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(NOTA: las marcas comerciales indicadas no son necesariamente las ms baratas y han sido
elegidas al azar)
1. FARMACOCINTICA.................................................................................................7
Generalidades..................................................................................................................7
1. MECANISMOS DE TRANSPORTE A TRAVS DE MEMBRANAS CELULARES 7
2. ABSORCIN DE MEDICAMENTOS.......................................................................7
a) Vas mediatas o indirectas.................................................................................7
b) Vas directas o inmediatas.................................................................................8
3. DISTRIBUCIN.........................................................................................................8
4. BIOTRANSFORMACIN.........................................................................................9
5. EXCRECIN..............................................................................................................9
6. CONCEPTOS............................................................................................................10
Biodisponibilidad:................................................................................................10
Vida media:...........................................................................................................10
Depuracin:..........................................................................................................10
Volumen de distribucin:......................................................................................10
2. FARMACOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO..............................11
1. AGONISTAS COLINRGICOS (parasimpaticomimticos)....................................11
. Clasificacin:......................................................................................................11
. Indicaciones [de parasimpticomimticos]:......................................................11
. Efectos secundarios:...........................................................................................12
. Tratamiento de la intoxicacin por inhibidores de la acetilcolinesterasa:........12
2. ANTAGONISTAS COLINRGICOS (parasimpaticolticos)..................................12
. Clasificacin:.....................................................................................................12
. Indicaciones [de parasimpaticolticos]..............................................................13
. Efectos secundarios y contraindicaciones [por uso de parasimpaticolticos (anticolinrgicos)]:
............................................................................................................................13
3. AGONISTAS ADRENRGICOS (simpaticomimticos)..........................................13
. Clasificacin:.....................................................................................................14
. Indicaciones [de simpaticomimticos]:..............................................................15
Efectos secundarios [de simpaticomimticos]:....................................................16
4. ANTAGONISTAS ADRENRGICOS (simpaticolticos)........................................16
. Clasificacin:.....................................................................................................16
. Indicaciones [de simpaticolticos]:...................................................................16
. Efectos adversos [de simpaticolticos]:............................................................17
3. FARMACOLOGA DEL APARATO CARDIOVASCULAR....................................19
1. GLUCSIDOS CARDIACOS..................................................................................19
. Mecanismo de accin:........................................................................................19
. Acciones farmacolgicas de los digitlicos:......................................................19
. Indicaciones:......................................................................................................20
. Contraindicaciones:...........................................................................................20
. Interacciones:.....................................................................................................21
. Intoxicacin digitlica: ver apuntes de cardiologa CASH FLOW....................21
2. OTROS FARMACOS INOTRPICOS....................................................................21
. Agonistas - adrenrgicos:...............................................................................21
Dopamina (APRICAL DOPAMINA SIMES ):.......................................................21
Dobutamina (DOBUTREX ):................................................................................21
Ibopamina:..............................................................................................................21
. Inhibidores de la fosfodiesterasa:......................................................................21
. Glucagn:...........................................................................................................22
3. AGENTES DE BLOQUEO BETA ADRENRGICO...............................................22
. Introduccin:......................................................................................................22
. Clasificacin:.....................................................................................................22
. Otras propiedades de los - bloqueantes son:..................................................22
Indicaciones:......................................................................................................23
Angina de pecho:....................................................................................................23
Angina inestable:....................................................................................................23
Angina variante de Prinzmetal:..............................................................................23
Isquemia silente:.....................................................................................................23
IAM: 23
HTA: 24
Arritmias:...............................................................................................................24
IC diastlica. Miocardiopatas:..............................................................................24
Diseccin artica: Evitan su progresin..................................................................24
Tetraloga de Fallot:...............................................................................................24
Tratamiento de la prolongacin congnita del intervalo QT..................................24
Tirotoxicosis:..........................................................................................................25
Tormenta tiroidea:..................................................................................................25
Feocromocitoma:....................................................................................................25
Hipertensin portal:................................................................................................25
Estados de ansiedad:..............................................................................................25
Sndrome de abstinencia alcohlica.......................................................................25
Hemorragia subaracnoidea ....................................................................................25
Migraa:.................................................................................................................25
Temblor esencial....................................................................................................25
Glaucoma:..............................................................................................................25
. Otras consideraciones sobre los - bloqueantes:.............................................25
4. ANTAGONISTAS DEL CALCIO.............................................................................26
. Canales de calcio:..............................................................................................26
. Modo de accin:.................................................................................................26
. Clasificacin de los antagonistas del calcio:.....................................................26
Dihidropiridinas:....................................................................................................26
No dihidropiridinas:...............................................................................................26
. Indicaciones:......................................................................................................26
. Efectos indeseables de los antagonistas del calcio:...........................................27
. Tratamiento de la intoxicacin por antagonistas del calcio:.............................27
. Bloqueo combinado de sodio y calcio:...............................................................27
5. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA........28
. Mecanismo de accin:........................................................................................28
. Acciones:............................................................................................................28
. Farmacocintica:...............................................................................................29
. Efectos secundarios:...........................................................................................30
. Contraindicaciones:...........................................................................................30
. Interacciones:.....................................................................................................30
. Antagonistas de la angiotensina- ll: losartn.....................................................30
6. OTROS VASODILATADORES................................................................................30
. Arteriales:...........................................................................................................30
. Venosos:..............................................................................................................31
. Mixtos:................................................................................................................31
7. NITRATOS................................................................................................................32
. Mecanismos de accin:......................................................................................32
. Tipos de nitratos:................................................................................................32
. Indicaciones:......................................................................................................32
. Efectos indeseables:...........................................................................................33
. Contraindicaciones:...........................................................................................33
. Tolerancia a los nitratos:...................................................................................33
. Otros agentes antianginosos:.............................................................................33
8. DIURETICOS............................................................................................................34
. Introduccin y clasificacin:..............................................................................34
. Diurticos del asa:.............................................................................................34
. Tiazidas:.............................................................................................................35
. La metolazona (DIONDEL ), indapamida (EXTUR ) y xipamida (DIUREX ),35
. Diurticos uricosricos:.....................................................................................35
. Diurticos ahorradores de potasio:...................................................................36
. Diurticos osmticos: manitol, urea,.................................................................36
. Inhibidores de la anhidrasa carbnica:.............................................................36
. Xantinas:............................................................................................................36
9. FRMACOS ANTIARRTMICOS..........................................................................37
. Antiarrtmicos clase I:........................................................................................37
CLASE la...............................................................................................................37
Quinidina (CARDIOQUINE ):..................................................................37
Disopiramida (DICORYNAN ):................................................................38
Procainamida (BIOCORYL 250 MG 20 CAPSULAS):......................38
* Indicaciones clnicas de los antiarrtmicos la:............................................38
CLASE Ib...............................................................................................................38
Lidocana (LINCAINA MIRO C/N ):........................................................38
Mexiletine (MEXITIL ):............................................................................39
Difenilhidantona o fenitona (EPANUTIN ) (DPH):................................39
* Indicaciones clnicas de los antiarrtmicos Ib:.......................................39
CLASE Ic...............................................................................................................39
. Flecainida (APOCARD ):........................................................................39
. Propafenona (RYTMONORM ):..............................................................39
. Otros:...........................................................................................................40
* Indicaciones clnicas de los antiarrtmicos Ic:............................................40
. Antiarrtmicos clase II........................................................................................40
. Son los -bloqueantes adrenrgicos.....................................................................40
* Indicaciones clnicas de los antiarrtmicos II:.....................................................40
. Antiarrtmicos clase III.......................................................................................40
. Amiodarona (TRANGOREX ):...........................................................................40
. Bretilio:................................................................................................................41
. Sotalol (SOTAPOR ):..........................................................................................41
* Indicaciones clnicas de los antiarrtmicos III:....................................................42
. Antiarrtmicos clase IV.......................................................................................42
* Indicaciones clnicas de los antiarrtmicos IV:....................................................42
. Otros antiarrtmicos no incluidos en la clasificacin de Vaughan-Williams.....42
1) Adenosina (ATP):...............................................................................................42
2) Digital:...............................................................................................................43
3) Frmacos antibradicardia:..................................................................................43
4. ANTIBITICOS........................................................................................................44
4.1. Introduccin...........................................................................................................44
4.2.- CLASIFICACIN de los antibiticos segn su MECANISMO DE ACCIN:...45
. Impidiendo la sntesis de la pared bacteriana:..................................................46
. Actuacin sobre la membrana citoplasmtica:..................................................47
. Inhibicin de la sntesis proteica:......................................................................47
. Inhibicin de la sntesis de cidos nucleicos:....................................................47
4.3. Antibiticos lactmicos......................................................................................47
4.3.1. Penicilinas:................................................................................................47
. Caractersticas comunes:......................................................................................47
. Bencilpenicilinas:.................................................................................................47
. Penicilinas activas por va oral:............................................................................48
. Penicilinas penicilinasas resistentes:....................................................................48
. Penicilinas de espectro ampliado:........................................................................48
. Penicilinas anti - Pseudomona:............................................................................48
. Indicaciones:........................................................................................................48
. Efectos secundarios:.............................................................................................48
4. 3. 2. Cefalosporinas:......................................................................................49
. Generaciones de cefalosporinas:..........................................................................49
Primera generacin:.......................................................................................49
Segunda generacin:.....................................................................................49
Tercera generacin:.......................................................................................49
. Efectos secundarios:.............................................................................................49
4.3.3. Monobactmicos:......................................................................................50
4.3.4. Carbapenems:...........................................................................................50
4.3.5. Inhibidores de las lactamasas:...............................................................50
4.4. Glicopptidos:........................................................................................................51
4.5. Fosfomicina (FOSFOCINA ):...............................................................................51
4.6. Polimixinas:...........................................................................................................52
4.7. Aminoglucsidos:..................................................................................................52
4.8. Tetraciclinas:..........................................................................................................53
4.9. Amfenicoles:..........................................................................................................53
4.10. Lincosamidas:......................................................................................................54
4.11. Macrlidos:..........................................................................................................54
4.12. Acido fusdico (FUCIDINE ) y Mupirocina (BACTROBAN 2% POMADA 15 GRAMOS ):
...........................................................................................................................55
4.13. Nitrofuranos:........................................................................................................55
4.14. Quinolonas:..........................................................................................................55
4.15. Sulfamidas y Trimetoprim (TEDIPRIMA )........................................................56
4.16. Rifampicina (RIFALDIN ):.................................................................................57
4.17. Metronidazol (FLAGYL ):.................................................................................57
5. FRMACOS EMPLEADOS EN LAS INFECCIONES POR MICOBACTERIAS..59
5.1. Antituberculosos mayores:......................................................................................59
. Isoniacida (CEMIDON ):..................................................................................59
. Rifampicina (RIFALDIN ):................................................................................59
. Pirazinamida (gen. ):......................................................................................59
. Etambutol ( MYAMBUTOL ):............................................................................60
. Estreptomicina (gen. ):....................................................................................61
5.2. Antituberculosos menores:......................................................................................61
5.3. Difusin de los frmacos antituberculosos al LCR:...............................................61
5.4. Frmacos antituberculosos y embarazo:.................................................................61
6. ANTIFNGICOS.......................................................................................................63
10.1.
10.2.
10.3.
10.4.
10.5.
10.6.
Procinticos:........................................................................................................80
Antidiarreicos:......................................................................................................80
Frmacos antiestreimiento.................................................................................80
Antiemticos:.......................................................................................................81
Frmacos emetizantes:.........................................................................................81
Farmacologa de la secrecin gstrica.................................................................81
. Anticidos:..........................................................................................................81
. Protectores:........................................................................................................82
Inhibidores de la secrecin cida gstrica...........................................................82
1. FARMACOCINTICA
Generalidades
Es la parte de la Farmacologa que estudia la evolucin del medicamento en el organismo en
funcin del tiempo y de la dosis.
Para que un frmaco pueda ejercer su accin, debe alcanzar una concentracin crtica en el
lugar donde se encuentran sus receptores.
Para ello es necesaria su absorcin y distribucin, para ser eliminado mediante excrecin o
biotransformacin.
1. MECANISMOS DE TRANSPORTE A TRAVS DE MEMBRANAS CELULARES
Las molculas no polares y/o liposolubles difunden mejor que las ionizadas y/o hidrosolubles.
Las molculas de pequeo tamao pasan las membranas celulares mediante:
Difusin pasiva: a favor de un gradiente electroqumico. Difunde mejor la forma no ionizada de
la molcula.
Difusin facilitada: a favor de un gradiente electroqumico, por lo que no requiere energa, pero,
al requerir un transportador,
es saturable
y se puede inhibir competitivamente .
Transporte activo: en contra de gradiente, por lo que consume energa.
Utiliza transportadores, por lo que es saturable.
Las molculas de gran tamao pasan las membranas celulares mediante pinocitosis.
2. ABSORCIN DE MEDICAMENTOS.
La absorcin depende de
las caractersticas fisicoqumicas del frmaco,
de la preparacin farmacutica,
de la va de administracin
y de la eliminacin presistmica (fenmeno de primer paso).
Los frmacos se ponen en contacto con los elementos sobre los que actan,
atravesando la piel o las mucosas intactas, o
por efraccin de estos revestimientos.
En el primer caso, la absorcin es mediata o indirecta,
y en el segundo, directa o inmediata .
a) Vas mediatas o indirectas.
Va oral (absorcin gastrointestinal).
Presenta las siguientes ventajas:
es econmica y cmoda para el paciente y,
en caso de sobredosificacin, se puede retirar muy fcilmente el frmaco si no ha transcurrido
demasiado tiempo.
Como inconvenientes:
lenta para una situacin de emergencia;
las venas que drenan la mucosa gastrointestinal son afluentes de la venta porta, por tanto los
medicamentos pasan a travs del hgado, pudiendo ser inactivados total o parcialmente;
la acidez del jugo gstrico puede inactivar gran numero de frmacos;
no se puede utilizar cuando el enfermo est inconsciente
. Va bucal y sublingual.
La absorcin por la mucosa oral tiene particular importancia para ciertos frmacos. Dado que el
sistema venoso de la boca drena en la vena cava superior el agente es protegido del primer paso
heptico.
. Va rectal.
Puede recurrirse a ella en enfermos inconscientes.
Eluden parcialmente el paso por el hgado, ya que las venas hemorroidales media e inferior son
afluentes de la vena cava y no de la vena porta.
Son sus principales inconvenientes
la irritacin de la mucosa,
la incomodidad de la administracin
y la irregularidad de absorcin
. Va cutnea.
Es muy deficiente, ya que consta de un epitelio poliestratificado de clulas queratinizadas con
funcin protectora (no absorbente), que no se deja atravesar por agua ni sustancias
hidrosolubles.
b) Vas directas o inmediatas.
. Va subcutnea.
El frmaco se inyecta debajo de la piel,
difunde a travs del tejido conectivo
y penetra en el torrente circulatorio a travs de los capilares.
