Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Manual
del vacunador
Direccin General de Redes y Programas de Salud.
Programa de Inmunizaciones.
MINISTERIO DE SALUD
13
Manual
del vacunador
Jefe de Gobierno
Ing. Mauricio Macri
Ministra de Salud
Dra. Graciela Reybaud
S.S. de Atencin Integrada de Salud
Dr. Carlos Russo
Directora General de Redes y Programas de Salud
Lic. Mara Florencia Flax Marc
ndice
ndice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P.
Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P.
Calendario de vacunacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P.
Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P.
Cadena de fro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P.
Bioseguridad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P.
Hepatitis B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P.
BCG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P.
Antipoliomieltica oral trivalente OPV (Sabin) . . . . . . . P.
Poliomieltica inactivada IPV (Salk) . . . . . . . . . . . . . . P.
Quntuple/HB-Pentavalente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P.
Cudruple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P.
Haemophilus influenzae tipo b . . . . . . . . . . . . . . . . . P.
Triple bacteriana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P.
Triple bacteriana acelular (dTPa) . . . . . . . . . . . . . . . . P.
Doble bacteriana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P.
Antitetnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P.
Neumoccica conjugada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P.
Neumoccica 23 valente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P.
Influenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P.
Hepatitis A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P.
Triple viral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P.
Doble viral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P.
Virus papiloma humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P.
Vacuna sxtuple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P.
Rotavirus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Varicela . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Meningoccica conjugada C . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Meningoccica conjugada tetravalente . . . . . . . . . . .
Rabia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fiebre hemorrgica argentina . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fiebre amarilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gammaglobulinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PPD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vacunacin en adolescentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vacunacin en adultos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vacunacin en embarazadas y purperas . . . . . . . .
Vacunacin del personal de salud . . . . . . . . . . . . . .
Vacunacin de pacientes con VIH-sida . . . . . . . . . .
Seguridad en vacunas y vigilancia postvacunacin . .
Anafilaxia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Directorio de vacunatorios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vacunatorios especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Links de inters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Resolucin N 2332 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5
6
7
9
28
38
44
48
50
52
54
56
58
60
62
64
66
68
70
72
75
79
81
83
85
n
P. 87
P. 89
P. 91
P. 92
P. 94
P. 96
P. 97
P. 100
P. 106
P. 107
P. 108
P. 109
P. 110
P. 111
P. 114
P. 123
P. 126
P. 127
P. 128
P. 129
BCG
(1)
EDAD
RECIN
NACIDO
QUNTUPLE
NEUMOCOCO
CONJUGADA PENTAVALENTE
(DTP+Hib+HB)
(2)
(3)
1a DOSIS (A)
SABIN
(OPV)
(4)
1a DOSIS
1a DOSIS
1a DOSIS
4 MESES
2a DOSIS
2a DOSIS
2a DOSIS
3a DOSIS
3a DOSIS
6 MESES
1a DOSIS
REFUERZO
15-18 MESES
TRIPLE
VIRAL
(SRP) (5)
TRIPLE
TRIPLE
HEPATITIS A CUDRUPLE
(HA)
(DPT+HIB) BACTERIANA BACTERIANA
(DPT)
ACELULAR
(6)
(7)
VPH
(9)
(dTpa) (8)
DOBLE
BACTERIANA
(dT) (10)
DOBLE
VIRAL
(SR) (11)
FIEBRE
AMARILLA
(FA)
(12)
FIEBRE
HEMORRGICA
ARGENTINA
(FHA)
(13)
DOSIS
NICA (C)
2 MESES
12 MESES
ANTIGRIPAL
REFUERZO
18 MESES
DOSIS
NICA
DOSIS
ANUAL
(D)
REFUERZO
1a DOSIS
(M)
24 MESES
5-6 AOS
INGRESO
ESCOLAR
11 AOS
2a DOSIS
REFUERZO
REFUERZO
DOSIS
NICA
(G)
(B)
3 DOSIS (j)
(G)
A PARTIR
DE 16 AOS
ADULTOS
(B)
EMBARAZADAS
DOSIS
ANUAL (E)
PUERPERIO
POST ABORTO
INMEDIATO
DOSIS
ANUAL (F)
PERSONAL
DE SALUD
REFUERZO
(N)
DOSIS
NICA (0)
A PARTIR
DE 15 AOS
(B)
DOSIS
NICA (H)
REFUERZO
(k)
(L)
(G)
DOSIS
NICA (I)
DOSIS
ANUAL
(G)
BCG: Antituberculosa.
Neumococo Conjugada
DPT HB Hib (Pentavalente): difteria, ttanos,pertussis, Hepatitis B, Haemophilus influenzae tipo b.
DPT Hib (Cudruple): difteria, ttanos, pertussis, Haemophilus influenzae tipo b.
OPV (Sabin): vacuna antipoliomieltica oral.
DPT (Triple bacteriana): difteria, ttanos, pertussis.
SRP (Triple viral): sarampin, rubola, parotiditis.
dTpa (Triple bacteriana acelular, con contenido reducido de toxoide diftrico y pertussis): difteria, ttanos,
pertussis. A los 11 aos o para completar esquema interrumpidos en nios mayores de 7 aos.
(9) SR (Doble viral): sarampin, rubola.
(10) dT (Doble bacteriana): difteria, ttanos.
(11) Virus de Papiloma Humano
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
Generalidades
Componentes de las vacunas
Antgeno: sustancia capaz de desencadenar una respuesta inmune.
Conjugante: protenas transportadoras que se unen a los antgenos para generar respuesta
inmune en los menores de 2 aos.
Lquido de suspensin: Puede ser agua destilada, solucin salina o el medio biolgico
donde se haya producido el inmunobiolgico.
Adyuvante o Sistema de liberacin: retarda la absorcin del antgeno haciendo que ste sea
expuesto por ms tiempo al sistema inmune. Las vacunas que los contienen deben inyectarse profundamente en la masa muscular, pues su inoculacin en grasa o intradrmica provoca irritacin local, granulomas o necrosis. Se utilizan compuestos de aluminio, ASO4 (adyuvante
en la vacuna de VPH), MF59C (adyuvante de la vacuna antigripal FLUAD ).
Conservante: sustancia utilizada para prevenir la alteracin de un producto biolgico y facilitar su conservacin. Son sustancias tales como timerosal y/o antibiticos especficos. Con
la evidencia disponible actual, se establece que vacunas inactivadas que contienen timerosal pueden utilizarse en forma segura, inclusive en embarazadas.
Estabilizante: compuesto qumico y/o biolgico que puede aadirse a las vacunas con el
fin de mantener un nivel de eficacia de la vacuna en el momento de su utilizacin que puede
a veces ocurrir varios aos despus del inicio del almacenaje. Ej. sorbitol.
Tipos de Vacunas
Vacunas a agentes vivos atenuados: contienen microorganismos atenuados en sucesivos
pasajes por cultivos.
Vacunas a agentes inactivados: contienen microorganismos tratados por medios fsicos o
qumicos para eliminar su infectividad, manteniendo su capacidad inmunognica.
Toxoide: toxina bacteriana modificada por medios fsicos o qumicos pierden su toxicidad, pero
retiene la propiedad de estimular la formacin de antitoxinas al ser aplicada al hombre.
Vacunas de sub unidades de microorganismos o virus: contienen fragmentos o componentes de ellos.
Vacunas conjugadas: como el polisacrido capsular de algunos microorganismos (Haemophilus
influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis) es escasamente inmunognico
en nios menores de 2 aos, se lo une a una protena transportadora para obtener una vacuna inmunognica en menores de esa edad.
Vacunas de ingeniera gentica: aislamiento de material gentico, que unido a un vector resulta en un recombinante que una vez inoculado es inmunognico.
10
Vacunas inactivadas
fsicos o qumicos.
en la persona vacunada.
La respuesta inmunitaria es intensa y de larga duracin
anticuerpos circulantes.
Vacunas combinadas
Doble bacteriana (dT): difteria y ttanos.
Triple bacteriana celular (DTP): difteria, ttanos y pertussis.
Triple bacteriana acelular con contenido diftrico reducido (dTpa): difteria, ttanos y pertussis acelular.
Cudruple/Hib celular y acelular (DTP/Pa + Hib): difteria, ttanos, pertussis y Haemophilus
influenzae b.
n
11
12
Tipo de antgeno
Va de administracin
BCG
Cudruple/Hib (DPT, Hib)
DPT
dTpa
Fiebre Amarilla
Fiebre Hemorrgica Argentina
Hepatitis A
Hepatitis B
Hib conjugada
Influenza
Meningococo C conjugada
Meningococo ACW135Y conjugado
Neumocccica conjugada 10, 13 V
Neumocccica polisacrica
Papiloma humano VPH
Quntuple/HB-pentavalente
(DPT, Hib, HB)
Quntuple/IPV acelular (DPaT, Hib, IPV)
ID
IM
IM
IM
IM o SC
IM
IM
IM
IM
IM
IM
IM
IM
IM
IM
Rabia
Rotavirus
Sabin (OPV) - Poliomielitis oral
Salk (IPV) - Poliomielitis inactivada
Sxtuple (DPaT, Hib, HB, IPV)
Ttanos
Triple viral / Doble viral
Varicela
IM
IM
IM
VO
VO
IM
IM
IM
SC
SC
13
2 o ms antgenos inactivados
Vacunas vivas
Tpico o en aerosol
Sin intervalo
Sin intervalo
14
Intervalo recomendado
250 U. IM
3 meses
0, 02 ml/kg. IM
0, 06 ml/kg. IM
0,06 ml/kg. IM
20 IU/kg. IM
3 meses
3 meses
3 meses
4 meses
0,25 ml /kg IM
0,50 ml/ kg IM
5 meses
6 meses
10 ml/ Kg EV
10 ml/ Kg EV
125 U/10kg (dosis mxima:625 UI) IM
0,5-1 ml/ kg EV
6 meses
7 meses
5 meses
8 meses
300-400 mg/kg EV
400 mg/ kg EV
400 mg/ kg EV
2 gr/kg EV
8 meses
8 meses
8 meses
11 meses
15
Edad recomendada para iniciar la vacunacin y los intervalos mnimos entre dosis de
una misma vacuna
Vacuna
Edad para
recomendada
Edad
mnima
Hepatitis B
nacimiento
nacimiento
Quntuple/HBPentavalente
Neumococo
Conjugada
OPV
Cudruple/Hib
Triple Viral
Hepatitis A
VPH
dTpa
Intervalo mnimo
1 y 2 dosis
1 mes
La 3 no antes de los 6
meses de edad y no antes
de los cuatro meses de la
primera dosis
2 meses
6 semanas
2 meses
2 meses
Por calendario el refuerzo
se hace a los 18 meses de
edad con Cudruple o
Quntuple/HB- Pentavalente
2 meses
6 semanas
8 semanas
8 semanas
La 3 dosis a partir de los
12 meses de edad
2 meses
6 semanas
1 mes
1 mes
Intervalo mnimo con el 1
refuerzo 6 meses.
No antes de los 12 meses
de edad
Por calendario el esquema bsico se hace con Quntuple/HB- Pentavalente
La 4 dosis no antes de los doce meses de edad y como mnimo seis meses despus de la 3 dosis.
12 meses
6 meses en
1 mes
Por calendario la 2 dosis
situacin de brote
se aplica al ingreso escolar
12 meses
12 meses
6 meses
Por calendario husped
normal dosis nica
11 aos
10 aos
4 semanas
12 semanas
Intervalo mnimo entre 1 y
3: 24 semanas
11 aos
7 aos
Dosis nica
16
2 meses
17
Plan de vacunacin para nios entre 4 meses y 5 aos, menores de 60 meses al momento
de la primera consulta, NO vacunados previamente
Consulta
Vacunas
Comentarios
Primera visita
BCG
Segunda visita:
a los 2 meses de la 1
Tercera visita:
a los 2 meses de la 2
Cuarta visita: entre 6 y
12 meses de la ltima dosis
*Si el nio ya tiene cuatro aos puede postergarse esta 3 dosis para la cuarta consulta a los seis meses de la segunda dosis, no
necesitando ms dosis de esta vacuna
18
Vacunas
Comentarios
Primera visita
Segunda visita:
Al mes de la 1
Tercera visita:
Al mes de la 2
6 meses despus
de la ltima
Vacunas
Comentarios
Primera visita
Segunda visita:
Al mes de la
1 visita
Tercera visita:
6-12 meses de la 1 visita
19
VIAS DE ADMINISTRACION
Va oral:
Es la va utilizada para administrar algunas vacunas (OPV, rotavirus, fiebre tifoidea oral,
colera). Se administran directamente en la boca si se utilizan viales monodosis.
Tener la precaucin de administrar las gotas de OPV (Sabin) a una distancia de 15 cm de
la boca del nio cuando es un envase multidosis que ser utilizado con otros nios.
Vas parenterales:
Intradrmica: la nica vacuna del Calendario Nacional que se administra por esta va es la
BCG y la reaccin de PPD. La tcnica de aplicacin intradrmica se efecta con el bisel a
15 hacia arriba y debe poder observarse a travs de la piel (FIG 1). Insertar la aguja con el
bisel hacia arriba. Una vez vencida la resistencia de la epidermis y dermis, introducir hasta
tapar el orificio del bisel, que debe verse a travs de la piel, e inyectar el inmunobiolgico
que se ver como una lenteja o habn.
