MIR2010examen

MIR 2010
comentado
Curso Intensivo MIR Asturias
365
Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS
MINISTERIO DE EDUCACIN Y CULTURA

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
PRUEBAS SELECTIVAS MIR 2010

HOJAS DE RESPUESTAS
NUMERO DE MESA ................................................................................................
VERSIN DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN....................................................
NMERO DE EXPEDIENTE ...................................................................................
NMERO DE DNI O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ............................
APELLIDOS Y NOMBRE.........................................................................................
ADVERTENCIAS
a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa.
b) NO utilice lpiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar.
c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible, utilizando las cifras 1, 2, 3, 4 5.
d) Las equivocaciones deben subsanarse tachando ntegramente la respuesta errnea, sin que sta quede visible, y escribiendo al lado la
respuesta elegida.
e) Si inutilizara esta hoja de respuestas devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de
repuesto y no olvide consignar sus datos personales.
MIR
2010
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180
181
182
183
184
185
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232
233
234
235
SELLO DE LA MESA DE EXAMEN
A
(A)
366
Pregunta anulada en el MIR oficial

Pregunta no anulada en el MIR oficial,
pero anulada para el curso, por haber
quedado obsoleta o no vlida.
DISTRIBUCIN DE ASIGNATURAS
ASIGNATURA
Nmero
Preguntas
1.
Medicina Preventiva
24
172,173,174,175,176,177,178,179,180,181,182,183,184,185,186,187,188,189,1
90,191,195,196,197,234.
2.
Digestivo y C.General
20
1,2,3,4,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,232.
3.
Infecciosas y Microbiologa
11
27,28,109,110,111,112,113,114,115,116,117, 207, 208,209,210,211.
4.
Cardiologa y C. Cardiaca
14
5,6,7,8,46,47,48,49,50,51,52,53,54,226.
5.
Neumologa y C. Torcica
15
9,10,11,12,13,14,29,30,56,57,58,59,60,61,233.
6.
Pediatria
12
150,151,152,153,154,155,156,157,158,159,160,230.
7.
Neurologa y Neurociruga
11
15,16,62,63,64,65,66,67,68,69,70.
8.
Nefrologa y Urologa
12
23,24,99,100,101,102,103,104,105,106,107,108.
9.
Endocrino y c. Endocrina
12
17,18,71,72,73,74,75,76,77,78,79,228.
10. Ginecologa y Obstetricia
12
161,162,163,164,165,166,167,168,169,170,171,231.
11. Reumatologa
88,89,90,91,92,93,227.
12. Hematologa
10
19,20,80,81,82,83,84,85,86,87.
13. Psiquiatria
142,143,144,145,146,147,148,149.
14. Traumatologa
25,26,94,95,96,97,98.
15. Dermatologa
21,22,131,132,133.
16. Fisiologa
215,216,217,218.
17. Otorrinolaringologa
137,138.
18. Oftalmologa
134,135,136.
19. Farmacologa
198,199,200,201,202,235.
20. Anatoma Patologica
203,204,205,206.
21. Anatoma
219,220,221,222.
22. C.Vascular
55.
23. Inmunologa
212,213,214.
24. Oncologa
118,119.
25. Gestin
192,193,194.
26. C. Paliativos
120,121.
27. Gentica
223,224,225.
28. Geriatra
122,123.
29. Urgencias
229.
30. Anestesia
127,128.
31. Habilidades de comunicacin
124,125,126.
32. Maxilofacial
139,140,141.
33. Plstica
129,130.
MIR
2010
Basicas
11%
Basicas
10%
specialidades
37%
Especialidades
40%
MIR 2010
Aparatos
50%
Media de preguntas en el MIR 90 a 10
Aparatos
52%
Figura 1. Distribucin de preguntas por bloques de asignaturas en el examen MIR 2010
367
PREGUNTAS REPETIDAS POR ASIGNATURAS

ASIGNATURA
1.
2.
3.
MIR
2010
4.
5.
Medicina Preventiva
Digestivo y C.General
Infecciosas y Microbiologa
Cardiologa y C.Cardiaca
Neumologa y C. Torcica
Nmero
Cdigo de Pregunta
Cdigo de Pregunta aos anteriores
12
9473 (6 MIR)
9466 (4 MIR)
9467 (4 MIR)
9485 (4 MIR)
9472 (3 MIR)
9475 (3 MIR)
9482 (3 MIR)
9476 (2 MIR)
9479 (2 MIR)
9483 (2 MIR)
9491 (2 MIR)
9528 (2 MIR)
8219, 7954, 7178, 3805, 3563

8994, 8734, 7180
5890, 5365, 4583
9254, 5386, 3136
7194, 6145
8474, 7953
8224, 7445
6916
5938
5879
7172
2778
10
9327 (5 MIR)
9331 (5 MIR)
9333 (4 MIR)
9298 (3 MIR)
9325 (3 MIR)
9329 (3 MIR)
9295 (2 MIR)
9326 (2 MIR)
9334 (2 MIR)
9526 (2 MIR)
8984, 7944, 5857, 5157

6217, 6430, 5439, 5396
6203, 4906, 3389
7247, 6479
7760, 3494
4921, 3612
5432
7761
2561
7248
9409 (5 MIR)
9407 (4 MIR)
9408 (4 MIR)
9321 (3 MIR)
9403 (3 MIR)
9406 (3 MIR)
9410 (3 MIR)
9322 (2 MIR)
9411 (2 MIR)
8406, 7110, 5362, 4499

6815, 4493, 3051
9160, 8379, 3108
8149, 7890
4486, 2212
5155, 4204
8468, 7925
8335
8148
9341 (5 MIR)
9343 (3 MIR)
9340 (2 MIR)
9342 (2 MIR)
9346 (2 MIR)
9348 (2 MIR)
9520 (2 MIR)
4677, 4692, 4427, 3908

5985, 3379
6517
4695
4510
4950
8306
9353 (11 MIR)

9305 (5 MIR)
9351 (5 MIR)
9527 (4 MIR)
9354 (3 MIR)
9352 (2 MIR)
7006, 7056, 6747, 6223, 5965, 5580, 4643, 4410,

3039, 488
9117, 8846, 8066, 5681
5188, 4649, 4416, 3396
9113, 8726, 7800
9117, 8846
7801
8406, 8275, 5967, 5620, 5115, 3704
8981, 5866, 4568, 2682, 1160
8731, 5613
4071
6.
Pediatria
9446 (7 MIR)
9445 (6 MIR)
9451 (3 MIR)
9524 (2 MIR)
7.
Neurologa y Neurociruga
9358 (4 MIR)
9126, 7562, 6227
9396 (5 MIR)
9398 (5 MIR)
9399 (4 MIR)
9401 (4 MIR)
9397 (3 MIR)
9317 (2 MIR)
9318 (2 MIR)
9394 (2 MIR)
9402 (2 MIR)
6344, 6376, 3410, 3203

7855, 6785, 5561, 4238
7344, 4517, 3686
7603, 7343, 3940
6842, 4239
7088
6339
6841
3739
8.
368
Nefrologa y Urologa
9369 (4 MIR)
9522 (4 MIR)
9311 (3 MIR)
9365 (3 MIR)
9366 (3 MIR)
9367 (3 MIR)
9368 (2 MIR)
9371 (2 MIR)
9373 (2 MIR)
8608, 7054, 6579

6840, 5757, 4244
9312, 4476
7048, 3516
7567, 6588
7303, 7042
2768
2593
8871
10. Ginecologia y Obstetricia
9459 (4 MIR)
9460 (4 MIR)
9464 (4 MIR)
9456 (3 MIR)
9458 (3 MIR)
9461 (3 MIR)
9525 (3 MIR)
9455 (2 MIR)
8454, 7152, 6894

8706, 5343, 5074
8707, 8199, 5597
6885, 6122
6885, 5301
6393, 2684
7669, 4785
7403
11. Reumatologa
9382 (4 MIR)
9387 (3 MIR)
9385 (2 MIR)
9521 (2 MIR)
8098, 7838, 6798

3292, 2934
7323
7323
12. Hematologa
9377 (5 MIR)
9379 (4 MIR)
9381 (4 MIR)
9374 (3 MIR)
9375 (3 MIR)
9380 (2 MIR)
7355, 5544, 5419, 5401

9168, 5797, 2105
8915, 5802, 4507
5769, 3715
4501, 3077
4076
13. Psiquiatra
9440 (5 MIR)
9443 (4 MIR)
7133, 6362, 5331, 4099

9361, 8078, 6770
14. Traumatologa
9319 (3 MIR)
9320 (2 MIR)
9391 (2 MIR)
8888, 5251
2591
7066
15. Dermatologa
9426 (4 MIR)
9425 (3 MIR)
9427 (3 MIR)
7573, 7117, 5770

6088, 5309
9288, 7064
16. Otorrinolaringologa
9431 (3 MIR)
8952, 8172
17. Oftalmologa
9430 (6 MIR)
9429 (5 MIR)
9521, 8950, 4190, 2893, 2544

8688, 4000, 2033, 271
18. Farmacologa
9492 (2 MIR)
1683
19. Maxilofacial
9433 (2 MIR)
9187
9497 (4 MIR)
9498 (3 MIR)
4240, 3729, 2861

8084, 6281
9.
Endocrino y C.Endocrina
20. Anatoma Patolgica

21. C. Vascular
9349 (7 MIR)
8574, 6534, 5216, 3916, 3645, 3654
22. Gentica
9500 (4 MIR)
8940, 8785, 8155
23. Oncologa
9412 (2 MIR)
3600
24. Gestin
9488 (3 MIR)
8754, 4019
25. C. Paliativos
9414 (3 MIR)
7637, 6686
26. Anestesia
9421 (2 MIR)
6285
27. Microbiologa
9504 (5 MIR)
8794, 6812, 5012, 3956
MIR
2010
Total de preguntas repetidas: 107

Basicas
4%
Especialidades
38%
Aparatos
58%
MIR 2010
Figura 2. Distribucin de preguntas repetidas por asignaturas en el examen MIR 2010
369
CARACTERSTICAS DEL EXAMEN MIR 2010

LONGITUD DEL EXAMEN
141634
160000
118846
140000
120000
100000
80000
60000
40000
20000
0
Media MIR 90-10
MIR 2010
Figura 3. Longitud del examen (miles de caracteres)
NMERO DE PREGUNTAS EN FORMA DE CASO CLNICO

147
140
120
96
100
80
60
40
20
0
Media MIR 90-10
Mir 10
Figura 4. Nmero de casos clnicos
MIR
2010
NMERO DE PREGUNTAS NEGATIVAS
80
57
60
30
40
20
0
Media MIR 90-10
MIR 10
Figura 5. Nmero de preguntas negativas
370
DATOS DEL EXAMEN REALIZADOS POR LOS

ALUMNOS DEL CURSO MIR
Fecha de realizacin del examen:
Curso MIR plus
Curso MIR
NMERO DE ALUMNOS QUE

REALIZARON EL EXAMEN
MEDIANA Y P50
1148
200
1000
114
160
800
120
600
80
400
40
200
0
Examen oficial
29-01-2011
Examen oficial (alumnos del Curso)
DISTRIBUCIN DE PUNTUACIONES
Por cada pregunta vlida se suma un punto. Por cada pregunta errnea se resta 0,33. Las no contestadas no puntan
180
175
160
162
140
148
122
120
100
60
52
57
49
36
40
MIR
2010
81
72
80
20
11
0
<60
6069
7079
8089
90- 100- 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- 190- >200
99 109 119 129 139 149 159 169 179 189 199
INDICE DE DIFICULTAD
80
MIR 2010
60
46%
40
38%
16%
20
Preguntas fciles
Preguntas normales
Preguntas difciles
371
DISTRIBUCIN DE PERCENTILES
PER
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
MIR
2010
372
MIR Curso
MIR
plus
09
22
35
44
52
60
64
67
70
72
74
76
79
81
84
85
87
88
89
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
PER
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
MIR Curso
MIR
plus
09
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
PER
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
MIR Curso
MIR
plus
09
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
144
145
146
148
150
152
154
156
157
162
PREGUNTAS COMENTADAS
Nota: Los porcentajes de dificultad han sido obtenidos exclusivamente de una muestra de 1148 alumnos.
Pregunta vinculada a la imagen n l
Pregunta (9295): (1) Mujer de 83 aos con
antecedentes personales de diabetes mellitus, hernia
del hiato, lcera duodenal y herniorrafia inguinal
bilateral. Sigue tratamiento habitual con
metformina, omeprazol y hierro por anemia desde
hace meses. Acude a urgencias por dolor abdominal
clico con nuseas vmitos y estreimiento de 48 h
de evolucin. Exploracin fsica: abdomen
distendido y doloroso difusamente sin signos de
irritacin
peritoneal.
Ruidos
hidroareos
disminudos. No masas palpables. Analtica: Hb: 8.5
gr/dl, VCM 80 fl, Plaquetas 240.000/uL, leucocitos
10.200/ul (81% granulocitos). pH: 7.31. HC03- 17
mmol/L. Na+ 134 mmol/L. K 3.1 mmoI/L. Amilasa
150 U/L (28-100). LDH 252 U/L (135-225).
Creatinina 1.1 mg/dl. Resto normal. Radiologa de
abdomen: ver imagen 1. Su sospecha diagnstica
sera:
obstruccin intestinal. El diagnstico de la pancreatitis

aguda suele establecerse por la deteccin de un
aumento en las concentraciones sricas de amilasa,
valores tres o ms veces por encima del normal
prcticamente aseguran el diagnstico (respuesta 2
incorrecta).
No hay datos que nos hagan pensar en una gastritis
aguda, que adems no se acompaa de esta
manifestacin radiogrfica (respuesta 3 incorrecta).
En un ileo paraltico existe apersitalsis, los pacientes
suelen presentar una molestia abdominal por la
distensin pero no un dolor clico (respuesta 4
incorrecta).
1.- FARRERAS 16 edic., Pg. 177
2.- HARRISON 17 edic., Pg.1913
Pregunta vinculada a la imagen n1

Pregunta (9296): (2) El manejo clnico inicial ms
adecuado para el paciente sera:
MIR
2010
1.
2.
3.
4.
5.
Imagen 1
Estreimiento secundario a tratamiento con hierro.
Pancreatitis aguda.
Gastritis aguda.
Ileo paraltico secundario a alteraciones inicas.
Obstruccin intestinal mecnica a nivel de leon
distal o ciego.
118151 DIGESTIVO
Fcil 66% 03697

Solucin: 5
En la imagen se observa dilatacin de asas de delgado,

sin aire en colon transverso, lo que es compatible con
una obstruccin intestinal mecnica a nivel de leon
distal o ciego (respuesta 5 correcta).
En un estreimiento tendran que verse heces en colon
(respuesta 1 incorrecta).
El incremento en la concentracin srica de amilasa se
encuentra en ocasiones en todas las formas de
1.
2.
3.
4.
5.
Imagen 1
Dieta absoluta, sonda con aspiracin naso-gstrica
y sueroterapia con ClK. Solicitar TAC abdominal,
urgente.
Enemas de limpieza hasta resolucin del cuadro.
Repetir Rx de control.
Sueroterapia con Bicarbonato 1/6 M, CINa y C1K
intravenosos.
Dieta absoluta 8 h. probar tolerancia y alta a
domicilio con lactulosa y domperidona via oral.
Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no mejora
valorar gastroscopia urgente.
118152 DIGESTIVO
Fcil 71% 03697

Solucin: 1
Estamos ante una sospecha de obstruccin intestinal

mecnica por lo que el tratamiento ser sonda con
aspiracin y sueroterapia intravenosa, la restitucin
de potasio es muy importante debido a que la ingesta

373

es nula y son considerables las prdidas de lquido a
travs del vmito. El TAC es una exploracin til ante
sospecha de obstruccin intestinal con una sensibilidad
del 60-70% y una especificidad del 78%. (respuesta 1
correcta).
Los enemas de limpieza podran ser de utilidad en caso
de estreimiento (respuesta 2 incorrecta).
Aunque hay alcalosis y es necesario la reposicin con
ClK, la respuesta 3 no menciona la aspiracin ni el
TAC (respuesta 3 incorrecta).
Est claro que no estamos ante un cuadro de
estreimiento ni ante la presencia de un cuadro
gastrointestinal alto (respuestas 4 y 5 incorrectas).
2.- HARRISON 17 edic., Pg.1913

Pregunta (9297): (3) Paciente de 72 aos sin
antecedentes mdico-quirrgicos de inters que
consulta por disnea de reposo y astenia de 1 mes de
evolucin. No refiere alteracin del ritmo intestinal.
A su llegada a urgencias se encuentra
hemodinmicamente estable. Se solicita analtica en
la que presenta, en el hemograma, Hb 7,6 g/dl,
VCM 72 fl y Hto de 26%. La paciente ingresa para
estudio. La imagen 2 muestra una seccin axial del
TC realizado a la paciente. En relacin a los
hallazgos de la prueba radiolgica cual de las
siguientes afirmaciones es cierta?:
MIR
2010
118153 DIGESTIVO
En la imagen del TAC se observa un engrosamiento

mural excntrico a nivel del colon ascendente, lo que
dada la edad y clnica (anemia microctica), es
compatible con causa tumoral (respuesta 1 correcta).
En el TAC no se puede observar hiperhemia de la
mucosa (slo mediante colonoscopia) (respuesta 2
incorrecta).
No existe evidencia en la imagen de divertculos, ni
de fecaloma (respuestas 3 y 4 incorrectas).

Pregunta (9298): (4) En el paciente anterior cual
sera la actitud a seguir a continuacin:
1.
2.
3.
4.
5.
Imagen 2
Colocacin de sonda nasogstrica.
Drenaje percutneo.
Antibioterapia de amplio espectro.
Colocacin de sonda rectal.
Pancolonoscopia con biopsia.
118154 DIGESTIVO
1.
2.
3.
4.
5.
Imagen 2
Se observa un engrosamiento mural excntrico a
nivel del colon ascendente compatible con
adenocarcinoma.
Presencia de mnimo engrosamiento parietal del
colon con hiperemia mucosa difusa compatible
con cambios de colitis ulcerosa.
Se identifica una coleccin fluida en el rea
pericecal con nivel hidroareo compatible con
diverticulitis perforada.
Se observa un voluminoso fecaloma colnico con
obstruccin proximal.
Presencia de mnima distensin fisiolgica de las
asas intestinales compatible con la normalidad
para la edad.
Fcil 81% 03698

Solucin: 5
Ante sospecha de tumor de colon, la prueba

diagnstica de eleccin es la colonoscopia con toma
de biopsia (respuesta 5 correcta).
No existe dilatacin de asas de delgado ni clara
obstruccin total por lo que no sera necesaria la sonda
(respuestas 1y 4 incorrectas)
El drenaje percutneo podra ser el tratamiento de un
absceso postdiverticulitis (respuesta 2 incorrecta).
No existe evidencia de diverticulitis por lo que no sera
necesaria la antibioterapia (respuesta 3 incorrecta).

Pregunta (9299): (5) Un paciente de 38 aos sin
antecedentes de inters acude al Servicio de
Urgencias aquejando dolor torcico epigstrico y
disnea. En la exploracin fsica destaca un paciente

374
Fcil 82% 03698

Solucin: 1

intranquilo, sudoroso, con presin arterial de
105/60 mmHg y frecuencia cardiaca de 120 Ipm.
Una imagen del ecocardiograma practicado se
muestra en la figura 3. En qu fase del ciclo
cardiaco est congelada la imagen?:
1.
2.
3.
4.
5.
Imagen 3
La fase de contraccin isovolumtrica.
La distole.
La sstole.
La fase de relajacin isovolumtrica.
En ausencia de registro simultneo
electrocardiograma, es imposible precisarlo.
118155 CARDIOLOGA

Pregunta (9300): (6) La siguiente prueba a realizar
debe de ser:
1.
2.
3.
de
Difcil 31% 03699
4.
5.
Imagen 3
Solicitar una angiografa coronaria urgente.
Solicitar una tomografa axial computarizada.
Medir la presin arterial en inspiracin y
espiracin.
Solicitar ciruga cardiaca urgente.
El paciente no necesita ms pruebas y puede ser
dado de alta.
118156 CARDIOLOGA
Difcil 18% 03699
Solucin: 2
Solucin: 3
La pregunta exige un mnimo conocimiento de

Ecocardiografa.Hay que tener en cuenta que se trata de
una imagen congelada de un plano paraesternal eje
largo.
Se trata de un paciente hipotenso, taquicrdico e

intranquilo con datos de gravedad. Con la Eco estamos
viendo un espacio negro alrededor del corazn que se
corresponde con lquido: derrame pericrdico.
MIR
2010
Lo realmente importante es identificar las vlvulas

mitral y artica. En esta imagen la vlvula artica est
cerrada y la mitral abierta por lo que corresponde
a la distole (respuesta 2 correcta). En la sstole se
encontrara abierta la artica (respuesta 3 incorrecta).
Si encontrramos ambas vlvulas cerradas podran
ser las fases de relajacin o contraccin
isovolumtrica. En ese caso, nos ayudara ver el
electrocardiograma
inicindose
la
contraccin
posteriormente a la onda R del electrocardiograma.
Para saber si ese lquido est comprimiendo el

ventrculo derecho, es preciso medir el pulso
paradjico (respuesta 3 correcta). No siempre el
derrame pericrdico produce taponamiento, ya que si el
lquido se ha ido acumulando poco a poco el pericardio
se distiende y no suben las presiones. La ciruga
urgente no est indicada y s la puncin pericrdica, en
caso de compromiso hemodinmico (respuesta 4
incorrecta).
1. Harrisons, 17Th Edition, Pag 257
1.Harrisons,17Th Edition, Pag 245

375

Pregunta (9301): (7) Se trata de un paciente de 70
aos ex-fumador con criterios de bronquitis crnica,
hipertenso tratado inhibidores de la angiotensina
que acude a urgencias refiriendo disnea progresiva
en la ltima semana y ortopnea. La exploracin
fsica muestra un paciente afebril con presin
arterial de 140/70 mmHg, consciente y orientado,
taquipneico. El pulso es rpido e irregular. La
auscultacin del trax revela estertores crepitantes
en ambos campos pulmonares de predominio
inferior. Ingurgitacin yugular. Tonos cardiacos
rpidos e irregulares sin soplos. La saturacin de
oxgeno es del 94%. La radiografa de trax
muestra un patrn alveolar bilateral. Se obtiene
ECG de 12 derivaciones. Cul es el diagnstico de
presuncin?:
insuficiencia cardiaca a un paciente hipertenso por

disfuncin diastlica (respuesta 3 correcta).
1.- Harrisons,17Th Edition, Pag 252

Pregunta (9302): (8) El tratamiento apropiado en
primera instancia en el paciente anterior incluye:
1.
2.
3.
4.
1.
2.
MIR
2010
3.
4.
5.
Imagen 4
Insuficiencia respiratoria crnica agudizada por
sobreinfeccin vrica.
Insuficiencia cardaca aguda por disfuncin
ventricular secundaria a infarto agudo de
miocardio complicado con una taquicardia
ventricular.
Insuficiencia cardiaca aguda secundaria a
fibrilacin auricular persistente.
Edema agudo de pulmn secundario a miocardiopatia hipertrfica obstructiva complicada
con cada en fibrilacin auricular.
Edema agudo de pulmn por probable
descompensacin de estenosis artica del anciano.
118157 CARDIOLOGA
Normal 45% 03700
Solucin: 3
Describimos el electrocardiograma como una arritmia
completa irregularmente irregular. No se aprecian
ondas P, que quedan sustituidas por una actividad
irregular muy rpida de ondas f. El eje es normal y no
se aprecian alteraciones de la repolarizacin, ni datos
de hipertrofia ventricular.
Al no escucharse soplos tanto la miocardiopata
hipertrfica obstructiva como la estenosis artica
quedan como poco probables (respuestas 4 y 5
incorrectas) y sin alteraciones en la repolarizacin y
sin ondas Q, es difcil justificar la clnica con un
sndrome coronario agudo (respuesta 2 incorrecta).
La fibrilacin auricular de inicio con frecuencias
ventriculares no controladas, puede hacer caer en
5.
Imagen 4
Diurticos,
oxigenoterapia,
nitroglicerina
endovenosa, cardioversin inmediata seguida de
Lidocaina endovenosa.
Intubacin y ventilacin mecnica, seguido de
estabilizacin con broncodilatadores, corticoides y
antibiticos.
Antibiticos, oxigenoterapia, corticoides y
broncodilatadores.
Estabilizacin con furosemida endovenosa.
digoxina endovenosa, oxigenoterapia. Aspirina,
nitroglicerina endovenosa. Cateterismo cardaco
urgente para proceder a la colocacin de un stent
intracoronario.
Oxigenoterapia, furosemida endovenosa, digoxina
endovenosa, vasodilatadores y heparinizacin.
118158 CARDIOLOGA
Solucin: 5
El paciente no precisa cardioversin urgente puesto
que la fibrilacin auricular no se comporta como una
urgencia vital. Por otra parte, no sabemos su duracin y
si han pasado ms de 48 horas no es aconsejable la
cardioversin sin un eco transesofgico previo, que
descarte trombos auriculares (respuesta 1 incorrecta).
Tampoco precisa un cateterismo urgente ya que no
presenta ni clnica ni ECG compatible con un
Sndrome Coronario Agudo con elevacin del ST
El tratamiento ms adecuado incluye los diurticos
IV, vasodilatadores y un frenador del nodo AV
seguro (que no afecte a la funcin ventricular) hasta
que sepamos la funcin ventricular sistlica. La
anticoagulacin es necesaria en la mayor parte de los
pacientes en fibrilacin auricular para prevenir
embolismos (respuesta 5 correcta).
1.- Harrisons,17Th Edition, Pag 252
Pregunta vinculada a la imagen n 5

Pregunta (9303): (9) Hombre de 45 aos de edad,
indigente, bebedor habitual y fumador de 20
cigarrillos/da. No manifiesta otros antecedentes de

376
Normal 63% 03700

inters. Refiere tos, expectoracin habitual y disnea
a moderados esfuerzos. Se realiza un examen
radiolgico en el que se detecta la imagen que se
muestra en la figura 5. Cmo la definira desde el
punto de vista radiolgico?:
1.
2.
3.
4.
5.
Imagen 5
Condensacin pulmonar bilateral.
Infiltrados pulmonares bilaterales e hiperclaridad
lateral y basal izquierda.
Patrn intersticial bilateral difuso e hiperclaridad
pulmonar basal bilateral.
Patrn reticulonodular bilateral.
Patrn alveolar bilateral e hiperclaridad bilateral.
118159 NEUMOLOGA
Normal 54% 03701
Solucin: 2
La imagen muestra un patrn radiolgico localizado
consistente en infiltrados pulmonares bilaterales (el
derecho podra corresponder a una condensacin) e
hiperclaridad lateral y basal izquierda, debido a un
neumotrax (se aprecia la pleura visceral izquierda
separada de la pared costal) (respuesta 2 correcta).
Una condensacin pulmonar bilateral cursara con
un patrn alveolar bilateral y no explicara el
neumotrax izquierdo (respuesta 1 incorrecta).
El patrn intersticial que muestra la imagen no es
difuso (se localiza en el campo superior izquierdo) y la
hiperclaridad pulmonar no es basal bilateral, sino
izquierda (respuesta 3 incorrecta).
El patrn reticulonodular bilateral cursara con
infiltrados y ndulos diseminados y no concuerda con
el neumotrax izquierdo (respuesta 4 incorrecta).
El patrn alveolar bilateral tendra una imagen
algodonosa en ambos hemitrax y no slo en el
derecho. La hiperclaridad no es bilateral, sino slo
lateral y basal izquierda (respuesta 5 incorrecta).
1. HARRISON, 17 ed., Pgs 1584 1585.
2. FELSON, Principios radiologa torcica. 2 Ed. Pgs 146 161.

Pregunta (9304): (10) Con respecto a la etiologa de
la imagen radiolgica en cuestin, cul de estas
afirmaciones le parece correcta?:
1.
2.
3.
4.
5.
Imagen 5
Neumona bilateral.
Neumotrax espontneo bilateral.
Neumotrax espontneo izquierdo secundario a
tuberculosis con afectacin bilateral.
Neumotrax espontneo primario izquierdo.
Neumotrax bilateral secundario a neumona
bilateral.
118160 NEUMOLOGA
Normal 61% 03701
Solucin: 3
Las neumonas tpicas bacterianas cursan con patrn
radiolgico alveolar y no suelen acompaarse de
neumotrax (respuesta 1 incorrecta).
El neumotrax espontneo bilateral demostrara la
aparicin de la pleura visceral en ambos hemitrax, y
no slo en el izquierdo, como es el caso (respuesta 2
incorrecta).
La aparicin de un neumotrax espontneo izquierdo
viene
caracterizada
por
la
lnea
vertical
correspondiente a la pleura visceral del pulmn y
puede ser secundario a tuberculosis con afectacin
bilateral, demostrado por los infiltrados bilaterales
(respuesta 3 correcta).
El neumotrax espontneo primario no tiene
patologa subyacente (salvo bullas apicales), por lo que
no cursara con infiltrados bilaterales (respuesta 4
incorrecta).
Un neumotrax bilateral debera mostrar la lnea
pleural en ambos hemitrax y no suele deberse a
neumona bilateral (respuesta 5 incorrecta).
1. HARRISON, 17 ed., Pgs. 1014 1015.
2. FELSON, Principios de radiologa torcica. 2 Ed. Pgs 77 y 194.

Pregunta (9305): (11) Hombre de 63 aos, fumador
importante e intervenido hace un mes por neoplasia
de sigma, acude al Servicio de Urgencias por
presentar disnea de 48 horas de evolucin que
comenz bruscamente y se ha acompaado de un

377
MIR
2010

esputo hemoptoico y dolor torcico derecho de
caractersticas pleurticas. En la exploracin el
paciente est ansioso, sudoroso, ciantico y se
constata una temperatura de 37.8C; una frecuencia
respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia cardiaca
de 120 lpm. La presin arterial es 100/55 mmHg. En
la auscultacin cardiopulmonar se comprueba la
existencia de taquicardia, un segundo ruido
pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La
gasometra arterial respirando aire ambiente
muestra los siguientes datos: pH 7,32; PC02 28
mmHg; P02 50 mmHg. En el ECG se observa una
onda T invertida de V1 a V4. Tras la
administracin de oxgeno, la saturacin de 02,
medida por pulsioximetra es de 90%. Se le realiza
radiografa de trax y TC espiral de trax con
contraste (imagen 6). De las siguientes opciones en
relacin con el manejo de este paciente, cul le
parece la ms acertada en este caso?:
1.
2.
3.
4.
MIR
2010
5.
Imagen 6
Iniciar ventilacin mecnica no invasiva y
broncodilatadores.
Cefotaxima iv 2 g/8 horas ms azitromicina iv 500
mg/da y tubo de drenaje pleural.
Morfina iv 5 mg en dos minutos e iniciar infusin
de dopamina 2-5 g/Kg/min.
Activador tisular del plasmingeno 100 mg iv en
dos horas seguida de anticoagulacin.
Aspirina 325 mg por va oral y nitroglicerina
sublingual.
118161 NEUMOLOGA
Normal 58% 03702
Solucin: 4
La radiografa y el TAC torcico muestran la existencia
de un derrame pleural derecho.
Ante la aparicin de una disnea brusca, la primera opcin
diagnstica a valorar es un tromboembolismo pulmonar
(TEP). El tabaquismo es un factor de riesgo
protrombtico, que favorece la aparicin del cuadro. La
clnica tpica del TEP es disnea brusca con taquicardia,
taquipnea e hipoxemia. La febrcula suele aparecer en el
contexto de infarto pulmonar (10 % de los
tromboembolismos pulmonares), al igual que el dolor
torcico pleurtico. La presencia de hipotensin y datos
de sobrecarga de ventrculo derecho en el ECG (bloqueo
de rama derecha con ondas T invertidas de V1 a V4) van
a favor de un TEP masivo. El tratamiento del
tromboembolismo pulmonar masivo se realiza con
fibrinolticos (como el activador tisular del
plasmingeno i.v.) y anticoagulacin (respuesta 4
correcta). Si el TEP no fuera masivo slo precisara
anticoagulacin (ms oxigenoterapia).
Ventilacin mecnica no invasiva y broncodilatadores
son el tratamiento del asma que cursa con retencin de
carbnico (respuesta 1 incorrecta).

Cefotaxima y Azitromicina con tubo de drenaje
pleural es el tratamiento de un empiema pleural
Morfina y dopamina son parte del tratamiento del
edema agudo de pulmn cardiognico que cursa con
hipotensin (junto con sedestacin, oxigenoterapia y
diurticos del asa) (respuesta 3 incorrecta).
Aspirina 325 mg v.o. y nitroglicerina s.l. es el
tratamiento del Sndrome Coronario Agudo (Angina o
infarto) (respuesta 5 incorrecta).
1.- HARRISON, 17 ed., Pg. 745 747 y 1655 1657.

Pregunta (9306): (12) Cul es la causa de muerte
ms frecuente de estos pacientes?: (imagen 6)
1.
2.
3.
4.
5.
Imagen 6
Shock sptico.
Disfuncin progresiva del ventrculo derecho.
Hemoptisis masiva.
Infarto agudo de miocardio.
Hemorragia cerebral.
118162 NEUMOLOGA
Solucin: 2
La radiografa y el TAC torcico muestran la existencia
de un derrame pleural derecho. Los datos clnicos
expuestos en la pregunta anterior son compatibles con un
caso de tromboembolismo pulmonar masivo, que cursa
con hipoxia por alteracin del cociente Ventilacin /
Perfusin. La disminucin del oxgeno en sangre provoca
la activacin del reflejo de vasoconstriccin en la arteria
pulmonar, el cual aumenta la presin de la misma
(aumenta la post-carga del ventrculo derecho).
Consecuentemente, el ventrculo derecho sufrir una
sobrecarga de presin que, al ser aguda (Cor Pulmonale
Agudo), causar dilatacin y disfuncin progresiva del
ventrculo derecho, capaz de producir la muerte del
paciente por compromiso hemodinmico (respuesta 2
correcta).
Es poco frecuente la sobreinfeccin del territorio
pulmonar infartado y la aparicin de un shock sptico
secundario (respuesta 1 incorrecta).
El infarto pulmonar puede cursar con hemoptisis, que no
suele ser masiva (respuesta 3 incorrecta).
El infarto agudo de miocardio no suele aparecer como
complicacin de un tromboembolismo pulmonar, aunque
s es posible encontrar un ngor hemodinmico en un
paciente taquicrdico e hipoxmico que tenga estenosis
severas en sus arterias coronarias (respuesta 4
incorrecta).
La disfuncin del ventrculo derecho en un
tromboembolismo pulmonar produce distensin del
territorio venoso yugular, pero no aumenta la incidencia

378
Normal 48% 03702

de hemorragia cerebral (respuesta 5 incorrecta).
1. HARRISON, 17 ed., Pg. 1651 1652.

Pregunta (9307): (13) Las manos que aparecen en la
imagen 7 corresponden a un hombre de 52 aos de
edad, sin antecedentes patolgicos de inters que
acudi a la consulta por una enfermedad que
debut clnicamente tres meses antes. Indique entre
las siguientes, cul es la alteracin que se muestra.
sinovial, y contiene un lquido de color mbar,

generalmente a tensin. De manera caracterstica la
lesin es solitaria, puede ser asintomtica y es muy rara
la malignizacin. La lesin es generalmente metafisaria.
Los huesos ms frecuentemente afectados son el
hmero y el fmur. Hay que hacer diagnstico
diferencial con entidades como el quiste seo
aneurismtico, el granuloma eosinfilo o el
encondroma (respuesta 5 incorrecta).
1. HARRISON, 17 ed., Pg. 231.

Pregunta (9308): (14) Qu prueba considera
realizar en primer lugar?:
1.
2.
3.
4.
5.
Imagen 7
Mdulos de Heberden.
Artropata psorisica.
Acropaquias.
Panadizos.
Quistes seos.
118163 NEUMOLOGA
Fcil 81% 03703

Solucin: 3
Los ndulos de Heberden son protuberancias o

ndulos, propiamente dichos, de las articulaciones
interfalngicas distales (la afectacin de las proximales
se conoce como ndulos de Bouchard), caractersticas
de la artrosis (respuesta 1 incorrecta).
La artropata psorisica es una artritis inflamatoria
crnica que afecta al 58% de pacientes con psoriasis.
Es frecuente la afectacin interfalngica distal y la
dactilitis o dedos en salchicha. Suele ser asimtrica. En
este caso no estamos ante un paciente con psoriasis, y
la enfermedad debut 3 meses antes, poco tiempo para
el desarrollo de artropata psorisica. Adems, la
afectacin es simtrica (respuesta 2 incorrecta).
Las acropaquias son agrandamientos indolorosos e
insensibles de las falanges terminales de los dedos de
las manos y de los pies, habitualmente bilaterales. Se
conoce tambin como dedos en palillo de tambor. La
acropaquia puede ser hereditaria o adquirida y
concomitante de una gran cantidad de alteraciones,
todas ellas presentando un elemento en comn: hipoxia
y cianosis. Entre las causas de acropaquias se
encuentran: neoplasia de pulmn, bronquiectasias,
fibrosis pulmonar, fstulas arterio-venosas y asbestosis,
entre otras; NO el EPOC (respuesta 3 correcta).
Panadizo es la inflamacin flemonosa de los dedos, si
bien, los que ms frecuentemente se ven afectados son
el pulgar, el ndice y el medio (respuesta 4 incorrecta).
Los quistes seos son lesiones benignas frecuentes del
esqueleto en crecimiento. Es un quiste seo verdadero
con una cavidad nica revestida de una membrana
1.
2.
3.
4.
5.
Imagen 7
Gasometra arterial basal.
Ecocardiograma.
Rx de manos.
Rx simple de trax.
Hemograma y bioqumica rutinaria.
118164 NEUMOLOGA
Fcil 74% 03703

Solucin: 4
Las causas de acropaquias son muy diversas, siendo las

ms comunes neoplasia pulmonar, bronquiectasias,
fibrosis pulmonar, fstula arteriovenosa y asbestosis.
En todas ellas hay un denominador comn: hipoxia y
cianosis. Debido a que las etiologas subyacentes son
pulmonares, la primera prueba a realizar sera una
radiografa de trax (respuesta 4 correcta).
La gasometra arterial basal diagnostica la presencia
de insuficiencia respiratoria, sin especificar la causa de
las acropaquias (respuesta 1 incorrecta).
El Ecocardiograma no discrimina entre las causas de
acropaquias, al no haber ninguna cardiolgica
La radiografa de manos es til para valorar artropata
psorsica, en la que puede haber reabsorcin de las
falanges distales, pero no es de utilidad ante la
presencia de acropaquias (respuesta 3 incorrecta).
El hemograma y la bioqumica rutinaria son pruebas
inespecficas en el diagnstico diferencial de las
acropaquias (respuesta 5 incorrecta).

Pregunta (9309): (15) Un hombre de 55 aos acude
a urgencias por presentar haca 45 minutos y de
forma brusca una hemiparesia izquierda. Se solicita

379
MIR
2010

una TC craneal que es la que ve en la figura 8.
Cul de las siguientes consideraciones en el
diagnstico le parece la ms correcta?:
1.
2.
3.
4.
MIR
2010
5.
Imagen 8
La causa ms probable es la hipertensin arterial.
Se trata de una hemorragia lobar secundaria a
angiopata congfila por amiloidosis.
El paciente presenta un absceso cerebral
posiblemente secundario a toxoplasmosis.
El paciente presenta un ictus isqumico en el
territorio profundo de la arteria cerebral media
derecha.
El paciente presenta una trombosis del seno
longitudinal superior.
118165 NEUROLOGA
Fcil 79% 03704

Solucin: 1
La imagen de TC craneal muestra una lesin hiperintensa

de localizacin en ganglios basales izquierdos (globo
plido, putamen) y no en un lbulo cerebral (hematoma
lobar) por lo que la respuesta 2 es incorrecta. La imagen
es compatible con una lesin hemorrgica. El absceso
cerebral se visualiza como una lesin hipodensa (oscura)
(respuesta 3 incorrecta) que suele tener una cpsula que
lo envuelve y capta contraste (captacin en anillo) lo
habitual es que se rodee de un rea hipodensa por fuera
de la cpsula de bordes mal definidos que se corresponde
con edema perilesional. La imagen de la isquemia
cerebral es tambin hipodensa (respuesta 4 incorrecta) y
en la fase aguda como es el caso de esta pregunta no
suele haber cambios en la TC craneal o estos son sutiles.
En esta imagen de TC craneal no se aprecia el seno
longitudinal superior (respuesta 5 incorrecta). La
causa ms frecuente de hemorragias cerebrales de
ganglios basales es la hipertensin arterial. (respuesta
1 correcta).
1. HARRISON, 17 edic., Pg 2531.

Pregunta (9310): (16) En relacin con el tratamiento
que indicara para este paciente, cul le parece el
ms apropiado?:
1.
2.
3.
4.
5.
Imagen 8
Ciruga de evacuacin.
Control de la tensin arterial, de la glucemia y de
la fiebre.
Instaurara tratamiento fibrinoltico puesto que a
clnica tiene menos de tres horas de evolucin.
Tratamiento con anticoagulacin con heparina
sdica.
Iniciara tratamiento con frmacos antiepilpticos
para la profilaxis de crisis epilpticas.
118166 NEUROLOGA
Solucin: 2
La ciruga de evacuacin de un hematoma cerebral,
est indicada en casos de hipertensin intracraneal con
desplazamiento de lnea media y en hematomas lobares
o de fosa posterior (respuesta 1 incorrecta). Tanto el
tratamiento fibrinoltico como la anticoagulacin
aumentaran el tamao del hematoma por lo que en
casos de sangrado agudo estn CONTRAINDICADOS
(respuesta 3 y 4 incorrectas). Las crisis epilpticas, son
poco frecuentes en casos de hematoma de ganglios
basales, suelen ser ms frecuentes si hay afectacin del
crtex cerebral el tratamiento anticomicial
profilctico no est por tanto indicado (respuesta 5
incorrecta). En este caso el tratamiento ms indicado
es el control de la tensin arterial y las alteraciones
metablicas o infecciosas que se produzcan (respuesta
2 correcta). La T.A. se mantendr en cifras entre
160/100 en pacientes con HT crnica y entre 150/90 en
pacientes no HT.

380
Normal 46% 03704

1. HARRISON, 17 edic., Pg. 2531

Pregunta (9311): (17) En la Rx de la imagen 9 se
observa:
1.
2.
3.
4.
5.
Imagen 9
Crneo con lesiones lticas.
Craneoestenosis.
Crneo con alteraciones en sal y pimienta.
Crneo con ensanchamiento destructivo de la silla
turca.
Crneo con cambios lticos v esclerticos.
118167 ENDOCRINOLOGA
Normal 47% 03705
Solucin: 5
En las radiografas craneales de la Enfermedad de Paget
se observan regiones de algodn u osteoporosis
circunscrita; engrosamiento de zonas diploicas y
crecimiento y esclerosis de una porcin o de todo de uno
o ms huesos craneales; agrandamiento de las marcas
trabeculares y cambios lticos tpicos (respuesta 5
correcta). Las lesiones osteolticas solamente en forma
de focos bien circunscritos son tpicas del mieloma
mltiple (respuesta 1 incorrecta). Las manifestaciones
seas en el crneo de un paciente con hiperparatirodismo
primario confieren el aspecto moteado en sal y
pimienta (respuesta 3 incorrecta). La fusin prematura
de las suturas del crneo se denomina craneoestenosis
(respuesta 2 incorrecta). El craneofaringioma se
presenta como una lesin slida o qustica supraselar
con calcificaciones focales que pueden llegar a
desestructurar la silla turca (respuesta 4 incorrecta).
1. Farreras, 15 edic., Pg 2024
2. Harrison, 17 edic., Pg 2201

Pregunta (9312): (18) Cul sera su diagnstico?:
1.
2.
3.
4.
5.
Imagen 9
Hiperparatiroidismo.
Acromegalia.
Enfermedad de Paget.
Mieloma.
Hipervitaminosis D.
Normal 59% 03705
Solucin: 3
La enfermedad de Paget suele diagnosticarse por las
anormalidades bioqumicas y radiogrficas (stas
descritas en la pregunta anterior). Las manifestaciones
seas en el crneo de un paciente con hiperparatirodismo
primario confieren el aspecto moteado en sal y
pimienta (respuesta 1 incorrecta). Las alteraciones
radiolgicas en la acromegalia se producen en el crneo,
la silla turca puede ser de tamao normal, pero
generalmente est agrandada por la presencia de un
macroadenoma, con posible destruccin de la apfisis
clinoides (respuesta 2 incorrecta). Puede tambin verse
hiperostosis difusa de la calota. El 80% de los pacientes
con mieloma mltiple tienen alteraciones radiolgicas en
forma de osteoporosis, osteolisis y fracturas patolgicas
en el momento del diagnstico (respuesta 4 incorrecta).

Pregunta (9313): (19) Un paciente de 52 aos es
derivado para estudio al hospital desde un centro de
atencin primaria donde consult por clnica de
astenia y fatigabilidad fcil. El paciente bebe unos
80 gr de alcohol al da, refiere episodios de epistaxis
con cierta asiduidad y ha tenido dos accidentes de
trnsito con fracturas diversas. La exploracin
fsica muestra una palidez de piel y conjuntivas y
mltiples lesiones en cara, manos, labios y mucosa
oral cuyo detalle puede observarse en la figura 10.
Cul de las siguientes afirmaciones sera la ms
correcta?:

381
MIR
2010

alteraciones renales, afectacin drmica y articular
La respuesta 3 queda descartada porque aunque se
trata de una enfermedad de hemostasia primaria, no
cursa con alteracin plaquetaria y mucho menos con
esquistocitos: dato tpico de ruptura celular
intravascular de causa mecnica.
Internamente suele afectar a mucosas respiratorias,
gstricas y de pelvis renal. No afecta al resto del tubo
digestivo (respuesta 4 incorrecta).
Las epistaxis reiteradas pueden atrofiar la mucosa
nasal, siendo normales los exmenes hematolgicos
acompaantes.aunque si las hemorragias son
reiteradas podran provocar una anemia ferropnica.
1. FARRERAS, 16 edic., Pg. 1791
2. HARRISON, 17 edic., Pg 725

Pregunta (9314): (20) Supongamos que se establece
el diagnstico de presuncin de una enfermedad
autosmica dominante en la que se ven implicados
diversos genes relacionados con el remodelado
vascular y la angiognesis. Cul de las siguientes
afirmaciones parece ms apropiada?:
1.
2.
3.
4.
MIR
2010
5.
Imagen 10
Las lesiones son muy sugestivas de una prpura
de Schnlein-Henoch.
El diagnstico diferencial deber incluir las araas
vasculares propias de una cirrosis heptica
alcohlica.
El examen hematolgico caractersticamente
mostrar esquistocitos y plaquetopenia.
Lo ms probable es que el paciente presente una
anemia por prdidas digestivas debidas a un
plipo degenerado en el colon.
Las lesiones mucosas son muy inespecficas y
difcilmente pueden relacionarse con la
sintomatologa que refiere el paciente.
118169 HEMATOLOGA
Normal 38% 03706
Solucin: 2
Nos encontramos ante un caso clnico de un paciente
alcohlico crnico, que presenta anemia y
telangiectasias en piel y mucosas (que nos ensean en
las fotografas). En esta pregunta, tenemos la suerte
que adems nos la enlazan con la siguiente, donde en el
enunciado nos explican que es una enfermedad
congnita de herencia autosmico dominante. Con
estos datos en principio hemos de pensar en la ms
frecuente de las enfermedades que cursan con
alteraciones de la hemostasia primaria, de causa
vascular telangiectasias- y con la herencia
comentada: la enfermedad de Rendu-Osler.
Esta enfermedad cursa con lesiones en cara, manos,
lengua, faringe, mucosa oral, nasal y vaginal. Este tipo
de lesiones son similares a las araas vasculares que
presentan los alcohlicos crnicos (respuesta 2
correcta).
La prpura de Schnlein-Henoch es una enfermedad
vascular adquirida de causa inmune; ms frecuente,
adems, en un perfil diferente.nios pequeos con
1.
2.
3.
4.
Imagen 10
Se aconseja que todos los pacientes con esta
sospecha diagnstica se sometan a una prueba de
imagen para descartar un aneurisma de aorta.
La causa de muerte ms frecuente, a menos de que
se haga un tratamiento preventivo especfico, es la
hemorragia cerebral.
El sustrato anatomopatolgico es de vasculitis
leucocitoplstica con necrosis fibrinoide en los
pequeos vasos drmicos.
Es relativamente frecuente que estos pacientes
desarrollen una anemia ferropnica. En este caso,
la causa ms frecuente es la hemorragia digestiva.

382

5.
A pesar de que en este caso haba anemia, es

posible que estos pacientes desarrollen
poliglobulia hipoxmica por fstulas pulmonares.
118170 HEMATOLOGA
Difcil 12% 03706
Solucin: 5
Continuando con la pregunta anterior, estos pacientes
suelen presentar hemorragias principalmente nasales y
urinarias y, ms raramente digestivas o respiratorias.
En el pulmn hay ocasionalmente aneurismas
arteriovenosos que pueden causar una poliglobulia
hipoxmica (respuesta 5 correcta).
No se acompaan de aneurismas a otros niveles
(respuesta 1 y 2 incorrectas) aunque podran presentar
malformaciones arteriovenosas en cerebro e hgado, no
contemplndose como causas habituales de muerte.
El sustrato anatomopatolgico consiste en un
adelgazamiento de la pared vascular, quedando
reducida a un simple endotelio, motivo por el que se
producen las hemorragias de repeticin. No est
asociado el sistema inmune (respuesta 3 incorrecta).
No es frecuente que presenten anemia ferropnica,
aunque podra acompaar al cuadro, debido a las
epistaxis de repeticin y hemorragias urinarias. Son
muy raras las hemorragias digestivas (respuesta 4
incorrecta).

Pregunta (9315): (21) La imagen mostrada en la
figura 11 corresponde a las piernas de una enferma
de 45 aos. La descripcin que mejor se adapta al
tipo de lesiones que presenta sera:
1.
2.
3.
4.
5.
Lesiones gomosas abiertas al exterior.

Lesiones papulovesiculosas sobre una base
eritematosa.
Lesiones queratsicas que tiene base vesiculosa.
Lesiones liquenificadas.
Se trata de lesiones verrucosas que son indicio de
una evolucin prolongada.
118171 DERMATOLOGA
Fcil 81% 03707

Solucin: 2
En esta pregunta repasamos las lesiones elementales

cutneas macroscpicas. En la fotografa podemos
observar lesiones papulovesiculosas sobre una base
eritematosa en las piernas de una enferma. Las
ppulas son elevaciones circunscritas de consistencia
slida menores de 0,5-1 cm. Las vesculas son otras
elevaciones circunscritas menores de 0,5-1 cm pero de
contenido lquido. Cuando se asocian, hablamos de
lesiones papulovesiculosas, que en este caso aparecen
sobre una base eritematosa macular (plana, no
palpable) de aspecto vascular (respuesta 2 correcta).
Las lesiones gomosas son ndulos (masa palpable
slida mayor de 1 cm) con una evolucin caracterstica
en
cuatro
fases:
crudeza
(ndulo
firme),
reblandecimiento (consistencia gomosa por necrosis),
ulceracin (se abren al exterior) y cicatrizacin;
aparecen en la sfilis terciaria (respuesta 1 incorrecta).
Las lesiones queratsicas son aquellas en las que
microscpicamente existe aumento del grosor de la
capa crnea; son ejemplos la queratosis actnica
(mculo-ppulas eritematosas de 2-6 mm en zonas
fotoexpuestas) o la queratosis seborreica (lesiones de
color marrn-negruzco de tamao variables, bien
limitadas, rugosas, de sensacin untuosa al tacto y con
tapones crneos en superficie) (respuesta 3 incorrecta).
Las lesiones liquenificadas son lesiones residuales
secundarias a un rascado crnico. Consisten en un
engrosamiento de la piel con acentuacin de los
pliegues, parecido a la corteza de un rbol (respuesta 4
incorrecta).
Las lesiones verrucosas o verrugas son la confluencia
excrecente de ppulas o ndulos speros,
habitualmente de forma globular y generalmente
causados por el VPH (respuesta 5 incorrecta).
1. FITZPATRICK, 7 edic., Pgs. 26-34
Imagen 11
383
MIR
2010

Pregunta (9316): (22) Ante la imagen clnica que
presenta, una prueba que podra orientarnos en el
diagnstico sera:
clnica cutnea domina el cuadro, de localizacin en

zonas declives (EEII).
1. FITZPATRICK, 7 edic., Pgs 1383-138, 1637-1641
2. HARRISON, 16 edic., Pgs. 347-348, 2203-2215

Pregunta (9317): (23) Paciente de 53 aos de edad,
hipertenso sin otros antecedentes patolgicos de
inters. A partir del estudio por su hipertensin se
realiza un estudio con TC abdominal cuyas
imgenes corresponden a la imagen 12. El paciente
no presenta ninguna sintomatologa. Ante este
hallazgo cual es la opcin adecuada a seguir?:
1.
1.
MIR
2010
2.
3.
4.
5.
Imagen 11
Investigacin microbiolgica de una de las
lesiones, mediante frotis.
Mantoux y placa de trax.
Determinacin de crioglobulinas.
Serologa lutica.
Extirpacin y estudio histopatolgico de una
adenopata.
118172 DERMATOLOGA
Normal 50% 03707
Solucin: 3
Las lesiones papulovesiculosas sobre base eritematosa
de la imagen constituyen una prpura (extravasacin
de eritrocitos a la piel; las lesiones no blanquean a la
presin). Que la prpura sea palpable nos orienta hacia
una vasculitis. La lesin cutnea ms caracterstica
de una vasculitis es la prpura palpable. Aunque el
diagnstico definitivo de las vasculitis se logra
mediante biopsia cutnea (respuesta 5 incorrecta),
adems de sta, la nica prueba complementaria de las
que nos mencionan que nos orientara hacia el
diagnstico un sndrome vascultico especfico sera la
determinacin de crioglobulinas (respuesta 3
correcta). Tambin nos seran tiles pruebas como
estudio en sangre de reactantes de fase aguda y ANCA,
angiografa, autoanticuerpos, serologas (respuestas
1, 2, 4 y 5 incorrectas). Las vasculitis cutneas
leucocitoclsticas, dentro de las cuales se incluye la
crioglobulinemia mixta esencial, constituyen como
grupo el tipo de vasculitis ms frecuentes, y afectan
ms a mujeres (como en este cuadro clnico) y la
2.
3.
4.
5.
Imagen 12
Remitir al paciente a urgencias por riesgo de
sangrado agudo y realizar una embolizacin
selectiva del rion derecho.
Solicitar un estudio con renograma con diurtico
para valorar la funcionalidad renal.
Realizar una puncin-biopsia de la lesin para
poder diagnosticar al paciente y decidir el
tratamiento adecuado.
Programar una nefrectoma radical tras realizar un
estudio de extensin.
Dada la ausencia de sintomatologa. plantear una
conducta expectante.
118173 NEFROLOGA
Solucin: 4
El paciente presenta una masa, heterognea, de bordes
irregulares, sugerente de malignidad. La forma de
presentacin de los tumores renales malignos cada vez
con ms frecuencia, es asintomtica, tras una prueba de
imagen de rutina (tumor del radilogo). Ante la
sospecha de una masa renal maligna (adenocarcinoma
renal el ms frecuente) la pauta es realizar estudio de
extensin y, de ser negativo, nefrectoma radical y
estudio anatomopatolgico posterior (respuesta 4
correcta). De forma excepcional, en caso de duda
puede realizarse la puncin-aspiracin con aguja
fina para estudio citolgico, aunque es poco rentable.
En la prctica, el uso de la PAAF es escaso y reservado
para confirmar metstasis o tumores no operables, dado
que su negatividad no excluye malignidad (respuesta 3
incorrecta).
2. HERNANDO AVENDAO, 3 edic, Pg. 713

384
Normal 41% 03708

Pregunta (9318): (24) Cul es el diagnstico ms
probable del paciente del caso anterior?:
1.
2.
3.
4.
5.
Traccin transesqueltica durante 3 semanas y

descarga del miembro hasta el tercer mes.
Reduccin cerrada y osteosntesis.
Artroplastia parcial de cadera.
Artroplastia total de cadera.
Reduccin abierta e inmovilizacin con yeso
pelvipdico durante seis semanas.
118175 TRAUMATOLOGA
1.
2.
3.
4.
5.
La fractura de cuello de fmur provoca dolor, impotencia

funcional y rotacin externa del miembro. El
tratamiento de eleccin es siempre quirrgico
(respuesta 1 incorrecta): osteosntesis o prtesis parcial
de cadera. Cuanto ms joven es el sujeto mayor es la
indicacin de reduccin cerrada y osteosntesis
(respuesta 2 correcta). Cuanto ms aoso es el paciente
mayor es la indicacin de artroplastia parcial de
cadera (respuesta 3 incorrecta). La artroplastia total
de cadera est indicada en el tratamiento de las
artrosis (respuesta 4 incorrecta). La reduccin abierta e
inmovilizacin con yeso no es un tratamiento habitual de
las fracturas de cadera (respuesta 5 incorrecta).
Imagen 12
Oncocitoma.
Carcinoma de clulas claras.
Angiomiolipoma.
Pielonefritis xantogranulomatosa.
Quiste renal complicado Bosniak IV.
118174 NEFROLOGA
Fcil 71% 03709

Solucin: 2
Fcil 67% 03708

Solucin: 2
Es una masa, de origen renal, con sospecha de

malignidad, sin densidad grasa (respuesta 3 y 4
incorrectas). Sus bordes son irregulares (respuesta 5
incorrecta). Se trata del tumor maligno renal ms
frecuente: carcinoma de clulas claras (respuesta 2
correcta).
1. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA

(SECOT) Tomo II. 2 ed. Pag. 1072
2. NETTER. SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO. Pag.91
3. http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Sec
c01/Trau_Sec01_37.html

Pregunta (9320): (26) Cul de las siguientes es una
complicacin caracterstica de este tipo de
fracturas?:

Pregunta (9319): (25) Hombre de 34 aos sin
antecedentes personales de inters que acude a
Urgencias tras sufrir accidente de motocicleta.
Presenta exclusivamente un traumatismo en la
cadera izquierda que clnicamente se manifiesta por
dolor en regin inguinal, impotencia funcional y
deformidad del miembro en rotacin externa. A la
vista del estudio radiolgico que se acompaa
(Figura 13) cul de los siguientes considera el
tratamiento de eleccin?:
MIR
2010
1.
2.
3.
4.
5.
Imagen 13
Artritis sptica de cadera.
Lesin de arteria femoral.
Necrosis avascular de la cabeza femoral.
Pinzamiento femoroacetabular.
Neuroapraxia de nervio femorocutneo.
118176 TRAUMATOLOGA
Imagen 13
Fcil 90% 03709

Solucin: 3
La complicacin ms frecuente de una fractura de

cuello de fmur en un sujeto joven es la necrosis
avascular (respuesta 3 correcta) y su consecuencia
385

tarda, la artrosis de cadera. La artritis sptica de
cadera puede ser una complicacin de traumatismos
articulares abiertos (respuesta 1 incorrecta). La lesin
de la arteria femoral puede ser una complicacin de
luxaciones anteriores de cadera (respuesta 2
incorrecta).
La
neuroapraxia
de
nervio
femorocutneo puede acompaar a fracturas de la
espina iliaca anterosuperior (respuesta 5 incorrecta). El
pinzamiento femoroacetabular es una patologa
ortopdica sin relacin con antecedente de fractura de
cadera (respuesta 4 incorrecta).
1.
2.
3.
MIR
2010
MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA

NETTER. SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO. Pag.91
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Sec
c01/Trau_Sec01_37.html

Pregunta (9321): (27) Paciente de 46 aos de edad
que consulta por un cuadro progresivo de
hemiparesia derecha y trastorno del habla de 4
semanas de evolucin. VIH positivo desde hace 10
aos. No infecciones oportunistas. No tratamiento
antirretroviral. La exploracin demostr un
paciente afebril. Afasia mixta, hemiparesia derecha
de predominio faciobraquial (fuerza en mano 1/5
pierna 4/5) y hemihipoestesia derecha. La analtica
mostraba una carga viral de 207 copias/ml. CD4 204
cel/mm3. El estudio de LCR demostr lquido
acelular con glucosa normal y protenas elevadas de
60 mg/dl. Se practic una RM craneal. En las
secuencias FLAIR (A de la imagen 14) se
observaron varias lesiones hiperintensas, la mayor
en la sustancia blanca del lbulo frontal izquierdo y
otras menores periventriculares y en el esplenio del
cuerpo calloso. Estas lesiones no ejercan efecto de
masa ni se realzaban tras la administracin de
gadolinio (B de la imagen). Cul es el diagnstico
ms probable de su proceso cerebral?:
1.
2.
3.
4.
5.
Imagen 14
Toxoplasmosis cerebral.
Linfoma cerebral primario.
Encefalitis asociada al VIH.
Leucoencefalopatia multifocal progresiva
Neurosfilis.
118177 INFECCIOSAS
Fcil 86% 03710

Solucin: 4
Con los datos que se aportan en el enunciado la

Leucoencefalopata Multifocal progresiva (LMP) es
la etiologa ms plausible del cuadro del paciente
(respuesta 4 es correcta). Su agente etiolgico es el
Papovavirus JC, que destruye selectivamente los

oligodendrocitos y causa desmielinizacin de la
sustancia blanca cerebral. Las lesiones muy
infrecuentemente captan contraste (no se realzan con
gadolinio) y originan un cuadro de dficit focal
neurolgico.
La Toxoplasmosis cerebral (respuesta 1 incorrecta)
es la causa ms frecuente de infeccin focal del
Sistema Nervioso Central en pacientes con SIDA. Se
observa cuando la inmunodepresin es intensa (<100
CD4/ul). En la RMN las lesiones suelen ser hipodensas
(en el caso descrito con hiperdensas) y captan contraste
(aqu no lo captan) con formas nodulares o en anillo.
El Linfoma Cerebral Primario (respuesta 2
incorrecta) se presenta en un 85 % de los casos como
una o varias masas supratentoriales que captan
contraste en forma homognea en la RMN (en el
paciente no hay captacin).
La Encefalitis asociada al VIH
(respuesta 3
incorrecta) se observa en estadios avanzados de la
infeccin por VIH, y habitualmente no hay alteraciones
especficas ni en LCR ni en pruebas de imagen.
La Neurosfilis en el contexto de la infeccin VIH
(respuesta 5 incorrecta) es de aparicin ms rpida que
en pacientes inmunocompetentes. Sus principales
categoras clnicas son la sfilis menngea, la
meningovascular y la parenquimatosa. Dentro de esta
ltima se incluyen la Parlisis General Progresiva (con
compromiso cortical) y la Tabes Dorsal (con
compromiso medular). En exmenes tipo test cabe
recordar que las manifestaciones de la Parlisis General
se corresponden nemotcnicamente con el trmino
ingls paresis que integra alteraciones de:
personalidad, afecto, reflejos hiperactivos, eye ojo:
pupilas de Argil Robertson-, sensorio-alucinaciones,
delirio, ilusiones-, intelecto y speach-lenguaje.
1. HARRISON 17 Ed, pg 1181-1185

Pregunta (9322): (28) En el paciente de la pregunta
anterior, qu prueba sera de mayor utilidad para
su diagnstico?:
1.
2.
3.
4.
5.
Imagen 14
Serologia de toxoplasma.
VDRL en LCR.
PCR para virus JC.
Citologa en LCR.
Carga viral de VIH en LCR.
118178 INFECCIOSAS

386
Fcil 84% 03710

Solucin: 3

De cuantas opciones se ofertan resulta evidente que la
deteccin molecular de Papovavirus JC mediante
Reaccin en Cadena de Polimerasa (PCR) (respuesta 3
correcta) es la de mayor utilidad para el diagnstico de
LMP.
La serologa frente a Toxoplasma (respuesta 1
incorrecta) revela que el 97% de los pacientes con
infeccin VIH posee Ac antitoxoplasma en suero. La
deteccin de Ac intratecales puede ayudar a identificar
una infeccin previa.
La positividad del VDRL en el LCR (respuesta 2
incorrecta) posee una elevada especificidad, pero
adolece de sensibilidad y puede ser negativa en casos
de neurosfilis sintomtica progresiva. El FTA-Abs en
el LCR es ms sensible en todos los estados de sfilis,
pero menos til en el diagnstico de afectacin
neurolgica por su falta de especificidad.
La citologa del LCR (respuesta 4 incorrecta) resulta
til para documentar el Linfoma Cerebral Primario.
La determinacin de carga viral de VIH en el LCR
(respuesta 5 incorrecta) puede ser de ayuda en las
encefalitis asociadas al VIH. Si bien desde el punto de
vista bioqumico y de celularidad puede mostrar una
discreta hiperproteinorraquia y un aumento de la
celularidad a expensa de los mononucleares.
1. HARRISON 17 Ed, pg. 1184

Pregunta (9323): (29) Paciente de 65 aos, fumador
de 40 cigarrillos al da durante treinta y cinco aos.
Diagnosticado de tuberculosis cavitada en lbulo
superior derecho a los 20 aos de edad, tratada.
Acude a consulta por dolor costal derecho, de baja
intensidad que mejora con analgsicos y desde hace
diez das tos mucopurulenta con sensacin
distrmica. Radiologa: masa en cara costal del
lbulo superior derecho con cavitacin central. La
broncoscopia no demuestra lesin a la visin directa.
Cul de los siguientes procedimientos tendra un
mayor rendimiento diagnstico con menor
incomodidad para el paciente, en el caso de que la
lesin no fuera resecable:
1.
2.
3.
4.
5.
Imagen 15
La citologa exfoliativa.
La biopsia por videotoracoscopia.
La toma de muestra por puncin para cultivo
microbiolgico.
La biopsia transparietal con obtencin de cilindro
tisular.
Mediastinoscopia y biopsia.
118179 NEUMOLOGA
Normal 53% 03711
Solucin: 4
Se pregunta sobre la tcnica de mayor rendimiento
diagnstico con el mnimo dao hacia el paciente.
La citologa exfoliativa es el diagnstico morfolgico
basado en los caracteres microscpicos de clulas y
componentes extracelulares, desprendidos de los
rganos
espontneamente
u
obtenidos
por
procedimientos que, en general, son menos invasivos
que la biopsia. Teniendo en cuenta que la broncoscopia
no objetiva lesin, es muy difcil conseguir material (ni
espontneo ni llegando hasta la lesin para hacer un
cepillado) para analizarla, por lo que, adems de ser
una prueba invasiva, obtendramos escaso rendimiento
Hacer una toma de muestra por puncin para
cultivo microbiolgico tiene poca rentabilidad
diagnstica, puesto que slo se obtendra resultado de
agente etiolgico de una infeccin, sin poder
descartarse otras etiologas como la neoplsica
La mayor rentabilidad diagnstica se obtiene por
biopsia. La biopsia por videotoracoscopia es una
tcnica quirrgica que consiste en la exploracin del
espacio comprendido entre la pleura visceral y la
parietal, pudiendo acceder tambin a estructuras del
mediastino. Permite biopsiar y, en algunos casos, la
extirpacin de la lesin o procedimiento teraputico
como por ejemplo pleurodesis. Se practica bajo
anestesia general e intubacin orotraqueal, siendo por
tanto una tcnica cruenta (respuesta 2 incorrecta).
La mediastinoscopia y biopsia es un procedimiento
quirrgico mediante el cual se inserta el
mediastinoscopio a travs de una incisin cervical para
examinar visualmente las estructuras de la parte
superior de la cavidad torcica con el fin de obtener
una biopsia. Este procedimiento se utiliza ms
comnmente para examinar los ganglios linfticos. Al
igual que la videotoracoscopia, se realiza bajo
anestesia general. Y en este caso adems de ser una
prueba cruenta, obtendramos muy poca rentabilidad
porque la lesin se encuentra en la cara costal del
lbulo superior derecho, no en mediastino (respuesta 5
incorrecta).
La biopsia transparietal con obtencin de cilindro
tisular normalmente es guiada por control radiolgico.
Su principal indicacin es el diagnstico de tumores
perifricos de difcil o imposible acceso por otros
procedimientos, como en nuestro caso. Permite toma
de tejido siendo una tcnica menos cruenta que las
indicadas anteriormente (no precisa anestesia general)
1. HARRISON, 17 ed., Pg. 554 - 557
Pregunta (9324): (30) El paciente es sometido
finalmente a una reseccin del lbulo superior
derecho. La pieza operatoria aparece en la imagen
15. Cul piensa que es la naturaleza del proceso
antes de realizar estudio microscpico del mismo?

