Manual Primeiros Socorros

N E L S O N T E I X E I R A B A P T I S TA
Manual de Primeiros Socorros
5
ENB
ESPECIALIZADOS
CADERNOS
Coleco
ESCOLA NACIONAL DE BOMBEIROS

S I N T R A
2008
Ficha Tcnica
Ficha Tcnica
Ttulo

Coleco
Cadernos Especializados ENB

(n. 5)
Edio
Escola Nacional de Bombeiros

Quinta do Anjinho Ranholas
2710 - 460 Sintra
Telef.: 219 239 040 Fax: 219 106 250
E.mail: edicao@enb.pt
Texto
Nelson Teixeira Baptista

Comisso de Reviso Tcnica e Pedaggica
Beatriz Santos, Clia Machado, Jos Cunha da Cruz,

Raquel Pinheiro, Snia Rufino
Fotografia
Victor Hugo Fernandes

Ilustraes

Grafismo e fotomontagens

Impresso
Grfica Europam, Lda.
ISBN: 978-972-8792-29-9
Depsito Legal n. 174421/01
Fevereiro de 2008
Tiragem: 5 000 exemplares
Preo de capa:
k 15,00 (pvp)
k 7,50 (bombeiros)
Manual de Prefcio
Primeiros Socorros

A edio n. 5 da coleco de Cadernos Especializados da Escola Nacional

de Bombeiros (ENB) d estampa o Manual Primeiros Socorros.
A ENB prossegue a edio de suportes didcticos de apoio formao
dos agentes de socorro, em geral, e dos Bombeiros em particular, na
convico de que, deste modo, contribui para a sua qualificao e para a
eficcia das suas actuaes nos vrios cenrios em que possam ser chamados
a intervir.
Esta publicao destina-se tambm ao pblico em geral, constituindo,
por isso, um instrumento de dinamizao de um processo formativo
associado ao exerccio pleno de uma cidadania esclarecida e responsvel.
Em sntese: o Manual de Primeiros Socorros tem o objectivo de facilitar
a aprendizagem de tcnicas indispensveis para que qualquer cidado possa
prestar auxlio a quem necessite de cuidados de socorro.

Duarte Caldeira
Presidente da direco da E.N.B.
Manual de Sumrio
Primeiros Socorros

Introduo
Sistema Integrado de Emergncia Mdica
13
Exame do doente
21
Controlo de hemorragias
47
Choque
59
Oxigenoterapia
65
Emergncias mdicas
79
Intoxicaes
97
Suporte bsico de vida
105
Leses da pele
125
10
Fracturas
141
11
Traumatismos cranianos e da coluna
149
Bibliografia Glossrio ndices
165
Siglas
ABSC
AVC
CIAV
CODU
DAE
HTA
INEM
PLS
SAV
SBV
SIEM
VMER
Ambulncia de socorro
Acidente vascular cerebral
Centro de Informao Anti-Venenos
Centro de Orientao de Doentes Urgentes
Desfibrilhao automtica externa
Hipertenso arterial
Instituto Nacional de Emergncia Mdica
Posio lateral de segurana
Suporte avanado de vida
Viatura Mdica de Emergncia e Reanimao


Introduo
ManualIntroduo
de Primeiros Socorros
10
Assim, a forma mais eficaz de eliminar ou reduzir nas vtimas as sequelas

que resultam destes incidentes, atravs do socorro prestado nos primeiros
minutos que sucedem ao incidente. A eficcia deste primeiro socorro ser
tanto maior quanto maior for a formao do socorrista.
Por este motivo foi desenvolvido este manual que tem como objectivo a
preparao, quer do cidado comum quer do agente de socorro, em tcnicas
de primeiros socorros. Pretendemos habilitar os nossos leitores para dar
resposta a um conjunto de situaes que correspondem quelas que mais
frequentemente ocorrem.
11
Introduo
O s acidentes e as situaes de doena sbita podem, em alguns casos, ser

evitados atravs da adopo de medidas preventivas ou pela simples mudana
de hbitos de vida. No entanto, a possibilidade destes ocorrerem sempre uma
realidade presente.
1.
12
1.
1. 1.
As fases do SIEM
1. 2.
Os intervenientes no sistema
13
Sistema Integrado
de Emergncia Mdica
1.
1.
14
O CIAV Centro de Informao Anti-Venenos, com o objectivo

de ser um centro de consulta sobre as intoxicaes que no s serve a
populao em geral como tambm os hospitais e centros de sade;
O CODU Centro de Orientao de Doentes Urgentes, que tem
como objectivo efectuar a triagem dos pedidos de socorro, aconselhar
e proceder ao envio do meio mais adequado e tambm dar apoio s
tripulaes das ambulncias. Hoje existem quatro centros destes (Lisboa,
Porto, Coimbra e Faro) que coordenam ambulncias de socorro (ABSC),
viaturas mdicas de emergncia e reanimao (VMER), helicpteros
de emergncia, motas de emergncia e veculos de interveno em
catstrofe, ao mesmo tempo que fazem a articulao entre os recursos
1.
15
O s sistemas de emergncia mdica salvam milhes de vidas em todo o mundo.

Os avanos da medicina durante os ltimos 50 anos criaram novas tcnicas
e permitiram a existncia de novos equipamentos e de novos medicamentos.
Tudo isto conduziu ao treino de equipas que aplicam os novos conhecimentos
no terreno, ou seja, no local da ocorrncia, facto que anteriormente no era
possvel.
Em Portugal, o sistema (de emergncia mdica) foi criado em 1965
com a implementao em Lisboa do primeiro nmero nico de socorro, o
denominado 115, que funcionava com elementos da Polcia de Segurana
Pblica, que activavam ambulncias tripuladas por elementos desta fora
policial. O nico objectivo era o de proceder ao transporte de sinistrados
resultantes de situaes ocorridas na via pblica. Nos anos seguintes este
sistema estendeu-se s cidades de Porto, Coimbra, Aveiro, Setbal e Faro.
O Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM), criado na dcada
de 80, substituiu o Servio Nacional de Ambulncias, com a funo de apoiar
e coordenar as actividades na rea da emergncia mdica, dando origem
medicalizao do sistema atravs do atendimento da chamada de socorro, bem
como do envio de um mdico ao local da ocorrncia.
Na sua organizao, o INEM possui um conjunto de estruturas internas
que permitem dar apoio mdico de especialidade e tambm enviar meios de
socorro (fig. 1), nomeadamente:
pr-hospitalares e os hospitais (fig. 2), orientando o encaminhamento

do doente para a unidade de sade mais adequada ao seu estado.
1.
16
Fig. 1 Instalaes e meios do INEM.
Fig. 2 Unidade de sade.
Pode concluir-se que Sistema Integrado de Emergncia Mdica (SIEM)