Subcutnea: la tcnica de aplicacin subcutnea se efecta con el bisel a 45 hacia arriba
(FIG 1) no es necesario aspirar. Las vacunas que se aplican por sta va son las virales atenuadas (Triple viral, Doble viral, Varicela, Fiebre amarilla, Fiebre tifoidea).
Intramuscular: la aguja se debe insertar en forma perpendicular a 90 (FIG 1). En lactantes
menores de 12 meses, el lugar de aplicacin es la cara anterolateral del muslo (FiG 2) En
mayores de 12 meses en el deltoides (FIG 3).
n
20
Las vacunas que se aplican por esta va son: DPT, Hib, HA, HB, Influenza, Meningococo conjugada, Neumococo conjugada y polisacrida, IPV, Rabia, Ttanos, Difteria, FHA, Fiebre
amarilla, fiebre tifoidea, IPV.
La regin gltea no debe utilizarse para la administracin de vacunas por el riesgo potencial de lesin del nervio citico, es menos higinico y los menores de 12 meses tienen mejor desarrollado el msculo anterolateral externo del muslo.
La seroconversin es menor si se aplica en glteo la vacuna contra la hepatitis B o
antirrbica.
NO ES NECESARIO ASPIRAR PREVIO A LA INYECCIN YA QUE EN LOS SITIOS
RECOMENDADOS PARA LA APLICACIN DE VACUNAS NO HAY GRANDES VASOS.
CUANDO SE APLIQUEN DOS VACUNAS SIMULTNEAMENTE EN EL MISMO MIEMBRO,
LOS SITIOS DE APLICACIN DEBEN ESTAR SEPARADOS ENTRE 2,5 Y 5 CM.
21
22
Va/ Jeringa
Lugar
Tcnica
DPT
Quntuple/HBPentavalente
Quntuple/IPV
Cudruple
DPaT HibHBIPV
DPaT/IPV
dTpa
dT
Hepatitis A
Hepatitis B
Hib
Influenza
Neumococo conjugada
Meningococo conjugada
VPH
IPV
Neumococo polisacrida
Rabia
Candid #1
Triple Viral
Doble Viral
Varicela
Fiebre amarilla
IM
Insertar aguja a 90
BCG
Jeringa descartable de 1 ml
con aguja 22G 3/8.
En los nios es conveniente
utilizar jeringa descartable
de 1ml con aguja 23G.
SC
ID
Jeringa descatable de
1 ml con aguja 26G 3/8
23
Insertar la aguja a 45
Insertar la aguja a 15
24
tes, Inmunoglobulinas, etc. tienen fecha de vencimiento, que est escrita tanto en cada envase como en las cajas de embalaje. Verifique la fecha de vencimiento de las mismas antes
de su aplicacin.
La misma puede estar expresada:
Mes y ao de vencimiento: cuyo ltimo da de utilizacin, ser el ltimo da del mes inclusive.
Da, Mes y ao: cuyo ltimo da de utilizacin, es el da indicado.
Pasada la fecha de vencimiento, los productos no podrn ser utilizados y se deber proceder a
su descarte, por los mtodos habituales e informarlo en el formulario correspondiente.
En el caso que la vacuna hubiera sido aplicada inadvertidamente y se trate de vacunas inactivadas, deber aplicarse nuevamente la misma, lo antes posible. Si la vacuna aplicada
fuera una viral atenuada parenteral deber repetirse la dosis respetando un intervalo de
28 das.
Uso de guantes
No es necesario salvo que el vacunador tenga lesiones abiertas en las manos o se prevea
entrar en contactos con fluidos orgnicos potencialmente infecciosos.
Contraindicaciones
Estn definidas por que la aplicacin genera un riesgo incrementado de reacciones adversas severas, por lo que este tipo de inmunobiolgico NO DEBE ADMINISTRARSE.
Son contraindicaciones absolutas de todas las vacunas: la reaccin anafilctica a una dosis
previa, o a componentes de la vacuna. Para las contraindicaciones especficas de cada vacuna, ver hoja respectiva.
n
25
Precauciones
Condicin de la persona que puede tener riesgo aumentado de reaccin adversa severa o
bien comprometer la capacidad de la vacuna de producir respuesta inmunitaria. En esta circunstancia la decisin de aplicar el inmunobiolgico se definir de acuerdo con evaluacin
de riesgo- beneficio, por lo que se aplicar la vacuna si el beneficio es mayor que el riesgo
del evento adverso o se diferir mientras la precaucin est presente si el riesgo es mayor
que el beneficio.
La presencia de una enfermedad moderada o severa aguda es una precaucin para todas
las vacunas.
Falsas contraindicaciones
Reacciones leves a dosis previas de DPT.
Enfermedad aguda benigna.
Tratamiento ATB y/o convalecencia enfermedad leve.
Nio en contacto con embarazadas.
Lactancia.
Historia familiar o individual de alergias inespecficas.
Historia familiar de convulsiones con DPT o SRP.
Historia familiar de muerte sbita en el contexto de DPT.
Antecedentes de convulsiones febriles.
Enfermedad neurolgica conocida, resuelta y estable.
Desnutricin.
Bajas dosis de corticoides, VO o inhalatorios.
n
26
27
Cadena de fro
Se define como cadena de fro a la serie de elementos y actividades necesarias para garantizar la potencia inmunizante de las vacunas desde la elaboracin hasta su administracin. Es el proceso logstico que asegura la correcta conservacin, almacenamiento y
transporte de las vacunas desde su produccin hasta que llega al destinatario final de la
vacunacin.
RECOMENDACIONES DE LA OMS PARA LA CONSERVACIN DE LAS VACUNAS
Vacuna
OPV
-15 C a -25 C
Se conservan entre
+2C a +8 C
Candid # 1
BCG
SRP/SR
Hib
HB
HA
IPV
DPT
DPT + Hib
28
Vacuna
DPT + Hib + HB
DPaT+Hib+HB+IPV
DPaT+Hib+ IPV
dTpa
dT
TT
Rotavirus
Meningoccica C
Meningocccica A, C, W135, Y
Neumocccica 23
Neumocccica 10V, 13V
Antirbica
Antigripal
Antivaricela
Fiebre amarilla
Diluyentes
Se conservan entre
+2C a +8 C
29
30
31
Se debe programar la limpieza, como parte del mantenimiento preventivo peridico a cargo
del responsable del equipo. El procedimiento debe ser realizado y registrado.
32
VACUNA / TEMPERATURA
DE CONSERVACIN
22 a 25 C
35 a 37 C
Hepatitis B
Havrix
Estable 1 semana
Vaqta
Estable 1 ao
Antisarampionosa, SRP, SR
VPH bivalente
33
LAS VACUNAS CON COMPONENTE PERTUSSIS, BCG, OPV NO SON ESTABLES Y PUEDEN
PERDER POTENCIA FUERA DEL RANGO DE 2 A 8 C; SI ESTUVIERON EXPUESTAS A
TEMPERATURAS MAYORES DEBEN SER DESCARTADAS.
Congelamiento de vacunas: Algunas vacunas pueden daarse a causa de la congelacin,
pudiendo disminuir su eficacia y aumentar el riesgo de sufrir eventos adversos como los abscesos estriles. Entre las causas son: el acondicionamiento incorrecto de los paquetes fros,
heladeras reguladas indebidamente, ubicacin incorrecta de las vacunas en las heladeras y
control insuficiente de la temperatura del equipo de la cadena de fro.
Las siguientes vacunas se daan al congelarse: toxoide diftrico y tetnico, hepatitis A, Hepatitis B, influenza, Hib lquida, Neumocccica conjugada, IPV, VPH, varicela y vacunas combinadas con estos componentes. Adems tampoco deben congelarse los diluyentes.
Ninguna vacuna (lquida) adsorbida en hidrxido o fosfato de aluminio debe exponerse a
bajas temperaturas o congelarse.
Para la prevencin del dao ocasionado por la congelacin:
1. acondicione correctamente los paquetes fros.
2. mantenga la temperatura entre 2 y 8C en todo momento
3. compruebe la temperatura de las heladeras dos veces por da
4. coloque el termmetro de la heladera en la parte ms fra
5. coloque las vacunas sensibles a la congelacin a una distancia de por lo menos 5 cm
del congelador.
n
34
Para el control de la congelacin de las vacunas puede utilizarse la prueba de agitacin del
toxoide, que consiste en comparar dos frascos de toxoide del mismo fabricante; el supuestamente congelado con otro que no lo estuvo. Se deben agitar ambos viales, colocarlos
sobre una superficie plana y observar las caractersticas, segn:
Frasco NO congelado
NO use la vacuna
Exposicin a la luz
Las vacunas a agentes vivos (Triple viral, BCG, Varicela, etc) y algunas inactivadas deben ser
protegidas de la luz durante el almacenamiento y una vez reconstituidas. Consultar las indicaciones del fabricante
Manejo y transporte de vacunas
Para el transporte de las vacunas se deben asegurar condiciones de cadena de fro.
Preparacin de las vacunas para su transporte
Las vacunas deben manipularse en ambientes climatizados con alto grado de asepsia.
Al preparar los implementos trmicos para transportar las vacunas, se debe tener en cuenta
lo siguiente:
1. Estimar el tiempo que durar el transporte, as como las condiciones ambientales y logsticas
del recorrido.
n
35
n
n
n
36
Candid # 1
37
Bioseguridad en el Vacunatorio
Lavado de manos
Es la tcnica ms sencilla y econmica y la que previene gran parte de las infecciones
nosocomiales.
Deber realizarse siempre que se entre en contacto con el paciente, cuando culminen sus
tareas, antes de ingerir alimentos, antes y despus de ir al bao y cuando las manos estn
visiblemente sucias.
Tcnica
DURACIN MNIMA DEL LAVADO:
30 SEGUNDOS
D
Deposit
it
abundante gel
en la palma
de la mano.
38
39
En bolsa negra van los residuos comunes: papeles, envoltorios plsticos, toallas descartables, etc. En salas de espera, cocina, pasillos, etc., se deben ubicar recipientes con bolsas negras.
Las bolsas deben ser de un material resistente al corte y a ser punzadas, impermeables y
opacas. No se recomienda trasvasar los residuos.
Higiene del vacunatorio
La limpieza debe efectuarse con el siguiente orden:
Iniciarla desde las zonas menos sucias progresando hacia las ms sucias y de las ms altas
a las ms bajas.
Las superficies ms altas deben limpiarse con un elemento impregnado con un agente de
limpieza evitando dispersar el polvo.
Se debe observar si hay manchas en el cielorraso o en las paredes provocadas por perdidas de las caeras. Si existen deben ser reparadas para disminuir el riesgo de desarrollo de
hongos ambientales.
Las paredes, ventanas y puertas incluyendo las manijas deben limpiarse en forma regular y
adems cuando estn visiblemente sucias.
Las superficies horizontales incluyendo mesas, sillas, repisas u otras instalaciones adheridas
a la pared deben limpiarse con un pao embebido en un detergente, enjuagarse y secarse.
No se aconseja el uso de cortinas, de existir debe cambiarse y limpiarse regularmente para
evitar la acumulacin de polvo.
En caso de derrames de fluidos corporales sobre las superficies, se deber proceder de la
siguiente forma: colocarse guantes, cubrir la superficie con papel absorbente, retirar la
mayor cantidad de suciedad, tirar el papel y por ultimo proceder a realizar la limpieza en
forma habitual.
n
40
Lavarse las manos antes y despus de ingresar a realizar las tareas y antes y despus
del uso de guantes.
41
Bioseguridad en el Vacunatorio
Opciones para la disposicin de desechos
Las personas que administran las inyecciones siempre deben:
1 Comprobar la medicacin, la dosis, el paciente, el sitio y la va de administracin.
2 Verificar la fecha de vencimiento del envoltorio estril; si ha expirado debe desecharse.
3 Verificar que el envoltorio estril se encuentre en buenas condiciones. Si se encuentra abierto o roto debe desecharse.
4 Para jeringas envueltas en un envoltorio de papel (ampolla), abrir el envoltorio sin tocar la aguja ni la punta de la jeringa.
5 Si la jeringa tiene aguja desmontable, adherir a la jeringa firmemente y girar.
6 Activar la jeringa, si asi lo requiere.
7 Extraer las tapas protectoras del mbolo y la aguja, si estn presentes.
8 Sacar la tapa de la jeringa.
9 Insertar la aguja en el frasco, manteniendo la aguja en el lquido hasta que se haya completado la dosis.
10 Sacar las burbujas de aire, golpeando el cuerpo de la jeringa (barril) y luego llevar el mbolo a la marca a la marca
de la dosis correcta con la aguja an en el frasco.
11 Verificar que la dosis sea la indicada.
12 Elegir el lugar indicado para la inyeccion.
13 Inyectar toda la dosis
14 Despus de la inyeccin, de inmediato colocar la jeringa en la caja de seguridad.
42
43
Conservacin
Presentacin
Monovalente: cada dosis es una suspensin que contiene 5, 10 20 ug, segn sea la presentacin
peditrica o de adultos y de 40 ug para inmunocomprometidos. La dosis peditrica es de
0,5 ml y la de adultos 1 ml. La presentacin habitual se adsorbe sobre una solucin de hidrxido
de aluminio, que acta como adyuvante.
Combinadas:
Quintuple/HB (Pentavalente): DPT + Hib + Hepatitis B.
Sxtuple: DTPa + Hib + Salk + Hepatitis B.
Hepatitis A + Hepatitis B: peditrica y adultos.
Indicaciones
Dosis neonatal antes de las 12 horas de vida, con el objetivo de prevenir la transmisin vertical del VHB.