387
MIR
2010
1.
2.
3.
4.
5.
Imagen 15
Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada.
Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con
neumona satlite.
Carcinoma pulmonar primario con invasin
pleural.
Metstasis
solitaria
de
tumor
primario
desconocido.
Linfoma pulmonar.
118180 NEUMOLOGA
Normal 48% 03711
Solucin: 3
MIR
2010
Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada es una

reactivacin a partir de focos endgenos previos
inactivos, generalmente silentes (complejo primario,
focos apicales, adenopatas, tuberculomas, etc.), siendo
la localizacin ms frecuente en campos pulmonares
superiores. Ocurre con procesos intercurrentes que
inmunodeprimen al individuo (respuesta 1 incorrecta).
En un aspergiloma sobre caverna tuberculosa con
neumona satlite, se encontrara ocupacin de la
cavidad pulmonar por una bola de micelios, cursando
habitualmente con tos crnica, prdida de peso o
hemoptisis, que no es el caso de este paciente. En la
radiografa de trax se objetivara una imagen
redondeada, densa, ocupando una cavidad pulmonar
previa o imagen en semiluna (respuesta 2 incorrecta).
No se aportan datos clnicos compatibles con
metstasis solitaria de tumor primario desconocido
al no presentar ninguna otra clnica aparte de la
respiratoria. La imagen radiogrfica caracterstica de la
metstasis no es la definida en la pregunta, sino
nodular (respuesta 4 incorrecta) y el linfoma pulmonar
es una enfermedad poco frecuente. La infiltracin
pulmonar se asocia con la presencia de una gran masa
mediastnica y adenopatas hiliares y el linfoma se
manifiesta habitualmente en la radiografa de trax
como imgenes nodulares o masas, y como derrames
pleurales en el 5 10% de los pacientes (respuesta 5
incorrecta).
Carcinoma pulmonar primario con invasin pleural
es una entidad relativamente frecuente. El antecedente
de tabaquismo del paciente constituye un factor
predisponente importante para neoplasia pulmonar
(etiologa ms comn del cncer de pulmn). La clnica
de tos y dolor torcico, junto con la imagen, apoyan
dicha etiologa (respuesta 3 correcta).
1.
HARRISON, 17 ed., Pg. 551 - 555.
Pregunta (9325): (31) Un hombre de 60 aos de

edad refiere pirosis diaria desde la juventud que
trata con alcalinos. Se le practica una endoscopia
digestiva da que muestra esofagitis erosiva leve y la
unin
escamosa
columnar
desplazada
aproximadamente 7 cm respecto a la porcin
proximal de los pliegues gstricos. Las biopsias del
esfago distal revelan que el epitelio escamoso
normal ha sido reemplazado por epitelio columnar
de tipo intestinal con displasia de bajo grado. Cual
es la opcin ms apropiada para el manejo de este
paciente?:
1. Dado que la esofagitis es leve y la displasia de
bajo grado se aconseja continuar tratamiento con
alcalinos.
2. Tratamiento indefinido con dosis altas de
inhibidores de la bomba de protones ya que se ha
demostrado que as se evita la progresin del
esfago de Barrett a adenocarcinoma haciendo
innecesaria la vigilancia endoscpica.
3. Endoscopias de vigiliancia peridicas y
tratamiento con inhibidores de al bomba de
protones durante menos de 12 semanas ya que
tratamientos ms prolongados se asocian a un alto
riesgo de desarrollo de gastrinomas.
4. Endoscopias de vigilancia peridicas y
tratamiento indefinido con inhibidores de la
bomba de protones.
5. Esofaguectoma.
118181 DIGESTIVO
Esfago de Barrett
Se trata de un esfago de Barrett con displasia de

bajo grado que constituye un factor de riesgo para el
adenocarcinoma de esfago. El esfago de Barrett se
divide arbitrariamente en un segmento largo (>2 a 3
cm) y segmento corto (<2 a 3 cm). La tasa de
desarrollo de cncer es de 0.5% por ao en la afeccin
de segmento largo.La metaplasia intestinal de Barrett
avanza al adenocarcinoma a travs de etapas
displsicas, que incluyen displasia de bajo grado y
displasia de alto grado.
La frecuencia de las endoscopias de vigilancia en
pacientes con esfago de Barrett depende de los datos
endoscpicos iniciales: La displasia de alto grado
suele asociarse a carcinoma concomitante y evoluciona
al cncer en casi 20% de los casos y se trata con
esofagectoma, reseccin endoscpica de mucosa o
tratamiento fotodinmico (respuesta 5 incorrecta).
En la displasia de bajo grado se recomienda la
endoscopia de seguimiento a los seis y a los 12 meses
en un principio y cada ao a partir de entonces,
mientras persista la displasia de bajo grado. El
tratamiento mdico del Barret son IBP a dosis doble de

388
Fcil 81%
Solucin: 4

lo convencional o preferiblemente ajustando la dosis
mediante pH-metra. La metaplasia documentada no
experimenta regresin con el tratamiento
antisecretor. Los efectos secundarios del tratamiento
con inhibidores de la bomba de protones por lo general
son mnimos, sin embargo, la supresin intensiva del
cido ocasiona hipergastrinemia pero no aumenta el
riesgo de tumores carcinoides o de gastrinomas
(respuesta 4 correcta y 1,2 y 3 incorrectas).
1. FARRERAS 16 edic., Pg. 115
2. HARRISON 17 edic., Pg.1852
Pregunta (9326): (32) En cul de las siguientes

neoplasias gstricas en estadio incipiente, se puede
considerar como primera opcin teraputica la
erradicin del H. pylori con antibioterapia e
inhibidores de la bomba de protones?
1. Adenocarcinoma gstrico tipo difuso.
2. Adenocarcinoma gstrico de tipo intestinal.
3. Linfoma MALT gstrico.
4. Linfoma alto grado gstrico.
5. Linfoma de Hodkin gstrico.
118182 DIGESTIVO
Fcil 88%
Solucin: 3
En el adenocarcinoma gstrico, la reseccin

quirrgica completa del tumor, con extirpacin de los
ganglios linfticos vecinos, ofrece la nica posibilidad
de curacin (respuestas 1 y 2 incorrectas).
El tratamiento erradicador frente H. pylori da lugar
a una regresin cercana a 75% de los linfomas MALT
y se debe tener en mente como posibilidad antes de la
ciruga, radioterapia o quimioterapia (respuesta 3
correcta).
El linfoma de alto grado y el linfoma Hodgkin no
responden a tratamiento erradicador (respuestas 4 y
5 incorrectas).
1. SLEISENGER 8 edic., Pg.573
Pregunta (9327): (33) Mujer de 27 aos en estudio
en el Servicio de Dermatologa por presentar
episodios de aftas bucales recidivantes. Es remitida
a las consultas de Aparato Digestivo por objetivar
en una analtica: Hb 11.5 g/dl, Hto. 35%, Fe 38
ug/dl, AST 52 U/L. ALT 64 U/L, Ac
antitransglutaminasa IgH 177 U/ml. La paciente
slo refiere presentar molestias abdominales difusas
de forma ocasional. No refiere diarrea, signos de
hemorragia ni ictericia. La exploracin fsica es
normal. Qu prueba de las que se mencionan a
continuacin considera que es la ms adecuada para
el realizar el diagnstico?
1. Cpsula endoscpia.
2. Colonoscopia.
3. Serologa para virus de la hepatitis B y C.
4. Biopsia intestinal.
5. Ecografa abdominal.
118183 DIGESTIVO
Fcil 93%
Solucin: 4
Dermatitis herpetiforme asociada a celiaca
Se trata de un cuadro clnico compatible con enfermedad

celiaca (aftas, sideremia baja, alteracin de
transaminasas, molestias digestivas) junto con Ac
antitransglutaminasa elevados.
El diagnstico de enfermedad celiaca exige la presencia
de alteraciones histopatolgicas caractersticas en la
biopsia de intestino delgado (respuesta 4 correcta).
1. SLEISENGER 8 edic., Pg. 2291
Pregunta (9328): (34) Hombre de 43 aos sin

enfermedades de inters que acude a Urgencias del
Hospital por 4 deposiciones melnicas en las ltimas
12 horas. Refiere toma de antiinflamatorios en das
previos. En la exploracin fsica destaca palidez de
piel y mucosas, TA 95/65 mmHg y frecuencia
cardiaca 110 lpm. El abdomen no es doloroso y en el
tacto rectal se demuestran deposiciones melnicas.
En la analtica se encuentra una cifra de Hb de 8.1
g/dL. Tras infusin de suero salino y comenzar la
transfusin de concentrado de hemates la TA es
120/85 mmHg y la frecuencia cardiaca 90 lpm. Se
realiza endoscopia digestiva urgente en la que se
encuentran cogulos en el estmago y una lcera de
2 cm en el antro gstrico con fondo de fibrina y una
pequea protuberancia blanco-griscea de 3 mm en
el centro de la lcera (trombo plaquetar o "vaso
visible"). Qu actitud le parece ms correcta?
1. Dado que el paciente es joven, sin enfermedades
asociadas y la lcera ha dejado de sangrar, puede
ser dado de alta precozmente con tratamiento con
un inhibidor de la bomba de protones y
erradicacin de H. pylori.
2. Retirar endoscopio, colocar sonda nasogstrica
para aspiracin continua e iniciar tratamiento con
un inhibidor de la bomba de protones y con
somatostatina.
3. Tomar biopsia para la deteccin de H. pylori.
retirar el endoscopio procurando no desprender el
trombo plaquetar y continuar tratamiento
farmacolgico con administracin intravenosa de
inhibidor de la bomba de protones.
4. Consulta al Servicio de Ciruga para considerar
tratamiento quirrgico urgente.
5. Tratamiento endoscpico mediante inyeccin de
adrenalina en la lcera y colocacin de "clips"
(grapas metlicas), seguido de la administracin
intravenosa de inhibidor de la bomba de protones.
118184 DIGESTIVO
Difcil 31%
Solucin: 5
389
MIR
2010

118185 DIGESTIVO
Signos de sangrado de lceras ppticas:

Clasificacin de Forrest
Tipo
Descripcin
Recidiva
(%)
55
Ia
Sangrado a
chorro
Ib
55
IIa
Sangrado en
sbana
Vaso visible
IIb
Cogulo adherido
35
IIc
III
Mancha negra
Fondo de fibrina
5-10
3-5
Fcil 75%
Solucin: 4
Interpretacin
SANGRADO ACTIVO
MIR
2010
43
HEMOSTASIA
RECIENTE
NO SANGRADO
La hemorragia digestiva es la complicacin ms

frecuente de la lcera pptica.Se trata de un paciente que
tras toma de AINEs presenta sangrado con inestabilidad
hemodinmica que precisa sueros para la estabilizacin
y transfusin, por lo que no debe ser dado de alta
Adems de las manifestaciones clnicas, las
caractersticas de la lcera en la endoscopia tambin
son datos importantes para el pronstico. Hasta 33%
de los pacientes con hemorragias activas o con un vaso
visible que no sangra volver a sangrar y necesitar una
intervencin urgente si sigue un tratamiento conservador,
estos pacientes mejoran claramente si se tratan por va
endoscpica con electrocoagulacin, sondas de calor,
clips o inyecciones esclerosantes, con lo que disminuyen
las hemorragias, la permanencia hospitalaria, las tasas de
mortalidad y los costos. En cambio, en los pacientes con
una lcera de base limpia, la posibilidad de que repitan
las hemorragias es casi nula. La infusin de inhibidores
de bomba de protones mejorara la estabilidad del
cogulo, disminuye nuevas crisis hemorrgicas (pero no
la mortalidad) en lceras de alto riesgo (respuesta 5
correcta y 3 incorrecta).
La somatostatina, se utiliza para el sangrado por
hipertensin portal (respuesta 2 incorrecta).
En gran parte de los casos la hemorragia cede de manera
espontnea o con tratamiento endoscpico, los que no
responden al tratamiento endoscpico necesitarn
ciruga (respuesta 4 incorrrecta).
1. HARRISON 17 edic., Pgs. 257 y 1866.
Pregunta (9329): (35) En relacin con las

indicaciones de ciruga en la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal sealar la respuesta
INCORRECTA:
1. Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a
requerir ciruga en algn momento de su
evolucin.
2. Las indicaciones quirrgicas de la Enfermedad de
Crohn se limitan a las complicaciones.
3. La solucin habitual del megacolon txico es
quirrgica.
4. En el tratamiento quirgico de la colitis ulcerosa
la reseccin debe limitarse nicamente al
segmento de colon afectado.
5. Las complicaciones extraintestinales de la EII
suelen remitir tras la reseccin del intestino
daado, con excepcin de la espondilitis
anquilosante y las complicaciones hepticas.
Manifestaciones intestinales de la EII
Se trata de una pregunta negativa. La mayora de

los pacientes con Crohn precisan al menos una
intervencin quirrgica durante su vida. La necesidad
de la ciruga est relacionada con la duracin de la
enfermedad y el lugar afectado (respuesta 1 incorrecta).
Dado que la enfermedad de Crohn es crnica y
recurrente, sin una curacin quirrgica clara, se debe
resecar la menor cantidad posible de intestino, el
tratamiento quirrgico es una opcin slo cuando la
farmacoterapia ha fracasado o las complicaciones
obligan a su aplicacin (respuesta 2 incorrecta).
Megacolon txico: colon transverso con dimetro > 5 a
6 cm, con prdida de las haustras, alrededor de 50%
se resuelven con tratamiento mdico, siendo
necesario realizar una colectoma de urgencia en los
casos que no mejoran (respuesta 3 incorrecta, aunque
podra ser impugnable).
La extirpacin del colon y recto cura la colitis
ulcerosa (respuesta 4 correcta).
La espondilitis anquilosante es ms frecuente en el
Crohn y su actividad de la no se corresponde con la
del intestino, y no remite con la colectoma (respuesta
5 incorrecta).
1. HARRISON 17 edic., Pgs. 1886-1899.
2. SLEISENGER 8 edic., Pg. 2531
Pregunta (9330): (36) La colitis ulcerosa (CU) y la

enfermedad de Crohn (EC) son dos trastornos
inflamatorios crnicos y diferenciados de causa
desconocida. Para establecer el diagnstico
diferencial entre ambas hay que tener en cuenta las
siguientes consideraciones EXCEPTO una:
1. La CU afecta el colon y la EC puede afectar a
todo el tracto digestivo.
2. En la EC las lesiones suelen ser focales,
segmentarias y asimtricas.
3. En la EC existen tres patrones de presentacin
clnica: Inflamatorio, fistulizante y obstructivo.
4. La colonoscopia y la biopsia definen la extensin,
siendo posible realizar el diagnstico diferencial
entre ambas.
5. El diagnstico diferencial debe realizarse con el
linfoma.

390

118186 DIGESTIVO
Difcil 19%
Solucin: 4
Colitis ulcerosa
Pregunta (9331): (37) Hombre de 30 aos, con

antecedente familiar de padre fallecido por cncer
de colon a los 38 aos. Se practica una colonoscopia
que muestra cientos de adenomas a lo largo de todo
el colon. Cual de las siguientes afirmaciones es
FALSA?:
1. El paciente padece una poliposis adenomatosa
familiar.
2. El manejo ms apropiado es sulindac,
colonoscopias de vigilancia anuales y colectoma
total a los 40 aos.
3. De no someterse a tratamiento quirrgico casi con
toda seguridad el paciente desarrollar un cncer
colorrectal.
4. Deben estudiarse los familiares de primer grado
del paciente.
5. Los hijos del paciente tienen un 50% de riesgo de
padecer la misma enfermedad.
118187 DIGESTIVO
Fcil 87%
Solucin: 2
Enfermedad de Crohn
Las dos enfermedades tienen caractersticas similares a

otras muchas. En ausencia de una prueba diagnstica
definitiva es necesario usar una combinacin de datos
Una vez que se establece el diagnstico de enfermedad
inflamatoria intestinal es imposible distinguir entre la
colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn en hasta 15%
de los casos, estos se denominan colitis
indeterminada (respuesta 4 correcta).
La colitis ulcerosa es una enfermedad de la mucosa
que suele afectar el recto y se extiende en sentido
proximal hasta abarcar todo o parte del colon. La
extensin proximal se produce en contigidad, sin
dejar reas de mucosa indemne. La enfermedad de
Crohn puede afectar cualquier parte del tubo
digestivo desde la boca hasta el ano. A diferencia de lo
que sucede en la colitis ulcerosa, en la que casi siempre
est implicado el recto, a menudo se encuentra
indemne en el Crohn. La enfermedad de Crohn es
segmentaria, con zonas respetadas rodeadas de
intestino enfermo (respuestas 1 y 2 incorrectas).
Existen varios patrones en la enfermedad de Crohn,
habitualmente se presenta en forma de inflamacin, y
durante el curso de la enfermedad puede progresar
a un patrn estentico obstructivo o un patrn
penetrante-fistuloso (respuesta 4 incorrecta).
La enfemedad inflamatoria intestinal, puede llegar a
presentar problemas de diagnostico diferencial con
causas infecciosas (bacterianas como salmonella,
Shigella, micobacterias, parasitarias, virus). Causas no
infecciosas como apendicitis, diverticulitis causas
neoplsicas como Linfoma, carcinoma metastsico etc
2. HARRISON 17 edic., Pgs. 1886-1899.
Plipo
Se trata de otra pregunta negativa. La poliposis familiar

del colon se caracteriza por la presencia de miles de
plipos adenomatosos en todo el intestino grueso. Se
transmite de forma autosmica dominante (respuesta 1
incorrecta). Los hijos de los pacientes con poliposis de
colon, tienen un riesgo de 50% de padecer esta
enfermedad premaligna, por lo que se debe realizar
cada ao una sigmoidoscopia hasta los 35 aos de edad
(respuesta 5 incorrecta). Si la poliposis no se elimina por
medio de ciruga, aparecer un cncer colorrectal en casi
todos los pacientes antes de los 40 aos de edad. Una
vez que se detectan los plipos mltiples que constituyen
la poliposis de colon, los pacientes deben someterse a una
colectoma total. El tratamiento mdico con
antiinflamatorios no esteroideos como el sulindac y con
inhibidores de la ciclooxigenasa-2 como celecoxib
disminuye el nmero y el tamao de los plipos en los
pacientes con poliposis de colon, aunque este efecto en
los plipos es slo temporal y no se ha demostrado que
reduzcan el riesgo de padecer cncer (respuesta 2
correcta y 3 incorrecta).
1. HARRISON 17 edic., Pgs. 574.
Pregunta (9332): (38) En relacin con el

hepatocarcinoma es cierto que:
1. Se prev un aumento de su incidencia en los
prximos aos.
2. Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y 50
aos.
3. En nuestro medio se relaciona habitualmente con
la infeccin por el virus de la hepatitis B.
4. En la TC se manifiesta como una lesin
hipovascular en fase arterial.

391
MIR
2010

5.
En la actualidad no se dispone de ningn frmaco

capaz de mejorar la supervivencia de los pacientes
con hepatocarcinoma avanzado.
118188 DIGESTIVO
Difcil 17%
Solucin: 1
aguda o reciente (IgM anti-HBc positivo) o una infeccin

crnica por el HBV (IgM anti-HBc negativo) (respuesta
1 incorrecta, respuesta 2 incorrecta).
En la pregunta no nos dan marcadores del virus delta por
lo que no se puede afirmar que sea una sobreinfeccin
delta (respuesta 4 incorrecta)
El Anti-VHA IgM es negativo por lo que no se trata de
una hepatitis aguda A (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta (9334): (40) Cual de los siguientes grupos

de frmacos est contraindicado en pacientes con
cirrosis y ascitis?
1. Quinolonas.
2. Bloqueantes beta-adrenrgicos.
3. Antiinflamatorios no esteroideos.
4. Antidiabticos orales.
5. Analgsicos no antiinflamatorios.
118190 DIGESTIVO
Normal 60%
Solucin: 3
TC heptico con contraste (fase arterial): mltiples ndulos (n)
hipercaptantes. Hepatocarcinoma multinodular. Ao: aorta.
MIR
2010
La frecuencia del hepatocarcinoma en Estados Unidos

es de aproximadamente tres casos por 100 000. Estas
cifras estn aumentando rpidamente y quiz son
menores que las reales (respuesta 1 correcta)
En Espaa, aparece entre la quinta y sexta dcada de
la vida (respuesta 2 incorrecta) y ms del 70% de los
hepatocarcinomas presentan anticuerpos frente al
virus C (respuesta 3 incorrecta).
En el TAC se suele observar una masa
hipervascularizada en fase arterial con lavado en fase
venosa (respuesta 4 incorrecta).
El sorafenib aumenta la supervivencia en pacientes
con carcinoma hepatocelular avanzado con buena
funcin hepatocelular (respuesta 5 incorrecta).
2. Llovet JM, et al. Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma.
N Engl J Med. 2008;359(4):378390.
Pregunta (9333): (39) Un hombre de 25 aos

presenta de forma brusca astenia e ictericia
detectndose unas Transaminasas (ALT y AST)
superiores a 2000 UI/L. Los marcadores serolgicos
muestran el siguiente patrn: Anti-VHA IgM
negativo, HBsAg negativo, anti-HBc IgM positivo y
anti-VHC negativo. Cul es su diagnstico?:
1. Hepatitis crnica B.
2. Hepatitis aguda no viral.
3. Hepatitis aguda B.
4. Sobreinfeccin por virus D (delta)
5. Hepatitis aguda A y B.
118189 DIGESTIVO
Fcil 88%
Solucin: 3
Se trata de un cuadro compatible con una hepatitis aguda

(astenia, ictericia y aumento de transaminasas), en un
paciente que presenta positividad del anti-HBc IgM por
lo que es compatible con hepatitis aguda B (respuesta 3
correcta). En los pacientes con HBsAg positivo de
duracin desconocida, la determinacin de la IgM antiHBc puede ser til para diferenciar entre una infeccin
Las quinolonas y los betabloqueantes se utilizan para

complicaciones de la hipertensin portal (profilaxis/
tratamiento PBE, profilaxis hemorragia) (respuestas 1
y 2 incorrectas).
En los pacientes con hepatopata no alcohlica, el
paracetamol administrado en las dosis recomendadas
sea el analgsico/antipirtico ms seguro (respuesta 5
incorrecta).
Se recomienda evitar los antiinflamatorios no
esteroideos por el riesgo de insuficiencia renal y de
sangrado (respuesta 3 correcta).
Muchos antidiabticos orales estn contraindicados,
bien parcial o totalmente en hepatopatas, por lo que la
respuesta 4 podra ser impugnada.
1. FARRERAS 16 edic., Pg. 366.
Pregunta (9335): (41) Un paciente de 87 aos con

antecedentes de bronquitis crnica e insuficiencia
cardiaca, ha sido diagnosticado de colecistitis aguda
Litisica. Tras cuatro das de hospitalizacin en
tratamiento con dieta absoluta, sueroterapia,
piperacilina/Tazobactam, el paciente contina con
fiebre, dolor abdominal persistente y leucocitosis.
La actitud ms adecuada en este momento sera:
1. Tratamiento
quirrgico
(colecistectoma)
urgente.
2. Drenaje
biliar
mediante
colecistostoma
percutnea.
3. Sustitiuir
la
piperacilina/tazobactan
por
metronidazol+cefotaxima.
4. Sustituir
la
piperecilina/tazobactam
por
amikacina+clindamicina.
5. Aadir al tratamiento un aminoglucsido como
acentamicina.
118191 DIGESTIVO

392
Normal 54%
Solucin: 2
ECO abdominal: Colecistits aguda, engrosamiento pared vesicular

con imgenes hiperecoicas en su interior y sombra snica posterior
Se trata de una paciente anciano, con enfermedades

previas que aumentan el riesgo quirrgico, sera un
ASA IV para una intervencin urgente que evoluciona
mal tras tratamiento antibitico por lo que es
indicacin quirrgica (respuestas 3, 4 y 5
incorrectas). Los pacientes debilitados o gravemente
enfermos con colecistitis deben ser tratados con
colecistostoma y colocacin de un tubo de drenaje en
la vescula. La colecistectoma programada puede
entonces aplazarse (respuesta 2 correcta y 1
incorrecta).
Se trata de un adenocarcinoma de pncreas con

metstasis hepticas y compresin de la va biliar por
lo que no tiene indicacin quirrgica de reseccin
(respuesta 5 incorrecta), pero si de alguna
intervencin para aliviar la ictericia (respuesta 1
incorrecta). La derivacin quirrgica tienen ms
complicaciones que colocar una prtesis metlica
autoexpandible va endoscpica (respuesta 3
incorrecta y 4 correcta) siendo de segunda eleccin la
va transheptica (respuesta 2 incorrecta).
Pregunta (9336): (42) Una mujer de 76 aos, sin

otros antecedentes que hipertensin arterial,
consulta por ictericia indolora y prurito, con
anorexia. Analticamente, destaca una bilirrubina
total de 12 mg/dL (con 9.5 mg/dL de bilirrubina
directa). La ecografa abdominal muestra dilatacin
biliar intra y extraheptica, junto con un ndulo
heptico nico menor de 2 cm, localizado
perifricamente, en la cara anterior del lbulo
izquierdo. La TC confirma estos hallazgos,
demostrando adems la presencia de una masa de
3.5 cm en la cabeza pancretica. La puncin
aspirativa con aguja fina del ndulo heptico
resulta concluyente para adenocarcinoma. Seale la
mejor opcin teraputica:
1. Quimio/radioterapia neoadyuvante condicionando
la opcin de ciruga radical a la respuesta inicial.
2. Drenaje biliar externo percutneo con carcter
paliativo, con eventual reconversin a drenaje
interno en caso de intolerancia o complicaciones.
3. Derivacin biliar quirrgica paliativa, con o sin
gastro-yeyunostoma profilctica en funcin de los
hallazgos intraoperatorios.
4. Prtesis biliar metlica mediante colongiopancralografa retrgrada endoscpica con opcin
a quimioterapia paliativa.
5. Duodenopancreatectoma ceflica, con ablacin
percutnea
mediante
radriofrecuencia
o
alcoholizacin de la lesin heptica.
118192 DIGESTIVO
RM abdominal T2; gran masa pancretica con lesiones nodulares

hepticas, neoplasia pancretica con metstasis hepticas
Difcil 20%
Solucin: 4
Pregunta (9337): (43) Una de las afirmaciones

siguientes con respecto al dolor visceral abdominal
es FALSA:
1. El dolor visceral se transmite por el sistema
autnomo simptico.
2. El dolor visceral es definido como profundo y
difcil de localizar por el paciente.
3. El dolor visceral suele referirse a la lnea media
del abdomen.
4. El peritoneo visceral es sensible al estiramiento.
5. El peritoneo visceral es sensible a estmulos
trmicos.
118193 DIGESTIVO
Difcil 22%
Solucin: 5
Es una pregunta negativa. La mayora de seales
sensoriales viscerales son transmitidas por las aferencias
del simptico, de modo particular el dolor visceral
El dolor visceral est mal localizado, mal definido,
profundo, es sordo, sin relacin directa con el estmulo,
suele irradiarse y acompaarse de diversas reacciones
reflejas motoras y vegetativas y a veces referido a la lnea
media del abdomen (respuestas 2 y 3 incorrectas).
El peritoneo visceral es insensible al tacto, calor y fro y
se estimula sobre todo con el estiramiento (respuesta 4
correcta y 5 incorrrecta).
1. FLOREZ 4 ed Pags 221
2. TORRES 1ed. Pags 688
3. KEITH. Pag 231

393
MIR
2010

Pregunta (9338): (44) En ciruga laparoscpica
cul es el gas ms utilizado para la creacin del
neumopertoneo?:
1. Oxgeno.
2. Argn.
3. xido nitroso.
4. Helio.
5. Anhdrido carbnico.
118194 DIGESTIVO
Difcil 29%
Solucin: 5
La ciruga laparoscpica naci a comienzos del siglo
XX, La insuflacin de gas en el peritoneo, espacio
preperitoneal o espacio retroperitoneal aumenta la
presin intraabdominal, limita la ventilacin, reduce el
retorno venoso, disminuye la prefusin renal y aumenta
la presin intracraneal. La mayora de los cirujanos
emplea CO2, pero el CO2, lo toleran mal los pacientes
con alteracin de la funcin pulmonar, se han utilizado
alternativas como helio, xido nitroso.. pero no
presentan ventajas significativas (respuesta 5 correcta
y 1,2,3 y 4 incorrectas).
1. SABISTON 17 ed. Pag 445.
MIR
2010
Pregunta (9339): (45) En un paciente diagnosticado

de traumatismo heptico mediante TC, el criterio
ms importante para suspender el tratamiento
conservador y proceder a la intervencin quirrgica
es:
1. Que se produzcan modificaciones de las
lesiones hepticas ya descritas en las sucesivas TC
de control que se realicen.
2. Que se evidencie dolor, ileo paraltico y
distensin abdominal.
3. Que se produzca inestabilidad hemodinmica del
paciente.
4. Presencia de leucocitosis.
5. Presencia de hematocrito inferior a 30%.
118195 DIGESTIVO
Fcil 79%
Solucin: 3
Muchos
pacientes
permanecen
estables
hemodinmicamente y no precisan operacin, algunos
enfermos con traumatismo contuso del hgado pueden
observarse. Se observa hemostasis espontnea en
ms del 50% de las laceraciones hepticas. El mejor
tratamiento de las lesiones hepticas cerradas con
estabilidad hemodinmica sin otras indicaciones de
exploracin es
un mtodo conservador no
quirrgico (respuestas 1,2,4 y 5 incorrectas).
El Shock se corrige y se tratan primero las
complicaciones torcicas relacionadas, la operacin
se dirige a controlar la hemorragia, extirpar el tejido
desvitalizado necrtico y establecer el drenaje externo;
debe iniciarse temprano porque se ha comprobado que
el tiempo es un factor decisivo en las estadsticas de
mortalidad y morbilidad (respuesta 3 correcta).
1. SCHWARTZ 6 Ed Pg 1365
Pregunta (9340): (46) Una mujer de 53 aos

presenta una estenosis mitral moderada aislada,
mantiene ritmo sinusal, presenta buena capacidad
funcional y sigue revisiones peridicas. En la
exploracin fsica esperara encontrar:
1. Soplo mesodistlico en foco mitral, posible
chasquido de apertura previo y tonos cardiacos
rtmicos.
2. Soplo mesosistlico y diastlico en borde esternal
izquierdo.
3. Soplo protodiastlico en foco mitral, tonos
cardiacos irregulares y soplo sistlico artico.
4. Soplo protodiastlico en foco mitral e
hipertensin arterial sistlica.
5. Soplo telesistlico mitral irradiado a axila.
118196 CARDIOLOGA
Al estar en ritmo sinusal los latidos sern rtmicos.

Por lo dems el hallazgo fundamental es un soplo
diastlico precedido de um chasquido de apertura
(respuesta 1 correcta). Los pacientes con estenosis
mitral no tienen porqu estar hipertensos y no
presentan soplo sistlico a no ser que presenten
valvulopata asociada.
1. Harrisons,17Th Edition, Pag 255
Pregunta (9341): (47) Un hombre de 85 aos sin

antecedentes previos refiere que desde hace meses
tiene disnea y fatiga ante los esfuerzos. Adems esta
semana cuando suba por una cuesta ha perdido de
forma brusca el conocimiento y se ha recuperado en
pocos segundos sin ninguna consecuencia. La
presin arterial es 100/60 mmHg y se ausculta un
soplo mesosistlico grado III que se transmite en
direccin ascendente a lo largo de las cartidas.
Respecto a la patologa que padece este paciente
cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1. Antes de plantear un tratamiento es importante
practicar un cateterismo del lado izquierdo del
corazn y de las arterias coronarias.
2. El pronstico de vida de este paciente sin ningn
tratamiento es entre 2 y 3 aos desde el momento
del diagnstico.
3. Se debe recomendar al paciente evitar el ejercicio
fsico excesivo.
4. En este paciente no es posible el tratamiento
quirrgico
por
el
elevado
riesgo
de
complicaciones y mortalidad al ser un paciente de
edad avanzada.
5. Antes de plantear un tratamiento es importante
practicar un ecocardiograma.
118197 CARDIOLOGA
Fcil 83%
Solucin: 4
Un paciente aoso con soplo sistlico artico suele

padecer una estenosis degenerativa de la vlvula
artica por calcificacin. Estos pacientes se mantienen
asintomticos durante muchos aos hasta que empiezan
a tener sntomas (disnea, angor o sncope) y en ese
momento el pronstico cambia de manera drstica.

394
Fcil 88%
Solucin: 1

HISTORIA NATURAL DE LA ESTENOSIS AORTICA
Inicio de los
sntomas severos
% Supervivencia
100
Angina
Sncope
IC
80
60
40
118199 CARDIOLOGA
Periodo Latente
(aumento de la obtruccin y
mecanismo compensadores)
Supervivencia Media
Edad Media Muerte
20
Edad
40
50
60
70
80
Mas all de los 45 aos en varones y 55 en mujeres

se precisa una angiografa previa a una ciruga
cardiaca, ya que es preciso descartar enfermedad
coronaria y tratarla en ese mismo momento.
La ecocardiografa es la prueba fundamental para el
diagnstico y severidad de la estenosis, quedando la
hemodinmica para los casos dudosos.
La estenosis artica severa sintomtica no tiene
tratamiento mdico y el pronstico es malo a dos aos
vista, por lo que el tratamiento con sustitucin valvular
artica es la nica alternativa. En casos con alta
morbilidad quirrgica est indicada la revalvulacin
percutnea con prtesis biolgica.
Pregunta (9342): (48) Tras el alta hospitalaria en un

paciente que ha sufrido un infarto agudo de
miocardio todo lo siguiente est indicado
EXCEPTO:
1. Tratamiento con betabloqueantes.
2. Reposo.
3. Control estricto de niveles de colesterol LDL.
4. Antiagregantes plaquetarios.
5. Abandono hbito tabaquico.
118198 CARDIOLOGA
diagnstico ms probable?
1. Crisis hipertensiva.
2. Insuficiencia cardiaca diastlica.
3. Insuficiencia cardiaca por disfuncin sistlica.
4. Derrame pericrdico.
5. Tromboembolismo pulmonar.
Normal 58%
Solucin: 2
Los pacientes durante la fase aguda del IAM precisan
estar en reposo, sin embargo y una vez cede el dolor
hay que intentar la movilizacin progresiva, ya que
evitamos las complicaciones trombemblicas
(respuesta 2 incorrecta). Los programas de
rehabilitacin cardiaca precoz se han demostrado tiles
para la recuperacin funcional de estos pacientes y los
periodos de reposo prolongado son medidas propias de
otras pocas.
Pregunta (9343): (49) Enfermo de 60 aos con

cardiopata hipertensiva grave con engrosamiento
de las paredes del ventrculo izquierdo y con
funcin sistlica normal. Haba acudido a una fiesta
de despedida de soltero y comi, como los dems,
embutidos y mariscos. Varias horas despus
comenz con disnea y ortopnea. No refera dolor
torcico. Su TA estaba en torno a 150/95 mmHg
como haba tenido otras veces. Se auscultaron
crepitantes pulmonares bilaterales. Cul es el
Fcil 67%
Solucin: 2
El abandono del tratamiento o las transgresiones

severas en el consumo de sodio son las causas ms
frecuentes de descompensacin de insuficiencia
cardiaca. Dado que nos refiere que no presenta
disfuncin ventricular sistlica son sntomas por
disfuncin diastlica (respuesta 2 correcta).

ex-fumador, con ndice de masa corporal de 27
kg/m2. Antecedentes familiares de HTA y DM tipo
2. Acude a urgencias refiriendo tos seca nocturna
que le interrumpe el sueo desde hace una semana
asociada a disnea la pasada noche. En los dos
ltimos meses ha experimentado disnea al subir
escaleras y edemas en ambos tobillos antes de
acostarse. A la exploracin fsica presenta TA
158/99 mmHg, FC 98 Ipm, saturacin capilar de
oxigeno 97%, FR 16 rpm. Soplo sistlico artico con
refuerzo
del
segundo
ruido.
Hipofonesis
generalizada con aisladas sibilancias en ambos
campos pulmonares. Abdomen sin hallazgos. Rx de
trax sin alteraciones. En el ECG se observan ondas
R elevadas en V5 y V6 con complejo ST-T negativo.
Seale entre las siguientes hiptesis diagnsticas la
ms probable:
1. Enfermedad pulmonar obstructiva
crnica
agudizada.
2. Cardiopata isqumica estable.
3. Bronquitis aguda.
4. Embolia pulmonar.
5. Miocardiopata hipertensiva.
118200 CARDIOLOGA
Fcil 73%
Solucin: 5
Se trata de un paciente obeso y severamente

hipertenso (2 ruido fuerte) que presenta disnea
progresiva con un ECG en el que hay datos de
hipertrofia ventricular izquierda (sin cardiomegalia
en la Rx trax). Lo primero que hay que pensar en este
tipo de pacientes es que est desarrollando una
insuficiencia cardiaca izquierda de tipo diastlico
por alteracin de la relajacin (respuesta 5 correcta).
Pregunta (9345): (51) Una paciente de 38 aos sin

antecedentes de cardiopata ni problemas
broncopulmonares conocidos acude al servicio de
Urgencias por presentar palpitaciones rpidas y
regulares de comienzo brusco. La TA es de 110/80
mmHg, el pulso es regular a 195 Ipm y la saturacin
arterial de 02, respirando aire ambiente, es de 96%.
El ECG muestra una taquicardia regular de QRS

395
MIR
2010

estrecho a 195 Ipm en la que no es discernible la
onda P. Cual sera el tratamiento de primera
eleccin?:
1. Digoxina 1 mg iv en bolo.
2. Adenosina 6 mg iv en bolo.
3. Amiodarona 5 mg/kg iv en 30 minutos.
4. Flecainida 2 mg/kg iv en 20 minutos.
5. Cardioversin elctrica con choque DC
sincronizado de 200 Julios.
118201 CARDIOLOGA
Normal 44%
Solucin: 2
118202 CARDIOLOGA
Fcil 91%
Solucin: 5
Tanto los IECAS como ARA II estn

contraindicados en el embarazo por producir
insuficiencia renal en el feto. Tanto diurticos como
betabloqueantes
estn
relativamente
contraindicados en el embarazo y se prefieren
frmacos de los que este ms contrastada su inocuidad
en el embarazo como la alfametil dopa (respuesta 5
correcta).
Se trata de una crisis de taquicardia paroxstica

supraventricular (Inicio Brusco, ritmica QRS
estrecho). Probablemente de tipo intranodal ya que a la
vez se activa ventrculo y aurcula por lo que no es
posible ver la onda P.
Reentrada
intranodal

que consulta en el Servicio de Urgencias por una
prdida brusca de conciencia. Cul entre los
siguientes,
tiene
un
mayor
rendimiento
diagnstico?:
1. Historia clnica.
2. Electrocardiograma.
3. Registro Holter.
4. Electroencefalograma.
5. TC de crneo.
118203 CARDIOLOGA
MIR
2010
El 1 abordaje es el masaje del seno carotdeo, para que

la estimulacin vagal afecte a las propiedades de
conduccin del nodo AV y se interrumpa el circuito.
Si no es eficaz se utilizar adenosina (precaucin con
pacientes con broncoespasmo porque podra
provocarlo) (respuesta 2 correcta). Esta medicacin es
100% eficaz pero no evitara que instantes despus
pudiera reiniciarse otra vez al ser su efecto muy fugaz.
Cuando se precisa un efecto ms prolongado o hay
contraindicacin a adenosina preferimos utilizar
verapamil.
Pregunta (9346): (52) Acude a nuestra consulta una

mujer de 35 aos de edad con antecedentes de
hipertensin arterial esencial desde hace 4 aos. La
paciente ha estado bien controlada con Enalapril 20
mg cada 12 horas. Desde hace dos meses est
embarazada y es remitida por su mdico de
atencin primaria para seguimiento. Tras el estudio
pertinente decidimos hacer una serie de medidas
cul es la correcta?:
1. Mantener el mismo tratamiento ya que est bien
controlada.
2. Reducir la dosis del comprimido ya que
posiblemente necesite menos dosis.
3. Cambiar a un Antagonista de los Receptores de la
Angiotensina II porque producen menos tos y
edemas en miembros inferiores.
4. Retirar la medicacin hipotensora ya que la
tensin est bien controlada.
5. Cambiar a alfametildopa.
Fcil 80%
Solucin: 1
En el diagnstico del sncope es fundamental la
historia clnica, que nos orientar sobre las causas ms
probables del sincope dependiendo del rango de edad,
cardiopata previa (respuesta 1 correcta).
Los datos que siempre tenemos que tener en cuenta son
la presencia de sncope durante el ejercicio, la
cardiopata previa y los antecedentes de muerte sbita
que clasificaran a los sncopes como de alto riesgo.
Pregunta (9348): (54) Cul es el diagnstico de un

paciente portador de una bioprtesis en posicin
mitral que presenta un infarto agudo de miocardio
y dos das despus y de forma bresca desarrolla
hipotensin, soplo pansistlico y edema agudo de
pulmn?:
1. Insuficiencia mitral postinfarto.
2. Taponamiento cardiaco.
3. Aneurisma ventricular.
4. Miocardiopata postinfarto.
5. Comunicacin interventricular postinfarto.
118204 CARDIOLOGA
Solucin: 5
Tanto la insuficiencia mitral como la comunicacin
interventricular son causa de soplo mitral. En esta
pregunta, la clave es que presenta una prtesis mitral
que no se va a romper por un infarto por lo que la nica
alternativa razonable es la
comunicacin
interventricular (respuesta 5 correcta).
El taponamiento por rotura debuta como una
hipotensin brusca pero sin edema agudo de pulmn,
ya que se colapsa el ventrculo derecho y produce en su
grado extremo la disociacin electromecnica.

396
Difcil 31%

Pregunta (9349): (55) Paciente de 59 aos con
antecedentes de hipertensin arterial de unos 10
aos de evolucin y tabaquismo. Su padre falleci
sbitamente a los 62 aos. Acude al Servicio de
Urgencias refiriendo dolor torcico muy intenso de
inicio brusco unas 4 horas antes que se ha
desplazado a la regin interescapular. En la
exploracin presenta palidez, sudoracin profusa,
TA 190/104 mmHg, FC 108 Ipm y pulsos radiales
muy diminuidos; se ausculta soplo diastlico en
borde esternal izquierdo. El ECG revela
taquicardia sinusal con aumento del voltaje del
QRS en varias derivaciones y descenso del ST y T
negativa asimtrica en I aVL y de V4 a V6. Cul es
el diagnstico ms probable?:
1. Sndrome coronario agudo
2. Miopericardits aguda
3. Tromboembolismo pulmonar
4. Diseccin artica aguda
5. Vasoespasmo coronario
118205 VASCULAR
Fcil 83%
Solucin: 4
En una neumona de lbulo inferior derecho existe

condensacin.
Al
asociarse
con
derrame
metaneumnico, a la auscultacin encontraremos
reduccin de la transmisin de las vibraciones
vocales por el derrame, crepitantes inspiratorios y
broncofona por la condensacin (respuesta 4
correcta) y una pequea zona de silencio auscultatorio
en la base por el derrame.
La inspeccin y la palpacin del trax no sern
normales. Encontraremos disminucin de la movilidad
del hemitrax y abolicin de las vibraciones vocales
Existe reduccin de la transmisin de las vibraciones
vocales en hemitrax derecho a la palpacin. En la
auscultacin
encontraremos
disminucin
del
Murmullo vesicular en el mismo hemitrax debido
al derrame (respuesta 2 incorrecta).
Los roncus a la auscultacin demuestran la presencia
de moco en las vas areas y son caractersticos de
enfisema (respuesta 3 incorrecta).
La transmisin vocal est disminuida por la
presencia de lquido en la pleura (respuesta 5
incorrecta).
En un varn de edad media hipertenso, ante una clnica

de dolor agudo intenso desgarrante que se desplaza y
que se acompaa de afectacin neurolgica o de
alteraciones en pulsos perifricos siempre debemos
de sospechar en primer lugar que el paciente est
sufriendo una diseccin aguda de la aorta (respuesta
4 correcta).
Una pericarditis aguda y un sndrome coronario
agudo se acompaan de una elevacin del ST
(respuestas 1 y 2 incorrectas).
El tromboembolismo pulmonar y el vasoespasmo
coronario no se acompaan de clnica compatible con
el cuadro clnico que nos presentan (respuestas 3 y 5
incorrectas).
1.
2.
FARRERAS, 16 edic., Pg. 680

HARRISON, 17 edic., tema 242
118207 NEUMOLOGA
Pregunta (9350): (56) En una neumona de lbulo

inferior derecho asociada a derrame pleural
metaneumnico, Cuales seran los hallazgos
semiolgicos ms probables?:
1. Inspeccin y palpacin del trax normal.
Crepitantes homolaterales en la auscultacin.
2. Reduccin de la transmisin de las vibraciones
vocales en hemitrax derecho. Murmullo
vesicular normal en el mismo hemitrax.
3. Matidez. a la percusin en hemitrax derecho.
Sonido pulmonar reducido y roncus en el mismo
hemitrax.
4. Reduccin de la transmisin de las vibraciones
vocales en hemitrax derecho. Crepitantes
inspiratorios y broncofona homolateral.
5. Matidez a la percusin en hemitrax derecho.
Aumento de la transmisin vocal y roncus difusos
homolaterales.
118206 NEUMOLOGA
Pregunta (9351): (57) Un hombre de 40 aos, turista

extranjero, es remitido a un centro de urgencias por
bajo nivel de conciencia, temperatura de 37.7C y
disnea. No tiene traumatismos. Se realizan varias
pruebas. La ms inmediata es una gasometra
arterial sin oxigenoterapia que muestra pH 7.33,
PC02 50 mmHg, P02 65 mmHg, HC03-27 mEq/1.
Seale el diagnstico ms probable entre los
siguientes:
1. Tromboembolismo pulmonar.
2. Neumona lobar.
3. Edema agudo de pulmn.
4. Hipoventilacin alveolar.
5. Bronconeumona.
Difcil 20%
Solucin: 4
Fcil 76%
Solucin: 4
La gasometra muestra hipoxemia (PO2 65 mmHg) con

hipercapnia (PCO2 50 mmHg). El aumento del carbnico
en sangre es un marcador de hipoventilacin. La
hipoventilacin alveolar cursa con hipoxemia ms
hipercapnia por disminucin del nmero de respiraciones
por minuto (respuesta 4 correcta).
El tromboembolismo pulmonar es una alteracin de la
relacin ventilacin / perfusin. Debido a la ventilacin
de alveolos no prefundidos, la sangre se redistribuye por
alveolos ventilados y se produce una taquicardia y
taquipnea compensadora, con disminucin de la cantidad
de CO2 del organismo (respuesta 1 incorrecta).
La neumona lobar, el edema agudo de pulmn y la
bonconeumona son situaciones de shunt (perfusin de
alveolos no ventilados, por estar ocupados por lquido).
En estas situaciones se produce una taquipnea
compensadora con disminucin de la cantidad de CO2 en
sangre (respuestas 2, 3 y 5 incorrectas).

397
MIR
2010

HIPOXEMIA
PaCO2 aumentada?
SI
Hipoventilacin
NO
PAO2-PaO2 aumentada?
PAO2-PaO2 aumentada?
NO
SI
SI
Hipoventilacin
a isla da
Hipoventilacin
a socia da a ot r o
m eca n ism o
h ip o x e m ia c o n O 2
Disminucin
de PO2 inspirado
al 100%?
SI
Depresin respiratoria (4MIR)

Enfermedad neuromuscular (3MIR)
Hipoventilacin alveolar central (3MIR)
NO
Se corrige la
Alteracin
Ventilacin perfusin
Enfermedad de vas areas
(EPOC, asma, 2MIR)
Enfermedad pulmonar intersticial (MIR)
Enfermedad vascular pulmonar (MIR)
NO
Sh u n t
Gran altitud (MIR)

Disminucin FiO2 inspirado
Atelectasia (MIR)
Ocupacin de los alveolos
(edema pulmonar 2MIR, neumona MIR)
Malformacin arteriovenosa pulmonar (MIR)
Shunt intracardiaco (MIR)
MIR
2010
Pregunta (9352): (58) Un paciente diagnosticado

previamente de EPOC acude a urgencias por un
cuadro de 3 das de duracin con aumento de su
disnea habitual hasta hacerse de reposo, tos con
expectoracin
blanquecina
y
somnolencia
acentuada. Tras recibir tratamiento con oxgeno a
bajas
concentraciones,
broncodilatadores
y
corticoides se realiza una segunda gasometra
arterial con fraccin inspiratoria de oxgeno al 28%
que muestra un pH de 7.32, P02 61 mmHg, PC02 58
mmHg, HC03-29 mmol/L. Cul sera la
interpretacin que hara usted de la gasometra
arterial y qu tratamiento utilizara?:
1. Aumentara el flujo del oxgeno porque tiene
acidosis respiratoria aguda e hipoxemia.
2. Iniciara ventilacin mecnica no invasiva porque
tiene una insuficiencia respiratoria hipercpnica
aguda con acidosis respiratoria moderada.
3. Aadira bicarbonato sdico para corregir la
acidosis metablica aguda.
4. El paciente no tiene insuficiencia respiratoria por
lo que continuara con la misma pauta
farmacolgica.
5. Aadira
aminofilina
intravenosa
como
estimulante respiratorio, ya que aprecio hipoxemia
e hipercapnia.
118208 NEUMOLOGA
Fcil 68%
Solucin: 2
El caso clnico muestra un paciente con EPOC que

cumple criterios de reagudizacin (aumento de su
disnea habitual con disminucin del oxgeno y del pH y
aumento del carbnico).
El paciente tiene insuficiencia respiratoria (a pesar
de tener PO2 de 61 mmHg), puesto que la gasometra
est realizada con oxigenoterapia al 28% (al 21% aire
ambiente su PO2 ser inferior a 60 mmHg) y precisa
tratamiento (respuesta 4 incorrecta).
La aminofilina es un broncodilatador de segunda lnea
y no un estimulante respiratorio, por lo que no
solucionar el cuadro de hipoxemia e hipercapnia
Un pH de 7,32 con un bicarbonato de 29 mmol/L y un
carbnico de 58 mmHg es una acidosis respiratoria
crnica parcialmente compensada y no una acidosis
metablica aguda que precise ms bicarbonato. El
tratamiento de esta patologa consiste en corregir el
exceso de CO2 (respuesta 3 incorrecta).
En un paciente con EPOC retenedor de carbnico, el

nico estmulo de la respiracin es la hipoxia (el
organismo se ha vuelto resistente al acmulo de CO2).
En estos casos, el aumento del flujo del oxgeno
disminura la hipoxia (aumenta la PO2) y,
secundariamente, se producira una hipoventilacin con
aumento de carbnico, que puede llevar al paciente a
una situacin de coma carbnico e incluso la muerte.
Por todo ello, la oxigenoterapia se debe realizar con
bajos flujos de O2 (respuesta 1 incorrecta).
Ante un paciente con retencin aguda de carbnico y
con buen nivel de conciencia (como es el caso), se debe
realizar una ventilacin mecnica no invasiva para
disminuir la hipercapnia (respuesta 2 correcta). En
caso de no responder adecuadamente, se realizar
ventilacin mecnica invasiva.
1. HARRISON, 17 ed., Pg. 1641 - 1642.
La ventilacin mecnica est indicada en la hipoventilacin
Pregunta (9353): (59) Un hombre de 30 aos sano se

realiza una radiografa de trax para formalizar un
contrato laboral en una empresa. En la radiografa
se observa un patrn intersticial bilateral de tipo
reticular, adenopatas hiliares bilaterales y
mediastnicas. Se indica una broncofibroscopia con
lavado broncoalveolar que en el recuento celular
muestra los siguientes resultados: linfocitos 50%,
histiocitos 40%, eosinfilos 2%, polimorfonuclearcs
8% y el cociente CD4/CD8 5. Cul es el diagnstico
ms probable?:
1. Alveolitis alrgica extrnseca.
2. Neumoconiosis.
3. Sarcoidosis.
4. Linfangitis carcinomatosa.
5. Hemosiderosis pulmonar idioptica.
118209 NEUMOLOGA
La presencia de adenopatas hiliares bilaterales junto

con un patrn radiolgico intersticial reticular bilateral
y un cociente CD4/CD8 a favor de los CD4 son
caractersticos de la sarcoidosis en estado 2 (respuesta
3 correcta).
La hemosiderosis pulmonar idioptica cursa con
hemoptisis como sntoma principal. Su diagnstico se
realiza descartando el resto de causas de hemoptisis
La linfangitis carcinomatosa consiste en una
diseminacin tumoral que muestra un patrn
intersticial ms acentuado en lbulos inferiores. Puede
acompaarse de adenopatas hiliares y su diagnstico
se realiza en el contexto de una neoplasia, siendo las

398
Fcil 92%
Solucin: 3

ms frecuentes, pulmonar, gstrica, pancretica y
mama (respuesta 4 incorrecta).
La alveolitis alrgica extrnseca es una enfermedad
profesional que cursa con aumento de linfocitos CD8
en el lavado broncoalveolar, respecto a los CD4
Las neumoconiosis son enfermedades profesionales
que pueden cursar con patrn intersticial. Para
diagnosticarlas se precisa conocer el antecedente de
exposicin a ciertas sustancias (respuesta 2 incorrecta).
1. HARRISON, 17 ed., Pg. 2136 - 2139.
Pregunta (9354): (60) Una mujer de 58 aos ingresa

en la Unidad de Corta Estancia Mdica por un
cuadro clnico que comenz con un episodio de
sncope y a continuacin present sensacin de
mareo y disnea. En la exploracin fsica se
encuentra sudorosa, afebril a 126 lpm y a 30 rpm,
con una presin arterial de 88/46 mmHg y una
saturacin de oxgeno del 85% mientras respira aire
ambiente. La auscultacin cardaca muestra
taquicardia sin soplos ni galope y la auscultacin
pulmonar es normal. Los anlisis de sangre
rutinarios y la Rx de trax no muestran alteraciones.
Cul de las siguientes pruebas diagnsticas
considera que es ms recomendable en este caso?:
1. Colocacin de sonda nasogstrica y determinacin
de hematocrito.
2. Electrocardiograma y determinacin de DmerosD, troponina y BNP.
3. Gammagrafa de ventilacin/perfusin.
4. TAC craneal.
5. Angio-TC torcico.
118210 NEUMOLOGA
Angio-TC pulmonar: trombo (flecha) en la arteria interlobar de la

pulmonar izda. Ao: aorta ascendente; TP: tronco pulmonar;
PI: art. pulmonar izda.
Normal 47%
Solucin: 5
Ante un paciente con disnea, taquicardia, taquipnea,
hipotensin, desaturacin, sncope y con auscultacin y
Rx de trax normales, existe una alta sospecha clnica
de tromboembolismo pulmonar (TEP), probablemente
masivo.
Segn el protocolo actual, ante una alta sospecha
clnica de TEP no se debe solicitar la determinacin de
D-dmeros (respuesta 2 incorrecta), sino que se debe
recurrir directamente a las pruebas de imagen. Al no
tener insuficiencia renal ni alergia al contraste, la
prueba diagnstica de eleccin ser el angio-TAC
torcico (respuesta 5 correcta), que tiene ms
rentabilidad diagnstica (ms sensibilidad y
especificidad) que la gammagrafa de ventilacin /
perfusin (opcin 3 incorrecta), la cual queda relegada
para los casos con contraindicacin de angio-TAC.
El TAC craneal no aporta ningn dato de inters ya
que la patologa del paciente est confinada en el trax
La colocacin de una sonda nasogstrica y
determinacin del hematocrito no tienen rentabilidad
diagnstica ni teraputica ante un tromboembolismo
pulmonar (respuesta 1 incorrecta).
MIR
2010
1. HARRISON, 17 ed., Pg. 1652 - 1654.
Pregunta (9355): (61) Paciente de 71 aos, fumador

de 2 paquetes de cigarrillos/da desde hace 50 aos,
con buena calidad de vida previa y sin otros
antecedentes patolgicos de inters que consulta por
tos y expectoracin hemoptoica. A la exploracin
fsica no se aprecian datos patolgicos significativos.
En la radiografa simple de trax se evidencia una
masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha, hallazgo que se
confirma en la TC toraco-abdominal que localiza la
lesin en el lbulo inferior y no halla adenopatas ni
imgenes de metstasis. La broncoscopia objetiva
una lesin infiltrante en la pirmide basal derecha
cuya biopsia es de carcinoma epidemoide bien
diferenciado. En cuanto a las pruebas de funcin
respiratoria la FVC es de 3.300 cc (84%) y la FEV1
de 2.240 cc (80%). Cul debera ser el siguiente
paso a seguir en este paciente?:

399

1.
2.
3.
4.
5.
Realizar una mediastinoscopia.