La administracin de vasoconstrictores o la aplicacin local de fro retarda la absorcin a partir
del punto de inyeccin.
. Va intramuscular.
La absorcin es mucho ms rpida que por va subcutnea, debido a que el msculo estriado est
mucho ms irrigado.
La inyeccin es menos dolorosa debido a su menor riqueza en fibras sensitivas.
Hay que evitar el poner la inyeccin dentro de un vaso y la puncin de cualquier tronco nervioso.
Va intravascular.
La ms frecuentemente empleada es la intravenosa,
especialmente indicada en casos de urgencia y para administrar medicamentos irritantes por
otras vas.
Tambin permite la administracin continuada de frmacos o de grandes volmenes.
La va intraarterial se utiliza en
la quimioterapia regional de las neoplasias,
para visualizar un determinado territorio mediante la inyeccin de contraste radiopaco o
para administrar frmacos en el tratamiento de las embolias arteriales.
3. DISTRIBUCIN.
Los rganos excretores, excluido el pulmn, eliminan los compuestos polares con mayor eficiencia
que las sustancias con alta liposolubilidad. (ver diferencias con el transporte a travs de
membrana)
Las sustancias con alta liposolubilidad son eliminadas fcilmente slo despus de haber sido
transformadas en compuestos ms polares.
. El rin es el rgano ms importante para la eliminacin de los frmacos y sus metabolitos.
. Las sustancias excretadas con las heces son principalmente las que han sido administradas por
va oral o metabolitos excretados en la bilis y no reabsorbidos en el tracto intestinal.
La excrecin de frmacos en la leche materna es importante, no slo por la cantidad eliminada,
sino porque los agentes excretados pueden producir efectos farmacolgicos no deseados en el
lactante.
La excrecin pulmonar tiene importancia en particular en la eliminacin de gases y vapores
anestsicos. Ocasionalmente tambin se excretan por esta va pequeas cantidades de otros
frmacos o metabolitos.
6. CONCEPTOS.
Biodisponibilidad:
es la fraccin de frmaco no modificado que alcanza la circulacin sistmica y, por tanto, est
disponible para acceder a los tejidos y producir un efect.
Depende de
la absorcin,
de la distribucin
y de la eliminacin,
de tal manera que cuando estas dos ltimas [distribucin y eliminacin] se mantienen constantes,
la biodisponibilidad refleja las diferencias de absorcin.
Vida media:
es el tiempo necesario para que la concentracin plasmtica o la cantidad de un frmaco presente
en el organismo se reduzca en un 5%.
Depuracin:
es el ndice de eliminacin por todas las vas. Es importante sealar que la depuracin no indica
cunto frmaco se est eliminando, sino el volumen de lquido biolgico, como sangre o plasma,
que debera liberarse completamente del agente para justificar su eliminacin.
Volumen de distribucin:
es el volumen de lquido que se requerir para contener todo el frmaco presente en el
organismo con la misma concentracin que en sangre o plasm.
2. FARMACOLOGA
AUTNOMO
DEL
SISTEMA
NERVIOSO
En el tratamiento del glaucoma de ngulo estrecho se facilita el drenaje del humor acuoso,
provocando miosis con pilocarpin.
En el tratamiento del glaucoma de ngulo ancho y en el glaucoma secundario se pueden emplear
agonistas de accin directa (pilocarpin, carbaco,...) o anticolinestersicos en aplicacin tpica.
Intoxicacin por antimuscarnicos (atropina, antihistamnicos, antidepresivos tricclicos,
antipsicticos,...): el frmaco ms adecuado es la fisostigmin, ya que llega muy bien al sistema
nervioso central.
Otras aplicaciones: taquicardias supraventriculares, enfermedad de Alzheimer, sndromes
amnsicos,...
. Efectos secundarios:
Las reacciones adversas ms frecuentes a dosis teraputicas, consisten en una extensin de los
efectos colinrgicos en los diversos rganos: fasciculaciones musculares, palidez, sudoracin,
miosis, salivacin excesiva, constriccin bronquial, vmitos y diarrea.
La intoxicacin grave compromete seriamente la transmisin a nivel de la placa motoray
provoca signos de activacin de receptores nicotnicosy muscarnicosen
los diversos rganos,
en los ganglios
y en el sistema nervioso central:
broncoconstriccin,
hipersecrecin bronquial,
fasciculaciones,
gran debilidad muscular que determina parlisis, incluida la de los msculos respiratorios,
signos de excitacin e inhibicin a nivel central (confusin, ataxia, prdida de reflejos,
convulsiones, coma,..,),
bloqueo de la conduccin intracardaca,...
. Tratamiento de la intoxicacin por inhibidores de la acetilcolinesteras:
atropina(para controlar los efectos derivados de la activacin excesiva de los receptores
muscarnico)
+
Pralidoxima (para revertir la parlisis de la parlisis muscular y los efectos derivados de la
hiperactividad nicotnic, pues reactivan la acetilcolinesterasa).
Efectos secundarios
(anticolinrgicos)]:
contraindicaciones
[por
uso
de
parasimpaticolticos
Sequedad bucal,
estreimiento,
retencin urinaria,
midriasis,
visin borrosa,
confusin,
taquicardi,
irritabilidad,
alucinaciones,
delirio, . . .
Contraindicados [los anticolinrgicos] en pacientes con
predisposicin al glaucoma de ngulo estrecho,
estenosis pilrica,
reflujo gastroesofgico
e hipertrofia de prstata.
En ancianos alto riesgo de ataque agudo de glaucoma, confusin y retencin urinaria.
Los antidepresivos tricclicos y los neurolpticos tienen efectos anticolinrgicos asociados.
3. AGONISTAS ADRENRGICOS (simpaticomimticos).
. Clasificacin:
Adrenalina
Noradrenalin
Isoprotereno
Dopamina
Dosis alta
(APRICAL
DOPAMINA
SIMES )
Dobutamina
(DOBUTRE
X )
Fenilefrin
Metoxamin
Clonidina
(CATAPRES
AN )
Terbutalina
(TERBASM
IN )
Salbutamol
(VENTOLI
N )
Ritodrin
-
DA
Dosis
media
baja
DA
debilidad,
mareos,
nuseas,
temblores,
3.
FARMACOLOGA
CARDIOVASCULAR.
DEL
APARATO
1. GLUCSIDOS CARDIACOS.
Son frmacos inotrpicos, es decir, aumentan la contractilidad del miocardio.
Los ms importantes son la digoxina, la digitoxina y la ouabana. Las diferencias principales
entre los dos primeros aparecen reflejadas en la tabla 3-1. La ouabana tiene una vida media de
21 horas y su excrecin es renal en el 99%.
TABLA 3 2
Diferencias principales entre los digitlicos
FRMA VIDA
EXCREC BIODISP
CO
MEDIA
IN
ONIBIL
IDAD
Digoxina 1,6 das
Renal 85 60 100
%
%
Digitoxin 5 das
Renal15
100%
a
%
. Mecanismo de accin:
El mecanismo de accin de los digitlicos se debe a que estos frmacos inhiben el transporte
activo de sodio y potasio a travs de la membrana, por inhibicin de la ATPasa Na+/K+, la cual
se localiza en el sarcolema, y parece ser el receptor de los glucsidos.
Al inhibir esta bomba aumenta la concentracin intracelular de sodio, y esto a su vez aumenta la
concentracin intracelular de calcio a travs de un mecanismo de intercambio entre Na+ y Ca2+,
produciendo una respuesta inotrpica positiva .
. Acciones farmacolgicas de los digitlicos:
Los efectos clnicos se deben principalmente al aumento de la contractilidad miocrdica y a la
prolongacin del periodo refractario del nodo AV. Los efectos que producen los glucsidos varan
si actan sobre un corazn sano o sobre uno insuficiente
- Efectos sobre el corazn sano: no modifica el volumen minuto,
ya que aumenta la contractilidad,
pero tambin aumenta las resistencias perifricas,
por tanto slo produce un aumento del consumo miocrdico de oxgeno.
Efectos sobre el corazn insuficiente y en el corazn normal cuando existe hipertrofia sin IC:
produce un aumento del volumen minuto, ya que al aumentar la contractilidad mejora la
perfusin perifrica y con ello deja de actuar el simptico, con lo que disminuyen las
resistencias perifricas, siendo esta disminucin mayor que el aumento de resistencias que
produce por s mismo la digital. As mismo, disminuye el consumo miocrdico de oxgeno.
Los glucsidos cardacos tambin producen alteraciones en las propiedades elctricas tanto de las
fibras contrctiles como de las fibras que presentan automatismo.
Esto es debido en parte a la inhibicin de la ATPasa,
. Interacciones:
Tabla pgina 8 II.
. Intoxicacin digitlica: ver apuntes de cardiologa CASH FLOW.
2. OTROS FARMACOS INOTRPICOS
. Agonistas - adrenrgicos:
actan fundamentalmente sobre los receptores - adrenrgicos.
Son la noradrenalina, adrenalina, isoproterenol, dopamina (APRICAL DOPAMINA SIMES ) y
dobutamina (DOBUTREX ), las cuales aumentan la contractilidad miocrdica, siendo las dos
ltimas las ms empleadas.
Se administran mediante inyeccin intravenosa continua, bajo monitorizacin.
Un problema importante de todos los simpaticomimticos es la prdida de respuesta,
aparentemente debida a una "regulacin descendente" de los receptores adrenrgicos, lo cual se
pone de manifiesto en las primeras 8 horas de su administracin continua.
Este problema se soluciona empleando una administracin intermitente.
Isquemia silente:
reducen muy eficazmente la frecuencia y el nmero de ataques isqumicos silentes.
IAM:
* El bloqueo temprano intravenoso produce:
reduccin del riesgo de fibrilacin ventricular,
reduccin del dolor precordial,
puede reducir el tamao del infarto (controvertido)
y disminuye la mortalidad.
Tirotoxicosis:
Control de los sntomas (taquicardia, palpitaciones, temblor, nerviosismo,...) de manera aislada o
junto a antitiroideos y/o yodo radioactivo.
Adems reducen la vascularizacin de la glndula tiroides facilitando la ciruga.
Tormenta tiroidea:
propranolol (SUMIAL ) intravenoso, slo si es normal la funcin del VI.
Feocromocitoma:
En el tratamiento de urgencia se emplea propranolol (SUMIAL ) si existen arritmias cardacas.
En el preoperatorio se emplea propranolol (SUMIAL ) (siempre despus de realizar bloqueo
con fenoxibenzamina.)
Hipertensin portal:
La administracin oral de propranolol (SUMIAL ) permite reducir el riesgo de recidiva
hemorrgica.
Estados de ansiedad:
disminuyen las manifestaciones perifricas de la ansiedad, como el temblor y la taquicardia.
Sndrome de abstinencia alcohlica.
Hemorragia subaracnoidea .
Migraa:
de manera profilctica, disminuye la frecuencia de ataques.
No es eficaz una vez que ha ocurrido el ataque.
Temblor esencial.
Glaucoma:
soluciones oftlmicas para el glaucoma de ngulo abierto.
A pesar de su administracin por va tpica pueden producir efectos secundarios a nivel
sistmico.
. Otras consideraciones sobre los - bloqueantes:
La dosis mxima de - bloqueantes, viene determinada en muchas ocasiones por la frecuencia
cardaca en reposo: se debe garantizar una frecuencia cardaca en reposo de al menos 55 - 60
Ipm, pero pueden aceptarse tasas menores siempre que no aparezca bloqueo AV o sntomas.
Regulacin decreciente del receptor : los receptores , ante una estimulacin adrenrgica
prolongada e intensa, se inactivan de forma reversible e incluso llegan a destruirse, disminuyendo
la sensibilidad a los estimulantes. Este es un fenmeno de autoproteccin. Recientes estudios
demuestran que dosis bajas de - bloqueantes pueden restablecer la sensibilidad de los
receptores , con beneficios teraputicos.
Regulacin creciente del receptor : cuando se bloquean de forma crnica los receptores ,
como ocurre durante el tratamiento sostenido con - bloqueantes, el nmero de estos receptores
se incrementa. Aunque haya ms receptores, no existe riesgo de sobreestimulacin porque los
receptores se encuentran bloqueados por la administracin de - bloqueantes.
Pero, si se interrumpe de manera brusca su administracin, la densidad incrementada de
receptores podra precipitar una sobreestimulacin de modo que habra peligro de sucesos
isqumicos a nivel miocrdico (sndrome de supresi), como exacerbacin de la angina e incluso
IAM. El tratamiento de este sndrome es volver a aplicar el bloqueo .
4. ANTAGONISTAS DEL CALCIO.
. Canales de calcio:
existen dos tipos de canales de calcio: L y T.
El canal L es el bloqueado por los antagonistas del calcio.
El canal tipo T desempea una funcin de gran importancia en la despolarizacin del seno y del
nodo AV. Actualmente no se dispone de frmacos bloqueadores de los canales tipo T.
. Modo de accin:
Inhiben el flujo de iones calcio hacia el interior del canal de calcio una vez que ste se hace
permeable.
Uso en nefropata
grave?
NO
NO
NO
SI
10
NO
SI
11
NO
SI
SI
11
SI
SI
SI
35
NO
SI
4 10
NO
NO
13
NO
SI
35
NO
Algunos IECAs no se absorben bien por va oral, por lo que se administran en forma de
profrmacos, [Todos salvo captopril (CAPOTEN ) y Lisinopril (PRINIVIL )] que tras sufrir
procesos de desesterificacin o hidrlisis, se convierten en el frmaco activo .
La mayora de los IECAs se eliminan por va renal. Como consecuencia de ello, en pacientes
ancianos con nefropata importante o con insuficiencia renal, sus niveles plasmticos y su vida
media aumentarn, debindose reducir la dosis y/o aumentar los intervalos entre dosis, cuando el
aclaramiento de creatinina alcanza valores < 20 ml / min. Slo fosinopril y espirapril presentan
una va de eliminacin dual, renal y biliar, por lo que puede no ser necesario reajustar su
dosificacin en nefropatas graves.
Los niveles plasmticos y la vida media de los profrmacosse prolongan en pacientes con cirrosis
heptica o hepatopatas graves que retrasan su velocidad de metabolizacin.
En estos casos conviene administrar IECAs que no son profrmacos [captopril (CAPOTEN ) y
Lisinopril (PRINIVIL )].
. Efectos secundarios:
HIPOTENSIN arterial: para evitarla se debe comenzar con dosis bajas nocturnas y aumentarlas
poco a poco (este efecto secundario aparece sobre todo en pacientes con renina elevada).
TOS seca: es ms frecuente en mujeres y en no fumadores. No es dosis dependiente y desaparece
unos das despus de suspender el tratamiento.
HIPERPOTASEMIA.(OJ!)