Es obligatoria para los trabajadores de la salud por la Ley Nacional N 24.151, que rige desde 1992.
A partir del ao 2012, se incorpora la vacunacin universal, con el objeto de aumentar las
coberturas de vacunacin y avanzar en el proceso de control y eliminacin de esta enfermedad.
Se propone la vacunacin universal de toda la poblacin, con especial acento en los menores
de 40 aos, y en los grupos que tienen un mayor riesgo de infeccin: trabajadores de la
salud; homosexuales o heterosexuales con ms de una pareja; adictos a drogas endovenosas;
convivientes y contactos sexuales con portadores del virus de Hepatitis B o personas con
infeccin aguda; hemodializados y pacientes con insuficiencia renal crnica antes del inicio
de la dilisis; personal y pacientes de instituciones para discapacitados mentales, menores
y drogadictos; pacientes que deben recibir transfusiones frecuentes; pacientes VIH; hepatopatas
crnicas de otra etiologa diferente de Hepatitis B; pacientes en lista para trasplante de rganos;
prisioneros o personal de crceles; pacientes que reciben factores de coagulacin en
forma peridica; viajeros a pases de alta endemicidad.
44
Esquema
Dosis y va de administracin
Dosis peditrica (hasta los 19 aos inclusive): 5 a 10 ug segn laboratorio productor. 0,5 ml.
Adultos (a partir de los 20 aos): 10 20 ug segn laboratorio productor. 1 ml.
Hemodializados: hasta 19 aos, dosis de adulto y a partir de los 20 aos, doble dosis o de 40 ug.
Va: intramuscular.
Efectos adversos
Contraindicaciones
Reaccin alrgica severa posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna. (Ej: timerosal)
Precauciones
45
Uso simultneo con otras vacunas Se puede administrar en forma simultnea con las vacunas del Calendario. Deben ser aplicadas en
sitios diferentes. Si se aplica en el mismo brazo en nios, adolescentes y adultos debe respetarse una
distancia mnima de 3 cm entre un sitio de inyeccin y el otro.
Inmunocomprometidos
Serologa postvaccinal
La serologa postvacunacin slo est indicada en personas cuya respuesta puede ser variable
o que estn en riesgo aumentado de exposicin, como son personal de salud, pacientes in
munocomprometidos (incluido el nio VIH positivo), pacientes en hemodilisis, nios nacidos de
madre AgHbs positivo y contactos sexuales regulares de personas con AgHBs.
Al terminar el esquema realizar la serologa entre 30 y 60 das despus de la ltima dosis,
considerndose positivos a ttulos de antiHBs 10 mUI/ml. Si el resultado fuera negativo, se deber
repetir el esquema primario con vacuna preferentemente de otro laboratorio. Slo se recomienda
hacer controles peridicos de serologa en los pacientes hemodializados y VIH.
No se requiere refuerzo en nios o adultos inmunocompetentes que han recibido el esquema
completo.
Recomendaciones
Cuando se interrumpe el esquema de vacunacin debe completarse con las dosis faltantes,
sin interesar el tiempo transcurrido desde la ltima dosis.
El intervalo mnimo entre la 1 y la 2 dosis es de 1 mes, entre la 2 y la 3 dosis es de 2 meses
en esquemas incompletos y entre la 1 y 3 dosis es de 4 meses.
La 3 dosis no debe aplicarse antes de los 6 meses de vida, para que tenga efecto refuerzo.
Todas las vacunas disponibles son intercambiables entre s.
Inmunoprofilaxis
46
No tratamiento
No tratamiento
No tratamiento
No tratamiento
Persona no vacunada
o con esquema incompleto
Vacuna HB e IgHB
AgHBs desconocido
Administrar vacuna HB
47
Vacuna BCG
Composicin
La vacuna BCG es una preparacin liofilizada constituida por bacterias vivas, obtenidas de un
cultivo de bacilos bovinos atenuados: bacilo de Calmette-Gurin (BCG).
Conservacin
Indicaciones
Debe aplicarse una nica dosis de BCG en todos los recin nacidos de trmino y en los prematuros que pesen ms de 2000 g antes del egreso de la maternidad (Resolucin Ministerial N1660/GCABA/MSGC/08).
Nios que no la hayan recibido al nacimiento (esquemas atrasados): se recomienda su aplicacin hasta los 6 aos inclusive (6 aos, 11 meses, 29 das).
No se requieren dosis de BCG luego de los 6 aos de edad, an en el caso que la persona no
hubiere recibido ninguna dosis previa de esta vacuna.
Si el nio recibi la BCG y est documentada, pero no tiene cicatriz, NO est indicada la revacunacin.
Si el nio tiene cicatriz y no tiene documentacin, NO est indicada la revacunacin.
Si el nio no tiene cicatriz ni documentacin, se debe vacunar.
Esquema
Dosis y va de administracin
Efectos adversos
48
Contraindicaciones
Precauciones
- Recin nacidos prematuros con un peso inferior a 2000 g (se debe aplazar la vacunacin
hasta que alcance los 2000 g). La tcnica intradrmica puede ser dificultosa por las caractersticas de la piel de stos nios.
Inmunocomprometidos
Los nios con inmunodepresin primaria o secundaria, linfomas, leucemias, neoplasias generalizadas, o nios que viven con VIH tienen contraindicada la vacunacin con BCG, porque
puede producirse la diseminacin de la vacuna.
Est contraindicada la vacuna BCG para las personas con infeccin documentada por VIH o
en los expuestos perinatales al VIH (hijo de madre VIH +), considerando la mayor incidencia
de infeccin diseminada por BCG que presentan estos nios.
Se deben realizar dos pruebas diagnsticas para descartar la infeccin por VIH, mediante
tcnica de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) para deteccin del ADN del VIH, o
carga viral (PCR cuantitativa). Dos resultados negativos cuando la primera determinacin
hubiera sido realizada a partir de las dos semanas de vida, y la segunda, a partir del 4 mes
de vida son suficientes para poder indicar la vacuna BCG en el lactante no alimentado a
pecho, hijo de madre con infeccin por VIH.
Inmunoprofilaxis
49
Es una suspensin acuosa de cepas de virus poliomielticos vivos y atenuados de los tipos 1,
2 y 3, obtenidas en cultivo de tejidos de rin de mono o de clulas diploides humanas.
Conservacin
Mantener entre los 2 a 8 C. El frasco multidosis, una vez iniciado su uso, se podr utilizar por
el trmino de 4 semanas, refrigerado entre 2 C y 8 C en la parte central de la heladera. Si
es mantenido en conservadora en trabajo de terreno, deber desecharse despus de una jornada laboral (6 horas)
Indicaciones
Programa regular: todos los nios se vacunarn a partir de los 2 meses de vida. No hay un lmite mximo de edad para su aplicacin, pero de acuerdo a la situacin epidemiolgica que
existe actualmente en el pas, se fija como lmite los 18 aos de edad. En caso de ser necesaria en mayores de 18 aos, se recomienda de ser posible, utilizar vacuna Salk.
Programa de erradicacin: acciones de bloqueo: ante la existencia de un caso de parlisis
aguda flccida (probable poliomielitis hasta que se demuestre lo contrario) se recomienda iniciar, dentro de las 48 hs., en el rea de ocurrencia, el control de la vacunacin de todos los
menores de 18 aos con el fin de completar esquemas.
Esquema
Se aplicarn 5 dosis, las 3 primeras con un intervalo de 8 semanas entre s, comenzando a partir de los 2 meses de vida; la 4a dosis o 1 refuerzo al ao de la 3a dosis (esquema bsico); y
se aplicar a los 5-6 aos un 2 refuerzo (esquema completo).
Cuando se interrumpe el esquema de vacunacin debe completarse con las dosis faltantes,
con los intervalos recomendados mnimos posibles, sin interesar el tiempo transcurrido desde
la ltima dosis.
Si la 3a dosis se administr entre los 4 y 6 aos, no debe aplicarse la dosis del ingreso escolar
Nios de entre 6 y 18 aos que no han recibido dosis anteriores de OPV deben administrarse 3
dosis de OPVcon un intervalo de 1 mes.
Si el nio vomita o regurgita durante los 5 a 10 minutos siguientes a la vacunacin, repetir la
dosis (esta dosis no se vuelve a registrar).
50
Dosis y va de administracin
Dosis: 2 gotas
Va: oral
Efectos adversos
Contraindicaciones
Inmunocomprometidos
Se recomienda NO administrar OPV a nios infectados con VIH ni a los convivientes de estos
pacientes, en estos casos debe indicarse la IPV.
Si en familiares de personas con inmunodeficiencia ha sido usada la OPV, se debe evitar el
contacto entre el vacunado y los sujetos inmunodeficientes por lo menos durante 4 a 6 semanas, que es el perodo de mxima excrecin viral en materia fecal.
Los inmunocomprometidos que hubieran recibido la serie primaria cuando eran inmunocompetentes, no se consideran susceptibles.
Los nios con tratamiento inmunosupresor pueden recibir la IPV, pero deben ser revacunados luego de finalizada la inmunosupresin.
Inmunoprofilaxis
51
La vacuna antipoliomieltica inactivada (IPV) es una suspensin acuosa de cepas (Salk o Lepine) de virus poliomielticos tipo I, II y III obtenidas en cultivos de clulas de rin de mono
y luego inactivados con formaldehdo
Conservacin
Presentacin
Indicaciones
Esquema
52
Dosis y va de administracin
Efectos adversos
Contraindicaciones
Reaccin alrgica severa posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna (ej. estreptomicina, neomicina).
En las presentaciones combinadas con otros antgenos, tener en cuenta las contraindicaciones que presentan los otros componentes.
Se puede administrar junto con otras vacunas. Deben aplicarse en sitios anatmicos diferentes.
Precauciones
Inmunocomprometidos
El nio infectado VIH, asintomtico y sintomtico, debe cumplir el esquema de vacunacin antipoliomieltica inactivada (IPV).
En aquellos pacientes que han recibido tratamiento inmunosupresor se deber considerar un
tiempo prudencial entre la finalizacin del mismo y la aplicacin de la vacuna, a fin de asegurar una respuesta adecuada. Para ello se sugiere un intervalo aproximado de:
6-12 meses en trasplantados.
3 meses postquimioterapia.
1 mes postcorticoterapia.
1 mes postradioterapia total.
Se puede administrar simultneamente con otras vacunas. Deben ser aplicadas en sitios diferentes.
No mezclar en una misma jeringa vacunas de diferentes productores. Seguir las instrucciones del
laboratorio productor.
Inmunoprofilaxis
53
Conservacin
Debe conservarse entre 2 y 8 C, en la parte central de la heladera. No debe congelarse, porque precipita el adyuvante, con prdida de potencia.
Agitarla antes de la aplicacin, luego de lo cual el aspecto debe ser una suspensin blanquecina,
turbia y homognea.
Presentacin
Quntuple/HB- Pentavalente: presentacin con un solo vial que contiene los 5 componentes
(Heberpenta-L). Disponible para calendario.
Quntuple/IPV acelular: DTPa-Hib-IPV Es una vacuna diferente: el componente pertussis es
acelular, no incluye la hepatitis B sino la Salk
Indicaciones y esquema
Dosis y va de administracin
Efectos adversos
54
Precauciones
Contraindicaciones
Inmunocomprometidos
Inmunoprofilaxis
55
Es una asociacin de toxoides diftrico y tetnico purificados y adsorbidos en hidrxido o fosfato de aluminio, una suspensin de cultivos de microorganismos de Bordetella pertussis inactivada y componente Haemophilus influenzae tipo b.
Conservacin
Presentacin
Indicaciones
A los 18 meses, como 4a dosis del esquema regular iniciado con vacuna Quntuple/HB-Pentavalente (DPT-Hib-HB).
Esquema
Dosis y va de administracin
Efectos adversos
Contraindicaciones
56
Precauciones
Se puede administrar simultneamente con otras vacunas. Deben ser aplicadas en sitios diferentes.
Inmunocomprometidos
Inmunoprofilaxis
57
Conservacin
Presentacin
Monovalente.
Combinadas:
Quntuple/HB-Pentavalente: DPT Hib-Hepatitis B
Quntuple acelular/IPV: DPTa-Hib-Salk
Cudruple: DPT-Hib
Sxtuple: DPTa-Hib-Salk-Hepatitis B
Indicaciones y esquema
58
Indicaciones y esquema
Nios menores de 2 aos que tuvieron enfermedad invasiva por Hib: la enfermedad por Hib
no deja inmunidad adecuada por lo que deben completar el esquema de inmunizacin.
Cuando se interrumpe el esquema de vacunacin debe completarse con las dosis faltantes.
Todas las marcas de vacuna antihaemophilus influenzae b (antiHib) pueden intercambiarse.
Dosis y va de administracin
Efectos adversos
Contraindicaciones
Absolutas: reaccin alrgica severa posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna.
Relativas: enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Inmunocomprometidos
Se deben vacunar los mayores de 5 aos infectados con VIH (sintomticos o asintomticos),
esplenectomizados, deficiencias IgG2, cncer o trasplantados de mdula sea, an con esquema completo.
Algunos estudios avalan la conveniencia de aplicar dos dosis, separadas por uno o dos meses
de intervalo en los mayores de 5 aos, no vacunados previamente, infectados con HIV o con
deficiencia de IgG2.