um conjunto de meios e aces pr-hospitalares e intra-hospitalares, com
a interveno activa dos vrios componentes de uma comunidade, portanto
pluridisciplinar, programados de modo a possibilitar uma aco rpida, eficaz,
com economia de meios, em situaes de doena sbita, acidentes, catstrofes,
nas quais a demora de medidas adequadas de socorro pode acarretar graves
riscos para a vida dos doentes.
As fases do SIEM 1. 1.
Deteco Corresponde ao momento em que algum se apercebe da

existncia de uma situao em que necessrio socorro, desenvolvendo
aces que tm como objectivo evitar o agravamento da situao;
Alerta a fase em que se contactam os meios de socorro;
Pr-socorro um conjunto de gestos simples que podem ser
concretizados at chegada do socorro;
Socorro no local do acidente Corresponde ao incio do tratamento
efectuado s vtimas, com o objectivo de melhorar o seu estado ou evitar
que este se agrave;
Cuidados durante o transporte Consiste no transporte do doente
desde o local da ocorrncia at unidade de sade adequada, garantindo
vtima a continuao dos cuidados de emergncia necessrios;
Transferncia e tratamento definitivo Corresponde entrega do
doente na unidade de sade adequada e continuao do tratamento
iniciado no local de ocorrncia.
Fig. 3 A estrela da vida representa as vrias fases do SIEM.
1.
17
O sistema, como j referido, um conjunto de meios e aces que visa

uma resposta atempada a qualquer ocorrncia em que exista risco de vida.
Trata-se de um sistema composto por uma sequncia de procedimentos que
permitem que os meios de socorro sejam activados, mas tambm que estes
sejam os mais adequados ocorrncia em causa, permitindo assim o posterior
encaminhamento do doente unidade de sade mais adequada. Assim o
SIEM (fig. 3) composto pelas seguintes fases:
1.
18
1. 2. Os intervenientes no sistema
Um sistema de emergncia mdica depende de tudo e de todos, no
podendo afirmar-se que existe uma nica entidade ou profissional com
responsabilidades exclusivas na prestao do socorro. Existe sim um conjunto
de intervenientes que vai desde o pblico em geral, aquele que detecta a
situao, at aos elementos que permitem que a assistncia de urgncia seja
possvel. Ou seja, entre outros, os intervenientes no sistema so:

Pblico em geral;
Operadores das centrais de emergncia;
Agentes da autoridade;
Bombeiros;
Socorristas de ambulncia;
Mdicos;
Enfermeiros;
Pessoal tcnico dos hospitais;
Etc..
De todos estes intervenientes, os que tm como funo iniciar os cuidados

de emergncia no local da ocorrncia e manter esses cuidados durante o
transporte at a unidade se sade so os tripulantes de ambulncia e as
equipas mdicas de emergncia. No entanto, necessrio compreender que
em algumas situaes fundamental que o cidado comum execute alguns
gestos que permitam dar tempo ao doente, ou seja, que impeam que a
situao da vtima se agrave at a chegada do socorro.
Numa situao de emergncia em que exista risco de vida para um doente,
se no forem aplicadas medidas bsicas de suporte de vida durante o tempo
que medeia o pedido e a chegada do meio de socorro, a recuperao do doente
pode ficar definitivamente inviabilizada ou dar origem a sequelas permanentes.
Por esta razo, a formao do pblico em primeiros socorros uma medida
fundamental para que o socorro seja o mais eficaz possvel.
Um dos principais contributos para essa eficcia a forma como efectuado
o pedido de socorro para a central de emergncia. Esta chamada um dos
Manter a calma;
Informar correctamente o local onde se encontra;
Indicar o nmero de telefone a partir do qual se est a ligar, para que se
possa ser contactado em caso de dvida;
Descrever correctamente qual a situao e responder s perguntas que a
central de emergncia faz (mesmo que isso possa parecer perda de tempo);
Respeitar as indicaes dadas;
Desligar o telefone somente quando a central de emergncia indicar.

A T E N O
Pea socorro somente quando realmente necessita.

A ocupao indevida deste meio pode custar a vida a algum.
Fig. 4 Pedir socorro ligando 112 e respeitar as indicaes transmitidas.
1.
19
principais elementos, uma vez que os meios de socorro a enviar iro depender
das informaes fornecidas.
Para facilitar o acesso ao socorro foi adoptado em Portugal o nmero
europeu de socorro 112, que veio substituir o antigo nmero nacional de
socorro 115. O novo nmero d acesso a uma central de emergncia que,
em caso de acidente ou doena, transfere a chamada para o CODU em que
as chamadas so atendidas por pessoal especializado, sob superviso de um
mdico. O objectivo principal avaliar o pedido de socorro e definir o meio
de socorro mais adequado, de forma a garantir que os cuidados prestados ao
doente sejam os mais adequados sua situao clnica.
Assim sendo, quando se efectua um pedido de socorro (fig. 4) devem ser
adoptadas as seguintes recomendaes:
2.
20
2.
2.
21
2. 1.
Exame primrio
2. 2.
Exame secundrio
2. 3.
Resumo
Exame do doente
Exame do doente
2.
22
Observar:
Perigos para os socorristas e para a(s) vtima(s);
Localizao dos doentes e sua posio;
Estado do(s) doente(s): se esto conscientes, se existem hemorragias
ou outro tipo de leses graves;
No caso de um acidente, em que estado esto o(s) veculos(s), qual o
grau de destruio e posio;
Se foi uma queda, de que altura ocorreu;
Etc..
Fig. 5 A observao do local pode por si s fornecer informaes importantes sobre a

gravidade dos feridos.
2.
23
Exame do doente
A ntes de se iniciar qualquer tipo de procedimento ter de se examinar o

doente, porque s desta forma podem identificar-se as leses e definir-se a
prioridade no seu tratamento. Em termos prticos, h que identificar em
primeiro lugar as leses que pem em perigo imediato a vida do doente e
aquelas que no carecem de tratamento imediato e que podem aguardar.
O local de uma ocorrncia normalmente muito confuso, podendo
inclusivamente existir alguns riscos. Por este motivo, preciso garantir a
segurana do socorrista, dos populares e do(s) doente(s).
Quando se chega ao local de uma ocorrncia (fig. 5) deve proceder-se da
seguinte forma:
Ouvir:
Rudos que indiquem perigo, como barulhos de motor, escape, etc.;
Se existem rudos respiratrios;
Que queixas a(s) vtima(s) apresenta(m);
Informaes e instrues de outros elementos no local.
Pensar e decidir:
Se foi tudo verificado;
Se foram definidas prioridades;
Que mais pode ser feito.
2.
24
Actuar:
Se for um acidente de viao, sinalizar o local com recurso ao
tringulo do veculo e usar o colete reflector;
Solicitar ajuda ligando 112 (fig. 6);
Aplicar os cuidados de emergncia adequados situao clnica dos
doentes;
Caso j existam equipas de socorro no local, respeitar as indicaes
que so dadas;
Actuar com calma e serenidade, pois o doente depende de si.