ERUPCIONES cutneas . *
FIEBRE. *
DISGEUSIA . *
Molestias DIGESTIVAS (nuseas, diarrea, ictericia colesttica,...) . *
ANGIOEDEMA .
. Venosos:
disminuyen la precarga.
Se incluyen en este grupo la nitroglicerina (CAFINITRINA ) (parche, iv o sublingual) y el
dinitrato de isosorbide (ISO LACER ) (ver tema de nitratos). (ver Nitratos )
. Mixtos:
actan tanto en el lecho vascular arterial como en el venoso. Son fundamentalmente el
Nitroprusiato (NITROPRUSSIAT FIDES ), el prazosn (MINIPRES ) y los IECA.
Nitroprusiato (NITROPRUSSIAT FIDES ): para conseguir una accin duradera es preciso
inyectarlo en infusin continua iv, siempre con el paciente monitorizado. La reaccin adversa
ms importante es la acumulacin de iones cianuro, producto de su metabolismo heptico, que
puede provocar acidosis metablica, arritmias e hipotensin. En caso de intoxicacin se debe
administrar tiosulfato sdico para facilitar su conversin en tiocianato.
Prazosn (MINIPRES ): antagonista -1. Reduce la precarga y postcarga. Poco efecto
taquicardizante.
TABLA 3-6
Vasodilatadores.
Vasodilatadores arteriales
Hidralacina (HYDRAPRES ).
Diazxido (HYPERSTAT ).
Minoxidil (LONITEN ).
Fentolamina.
Fenoxibenzamina.
Antagonistas del calcio.
Vasodilatadores mixtos
Vasodilatadores venosos
IECA.
Prazosn (MINIPRES ).
Nitroprusiato (NITROPRUSSIAT FIDES ) .
Nitratos (nitroglicerina (CAFINITRINA )
dinitrato de isosorbide (ISO LACER )).
7. NITRATOS.
. Mecanismos de accin:
los nitratos son frmacos antianginosos cuyos mecanismos de accin son:
El efecto fundamental consiste en dilatar los vasos de capacitancia venosa, reduciendo el retorno
venoso y el volumen ventricular.
Tambin disminuyen ligeramente la postcarga.
Redistribuyen el flujo sanguneo coronario desde la regin subepicrdica hacia la subendocrdica
(que es la ms deficitaria en oxgeno).
Alivian el espasmo coronario.
Modesto efecto inhibitorio sobre la agregacin plaquetaria en pacientes con angina o infarto.
. Tipos de nitratos:
Nitroglicerina (CAFINITRINA ) (NTG): tiene 5 formas:
Comprimidos sublinguales: sus efectos clnicos comienzan en el plazo de 1-2 minutos y duran
hasta 1 hora.
Nebulizacin de NTG: similar al anterior.
NTG oral: poco usada.
Parches y pomadas de NTG: proporcionan concentraciones plasmticas bastante constantes. La
cantidad de NTG que liberan depende de la superficie que cubren.
NTG intravenosa: se absorbe en gran porcentaje en el tubo de PVC del sistema de venoclisis.
Casi todo el efecto hemodinmico se pierde tras 48 horas de administracin continua.
Dinitrato de isosorbide (ISO LACER ): se administra en forma de comprimidos sulinguales u
orales o por va intravenosa. Su absorcin es ms tarda, ms lenta y su accin dura ms que la
de la NTG. Su efecto depende de su conversin heptica en 5-mononitrato de isosorbide.
Despus del metabolismo heptico, los metabolitos activos se eliminan por rin.
Mononitrato de isosorbide: se administra en forma de comprimidos. Con su administracin se
evita el efecto potencialmente variable del metabolismo heptico sobre el dinitrato de isosorbide
(ISO LACER ). Su excrecin es renal, sin cambios y heptica en forma de glucornido
inactivo.
. Indicaciones:
Angina de esfuerzo aguda: nitratos de accin breve. El ms empleado es la NTG sublingual.
Profilaxis de la angina: nitratos de accin prolongada. Su principal problema es el desarrollo de
tolerancia. Con este fin se emplea el di o mononitrato de isosorbide oral y parches y pasta
transdrmicos de NTG. Tambin pueden emplearse los de vida media corta administrndolos
de manera profilctica antes del ejercicio o estrs.
Angina inestable: se prefiere la NTG iv al resto de nitratos pues su accin comienza antes y se
puede interrumpir con mayor rapidez.
Disminucin de la tensin arterial.
Insuficiencia cardaca: se usan nitratos de accin breve y/o prolongada para aliviar los sntomas
de la IC aguda y crnica. Por ser vasodilatadores venosos, son muy eficaces en pacientes con
elevacin de la presin capilar pulmonar y datos clnicos de congestin pulmonar.
Como presentan el problema de la tolerancialo mejor es reservar los nitratos para problemas
especficos, como
insuficiencia aguda del VI,
disnea nocturna o
cuando el paciente hace ejercicio.
. Efectos indeseables:
Cefalea (el ms frecuente): por vasodilatacin craneal. Suele ceder con la administracin
continuada.
Sncope e hipotensin arterial: el ms grave. Se trata colocando al paciente en decbito.
Taquicardia (a veces, en el seno de IAM, bradicardia inexplicable).
Metahemoglobinemia: en tratamientos prolongados. Tratamiento con azul de metileno.
Resistencia a la heparina: con dosis iv elevadas. Requiere aumento de la dosis de heparina.
. Contraindicaciones:
Hipoxemia arterial.
Glaucoma: contraindicacin dudosa.
Taponamiento cardaco, pericarditis constrictiva y estenosis mitral: la disminucin del retorno
venoso puede disminuir el llenado ventricular, que ya est comprometido.
. Tolerancia a los nitratos:
es uno de los principales problemas que aparecen cuando se emplean estos frmacos. Existen
varios mtodos para prevenir la aparicin de esta tolerancia:
Dosificacin del frmaco de manera que se consigan concentraciones sanguneas oscilantes: esto
se consigue
dejando intervalos de tiempo libres de administracin de nitratos o
administrndolos a dosis bajas.
Durante dicho periodo libre, se pueden emplear otros frmacos antianginosos, como la
molsidomin, (MOLSIDAIN )si fuera necesario.
Es el mtodo ms empleado en tratamientos CRNICOS con nitratos .
Conseguir concentraciones sanguneas de nitratos rpidamente crecientes:
es el mtodo empleado en las situaciones AGUDAS que requieren administracin de nitratos iv.
Administracin de frmacos donadores de grupos sulfhidrilo: se administran por que se piensa
que uno de los mecanismos de la aparicin de tolerancia es el agotamiento de grupos sulfhidrilo,
necesarios para la transformacin de los nitratos en NO. Son poco efectivos.
. Otros agentes antianginosos:
Molsidomina (MOLSIDAIN ): durante su metabolismo heptico de primer paso se forman
metabolitos vasodilatadores. Presenta pocos problemas de tolerancia.
. Diurticos uricosricos:
indacrinona y cido tienlico.
. Diurticos ahorradores de potasio:
estos diurticos se caracterizan por producir un balance positivo de potasio.
Sin embargo son diurticos poco potentes, por lo que no se emplean aisladamente sino asociados
a uno de los anteriores para potenciar el efecto diurtico y atenuar la prdida de potasio.
Dentro de estos diurticos se pueden distinguir dos grupos:
Antagonistas de la aldosterona (espironolactona (ALDACTONE ))
es estructuralmente similar a la aldosterona y acta en la mitad distal del tbulo contorneado y
en la porcin cortical del conducto colector mediante una inhibicin competitiva de la
aldosterona, por lo que bloquea el intercambio de sodio con potasio e hidrgeno que se produce
en los tbulos distales y colectores.
La espironolactona (ALDACTONE ) no debe administrarse sola a pacientes con
hiperpotasemia,
insuficiencia renal o
hiponatremia.
Entre los efectos adversos ms frecuentes producidos por este diurtico se encuentran nuseas,
malestar gastrointestinal, confusin mental, ginecomastia y erupciones cutneas.
Triamterene (UROCAUDAL ) y Amiloride (AMERIDE ): estos dos frmacos actan en los
tbulos distal y colector inhibiendo la reabsorcin de sodio y de forma secundaria la secrecin
de potasio en el tbulo distal.
Por tanto, sus efectos son similares a los de la espironolactona (ALDACTONE ), aunque su
accin es independiente de la aldosterona.
Sus efectos colaterales son nuseas, vmitos, diarrea, cefalea, granulocitopenia, eosinofilia y
erupciones drmicas.
No deben emplearse en casos de insuficiencia renal, hiperpotasemia ni hiponatremia.
. Diurticos osmticos: manitol, urea,...
Se distribuyen nicamente en el espacio extracelular y son filtradas en el glomrulo, arrastrando
la orina.
. Inhibidores de la anhidrasa carbnica:
actan en el tbulo contorneado proximal, reduciendo el intercambio Na+ / H+, reabsorbindose
menos Na+, eliminando ms K+ y reduciendo la absorcin de bicarbonato.
Indicaciones:
glaucoma,
hipertensin intracraneal (disminuye la produccin de humor acuoso y de LCR),
epilepsia,
profilaxis del mal de altura,...
Efectos adversos:
acidosis metablica,
hipopotasemia,
alcalinizacin de la orina,...
. Xantinas:
Teofilina (THEO DUR ),... presentan un ligero efecto diurtico.
9. FRMACOS ANTIARRTMICOS
Son frmacos cuya accin es modificar las propiedades electrofisiolgicas del msculo cardiaco.
Dichas propiedades estn determinadas por las corrientes inicas que atraviesan la membrana
celular.
Los objetivos de estos frmacos son:
Finalizar una arritmia.
Prevenir la aparicin de una arritmia.
Modificar las caractersticas de una arritmia para que sea mejor tolerada por el paciente.
. Antiarrtmicos clase I:
Una caracterstica importante de los frmacos de este grupo es que son ms eficaces cuanto
mayor sea la frecuencia cardiaca de la arritmia.
Tambin se favorece la accin de estos antiarrtmicos en situaciones de isquemia miocrdica.
Las caractersticas ms importantes estn reflejadas en la tabla 3-7.
MG.)
Prolongan
CLASE la
[notable efecto arritmgeno?]
[se suelen asociar al mexiletine (Ib) para las dosis y los efectos secundarios]
!a
Quinidina (CARDIOQUINE ):
Disopiramida (DICORYNAN ):
Administracin va oral.
Contraindicada en insuficiencia ventricular grave pues es inotrpico negativo.
Presenta un efecto anticolinrgico (contraindicada en glaucoma de ngulo cerrado), que se puede
contrarrestar aadiendo un inhibidor de la acetilcolinesterasa, que no reducir a su accin
antiarrtmica.
Su efecto proarritmgeno es similar al de la Quinidina (CARDIOQUINE ).
Procainamida (BIOCORYL
250 MG 20 CAPSULAS):
CLASE Ib
[parece que poco arritmgenos?]
Lidocana (LINCAINA MIRO C/N ):
Tiene efecto en los miocitos ventriculares y en los del sistema de Purkinje, pero no en los del resto
de localizaciones (aurculas, nodo sinusal,...).
Slo se usa por va parenteral, sobre todo iv.
Produce pocos efectos hemodinmicos, por lo que se puede usar bien en casos de disfuncin del VI.
Su efecto proarritmgeno no es frecuente, aunque puede provocar la aparicin de bradicardia y
bloqueo AV, sobre todo si existe una lesin previa a este nivel, y puede reducir la frecuencia de
escape ventricular en bloqueos AV, empeorando la tolerancia al mismo.
Mexiletine (MEXITIL ):
tiene un ligero efecto bloqueante y un ligero efecto antagonista de los canales del calcio (este
ltimo con dudoso significado clnico).
Ms frecuentes
Disfuncin sinusal
Pulmonares *
Oculares
Dermatolgicos
Depsito corneal**
Fotosensibilidad
Gastrointestinal
es
Neurolgicos
Tiroideos
Menos frecuentes
Bloqueo AV
Torsades de Pointes.
Fibrosis pulmonar (reversible en fases
iniciales), que cursa con tos, disnea,
infiltrados Rx,...
Macrfagos espumosos !!
Coloracin griscea-azulada
Nauseas; anorexia. Elevacin de
transaminasas
(debida
a
fosfolipidosis ultraestructural que no
suele acompaarse de clnica).
Cuando aparece clnica suele haber
una hepatopata similar a la
alcohlica, pero con clulas con
depsitos de lpidos.
Temblor, ataxia, neuropata perifrica
(sensitivomotora,
Axonal,Y desmielinizante)
Hipertiroidismo.
Hipotiroidismo.
Bloqueo de la conversin perifrica de
T4 a T3.
TABLA 3.9
Interacciones de la Amiodarona (TRANGOREX ).
- Aumenta el efecto de los anticoagulantes orales.
- Aumenta los niveles de digoxina
- Potencia a los -bloqueantes.
- Potencia a los calcioantagonistas.
- Potencia la toxicidad de otros antiarrtmicos
. Bretilio:
se emplea en: arritmias ventriculares refractarias a la terapia habitual.
. Sotalol (SOTAPOR ):
tiene efectos -bloqueantes adems de pertenecer a la clase III.
Prolonga el QT.
* Indicaciones clnicas de los antiarrtmicos III:
Flutter y fibrilacin auricular:
son los ms eficaces para
la conversin de estas arritmias a ritmo sinusal
y para la profilaxis de las mismas, sobre todo la Amiodarona (TRANGOREX ).
En el Sd. de WPW el sotalol (SOTAPOR ) aumenta el periodo refractario de la va accesoria por
lo que podra ser til en la fibrilacin auricular del WPW, [a diferencia del resto de bloqueantes, que estn contraindicados pues acortan el periodo refractario de la va accesoria
aumentando el de la va normal (riesgo de fibrilacin ventricular)].
Parecen ser los ms potentes en el tratamiento profilctico de pacientes que han sufrido
taquicardia ventricular sostenida o fibrilacin ventricular (siempre se debe hacer antes un
estudio electrofisiolgico).
El bretilio puede usarse en la fibrilacin ventricular resistente al tratamiento.
. Antiarrtmicos clase IV.
Este grupo incluye a los antagonistas del calcio, sobre todo al verapamilo (MANIDON ) y en
segundo lugar al diltiazem (DINISOR ) (no al nifedipino (ADALAT )).
* Indicaciones clnicas de los antiarrtmicos IV:
Flutter y fibrilacin auricular:
disminuyen la frecuencia ventricular, aunque no suelen revertir a ritmo sinusal.
Tienen la ventaja sobre la digital de comenzar su efecto rpidamente,
pero no se pueden usar en insuficiencia cardiaca ni en hipotensin arterial.
Puede ser til para el control de la frecuencia ventricular en la fibrilacin auricular crnica,
aisladamente o asociado a la digital.