Debe contraindicarse la intervencin quirrgica
con intencin curativa por la edad avanzada del
paciente.
Se debe llevar a cabo un test de consumo de
oxgeno, dada la limitacin respiratoria que
presenta.
Debe indicarse la reseccin quirrgica
(lobectoma del lbulo inferior del pulmn
derecho) de forma directa.
Debe realizarse una puncin transtorcica.
118211 NEUMOLOGA
Normal 60%
Solucin: 4
MIR
2010
Un carcinoma epidermoide pulmonar de 4 cm de

dimetro, sin adenopatas ni metstasis a distancia
corresponde, en el estadiaje TNM, a un T2a N0 M0
(Estado I B).
El tratamiento del carcinoma broncognico pulmonar en
estado I (tanto A como B) consiste en ciruga (si el
paciente es operable).
El caso nos muestra un paciente relativamente joven
(71 aos), sin antecedentes de inters, excepto fumador,
con buena calidad de vida y sin contraindicacin para
realizar la reseccin quirrgica (lobectoma del
lbulo inferior del pulmn derecho), de forma
directa (respuesta 4 correcta y respuesta 2
incorrecta).
La mediastinoscopia es una tcnica invasiva para
tomar biopsia de ganglios mediastnicos en la
estadificacin del cncer pulmonar. En nuestro
paciente no hay adenopatas mediastnicas en el estudio
de extensin (TAC toracoabdominal), por lo que no
estara indicado realizar esta tcnica (respuesta 1
incorrecta).
A mayor edad, existe un mayor riesgo quirrgico. 71
aos no es una edad avanzada que contraindique la
ciruga (respuesta 2 incorrecta).
El ndice de Tiffeneau (FEV1/FVC) es del 68%, lo cual
indica obstruccin. Al tener un VEMS del 80%,
podemos concluir que tiene un patrn respiratorio
obstructivo ligero, sin limitacin respiratoria
significativa (respuesta 3 incorrecta).
La puncin transtorcica no aporta ningn beneficio
en este paciente, puesto que es una tcnica con
intencin diagnstica y el diagnstico ya se conoce por
la anatoma patolgica de la broncoscopia (respuesta 5
incorrecta).
refiere otros sntomas. La exploracin muestra una

debilidad 4/5 para la flexin dorsal y eversin del
pie y 4/5 para flexin e inversin del pie, estando los
reflejos musculares aumentados y con Babinski
presente, siendo el resto normal. El diagnstico
sindrmico sera:
1. Mononeuropata del N. peroneo comn derecho.
2. Afectacin focal de primera motoneurona y
probable de segunda.
3. Afectacin hemimedular derecho (BrownSequard).
4. Mononeuropata mltiple con afectacin de N.
peroneo comn y tibial posterior derecho.
5. Plexopata lumbar derecha.
118212 NEUROLOGA
Solucin: 2
Si hay afectacin del nervio peroneo comn derecho,
habr dificultad para la flexin dorsal del pie, pero no
para otros movimientos, adems no se afectan los reflejos
musculares (respuesta 1 incorrecta). El sndrome de
afectacin hemimedular, produce debilidad y trastorno
de la sensibilidad vibratoria y posicional del miembro
inferior ipsilateral (si la lesin es dorsal) y trastorno de la
sensibilidad termoalgsica del miembro inferior
contralateral (respuesta 3 incorrecta). En la
mononeuropata mltiple y en las lesiones de plexos no
esperamos encontrar aumento de reflejos musculares,
sino lo contrario (respuestas 4 y 5 incorrectas). El
cuadro sindrmico es de afectacin de primera
motoneurona (por el aumento de reflejos musculares) y
posible afectacin de segunda motoneurona por
debilidad distal de un miembro; aunque en ausencia de
atrofia muscular, arreflexia o fasciculaciones no se puede
asegurar 100% que la lesin sea de motoneurona inferior
1. HARRISON, 17 edic., Pg.2489
Pregunta (9357): (63) El tratamiento fibrinoltico

con R-TPA por va i.v. est indicado en los pacientes
con ictus isqumico agudo. Cul es el tiempo de
inicio de tratamiento que ha demostrado ser
eficaz?:
1. Durante la primera semana.
2. Durante las primeras 24 horas.
3. No existe un tiempo lmite para iniciar el
tratamiento.
118213 NEUROLOGA
1. HARRISON, 17 ed., Pg. 557 - 561.
Pregunta (9356): (62) Un paciente de 56 aos sin

antecedentes personales ni familiares de inters es
estudiado por presentar desde hace 6 meses
dificultad para andar con la pierna derecha. No
Fcil 79%
Solucin: 5
El tratamiento tromboltico persigue la recanalizacin

precoz de la arteria cerebral ocluida, con la intencin
de reperfundir a tiempo el tejido cerebral amenazado
por la isquemia. En la actualidad el nico tratamiento
tromboltico aprobado consiste en la administracin de
rtPA intravenoso dentro de las tres primeras horas de
evolucin del ictus isqumico. El ensayo clnico
ECASS 3 ha demostrado recientemente eficacia y
seguridad del rtPA endovenoso cuando se aplica dentro
de las primeras 4,5 horas de evolucin del ictus

400
Normal 60%

(pendiente de obtener licencia para dicha ventana
horaria por parte de las autoridades sanitarias).
2. Hacke, et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4,5 hours after
acute ischemic stroke. N Engl J Med 2008 359:1317-1329
Pregunta (9358): (64) Cul de las siguientes

afirmaciones NO es cierta respecto a la cefalea en
racimos?:
1. Aparicin nocturna.
2. Presencia de sntomas vegetativos.
3. Ms frecuente en varones.
4. Puede volverse crnica.
5. Duracin media del episodio 8 horas.
Cefalea
intensa
Arteria
temporal
prominente
y pulsatil
Ptosis unilateral,
hinchazn y
enrojecimiento
palpebral
Miosis,
reaccin
conjuntival
118214 NEUROLOGA
Fcil 87%
Solucin: 5
PERFIL CLINICO DE LA CEFALEA EN RACIMOS:
1. Predominio masculino con edad de inicio
entre los 30 y 40 aos (respuesta 2 correcta)
2. Dolor estrictamente unilateral
3. Duracin de las crisis entre 15 y 180 min
(respuesta 5 falsa, por tanto la que debemos
contestar en este caso)
4. Frecuencia de las crisis entre 1 cada 2 das y 8
crisis diarias
5. Dolor mximo en regin periocular
6. Intensidad atroz del dolor
7. Intolerancia al decbito
8. Inquietud motora
9. Signos de hiperfuncin parasimptica.
Inyeccin conjuntival. Lagrimeo, rinorrea,
taponamiento nasal, predominantes en el lado
sintomtico.(respuesta 2 correcta)
10. Signos de hipofuncin simptica: ptosis y
miosis ipsilaterales (respuesta 2 correcta)
11. Predominio nocturno de las crisis (respuesta
1 correcta)
12. Patrn temporal de brotes
13. Precipitacin
qumica
de
las
crisis
(vasodilatadores)
14. Resolucin de las crisis por oxigeno o
sumatriptn
Una forma infrecuente de cefalea en racimos es lo que
se ha llamado cefalea en racimos transformada por
abuso de corticoides. En estos casos los pacientes
refieren sucesivas recadas tras los intentos de retirada
de tratamientos esteroideos, lo que hace que se
aconseje una nueva tanda de tratamiento corticoideo, lo
que no hace ms que empeorar la situacin, hasta el
punto de que la cefalea en racimos evoluciona a lo
que parece una forma crnica (respuesta 4 correcta).
La frecuencia y la intensidad de las crisis suelen ser
bajas, no existen sntomas autonmicos acompaantes
y el dolor no responde al sumatriptan por lo que es
precisa la administracin de tranquilizantes o
neurolpticos. Pasadas unas semanas se consigue que
la situacin vuelva a su punto de partida (cefalea en
racimos con el curso episdico caracterstico).
1. PASCUAL .Tratado de Neurologa 1 ed pag:104
Lagrimeo
Rinorrea
Rubefaccin
de un lado de la
cara, sudoracin
Pregunta (9359): (65) En un paciente diagnosticado

de epilepsia que presenta episodios de falta de
respuesta a estmulos externos, movimientos
irregulares de las cuatro extremidades, ojos
cerrados, emisin de llanto y movimientos plvicos,
de cinco a veinte minutos de duracin y que no
responden
al
tratamiento
con
frmacos
antiepilpticos. Cual es el estudio complementario
con mayor probabilidad de aclarar el diagnstico?:
1. Monitorizacin vdeo-EEG para diagnstico de
pseudocrisis (crisis psicgenas).
2. Holter ECG para diagnstico de cardiopatia
arrtmica.
3. EEG de rutina para diagnstico del tipo de
epilepsia (generalizada o focal).
4. Resonancia magntica cerebral para detectar
lesiones
epileptgenas
(displasia
cortical
tumor, esclerosis temporal media).
5. Determinacin de glucemia capilar para
diagnstico de hipoglucemia.
118215 NEUROLOGA
Difcil 20%
Solucin: 1
Los sntomas descritos no se corresponden con una
arritmia cardiaca ni con manifestaciones de
hipoglucemia (respuestas 2 y 5 incorrectas). La
presencia de una lesin epileptgena en la RM no
conlleva el diagnstico definitivo de epilepsia, ya que
no todas las lesiones de este tipo producen siempre
crisis epilpticas (respuesta 4 incorrecta). Hasta el
50% de los EEG basales en pacientes que han tenido
una crisis epilptica no muestran alteraciones
(respuesta 3 incorrecta). Se estima que entre 15-30%
de pacientes que se derivan con el diagnostico inicial
de epilepsia refractaria acaban siendo diagnosticados
de crisis no epilpticas de origen psicgeno.
Existen ciertas caractersticas clnicas de las crisis que
pueden sugerir la presencia de pseudocrisis:
1. Duracin prolongada
2. No suelen acompaarse de cambios autonmi
cos: taquicardia, midriasis, cambio del patrn
respiratorio
3. Las convulsiones pueden ser desproporciona
das con movimientos fuera de fase
4. Con relativa frecuencia mantienen los ojos
cerrados durante la actividad convulsiva y la
crisis finaliza con llanto.

401
MIR
2010

5.
Si hay vocalizaciones suelen ocurrir en el seno

de la crisis y no al inicio
6. Se pueden morder la lengua, pero en general
la herida est en la punta y no el borde
7. No suele haber incontinencia urinaria aun con
actividad convulsiva.
No obstante, para su diagnstico es fundamental la
monitorizacin con video-EEG. El diagnstico
clnico basado exclusivamente en la semiologa de las
crisis, sin una correlacin simultnea con la actividad
cerebral conlleva muchas veces un diagnstico
equivocado. Se diagnostica una pseudocrisis cuando un
paciente presenta un episodio paroxstico habitual y el
EEG simultneo no muestra cambios de la actividad
bioelctrica cerebral (respuesta 1 correcta).
1.
2.
PASCUAL .Tratado de Neurologa 1 ed pag:152

HARRISON, 17 edic., Pg.2506-2507
Pregunta (9360): (66) Cul de los siguientes

subtipos
celulares
NO
participa
en
la
inmunopatologa de la esclerosis mltiple?:
1. Linfocito T CD4+
2. Linfocito T CD8+
3. Macrfagos.
4. Linfocitos B.
5. Basfilos.
118216 NEUROLOGA
Normal 39%
Solucin: 5
MIR
2010
Los sujetos con susceptibilidad gentica para la

esclerosis mltiple poseen clulas T autoreactivas en
sangre con especificidad para determinados antgenos
presentes en el sistema nervioso central. En algn
momento las cels T infamatorias se activaran en la
periferia produciendo citocinas proinflamatorias que
provocan la activacin de cels endoteliales, las cuales
aumentaran la expresin de las molculas de adhesin
que mediaran la extravasacin de las clulas
inflamatorias al SNC. En el SNC las cel T reconocen
de nuevo el antgeno que las activ. Las cels T
activadas inician una respuesta inflamatoria mediada
por un amplio espectro de citocinas y quimiocinas del
grupo Th1. Estas sustancias proinflamatorias inducen
la activacin de otras clulas T, macrfagos y clulas
B (respuesta 3 y 4 correctas) y por otra parte permiten
un segundo reclutamiento de clulas inflamatorias de la
periferia al SNC. Adems de las clulas T CD 4+ del
fenotipo Th1, existen otros tipos celulares como las
clulas T CD8+ que tambin participan de forma
activa en la respuesta inflamatoria que se produce en la
esclerosis mltiple. Su importancia se pone de
manifiesto por los siguientes hallazgos:
A- En los infiltrados inflamatorios en n de clulas
CD8+ restringidas por molculas del CMH de
clase I es superior al nmero de linfocitos T
CD4+.
B- La lesin axonal se correlaciona mejor con el
nmero de linfocitos T CD8+ que con el nmero de
linfocitos T CD4+.
Pregunta (9361): (67) En relacin con la demencia

con cuernos de Lewy indique la opcin FALSA:
1. Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y
atencionales.
2. El parkinsonismo se incluye entre los criterios
diagnsticos.
3. Los sntomas psicticos son frecuentes,
predominando las alucinaciones visuales.
4. Los neurolpticos deben utilizarse en la mayora
de pacientes para controlar los trastornos
conductuales.
5. La respuesta a la levodopa suele ser escasa y
transitoria.
118217 NEUROLOGA
Normal 40%
Solucin: 4
Los criterios diagnsticos ms importantes de
demencia con cuerpos de Lewy son:
Sntoma central: demencia definida como deterioro
cognitivo progresivo de la suficiente identidad como
para interferir en la actividad social y laboral, con
trastorno de la memoria, atencin, funciones ejecutivas
y tareas visuoespaciales.
Sntomas cardinales:
Fluctuaciones cognitivas con variaciones en la
atencin y alerta (respuesta 1 correcta)
Alucinaciones visuales recurrentes y detalladas
(respuesta 3 correcta)
Parkinsonismo (respuesta 2 correcta)
Con respecto al tratamiento, cuando se sobreponen
dficit colinrgico de la demencia por cuerpos de Lewy
(DCL) y enf de Alzheimer es til el uso de los
anticolinestersicos. Con frecuencia es til administrar
antidepresivos para el tratamiento de los sntomas
depresivos que acompaan a la DCL. En ocasiones se
necesitan antipsicticos atpicos en dosis pequeas
(respuesta 4 falsa, y por tanto lo que se debe responder
en este caso)para aplacar las psicosis, aunque incluso
en estas dosis pueden aumentar los sndromes
extrapiramidales que en ocasiones son fatales. Las
personas con DCL son muy sensibles a los frmacos
dopaminrgicos por lo que se deben ajustar con gran
cautela las dosis (respuesta 5 correcta). El delirio
desencadenado por la L-dopa administrada contra los
sntomas parkinsonianos es en ocasiones la
manifestacin inicial de la DCL.
Pregunta (9362): (68) El gen de la apolipoprotena
epsilon, en el cromosoma 19, posee tres alelos, E2,
E3, E4. Se conoce que interviene en el transporte del
colesterol, su forma E4 se considera un factor de
riesgo para:
1. Enfermedad de Alzheimer.
2. Enfermedad de Parkinson.
3. Corea de Huntington.
4. Enfermedad de CADASIL (arteriopata cerebral
autosmica dominante con infartos cerebrales y
leucoencefalopata).
5. Ataxia-teleangiectasia.
118218 NEUROLOGA
Normal 53%
Solucin: 1
402

El gen de la apolipoprotena psilon interviene en las
variedades familiar tarda y espordica de la
enfermedad de Alzheimer (AD). Entre el 24 y 30%
de la poblacin de la poblacin de raza blanca sin
demencia tiene como mnimo un alelo E4. Se sabe que
del 40-65% de las personas con enfermedad de
Alzheimer posee cuando menos un alelo E4. Pero aun
con estos datos, este alelo no es necesario ni suficiente
para generar la enfermedad (respuesta 1 incorrecta).
Las formas familiares de enfermedad de Parkinson
constituyen el 5% de los casos, se han identificado al
menos 8 genes cuya alteracin produce la enfermedad,
que suele ser de inicio ms precoz y curso ms largo
que los casos espordicos (respuesta 2 incorrecta).
El CADASIL es la forma familiar ms comn de
demencia vascular, est causado por una mutacin
simple o pequeas delecciones del gen notch3 en el
cromosoma 19. 1/3 de los pacientes comienzan con
clnica de migraa con aura en la juventud. Los ictus
isqumicos que comienzan hacia los 40 aos son la
manifestacin clnica ms frecuente. La demencia es la
manifestacin ms tarda (respuesta 4 incorrecta). Para
diagnosticar corea de Huntington se identifica la
expansin repetitiva (CAG) del gen que codifica la
huntingtina (cromosoma 4) (respuesta 3 incorrecta).
El gen de la ataxia-teleangiectasia, est localizado en
el cromosoma 11 y sus mutaciones dan lugar a una
proteina truncada que desaparece sin ejercer ninguna
funcin. Las manifestaciones clnicas de este defecto
gentico son variadas: ataxia neuro-degenerativa,
teleangiectasias, inmunodeficiencia, predisposicin al
cncer, inestabilidad genmica y extrema sensibilidad a
la radiacin (respuesta 5 incorrecta).
2. PASCUAL .Tratado de Neurologa 1 ed pag:264, 620
5.
Pedir una TC torcica para descartar timoma

compresivo sobre la trquea asociado a la
miastenia.
118219 NEUROLOGA
Normal 36%
Solucin: 2
El paciente presenta una miastenia generalizada, ya que
tiene afectacin de la musculatura ocular y faringolarngea. La enfermedad est descompensada, presenta
sntomas bulbares (disfagia) y por tanto riesgo de
afectacin de msculos respiratorios. La complicacin
ms grave en esta enfermedad es una crisis miastnica,
que es poco frecuente en pacientes correctamente
tratados. La causa ms frecuente es una infeccin
intercurrente. La crisis miastnica se manifiesta como
una insuficiencia respiratoria que precisa ventilacin
asistida.
En el caso de la pregunta, el ronquido podra reflejar una
debilidad de los msculos faringo-larngeos que hay
que considerar (respuesta 2 correcta). El agotamiento
se produce inicialmente de los msculos inspiratorios y
posteriormente de los accesorios. Aunque no se
especifica si el paciente responde o no a estmulos
(coma), la hipercapnia justificara la disminucin del
nivel de conciencia. La valoracin de la capacidad vital
(CV) es el mtodo ms sencillo para valorar la funcin
respiratoria. La reduccin de la CV a 30ml/kg se asocia
con debilidad del reflejo de la tos, acmulo de
secreciones, atelectasias e hipoxemia. Una CV de
15ml/kg se considera como el umbral en el que se precisa
intubacin. Los valores de la gasometra arterial son
importantes para la monitorizacin, pero la hipoxia y la
hipercapnia pueden ocurrir tardamente en la
descompensacin respiratoria.
1. REY PEREZ. Urgencias Neurolgicas2 Ed Pag 424-425
Pregunta (9363): (69) Un hombre de 64 aos,

diagnosticado de miastenia gravis hace 1 ao, en
tratamiento con esteroides a dosis bajas (3 mg/da
de deflazacort) y anticolinestersicos, asintomtico
desde hace 6 meses, consulta por leve dificultad
para tragar y diplopia vespertinas desde hace unos
das. Ingresa en el hospital por sospecha de crisis
miastnica y se inicia tratamiento de la misma. Al
da siguiente la enfermera avisa a las 03 h de la
madrugada porque el paciente hace un ruido
extrao al inspirar, como un ronquido suave, el
paciente est profundamente dormido y muy
sudoroso, pero no impresiona de estar fatigado.
Qu actitud es ms correcta?:
1. Tranquilizar a la enfermera y a la familia, pues el
paciente es roncador habitual y est
tranquilamente dormido. Se debe colocar en
decbito lateral.
2. Avisar a cuidados intensivos por sospecha de
insuficiencia respiratoria aguda, para valorar
posible intubacin orotraqueal y ventilacin
asistida.
3. Hacer estudio polisomnogrfico para descartar
apnea del sueo.
4. Disminuir la dosis de esteroides: si tiene una
miopata esteroidea mejorar.
Pregunta (9364): (70) Mujer de 51 aos que acude a

Urgencias por disminucin brusca de agudeza
visual, cefalea intensa, nuseas y vmitos. Hipotensa
y afebril. Presenta oftalmoparesia derecha por
afectacin de III par craneal. Una TC craneal
evidencia una masa en la regin selar hiperdensa
con erosin de las apfisis clinoides anteriores.
Cul es la actitud a seguir?:
1. Sospechara meningitis qumica derivada de la
rotura de un tumor epidermoide selar e iniciara de
inmediato tratamiento con corticosteroides.
2. Indicara la realizacin de una angiografia cerebral
para descartar un aneurisma, ya que lo ms
probable es que estemos ante un caso de
hemorragia subaracnoidea y la masa que se
evidencia en la TC sea un aneurisma trombosado
paraselar.
3. Ingreso en UCI y tratamiento del shock que
padece la paciente, y una vez estabilizada
practicar resonancia cerebral para ciruga
programada.
4. Determinacin de bioqumica y hemograma
urgentes, inicio de terapia con corticosteroides a
dosis elevadas y ciruga transesfenoidal urgente.
5. Puncin lumbar para descartar meningitis
bacteriana-previa
inicio
de
antibioterapia

403
MIR
2010

emprica. Una vez estabilizada la paciente estudio
de la masa selar.
118220 NEUROLOGA
Difcil 16%
Solucin: 4
MIR
2010
La clnica de la apopleja hipofisaria incluye: cefalea

severa de inicio brusco, disminucin de la visin,
diplopia y posteriormente disminucin del nivel de
conciencia y coma. Con estos sntomas debe
sospecharse una apopleja hipofisaria sobre todo si el
TC craneal o la RM muestran silla turca agrandada o
tumor pituitario. La clnica ictal se debe a infarto o
hemorragia de un adenoma previamente existente. En
la exploracin encontramos: fotofobia, meningismo,
hemianopsia bitemporal y/o disminucin de agudeza
visual en uno o ambos ojos y dficit de motilidad
ocular sobre todo parlisis total o completa del IIIp uni
o bilateral (al ser el nervio de trayecto ms medial en el
seno cavernoso).
La apopleja es una urgencia que debe ser tratada con
corticoides intravenosos, la ciruga transesfenoidal
del tumor que comprime el sistema ptico es
fundamental (respuesta 4 correcta). La erosin de las
apfisis clinoides indicara una lesin de evolucin
crnica. En caso de una meningitis qumica,
encontraramos signos de cefalea, nauseas y vmitos
(hipertensin intracraneal) que en este caso aparecen,
con signos menngeos: rigidez de nucael examen del
LCR muestra aumento de clulas con predominio de
polimorfonucleares, con protenas elevadas y
celularidad normal. Suele existir el antecedente de
puncin lumbar o anestesia espinal, tambin ocurre en
relacin con algunos frmacos o por rotura de quistes
dermoides o de otro tipo.
En el caso de una hemorragia subaracnoidea la TC
evidenciara sangre en el espacio subaracnoideo
(respuesta 2 incorrecta). Cuando hay dficit
campimtrico, la ciruga debe practicarse de urgencia
para descomprimir las estructuras de la va visual, ya
que sino el dficit ser permanente (respuesta 3
incorrecta). No hay datos para pensar en una infeccin
bacteriana (respuesta 5 incorrecta).
1. BRADLEY Neurology in clinical practice, 4 ed. pag 967
Pregunta (9365): (71) Diez das despus de

practicarle una hemitiroidectoma a una paciente
con un nodulo tiroideo de 1,5 cm recibe el siguiente
informe definitivo por parte del anatomopatlogo:
"patrn folicular muy celular sin invasin capsular
que invade los vasos sanguneos y nervios
adyacentes". Seale la respuesta correcta:
1. Como no existe invasin capsular no es
conveniente realizar ms ciruga.
2. El patrn folicular es indicacin de vaciamiento
ganglionar cervical profilctico.
3. Se trata de un carcinoma folicular y requiere
completar la tiroidectoma.
4. El informe permite descartar un carcinoma papilar
con total seguridad en el tiroides remanente.
5. La medicin de la calcitonina plasmtica nos
permitir diferenciar entre un carcinoma papilar y
folicular.
La estructura del carcinoma folicular es tan

diferenciada que puede ser idntica a la del tiroides
normal. La diferencia entre un adenoma folicular y un
carcinoma es difcil y los criterios de malignidad son
estructurales: la infiltracin de la cpsula y del
parnquima tiroideo adyacente y la invasin de los
vasos (respuesta 1 incorrecta). El tratamiento de
eleccin es la tiroidectoma bilateral total o casi total
(respuesta 3 correcta). La determinacin de
tiroglobulina es el marcador ms sensible de
persistencia o recurrencia del carcinoma tiroideo
diferenciado (respuesta 5 incorrecta). La proliferacin
folicular es indicacin de tratamiento quirrgico
(respuesta 2 incorrecta). El carcinoma papilar puede
ser multifocal e invadir localmente la glndula tiroidea
y extenderse a travs de la cpsula tiroidea invadiendo
las estructuras adyacentes del cuello (respuesta 4
incorrecta).
1.
2.
Farreras , 15 edic., Pg 2084

Harrison, 17 edic., Pg 2244
Pregunta (9366): (72) En una mujer obesa de 42

aos se le realiza determinacin del cortisol en
sangre, orina y saliva y en todas las determinaciones
est elevado. Tras la realizacin del test de
supresin nocturna con dexametasona, los niveles
de cortisol en sangre permanecen elevados, por lo
que se sospecha sndrome de Cushing ACTH
independiente, qu prueba adicional solicitara
para confirmar el diagnstico en este momento?:
1. Un cateterismo de senos petrosos.
2. Una gammagrafa con somatostatina marcada
(Octreoscan).
3. Una gammagrafia con Sesta-MIBI.
4. Una ecografa abdominal.
5. Una TC de suprarrenales.
Normal 65%
Solucin: 5
El hipercorticismo endgeno se demuestra por el
hallazgo de un aumento de la excrecin de cortisol
libre en orina o un valor de cortisol plasmtico de la
maana igual o superior a 5 g/dl tras la
administracin oral de 1 mg de dexametasona nocturno.
Una vez confirmado el diagnstico hay que establecer
su causa; distinguiendo las formas de hipercorticismo
dependiente de la ACTH, hipofisario o ectpico, de los
hipercorticismos
independientes,
causados
generalmente por tumores suprarrenales, adenomas o
carcinomas. La TC, la RMN y la ecografa de
suprarrenales son tiles para diagnosticar tumores
suprarrenales. La TAC es la mejor tcnica radiolgica
para visualizar las suprarrenales (respuesta 5 correcta,
respuesta 4 incorrecta). La RM es el mtodo de
eleccin para la identificacin de adenomas
hipofisarios secretores de ACTH. En ausencia de una
imagen clara de adenoma se recomienda la
cateterizacin selectiva simultnea y bilateral de los
senos petrosos inferiores (respuesta 1 incorrecta).

404
Fcil 75%
Solucin: 3

Cuando se sospeche la existencia de un tumor secretor
de ACTH ectpica se emplear la TAC torcica y
abdominal. Cuando no existen datos de de sospecha de
localizacin, actualmente se acepta que la exploracin
de mayor rendimiento es la gammagrafa con
octetrido marcado con In111 In123, dado que estos
tumores son ricos en receptores de somatostatina
Pregunta (9367): (73) Una estudiante de 22 aos sin

antecedentes patolgicos ni uso de medicamentos
salvo anovulatorios acude a Urgencias por deterioro
del estado general y necesidad de respirar
profundamente. Refiere haber perdido peso en los
2-3 ltimos das, polidipsia, poliuria y nuseas. No
tos ni sensacin febril. Exploracin: aspecto de
gravedad, presin arterial 100/60 mmHg,
respiracin profunda y rpida (28 rpm), nivel de
conciencia conservado, sequedad de mucosas. No
fiebre. Analtica: glucemia 420 mg/dL, Na+ 131
mEq/L, K+ normal, pH 7,08, bicarbonato 8 MQ/L y
cetonuria (+++). Qu respuesta le parece ms
correcta?:
1. Debut de una diabetes mellitus tipo 2 con disnea
probablemente por neumona o tromboembolismo.
ya que toma anovulatorios.
2. Es una cetoacidosis diabtica. Hay que tratar con
insulina endovenosa, sueroterapia. medidas
generales y buscar causa precipitante.
3. Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis. Tratar
con bicarbonato y tras corregir la acidosis aadir
insulina endovenosa.
4. Parece una cetoacidosis diabtica, pero podra ser
alcohlica. Se debe determinar la alcoholemia
antes de iniciar tratamiento con insulina.
5. Tratar con insulina rpida subcutnea,
sueroterapia y pedirle que beba lquidos en
abundancia.
Fcil 81%
Solucin: 2
La cetoacidosis diabtica puede ser el complejo

sintomtico inicial que culmina en el diagnstico de
DM tipo1. Las manifestaciones de la cetoacidosis
diabtica son: taquicardia, deshidratacin e
hipotensin. Taquipnea, respiracin de Kussmaul y
dificultad respiratoria, entre otras. Los pacientes con
DM tipo 1 suelen comenzar con la enfermedad antes
de los 30 aos y suelen tener un hbito corporal
delgado; a diferencia de las personas con DM tipo 2
que suelen ser mayores de 30 aos, obesas y tener
trastornos asociados como resistencia a la insulina,
HTA, enfermedad cardiovascular o dislipemia
En el tratamiento de la cetoacidosis diabtica se deben
valorar los electrolitos, reemplazar lquidos,
administrar insulina i.v directa y acto seguido en
solucin i.v contnua, vigilar la presin arterial, pulso y
estado mental adems de investigar la causa
precipitante (respuesta 2 correcta). Se prefiere la
administracin i.v de insulina porque garantiza una
distribucin rpida y permite el ajuste de la venoclisis

conforme el paciente va mejorando (respuesta 5
incorrecta).
A pesar del dficit de bicarbonato, no suele ser
necesario restituir este in (respuesta 3 falsa). Si hay
acidosis profunda, pH<7 despus de la hidratacin
inicial, se recomienda administrar bicarbonato sdico.
Los alcohlicos crnicos pueden mostrar cetoacidosis
cuando cesa repentinamente el consumo de alcohol. El
tratamiento consiste en la administracin i.v. de
solucin salina y glucosada (respuesta 4 incorrecta).
1. HARRISON, 17 edic., Pg 291 y 2283
Pregunta (9368): (74) En la patogenia de la

cetoacidosis diabtica:
1. Es determinante el aumento del umbral renal de
glucosa.
2. Existe una menor liplisis.
3. Existe una reduccin en la produccin de
acetoacetato heptico.
4. Aumenta el aporte de cidos grasos libres al
hgado.
5. Existe una reduccin en los niveles de las
hormonas de contra regulacin.
Fcil 68%
Solucin: 4
La cetosis es el resultado de un incremento notable de

los cidos grasos libres procedentes de los adipocitos,
con el desplazamiento haca la sntesis heptica de los
cuerpos cetnicos (respuesta 4 correcta). El descenso
de los niveles de insulina, combinado con elevaciones
de catecolaminas
y hormona del crecimiento
(respuesta 5 incorrecta), aumenta la lipolisis
(respuesta 2 incorrecta) y la liberacin de cidos
grasos libres.
Para que se desarrolle una cetoacidosis diabtica es
especialmente necesaria la combinacin de dficit de
insulina y exceso de glucagn (respuesta 1 falsa). En
la cetoacidosis diabtica, el cuerpo cetnico
hidroxibutirato beta se sintetiza tres veces ms rpido
que el acetoacetato; sin embargo, es ste el que se
detecta de manera ms importante con un reactivo de
uso frecuente en la deteccin de cetosis, el
nitroprusiato (respuesta 3 incorrecta).
Pregunta (9369): (75) La neoplasia endocrina

mtiple (MEN) tipo I, o sndrome de Wermer
asocia:
1. Tumores hipofisarios, hiperparatiroidismo y
sndrome de Zollinger-Ellison.
2. Hiperparatiroidismo,
feocromocitoma
y
carcinoma medular de tiroides.
3. Hiperparatiroidismo, cncer microctico de
pulmn y tumor carcinoide.
4. Insulinoma. tumor de clulas claras renal y
hepatocarcinoma.
5. Carcinoma medular de tiroides, insulinoma y
glioblastoma.
Fcil 93%
Solucin: 1

405
MIR
2010

La neoplasia endocrina mtiple (MEN) tipo I, o
sndrome de Wermer se caracteriza por neoplasia de
glndulas paratiroides, tumores enteropancreticos,
adenomas de hipfisis y otros tumores neuroendocrinos
de penetrancia variable (respuesta 1 correcta). El
hiperparatiroidismo primario es la manifestacin ms
frecuente
del
MEN1.
La
asociacin
de
Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y carcinoma
medular de tiroides corresponde a la neoplasia
endocrina mltiple tipo 2A (respuesta 2 incorrecta).
La neoplasia endocrina mltiple tipo 2B consiste en
la combinacin de carcinoma medular de tiroides,
feocromocitoma,
neuromas
mucosos,
rasgos
marfanoides y ganglioneuromatosis intestinal. El resto
de las opciones no corresponden a ningn tipo de
neoplasia endocrina mltiple (respuestas 3, 4 y 5
incorrectas).
MIR
2010
Pregunta (9370): (76) Nia de 14 aos que consulta

por disminucin del crecimiento desde hace 2-3
aos previamente normal (aporta datos) y que las
dems nias de su edad tienen un mayor desarrollo
fsico y sexual. ltimamente tiene cefaleas y
problemas visuales que nota en clase y al estudiar.
No ha tenido la menarquia ni polidipsia o poliuria.
Padres con talla normal. Exploracin: talla baja
situada en -2,1 desviaciones estndar, proporciones
corporales normales, poco vello pubiano y
desarrollo mamario. La campimetra muestra
hemianopsia parcial temporal izquierda. Edad sea:
retraso de 2 aos. Analtica general normal.
Gonadotrofinas (FSH y LH) y estradiol bajos.
Cul le parece la respuesta ms idnea?:
1. La disminucin del crecimiento y desarrollo
sexual, edad sea retrasada, cefalea y alteracin
visual sugieren dficit hormonal y compromiso
del quiasma ptico.
2. Al ser una nia en edad puberal lo ms probable
es que su disminucin de crecimiento y retraso
sexual sean debidos a un sndrome de Turner.
3. No debe tener un tumor hipotalmico por la
ausencia de poliuria y polidipsia. Seguramente
tenga retraso constitucional y su problema visual
sea de refraccin.
4. Un dficit de hormona de crecimiento puede
explicar el retraso del desarrollo y estradiol bajo.
Valorar si precisa gafas, por sus cefaleas y
alteraciones visuales.
5. Podra tener un craneofaringioma pero sera raro
que no hubiera dado sntomas antes. Adems, no
justificara las gonadotrofinas y estradiol bajos.
Fcil 81%
Solucin: 1
Se sospechar el diagnstico de sndrome de Turner

en pacientes fenotpicamente femeninas con talla baja,
anomalas
somticas
y
elevacin
de
las
concentraciones plasmticas de gonadotropinas,
fundamentalmente de FSH (respuesta 2 incorrecta). El
craneofaringioma es un tumor hipotalmico que en
nios puede dar retraso del crecimiento con presencia
de papiledema y a veces diabetes inspida (respuesta 5
incorrecta). El cuadro clnico de la deficiencia de GH

cursa con edad sea muy retardada y detencin de la
curva del crecimiento; la talla se situa por debajo del
percentil 3 y los signos puberales no aparecen. La
ausencia de signos puberales en la edad cronolgica de
la pubertad es sugestiva de deficiencia asociada de
gonadotropinas. Las masas en la regin selar
producen hemianopsia temporal en cada ojo (respuesta
1 correcta). En la talla baja constitucional no existe
retardo en la maduracin sea (respuesta 3 incorrecta).
Los tumores hipofisarios son la causa ms frecuente
hipopituitarismo. La cefalea intensa es la
manifestacin ms frecuente; adems de oftalmopleja
o irritacin subaracnoidea (respuesta 4 incorrecta).
1.
2.
Farreras 15, edic., Pg 2041y 2044

Harrison 17, edic., Pg 2201
Pregunta (9371): (77) Chico de 15 aos que presenta

dolor intenso en pierna derecha mientras descenda
por una escalera. Se realiza una radiografa que
muestra una fractura en peron derecho. En la
historia clnica realizada destaca la presencia de
fracturas previas en ausencia de traumatismo
intenso. La exploracin fsica es normal. El estudio
de metabolismo fosfoclcico realizado no muestra
alteraciones. La densitometra presenta los
siguientes datos T-score en columna lumbar -1.2 y
T-score en cadera total -0.8. El diagnstico ms
probable es:
1. Osteoporosis idioptica del varn.
2. Sndrome de Marfan.
3. Osteomalacia.
4. Osteognesis imperfecta.
5. Sndrome de Ehlers-Danlos.
Las personas con osteognesis imperfecta (OI) tienen

huesos dbiles, lo cual las hace susceptibles a sufrir
fracturas. La fragilidad sea puede ser tan intensa que
limite la actividad diaria. Las fracturas se producen por
traumatismos mnimos (respuesta 4 correcta). Los
pacientes con sndrome de Marfan presentan
aracnodactilia y dolicostenomelia, cifoescoliosis y
laxitud articular (respuesta 2 incorrecta). El sndrome
de Ehlers-Danlos incluye varios trastornos
hereditarios del tejido conectivo que asocian laxitud
articular y alteraciones cutneas (piel con delgadez
extrema o apariencia de gamuza mojada) (respuesta 5
incorrecta). Las manifestaciones clsicas de la
osteomalacia incluyen dolor seo difuso en pelvis,
raquis y parrilla costal, adems de dolor muscular y
debilidad (respuesta 3 incorrecta). En la osteoporosis
idioptica del varn aparecen mltiples fracturas, de
las cuales las ms frecuentes son las vertebrales
1. Farreras , 15 edic., Pg 1075
Pregunta (9372): (78) Ante un paciente con una
ciruga abdominal urgente usted tiene su informe
(de quirfano en el cual nos sealan que se ha
realizado una reseccin de todo el duodeno y del
tercio proximal del yeyuno manteniendo ntegros el
estmago y todo el leon as como los dos tercios

406
Fcil 69%
Solucin: 4

distales del yeyuno. En el seguimiento nutrcional
del paciente, qu vitamina o mineral presentar
con menos probabilidad una disminucin de su
absorcin y por tanto no producira manifestaciones
clnicas secundarias a su dficit?:
1. Vitamina B12.
2. Calcio.
3. Hierro.
4. Magnesio.
5. Acido flico.
Fcil 92%
Solucin: 1
Despus de la gastrectoma parcial se puede observar

descenso de los valores sricos de vitamina B12. La
malabsorcin de vitamina D y calcio es frecuente
despus de gastrectoma parcial y gastroyeyunostoma.
La anemia ferropnica puede ser una consecuencia del
trastorno de la absorcin del hierro en los pacientes
con gastroyeyunostoma de Billroth II (respuesta 3
incorrecta).
Calcio, hierro, magnesio y cido flico se absorben
exclusivamente por procesos de trasporte activo en el
intestino delgado proximal, especialmente en el
duodeno (respuestas 2, 4 y 5 incorrectas); por el
contrario, los mecanismos de trasporte activo para la
absorcin de cobalamina y cidos biliares estn
presentes slo en el ileon (respuesta 1 correcta).
Pregunta (9373): (79) Un paciente de 65 aos, que
como nicos antecedentes mdicos padece
hipertensin arterial y es exfumador desde hace 10
aos, acude a revisin. Se encuentra asintomtico y
su exploracin es normal, ndice de masa corporal
28 Kg/m2 y presenta con medicacin hipotensora
TA 130/80 mmHg. Sus valores analticos bsales
son: glucemia 120 mg/dl, HbAlc 7.4%, LDLc
135mg/dl, HDLc 40 mg/dl. Considera respecto al
tratamiento de los niveles de lpidos que:
1. Por tener menos de dos factores de riesgo no
precisa tratamiento hipolipemiante.
2. Por ser prevencin primaria y tener menos de dos
factores de riesgo, no requiere tratamiento
farmacolgico hasta que alcance valores de LDLc
> 190 mg/dl.
3. Debera estudiarse si cumple criterios de diabetes
mellitus tipo 2. Mientras tanto slo precisa
modificacin de los cambios de vida y no
tratamiento hipolipemiante.
4. Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y tener
tres factores de riesgo, precisa tratamiento
hipolipemiante.
5. Por tener tres factores de riesgo, aunque pueda
padecer o no diabetes mellitus tipo 2 precisa
tratamiento hipolipemiante.
Normal 59%
Solucin: 3
El paciente segn ATP III tiene los siguientes factores
de riesgo:
1. Hipertenso (aunque controlado con medicacin)
2.
Edad mayor de 45 aos
Tiene dos factores de riesgo (respuesta 1 y 2

incorrectas) pero ausencia de cardiopata coronaria,
con lo cual, el tratamiento farmacolgico estara
indicado con LDLc160 (respuestas 4 y 5 incorrectas).
Para el diagnstico de DM; sera necesario, en este
caso, donde la glucemia est por encima de 110 y es
menor de 126, realizar la prueba de sobrecarga oral de
glucosa para confirmar DM, falso positivo o intolerante
a HC. Por lo tanto de inicio no es diabtico y el valor
de LDLc (135mg/dl) permite realizar medidas
higinico-dietticas (respuesta 3 correcta).
Hb glicosilada 6.5 (nuevo criterio de DM para ADA
2010). DM es enfermedad cardiovascular, que junto
con los factores de riesgo del paciente, necesitara
tratamiento hipolipemiante (LDLc 135 mg/dl).
Directrices de tratamiento del colesterol LDL (National Cholesterol Education Program ATPII)
Niveles de LDL para iniciar
tratamiento (mg/dL)
Dieta Frmacos Objetivo
< 160
Ausencia de CPC y < de 160
190
2 factores de riesgo
Ausencia de CPC pero 2 130
< 130
160
o ms factores de riesgo
Presencia de CPC
> 100
< 100
130
Diabetes
CPC= cardiopata coronaria
Factores de riesgo positivos:

Historia familiar de CPC precoz (< 55 aos en un progenitor o hermano varn y < 65 aos en las
parientes mujeres).
Hipertensin (incluso controlada con medicacin).
Consumo > de 10 cigarrillos/da.
Diabetes mellitus (actualmente se considera que los enfermos con diabetes se encuentran en la
misma categora de riesgo que aquellos que tienen presencia de enfermedad aterosclertica).
Niveles bajos de HDL (< 35 mg/dL).
Edad (> 45 aos en varones, > 55 aos en mujeres o mujeres menores con menopausia precoz sin
tratamiento estrognico de sustitucin).
Factor de riesgo negativo = colesterol HDL > 60 mg/dL.
1.
2.
3.
DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009

Farreras 15 edic., Pg 1932
Harrison 17 edic., Pg 2427
Pregunta (9374): (80) Que etiologa habra que

suponer ante una anemia de 5 gr/dl de Hb, VCM de
125 fl, reticulocitos de 2 por mil, LDH 5 veces
superior al lmite normal e hiperbilirrubinemia no
conjugada.
1. Anemia de los trastornos crnicos.
2. Anemia hemoltica.
3. Talasemia.
4. Enfermedad de Wilson.
5. Anemia por carencia de vitamina B12.
118230 HEMATOLOGA
Normal 46%
Solucin: 5
Esta es una pregunta repetidas muchas veces en el
MIR.
Las
anemias
se
pueden
clasificar
morfolgicamente en funcin del VCM del hemate.
Nos comentan un cuadro clnico con una anemia
macroctica (VCM superior a 97fl). As:
1. La anemia de trastornos crnicos suele ser
normoctica o ligeramente microctica
(respuestas 1 y 4 incorrectas)
2. Las anemias hemolticas, en general, suelen
ser normocticas (respuesta 2 incorrecta)
3. Las talasemias cursan con importante
microcitosis (respuesta 3 incorrecta)
4. Las anemias por dficit de vitamina B12 o
cido flico son caractersticamente
macrocticas (respuesta 5 correcta). Adems,

407
MIR
2010

no hay que olvidar que estos cuadros cursan
con alteracin en la sntesis del ADN
(eritropoyesis ineficaz), motivo por el cual las
clulas hematolgicas pueden romperse antes
de tiempo (hemolisis intramedular) y
acompaarse as de LDH y/o bilirrubina
aumentadas, al igual que el nmero de
reticulocitos.
1.
2.

HARRISON, 17 edic., Pg 646
Pregunta (9375): (81) Un paciente de 74 aos de

edad es diagnosticado de leucemia linftica crnica
B estadio HB de RAI-BINNET. Tras recibir 6 ciclos
de fluradabina, presenta astenia importante y
palidez de la piel y mucosas. En la analtica destaca:
leucocitos
5600/uL
con
frmula
normal,
hemoglobina 3 gr/dl y plaquetas 250000/uL.
Reticulocitos 0%. Niveles normales de LDH y test
de Coombs directo negativo. El diagnstico ms
probable es:
1. Progresin de la enfermedad a leucemia
prolinfoctica B.
2. Anemia hemoltica autoinmune.
3. Sndrome de Richter.
4. Aplasia pura de clulas rojas.
5. Sndrome de lisis tumoral.
118231 HEMATOLOGA
MIR
2010

Pregunta (9376): (82) En cul de las siguientes

circunstancias est indicada la transfusin de
unidades de plaquetas en un paciente con prpura
trombocitopnica idioptica (PTI)?:
1. 11.000 plaquetas/mm3, melenas. Hb 10 g/dL.
VCM 85 fl TA 85/60 mmHg. FC 115 lpm.
2. 7.000 plaquetas/mm3, prpura en extremidades
inferiores. Hb 13 g/dl. FC 90 lpm. TA 150/85
mmHg.
3. 5.000 plaquetas/mm3. Hb 12 g/dl. VCM 85 fl. TA
120/60 mmHg. FC 80 lpm.
4. 80.000 plaquetas/mm3. Hb 8.5 g/dl. VCM 71 fl.
FC 85 lpm. TA 110/60 mmHg.
5. 50.000 plaquetas/mm3. epistaxis. Hb 13 g/dl. TA
130/60 mmHg. FC 70 lpm.
118232 HEMATOLOGA
1. FARRERAS, 16 edic., Pgs. 1795 y 1828
Fcil 67%
Solucin: 4
La paciente presenta una anemia aislada posttratamiento antitumoral, sin datos de hemlisis (LDH
normal, niveles de reticulocitos no elevados,) ni fenmenos
inmunes asociados (test de coombs negativo) (respuesta 2
incorrecta).
Con un nmero de leucocitos normales, as como su
frmula, difcilmente podemos pensar ni en una
progresin a una leucemia prolinfoctica ni a un
linfoma sndrome de Richter- (respuesta 1 y 3
incorrectas).
Por todo ello debemos de pensar en una aplasia pura
de clulas rojas secundaria al uso de fludarabina
1.
2.
Para decidir transfundir plaquetas tenemos que fijarnos

en el nmero de plaquetas y en la sintomatologa
acompaante. Especficamente en la PTI slo deben de
tratarse los brotes hemorrgicos de la enfermedad, dada
la variabilidad de la cifra de plaquetas y la existencia
de trombocitopenias prolongadas sin signos
hemorrgicos.
Considerando que en general no se suele transfundir
plaquetas cuando estas se encuentran por encima de
20.000; y fijndonos en la clnica del paciente hemos
de tratar al paciente que tenga peor estado clnico.
Por ese motivo, est indicado transfundir con 11.000
plaquetas y melenas importantes que han producido
un descenso de Hb llamativo as como una
hipotensin arterial con aumento de la frecuencia
cardiaca compensatoria (respuesta 1 correcta).
Normal 62%
Solucin: 1
Transfusin plaquetas: <20000 o evidencias sangrado
Pregunta (9377): (83) La hipogammaglobulinemia

es un hallazgo frecuente en los enfermos con:
1. Linfoma de Hodgkin.
2. Leucemia linftica crnica.
3. Linfoma de clulas grandes.
4. Tricoleucemia.
5. Linfoma folicular.
118233 HEMATOLOGA
Solucin: 2
La hipogammaglobulinemia es uno de los datos ms
importantes y ms frecuentes (hasta un 60%) de la
leucemia linfoide crnica, siendo la causa de las
infecciones de repeticin que provocan altsima
morbilidad y mortalidad en estos pacientes. El motivo
es la alteracin en la funcionalidad de los linfocitos B,
que no son capaces de transformarse adecuadamente en
clulas plasmticas, necesarias para la correcta
formacin de anticuerpos. De esta forma, est muy
alterada la inmunidad humoral, acompandose con

408
Normal 43%

frecuencia de alteraciones de la inmunidad celular,
igualmente (respuesta 2 correcta).
Los linfomas Hodgkin cursan con alteracin de la
inmunidad celular (respuesta 1 incorrecta).
Los Linfomas no Hodgkin pueden tener afectada la
inmunidad humoral pero no es uno de los datos ms
importantes de cara al pronstico y evolucin de la
enfermedad; y adems en esta pregunta nos ponen dos
tipos (respuesta 3 y 5), siendo imposible diferenciar si
la hipogammaglobulinemia es ms frecuente en uno u
otro (respuesta 3 y 5 incorrectas).
La Tricoleucemia es otro de los sndromes
linfoproliferativos
crnicos,
que
cursa
con
esplenomegalia y pancitopenia por fibrosis medular
1.
Pregunta (9378): (84) Paciente con los siguientes

parmetros en sangre perifrica: Hb 10 5 gr/dl,
leucocitos 11.000/ul con 40% segmentados, 10%
cayados, 5% metamielocitos, 4% mielocitos, 1%
eosinfilos y 1% basfilos. Normoblastos 5%.
Plaquetas 300.000/ul. Morfologa de serie roja en
sangre: aniso-poiquilocitosis y dacriocitos. En la
exploracin se palpa esplenomegalia de 12 cm bajo
reborde costal. Qu diagnstico, entre los
siguientes, le sugieren estos datos?:
1. Leucemia
Mieloide
Aguda
tipo
M6
(Eritroleucemia).
2. Trombocitemia Esencial.
3. Mielofibrosis Primaria.
4. Leucemia linfoblstica aguda.
5. Leucemia mielomonoctica crnica.
118234 HEMATOLOGA
Normal 53%
Solucin: 3
La analtica de este paciente muestra una moderada
leucocitosis asociada a anemia y nmero de plaquetas
normales. En sangre perifrica aparece mielemia, o
granulocitos en diferente grado de maduracin
(promielocitos, mielocitos, metamielocitos). La
aparicin de normoblastos (clulas inmaduras) y
clulas extraas en sangre perifrica (dacriocitos)
asociada a la mielemia nos orientan a la denominada
morfologa leucoeritroblstica, que suele aparecer en
fibrosis medular importante, secundaria a ocupacin
medular. Todo ello concuerda con una mieloptisis,
como ocurre en la Mielofibrosis Primaria (respuesta
3 correcta). Esta enfermedad se acompaa de
importante esplenomegalia: otro dato clnico
importante en esta enfermedad as como en el resto de
los sndromes mieloproliferativos crnicos.
1.
2.

Pregunta (9379): (85) Un paciente de 69 aos acude

al servicio de urgencias por debilidad, fatiga y
epistaxis de repeticin. El hemograma muestra
anemia (hemoglobina 8,5 g/dl), leucopenia
(leucocitos 1200/mm3) y trombopenia (plaquetas
35000/mm3). Cul es el diagnstico MENOS
probable?:
1. Aplasia medular.
2. Sndrome mielodisplsico.
3. Leucemia mieloblstica aguda.
4. Leucemia mieloide crnica.
5. Mielofibrosis.
118235 HEMATOLOGA
Normal 38%
Solucin: 4
Estamos ante una pregunta difcil, ya que nos
preguntan dnde es menos probable (pero no
imposible) encontrar una pancitopenia.
La aplasia medular y la mielofibrosis cursan con
pancitopenia por definicin, mayor cuanto ms
evolucionada est la enfermedad (opciones 1 y 5
incorrectas). Igualmente suele ocurrir en los sndromes
mielodisplsicos, ms an cuando se transforman ya en
autnticas leucemias agudas (respuesta 2 incorrecta).
Las leucemias en general, son enfermedades tumorales
con rpido crecimiento en mdula sea. Por ello
tienden a bloquear a las clulas madres fisiolgicas
pudiendo presentar clnica por descenso de una, dos o
las tres lneas celulares. Esto ocurre ya desde el inicio
en las leucemias agudas que suelen presentar
leucocitosis con descenso marcado de las otras dos
lneas celulares (respuesta 3 incorrecta).
La LMC, al igual que los otros tres sndromes
mieloproliferativos crnicos con origen en la clula
madre pluripotencial, puede sufrir un incremento no
slo de progenitores de estirpe linfoide, sin tambin
de estirpe megacarioctico de forma que las plaquetas
casi siempre se encuentran elevadas en la fase crnica
inicial de la enfermedad, acompandose, eso s, de
anemia normoctica normocroma (respuesta 4
correcta).
2.
3.

Pregunta (9380): (86) Mujer de 25 aos gestante de

9 semanas. Acude a Urgencias por presentar
tumefaccin de la pantorrilla izquierda de dos das
de evolucin. Eco-doppler venoso de miembros
inferiores: ocupacin de la vena popltea femoral
superficial femoral profunda del miembro inferior
izquierdo por material ecognico con mala
compresibilidad de dichos vasos. Cul sera el
tratamiento ms adecuado?:
1. Heparina de bajo peso molecular solapada con
dicumarnicos al menos los 5 primeros das, hasta
obtener INR entre 2 y 3. Despus, dicumarnicos
solos.
2. Slo heparina de bajo peso molecular mientras
dure el embarazo, pasando a dicumarnicos tras el
parto si es preciso prolongar el tratamiento.
3. Slo dicumarnicos desde el principio.
4. Fibrinolisis con activador tisular del plasmingeno
(tPA).

409
MIR
2010

5.
Los anticoagulantes estn contraindicados en el

embarazo. Slo medias de compresin fuerte.
118236 HEMATOLOGA
Fcil 94%
Solucin: 2
El cuadro clnico nos habla de una mujer embarazada

en su 9 semana de gestacin con una posible trombosis
venosa profunda. En estos pacientes hay que
anticoagular inmediatamente, pero no podemos olvidar
que los dicumarnicos o anticoagulantes orales estn
contraindicados durante el embarazo (respuestas 1,
3 y 5 incorrectas).
A estas pacientes hay que heparinizarlas con HBPM
y tras el parto, sustituirlas por dicumarnicos si
precisa mantener el tratamiento (respuesta 2 correcta).
Los fibrinolticos se aceptan para el tratamiento del
infarto agudo de miocardio, pero est poco aceptada su
indicacin en la TVP de extremidades inferiores ya
que, si bien se pueden obtener buenos resultados
flebogrficos, no es claro que por ello se prevenga el
desarrollo del sndrome postrombtico (adems de
estar contraindicados de forma relativa durante el
embarazo por el riesgo importante de hemorragias
secundarias) (respuesta 4 incorrecta).
1.
2.
MIR
2010

HARRISON, 17 edic., Pgs 735-745
Pregunta (9381): (87) Mujer con historia personal y

familiar de sangrado por mucosas. El estudio de
coagulacin presenta un tiempo de hemorragia y
tiempo de tromboplastina parcial activado
alargados. Actividad de protrombina del 100%.
Qu patologa de la coagulacin le sugieren estos
datos?:
1. Enfermedad de Von Willebrand.
2. Hemofilia A.
3. Dficit de factor XI.
4. Hemofilia B.
5. Dficit de factor VII.
118237 HEMATOLOGA
Fcil 81%
Solucin: 1
Nos presentan un cuadro congnito con alteracin de

la hemostasia primaria (TH aumentado y clnica de
sangrado por mucosas) y secundaria (Ttpa aumentado),
por lo que la nica opcin correcta es la Enfermedad
de Von Willebrand) (respuesta 1 correcta).
Las hemofilias se descartan al ser una mujer la
enferma, ya que esta enfermedad solamente se
manifiesta en los varones) (respuestas 2 y 4
incorrectas).
Los dficits de factores XI y VII provocan una
alteracin de la cascada de la coagulacin, por lo que
en ningn caso se alterara la hemostasia primaria)
1.
2.