Inmunoprofilaxis
La administracin reciente de gammaglobulinas estndar o especficas (por ej. Ig. antitetnica) no interfiere la respuesta inmunitaria
59
Es una asociacin de toxoides diftrico y tetnico purificados y adsorbidos en hidrxido o fosfato de aluminio y una suspensin de cultivos de microorganismos de Bordetella pertussis inactivada
Conservacin
Presentacin
Hay una presentacin que incluye los componentes difteria, ttanos y pertussis y tambin
combinaciones que incluyen otros componentes:
Cudruple/Hib DPT + Hib
Quntuple/HB-Pentavalente (celular): DPT + Hib + HB.
Quntuple IPV (acelular): DPaT + Hib + Salk
Sxtuple (acelular): DPaT + Hib + HB + Salk
Cudruple/IPV (acelular): DPaT + Salk
Indicaciones
Ingreso Escolar
Esquema
Esquema regular: por calendario se utiliza una dosis como refuerzo al ingreso escolar.
Las 3 primeras dosis (esquema bsico) se indican como Quntuple/HB-Pentavalente, en el
refuerzo como Cudruple/Hib.
Si la 4a dosis la recibi teniendo 4 aos o ms, no es necesaria la del ingreso escolar.
Esquemas incompletos: cuando se interrumpe el esquema de vacunacin debe completarse
con las dosis faltantes, con los intervalos mnimos recomendados.
Revacunacin
60
Dosis y va de administracin
Efectos adversos
Contraindicaciones
Precauciones
Sndrome de Guillain-Barr: 6 semanas posteriores a una dosis previa de vacuna que contiene el toxoide tetnico. Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Entidades atribuidas al componente pertussis como: Episodios de somnolencia excesiva,
llanto prolongado y persistente de tono agudo (> 3 horas) en las primeras 24 hs.
Temperatura alta, hasta 40,5 C.
Convulsiones, en las primeras 48 horas las convulsiones son de origen febril.
Episodio de hipotona hiporreactividad (EHH), en las primeras 24 horas.
Se puede administrar simultneamente con otras vacunas. Deben ser aplicadas en sitios diferentes.
Inmunocomprometidos
Inmunoprofilaxis
61
Presentacin
Es una vacuna de refuerzo, que contiene una suspensin de antgenos purificados de Bordetella
pertussis (vacuna acelular) con toxoide diftrico y con toxoide tetnico.
Hay dos presentaciones comerciales, en ambas los contenidos de los componentes pertussis y
diftrico estn reducidos en un 90 % aproximadamente con respecto a la DPT y las presentaciones acelulares combinadas peditricas, por lo que no debe utilizarse, en su reemplazo en menores de 7 aos.
Conservacin
Indicaciones
nica dosis a todos los nios a los 11 aos, nacidos a partir de 2009. Los refuerzos posteriores deben ser efectuados con vacuna doble bacteriana (dT)
Trabajadores de salud.
Embarazadas y Purperas: que no hayan recibido una dosis antes de dTpa.:
Embarazadas: a partir de la vigsima semana de la gestacin.
Purperas de recin nacidos con peso de nacimiento <1500 gr, antes del egreso de la maternidad.
Esquema
La vacuna dTpa est licenciada para ser utilizada una nica vez, como refuerzo
Dosis y va de administracin
Dosis: 0,50 ml
Va: intramuscular.
Efectos adversos
Contraindicaciones
Reaccin alrgica severa (anafilaxia) posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna.
Antecedente de encefalopata dentro de los 7 das de recibida una vacuna con componente
pertussis y sin otra causa atribuible. Estas personas pueden recibir dT.
62
Precauciones
Sndrome de Guillan-Barr dentro de las 6 semanas de haber recibido una vacuna compuesta
con toxoide tetnico.
Enfermedad neurolgica progresiva, incluyendo epilepsia no controlada o encefalopata progresiva hasta que la enfermedad sea controlada.
Convulsiones con o sin fiebre dentro de los 3 das de haber recibido DPT o dTpa.
Antecedente de fiebre > 40,5 C, episodio de hipotona-hiporespuesta o llanto persistente de
3 o ms horas, dentro de las 48 hs. de la aplicacin
Antecedente de reaccin de Arthus despus de la vacunacin con toxoides tetnico o diftrico, difiriendo la vacunacin por 10 aos. Diferir momentneamente la vacunacin en casos
de enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Inmunocomprometidos
63
Conservacin
Indicaciones y esquema
El esquema completo para los que no recibieron ninguna dosis previa para toxoide diftrico y tetnico es de 2 dosis con 4 semanas de intervalo y la tercera, 6 meses despus de la segunda.
Para los que ya tengan inmunidad bsica se aplicarn refuerzos cada 10 aos.
Si no hubiera recibido la triple acelular a los 11 aos, se aplicar un refuerzo a partir de los 16 aos.
Esquemas incompletos: completar el esquema con las dosis faltantes
Contraindicaciones de vacuna con componente pertussis: aplicar la dT completando el esquema
con las dosis faltantes.
Embarazadas:
Desde febrero de 2012, todas las embarazadas que no hubieran recibido anteriormente vacuna triple acelular de adulto (dTpa) con componentes de Bordetella pertussis, deben recibir una dosis de
esta vacuna a partir de la semana 20 de gestacin (ver triple bacteriana acelular pg 62)
Mujeres no vacunadas previamente: se indicar dT como esquema bsico a partir del 2 trimestre
de embarazo, reemplazando una dosis a partir de las 20 semanas de gestacin por triple bacteriana acelular (dTpa).
Si el tiempo transcurrido desde el ltimo refuerzo es mayor de 10 aos, o el esquema de vacunacin est incompleto, se le completar el esquema, reemplazando una dosis de dT por dTpa.
Dosis y va de administracin
Efectos adversos
64
Contraindicaciones
Absolutas: reaccin alrgica severa a componentes de la vacuna, posterior a una dosis previa.
Precauciones
Sndrome de Guillain-Barr: 6 semanas posteriores a una dosis previa de vacuna que contiene el
toxoide tetnico. Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Se puede administrar simultneamente con otras vacunas. Deben ser aplicadas en sitios diferentes.
Inmunocomprometidos
Inmunoprofilaxis
Manejo de heridas
Debe efectuarse una evaluacin general del estado inmunitario del accidentado y del tipo de heridas.
stas deben ser limpiadas y debridadas, eliminando quirrgicamente, si fuera necesario, todos los
restos necrticos, tejidos desvitalizados y cuerpos extraos
Las de mayor riesgo de contaminacin por Clostridiun tetani son aquellas contaminadas con suciedad, heces, tierra y/o saliva, las heridas que contienen tejidos desvitalizados, heridas necrticas o gangrenosas, heridas por puncin, congelamiento, aplastamiento, avulsin, quemaduras, explosin.
dT*
nada
nada
dT 1 dosis y refuerzo cada 10 aos
*En los nios menores de 7 aos: DPT, DPTHib, DPTHibHB (Quntuple/HB-Pentavalente), DPaTHibHBIPV (sxtuple), DPaTHibIPV (quntuple
acelular-IPV). Entre los 7 y 11 aos: dTpa, dT, en adolescentes y adultos: dT.
65
Vacuna Antitetnica
Composicin
El toxoide tetnico est disponible como vacuna monovalente (TT) o combinado, adsorbido en hidrxido o fosfato de aluminio
Conservacin
Debe conservarse entre 2 C y 8 C, en la parte central de la heladera. No debe congelarse. Conserva la potencia durante 18 a 36 meses. El frasco multidosis una vez abierto, conservado a la temperatura mencionada, se podr utilizar por el trmino de 4 semanas.
Indicaciones
La vacuna TT est indicada en todas las personas, cualquiera sea su edad, que no completaron el
esquema bsico, hayan o no padecido ttanos. Es mejor inmunizar simultneamente contra ttanos y difteria, por lo cual en el sector pblico slo se dispone de dT(Doble adultos)
Presentacin
Esquema
Esquema bsico: se aplicarn 3 dosis de 0,5 ml: las 2 primeras dosis con un intervalo no menor de
4 semanas y la tercera 6 a 12 meses despus de aplicada la 2a dosis. Cuando se interrumpe el esquema de vacunacin deben completarse las dosis faltantes con los intervalos recomendados mnimos posibles.
Embarazadas: Desde febrero de 2012, todas las embarazadas que no hubieran recibido anteriormente vacuna triple acelular de adulto (dTpa) con componentes de Bordetella pertussis, deben recibir una dosis de esta vacuna a partir de la semana 20 de gestacin (ver triple bacteriana acelular pg 62)
Mujeres no vacunadas previamente: se indicar dT como esquema bsico a partir del 2 trimestre
de embarazo, reemplazando una dosis a partir de las 20 semanas de gestacin por triple bacteriana acelular (dTpa).
66
(continuacin) Esquema
Si el tiempo transcurrido desde el ltimo refuerzo es mayor de 10 aos, o el esquema de vacunacin est incompleto, se le completar el esquema, reemplazando una dosis de dT por dTpa.
Una vez recibido el esquema completo es necesario un refuerzo cada 10 aos.
Dosis y va de administracin
Dosis: 0.5 ml
Va: intramuscular, en regin deltoidea.
El frasco debe ser agitado siempre, previamente a su utilizacin.
Efectos adversos
El toxoide tetnico no ocasiona normalmente reacciones locales (eritema, induracin y dolor local)
o generales, y slo despus de repetidas inoculaciones (a veces innecesarias) pueden manifestarse reacciones locales o hipersensibilidad de tipo retardado o de tipo Arthus.
Contraindicaciones
Precauciones
Se puede administrar simultneamente con otras vacunas actualmente en uso. Deben ser aplicadas en sitios diferentes.
Inmunocomprometidos
Inmunoprofilaxis
La administracin de inmunoglobulina antitetnica no interfiere la respuesta inmune al toxoide adsorbido, siempre que se apliquen en sitios diferentes.
La inmunoglobulina especfica est indicada en la prevencin de heridos no vacunados o insuficientemente vacunados.
La dosis de inmunoglobulina es de 250 UI. En la prctica se inyectan 250 o 500 UI segn el tipo
de herida y el peso o edad del paciente, por va intramuscular.
Manejo de heridas y esquema recomendado segn tipo de herida (ver pg 65).
Para el manejo de heridas de los pacientes HIV, siempre deben recibir gammaglobulina independientemente del estado de vacunacin.
67
Antgenos capsulares de 13 serotipos conjugados con una protena transportadora CMR 197.
Los serotipos incluidos son: 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F,
Contiene fosfato de aluminio como coadyuvante.
Conservacin
Presentacin
Adems de la vacuna conjugada contra el neumococo de 13 serotipos (VCN13), existe una vacuna
conjugada contra 10 serotipos (VCN10), que incluye los siguientes serotipos: 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14,
18C, 19F, y 23 F. Esta vacuna est conjugada con la membrana externa de Haemophilus inlfuenzae,
excepto los serotipos 18C y 19F que estn conjugados con los toxoides tetnicos y diftricos
respectivamente.
Indicaciones
Esquema
Nios sanos que comiencen su vacunacin siendo menores de 1 ao recibirn tres dosis: a los 2, 4
y 12 meses de edad. La 3 dosis no debe administrarse antes de los 12 meses. Intervalo mnimo entre
dosis 8 semanas.
68
Esquema (continuacin)
Dosis y va de administracin
Efectos adversos
Contraindicaciones
Puede ser utilizada junto con cualquier vacuna del calendario, siempre que se apliquen en sitios
diferentes.
Inmunocomprometidos
Intercambiabilidad
Con los estudios disponibles las vacunas VNC 10 y VNC 13 no son intercambiables.
69
Conservacin
Indicaciones
Est indicada en nios a partir de los 2 aos de edad y en adultos que integran los grupos de
alto riesgo para padecer infecciones invasivas por Streptococcus pneumoniae.
Anemia drepanoctica, cardiopata congnita, enfermedades pulmonares crnicas, diabetes
mellitus, hepatopatia crnica, fstula de LCR, Asplenia funcional o anatmica, implante coclear. VIH, leucemias, linfomas Hodgkin y no Hodgkin, mieloma mltiple, otras neoplasias, falla
renal crnica, sndrome nefrtico, tratamientos com quimioterapia o corticoides, transplantados de rganos.
Personas a partir de los 65 aos.
Las embarazadas que pertenecen a un grupo de riesgo y no recibieron previamente sta vacuna, pueden ser vacunadas.
Esquema
Revacunacin
A los 3 aos, a nios que tengan hasta 10 aos de edad al momento de la 1 dosis.
A los 5 aos, para los mayores de 10 aos de edad al momento de la 1 dosis.
Se puede revacunar una vez a personas con alto riesgo de padecer enfermedad invasiva
como asplenia funcional o anatmica, insuficiencia renal crnica, sndrome nefrtico, infeccin
por VIH, transplante, leucemia, linfoma, mieloma mltiple, otras neoplasias, tratamiento
inmunosupresor.
Quienes fueron vacunados antes de los 65 aos, se les indicar una 2 dosis al llegar a esa edad.
Dosis y va de administracin
70
Efectos adversos
Locales: eritema, induracin, dolor, son leves y se resuelven en menos de 48 hs. Estas reacciones son ms importantes en aquellos individuos con altas concentraciones de anticuerpos, debido probablemente a un fenmeno de Arthus local (aparece un acentuado edema
y hemorragia en el lugar de la inyeccin; la reaccin es mxima a las 4 - 1 0 horas y
suelen mostrar uma notable disminucin a las 48 hs.)
Generales: fiebre.
Las reacciones son ms frecuentes y severas en la revacunacin.
Contraindicaciones
Reaccin alrgica grave (anaf ilaxia) posterior a una dosis previa o a algn componente de
la vacuna.