A T E N O
Caso no existam meios de socorro no local deve ligar-se 112,

mesmo que se julgue que o pedido j tenha sido efectuado.
Fig. 6 Solicitar ajuda ligando 112.
O exame primrio 2. 1.
O objectivo deste exame detectar a existncia de situaes que possam

pr em perigo imediato a vida do doente, ou seja, situaes de compromisso
das funes vitais.
Aquando da abordagem inicial de um doente, importa ter a certeza que se
cumpriram todos os itens da lista a seguir indicada:
Fig. 7 A sinalizao do local deve ser sempre uma prioridade.
2.
25
Exame do doente
Sinalizao do local (fig. 7) e garantia de que no existe perigo para o

doente e para o socorrista;
Os acessos ao doente: se existem, se so seguros;
Se o doente se encontra ou no consciente;
Se a via area se encontra livre e permevel;
Se o doente respira ou tem dificuldade em respirar;
Caso existam hemorragias, proceder ao seu controlo;
Se existem sinais de pr-aviso de choque, tais como: pele plida,
respirao rpida e pulso rpido;
Em caso de acidente ou de situao desconhecida, actuar como se
existisse leso vertebro-medular.
A T E N O
Nunca esquecer que a funo de um socorrista :

Preservar a vida do doente;
Preservar a qualidade de vida do doente;
Aplicar os cuidados de emergncia para os quais se encontra habilitado;
2.
2.1.1. Tcnicas para a execuo do exame primrio
26
Avaliar se o doente se encontra consciente (estimul-lo chamando por ele

e tocando-lhe suavemente nos ombros). Um doente inconsciente corre perigo
de vida pois pode facilmente ficar com a via area obstruda, devido queda
da prpria lngua ou pelo acumular de secrees, vmito, sangue ou mesmo
por existirem corpos estranhos.
Se o doente estiver inconsciente, deve proceder-se abertura da via area,
utilizando a tcnica correcta em relao ao tipo de acontecimento (se de trauma
ou de doena). De seguida h que verificar a boca e procurar objectos estranhos ou
secrees. Se existirem devem ser removidos, mas somente se estiverem visveis.
Aps ter sido efectuada a abertura e permeabilizao da via area, aproximar
a face da face do doente e observar o trax deste (fig. 8). Verificar se ventila
durante 10 segundos:
Ver se existem movimentos torcicos ou outros movimentos naturais;
Ouvir o ar a passar na via area do doente;
Sentir o ar que sai do doente a bater na face e, se possvel, se existe ou no
pulso carotdeo (somente para os tcnicos de sade ou de emergncia).
Depois do socorrista ter a certeza que o doente respira, deve observ-lo
como um todo e procurar:
Hemorragias graves proceder ao seu controlo se existirem;
Sinais precoces de choque aplicar os cuidados de emergncia indicados.

A T E N O
No exame primrio do doente as situaes tratam-se

medida que vo sendo encontradas.
2.
27
Fig. 8 Procurar situaes de risco imediato de vida para o doente.

Exame do doente
O exame secundrio 2. 2.
Este exame efectuado aps ter detectado e corrigido as situaes de risco

imediato para a vida do doente e tem como objectivo detectar alteraes que
no comprometam de imediato a vida mas que carecem de tratamento.
O exame secundrio divide-se em duas fases, cada uma delas com um
objectivo. Em conjunto, vo permitir identificar leses ou outras alteraes
que poderiam passar despercebidas e que mais tarde poderiam colocar em risco
a vida do doente.
2.2.1. Primeira fase recolha de informao

A recolha de informao subdivide-se da seguinte forma:
Fontes de informao;
Abordagem do doente.
Nesta fase, quando se procede recolha da informao, fundamental manter
a calma e tentar estabelecer uma relao de confiana com o doente. Utilizar um
tom de voz calmo, fazer perguntas directas e objectivas e olhar o interlocutor nos
olhos so procedimentos igualmente importantes. De resto, importa:
Procurar saber o que aconteceu Muitas vezes este facto pode parecer
bvio, mas deve sempre confirmar-se a informao disponibilizada na
altura do pedido de socorro, dialogando com o doente, com os seus
familiares, amigos ou com quem tenha assistido ao sucedido. Desta
forma podem obter-se dados que revelem outras situaes;
Identificar a principal queixa do doente H que ter em ateno que
nem sempre o que mais di ou que mais incomoda o que identifica a
leso mais grave;
2.
28
Identificar os antecedentes pessoais do doente Procurar saber se tem alguma

doena ou se toma algum medicamento. O facto de ter outra doena
pode condicionar todo o socorro ou mesmo o tratamento hospitalar;
Saber se o doente alrgico a alguma substncia Esta informao
de extrema importncia, uma vez que vai facilitar a administrao de
medicamentos, reduzindo o risco de ocorrer um choque anafiltico;
ltima refeio Saber a que horas ingeriu a ltima refeio e se houve
ingesto de lcool pode ajudar a explicar alguns dos sinais e sintomas.
Se o doente comeu recentemente pode facilitar a ocorrncia de um
episdio de vmito.

A T E N O
No esquecer que existem dados que s podem ser obtidos

no local. H que registar toda a informao obtida.
a) Fontes de informao
O local:
Procurar dados que possam identificar a causa. Observar o local, procurar
cheiros (um frasco ou o cheiro a gs podem identificar a causa);
Procurar mecanismos de leso. O tipo de acidente e os danos existentes
podem ajudar a localizar ou a suspeitar de determinados tipos de leso;
Procurar informaes que possam ajudar a avaliar o grau de gravidade

das leses. Por exemplo: muito sangue no cho, a altura de que o doente
caiu, objectos ou obstculos em que possa ter embatido durante a queda,
etc..
O doente:
Quando se aborda um doente, nunca deve considerar-se impossvel a
comunicao com este sem primeiro tentar.
2.