Pregunta (9382): (88) Se trata de una mujer de 35

aos que tiene una historia de 5 meses de evolucin
de poliartritis crnica simtrica que afecta a
pequeas y grandes articulaciones perifricas.
Haba sido vista previamente por un mdico que le
haba diagnosticado una artritis reumatoide. Elija
de las siguientes respuestas que se refieren esta
enfermedad la correcta:
1. Ms del 95% de los pacientes con artritis
reumatoide tiene en su suero niveles elevados de
factor reumatoide.
2. Las erosiones articulares en las articulaciones de
las manos y pies en esta enfermedad comienzan a
aparecer despus de 5 aos de evolucin.
3. El tratamiento estndar en esta paciente debe
incluir frmacos modificadores de la enfermedad.
de preferencia metotrexato.
4. La mortalidad por enfermedad cardiovascular en
estos pacientes esta disminuida.
5. La mortalidad por cnceres slidos y linfomas en
estos pacientes est disminuida.
118238 REUMATOLOGA
La pregunta hace referencia a conceptos sobre la

Artritis Reumatoide.
En aproximadamente 2/3 de los pacientes con AR se en
uentra factor reumatoide positivo (respuesta 1
incorrecta).
La prdida del cartlago articular y las erosiones seas
se producen al cabo de meses de actividad mantenida
No existen caractersticas especiales en los pacientes
que pronostiquen su respuesta a los antirreumticos con
capacidad de modificacin de la enfermedad
(DMARD). Tampoco se han definido las indicaciones
para emprender el tratamiento con alguno de estos
frmacos. Hace poco se obtuvieron pruebas que
demuestran que la administracin de DMARD al
principio de la artritis reumatoide reduce las erosiones
seas e impide el avance de la incapacidad. Ahora se
sabe que este tipo de tratamiento debe iniciarse tan
pronto como se establece el diagnstico de artritis
reumatoide, en particular en los pacientes con datos de
una artritis agresiva y un pronstico sombro. Sigue en
controversia cul DMARD sera el frmaco de primera
opcin, y los estudios no han logrado demostrar una
ventaja uniforme de uno respecto a otro. Pese a esto, el
metotrexato ha surgido como el DMARD de
eleccin.(respuesta 3 correcta).
El aumento en la tasa de mortalidad al parecer est
limitado a pacientes con artropata ms grave y puede
atribuirse en gran parte a la infeccin y a la hemorragia
gastrointestinal as como a un mayor riesgo de
enfermedades
cardiovasculares
(respuesta 4
incorrecta).
La AR aumenta la frecuencia de linfoma en particular
de Linfoma de clulas B gigantes (respuesta 5
incorrecta.)
1. HARRISON 17 edic., Pg 2090

410
Fcil 89%
Solucin: 3

que semeja cera derretida que se ha escurrido de una
vela (respuesta 4 incorrecta).
La mastocitosis generalizada se define como una
hiperplasia de clulas cebadas (mastocitos), a menudo
de evolucin lenta y no neoplsica. La expansin de
mastocitos suele detectarse en la mdula sea y en las
localizaciones perifricas de distribucin normal, como
la piel, la mucosa gastrointestinal, el hgado y el bazo
1. http://hiperostosisanquilosante.blogspot.com/
Pregunta (9383): (89) Un varn de 80 aos,

diabtico de aos de evolucin, acudi a consulta
por rigidez de raquis de 10 aos de evolucin. En la
anamnesis dirigida no refera dolor alguno. La
exploracin fsica evidenci una gran disminucin
de la flexo extensin, flexiones laterales y rotaciones
del raquis cervical. El raquis dorsal y lumbar
tambin estaban limitado. La radiologa evidenci
calcificaciones en la cara antero-lateral de los
cuerpos vertebrales formando puentes seos
intervertebrales, que predominaban en lado
derecho: el espacio discal estaba conservado. Cual
es su diagnstico?:
1. Espondilitis anquilopoytica.
2. Artrosis de raquis.
3. Hiperoslosis anquilosante vertebral de ForestierRotes.
4. Melorreostosis.
5. Mastocitosis.
118239 REUMATOLOGA
Normal 51%
Solucin: 3
La hiperostosis anquilosante vertebral de ForestierRotes ocurre en personas de mediana edad y ancianos
y por lo general no es sintomtica. La calcificacin
ligamentosa da el aspecto de "escurrimiento de cera" en
los cuerpos anteriores de las vrtebras. Se conservan
los espacios de los discos intervertebrales, y las
articulaciones sacroiliacas y apofisiarias tienen aspecto
normal, lo que la ayuda a distinguir la de la
espondilosis y de la espondilitis anquilosante,
respectivamente (respuesta 3 correcta y 1 incorrecta).
En la artrosis en los ancianos surgen de manera casi
indefectible los cambios estructurales de OA;
comprenden prdida del cartlago y la aparicin de
osteofitos (respuesta 2 incorrecta).
En la melorreostosis la principal manifestacin es la
hiperostosis lineal progresiva en uno o ms huesos de
una extremidad, por lo general inferior. El nombre
proviene del aspecto radiogrfico del hueso afectado,
Pregunta (9384): (90) Mujer de 25 aos que

presenta un cuadro de 2 meses de evolucin de
artritis simtrica en manos, erupcin fotosensible,
hipertensin arterial y febrcula. Analtica:
hemograma con 3.500 leucocitos/mm3, plaquetas
85.000/mm3, creatinina y transaminasas normales.
Anticuerpos antinucleares positivos 1/320, antiDNA
nativo positivo e hipocomplementemia. Cul de las
siguientes pruebas aportara informacin ms
relevante para el manejo de este caso?:
1. Radiografa de manos.
2. Determinacin
de
anticuerpos antipptido
cclico citrulinado.
3. Determinacin de anticuerpos anti Sm.
4. Sistemtico de orina.
5. Aspirado de mdula sea.
118240 REUMATOLOGA
Difcil 18%
Solucin: 4
Estamos ante un cuadro clnico de Lupus eritematoso
sistmico por lo tanto la actitud ms adecuada es
identificar si hay algn tipo de lesin renal ya que la
nefritis suele ser la manifestacin ms grave del lupus,
puesto que sta y las infecciones constituyen las
principales causas de mortalidad durante los
primeros 10 aos de evolucin. La nefritis es
asintomtica en casi todos los pacientes con lupus, de
manera que es importante realizar un examen general
de orina en todo paciente con sospecha de esta
enfermedad. Por tanto, est indicado administrar un
tratamiento enrgico con inmunosupresores (casi
siempre glucocorticoides y algn citotxico), ante
afeccin renal grave (respuesta 4 correcta y 1, 3 y 5
incorrectas). La determinacin de anticuerpos
antipptido citrulinado se usan en en dg de artritis
reumatoide (respuesta 2 incorrecta).
1. HARRISON 17 edic.Pags. 2076-2080

afirmaciones NO es correcta en el tratamiento de la
polimialgia reumtica?:
1. Se debe asegurar una ingesta adecuada de calcio y
vitamina D debido al riesgo de osteoporosis
esteroideas en los pacientes con edad avanzada.
2. El tratamiento de eleccin es 60 mg de prednisona al da durante una semana y bajar a un
ritmo de 10 mgs por semana y suspender.
3. En algunos pacientes la utilizacin de frmacos
como el metotrexate o la azatioprina pueda
ayudar a reducir las necesidades de esteroides para
el control de los sntomas.

411
MIR
2010

4.
5.
La mayor parte de los sntomas desaparecen a las

48-72h de comenzar el tratamiento.
Las dosis de esteroides deben ser incrementadas
en el caso de una reactivacin de los sntomas y
no por elevaciones de la velocidad de
sedimentacin.
118241 REUMATOLOGA
Normal 35%
Solucin: 2
El tratamiento de eleccin de la Polimialgia
Reumtica se debe realizar con prednisona, la cual
puede iniciarse a una dosis ms baja de 10 a 20 mg/da.
De un modo similar a la arteritis de clulas gigantes, la
tasa de eritrosedimentacin sirve de indicador til
para la vigilancia y para reducir la prednisona
1. HARRISON 17 edic. Pags.2126-2127
Pregunta (9386): (92) Entre las siguientes medidas

teraputicas, cual cree usted que es la MENOS
indicada en la fibromialgia?:
1. Educacin del paciente.
2. Actividad fsica aerbica. adaptada a las
capacidades del paciente.
3. Amitriptilina a bajas dosis.
4. Mrficos.
5. Analgsicos.
118242 REUMATOLOGA
MIR
2010
Fcil 90%
Solucin: 4
La fibromialgia es una enfermedad comn

caracterizada por dolor musculoesqueltico diseminado,
rigidez, parestesias, alteraciones del sueo y fatiga
adems de numerosos sitios dolorosos de distribucin
extensa y simtrica. El primer paso es mejorar la
calidad del sueo a lo que pueden ayudar los tricclicos
(amitriptilina) (respuesta 3 correcta).
Muchos pacientes se sienten mejor realizando
ejercicios aerbicos con regularidad, que se inician
una vez que han mejorado el sueo, el dolor y la fatiga.
Los salicilatos y otros antiinflamatorios no
esteroideos (nonsteroidal anti-inflammatory drugs,
NSAID) mejoran los sntomas slo parcialmente. Los
glucocorticoides tampoco producen una mejora
notable y no se deben utilizar en estos enfermos. Los
analgsicos opiceos (mrficos) se deben evitar por
sus efectos secundarios (respuesta 4 incorrecta). Para
reducir el dolor se utiliza paracetamol o tramadol
(opiceo menor) (respuesta 5 correcta).
1. HARRISON 17 edic. Pg. 2175-2177
Pregunta (9387): (93) De las siguientes pruebas

complementarias, cul indicara en el caso de que
un paciente afecto de una artritis reumatoide
presentase un sndrome nefrtico?:
1. Biopsia rectal.
2. Ecografa renovesical.
3. Pielografa intravenosa.
4. Renograma isotpico.
5. Eco-Doppler renal.
118243 REUMATOLOGA
Difcil 23%
Solucin: 1
Ante la aparicin de un sndrome nefrtico en un

paciente afecto de Artiritis Reumatoide tenemos que
sospechar la aparicin de amiloidosis. En las
amiloidosis generalizadas se puede obtener un
fragmento de los rganos afectados, pero los depsitos
de amiloide pueden identificarse en cualquier tejido.
Desde el punto de vista histrico se estudiaban los
vasos sanguneos de las encas o la mucosa rectal,
pero el tejido ms accesible que genera resultados
positivos en ms de 80% de individuos con la forma
sistmica es la grasa. Despus de anestesia local, la
grasa aspirada con aguja de la pared abdominal se
puede expulsar en una laminilla y se tie, de modo que
no haya necesidad de hacer incluso un mnimo mtodo
quirrgico. Si no se obtienen resultados positivos con
tal material, cabe pensar en la obtencin de fragmentos
de rin, endomiocardio, hgado o una biopsia por
endoscopia (respuesta 1 correcta y 2, 3, 4 y 5
incorrectas).
1.HARRISON 17 edic.Pg. 2145

presenta una fractura cerrada del radio distal tipo
"Colles" y ha sido tratada mediante reduccin y
colocacin de yeso antebraquial. Como antecedentes
relevantes no es fumadora y no tiene antecedentes
de osteoporosis. Se obtuvo una reduccin correcta y
se ha optado por un tratamiento conservador. Qu
tiempo de inmovilizacin es el recomendado para
una fractura de estas caractersticas?:
1. Un tiempo mximo de 2 semanas.
118244 TRAUMATOLOGA
Solucin: 2
El tiempo adecuado de inmovilizacin de una fractura
es un equilibrio entre el tiempo mnimo necesario para
que no se produzca un desplazamiento secundario o
favorezca una pseudoartrosis y el tiempo mximo para
que no se produzcan prdidas de movimiento en las
articulaciones. En el miembro superior oscila entre
menos de una semana para las fracturas de cabeza de
radio, riesgo de rigidez articular, y 3-4 meses para las
fracturas de escafoides, riesgo de pseudoartrosis. El
tiempo de inmovilizacin habitual en el miembro
superior es de 40 das (6 semanas) (respuesta 2
correcta). Una inmovilizacin de 2 semanas tiene
mucho riesgo de provocar desplazamientos secundarios
(respuesta 1 incorrecta). Inmovilizaciones de ms de
10 semanas tienen mucho riesgo de provocar rigideces
articulares (respuesta 3, 4 y 5 incorrectas).
1.
2.

http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/64/1460/28/1v64n1460
a13042616pdf001.pdf
Pregunta (9389): (95) Cul de las siguientes es la

mejor opcin de tratamiento en una necrosis
avascular de cabeza femoral en la que no existe
colapso de la superficie articular en el estudio

412
Normal 49%

radiolgico?:
1. Prtesis de superficie de cadera.
2. Prtesis total de cadera.
3. Prtesis bipolar de cadera.
4. Forage descompresivo.
5. Reparacin del labrum y microfracturas de la zona
de la lesin mediante artroscopia.
118245 TRAUMATOLOGA
Difcil 8%
Solucin: 4
El objetivo del tratamiento de una necrosis
avascular es conseguir la revascularizacin del hueso
necrosado, forage descompresivo (respuesta 4
correcta), injertos seos vascularizados o no, o tratar la
consecuencia de la necrosis que es el desarrollo de una
artrosis mediante la colocacin de una prtesis
(respuestas 1, 2, 3 incorrectas). La reparacin del
labrum no es una indicacin de tratamiento de las
necrosis avasculares (respuesta 5 incorrecta).
1.
2.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/00726
0.htm

diagnosticada de Lupus Eritematoso Sistmico en
tratamiento con corticoides a una dosis de 0.5
mg/kg/da durante varios meses, con buen control
de la actividad inflamatoria, acude a la consulta por
dolor continuo en la rodilla de 3 semanas de
evolucin, de inicio brusco sin antecedente
traumtico. Aporta un examen radiogrfico dentro
de
la
normalidad.
Qu
exploracin
complementaria entre los siguientes pedira a
continuacin?:
1. Tomografia de rodilla.
2. Hemograma y formula leucocitaria, con Proteina
C reactiva.
3. Recuento celular y bioqumica del lquido
articular.
4. Cultivo del lquido articular.
5. Resonancia magntica.
118246 TRAUMATOLOGA
Pregunta (9391): (97) Cul de las siguientes NO es

una indicacin de tratamiento quirrgico de una
hernia discal lumbar?:
1. Deterioro progresivo sensitivo.
2. Sndrome de cola de caballo.
3. Fracaso de tratamiento conservador ms de 2
semanas.
4. Deterioro progresivo motor.
5. Cuadro de dficit motor asociado a trastorno del
control esfinteriano.
118247 TRAUMATOLOGA
Fcil 81%
Solucin: 3
El tratamiento inicial de una lumbocitica es el reposo

relativo asociado a analgsicos-antinflamatorios
durante 2-3 semanas. Las indicaciones de tratamiento
quirrgico pasan por aquellas situaciones en que haya
un compromiso de una raz nerviosa: deterioro
progresivo sensitivo (respuesta 1 incorrecta), sndrome
de cola de caballo (respuesta 2 incorrecta), deterioro
progresivo motor (respuesta 4 incorrecta), dficit
motor asociado a trastorno esfinteriano (respuesta 5
incorrecta). Aunque se entiende que la respuesta 3 es
la correcta puede criticarse. Ms de 2 semanas pueden
ser 16 das 365 das ms. La prolongacin del
fracaso del tratamiento conservador puede ser una
indicacin para el tratamiento quirrgico (8
semanas).
1.
2.

(SECOT) Tomo I. 2 ed. Pag. 618
http://www.cochrane.ihcai.org/programa_seguridad_paciente_co
sta_rica/pdfs/16_Tratamiento-de-la-Lumbalgia-aguda.pdf
MIR
2010
Difcil 5%
Solucin: 5
Una complicacin habitual de los pacientes con
lupus eritematoso sistmico es el desarrollo de
necrosis seas avasculares. No est claro si es debido
al propio lupus o al tratamiento con dosis altas de
corticoides. Esta debe ser nuestra primera sospecha
diagnstica y debemos pedir una resonancia magntica
para confirmarlo (respuesta 5 correcta). Las respuestas
2, 3 y 4 se utilizan para el diagnstico de artritis
reactivas o/y spticas. No hay datos clnicos que nos
hagan sospechar este diagnstico: inflamacin local,
fiebre...(respuestas 2, 3 y 4 incorrectas). La tomografa
de rodilla es un estudio habitual en otras patologas
articulares (respuesta 1 incorrecta).
1.
2.

http://www.artroimagen.com/cards/view/461
Tratamiento lumbociatalgia por hernia discal: reposo 2-3 semanas
Pregunta (9392): (98) Un hombre de 30 aos sufre

cada de una altura de 2 metros de pie. A su llegada
a urgencias en camilla est consciente y orientado,
con sondaje vesical con orina clara. Muestra
tumefaccin de taln izquierdo y hormigueos leves
por cara anterior de muslo derecho y escroto as
como disestesias en ambos pies. El paciente se
despide del camillero con un apretn de manos con
una palmada simultnea en el hombro. La rotacin
de los miembros inferiores en la camilla cogidos por
los tobillos es indolora y la compresin de la pelvis
es asintomtica. A continuacin:

413
Tras una cada desde altura pueden producirse

mltiples lesiones traumticas. La ms frecuente es la
fractura del calcneo, seguido de fracturas
vertebrales, cuello fmur, pelvis, base de crneo. La
tumefaccin del taln izquierdo puede ser debido a una
fractura de calcneo. Hemos descartado una fractura de
cadera (rotaciones indoloras de los miembros
inferiores) y de pelvis (compresin indolora),
traumatismo vertebral superior (despedida). La
sensacin de hormigueo y disestesias en los miembros
inferiores puede ser indicativo de lesin nerviosa por
traumatismo vertebral toracolumbar; por consiguiente
debemos proteger el raquis y palparlo (respuesta 3
correcta). No debemos sentar al paciente (respuesta 1
incorrecta). No hay sospecha de lesin cervical
(respuesta 4 incorrecta) ni intraabdominal (respuesta
5 incorrecta). Posteriormente remitiremos a rayos
para realizar estudios de raquis toracolumbar y pies
Consiste un cuadro de fracaso renal agudo, con orina

oscura pero sedimento normal (sin hemates). Destaca
un calcio especialmente bajo (7 mg/dl) en probable
relacin con intensa hiperfosforemia (no nos dan ese
dato). Los datos para orientar la causa del FRA son
antecedentes de epilepsia, consumo de drogas va NO
parenteral e inflamacin de tejidos blandos. Solicitar
niveles de anticomiciales nos orientara a saber si el
paciente ha podido sufrir una convulsin por bajos
niveles, pero los anticomiciales en s mismos no son
especialmente nefrotxicos y por tanto no orientan a la
causa del FRA (respuesta 1 incorrecta). Solicitar
transaminasas tampoco nos aporta informacin sobre
la causa del FRA aunque tenga dao heptico asociado
(respuesta 3 incorrecta). Hemocultivos y urocultivos
lo haramos ante sospecha de paciente con bacteriemia
o infeccin sistmica, pero carece de fiebre, no tiene
leucocitosis, el consumo de drogas no es intravenoso
(respuesta 4 incorrecta). El estudio de vasos renales y
de extremidades tampoco es muy orientativo, dado
que ante sospecha de trombosis vascular, rara vez
coincide en tres territorios a la vez (miembro superior,
miembro inferior y ambos riones) (respuesta 5
incorrecta). Parece tratarse de un paciente con
rabdomiolisis intensa (inflamacin de tejidos blandos)
que ha causado FRA con hipocalcemia relevante y
orina oscura (por la mioglobinuria) pero con ausencia
de hemates. Como factores de riesgo presente la
epilepsia (la convulsin genera rotura de fibras
musculares) y consumo de drogas (la cocana tambin
general rabdomiolisis). Ante dicha sospecha
solicitaremos niveles de CPK (respuesta 2 correcta).
1.
1.
1.
2.
3.
4.
5.
Lo sentaremos en la camilla para poder explorar la

columna cervical.
Remitiremos a radiologa para realizar estudio de
extremidades inferiores (pies, fmures y pelvis).
Palparemos el abdomen y lo rodaremos en bloque
para palpar la columna toracolumbar.
Le colocaremos un collarn cervical y remitiremos
a radiologa para estudio de imagen de
extremidades inferiores y columna cervical.
Solicitaremos una ecografa abdominal.
118248 TRAUMATOLOGA
Difcil 31%
Solucin: 3
2.
MIR
2010

http://www.borrmart.es/articulo_laboral.php?id=1875
Pregunta (9393): (99) Hombre de 35 aos.

Antecedentes de epilepsia y adiccin a drogas no
parenterales. Ingresa en Urgencias tras ser
encontrado comatoso en la calle. Al ingreso
estuporoso, sin focalidad neurolgica. Exploracin
cardiovascular normal. Tensin arterial 135/78 mm
Hg. Dolor difuso a la compresin en miembros
superior e inferior derechos, con pantorrilla
derecha caliente y edematosa. Tras sondaje vesical
se recuperan 200 mL de orina oscura. Analtica:
hemoglobina 14,4 g/dl, 7.800 Ieucocios/mm3,
glucemia 68 mg/dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4
mg/dl, rico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analtica de
orina: densidad 1012. pH 5,5, proteinuria +,
sedimento normal, sodio urinario 64 mmol/l.
Ecografa renal normal. A cul de las siguientes
pruebas o determinaciones analticas le ve ms
utilidad inmediata para identificar la causa de la
insuficiencia renal de este paciente?:
1. Niveles de anticomiciales en sangre.
2. Nivel de creatinkinasa (CPK) en sangre.
3. Patrones de citolisis y colostasis heptica.
4. Hemoculvos seriados y urocultivo.
5. Estudio radiolgico vascular, tanto de rones
como de miembro inferior derecho.
118249 NEFROLOGA
Fcil 72%
Solucin: 2
HERNANDO AVENDAO 3 edic, Pg. 769
Pregunta (9394): (100) La insuficiencia renal

crnica es una patologa cada vez mas prevalente en
nuestros
pacientes.
En
las
sociedades
industrializadas la causa ms frecuente es:
1. Diabetes mellitus.
2. Hipertensin arterial.
3. Glomerulonefritis.
4. Rion qustico.
5. Infecciones urinarias de repeticin.
118250 NEFROLOGA
Fcil 88%
Solucin: 1
La causa ms frecuente de IRC y de tratamiento
renal sustitutivo es la diabetes mellitus (respuesta 2
correcta).
1. Datos del registro nacional de la SEN (2009).
Pregunta (9395): (101) En un paciente que presente

Sndrome Nefrtico por Lesiones Mnimas
(Cambios
Mnimos)
la
inmunoflurescencia
glomerular revela:
1. Depsito mesangial de IgA-IgG.
2. Depsito intracapilar de crioglobulinas mixtas tipo
II.
3. Depsito lineal de IgG.
4. Es negativa.
5. Depsitos subepiteliales de inmunoglobulinas.
118251 NEFROLOGA

414
Fcil 68%
Solucin: 4

La enfermedad de cambios mnimos tiene como base
anatomopatolgica la fusin de podocitos slo
evidenciable por microscopa electrnica. Se cree que
se debe a disfuncin de linfocitos T. Por ese motivo la
inmunofluorescencia es negativa (sin depsitos en el
glomrulo) (respuesta 4 correcta). El depsito
mesangial de IgA es propio de la enfermedad de
Berger (respuesta 1 incorrecta). El depsito vascular
de crioglobulinas es frecuente en la crioglobulinemia
(respuesta 2 incorrecta). El depsito lineal de IgG,
aunque no patognomnico, es tpico de la enfermedad
de Goodpasture (respuesta 3 incorrecta). Los
depsitos subepiteliales, a modo de pas, son
frecuentes en la nefropata membranosa (respuesta 5
incorrecta).
Dolor
abdominal
Vasculitis

2. HERNANDO AVENDAO 3 edic, Pg. 339
Pregunta (9396): (102) Paciente de 12 aos que

acude a urgencias por artralgia, dolor abdominal y
hematuria macroscpica dos das despus de haber
sido diagnosticado de amigdalitis pultcea. A su
ingreso la creatinina srica es de 2 mg/dl. Cul es
el diagnstico ms probable?:
1. Nefropata IgA.
2. Sndrome de Schoenlein Henoch.
3. Glomerulonefritis postinfecciosa.
4. Sndrome de Alport.
5. Glomerulonefritis membranosa.
118252 NEFROLOGA
Prpura
cutnea
Artralgias
Nefropata
Normal 60%
Solucin: 2
Paciente joven, que presenta una faringitis y tras un
breve periodo de latencia inicia un cuadro sugerente
de nefropata (hematuria) (respuesta 3 incorrecta).
Dada la edad, la hematuria y la ausencia de edemas no
parece compatible con un sndrome nefrtico
(respuesta 5 incorrecta). No nos comentan
antecedentes familiares, ni alteraciones oculares o
auditivas que nos sugieran sndrome de Alport
(respuesta 4 incorrecta). La forma de presentacin de
hematuria tras infeccin farngea con breve periodo
de latencia en alguien joven, es altamente sugerente de
nefropata IgA. Sin embargo, dado que presenta
dolor abdominal y artralgias, debemos pensar en la
forma sistmica de la nefropata IgA: sndrome de
Schonlein Henoch (respuesta 2 correcta).
Sndrome de Schoenlein Henoch
Pregunta (9397): (103) Un paciente de 79 aos y 70

Kg de peso con hipertensin arterial de 175/95
mmHg, as como antecedentes de infarto de
miocardio e ictus cerebral presenta una creatinina
de 1,9 mg/dl. Se inicia tratamiento con un inhibidor
de la enzima de conversin de la angiotensina a
dosis bajas. A los pocos das de inicio de tratamiento
acude por dificultad para caminar y malestar
general con tensin arterial de 150/90 mmHg. En la
analtica se detecta creatinina de 6 mgr/dl y K+ de
7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar la situacin
del paciente que exploracin realizara de inicio
para aclarar esta evolucin:
1. Biopsia renal.
2. Cistografia para descartar patologa obstructiva
baja.
3. Estudio de microalbuminuria.
4. Pruebas de imagen dirigidas al estudio de
existencia de patologa arterial renal.
5. Determinacin de aldosterona en plasma.
118253 NEFROLOGA
Fcil 87%
Solucin: 4
Paciente con HTA y enfermedad vascular conocida

(ACV pasado) presenta una enfermedad renal crnica
con creatinina de 1,8 mg/dl. Tras introducir un IECA se
produce un rpido empeoramiento de la funcin renal
con intensa hiperpotasemia asociada. Dado el perfil
epidemiolgico (varn, de edad avanzada, con
enfermedad arterioesclertica conocida y fracaso
415
MIR
2010

renal tras bloqueo del SRAA) debemos sospechar
estenosis de las arterias renales con nefropata
isqumica asociada. En base a esta sospecha se debe
realizar pruebas de imagen dirigidas al estudio de las
arterias renales (respuesta 4 correcta). La
determinacin de aldosterona es poco orientativa,
pues probablemente est elevada en plasma, pero por
hiperaldosteronismo secundario a estenosis de arterias
renales (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta (9398): (104) La acidosis metablica con

anin gap (hiato aninico) aumentado puede ser
producida por las todas las siguientes causas menos
una. Sealela:
1. Cetoacidosis diabtica.
2. Acidosis lctica.
3. Diarrea aguda.
4. Insuficiencia renal aguda.
5. Intoxicacin por metanol.
118254 NEFROLOGA
Fcil 75%
Solucin: 3
La cetoacidosis diabtica, acidosis lctica,

insuficiencia renal aguda e intoxicacin por metanol
suponen en todos los casos, ganancia neta de cidos
con consumo de bicarbonato resultando una acidosis
metablica normoclormica (GAP aumentado)
(respuestas 1, 2, 4 y 5 incorrectas). La diarrea supone
una prdida de bicarbonato sin ganancia de sustancias
cidas por lo que el GAP plasmtico es normal
(acidosis metablica hiperclormica) (respuesta 3
correcta).
1.
MIR
2010
Pregunta (9399): (105) Cul sera el diagnstico

ms probable de un paciente de 35 aos de edad que
desde hace varias semanas presenta algn episodio
aislado de hematuria leve, dolor en flanco de tipo
clico, polaquiura y en el anlisis de orina aparece
piura acida con urocultivo negativo?:
1. Clico renal.
2. Tumor vesical.
3. Prostatitis aguda.
4. Tuberculosis urogenital.
5. Tumor del tracto urinario superior.
118255 NEFROLOGA
Fcil 92%
Solucin: 4
Se trata de un paciente joven con disuria, dolor clico,

hematuria episdica, sugerente todo ello de litiasis
renal. Sin embargo, la presencia de piuria estril, con
orina cida es altamente sugerente de tuberculosis
urogenital (respuesta 4 correcta). La prostatitis
aguda se presenta como cuadro agudo febril con dolor
perianal (respuesta 3 incorrecta). Los tumores
vesicales o de tracto urinario superior son raros en la
juventud-edad media, y no se caracterizan por orina
cida (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta (9400): (106) Un hombre de 78 aos de

edad consulta por presentar desde hace unas
semanas prdida de pequeas cantidades de orina
sin ningn tipo de aviso previo. No lo relaciona con
ninguna posicin corporal ni actividad concreta. No
presenta fiebre ni disuria. De entre las potenciales
causas de incontinencia urinaria, cul es la ms
probable en este caso?:
1. Infeccin de vas urinarias.
2. Accidente vascular cerebral.
3. Hipertrofia de prstata.
4. Incontinencia de estrs.
5. Lesin del nervio pudendo.
118256 NEFROLOGA
Solucin: 3
Se trata de un cuadro de incontinencia. La prdida es
escasa y no percibida antes de que se produzca (por lo
que no parece ser de tipo urgencia propia de
infeccin de vas urinarias) (respuesta 1 incorrecta).
Tampoco acontece en ocasiones concretas como risa,
tos o cambios posturales (no se trata de tipo esfuerzo
o estrs) (respuesta 4 incorrecta). Tal y como la
describen parece ser una incontinencia por
rebosamiento (la vejiga, intensamente repleccionada
presiona sobre uretra y se produce pequeas prdidas
de las que el paciente no es consciente). En un varn,
de 78 aos, sin clnica neurolgica a otros niveles, la
primera causa de incontinencia por rebosamiento se
trata de hipertrofia benigna de prstata (respuesta 3
correcta).
Pregunta (9401): (107) En la relacin con la

nefrolitiasis seale la respuesta FALSA:
1. Las litiasis de cido rico responden bien a la
alcalinizacin de la orina.
2. La litotricia extracorprea por ondas de choque es
el mtodo elegido para el tratamiento de la
mayora de los clculos no expulsables, sobre
todo, en los casos de pionefrosis.
3. La nefrolitiasis es la causa ms frecuente de
obstruccin urinaria en el varn joven.
4. Las litiasis de fosfato amnico-magnsico son
radioopacas y frecuentemente constituyen un foco
continuado de sepsis.
5. La eliminacin de dos clculos menores de 5 mm
es espontnea en la mayora de los casos.

416
Normal 62%

118257 NEFROLOGA
Normal 62%
Solucin: 2
4.
5.
Legionella pneumophila serogrupo 1.

Haemophilus influenzae.
118259 INFECCIOSAS
La litiasis renal es una patologa ms frecuente en la

juventud, donde es la causa ms frecuente de
obstruccin de vas urinarias (respuesta 3 correcta).
Las litiasis ricas son las que mejor responden al
tratamiento mdico con alcalinizacin urinaria
(respuesta 1 correcta). Las litiasis de fosfato amnico
magnsico o estruvita suele asociarse con
infecciones bacterianas y riesgo de sepsis (respuesta
4 correcta). El tratamiento de las litiasis de pequeo
tamao (no superiores a 8 mm) es la analgesia e
hidratacin pues suele producirse la expulsin de
forma espontnea (respuesta 5 correcta). Las de
mayor tamao suele requerir litotricia, tcnica que est
contraindicada en embarazo, trastornos de la
coagulacin no controlados o infeccin aguda no
controlada asociada a la obstruccin (pionefrosis).
En este ltimo caso la prioridad es la antibioterapia y el
drenaje de la coleccin infecciosa mediante
nefrostoma o tubo doble J, por ejemplo (respuesta 2
incorrecta).
1. FARRERAS edic., Pg. 927
Pregunta (9402): (108) La citologa de orina es una

prueba til para el diagnstico de:
1. Carcinoma vesical y tumor del tracto urinario
superior.
2. Adenocarcinoma de prstata.
3. Hiperplasia benigna de prstata.
4. Tumor de testculo.
5. Hidrocele.
118258 NEFROLOGA
Fcil 94%
Solucin: 1
Fcil 96%
Solucin: 3
La neumona comunitaria de inicio brusco con fiebre,

escalofros y expectoracin en un paciente joven con el
perfil que se refiere en el enunciado, apunta como
primer agente etiolgico a Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae (respuesta 1 incorrecta) es
uno de los principales agentes de la denominada
neumona atpica, que cursa con faringitis,
tranqueobronquitis y tos no productiva.
Chalmydia pneumoniae (respuesta 2 incorrecta) es
otro de los principales agentes de neumona atpica y
suele afectar a estratos poblacionales de mas edad. Su
denominacin actual es de Chamydophila pneumoniae.
Su presentacin clnica no difiere de lo referido para la
originada por Mycoplasma, si bien a diferencia de lo
comentado en el presente caso clnico ambos agentes
de neumona atpica suelen ocasionar en la Rx de trax
pequeos infiltrados segmentarios en ausencia de
patrn alveolar.
Legionella pneumophila del serogrupo 1 (respuesta 4
incorrecta) ocasiona como las anteriores cuadros de
neumona atpica. Todas cursan con tos
relativamente no productiva (al revs que este
paciente). Si bien dentro de ellas su evolucin y
pronstico se asemeja ms a la neumona neumoccica.
Hasta en el 50% de los casos cursa con diarrea.
Haemophylus influenzae no tipificable (respuesta 5
incorrecta) es la segunda causa ms frecuente de
neumona bacteriana adquirida en la comunidad en
adultos. Es especialmente frecuente en pacientes con
EPOC y con coinfeccin VIH.
1. HARRISON 17 Ed, Pgs. 867-868
La citologa urinaria, junto con la cistoscopia, es la

tcnica diagnstica de eleccin en el carcinoma
urotelial. Es especialmente til en el carcinoma vesical
in situ (respuesta 1 correcta). Para el estudio
anatomopatolgico prosttico se emplea la biopsia
transrrectal (respuesta 2 y 3 incorrectas), y para el
estudio testicular se requiere la orquiectoma inguinal
radical (respuesta 5 incorrecta).
1.

fumador desde los 18 aos y sin antecedentes
patolgicos de inters. Consulta por cuadro de 24
horas de evolucin de escalofros, fiebre
termometrada de 39C y tos con expectoracin. La
radiografa simple de trax pone de manifiesto un
aumento de densidad con patrn alveolar en el
lbulo superior derecho y el paciente es
diagnosticado de neumona adquirida en la
comunidad. Cul es el agente etiolgico ms
frecuente y por lo tanto de obligada cobertura al
elegir el tratamiento antibitico emprico?:
1. Mycoplasma pneumoniae.
2. Chlamydia pneumoniae.
3. Streptococcus pneumoniae.
RxPA de trax: condensacin en LSD con broncograma y patrn

alveolar sin prdida de volumen compatible con neumona lobar

antecedentes de artritis reumatoide en tratamiento
con sulfasalazina 1 gr/8h, prednisona 15 mg/d y
etanercept 25 mg veces/semana. Acude a urgencias
por clnica de 72h compatible con herpes zoster
facial afectando a hemifacies derecha incluyendo
pabelln auricular, respetando frente y quemosis
conjuntival. Cul sera el tratamiento adecuado?:
1. Tratamiento sintomtico del dolor nicamente.

417
MIR
2010

2.
3.
4.
5.
Tratamiento tpico con aciclovir.

Tratamiento
ambulatorio
con
aciclovir.
valaciclovir o famciclovir oral.
Ingreso hospitalario y tratamiento con aciclovir o
famciclovir.
Inmuglobulina parenteral y vacunacin.
118260 INFECCIOSAS
Fcil 74%
Solucin: 4
En una paciente inmunodeprimida por el tratamiento de

su enfermedad de base y en la octava dcada de la vida,
la actitud ms adecuada de cuantas se ofertan es
ingreso
hospitalario
y
administracin
de
antiherpticos eficientes (respuesta 4 correcta).
Adems de aciclovir, el famciclovir y valaciclovir son
muy eficaces para acortar la duracin de los sntomas y
las lesiones de las infecciones mucocutneas en este
tipo de pacientes.
Se fosforilan selectivamente a la forma monofostato en
las clulas infectadas por el virus, los enzimas celulares
pasan el frmaco a la forma trifosfato y como tal se
incorpora a la cadena de ADN vrico.
El resto de las opciones son errneas. La respuesta 1
no contempla el tratamiento etiolgico, la respuesta 5
ignora el empleo de antiherpticos, la respuesta 2
alude meramente al tratamiento tpico en una paciente
inmunodeprimida y la respuesta 4 obvia la valoracin
hospitalaria, como es aconsejable en este caso.
1. HARRISON 17 Ed, pag 1100-1101.
MIR
2010
Pregunta
(9405):
(111)
Un
paciente
inmunodeficiente que presenta en la radiografa de
trax/TC una neumona con el signo del halo
menisco o contorno semilunar sugiere infeccin por:
1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus pneumoniac.
3. Candida albicans.
4. Pseudomonas aeruginosa.
5. Aspergillus fumigatus.
118261 INFECCIOSAS
Normal 42%
Solucin: 5
En enfermos inmunodeficientes los microorganismos
que se citan pueden ocasionar cuadros de infeccin
pulmonar con semiologa caracterstica.
La Aspergilosis pulmonar invasiva (cuyo principal
agente causal es Aspergillus fumigatus) se manifiesta
en
cuatro
formas
clinicopatolgicas:
Tranqueobronquitis;
Bronconeumona
aguda;
Aspergilosis angioinvasiva y Aspergilosis necrotizante
cnica.
El cuadro que se cita es compatible con el patrn
radiogrfico de Aspergilosis angioinvasiva y se
corresponde con ndulos o reas nicas o mltiples de
consolidacin homognea. Su cavitacin es frecuente y
se puede objetivar por un menisco areo que rodea de
forma parcial o completa a una masa central
homognea. Este hecho se conoce como signo del
menisco areo, que puede desarrollarse entre 1 y 21
das despus de la aparicin de la anomala
radiogrfica inicial. En el TAC el hallazgo precoz
caracterstico de este cuadro es la visualizacin de un
halo de atenuacin en vidrio esmerilado que rodea a un

ndulo de partes blandas, denominado signo del
halo (respuesta 5 es correcta).
Staphylococcus aureus origina en inmunodeficientes
desde el punto de vista radiogrfico neumatoceles en el
50% de los campos pulmonares o mltiples infiltrados
irregulares (respuesta 1 incorrecta). Streptococcus
pneumoniae (respuesta 3 incorrecta) origina signos de
consolidacin del espacio alveolar, con afectacin
multilobular en el 50% de los casos, unilobular en el
25% y se un segmento en el 25% restante. En la mitad
de los casos puede coexistir derrame pleural. En raras
ocasiones desencadena un absceso pulmonar. Candida
albicans (respuesta 3 incorrecta) en sus formas
diseminadas forma microabscesos en los rganos
diana. Pseudomonas aeruginosa (respuesta 4
incorrecta) da lugar a infiltrados de progresin lenta o
a expansin de un infiltrado preexistente.
1. HARRISON 17 Ed, pag 876-877, 951-952, 1254, 1258-1259.
Pregunta (9406): (112) Un hombre de 68 aos es

evaluado por presentar fiebre, prdida de peso y
disnea de esfuerzo. La exploracin fsica revela un
nuevo soplo diastlico artico y estigmas de
embolismos perifricos. El ecocardiograma muestra
una vegetacin de 1 cm en la vlvula artica y en
dos de dos hemocultivos, se aisla Streptococcus
bovis sensible a penicilina. Tras iniciar tratamiento
de endocarditis, cul de las siguientes
exploraciones nos podra ayudar en el diagnstico?:
1. Prueba de tolerancia a la glucosa.
2. Radiografa de trax.
3. Endoscopia digestiva alta.
4. Colonoscopia.
5. Ecografa abdominal.
118262 INFECCIOSAS
La sintomatologa y semiologa clnicas apuntan a una

endocarditis de vlvula artica en un paciente con
signos extracardacos, en la sptima dcada de la vida,
en el que es obligado establecer el origen de la misma.
Cumple dos de los criterios mayores de DUKE
(Streptococcus bovis aislado en dos hemocultivos
diferentes y Ecocardiograma positivo).
S bovis se incluye en el Grupo D de Lancefield y suele
ser no hemoltico. La endocarditis por este
microorganismo se relaciona a menudo con neoplasia
del aparato digestivo, casi siempre carcinoma o plipos
de colon. Por ello, se debe realizar una colonoscopia
(respuesta 4 correcta). En menor medida se han
descritos casos asociados a otras lesiones intestinales.
A diferencia de lo que sucede con los enterococos (que
tambin se incluyen en el Grupo D) la Penicilina es
muy activa frente a S bovis (tal y como seala el
enunciado).
La endoscopia digestiva alta (respuesta 3 incorrecta)
y la ecografa abdominal (respuesta 5 incorrecta)
adolecen de sensibilidad para detectar las potenciales
lesiones asociadas.
1. HARRISON 17 Ed, pag 889.

418
Fcil 92%
Solucin: 4

inmunosupresores o agentes como infliximab o
etanercept
Streptococcus viridans (respuesta 5 incorrecta)
incluye diversas especies que son alfa hemolticas. Son
agentes importantes de endocarditis y bacteriemia. Esta
afecta a pacientes neutropnicos, sobre todo en el
perodo postrasplante de mdula sea o tras recibir
quimioterapia antitumoral.
1. HARRISON 17 Ed, pag 866, 889, 951, 960, 1267.
Colonoscopia: cncer de colon
Pregunta (9407): (113) Un paciente acude al

Servicio de Urgencias con fiebre sin focalidad de 24
horas de evolucin, hipotensin e impresin de
gravedad. Sufri una esplenectoma dos aos antes
para estadificacin de enfermedad de Hodgkin.
Qu microorganismo se implica con mayor
frecuencia en este cuadro?:
1. Streptococcus pneumoniae.
2. Pseudomonas aeruginosa.
3. Salmonella no typhi.
4. Pneumocystis jiroveci.
5. Streptococcus viridans.
118263 INFECCIOSAS
Fcil 89%
Solucin: 1
De manera reiterada en los exmenes MIR se ha

insistido en la predisposicin existente en los pacientes
esplenectomizados (como el de la pregunta) a padecer
infeccin activa por bacterias capsuladas.
El riesgo de infeccin neumoccica se incrementa en
individuos con trastornos que alteren la sntesis de IgG,
la funcin fagoctica de los polimorfonucleares y de los
macrfagos. En el texto de referencia se indican las
alteraciones de base que favorecen la infeccin por S
pneumoniae. Una vez que se ha iniciado la infeccin
neumoccica la asplenia (en este caso tras
esplenectoma) favorece la infeccin fulminante (el
paciente evoluciona con rapidez a hipotensin y
gravedad) (respuesta 1 correcta).
Pseudomonas aeruginosa (respuesta 2 incorrecta)
ocasiona bacteriemia en pacientes ingresados en UCI,
en los neutropnicos y coinfectados por VIH. No hay
tanta relacin especfica con esplenectoma.
Salmonella no typhi (respuesta 3 incorrecta) ocasiona
bacteriemia
en
lactantes,
ancianos
e
inmunodeprimidos. Puede orientar hacia su sospecha el
hecho de padecer una valvulopata previa,
arterioesclerosis, aneurisma de aorta o ser portador de
prtesis valvulares.
Entre los factores predisponentes a padecer infeccin
por Pneumocystis jirovecii (respuesta 4 incorrecta) se
incluyen los defectos de la inmunidad celular y
humoral. El riesgo de desarrollar neumona entre los
infectados por VIH se incrementa cuando sus CD4
<200/ul.
Tambin
ocurre
cuando
reciben

ingresa en el servicio de urgencias con fiebre de
38C y dolor lumbar derecho. En la analtica
destacan 25.000 leucocitos/mm3 con desviacin a la
izquierda y en la ecografa abdominal se evidencia
una litiasis coraliforme. Al realizar un urocultivo
cul es el microorganismo que esperamos
encontrar?:
1. Escherichia coli.
2. Enterococcus faecalis.
3. Salmonella typhi.
4. Candida albicans.
5. Proteus mirabilis.
118264 INFECCIOSAS
Fcil 96%
Solucin: 5
Proteus mirabilis es el microorganismo que cabra

considerar como aislado en el urocultivo de esta
enferma, a la que se asiste en el contexto de un clico
nefrtico (respuesta 5 correcta).
Patognicamente es una bacteria productora de ureasa,
que hidroliza la urea a amonio y alcaliniza la orina.
Este hecho conlleva la precipitacin de compuestos
inorgnicos y orgnicos con formacin de estruvita y
cristales de carbonato de apatita; y en los casos de
existencia de catteres a la formacin de biopelculas y
desarrollo de clculos. Con el paso del tiempo stos
pueden ser coraliformes (como se refiere en el
enunciado) y conducir a obstruccin e insuficiencia
renal. Desde el punto de vista etiolgico Proteus
mirabilis causa el 1-2% de las Infecciones del Tracto
Urinario (ITU) en mujeres sanas. En el conjunto de las
ITU nosocomiales el gnero Proteus ocasiona el 5% de
las mismas y el 10-15% de las ITU complicadas. Su
prevalencia alcanza el 20-25% de las ITU en
portadores de sondaje prolongado.
Escherichia coli (respuesta 1 incorrecta) es el primer
agente etiolgico de todos los sndromes asociados a
las ITU. Enterococcus faecalis (respuesta 2
incorrecta) ocasiona ITU sobre todo en pacientes que
han recibido antibioterapia previa, que han sido
sometidos a manipulacin de las vas urinarias y en
ancianos.
Salmonella typhi (respuesta 3 incorrecta) causa la
fiebre tifoidea y puede aislarse en urocultivo a partir de
la 2-3 semana de la enfermedad, siendo un agente
poco prevalente en las series de ITU.
Candida albicans (respuesta 4 incorrecta) adquiere
implicacin patognica como agente causal de ITU en
pacientes portadores de catter urinario. Su aislamiento
en orina de paciente no sondados puede indicar
colonizacin.
1. HARRISON 17 Ed, pag 939, 943, 1255.

419
MIR
2010

Pregunta (9409): (115) Un hombre de 32 aos,
adicto a drogas por va parenteral y que ha salido
recientemente de la crcel, tiene una prueba
cutnea con derivado proteico purificado (PPD),
con 10 mm de induracin. Hace un ao, el PPD fue
negativo, actualmente est asintomtico, la serologa
de VIH es negativa y su radiografa de trax es
normal. Qu actitud entre las siguientes le parece
ms adecuada?:
1. No realizar tratamiento y control anual de
radiografa de trax.
2. Cultivos de esputo inducidos para micobacterias y
tratar slo si son positivos.
3. Isoniazida diaria durante 9 meses.
4. Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses.
5. Tratamiento con rifampicina y pirazinamida
durante 2 meses.
118265 INFECCIOSAS
MIR
2010
Fcil 77%
Solucin: 3
Administrar Isoniacida diaria durante nueve meses, es
lo ms adecuado en este individuo. Se engloba en la
denominada
Quimioterapia
preventiva
o
Quimioprofilaxis, cuya duracin ptima es de 9-10
meses (respuesta 3 correcta).
Se ha demostrado que esta pauta disminuye un 90% el
riesgo de que las personas infectadas desarrollen una
tuberculosis activa. Si no existen reinfecciones se
considera que el efecto protector durar toda la vida.
No se debe administrar Isoniacida en pacientes con
hepatopata activa.
Parece aconsejable la deteccin sistemtica de
tuberculosis en poblaciones con alto riesgo entre las
que se incluyen dos a las que pertenece este paciente:
recluso y adicto a drogas por va parenteral.
Las opciones 4 y 5 reflejan actitudes de tratamiento que
se pueden repasar en el texto de referencia.
Las actitudes recogidas en las opciones 1 y 2 no son
adecuadas, y no adoptan ninguna administracin de
frmacos.
1. HARRISON 17 Ed, pag 1019.
Pregunta (9410): (116)

Con respecto a la
transmisin vertical materno-infantil del virus de la
inmunodeficiencia humana, cul de las siguientes
respuestas es la correcta?:
1. No existe la transmisin madre-hijo del VIH.
2. El tratamiento anlirretroviral durante la gestacin
disminuye la trasmisin del VIH al nio.
3. El VIH no se transmite a travs de la leche
materna.
4. El tratamiento antirretroviral al nio tras el parto
est contraindicado.
5. Las mujeres gestantes con infeccin por el VIH no
deben ser tratadas con antirretrovirales.
118266 INFECCIOSAS
Fcil 96%
Solucin: 2
La afirmacin recogida en la opcin 2 es la correcta. La
tasa de transmisin de la madre al nio es en la
actualidad del 1% o menor en mujeres VIH positivas
embarazadas que reciben terapia antirretroviral
combinada. A ello cabe aadir la prctica de cesrea
para reducir al mnimo este hecho. Por ello es un

principio aceptado que las embarazadas deben
recibir tratamiento sin importar su estado de
gestacin (respuesta 5 incorrecta). El mismo principio
se aplica a los adultos y a los nios (respuesta 4
incorrecta).
En el momento presente se considera razonable iniciar
el tratamiento antirretroviral en las siguientes
circunstancias: sujetos con sndrome agudo por VIH
(no aceptado en todos los consensos), embarazadas,
pacientes sintomticos, pacientes asintomticos con <
350 CD4/ul. As mismo se considera pertinente
administrar un ciclo de seis semanas en individuos que
ha tenido una exposicin de alto riesgo al VIH.
La transmisin vertical, objeto de la pregunta abarca
la certeza de la transmisin madre hijo durante la
vida fetal, en el momento del parto y en la lactancia
(respuestas 1 y 3 incorrectas). Alcanza su mxima
probabilidad en el perodo perinatal. La probabilidad
de transmisin en ausencia de tratamiento
antirretrovrico oscila entre el 15-25% en pases
desarrollados y entre el 25-35% en no desarrollados.
1.- HARRISON 17 Ed, pag. 1145-1146, 1200.
Pregunta (9411): (117) Una mujer de 32 aos ha

viajado a Cuba de donde ha llegado hace tres das.
Al da siguiente de su regreso acude a su mdico de
cabecera por fiebre elevada, artroniialgias intensas
y cefalea que le haba comenzado antes de iniciar el
viaje de regreso y le prescribe paracetamol. Tres
das ms tarde y sin haber experimentado mejora
presenta
por
la
maana
un
exantema
maculopapuloso pruriginoso generalizado que es
ms intenso en miembros inferiores en donde
evoluciona a la formacin de petequias por lo que
acude a urgencias. En las exploraciones
complementaras no se aprecian datos relevantes
excepto las plaquetas 75.000/mm3 (hematocrito
36%, leucocitos 4.100 79% neutrfilos). Cul es el
diagnstico ms probable?:
1. Mononucleosis infecciosa.
2. Exantema alrgico.
3. Malaria por Plasmodium falciparum.
4. Fiebre tifoidea.
5. Dengue.
118267 INFECCIOSAS
Solucin: 5
La paciente padece con mayor probabilidad un Dengue
(tal y como refleja la opcin 5). Su agente causal es un
Flavivirus, transmitido por Aedes aegypti, cuyo hbitat
se encuadra entre las latitudes 25N y25 S, y que es
endmico del Caribe. Este mosquito es tambin vector
del Virus de la Fiebre Amarilla y del Virus
Chikungunya.
En la primera fase, como en esta enferma, tras un
perodo de incubacin de 2-7 das el cuadro cursa con
fiebre elevada de comienzo brusco, cefalea, dolor
retroorbitario y artromialgias intensas-de ah el nombre
de fiebre quebrantahuesosEn
una
segunda
fase
aparece
exantema
mculopapuloso, que se extiendo a miembros inferiores

420
Normal 54%

(como en este caso) y que puede ir seguido de epistaxis
y petequias (presentes tambin el la enferma).
En los exmenes complementarios se suele objetivar
leucopenia, trombocitopenia (igualmente presente aqu).
La mononucleosis infecciosa (respuesta 1 incorrecta)
est ocasionada fundamentalmente por el virus de
Epstein Barr. En adultos jvenes, (como en este caso)
tras un periodo de incubacin de 4 a 6 semanas,
aparecen prdromos con fatiga, malestar y mialgias. A
continuacin se desarrolla un cuadro de fiebre,
faringitis y adenopatas. Analticamente cursa con
leucocitosis y linfocitosis.
La malaria por Plasmodium falciparum (respuesta 3
incorrecta) es una causa frecuente de fiebre en pases
tropicales, con sntomas iniciales inespecficos. Las
mialgias no son tan intensas como en el dengue (en
este caso se refieren artromialgias intensas). Desde el
punto de vista analtico se objetiva anemia, alteraciones
de la coagulacin y trombopenia de baja intensidad.
La fiebre tifoidea (respuesta 4 incorrecta) est
ocasionada por Salmonella typhi o Salmonella
paratyphy A, B y C. Su periodo de incubacin es de 1014 das (ms prolongado que en este paciente) y
clnicamente cursa con fiebre, cefalea y escalofros.
Son menos prevalentes las artromialgias. La lesin
cutnea caracterstica es la roseola que consiste en
mculo-ppulas de color asalmonado que desaparecen
a la presin y son ms comunes en el tronco y en el
trax.
1. HARRISON 17 Ed, pag 957, 1106,1230-1239, 1283-1285.

sin antecedentes familiares ni personales de inters.
Consulta por un cuadro de un mes de evolucin
caracterizado por un sndrome constitucional
acompaado de dolor en hipocondrio derecho y
hemicrneo izquierdo. La exploracin fsica pone de
manifiesto una lesin dolorosa y dura en regin
parietal izquierda as como una hepatomegalia
dolorosa. La radiografa simple de crneo muestra
una lesin ltica con efecto de masa en parietal
izquierdo de unos 5 cm de dimetro y la ecografa
abdominal varias lesiones ocupantes de espacio en
hgado. Cul sera la primera exploracin que
realizara?:
1. Marcadores tumorales.
2. TC de cuerpo entero.
3. PET-TC.
4. Gastroscopia + colonoscopia.
5. Una PAAF.
118268 ONCOLOGA
Difcil 26%
Solucin: 5
La asociacin de lesin ltica en hueso, varias LOES
(lesiones ocupantes de espacio) en hgado y sndrome
constitucional nos debe hacer sospechar un cncer. La
prueba definitiva para confirmar el diagnstico es la
toma de muestra histolgica que puede obtenerse
mediante PAAF (puncin aspiracin con aguja fina)
(respuesta 5 correcta). Los marcadores tumores no
son especficos ni tiles para confirmar un diagnstico
de cncer ni para determinar el origen del tumor, la
mayor utilidad la tienen en la evaluacin de la

respuesta al tratamiento y en el seguimiento (respuesta
1 incorrecta). La TC de cuerpo entero sera el estudio
de extensin de eleccin para tratar de localizar el
tumor primario y las metstasis una vez se tenga la
confirmacin histolgica y si en este no se localizase el
primario podra realizarse un PET-TC (respuestas 2 y
3
incorrectas).
Los
estudios
endoscpicos,
gastroscopia + colonoscopia, deben limitarse a los
pacientes con sntomas digestivos o hallazgos
analticos o en imagen que sugieran origen tumoral en
estmago o colon (respuesta 4 incorrecta).
1.
HARRISON, 17 edic., Pg. 614.
Estudio patolgico para confirmacin diagnstica de cncer
Pregunta (9413): (119) Hombre de 59 aos que

durante su ingreso hospitalario se diagnostica de
metstasis hepticas de carcinoma de clula
pequea pulmonar. Se decide conjuntamente con
Oncologa su traslado para iniciar quimioterapia. El
paciente no ha explicitado en ningn momento su
deseo de conocer su situacin. Cul de las
siguientes sera la mejor forma de iniciar la
informacin por parte del mdico?:
1. "Mire, tenemos los resultados de las pruebas y a
partir de este momento el Servicio de Oncologa
se har cargo de su tratamiento ya que padece un
carcinoma metastsico heptico".
2. "La causa de los sntomas que han motivado su
ingreso es un quiste del hgado que se ha
complicado y hay que valorar con otros
especialistas cmo hacer un tratamiento
definitivo".
3. "A pesar de que Ud. no ha manifestado nunca
estar interesado por conocer el diagnstico de su
enfermedad, antes de trasladarlo al Servicio de
Oncologa debo informarle que tiene un cncer de
pulmn con metstasis en el hgado y va a requerir
quimioterapia cuyos resultados no se podrn
valorar de aqu a un tiempo".
4. Informar slo a los familiares ya que el paciente
nunca pregunt sobre su proceso.
5. "Si le parece bien hablamos del estado de su
enfermedad...". "Con los exmenes practicados
sabemos que tiene varios nodulos en el hgado,
como quistes. En el anlisis de la puncin
realizada aparecen unas clulas que sugieren un
tumor maligno de procedencia pulmonar". "Este
tipo de tumores responden a los tratamientos
actuales con quimioterapia y por lo tanto le
proponemos que el Servicio de Oncologa, con el

421
MIR
2010

que ya hemos contactado. inicie esta pauta de
inmediato".
118269 ONCOLOGA
Fcil 80%
Solucin: 5
Existen 4 tipos de relacin mdico-paciente:
informativa, paternalista, interpretativa y deliberativa
de las que la ms aceptada actualmente en nuestro
medio es la deliberativa. La respuesta 1 equivale a una
relacin informativa, se da la informacin de forma
directa sin tener en cuenta las necesidades del paciente
(respuesta 1 incorrecta). La respuesta 2 equivale a una
relacin paternalista, que fue la dominante en nuestro
pas hasta hace unos aos, en ella se ve al paciente
como un ser dbil a quien conocer la realidad le har
dao por lo que se considera que ocultarla es deber del
mdico (respuesta 2 incorrecta). La respuesta 3
equivale a una relacin interpretativa en la que se
reconoce que los valores del paciente pueden entrar en
conflicto de acuerdo con la situacin y por ello el
profesional interpreta la informacin a dar de
acuerdo a sus valores, pero de forma rgida e
inmutable (respuesta 3 incorrecta). La respuesta 5
equivale a una relacin deliberativa que es la
adecuada puesto que se basa en el principio de
beneficencia respetando la no maleficencia, la
autonoma y teniendo en cuenta las necesidades de
cada paciente por lo que se facilita la informacin y la
toma de decisiones segn las circunstancias y
consecuencias individuales (respuesta 5 correcta).
1.
MIR
2010
GIL F. Manual Psico-Oncologa, Pgs. 39-56.
Pregunta (9414): (120) En relacin a la escala

analgsica de la OMS seale la respuesta correcta:
1. Los AINES y el paracetamol estn en el mismo
escaln analgsico.
2. Los opioides mayores y menores forman parte del
mismo escaln analgsico.
3. Cuando cambiamos de escaln analgsico se debe
mantener el frmaco del escaln anterior.
4. El metamizol se corresponde con el tercer escaln.
5. Los opioides mayores se administran solamente
por va parenteral.
118270 CUIDADOS PALIATIVOS
Fcil 90%
Solucin: 1
Las recomendaciones de la OMS para el uso de
analgsicos incluyen tres escalones teraputicos. El
primer escaln incluye los analgsicos perifricos
(AINES, paracetamol, cido saliclico) (respuesta 1
correcta) (respuesta 4 incorrecta), el segundo
comprende los opioides dbiles (codena, tramadol,...)
y el tercer escaln corresponde a los opioides potentes
como la morfina (respuesta 2 incorrecta). En cada
escaln se pueden asociar coanalgsicos como los
corticoides, los antidepresivos o los anticonvulsivantes.
No se deben combinar nunca los opiodes dbiles con lo
opioides potentes o los opioides potentes entre s
(respuesta 3 incorrecta). Los opioides mayores como
la morfina se pueden administrar por diferentes vas,
tanto oral como parenteal (respuesta 5 incorrecta).
1. Gua de la Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos
Escala analgsica de la OMS
Pregunta (9415): (121) Por tercera vez en los

ltimos 6 meses un hombre de 84 aos de edad con
demencia avanzada ingresa en el hospital por
neumona aspirativa. Ha perdido 9,5 Kg en los
ltimos 10 meses. Tiene una lcera por presin en
sacro. No se comunica verbalmcnte, no deambula y
es dependiente para todas las actividades bsicas de
la vida diaria. Su mujer cuida de l en casa y no
quiere ingresar en residencia. Un estudio de la
deglucin indica que se atraganta con todo tipo de
consistencias de los alimentos. El mdico del
hospital sugiere alimentacin por sonda. La
"Voluntad Vital Anticipada" del paciente establece
que su mujer es la representante que debe tomar las
decisiones respecto a su atencin mdica y que l no
quiere medidas extraordinarias usadas para
prolongar su vida incluyendo la nutricin artificial.
Cul de las siguientes es la recomendacin ms
apropiada para este paciente?:
1. Colocar una sonda nasogstrica permanente y dar
el alta a una residencia con cuidados
especializados.
2. Colocar una sonda nasogstrica a medio plazo y
dar el alta a una residencia con cuidados
especializados hasta que se curen las escaras.
3. Dar el alta a una residencia con cuidados
especializados hasta que curen las lceras por
presin.
4. Poner una sonda por gastrostoma y dar el alta a
domicilio.
5. Dar el alta a domicilio con cuidados paliativos del
rea sanitaria.
118271 CUIDADOS PALIATIVOS
Nos encontramos con un caso en el que el paciente

presenta un documento de voluntad anticipada. En l
especifica que su mujer es su representante y que no
quiere medidas extraordinarias para prolongar su vida,
incluyendo nutricin artificial. Los profesionales de la
medicina debemos ver el documento de voluntades
anticipadas como una expresin de la autonoma del
enfermo, teniendo el deber legal de aceptar los
documentos vlidos, inscribirlos en la historia clnica,
tenerlos en cuenta en las decisiones y razonar por
escrito la decisin final y como se han tenido en cuenta.
Por ello, de acuerdo a las voluntades de este paciente la