Taquicardia supraventricular:
es efectiva su administracin iv en las taquicardias supraventriculares paroxsticas por reentrada
intranodal (pero debes recordar que el primer paso en el tratamiento de una taquicardia
supraventricular paroxstica es la realizacin de maniobras vagales).
Taquicardia ventricular sostenida:
nunca deben usarse en una taquicardia con QRS ancho a no ser que se est absolutamente
seguro de que es supraventricular, ya que si es ventricular puede provocar un grave deterioro
hemodinmico.
. Otros antiarrtmicos no incluidos en la clasificacin de Vaughan-Williams.
1) Adenosina (ATP):
es un nuclesido endgeno que desempea un importante papel en la regulacin cardiovascular.
Activa al receptor A1 de las clulas cardiacas produciendo efectos similares a los de la acetilcolina
(ACETILCOLINA 1% CUSI ) (bradicardia sinusal y depresin del nodo AV).
Se usa por va intravenosa siendo eliminado rpidamente.
Se debe inyectar en bolo intravenoso rpidamente, ya que si se hace lentamente no tiene efecto.
Dipiridamol, digital y verapamil (MANIDON ) potencian el efecto de la adenosina;
la Teofilina (THEO DUR ) lo bloquea, requiriendo dosis mayores.
Contraindicaciones: asma bronquial.
Efectos secundarios: sofoco, disnea, opresin precordial,... (desaparecen en menos de un minuto y
no requieren tratamiento).
* INDICACIONES clnicas de la adenosina: es el frmaco de eleccin en la taquicardias
supraventriculares paroxsticas por reentrada intranodal o por va accesoria, siendo efectiva en
el 90% de los casos en 30-60 segundos y con pocos efectos secundarios.
2) Digital:
control de la frecuencia ventricular en el flutter y la fibrilacin auricular.
Profilaxis de arritmias que usan el nodo AV en el circuito de reentrada
[RECORDAR: caso de arritmias por digital, el frmaco de eleccin es la DPH]
3) Frmacos antibradicardia:
el tratamiento de las bradicardias sintomticas es la estimulacin cardiaca, pues no disponemos
de frmacos capaces de aumentar la frecuencia cardiaca crnicamente de manera fiable y sin
generar efecto secundarios importantes.
Sin embargo existen frmacos que se usan de forma temporal como los
- agonistas (adrenalina, isoproterenol, orciprenalina (ALUPENT ))
y la atropin.
4. ANTIBITICOS
4.1. Introduccin.
Los antibiticos son sustancias qumicas producidas por microorganismos que suprimen el
crecimiento de otros microorganismos e incluso los destruyen.
A diferencia de otros frmacos, la farmacologa antiinfecciosa se caracteriza por que los
frmacos de su grupo actan sobre clulas distintas a las del paciente, a las que han de eliminar
en su totalidad.
Cuando estos frmacos alcanzan en el foco infeccioso concentraciones que impiden el desarrollo y
multiplicacin de bacterias, pero no son capaces de destruirlas, y al retirar el frmaco el
microorganismo es capaz de multiplicarse de nuevo, se denominan bacteriostticos.
Sin embargo, cuando su accin es letal, produciendo destruccin bacteriana irreversible, se
denominan bactericidas.
TABLA 4 1
Clasificacin de los antibiticos segn su efecto
BACTERIO BACTERICID
STTICO
AS
*
*
- * Quinolonas.
Macrlidos lactmlcos.
* Novobiocina.
.
*
* Rifampicina
*Lincosami
Glicopptidos (RIFALDIN
das
.
).
*Cloranfeni * Polimixina.
* Fosfomicina
col
*
Nistatina (FOSFOCINA
(CHLORO (MYCOSTAT ).
MYCETIN IN ).
* Cicloserina
).
* Anfotericina * Bacitracina.
*Aminogluc (FUNGIZON *Macrlidos a
sidos
A
altas dosis
*Tetraciclin
ENDOVENO *Metronidazol
as.*
SA ) B.
(FLAGYL ).
Sulfamidas * Ristocetina.
.
* Cotrimoxazol
*
(SEPTRIN )
Trimetopri .
m
(TEDIPRI
MA ).
*Espectino
micina
(KEMPI
).
TABLA 1-2
Mecanismo de accin y de resistencia de los principales .Antibiticos
ANTIBACTERIAN OBJETIVO
O
CELULAR
betalactmicos
Pared celular
Vancomicina
(DIATRACIN )
Pared celular
Bacitracina
Pared celular
Macrlidos
Sntesis proteica
Lincosamidas
Sntesis proteica
Cloranfenicol
(CHLOROMYCE Sntesis proteica
TIN )
Tetraciclinas
Sntesis proteica
Aminoglucsidos
Sntesis proteica
Mupirocina
(BACTROBAN
Sntesis proteica
2% POMADA 15
GRAMOS )
Sulfamidas y
Metabolismo
Trimetoprim
celular
MECANISMO
ACCIN
DE MECANISMOS
DE
RESISTENCIA
Inactivacin del frmaco
(- lactamasa).
Alteracin de la protena
fijadora de penicilina
Inhiben
los
enlaces (PBP).
transversales de la
Permeabilidad al
pared celular
frmaco disminuida por
alteracin
de
las
porinas
de
la
membrana externa de
los Gram -.
Interfiere con la adicin
* Alteracin del objetivo
de nuevas subunidades
celular.
de la pared celular.
Impide la adicin de
nuevas subunidades de
la
pared
celular
* No determinado.
inhibiendo el reciclaje
del portador lipdico de
membrana.
Unin a la subunidad 50 * Alteracin del objetivo
S del ribosoma
celular.
Unin a la subunidad 50 * Alteracin del objetivo
S del ribosoma
celular.
*
Inactivacin
del
frmaco
Unin a la subunidad 50 (acetiltransferasa
del
S del ribosoma
Cloranfenicol
(CHLOROMYCETIN
)) .
Unin a la subunidad 30 * Bombeo activo del
S del ribosoma
frmaco al exterior.
*
inactivacin
del
Unin a la subunidad 30 frmaco
(enzima
S del ribosoma
modificadora
del
aminoglucsido) .
Inhibe
la
isoleucina
* Objetivo insensible.
RNAt sintetasa.
Inhiben
competitivamente
* Objetivos insensibles.
dos
ANTIBACTERIAN OBJETIVO
O
CELULAR
betalactmicos
Pared celular
(TEDIPRIMA )
Rifampicina
(RIFALDIN )
Sntesis de ADN
Metronidazol
(FLAGYL )
Sntesis de ADN
Quinolonas
Sntesis de ADN
Novobiocina
Sntesis de ADN
Polimixinas
Membrana celular
Gramicidina
Membrana celular
ANTIBACTERIAN OBJETIVO
O
CELULAR
MECANISMO
ACCIN
DE MECANISMOS
DE
RESISTENCIA
Inactivacin del frmaco
(- lactamasa).
Alteracin de la protena
fijadora de penicilina
Inhiben
los
enlaces (PBP).
transversales de la
Permeabilidad al
pared celular
frmaco disminuida por
alteracin
de
las
porinas
de
la
membrana externa de
los Gram -.
enzimas implicadas en
dos pasos de la sntesis
del cido flico
Inhibe
la
RNA
* Objetivo insensible.
polimerasa
Genera
intracelularmente
* No determinado
productos metablicos
Objetivo insensible.
Inhibicin de la girasa
Bombeo
activo
del
del DNA (subunidad A)
frmaco al exterior.
Inhibicin de la girasa
* No determinado.
del DNA (subunidad B)
Alteracin
de
la
permeabilidad de la * No determinado.
membrana
Forma poros
* No determinado.
MECANISMO
DE MECANISMOS
DE
ACCIN
RESISTENCIA
T. pallidum.
Leptospira .
Actinomyces.
Su administracin siempre es por va parenteral.
Su eliminacin es renal, inhibida por probenecid .
. Penicilinas activas por va oral:
incluye la penicilina V, fenbecilina,...
Son resistentes a los cidos y por ello se pueden administrar por va oral.
. Penicilinas penicilinasas resistentes:
incluye meticilina, cloxacilina (ORBENIN ), oxacilina y nafcilina.
Su administracin es por va oral o parenteral.
. Penicilinas de espectro ampliado:
ampicilina y amoxicilina.
Cmoda administracin oral.
Mltiples resistencias (30-50% de E. coli, algunas Salmonellas, Pseudomonas, Klebsiella, Serratia,
Acinetobacter y Proteus indol +).
. Penicilinas anti - Pseudomona:
Carboxipenicilinas: carbenicilina (GEOPEN ), ticarcilina (TICARPEN ),...
Ureidopenicilinas: mezlocilina (BAYPEN ), azlocilina (SECUROPEN
(PIPERZAM ), . . .
),
piperacilina
. Indicaciones:
Penicilina: infecciones por estreptococo, Neumococo, Meningococo, fusoespiroquetas, Clostridium,
actinomicosis, ntrax, fiebre por mordedura de rata, ...
Penicilinas penicilinasa resistentes: infecciones por Estafilococos (no tiles para los meticiln
resistente) .
Penicilinas antipseudomonas: infecciones por Pseudomonas.
. Efectos secundarios:
Tromboflebitis y dolor en la zona de administracin parenteral.
Reacciones de hipersensibilidad (0.7 a 4 % de la poblacin).
Diarrea en administracin oral (frecuente con amoxicilina y ampicilina).
Sobreinfeccin intestinal en tratamientos prolongados.
Reaccin de Jarisch - Herxheimer (sobre todo al tratar infecciones por espiroquetas).
Crisis convulsivas, a dosis muy altas o en caso de insuficiencia renal.
Hepatitis (sobre todo con oxacilina y nafcilina), nefritis intersticial (meticilina), insuficiencia
cardaca (ticarcilina (TICARPEN )),...
No mezclar - lactmicos con tetraciclinas.
4. 3. 2. Cefalosporinas:
. Generaciones de cefalosporinas:
Primera generacin:
muy activas frente a cocos Gram +, incluyendo la mayora de los estafilococos (no los meticiln
resistentes). Ejemplos:
Va oral: cefalexina (gen. ), cefadrina, cefadroxil (gen ),...
Va parenteral: cefalotina (gen. ), cefazolina (gen. ), cefradina (VELOCEF ), . . .
Segunda generacin:
muy activas frente a Gram + y Gram - de la comunidad (pues son ms estables que las de primera
generacin frente a lactamasas de Gram -).
La mayora son de uso parenteral.
Ejemplos: cefuroxima (CUROXIMA ), cefamandol (CEFAMANDOLE DERLY ) (muy
nefrotxico, por lo que se emplea muy poco; adems efecto disulfirn), cefoxitina [2] [2]
(MEFOXITIN ) (muy activa frente a anaerobios, incluyendo el Bacteroides), cefaclor
(CECLOR ), cefonicid (MONOCID ), . . .
Tercera generacin:
4.3.3. Monobactmicos:
Interacta con las protenas de unin a la penicilina de los microorganismos, e induce la formacin
de estructuras bacterianas filamentosas largas.
MUY TILES frente a Gram - aerobias, Enterobacterias o no.
NO TIL frente a Gram + ni frente a anaerobios.
No son nefrotxicos ni ototxicos.
Son buenos sustitutos de los aminoglucsidos. [monobactmicos]
Los frmacos incluidos en este grupo son: aztreonam (AZACTAM ), tigemonan, . . .
Se pueden emplear en alrgicos a penicilina.
No se deben asociar a cefoxitina [2](MEFOXITIN ).
4.3.4. Carbapenems:
Se une a las protenas de unin con la penicilina, interrumpiendo la sntesis de la pared bacteriana.
Son los antibiticos de mayor espectro, junto a la Vancomicina (DIATRACIN ) y a la piperacilina
(PIPERZAM ) - tazobactam.
Muy efectivos frente a Gram +, Gram -, aerobios o anaerobios, excepto:
Enterococo faecium .
S. aureus meticiln resistente (SAMR).
Xantomona maltophilia.
Legionella.
Clamidia.
Mycoplasma.
Pseudomona cepacia.
C. jeikenium.
. Los frmacos de este grupo son: imipenem, meropenem,...
Se asocian a cilastatina, que es un inhibidor de la degradacin de imipenem debida a una
dispeptidasa del tbulo renal.
Dan pocas resistencias cruzadas con otros - lactmicos.
. INDICACIONES:
infecciones respiratorias,
infecciones intraabdominales,
bacteriemias,
infecciones osteoarticulares,
endocarditis,
infecciones de las vas urinarias,...
Muy tiles frente a Gram + y algunos Gram - (no frente a Enterobacterias ni Pseudomonas), como
Neisseria, Haemophillus, Bordetella, Legionella,...
Muy tiles en
neumonas extrahospitalarias,
acn (en administracin tpica)
y en alrgicos a - lactmicos.
Son el tratamiento de eleccin en
neumonas por Legionella,
infecciones por M. pneumoniae
y algunos Ureaplasma.
Efectos secundarios:
malestar epigstrico (sobre todo con Eritromicina (PANTOMICINA )),
hepatitis colesttica (frecuente en embarazadas al tomar estolato de Eritromicina (PANTOMICINA
)),
flebitis,
a dosis altas, en ancianos con insuficiencia renal, pueden causar sordera, . . .
4.12. Acido fusdico (FUCIDINE ) y Mupirocina (BACTROBAN 2% POMADA 15 GRAMOS ):
Muy tiles por va tpica en estafilococos meticiln resistentes.
4.13. Nitrofuranos:
Nitrofurantona (FURANTOINA ).
Inhibidores de la sntesis proteica.
tiles sobre todo en infecciones de las vas urinarias.
Administracin va oral.
Efectos secundarios:
tien la orina de naranja,
neumonitis en ancianos,
neuropata perifrica,
nefrotoxicidad, . . .
4.14. Quinolonas:
. Inhiben la DNA girasa, por tanto impiden la replicacin del DNA de la bacteria. Son bactericidas.
. Clasificacin:
De primera generacin: cido nalidxico (gen. ).
Quinolonas no fluoradas: cido oxonlico.
Quinolonas fluoradas: ciprofloxacino (BAYCIP ), norfloxacino (NORFLOXACINA INKEY ),
ofloxacino (SURNOX ), pefloxacino,...
. Son muy activas frente a
E. coli,
Salmonella,
Shigella,
Enterobacter,
Campylobacter,
Neisseria,
P. aeruginosa,
Enterococo,
Neumococo
y Estafilococos, excluyendo los meticiln resistentes.
No son activas frente a:
Anaerobios.
Grmenes meticiln resistentes.
Estn indicadas en:
Infecciones del tracto urinario.
Osteomielitis e infecciones de tejidos blandos casadas por estafilococos.
Algunas enfermedades diarreicas agudas (E. coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, ...).
Infecciones por Mycobacterium tuberculosis y otras micobacterias.
Administracin va oral o iv.
. Contraindicadas en nios menores de 17 aos y en embarazadas.