A T E N O
As outras pessoas:
Outros elementos no local que podem ser amigos, familiares ou mesmo
curiosos, podem conter informaes importantes, mas ter de se ter
em ateno que podem fornecer falsas informaes. Assim, e por este
motivo, toda a informao recolhida deve ser confirmada.
b) A abordagem do doente
Quando se aborda um doente o que j foi referido anteriormente no pode
ser esquecido. Para alm disso, h que cumprir com as seguintes indicaes:
Cumprimentar o doente Identificar-se e trat-lo pelo nome;
Tentar saber a idade do doente;
Colocar-se junto do doente Se estiver afastado pode ser interpretado
como uma falta de confiana do socorrista nos seus prprios actos, criando
desta forma uma dificuldade na obteno de respostas s suas perguntas;
Tocar no doente Segurar na mo do doente ou colocar a mo no seu
ombro so formas de transmitir confiana e tranquilidade ao doente,
permitindo assim que este colabore.
Exame do doente
O doente a pessoa mais importante que se encontra no

local e pode estar ansioso, com medo, etc.. com esta
pessoa que se deve comunicar em primeiro lugar.
29
A T E N O
Manter sempre o contacto visual com o doente para que este

se aperceba que o socorrista lhe d importncia, mas tambm
para poder detectar possveis alteraes que possam ocorrer.
Interrogar o doente com recurso a perguntas directas e objectivas As
perguntas nunca devem condicionar a resposta, ou seja:
Di-lhe no peito? Neste caso o doente possivelmente dar uma
resposta afirmativa, porque o que pretende ser socorrido e cativar a
ateno de quem presta o socorro.
2.
30
Por este motivo a pergunta deve ser feita da seguinte forma:

Tem dores? Se a resposta for afirmativa, deve pedir-se para que este
localize a dor. Desta forma obriga-se o doente a identificar uma queixa
real (fig. 9), limitando o erro na sua avaliao.
A T E N O
Se no se perguntar no se consegue obter

as informaes necessrias.
Fig. 9 Deve estabelecer-se uma relao de confiana com o doente.
2.2.2. Segunda fase observao

A observao subdivide-se da seguinte forma:
Observao geral;
Avaliao dos parmetros vitais;
Observao sistematizada ou tambm denominado exame fsico.
a) Observao geral
Fig. 10 A observao do local e a posio do doente pode ajudar a determinar a

gravidade da situao.
31
Exame do doente
Observar o doente e considerar as seguintes situaes:

Em que posio o doente se encontra (deitado, sentado, etc.) (fig. 10)
e qual o motivo de se ter posicionado da forma em que foi encontrado
(falta de ar, tonturas, dor, etc.);
Pesquisar a resposta do doente a estmulos. Estes podem ser verbais,
falando com o doente, ou fsicos, se tem movimentos ou se reage dor;
Olhar para a face do doente e verificar as suas expresses (se so normais
ou se indicam sofrimento ou algum sinal que possa ser resultado de uma
leso (ex. boca de lado));
Pesquisar a existncia de feridas ou deformidades;
Verificar as caractersticas da pele em relao cor (vermelha, plida,
cianosada) e/ou humidade (seca ou suada).
2.
b) Avaliao dos parmetros vitais
2.
32
Os sinais vitais so os principais indicadores do funcionamento do organismo

humano. No pode confundir-se esta avaliao com a que j foi realizada
anteriormente, uma vez que o objectivo no exame primrio era a identificao
de situaes que colocassem em risco imediato a vida do doente, enquanto esta
avaliao consiste na sua caracterizao e identificao de possveis alteraes.
As funes vitais a avaliar e caracterizar so:

Ventilao;
Pulso;
Presso arterial;
Temperatura.
Os parmetros vitais devem ser avaliados vrias vezes, permitindo desta forma
comparar os diversos valores e assim verificar se existem alteraes entre eles.
Aquando do seu registo deve ser mencionada a hora em que foram avaliados.
b.1) Avaliao da ventilao
A ventilao uma das funes mais importantes do nosso organismo.
Trata-se de uma funo mecnica que permite que o ar entre nos pulmes
fornecendo assim o oxignio de que necessitamos para viver. Os movimentos
efectuados pela caixa torcica (fig. 11) do origem ao ciclo ventilatrio que
composto por uma inspirao (o trax expande e o ar entra nos pulmes) e
uma expirao (o trax volta a sua posio normal e o ar sai dos pulmes).
Fig. 11 Aps ter permeabilizado a via area deve verificar-se se o doente respira.
A ventilao vai ser avaliada e caracterizada em relao a:

Frequncia Nmero de ciclos ventilatrios que ocorrem num minuto,
que num adulto normalmente so de 12 a 20 por minuto;
Amplitude A forma com a caixa torcica expande. caracterizada da
seguinte forma:
- normal;
- superficial;
- difcil.
Tcnica de Avaliao da Ventilao

Observar o trax sem influenciar o comportamento do doente. Por exemplo,
simular que est a avaliar o pulso e, de seguida, contar o nmero de vezes que
a caixa torcica expande durante um minuto. Registar os valores obtidos.
Ex.
HORA
FREQUNCIA
AMPLITUDE
RITMO
12:45
13:00
16
25
Normal
Superficial
Regular
Irregular
b.2) Avaliao do pulso

O pulso uma onda de sangue, resultante da contraco do corao,
que passa ao longo das artrias. Desta forma, obtm-se informaes sobre
o funcionamento do corao e da circulao sangunea. O pulso pode ser
palpado em qualquer ponto onde se possa comprimir uma artria. Para o
avaliar e caracterizar, deve palpar-se a artria cartida (fig. 12-A), da mesma
forma que foi indicado aquando da pesquisa da existncia de pulso, ou, em
alternativa, palpar a artria radial (fig. 12-B).
33
Exame do doente
Ritmo A forma como se processam os intervalos de tempo entre ciclos

ventilatrios. Sendo caracterizado da seguinte forma:
- regular quando os intervalos de tempo entre ciclos so iguais;
- irregular quando os intervalos de tempo entre ciclos so diferentes.
2.
2.
34
Fig. 12 A Palpao do pulso carotdeo; B Palpao do pulso radial.
semelhana da ventilao, o pulso tambm caracterizado em relao a:

Frequncia A frequncia cardaca o nmero de batimentos
(contraces do corao) que ocorrem num minuto, sendo os valores
considerados normais para um adulto de 60 a 100 batimentos por
minuto;
Amplitude A forma como se sente o pulso ao palpar a artria, sendo
caracterizada da seguinte forma:
- cheio quando sente um pulsar forte;
- fino quando se tem dificuldade em sentir o pulsar.
Ritmo A forma como se processam os intervalos de tempo entre
contraces. caracterizado da seguinte forma:
- regular ou rtmico quando os intervalos de tempo entre ciclos so
iguais;
- irregular ou arrtmico quando os intervalos de tempo entre ciclos so
diferentes.
Registar a avaliao efectuada.
Ex.
HORA
FREQUNCIA
AMPLITUDE
RITMO
12:45
13:00
80
90
Cheio
Fino
Regular
Irregular
b.3) Avaliao da presso arterial