422
Fcil 73%
Solucin: 5

respuesta correcta es la 5. El resto de las respuestas
van en contra de su voluntad de no recibir alimentacin
artificial o en contra de la voluntad de su representante
respecto a ingresar en una residencia.
1. M. Broggi. El documento de voluntades anticipadas. Med Clin
2001; 117:114-115.
Pregunta (9416): (122) Nos consultan para valorar

a una mujer de 83 aos que ha ingresado en el
servicio de traumatologa por una fractura de
cadera hace 6 horas. Tiene antecedentes de
hipertensin arterial, hiperlipemia, demencia
moderada v vive en una residencia. Su tratamiento
habitual es tiazida, atorvastatina, donepezilo, calcio
y vitamina D. Antes de la fractura caminaba
independientemente. Exploracin: Paciente confusa.
Pulso 90 Ipm, frecuencia respiratoria 20 rpm, TA
170/88 mmHg, presin venosa yugular normal. La
analtica y la radiografa de trax son normales. El
electrocardiograma muestra un ritmo sinusal sin
alteraciones isqumicas. Cul de las siguentes es la
actitud teraputica ms correcta?:
1. Retrasar la ciruga hasta que haya desaparecido el
cuadro confusional.
2. Retrasar la ciruga y realizar un ecocardiograma.
3. Retrasar la ciruga hasta un buen control de la
tensin arterial.
4. Iniciar un betabloqueante y realizar la ciruga.
5. Realizar osteosntesis cerrada, evitado en todo
caso la implantacin de prtesis.
118272 GERIATRA
Difcil 17%
Solucin: 4
En este caso clnico se nos pide una valoracin preoperatoria de un paciente geritrico. En este caso la
paciente presenta enfermedades de base como
hiperlipidemia, hipertensin y demencia moderada
por lo que no debemos partir de un estado de salud
preoperatorio sano sino de una clase II-II (enfermedad
sistmica leve/ grave no incapacitante) por lo que no es
correcto que retrasemos la ciruga hasta que haya
desaparecido el cuadro confusional (respuesta 1
incorrecta).
La paciente del caso presenta hipertensin arterial
como
antecedente
personal
controlada
farmacolgicamente con tiazidas, por lo que nos
encontramos en este momento en una categora de
riesgo menor (hipertensin sistmica no controlada)
no precisando ecocardiograma (respuesta 2
incorrecta) procurando controlar la tensin arterial
debido a que durante la anestesia las bajadas de presin
arterial son mayores en pacientes con mal control,
aunque dicho control no debe ser riguroso dado que la
paciente presenta una hipertensin moderada en
cierto grado provocada tambin por dolor
(respuesta 3 incorrecta;respuesta 4 correcta). Por ello
ninguna de sus patologas contraindica la
implantacin de prtesis, dado que la demencia no es
grado avanzado con encamamiento que contraindique
la misma (respeusta 5 incorrecta).
1.

consulta por cansancio y debilidad especialmente
por las maanas. A veces se encuentra inestable al
caminar y tiene que sentarse para recuperar el
equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que sentarse
para no caer pero niega sntomas de mareo. Tiene
hipertensin arterial, incontinencia urinaria y
artrosis. Su tratamiento es hidroclorotiazida (25
mg/d), oxibutinina (10 mg/d), lisinopril (10 mg/d),
calcio (1500 mg/d) y paracetamol (3 gr/d). A la
exploracin destaca una tensin arterial de 115/70
mmHg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son lentos.
Tiene un temblor moderado en las manos. Puede
levantarse de la silla lentamente pero sin necesidad
de apoyarse en los brazos. Camina levemente
inclinada hacia delante con poco balanceo de los
brazos. Gira lentamente pero sin perder el
equilibrio. No es capaz de mantenerse sobre un solo
pie. Cul de las siguientes posibles actuaciones
realizara en primer lugar?:
1. Valorar la agudeza visual.
2. Realizar una resonancia magntica.
3. Estudio con mesa basculante.
4. Medir la tensin arterial tumbada y levantada.
5. Intento teraputico con L-dopa.
118273 GERIATRA
Difcil 13%
Solucin: 4
Nos encontramos ante una hipotensin ortostatica en
este caso probablemente secundaria a una
enfermedad de Parkinson.
La clnica que presenta el caso es un paciente con
temblor en ambas manos, con bradicinesia (escaso
movimiento de los brazos) con prdida de reflejos
posturales haciendo que el cuerpo se desplace hacia
delante, diagnostico clnico de Parkinson. Adems esta
paciente asocia tratamientos hipotensores: diurtico
como hidroclorotiacida, inhibidores del enzima
convertidor de la angiotensina como lisinopril, un
antiespasmdico de uso en la urgencia miccional como
la oxibutinina.
De todas las opciones propuestas la primera a realizar
es descartar que los cuadros presincopales sean
secundarios a dicha hipotensin, por lo que
deberemos realizar mediciones de tensin arterial
tras permanecer el paciente en decbito supino al
menos 5 minutos y despus de 1 y 3 minutos de
postura erecta (respuesta 4 correcta).
La camilla basculante es til en caso de que
queramos descarta una respuesta hipotensora
tarda o sincope vaso-bagal (respuesta 3 incorrecta).
El tratamiento precoz de la enfermedad de
Parkinson no mejora dicho cuadro (respuesta 5
incorrecta).
En el caso que se nos plantea el estudio de la agudeza
visual (opcin 1 incorrecta) no aportara datos para el
diagnostico y el estudio mediante RNM no seria de
realizacin en primer lugar (respuesta 5 incorrecta)
1. Manual Meck de geriatra, 2 edicin, ao 2001; capitulo 87,
paginas 845-847
Manual Meck de geriatra, 2 ed, paginas 242-247

423
MIR
2010

Pregunta (9418): (124) Hombre previamente sano
de 54 aos ingresado en el hospital por prdida de
peso, fiebre y mialgias de 15 das de duracin. Las
pruebas realizadas hasta el momento no haban
aportado un diagnstico definitivo. El paciente
fallece bruscamente. Cmo planteara la solicitud
de autopsia clnica a su familia?:
1. Dirigindose al familiar con quien ha mantenido
la informacin del proceso durante el ingreso y
argumentando la mnima desfiguracin del
cadver y la importante informacin que puede
dar la autopsia para la familia y para los mdicos
que se encargaron de atenderlo en vida.
2. A toda la familia presente en ese momento
argumentando datos que la autopsia puede dar de
cara a posibles enfermedades hereditarias.
3. Dirigindose al familiar con quien ha mantenido
la informacin del proceso durante el ingreso y
argumentando la contribucin al conocimiento
cientfico.
4. Aduciendo, como principal razn, el derecho que
les asiste de conocer el diagnstico preciso no
detectado en vida del paciente.
5. No solicitara la autopsia ya que la rentabilidad
seria, probablemente, poco relevante.
118274 COMUNICACIN
Normal 52%
Solucin: 1
MIR
2010
La respuesta correcta es la 1 dirigindose al familiar

con quien mantenido la informacin y argumentando
en tres campos: la mnima desfiguracin del cadver
tras la autopsia, la posibilidad de conocer las causas de
la muerte en la familia para ayudarles en el duelo y la
colaboracin en la investigacin mdica con
facultativos que a su vez atendieron al paciente en vida
Una de las razones fundamentales para que la familia
no autorice la autopsia es la desfiguracin del cadver,
por lo que es importante dar informacin correcta para
evitar la negativa (respuesta 1 correcta).
La respuesta 2 solicitud a toda la familia presente y
argumentando datos de cara a posibles
enfermedades hereditarias es incorrecta ya que es
ms difcil conseguir la comprensin y el acuerdo con
un grupo de personas en situacin crtica, en vez de con
un slo interlocutor ya conocido. Adems se
argumentan nicamente datos que pueden generar
temor en la familia (respuesta 2 incorrecta). Las
respuestas 3 y 4 aducen razones parciales para solicitar
la autopsia y no proporcionan otra informacin que
prepare adecuadamente emocionalmente a la familia
para su consentimiento (respuestas 3 y 4 incorrectas).
En el ltimo caso se pierde la oportunidad de
investigacin de un caso que termina en muerte sin
conocer la causa concreta, y que lleve a poder salvar
posibles vidas posteriormente (respuesta 5 incorrecta).
1. Bomb JA, Cardesa A. La autopsia clnica. Med Clin (Barc)
1986;86:328-31

afirmaciones es correcta con respecto al
consentimiento informado?:
1.
2.
3.
4.
5.
Como norma general se realiza de forma oral y se

prestar por escrito cuando se trate de
procedimientos que supongan riesgos o
inconvenientes de notoria y previsible repercusin
negativa sobre la salud del paciente.
El consentimiento informado por representacin
ser necesario slo en el caso de menores de 18
aos.
Es la obtencin de un documento firmado por el
paciente para dar su consentimiento para cualquier
tratamiento o intervencin mdica sobre su
persona.
Es un acto de buena prctica clnica pero en
ningn caso exigible ni tica ni legalmente.
El principio biotico fundamental que subyace
bajo la obtencin del consentimiento informado es
el de beneficencia.
118275 COMUNICACIN
Solucin: 1
En Espaa, la Ley 41/2002, bsica reguladora de la
autonoma del paciente y derechos y obligaciones en
materia de informacin y documentacin clnica
establece que el consentimiento ser verbal por regla
general. Sin embargo, se prestar por escrito en caso
de
intervencin
quirrgica,
procedimientos
diagnsticos y teraputicos invasores y, en general,
ante la aplicacin de procedimientos que suponen
riesgos o inconvenientes de notoria y previsible
repercusin negativa sobre la salud del paciente
Por tanto, no es necesariamente un documento
firmado (respuesta 3 incorrecta).
El consentimiento por representacin, que no es
ejercido por el paciente sino por sus representantes, se
aplica cuando el paciente es menor de edad -que en
este caso se establece en 16 aos y no en 18- y no es
capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el
alcance de la intervencin, pero tambin se aplica en
casos de pacientes adultos debido a su estado fsico o
psquico o por incapacidad legal (respuesta 2
incorrecta).
Adems de ser un acto de buena prctica clnica, el
consentimiento informado es exigible ticamente y
legalmente, en cumplimiento del principio biotico de
autonoma y de la Ley 41/2002 (respuesta 4
incorrecta).
El principio biotico fundamental que subyace bajo la
obtencin del consentimiento informado es el de
autonoma, y no el de beneficencia (respuesta 5
incorrecta).
1. LEY 41/2002, Boletn Oficial Del Estado nm. 274, de 15 de
noviembre de 2002, artculo 8.
Pregunta (9420): (126)

En relacin con las
habilidades comunicativas de los mdicos:
1. No pueden ser evaluadas con mtodos objetivos.
2. Mejoran la adherencia de los pacientes a los
tratamientos prescritos.
3. Se correlacionan con sus conocimientos
cientficos.
4. Se basan, exclusivamente, en la capacidad de
comunicacin oral.

424
Normal 39%

5.
Son importantes para la relacin mdico-paciente

pero no para el trabajo en equipo.
118276 COMUNICACIN
Fcil 94%
Solucin: 2
La respuesta 2 mejoran la adherencia al tratamiento,
es la correcta ya que la comunicacin con el paciente
es clave para conseguir la comprensin y confianza que
garantice el cumplimiento de las indicaciones
teraputicas (respuesta 2 correcta) La respuesta 1 no
pueden ser evaluadas con mtodos objetivos es
incorrecta ya que existen distintos instrumentos para la
evaluacin de habilidades de comunicacin, como
cuestionarios, test de competencias que registran
comportamientos observables, etc (respuesta 1
incorrecta).. Por otro lado, un extenso conocimiento
cientfico no correlaciona necesariamente con la
capacidad de transmitirlo claramente al paciente para
asegurar
su
comprensin.
Para
ello,
son
imprescindibles habilidades de comunicacin verbales
(lenguaje sencillo, claro y directo) como no verbales
(expresiones faciales, mirada, gestos, etc) (respuesta 3
incorrecta). La respuesta 4 habla nicamente de la
capacidad de comunicacin oral, cuando son
importantsimas las habilidades no verbales en una
comunicacin eficaz. (respuesta 4 incorrecta) Por
ltimo las habilidades de comunicacin no slo son
importantes para la relacin mdico-paciente sino
tambin para la construccin de un buen ambiente de
trabajo en equipo (respuesta 5 correcta).
1. Martn Zurro. Atencin Primaria 3 edic. Pgs. 166-168
Pregunta (9421): (127) Hombre de 45 aos que

consulta por episodios de cefalea acompaados de
sudoracin profusa y cifras de tensin arterial
elevadas (190/110 mmHg). La exploracin es
normal. La analtica muestra leucocitosis con
desviacin izquierda siendo elevados los niveles de
metanefrinas plasmticas y catecolaminas urinarias.
En la TC abdominal se observa una masa
suprarrenal derecha, indique qu frmaco
empleara en primer lugar para evitar la crisis
hipertensiva asociada a la induccin anestsica:
1. Propanolol.
2. Furosemida.
3. Captopril.
4. Labetalol.
5. Fenoxibenzamina.
118277 ANESTESIA
Fcil 91%
Solucin: 5
En el caso clnico de la pregunta todos los datos
apuntan al diagnstico de un feocromocitoma, tumor
de la mdula suprarrenal, con capacidad para
segregar
epinefrina
y
norepinefrina
independientemente del control neurognico.Slo el
10% son bilaterales,y pueden formar parte del
Sndrome de neoplasia endocrina mltiple (MEN).
La induccin anestsica es quizs el momento donde
se produce una mayor descarga simptica,
mayormente debida a la intubacin orotraqueal. Esa
descarga simptica se traduce en cambios
hemodinmicas desfavorables como la hipertensin y

la taquicardia, los cuales cobran an ms importancia
y gravedad en el caso de un feocromocitoma,donde
pueden ser especialmente graves y refractarias al
tratamiento.Para evitarlo se intenta conseguir un
bloqueo de los receptores alfa (responsables
principales de la hipertensin) de 10 a 14 das antes,
fundamentalmente con fenoxibenzamina va oral.
La fenoxibenzamina es un bloqueante alfa 1y 2 de
accin larga y es el frmaco de eleccin para
conseguir un bloqueo alfa efectivo que trate de
impedir o minimizar las crisis hipertensivas en el
momento de la intervencin quirrgica (respuesta 5
correcta).
Tanto el propanolol como el labetalol son
bloqueantes beta. El propanolol es un bloqueante no
selectivo mientras que el labetalol es un bloqueante
mixto alfa y beta con un ratio de bloqueo beta/alfa de
3:1. Ninguno de los dos se utiliza para la preparacin
preoperatorio y la evitacin de respuestas hipertensivas,
si bien el labetalol si se utiliza en el manejo de las
crisis hipertensivas durante la intervencin,junto con
otros frmacos como el nitroprusiato o la fentolamina
La furosemida es un diurtico de asa y por tanto no
tiene ningn papel en el manejo perioperatorio del
feocromocitoma (respuesta 2 incorrecta).
El Captopril es un inhibidor de la ECA, la cual no
tiene ningn papel relevante en la gnesis de las
respuestas
y
crisis
hipertensivas
del
feocromocitoma,que se basan sobre todo en la
estimulacin de los receptores alfa por la epinefrina y
la norepinefrina segregadas de forma autnoma por el
propio tumor (respuesta 3 incorrecta).
1. HARRISONS 16 edic, pgs 38-42
2. FARMACOLOGIA EN ANESTESIOLOGIA 2 edic, pgs 143-163
Pregunta (9422): (128) En relacin al tratamiento

del dolor agudo postoperatorio, sealar la
INCORRECTA:
1. Es importante la participacin de la enfermera en
un equipo interdisciplinar.
2. La escala analgica visual permite valorar la
eficacia del tratamiento.
3. La mejor tcnica es aquella que produce menores
efectos secundarios.
4. El frmaco de referencia es el paracetamol.
5. La tcnica de eleccin es la analgesia controlada
por el propio paciente.
118278 ANESTESIA
Difcil 16%
Solucin: 4
El manejo y tratamiento del dolor agudo postoperatorio
constituye un reto para los anestesilogos y debe
realizarse siempre desde un abordaje multimodal y
multidisciplinar, que no debe excluir en ningun caso
al equipo de enfermera, encargado de administrar los
frmacos prescritos y supervisar, junto con el equipo
mdico la eficacia de los mismos y la aparicin de
efectos secundarios o indeseables (respuesta 1
correcta).
La escala visual analgica (EVA) es una forma
adecuada de valorar la eficacia del tratamiento, pues

425
MIR
2010
MIR
2010
permite al paciente graduar y clasificar la intensidad

de su dolor numricamente, del 1 al 10, y as valorar
la intensidad del dolor inicial as como la respuesta a
las diferentes opciones teraputicas puestas en
marcha (respuesta 2 correcta).
Uno de los principales, sino el que ms, obstculos con
los que se puede enfrentar el manejo del dolor agudo
postoperatorio es la aparicin de efectos secundarios
no deseados y potencialmente graves o fatales (por
ejemplo la depresin respiratoria en un paciente tratado
con altas dosis de opiceos).Es por ello que el mejor
tratamiento es el que minimiza o anula esos efectos,
siempre y cuando claro est se alcancen unos
estndares mnimos de eficacia y confort para el
paciente (respuesta 3 correcta).
La analgesia controlada por el paciente (PCA por sus
siglas en ingls) es una de las tcnicas que ms se ha
desarrollado en los ltimos tiempos, pues permite al
paciente graduar la dosis de frmaco que recibe y su
intervalo (por ejemplo morfina intravenosa o
anestsico local por va epidural) en base a la
intensidad de su dolor, siempre en funcin de unos
parmetros preestablecidos de dosis mxima y
frecuencia de administracin. Su eficacia cuando est
indicada est fuera de toda duda, y aumenta el confort
y disminuye la ansiedad del paciente, que participa
activamente en el control del dolor (respuesta 5
correcta).
El abordaje del dolor agudo postoperatorio es
multimodal, y pocas veces se circunscribe, desde el
punto de vista farmacolgico, a la utilizacin de un
solo frmaco.Como sabemos podemos clasificar los
analgsicos en tres escalones, siendo necesario en
muchas maniobras diagnsticas e intervenciones
quirrgicas la utilizacin de frmacos del segundo y
del tercer escaln, casi siempre combinados.
Intervenciones que se asocian a dolores postoperatorios
intensos como las laparotomas o la ciruga ortopdica
y traumatolgica no se pueden abordar desde el punto
de vista analgsico con frmacos de 1 escaln como el
paracetamol, requiriendo casi siempre el concurso de
tcnicas regionales como la analgesia epidural y el
uso de analgsicos de tercer escaln como los
opiceos. Por todo ello el paracetamol no se puede
considerar como el frmaco de referencia en el
manejo de este tipo de dolor (respuesta 4 incorrecta).
1. HARRISONS 16 edic, pgs 38-42
4. FARMACOLOGIA EN ANESTESIOLOGIA 2 edic,pgs 143-163
Pregunta (9423): (129) Ante un traumatismo de

una extremidad con importante prdida cutnea y
exposicin sea, cul es el procedimiento
reconstructivo ms indicado?:
1. Curas tpicas para conseguir crecimiento de tejido
de granulacin.
2. Colgajo.
3. Injerto parcial de piel.
4. Injerto total de piel.
5. Injertos obtenidos de cultivo de queratinocitos.
118279 CIRUGA PLSTICA
Normal 53%
Solucin: 2
El procedimiento reconstructivo ms indicado en una

prdida cutnea con exposicin sea es la aplicacin de
un colgajo (respuesta 2 correcta). Las curas tpicas
hasta conseguir crecimiento de tejido de
granulacin puede estar indicada en prdidas cutneas
pequeas sn exposicin de estructuras nobles
(respuesta 1 incorrecta). Los injertos de piel total o
parcial estn indicados en la reconstruccin de grandes
prdidas cutneas sin exposicin de estructuras nobles
(respuestas 3 y 4 incorrectas). Los injertos obtenidos
de cultivo de queratinocitos tienen indicaciones
similares a los injertos cutneos cuando estos ltimos
no estn disponibles como en loes grandes quemados
1.
2.

(SECOT). Tomo I. Pag. 122
http://www.ugr.es/~cusaludlaboral/Templates/Tema%204%20%20Injertos%20y%20Colgajos%20Cutaneos.pdf
Pregunta (9424): (130)

Ante una quemadura
profunda circunferencial de tronco o extremidades
cual es el tratamiento URGENTE de eleccin?:
1. Iniciar tratamiento antibitico.
2. Profilaxis antitetnica.
3. Desbridamiento.
4. Desbridamiento e injertos.
5. Escarotomas longitudinales.
118280 CIRUGA PLSTICA
Solucin: 5
Las quemaduras profundas circunferenciales son
inextensibles por lo que pueden provocar problemas
circulatorios en las extremidades y sndromes
respiratorios restrictivos en el trax. Su tratamiento es
una urgencia quirrgica y consiste en realizar
escarotomas longitudinales (respuesta 5 correcta).
No est indicado el tratamiento antibitico
profilctico en las quemaduras (excepto en las
elctricas) (respuesta 1 incorrecta). La profilaxis
antitetnica debe realizarse en todos los pacientes
quemados que no estn vacunados durante las primeras
24
horas
(respuesta
2
incorrecta).
Los
desbridamientos y cobertura con injertos se
realizarn tras superar la fase inicial, 2-3 das, y nunca
son urgentes (respuestas 3 y 4 incorrectas).
1. NETTER. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Pag. 9
2. http://gneaupp.es/app/adm/publicaciones/archivos/20_pdf.pdf
Pregunta (9425): (131) Una paciente de 14 aos de

edad en buen estado general presenta desde hace 4
das una erupcin cutnea generalizada muy
pruriginosa formada por placas eritematoedematosas de entre 2 y 15 centmetros de dimetro
sin descamacin con tendencia a adquirir una
morfologa anular que individualmente desaparecen
en menos de 24 horas. Las mucosas estn respetadas.
Su primera impresin diagnstica sera:
1. Urticaria.
2. Rubeola.
3. Toxicodermia.
4. Shock txico estafiloccico.
5. Escabiosis.
118281 DERMATOLOGA

426
Difcil 31%
Fcil 88%

Solucin: 1
En esta pregunta nos dan un caso clnico caracterstico
de urticaria (respuesta 1 correcta), que consiste en la
aparicin de habones o ronchas: placas generalizadas
de edema circunscrito y sobrelevado, eritematoso,
pruriginoso y evanescente (las lesiones individuales
duran menos de un da, se van unas y aparecen otras).
La causa ms frecuente es idioptica.
Dos semanas despus de la exposicin al virus de la
rubeola aparece un exantema maculopapular rosado,
pruriginoso, que comienza en la cara y rpidamente se
generaliza; se precede de un cuadro gripal con
linfadenopata cervical, suboccipital y postauricular
Las toxicodermias con dermatosis reactivas a
productos qumicos, como los medicamentos. Su
expresin qumica es muy diversa, pero las ms
frecuentes son las erupciones exantemticas
morbiliformes (maculopapular), aunque s es cierto que
es segundo lugar en frecuencia aparecen las erupciones
urticariformes, pero en el enunciado de la pregunta no
nos dan ningn antecedente farmacolgico ni de otro
tipo (respuesta 3 incorrecta).
El sndrome del shock txico estafiloccico es un
cuadro producido por la toxina TSST-1, que se inicia
con fiebre, odinofagia (afectacin de mucosas),
mialgias, diarrea, vmitos, sntomas de hipotensin,
afectacin orgnica y un rash eritematoso macular
que comienza en el tronco y se extiende a las
extremidades, pudiendo afectar a palmas y plantas y
que se descama en 2 semanas (respuesta 4 incorrecta).
Las lesiones caractersticas de la escabiosis son los
surcos acarinos y vesculas perladas en cara anterior de
muecas, espacios interdigitales y genitales,
acompaadas de prurito muy intenso de predominio
nocturno, y lesiones secundarias por rascado (respuesta
5 incorrecta).
1. FITZPATRICK, 7 edic., Pgs. 330-343, 1715-1717, 2029-2032
la exploracin adems de localizacin y ligera

hipertricosis malar. El diagnstico ms probable es:
1. Epidermolisis ampollosa adquirida.
2. Porfiria cutnea tarda.
3. Reaccin fototxica.
4. Dermatitis de contacto.
5. Porfiria aguda intermitante.
118282 DERMATOLOGA
Fcil 90%
Solucin: 2
La porfiria cutnea tarda (PCT) se manifiesta
clnicamente por la trada de fragilidad cutneaampollas en zonas fotoexpuestas y de roce +
hipertricosis malar + hiperpigmentacin. Tambin
asocia hepatopata, pero no brotes neurolgicos agudos.
El diagnstico se realiza con la determinacin de
porfirinas en orina, que estn aumentadas (respuesta
2 correcta).
La epidermolisis ampollosa adquirida (EAA) es una
rara dermatosis que cursa con ampollas subepidrmicas
por IgG contra el colgeno tipo VII de la membrana
basal, y cursa con ampollas inducidas por traumatismos,
que se resuelven en forma de cicatrices, quistes de
milio e hiperpigmentacin. Esto recuerda a la PCT,
pero las diferencias son: a) en la EAA no hay
hipertricosis, al contrario, existe lesin de mucosas y
anejos (alopecia cicatricial); b) las lesiones no aparecen
en reas fotoexpuestas, son generalizadas; c)
uroporfirinas normales. Se relaciona con enteropatas
inflamatorias (respuesta 1 incorrecta).
El ibuprofeno y otros muchos medicamentos pueden
causar reacciones fototxicas, cuya manifestacin
clnica ms frecuente es en forma de eccema que toma
el aspecto de una quemadura en zonas fotoexpuestas,
pero la reaccin es inmediata (al paciente de la
pregunta le aparecen las ampollas despus de 2
semanas de una exposicin solar) (respuesta 3
incorrecta).
La dermatitis de contacto aparece por mecanismo
irritativo (no inmunolgico); si es agudo se manifiesta
como eritema, vesiculacin y prurito; si es crnico,
como sequedad y fisuras. En el cuadro clnico no
consta ningn agente irritativo local ni antecedente
laboral compatible (respuesta 4 incorrecta).
La porfiria aguda intermitente no tiene lesiones
cutneas, sino crisis de dolor abdominal, orina
pseudocolrica y clnica diversa neurolgica (respuesta
5 incorrecta).
1. FITZPATRICK, 7 edic., Pgs. 395-396, 494-499, 828, 1238-1239
Urticaria: habones de pequeo tamao y morfologa anular
Pregunta (9426): (132) Hombre de 62 aos con

antecedentes de hbito enlico importante, portador
de virus de hepatitis C, sigue tratamiento con
ibuprofeno por una tendinitis en hombro derecho,
acude a su dermatlogo porque despus de pasar 2
semanas de vacaciones en la playa observa la
aparicin de ampollas tensas en dorso de manos. A
Pregunta (9427): (133) Si un paciente refiere tener

desde hace meses aumento del tamao de la lengua,
sin otras alteraciones de la misma provocando que
se muerda constantemente, en qu enfermedad
pensara de las siguientes:
1. Parlisis del hipogloso.
2. Hipertiroidismo.
3. Mastocitosis.
4. Amiloidosis.
5. Granuloma facial.
118283 DERMATOLOGA
Fcil 92%
Solucin: 4

427
MIR
2010

La macroglosia es el agrandamiento de la lengua que
puede ser parte de un sndrome que se observa en
trastornos del desarrollo como el sndrome de Down;
puede depender de un tumor (hemangioma o
linfangioma), enfermedades metablicas como la
amiloidosis primaria (respuesta 4 correcta) y
perturbaciones endocrinas como la acromegalia o el
cretinismo. En los casos de amiloidosis primaria (AL)
y de la amiloidosis que acompaa al mieloma mltiple
en que la lengua no est aumentada de tamao, puede
encontrarse dura y rgida a la palpacin.
El resto de enfermedades que nos comentan no cursan
con macroglosia (respuestas 1, 2, 3 y 5 incorrectas).
1.
HARRISON, 16 edic., Pgs. 228, 2229

enfermedades sistmicas no se asocia con depsitos
de materiales extraos en la crnea?:
1. Hipercalcemia.
2. Gota.
4. Cistinosis.
5. Enfermedad de Fabry.
118284 OFTALMOLOGA
Difcil 31%
Solucin: 3
MIR
2010
La Gota se puede acompaar de presencia de cristales

corneales y un riesgo ms elevado de presentar
iridociclitis.
La hipercalcemia puede provocar un depsito de
calcio en conjuntiva y crnea dando lugar a una
queratopata en banda
Dentro de los errores del metabolismo encontramos
enfermedades que cursan con opacificaciones corneales,
como son la cistinosis, mucolipidosis, gangliosidosis
produciendo fotofobia intensa, belfarospasmo,
erosiones epiteliales y dficit visual.
En la Enfermedad de Fabry se presentan depsitos
corneales sobre la Bowman y estroma, dando lugar a
una crnea verticilada. Asimismo, es ms frecuente la
aparicin precoz de catarata.
La Diabetes Mellitus mal controlada suele
acompaarse de daos retinianos progresivos, con
importantes fluctuaciones en la agudeza visual, muchas
veces irreversibles por afectacin macular repetida.
Puede presentarse igualmente en forma de diplopa y
con menor frecuencia en forma de neuritis ptica
1.
2.
KANSKI, 5 edic., Pg. 140

PAVAN-LANGSTON, 3 edic., Pgs. 484- 489
Pregunta (9429): (135) En una uvetis anterior

inespecfica (iritis), seale el medicamento de
eleccin entre los que se enumeran a continuacin:
1. Colirio de Pilocarpina 2%.
2. Colirio de Atropina 1%.
3. Colirio de Gentamicina 1%.
4. Colirio de Timolol 0.5%.
5. Colirio de Latanoprost 0.005%
118285 OFTALMOLOGA
Fcil 73%
Solucin: 2
La uvetis anterior o iritis es un cuadro inflamatorio

que se acompaa de dolor ocular, fotofobia, hiperemia
ciliar, posibles precipitados endoteliales corneales con
prdida de visin reversible, lagrimeo y una miosis
importante.
Estos cuadros suelen responder a tratamiento con
antiinflamatorios esteroides y dilatadores como el
colirio de Atropina al 1%, tropicamida,
ciclopentolato o fenilefrina (respuesta 2 correcta).
El colirio de pilocarpina produce miosis y se utiliza
con frecuencia en ataques agudos de glaucoma con
cierre angular (respuesta 1 incorrecta).
El colirio de Gentamicina es un antibitico, que no es
til para este cuadro (respuesta 3 incorrecta).
Los colirios de Timolol y Latanoprost son
antiglaucomatosos, por lo que tampoco tendran su
indicacin en este cuadro clnico (respuestas 4 y 5
incorrectas).
1.
2.

PAVAN-LANGSTON, 3 edic., Pg. 214
Pregunta (9430): (136) Cual es la exploracin ms

importante a realizar a un anciano afecto de una
prdida brusca casi total de la visin en un ojo, con
edema papilar en el fondo ocular?:
1. RMN cerebral.
2. Arteriografia carotdea.
3. Medida de la presin arterial.
4. Determinacin de la VSG.
5. Curva de glucemia.
118286 OFTALMOLOGA
Solucin: 4
Ante una prdida brusca de visin en un anciano
deberamos de pensar en dos posibilidades a priori:
obstruccin de la arteria central de la retina o neuritis
ptica isqumica anterior (NOIA).
La existencia de edema de papila nos orienta hacia una
NOIA. Las NOIAs se clasifican en:
- Idiopticas: asociadas a arteriosclerosis; se
presentan en varones de edades medias con HTA o
diabetes. No responden a tratamiento,
- Asociadas a arteritis de clulas gigantes o
neuropata de Horton (10%), frecuentes en mujeres y
por encima de los 60 aos. En este caso deben de
administrarse corticoides de forma precoz.
La clnica consiste en una prdida de visin brusca
unilateral en su inicio, con afectacin del ojo
contralateral en aproximadamente el 50% al cabo de
una semana. La papila aparece edematosa,
evolucionando con el tiempo a atrofia ptica con mal
pronstico.
El dato clave que nos orientara a una neuropata de
Horton es la VSG alta (respuesta 4 correcta), mientras
que la confirmacin sera por biopsia de la arteria
temporal. Otros signos que pueden asociarse son la
polimialgia reumtia, claudicacin mandibular,
1.
2.

PAVAN-LANGSTON, 3 edic., Pg. 415

fumador y bebedor importante que refiere

428
Normal 34%

adenopata yugulodigstrica derecha no dolorosa de
crecimiento progresivo en los ltimos dos meses
cuya puncin aspiracin con aguja fina fue
informada como carcinoma epidermoide. Cul de
las siguientes localizaciones es la ms probable del
tumor primario?:
1. Cuero cabelludo.
2. Partida.
3. Pulmn.
4. Esfago.
5. Laringe.
118287 OTORRINOLARINGOLOGA
Fcil 74%
Solucin: 5
El cuello se divide en 6 regiones a efectos de localizar
sus ganglios linfticos: 1 submaxilar, 2 yugular alta, 3
yugular media, 4 yugular baja, 5 supraclavicular, 6
cervical anterior (por delante y a los lados de la
traquea).
Los ganglios yugulodigstricos (donde se cruzan la
vena yugular interna y el msculo digstrico) reciben
metstasis sobre todo de tumores de cavidad oral,
nasofaringe, orofaringe, hipofaringe y laringe
(respuesta 5 cierta, resto de opciones falsas).
Los tumores de laringe que ms metstasis
regionales producen (es decir, a los ganglios del
cuello) son los supraglticos, debido a la riqueza de su
drenaje linftico. Estos tumores suelen metastatizar en
las regiones II, III y IV del cuello.
1.
CUMMINGS, 5 edic., Pg. 1493, 1703-1708
Nivel I
Nivel II
Adenopatas cervicales: cncer supragltico y subgltico, NO en los

de glotis
Pregunta (9432): (138) Ante un diagnstico de

carcinoma nasofarngeo avanzado la teraputica
que
inicialmente
se debera recomendar
comprende:
1. Quimioradioterapia simultnea.
2. Quimioterapia de induccin seguida de ciruga y
radioterapia.
3. Ciruga del tumor y diseccin cervical bilateral.
4. Quimioterapia paliativa.
5. Radioterapia paliativa.
118288 OTORRINOLARINGOLOGA
Difcil 17%
Solucin: 1
Nivel III
Nivel IV
Nivel V
Grupos ganglionares del cuello
El cncer de cavum es radiosensible. Los carcinomas

de nasofaringe se tratan segn su estadio:
1. Estadio I y II: Radioterapia en el sitio del
tumor primario y radioterapia profilctica en
la regin de drenaje ganglionar cervical.
2. Estadios III y IV-A-B (estadios localmente
avanzados, como el de la pregunta) con
quimioradioterapia simultnea (res-puesta
1 correcta), aunque dado que la radioterapia
se administra diariamente y la quimioterapia a
intervalos entre una y tres semanas, slo
coinciden los tratamientos algunos das.
3. Cuando existe enfermedad diseminada
(estadio IV-C M1): quimioterapia paliativa
sola (respuestas 4 y 5 incorrectas).
La ciruga se reserva nicamente para las recidivas
locales o regionales (ganglios linfticos) (respuestas 2
y 3 incorrectas).
Nota: La redaccin de esta pregunta no aclara si se refiere a
un estadio localmente avanzado (en cuyo cayo la respuesta
correcta sera la que dio el Ministerio, es decir la
quimioradioterapia simultnea) o a una enfermedad avanzada
diseminada (en el que el tratamiento sera quimioterapia
paliativa). Aunque esta pregunta fue impugnada, no fue
anulada por el Ministerio.
1.
2.
Puncin aspiracin (PAAF) de una adenopata cervical
CUMMINGS, 5 edic., Pgs. 1354-1356

Pastor M, et al. SEOM clinical guidelines for the treatment of
nasopharyngeal carcinoma. Clin Trasl Oncol 2010,12:749-752

429
MIR
2010

siguientes afirmaciones es correcta?:
1. La primera probabilidad diagnstica es de
carcinoma de suelo de boca con metstasis
cervicales bilaterales.
2. La prioridad teraputica es garantizar la
alimentacin del paciente.
3. Nos encontramos casi con seguridad ante una
mediastinitis.
4. Debemos considerar de forma prioritario el riesgo
de obstruccin de la va area.
5. Debemos realizar como primera medida
diagnstica una citologa mediante puncin
aspiracin con aguja fina.
118290 MXILO-FACIAL
Radioterapia curativa sola superior a ciruga en el tratamiento de

cncer de cavum, linfoma Hodgkin y en seminoma
MIR
2010

diagnstico de cncer de mama tratado con ciruga
y radioterapia hace 10 aos. Actualmente con
metstasis a nivel columna dorsal y articulacin
sacroilaca por lo que durante los ltimos dos aos
ha recibido tratamiento con cido zoledrnico i.v.
de forma mensual. Acude a la consulta por
presentar exposicin sea de forma espontnea a
nivel del hueso mandibular de aproximadamente 2
cm. No existen signos de infeccin aguda y la enca
alrededor de la exposicin sea es estrictamente
normal. El TC mandibular evidencia una zona de
esclerosis sea. Cual sera su diagnstico?:
1. Absceso odontgeno.
2. Osteonecrosis por bifosfonatos.
3. Osteorradionecrosis.
4. Raz dental incluida.
5. Metstasis de carcinoma de mama.
118289 MXILO-FACIAL
Solucin: 4
La pregunta describe un caso de sospecha de absceso
de suelo de la boca o angina de Ludwig (respuesta 3
incorrecta), que generalmente es secundaria a una
infeccin odontognca. Dichas infecciones suelen
deberse a flora mixta (sobre todo estreptococos y
anaerobios). Desde el diente se pueden extender al
suelo de la boca dando lugar a una celulitis
odontognica de los espacios submaxilar y sublingual.
El trismus se produce por afectacin del espacio
masticatorio. La fiebre alta y la evolucin de 6 das
no sugieren la existencia de un tumor (respuesta 1
incorrecta). Una de las complicaciones ms graves de
la angina de Ludwig es el cierre de la va area, por
lo que la prioridad teraputica es garantizar la
permeabilidad de la misma, y no la alimentacin del
paciente (respuesta 4 correcta, respuesta 2 y 5
incorrectas).
1. CUMMINGS, 5 edic., Pgs. 177-190
Fcil 87%
Solucin: 2
Los bisfosfonatos, entre los que se encuentran el cido
zoledrnico, inhiben la resorcin sea porque inhibe
la accin de los osteoclastos y por ese motivo se
utiliza en la prevencin de osteoporosis a partir de la
menopusia, en la hipercalcemia maligna, en las
metstasis seas (para prevenir las fracturas
patolgicas) y en la enfermedad de Paget. El riesgo
ms temido de este frmaco es la osteonecrosis
mandibular. Si bien su uso va oral no suele estar
relacionado con esta complicacin, el riesgo aumenta
al utilizarlos va intravenosa, como en el tratamiento
de metstasis seas (respuesta 2 correcta).
1. MEDIMECUM, 2011. Pgs. 1045-1046
2. CUMMINGS, 5 edic., Pgs. 1256-1257
Pregunta (9434): (140) Ante un paciente con mal

estado general, fiebre (temperatura axilar 39.5C),
tumefaccin sub-mandibular bilateral de seis das
de evolucin, dolor bucal y trsmus, cul de las
Angina de Ludwig
Pregunta (9435): (141) Los factores de riesgo ms

importantes en la carcinognesis del carcinoma oral
de clulas escamosas (carcinoma epidermoide de la
mucosa oral) son:
1. El consumo de alcohol y de tabaco.
2. La exposicin a la luz solar y la dieta con
abundante grasa.
3. La exposicin a fibras de asbesto y al niquel.
4. Las dietas ricas en fibra e hidratos de carbono.

430
Fcil 87%

5.
La infeccin por virus del herpes simple tipo 1 y

virus de varicela-zoster.
118291 MXILO-FACIAL
Fcil 96%
Solucin: 1
Los factores de riesgo ms importantes para el
cncer de cavidad oral son el tabaco y el alcohol
(respuesta 1 correcta), que adems tienen un efecto
sinrgico, es decir, se potencian uno a otro, de modo
que el riesgo por fumar y consumir alcohol es mayor
que la suma de los dos por separado.
En muchas de las culturas asiticas se mastica betel
(como estimulante, antisptico y para eliminar el
aliento desagradable), que est fuertemente asociado al
desarrollo de cncer bucal. En la India, donde dicha
prctica es comn, el cncer oral representa un 40% de
todos los tipos de cncer, comparado con tan solo un
4% en el Reino Unido.
El virus del papiloma humano (no los virus del
herpes simple ni el varicela-zster, respuesta 5
incorrecta), en especial las cepas 16 y 18 es uno de los
factores de riesgo y agentes causales independientes de
cncer de boca. El VPH 16 y 18 son los mismos virus
que causan la gran mayora de cncer de crvix uterino.
Las personas que han padecido algn tipo de cncer
oral estn sujetas a un riesgo mayor de contraer otras
formas de cncer.
1. CUMMINGS, 5 edic., Pg. 1293
Los carcinomas epidermoides de boca, orofaringe, hipofaringe y

laringe se relacionan con el tabaco y el alcohol

afirmaciones NO ES CIERTA para el trastorno
bipolar?:
1. Se presenta con la sucesin de fases depresivas y
manacas, aunque pueden presentarse intervalos
de normalidad.
2. La TEC (terapia electroconvulsiva) es indicacin
teraputica en el trastorno bipolar en casos de
mana grave o resistente al tratamiento.
3. La herencia admitida en el trastorno bipolar es de
tipo autosmico dominante con penetrancia
incompleta.
4. El tratamiento del trastorno bipolar con carbonato
de litio est indicado tanto en fase manaca como
para una teraputica profilctica.
5. La presencia de delirios excluye el diagnstico de
trastorno bipolar.
118292 PSIQUIATRA
Solucin: ANULADA
El enunciado pregunta cul NO ES CIERTA, por lo
que debe buscarse un enunciado falso.
Los pacientes con un trastorno bipolar tienen
episodios de depresin como de mana, aunque el 1020% de los pacientes presentan exclusivamente
episodios de mana. Entre las fases manacas y
depresivas
suelen
presentarse
intervalos
de
normalidad (respuesta 1 incorrecta).
La TEC (terapia electroconvulsiva) es eficaz en la
mana aguda. Se reserva para pacientes con mana
resistente (poco frecuente) o cuando existen
complicaciones mdicas, as como en el agotamiento
extremo (hipertermia maligna o catatona letal)
Respecto de la herencia, los antecedentes familiares de
trastorno bipolar confieren un mayor riesgo de
trastornos de nimo en general y especficamente un
riesgo mucho mayor de trastorno bipolar pero los
estudios realizados en gemelos proporcionan
evidencias de que los genes explican exclusivamente el
50-70% de la etiologa de los trastornos del nimo
El tratamiento farmacolgico de los trastorno bipolares
se divide en una fase aguda (mana, hipomana o
depresin) y una fase de mantenimiento. El carbonato
de litio se considera el prototipo de los
timorreguladores (respuesta 4 incorrecta).
Las ideas delirantes o delirios aparecen en el 75% de
todos los pacientes manacos. Las ideas delirantes
manacas congruentes con el estado de nimo se
manifiestan con una gran riqueza, capacidades o
poderes extraordinarios. En la mana tambin aparecen
ideas delirantes y alucinaciones estrafalarias y no
congruentes con el estado de nimo (respuesta 5
correcta).
La pregunta fue anulada porque las respuestas 3 y 5
son correctas. En la plantilla provisional dieron por
vlida errneamente- la respuesta 2.
1. KAPLAN & SADOCK, 10 edic., Pg. 527
Carcinoma epidermoide de lengua: toda lcera en boca que tarde

ms de 2 sem en curar debe ser remitida para descartar cncer

431
MIR
2010

Pregunta (9437): (143) Seale cul de las siguientes
aseveraciones es correcta en relacin con el suicidio
en la esquizofrenia:
1. El porcentaje de personas con esquizofrenia que
fallece por suicidio alcanza el 5%.
2. La presencia de deterioro cognoscitivo se asocia
con un menor riesgo de suicidio.
3. El riesgo de suicidio es mayor en las personas de
edad media con varios aos de evolucin de la
enfermedad.
4. El riesgo de suicidio es mayor en mujeres.
5. El riesgo de suicidio es mayor en las personas
procedentes de un estatus socio-econmico bajo.
118293 PSIQUIATRA
Solucin: ANULADA
MIR
2010
El riesgo de suicido de los pacientes con esquizofrenia

es alto: hasta un 10%, por tanto alcanza y supera- el
5% (respuesta 1 correcta).
El riesgo de suicidio es mayor en los sujetos con buen
ajuste premrbido y alto nivel educativo y de
inteligencia. La presencia de deterioro cognoscitivo
se asocia tericamente con menor riesgo de suicidio
La mayora de los suicidios de estos pacientes se lleva
a cabo durante los primeros aos de su evolucin, se
suicidan jvenes, menos cuanto ms aos de evolucin
El riesgo de suicidio es mayor en hombres, menor en
mujeres (respuesta 4 incorrecta).
El riesgo es mayor en personas de elevado estatus
socioeconmico, menor en personas de estatus
socioeconmico bajo (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta anulada porque las soluciones 1 y 2 son
vlidas. En la correccin provisional dieron por buena
la 2.
1.
2.
debe acompaarse de nimo depresivo y/o anhedonia

El trastorno bipolar tipo II se diagnostica por la
presencia o historia de uno o ms episodios depresivos
mayores y presencia o historia de al menos un episodio
hipomaniaco, sin historia de episodios manacos o
mixtos (respuesta 2 incorrecta).
Los trastornos adaptativos comprenden una categora
diagnstica caracterizada por la respuesta emocional
ante un episodio estresante y suele implicar un estado
de nimo ansioso o deprimido (respuesta 3 correcta).
La distimia se define como un estado de nimo
deprimido que no es suficientemente grave como para
diagnosticarlo de depresin mayor y de al menos 2
aos (respuesta 4 incorrecta).
La ciclotimia se caracteriza por al menos 2 aos de
sntomas de hipomana y sntomas depresivos que no
cumplen criterios de episodio depresivo mayor
1. KAPLAN & SADOCK, 10 edic., Pg. 527,786
Pregunta (9439): (145)

Tras diagnosticar un
trastorno dficit de atencin e hiperactividad
(TDAH) segn criterios del DSM-IV y antes de
iniciar tratamiento con psicoestimulantes la
American Academy of Child and Adolescent
Psychiatry propone la realizacin de:
1. Electrocardiograma, electroencefalograma, TAC,
hematimetra y bioqumica.
2. Exploracin fsica, tensin arterial, pulso, peso y
talla.
3. Exploracin fsica, tensin arterial, pulso y EKG.
4. Exploracin fsica, pulso, hematimetra y
bioqumica hemtica.
5. Talla, peso, EKG y EEG.
118295 PSIQUIATRA
Pregunta (9438): (144) Un paciente de 36 aos,

oriundo de otra cultura que vive en Espaa desde
hace 4 aos se presenta en una consulta del S.N. de
Salud. Refiere presentar desde hace 10 meses
sintomatologa ansiosa y humor depresivo. Este
cuadro interfiere moderadamente en su actividad
cotidiana. No tiene antecedentes psiquitricos
previos. Dicha situacin se produce a raz del
fallecimiento, en un accidente automovilstico, de un
hermano mayor con quien se encontraba muy unido.
Sealar cual de los siguientes diagnsticos es el
apropiado:
1. Depresin mayor.
2. Trastorno Bipolar II.
3. Trastorno de adaptacin.
4. Distimia.
5. Ciclotimia.
118294 PSIQUIATRA
El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

(TDAH) se caracteriza por un patrn de falta de
atencin sostenida y un comportamiento impulsivo ms
acusado de lo esperado en nios de esa edad y
desarrollo. Los agentes farmacolgicos de eleccin en
su tratamiento son los estimulantes del SNC. Los
ltimos parmetros de prctica clnica recomendados
de la American Academy of Child and Adolescent
Psychiatry
indican
realizar
las
siguientes
determinaciones basales antes de instaurar un
tratamiento con psicoestimulantes: exploracin
fsica, tensin arterial, pulso, peso y talla (respuesta
2 correcta y respuestas 1,3,4 y 5 incorrectas).
Normal 46%
Solucin: 3
La depresin mayor conlleva un estado de nimo
deprimido durante al menos 2 semanas, siempre
produce un cambio respecto a la actividad previa y
432
Difcil 22%
Solucin: 2
KAPLAN & SADOCK, 10 edic., Pg. 899

VALLEJO, 6 edic., Pg.278

el sufrimiento subjetivo de un gran malestar (respuesta
4 incorrecta).
La crisis intensa y aguda de ansiedad acompaada por
la sensacin de catstrofe inminente se conoce como
crisis de angustia (respuesta 5 correcta).
1. KAPLAN & SADOCK, 10 edic., Psg. 527, 587, 612, 804
Crisis de angustia
Trastorno dficit de atencin e hiperactividad (TDAH)
Pregunta (9440): (146)

Hombre 31 aos sin
antecedentes psiquitricos. Acude a Urgencias
refiriendo un episodio agudo de taquicardia,
sudoracin, opresin torcica, sensacin de asfixia y
mareo con inestabilidad. Asustado cree que puede
estar sufriendo un infarto. Hace 2 das experiment
otro cuadro clnico igual que se autolimit en unos
30-40 minutos. Tambin explica que hace 1 semana
ha roto su relacin de pareja tras 8 aos de
convivencia. Descartada cualquier patologa
orgnica qu diagnstico psiquitrico es el ms
adecuado?:
1. Reaccin de estrs post-traumtico.
2. Trastorno agudo de personalidad dependiente.
3. Agorafobia.
4. Trastorno Depresivo.
5. Crisis de Angustia.
118296 PSIQUIATRA
Fcil 86%
Solucin: 5
El trastorno por estrs postraumtico (TEPT) es una
enfermedad marcada por la aparicin de sntomas tras
la exposicin a episodios vitales traumticos (respuesta
1 incorrecta).
El trastorno de la personalidad por dependencia
hace referencia a las personas caracterizadas por
subordinar su necesidades a las de los dems, que dejan
que otros asuman su responsabilidad, carecen de
confianza en s mismos y se sientes incmodos en
soledad (respuesta 2 incorrecta).
Los pacientes con un trastorno de angustia pueden
presentar enfermedades concomitantes, principalmente
la agorafobia, que alude al miedo o la ansiedad
relacionados con los lugares de los que puede ser difcil
escapar (respuesta 3 incorrecta).
Los trastornos depresivos se caracterizan por la
prdida del control del estado de nimo y emociones y
Pregunta (9441): (147) Mujer 58 aos. Presenta

desde hace semanas tristeza y desmotivacin con
lloros inmotivados. Pensamientos negativos sobre el
futuro, preocupacin por pequeos problemas,
apata general y abandono de sus actividades
habituales. Los familiares explican que hace aos
sufri algo parecido y le estuvieron dando unas
pastillas que no recuerdan. Descartada cualquier
patologa orgnica cul es, entre los siguientes, el
tratamiento psicofarmacolgico ms adecuado?:
1. Citalopram 20 mg/da
2. Risperidona 6 mg/da
3. Carbamazepina 600 mg/da
4. Diazepan 5 mg/noche
5. Metilfenidato 18 mg/da
118297 PSIQUIATRA
Fcil 87%
Solucin: 1
La paciente presenta un cuadro caracterizado por
tristeza y desesperanza que dura ms de dos semanas y
afecta el funcionamiento previo: un episodio depresivo
mayor. En este caso, como se refiere la presencia de al
menos otro episodio previo de depresin, hablamos de
trastorno depresivo mayor, recidivante. El
tratamiento farmacolgico de la depresin se realiza
con antidepresivos. Los inhibidores selectivos de
recaptacin de la serotonina (ISRS) son frmacos
eficaces y bien tolerados por lo que son una opcin de
primera eleccin.
El citalopram es un antidepresivo ISRS (respuesta 1
correcta). Otros ISRS son fluoxetina, fluvoxamina,
escitalopram, sertralina y paroxetina.
La risperidona es un antipsictico y se emplea en
trastornos psicticos (respuesta 2 incorrecta).
La carbamazepina, inicialmente utilizada para tratar la
neuralgia del trigmino y las crisis epilpticas parciales
o generalizadas, viene emplendose como estabilizador
del humor y es til en trastorno bipolar (respuesta 3
incorrecta).
El diazepam es un benzodiacepina que ejerce un
efecto ansioltico y sedante (respuesta 4 incorrecta).

433
MIR
2010

El metilfenidato es un estimulante del SNC til en el
TDAH (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta (9442): (148) Cual de los siguientes

trastornos NO es necesario incluirlo en el
diagnstico diferencial de los trastornos de
conducta alimentaria?:
1. Trastorno psictico.
2. Consumo de txicos.
4. Hipotiroidismo.
5. Neoplasias de SNC.
118298 PSIQUIATRA
Solucin: ANULADA
MIR
2010
El diagnstico diferencial de los trastornos de la

conducta alimentaria se complica por la posible
negacin de lo sntomas y la resistencia a buscar
tratamiento.
Los pacientes con un trastorno psictico pueden no
ingerir alimentos porque crean que estn siendo
envenenados (respuesta 1 incorrecta).
El consumo de txicos puede acompaarse de
alteraciones de conducta y desnutricin (respuesta 2
incorrecta).
En la anorexia nerviosa puede haber una liberacin
retardada de la insulina y reduccin de somatomedina
C (respuesta 3 incorrecta).
La tiroxina (T4) es normal o est levemente reducida, la
triyodotironina (T3) est levemente reducida, la T3
inversa levemente aumentada y la hormona
estimuladora de la tirotropina (TSH) es normal. La
respuesta de TSH a la hormona liberadora de
tirotropina (TRH) est retrasada o aplanada (respuesta
4 incorrecta).
El diagnstico diferencial de anorexia nerviosa debe
incluir aquellas enfermedades mdicas que puedan
explicar la prdida de peso: tumor cerebral o cncer
El diagnstico diferencial de la bulimia nerviosa
incluye enfermedades neurolgicas, como convulsiones
de tipo epilptico, tumores del SNC, el sndrome de
Klver-Bucy o el sndrome de Kleine-Levin.
Inicialmente dieron por buena la respuesta 4.

acude a la consulta presentando un deterioro
cognitivo progresivo y de rpida evolucin (meses)
que afecta preferentemente a las funciones
corticales prefrontales (fluencia verbal, funciones
ejecutivas) y parietales (funcin visual-constructiva).
Tambin destaca un dficit en la capacidad
atencional, preservacin de la capacidad mnsica,
sintomas psicticos que incluyen alucinaciones
visuales y olfativas e ideas delirantes secundarias,
sntomas
extrapiramidales
(parkinsonismo
acintico) y neurovegetativos, alteraciones en la
marcha y notable fluctuacin de la gravedad de la
clnica de un da para otro. El cuadro clnico
sugiere:
1. Una demencia tipo Alzheimer.
2.
3.
4.
5.
Una demencia vascular.

