Prevalência Da Infecção Tuberculosa Entre Profissionais de Um Hospital Universitário

Rev Latino-am Enfermagem 2007 novembro-dezembro; 15(6)
www.eerp.usp.br/rlae
Artigo Original
Online
PREVALNCIA DA INFECO TUBERCULOSA ENTRE PROFISSIONAIS DE UM HOSPITAL

UNIVERSITRIO
1
Sandra Maria do Valle Leone de Oliveira
Michael Robin Honner2

Anamaria Mello Miranda Paniago3
Eliana Setti Albuquerque Aguiar
Rivaldo Venncio da Cunha3

Vrios estudos tm demonstrado prevalncia elevada de infeco tuberculosa, tanto quanto de
adoecimento, entre os profissionais de sade. Este estudo, realizado em um Hospital Universitrio, situado na
cidade de Campo Grande, MS, teve como objetivo conhecer a prevalncia de infeco pelo Mycobacterium
tuberculosis entre esses profissionais. Na anlise de 194 indivduos, encontrou-se prevalncia global de
positividade da prova tuberculnica de 38,7%. Observou-se associao com o tabagismo (p 0,01, e RP 1,72
(1,20-2,45) - corrigido por Yates). Conclui-se que necessrio estabelecer um programa de triagem tuberculnica
de rotina para acompanhamento de viragem tuberculnica, juntamente, com a instituio de intervenes para
reduzir o risco de transmisso nosocomial.
DESCRITORES: teste tuberculnico; prevalncia; pessoal de sade; epidemiologia
PREVALENCE OF MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS AMONG PROFESSIONALS IN A

UNIVERSITY HOSPITAL, MATO GROSSO DO SUL, 2004
Several studies have demonstrated an elevated prevalence amongst professionals of mycobacterium
tuberculosis, both in the rate of infections and illness. This study was carried out in a School Hospital in Campo
Grande, MS, Brazil, aiming to establish the prevalence of infection with Mycobacterium tuberculosis. The results
of the analysis of 194 subjects showed an overall positivity for the tuberculin test of 38.7%. There was a
correlation with smoking (p=0.01, RP=1. 72 (1.20-2.45- Yatess correction). The conclusion is that the
establishment of a program of tuberculin screening jointly with the implementation of interventions is necessary
in order to reduce the risk of nosocomial transmission.
DESCRIPTORS: tuberculin test; prevalence; health personnel; epidemiology
EXISTENCIA DE LA INFECCIN TUBERCULOSIS ENTRE PROFESIONALES DE UN

HOSPITAL UNIVERSITARIO EN MATO GROSSO DO SUR, 2004
Varios estudios han demostrado la alta prevalencia de infeccin tuberculosis, y tambin de la propia
enfermedad, entre los profesionales de salud. Este estudio, realizado en un Hospital Universitario ubicado en la
ciudad de Campo Grande-MS, tuvo como objetivo conocer la existencia de la infeccin causada por el
Mycobacterium tuberculosis. En el anlisis de 194 personas, fue encontrada la existencia de la prueba tuberculinilla
del 38,7%. Fue observada una asociacin con el tabaquismo (p 0,01, y RP 1,72 (1,20-2,45) corregido por
yates). Concluimos que es necesario un programa de seleccin tuberculinilla de rutina para acompaar el
viraje tuberculnico, junto a intervenciones para reducir el riesgo de transmisin nosocomial.
DESCRIPTORES: prueba de tuberculina; prevalencia; personal de salud; epidemiologa
Enfermeira, Mestre, Unidade de Doenas Infecciosas, e-mail: sandraleone@nin.com.br; 2 Professor Doutor, e-mail: mrhoner@terra.com.br; 3 Professor
Adjunto, e-mail: anapaniago@terra.com.br, e7aguiar@uol.com.br, rivaldo_venancio@brturbo.com.br. Universidade Federal do Mato Grosso do Sul, Brasil
Prevalncia da infeco tuberculosa entre profissionais...