A presso arterial a fora que o sangue exerce contra as paredes das
artrias, sendo desta forma um dos principais indicadores da funo cardaca
e do dbito de sangue. Os valores obtidos na sua avaliao so dois: um
correspondente presso arterial mxima (sistlica) e um presso arterial
mnima (diastlica). Para se poder proceder sua avaliao, preciso recorrer
a equipamento apropriado, ou seja, um esfignomanmetro (fig. 13-A) e um
estetoscpio (fig. 13-B).
2.
35
Fig. 13 A Esfignomanmetro; B Estetoscpio.
Tcnica de Avaliao da Presso Arterial

O doente deve ser colocado numa posio confortvel, com o membro
onde vai avaliar a presso arterial apoiado.
Colocar a braadeira do esfignomanmetro sensivelmente a meio do brao
do doente ao nvel do corao, com os tubos sobre a artria meral para que
a braadeira fique posicionada a cerca de 2,5cm acima da prega do cotovelo.
O manmetro e a braadeira devem estar centrados (fig. 14).
Fig. 14 Colocar a braadeira do esfignomanmetro na zona mdia do brao, ao nvel do

corao.
Exame do doente
Aps ter colocado o manmetro na braadeira do esfignomanmetro

(fig. 15-A), localizar a artria na regio da articulao (fig. 15-B).
2.
36
Fig. 15 A Fixar o manmetro na braadeira; B Localizar a artria na regio da articulao.
Colocar, a membrana do estetoscpio sobre a zona onde se palpou o pulso

(fig. 16-A) e colocar os auriculares nos ouvidos.
Insuflar a braadeira do esfignomanmetro at cerca de 160 mmHg, para
que neste valor no se ouam batimentos cardacos (fig. 16-B). Em algumas
situaes de hipertenso possvel ouvir os batimentos cardacos neste valor.
Caso isso acontea, deve insuflar-se a braadeira at deixar de se ouvir.
Fig. 16 A Colocar a membrana sobre a artria; B Insuflar a braadeira.
Aps ter insuflado a braadeira, e olhando para o manmetro, abrir

suavemente a vlvula do esfignomanmetro e deixar o ar sair lentamente.
Nesta fase, o ponteiro vai baixar. Quando se comear a ouvir batimentos
cardacos, verificar qual o valor sobre o qual o ponteiro do manmetro se
encontra. Este o valor da presso arterial sistlica.
Aps ter obtido o valor da presso arterial sistlica, continuar a deixar sair o
ar da braadeira lentamente. O ponteiro vai descendo e, durante este processo,
ouvem-se os batimentos cardacos. Deixar sair o ar at deixar de se ouvir
batimentos cardacos. Verificar em que valor deixou de se ouvir os batimentos
cardacos. Este o valor da presso arterial diastlica.
Esvaziar completamente a braadeira e retirar o aparelho.
A avaliao da temperatura vai ser efectuada inicialmente por palpao da

pele (fig. 17-A), tentando perceber se a pele est muito quente (hipertermia)
ou se est fria (hipotermia). Se estiver igual do socorrista ento diz-se que
est normal. No entanto, esta avaliao muito subjectiva. Por este motivo,
devem utilizar-se termmetros, de preferncia digitais (fig. 17-B).
ADULTO
NORMAL (Apirtico)
HIPOTERMIA
FEBRE
35,5C a 37,5C
< 35,5C
> 37,5C
Fig. 17 Verificar a temperatura da vtima.
37
Exame do doente
b.4) Avaliao da temperatura
2.
c) Exame sistematizado
2.
38
O exame sistematizado, tambm denominado exame fsico, consiste

em avaliar o corpo do doente de uma forma organizada com a finalidade
de detectar leses ou alteraes que possam ter passado despercebidas que
caream de tratamento.
Este exame pode variar na sua execuo dependendo do tipo de doente em
causa (trauma ou doena).
c.1) Regras a considerar
Para executar o exame, h que ter em considerao o seguinte:

Explicar ao doente o que vai fazer-se;

Executar o exame na posio em que o doente se encontra;
Executar o exame sem deixar de observar a face do doente;
Iniciar o exame a partir da cabea;
No movimentar o doente mais do que o necessrio;
Se for detectada alguma leso, trat-la primeiro e depois prosseguir o exame.
c.2) Execuo do exame sistematizado

Cabea
Com os dedos, palpar o couro cabeludo, partindo da zona occipital,
verificando de seguida a face (fig. 18).
Fig. 18 Iniciar o exame sistematizado pela cabea.
Sem movimentar a cabea, verificar se existe sada de lquido cfalo-raquidiano ou sangue pelos ouvidos (fig. 19) ou nariz.
2.
39
Exame do doente
Fig. 19 Observar o pavilho auricular e procurar se existe sada de sangue ou lquido

cfalo-raquidiano.
Avaliar a reaco luz de cada pupila, incidindo directamente uma luz

(fig. 20). Verificar se a reaco idntica em ambas. Se no existir contraco
pupilar ou se esta for diferente de pupila para pupila, poder estar perante uma
leso grave do sistema nervoso central.
Fig. 20 Procurar o tamanho, simetria e reaco luz das pupilas.
Pescoo
Verificar o pescoo, palpando-o suavemente, desde a base do crnio at
traqueia(fig. 21).
2.
40
Fig. 21 Procurar leses ao nvel do pescoo e traqueia.
Ombro
Examinar os ombros palpando-os a partir das omoplatas at s clavculas
(fig. 22).
Fig. 22 Palpar os ombros no sentido da omoplata para a clavcula.
Trax
Examinar o trax a partir do esterno e de seguida a grelha costal. Verificar
se os movimentos respiratrios so iguais em ambos os lados (fig. 23).
2.
41
Exame do doente
Fig. 23 Procurar leses e deformaes no trax.
Abdmen
Palpar o abdmen e comparar a metade direita com a esquerda. Procurar
rigidez, dor palpao ou sinais de traumatismo (feridas, ndoas negras) (fig. 24).
Fig. 24 Palpar suavemente o abdmen.
Regio dorso lombar

Introduzir as mos suavemente, sem movimentar o doente, e, com
movimentos curtos, palpar a coluna dorso lombar (fig. 25).
2.
42
Fig. 25 Introduzir suavemente as mos na zona lombar e procurar a existncia de leses

ou deformaes.
Cintura plvica
Palpar a regio plvica suavemente, sem provocar movimentos (fig. 26).
Fig. 26 Palpando a regio plvica, sem efectuar presso, verificar a sua simetria e se
existem deformaes.
Membros inferiores
Examinar os membros inferiores partindo da coxa para o p (fig. 27) e
verificar se existem sinais de trauma, alterao da cor da pele e alteraes da
sensibilidade e da mobilidade, quando possvel (verificar se o doente capaz
de levantar o membro e se mexe o p).
2.
43
Exame do doente
Fig. 27 Procurar em ambos os membros inferiores se existem leses, deformaes,

alteraes da mobilidade, da sensibilidade e do estado circulatrio.
Membro Superior
Examinar primeiro o membro do lado do socorrista, partindo do ombro
para a mo (fig. 28) e verificar se existem sinais de traumatismo, alterao da
cor da pele e alteraes da sensibilidade e da mobilidade.
2.
44
Fig. 28 Procurar em ambos os membros superiores se existem leses, deformaes,

alteraes da mobilidade, da sensibilidade e do estado circulatrio.
Resumo 2. 3.
Verificar se existem condies de segurana no local;