Una demencia-SIDA.
Una demencia por cuerpos de Lewy.
Una demencia de Pick.
118299 PSIQUIATRA
Solucin: 4
La demencia se define como un deterioro progresivo de
las funciones cognitivas que aparece en la consciencia
clara (es decir en ausencia de delirium). Las causas
ms frecuentes en mayores de 65 aos son: enfermedad
de Alzheimer, demencia vascular y demencia mixta de
Alzheimer y vascular.
La demencia tipo Alzheimer se caracteriza por inicio
gradual y deterioro cognitivo continuo incluyendo
deterioro de la memoria y al menos una de las
siguientes: afasia, apraxia, agnosia y alteracin de la
ejecucin (respuesta 1 incorrecta).
La demencia vascular, anteriormente conocida como
multiinfarto, se debe principalmente a la presencia de
mltiples reas de enfermedad vascular cerebral,
cuyo resultado es un patrn sintomtico de demencia.
Ms frecuente en varones, sobre todo en aquellos que
presentan hipertensin arterial u otros factores de
riesgo cardiovascular (respuesta 2 incorrecta).
La encefalopata en la infeccin por el VIH se asocia a
demencia y se denomina complejo demencia-sida o
demencia-VIH. Adems de infeccin sistmica por
VIH requiere de alteracin adquirida de al menos dos
capacidades cognitivas durante al menos 1 mes y
alteracin de la funcin motora o declive de la
motivacin o control emocional o conducta social
La enfermedad por cuerpos de Lewy es una
demencia clnicamente similar a la demencia de
Alzheimer y con frecuencia se caracteriza por
alucinaciones, rasgos parkinsonianos y signos
extrapiramidales. Se observan inclusiones de cuerpos
de Lewy en la corteza cerebral. Estos pacientes tienen
intensos efectos adversos cuando reciben antipsicticos
La enfermedad de Pick se caracteriza por la
preponderancia de atrofia en las regiones
frontotemporales. Los estadios iniciales se caracterizan
por cambios de la personalidad y conducta, con una
conservacin relativa de otras funciones cognitivas.
Ms frecuente en varones, sobre todo en aquellos que
tienen un familiar de primer grado afecto de la
enfermedad (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta (9444): (150) En la consulta de control de

salud observamos las habilidades de un nio. La
mam nos dice que el nio sabe decir "mam",
"pap", "aua", "nene" y "caca". Comprobamos
cmo sabe sealar las partes del cuerpo cuando su
mam le pregunta dnde estn. La mam nos
cuenta que la obedece de inmediato cuando le dice
que se siente para comer y que con seas y parloteo
se hace entender casi siempre pero que no se enfada
si no logra hacerse comprender. Cul de las
siguientes edades sera la ms compatible con el

434
Fcil 74%

2.
3.
4.
5.
grado de desarrollo del nio?:

1. 12 meses.
2. 15 meses.
3. 18 meses.
4. 21 meses.
5. 24 meses.
118300 PEDIATRA
118301 PEDIATRA
Fcil 89%
Solucin: 3
Difcil 28%
Solucin: 3
Existe una gran variabilidad del desarrollo psicomotor
en estas edades, en esta pregunta la duda est entre las
respuestas n 2 y n 3 (inicialmente se dio como
correcta la n 2 y despus se modific dando como
correcta la n 3).
Segn Nelson (EEUU), hacia los 15 meses de edad el
nio normal seala las partes del cuerpo y usa entre 46 palabras de de forma espontnea y correcta. Tambin
muestran una jerga polisilbica pero no parece
importarle que nadie le entienda. La mayor parte de la
comunicacin de deseos e ideas contina siendo no
verbal. A los 18 meses el vocabulario es
aproximadamente de 10-15 palabras y los nios
empiezan a mostrar frustracin cuando no son
entendidos. A los 2 aos su vocabulario es entre 50100 palabras (respuesta n 5 incorrecta). A los 12
meses su lenguaje es ms receptivo (responde a
expresiones simples) que expresivo, pues el nio
empieza a decir sus primeras palabras (respuesta n 1
incorrecta).
En el tratado de pediatra de Cruz (Espaa), se indica,
en una tabla, que el 50% de los nios de 16 meses es
capaz de sealar lar las partes del cuerpo y esta
proporcin aumenta al 75% a la la edad de 19 meses,
aadiendo que solo a los 18 meses el nio conoce la
nocin de su cuerpo. En cuanto a obedecer una orden
verbal, el 95% de los nios lo hace a la edad de 19
meses y el 75% lo hace a los 16 meses. En cuanto al
lenguaje el 75% de los nios de 14 meses y medio
dicen algunas palabras adems de pap y mam y
el 95% lo hacen a la edad de 21 meses.
En el texto de Illingworth El nio normal dice que el
nio es es capaz de sealar las partes del cuerpo a la
edad de 18 meses.
1.
2.
pH metra.
Ecografa abdominal.
Determinacin de electrolitos en el sudor.
Esofagogastroscopia.
El diagnstico ms probable del cuadro clnico descrito

es la estenosis hipertrfica de ploro. En esta
patologa existe un periodo Asintomtico, y los
vmitos comienzan despus de la tercera semana de
vida, inicialmente son espordicos y progresivamente
aparecen despus de casi todas las tomas. Son
proyectivos y de contenido alimenticio. Tras el vmito
el lactante parece hambriento y quiere volver a
alimentarse. A medida que sigue vomitando, la
consecuente prdida de lquido, iones hidrgeno y de
cloruro conduce a una alcalosis metablica
hipoclormica. Los niveles sricos de potasio suelen
conservarse, pero suele haber un dficit de potasio
corporal total. Por tanto la alteracin analtica
fundamental es alcalosis metablica hipoclormica e
hipopotasmica.
Actualmente la ecografa confirma el diagnstico en la
mayora de los casos. La ecografa tiene una
sensibilidad del 95%.
La radiografa simple de abdomen podra mostrar
dilatacin gstrica, signo comn con otras
malformaciones gstricas (respuesta 1 incorrecta). La
pHmetra es til para el diagnstico del reflujo
gastroesofgico (respuesta 2 incorrecta). Los
electrolitos en el sudor se utiliza para diagnosticar la
fibrosis qustica de pncreas (respuesta 4 incorrecta).
La esofagogastroscopia se usa para visualizar el
estado de la mucosa y diagnosticar la enfermedad
ulcerosa (respuesta 5 incorrecta)
1.
2.
NELSON, 18 edic., Pg. 1555

CRUZ, 9 edic., Pg. 1092
NELSON, 18 edic., Pg.48

CRUZ, 9 edic., Pg 868-869
Pregunta (9445): (151) Nio de 28 das de vida,

nacido a trmino. Antecedentes de embarazo y
parto normales. Ha sido alimentado con lactancia
materna desde el nacimiento. Consulta porque hace
8 das comenz con vmitos, inicialmente
espordicos y desde hace 5 das, despus de todas
las tomas. Est permanentemente hambriento. Los
vmitos son de contenido alimentario "a chorro".
El abdomen, en la palpacin, es blando y depresible,
sin visceromoegalias. En los anlisis destacaban, en
la gasometra pH 7.49, bicarbonato 30 mEq/L,
PC02 53 mmHg, exceso de base +8mEq/L. Iones: Na
137 mEq/L, K3.1 mEq/L, Cl 94 mEq/L. Teniendo en
cuenta el diagnstico ms probable en el cuadro
clnico descrito. Cul es la prueba complementaria
de eleccin para continuar ese diagnstico clnico?:
1. Radiografa simple de abdomen.
Ecografa abdominal: engrosamiento de las paredes del ploro,

estenosis hipertrfica de ploro

435
MIR
2010

Pregunta (9446): (152) Nio de un ao de edad
cuya madre acaba de ser diagnosticada de
tuberculosis pulmonar bacilfera, habiendo iniciado
tratamiento correcto. El nio est asintomtieo con
una exploracin normal prueba de tuberculina (PT)
negativa y RX de trax normal. Cul sera la
actitud a adoptar en el nio?:
1. Slo separarlo de la madre hasta que sta
concluya su tratamiento (al menos 6 meses).
2. Realizar una TC de alta resolucin pulmonar y. si
es normal, repetir la PT a las 8-12 semanas.
3. Quimioprofilaxis con isoniacida (INH) hasta que
la baciloscopia de la madre sea negativa.
4. Quimioprofilaxis con INH. 6-9 meses. Nueva PT
y RX trax al finalizarlo, para decidir si concluir,
o no el tratamiento.
5. Quimioprofilaxis con INH. 8-12 semanas. Repetir
PT. Si negativa cesar el tratamiento. Si positiva,
realizar RX trax, para decidir si hay o no
enfermedad.
118302 PEDIATRA
Fcil 82%
Solucin: 5
MIR
2010
A los contactos cercanos y frecuentes de un enfermo

con tuberculosis pulmonar bacilfera, se les practicar
la prueba de la tuberculina:
- Prueba negativa: el contacto se incluye en la
categora de no infectado y debe realizar
quimioprofilaxis primaria durante 3 meses (8-12
semanas) con isoniacida. Pasado ese tiempo se
repetit la prueba tuberculnica y si sigue siendo
negativo se suspender la profilaxis. Si se ha
producido un viraje, es decir esta segunda prueba es
positiva, se realizar una radiografa de trax
(respuesta 5 correcta y respuesta 4 incorrecta) y si
no hay lesiones se proseguir el tratamiento de
infeccin latente hasta completar 6-9 meses.
- Prueba positiva con radiografa normal: el
contacto se incluye en el grupo de infeccin
tuberculosa latente y debe realizar tratamiento
durante 6-9 meses (respuesta 4 incorrecta).
1.
2.
INFECTOLOGIA PEDIATRICA: bases diagnsticas y de

tratamiento. Pg. 409.
CRUZ, 9 edic., Pg 938-939
Pregunta (9447): (153) Nio de 6 aos que viene a

la consulta acompaado del monitor de un centro
de acogida de nuestro barrio por tumoracin
dolorosa a la palpacin de 3 cm de dimetro en zona
occipital derecha del cuero cabelludo y 3
adenoinegalias de consistencia bastante dura en
regin cervical posterior derecha. Qu tratamiento
sera el ms adecuado?:
1. Incisin y drenaje.
2. Mucipirona tpica.
3. Griseofulvina por va oral.
4. Cefazolina intravenosa.
5. Ketoconazol tpico.
118303 PEDIATRA
Normal 42%
Solucin: 3
La tia de la cabeza es una infeccin por dermatofitos

del cuero cabelludo, ocasionada con mayor frecuencia
por Tricophyton tonsurans. Esta es una especie que se
adquiere con frecuencia por el contacto con pelos
infectados y clulas epiteliales que estn en la
superficie de asientos, sombreros y peines. Se han
demostrado altas cifras de portadores en compaeros
de escuela y familiares. La infeccin, en ocasiones,
origina una respuesta inflamatoria grave que produce
una masa granulomatosa blanda y elevada (querin)
con pstulas en su superficie. Es frecuente que se
acompae de fiebre, dolor y adenopatas regionales, y
puede producir una cicatrizacin con alopecia
permamente. El tratamiento recomendado de todas
las tias de la cabeza consiste en la administracin de
griseofulvina va oral (respuesta 3 correcta).
1. NELSON, 18 edic., Pg. 2747
2. CRUZ, 9 edic., Pg. 2148
Pregunta (9448): (154) Un nio de 10 aos es trado
a urgencias porque desde hace 2 horas se le gira
involuntariamente el cuello a la derecha asociando
marcado dolor cervical en cada giro. La abuela,
posteriormente, nos dice que est vomitando desde
ayer, por lo que le dio un jarabe: cul sera la
actitud teraputica ms acertada?:
1. Inyectar un anticolinrgico intravenoso.
2. No tratar hasta no realizar en los das prximos un
electroencefalograma.
3. No tratar hasta no saber en das prximos el
resultado del cultivo del lquido cefalorraqudeo.
4. Llamar al psiquiatra de urgencias
5. Poner un antibitico intravenoso tras obtener
muestra de exudado farngeo.
118304 PEDIATRA
Solucin: 1
La metoclopramida es un frmaco antiemtico que por
su
accin
dopaminrgica
puede
ocasionar
manifestaciones extrapiramidales. En nios se manifiesta
en forma de distonas con trismo, tortcolis, espasmos
faciales, opisttonos y crisis oculogiras que ceden con
anticolinrgicos centrales o con diazepam (respuesta 1
correcta). El antecedente de la administracin de un
jarabe para los vmitos y las caractersticas de los
movimientos hacen descartar la posibilidad de un cuadro
epilptico que precise EEG (respuesta 2 incorrecta), o

436
Normal 58%

de un cuadro infeccioso cerebral que precise cultivo de
LCR (respuesta 3 incorrecta). El caso clnico no refiere
patologa farngea previa que pudiera hacer pensar en un
absceso retrofarngeo o periamigdalar que cursara con
fiebre alta, dificultad para la deglucin y, a veces,
tendencia a hiperextender la cabeza (respuesta 5
incorrecta).
1.
FARMACOLOGA HUMANA, 3 edic., Pg 737
Pregunta (9449): (155) A un nio de 9 aos,

asisomico con soplo inocente, le realiza un E.C.G
que documenta un Sndrome de Wolf-ParkinsonWhite. Cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA?:
1. Necesita tratamiento de la insuficiencia Cardaca.
2. Puede presentar crisis de taquicardia paroxstica
supraventricular.
3. La ecocardiografia 2D-Doppler descartar su
asociacin con la Enfermedad de Ebstein.
4. Es conveniente se la practique un E.C.G. de 24
horas (Holter) y una Ergometra.
5. En determinados pacientes la ablacin de la va
accesoria con radiofrecuencia constituye la accin
teraputica.
118305 PEDIATRA
Fcil 84%
Solucin: 1
El sndrome de Wolf-Parkinson-White consiste en la

presencia de una va accesoria de conduccin capaz de
conducir de forma antergrada. Si esta conduccin se
produce de forma rpida existe riego de sufrir una
taquicardia supraventricular (respuesta 2 correcta).
La clasificacin del riesgo con pruebas como el
registro del ECG de 24 horas o la prueba de
esfuerzo pueden ayudar a identificar los pacientes con
riesgo de muerte sbita debida a este sndrome
El WPW es ms frecuente en corazones normales pero
se puede encontrar asociado a la anomala de Ebstein
(desplazamiento inferior de la vlvula tricspide
anmala) u otras cardiopatas congnitas (respuesta 3
correcta). La ablacin con radiofrecuencia de la va
accesoria es una opcin teraputica utilizada en
pacientes con frecuentes arritmias por reentrada. Se
utiliza en nios mayores y adolescentes de forma
programada y en nios que necesitan mltiples
frmacos antiarrtmicos, con efectos secundarios de
los mismos o cuando el control de la arritmia es
deficiente (respuesta 5 correcta).
El enunciado de la pregunta indica que el nio est
asintomtico, por lo tanto es falso que necesite
tratamiento de la insuficiencia cardiaca (respuesta 1
incorrecta).
1.
NELSON 18 edic., Pg. 1945
Pregunta (9450): (156) Nia de 10 aos que viene a

revisin de salud. La exploracin fsica es normal
con un peso y una talla en el percentil 50 y TA
109/65. Un anlisis de orina de rutina muestra una
densidad especfica de 1035 pH 6 sangre 2+ sin
protenas. El sedimento urinario muestra de 5-10
hemates por campo. Cual sera la conducta ms
apropiada a seguir?:
1. Determinar creatinina y nitrgeno en sangre.
2. Derivar a la nia para la realizacin de una
citoscopia.
3. Determinar
anticuerpos
antinucleares
y
complemento.
4. Volver a repetir el sedimento de orina en 15 das.
5. Realizar una tomografa axial computarizada
abdominal.
118306 PEDIATRA
Normal 41%
Solucin: 4
En nios con hematura microscpica asintomtica
aislada, la primera medida es confirmar su persistencia
en 2-3 muestras de orina a lo largo de 2-3 semanas. Si
la microhematuria no es persistente no se harn ms
controles.
1.
2.

www.aeped.es/protocolos-nefrologia.
Pregunta (9451): (157) Nio de 8 aos de edad que

refiere cojera de la extremidad Inferior derecha, de
presentacin insidiosa y un mes de evolucin. No
existen antecedentes traumticos ni signos
constitucionales. A la exploracin se evidencia
restriccin a la movilizacin pasiva de dicha
extremidad, especialmente a la abduccin y la
rotacin interna. De las siguientes afimaciones todas
son ciertas EXCEPTO una:
1. Se aconseja la realizacin de una radiografa de
caderas.
2. En la sinovitis transitoria el comienzo suele ser
agudo.
3. En la enfermedad de Legg-Calv-Perthes el
pronstico es peor cuanto menor es la edad de
comienzo.
4. La causa puede ser un
estado de
hipercoagulabilidad.
5. La opcin teraputica variar dependiendo del
arado de afectacin.
118307 PEDIATRA
Normal 65%
Solucin: 3
La enfermedad de Legg-Calv-Perthes es un
trastorno de la cabeza del fmur de origen desconocido,
producido por la interrupcin temporal del flujo
sanguneo del ncleo de osificacin de la epfisis
proximal del fmur, que condiciona una alteracin del
crecimiento de la epfisis y una deformidad de la
cabeza femoral. Se han propuesto etiologas infecciosas
y traumticas y se han identificado factores que se
asocian a trombofilia (respuesta 4 correcta).
El sntoma de presentacin ms comn es la cojera
de duracin variable. La movilidad de la cadera,
especialmente la rotacin interna y la abduccin, estn

437
MIR
2010

limitadas. El primer estudio de imagen es la
radiografa simple (respuesta 1 correcta) que permite
diagnosticar, estadificar y realizar un seguimiento de la
enfermedad. El grado de deformidad de la cabeza
femoral y la edad de presentacin de la enfermedad son
los principales factores pronsticos. Los nios que
desarrollan signos y sntomas antes de los 5 aos de
edad tienden a recuperarse sin sntomas residuales. Los
pacientes mayores de 9 aos al diagnstico suelen tener
peor pronstico (respuesta 3 incorrecta). Entre los
mtodos de tratamiento se incluyen desde la
observacin y abstencin teraputica, el tratamiento
sintomtico intermitente, la contencin y la ciruga,
todo ello en funcin del grado de afectacin (respuesta
5 correcta)
2. CRUZ, 9 edic., Pg. 1985
aumento del tamao del testculo. Se considera que la

pubertad se ha iniciado cuando el tamao del testculo
es igual o superior a 4ml (respuesta 2 incorrecta). En
los chicos el pico de mxima velocidad de
crecimiento suele ocurrir cuando el volumen testicular
es de 12-15 ml (respuesta 3 incorrecta). En las chicas
la aceleracin en la velocidad de crecimiento precede
en muchos casos al desarrollo mamario (respuesta 5
correcta). Estudios recientes han mostrado un
inesperado e inexplicable avance en la aparicin de los
caracteres sexuales, especialmente en las nias. En
cambio, la edad media en la cual aparece la
menarquia es de 12 aos, similar a la citada hace 20
aos, lo cual hace pensar que existen contaminantes
ambientales con actividad estrognica con capacidad
suficiente para iniciar el desarrollo mamario pero
insuficiente para modificar la edad en la cual aparece la
menarquia (respuesta 4 incorrecta).
1.
Dolor leve
CRUZ, 9 edic., Pgs.931-932
cadera
Muslo
Rodilla
Cojera
Prepuberal
Mejora el
reposo
Pelo sexual
Pelo presexual
Medio desarrollo
Desarrollo
Enfermedad de Perthes
MIR
2010
Pregunta (9452): (158) En relacin con la pubertad

cul sera la respuesta verdadera?:
1. En la gran mayora de los casos el primer hecho
indicativo de la puesta en marcha del desarrollo
puberal en nias lo constituye la aparicin de
vello pubiano.
2. El primer hecho indicativo de la puesta en marcha
del desarrollo puberal en nios es la aparicin del
vello facial.
3. El brote de crecimiento en los nios se inicia
cuando el volumen testicular es de 4 ml.
4. En las nias la media de edad de presentacin de
la menarquia. en nuestro medio, tiene lugar a los
11 aos y medio.
5. El brote de crecimiento de la pubertad en las nias
precede en muchos casos al desarrollo mamario.
118308 PEDIATRA
Difcil 16%
Solucin: 5
Se considera que el primer signo de pubertad en las
nias es la aparicin de un ndulo mamario, limitado a
la zona areolar, hipersensible y frecuentemente
unilateral izquierdo. El vello pubiano suele aparecer
unos meses despus del desarrollo de la mama, aunque
en un 20% de las nias es el primer signo de inicio de
la pubertad (respuesta 1 incorrecta). En los nios el
primer signo externo de desarrollo puberal es el
S
ignos de pubertad
Pregunta (9453): (159)

Nia de 5 aos,
completamente asistomtica, y que acude a la
revisin habitual del pediatra. Consulta porque su
madre fue operada de un tumor de tiroides y una
abuela falleci hace 10 aos por un feocromocitoma.
La actitud teraputica prioritaria que adoptaremos
ser:
1. Exploracin fsica exhaustiva con control de la
tensin arterial para valorar si el nio puede
presentar alguna enfermedad familiar.
2. Anlisis bioqumico con calcitonina. Si sta es
normal no es preciso ms control a esta edad.
3. Seguimiento anual de los niveles de calcitonina
con estimulacin con pentagastrina y. si se eleva,
indicar una tirodeclomia profilctica.
4. Estudio gentico de la mutacin del protooncogen RET c634. y si es positivo se realizar la
tiroidectoma radical profilctica a esta edad.
5. Estudio gentico de la mutacin proto-ongen RET
c634. niveles de calcitonina y PAAF (puncin
aspiracin con aguja fina) y si son positivas se
realizar la tiroidectoma radical.
118309 PEDIATRA

438
Normal 55%

Solucin: 4
Se trata de una neoplasia endocrina mltiple tipo IIA
(carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma e
hiperparatiroidismo). El patrn de herencia es
autosmico dominante, con alto grado de penetrancia y
expresividad variable. Se han descrito al menos 19
mutaciones del protooncogen RET ligadas a la
aparicin de este sndrome. El diagnstico se basa en el
estudio gentico para detectar portadores de
mutaciones del protooncogen RET. En nios con
mutaciones en los codones 611, 618, 620, 630, 634 y
891 la tiroidectoma profilctica debe realizarse antes
de los 6 aos de edad, porque se ha descrito la
aparicin de enfermedad metastsica local en nios de
esa edad (respuesta 4 correcta y respuestas 1, 2 y 5
incorrectas). Hay familias con mutaciones en otros
codones en las que el fenotipo del carcinoma medular
de tiroides parece ser menos agresivo, en estos ltimos
casos se han sugerido dos criterios teraputicos: 1)
realizar una tiroidectoma total entre los 6 y 10 aos o
2) mantener vigilancia anual o bianual con pruebas de
provocacin
con
calcitonina,
realizando
la
tiroidectoma total cuando la prueba se vuelva anormal.
La respuesta n 3 es incorrecta pues no incluye el
estudio gentico.
1.
2.
NELSON, 18 edic. Pg. 2339

HARRISON, 17 edic., Pg. 2362
4.
5.
118310 PEDIATRA
Solucin: ANULADA
El quiste de coldoco es una dilatacin congnita del
conducto coldoco que puede causar obstruccin biliar
progresiva y cirrosis biliar. Alrededor del 75% de los
casos se presentan en la infancia. La trada clsica es
dolor abdominal, ictericia y masa palpable a nivel
abdominal. Se diagnostica mediante ecografa y la
colangiografa con resonancia magntica es til para la
evaluacin preoperatorio de la anatoma del quiste
(respuesta 4 correcta). El tratamiento de eleccin es
la escisin del quiste y una coledocoyeyunostoma de
Roux en Y (respuesta 4 correcta, respuesta 2
incorrecta). El drenaje simple en el intestino delgado
es menos satisfactorio debido a la existencia de riesgo
de que se desarrolle un carcinoma en el tejido qustico
residual (respuesta 3 y 5 incorrecta).
La respuesta n 4 es la ms adecuada, es posible que se
haya anulado ya que la respuesta n 1 puede ser el
tratamiento inicial para estabilizar al paciente antes de
la ciruga definitiva que sera la opcin n 4.
1.
Caf para dos
Carcinoma medular tiroides

Feocromocitoma
Paratiroides
Dos MEN 2
Pregunta (9454): (160) Nio de un ao y medio que
acude a la Urgencia por presentar un cuadro de
dolor abdominal e ictericia. En la exploracin se
palpa una masa abdominal. Al realizar una
ecografa se observa la presencia de un quiste de
coldoco. Qu actitud teraputica adoptaremos?:
1. Se realizar una puncin percutnea para lavado
peritoneal con objeto de comprobar que el quiste
contiene bilis para dejar un drenaje que mejore el
cuadro de dolor abdominal.
2. Se indicar una laparotoma exploradora y se
proceder a una reseccin radical de toda la via
biliar para sustituirla por una asa de intestino.
3. Se indicar una laparotoma exploradora para
drenar el quiste y cuando remita la dilatacin se
retirar el drenaje.
Se realizar una colangio-resonancia para

delimitar el quiste y se indicar una laparotoma
para la reseccin de quiste y anastomosis de la va
biliar.
Es necesario un estudio gammagrfico HIDA.
para delimitar el quiste y poder realizar el drenaje
perclaneo con seguridad.
Pregunta (9455): (161) Respecto a la profilaxis de la

Eritroblastosis Fetal por Isoinmunizacin Rh de la
madre con gammaglobulina anti-Rh cul de las
siguientes afirmaciones es la verdadera?:
1. Sin profilaxis la probabilidad de que una mujer Rh
negativa con hijo Rh positivo se inmunice tras el
primer parto es de 1 entre 1.000.
2. La dosis estndar de 250-300 microgramos de
gammaglobulina anti-Rh es suficiente para todos
los casos de riesgo de inmunizacin.
3. Hoy se preconiza administrar alrededor de las 28
semanas de edad gestacional una dosis de 250
microgramos de gammaglobulina anti-Rh a las
embarazadas Rh negativas no inmunizadas.
cuando el Rh del padre es positivo o desconocido.
4. La profilaxis postparto se debe administrar antes
de que transcurran 7 das de la fecha del parto.
5. En caso de realizar una amniocentesis precoz a las
mujeres Rh negativas no inmunizadas antes de las
20 semanas de edad gestacional no es necesario
hacer profilaxis porque a esa edad todava no se
han manifestado los antgenos de los hemates
fetales.
118311 GINECOLOGA
Fcil 79%
Solucin: 3
Sin profilaxis la probabilidad de que una mujer Rh
negativa con hijo Rh positivo se inmunice tras el
primer parto es del 16% (respuesta 1 incorrecta).
Las indicaciones de la profilaxis son las siguientes:

439
MIR
2010

Una dosis de 300 gr durante la primera mitad del
embarazo en todas las mujeres Rh-negativo no
sensibilizadas que sufren un aborto, un embarazo
ectpico o una metrorragia. Si 12 semanas, una
dosis de 150 gr sera suficiente (respuesta 2
incorrecta).
Dosis de 300 gr en todas las exploraciones que
comporten riesgo de hemorragia transplacentaria:
biopsia de corion, amniocentesis, cordocentesis,
versin ceflica externa, etc. Tras tcnicas invasivas
realizadas 12 semanas, una dosis de 150 gr sera
suficiente (respuesta 5 incorrecta).
300 gr a las 28 semanas de gestacin, si el padre es
Rh (D) positivo y el test de Coombs indirecto es
negativo. Con ello se consiguen evitar las
isoinmunizaciones en las ltimas semanas de la
gestacin o inmediatamente despus del parto
(respuesta correcta 3).
300 gr dentro de las 72 horas siguientes al parto de
un recin nacido Rh (D) positivo o tras la expulsin
de un feto muerto del que no se pueda conocer su Rh
1. Isoinmunizacin eritrocitaria. Protocolos de la SEGO. SEGO
2008.
MIR
2010
Pregunta (9456): (162) Una gestante de 34 semanas

de edad gestacional ingresa por urgencias con
cefalea, escotomas visuales centelleantes y dolor
epigstrico en barra. Su tensin arterial es de
170/110 mm Hg, tiene edemas y proteinuria 3+. En
la analtica sangunea el hematocrito, las plaquetas
y las enzimas hepticas son normales. Que actitud
recomendara?:
1. Tratamiento con sulfato de magnesio y despus
induccin del parto o cesrea si no rene
condiciones favorables para la induccin.
2. Induccin del parto.
3. Tratamiento con hidralazina y si se normaliza la
tensin arterial continuar el embarazo hasta
alcanzar las 36-37 semanas.
4. Cesrea inmediata.
5. Tratamiento
con
hidralazina.
y
con
glucocorticoides para lograr la maduracin
pulmonar fetal pasadas 24 horas inducir el parto.
118312 GINECOLOGA
Difcil 29%
Solucin: 1
El tratamiento definitivo de la preclampsia es la
finalizacin de la gestacin, el momento depender del
estado materno-fetal y la edad gestacional. La
evolucin clnica de la preeclampsia grave suele ser
hacia la progresin con riesgo de empeoramiento del
estado materno fetal. Por ello, siempre que se
diagnostique a partir de la 34 semana se debe
finalizar la gestacin. La paciente en este caso cumple
criterios de gravedad (HTA severa y sntomas
prodrmicos de eclampsia).
El 1 objetivo en el caso de la preclampsia grave es
la prevencin de la eclampsia y la disminucin del
riesgo de hemorragia cerebral, siendo el frmaco de
eleccin el sulfato de magnesio
(respuesta 1
correcta) (respuesta 2 incorrecta) (respuesta
4
incorrecta).
Se podra aconsejar un manejo expectante siempre que
se cumplan los requisitos necesarios para una
vigilancia intensiva del bienestar materno fetal antes de
la 34 semana. En este caso y si la TA es superior a
160/110 estara indicado el tratamiento hipotensor,
siendo el frmaco de 1 eleccin el labetalol (respuesta
3 incorrecta).
No es preciso asociar corticoides a partir de la 34
semana para maduracin pulmonar (respuesta 5
incorrecta)
1. CABERO. L Obstetricia y Medicina materno-fetal. Ed Mdica
Panamericana. 2007 Pgs. 669-70
Pregunta (9457): (163) Mujer de 30 aos, sin hijos,

que consulta por dismenorrea de varios aos de
evolucin, aunque el dolor se ha intensificado en los
ltimos meses. En la exploracin se detecta una
tumoracin en ovario derecho, con tero poco mvil
y doloroso. Ovario izquierdo normal y doloroso. Por
ecografa se visualiza una formacin qustica
homognea compatible con endometrioma en ovario
derecho de 7 cms de dimetro. Cul es el
tratamiento indicado en esta paciente?:
1. Anticonceptivos orales.
2. Quistectoma ovrica por laparoscopia.
3. Antiinflamatorios no esteroideos.
4. Anlogos de la GnRH durante 3 meses.
5. Ooforectoma por laparoscopia.
118313 GINECOLOGA
Solucin: 2
El tratamiento de la endometriosis se debe
individualizar en funcin de la edad, extensin de la
enfermedad, duracin de la esterilidad, deseo
reproductivo y severidad de los sntomas.
Los tratamientos mdicos no resultan eficaces en
todos los endometriomas ovricos, sino en los ms
pequeos (menores de 1 cm). Los tratamientos
mdicos no mejoran la fertilidad en mujeres
estriles con endometriosis (respuesta 1 incorrecta)
El tratamiento mdico preoperatorio no es til,
salvo en enfermedad profunda que afecta al fondo
de saco o tabique rectovaginal (respuesta 4
incorrecta).
Cuando la enfermedad es leve o moderada el
tratamiento mdico puede controlar el dolor, pero sin
efecto en la fertilidad. La ciruga es tan eficaz como el
tratamiento mdico para aliviar el dolor y puede
mejorar la fertilidad.
En las endometriosis moderadas o graves con
distorsin de la anatoma la ciruga es el
tratamiento de eleccin, siendo la va de abordaje de
eleccin laparoscpica
En este caso se debe ser lo ms conservador posible
por lo que la mejor opcin es la quistectoma con
reseccin total de la pseudocpsula (respuesta 2
correcta). La ooforectoma sera una opcin razonable
en pacientes sin deseo gensico y de mayor edad
1. BAJO ARENAS JM. Fundamentos de Ginecologa. SEGO, 2009.
Pgs 259-262

440
Normal 40%

Pregunta (9458): (164) Gestante de 32 semanas que
acude a su consulta para el control de la gestacin
en visita programada. En el ltimo mes ha ganado 4
Kg. de peso. Presenta edemas en miembros
inferiores y una TA de 140/90 en ese momento y
tras repetir la toma 30 minutos despus. Realiza
una ecografa en la que observa un feto con una
biometra acorde con la amenorrea, placenta y
lquido anmitico normales. Cul de las siguientes
decisiones tomar a continuacin?:
1. Pautar tratamiento con alfametildopa.
2. Recomendar dieta hipocalrica y reducir ingesta
de sal.
3. Diagnstico de preeclampsia. Reposo y
tratamiento antihipertensivo.
4. Dado que no existe patologa, se debe continuar
con los controles normales de la gestacin.
5. Solicitar analtica de orina.
118314 GINECOLOGA
Normal 52%
Solucin: 5
El diagnstico de preclampsia se realiza cuando en
dos o ms tomas separadas al menos 4 horas, la TA
sistlica 140 mmHg y/o TA diastlica 90 mmHg
en una gestante previamente normotensa y se
acompaa de proteinuria (300mg en orina de 24
horas o 2++ en una muestra aislada en dos
determinaciones separadas). Se define como
hipertensin gestacional si la hipertensin no se
acompaa de proteinuria (respuesta 3 incorrecta)
El edema no se incluye en los criterios diagnsticos
de los THE, debido a su alta prevalencia durante la
gestacin normal. Sin embargo, el desarrollo rpido de
un edema generalizado es habitualmente anormal.
Ante el diagnstico de preclampsia se debe establecer
la severidad del cuadro.
El tratamiento hipotensor no est indicado por
debajo de los criterios de HTA grave, pues no mejora
el pronstico (respuesta 1 incorrecta).
El reposo no ha demostrado que mejore el pronstico
de la enfermedad, aunque puede mejorar la retencin
hdrica y la perfusin fetal.
La dieta debe ser normocalrica, normoproteica y
normosdica (respuesta 2 incorrecta)
1. CABERO. L Obstetricia y Medicina materno-fetal. Ed Mdica
Panamericana. 2007 Pgs. 669-70
2. Trastornos hipertensivos del embarazo. Protocolos Obstetricia,
SEGO, 2006.
Pregunta (9459): (165) Cul de las siguientes no es

una manifestacin clnica caracterstica de la
endometrosis?:
1. Hipermenorrea.
2. Dismenorrea.
3. Esterilidad primaria.
4. Dolor plvico crnico.
5. Dispaurenia.
118315 GINECOLOGA
Normal 46%
Solucin: 1
La presentacin clnica es muy variable y en ocasiones

similar a otra patologas.
Los siguientes sntomas pueden ser causado por la
endometriosis: dismenorrea 2 severa (respuesta 2
correcta), dispaurenia fndica (respuesta 5 correcta),
dolor pelviano crnico (respuesta 4 correcta), dolor
con la ovulacin.
Las alteraciones menstruales son variables, desde
un pequeo spotting intermenstrual hasta cualquier
tipo de alteracin del ciclo (respuesta 1 incorrecta).
En el 30-60% de las parejas estriles que se someten
a una laparoscopia se diagnostica una endometriosis
Sin embargo, el valor predictivo de cualquier sntoma
es incierto, pues pueden tener otras causas y adems
una proporcin significativa de las mujeres afectadas
son asntomticas.
La ecografa vaginal puede ser til para identificar
mujeres con endometriosis avanzada, sobre todo
endometriomas ovricos, pero no puede visualizar
adherencias plvicas ni focos de enfermedad peritoneal
superficiales.
El diagnstico de certeza se realiza con la
observacin directa de las lesiones mediante
laparoscopia.
Pgs 257-258
Pregunta (9460): (166) Ante una mujer de 23 aos

que consulta por ciclos largos con baches
amenorreicos de hasta 3 meses, acn facial y
aumento del vello, la prueba complementaria que
mejor nos orientar el diagnstico ser:
1. Ecografa transvaginal.
2. Test de estrgeno-gestgenos.
3. Determinacin plasmtica de FSH y LH.
4. Determinacin plasmtica de estradiol y
progesterona.
5. Determinacin plasmtica de prolactina.
118316 GINECOLOGA
Normal 58%
Solucin: 3
Para el diagnstico del sndrome del ovario poliqustico
se deben cumplir al menos dos de los siguientes
criterios (criterios para el diagnstico de SOP,
Rotterdam 2003):
- oligo y/o anovulacin
- hiperandrogenismo (clnico y/o bioqumico)
- ovarios poliqusticos definidos por ecografa
vaginal con la presencia de 12 o ms folculos de 29mm y/o volumen ovrico mayor de 10ml. Con que
la imagen ecogrfica sea en un solo ovario es
suficiente (respuesta 1 correcta).
Los criterios de Rotterdam no consideran la
determinacin de LH ni de su cociente con la FSH para
el diagnstico de SOP. La relacin LH/FSH tiene valor
en el diagnstico diferencial con las amenorreas de
origen central. Un tercio de las pacientes con SOP no
presentan estas alteraciones.
El cuadro mantiene el calificativo de sndrome porque
no es posible definirlo mediante un nico criterio. La
obesidad, anorexia, bulimia, hiperprolactinemia,
disfunciones hipotalmicas y tiroideas, hiperplasia

441
MIR
2010

suprarrenal o psicofrmacos, simulan la misma
sintomatologa y deben ser excluidas antes de llegar al
diagnstico.
En este caso la respuesta correcta ante una clnica
de oligoanovulacin e hiperandrogenismo clnico
sera la ecografa.
Pgs 73-75
Pregunta (9461): (167) Cul de las siguientes NO

es una forma de presentacin del cncer de mama?:
1. Eccema de areola-pezn.
2. Microcalcificaciones en mamografa.
3. Inflamacin generalizada de la mama.
4. Adenopata axilar.
5. Ndulo con imagen mamogrfica de calcificacin
semilunar o en "cscara de huevo".
118317 GINECOLOGA
Fcil 72%
Solucin: 5
MIR
2010
El primer signo clnico sujestivo de carcinoma es la

presencia de una tumoracin dura, indolora e irregular,
adherida a los tejidos que la rodean.
Los signos mamogrficos sospechosos de malignidad son
las lesiones espiculadas, lesiones con aumento de
densidad, bordes mal definidos, microcalcificaciones
agrupadas amorfas, pleomrficas, lineales o ramificadas
(respuesta 2 correcta) y distorsin de la estructura de la
mama.
En la mamografa la mayora de las calcificaciones
que aparecen en la mama son debidas a procesos
benignos (vasculares, coraliformes, liponecrosis o en
sedimento) (respuesta 5 incorrecta).
El carcinoma inflamatorio se manifiesta con un
eritema difuso, edema de ms de dos tercios de la
mama, aumento de la sensibilidad y tamao mamario
La enfermedad de Paget se manifiesta en forma de lesin
drmica eccematosa del pezn y areola. Se asocia a un
carcinoma mamario retroareolar subyacente (respuesta 1
correcta).
La presencia de una adenopata axilar como
manifestacin inicial de sospecha de cncer de mama
es frecuente, demostrndose normalmente en la
exploracin clnica o radiolgica el tumor primario
Pgs 502-505
Pregunta (9462): (168)

Seale la afirmacin
correcta en la tcnica de biopsia del ganglio
centinela en cncer de mama:
1. No se debe realizar en pacientes con ganglios
palpables.
2. No evita la realizacin de una linfadenectoma
axilar.
3. Se realiza mediante marcado con arpn de un
ganglio axilar.
4. Sirve para detectar los ganglios axilares sanos.
5. Se realiza simultneamente en ambas axilas.
118318 GINECOLOGA
Normal 42%
Solucin: 1
El centinela es el ganglio o grupo de ganglios que
reciben en primer lugar el drenaje linftico del tumor.
Puede existir drenaje a ganglios axilares, a la cadena
mamaria
interna
o
a
ambos.
Con esta tcnica se realiza un estudio exhaustivo
histolgico, con mltiples cortes seriados de
hematoxilina-eoxina y por inmunohistoqumica.
Los criterios de inclusin para realizarla son:
cncer de mama invasor y axila negativa (clnica,
ecografa y citologa negativas) (respuesta 1
correcta).
La nica contraindicacin absoluta es la afectacin
metastsica de los ganglios axilares, siendo
contraindicaciones relativas: tumor multicntrico,
ciruga previa, prtesis mamaria, gestacin,
radioterapia previa, quimioterapia previa
La tcnica consiste en la inyeccin de radioistopo
(Tc 99m) y coloide en la zona tumoral, previa a la
ciruga, tras la cual se realiza una gammagrafa y se
localiza la regin a la cual a migrado el radioistopo
(axilar y/o mamaria interna) (respuesta 3 incorrecta)
(respuesta 5 incorrecta). Se procede a la diseccin del /
de los ganglios marcados para posterior estudio
histolgico exhaustivo (respuesta 4 incorrecta).
Si el /los ganglios centinelas son positivos se deber
completar la ciruga con el vaciamiento axilar
completo; si el / los ganglios centinelas son negativos
no ser necesaria practicar la diseccin axilar
1. Cncer de mama. Tratamiento. Protocolos de la SEGO, 2005.
Pregunta (9463): (169)

En el estadiaje del
carcinoma de endometrio qu dos subtipos
histolgicos son considerados de peor pronstico?:
1. El adenocarcinoma endometrioide y el
adenocarcinoma mucinoso.
2. El
adenocarcinoma
transicional
y
el
adenocarcinoma papilar seroso.
3. El adenocarcinoma de clulas claras y el
adenocarcinoma papilar seroso.
4. El
adenocarcinoma
mucinoso
y
el
adenocarcinoma transicional.
5. El adenocarcinoma endometrioide y el
adenocarcinoma de clulas claras.
118319 GINECOLOGA
Difcil 16%
Solucin: 3
Mamografa: calcificaciones en cuadrante superoexterno de ambas
mamas en el contexto de un cncer de mama bilateral

442

Alrededor del 80% de los cnceres de endometrio son
de tipo endometrioide.
Los carcinomas serosos papilares y de clulas claras
son los tipos histolgicos ms agresivos (respuesta3
correcta). El carcinoma papilar seroso es el ms
frecuente del grupo de tumores no endometrioides,
representando alrededor del 5-10% de todos los
carcinomas de endometrio. Se halla con frecuencia
asociado a enfermedad extrauterina e implica siempre
un mal pronstico. Es altamente agresivo, con
tendencia a invadir las estructuras vasculares del
miometrio y a diseminarse precozmente fuera del
tero, tanto en la superficie peritoneal como en los
ganglios linfticos Sus ndices de supervivencia no
superan el 50% en la mayora de estadsticas. El 45%
de las pacientes con carcinoma seroso papilar debuta
con enfermedad en estadio III-IV.
El carcinoma de clulas claras es menos frecuente que
el anterior, su prevalencia vara entre el 1 y 4% de los
carcinomas de endometrio
El carcinoma mucinoso contiene mucina en ms de un
50% de sus tejidos Su incidencia es baja (5%). Se trata
de una neoplasia bien diferenciada con un
comportamiento clnico similar al del carcinoma
endometrioide.
El diagnstico se realiza por el cariotipo y la

evidencia de una gnada disgentica (respuesta 3
correcta). En este caso tanto la hormona de
crecimiento como la resonancia craneal no muestran
ninguna utilidad (respuesta 1 incorrecta) (respuesta 2
incorrecta).
El tratamiento con terapia hormonal sustitutiva permite
una correcta diferenciacin secundaria y prevencin de
la osteoporosis.

Pgs 411-412.
El cncer de endometrio es uno de los cnceres

ginecolgicos ms frecuentes en los pases
industrializados. A pesar de ello, ninguna prueba de
cribado ha demostrado tener impacto sobre su
mortalidad, entre otros motivos porque la mayora de
dichos cnceres son sintomticos en fases iniciales y se
diagnostican precozmente en un estadio favorable
La citologa endometrial presenta una sensibilidad
y especificidad para el diagnstico del 60-90% y
pero no debe utilizarse con esta finalidad (respuesta 2
incorrecta). La citologa endometrial es una citologa
difcil en la que junto a los datos clnicos y los
parmetros morfolgicos se deben considerar los
patrones estructurales que son de gran valor
diagnstico
No existe evidencia de que el cribado con biopsia
endometrial disminuya la mortalidad por cncer de
endometrio (respuesta 4 incorrecta).
La ecografa vaginal es til en la evaluacin de
mujeres con sangrado vaginal pero no se conoce su
eficacia en el cribado de la patologa endometrial en
mujeres asintomticas (respuesta 3 incorrecta).
Aunque este procedimiento puede utilizarse para
evaluar patologa endometrial oculta, la ecografa
transvaginal no ha sido validada como mtodo de
cribado para reducir la mortalidad en mujeres
asintomticas.
El CA 125 no es adecuado para el screening, pues es
poco especfico. Puede elevarse de forma fisilgica,
en patologa benigna ginecolgica y no ginecologca.
Se eleva tambin en otros cnceres ginecolgicos y no
ginecolgicos. En el cncer de endometrio se eleva en
estadios avanzados (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta (9464): (170) Mujer de 17 aos de edad

que acude a la consulta por retraso en el inicio de la
pubertad. Refiere ausencia de menarquia. En la
exploracin fsica destacan los siguientes hallazgos:
talla 1.49 cm., cuello ancho, pezones mamarios muy
separados, y mamas y vello pbico propios de la
etapa I de Tanner. Seale cul de las siguientes
pruebas confirmar el diagnstico con mayor
probabilidad:
1. Hormona de crecimiento.
2. Resonancia magntica de crneo.
3. Cariotipo.
4. Hormona folculoestimulante (FSH)
5. Hormona luteinizante (LH).
118320 GINECOLOGA
Fcil 95%
Solucin: 3
Ante la clnica descrita debemos sospechar un
sndrome de Turner. El 60% presentan un cariotipo
45X0 y el resto mosaicismos o anomala estructural de
uno de los cromosomas.
Clnicamente el fenotipo es femenino con
infantilismo sexual, talla baja, pterigium colli,
cbito valgo y con frecuencia malformaciones
extragenitales. Los genitales internos son femeninos
pero infantiles al igual que los externos. El vello
pbico y axilar es escaso y hay ausencia del
desarrollo mamario. La amenorrera suele ser 1,
pero es posible en los mosaicismos menstruacin
espontnea e incluso gestacin.
El fallo gonadal produce una elevacin importante
de los niveles de gonadotrofinas con niveles de
esteroides normales o bajos, aunque esto es comn a
otras muchas patologas (respuesta 4 incorrecta)

Pgs 185-186.
Pregunta (9465): (171) Qu prueba diagnstica se

recomienda para el cribado anual del cncer de
endometrio en las mujeres postmenopusicas
asintomticas?:
1. Ninguna.
2. Citologa endometrial.
3. Ecografa transvaginal.
4. Biopsia endometrial por aspiracin.
5. Determinacin en plasma del marcador tumoral
CA 125.
118321 GINECOLOGA
Fcil 83%
Solucin: 1
1. Diagnostico precoz del cncer genital femenino. Protocolos de la

SEGO, 2005

443
MIR
2010

Pregunta (9466): (172) En un ensayo clnico que
evala la eficacia de un nuevo agonista
dopaminrgico para el tratamiento de la
enfermedad de Parkinson los investigadores
concluyen que el nuevo frmaco es eficaz cuando en
realidad no es mejor que el placebo. Han cometido:
1. Un error tipo I.
2. Un sesgo del observador.
3. Un sesgo de confusin.
4. Un error tipo II.
5. Un seseo de clasificacin.
118322 PREVENTIVA
MIR
2010
1.
2.
3.
4.
5.
No hay ningn paciente que sobreviva menos de 6

aos.
La mitad de los pacientes sobreviven
aproximadamente 6 aos.
El valor esperado del tiempo de supervivencia es
6 aos.
No hay ningn paciente que sobreviva ms de 6
aos.
La mitad de los pacientes sobreviven ms de 6
aos.
118323 PREVENTIVA
Fcil 88%
Solucin: 1
La hiptesis nula en un contraste de hiptesis en el
comparamos, por ejemplo, el tratamiento A y el
tratamiento B, consiste en asumir que no hay
diferencias entre ambos tratamientos (y que la
diferencia entre ambos es nula, de ah el nombre).
Error de tipo I, consistente en rechazar la hiptesis
nula cuando sta es realmente cierta (o sea, pasarse de
listo). La probabilidad de error de tipo I se denomina
, y se fija habitualmente en el 5% (respuesta 1
correcta).
Sesgo del observador se produce cuando los datos
correspondientes a la exposicin son recogidos de
manera diferente para los casos que para los controles
El sesgo de confusin o factor de confusin aparece
cuando existe una variable externa distorsionadora
que est relacionada tanto con el factor de riesgo como
con la enfermedad y no es un paso intermedio entre
ellas o no se haya controlado su efecto en el anlisis
Error de tipo II, consistente en no rechazar la
hiptesis nula cuando sta es, en realidad, falsa (es
decir, estar ciego). La probabilidad de error de tipo II
se denomina , mientras que se denomina potencia a 1 (respuesta 4 incorrecta).
La validez interna de un estudio implica que los
resultados de ese estudio son aplicables a la poblacin
de la cual proceden los sujetos de estudio. Los factores
que reducen la validez interna de un estudio se
denominan sesgos (errores sistemticos), y su estudio y
control es uno de los principales objetivos de la
epidemiologa.
En los estudios epidemiolgicos, una vez se ha
seleccionado y reclutado la muestra de estudio, es
necesario recoger informacin acerca de los
componentes de la misma, con la consiguiente
posibilidad de errores y sesgos. Los errores que se
producen en la medida de las variables se denominan
sesgo de clasificacin (si la variable es categrica)
(respuesta 5 incorrecta) o errores de medida (si es
continua). El sesgo de clasificacin suele ser el sesgo
de informacin ms frecuente.
1. Rothman KJ, 2 edic., Pg 163.
Pregunta (9467): (173) Un estudio informa que la
mediana de supervivencia de los pacientes despus
del diagnstico de cierto tipo de cncer es de 6 aos.
Esto quiere decir que?:
Solucin: 5
La mediana es la medida estadstica que coincide con
el percentil 50. Por lo tanto, la mitad de la distribucin
de valores est por encima de la mediana, y la otra es
igual o menor a la mediana. En este caso la mitad de
los pacientes sobreviven ms de 6 aos. Cuidado con
una respuesta del tipo sobreviven 6 aos o ms, que
sera incorrecta (respuesta 5 correcta; respuestas 1,2,3
y 4 incorrectas).
1.
Rothman, Pgs 168-180.
Pregunta (9468): (174) Un artculo de una revista

cientfica, en el que se estudian factores pronsticos
del fracaso de una intervencin teraputica para la
lumbalgia, informa que uno de estos factores es que
la duracin del episodio sea superior a un ao con
un "odds ratio" de 2,0 y un intervalo de confianza
al 95% de 1,3 a 23. Cul de las siguientes
afirmaciones es FALSA?:
1. La probabilidad de que el verdadero "odds ratio"
est comprendido 1.3 y 2.3 es 0.95.
2. Si se repitiera el estudio muchas veces, en un 95%
de ellas se obtendra un "odds ratio" 1.3 y 2.3.
3. El intervalo de confianza esta mal calculado.
puesto que no est centrado en el "odds ratio".
4. La probabilidad de que fracase el tratamiento en
un individuo cuyo episodio ha durado ms de un
ao. es aproximadamente el doble que si la
duracin hubiera sido menor.
5. Como el intervalo de confianza no incluye el 1. la
asociacin entre duracin del episodio y fracaso
del tratamiento es estadsticamente significativa.
118324 PREVENTIVA
Fcil 67%
Solucin: 3
Odds es la razn entre una proporcin y su
complementaria. Expresa cunto ms probable es la
ocurrencia de un fenmeno en relacin con la noocurrencia. Su rango est entre cero e infinito.
El cociente de los odds de dos grupos es lo que se
denomina odds ratio (OR) y constituye otra forma de
cuantificar la asociacin entre dos variables
dicotmicas. La distribucin muestral del OR es muy
asimtrica, el OR toma valores entre 0 y +
(respuesta 3 incorrecta). En la prctica. El valor nulo
es 1; si el OR es superior a 1, la exposicin al factor
de riesgo est asociada con el riesgo de ser caso
(respuesta 4 correcta), mientras que si el OR < 1, la
exposicin est inversamente asociada con la
probabilidad de ser caso.

444
Fcil 81%

La estimacin puntual de un parmetro representa el
valor ms probable de ese parmetro con la
informacin disponible. El estimador puntual se
completa con un intervalo de valores del parmetro
poblacional que seran compatibles con los resultados
de la muestra. Los intervalos de confianza llevan
asociada una probabilidad, que indica la cobertura del
parmetro poblacional. En la prctica, se utilizan casi
exclusivamente los intervalos de confianza al 95%
(respuestas 1 y 2 correctas). Como el intervalo de
confianza del OR no incluye el valor 1 la asociacin
entre duracin del episodio y fracaso del tratamiento es
estadsticamente significativa (respuesta 5 correcta).
1. Pidrola, 11 edic., Pgs 137-151.
Pregunta (9469): (175) La tcnica estadstica que
debe aplicarse para analizar la concordancia de dos
observadores en la medicin del volumen
espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) es:
1. El coeficiente de correlacin de Spearman.
2. El coeficiente de correlacin intraclase.
3. La prueba de Kappa.
4. La prueba de Kappa ponderada.
5. El test de Cohn.
118325 PREVENTIVA
Difcil 1%
Solucin: 2
Se dice que un instrumento o procedimiento es preciso
si sus resultados son consistentes cuando se aplica ms
de una vez al mismo individuo bajo las mismas
circunstancias. La precisin de un procedimiento se ve
afectada por dos factores fundamentales: la variacin
propia del instrumento o procedimiento y la variacin
del examinador. La primera de ellas tiene que ver con
la calidad y calibrado del instrumental de medida y
diagnstico. La variacin del observador o examinador
est relacionada con su entrenamiento, formacin y
capacidad, y tambin se llama error del examinador. A
menor variacin de ste, mayor precisin se consigue a
la hora de realizar una prueba y, por tanto, ms vlido
ser el resultado.
El coeficiente kappa fue propuesto originalmente por
Cohen (1960) para el caso de dos evaluadores o dos
mtodos, por lo que a menudo se le conoce como
kappa de Cohen, y fue generalizado para el caso de
ms de dos evaluadores por Fleiss, por lo que a veces
tambin se habla del ndice kappa de Fleiss.
La prueba de Kappa Kappa de Cohen. El ndice
kappa relaciona el acuerdo que exhiben los
observadores, ms all del debido al azar, con el
acuerdo potencial tambin ms all del azar. En
esencia, el proceso de elaboracin del ndice es el
siguiente: se calcula la diferencia entre la proporcin
de acuerdo observado y la proporcin de acuerdo
esperado por azar; si sta es igual a cero, entonces el
grado de acuerdo que se ha observado puede atribuirse
enteramente al azar; si la diferencia es positiva, ello
indica que el grado de acuerdo es mayor que el que
cabra esperar si solo estuviera operando el azar y
viceversa: en el caso (ciertamente improbable) en que
la diferencia fuera negativa entonces los datos estaran
exhibiendo menos acuerdo que el que se espera solo
por concepto de azar. Kappa es el cociente entre esa

cantidad y el acuerdo mximo que se puede esperar sin
intervencin del azar (respuestas 3 y 5 incorrectas).
Kappa ponderado. Supngase que las categoras de
clasificacin son ms de dos y estn definidas en una
escala ordinal, como por ejemplo sano,
posiblemente enfermo y claramente enfermo. A la
hora de valorar el grado de discrepancia entre dos
observadores, no es lo mismo que uno clasifique a un
sujeto como posiblemente enfermo y el otro lo
declare sano a que uno lo clasifique como sano y
el otro como claramente enfermo. La distancia
entre ambas discrepancias no es la misma (respuesta 4
incorrecta).
El coeficiente de correlacin de Spearman es una
prueba estadstica que permite medir la correlacin o
asociacin de dos variables y es aplicable cuando las
mediciones se realizan en una escala ordinal (respuesta
1 incorrecta), aprovechando la clasificacin por
rangos. La correlacin de Spearman, o por rangos, se
basa en reemplazar los valores originales, de ambas
variables, por nmeros enteros positivos, comenzando
del 1 en adelante, que correspondan a su ordenamiento
de menor a mayor magnitud (RANGOS). Para ello, los
valores reales de cada una de las variables son
ordenados de menor a mayor, por separado y
reemplazados por los rangos (Guilford y Fruchter
1984). La correlacin de Spearman es un excelente
mtodo para cuantificar la relacin entre dos escalas de
valores discretos y/o con jerarqua (ordinales).
Tambin es una excelente opcin cuando los datos no
tienen distribucin normal bivariante, especialmente si
hay valores extremos. El mtodo de Spearman permite
calcular correlacin, pero slo entre dos variables.
El ndice ms apropiado para cuantificar la
concordancia entre diferentes mediciones de una
variable numrica es el llamado coeficiente de
correlacin intraclase (respuesta 2 correcta). Dicho
coeficiente estima el promedio de las correlaciones
entre todas las posibles ordenaciones de los pares de
observaciones disponibles y, por lo tanto, evita el
problema de la dependencia del orden del coeficiente
de correlacin. As mismo, extiende su uso al caso en
el que se disponga de ms de dos observaciones por
sujeto. A pesar de ser la medida de concordancia ms
adecuada par el caso de variables numricas, el CCI
presenta ciertas limitaciones. El hecho de que se trate
de una prueba paramtrica limita su uso al caso en el
que no se verifiquen las hiptesis necesarias.
Pregunta (9470): (176)
Para determinar la
efectividad de un tratamiento quirrgico
comparando dos tcnicas diferentes, el tipo de
diseo que ofrece la mayor "evidencia cientfica"
es:
1. Un estudio controlado aleatorizado de 50
pacientes.
2. Una serie de casos de un nico centro con 475
pacientes.
3. Un estudio de cohortes de 50 pacientes.
4. Un estudio con casos y controles de 100
pacientes.

445
MIR
2010

5.
Los consejos dados por un panel de expertos

mundiales en base a su experiencia personal.
118326 PREVENTIVA
Fcil 92%
Solucin: 1
En funcin del rigor cientfico del diseo de los
estudios pueden construirse escalas de clasificacin
jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden
establecerse recomendaciones respecto a la adopcin
de un determinado procedimiento mdico o
intervencin sanitaria. En la investigacin clnica
actual el ensayo clnico aleatorio controlado es el
mejor diseo para evaluar la eficacia y seguridad de
una intervencin teraputicas (respuesta 1 correcta).
Al elegir el diseo de un estudio, el equipo
investigador debe elegir el diseo ms vlido para
responder a su pregunta o preguntas de investigacin.
Los estudios experimentales completos (con asignacin
aleatoria de la intervencin) se consideran el patrn de
referencia con el que se comparan el resto de estudios y
sus resultados se consideran de superior validez al
resto. A continuacin, y en nivel descendente de
calidad, se encuentran los estudios de cohortes, los de
casos y controles, los transversales, los ecolgicos y,
por ltimo, la serie de casos (respuestas 2,3,4 y 5
incorrectas).
1.
MIR
2010
poblaciones concretas, seleccionadas a menudo por

conveniencia o por facilidad de acceso para los
investigadores. Incluso aunque el grupo estudiado sea
representativo de una poblacin, la aplicacin de los
conocimientos epidemiolgicos a otras poblaciones
requiere siempre un cierto grado de generalizacin. La
generalizabilidad (o validez externa), por tanto,
consisten en la capacidad de extrapolar los resultados
de la poblacin en la que se realiz el estudio a otras
poblaciones (respuesta 2 correcta).
Los errores que se producen en la medida de las
variables se denominan errores de clasificacin (si la
variable es categrica) o errores de medida (si es
continua) (respuesta 4 incorrecta).
La confusin es una distorsin en la medida de
asociacin entre una exposicin y una enfermedad
resultante del efecto de otra variable que a su vez se
asocia con la exposicin (respuesta 5 incorrecta).
Pidrola, 11 edic., Pg 101.
Pregunta (9471): (177)

Unos investigadores
realizan un estudio con pacientes diabticos
provenientes de una unidad de diabetes hospitalaria.
La aplicacin de los resultados del estudio a
pacientes de una consulta de medicina de familia
puede ser errnea por un problema de:
1. Validez interna.
2. Validez externa.
3. Precisin.
4. Sesgo de clasificacin.
5. Confusin.
118327 PREVENTIVA
Fcil 83%
Solucin: 2
En cada estudio epidemiolgico concreto, las medidas
obtenidas dependern de las hiptesis y objetivos del
estudio. Sin embargo, existen dos objetivos
metodolgicos comunes a todos los estudios: Precisin
y validez. Precisin hace referencia a la ausencia de
error aleatorio, mientras que validez hace referencia a
la ausencia de errores sistemticos o sesgos. Ambos
componentes son importantes para que los resultados
de un estudio sean fiables (respuesta 3 incorrecta).
El concepto de validez interna est muy relacionado
con la calidad de un estudio. La validez interna de un
estudio implica que los resultados de ese estudio son
aplicables a la poblacin de la cual proceden los sujetos
de estudio (Rothman y Greenland, 1998). Los factores
que reducen la validez interna de un estudio se
denominan sesgos (errores sistemticos), y su estudio y
control es uno de los principales objetivos de la
epidemiologa (respuesta 1 incorrecta).
Los estudios epidemiolgicos se realizan en
Validez externa: grado de comparabilidad y extrapolacin de

resultados de un estudio a otras poblaciones

afirmaciones sobre los factores de confusin es
correcta?:
1. Slo hay que controlarlos cuando son una variable
intermedia en la cadena causal.
2. Pueden controlarse mediante enmascaramiento.
3. Pueden controlarse mediante emparejamiento.
4. No requieren control porque no modifican el
efecto.
5. Slo se pueden controlar recurriendo a tcnicas
estadsticas.
118328 PREVENTIVA
Solucin: 3
La confusin es una distorsin en la medida de
asociacin entre una exposicin y una enfermedad
resultante del efecto de otra variable que a su vez se
asocia con la exposicin. Esta nueva variable se
denomina factor de confusin (respuesta 4 incorrecta).
El factor de confusin no es un paso intermedio en
la cadena causal entre la exposicin y la enfermedad
Los factores de confusin se pueden controlar tanto
en el diseo de los estudios como en el anlisis
El emparejamiento es una forma extrema de
estratificacin utilizada principalmente en los estudios
de casos y controles consiste en seleccionar, para cada
caso, uno o varios controles con los mismos niveles del
factor (o factores) de confusin (respuesta 3 correcta).