Oliveira SMVL, Honner MR, Paniago AMM, Aguiar ESA, Cunha RV.

INTRODUO
Online
possibilitando os estudos de avaliao da taxa de risco

de infeco tuberculosa de cada estabelecimento
infeco tuberculosa afeta um tero da
assistencial de sade e, em conseqncia, o
populao do planeta, sendo considerada uma
rastreamento e o acompanhamento dos profissionais
emergncia mundial, em 1993, pela Organizao
de sade, sendo considerada estratgia de deteco e
Mundial de Sade (OMS). De acordo com as estimativas
preveno de novos casos(1-2,5-6).
atuais, h em torno de oito milhes de casos e dois
Este estudo teve como objetivo estimar a
milhes de bitos em decorrncia da tuberculose,
prevalncia de infeco pelo Mycobacterium tuberculosis
circunscritos a 22 pases. O Brasil ocupa o 15o lugar,
nos
sendo notificados cerca de 80 a 90 (oitenta a noventa)
administrativas, assistenciais e de higienizao no
mil casos novos ao ano, constituindo, no Sistema nico
Hospital Universitrio da Universidade Federal de Mato
de Sade, a 9 causa de internao hospitalar e a 4
Grosso do Sul (UFMS), buscando relacionar a positividade
(1-2)
causa de mortalidade por doena infecciosa

Alm
do
aumento
da
incidncia
profissionais
que
desenvolvem
atividades
da prova tuberculnica com os possveis fatores de risco.

de
tuberculose na populao geral, vem ocorrendo

mudana na histria natural da doena em grupos
MTODOS
populacionais especiais, destacando-se os ambientes

hospitalares, onde se encontra alta prevalncia de
Local da pesquisa
indivduos portadores de co-morbidades, como a

infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV),
Trata-se do Hospital Universitrio da UFMS
o cncer e o diabetes mellitus. Essas co-morbidades
(HU/UFMS), um hospital de grande porte e de alta
podem propiciar o aumento do tempo de internao
complexidade que possui o programa de assistncia
sem isolamento at que a infeco seja diagnosticada,
a pacientes com diagnstico de tuberculose, e
propagando o microorganismo nesses ambientes
(3)
Muitos estudos apontam para maior risco
referncia estadual para as doenas infecciosas, como

HIV/AIDS.
entre os profissionais que atuam em estabelecimentos

assistenciais de sade e alertam que fatores como
Delineamento do estudo
tempo de servio, categoria profissional e proteo

respiratria so relevantes na transmisso. A demora
A populao deste estudo, realizado no
no diagnstico e na comprovao laboratorial, a
perodo de 1/4 a 30/9/2004, se constitui de
precariedade nas condies infra-estruturais de
trabalhadores do HU/UFMS que tinham contato direto
atendimento, a inexistncia de leitos de isolamento e
ou indireto, no ambiente intra-hospitalar, com
um processo de trabalho que envolve longas horas
pacientes no processo de internao ou com suas
de jornada, culminando no duplo emprego, estresse
secrees em ambiente de laboratrio.
e, muitas vezes, sobrecarga de trabalho, tambm so

citados como fatores relacionados
(2-4)
Foram includos os servidores sorteados que

aceitaram participar do estudo, aps receberem
Em algumas regies, observa-se grande nmero
informao verbal sobre os objetivos e a metodologia
de casos de tuberculose atendidos e diagnosticados em
do trabalho a ser realizado, fazendo-o por escrito.
ambientes hospitalares, pois, usualmente, os pacientes
Os mesmos responderam ao formulrio padro, para
recorrem a esses locais procura de diagnstico e
obteno das informaes sobre as variveis
tratamento, aumentando a probabilidade de aparecimento
estudadas, e foram submetidos testagem com a
de casos de TB resistente, justificando-se, dessa forma,
prova tuberculnica na primeira vez. Porm, quando
trabalhos de triagem tuberculnica entre profissionais de
negativos, submeteram-se segunda aplicao, entre
(1,5)
sade de unidades hospitalares
1-3 semanas depois, para anlise do efeito booster.
A descoberta do derivado protico purificado
Com base em estudos epidemiolgicos, os quais
(PPD), como teste capaz de identificar os indivduos
estimaram freqncia de 25%, utilizou-se para fins de
infectados pelo bacilo de Kock, contribuiu para o avano
clculo da amostra prevalncia estimada de 30%(4).
das pesquisas em grupos com risco potencial para o
O hospital contava com 1218 servidores,
adoecimento por tuberculose. A prova tuberculnica vem
ficando a amostra composta de 194 servidores,
sendo, freqentemente, utilizada como instrumento
calculada no Programa EpiInfo 2003, verso 3.3.2, com
para o diagnstico da forma latente da tuberculose,
nvel de significncia de 8%. A tcnica de amostragem