Sinalizar o local;
Identificar-se e estabelecer o dilogo com o doente, se for possvel, ou
com os seus familiares;
Manter a calma e efectuar perguntas claras e objectivas;
Identificar o doente;
Identificar a principal queixa;
Manter-se prximo do doente;
Executar o exame ao doente correctamente;
Saber os antecedentes pessoais e associar ao sucedido;
Acalmar o doente e explicar o que vai ser feito;
Actuar, aplicando as tcnicas para as quais se encontre habilitado;
Avaliar os parmetros vitais do doente mais do que uma vez;
Registar toda a informao recolhida.
45
Exame do doente
Tratar o doente pelo nome;
2.
3.
46
3.
Controlo
de hemorragias
3. 2.
Classificao das hemorragias em

relao origem
Classificao das hemorragias em
relao sua localizao
3. 3.
Sinais e sintomas de hemorragias
3. 4.
Actuao
47
3. 1.
3.
3.
48
U ma boa oxigenao essencial para o normal funcionamento do nosso

organismo. O transporte do oxignio feito pelo sistema circulatrio que
composto pelo sangue, corao, artrias, veias e capilares (fig. 29). Por este
motivo, quando existe uma sada de sangue de uma forma no controlada,
est-se perante uma hemorragia.
3.
49
Fig. 29 Sistema circulatrio.
3. 1. Classificao das hemorragias em relao origem
3.
50
As hemorragias classificam-se em relao ao vaso atingido. Deste modo, existem:

Hemorragias arteriais;
Hemorragias venosas;
Hemorragias capilares.
3.1.1. Hemorragias arteriais

Quando o vaso que sangra uma artria. Caracteriza-se pela sada de sangue
vermelho vivo e s golfadas, ou seja, num jacto descontnuo, correspondente
contraco do corao.
3.1.2. Hemorragias venosas

Quando o vaso que sangra uma veia. Caracteriza-se por uma sada de
sangue vermelho escuro em jacto contnuo.
3.1.3. Hemorragias capilares

Quando so atingidos os vasos capilares. Caracteriza-se por uma sada de
sangue em toalha. Normalmente no oferecem perigo.
Fig. 30 Classificao da hemorragia em relao origem.
Classificao das hemorragias em relao localizao 3. 2.

As hemorragias, semelhana da classificao da origem, vo tambm ser
classificadas em relao sua localizao, podendo ser:
Hemorragias externas;
Hemorragias internas.
3.2.1. Hemorragias externas
3.
51
Compresso manual directa;

Compresso manual indirecta ou distncia;
Garrote.
O resultado destas tcnicas pode ser melhorado, associando s mesmas os
seguintes procedimentos:
Aplicao de frio (fig. 31);
Elevao do membro.
Fig. 31 Aplicao de frio associada compresso manual directa na hemorragia.
As hemorragias externas so de fcil localizao, esto relacionadas com

feridas e podem ser de origem arterial, venosa ou capilar, dependendo do(s)
vaso(s) atingido(s).
O controlo das hemorragias pode ser obtido atravs da aplicao das
seguintes tcnicas:
a) Compresso manual directa

Fazer compresso directamente sobre a leso que sangra, utilizar compressas
ou um pano limpo para auxiliar. Caso o volume de compressas seja excessivo,
retirar a maioria sem remover aquelas que esto em contacto directo com a
ferida, de forma a evitar que a mesma volte a sangrar.
Esta tcnica, apesar de eficaz, no deve ser aplicada quando se est perante
as seguintes situaes:
Ferida com objecto empalado;
Ferida associada a fracturas.
3.
52
Fig. 32 Compresso manual directa.
b) Compresso manual indirecta ou distncia

Esta tcnica aplica-se quando no possvel efectuar a compresso manual
directa e consiste em fazer compresso num ponto entre o corao e a leso
que sangra (fig. 33).
Fig. 33 Principais pontos de compresso.
c) Garrote
O garrote, devido s leses que provoca, colocado somente quando todas
as outras tcnicas de controlo de hemorragias falharam ou quando se est
perante a destruio de um membro. Este deve ser de tecido no elstico e largo.
Quando se recorre ao garrote, deve registar-se a hora da sua aplicao (fig. 34).
3.
Fig. 34 Garrote.
Aplicao de frio A aplicao de frio vai fazer com que os vasos se

contraiam reduzindo a hemorragia. No entanto, a sua aplicao requer
cuidados. Por isso deve proceder-se da seguinte forma:
Quando se utilizar gelo, envolv-lo num pano limpo ou em compressas
e depois coloc-lo sobre a leso;
Fazer aplicaes por perodos de tempo no superiores a 10 minutos.
Elevao do membro Este mtodo consiste em utilizar a fora da
gravidade para reduzir a presso de sangue na zona da leso (fig. 35).
Para a sua aplicao verificar se no existem outras leses que possam ser
agravadas.
Fig. 35 Compresso manual com elevao do membro.
Para se obter resultados mais rpidos podem associar-se s tcnicas referidas

anteriormente os seguintes procedimentos:
53
3.2.2. Hemorragias internas

As hemorragias internas so de difcil reconhecimento, sendo caracterizadas
de duas formas:
Hemorragias internas visveis;
Hemorragias internas no visveis.
a) Hemorragias internas visveis
Diz-se que uma hemorragia interna visvel quando o sangue sai por um
dos orifcios naturais do corpo (nariz, ouvidos, boca, etc.).
3.
54
b) Hemorragias internas no visveis