446
Fcil 83%

El enmascaramiento, o carcter ciego de un ensayo
clnico, es el conjunto de medidas o precauciones que
se toman con el fin de que los que intervienen en el
mismo (paciente, mdico, evaluador) desconozcan el
tratamiento al que el paciente ha sido asignado
1. Pidrola, 11 edic., Pg 141, Pgs 162-166.
Pregunta (9473): (179) Se disea un estudio para

evaluar el efecto sobre la salud de la exposicin a los
telfonos mviles en el que durante 10 aos se sigue
a una poblacin inicialmente sana. Qu tipo de
diseo tiene este estudio?:
1. Estudio de casos y controles.
2. Estudio de cohortes.
3. Estudio transversal.
4. Serie de casos.
5. Ensayo controlado.
118329 PREVENTIVA
Fcil 90%
Solucin: 2
Un estudio de casos y controles es un estudio analtico
observacional que comienza con la identificacin de un
grupo de casos individuos con una particular
enfermedad o condicin) y un grupo de controles
(individuos sin la enfermedad o condicin) (respuesta
1 incorrecta).
Los estudios de cohortes se caracterizan por la
identificacin y seguimiento de uno o ms grupos de
individuos con un determinado nivel de exposicin,
para detectar y cuantificar la aparicin del evento o
enfermedad de inters a lo largo del tiempo (respuesta
2 correcta).
Un estudio transversal o de prevalencia ofrece una
visin de lo que ocurre en un momento dado en una
poblacin determinada, lo que proporciona una
fotografa instantnea de la realidad (respuesta 3
incorrecta).
Los estudios de casos o serie de casos describen la
experiencia de un grupo de pacientes con diagnstico
similar, que presentan alguna caracterstica o curso
clnico inusual (respuesta 4 incorrecta). Pueden ser el
punto de partida para una nueva hiptesis.
En los ensayos clnicos, tambin llamados ensayos
aleatorizados controlados, el objetivo suele concretarse
en evaluar nuevos tratamientos o tcnicas diagnsticas
travs de su aplicacin a seres humanos valorando su
eficacia y seguridad (respuesta 5 incorrecta).
1. Pidrola, 11 edic., Pg 99.
Exclusin de casos prevalentes de
enfermedad
Enferman
Cohorte
expuesta
Poblacin
Sujetos
sanos
Cohorte
no
expuesta
Factor de riesgo
Enfermedad
No
enferman
No
enferman
Enferman
Pasos para la realizacin de un estudio de cohortes
Pregunta (9474): (180)

En un estudio de
seguimiento de 25.000 trabajadores durante 8 aos
se han encontrado 250 casos de una enfermedad.
Queremos usar estos datos para analizar asociacin
de esta enfermedad con cierta predisposicin
gentica cuyo diagnstico es muy caro y no podemos
realizarlo a todo el grupo de trabajadores slo a 500
de ellos. El diseo que sera conveniente usar en este
caso es:
1. Estudio transversal o de corte.
3. Estudio de casos y controles anidado.
4. Estudio experimental.
5. Estudio ecolgico.
118330 PREVENTIVA
Fcil 72%
Solucin: 3
El estudio de casos y controles anidado es un estudio
de casos y controles que incluyen todos los casos
observados en la cohorte y uno o ms controles
emparejados con los casos por tiempo de seguimiento
(respuesta 3 correcta). Este apareamiento implica
considerar la informacin disponible para los controles
slo hasta la fecha de diagnstico de su caso
correspondiente. Adems, un control puede llegar a
convertirse en caso, a medida que avanza el
seguimiento. El anlisis de los datos debe respetar el
apareamiento y comparar cada caso con su grupo de
controles.
Los estudios de prevalencia (transversal) son un tipo
de investigacin observacional descriptiva, en el que en
un nico momento temporal medimos la frecuencia de
la exposicin y del efecto (respuesta 1 incorrecta).
Los estudios de cohortes se caracterizan por la
identificacin y seguimiento de uno o ms grupos de
individuos con un determinado nivel de exposicin,
para detectar y cuantificar la aparicin del evento o
enfermedad de inters a lo largo del tiempo (respuesta
2 incorrecta).
En epidemiologa el estudio experimental implica un
aspecto fundamental: el investigador manipula las
condiciones del estudio, con el objeto de averiguar el
efecto que tal manipulacin (intervencin) tiene sobre
las observaciones realizadas (respuesta 4 incorrecta).
Los estudios ecolgicos, se diferencian de un estudio
observacional convencional en que los niveles de
exposicin individual no se miden, o bien la
informacin sobre la exposicin, si se mide, no se
vincula con la frecuencia de la enfermedad a nivel
individual. La unidad tpica de anlisis estadstico es un
rea geogrfica, como puede ser una seccin censal,
una provincia o un pas (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta (9475): (181) Para analizar la posible

relacin entre la contaminacin ambiental y un tipo
de alergia se han medido los niveles medios de
contaminacin y la tasa de incidencia de dicha
alergia en el ltimo ao en 250 ciudades europeas.
Se encontr una correlacin positiva entre los
niveles medios de contaminacin y la tasa de
incidencia de la alergia estudiada. El diseo de este

447
MIR
2010

estudio se corresponde con:
3. Estudio de casos y controles anidado.
5. Estudio ecolgico.
118331 PREVENTIVA
Normal 63%
Solucin: 5
Uno de los diseos de estudio ms sencillos y
frecuentemente empleados en la descripcin de la
situacin de salud o en la investigacin de nuevas
exposiciones en poblaciones humanas son los estudios
ecolgicos. Sin embargo, por lo limitado de sus
mediciones, pueden ser ms susceptibles de sesgos que
los estudios que se basan en observaciones
individuales.
Se define como estudio ecolgico, todo estudio en el
que las unidades de anlisis son poblaciones o grupos
de personas ms que individuos (Last). Se clasifica a
los estudios ecolgicos como exploratorios, de grupos
mltiples, de series de tiempo y mixtos.
Es habitual considerar que si la variable de exposicin
central en un estudio epidemiolgico, cualquiera que
sea su diseo, est referida a un grupo de individuos, el
estudio se define como ecolgico (respuesta 5
correcta; respuestas 1,2,3 y 4 incorrectas). Sin
embargo, hay quien define como estudio ecolgico en
sentido estricto, slo aqul en el que tanto la variable
resultado (outcome) como la exposicin, son medidas
agregadas.
MIR
2010
Pregunta (9476): (182)

Se desea estudiar la
asociacin de determinadas exposiciones con una
enfermedad cuyo periodo de latencia es muy largo.
En este caso el tipo de estudio ms adecuado sera:
2. Estudio prospectivo.
3. Estudio de casos y controles.
5. Estudio de serie de casos.
118332 PREVENTIVA
Fcil 73%
Solucin: 3
Un estudio de casos y controles es un estudio analtico
observacional que comienza con la identificacin de un
grupo de casos (individuos con una particular
enfermedad o condicin) y un grupo de controles
(individuos sin la enfermedad o condicin). Entonces,
el nivel o prevalencia de la exposicin a un factor se
mide en los dos grupos y se compara. Bsicamente, si
la prevalencia de la exposicin es mayor en casos que
en controles, la exposicin podra ser un factor de
riesgo, mientras que si es menor, la exposicin podra
ser un factor protector.
Los estudios de casos y controles son especialmente
tiles en enfermedades raras o con largos periodos
de latencia (respuesta 3 correcta). En este caso, los
estudios de cohorte son ineficientes, ya que es
necesario seguir a un nmero elevado de personas
durante bastante tiempo para obtener un nmero

suficiente de casos.
Los estudios de corte transversal o de prevalencia
son el instrumento ms adecuado para estudiar la
prevalencia de una enfermedad o de una exposicin
(respuesta 1 incorrecta). Adems de estudiar la
prevalencia, en los estudios transversales se pueden
estudiar asociaciones entre exposiciones y presencia o
ausencia de enfermedad. Sin embargo, a menudo estas
asociaciones son difciles de interpretar debido a las
diferencias entre los casos prevalentes y los casos
incidentes de enfermedad.
Considerando la referencia temporal del investigador
respecto del seguimiento, los estudios se clasifican en:
prospectivos, retrosprospectivos y ambispectivos
El elemento central que define un estudio
experimental es la introduccin de una intervencin
que altera las condiciones del mismo y es asignada a
los participantes por el investigador (respuesta 4
incorrecta).
Los estudios de casos o de series clnicas describen la
experiencia de un grupo de pacientes con diagnstico
similar, que presentan alguna caracterstica o curso
clnico inusual (respuesta 5 incorrecta). Pueden ser el
punto de partida para una nueva hiptesis. Estos
estudios pueden generarse a partir de la actividad
asistencial o de la notificacin a los sistemas de
vigilancia epidemiolgica. El paso fundamental en
ellos es establecer la definicin de caso y los criterios
de inclusin y exclusin. Su principal limitacin es la
falta de un grupo control, lo que impide evaluar
hiptesis de tipo causal.
Pregunta (9477): (183) Si desea leer crticamente

un artculo sobre un ensayo clnico aleatorizado
emplear la declaracin:
1. CONSORT
2. QUOROM
3. PRISMA
4. STROBE
5. STARD
118333 PREVENTIVA
Solucin: 1
La importancia de una adecuada presentacin de los
resultados de los ensayos clnicos ha llevado a la
elaboracin de la Declaracin CONSORT, un
informe con recomendaciones para mejorar la calidad
de la presentacin de los resultados de ensayos clnicos
elaborado
por
investigadores,
estadsticos,
epidemilogos y editores biomdicos y apoyado por
numerosas revistas biomdicas y grupos editoriales. La
declaracin recoge los aspectos (22 tems) que han de
ser contemplados y la forma de presentarlos en los
diferentes apartados (ttulo y resumen, introduccin,
mtodos, resultados y discusin) del informe sobre un
ensayo clnico de dos grupos paralelos. La declaracin,
junto con las extensiones de la misma para los
diferentes tipos de ensayos clnicos (en funcin de
datos, intervenciones o diseos alternativos) se pueden

448
Difcil 2%

consultar en la siguiente direccin: http://www.consortstatement.org/consort-statement (respuesta 1 correcta).
La declaracin QUOROM, Quality Of Reporting Of
Meta-analyses (Calidad del informe de Meta-anlisis),
es una lista de comprobacin y un diagrama de flujo,
para mejorar la calidad de los informes de las
revisiones sistemticas con meta-anlisis (respuesta 2
incorrecta).
PRISMA (Preferred Reporting Items of Systematic
reviews and Meta-Analyses) es la nueva Gua para
publicar revisiones sistemticas y meta-anlisis
evolucin del conocido QUORUM (QUality Of
Reporting Of Meta-analyses) (respuesta 3 incorrecta).
La Declaracin STROBE est constituida por una
lista de puntos a tener en cuenta en la comunicacin de
los estudios realizados con los 3 diseos ms
importantes
de
la
epidemiologa
analtica
observacional: los estudios de cohortes, los estudios de
casos y controles y los estudios transversales
(respuesta 4 incorrecta). La nica intencin de esta
declaracin es ofrecer una gua sobre la forma
adecuada de comunicar los estudios de investigacin
observacionales: estas recomendaciones no representan
una receta para el diseo o la realizacin de los
estudios.
STARD (STAndards for the Reporting of Diagnostic
accuracy studies) (Normas para el informe de la
precisin diagnstica) es una lista de comprobacin
para mejorar la calidad de las publicaciones sobre
estudios diagnsticos (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta (9478): (184) En un ensayo clnico se ha

comparado la eficacia de un tratamiento con un
nuevo medicamento frente al de referencia en la
prevencin secundaria del infarto de miocardio. La
incidencia de infarto de miocardio a los tres aos ha
sido del 13% en el grupo tratado con el nuevo
medicamento y del 15,5% en el grupo tratado con el
de referencia. Cuntos pacientes debera tratar
durante 3 aos con el nuevo medicamento para
evitar un episodio de infarto de miocardio en
comparacin con el tratamiento de referencia?:
1. 25 pacientes.
2. 250 pacientes.
3. 20 pacientes.
4. 40 pacientes.
5. 400 pacientes.
118334 PREVENTIVA
Fcil 68%
Solucin: 4
La prctica clnica conlleva la toma de decisiones sobre
actividades
preventivas,
teraputicas
y
pronsticas. Con frecuencia existen dificultades para
trasladar los resultados de una investigacin a la
prctica clnica por la forma en que habitualmente se
presentan los resultados. La forma recomendada de
presentar los resultados de un ensayo clnico
aleatorizado y otros tipos de estudio debe incluir el
nmero necesario de pacientes a tratar para reducir un
evento (NNT).
El nmero necesario de pacientes a tratar (NNT) se

define como el nmero de pacientes que tendramos
que tratar para evitar que se produjera un caso con
la enfermedad o condicin estudiada y se calcula
como el inverso de la reduccin del riesgo atribuible.
La reduccin absoluta del riesgo (RAR) sera: 0,1550,130= 0,025 (2,5 %). EL clculo del NNT se resuelve
dividiendo 1/RAR. NNT= 1/0,025 = 40. Por tanto la
respuesta es que necesitamos tratar a 40 pacientes con
el nuevo tratamiento para evitar un caso de IAM
(respuesta 4 correcta y 1,2,3, y 5 incorrectas).
1. Argimn Pays, 2 edic., Pgs 276-279.
1/(Etx Eno tx)
Calculamos el nmero de pacientes que debemos tratar para

que una curacin sea atribuible al tratamiento como el
inverso de la diferencia de curaciones entre el frmaco y el
placebo
Pregunta (9479): (185) En un ensayo clnico la

comparabilidad de los grupos experimental y
control la determina:
1. El doble ciego.
2. La aleatorizacin.
3. El tamao de la muestra.
4. El anlisis por intencin de tratar.
5. El triple ciego.
118335 PREVENTIVA
Fcil 89%
Solucin: 2
Cuando se realiza un estudio de investigacin, la
principal decisin a tomar hace referencia al grado de
control que el investigador tiene sobre la exposicin en
estudio. Si el investigador manipula los niveles de
exposicin (alto grado de control) el estudio se
considerar de tipo experimental; por el contrario, si el
investigador sencillamente registra las exposiciones
que han recibido los sujetos (fuera del control del
investigador), el estudio se considerar observacional.
La aleatorizacin consiste en la asignacin de las
unidades experimentales (sujetos participantes) a dos o
ms intervenciones utilizando un mecanismo aleatorio.
La aleatorizacin elimina el sesgo del investigador en
la asignacin de los sujetos, garantiza la validez de los
niveles de significacin de las pruebas estadsticas que
se aplicarn en el anlisis de los datos y tiende a
producir grupos comparables respecto de
caractersticas conocidas y desconocidas que pudieran
afectar al desenlace de inters (factores pronsticos)
El principal motivo por el que es necesario un tamao
muestral suficiente es para garantizar una precisin

449
MIR
2010

mnima en las estimaciones. Con un tamao de muestra
adecuado, si el efecto es real se tendr una probabilidad
elevada de obtener un resultado estadsticamente
significativo (respuesta 3 incorrecta).
Los ensayos clnicos aleatorizados son analizados por
un mtodo estndar llamado "intencin de tratar",
esto es, todos los sujetos aleatorizados son analizados
de acuerdo con la asignacin original del tratamiento y
todos los eventos son contados contra el tratamiento
asignado (respuesta 4 incorrecta).
clnico, es el conjunto de medidas o precauciones que
se toman con el fin de que los que intervienen en el
mismo (paciente, mdico, evaluador) desconozcan el
tratamiento al que el paciente ha sido asignado
(respuesta 1 y 5 incorrectas), ya que este conocimiento
podra introducir sesgos en el desarrollo, anlisis y
evaluacin de un ensayo clnico.
1. Pidrola, 11 edic., Pg 152-160.
Pregunta (9480): (186) En un ensayo clnico que

compara un nuevo antiagregante frente al
tratamiento habitual con cido acetil saliclico en la
prevencin de infarto de miocardio (IAM) iras 2
aos de tratamiento, se han obtenido los siguientes
resultados: Nuevo tratamiento: 25 IAM sobre 500
pacientes. Tratamiento habitual: 50 IAM sobre 500
pacientes. Cul es la reduccin absoluta de riesgo
(RAR) que se consigue con el nuevo antiagregante?:
1. 50%.
2. 25%.
3. 10%.
4. 100%
5. 5%.
118336 PREVENTIVA
MIR
2010
Difcil 23%
Solucin: 5
La prctica clnica conlleva la toma de decisiones sobre
actividades
preventivas,
teraputicas
y
pronsticas. Con frecuencia existen dificultades para
trasladar los resultados de una investigacin a la
practica clnica por la forma en que habitualmente se
presentan los resultados en trminos de: p<0.05,
p<0.001, riesgo relativo, odds ratio, reduccin absoluta
del riesgo, fraccin atribuible poblacional o fraccin
etiolgica. Por otra parte los resultados de un estudio
pueden ser estadsticamente significativos y no ser
clnicamente relevantes por lo que necesitamos
instrumentos que nos permitan decidir si una actitud
determinada o un tratamiento especfico deben ser
incorporados en la rutina diaria.
La forma recomendada de presentar los resultados de
un ensayo clnico aleatorizado y otros tipos de estudio
debe incluir: La reduccin relativa del riesgo (RRR), la
reduccin absoluta del riesgo (RAR) y el nmero
necesario de pacientes a tratar para reducir un evento
(NNT).
La reduccin absoluta del riesgo se calcula como la
diferencia entre el riesgo en el grupo control y el
riesgo en el grupo con el factor; es, por tanto igual a
la diferencia absoluta de riesgo cambiada de signo.
RAR no tiene dimensiones. rango de 1 a 1. RAR=0 si
no hay asociacin entre la presencia del factor y el

evento. RAR<0 si la asociacin es positiva, es decir si
la presencia del factor se asocia a mayor ocurrencia del
evento y RAR>0 si la asociacin es negativa
(respuesta 5 correcta y 1, 2, 3 y 4 incorrectas).
La reduccin absoluta del riesgo en el ensayo, su
valor es (50/500)-(25/500)=0,1-0,05 =0,05 (5%), el
tratamiento ha reducido en un 5% la incidencia del
IAM en relacin con el nuevo tratamiento.
1. Argimn Pays, 2 edic., Pgs 276-279.
Pregunta (9481): (187) En un ensayo clnico se

predefine que el frmaco experimental ser noinferior al frmaco control si el lmite superior del
intervalo de confianza (IC) del riesgo relativo (RR)
para la variable principal (infarto de miocardio) no
supera el 1,20 (Diferencia clnicamente relevante:
20% en trminos relativos). La variable principal
ocurre en un 52% de los pacientes en el grupo
experimental y 68% en el grupo control (RR = 0,90;
IC 95% = 0,69 a 1,18). Seale la respuesta FALSA:
1. El frmaco experimental no es superior al frmaco
control en la reduccin de la incidencia de infarto
de miocardio en este estudio.
2. El frmaco control no es superior al frmaco
experimental en la reduccin de la incidencia de
infarto de miocardio en este estudio.
3. No puede descartarse que el frmaco experimental
produzca un aumento relativo del riesgo de infarto
de miocardio de hasta un 18% con respecto al
control.
4. El frmaco experimental es no-inferior al frmaco
control bajo las condiciones del estudio.
5. Ambos tratamientos son equivalentes con un 95%
de confianza.
118337 PREVENTIVA
Solucin: 5
En los ensayos clnicos controlados y randomizados, la
intencin ms comn es evaluar si un tratamiento es
mejor que otra estrategia o un placebo establecido
como control. El objetivo en este caso es demostrar la
eventual superioridad de un tratamiento respecto de
otro.
En un estudio de no inferioridad, asumimos que no
existir superioridad. Nos interesa aqu que el nuevo
tratamiento no supere el lmite establecido a priori
denominado margen de no inferioridad. El margen
de inferioridad puede establecerse por diferentes
criterios, y delimita el nivel mnimo que no debe ser
cruzado por el intervalo de confianza de la
comparacin entre los tratamientos.
El anlisis de estos estudios puede hacerse mediante el
clculo del intervalo de confianza al 95% del riesgo
relativo y la comprobacin de que los lmites superior
e inferior estn incluidos dentro de los lmites definidos
a priori (respuesta 5 incorrecta y 1,2,3 y 4 correctas).
1. Pidrola, 11 edic., Pg 152-160.

450
Difcil 21%

Pregunta (9482): (188) Cul es el principal objetivo
de los ensayos clnicos con medicamentos en fase I?:
1. Evaluar la tolerabilidad de los medicamentos.
2. Evaluar la efectividad de los medicamentos.
3. Evaluar la eficiencia de los medicamentos.
4. Evaluar la eficacia de los medicamentos.
5. Evaluar las pautas de dosificacin de los
medicamentos.
118338 PREVENTIVA
Normal 63%
Solucin: 1
De acuerdo con los objetivos perseguidos y la
informacin disponible se distinguen los siguientes
tipos de ensayos clnicos en el desarrollo de un
frmaco:
Ensayos clnicos en fase I: constituyen el primer paso
en la investigacin de una sustancia o medicamento
nuevo en el hombre. Son estudios de farmacocintica y
farmacodinmica que proporcionarn informacin
preliminar sobre el efecto y la tolerancia y seguridad
del producto en sujetos sanos o en algunos casos en
pacientes, y orientarn la pauta de administracin ms
apropiada para ensayos posteriores (respuesta 1
correcta).
Ensayos clnicos en fase II : representan el segundo
estadio en la evaluacin de una nueva sustancia o
medicamento en el ser humano. Se realizan en
pacientes que padecen la enfermedad o entidad clnica
de inters. Tienen como objetivo: proporcionar
informacin preliminar sobre la eficacia del producto,
establecer la relacin dosis-respuesta del mismo
(respuesta 5 correcta), conocer las variables empleadas
para medir eficacia y ampliar los datos de seguridad
obtenidos en la fase I.
Algunos autores dividen la fase II en dos partes, la fase
IIa en la que se realizan los primeros ensayos en
pacientes, que en muchos casos se trata de estudios
piloto, no controlados, en poblaciones de pacientes
muy seleccionadas, y la fase IIb en la que los ensayos
son controlados con placebo y enmascarados para
demostrar la eficacia de una forma ms rigurosa
(respuesta 4 incorrecta), y se suelen tratar de ensayos
fundamentales (pivotal trials) para solicitar la
comercializacin de un frmaco ya es muy parecida a
la fase III.
Ensayos clnicos en fase III: son ensayos clnicos
destinados a evaluar la eficacia y seguridad del
tratamiento experimental intentando reproducir las
condiciones de uso habituales y considerando las
alternativas teraputicas disponibles en la indicacin
estudiada. Se realizan en una muestra de pacientes ms
amplia que en la fase anterior y representativa de la
poblacin general a la que ira destinado el
medicamento. Estos estudios sern preferentemente
controlados y aleatorizados.
Ensayos clnicos en fase IV: son ensayos clnicos que
se realizan con un medicamento despus de su
comercializacin. Estos ensayos podrn ser similares a
los descritos en las fases I, II y III si estudian algn
aspecto an no valorado o condiciones de uso distintas
de las autorizadas como podra ser una nueva
indicacin, seguridad en la utilizacin clnica diaria y

la efectividad (respuestas 2 y 3 incorrectas).
1. Pidrola, 11 edic., Pg 152-160.
Pregunta (9483): (189) La proporcin de pacientes

hipertensos correctamente identificados por una
nueva prueba es del 85%. Este valor representa:
1. La especificidad.
2. El valor predictivo positivo.
3. La sensibilidad.
4. Los falsos negativos.
5. El valor predictivo negativo.
118339 PREVENTIVA
Fcil 68%
Solucin: 3
Los parmetros de sensibilidad y especificidad,
sintetizan la calidad intrnseca de una prueba
diagnstica, miden la discriminacin diagnstica de
una prueba en relacin a un criterio de referencia, que
se considera la verdad.
La sensibilidad indica la probabilidad que tiene una
prueba diagnstica de dar resultados positivos entre los
sujetos enfermos (respuesta 3 correcta).
La especificidad indica la probabilidad que tiene una
prueba diagnstica de dar resultado negativo entre los
sujetos que no presentan la enfermedad (respuesta 1
incorrecta).
Valor predictivo positivo: Es la probabilidad de
padecer la enfermedad si se obtiene un resultado
positivo en la prueba diagnstica (respuesta 2
incorrecta).
Los falsos negativos, son los resultados negativos en
los individuos que presentan la caracterstica o
enfermedad. Se calcula por lo tanto, como el 1sensibilidad (respuesta 4 incorrecta).
Valor predictivo negativo: Es la probabilidad de no
negativo en la prueba diagnstica (respuesta 5
incorrecta).
Sensibilidad, detectar enfermos: los enfermos que vemos (VP) entre

el total de enfermos (los que vemos, VP, y no vemos, FN)
Pregunta (9484): (190) Un paciente se somete a una

prueba de cribado para el diagnstico precoz de
una enfermedad neoplsica. En nuestra poblacin
dicha prueba tiene una sensibilidad del 98,2%, una
especificidad del 94,7%, un valor predictivo positivo
del 66,2% y un valor predictivo negativo del 99,8%.
Si la prueba arroja un resultado alterado, qu
probabilidad tiene de NO padecer la enfermedad?:
1. 98.2%.

451
MIR
2010

2.
3.
4.
5.
33.8%.
99.8%.
66.2%.
5.3%.
118340 PREVENTIVA
Normal 47%
Solucin: 2
La sensibilidad indica la probabilidad que tiene una
prueba diagnstica de dar resultados positivos entre los
sujetos enfermos: S = 98,2%. Una sensibilidad de un
98,2% indica que la prueba da un resultado positivo en
el 98,2% de los que tienen el proceso en estudio
Si la prueba arroja un resultado alterado, la
probabilidad que tiene una persona de NO padecer la
enfermedad es del 33,8% (respuesta 2 correcta).
El valor predictivo negativo es la probabilidad de que
una persona con un resultado negativo del test est
realmente sana -el 99,8% de los que dieron negativo
estaban sanos- (respuesta 3 incorrecta).
Valor predictivo positivo: Es la probabilidad de
positivo en la prueba diagnstica -el 66,2% de los que
dieron positivo estaban enfermos- (respuesta 4
incorrecta).
Especificidad indica la probabilidad que tiene una
prueba diagnstica de dar resultados negativos entre los
sujetos que no presentan la enfermedad problema: E =
94,7%. Los falsos negativos, son los resultados
negativos en el test en los individuos que presentan la
caracterstica o enfermedad -el 5,3% de los que dieron
negativo y estaban enfermos- (respuesta 5
incorrecta).
MIR
2010
Pregunta (9485): (191) La prevalencia de cncer de

crvix en Inglaterra es tres veces superior a la de
Espaa. Si usamos el mismo test serolgico de
deteccin del virus del papiloma humano (VPH):
1. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra
ser mayor que en Espaa.
ser igual que en Espaa.
ser menor que en Espaa.
4. La validez interna de la praeba en Inglaterra ser
mayor que en Espaa.
5. La validez interna de la prueba en Inglaterra ser
menor que en Espaa.
118341 PREVENTIVA
Fcil 90%
Solucin: 1
Una buena prueba diagnstica es aquella que es capaz
de discriminar o clasificar correctamente a los
miembros de la poblacin en que se aplica, ofreciendo
un resultado positivo en los enfermos o portadores de
la condicin clnica buscada, y negativo en los sanos o
no portadores. La sensibilidad y especificidad
constituyen los dos indicadores clsicos de validez o
exactitud de una prueba diagnstica. Los parmetros de
sensibilidad y especificidad sintetizan la calidad
intrnseca de una prueba diagnstica, con
independencia de las caractersticas de la poblacin a la

que se realiza la prueba (respuestas 4 y 5 incorrectas).
La significacin del resultado de una prueba depende,
no slo de su sensibilidad y la especificidad, sino
tambien de la prevalencia de la caracterstica o
enfermedad en la poblacin a la que se realiza la
prueba
El valor predictivo positivo de una prueba diagnstica
es la probabilidad de que un sujeto con un resultado
positivo sea un individuo enfermo.
La prevalencia de enfermedad en la poblacin en la
que se aplica el test, aunque no modifica la sensibilidad
y especificidad si modifica los valores predictivos
positivos y negativos, si la prevalencia es mayor en
una poblacin que en otra, el valor predictivo positivo
es mayor (respuesta 1 correcta, respuestas 2 y 3
incorrectas).
1. Pidrola, 11 edic., Pg 173-184.
Pregunta (9486): (192) En relacin al modelo de

gestin de la calidad total "European Foundation
for Quality Management", ms conocido por
modelo EFQM, seale la respuesta correcta:
1. Se trata de un modelo de calidad total, que se basa
en los 8 principios de la ISO 9001:2008.
2. Se trata de un enfoque holstico de la gestin para
la mejora que permite a las organizaciones
autoevaluarse en su camino hacia la excelencia.
fomentar la comunicacin efectiva dentro de la
organizacin e integrar las iniciativas.
3. Se trata de un modelo de calidad que tiene por
objetivo nico la inspeccin de la calidad.
4. La aplicacin del modelo EFQM de excelencia no
requiere de la implicacin de la Direccin del
Hospital.
5. El modelo EFQM de excelencia tiene como
herramienta de evaluacin la ISO 9001: 2008 es
una norma internacional para implantar un
Sistema de Gestin de la Calidad en base a los
procesos, que orienta la organizacin al cliente e
introduce la mejora continua.
118342 GESTIN
Solucin: 2
El modelo de gestin de la calidad total de la
European Foundation for Quality Management
(EFQM) se caracteriza por la autoevaluacin, a
diferencia de las normas ISO o el modelo de Joint
Commission que emplean evaluacin externa
Las normas ISO son documentos que establecen reglas
internacionales de referencia para calidad. Dentro de
ellas, la norma ISO 9001:2008 se emplea para certificar
la gestin de calidad de una organizacin. En cualquier
caso, el EFQM no tiene relacin con la norma ISO
9001:2008, son dos modelos de calidad diferentes
El modelo EFQM es un modelo de gestin de la
calidad total, y por tanto su objetivo no es una simple
inspeccin de calidad sino una estrategia global u
holstica de gestin hacia la mejora (respuesta 3
incorrecta).

452
Difcil 28%

Dado que entre los nueve factores del EFQM se
encuentra el liderazgo, la aplicacin del modelo EFQM
de excelencia s que requiere de la implicacin de la
direccin del hospital (respuesta 4 incorrecta).
1. PIDROLA GIL. Medicina preventiva y salud pblica, 11 edic.,
Pgs. 1298-1300
Pregunta (9487): (193) En qu tipo de evaluacin

econmica solamente se valoran los costes, sin que
se evalen los resultados clnicos obtenidos?:
1. Anlisis coste-beneficio.
2. Anlisis de minimizacin de costes.
3. Anlisis coste-efectividad.
4. Anlisis coste-utilidad.
5. Estudios de coste de la enfermedad.
118343 GESTIN
Difcil 16%
Solucin: 5
El anlisis de coste-beneficio es un tipo de evaluacin
econmica que compara los resultados obtenidos evaluados en forma de unidades monetarias- con los
costes (respuesta 1 incorrecta).
El anlisis de minimizacin de costes compara el
coste de diferentes alternativas cuyos resultados son
iguales, por lo que puede entenderse que dichos
resultados han tenido que ser evaluados previamente,
para saber que son iguales (respuesta 2 incorrecta).
El anlisis de coste-efectividad compara la relacin
entre los resultados obtenidos -evaluados con unidades
naturales- y los costes de cada alternativa (respuesta 3
incorrecta).
El anlisis de coste-utilidad compara la relacin entre
los resultados obtenidos -evaluados con unidades
ajustadas por calidad, como los AVAC- y los costes de
cada alternativa (respuesta 4 incorrecta).
Los estudios de coste de la enfermedad solamente
valoran los costes, y no toman en cuenta los resultados.
Sin embargo, estos estudios no son muchas veces
considerados como un tipo de evaluacin econmica,
ya que no valoran la eficiencia -relacin entre
resultados y costes- sino solo los costes. Como el
enunciado dice En qu tipo de evaluacin
econmica la pregunta podra haber sido anulada
1. RUBIO CEBRIN, S. Glosario de planificacin
sanitaria, 2 edic., Pgs.27-28, 210
y economa
Pregunta (9488): (194)

La eficiencia de una
intervencin o programa sanitario, viene definida
por:
1. El cociente riesgo/beneficio.
2. El beneficio neto obtenido.
3. La relacin entre los costes empleados y los
resultados clnicos obtenidos.
4. La diferencia entre los costes necesarios para
evitar los riesgos y los costes intrnsecos para
obtener los beneficios teraputicos.
5. El cociente entre los costes mdicos directos y el
grado de calidad de vida resultante de emplear
cada alternativa teraputica evaluada.
118344 GESTIN
Fcil 81%
Solucin: 3
La eficiencia se determina mediante la relacin por

cociente de los resultados obtenidos y el valor de los
recursos empleados (respuesta 3 correcta).
El cociente riesgo/beneficio es un indicador para el
uso racional de los recursos sanitarios vinculado a la
seguridad de los pacientes, pero no a la eficiencia
El beneficio neto es la diferencia entre beneficios y
costes totales, es un indicador de la ganancia obtenida
pero no de la eficiencia (respuesta 2 incorrecta).
Los costes son uno de los componentes de la eficiencia,
pero tambin es necesario valorar los resultados
El cociente entre costes mdicos directos y grado de
calidad de vida resultante podra ser empleado en un
anlisis de coste-utilidad, pero no corresponde con la
definicin de eficiencia (respuesta 5 incorrecta).
1. RUBIO CEBRIN, S. Glosario de planificacin
sanitaria, 2 edic., Pgs. 58, 175-176
y economa
Pregunta (9489): (195) Respecto al meta-anlisis

de ensayos clnicos seale la respuesta
CORRECTA:
1. La heterogeneidad de los estudios incluidos
potencia la precisin y exactitud de los resultados
agregados.
2. El sesgo de publicacin consiste en publicar los
estudios negativos para perjudicar a los
promotores de los mismos.
3. Cuando los resultados de los ensayos son
homogneos es apropiado aplicar un modelo de
efectos fijos.
4. Con los modelos de efectos aleatorios (al azar) los
intervalos de confianza son ms estrechos que con
los modelos de efectos fijos.
5. Permite generar un estimador del efecto con
intervalos de confianza habitualmente ms
amplios que los de cada estudio por separado.
118345 PREVENTIVA
Difcil 27%
Solucin: 3
El trmino metaanlisis precede cronolgicamente al
concepto de revisin sistemtica. Lo acu el
psiclogo Glass en 1976 para definir un conjunto de
tcnicas que se utilizan para cuantificar la informacin
contenida en estudios similares que valoran una misma
pregunta de investigacin.
En la actualidad el trmino metaanlisis se reserva para
denominar las tcnicas estadsticas de combinacin de
resultados, mientras que en el pasado inclua tambin la
nocin de revisin sistemtica.
En un metaanlisis se pueden combinar los resultados
publicados o combinar las bases de datos. En este
ltimo caso, el anlisis estadstico es convencional,
salvo que es conveniente incluir en los modelos
multivariables una variable que identifique al estudio.
Cuando los resultados de los ensayos son
homogneos es apropiado aplicar un modelo de
efectos fijos (respuesta 3 correcta). Se puede asumir
que el efecto producido por la exposicin sea constante
de estudio en estudio (modelo de efectos fijos) o, por
el contrario, tenga una distribucin al azar a lo largo de
los distintos estudios (modelo de efectos aleatorios).

453
MIR
2010

En su acepcin ms general, el trmino sesgo de
publicacin se refiere al grado en el que los artculos
cientficos publicados no reflejan fielmente las
investigaciones realizadas: Los artculos con resultados
estadsticamente
significativos
tienen
mayor
probabilidad de ser enviados a publicacin, de ser
aceptados, y de aparecer en revistas con mayor difusin
e impacto (Begg et al, 1988) (respuesta 2 incorrecta).
En otras palabras, los artculos publicados son una
muestra sesgada de las investigaciones realizadas. El
sesgo de publicacin hace que en la literatura
aparezcan preferentemente los artculos con hallazgos
significativos, introduciendo un sesgo anti-conservador
(se aleja del valor nulo).
Los resultados bajo la suposicin de un modelo de
efectos aleatorios tienden a ser ms conservadores que
los obtenidos asumiendo el modelo de efectos fijos, lo
que da lugar a intervalos de confianza mayores para el
efecto combinado (respuesta 1 y 4 incorrectas).
Las tcnicas de meta-anlisis permiten integrar la
evidencia disponible en los estudios originales que
responden a una misma pregunta cientfica. Los metaanlisis deben considerarse como verdaderos proyectos
de investigacin en los que las unidades de observacin
son los estudios originales. El metaanlisis permite
aumentar la potencia estadstica, adems de
incrementar la capacidad de encontrar diferencias
estadsticamente significativas, tambin permite
aumentar la precisin en la estimacin del efecto, a
travs de intervalos de confianza ms estrechos
MIR
2010
Pregunta (9490): (196) Durante los ltimos aos, en

los pases desarrollados, se ha observado un
descenso de la incidencia de meningitis e infecciones
invasivas por neumococo. Qu medida, de las
enunciadas a continuacin, ha sido ms
determinante?:
1. Vacunacin a los nios con vacuna conjugada
antineumoccica (PCV7).
2. Vacunacin a los adultos con vacuna conjugada
antineumoccica (PCV7).
3. Vacunacin a los nios con vacuna polisacrida
polivalente antineumoccica.
4. Vacunacin a los adultos con vacuna polisa-crida
polivalente antineumoccica (PPV23).
5. La mejora en las condiciones de vida y un mejor
uso de antibiticos.
118346 PREVENTIVA
Difcil 26%
Solucin: 1
El Streptococcus pneumoniae se encuentra entre los
mayores patgenos causantes de infecciones invasoras
y no invasoras en los dos extremos de la vida: en nios
menores de 5 aos y en personas mayores de 65 aos
de edad. El Streptococcus pneumoniae es la principal
bacteria productora de otitis media, sinusitis y
neumona y la segunda causa ms comn de meningitis
bacteriana (tras el meningococo).
Durante el siglo XX la vacunacin ha sido una de las
medidas de mayor impacto en salud pblica, ya que
con su administracin se ha conseguido disminuir la

carga de enfermedad y la mortalidad por enfermedades
infecciosas en la infancia.
En la actualidad, la vacunacin es el mejor medio de
que disponemos para prevenir esta enfermedad. Las
vacunas frente al neumococo han demostrado ser
seguras y eficaces.
La vacuna heptavalente conjugada (PCV7) con
protena de la toxina diftrica mutante CRM 197
(atxica), se autoriz en el ao 2000, los siete serotipos
de la PCV7 explicaban alrededor del 88% de los
casos de bacteriemia, el 82% de los casos de
meningitis y el 70% otitis media neumoccicas de los
nios menores de 6 aos.
El Comit Asesor de Prcticas de Inmunizacin
recomienda vacunar a todos los nios de 2 a 23 meses
de edad y a los nios de 24 a 59 meses de edad que
estn en mayor riesgo de enfermedad neumoccica de
los Estados Unidos. En el ao 2006, se estim que la
cobertura de la vacuna antineumococcica 7 valente
(PCV7) en nios 19 a 35 meses de edad sobrepasaba el
68%.
Los datos de vigilancia indican que la rutina la
vacunacin de los nios pequeos con PCV7 ha
causado disminuciones significativas en la
incidencia de la enfermedad neumoccica invasiva,
no slo en la edad grupo objetivo, sino tambin entre
los nios mayores y adultos. La evidencia existente
confirma que este efecto se mantiene para la
meningitis neumoccica, especialmente para nios
menores de 2 aos de edad y los adultos de 65 aos de
edad o ms (respuesta 3 correcta, respuestas 1,2,4 y 5
incorrectas).
Desde 1983 se dispone de la vacuna antineumoccica
polivalente con 23 polisacridos. Actualmente se
recomienda su aplicacin en pacientes de edad
avanzada y en sujetos con riesgo elevado.
Una revisin Cochrane revela que la vacunacin con
polisacridos de neumococo -si bien no parece
descender la frecuencia de muerte o de neumona en
adultos o ancianos- brinda proteccin contra la
aparicin de enfermedad invasiva en adultos y ancianos
inmunocompetentes de 55 aos o ms. En 1999, en
Espaa, se introdujo la recomendacin sistemtica de
vacunar a todas las personas de ms de 65 aos (con o
sin otros factores de riesgo) con la vacuna
antineumococo. En esta oportunidad se analiza la
eficacia de este abordaje en trminos de reduccin de la
incidencia de neumona y de la mortalidad.
1. Salleras, 2 edic., Pgs 399-420.
Pregunta (9491): (197) En un nio con una

inmunodepresin
severa
por
un
cuadro
linfoproliferativo. Cul de las siguientes vacunas
estara contraindicada?:
1. Triple vrica (sarampin/rubeola/parotidilis).
2. Hepatitis B.
3. DTPa (difteria/tetanos/pertussis acelular).
4. Gripe.
5. Antineumoccica.
118347 PREVENTIVA

454
Fcil 95%
Solucin: 1

Los pacientes inmunodeprimidos suelen tener una
respuesta inmunitaria a las vacunas inferior a la de las
personas inmunocompetentes, sin embargo, su
vacunacin puede ser beneficiosa para prevenir algunas
infecciones que en ellos revisten mayor gravedad. Es
por ello que se debe establecer un programa de
vacunaciones adaptado individualmente a los riesgos a
que se hallan expuestos estos pacientes.
La vacuna triple vrica (sarampin/rubeola/
parotidilis) no se debe administrar a personas
inmunocomprometidas
como
resultado
de
enfermedades que provoquen inmunodeficiencia,
leucemia, linfoma o enfermedades malignas o quienes
tienen inmunodepresin como resultado de terapias con
corticoides, quimioterapia, antimetabolitos o radiacin
Las vacunas con grmenes inactivados, toxoides y
vacunas de polisacridos no implican ningn riesgo
para los inmunodeprimidos. La vacunacin se debe
realizar lo antes posible en el curso de la enfermedad, o
antes de que se produzca, en aquellos casos en que se
prevea que se alterar la capacidad de respuesta
inmunitaria del paciente.
Espaa, al igual que otros pases, opt en 1982 por una
vacunacin frente a la hepatitis B selectiva a grupos
de riesgo. En 1992, el Consejo Interterritorial del
Sistema Nacional de Salud recomend a las
Comunidades Autnomas que, en la medida de sus
posibilidades, se fuera implantando el programa de
vacunacin antihepatitis B en adolescentes, en un plazo
razonable de tiempo, con una pauta de tres dosis
(0,1,6). En la actualidad la vacunacin frente a hepatitis
B en el programa de inmunizacin infantil se aplica en
todas las Comunidades Autnomas en el recin nacido,
con pauta 0,1-2 y 6 meses de edad o 2,4 y 6 meses de
edad, y en adolescentes con pauta 0,1 y 6 meses
La vacuna de la difteria se introdujo en Espaa, con
carcter obligatorio, en 1945, aunque con muy baja
cobertura. La vacunacin frente a la difteriattanospertussis (DTP) se introduce en Espaa en 1965,
incorporndose a las campaas de vacunacin frente a
la poliomielitis y se administraban dos dosis a los nios
entre 3 meses y 3 aos, alcanzndose coberturas de
vacunacin en torno al 70. En 1975 se implanta el
primer calendario de vacunaciones que inclua 6 dosis
de ttanos y 4 de difteria (DTP a los 3,5,7 meses; DT a
los 15 meses y T a los 6 y 14 aos). En 1995 el
Consejo Interterritorial aprueba un nuevo calendario de
vacunacin para el ao 1996 que incorpora dos dosis
ms de difteria, a los 4-6 aos y a los 14 aos
La vacuna de la gripe se considera segura en
cualquier momento del embarazo y en la lactancia. Los
Centros para el Control y la Prevencin de
Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos
recomiendan que toda persona de 6 meses en adelante
debe recibir la vacuna antigripal. Los nios menores de
9 aos necesitan dos inyecciones con un mes de
diferencia la primera vez que reciban la vacuna
antigripal o si no han recibido previamente dos dosis
durante una temporada de gripe (respuesta 4
incorrecta).
Desde 1983 se dispone de la vacuna antineumoccica

polivalente con 23 polisacridos. Actualmente, se
encuentran autorizadas y comercializadas en Espaa
dos tipos de vacunas: vacunas de polisacridos y
vacunas conjugadas (respuesta 5 incorrecta).
1.
Salleras, 2 edic., Pgs 217-279 .
Pregunta (9492): (198)

Un paciente con
insuficiencia renal moderada (filtrado glomerular
de 55ml/min) es diagnosticado de tuberculosis
pulmonar. Cul sera la actitud correcta respecto a
la dosis de rifampicina a emplear en su
tratamiento?:
1. No es preciso modificar la dosis habitual
2. Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis
habitual.
3. El periodo de tiempo interdosis debe duplicarse.
4. Esta contraindicada su utilizacin.
5. Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis
habitual.
118348 FARMACOLOGA
Fcil 68%
Solucin: 1
La rifampicina es un frmaco con un importante
metabolismo heptico. No precisa ajuste de dosis en
la insuficiencia renal (respuesta 1 correcta y
respuestas 2, 3, 4 y 5 incorrectas). Este concepto ha
sido preguntado con anterioridad en el MIR
1. BERTRAM G. 10 edic, cap 47
Pregunta (9493): (199) A una paciente embarazada

se le quiere pautar un determinado frmaco, pero
ante las dudas de su empleo durante la gestacin se
ve que dicho medicamento es considerado
"categora A" en la clasificacin de seguridad de los
frmacos durante el embarazo de la FDA (Food and
Drug Administration). Cmo debe considerarse el
empleo de dicho medicamento durante la
gestacin?:
1. Contraindicado de forma absoluta por claros
riesgos para el feto.
2. Puede utilizarse pero limitando su utilizacin a
periodos inferiores a 10 das.
3. Solo puede ser utilizado a partir de las 24 semanas
de gestacin.
4. Solo se aconseja su utilizacin reduciendo la dosis
a la mitad de lo habitual.
5. Puede emplearse con seguridad durante toda la
gestacin.
118349 FARMACOLOGA
Fcil 83%
Solucin: 5
La FDA ha establecido 5 categoras de seguridad de los
frmacos durante el embarazo:
La categora A incluye todos aquellos frmacos para
los que se dispone de estudios controlados en
mujeres embarazadas que no han demostrado riesgo
para el feto para el primer trimestre (y no existe
evidencia de riesgo para trimestres posteriores). Pueden
emplearse con seguridad durante toda la gestacin
(respuesta 1 correcta)
La categora B incluye todos aquellos frmacos para
los que se dispone de estudios controlados en animales

455
MIR
2010

que no han demostrado riesgo pero que no se dispone
de estudios en mujeres embarazadas o bien cuando los
estudios controlados en animales han mostrado un
efecto adverso (diferente a la reduccin de la fertilidad)
que no se han confirmado en estudios controlados en
mujeres embarazadas durante el primer trimestre (y no
existe evidencia de riesgo para trimestres posteriores).
La categora C incluye a aquellos frmacos en los
cuales los estudios realizados en animales han
mostrado un efecto adverso en el feto (teratognicos,
embriocidas u otros) y no existen estudios controlados
en mujeres o bien no existen estudios ni en mujeres ni
en animales. Solo deben usarse si el beneficio supera al
riesgo.
La categora D incluye a aquellos frmacos para los
cuales existe una clara evidencia de riesgo para el feto
obtenida a partir de estudios postcomercializacin o
estudios de investigacin. Su uso puede ser admisible
en caso de una enfermedad grave para la cual no se
disponga de un medicamento eficaz o en una situacin
lmite.
La categora X incluye a aquellos frmacos para los
cuales se dispone de evidencia de anormalidades en
el feto obtenida por estudios animales o humanos o por
experiencia mdica. Los riesgos claramente superan los
beneficios y no deben usarse en embarazadas.
(Respuesta 5 incorrecta)
1
2
MIR
2010
BERTRAM G. 10 edic, cap 60

www.cfnavarra.es/bif/boletines/16/160401.htm
Pregunta (9494): (200) Indique en cul de los

ejemplos que se citan a continuacin el riesgo de
resistencia cruzada entre los antibiticos que se
mencionan y, por tanto, de fracaso del tratamiento
es mayor:
1. Si ante el fracaso del tratamiento con amoxicilina
se utiliza posteriormente la combinacin
amoxicilina/cido clavulnico.
2. Si ante el fracaso del tratamiento con
claritromicina
se
utiliza
posteriormente
clindamicina.
3. Si ante el fracaso del tratamiento con cloxacilina
se utiliza posteriormente vancomicina.
4. Si ante el fracaso del tratamiento con clindamicina
se utiliza posteriormente daptomicina.
5. Si ante el fracaso del tratamiento con penicilinas
se utiliza posteriormente un antibitico
aminoglucsido.
118350 FARMACOLOGA
Difcil 13%
Solucin: 2
Se trata de una pregunta difcil. Podemos enfocarla si

consideramos dos circunstancias que favorecen la
resistencia cruzada como son mecanismo de accin y
sobre todo mecanismo de resistencia similares
La amoxicilina es un betalactmico que tiene como
principal mecanismo de resistencia la produccin de
betalactamasas por lo que su unin al cido
clavulnico,
inhibidor
de
betalactamasas,
proporcionar un espectro ms amplio y un menor
riesgo de resistencias (respuesta 1 incorrecta).
La cloxacilina es un betalactmico resistente a
betalatamasas especfico para tratamiento de
estafilococias. No obstante el desarrollo de S. Aureus
resistentes a meticilina (SARM) y por tanto a
cloxacilina (En USA se usa meticilina en Europa
cloxacilina) ha condicionado que ante el fracaso de
ste, deba emplearse vancomicina (respuesta 3
incorrecta).
La daptomicina, nuevo antibitico de uso exclusivo
para GP (infecciones de piel y partes blandas o
endocarditis de cavidades derechas) posee un
mecanismo de accin nico. El frmaco se une a la
membrana, penetra en el interior de la clula e induce
una despolarizacin de la clula que condiciona la
detencin de la sntesis de protenas, DNA y RNA
produciendo la muerte de la bacteria. Su peculiar
mecanismo de accin la hace insensible a los
mecanismos de resistencia habituales (respuesta 4
incorrecta).
La penicilina es un betalactmico. Los betalactmicos
actan inhibiendo la sntesis de pared y poseen
diferentes
mecanismos
de
resistencia
como
betalactamasas (el ms comn), alteracin de las
protenas fijadoras de penicilina (PBP), modificacin
del canal de pared por el cual penetra el antibitico y
bombas de expulsin. Los aminoglucsidos ejercen su
funcin bactericida mediante la inhibicin de la sntesis
proteica y poseen un mecanismo de resistencia
diferente al de los betalactmicos como es la inhibicin
enzimtica (respuesta 5 incorrecta).
Macrlidos y lincosamidas (clindamicina) son
antibiticos bacteriostticos que comparten idntico
mecanismo de accin (inhibicin de sntesis proteica
alterando la subunidad 50S) y mecanismo de
resistencia (inhibicin enzimtica con una metilasa
de RNAr que adems se distribuye ampliamente en un
plsmido). El hecho de que compartan idntico
mecanismo de accin y de resistencia conlleva un
alto riesgo de resistencia cruzada (respuesta 5
correcta).
1 JESS FLOREZ FARMACOLOGA HUMANA 3 edic, cap 67
La resistencia es cruzada cuando aparece resistencia

simultnea a varios antibiticos de un mismo grupo
que poseen estructura similar (resistencia cruzada
homloga) o antibiticos que tienen un mecanismo de
accin parecido (resistencia cruzada heterloga) o
bien comparten el mismo sistema de transporte o
poseen mecanismos de resistencia similares. La
resistencia cruzada entre dos antibiticos puede ser
recproca, si la resistencia a uno entraa la resistencia a
otro, y viceversa, o bien unidireccional si slo se
provoca en un sentido.
Pregunta (9495): (201) De entre los siguientes

hipnticos, cul tiene una duracin de efectos ms
corta?:
1. Temazepam.
2. Flurazepam.
3. Zopiclona.
4. Triazolam.
5. Quazepam.
118351 FARMACOLOGA

456
Difcil 22%
Solucin: 4

Las benzodiazepinas suelen clasificarse atendiendo a
su vida media. Flurazepam y quazepam con vida media
de 40-100 horas y 20-80 horas respectivamente son
benzodiazepinas de vida media larga (respuestas 2 y 5
incorrectas). Temazepam con una vida media entre 812 horas es una benzodiazepina de vida intermedia
(respuesta 1 incorrecta). Dentro de las de vida media
corta (<6horas) podemos encontrar la zopiclona y el
triazolam. La zopiclona tiene una vida media de 3.5-6
horas (respuesta 3 incorrecta) mientras que la vida
media de triazolam es de 2-3 horas (respuesta 4
correcta).
Digoxina
Diltiazem
Verapamilo
Amiodarona
Atorvastatina
Simvastatina
Ketoconazol
Itraconazol
Clotrimazol
Eritromicina
Claritromicina
1 BERTRAM G. 10 edic, cap22

2 JESS FLOREZ FARMACOLOGA HUMANA 3 edic, cap26
Paracetamol
Omeprazol
Pregunta (9496): (202) El frmaco inmunosupresor

Tacrlimus es metabolizado principalmente por el
citocromo P-430 (CYP3A4). Cul de los siguientes
frmacos puede reducir la concentracin de
Tacrlimus en sangre, por una interaccin a este
nivel?:
1. Fenitona
2. Cisaprida
3. Claritromicina
4. Itraconazol
5. Omeprazol
118352 FARMACOLOGA
Normal 51%
Solucin: 1
CYP3A4 representa el 60 % del total de citocromo
P450. Son numerosos los frmacos que son sustrato de
este isoenzima como tambin lo son los frmacos que
pueden inducir o inhibir su metabolismo. Exponemos a
continuacin unos ejemplos relevantes.
La fenitona es el nico que puede reducir los niveles
de Tacrolimus al ser el nico inductor de la lista
Claritromicina e Itraconazol son inhibidores y por lo
tanto aumentaran los niveles (respuestas 3 y 4
incorrectas)
Omeprazol y Cisaprida son sustratos de P450 3A4
SUSTRATOS
Cyclosporina
Tacrolimus
Ciclofosfamida
Tamoxifeno
Triazolam
Midazolam
Alprazolam
Clonazepam
Amitriptilina
Imipramina
Citalopram
Fluoxetina
Donepezilo
Haloperidol
Cisaprida
Carbamacepina
Valproato
Teofilina
Nifedipino
INHIBIDORES
Cyclosporina
INDUCTORES
Diltiazem
Diltiazem
Verapamilo
Amiodarona
Fluconazol
Itraconazol
Ketoconazol
Eritromicina
Claritromicina
Ciprofloxacino
Rifampicina
Dexametasona
1 VADEMECUM INTERNACIONAL
Pregunta (9497): (203) En relacin con el trmino

de Glomerulonefritis Rpidamente Progresiva
seale la respuesta verdadera:
1. Es un sndrome caracterizado por una pendida
progresiva y rpida de la funcin renal asociada a
una glomerulonefritis mesangial y dao
tubulointersticial.
2. Es un sndrome que cursa con perdida progresiva
y rpida de la funcin renal cuya principal
caracterstica es la presencia de semilunas en la
biopsia renal.
3. Es un sndrome que afecta a las arterias renales
con presencia de microtrombos.
4. Es un sndrome cuya principal caracterstica es la
afectacin glomerular con depsitos masivos de
inmunocomplejos en arterias y glomrulos.
5. Es un sndrome asociado a la presencia de
anticuerpos antimembrana basal glomerular.
118353 A. PATOLGICA
Fcil 73%
Solucin: 2
La Glomerulonefritis Rpidamente Progresiva (GNRP)
es un sndrome que cursa con prdida progresiva y
rpida de la funcin renal cuya principal
caracterstica histolgica es la presencia de
semilunas en la biopsia renal (respuesta 2 correcta)
que son proliferaciones de clulas epiteliales de la
cpsula de Bowman y macrfagos. La semiluna se
forma por depsito de fibrina en el espacio subcapsular
al romperse la membrana basal glomerular. Hay 3 tipos
de GNRP y solo en la tipo 1 hay Ac antimembrana
basal glomerular (respuestas 1 y 4 incorrectas). La
nefropata por IgA se asocia con depsitos
mesangiales (respuesta 1 incorrecta).
1. ROBBINS. Pathologic Basic of Disease. 8 edic., pgs. 920-921.
Fluoxetina
Fenobarbital
Fenitona
Carbamacepina
Topiramato
Pregunta (9498): (204) En un hombre de 41 aos

que acude a consulta por un ndulo en el lbulo
tiroideo derecho se ha realizado una puncinaspiracin con aguja fina del ndulo. El anlisis
citolgico de la muestra obtenida tras la puncin
podra permitirnos:
1. Distinguir entre un adenoma folicular y un
carcinoma folicular mnimamente invasivo.
2. Identificar las reas de invasin capsular y/o
vascular caractersticas de un carcinoma folicular.