Online
foi probabilstica estratificada por grupos de atividade:
As positividades da prova tuberculnica,
administrativo, assistencial e higienizao, sendo
global e por atividade, nos 194 participantes, esto
inseridos mais 20% para correes de perdas.
apresentadas na Tabela 1.
Foram excludos aqueles servidores que tinham

histria prvia de tuberculose (doena), que fizeram
Tabela 1 Distribuio dos profissionais por categoria
uso de tuberculostticos no passado e/ou que estavam
conforme a positividade da prova tuberculnica, Ncleo
em vigncia de terapia imunossupressora, bem como
de Hospital Universitrio Maria Aparecida Pedrossian/
aqueles que no consentiram participar, aps a leitura
UFMS, 2004
do termo de consentimento livre e esclarecido.

A prova tuberculnica foi realizada por meio
da
tcnica
de
Mantoux.
Utilizou-se
seringas
apropriadas (1 ml) e agulhas 13X4,5 G descartveis

para aplicao de 0,1 ml de PPD (purified protein
derivate) intradrmico na face anterior do antebrao
esquerdo de cada profissional. Aps 72 horas, a leitura
Variveis
Administrativo
Higienizao
Assistncial
Total
Prova tuberculnica
Forte reator
No reator
(n=75)
(n=119)
20 (32,3)
42 (67,7)
24 (50)
24 (50)
31 (36,9)
53 (63,1)
75 (38,7)
119(61,3)
Total
62(100)
48(100)
84(100)
194(100)
P
0,15
p 0,05 diferena estatisticamente significativa.Teste qui -quadrado corrigido Yates.
para avaliao da formao de uma ppula de bordas

Os
bem delimitadas foi realizada pela autora, a qual foi

treinada e capacitada para aplicao e leitura em um
Servio de Referncia em Tuberculose
(2,6)
fatores
scio-demogrficos
positividade da prova tuberculnica esto distribudos

conforme Tabela 2.
Foi considerado infectado o participante cuja

prova tuberculnica apresentou endurao = ou > 10
Tabela 2 - Distribuio dos profissionais por sexo e
mm, avaliada 48 a 72 hora, tendo sido testado o efeito
idade, de acordo com a positividade da prova

tuberculnica, Ncleo de Hospital Universitrio Maria
(2,7)
booster aps 1-3 semanas
A tuberculina era derivada do PPD Rt 23
Aparecida Pedrossian /UFMS, 2004
(fornecido pelo Centro de Referncia Prof. Hlio Fraga

Filho/MS, produzido no Statem Serum Institut,
Copenhage/Denmark, por meio do Ministrio da
Sade); os frascos disponveis foram de 5ml.
Todos os indivduos que apresentaram a prova
tuberculnica forte-reatora foram encaminhados para
o pneumologista e/ou infectologista do Hospital Dia
Prova tuberculnica
Forte reator No reator
(n=75)
(n=119)
Variveis
Total
S exo
Masculino
27 (42,9)
36 (57,1)
63 (100)
Feminino
Idade
48 (36,6)
83 (63,4)
131 (100)
< 38 anos
32 (33,7)
63 (66,3)
119 (100)
> 38 anos
43 (43,4)
56 (56,6)
75 (100)
0,90, 50
0,00, 21
Prof. Esterina Corsini.