Puede ser administrada junto con otras vacunas, siempre que se apliquen en sitios anatmicos
diferentes.
Inmunocomprometidos
Los mayores de 24 meses dentro de los grupos de riesgo recibirn el esquema de VNC 13 (2
dosis) y una dosis de vacuna polisacrida de 23 valente a las 8 semanas.
Los nios que integran grupos de riesgo, que hubieran recibido la vacuna polisacrida 23 valente, debern consultar con el infectlogo la necesidad de vacunarse con VNC 13.
Inmunoprofilaxis
71
Vacuna Antigripal
Composicin
Vacuna polivalente que contiene tres cepas de virus fraccionado (subvirin), inactivado y purificado, obtenido en cultivos celulares de pollo.
Conservacin
Indicaciones
Trabajadores de salud.
Embarazadas y Purperas:
Embarazadas: en cualquier trimestre de la gestacin.
Purperas con nios menores de 6 meses de vida, no vacunadas en el embarazo.
Nios de 6 meses a 24 meses con o sin factores de riesgo.
Nios a partir de los 2 aos y adultos hasta los 64 aos pertenecientes a alguno de los siguientes grupos:
Grupo 1: Enfermedades respiratorias:
a) Enfermedad respiratoria crnica (hernia diafragmtica, EPOC, enfisema congnito, displasia broncopulmonar, traqueostomizados crnicos, bonquiectasias, fibrosis qustica, etc).
b) Asma moderado y grave
Grupo 2: Enfermedades cardiacas:
a) Insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, reemplazo valvular, valvulopata.
b) Cardiopatas congnitas.
Grupo 3: Inmunodeficiencias congnitas o adquiridas (no hemato-oncolgica)
a) Infeccin por VIH.
b) Utilizacin de medicacin inmunosupresora o corticoides a altas dosis (mayor a 2
mg/kg/da de metilprednisona o ms de 20 mg/da o su equivalente por ms de 14 das).
c) Inmunodeficiencia congnita.
d) Asplenia funcional o anatmica.
e) Desnutricin severa.
72
Indicaciones (continuacin)
Esquema
Dosis y va de administracin
Efectos adversos
Contraindicaciones
Reaccin alrgica severa (anafilaxia) posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna, especialmente a protena de huevo.
73
Precauciones
Inmunocomprometidos
Inmunoprofilaxis
Ao de aislamiento
A/Fujian/411/2002 (H3N2)
Tipo de virus
N de Cepa
74
Frmula antignica
Vacuna Hepatitis A
Composicin
La vacuna antihepatitis A (HA) es una vacuna a virus inactivado. Existen diferentes presentaciones, de acuerdo al laboratorio productor (ver cuadro Vacunas antiHAV)
Conservacin
Presentacin
EDAD
DOSIS
EDAD
DOSIS
Cepa viral HM
175/HAVRIX*
Cepa viral
CR326/VAQTA
Cepa viral
GBM/AVAXIM
Cepa viral RG SB/
VIROHEP
A/EPAXAL
1-18 aos
720 UE=0,5 ml
19 aos
1440 UE=1 ml
1-17 aos
25 U=0,5 ml
18 aos
50 U=1 ml
1-17 aos
80 U=0,5 ml
18 aos
160 U=1 ml
1-16 aos
12 UI=0,25
17 aos
24 UI=0,5 ml
Est disponible una vacuna de Hepatitis A combinada con Hepatitis B. Con eficacia del 100%
luego de la tercera dosis, para ambos componentes.
EDAD
DOSIS
< 15 aos
> 15 aos
ESQUEMA
0-1-6
75
Indicaciones
En Argentina todos los nios nacidos a partir del 1 de enero de 2004 deben recibir una dosis
nica de vacuna anti Hepatitis A al ao de edad segn la Resolucin Ministerial 653/05.
Situaciones especiales
Se aplicara esquema de 2 dosis bajo el Programa de Huspedes Especiales 0 y 6-12 meses
para los individuos susceptibles que pertenezcan a estos grupos de riesgo:
1) Pacientes con enfermedad heptica crnica.
2) Trabajadores de salud, que cumplan funciones en reas con mayor riesgo de contagio(Ej:
Pediatra)
3) Personas que manipulan alimentos (en instituciones de salud, hospitales, centros de salud
y educacin, etc.)
4) Personal de limpieza de servicios sanitarios de instituciones de salud y educacin.
5) Trabajadores de sistemas cloacales.
6) Personas con hemofilia.
7) Personas VIH positivas.
8) Huspedes inmunocomprometidos.
Esquema
Dosis y va de administracin
Efectos adversos
Contraindicaciones
Reaccin alrgica severa posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna (ej. aluminio, fenoxietanol).
Precauciones
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre. No hay datos de seguridad en las embarazadas, pero se considera que el riesgo es bajo o nulo porque es una vacuna a virus inactivado.
76
Se puede administrar en forma simultnea con las vacunas del Calendario. Deben ser aplicadas en sitios diferentes. Si se aplica en el mismo brazo debe respetarse una distancia mnima
de 3 cm entre un sitio de inyeccin y el otro.
Inmunocomprometidos
La respuesta inmune de los inmunosuprimidos (incluidas las personas con infeccin VIH)
puede ser subptima.
Se debe aplicar si es posible previo a la inmunosupresin. De lo contrario, aplicar 3 meses despus de finalizar el tratamiento inmunosupresor.
Inmunoprofilaxis
Profilaxis preexposicin: en los menores de 12 meses debe utilizarse IG 0.02ml/Kg. Para los
> de 12 meses susceptibles debe utilizarse Vacuna Anti Hepatitis A.
En el caso de viajes inminentes, a la vacuna se debe sumar la utilizacin de IG.
El Programa de Inmunizaciones no contempla esta indicacin para la utilizacin de la vacunas
Profilaxis postexposicin: dentro de las dos semanas de contacto, los menores de 12 meses
y embarazadas susceptibles deben recibir IG a 0.02 ml/Kg (mximo 3 ml en nios pequeos
y 5 ml en mayores), y los mayores de 12 meses debern recibir de vacuna anti Hepatitis A
(Ley de la Ciudad de Buenos Aires N 629, sobre acciones en situacin de brote de Hepatitis A:
contempla dos dosis separadas por 6-12 meses en los nios entre 1 y 15 aos).
La aplicacin de vacuna, con la administracin simultnea o no de gammaglobulina, puede
inducir concentraciones protectoras de anticuerpos si se aplica dentro de las dos semanas de
la exposicin.
Los pacientes que por su enfermedad de base (por ej. enfermedad de Kawasaki) reciben inmunoglobulina endovenosa a dosis altas estn protegidos para la Hepatitis A durante por lo
menos 6 meses.
77
Exposicin probable
Profilaxis recomendada
< 3 meses
3 o ms meses
Ig 0.02 ml/kg
Ig 0.06 ml/kg en el momento de la partida y
c/5 meses despus
Vacuna anti HAV + Ig 0.02 ml/kg
> 1 ao
Edad
Profilaxis recomendada
< 1 ao
1 ao
< 1 ao
1 ao
Ig 0.02 ml/kg
Vacuna HAV*
Ninguna profilaxis
Ninguna profilaxis**
*en personas no vacunadas contra hepatitis A.
** se puede indicar la vacuna antiHAV que los proteger para futuros episodios.
78
Suspensin liofilizada de una combinacin de cepas de virus atenuados de sarampin (cultivadas en clulas de embrin de pollo o en clulas diploides humanas), parotiditis (cultivadas en clulas de embrin de pollo) y rubola (cultivadas en clulas diploides humanas). Las
cepas incluidas pueden variar segn la presentacin comercial: Cepas de Virus Sarampin: Edmonston-Zagreb, Schwarz, etc. Cepas de Virus Parotiditis: Jeryl Lynn, Urabe, Leningrad- 3, Leningrad-Zagreb; Cepa de virus rubola: RA27/3
Conservacin
Indicaciones
Esquema
Dosis y va de administracin
Dosis.0.5 ml
Va: subcutnea, en regin deltoidea
Efectos adversos
Antirrubelica:
Nios (0.5%/adultos25%)
Antiparotdico: (raras)
79
Contraindicaciones
Puede aplicarse simultneamente; en sitios diferentes; con las vacunas del calendario nacional.
Inmunocomprometidos
Recomendaciones
Los nios entre 6 y 11 meses, cuando haya razones epidemiolgicas que lo justifiquen (brote
epidmico o viaje a pases en dnde el Sarampin es endmico) deben recibir vacuna monovalente antisarampionosa; si no hay disponible, puede utilizarse Triple viral o Doble Viral.
En el caso de haber recibido una dosis antes del ao de edad, el nio deber ser vacunado al llegar
a los 12 meses y continuar el esquema habitual sin considerar esa dosis recibida.
Inmunoprofilaxis
80
Suspensin liofilizada de una combinacin de cepas de virus atenuados de sarampin (cultivadas en clulas de embrin de pollo o en clulas diploides humanas), y rubola (cultivadas en clulas diploides humanas). Las cepas incluidas pueden variar segn la presentacin
comercial: Cepas de Virus Sarampin: Edmonston-Zagreb, Schwarz, etc. ; Cepa de virus rubola: RA27/3
Conservacin
Indicaciones y esquema
Se ofrecer una dosis de vacuna Doble viral a mujeres en el puerperio o post aborto inmediato, antes del egreso hospitalario, que no cuenten con dos dosis de vacunas con componente contra Sarampin- Rubola.
Se utilizar esta vacuna como alternativa , cuando no haya disponibilidad de vacuna Triple
Viral (ver Triple viral)
Est indicado el uso de vacuna Doble Viral para las acciones de Control de foco del Programa Integrado de Eliminacin de Sarampin-Rubola.
Las personas menores de 50 aos que no presenten dos dosis previas de vacuna que contenga componente sarampin y rubola deben recibir dos dosis con un intervalo mnimo de
1 mes
Dosis y va de administracin
Dosis: 0.5 ml
Va: subcutnea, en regin deltoidea
Efectos adversos
Antirrubelica:
Nios (0.5%/adultos25%)
81
Contraindicaciones
Puede aplicarse simultneamente; en sitios diferentes; con las vacunas del calendario nacional.
Inmunocomprometidos
Recomendaciones
Se debe tener en cuenta, el intervalo mnimo recomendado para utilizacin de esta vacuna,
si previamente el paciente recibi IG, transfusiones (ver pg. 15) o vacunas a virus vivos atenuados parenterales. (ej.: varicela)
Inmunoprofilaxis
Profilaxis postexposicin de sarampin: la vacuna administrada dentro de las 72 horas del contacto puede brindar proteccin. La gammaglobulina polivalente est indicada para profilaxis postexposicin dentro de los 6 das para inmunocomprometidos, embarazadas y nios
menores de 1 ao.
Si recibi gammaglobulina polivalente postexposicin y debe ser vacunado, se respetar el
intervalo de 5 meses, si la dosis de gammaglobulina recibida fue de 0,25 ml/kg y de 6 meses
si la dosis fue de 0,5ml/kg.
Todos los VIH sintomticos o asintomticos expuestos a sarampin deben recibir gammaglobulina a dosis de 0,5ml/kg independientemente del estado de vacunacin.
Los pacientes que reciben regularmente gammaglobulina endovenosa a dosis de 100-400
mg/kg estn protegidos si la exposicin ocurre dentro de las tres semanas postadministracin.
Desde el ao 2003 en nuestro pas, se lleva adelante la Vigilancia integrada e intensificada de las
Enfermedades Exantemticas Febriles (EFE), como estrategia para la interrupcin de la transmisin
del virus salvaje de Sarampin Rubola y la eliminacin del Sndrome de Rubola Congnito
82
Estn disponibles y licenciadas dos vacunas contra el VPH : una cuadrivalente, (Gardasil) contra tipos de VPH 6 11 16 y 18 y la otra, bivalente, (Cervarix ) contra los tipos de VPH 16 y
18. Ambas son preparadas por tecnologa recombinante, utilizando protenas estructurales
L1 purificadas que son ensambladas en partculas smil virus (VLP). Ninguna contiene productos biolgicos vivos ni ADN viral.
Conservacin
Presentacin
La bivalente, (Cervarix ) contiene protenas L1 de la cpside mayor de los tipos 16 y 18, preparados con tecnologa ADN recombinante, adyuvante ASO 4 e Hidrxido de aluminio. Vacuna aprobada para la prevencin de lesiones epiteliales cervicales de alto grado y
adenocarcinoma in situ asociadas a VPH 16 y 18.
La cuadrivalente, (Gardasil ) que incluye proteccin contra los VPH 16 y 18 (Alto riesgo oncognico) y VPH 6 y 11 (Bajo Riesgo oncognico) con similar mecanismo de accin. Contiene como adyuvante sulfato hidroxifosfato de aluminio amorfo. Est licenciada para su uso,
a partir de los 9 aos, tanto en hombres como en mujeres.
Indicaciones
Esquema
83
Dosis y va de administracin
Efectos adversos
Contraindicaciones
Puede aplicarse simultneamente; en sitios diferentes; con las vacunas del calendario nacional.
Inmunocomprometidos
Se puede utilizar aunque hay escasos datos sobre la inmunogenicidad y eficacia en estos
pacientes
Inmunoprofilaxis
No hay estudios que avalen la intercambiabilidad de las dos presentaciones comerciales, por
lo que se debe completar el esquema de 3 dosis con la misma.