. Efectos secundarios:
alteraciones digestivas, prurito, convulsiones, cefalea, vrtigo, reacciones de fotosensibilidad...
Inhiben el metabolismo de la Teofilina (THEO DUR ) y de las cumarinas (excepto el
ofloxacino(SURNOX )).
4.15. Sulfamidas y Trimetoprim (TEDIPRIMA ).
. Las sulfamidas inhiben la dihidropteroato sintetasa, enzima responsable de la incorporacin de
PABA (cido paraaminobenzoico) en el cido dihidropteroico, precursor del cido flico.
Son bacteriostticas.
El Trimetoprim (TEDIPRIMA ) inhibe la reduccin del dihidrofolato a tetrahidrofolato.
Es bacteriosttico.
El Cotrimoxazol (SEPTRIN ) (Trimetoprim (TEDIPRIMA ) + sulfametoxazol) tiene efecto
bactericida, pues ambos frmacos tienen un efecto sinrgico.
Fig. 4 - 1 :
tiles en Gram + y Gram -, pero actualmente cada vez existen ms resistencias.
Las indicaciones ms importantes de las sulfamidas son:
Nocardia.
Toxoplasma .
Las indicaciones ms importantes del Cotrimoxazol (SEPTRIN ) son:
Infeccin no complicadas del tracto urinario.
Reagudizaciones de bronquitis crnicas.
Shigellosis.
Pneumocystis carinii.
Efectos secundarios:
intolerancia digestiva,
hipersensibilidad cutnea,
kerncterus en recin nacidos,
anemia hemoltica aguda en pacientes con dficit de Glucosa - 6 - fosfato - deshidrogenasa,
cristaluria en individuos tratados con sulfadiacina,
megaloblastosis,
dermatitis exfoliativa,
depresin alucinaciones,...
El Cotrimoxazol (SEPTRIN ) causa muchas reacciones cutneas y depresin de la mdula sea
(anemia aplsica, agranulocitosis,...), sobre todo en pacientes con SIDA.
Contraindicadas en tercer trimestre del embarazo y en recin nacidos.
4.16. Rifampicina (RIFALDIN ):
Inhibe la RNA polimerasa.
Se emplea fundamentalmente en el tratamiento de la tuberculosis y en la profilaxis de la meningitis
meningoccica (600 mg/ 12 horas durante 2 das, va oral).
4.17. Metronidazol (FLAGYL ):
Provoca una ruptura de los filamentos del DNA.
Activo frente a la mayora de las bacterias anaerobias Gram -.
Muchos cocos anaerobios son resistentes (pe.: muchos microorganismos de la boca y el rea ORL).
Tambin es til frente a algunos protozoos.
Indicado en infecciones intraabdominales y otras infecciones por anaerobios.
Util en el tratamiento de
la colitis pseudomembranosa,
absceso heptico por amebas,
amebiasis intestinal
y vaginitis por Trichomonas.
. Efectos secundarios:
crisis convulsivas,
encefalopata,
efecto disulfiram con alcohol,
encefalopata, (?)
trastornos digestivos.
Contraindicado su uso durante el embarazo.
4.18.- Difusin de antibiticos en el LCR:
ANTIBITICO
- lactmicos
inh. de las -lactamasas
Aminoglucsidos
BIEN
INFLAMACIN MAL
Cloranfenicol (CHLOROMYCETIN )
Glicopptidos
Macrlidos
Lincosamidas
Metronidazol (FLAGYL )
Quinolonas
Sulfa. / TMP
Tetraciclinas
Antivricos
Antifngicos
* sobre todo el pefloxacino.
fenitona * Clnico.
(EPANUTIN ). * transaminasas.
* Carbamacepina
(TEGRETOL
).
* Acenocumarol.
* Anticidos.
* Anticonceptivos.
* Corticoides.
* Anticidos.
* Antidiabticos
orales.
* Teofilina (THEO
DUR )
Clnico
* Hemograma.
* Sedimento urinario.
* Urea y creatinina.
* Bilirrubina, fosfatasa alcalina, GGT.
PIRAZINAMIDA *
Intracelular * Uricosricos.
(GEN. )
(solo es activa a * anticidos
pH cido, en el
interior de las
clulas).
* Bactericida.
* Clnico.
* Acido rico.
ETAMBUTOL
* Bacteriosttico.
( MYAMBUTOL
* Clnico.
* Oftalmolgico.
FRMACO
)
ESTREPTOMICI *
Intra
NA (GEN. )
extracelular.
* Bactericida.
* Clnico.
* Audiometra.
* Urea y creatinina.
. Estreptomicina (gen. ):
Es un aminoglucsido (ver tema correspondiente).
Accin bactericida.
Administracin parenteral.
Tambin se pueden usar otros aminoglucsidos, los cuales no inducen resistencia cruzada con la
Estreptomicina (gen. ).
5.2. Antituberculosos menores:
. Cicloserina:
Inhibe la sntesis del peptidoglucano de la pared celular.
Entre sus efectos secundarios se encuentran: cefalea, convulsiones, psicosis,... que se agravan con el
consumo de alcohol.
. Etionamida:
Su efecto secundario ms frecuente es la intolerancia gastrointestinal y la aparicin de sabor metlico
en la boca.
5.3. Difusin de los frmacos antituberculosos al LCR:
EXCELENT
E
BUENO
MALO
* Isoniacida (CEMIDON )
* Etionamida
* Cicloserina.
* Rifampicina (RIFALDIN ).
* Etambutol ( MYAMBUTOL ).
* Pirazinamida (gen. ).
* Estreptomicina (gen. ).
6. ANTIFNGICOS
6.1. Nistatina (MYCOSTATIN ) (uso tpico) y Anfotericina (FUNGIZONA ENDOVENOSA ) B
(uso sistmico):
Son polienos que se unen al ergosterol de la membrana del hongo, lo que provoca formacin de
poros y lisis de dicha membrana.
La Anfotericina B(FUNGIZONA ENDOVENOSA ) es muy txica, sobre todo para el rin, pero
tambin para el hgado.
Es insoluble en agua, por lo que se debe administrar por va iv vehiculada en una suspensin
coloidal con suero glucosado al 5%.
Actualmente existe la Anfotericina B en forma de liposomas, que disminuye sus efectos txicos.
. De eleccin en sepsis por hongos e infecciones fngicas que comprometan la vida.
Es eficaz en algunos casos de Leishmaniasis. Los dermatofitos son resistentes.
. Pasa mal la barrera hematoenceflica (en infecciones el SNC su empleo debe ser completado con
administracin intratecal).
La hemodilisis no altera sus niveles.
Difunde bien al lquido sinovial .
Efectos secundarios: durante la infusin pueden aparecer escalofros, fiebre, hipotensin arterial,
flebitis,... Altera la funcin renal, causando disminucin de la misma, con aumento de la urea y la
creatinina.
6.2. Griseofulvina (FULCIN ):
Slo es activa frente a dermatofitos (se concentra en la queratina).
Uso por va oral.
Inhibe la replicacin del ADN mediante una accin sobre los microtbulos y la divisin nuclear.
6.3. Flucitosina:
Es un anlogo del nuclesido citosina, que se convierte en 5 - fluorouracilo, que se incorpora al
DNA, interrumpiendo la sntesis proteica.
Es activa frente a levaduras (Cndida, Cryptococcus,...) y algunos Aspergillus.
Cuando se usa en monoterapia aparecen muchas resistencias, por lo que generalmente se emplea
junto a la Anfotericina B (FUNGIZONA ENDOVENOSA ) (as se baja la dosis de Anfotericina
(FUNGIZONA ENDOVENOSA ) B y se previene la aparicin de toxicidad).
. Buena absorcin va oral.
Buenos niveles en LCR.
Se elimina al hacer dilisis peritoneal o hemodilisis.
Las dosis se deben ajustar en caso de insuficiencia renal.
. Comenzar el tratamiento de forma progresiva, para evitar la toxicidad gastrointestinal.
Puede causar trombopenia y neutropenia reversibles dosis - dependiente.
6.4. Azoles:
. Clasificacin:
TI~..;ZOt;tS~
. Fluconazol (DIFLUCAN ) (sistmico). . Itraconazol (CANADIOL ) (sistmico).
. Interfieren la incorporacin de ergosterol a la membrana celular del hongo.
Activos frente a: Cndida, Cryptococcus, dermatofitos,...
Son resistentes: Aspergillus, Mucor, esporotricosis, cromoblastomicosis,... (en estos casos es til el
Itraconazol (CANADIOL )).
. Los efectos secundarios ms frecuentes son: intolerancia digestiva y hepatotoxicidad
(frecuentemente elevacin asintomtica de las transaminasas).
. El Itraconazol (CANADIOL ) presenta una vida media bastante larga. No pasa la barrera
hematoenceflica. Presenta pocos efectos adversos.
El ketoconazol (FUNGAREST ) se administra por va oral, siendo imprescindible una correcta
acidez gstrica para que sea eficaz. No pasa la barrera hematoenceflica .
. El Fluconazol (DIFLUCAN ) pasa bien todas las barreras. Hay que ajustar su dosis en caso de
insuficiencia renal. La dilisis elimina hasta el 50% del frmaco. Muy efectivo frente a cndida.
7. ANTIVRICOS
7.1. Inhibidores de la adhesin: CD4 soluble.
7.2.
. Dosis de 800 mg cada 8 horas. Es el ms potente de los tres IP. Tolerancia intermedia entre
saquinavir y ritonavir.
. Efectos secundarios: litiasis renal e hiperbilirrubinemia.
8. ANTINEOPLSICOS
Cada clula proliferativa atraviesa un proceso secuencial de crecimiento y divisin, que incluye
una serie de fases, que aparecen en la tabla 8-2.
Las clulas en fase Go son particularmente importantes desde un punto de vista negativo en la
teraputica farmacolgica: contribuyen a la masa tumoral, a veces en grandes proporciones, son
rebeldes a la acin de casi todos los frmacos actuales y, al no estar diferenciadas, perduran en
tanto las condiciones nutritivas lo permitan.
En funcin de los mecanismos de accin de los frmacos, se ha elaborado la siguiente
clasificacin (ver tabla 8-1):
TABLA 8-1
Clasificacin de los citostticos en funcin de su actividad en el ciclo celular
Actan
en
fases ACTUAN A LO LARGO DEL
especficas del ciclo
CICLO
.Mecloretamina
.Ciclofosfamida
(GENOXAL ,
CICLOXAL )
.Clorambucilo
Diglicoaldehdo
(LEUKERAN
Fase G1
Alquilantes.
Corticoides
).
. Busulfn (gen.
).
.Nitrosureas.
Cisplatino (gen.
) (gen. )
Metotrexate (gen. ),
.Doxorrubicina.
Citarabina
(CITARABINA
.
UPJOHN )
Daunorrubicina
5-Fluoruracilo
.Dactinomicina.
Fase S
6-mercaptopurina
Antibiticos
. Mitomicina C
(MERCAPTOPURINA
(MITOMYCIN
WELLCOME )
C )
Hidroxiurea
Procarbacina (NATULAN )
Bleomicina
(BLEOMICINA
Fase G2
ALMIRALL ) 15 UI 1 VIAL)
Epipodofilotoxinas
Vincristina (VINCRISUL 1 MG
1 VIAL)
Fase M
Vinblastina
(VINBLASTINA
LILLY 10 MG 1 VIAL)
Busulfan (gen. )
Fase G0
Mecloretamina
. Frmacos especficos del ciclo celular: actan slo en fases especficas del ciclo celular.
. Frmacos no especficos del ciclo celular: [alquilantes y antibiticos] no actan en una fase
concreta, sino que pueden alterar las funciones celulares en cualquier fase.
Procarbacina (NATULAN ):
Se usa en el tratamiento de tumores cerebrales y la enfermedad de Hodgkin.
TABLA 8 3
Grupos de frmacos antineoplsicos y efectos txicos ms caractersticos
GRUPO
FRMACO
EFECTOS TXICOS
Mecloretamina
* Leucopenia y trombocitopenia
* Trombocitopenia
* Estras transversales en las uas.
* Aumento de la pigmentacin de la piel.
* Fibrosis pulmonar intersticial.
* Toxicidad heptica
* Cistitis hemorrgica (en el 5 - 10% de
los pacientes).
* Leucopenia
* Cistitis hemorrgica.
* Nefrotoxicidad.
* Depresin de mdula sea.
* Azoospermia / amenorrea.
* Fibrosis pulmonar.
* Dermatitis.
* Hepatotoxicidad
* Depresin de la mdula sea.
* Diarrea
* Impotencia, amenorrea y esterilidad.
* Fibrosis pulmonar y endocrdica.
* Desarrollo de leucemia secundaria.
Ciclofosfamida
(GENOXAL ,
CICLOXAL )
Ifosfamida
(TRONOXAL )
AGENTES
ALQUILANTES
Melfaln (gen. )
Clorambucil
(LEUKERAN )
Busulfn (gen. )
Nitrosurea
Fase
act.
G0
G0
Metotrexate (gen. )
* Toxicidad gastrointestinal.
* Depresin de la mdula sea.
* Hepatotoxicidad: se correlaciona con
la dosis total (acumulativa) del
frmaco siendo infrecuente con dosis
menores de 1,5 gramos. No puede
predecirse el grado de dao heptico
con las pruebas funcionales habituales,
siendo la biopsia heptica necesaria
para su evaluacin. Aunque la
disfuncin heptica es generalmente
reversible, algunas veces se produce
cirrosis despus de la administracin
GRUPO
FRMACO
EFECTOS TXICOS
Fase
act.
prolongada.
Hidroxiurea
5-fluorouracilo
Citarabina
(CITARABINA
UPJOHN )
6-mercaptopurina
(MERCAPTOPURI
NA WELLCOME )
Pentostatn
Vincristina
(VINCRISUL 1
MG 1 VIAL)
ALCALOIDES DE LA
Vinblastina
VINC
(VINBLASTINA
LILLY 10 MG 1
VIAL)
EPIPODOFILOTOXIN Etopsido (LASTET
AS
)
Antraciclinas
ANTIBITICOS
ANTITUMORALES
OTROS AGENTES
Mitoxantrone
(NOVANTRONE )
Bleomicina
(BLEOMICINA
ALMIRALL ) 15
UI 1 VIAL)
Mitomicina C
(MITOMYCIN C )
Dactinomicina
Dacarbacina
(DACARBAZINA
ALMIRALL 100
MG 1 VIAL)
* Toxicidad gastrointestinal.
* Toxicidad cutnea.
* Toxicidad gastrointestinal.
* Depresin de la mdula sea.
* Depresin de la medula sea.
* Mucositis oral.
* Ictericia colesttica.
* Ataxia, somnolencia y ocasionalmente
coma.
S
S
* Ictericia colesttica.
* Depresin de la mdula sea.
* Neuropata perifrica.
* SIADH.
* Broncoespasmo.