p 0,05 diferena estatisticamente significativa.Teste qui-quadrado corrigido Yates
Formulrio
Os hbitos sociais, de acordo com a positividade
Utilizou-se o formulrio elaborado pelo

Programa de controle de Tuberculose Hospitalar, da
Universidade Federal do Rio de Janeiro
(7)
Aspectos ticos
O presente estudo foi aprovado pelo Comit de
tica em pesquisas envolvendo seres humanos da UFMS.
da prova tuberculnica, esto descritos na Tabela 3, com

significncia estatstica para os profissionais tabagistas
(p=0,001 e risco relativo de 1,72 (1,20-2,45).
Tabela 3 - Distribuio dos sujeitos, segundo Cage,
tabagismo e positividade da prova tuberculnica,
Ncleo de Hospital Universitrio Maria Aparecida
Pedrossian /UFMS, 2004
Variveis
RESULTADOS
A prevalncia de infeco tuberculosa, nos
194 participantes, foi de 38,7%, no havendo
diferena estatisticamente significativa entre os
grupos de atividade.
Etilista
positivo
negativo
Tabagista
sim
no
Prova tuberculnica
Forte reator No reator
(n=75)
(n=119)
Total
4 (23,5)
71(40,1)
12 (76,5) 16 (100) 0,37

107 (58,9) 178 (100)
19(59)
56(42,4)
13(41)
106(57,6)
RP(IC 95% )
32 (100) 0,01 1,72(1,20-2,45)

132(100)
p 0,05 diferena estatisticamente significativa. RP 1 risco.Teste quiquadrado corrigido Yates


DISCUSSO
Online
enfermagem e empregados de uma fbrica e, como

resultado, foi observada prevalncia de 51,1% de
Dentre os 194 participantes, 65 (33,5%)
reatores fortes, no primeiro grupo, e de 16,7% entre
foram reatores ao PPD na primeira testagem, os
os trabalhadores da fbrica, sendo o risco de infectar-
demais (119 pessoas) foram submetidos segunda
se 3,15 vezes maior para o grupo de profissionais de
testagem, sendo que 10 se mostraram reatores,
enfermagem
obtendo-se taxa de efeito booster de 8,4% (10/119).
(7,9-10)
Fatores
.
significativos
para
prova
A prevalncia da prova tuberculnica, em dois tempos,
tuberculnica positiva esto relacionados ao gnero
foi de 38,7 % (75/194) de reatores.
masculino e ao tempo de trabalho maior que um ano
Da mesma forma, observou-se que 184
no hospital. O risco seria aumentado aps um ano de
(94,8%) nunca haviam feito PPD anteriormente, 6
trabalho, sugerindo que a preveno deveria ser
(3,1%) haviam realizado no passado, mas eram no
focada nas pessoas que iniciam suas carreiras, muitas
reatores, e 4 (2%) no lembravam.
delas ainda no infectadas(8).

houve
Estudos relacionam positividade da prova
predominncia do sexo feminino, tanto entre o grupo
tuberculnica com a idade, o gnero masculino e
de reatores fortes, como no de no reatores, porm,
vacinao prvia com BCG. O gnero masculino e o
sem variao estatisticamente significativa. A mediana
tipo e/ou a localizao do trabalho foram fatores
de idade foi de 38 anos, com os reatores fortes
preditores independentes para a converso da prova
predominando na faixa etria acima dos 38 anos.
tuberculnica entre funcionrios de um hospital
Entre os no reatores, predominaram os indivduos
universitrio brasileiro(10).
Na
populao
estudada,
abaixo dessa faixa etria, porm, sem diferena