84
Contiene: toxoide diftrico, toxoide tetnico, Antgenos de Bordetella pertussis: (toxoide pertussis, hemaglutinina filamentosa, pertactina), Antgeno de superficie del virus de la hepatitis B; Virus polio (inactivados) y Polisacrido de Haemophilus influenzae tipo b conjugado
con toxoide tetnico, hidrxido de aluminio y fosfato de aluminio.
Conservacin
Presentacin
Frasco ampolla conteniendo monodosis liofilizada (polvo blanco) de componente contra Hib,
y jeringa prellenada conteniendo monodosis de la suspensin (blanca turbia) inyectable que
contiene los componentes contra DTPa-HB- IPV
Indicaciones
Indicaciones bajo programa en el sistema pblico: Recin nacidos prematuros < 1500 gr.
nacidos a partir del 1-04-13, que sean menores de 6 meses al iniciar su esquema primario de
vacunacin. Con criterio individual puede utilizarse como esquema primario de vacunacin.
Esquema
Dosis y va de administracin
Dosis: 0.5ml
Va y lugar de aplicacin: IM profunda en cara anterolateral de muslo.
Se sugiere cambiar los sitios de aplicacin para las dosis subsiguientes.
Efectos adversos
Contraindicaciones
85
(continuacin) Contraindicaciones
Precauciones
Inmunocomprometidos
Comentarios de la reconstitucin
Se debe examinar la suspensin contenida en la jeringa, para observar si existe alguna partcula extraa y/o variacin del aspecto fsico. En estos casos NO utilizar.
Agitar bien la jeringa precargada para obtener una suspensin blanca, turbia y homognea,
tras el almacenamiento puede observarse un depsito blanco y un sobrenadante transparente
en la jeringa precargada.
La vacuna se reconstituye aadiendo todo el contenido de la jeringa precargada al vial que
contiene el liofilizado de Hib. Luego de esto se debe agitar bien la mezcla hasta que el liofilizado se disuelva completamente. La vacuna reconstituida se presenta como una suspensin
ligeramente ms turbia que el componente lquido solo. Esto es normal y no afecta la vacuna.
Luego de reconstituida debe aplicarse inmediatamente.
86
Vacuna Antirotavirus
Composicin
Conservacin
Presentacin
La vacuna monovalente: Rotarix que contiene la cepa RIX4414, con especificidad G1P [8], derivada de la cepa de origen 89-12. La presentacin lquida es en jeringa prellenada, para ser
administrada por va oral.
La vacuna pentavalente: Rotateq reasociada con virus bovino WC3 y protenas de superficie de 5 serotipos humanos: G1, G2, G3, G4 y P [8]. No necesita ser reconstituida.
Indicaciones
Tener en cuenta que la edad mnima para recibir la primera dosis es de 6 semanas y la edad
mxima para recibir la primera dosis es de 14 semanas y 6 das.
No deben recibir ninguna dosis ms all del 8 mes.
Esquema
Dosis y va de administracin
Dosis:
monovalente: 1 ml.
pentavalente: 2 ml.
Va: oral. Si el nio regurgita o vomita luego de la administracin, no debe repetir la dosis.
87
Efectos adversos
Hasta 10% de los vacunados: irritabilidad, falta de apetito, diarrea, vmitos, fiebre, fatiga.
Menos del 1%: llanto, alteracin del sueo, estreimiento. No hubo riesgo aumentado para
invaginacin intestinal utilizada con el esquema recomendado.
Contraindicaciones
Reaccin alrgica severa a alguno de los componentes de las vacunas. Enfermedad que compromete el estado general. Diarrea moderada a severa y/o vmitos; historia previa de invaginacin intestinal; huspedes inmunocomprometidos.
Precauciones
Ambas vacunas se pueden administrar con las otras vacunas de los esquemas regulares de
vacunacin.
No son necesarias restricciones en la ingesta de alimentos o lquidos, incluyendo la lactancia
materna.
Inmunocomprometidos
Est contraindicada.
Ambas vacunas pueden administrarse a convivientes con inmunosuprimidos.
Inmunoprofilaxis
Intercambiabilidad
No hay datos de intercambiabilidad, pero, segn opinin de expertos, si una de ellas no estuviera disponible y es necesario completar un esquema, o ante la situacin de no saber cul
recibi previamente, se administra el mayor nmero de dosis.
88
Vacuna Varicela
Composicin
Vacuna viral atenuada. Se utiliza el virus varicela zoster cepa OKA atenuada, obtenida en
clulas diploides humanas.
Conservacin
Indicaciones
Puede indicarse a nios a partir de los 12 meses de edad, adolescentes y adultos sanos susceptibles.
Situaciones especiales:
Contactos sanos susceptibles, convivientes de inmunocomprometidos y de prematuros menores de 1500 gr.
Pacientes VIH asintomticos o sintomticos sin alteracin de la inmunidad, en nios con CD4
> al 15% y en los adolescentes y adultos con CD4 > a 200/mm3.
Pacientes con deterioro de la inmunidad humoral.
Pacientes en programa de trasplantes de rganos slidos por lo menos 1 mes antes del transplante.
Pacientes con leucemia, linfomas o tumores slidos con remisin y 3 meses despus de haber
finalizado el tratamiento con quimioterapia.
Pacientes con enfermedades crnicas que no reciban inmunosupresores o corticoides a dosis
>2mg/kg/da por ms de 15 das.
Sndrome nefrtico.
Inmunoprofilaxis: para prevenir o modificar la enfermedad puede utilizarse entre los 3 a 5
das del contacto.
Esquema
89
(continuacin) Esquema
Dosis y va de administracin
Dosis: 0.5 ml
Va: subcutnea
Pacientes inmunocomprometidos. Dos dosis de 0,5 ml cada una, con un intervalo de cuatro a ocho
semanas entre ambas; en pacientes con VIH, el intervalo entre dosis debe ser de tres meses
Efectos adversos
Contraindicaciones
Precauciones
Inmunocomprometidos
Vacunar a los convivientes y a los VIH sintomticos o asintomticos con CD4 >15%.
90
Conservacin
Debe conservarse entre 2 y 8 C. No debe congelarse. Se podr observar durante el almacenamiento un depsito blanco y un sobrenadante transparente. Antes de su administracin,
la vacuna deber ser agitada para obtener una suspensin homognea y adems se deber
efectuar una inspeccin visual para observar la posible presencia de partculas extraas y/o
cualquier cambio en el aspecto fsico. En tal caso, se deber descartar la vacuna.
Indicaciones
Brotes epidmicos: La autoridad sanitaria competente definir la conducta que debe seguirse.
Cuando se decida realizar la vacunacin en una zona donde se comprueba un brote epidmico, la vacuna deber seleccionarse de acuerdo con el serogrupo prevalente y el grupo etario ms afectado
Poblaciones con mayor riesgo: Asplenia funcional o quirrgica. Dficit de factores terminales de complemento. Huspedes inmunocomprometidos. Viajeros a zonas endmicas/hiperendmicas, Personas que viven en comunidades semicerradas (estas dos ltimas indicaciones no
estn contempladas para ser provistas por el Programa de Inmunizaciones)
Esquema
Nios < 12 meses: 2 dosis separadas por un intervalo mnimo de 1 mes. Con un refuerzo entre
los 12 a 15 meses
Nios mayores de 12 meses, adolescentes y adultos: una nica dosis de 0,5 ml.
Dosis y va de administracin
Contraindicaciones
Inmunocomprometidos
Se puede utilizar aunque hay escasos datos sobre la inmunogenicidad y eficacia en estos pacientes
Observaciones
91
Conservacin
Conservar entre 2 y 8C. Conservar en envase original protegido de la luz. Se presenta como
suspensin blanca turbia. No congelar.
Indicaciones
Esquema
Menveo Nios menores de 6 meses: 2, 4, 6 meses y refuerzo entre los 12-16 meses. Nios entre
6-23 meses: 2 dosis con intervalo de 8 semanas, la 2 a partir de los 12 meses. De 2 a 65 aos:
1 dosis. Nios de 2 a 5 aos con factores de riesgo 2 dosis separadas de 8 semanas.
Menactra Nios de 9 a 23 meses: 2 dosis separadas de 3 meses. Personas sanas a partir de
2 aos: 1 dosis
Con factores de riesgo: 2 dosis separadas de 2 o 3 meses.
De persistir con los factores de riesgo: dosis booster en < de 7 aos a los 3 aos; > 7 aos una
dosis cada 5 aos.
92
Dosis y va de administracin
Efectos adversos
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a cualquiera de los componentes de la vacuna, incluyendo el toxoide diftrico. Enfermedad febril aguda grave.
Embarazo y Lactancia: no hay datos suficientes para aconsejar su uso.
Inmunocomprometidos
Se puede utilizar aunque hay escasos datos sobre la inmunogenicidad y eficacia en estos
pacientes
Manejo de Contactos:
En caso de Meningitis por meningococo, se debe denunciar el caso a Epidemiologa y administrar a los contactos cercanos quimioprofilaxis. Estos incluyen: integrantes de la familia que viven con el paciente, y a los compaeros de centros de
cuidados diurnos, jardines maternales, de infantes, compaeros de banco en colegios, universidades y comunidades semicerradas que compartan 4 hs, durante 5 das de la semana o personas que directamente estuvieron expuestas a secreciones orales del enfermo (utensilios, besos, estornudos o reanimacin, intubacin endotraqueal).
La quimioprofilaxis debe administrarse preferentemente dentro de las 24 horas del diagnstico y su objetivo es eliminar la
portacin orofarngea.
RIFAMPICINA
CEFTRIAXONE
CIPROFLOXACINA
93
nica dosis
nica dosis
Las vacunas antirrbicas de uso humano emplean como agente inmunizante el virus rbico
inactivado, que es un descendiente del virus fijo producido en el laboratorio por Luis Pasteur.
Hay 2 tipos de vacunas:
a) Vacunas antirrbicas producidas en tejido nervioso de animales (Fuenzalida-Palacios).
b) Vacunas producidas en cultivo de lneas celulares: Vacuna antirrbica producida en clulas Vero (PVRV) y Vacuna antirrbica purificada producida en embrin de aves.
Actualmente: se utilizan en el Centro antirrbico del Hospital Durand las producidas en
cultivo de lneas celulares.
Conservacin
Presentacin
Vacunas antirrbicas producidas en tejido nervioso de ratn lactante de 1 da de vida ( Fuenzalida-Palacios o CRL). Tiene validez un ao a partir de su produccin
Verorab : Vacuna antirrbica producida en clulas Vero, Cepa rabia PM/WI-38-1503. 2,5UI
(0,5 ml)
Rabipur : Vacuna antirrbica purificada cultivo primario de fibroblastos de pollo, Cepa Flury
Lep 2.5 UI (1ml.)
Indicaciones
Inmunoprofilaxis
94
Esquema
Dosis y va de administracin
Dosis:
Rabipur:1 ml
Verorab: 0.5ml
Va de administracin: PRVR: intramuscular. CRL: subcutnea
Efectos adversos
PRVR: fiebre, escalofros, malestar general, astenia, cefalea, mareos, artralgias, mialgias, nuseas, vmitos.
CRL: los accidentes neuroparalticos (parlisis tipo Landry), dolor dorsolumbar
Contraindicaciones
No tiene.
Las vacunas antirrbicas se pueden administrar simultneamente con cualquiera de las otras
vacunas actualmente en uso. Deben ser aplicadas en sitios diferentes.
Inmunocomprometidos
Intercambiabilidad
95
Virus vivo atenuado Junn Cepa Candid #1. Se presenta en frascos de liofilizado conteniendo 10
dosis de vacuna con una ampolla diluyente de 5,5 ml de agua estril para inyectable.
Conservacin
Los frascos liofilizados se deben conservar en el nivel central entre -15 y -20 C durante 5 aos.
En los vacunatorios los frascos liofilizados se conservan entre 2 y 8C. durante 1 mes.
Las ampollas de diluyente deben ser conservadas en heladera entre 2 y 8C.
La vacuna liofilizada se debe reconstituir con su diluyente, agregando lentamente, evitando formar espuma. No se debe agitar el frasco Una vez reconstituida, (contenido totalmente transparente y sin partculas en suspensin) la vacuna debe utilizarse dentro de las 12 horas y conservarse
en la heladera (entre 2 y 8 C), no en el freezer.
Indicaciones
La vacunacin est indicada a partir de los 15 aos de edad en el rea endmica de la enfermedad
de las provincias de Santa Fe, Crdoba, La Pampa y Buenos Aires.
La vacunacin debe realizarse por lo menos un mes antes de una posible exposicin.
Esquema
Dosis y va de administracin
Efectos adversos
Contraindicaciones
Embarazo.
Lactancia.
Dficit inmunitario congnito o adquirido.
Enfermedades febriles agudas en curso.
No se dispone de datos sobre aplicacin simultnea con otras vacunas. Deber aplicarse en
esquema exclusivo para ella. El intervalo mnimo con otras vacunas es de 4 semanas.
Inmunocomprometidos
No debe aplicarse.
Comentarios
En el sistema pblico de la Ciudad de Buenos Aires, la vacuna de fiebre hemorrgica argentina se aplica
en el vacunatorio del Hospital Muiz. Una vez recibida la vacuna no debe donarse sangre por 1 mes.
96
Conservacin
Presentacin
Indicaciones
97
Esquema
Dosis y va de administracin
Dosis: 0.5 ml
Va: intramuscular o subcutnea, en regin deltoidea
Efectos adversos
Leves a moderados: pueden ocurrir en el 2 al 5% de los vacunados, entre los das 5 y 10 postvacunacin: cefalea, fiebre, malestar general, reaccin local en el sitio de la inyeccin.