* Leucemia mieloide aguda.
* Depresin de la mdula sea.
* Miocardiopata irreversible.
* Mucositis.
G2
G2
GRUPO
FRMACO
Procarbacina
(NATULAN )
L-asparraginasa
EFECTOS TXICOS
Fase
act.
Antibiticos antitumorales:
Antraciclinas (doxorrubicina, daunorrubicina, idarrubicina):
interactan con la topoisomerasa II, produciendo ruptura del DNA de doble cadena.
Se utilizan en el cncer de
mama,
vejiga,
pulmn,
gstrico de prstata,
de tiroides,
linfoma Hodgkin
y no Hodgkin.
Mitoxantrone (NOVANTRONE ):
es menos cardiotxica que las antraciclinas.
Tambin parece interactuar con la topoisomerasa II y es utilizado como droga de segunda lnea
en
carcinoma de pulmn,
leucemia aguda
y en los linfomas no Hodgkin.
Mitomicina C (MITOMYCIN C ): inhibe la sntesis de las uniones cruzadas del DNA. Se utiliza
en el tratamiento de cnceres gastrointestinales.
Dactinomicina: inhibe la sntesis de RNA.
Se utiliza en
el rabdomiosarcoma,
sarcoma de Ewing
y carcinoma trofoblstico gestacional.
L-Asparaginasa: se usa en el tratamiento de la leucemia linfoctica aguda.
9. ANTIEPILPTICOS
9.1. Fenitona (EPANUTIN ):
. MECANISMO DE ACCIN:
interacciona con los canales de sodio, reduciendo los flujos de Na . Por tanto estabilizan las
membranas excitables de diversas clulas, incluyendo las neuronas y los miocitos cardacos.
Administracin oral o intravenosa, esta ltima sobre todo en caso de status epilptico.
EFECTOS SECUNDARIOS:
No produce sedacin ni deterioro intelectual.
Dosis dependientes: nistagmo (a niveles teraputicos), ataxia (a niveles txicos) y letargia (a
niveles txicos).
Locales: intolerancia gstrica.
Idiosincrsicos: dermatitis, sndrome lupus- like, hiperplasia gingival, hirsutismo, hepatopata,
linfadenopata, depresin de la mdula sea,...
9.2. Carbamacepina (TEGRETOL ):
MECANISMO DE ACCIN: similar al de la fenitona (EPANUTIN ).
Administracin slo por va oral.
EFECTOS SECUNDARIOS:
No produce deterioro cognitivo.
Produce ataxia, diplopia, vrtigo, somnolencia, depresin de la medula sea (anemia aplsica),
rash cutneo, boca seca, irritacin gastrointestinal y hepatotoxicidad.
9.3. Fenobarbital (LUMINAL ):
. MECANISMO DE ACCIN: efecto GABArgico, actuando sobre el receptor de GABA.
. Posible uso por va oral, intramuscular e intravenosa (el uso de esta ltima se limita al status).
EFECTOS SECUNDARIOS:
Su PRINCIPAL efecto secundario es la SEDACIN, aunque en nios puede provocar
irritabilidad e hiperactividad (por ello no se recomienda su empleo en nios). La sedacin es el
sntoma que limita su dosificacin, aunque puede disminuir con el empleo del tratamiento
durante un cierto tiempo.
Anemia megaloblstica, que responde bien a la administracin de cido flico y vitamina B12.
Produce sedacin ataxia, confusin, somnolencia, disminucin del la libido, depresin, rash
cutneo, ....
TABLA 9-1
INTERACCIONES de los frmacos antiepilpticos
* Valproato (DEPAKINE ).
* Fenitona (EPANUTIN ).
Valproato (DEPAKINE )
Lamotrigina
* Valproato (DEPAKINE ).
Fenobarbital (LUMINAL
).
* fenitona (EPANUTIN ).
* Valproato (DEPAKINE ).
* Lamotrigina.
* Fenitona (EPANUTIN ).
*Carbamacepina
(TEGRETOL ).
* Fenobarbital (LUMINAL
).
9.4. Benzodiacepinas:
. Mecanismo de accin: efecto GABArgico, actuando sobre el receptor de GABA.
9.5. Primidona (MYSOLINE ):
Es similar al fenobarbital (LUMINAL ), por lo que acta de la misma forma y tiene las mismas
indicaciones y efectos secundarios.
9.6. Valproato (DEPAKINE ) sdico:
. MECANISMO DE ACCIN: interacta con canales del Na y Ca2+ y estimula la acumulacin
de GABA.
EFECTOS SECUNDARIOS:
NO produce sedacin ni deterioro intelectual.
PRODUCE ataxia, sedacin, temblor, HEPATOTOXICIDAD, depresin de la mdula sea,
irritacin gastrointestinal, ganancia de peso, alopecia transitoria e hiperamoniemia (sobre todo
en nios menores de 2 aos), PANCREATITIS hemorrgica, . . .
9.7. Etosuximida (gen y ZARONTIN ):
. MECANISMO DE ACCIN: a diferencia de la fenitona (EPANUTIN ) y la Carbamacepina
(TEGRETOL ), no inhibe los canales del Na y se distingue del fenobarbital (LUMINAL ) y el
clonazepam en que no estimula las acciones postsinpticas del GABA.
FRMCOS
EMPLEADOS
(DEPAKINE ) (de
eleccin)
Etosuximida (gen
tpica
y ZARONTIN )
(es
un
frmaco
exclusivamente
antiausencia).
Valproato
(DEPAKINE ).
Si no se controla
aadir clonacepam,
fenitona
Crisis de ausencias
(EPANUTIN ) o
atpicas
fenobarbital
(LUMINAL ).
Si no se controla
asociar lamotrigina.
TIPO DE CRISIS
Valproato
(DEPAKINE ).
Si no se controla
aadir clonacepam,
Sndrome de Lennox fenitona
- Gastaut
(EPANUTIN ) o
fenobarbital
(LUMINAL ).
Si no se controla
asociar lamotrigina.
Clonacepam.
Valproato
Sndrome de West
(DEPAKINE ).
ACTH
Epilepsia mioclnica
Valproato
juvenil o sndrome
(DEPAKINE ).
de Janz
. Laxantes osmticos:
sales de magnesio y de sodio, lactulosa (DUPHALAC ),...
Son compuestos que se absorben pobremente en el intestino y actan de forma osmtica, atrayendo
agua hacia la luz intestinal.
La lactulosa (DUPHALAC ) sufre una descomposicin fermentativa por las bacterias del colon,
originando cido lctico (que acta como agente osmtico) y, adems, el ambiente cido que se
crea, dificulta la absorcin de ion amonio, lo que es muy til en las hepatopatas graves.
. Estimulantes por contacto:
riubarbo, sen (AGIOLAX ), cscara sagrada, picosulfato (EVACUOL ) sdico,
fenolftalena,...
Irritan directamente la mucosa o estimulan los plexos mientricos.
10.4. Antiemticos:
. Bloqueantes de los receptores D2: metoclopramida (PRIMPERAM ), cleboprida (CLEBORIL
), neurolpticos,...
. Bloqueantes de los receptores 5-HT3: metoclopramida (PRIMPERAM ) y cleboprida
(CLEBORIL ).
. Benzodiacepinas: loracepam (ORFIDAL ).
. Glucocorticoidesy vitamina B6:
a dosis altas, como coadyuvantes de los neurolpticos y las benzamidas en los vmitos provocados
por antineoplsicos.
10.5. Frmacos emetizantes:
apomorfina (derivado de la morfina), ipecacuana,...
10.6. Farmacologa de la secrecin gstrica.
. Anticidos:
son agentes que, al neutralizar la accin del jugo gstrico, tratan de reducir la accin qumica
irritante sobre la mucosa gstrica lesionada. Se suelen emplear como complemento teraputico
para aliviar el dolor. Podemos dividirlos en:
Anticidos ABSORBIBLES: bicarbonato sdico y carbonato clcico.
Presentan una serie de problemas: absorcin de Na (con el bicarbonato sdico; perjudicial para
procesos tales como insuficiencia cardaca, HTA,...), liberacin de CO2 (provoca distensin
gstrica que puede incluso llegar a perforar una lcera gastroduodenal), alcalosis, efecto rebote
(con el carbonato clcico, pues el calcio estimula la secrecin de gastrina),...
Anticidos NO ABSORBIBLES: sales de magnesio, sales de aluminio, combinaciones de ambas.
Sus problemas principales son: diarrea (con las sales de magnesio) y estreimiento (con las sales
de aluminio).
. Protectores:
Sales de bismuto: NO SON anticidos.
Su propiedad antiulcerosa depende de su actividad quelante: se combina con protenas
producidas en el tejido necrtico de la lcera, protegindola de la accin de la pepsina.
Entre sus efectos adversos destacan: heces teidas de negro, las sales corrientes (subnitrato,...) se
absorben y pueden provocar una encefalopata bismtica (por eso se emplean soluciones
coloidales de bismuto, poco absorbibles),...
Sucralfato (URBAL ):
se adhiere al crter de la lcera, actuando como barrera al cido, la pepsina y los cidos biliares.
Presenta gran afinidad por fijarse al rea de la lcera.
Previene las lesiones de la mucosa originadas por frmacos. Su potencia es similar a la de los
antihistamnicos H2, pero tienen la ventaja de no bloquear la secrecin de cido y, por tanto, no
favorecer la colonizacin bacteriana.
Entre sus efectos secundarios estn: estreimiento (es el ms frecuente), absorcin de fosfatos
con posible aparicin de hipofosfatemia,...[?]
Prostaglandinas (misoprostol (CYTOTEC )):
es un citoprotector de la mucosa gstrica.
Su principal indicacin es la prevencin de la aparicin de lcera gastroduodenal en personas
que toman AlNEs y tienen historia ulcerosa o pertenecen a un grupo de alto riesgo de
desarrollarla.
Efectos secundarios: el ms frecuente es la diarrea, que es dosis dependiente, siendo rara su
aparicin con las dosis empleadas cuando se usa para profilaxis de lesiones producidas por
AlNEs. En la mujer pueden provocar cuadros dismenorreicos e hipermenorreicos. En la
embarazada puede provocar aborto.
Carbenoxolona (SANODIN GEL): es un esteroide.
Aumenta la secrecin mucosa de la pared gstrica.
Activa receptores de aldosterona, por lo que ejerce acciones mineralcorticoides.
Inhibidores de la secrecin cida gstrica.
Antihistamnicos H2:
bloquean los receptores H2 de manera especfica y competitiva, inhibiendo la secrecin gstrica de
cido.
FRMACO
Cimetidina (gen.)
Ranitidina (ZANTAC )
Nizatidina (ULCOSAL )
Famotidina (gen. y MUCLOX
)
POTENCIA
Baja
Media
Media
Alta
Los efectos secundarios aparecen con mayor frecuencia con los menos potentes, pues requieren
dosis mayores.: ginecomastia, galactorrea, impotencia, prdida de la libido, somnolencia, fatiga,
dolores musculares, sndrome confusional, alucinaciones y convulsiones (sobre todo en ancianos,
cuando se administran por va intravenosa), alergias,...
11.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LAS
ALTERACIONES LIPDICAS.
El objetivo del tratamiento es disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclertica.
En los pacientes con hipertrigliceridemia, adems hay que prevenir la pancreatitis.
El TRATAMIENTO INICIAL consiste en
realizar dieta,
practicar ejercicio fsico,
interrumpir el tratamiento con frmacos que puedan alterar los perfiles lipdicos (-bloqueantes,
tiazidas,...)
y corregir las posibles causas de hiperlipidemia secundaria (pe.: estabilizacin de la glucemia es
fundamental para tratar la dislipemia diabtica).
CUANDO ESTAS MEDIDAS NO SON EFICACES, debemos considerar el tratamiento
FARMACOLGICO, pero siempre manteniendo las medidas anteriores.
Frmacos de PRIMERA LNEA para reducir los niveles de colesterol: resinas secuestradoras de
cidos biliaresy cido nicotnico.
Frmacos de SEGUNDA LNEA para reducir los niveles de colesterol: inhibidores de la
hidroximetilglutaril - CoA - reductasa, gemfibrozil (gen. y LOPID ), clofibrato (NEO
ATROMID ), probucol (BIFENABID ),..
Frmacos para reducir los niveles de triglicrido: cido nicotnico, gemfibrozil (gen. y LOPID
).
TABLA ll-l
Hil)crlil)ol)rutcincmia~.
QM quilomicrones. TG triglicridos. Ch: colesterol la estructura de las lipoprotenas es anormal.
. Resinas secuestradoras de CIDOS BILIARES (colestiramina (RESINCOLESTIRAMINA ) y
colestipol (COLESTID )):
fijan los cidos biliares dentro del intestino y as evitan su absorcin.
Ya que los cidos biliares se sintetizan a partir de colesterol, se produce un aumento de los
receptores de colesterol LDL de la superficie celular, lo que determina un descenso en los niveles
de LDL - Ch.
Efectos secundarios: estreimiento, dolor abdominal, nuseas, flatulencia,...
Contraindicaciones: su empleo en monoterapia est contraindicado cuando se observa un
aumento significativo de los triglicridos.
. cido nicotnico:
es una vitamina hidrosoluble.
La niacinamida no posee ningn efecto significativo sobre los niveles de lpidos.
Efectos secundarios: sofocos (se suele desarrollar tolerancia a este efecto; disminuyen si se
administra AAS), prurito, erupcin, nuseas, mareos, hipotensin, alteraciones hepticas,
hiperuricemia, empeoramiento de la tolerancia a los hidratos de carbono,...
los niveles hasta en un 35% los niveles hasta en un 1 5-30% los niveles hasta en un 40% los
niveles en un 0-15%
' los niveles en la hiperlipidemia tipo IV los niveles en un 8-15%
' en algunos casos de manera transitoria
los niveles hasta en un
40%
' en algunos casos de
. manera transitoria
' los niveles hasta en un
. 10-30%
muy ligero
, los niveles hasta en un .
25%
FARMACOLOGA Test.
1.- Seale la afirmacin que considere falsa en cuanto a la difusin facilitada de molculas a
travs de las membranas celulare:difusin_facilitada
1 ) Es un tipo de transporte que se realiza siempre a favor de un gradiente electroqumico.
2) Para su ejecucin no se requiere realizar ningn gasto energtico.
3) Dicho tipo de transporte necesita la presencia de una molcula transportadora.
4) Cuanto mayor es el gradiente electroqumico que se establece entre ambos lados de la
membrana celular, mayor es la cantidad de molculas transportadas.
5) Mediante este tipo de transporte no se pueden movilizar molculas en contra del gradiente
electroqumico.
2. Cul de las siguientes NO ES una caracterstica de la administracin de medicamentos por
va ora?:va_oral
1 ) Es cmoda para el paciente
2) En casos de sobredosificacin, se puede retirar fcilmente el frmaco si no ha transcurrido
mucho tiempo.