estatisticamente significante.
Outro estudo detectou crescente taxa de

positividade (4,0%, 6,4%, 13,1%) em alunos da
Na anlise do tempo de atividade profissional,
Faculdade de Medicina de Campos, bem como
constatou-se que a mediana foi de 7 anos, no
positividade crescente da prova tuberculnica de
havendo diferena estatisticamente significante. Em
acordo com o tempo de atividade profissional (11).
relao ao convvio com familiares com tuberculose,
Observou-se associao entre a prova tuberculnica
renda e ao fato de ser contactante ou ter algum
positiva e o tempo de atividade no hospital maior do
com TB na residncia, no se observou associao
que cinco anos, sem relao com as variveis como
estatisticamente significativa.
o nvel de escolaridade e a renda familiar
Estudiosos encontraram um risco de infeco
Inquritos
tuberculnicos
(12-13)
encontraram
2,57 maior para profissionais com idade superior a
positividade de 15,2% no perodo de admisso e
46 anos, quando comparado queles na faixa etria
23,2% aps 15 anos de servio. Esses resultados
de 26-45 anos. Quando a comparao foi feita entre
sugerem que a exposio ocupacional um risco para
profissionais com 20 anos ou mais de atividade e
a aquisio da infeco independente do fator idade,
aqueles com menos de 20 anos, o risco de infeco
e que, no perodo de admisso do profissional,
passou a ser 21 vezes maior
(8)
fundamental intervenes de cunho preventivo(10-11,13).
Em estudo realizado em um hospital geral de
As
recentes
converses
viragem
Montreal, Canad, 38,5% (196/522) eram reatores.
tuberculnica podem ser menores se as medidas de
Circunstncias como a ventilao inadequada e o
proteo do trabalhador forem adotadas nos
atraso no diagnstico foram identificados, nesses
estabelecimentos assistenciais de sade(14-15).
hospitais, como os principais fatores risco relacionados

com a infeco tuberculosa
Estudos
(8)
semelhantes,
Em investigao de surto, realizada em

clnica psiquitrica, na cidade do Rio de Janeiro, entre
envolvendo
2001 e 2002, houve 15 casos de TB entre 374
profissionais de hospitais universitrios brasileiros
pacientes internados e 4 casos entre 200 profissionais
encontraram elevados percentuais de reatores fortes,
que trabalhavam no pronto socorro da instituio. Nos
(6,8)
variando essa positividade de 40,35 at 52,0%
Sabe-se que o contato freqente com

pacientes com tuberculose aumenta o risco de adquirir
demais profissionais de sade, foi encontrada

prevalncia de positividade de 36% (46/127) de
infeco tuberculosa(16).
essa infeco. Para avaliar esse risco de infeco, foi
H evidncias importantes do papel do
realizado estudo comparativo entre profissionais de
tabagismo como fator de risco para tuberculose


Online
pulmonar e tambm para tuberculose extrapulmonar.
A implantao das medidas administrativas,
A tosse, que os fumantes costumam ter, fator de
entre as quais a prova tuberculnica, so prioritrios,
disseminao de bacilos, pois existem estudos
considerando o aumento do nmero total de casos
associando a exposio passiva do cigarro com a
de pacientes internados nos leitos hospitalares com
ocorrncia de tuberculose pulmonar ativa em crianas
tuberculose, em associao com HIV/AIDS, ou outras
contatos infectadas
(17)
doenas imunossupressoras, bem como na deteco
No presente estudo, quando comparados os
de cepas resistentes.
ex-fumantes e os no-fumantes (132/194) com os
Recomenda-se, aqui, urgentes discusses nos
fumantes (32/194), foi observado associao
estabelecimentos de sade, chamando a ateno para
estatisticamente significativa entre o hbito de fumar
a necessidade de implantao da biossegurana em
e o resultado positivo da prova tuberculnica (p=0,01),
tuberculose como norma tcnica e de triagem
com os fumantes apresentando chance 1,72 vezes
tuberculnica no perodo de formao acadmica e
maior para reatividade(17).
dos
recm-admitidos
em
estabelecimentos
assistncias de sade, ainda a implantao de linhas

de pesquisa voltadas para avaliar o risco de infeco
CONCLUSES
em profissionais de sade, validando as medidas

adotadas, o seu custo-efetividade; da mesma forma,
entre
considera-se importante a utilizao de diferentes
profissionais de sade est fortemente relacionada
prevalncia
de
tuberculose
estratgias de treinamento, buscando sempre
presena de pacientes com tuberculose no ambiente
conhecer os fatores envolvidos na no adeso s
hospitalar, refletindo a realidade epidemiolgica da
estratgias de proteo respiratria em ambientes
tuberculose na comunidade.
de sade.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Recebido em: 20.7.2006