Severos: son ms raros y ocurren a diferentes intervalos postvacuna. Los ms importantes son:
Enfermedad viscerotrpica: aparece 1-7 das posterior a la aplicacin de la vacuna. Es un
cuadro similar a la infeccin, generalmente fatal. La incidencia es ms alta con los mayores
de 60 aos.
Enfermedad neurotrpica: aparece 7-21 das con posterioridad a la aplicacin de la vacuna
y se caracteriza por fiebre y signos neurolgicos variables (confusin, meningismo, convulsiones, paresias). La incidencia es ms alta en los menores de 6 meses.
Reacciones anafilcticas: en general en personas con alergia al huevo.
Contraindicaciones
Menores de 6 meses.
Pacientes con patologa del Timo
Miastenia gravis
Hipersensibilidad a los huevos, protenas de pollo o cualquier componente de la vacuna.
Reacciones graves de hipersensibilidad (anafilaxia) despus de una dosis anterior de vacuna
de fiebre amarilla.
Inmunodeficiencias congnitas o adquiridas.
Enfermedad febril aguda.
Precauciones
Mayores de 60 aos
Nios entre 6 y 9 meses de edad
Mujeres que amamantan con nios menores de 6 meses de edad.
La vacuna contra la fiebre amarilla se puede administrar simultneamente con cualquier vacuna,
incluso con otras vacunas inyectables de virus vivos atenuados (sarampin, rubola, paperas)
98
siempre y cuando sean aplicadas en sitios diferentes. Si no se administra simultneamente con las
vacunas inyectables de virus vivos, se deber aplicar respetando un intervalo mnimo de 4 semanas.
La nica excepcin es la vacuna contra el clera inactivada, que no se debe administrar simultneamente con la vacuna antiamarlica. Deben ser aplicadas con un intervalo de por lo
menos 3 semanas para que generen una buena respuesta inmunitaria.
Se puede administrar la vacuna antiamarlica a personas que reciben profilaxis antimalaria,
no afectndose la respuesta inmunitaria.
Las gammaglobulinas no interfieren la respuesta inmunitaria de la vacuna.
Inmunocomprometidos
No debe aplicarse. Pero, si bien se trata de una vacuna atenuada, las consecuencias de la infeccin
natural hacen recomendable su uso en pacientes con recuentos de CD4 mayores de 200/mm3,
que viajen a reas endmicas o que residan en ellas. (Recomendaciones nacionales 2012)
Recomendaciones
99
Gammaglobulina Antitetnica
Composicin
Conservacin
Indicaciones
Esquema
Profilaxis del ttanos: se administrarn 250 U.I. por va I.M. Cuando se trate de heridas anfractuosas (sucias, penetrantes, con destruccin de tejido), o infectadas, si han pasado ms
de 24 horas desde la produccin de la herida, o en adultos cuyo peso sea superior a lo normal, podr duplicarse la dosis 500 U.I
Dosis y va de administracin
(ver cuadro pg. 15) Intervalo para administrar vacunas con virus atenuados de sarampin o
varicela en quienes recibieron Inmunoglobulinas
100
Gammaglobulina Antirrbica
Composicin
Es una solucin concentrada y purificada de anticuerpos preparada a partir de hemoderivados de individuos inmunizados con antgeno rbico
Conservacin
Indicaciones
Dosis y va de administracin
Efectos adversos
Precauciones
(ver cuadro pg. 15) Intervalo para administrar vacunas con virus atenuados de sarampin o varicela en quienes recibieron Inmunoglobulinas.
101
Es una preparacin de inmunoglobulinas purificadas que provienen de plasma con altos niveles
de anticuerpos (IgG) antivaricela
Conservacin
Conservar entre 2 y 8 C
Presentacin
Indicaciones
Esquema
Lo antes posible despus del contacto, hasta un mximo de 10 das del mismo.
Dosis y va de administracin
Dosis: Actualmente, en nuestro pas est disponible la IGVZ de uso IM. Se utilizan 125 UI
cada 10 kilogramos de peso. Dosis mnima 125 Unidades, dosis lmite: 625 unidades (es decir,
5 ampollas)
Va: intramuscular
Efectos adversos
Precauciones
Si la gammaglobulina especfica para varicela zoster no estuviera disponible, debe utilizarse gammaglobulina de pool o inespecfica de uso endovenoso (IGIV).
La IGIV se administra en una dosis de 400 mg/kg.
(ver cuadro pg. 15) Intervalo para administrar vacunas con virus atenuados de sarampin o
varicela en quienes recibieron Inmunoglobulinas
102
Gammaglobulina Antihepatitits B
Composicin
Es una solucin estril que se obtiene de plasma con alto nivel de anticuerpos antiantgeno de
superficie de virus de Hepatitis B
Conservacin
Indicaciones
Recin nacidos de madre portadora de hepatitis B (HBsAg +), adems debe administrarse dosis
de vacuna Antihepatitis B
Personal de salud no inmunizado o que corresponde al grupo que no consiguen elevar el nivel
de anticuerpos, a pesar de estar vacunados (No respondedores) que, tiene contacto con una
fuente + ( Ej: Accidente cortopunzante) (ver pg. 47) Recomendaciones para la profilaxis contra
HB postexposicin percutnea en personas con riesgo ocupacional
Dosis y va de administracin
Efectos adversos
(ver cuadro pg. 15) Intervalo para administrar vacunas con virus atenuados de sarampin o varicela en quienes recibieron Inmunoglobulinas
103
Est elaborada a partir de una mezcla de plasma proveniente de pacientes con alto nivel de anticuerpos contra varios agentes infecciosos.
Conservacin
Indicaciones
Contactos susceptibles con casos de Hepatitis A: 0.02 ml /Kg ( En los nios no superar los 2 ml
y en adultos 10 ml)
Menores de un ao y embarazadas susceptibles en contacto con casos Sarampin: 0.25 ml/Kg.
En Inmunocomprometidos: 0.50 ml/kg , independientemente de su estado de vacunacin previo, (Mximo 15 ml).Aplicar hasta 6 das despus del contacto.
Va de administracin
Intramuscular
Efectos adversos
Locales: enrojecimiento
Sistmicas: Fiebre. Rara vez cefaleas, enrojecimiento de la cara, urticaria, escalofros, nauseas. Muy
raro, anafilaxia
Contraindicaciones
Antecedentes de haber presentado reacciones anafilcticas con algunos de los componentes del
producto.
(ver cuadro pg. 15) Intervalo para administrar vacunas con virus atenuados de sarampin o varicela en quienes recibieron Inmunoglobulinas
104
Est elaborada a partir de una mezcla de plasma proveniente de pacientes con alto nivel de anticuerpos contra varios agentes infecciosos.
Conservacin
Indicaciones
Va de administracin
Endovenosa.
Efectos adversos
Sistmicas: anafilaxia, dolor torcico, disnea, shock, cefalea, fiebre, escalofros, nauseas.
Contraindicaciones
Antecedentes de haber presentado reacciones anafilcticas con algunos de los componentes del
producto.
(ver cuadro pg. 15) Intervalo para administrar vacunas con virus atenuados de sarampin o varicela en quienes recibieron Inmunoglobulinas.
105
PPD
Composicin
Conservacin
En la heladera entre +2 a +8 C.
La duracin del frasco abierto es variable segn los distintos productores.
Presentaciones
PPD (Institituto Malbrn) presentacin multidosis por 30 dosis. El frasco una vez abierto puede
ser utilizado hasta la fecha de vencimiento.
Tuberculina PPD RT23 SSI, presentacin multidosis por 15 dosis. Luego de abierto el frasco se
debe utilizar dentro de las 24 horas.
Indicaciones
Dosis y va de administracin
Registro y lectura
Se medir entre las 48-72 horas de realizada la prueba, siendo aconsejable la lectura a las 48 horas.
Se observa un rea de enrojecimiento y se palpa la induracin que debe medirse transversalmente con una regla plstica, transparente y flexible. Registrar la lectura de la induracin en mm.
No poner positivo o negativo.
(En el caso de que no hubiera induracin se registra 0 mm).
En caso de tener que repetir la prueba, se debe esperar un mes.
Uso simultneo con otras vacunas Se puede aplicar simultneamente con todas las vacunas.
En el caso de vacunas virales atenuadas (SRP, SR, varicela), si no se aplica en el mismo da,
esperar 4 semanas.
106
11 aos
Iniciar o completar
esquema (A)
Triple bacteriana
acelular (dTpa) (2)
nica dosis (B)
VPH (3)
Doble Bacteriana
(dT) (4)
3 dosis (C)
16 aos
Hepatitis
B (HB)
Iniciar o completar
esquema (E)
Refuerzo (D)
(A) Aplicar una dosis si no recibi previamente dos dosis de triple viral, o bien 1 dosis de triple viral + 1 dosis de doble viral.
(B) A los 11 aos, para los nacidos a partir de 1998 o para completar esquema interrumpidos en nios mayores de 7 aos.
(C) Slo nias, si se utiliza vacuna bivalente, aplicar la 1 dosis, 2 dosis al mes de la primera y la 3 dosis a los 6 meses de la primera.
Si se utiliza vacuna cuadrivalente:, aplicar la 1 dosis, 2 dosis a los dos meses de la primera y la 3 dosis a los 6 meses de la primera.
(D) Aplicar una dosis si no recibi triple acelular a los 11 aos.
(E) Si no fue vacunado previamente, aplicar 1 dosis, 2 dosis al mes de la primera y la 3 dosis a los 6 meses de la primera.
Si recibi alguna dosis previamente, completar con las dosis faltantes.
107
17 a 50 aos
51 a 64 aos
1 dosis cada 10 aos
65 y ms
108
Triple bacteriana
acelular (dTpa) (1)
nica dosis (A)
Doble Bacteriana
(dT) (2)
(B)
Antigripal
(D)
Anual (C)
Anual (E)
(A) Desde febrero de 2012, todas las embarazadas que no hubieran recibido anteriormente vacuna triple acelular de adulto (dTpa)
con componentes de Bordetella pertussis, deben recibir una dosis de esta vacuna a partir de la semana 20 de gestacin
(B) Mujeres no vacunadas previamente: se indicar dT como esquema bsico a partir del 2 trimestre de embarazo, reemplazando
una dosis a partir de las 20 semanas de gestacin por triple bacteriana acelular (dTpa). Si el tiempo transcurrido desde el ltimo refuerzo es mayor de 10 aos, o el esquema de vacunacin est incompleto, se le completar el esquema, reemplazando una dosis de
dT por dTpa si es que nunca antes la haba recibido
(C) Todas las embarazadas, en todos los embarazos, en cualquier semana de la gestacin.
(D) Se ofrecer una dosis de vacuna Doble viral a mujeres en el puerperio o post aborto inmediato, antes del egreso hospitalario,
que no cuenten con dos dosis de vacunas con componente contra Sarampin- Rubola.
(E) Madres de nios menores a 6 meses debern recibir vacuna antigripal si no la hubiesen recibido durante el embarazo.
109
Dosis
2
Esquema
0-1 mes
3
1
0-1-6 a 12 meses
nica dosis
3
2
1
2
0-1-6 meses
0-6 meses
Anual
0-1 mes
Meningocccica
conjugada tetravalente (G)
Evidencia de Inmunidad
2 dosis documentadas luego del ao de edad
Serologa +
Enfermedad confirmada por laboratorio
Mayor de 50 aos
Vacunacin previa documentada
Vacunacin previa documentada
Anticuerpos antiHBs > 10 mUI/ml.
Serologa + o 2 dosis previas documentadas
Vacunacin documentada
Antecedente clnico de enfermedad, o serologa +
o dos dosis de vacuna.
Vacunacin documentada
110
111
Recomendacin
Hepatitis B
BCG
Calendario
Contraindicada
Observaciones
Sabin (OPV)
Salk (IPV)
Quntuple/HB- pentavalente
Cudruple
Neumococo
conjugada
Contraindicada
Recomendada
Calendario
Calendario
Calendario
Antigripal
Triple viral (SRP)/ Doble viral (SR)
Anual
De acuerdo a la situacin inmunolgica
Hepatitis A (HA)
Calendario
Varicela
Calendario
Calendario
Calendario/Recomendada
Calendario
Meningococo conjugada
Vacuna rotavirus
Vacuna Fiebre amarilla
Recomendada
Contraindicada
De acuerdo a la situacin inmunolgica
Los recin nacidos de madre con infeccin por VIH podrn vacunarse con BCG
cuando se descarte la infeccin.
Se deben vacunar los convivientes
112
Convivientes
Calendario
Influenza
Si
Neumococo polisacrida Si
Anual
5 aos (nica vez)
Si
No
Hepatitis B (HB)
Calendario
No repondedores y ante
cada del ttulo de anticuerpos por debajo de
niveles protectores
Hepatitis A (A)
0, 6 meses
Si en pacientes susceptibles
con serologa negativa
para sarampin y rubola,
con CD4 >15%
Vacuna
Recomendacin
Calendario
Varicela
2 dosis con CD4 > 15%
Meningococo conjugada S
Fiebre amarilla
Salk (IPV)
Completar esquema
Observaciones
En heridas con riesgo tetangeno, debern recibir
gammaglobulina antitetnica, independientemente
del esquema recibido
Convivientes susceptibles
Cada 5 aos si persiste el No
Estos pacientes si bien no
riesgo
tienen mayor riesgo de enfermar, presentan mala
evolucin si se enferman
Cada 10 aos si persistiera No
En viajeros o residentes
el riesgo
en zonas endmicas
Si
113
Lea atentamente los prospectos para conocer todas las caractersticas de la vacuna que aplicar.