457
MIR
2010

3.
4.
5.
Reconocer la hiperplasia de clulas C asociada al

cncer medular familiar.
Distinguir entre un tumor de clulas de Hrthle y
un adenoma folicular con oxifilia.
Identificar las caractersticas nucleares tpicas de
un carcinoma papilar.
118354 A. PATOLGICA
Normal 61%
Solucin: 5
Esta pregunta se ha basado literalmente en un prrafo
del libro Robbins de anatoma patolgica que recoge:
Mientras que las caractersticas nucleares son tiles
para identificar un carcinoma papilar, son de
mnimo valor para distinguir entre un adenoma
folicular y un carcinoma folicular mnimamente
invasivo ya que esta distincin requiere una
muestra histolgica extensa que incluya la interfase
tumor-cpsula para excluir invasin capsular o
vascular (respuestas 1,2 y 4 incorrectas y 5 correcta).
Dado que la puncin obtiene escasa celularidad, para
diagnosticar un carcinoma folicular es necesaria una
biopsia extensa.
Una de las peculiaridades del carcinoma medular de
tiroides familiar es la presencia de hiperplasia de
clulas C en el parnquima tiroideo circundante, algo
que con puncin no se puede valorar por lo que suele
ser un hallazgo en la pieza quirrgica resecada
1. ROBBINS. Pathologic Basic of Disease. 8 edic., pgs. 1123, 1125.
MIR
2010

diabtico y con sobrepeso moderado presenta una
discreta hepatomegalia. El enfermo indica que no es
bebedor habitual, slo excepcionalmene toma algo
de vino. Una biopsia de hgado muestra acumules de
vacuolas claras citoplsmicas en un 50% de los
hepatocitos. Focos inflamatorios mltiples con
neutrfilos, degeneracin hialina de Mallory y
fibrosis alrededor de las vnulas hepticas
terminales. Seale la respuesta correcta en este
caso:
1. Debe repetirse la biopsia para saber si los cambios
son difusos.
2. El diagnstico es de una glucogenosis heptica
asociada a la diabetes.
3. Los cambios histolgicos son irreversibles y
acabarn producendo una cirrosis.
4. La lesin est causada claramente por el alcohol a
pesar de la negativa del enfermo.
5. Es importante disminuir peso y controlar
adecuadamente la diabetes para evitar el posible
desarrollo de una cirrosis.
118355 A. PATOLGICA
Normal 47%
Solucin: 5
La esteatosis heptica no alcohlica es una causa
frecuente de dao heptico que puede progresar a
cirrosis hasta en un 20% de los casos. El hallazgo
histolgico ms frecuente son: hepatocitos muertos,
balonizados con acmulo de vacuolas o cuerpos
apoptticos, la inflamacin lobular con neutrfilos, los
cuerpos de Mallory, la esteatosis y en estadios ms
evolucionados aparece fibrosis. Esta enfermedad se

asocia fuertemente con la obesidad y otras
caractersticas del sndrome metablico como la
dislipemia, hiperinsulinemia y la resistencia a la
insulina por ello, la prdida de peso y el buen control
de la diabetes pueden evitar la evolucin a cirrosis
2. ROBBINS. Pathologic Basic of Disease. 8 edic., pgs. 860-861.
Degeneracin hialina de Mallory: m aterial hialino

muy acidfilo alrededor del ncleo de los hepatocitos
Tpico pero no exclus ivo de

la hepatitis alcohli ca
Obesidad
Diab etes
Tam bin puede darse en obesidad, derivacion es yeyu no-ileales ,

diabetes , enf. Wilson y ci rrosis biliar primaria.
La esteatosis heptica no alcohlica por obesidad y/o diabetes es la

causa ms frecuente de degeneracin hialina de Mallory
Pregunta (9500): (206) Durante una colonoscopia se

detecta un tumor de 5 cm localizado en colon
derecho en un hombre de 48 aos. No se han
encontrado otras lesiones. Su abuela materna
tambin padeci un cncer de colon. Las biopsias
son superficiales y muestran un tumor pobremente
diferenciado con abundantes clulas inflamatorias
en el estroma que se diagnostica como un carcinoma
de tipo medular.
1. La quimioterapia es el tratamiento de eleccin.
2. Puesto que la biopsia es superficial debe repetirse
antes de proceder al tratamiento.
3. El pronstico del tumor depende principalmente
de su alto grado de anaplasia.
4. Es poco probable que este tumor se haya
desarrollado sobre un adenoma previo.
5. Deben estudiarse la inestabilidad de microsatlites
y los genes de reaparicin de errores del DNA.
118356 A. PATOLGICA
Normal 61%
Solucin: 5
Con los datos que nos dan esta familia no cumple
criterios de sndrome de Lynch puesto que solo nos
hablan de 2 afectos y para el diagnstico tiene que
haber al menos 3. Sin embargo, el cncer rene las
caractersticas habituales del que aparece en sndrome
de Lynch: localizacin en colon derecho,
indiferenciado y la presencia de clulas inflamatorias
por lo que debe estudiarse la presencia de
inestabilidad de microsatlites que causa
inactivacin de los genes de reparacin de errores

458
CBP
Wilson

del DNA (respuesta 5 correcta). Es importante
recordar que una de las pegas en las preguntas MIR
sobre el sndrome de Lynch o cncer de colon familiar
sin poliposis es que nos hablen de plipos o adenomas
que si pueden aparecer, con mayor frecuencia incluso
que en la poblacin general, lo que nunca ocurre es que
sean cientos (respuesta 4 incorrecta).
1. ROBBINS. Pathologic Basic of Disease. 8 edic., pg. 275.
Pregunta (9502): (208)

Indique cul de los
siguientes hongos es dimrfico y patgeno primario,
por lo que puede causar enfermedad en personas
previamente sanas:
1. Cryptococcus neoformans (Criptococosis).
2. Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis).
3. Aspergilllus fumigatus (Aspergilosis invasiva).
4. Mucorales (Mucormicosis rinocerebral).
5. Alteniaria altrnala (Feohifomicosis).
118358 MICROBIOLOGA
Normal 57%
Solucin: 2
Pregunta (9501): (207) Mujer de 35 aos de edad

que acude a urgencias por presentar orina turbiohemtica y sndrome miccional agudo. El
laboratorio de microbiologa informa en la tincin
de Gram de la orina de cocos gram positivos en
cadenas. A las 24 horas el cultivo indica la presencia
del microorganismo Enterococcus faecalis. Si no
dispone de antibiograma qu antibitico
administrara?:
1. Estreptomicina
2. Cefuroxima
3. Colistina
4. Quinupristina-dalfopristina
5. Ampicilina
118357 MICROBIOLOGA
Difcil 27%
Solucin: 5
La ampicilina (respuesta 5 correcta) alcanza
concentraciones urinarias lo suficientemente elevadas
como para constituir una monoterapia adecuada en
casos como el presente de ITU no complicada.
Los enterococos son resistentes a todas las
cefalosporinas incluido la cefuroxima, (respuesta 2
incorrecta) representa una eleccin errnea.
Casi todos los enterococos son resistentes a la
estreptomicina, por lo que este frmaco no debe
administrarse, salvo que se haya comprobado la
sensibilidad al mismo (hecho que no ha ocurrido en la
paciente) (respuesta 1 incorrecta).
La colistina es una polimixina cuya estructura se
corresponde con un polipptido bsico cclico y con
actividad frente a bacterias gram negativas (respuesta
3 incorrecta).
Quinupristina-dalfopristina posee indicacin clnica
frente a los enterococos resistentes a vancomicina. Es
una combinacin de dos estreptograminas con
actividad bacteriosttica in vitro frente a E. faecium,
pero no contra E. faecalis ni otras especies de
enterococos (respuesta 4 incorrecta).
1. HARRISON 17 ed. pag. 844, 855,888-889
De cuantas opciones se ofertan es Histoplasma

capsulatum (respuesta 2 correcta). Se trata de un
hongo dimrfico, patgeno primario que causa
Histoplasmosis, enfermedad endmica de algunas
zonas de Amrica, frica y Asia. Se encuentra como
hongofilamentoso en suelos hmedos y ricos en
desechos orgnicos de aves y murcilagos; en los
tejidos humanos presenta morfologa de levadura. La
infeccin es recuente a la inhalacin de microconidios.
Su espectro clnico oscila desde formas asintomticas o
leves (sobre todo en individuos inmunocompetentes)
hasta formas diseminadas graves. Las manifestaciones
pulmonares se acompaan de un cuadro pseudogripal y
en la radiografa de trax se objetivan signos de
neumonitis con adenopatas hiliares o mediastnicas.
Cryptococcus neoformans es un hongo levaduriforme
(respuesta 1 incorrecta) que origina criptococosis. Su
espectro clnico incluye meningitis, neumona,
infecciones de la piel y de partes blandas. Son poco
comunes en individuos inmunocompetentes.
Aspergillus fumigatus es un hongo filamentoso (no
dimrfico) que se considera oportunista (respuesta 3
incorrecta). Los factores de riesgo primario para las
formas invasivas son neutropenia grave y
corticoterapia. Ms del 80 % de los casos afectan a los
pulmones.
Otras
localidades
son:
sinusitis,
meningoencefalitis, endocarditis y afectacin cutnea.
Los Mucorales son hongos oportunistas que afectan
preferentemente a pacientes inmunodeprimidos. En
este grupo se integran hongos de los gneros Mucor,
Rhizopus, Rhizomucor y otros menos frecuentes como
Absidia,
Cunninghamella,
Apophysomyces
y
Saksenaea. La mucormicosis cerebral (que se oferta en
la pregunta) se observa en pacientes con diabetes
mellitus, inmunosupresin o sndromes con sobrecarga
de hierro. Otras localidades son la pulmonar, la
gastrointestinal y la cutnea (respuesta 4 incorrecta).
Alternaria alternata es un hongo filamentoso (no
dimrfico) que produce feomicosis. Se integra dentro
de los hongos dimaticeos o feoides, que poseen
melanina en su pared. Desde el punto de vista clnico
ocasionan infecciones subcutneas y sistmicas
1. HARRISON 17 ed. pag. 1244-1246, 1251,1256-1258,1261
Pregunta (9503): (209)

Las tricomonas se
transmiten por contacto directo, Y no lo hacen a
travs de fmites, como toallas, artculos de aseo, etc.
Esta caracterstica es debida a que:

459
MIR
2010

1.
2.
3.
4.
5.
No forman quistes, por lo que no son viables en el

medio exterior.
No afectan clnicamente la uretra del varn y por
ello el inoculo es mnimo.
Son inmviles y no alcanzan el cervix vaginal.
Son anaerobias estrictas y mueren por accin del
oxgeno.
Carecen de cpsula, por lo que son poco
resistentes.
118359 MICROBIOLOGA
Solucin: ANULADA
MIR
2010
La pregunta probablemente fue invalidada debido a que

en la segunda frase de su enunciado se establece una
aseveracin falsa. Si bien la fuente de infeccin es
exclusivamente humana y sobre todo por actividad
sexual (contacto directo) no puede excluirse su
contagio a travs de objetos hmedos (toallas, esponjas
y otros artculos de aseo) recientemente infectados;
debido a su supervivencia durante algunas horas en
ambientes hmedos y calientes.
Tal y como se afirma en el inicio de la opcin 1 no
forma quistes, pero a diferencia de lo que se refleja a
continuacin mantienen viabilidad en el medio
exterior. La forma vegetativa, de aspecto piriforme,
presenta en su polo anterior cuatro flagelos y uno
adicional que se fija al borde libre de la membrana
ondulante. Su movimiento conjunto sumado al de sta
permite su reconocimiento en el examen en fresco
mediante observacin microscpica convencional (con
una sensibilidad diagnstica del 50-60%). Son por lo
tanto mviles (en contra de lo que se afirma en la
opcin 3), se replican por fisin binaria y su hbitat lo
constituye el aparato genital inferior de la mujer
(pueden alcanzar el crvix, en contra tambin de lo
que afirma la opcin 3) y en el varn la uretra (por lo
cual la opcin 2 es falsa) y la prstata.
Clnicamente su perodo de incubacin es corto (3-6
das) y en la mujer el 20% de los casos resultan
asintomticos. Cuando aparecen manifestaciones
clnicas son del tipo de escozor y prurito vulvovaginal
que puede acompaarse de leucorrea maloliente
amarillento-verdosa y en ocasiones de dispareunia y
disuria. En el varn suele ser asintomtica con mayor
frecuencia y entre las manifestaciones clnicas
potenciales cabe sealar disuria y uretritis.
Metablicamente son aerotolerantes (en contra de lo
que afirma la opcin 4), no se han descrito estados de
resistencia, ni modalidad de reproduccin sexuada.
1. HARRISON 17 ed. pag. 1276
3.
4.
5.
Campylobacter jejuni.
Clostridium difficile.
Yersinia enterocolitica.
118360 MICROBIOLOGA
Solucin: 4
El microorganismo responsable es Clostridium difcile
(respuesta 4 correcta) y
el cuadro una colitis
pseudomembranosa. En la actualidad se acepta que
cualquier antimicrobiano (incluso vancomicina y
metronidazol que representan los frmacos de eleccin
en su tratamiento) pueden implicarse como
desencadenantes de este sndrome y, aunque
inicialmente fue asociado a clindamicina, en el
momento presente la mayor frecuencia en cuanto a
desencadenantes
del
mismo
la
representan
cefalosporinas y penicilinas. La diarrea es de gran
volumen, acuosa y macroscpicamente sin moco ni
sangre; suele ir acompaada de fiebre, abdominalgia y
leucocitosis. El diagnstico de la diarrea asociada a
C.difficile se realiza a travs de las toxinas A y B en las
heces.
Salmonella entrica (respuesta 1 incorrecta), debiera
ser denominada como Salmonella enteritidis. Ocasiona
cuadros de gastroenteritis, con nuseas, vmitos y
diarrea a las 6-48 horas de haber ingerido alimentos o
agua contaminada. No se corresponde con el patrn
epidemiolgico de este paciente. Para Campylobacter
jejuni (respuiesta 3 incorrecta) ocasiona tambin
gastroenteritis a los 2-4 das de ingerir agua o
alimentos contaminados. En algunas series supera en
frecuencia a Salmonella como agente etiolgico de la
misma. Cursa con dolor abdominal, fiebre y diarrea.
Yersinia enterocoltica (respuesta 5 incorrecta)
ocasiona gastroenteritis sobre todo en nios de uno a
cuatro aos. En nios mayores y adultos jvenes
provoca adenitis mesentrica e ileitis terminal.
1. HARRISON 17 ed. pag. 818, 960,966-967,985.
Pregunta (9505): (211) Tras la infeccin, qu

plasmodios parsitos humanos persisten como
hipnozoitos en el hgado y pueden causar
recidivas?:
1. P. falciparum.
2. P. vivax v P. ovale.
3. P. malariae.
4. P. cynmology y P. knowlesi.
5. P. brasilianum.
118361 MICROBIOLOGA
Normal 53%
Solucin: 2
Pregunta (9504): (210) Un paciente de 52 aos

ingresa en el Hospital por neumona grave. Con
tratamiento antibitico adecuado mejora del cuadro
respiratorio. Tras 4 das de estancia en planta se
complica su evolucin clnica por la aparicin de un
proceso diarreico grave. Cual sera el
microorganismo ms frecuentemente responsable
de este cuadro?:
1. Salmonella entrica.
2. La propia bacteria causante de la neumona que se
ha hecho resistente al antibitico.
El paludismo, denominado malaria, est producido

fundamentalmente por cuatro especies del gnero
Plasmodium (vivax, ovale, malariae y falciparum). El
vector son las hembras de los mosquitos Anopheles.
La picadura del mosquito para alimentarse de sangre
inocula esporozoitos de los plasmodios que
permanecen en su glndula salival. Estas formas
mviles son transportadas por el torrente sanguneo
hasta el hgado, dnde invaden sus clulas
parenquimatosas iniciando un periodo de reproduccin
asexuada. Este proceso se denomina de esquizogonia

460
Fcil 93%

o merogonia intraheptica o preeeritrocitaria. Un
nico esporozoito llega a producir entre 10.000 y
30.000 merozoitos hijos. Como consecuencia de esta
enorme produccin el hepatocito se rompe liberando
merozoitos mviles que pasan al torrente sanguneo e
invaden los eritrocitos.
Los ciclos de vida intraeritrocitarios del Plasmodium
condicionan los accesos de fiebre, y por ello sta
aparece tras 48 horas (o tercianas en el caso de
P.falciparum, P. vivax y P. ovale) o cada cuarto da
(tras setenta y dos horas o cuartanas) en el caso de P.
malariae.
En infecciones por P. vivax y P. ovale, una fraccin de
las formas intrahepticas no se divide de inmediato,
sino que permanece inactiva por un periodo que
oscila entre tres semanas o un ao o ms, antes de que
comience su reproduccin. Estas formas durmientes
o
inactivas
se
denominan
hipnozoitos
intrahepticos y son la causa de las recidivas que
caracterizan a la infeccin por las dos especies
Casi todos los casos mortales de malaria se deben a P.
falciparum (respuesta 1 incorrecta) que causan las
formas cerebrales de peor pronstico. Las especies
recogidas en las opciones 4 y 5 son endmicas de
primates y slo excepcionalmente pueden infectar al
ser humano.
1. HARRISON 17 ed. pag. 1280-1281
Pregunta (9506): (212) Que molculas o clulas del

sistema inmunolgieo utilizara en su fase ms
inicial la respuesta inmune de un individuo sano
frente a un microorganismo que no le ha infectado
previamente?:
1. Los anticuerpos IgG con alta afinidad para
antigenos peptidoglucanos.
2. Los linfocitos TH2 de los ganglios linfticos.
3. Los linfocitos T citotxicos (CD34-CD8+).
4. Los receptores de tipo "toll" (TLR) de los
fagocitos.
5. Las clulas T de memoria circulantes.
118362 INMUNOLOGA
Normal
52%
Solucin: 4
La inmunidad innata o inespecfca es la responsable

de la respuesta inicial frente a los microorganismos.
Sus componentes fundamentales son el complemento,
los linfocitos NK y los fagocitos (macrfagos y
neutrfilos). El sistema de reconocimiento de
patgenos es inespecfico (no reconoce antgenos),
reconoce diversos patrones comunes a muchos
patgenos a travs de los receptores de reconocimiento
de patrones entre los que destacan los receptores de
tipo toll (respuesta 4 correcta).
La inmunidad adaptativa o especfica es la ms
tarda en actuar. Sus principales componentes son
linfocitos T (respuestas 2, 3 y 5 incorrectas),
linfocitos B y los anticuerpos que estos ltimos
producen (respuesta 1 incorrecta).
1. ABBAS, 6 edic., Pgs. 4-5, 13, 20-22
Pregunta (9507): (213) A cual de las siguientes

situaciones conduce la seleccin positiva de los
timocitos?:
1. Autotolerancia a protenas propias.
2. Delecinclonal.
3. Autoinmunidad frente a protenas propias.
4. Restriccin por molculas de histocompatibilidad
propias.
5. Inmunizacin frente a patgenos intracelulares.
118363 INMUNOLOGA
Difcil 7%
Solucin: 4
Los linfocitos T (LT) o timocitos maduran en el timo.
Dicha maduracin se basa en dos procesos, la seleccin
positiva y la seleccin negativa.
En la seleccin positiva se escogen los LT que son
capaces de reconocer dbilmente nuestras molculas
del complejo mayor de histocompatibilidad
(respuesta 4 correcta) impidiendo la maduracin del
resto (que seran LT intiles, dado que al no reconocer
nuestro propio CHM no seran capaces de reconocer
nuestras propias seales de alarma).
En la seleccin negativa se eliminan las clonas
(deleccin clonal) de LT que sientan gran avidez por
nuestros propios antgenos (LT autorreactivos) para
tratar de lograr la autotolerancia a proteinas propias
y evitar la aparicin de procesos autoinmunes
(respuestas 1, 2 y 3 incorrectas).
1. ABBAS, 6 edic., Pgs. 156-157
Pregunta (9508): (214) La depleccin selectiva de

linfocitos T con anticuerpos monotionales anti-CD3
fijadores de complemento es de utilidad en:
1. Prevencin en el rechazo de injertos alognicos o
histoincompatibles.
2. Induccin de inmunidad especfica frente a
infecciones virales.
3. Generacin de clulas citolxicas o asesinas
naturales (NK. Natural Killer).
4. Induccin de inmunidad especfica contra
bacterias intracelulares.
5. Prevencin de inmunodeficiencias adquiridas e
innatas.
118364 INMUNOLOGA
Normal
64%
Solucin: 1
El CD3 es un marcador exclusivo de LT, por lo que los

anticuerpos anti CD3 (como el OKT3) favorecern la
fagocitosis y lisis por complemento exclusivamente de
LT, al igual que lo hacen los anticuerpos anti receptor
de IL2 (daclizumab).
La destruccin de LT es uno de los pilares para la
prevencin y tratamiento del rechazo de injertos
(respuesta 1 correcta). Este efecto se puede lograr
tambin impidiendo la activacin de LT, por ejemplo
con el CTLA4-Ag.
1. ABBAS, 6 edic., Pgs. 387-388
Pregunta (9509): (215) Sealar la respuesta FALSA

sobre las caractersticas de una articulacin sinovial
1. El cartlago articular hialino esta formado
fundamentalmente por colgeno

461
MIR
2010

2.
3.
4.
5.
Los proteoglicanos de la matriz extracelular del

cartlago hialino son macromolculas formadas
por protenas y glicosaminoglicanos.
El condrocito vive en un medio acidtico e
hipxico y emplea la gluclisis anaerobia para
producir energa.
Los sinoviocitos tipo A son similares a
macrfagos son fagociticos.
Una entesis es la regin donde un tendn,
ligamento o cpsula articular se une directa o
indirectamente al hueso
118365 FISIOLOGA
Difcil
4%
Solucin: 1
MIR
2010
La articulacin sinovial tiene los siguientes

constituyentes:
Cartlago articular: Es una capa de cartlago
hialino que recubre la superficie articular de las
epfisis seas que intervienen en la articulacin. El
1% de este tejido articular est compuesto por
condrocitos, que se encargan de secretar la matriz
extracelular que representa el restante 99% del
tejido. Esta matriz extracelular es agua en un
60-70% y colgeno tipo II en un 15-25%
(respuesta 1 incorrecta). El porcentaje restante lo
representan
los
proteoglcanos
-grandes
macromolculas presentes en todos los tejidos
conectivos y constituidas por un ncleo proteico
unido a un nmero variable de molculas de
glicosaminoglicano (respuesta 2 correcta)-, otros
tipos de colgeno y una serie de protenas menores.
El cartlago articular es un tejido avascular, y la
escasa cantidad de oxgeno que alcanza los
condrocitos difunde pasivamente desde el hueso
circundante o desde el lquido sinovial. Esta
situacin de hipoxia obliga a los condrocitos a
obtener su energa nicamente de la glucolsis
anaerobia, motivo por el que generan gran
cantidad de lactato, acidificando el medio
extracelular (respuesta 3 correcta).
Cpsula articular: Engloba las epfisis seas,
sellando la cavidad articular y confiriendo a la
articulacin estabilidad. Se compone de dos capas,
una externa o stratum fibrosum y una interna o
stratum synoviale. La primera de ellas est
constituida por tejido conectivo denso, que puede
engrosarse localmente para formar ligamentos e
incluso incorporar tendones. La regin donde
estas estructuras se insertan en el hueso se
denomina entesis e histolgicamente se
corresponde con fibrocartlago (respuesta 5
correcta). La membrana sinovial recubre
internamente la cavidad articular, exceptuando los
cartlagos articulares y otras estructuras
intraarticulares como los meniscos. Los
sinoviocitos se disponen formando estratos
celulares de 2-3 capas, que descansan sobre una
matriz de tejido conectivo areolar que contiene
colgeno, grasa, vasos y nervios. Los sinoviocitos
tipo A son similares a los macrfagos y
presentan actividad fagoctica (respuesta 4
correcta), mientras que los sinoviocitos tipo B son
los encargadas de la produccin del cido

hialurnico y las protenas presentes en el lquido
sinovial.
Cavidad articular: Aunque no llega a ser una
cavidad virtual, su volumen es muy reducido en
una articulacin normal. Se encuentra replecionada
por el lquido sinovial, un fluido viscoso que acta
como lubricante, disminuyendo la friccin entre
las superficies articulares, y que transporta los
nutrientes necesarios para el metabolismo del
cartlago articular.
1. MADER, 5 edic, Pg. 104-105

2. PEREZ CASAS-BENGOECHEA GONZALEZ, 1 edic, Pg. 39-51
Pregunta (9510): (216) La poliespermia tras la

fecundacin se previene por:
1. La capacitacin del espermatozoide
2. Corona radiata
3. La reaccin acrosmica
4. La reaccin cortical y de zona
5. La divisin celular
118366 FISIOLOGA
Solucin: 4
El proceso de fecundacin es complejo y, una vez se ha
producido la capacitacin del espermatozoide cuando
ste se encuentra atravesando el moco cervical
(respuesta 1 incorrecta), se inicia con la unin de los
oligosacridos de la membrana de ste a los receptores
ZP3 de la membrana del ovocito. Tras esta unin se
produce la reaccin acrosmica, en la que se liberan
las enzimas contenidas en el acrosoma, que provocan
la separacin de las clulas de la corona radiada
(respuesta 2 incorrecta) y la penetracin del
espermatozoide en la zona pelcida (respuesta 3
incorrecta).
Durante esta fase se produce la despolarizacin de la

membrana del ovocito gracias a la apertura de
canales rpidos de Na+, que impide la aproximacin de
otros espermatozoides durante un corto espacio de
tiempo, en un proceso que se conoce como bloqueo
rpido o primario de la polispermia.
Cuando la fusin de las membranas plasmticas del
espermatozoide y del ovocito tiene lugar, la
concentracin de Ca2+ intracelular en el ovocito aumenta
debido a la liberacin de este in de los depsitos
intracelulares, gracias a la accin de un sistema de
segundos mensajeros mediado por inositol trifosfato
(IP3). El aumento en la concentracin de calcio
condiciona la exocitosis de los grnulos de secrecin

462
Difcil 28%

localizados en la regin submembranosa del
citoplasma del ovocito (reaccin cortical). Las enzimas
hidrolticas presentes en estos grnulos modifican los
receptores ZP3, impidiendo el reconocimiento de los
oligosacridos de membrana de los espermatozoides, y
fraccionan la matriz proteica de la zona pelcida
tornndola ms rgida (reaccin de zona). A este
proceso se le conoce como bloqueo lento o secundario
de la polispermia (respuesta 4 correcta).
Finalmente el ovocito secundario comienza una nueva
divisin para transformarse en ovulo, los proncleos
celulares se fusionan, producindose la integracin de
los materiales genticos de ambos gametos e
inicindose el proceso de divisin celular (respuesta 5
incorrecta).
1. DESPOPOULOS-SILBERNAGL, 5 edic, Pg. 308
2. GUYTON-HALL, 11 edic, Pg.1000, 1028
Pregunta (9511): (217) En condiciones de salud las

clulas endoteliales vasculares dificultan la
formacin de trombos a travs de la produccin de
las siguientes sustancias EXCEPTO:
1. Angiotensina II.
2. Prostaciclina.
3. Glucosaminoclucano de heparn-sulfato.
4. Trombomodulina.
5. xido ntrico.
118367 FISIOLOGA
Difcil
44%
ellos son mejor conocidos, dado el parecido extremo

con la heparina, anticoagulante de extendido uso
clnico. Su accin se encuentra mediada por la
antitrombina III, ya que potencia el efecto
inhibidor que sta enzima ejerce sobre factor IXa,
factor Xa y trombina (respuesta 3 correcta).
La angiotensina II es un potente vasoconstrictor y
proagregante que acta como principal efector rpido
del sistema renina-angiotensina-aldosterona. La
mayor parte de la angiotensina II circulante proviene de
la transformacin a nivel del capilar pulmonar de la
angiotensina I producida en el rin, gracias a la
accin de la enzima convertidora de la angiotensina
(ECA) (respuesta 1 incorrecta).
1. DESPOPOULOS-SILBERNAGL, 5 edic, Pg. 104-105
2. GUYTON-HALL, 11 edic, Pg. 463-464
Pregunta (9512): (218) Durante una intervencin

neuroquirrgica la estimulacin elctrica cortical
directa produjo un "movimiento de prensin de
ambas manos". Qu rea cortical estimulada
elctricamente produce esta respuesta?:
1. rea motora primaria.
2. rea motora secundaria.
3. rea promotora.
4. rea motora suplementaria.
5. rea parietal de asociacin.
118368 FISIOLOGA
Difcil
8%
Solucin: 1
Solucin: 4
El endotelio en reposo presenta actividad

anticoagulante/antiagregante y antiinflamatoria. Los
mecanismos por los que el endotelio dificulta la
formacin de trombos son mltiples:
Prostaciclina: Inhibe los fenmenos de activacin y
agregacin plaquetaria, y probablemente tambin la
adhesin plaquetaria. Adems es un potente
vasodilatador. Interfiere, por tanto, en los dos
primeros pasos de la hemostasia, que son la
vasoconstriccin y la formacin del tapn
plaquetario (respuesta 2 correcta).
Oxido ntrico: Utiliza como segundo mensajero el
GMPc y, aunque su efecto ms evidente es la
vasodilatacin, tambin acta inhibiendo la
adhesin plaquetaria y leucocitaria al endotelio, y
bloqueando la activacin y agregacin
plaquetarias (respuesta 5 correcta).
Trombomodulina: Se encuentra en la superficie del
endotelio capilar y, al unirse a la trombina, cambia
la afinidad de sta por los diferentes sustratos. As la
trombina pasa de convertir el fibringeno en
fibrina (procoagulante) a activar la protena C
(anticoagulante). De esta manera bloquea la va
final comn de la cascada de la coagulacin y
promueve la fibrinolisis (respuesta 4 correcta). .
Inhibidor de la coagulacin extrnseca (EPI): Es
una lipoproteina producida por el endotelio y que
viaja en la fraccin LDL del plasma. Su unin al
factor X bloquea una posible activacin de este
factor por el complejo factor tisular-factor VIIa.
Glucosaminoglicanos: El heparn-sulfato y el
dermatn-sulfato presentan una importante
accin anticoagulante. Los efectos del primero de
Clsicamente las reas corticales relacionadas con el

movimiento se dividen en primarias y secundarias. El
rea motora primaria (rea 4 de Brodmann) est
integrada por las primeras neuronas de la va
piramidal y su activacin induce la contraccin de
un grupo muscular especfico (respuesta 1
incorrecta), siguiendo el patrn homuncular descrito
por el neurocirujano canadiense Wilder Penfield.
El resto de las reas corticales implicadas en la
generacin de patrones motores se denominan
genricamente
reas
motoras
secundarias
(respuesta 2 incorrecta?), e incluyen:
Corteza premotora: Se localiza en la superficie
lateral del lbulo frontal, por delante del rea
motora primaria (porcin lateral e inferior del rea
6 de Brodmann). Se distinguen dos zonas, la dorsal
(PMd) y la ventral (PMv), separadas por el surco
frontal superior. La primera de ellas se encuentra
relacionada con la seleccin de un movimiento o
una secuencia de movimientos en respuesta a
estmulos externos (p.e. frenar si el semforo est
en rojo), as como la generacin de los patrones de
movimiento en la musculatura proximal de las
extremidades superiores, sobre todo durante los
procesos de levantar objetos y de sealar. La
funcin principal del rea ventral tiene que ver
con la comprensin del significado funcional de
un programa motor y con la seleccin de un
determinado programa en dependencia de
dicho significado. Tambin contienen las
instrucciones de diversos movimientos simples
de la mano y la boca, entre los que se incluye el
movimiento de prensin (respuesta 3 incorrecta).

463
MIR
2010
MIR
2010
Cortex motor suplementario: Se localiza en la

superficie medial del lbulo frontal, por delante
del rea motora primaria (porcin mesial del rea 6
de Brodmann). La regin posterior del cortex
motor suplementario se denomina rea motora
suplementaria (SMA) y la zona que se encuentra
inmediatamente por delante de ella rea premotora
suplementaria (PreSMA). El SMA se activa
cuando un patrn motor complejo es iniciado
sin estmulo externo acudiendo a modelos
presentes en la memoria (movimientos
espontneos auto-iniciados), as como en la
coordinacin bimanual y en la secuenciacin de
movimientos complejos. La lesin de esta rea
se asocia con la aparicin de reflejos de
prensin, habitualmente en la extremidad
superior contralateral a la lesin, aunque en
caso de lesiones dominantes la respuesta puede
ser bilateral (respuesta 4 correcta). El rea
preSMA se encarga de la conmutacin de tareas y
de la resolucin de conflictos en la seleccin de
patrones de movimiento.
Cortex cingulado motor: Se localiza en la porcin
anterior del gyrus cinguli y corresponde a las reas
24 y 32 de Brodmann. Se encuentra ntimamente
relacionado con otras reas motoras, con el cortex
prefrontal y con la formacin reticular, por lo que
parece relacionarse con la transformacin de una
intencin en una accin.
Otras reas corticales extrafrontales: Otras zonas
corticales relacionadas con el movimiento, y que la
mayor parte de los autores tiende a incluir
actualmente dentro de las redes neuronales
motoras, son el crtex parietal posterior, que se
encuentra involucrado en la seleccin de la accin
y en la preparacin del movimiento, y el crtex
somatosensorial
tanto
primario
como
secundario, ya que neuronas especficas de este
crtex se proyectan sobre el crtex premotor
ventral y el rea motora suplementaria
ejerciendo un efecto de retroalimentacin
(modificacin del patrn motor en funcin de la
situacin sensitiva, p.e. cambio de la intensidad
de la contraccin muscular en funcin de la
dureza del objeto durante la prensin)
NOTA: La estimulacin intraoperatoria provoca una
despolarizacin transitoria del rea estimulada. En el caso del
rea motora primaria se producir la contraccin de la
musculatura correspondiente, pudiendo desencadenarse una
crisis comicial si el estimulo es excesivamente intenso. En el
resto de las reas cerebrales la estimulacin induce una
abolicin funcional (p.e. afasia motora al estimular el rea de
Broca). La estimulacin del rea motora suplementaria
producir, por tanto, su inhibicin y, secundariamente, la
liberacin del reflejo de prensin, cuyo patrn motor se
encuentra almacenado en el rea premotora ventral. Sin
embargo hemos de considerar que tanto el rea motora
suplementaria como las reas promotoras son reas motoras
secundarias, por lo que esta pregunta debera haber sido
anulada.
1. ADAMS-VICTOR, 8 edic, Pg. 43-45
2. GUYTON-HALL, 11 edic, Pg.685-687
Pregunta (9513): (219) Una mujer de 42 aos con

cncer de mama presenta metstasis a nivel de los
agujeros intervertebrales entre la 4 y 5 vrtebras
cervicales y entre la 4 y 5 vrtebras torcicas.
Qu nervios espinales estarn lesionados?:
1. Cuarto nervio cervical y cuarto torcico.
2. Quinto nervio cervical y quinto torcico.
3. Cuarto nervio cervical y quinto torcico.
4. Quinto nervio cervical y cuarto torcico.
5. Tercer nervio cervical y cuarto torcico.
118369 ANATOMA
Solucin: 4
Existen 8 pares de nervios cervicales pero slo 7
vrtebras cervicales. El primer nervio cervical (C1)
pasa por encima de la primera vrtebra cervical (el
atlas), y ocurre as sucesivamente hasta llegar al nervio
C8, que pasa por encima de la primera vrtebra
torcica (T1). El nervio T1 sale por debajo de la
vrtebra T1, y los 12 pares de nervios torcicos salen
por debajo de sus correspondientes vrtebras. Por
ejemplo el 4 nervio torcico sale por debajo de la
vrtebra T4 y por encima de T5 (respuesta 4 correcta).
1.
2.
MOORE, 3 edic., Pgs. 56

ROUVIERE, 10 EDIC., Pgs.116, 285.
Pregunta (9514): (220) La torsin del pie en

posicin de supinacin y estando sobre una
superficie irregular es una de las lesiones deportivas
ms frecuentes; en esta torsin suele producirse un
sobreestiramiento o ruptura de alguno de los
ligamentos de la articulacin del tobillo. De los
ligamentos citados a continuacin uno de ellos es el
lesionado con ms frecuencia Cul es?:
1. Ligamento colateral medial o deltoideo
2. Ligamento plantar largo
3. Ligamento calcneo cuboideo plantar o plantar
corto
4. Ligamento astrgalo escafoides (navicular) plantar
5. Ligamento colateral lateral
118370 ANATOMA
Fcil 71%
Solucin: 5
La articulacin del tobillo tiene en su parte interna un
ligamento medial o deltoideo con cuatro porciones: 1
tibioescafoidea, 2 astragalina anterior, 3 astragalina
posterior, 4 tibiocalcnea. En el lado externo un
ligamento lateral con tres partes: los ligamentos
astragaloperoneos anterior y posterior y el ligamento
calcaneoperoneo.
El tobillo es la articulacin del cuerpo que ms se
lesiona, y sobre todo los ligamentos laterales,
generalmente por inversin forzada del pie o torsin
(respuesta 5 correcta, resto de opciones falsas).
1.
MOORE, 3 edic., Pgs. 511-512
Pregunta (9515): (221) Slo uno de los siguientes es

un derivado de la cresta neural:
1. Cpsula suprarrenal.
2. Intestino.
3. Miocardio.
4. Cerebelo.

464
Difcil 12%

5.
Huesos del crneo.
118371 ANATOMA
Solucin: ANULADA
Esta pregunta fue anulada porque todas las opciones
son falsas. La placa neural es un engrosamiento del
ectodermo embrionario que se invagina formando el
tubo neural, pero algunas clulas no se pliegan sino que
permanecen entre el tubo neural y el ectodermo
superficial y forman la cresta neural. A partir del tubo
neural se forma el sistema nervioso central (encfalo
y mdula espinal) (respuesta 4 incorrecta), y a partir
de la cresta neural se desarrolla la mayor parte del
sistema nervioso perifrico y autnomo (pares
craneales, nervios raqudeos y ganglios autnomos).
La corteza suprarrenal deriva del mesodermo,
mientras que la mdula suprarrenal se desarrolla a
partir de la cresta neural (respuesta 1 incorrecta). El
intestino deriva del endodermo, que forma la mayor
parte de la mucosa y las glndulas, y del mesodermo,
que forma el msculo y tejido conectivo (respuesta 2
incorrecta). El miocardio se forma a partir del
mesnquima esplcninco (mesodermo) (respuesta 3
incorrecta). Los huesos del crneo se forman a partir
del mesnquima que rodea al encfalo (respuesta 5
incorrecta).
1.
MOORE, 6 edic., Pgs. 288, 335, 437, 478-495
Pregunta (9516): (222) Un albail de 31 aos acude

al servicio de urgencias con una tenosinovitis
producida por una herida penetrante. En la
exploracin se objetiva que la bolsa cubital est
infectada con la consiguiente necrosis tendinosa.
Qu tendn se ver afectado?:
1. Tendn del flexor cubital del carpo
2. Tendn del abductor largo del pulgar
3. Tendn del flexor profundo de los dedos
4. Tendn del flexor radial del carpo
5. Tendn del palmar largo
118372 ANATOMA
Difcil 13%
Solucin: 3
Los tendones de los msculos flexores y extensores del
antebrazo se acompaan de vainas fibrosas (que actan
como poleas para los tendones) y sinoviales (que
facilitan el desplazamiento de los tendones). La vaina
comn de los flexores o bolsa cubital contiene los
tendones de los flexores superficial y profundo
(respuesta 3correcta). La bolsa radial es la vaina
tendinosa del flexor largo del pulgar.
1.
2.
NETTER, 2 edic., Pg. 429

ROUVIERE, 10 edic., Pg.102, 120
Pregunta (9517): (223) Una mujer (Consultante) de

31 aos de edad y asintomtica presenta gestacin
de 10 semanas segn estudio ecogrfico (primpara).
Su hermano menor (caso ndice) de 26 aos est
afecto de ataxia y diagnosticado genticamente
como portador heterocigoto de una mutacin
expansiva de 70 repeticiones CAG en el gen SCA3
(cromosoma 14). La Consultante se deriva a la
consulta de consejo gentico donde se valora una
posible biopsia de corion para estudiar el genotipo
fetal. Est indicado este procedimiento invasivo

como diagnstico prenatal (DPN) en este caso?:
1. Est indicado tras estudiar el genotipo de la
Consultante y nicamente si ste es heterocigoto.
2. No est indicado, puesto que la ataxia SCA3 es de
penetrancia completa y la Consultante est
asintomtica y por lo tanto no ha heredado la
mutacin.
3. Puede estar indicado en el siguiente embarazo.
tras estudiar el genotipo del primer hijo y detectar
la mutacin en el mismo.
4. La ataxia SCA3 es de herencia recesiva, por lo
que no existe riesgo apreciable de transmisin de
la enfermedad y el DPN no est indicado.
5. Est indicado sea cual fuere el genotipo de la
Consultante, pues la ataxia SCA3 es de herencia
materna (transmitida por las mujeres).
118373 GENTICA
Difcil 20%
Solucin: 1
La ataxia espinocerebelar tipo 3, tambin llamada
enfermedad de Machado-Joseph, se produce por una
mutacin expansiva de repeticin de tripletes CAG y es
una enfermedad de herencia autosmica dominante,
dato clave para contestar la pregunta. En este caso, la
recomendacin de biopsia de corion se hara si la
mujer es heterocigota, es decir, solo si tras estudiar
su genotipo se confirma que ella tambin ha heredado
la mutacin que presenta su hermano puesto que en
ese caso el riesgo de transmitrsela a su hijo es de un
50% (respuesta 1 correcta).
1. GRIFFITHS. Gentica, 7 edic., pg.47.
Pregunta (9518): (224) Un hombre de 21 aos es

portador de una mutacin (de etiologa validada) en
el gen MFN 2 (mitofusin 2 cromosoma 1p36.2)
Recientes estudios sitan tales mutaciones como la
causa ms frecuente de la enfermedad de CharcotMarie-Tooth tipo 2 (CMT2A). El gen MFN2
determina la fusin entre las mitocondrias
circunstancia importante de su fisiologa y
morfologa. Acude a la consulta de consejo gentico
con su esposa en la que un reciente anlisis ha
descartado mutaciones en el citado gen MFN2.
Ambos estn asintomticos. Cul es el riesgo de
transmisin de la enfermedad?:
1. No hay riesgo, porque el CMT2A es
mayoritariamente de herencia recesiva y ambos
padres han de ser portadores (la esposa no lo es)
para poder transmitirla.
2. Al tratarse de un efecto sobre las mitocondrias. la
enfermedad nicamente se transmitir va materna
(herencia materna), por lo que no existe riesgo.
3. Al tratarse de una enfermedad de herencia
autosmico dominante, el riesgo de tener un hijo
afecto es del 50%.
4. El gen MFN2 est en el cromosoma 1. por lo que
todos los hijos varones estn exentos de riesgo, en
cambio todas sus hijas sern portadoras.
5. No hay riesgo, puesto que la enfermedad no ha
aparecido en el padre (penetrancia incompleta).
118374 GENTICA
Difcil 9%
Solucin: 3

465
MIR
2010

La dificultad de la pregunta est en conocer que la
enfermedad de Charcot-Marie-Tooth es de herencia
autonmica dominante. Cada hijo de un portador del
alelo anormal (Aa) y de un sano (aa) tiene una
probabilidad del 50% de heredar dicho alelo A y de
padecer la enfermedad asociada (respuesta 3
correcta). Aunque nos hablen de dao en las
mitocondrias esto no es lo mismo que la herencia a
travs del ADN mitocondrial que no ocurre en esta
enfermeda (respuesta 2 incorrecta). La penetrancia
indica la manifestacin fenotpica de un genotipo por
lo que aunque en el padre no se haya manifestado la
enfermedad (penetrancia incompleta) como si tiene el
gen anormal si puede transmitrselo a su
descendencia (respuesta 5 incorrecta).
1. GRIFFITHS. Gentica, 7 edic., pg.47.
Herencia autosmico dominante: Aa x aa= 50% afectos y portadores
MIR
2010
Pregunta (9519): (225) La variabilidad gentica es

una realidad que est siendo demostrada por los
estudios del genoma humano. En relacin con la
misma, seale la respuesta correcta:
1. La variabilidad gentica es superior en la raza
humana que en los gorilas.
2. La principal causa de variabilidad gentica est en
el aumento de variantes en cadenas largas de
DNA.
3. Las variaciones genticas debidas a la
modificacin de un solo nucletido (Singlenucleotide polymorphisms SNP) se concentran
habitualmente en zonas geogrficas especificas.
4. Los estudios genticos ms rentables y eficaces
para estudiar la asociacin de una variante
gentica con una enfermedad determinada se
fundamentan en estudios de grupos tnicos
concretos.
5. Los estudios del genoma humano utilizan
frecuentemente el anlisis de SNP.
118375 GENTICA
Difcil 9%
Solucin: 5
La diversidad de la especie humana se debe a
diferencias en el 0.1% del genoma, es decir, que la
similitud del ADN de dos individuos es del 99.9% y
por tanto la variabilidad gentica de los humanos no
es mayor que la de otras especies (respuesta 1
incorrecta).
La principal fuente de variabilidad gentica entre dos
seres humanos procede de las variaciones en un slo
nucletido conocidas como SNPs (Single nucleotide

polimorphisms) en las cuales se han centrado la
mayor parte de los estudios del genoma humano
(respuesta 2 incorrecta y 5 correcta) y que se dan en
los distintos individuos independientemente de su
grupo tnico o lugar de procedencia (respuesta 3 y 4
incorrectas). Gracias a la abundancia de SNPs y a que
presentan una distribucin aproximadamente uniforme
en el genoma, han tenido gran utilidad como
marcadores para los mapas de ligamiento, herramienta
fundamental en el Proyecto Genoma Humano
1. THOMPSON&THOMPSON. Gentica en Medicina, 7 edic., pg.
184.
Pregunta (9520): (226) Un paciente de 50 aos con

antecedentes de tabaquismo dislipemia y diabetes
consulta por presentar desde hace 36 horas
episodios repetidos de dolor torcico opresivo con
sudoracin. El ltimo y ms prolongado tuvo una
duracin de 45 minutos. El ECG muestra descenso
persistente del ST de 2 mm en derivaciones DII Bill
y aVF. Seale la afirmacin ms correcta: El
tratamiento
inicial
debe
incluir
(salvo
contraindicacin):
1. nicamente Aspirina.
2. Aspirina, clopidogrel y heparina.
3. Nifedipino, Aspirina y Clopidogrel.
4. Fibrinolisis, Betabloqueantes y aspirina.
5. Aspirina, clopidogrel heparina y betabloqueantes.
118376 CARDIOLOGA
Solucin: 5
Se trata de un paciente con un sndrome coronario
agudo sin elevacin del segmento ST. El tratamiento
debe iniciarse descartando de manera rpida causas
secundarias como taquicardia crisis HTA o anemia.
Posteriormente desde un punto de vista fisiopatolgico
medidas para evitar la progresin de la supuesta
trombosis (aspirina, clopidogrel y heparina
preferentemente de bajo peso molecular a dosis
anticoagulante) y medidas para frenar la isquemia
habitualmente combinando antianginosos.
Dado que presenta datos de alto riesgo (descenso de
ST) habra que planear un cateterismo precoz con
vistas a dilatar la lesin coronaria culpable o bien
programar ciruga si es necesario.
1. Harrisons, 17Th Edition,2008 Pag 265

consulta por prdida de visin aguda del ojo
izquierdo. En las ltimas 3 semanas ha presentado
febrcula dolor en hombros cuello y caderas as
como cefalea moderada. La funduscopia evidencia
un disco ptico plido y edematoso. La movilizacin
de hombros y caderas produce dolor. No se
observan alteraciones en la palpacin de las arterias
temporales. Datos analticos: hemoglobina 9,7 g/dL
ferritina 450 ng/mL velocidad de sedimentacin
globular 115 mm/h. Cul es la accin inmediata
ms apropiada en esta paciente?:
1. Solicitar una ecografa doppler de arterias
temporales.

466
Normal 36%

2.
3.
4.
5.
Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al da y

aspirina 100 mg al da.
Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al da
Solicitar una biopsia de arteria temporal.
Solicitar una resonancia nuclear magntica
cerebral.
118377 REUMATOLOGA
Fcil 66%
Solucin: 2
La arteritis de clulas gigantes se caracteriza
clnicamente por el complejo consistente en fiebre,
anemia, tasa de eritrosedimentacin elevada y cefaleas
en un paciente de ms de 50 aos de edad. Otras
manifestaciones incluyen malestar, fatiga, anorexia,
adelgazamiento, sudaciones, artralgias y polimialgia
reumtica asociada.
Una complicacin bien conocida y temible de la
arteritis de la temporal, especialmente en los pacientes
que no reciben tratamiento, es la afeccin ocular, que
consiste fundamentalmente en una neuritis ptica
isqumica capaz de producir sntomas visuales graves
e incluso en algunos casos una ceguera de aparicin
sbita. Sin embargo, la mayora de los pacientes se
queja de molestias relacionadas con la cabeza o los
ojos antes de que exista prdida visual. Prestando
atencin a estos sntomas e iniciando tempranamente el
tratamiento apropiado con prednisona 60 mg al da y
aspirina 100 mg al da suele evitarse esta complicacin
(respuesta 2 correcta y 1,3,4 y 5 incorrectas).
acompaado de uremia (respuesta 2 incorrecta). En la

hipovolemia suele haber incremento de la urea y de la
creatinina en plasma a causa de la menor tasa de
filtracin glomerular; la concentracin del sodio en
orina suele ser menor de 20 mmol/L (respuesta
compensadora a la hipovolemia) (respuesta 4
incorrecta).
1.
2.
Farreras , 15 edic., Pg 2107

Harrison, 17 edic., Pg 276

afirmaciones NO es correcta con respecto a la
reanimacin cardio-pulmonar avanzada en el
servicio de urgencias hospitalarias?:
1. Aun en caso de asistolia debe intentarse desfibrilacin como primera opcin.
2. La energa inicial recomendada para desfibrilar
con un desfibrilador bifsico es de 150-200 J y de
360 J con uno monofsico
3. La adrenalina contina siendo la catecolamina de
eleccin para el tratamiento de la parada cardiaca
en todos los ritmos.
4. La dosis de adrenalina por va intratraqueal es de
3 mg diluida en al menos 10 mi de agua estril.
5. En caso de que la fibrilacin ventricular/taquicardia ventricular persista tras 3 choques,
debe administrarse un bolo de 300 mg de
amiodarona.
118379 URGENCIAS
Pregunta (9522): (228) Un paciente de 34 aos de

edad afecto de una tuberculosis miliar desarrolla
somnolencia progresiva, ligera disminucin de la
diuresis, su presin arterial es de 152/82 mmHg, la
natremia es de 112 mmol/l, la kaliemia de 4 mmol/l,
la uricemia de 2.8 mg/dll, la creatinina srica de 0,8
mg/dl, la natriuria de 90 mmol/l y la osmolaridad
urinaria es de 544 mOsm/kg. Cul de los siguientes
diagnsticos es el correcto?:
1. Polidipsia psictica.
2. Fracaso renal agudo.
3. Insuficiencia suprarrenal aguda.
4. Hipovolemia.
5. SIADH
Fcil 69%
Solucin: 5
Las causas de SIADH son muy variadas, entre las ms
frecuentes se encuentran las enfermedades pulmonares;
carcinoma de clulas pequeas de pulmn,
mesotelioma, tuberculosis o neumonas. La expansin
de volumen , sin edemas, induce una inhibicin del eje
RAA y la liberacin de FNA, con una excrecin de
sodio en orina superior a 20 mEq/L, hiponatremia e
hipoosmolaridad plasmtica (respuesta 5 correcta). En
la polidipsia psicgena el sodio en orina est bajo
(respuesta 1 incorrecta). El hallazgo de hiponatremia
con hiperpotasemia y elevacin de urea son sospecha
diagnstica firme de insuficiencia suprarrenal aguda
( respuesta 3 incorrecta). La insuficiencia renal aguda
se caracteriza por disminucin del filtrado glomerular
Difcil 29%
Solucin: 1
1. HARRISON 17 edic.Pg. 2127
Nos encontramos ante una pregunta de soporte vital

avanzado en el adulto, donde se incluyen las maniobras
de reanimacin y las medidas de prevencin en la
aparicin del PCR (paro cardiorespiratorio).
Dentro de este soporte vital existe una cadena de
supervivencia que define los cuatro eslabones
fundamentales en la asistencia del enfermo:
1. Reconocimiento precoz de la situacin de
PCR.
2. Activacin de los sistemas de emergencia
mdicos
3. Inicio precoz de maniobras de reanimacin
4. Desfibrilacin precoz
5. Cuidados post reanimacin por equipos
especializados.
La desfibrilacin precoz se realiza con Desfibrilador
externo automtico, estando indicado en caso de
taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) y en la
fibrilacin ventricular, realizndose con energa de
150-200 J si es un desfibrilador bifsico, o 360 J si es
monofsico (respuesta 2 incorrecta). Dentro de los
ritmos cardiacos que provocan una parada
cardiorrespiratoria se encuentran tambin la asistolia y
la actividad elctrica sin pulso, siendo ambos casos
ritmos no desfibrilables (respuesta 1 correcta).
Dado que estamos en un protocolo de soporte vital
AVANZADO debemos aplicar tambin medicacin,
entre la que destaca:
Adrenalina a dosis de 1 mg cada 3-5 minutos va
intravenosa, aplicndose tras la tercera desfibrilacin
(respuesta 3 incorrecta). Si no se puede obtener una

467
MIR
2010

va venosa o intrasea debe de utilizarse la va
intratraqueal, a dosis de 3mg cada 3-5 minutos
disuelta en 10 ml de suero fisiolgico (respuesta 4
incorrecta).
La amiodarona es el antiarrtmico de eleccin en
ritmos desfibrilables refractarios, es decir, ritmos
donde est indicada la desfibrilacin pero tras tres
descargas persiste en Fibrilacin ventricular o
taquicardia ventricular. Debe administrarse antes de la
cuarta descarga a dosis de 300 mg intravenosos, tras
la adrenalina (respuesta 5 incorrecta).
1. Enfermo critico y emergencias, 1 edic. Pgs. 177-181
Fcil 69%
Solucin: 4
MIR
2010
2.
3.
4.
5.
Tratamiento con metotrexate y cido folnico

semanales en cualquier caso.
Determinacin semanal de -HCG durante un mes
tras la normalidad de la misma. Despus
determinacin mensual durante 1 ao.
Realizacin de tomografa axial computerizada
cerebral y torcica cada 3 meses durante 1 ao.
Realizacin de radiografa simple de trax cada 3
meses durante 1 ao.
Determinacin trimestral de -HCG. tras la
normalidad de la misma, durante 1 ao.
118381 GINECOLOGA
Pregunta (9524): (230) Embarazada de 37 semanas

con antgeno de superficie del virus de la hepatitis B
positivo. Consulta sobre la pauta a seguir con el
recien nacido y si puede lactar. Qu consejo le
parece el adecuado?:
1. Administrar vacuna frente a hepatitis B nada ms
nacer. Lactancia artificial.
2. Administrar vacuna e inmunoglobulinas al nacer.
Lactancia materna a partir del mes.
3. Inmunoglobulinas al nacer y lactancia artificial.
4. Vacuna
e
inmunoglobulinas
al
nacer.
Alimentacin materna.
5. Alimentacin artificial y aislamiento durante 4
semanas.
118380 PEDIATRA
1.
Al neonato de madre HbsAg positivo debe

administrarse, inmediatamente despus del nacimiento,
inmunoglobulina humana anti hepatitis B, a ser
posible dentro de las primeras 6 horas tras el
nacimiento. Adems se le administrar la primera
dosis de la vacuna anti hepatitis B (respuesta 4
correcta) y se completar esta vacunacin con una
pauta acelerada (0,1,2 y recuerdo al ao de edad) o con
la pauta habitual del calendario vacunal (0,1-2 y 6
meses). La lactancia materna no est contraindicada en
los hijos de madre HbsAg positivas (respuestas 1,2,3 y
5 incorrectas).
Las contraindicaciones absolutas de lactancia materna
actualemtne son: VIH +, Galactosemia y TBC activa.
1. CRUZ, 9 edic., Pg. 1199
Pregunta (9525): (231) Paciente de 32 aos con test
de gestacin positivo y amenorrea de 9 semanas.
Consulta por hiperemesis gravdica de 6 das de
evolucin y metrorragia escasa de 3 horas de
evolucin. En la exploracin se comprueba
sangrado escaso de cavidad uterina y tero
aumentado como gestacin de 14 semanas. En el
estudio ecogrfco presenta imagen intrauterina en
"copos de nieve" y ausencia de saco gestacional
intratero. La determinacin de -HCG es de
110000 mUI/ml. Tras evacuacin por succin y
curetaje se diagnostica de mola hidatiforme
completa. En el seguimiento posterior cual de las
siguientes es cierta:
Solucin: 2
Una vez finalizado el tratamiento del embarazo
molar se debe realizar un seguimiento intensivo de
la paciente con el propsito de diagnosticar una
enfermedad trofoblstica persistente.
En la mola completa el porcentaje global de
enfermedad trofoblstica persistente es del 15-20%, se
acerca al 40% en presencia de factores de riesgo y es
slo del 5% en ausencia de ellos.
El seguimiento incluye:
-determinaciones semanales de -HCG hasta
alcanzar tres ttulos negativos y luego mensual hasta
un ao (respuesta 2 correct),(respuesta 5 incorrecta).
-controles ginecolgicos y ecogrficos seriados, a las
dos semanas de la evacuacin y despus cada tres
meses.
-el estudio radiolgico torcico se debe realizar a las
dos semanas y su periodicidad depender de la
evolucin clnica y analtica (respuesta 4 incorrecta).
El TAC y/o RNM cerebral se realizarn para el
estudio de extensin en los tumores trofoblsticos
gestacionales (respuesta 3 incorrecta)
El tratamiento con metotrexate est indicado en el
tratamiento de la neoplasia trofoblstica gestacional
pero no como quimioprofilaxis en la mola completa
(respuesta 1 incorrecta)
1. CABERO. L Obstetricia y Medicina materno-fetal. 2007 Pgs.
539-545

consulta por haber notado durante la semana
previa coloracin amarillenta de conjuntivas. No
refiere conductas sexuales de riesgo ni antecedentes
epidemiolgicos de riesgo de hepatitis vrica. No
consume alcohol ni frmacos hepatxicos. Relata
historia de un ao de evolucin de prurito
generalizado astenia sequedad de boca y ausencia
de lagrimeo de causa no filiada. Resto de la
anamnesis sin datos patolgicos. En la exploracin
fsica se observan lesiones de rascado ictericia
conjuntival y hepatomegalia no dolorosa. Aporta
analtica realizada en su empresa con los siguientes
resultados patolgicos: bilirrubina total 3 mg/dl
fosfatasa alcalina 400
UI
velocidad
de
sedimentacin 40 mm a la primera hora. Indique
cual sera la recomendacin ms acertada para
establecer el diagnstico etiolgico del cuadro que
presenta la paciente:
1. Anticuerpos antimitocondriales

468
Normal 62%

2.
3.
4.
5.
Estudio del metabolismo del hierro

Estudio del metabolismo del cobre
Resonancia magntica heptica
Serologa de virus B v virus C
118382 DIGESTIVO
Solucin: 1
Melanosis en
Zonas expuestas
75% Sndrome de
Sjgren
Xantelasmas
Hepatomegalia
Uff!!!.., qu
cansada estoy
Prurito
(Sntoma inicial)
Astenia
Acropaquias
Dficit de absorcin
de vitaminas, entre
ellas vitamina d.
Alteracin sea:
osteomalacia y
osteoporosis.
Esteatorrea y
malabsorcin de
vitaminas liposolubles
25% Afectacin
autoinmune del
tiroides
118383 NEUMOLOGA
Solucin: 4
Otras
enfermedades
asociadas:
-Artritis reumatoide
-Sndrome CREST
-Dficit de IgA
-Diabetes mellitus
tipo 1
-Esclerodermia
-Anemia perniciosa
-Acidosis tubular
renal
90%
Xantomas
eleccin?:
1. Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800
microgramos/da.
2. Aadir tiotropio.
3. Mantener la misma pauta farmacolgica.
4. Cambiar a una terapia combinada con corticoides
inhalados a dosis bajas y beta2-adrenrgicos de
accin prolongada.
5. Aadir antileucotrienos.
35-60 aos
Se desconoce la causa de la cirrosis biliar primaria; hay

una fuerte preponderancia en las mujeres con una
mediana de edad de casi 50 aos al momento del
diagnsticose caracteriza por inflamacin y necrosis
portal de los colangiocitos en las vas biliares de calibre
pequeo y mediano. Prevalecen las manifestaciones
colestsicas y la cirrosis biliar se caracteriza por una
elevacin en la concentracin de bilirrubina e
insuficiencia heptica progresiva. Se presenta prurito
en casi 50% de los enfermos al momento del
diagnstico y llega a ser debilitante. Los datos de
laboratorio en la cirrosis biliar primaria muestran
anormalidades colestticas en las enzimas hepticas
con elevacin en la glutamiltranspeptidasa gamma y
la fosfatasa alcalina junto con elevacin leve en las
aminotransferasas. Las inmunoglobulinas tpicamente
estn elevadas, en particular la IgM. Los anticuerpos
antimitocondriales se presentan en casi 90% de los
pacientes (respuesta 1 correcta).
No tiene antecedentes de hepatitis virica, y adems las
hepatitis virales aumentan ms las transaminasas que
los enzimas de colestasis (respuesta 5 incorrecta).
La hemocromatosis es una enfermedad del
metabolismo
del
hierro
que
cursa
con
hiperpigmentacin, artropata, descenso de la lbido y
diabetes, y la enfermedad de Wilson consiste en
alteracin del metabolismo del cobre (respuestas 2 y 3
incorrectas).
Inicialmente, el enunciado describe un paciente con

asma persistente leve tratado con corticoides inhalados
de forma continua y un betaadrenrgico de accin corta
salbutamol a demanda.
La utilizacin diaria del beta-agonista y la aparicin de
tos nocturna junto con aumento de su disnea habitual
demuestran la progresin del asma a un estado
persistente moderado, que precisa tratamiento con
terapia combinada con corticoides inhalados a dosis
bajas y beta2-adrenrgicos de accin prolongada
Las dosis elevadas de corticoides inhalados (800
microgramos/da se utilizan en casos de asma
persistente grave (respuesta 1 incorrecta).
El tiotropio en un frmaco anticolinrgico
broncodilatador de menor eficacia que los betaagonistas. En el asma se puede emplear asociado a los
beta-adrenrgicos de accin prolongada, si stos no son
suficientes para el tratamiento de un asma persistente
moderado o grave (repuesta 2 incorrecta).
El cambio de un estado persistente leve a persistente
moderado precisa un cambio en la pauta
farmacolgica (respuesta 3 incorrecta).
Los
frmacos
antileucotrienos
(montelukast,
zafirlukast) son tiles para los casos de asma
persistente relacionado con el ejercicio y permiten
disminuir las dosis de corticoides inhalados. Se aaden
al tratamiento adicional en un asma estable y su
beneficio clnico es escaso (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta (9527): (233) Un paciente diagnosticado

de asma bronquial que est siendo tratado con
esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgramos
de budesonida cada 12 horas) y medicacin de
rescate (salbutamol a demanda) acude a control
clnico peridico. El paciente refiere que en los
ltimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y que
utiliza el salbutamol una vez al da. nicamente
tiene disnea al subir cuestas y algunas noches
duerme de forma irregular por la tos. Cul de las
siguientes opciones teraputicas se considera de
1.
HARRISON, 17 ed., Pg. 1602 - 1605.
Pregunta (9528): (234) Se ha diseado un ensayo

clnico controlado en el que se compara la eficacia
de dos medicamentos y en el que la variable
principal de medida implica inevitablemente una
valoracin subjetiva del paciente o de un evaluador.
Cul de las siguientes estrategias utilizara para
minimizar el riesgo de sesgos en la medida de la
variable principal de eficacia?:
1. Enmascaramiento del tratamiento.

469
MIR
2010

2.
3.
4.
5.
Aumento del tamao muestral.

Asignacin aleatorizada de los pacientes a los dos
grupos de tratamiento.
Consentimiento informado.
Diseo cruzado.
118384 PREVENTIVA
Solucin: 1
MIR
2010
En los estudios experimentales, el investigador asigna

la exposicin a los sujetos de estudio. En general, los
estudios experimentales tienen el mayor grado de
control sobre las variables de estudio.
clnico, es el conjunto de medidas que se toman con el
fin de que los que intervienen en el mismo (paciente,
mdico, evaluador) desconozcan el tratamiento al que
el paciente ha sido asignado, ya que este conocimiento
podra introducir sesgos en el desarrollo, anlisis y
evaluacin de la eficacia de un ensayo clnico
La eficacia de la aleatorizacin depende del tamao
muestral del estudio. Cuando ste no es lo
suficientemente grande, no se puede garantizar el
equilibrio en el tamao de los grupos ni la distribucin
homognea de los factores de confusin (respuesta 2
incorrecta). El protocolo de un ensayo clnico debe
distinguir claramente entre la variable principal de
respuesta, que va a determinar el tamao muestral y la
posible eficacia de la intervencin, y las variables de
valoracin secundarias.
La aleatorizacin consiste en la asignacin de las
unidades experimentales (sujetos participantes) a dos
o ms intervenciones utilizando un mecanismo
aleatorio de forma que ni el investigador ni el sujeto
investigado conozcan la intervencin que va a ser
asignada en el momento de la inclusin de ste ltimo
en el estudio, una vez obtenido su consentimiento
informado para participar en el estudio (respuesta 3
incorrecta).
Un sujeto elegido para participar en un ensayo clnico
deber otorgar su consentimiento despus de haber
entendido, mediante una entrevista previa con el
investigador o un miembro del equipo de investigacin
los objetivos del ensayo, as como las condiciones en
las que se llevar a cabo, y despus de haber sido
informado de su derecho a retirarse del ensayo en
cualquier momento sin que ello le ocasione perjuicio
alguno (respuesta 4 incorrecta).
El diseo cruzado (cross-over design) es una variante
especial del ensayo clnico en el que cada paciente es
su propio control (respuesta 5 incorrecta). En los
ensayos clnicos cruzados los mismos sujetos de
investigacin reciben dos o ms frmacos (o bien
placebo) en diferentes perodos, de tal forma que cada
uno de ellos sirve como su propio control.
Pregunta (9529): (235) Cul de las siguientes vas

de administracin tiene mayor metabolismo de
primer paso?:
1. Intravenosa.
2. Rectal.
3. Sublingual.
4. Intramuscular.
5. Subcutnea.
118385 FARMACOLOGA
Solucin: 2
Llamamos primer paso heptico a la metabolizacin
del frmaco absorbido en el tracto gastrointestinal
que llega al hgado a travs de la vena porta y que se
metaboliza en el hgado antes de alcanzar a la
circulacin sistmica.
Las vas de administracin PARENTERALES como
la va intravenosa (y la intraarterial), intramuscular y
subcutnea NO estn expuestas a este fenmeno
(respuestas 1, 4 y 5 incorrectas).
Las vas ENTERALES SI estn expuestas a este
fenmeno. En la va sublingual, el frmaco se absorbe
por la mucosa sublingual accediendo a un drenaje
dependiente de la vena cava y no de la porta por lo que
evita el primer paso heptico consiguiendo una
rapidez de accin til en casos de urgencia (respuesta 3
incorrecta). La va rectal evita parcialmente el primer
paso heptico por un drenaje parcial a vena cava
(respuesta 2 correcta) La va oral es la que sufre el
mayor efecto de primer paso heptico.
1 JESS FLOREZ FARMACOLOGA HUMANA 3 edic, cap4
1. Pidrola, 11 edic., Pg 152-160

470
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MIR 2010

Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS

MINISTERIO DE EDUCACIN Y CULTURA

PRUEBAS SELECTIVAS MIR 2010

SELLO DE LA MESA DE EXAMEN

Curso Intensivo MIR Asturias

Pregunta anulada en el MIR oficial

Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS

27,28,109,110,111,112,113,114,115,116,117, 207, 208,209,210,211.

10. Ginecologa y Obstetricia

20. Anatoma Patologica

31. Habilidades de comunicacin

Media de preguntas en el MIR 90 a 10

Figura 1. Distribucin de preguntas por bloques de asignaturas en el examen MIR 2010

Curso Intensivo MIR Asturias

Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS

PREGUNTAS REPETIDAS POR ASIGNATURAS

Cdigo de Pregunta aos anteriores

8219, 7954, 7178, 3805, 3563

8984, 7944, 5857, 5157

8406, 7110, 5362, 4499

4677, 4692, 4427, 3908

9353 (11 MIR)

7006, 7056, 6747, 6223, 5965, 5580, 4643, 4410,

9126, 7562, 6227

6344, 6376, 3410, 3203

Curso Intensivo MIR Asturias

Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS

8608, 7054, 6579

10. Ginecologia y Obstetricia

8454, 7152, 6894

8098, 7838, 6798

7355, 5544, 5419, 5401

7133, 6362, 5331, 4099

7573, 7117, 5770

9521, 8950, 4190, 2893, 2544

4240, 3729, 2861

20. Anatoma Patolgica

8574, 6534, 5216, 3916, 3645, 3654

8940, 8785, 8155

8794, 6812, 5012, 3956

Total de preguntas repetidas: 107

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Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS

CARACTERSTICAS DEL EXAMEN MIR 2010

Media MIR 90-10

Figura 3. Longitud del examen (miles de caracteres)

NMERO DE PREGUNTAS EN FORMA DE CASO CLNICO

Figura 4. Nmero de casos clnicos

NMERO DE PREGUNTAS NEGATIVAS

Figura 5. Nmero de preguntas negativas

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Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS

DATOS DEL EXAMEN REALIZADOS POR LOS

Curso MIR plus

NMERO DE ALUMNOS QUE

Examen oficial (alumnos del Curso)

Examen oficial (alumnos del Curso)

Examen oficial (alumnos del Curso)

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