Aprovado em: 25.4.2007
Online

Prevalência Da Infecção Tuberculosa Entre Profissionais de Um Hospital Universitário

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Rev Latino-am Enfermagem 2007 novembro-dezembro; 15(6)

PREVALNCIA DA INFECO TUBERCULOSA ENTRE PROFISSIONAIS DE UM HOSPITAL

Sandra Maria do Valle Leone de Oliveira

Michael Robin Honner2

Rivaldo Venncio da Cunha3

PREVALENCE OF MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS AMONG PROFESSIONALS IN A

EXISTENCIA DE LA INFECCIN TUBERCULOSIS ENTRE PROFESIONALES DE UN

Prevalncia da infeco tuberculosa entre profissionais...

Rev Latino-am Enfermagem 2007 novembro-dezembro; 15(6)

possibilitando os estudos de avaliao da taxa de risco

infeco tuberculosa afeta um tero da

assistencial de sade e, em conseqncia, o

populao do planeta, sendo considerada uma

rastreamento e o acompanhamento dos profissionais

emergncia mundial, em 1993, pela Organizao

de sade, sendo considerada estratgia de deteco e

Mundial de Sade (OMS). De acordo com as estimativas

preveno de novos casos(1-2,5-6).

atuais, h em torno de oito milhes de casos e dois

Este estudo teve como objetivo estimar a

milhes de bitos em decorrncia da tuberculose,

prevalncia de infeco pelo Mycobacterium tuberculosis

circunscritos a 22 pases. O Brasil ocupa o 15o lugar,

sendo notificados cerca de 80 a 90 (oitenta a noventa)

administrativas, assistenciais e de higienizao no

mil casos novos ao ano, constituindo, no Sistema nico

Hospital Universitrio da Universidade Federal de Mato

de Sade, a 9 causa de internao hospitalar e a 4

Grosso do Sul (UFMS), buscando relacionar a positividade

causa de mortalidade por doena infecciosa

da prova tuberculnica com os possveis fatores de risco.

tuberculose na populao geral, vem ocorrendo

populacionais especiais, destacando-se os ambientes

indivduos portadores de co-morbidades, como a

Trata-se do Hospital Universitrio da UFMS

o cncer e o diabetes mellitus. Essas co-morbidades

(HU/UFMS), um hospital de grande porte e de alta

podem propiciar o aumento do tempo de internao

complexidade que possui o programa de assistncia

sem isolamento at que a infeco seja diagnosticada,

a pacientes com diagnstico de tuberculose, e

propagando o microorganismo nesses ambientes

Muitos estudos apontam para maior risco

referncia estadual para as doenas infecciosas, como

entre os profissionais que atuam em estabelecimentos

tempo de servio, categoria profissional e proteo

A populao deste estudo, realizado no

no diagnstico e na comprovao laboratorial, a

perodo de 1/4 a 30/9/2004, se constitui de

precariedade nas condies infra-estruturais de

trabalhadores do HU/UFMS que tinham contato direto

atendimento, a inexistncia de leitos de isolamento e

ou indireto, no ambiente intra-hospitalar, com

um processo de trabalho que envolve longas horas

pacientes no processo de internao ou com suas

de jornada, culminando no duplo emprego, estresse

secrees em ambiente de laboratrio.

e, muitas vezes, sobrecarga de trabalho, tambm so

Foram includos os servidores sorteados que

Em algumas regies, observa-se grande nmero

informao verbal sobre os objetivos e a metodologia

de casos de tuberculose atendidos e diagnosticados em

do trabalho a ser realizado, fazendo-o por escrito.

ambientes hospitalares, pois, usualmente, os pacientes