Revise en la administracin de cada vacuna: lugar correcto de inyeccin, va de administracin,
paciente y vacuna correspondientes.
Solo mezcle las vacunas con los diluyentes apropiados y en las cantidades indicadas.
Conserve la cadena de fro, guarde las vacunas en heladeras de uso exclusivo para estos productos;
no guarde medicamentos, comida, reactivos ni otras sustancias dentro de las heladeras de las vacunas
Informe todos los hechos poco frecuentes a travs de las fichas de notificacin.
n
114
115
Reaccin relacionada con la ansiedad por la inmunizacin: se produce debido a la ansiedad respecto al acto de vacunacin en s.
Eventos indeterminados: el evento no tiene relacin temporal posible o no se relaciona ese
efecto adverso para esa vacuna.
Eventos coincidentes con la vacunacin: es causado por un evento que no est relacionado con la vacuna, el error en la inmunizacin, ni con la ansiedad por la inmunizacin.
Que ESAVIs deben comunicarse:
1. Todos los casos de linfadenitis por BCG
2. Todos los abscesos en el sitio de la inyeccin
3. Todas las muertes que se piensen puedan estar relacionadas a la inmunizacin
4. Todos los casos que requieren hospitalizacin y que se piensen puedan estar relacionados a
la inmunizacin
5. Otros incidentes severos o inusuales que se piensen puedan estar relacionados a la vacuna
6. Toda situacin durante la inmunizacin que pueda haber motivado o generado un evento
adverso (ej: errores durante la aplicacin, utilizacin de diluyentes no apropiados, agujas o
vas de aplicacin incorrectas, etc)
Como actuar frente a un ESAVI
Debe darse la atencin o derivacin inmediata del vacunado segn su estado. Luego, completar la ficha de notificacin, y enviarla a la brevedad posible al Programa de Inmunizaciones de la Ciudad de Buenos Aires (inmunizaciones@buenosaires.gob.ar) o por fax al
48092081, que lo remitir al ProNaCei y al ANMAT.
116
Ficha ESAVI-NACIN
117
Ficha ESAVI-NACIN
(continuacin)
118
Ficha ESAVI-NACIN
(continuacin)
119
Ficha ESAVI-NACIN
(continuacin)
120
Infrecuente
Raro
Muy raro
Ocurrencia en vacunados en %
10%
1% y < 10%
0.1% y < 1%
0.01% y < 0.1%
< 0.01%
Evento adverso
BCG
Hepatitis B
Sabin (OPV)
121
Quntuple/HB-Pentavalente
(DPTHibHB)
Neumococo conjugada
Antigripal
Triple viral (SRP)/ Doble viral (SR)
Hepatitis A
DPT
Triple Bacteriana acelular (dTpa)
VPH
dT
122
ANAFILAXIA
Es un sndrome clnico que se inicia repentinamente, con progresin rpida de signos y sntomas y compromete mltiples sistemas orgnicos.
Las reacciones anafilcticas en general comienzan unos minutos despus de la aplicacin
de la vacuna, pero pueden aparecer en las primeras 48 horas.
Las manifestaciones pueden ser:
Dermatolgicas (prurito, angioedema, urticaria generalizada o eritema)
Cardiocirculatorias (hipotensin, arritmias, shock)
Respiratorias (edema de laringe, estridor, dificultad respiratoria, tos, disnea, sibilancias)
Neurolgicas (sncope, convulsin, alteracin del nivel de conciencia).
DEBE PRESENTAR AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS
CRITERIO 1
Inicio sbito (minutos a pocas horas),
con afectacin de piel y/o mucosas y al
menos uno de los siguientes sntomas.
CRITERIO 2
Dos o ms de los siguientes sntomas
que ocurren rpidamente despus de la
exposicin.
CRITERIO 3
Disminucin de la tensin arterial tras la
exposicin a un alergeno conocido para
este paciente (minutos o varias horas).
123
Ante la aparicin de sntomas tales como enrojecimiento, edema facial, urticaria, prurito,
edema de labios o glotis, sibilancias y/o dificultad respiratoria, hay que pensar en anafilaxia
y actuar de la siguiente manera:
Acostar al paciente con los miembros inferiores elevados
Asegurar el mantenimiento de la va area
Gestionar el traslado a guardia o cuidados crticos.
De no ser posible, proceder a la aplicacin de Adrenalina IM. No hay que demorar su
aplicacin. Dosis: 0.01 mg/kg (0.01 ml/kg) de la concentracin 1:1000, hasta un mximo
de 0.3 0.5 ml IM. Puede repetirse cada 5-15 minutos, hasta tres veces. Lugar de administracin: regin anterolateral del muslo.
Internacin posterior del paciente.
Ante reacciones leves y moderadas.
Dosis Mantenimiento
Lactante 1 mg/kg/da
Nios 2-5 mg/kg/da
Adultos 300 mg/da
Nios 5 mg/kg/da
Metilprednisona
Dosis inicial
Lactante 1mg/kg/dosis
Nios 1-2 mg/Kg/dosis
Adultos 50 mg
Nios 10 mg/kg/da
Adultos 400 mg /dosis
1-2 mg/kg/da
Metilprednisolona
1-2 mg/kg
1mg/kg/da
Difenhidramina
Hidrocortisona
1-2 mg/kg/da
124
Vas
EV, IM. VO
EV
Cada 6 horas
VO
Cada 6-8 horas
EV
Cada 6 horas
Prevencin
Interrogar sobre antecedentes de alergias con vacunas previamente aplicadas.
Control posterior del paciente vacunado por 30 minutos.
Diagnstico diferencial
Reaccin vagal o lipotimia: palidez y prdida de conciencia en forma brusca.
Episodio Hipotnico- Hiporreactivo (EHH): el episodio es transitorio y desaparece en
forma espontnea sin dejar secuelas. Puede estar acompaado de depresin respiratoria,
cianosis, sueo prolongado o prdida de la conciencia.
Puede confundirse con reacciones de tipo anafilcticas. La presencia de urticaria o
angioedema, indica la ocurrencia de una reaccin anafilctica. En ocasiones, la convulsin
seguida de prdida sbita de la tonicidad muscular y de la conciencia puede asemejarse a
un EHH.
REACCION ANAFILACTICA
LIPOTIMIA
Dificultad respiratoria
Cianosis perifrica
125
DIRECTORIO DE VACUNATORIOS
Vacunatorio
Direccin
Telfono
Hospital lvarez
Cesac 34
Hospital C. Argerich
Cesac 9
Cesac 15
Cesac 41
Hospital Durand
Cesac 22
Cesac 38
Hospital P.de Elizalde
Hospital Fernndez
Cesac 17
Cesac 21
Cesac 25
Cesac 26
Hospital J.P.Garrahan
Hospital de Nios R.Gutirrez
Hospital F. Muiz
Hospital J.M. Penna
Cesac 1
Cesac 8
Cesac 10
Cesac 16
Cesac 30
Cesac 32
Cesac 35
Cesac 39
Hospital P. Piero
Cesac 6
Cesac 13
Cesac 14
Cesac 18
Cesac 19
Aranguren 2701
Artigas 2262
Py y Margall 750
Irala 1254
Av. Fernandez de la Cruz 6965
Ministro Brin 843
Daz Vlez 5044
Araoz 2637 2 A
Medrano 350
Montes de Oca 40
Cervio 3356
Nuez 5019
Gendarmera Nacional 522
Letonia S/N, entre A. Argentina y Comodoro Py
Gurruchaga 1939
C. de los Pozos 1881
Gallo 1330
Uspallata 2272
Pedro Chutro 3380
Velez Sarsfield 1271
O.Cruz y Luna - Villa 21 y 24.
A. Alcorta 1402
Osvaldo Cruz 2045
Amancio Alcorta e Iguaz
Charra 2900
Osvaldo Cruz y Zabaleta
24 de noviembre 1679
Varela 1301
Mariano Acosta y Av. Roca (Barrio Ftima)
Av. Directorio 4210
Horacio Casco 4446 (Villa 6)
Miralla 3900 y Batle Ordoez
Curapalige 1925
126
DIRECTORIO DE VACUNATORIOS
(continuacin)
Vacunatorio
Direccin
Telfono
Cesac 20
Cesac 24
Cesac 31
Cesac 40
Cesac 44
Centro Integral de Salud Dra. Cecilia Grierson
Hospital Pirovano
Cesac 2
Cesac 12
Cesac 27
Hospital Ramos Meja
Cesac 11
Cesac 45
Hospital Rivadavia
Hospital Santojanni
Cesac 3
Cesac 4
Cesac 5
Cesac 7
Cesac 28
Cesac 29
Cesac 37
H. Materno Inf. R. Sard
Terrada 5850
Olazbal 3960
Antezana 340
Urquiza 609
Agero 940
Cochabamba 2626
Las Heras 2670
Pilar 950
Crdoba 3120
J.B.Alberdi y Pilar
Av. Piedrabuena 3200 (Villa 15)
Montiel y 2 de Abril de 1982
Cafayate 5388 E15 DE21
Av. Dellepiane 6999
Av. de los Corrales y L. De la Torre
Esteban de Luca 2151
Hospital Torn
Cesac 33
Hospital Velez Sarsfield
Cesac 36
Hospital Zubizarreta
4919-2144
4637-2002
4919-3994
4631-4554
4601-3686
4604-9000 Int 106
El vacunatorio no tiene Tel. Conmutador:
4542-552/2772/9279
4572-9520/6798/3581
4543-2494
4543-2998
4127-0241
4864-1446
4941-1987
4809-2000 (Int. 2158)
4630-5791
4605-7823
4686-6660
4687-0494
4602-5161
4605-2148
4601-7973
4687-2657
4943-5028
Vacunatorio: 4943-5580 (Int.) 7185
4521-1236/3600 (Int. 203)
5197-5078
4639-7456
4567-1891
4501-0683 (Int. 148)
Vacunatorios Especiales.
Para la aplicacin de la la vacuna de la Fiebre Hemorrgica Argentina: Hospital Muiz Uspallata 2272. 4304-2946/2180 (Int. 269)
Para la aplicacin de la Vacuna de la Rabia: Hospital Durand Daz Vlez. 5044 4981- 4842
127
Links de inters
Para consultar esquemas de vacunacin de otros pases:
www.who.int/vaccines/globalsummary/immunization/ScheduleSelect.cfm
Para consultas de vacunas en general:
www.salud.buenosaires.gob.ar (Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires)
www.msal.gov.ar (Ministerio de Salud de la Nacin)
Para consultar manual de termoestabilidad:
http://www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF06/847.pdf
Para consultas de Medicina del Viajero:
Hospital Muiz
Uspallata 2272, Sala 9, Pabelln 30,
4304-2180/0335, int. 231
www.cdc.gov/travel
www.who.int/ith/
Para aplicacin de vacuna contra la fiebre amarilla:
Direccin de Sanidad de Fronteras, Av. Ingeniero Huergo 690, 4343-1190
128
RESOLUCIN N 2332/GCABA/MSGC/08
Buenos Aires, 24 de octubre de 2008.
VISTO: la Ley Nacional N 22.909, la Resolucin N 126/MSAL-98 y la Nota N 783/DGASPC08, y CONSIDERANDO:
Que el inciso h del artculo 3 de la Ley N 156, denominada Ley Bsica de Salud de la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires, establece el acceso y utilizacin equitativos de los servicios de
salud, que evite y compense desigualdades sociales y zonales dentro de su territorio, adecuando la respuesta sanitaria a las diversas necesidades; Que la Ley N 22.909, regulatoria
del rgimen nacional de vacunas en el territorio nacional, establece en su artculo 11 que las
vacunaciones a que se refiere la norma son obligatorias para todos los habitantes del pas;
Que dicha Ley prev, en su artculo 12, que toda persona vacunada deber ser provista por
quien le haya aplicado la vacuna, del correspondiente certificado que lo acredite y, en su artculo
13, que toda persona que concurra en la debida oportunidad a la dependencia sanitaria
oficial ms prxima a su domicilio o lugar de residencia temporaria para someterse a algunas
de la vacunaciones obligatorias, y no fuera vacunada por razones ajenas a su voluntad, deber
ser provista de una constancia en la que se exprese la causa de tal circunstancia y se formulen las indicaciones a seguir; Que por la Resolucin N 126/MSAL-98, sobre Normas Mnimas para habilitacin de centros de vacunacin, se dispone que las personas que
concurran a vacunarse a dichos establecimientos debern portar o proveerse de una indicacin profesional mdica cuando se trate de vacunas no incluidas en el Plan Oficial de Vacunacin Obligatoria; Que las denominadas oportunidades perdidas de vacunacin se
129
refieren a todo contacto de una persona con el sistema de salud sin que se le apliquen las
vacunas necesarias, pese a no tener contraindicaciones; Que es indispensable remover los
obstculos y facilitar el acceso a este servicio de salud preventivo, favoreciendo el logro de
coberturas tiles; Que, a su vez, se debe garantizar la equidad, eficacia y eficiencia en el control de las enfermedades inmunoprevenibles; Que en tal sentido deben preverse en la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires acciones sanitarias concretas en la materia, en un todo de
acuerdo con la Ley Nacional N 22.909 en la Resolucin N 126/MSAL-98. Por ello, y en uso
de las atribuciones que le son propias,
NOTAS
NOTAS
MINISTERIO DE SALUD
GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
buenosaires.gob.ar/salud
/BAsalud