So de difcil reconhecimento, sendo a suspeita efectuada com base nos
sinais e sintomas que o doente apresenta.
Actuao
No caso da hemorragia interna devem ser aplicados, entre outros, os
seguintes cuidados:
No deixar o doente efectuar qualquer movimento;
Se o sangue sai pelos ouvidos, neste caso particular, colocar somente uma
compressa para embeber;
Aplicar frio sobre a zona da leso;
Manter o doente quente;
Avaliar os parmetros vitais.
Fig. 36 O controlo da hemorragia uma prioridade.
Sinais e Sintomas de hemorragias 3. 3.
Quando existir uma perda sangunea, o organismo vai reagir, originando

sinais (o que se v) e sintomas (o que o doente refere) que permitem suspeitar
de uma hemorragia. Entre eles destacam-se os seguintes:
a) Alterao do estado de conscincia: uma perda de sangue suficientemente
grande faz com que o oxignio e nutrientes que deviam chegar ao
crebro sejam insuficientes levando a que o doente possa ficar confuso,
desorientado ou mesmo inconsciente;
c) Alterao do pulso: se existe menos quantidade de sangue, o corao

vai acelerar para fazer circular mais depressa o pouco sangue que existe,
originando um pulso rpido e fino;
d) Alterao da presso arterial: a perda de sangue vai levar a que o volume
deste nos vasos sanguneos seja menor e, consequentemente, a presso
exercida sobre a parede das artrias tambm o seja, provocando uma
presso arterial baixa;
e) Alterao da pele: se existe menos sangue, existe tambm menos oxignio
e nutrientes. Isto vai obrigar o organismo a retirar sangue da periferia
para o interior do corpo, originando uma pele plida e hmida;
f ) Sada evidente de sangue por uma ferida ou pelos orifcios naturais do
corpo;
g) Sede: se existe uma perda de sangue existe tambm uma perda de gua.
Por este motivo, o doente tem sede.
55
b) Alterao da ventilao: se existir uma perda de sangue, significa que

chega menos oxignio aos rgos, dando origem a que a percentagem
de anidrido de carbono aumente nos tecidos. Estes factos levam a que a
frequncia ventilatria aumente dando origem a uma ventilao rpida
e superficial;
3.
3.
56
Fig. 37 Sinais precoces de choque.
3. 4. Actuao
Num quadro clnico de hemorragia grave, o doente apresenta sinais e
sintomas de choque hipovolmico. Assim sendo, devem ser aplicados os
seguintes cuidados de emergncia:
Proceder ao controlo da hemorragia;
Ter em ateno um possvel episdio de vmito;
Elevar os membros inferiores;
Manter o doente confortvel e aquecido;
Identificar os antecedentes pessoais e a medicao;

Avaliar os parmetros vitais, se possvel;

Ligar 112 e informar:

Local exacto;
Nmero de telefone de contacto;
Descrever o que foi observado e avaliado;
Descrever os cuidados de emergncia aplicados;
Respeitar as instrues dadas.
Aguardar pelo socorro, mantendo a vigilncia do doente;

Se o doente estiver em paragem cardio-respiratria, iniciar de imediato
as manobras de reanimao.
3.
57
4.
58
4.
Choque
4.
59
Choque hipovolmico
4. 2.
Actuao
Choque
4. 1.
4.
60
4.
61
Choque
O corpo humano constitudo essencialmente por gua (cerca de 60%

do volume total num adulto), estando a maior parte situada dentro das
clulas. A gua vai permitir que ocorram determinadas reaces qumicas que
permitem a existncia de vida, no entanto, tambm vai permitir o transporte
do oxignio atravs da circulao sangunea, bem como de nutrientes e de
algumas hormonas. Assim, o nosso organismo necessita continuamente de
um fornecimento eficaz de oxignio e de uma quantidade regular de gua para
poder sobreviver.
No sangue, a gua encontra-se numa substncia conhecida por plasma, que
transporta os glbulos vermelhos e estes, por sua vez, levam o oxignio para
os rgos. Em simultneo recolhe os subprodutos produzidos pelo organismo
como o dixido de carbono (CO2), entre outras substncias.
O sangue circula por todo o corpo atravs de artrias, veias e vasos capilares,
sendo bombeado pelo corao. Quando este sistema sofre uma alterao dos
seus mecanismos (o corao no funciona com eficcia; houve uma alterao
na estrutura dos vasos sanguneos que os levou a dilatar; ou porque ocorreu
uma perda avultada de gua ou sangue) instala-se uma situao denominada
por choque.
O choque pode, assim, ser definido de vrias maneiras, dependendo cada
uma do mecanismo em causa. De uma forma geral, este ocorre quando o
sistema crdio-circulatrio se torna incapaz de garantir o fornecimento de
oxignio e nutrientes aos rgos vitais.
O choque instala-se num doente de uma forma progressiva, sendo muitas
vezes detectado tardiamente. Se no for combatido rapidamente, pode levar
a morte. O choque mais comum o hipovolmico que, por este motivo, ser
o abordado neste captulo.
4. 1. Choque hipovolmico
O choque hipovolmico surge quando existe uma perda substancial de
lquidos circulantes, seja sangue ou plasma sanguneo. Como se pde verificar
no captulo anterior, a causa mais frequente de choque so as hemorragias, em
que o choque se instala pela perda de sangue, mas o organismo pode perder
os seus lquidos por diversas formas, nomeadamente vmitos repetitivos,
diarreias, alteraes graves do metabolismo, etc..
Quando o choque comea a instalar-se vo surgir determinados sinais e
sintomas de aviso, os chamados sinais precoces de choque (fig. 38). Ao serem
detectados deve de imediato actuar-se para evitar que a situao se agrave.
4.
62
Fig. 38 Evoluo do choque hipovolmico.
4.1.1. Sinais e sintomas de choque

Para determinao de choque, deve atender-se aos seguintes sinais e sintomas:
Alterao do estado de conscincia: o doente pode apresentar-se
ansioso, confuso, agitado ou mesmo inconsciente;
Ventilao: apresenta-se rpida e superficial;
Pulso: rpido, fino e irregular;
Alteraes da colorao e humidade da pele: apresenta-se plida, suada
e numa situao mais grave surge a cianose;
Presso Arterial: vai aparecer uma presso arterial baixa (hipotenso),

com valores abaixo dos 90mmHg, no entanto, quando esta situao
ocorre j se est perante uma situao grave;
Aparecimento de nuseas (sensao de vomitar) ou vmitos;
Sede;
Pupilas dilatadas e olhos sem brilho.
Actuao 4. 2.
Aguardar pelo socorro, mantendo a vigilncia do doente (fig. 39).
Fig. 39 Avaliar frequentemente o doente.
4.
63
Choque
Em caso de choque, devem adoptar-se os seguintes procedimentos:

Combater a causa controlar possveis hemorragias ou outras situaes;
Manter a via area permevel ter em ateno um possvel vmito;
Elevar os membros inferiores a cerca de 30/45 (se possvel);
Manter o doente quente. No usar botijas de gua quente ou outros
produtos similares, uma vez que aumentam a dilatao dos vasos
sanguneos e agravam a situao;
Avaliar e registar os parmetros vitais e repetir a avaliao;
Local exacto;
Descrever a situao;
Descrever o que fez;
5.
64
5.
Oxigenoterapia