3) Es muy econmica.
4) No es una va de eleccin en pacientes inconscientes
5) El jugo gstrico deteriora todos los medicamentos administrados por va oral, representando
uno de los principales inconvenientes a la utilizacin de esta va.
3.- El nmero de compartimentos en los que se divide el organismo humano para hacer estudios
sobre la distribucin de un frmaco, depend: Nm_compartimentos
1 ) Principalmente de la naturaleza del medicamento en estudio.
2) Exclusivamente de la naturaleza del medicamento en estudio.
3) Sobre todo de la superficie corporal de la persona a la que se le ha administrado el frmaco.
4) Exclusivamente de la va de administracin del frmaco
5) Principalmente de la existencia o no de un fenmeno de primer paso heptico
4.- La protena plasmtica
Unin_frmacos_sangre
a la
que se
unen
la
mayora
de los
frmacos
e:
1 ) Albmina.
2) - globulinas.
3) - globulinas.
4) gamma - globulinas.
5) Protenas transportadoras de sustancias especficas.
5.-Los objetivos de la biotransformacin de frmacos en el organismo, son todos los siguientes
except: Biotransformacin
1 ) Transformar el frmaco en otras sustancias ms ionizadas.
2) Transformar el frmaco en otras sustancias ms liposolubles.
3) Transformar el frmaco en otras sustancias menos difusibles.
4) Transformar el frmaco en otras sustancias ms polares.
5) Transformar el frmaco en otras sustancias ms fcilmente eliminables.
5) 3
24.- Cul es el frmaco ms til en el tratamiento de un shock anafilctic?:
1 ) Corticoides va oral.
2 ) Corticoides intravenosos.
3) Adrenalina
4) Atropina
5) Pralidoxima.
Cul de los siguientes frmacos es un bloqueant?:
1 ) Ergotamina (GYNERGENO ).
2) Metisergida.
3) Fenoxibenzamina.
4) Labetalol (TRANDATE )
5) Prazosn (MINIPRES ).
26.- Cul de los siguientes frmacos es un antagonista de los receptores -2 adrenrgico?:
1 ) Yohimbina.
2) - metil - tirosina.
3) Reserpina (SERPASOL ).
4) Guanetidina.
5 ) 6 - hidroxipamina
27.- Respecto a la fisiologa del sistema nervioso autnomo, seale la afirmacin FALS:
1) El sistema nervioso simptico esplcnico desciende por el X par craneal.
2) El sistema nervioso parasimptico es imprescindible para la vida, ya que controla varias
funciones vitales.
3) El receptor de los rganos efectores para el nervioso simptico es adrenrgico.
4) Sobre el tero, el sistema nervioso simptico causa relajacin, gracias a receptores
adrenrgicos de tipo -2
5) El receptor nicotnico es de localizacin ganglionar y neuromuscular.
28.- Sobre las acciones de la dopamina(APRICAL DOPAMINA SIMES ) y la
dobutamina(DOBUTREX ), seale la afirmacin fals:
1 ) La dopamina (APRICAL DOPAMINA SIMES ) a dosis bajas, slo acta sobre los
receptores dopaminrgicos.
2) La dopamina (APRICAL DOPAMINA SIMES ) y la dobutamina (DOBUTREX ) estn
indicadas en el tratamiento del shock.
3) La dopamina (APRICAL DOPAMINA SIMES ) produce vasoconstriccin de las arterias
musculoesquelticas cuando es administrada a dosis bajas.
4) La dopamina (APRICAL DOPAMINA SIMES ) es inotrpica y cronotrpica positiva a dosis
medias.
5) La dobutamina (DOBUTREX ) acta sobre los receptores adrenrgicos.
29.- Cul de estos frmacos es una agonista selectivo ?:
1 ) Metoxamin.
2) Tiramin.
3) Clonidin (CATAPRESAN ).
4) Salbutamo (VENTOLIN ).
5) Isoprotereno.
30.- Seale el dato que NO es ciert:
1) La vida media de la digoxina es mayor que la de la digitoxina.
2) La excrecin de digoxina se realiza en un 85% por va renal.
3) La biodisponibilidad de la digitoxina se aproxima al 100%.
4) El 15% de la digitoxina se elimina por va renal.
5) La ouabana tiene una vida media de 21 horas.
31.- El efecto fundamental de los frmacos digitlicos consiste e:
1) Disminuir los niveles intracelulares de sodio.
2) Aumentar los niveles intracelulares de calcio.
3) Disminuir los niveles intracelulares de potasio.
4) Aumentar los niveles intracelulares de potasio
5) Bloquear los canales lentos de calcio.
32. Seale la afirmacin fals:
1) La administracin de digitlicos a pacientes con hipertrofia cardaca sin signos ni sntomas de
insuficiencia cardaca, produce un aumento del gasto cardac.
2) En corazones insuficientes, los digitlicos disminuyen el consumo miocrdico de oxgen.
3) El efecto bradicardizante de la digital sobre el nodo sinoauricular, es debido
fundamentalmente a la inhibicin de la Na+/K+ ATPas.
4) Los digitlicos alargan el PR.
5) Los digitlicos ejercen un efecto vagal independiente del bloqueo de la Na /K ATPasa.
33.- Cul de los siguientes frmacos potencia la absorcin de los digitlico?:
1 ) Colestipol (COLESTID ).
2) Sucralfato (URBAL ).
3) Eritromicina (PANTOMICINA ).
4) Metoclopramida (PRIMPERAM ).
5) Neomicina (gen. ).
34.- Uno de los siguientes frmacos NO favorece la aparicin de una intoxicacin digitlica en un
paciente tratado con este ltimo tipo de frmaco. Selel:
1 ) Clorotiazida (DIUROSULFONA MEDIX ).
2) Triamtereno.
3) Furosemida (SEGURIL )
4) Dexametasona.
5 ) Metil - prednisolona
35.- Seale la fals:
1 ) La dobutamina (DOBUTREX ) y la dopamina (APRICAL DOPAMINA SIMES ) son
frmacos capaces de aumentar la contractilidad miocrdica
41.- Uno de los siguientes - bloqueantes tiene, adems del efecto de bloqueo de los receptores
adrenrgicos, una actividad antiarrtmica similar a los antiarrtmicos de clase III. Selel:
1 ) Sotalol (SOTAPOR )
2) Nadolol
3 ) Propranolol (SUMIAL ).
4) Labetalol (TRANDATE )
5) Timolol (BLOCADREN ).
42.- Si necesitamos usar un frmaco bloqueante para tratar a un paciente con una crisis
hipertensiva, sin duda debemos pensar en emplea:
1 ) Propranolol (SUMIAL ).
2) Bisoprolol (EURADAL ).
3) Labetalol (TRANDATE ).
4) Carvedilol.
5) Celiprolol.
43.- Uno de los siguientes - bloqueantes, adems de bloquear los receptores , bloquea tambin
los receptores :
1 ) Sotalol (SOTAPOR ).
2) Oxprenolol.
3) Alprenolol.
4) Penbutolol.
5) Carvedilol
44. Seale la afirmacin fals:
1 ) Los bloqueantes - adrenrgicos cardioselectivos, pierden esta propiedad cuando son
administrados a dosis altas.
2) El celiprolol es un frmacos - bloqueante que produce vasodilatacin por un mecanismo an
no muy bien conocido.
3) Los frmacos con actividad simpaticomimtica intrnseca o agonista parcial activan la
vasoconstriccin.
4) El propranolol (SUMIAL ) se fija en gran proporcin a las protenas plasmticas.
5) El Atenolol (BLOKIUM ) es excretado casi todo por va renal.
45.- Seale la afirmacin fals:
1 ) En las primera horas de tratamiento los - bloqueantes provocan un aumento de las
resistencias vasculares perifrica.
2) Diurticos y - bloqueantes han demostrado reducir la incidencia de accidentes
cerebrovasculares en pacientes hipertenso.
3) Los - bloqueantes y los diurticos han demostrado reducir de manera muy importante la
mortalidad coronaria en pacientes hipertenso.
4) Los - bloqueantes son muy poco eficaces en los hipertensos mayores de 60 aos de raza
negra.
5) En el tratamiento antihipertensivo combinado (con varios frmacos a la vez), no tiene mucho
sentido asociar - bloqueantes + IECAs.
46.- El propranolol (SUMIAL ) no es un frmaco til par:
5) Sofocos.
52.- NO es una contraindicacindel empleo de frmacos bloqueantes de los canales del calci:
1) Enfermedad del seno.
2) Existencia de bloqueo - adrenrgico.
3) Sndrome de WPW.
4) Angina estable.
5) Estenosis artica.
53.- Seale la afirmacin FALSA en cuanto a los IECA:. Acciones:
1) Disminuye la tensin arterial tanto en normotensos como en hipertensos.
2) Producen un aumento de la diuresis de manera indirecta.
3) Mejoran la tolerancia al ejercicio, actuando a nivel muscular.
4) Incrementan el flujo sanguneo renal.
5) El efecto protector sobre las nefropatas slo se manifiesta en diabticos hipertensos.
54.- NO es un mecanismo de accin de los IECA:
1) Inhibicin del paso de angiotensina I a angiotensina II.
2) Aumento de los niveles de cininas.
3) Aumento de los niveles plasmticos de ADH.
4) Inhibicin del tono simptico provocado por la angiotensina II.
5) Inhibicin a nivel central de las acciones de la angiotensina II y del tono simptico.
55.- Cul de los siguientes IECAs NO se administra en forma de profrmac?:
1 ) Cilazapril (INHIBACE ).
2) Captopril (CAPOTEN ).
3) Enalapril (ACETENSIL ).
4) Fosinopril.
5) Perindopril (COVERSYL ).
56.- En un paciente con insuficiencia renal grave, puede NO ser necesario ajustar la dosis de uno
de los siguientes IECA:
1 ) Ramipril ( ACOVIL ).
2) Perindopril (COVERSYL ).
3) Espirapril.
4) Captopril (CAPOTEN ).
5) Enalapril (ACETENSIL ).
57.- Seale la FALSA en cuanto a las interacciones de los IECA:
1) Aumentan los niveles de digoxina, por lo que favorecen la aparicin de intoxicacin digitlica.
2) Aumentan la frecuencia de aparicin de reacciones de hipersensibilidad producidas por el
alopurinol.
3) Favorecen la aparicin de hiperpotasemia, especialmente cuando se administran junto a
espironolactona (ALDACTONE ).
4) Provocan un incremento en los valores plasmticos de litio en pacientes en tratamiento con
dicho frmaco.
5) Estenosis mitral.
64.- Seale la afirmacin que considere fals: arriba
1 ) En tratamientos crnicos, el mtodo ms til para prevenir la aparicin de tolerancia a los
nitratos, es dejar intervalos libres de frmaco.
2) Durante los intervalos libres, se pueden administrar otros frmacos antianginosos que no sean
del grupo de los nitratos, como la molsidomina (MOLSIDAIN ).
3) El nicorandil es un frmaco antianginosos que presenta pocos problemas de tolerancia.
4) La N-acetilcistena es un compuesto muy til para prevenir la aparicin de tolerancia a los
nitratos, pues dona grupos sulfhidrilo.
5) En los tratamientos agudoscon nitratos, se suele superar el problema de la tolerancia a los
nitratos, administrando dosis progresivamente crecientes de los mismos.
65.- Seale la afirmacin CORRECTA respecto a los diurticos del as:
1 ) La furosemida (SEGURIL ) es un diurtico tiazdic.
2) El lugar de accin de los diurticos del asa es la rama descendente del asa de Henl.
3) Siempre son tiles en el tratamiento de los edemas del sndrome nefrtic.
4) En la intoxicacin por diurticos del asa puede aparecer hipoglucemi.
5) Los diurticos del asa no son capaces de aumentar la eliminacin de agua libr.
66.- Una de las siguientes tiazidas es de accin corta. Selel:
1 ) Clorotiazida (DIUROSULFONA MEDIX ).
2) Clortalidona (HIGROTONA ).
3) Triclorometiazida.
4) Ciclopentiazida.
5) Hidroflumetiazida.
67.- El frmaco de eleccin en las arritmias ventriculares asociadas a cardiopata isqumica e:
1 ) Lidocana(LINCAINA MIRO C/N ).
2) Mexiletine(MEXITIL ).
3) Quinidina(CARDIOQUINE ).
4) Disopiramida(DICORYNAN ).
5) Flecainida(APOCARD ).
68. Uno de los siguientes frmacos debe ser administrado con precaucin a un paciente que
refiera antecedentes de crisis de broncoespasm:
1 ) Flecainida (APOCARD ).
2) Propafenona (RYTMONORM ).
3) Aprindine (FIBORAN ).
4) Ajmalina (GILURYTMAL ).
5) Mexiletine (MEXITIL ).
69.- Cul de los siguientes frmacos antiarrtmicos tiene mayores efectos proarritmgeno?:
1 ) Lidocana (LINCAINA MIRO C/N ).
2) Flecainida (APOCARD ).
3) Difenilhidantona.
4) Quinidina (CARDIOQUINE ).
5) Disopiramida (DICORYNAN ).
70.- De entre los siguientes, el frmaco ms efectivo para realizar una cardioversin
farmacolgica de una fibrilacin auricular, e:
1 ) Lidocana (LINCAINA MIRO C/N ).
2) Propafenona (RYTMONORM )
3) Amiodarona (TRANGOREX )
4) Verapamil (MANIDON )o.
5) Ajmalina (GILURYTMAL ).
71.- El nico - bloqueante que puede ser til en la fibrilacin auricular en el seno de un
sndrome de WPW pues, a diferencia del resto de - bloqueantes, prolonga el periodo
refractario de la va accesoria, e:
1 ) Labetalol (TRANDATE )
2) Carvedilol.
3) Sotalol (SOTAPOR ).
4) Propranolol (SUMIAL ).
5) Timolol (BLOCADREN ).
72.- Entre las interacciones de la Amiodarona (TRANGOREX ), seale la que NO es correct:
arriba
1) Aumenta el efecto de los anticoagulantes orales.
2) Potencia la accin de los - bloqueantes adrenrgicos
3) Previene la toxicidad de otros antiarrtmicos.
4) Aumenta la digoxinemia.
5) Potencia la accin de los antagonistas del Ca2+
73.- Cul de las siguientes sentencias es FALSA en cuanto a la administracin de adenosin?:
(Ver arriba)
1) Es el frmaco de eleccin en muchas taquicardias auriculares paroxsticas
2) Se administra por va intravenosa en infusin continua lenta, para prevenir la aparicin de
efectos txicos.
3) Comienza a hacer efecto a los 30-60 segundos de su administracin
4) Activa el receptor A1 de las clulas del miocardio, produciendo un efecto similar al de la
acetilcolina (ACETILCOLINA 1% CUSI ).
5) Los efectos secundarios que produce su administracin desaparecen en muy poco tiempo.
