo e vontade do cuidador.
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2. O que ser um paciente dependente?

a pessoa que vivencia a ocorrncia da transformao dos rgos e
de todo o sistema do corpo humano;
Tem que aprender a lidar com a situao de tomar remdio todos os dias;
Na maioria das vezes, no tem condies de tomar decises;
s vezes apresenta dificuldades para dormir;
Muitas vezes questiona os acontecimentos difceis e dolorosos, enveredando por caminhos de rebeldia.
Misso do cuidador:
Combater a DEPRESSO do paciente dependente.

3. Dicas para o sucesso entre cuidadores

e pacientes dependentes

No ter segredos, porque gera desconfiana;

Incentiv-Io a ficar ao lado da natureza;
Incentiv-Io a passear, se possvel;
Incentiv-Io a permanecer ao lado de pessoas queridas, pois mais
restabelecedor;
Incentiv-Io a rezar constantemente, se for hbito pessoal;
Incentiv-Io a usar roupas alegres, ouvir msica;
Incentiv-Io a fazer o que gosta;
Incentiv-Io a escrever, documentar a sua vivncia;
Incentiv-Io a ler, pois ocupa a mente, ou ler para ele.

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4. Mensagem final
Ser um cuidador no pode ser um problema. Deve ser
uma bno.
Cuidar de algum que no tem condies de cuidar de si
mesmo , sobretudo, uma rara oportunidade de realizarmos todos os dias um grande e verdadeiro ato de amor.
Se hoje temos sade e energia de sobra para ajudar a um
prximo que est to prximo, como nada acontece por
acaso, legtimo imaginar que esta misso possa merecer
como recompensa a ajuda futura de mos to preciosas
quanto as nossas. Aqui, ou mesmo em outras dimenses,
cuja magnitude e beleza transcendem nossos conhecimentos, compreenso, entendimento e sabedoria.
Vocs, Cuidadores e Pacientes Dependentes, no esto
sozinhos. Esto com o Hospital Vera Cruz.

Cuidemo-nos.

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Anotaes
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