74.- Uno de los siguientes antibiticos acta interfiriendo la adicin de nuevas subunidades de la
pared celular. Selel:
1 ) Penicilin.
2) Bacitracin.
3) Vancomicina(DIATRACIN )
4) Aminoglucsido.
5) Tetraciclin.
75.- Uno de los siguientes antibiticos acta inhibiendo la sntesis proteica por una accin sobre la
subunidad ribosmica 50 S. Selel:
3) Vancomicina (DIATRACIN ).
4) Tetraciclinas.
5) Clindamicina (DALACIN ).
76.- Cul de los siguientes frmacos tiene accin bacteriosttic?:
1 ) Amoxicilina.
2) Vancomicina (DIATRACIN ).
3) Gentamicina (gen. )
4) Doxiciclina (VIBRACINA )
5) Polimixina.
77.- Cul de los siguientes frmacos tiene accin bactericid?:
1 ) Clindamicina (DALACIN ).
2) Eritromicina (PANTOMICINA ).
3) Sulfamidas.
4) Vancomicina (DIATRACIN ).
5) Cloranfenicol (CHLOROMYCETIN ).
78.- El mecanismo de accin de la Rifampicina (RIFALDIN ) consiste e:
1 ) Unin a la subunidad 50 S del ribosoma.
2) Unin a la subunidad 30 S del ribosoma.
3) Inhibicin de las enzimas implicadas en la sntesis del cido flico.
4) Inhibicin de la RNA polimerasa.
5) Inhibicin de la DNA girasa
79.- Uno de los siguientes microorganismos presenta una tasa de resistencia a la penicilina de
aproximadamente el 30~0%. Cul e?:
1 ) T pallidum.
2 ) Estreptococo pneumoniae.
3 ) Estreptococo pyogenes.
4) C botulinum.
5) Estreptococo viridans.
80.- En una infeccin cutnea por S. aureus, debemos emplear uno de los siguientes lactmicos, a no ser que existan contraindicacione:
1 ) Penicilina V.
2) Cloxacilina (ORBENIN ).
3) Penicilina - procana
4) Amoxicilina.
5) Ticarcilina (TICARPEN ).
81.- En una infeccin por P. aeruginosa, uno de los siguientes - lactmicos es de eleccin.
Selel:
1 ) Penicilina - benzatina.
2) Cloxacilina (ORBENIN ).
3) Meticilina.
4) Piperacilina (PIPERZAM ).
5) Vancomicina (DIATRACIN ).
82.- El empleo de penicilina puede desencadenar la aparicin de una reaccin de Jarisch Herxheimer. Este fenmeno es mucho ms probable que aparezca si este frmaco se emplea
para el tratamiento de infecciones producidas po:
1) S. aureus
2) C. botulinum
3) T. pallidum
4) M tuberculosis.
5) P aeruginosa.
83.- De las siguientes penicilinas, cul suele producir ms hepatotoxicida?:
1 ) Carbenicilina (GEOPEN )
2) Ticarcilina (TICARPEN )
3) Nafcilina
4) Oxacilina
5) Las dos ltimas
84.- Cul de los siguientes frmacos usara para tratar una infeccin por S. aureus sensible a
meticilin?:
1 ) Penicilina G.
2) Ampicilina
3) Cefazolina (gen. ).
4) Amoxicilina.
5) Carbenicilina (GEOPEN ).
85.- Cul de las siguientes cefalosporinas es ms eficaz para tratar infecciones por anaerobio?:
1 ) Cefoxitina [2] (MEFOXITIN )
2) Cefadrina
3) Cefotaxima (gen. ).
4) Ceftriaxona (ROCEFALIN ).
5) Moxalactam.
86.- La cefuroxima (CUROXIMA ) no es eficaz para tratar infecciones causadas po:
1 ) Estreptococo del grupo A.
2) S. aureus meticiln sensible
3) Gonococo
4) Listeria monocytogenes
5) Klebsiella pneumoniae.
87.- Una de las siguientes cefalosporinas de tercera generacin es especialmente til para tratar
las infecciones por P. aeruginos:
1 ) Cefepime.
2) Moxalactam.
3) Ceftriaxona (ROCEFALIN ).
4) Ceftizoxima (EPOCELIN ).
5) Ceftazidima (FORTAM ).
88.- Cul de las siguientes cefalosporinas puede ser administrada por va ora?:
1 ) Cefuroxima (CUROXIMA ).
2) Cefixima ( DENVAR ).
3) Ceftibuteno.
4) 1 y2.
5) Todas las anteriores
89.- De las siguientes, cul es la cefalosporina que PEOR atraviesa la barrera hematoenceflic?:
1 ) Cefotaxima (gen. ).
2) Ceftriaxona (ROCEFALIN ).
3) Ceftazidima (FORTAM ).
4) Cefuroxima (CUROXIMA ).
5) Las cuatro anteriores atraviesan igual de bien la barrera hematoenceflica.
90.- Cul de los siguientes microorganismos es resistente al aztreonam (AZACTAM )?:
1 ) Meningococo.
2) Salmonella.
3 ) Bacteroides fragilis.
4) Gonococo.
5) H. influenzae.
91.- Uno de los siguientes microorganismos NO es sensible al imipenem. Selel:
1 ) Estreptococo pneumoniae.
2) S. aureus meticiln resistente.
3 ) Pseudomona aeruginosa.
4) Shigella.
5) Meningococo.
92.- La cilastatina se suele asociar al imipenem par:
1 ) Aumentar su eficacia antibacteriana.
2) Disminuir su excrecin renal.
3) Inhibir su degradacin renal.
4) Evitar el fenmeno de primer paso heptico
5) Evitar la aparicin de efectos secundarios
93.- El aminoglucsido ms nefrotxico e:
1 ) Neomicina (gen. ).
2) Gentamicina (gen. ).
3) Amikacina (gen. ).
4) Tobramicina (gen. ).
5) netilmicina (NETROCIN ).
94.- Cul de los siguientes antibiticos presenta MENOS ototoxicida?:
1 ) Neomicina (gen. ).
2) Gentamicina (gen. ).
3) Tobramicina (gen. ).
4) Amikacina (gen. ).
5) Espectinomicina (KEMPI ).
95.- Seale la afirmacin FALSA en cuanto a los aminoglucsido:
1) Son tiles sobre todo frente a bacilos Gram - aerobios.
2) La Estreptomicina (gen. ) se puede usar de manera aislada en el tratamiento de la peste y de
la tularemia.
3) En caso de infecciones por grmenes resistentes a los aminoglucsidos, puede ser til la
Amikacina (gen. ).
4) El imipenem tiene un espectro de accin similar al de los aminoglucsidos.
5) Se suelen emplear en combinacin con otros antibiticos.
96.- Cul de los siguientes, tiene MENOS efecto antipseudomona?:
1 ) Gentamicina (gen. ).
2) Tobramicina (gen. ).
3) Amikacina (gen. ).
4) Netilmicina (NETROCIN )
5) Kanamicina.
97.- Cul de los siguientes aminoglucsidos produce MS toxicidad sobre la cclea del odo
intern?:
1 ) Neomicina (gen. ).
2) Estreptomicina (gen. )
3) Netilmicina (NETROCIN )
4) tobramicina (gen. ).
5) Gentamicina (gen. ).
98.- En un absceso cerebral, prximo a un foco de sinusitis crnica en el seno frontal, elegira
para el tratamient:
1 ) Penicilina G.
2) Metronidazol (FLAGYL )
3) Gentamicina (gen. ).
4) Penicilina G + gentamicina (gen. ).
5) Ciprofloxacino (BAYCIP ) + gentamicina (gen. ).
99.- Seale la afirmacin FALSA en cuanto a las tetraciclina:
1) La doxiciclina (VIBRACINA ) es la tetraciclina de eleccin en pacientes con insuficiencia
renal.
2) Tienen actividad bacteriosttica.
2) Fluconazol (DIFLUCAN )
3) Itraconazol (CANADIOL ).
4) Anfotericina (FUNGIZONA ENDOVENOSA ) B.
5) 1 y 2 son ciertas.
106.- No es activo frente al citomegaloviru:
1) Foscarnet.
2) Ganciclovir (CYMEVENE ).
3) aciclovir (gen. ).
4) 1 y 2.
5) 1, 2 y 3.
107.- En caso de retinitis por CMV, podemos evitar la toxicidad medular, administrando por va
intravtre:
1 ) Foscarnet.
2) aciclovir (gen. ).
3) Vidarabina (VIRA A ).
4) Ganciclovir (CYMEVENE ).
5 ) AZT (RETROVIR ).
108.- EI Melfaln (gen. ), es un antineoplsico empleado fundamentalmente para trata:
1 ) Mieloma mltiple.
2 ) Sndromes mieloproliferativos.
3) Carcinomas del tracto gastrointestinal.
4) Carcinomas de cabeza y cuello.
5) Neoplasias testiculares.
109.- Los corticoides ejercen su efecto como antineoplsicos en la fas:
1) G1.
2) G2.
3) G0
4) S
5) M
110.-La aparicin de estras transversales en las uas e hiperpigmentacin cutnea, es un efecto
txico caracterstico d:
1 ) Mecloretamina
2) Ciclofosfamida (GENOXAL , CICLOXAL )
3) Busulfn (gen. ).
4) Etopsido (LASTET )
5) Antraciclinas
111.- La aparicin de fibrosis pulmonar y endocrdica, es un efecto txico caracterstico d:
1 ) Mecloretamina.
2) Ciclofosfamida (GENOXAL , CICLOXAL )
3) Busulfn (gen. ).
4) Etopsido (LASTET ).
5) Antraciclinas
112.-La toxicidad heptica por Metotrexate (gen. ) es poco frecuente cuando la dosis total
acumulada es menor d:
1) 1,5 gramos.
2) 2, 5 gramos
3) 3,5 gramos
4) 4 , 5 gramos
5) 5, 5 gramos
113.-No es un efecto txico caracterstico del Clorambucilo (LEUKERAN ):
1 ) Amenorrea.
2) Azoospermia
3) Dermatitis
4) Hepatotoxicidad
5) Cistitis hemorrgica.
114.-EI mecanismo de accin de la fenitona (EPANUTIN ) consiste e:
1) Reducir las corrientes de sodio mediante interaccin con los canales de este ion
2) Estimular los receptores de GABA.
3) Inhibir la GABA aminotransaminasa.
4) Inhibir la liberacin de asprtico y glutmico
5) Bloquear los canales de potasio
115.-EI mecanismo de accin de la Vigabatrina (SABRILEX ) consiste e:
1) Reducir las corrientes de sodio mediante interaccin con los canales de este ion.
2) Estimular los receptores de GABA.
3) Inhibir la GABA aminotransaminasa.
4) Inhibir la liberacin de asprtico y glutmico.
5) Bloquear los canales de potasio.
116.- La principal LIMITACIN del uso de fenobarbital (LUMINAL ) para el tratamiento de
la epilepsia e:
1 ) Aparicin de anemia megaloblstica.
2 ) Aparicin de ataxia.
3) Aparicin de sedacin.
4) Disminucin de la libido.
5) Rash cutneo.
117.- Los niveles plasmticos de fenitona (EPANUTIN ) disminuyen cuando se administra
junto :
1 ) Isoniacida (CEMIDON ).
2) Dicumarol.
3) Fenobarbital (LUMINAL ).
4) Sulfamidas.
5) Valproato (DEPAKINE )
118.- Cul de los siguientes frmacos antiepilpticos NO suele producir sedaci:
1) Fenitona (EPANUTIN ).
2) Carbamacepina (TEGRETOL ).
3) Fenobarbital (LUMINAL ).
4) Primidona (MYSOLINE ).
5) Etosuximida (gen y ZARONTIN ).
119.- En las crisis parciales complejas, el frmaco de eleccin e:
1) Carbamacepina (TEGRETOL )
2) Fenitona (EPANUTIN ).
3) Valproato (DEPAKINE ).
4) Etosuximida (gen y ZARONTIN ).
5) Fenobarbital (LUMINAL ).
120.- Cul de los siguientes frmacos procinticos es improbable que produzca un sndrome
extrapiramida?:
1) Metoclopramida (PRIMPERAM ).
2) Cisaprida (PREPULSID ).
3) Cleboprida (CLEBORIL ).
4) Domperidona (gen. y MOTILIUM ).
5) Todos los anteriores pueden producir cuadros extrapiramidales.
121.- Uno de los siguientes frmacos es especialmente til en hepatpatas. Selel:
1 ) Plntago ovata (AGIOLAX ).
2) Lactulosa (DUPHALAC ).
3) Glicerol.
4) Picosulfato (EVACUOL ) sdico.
5) Aceite de parafina.
122.- La aparicin de heces teidas de negro es un fenmeno frecuente tras la administracin d:
1 ) Bicarbonato sdico.
2) Carbonato clcico.
3) Sales de aluminio.
4) Sales de bismuto.
5) Sales de magnesio.
123.-La hiperuricemia es un efecto secundario que aparece caractersticamente con la
administracin d:
1 ) Colestiramina (RESINCOLESTIRAMINA ).
2) Colestipol (COLESTID ).
3) Acido nicotnico.
4) Lovastatina (TAUCOR ).
5) Pravastatina (LIPEMOL ).
CASOS CLINICOS
1. Un neonato se presenta con alteraciones de desarrollo facial, labio leporino, microftalma.
Llama la atencin que la mayora de las alteraciones se encuentran en la lnea media. Que
sndrome sospechara usted en primer lugar?
1) Sd. de Edwards
2) Sd. de Down
3) Sd de Patau
4) Cri du Chat
5) Sd. de ojo de gato
2. Un neonato presenta anomalas en los dedos con acabalgamiento del 5 sobre 4 y del 3 sobre
el 2, junto con otras anomalas entre las que destacan una anomala en la arteria umbilical.
que sndrome sospechara usted?
1 ) Sd. de Down
2) Sd. de Edwards
3) Sd. de Patau
4) trisoma 16
5) Sd. de ojo de gato
3. Un RN que debuta con clnica de atresia duodenal, en el reconocimiento fsico se le descubre
braquicefalia y macroglosia. Qu sndrome sospechara usted?
1 ) Down
2) Pattau
3) Edwards
4) Cri du chat
5) Sd. de ojo de gato
4. Un nio de dos aos con llanto de tono agudo y cierto retraso mental. que alteracin
cromosmica tendr con mxima probabilidad?
1) 5p2) 22q+
3) 13q14
4) 22q11
5) 11p13
5. En un nio se detecta aniridia, por lo cual se le realiza un estudio profundo. Descubrimos
tumor de Wilms, gonadoblastoma, y cierto RM. Como se denomina el sndrome:
1) Sd. de Di George
2) Sd. Warg
3) Sd. de Miller Dicker
4) Sd. de Prader-Willi
5) Sd. de Langer-Giedon