5.
5. 1. Regras de segurana
5. 3.
5. 4.
Quando administrar oxignio

Mtodos e meios de administrao
de oxignio
Clculo da capacidade das garrafas
de oxignio
Oxigenoterapia
5. 2.
65
5.
66
Regras de segurana 5. 1.
O oxignio um comburente, ou seja, alimenta a combusto. Se no for

manuseado com segurana pode originar uma exploso. Para evitar este tipo
de acidentes necessrio cumprir rigorosamente as seguintes regras:
Manter o equipamento livre de gorduras, seja qual for o tipo;
No fumar e no fazer qualquer tipo de lume quando se est a administrar
oxignio ou quando se estiver perto de garrafas de oxignio, mesmo vazias;
5.
67
Oxigenoterapia
O oxignio um gs incolor e inodoro, normalmente presente no ar que

respiramos numa concentrao de 21%. Oxignio a 100%, ou seja, puro, s
possvel pela sua manipulao em empresas especializadas que posteriormente
o armazenam em garrafas em alta presso (200 bar). As garrafas de armazenamento devem estar pintadas de cor branca e, no caso de ser oxignio medicinal,
devem estar assinaladas como tal.
Para se poder administrar oxignio a um doente necessrio ter outro
equipamento que permita a reduo da presso existente na garrafa e o posterior
doseamento. O equipamento de reduo pode estar junto do de doseamento ou
separado, dependendo do equipamento de oxigenoterapia (se porttil ou fixo).
Um doente pode estar consciente ou inconsciente e ventilar com
dificuldade o que requer obrigatoriamente um fornecimento adicional de
oxignio ao organismo. Um variado nmero de leses e situaes causam um
deficiente fornecimento deste gs ao organismo. Nestes casos, o fornecimento
adicional de oxignio pode salvar a vida do doente, pois permite ao sangue
transportar mais oxignio, diminuindo assim a hiptese de leso por falta
deste, principalmente dos rgos vitais. Por este motivo, sempre que apaream
sinais que indiquem um deficiente fornecimento de oxignio, deve proceder-se sua administrao.
Manter as garrafas armazenadas num local onde a temperatura no

exceda os 49 C;
No utilizar outro tipo de reguladores que no sejam os indicados;
No utilizar ferramentas para aperto dos reguladores, somente a fora.
Fig. 40 Montagem do debitmetro numa rampa de oxignio.
5.
68
Aps ter o regulador e debitmetro instalado:

Verificar se no existem fugas;
Fechar as garrafas aps a sua utilizao;
Proteger as garrafas para que no sejam danificadas.
5. 2. Quando administrar oxignio

Existem inmeras situaes em que deve administrar-se oxignio, no
entanto, nas situaes de seguida indicadas vital a sua administrao:
a) Alterao do estado de conscincia. Quando o crebro no oxigenado
correctamente, vo surgir alteraes do estado de conscincia, podendo
o doente apresentar-se confuso, desorientado ou mesmo inconsciente;
b) Alterao da ventilao. Ventilao rpida e superficial ou difcil. Uma
ventilao deste tipo no permite que as trocas gasosas se processem de
forma eficaz no pulmo.
c) Alteraes do pulso. O corao efectua o bombeamento do sangue para

todas as partes do corpo. Se este sofrer alteraes, o oxignio transportado
pelo sangue pode no chegar em quantidade suficiente aos rgos;
d) Aparecimento da cianose (cor azulada da pele). Principal indicador da
falta de oxignio no organismo, surge quando a percentagem de dixido
de carbono superior do oxignio nos tecidos;
e) Dor torcica. A dor pode aparecer por diversos motivos (enfarte,
distenso muscular, etc.), mas s por si no permite vtima respirar
livremente;
f ) Traumatismos da regio do trax, quer por leso dos pulmes ou
simplesmente pela dor, impedindo que o doente tenha uma ventilao
normal;
g) Hemorragias. A perda de sangue leva inevitavelmente diminuio do
oxignio nos rgos;
Mtodos e meios de administrao de oxignio 5. 3.

5.3.1. Mtodos de administrao de oxignio
Para a administrao de oxignio existem essencialmente dois mtodos:
a) Por insuflao. Neste mtodo, o oxignio forado a entrar nos pulmes
do doente, sendo este utilizado quando se est a ventilar artificialmente,
conforme referido no captulo do suporte bsico de vida.
b) Por inalao. Este mtodo utilizado unicamente em vtimas que
ventilam, ou seja, o prprio doente que, atravs da respirao, vai
inalar o oxignio.
5.
69
Oxigenoterapia
h) Intoxicaes. Em alguns casos, podem levar a alteraes das funes

vitais, como tambm impedir que o oxignio seja transportado pelo
sangue;
5.
70
Fig. 41 Mtodos de administrao de oxignio. A Insuflao; B Inalao.
5.3.2. Meios de administrao de oxignio

Para a administrao de oxignio existem diversos tipos de equipamentos
e tcnicas. Os meios utilizados para a utilizao do mtodo por insuflao so
descritos no captulo sobre a reanimao cardio-respiratria. Neste captulo sero
basicamente abordados os meios para administrao de oxignio por inalao.
Os sistemas para administrao de oxignio podem ser de dois tipos:
Portteis;
Fixos.
O equipamento porttil destina-se a ser utilizado essencialmente no local
(fig. 42). Deve ter-se em ateno que a autonomia destes equipamentos curta
(de 10 a 30 minutos).
Fig. 42 Equipamento porttil para administrao de oxignio.
O equipamento fixo destina-se a ser utilizado em ambulncias ou postos

de socorro (fig. 43), podendo a sua autonomia ser de horas ou dias.
Fig. 43 Equipamento fixo para administrao de oxignio.
Para a administrao do oxignio pelo mtodo de inalao, existem diversos

meios, dependendo a sua escolha do estado em que o doente se encontra. Entre
os diversos meios possveis, sero focados neste captulo os mais utilizados: a
cnula nasal, tambm conhecida por culos nasais, e a mscara facial simples.
5.3.3. Tcnicas de aplicao

a) Cnula nasal
A cnula nasal um tubo de plstico com dois pequenos orifcios que se
colocam junto das fossas nasais do doente. S deve utilizar-se este equipamento
quando se utiliza oxignio a baixo dbito, pois a sua utilizao com oxignio
a alto dbito (ex.15Lt/m) torna-se incmoda para o doente. Paralelamente,
devido presso do oxignio, pode provocar leses na mucosa nasal. Para a
sua utilizao devem seguir-se as seguintes indicaes:
Acalmar o doente e explicar o que vai ser feito. Se este recusar a aplicao,
no o forar a aceitar, devendo escolher outro meio para a administrao
do oxignio;
Adaptar a cnula ao debitmetro, abrir o oxignio e purgar o sistema;
71
Oxigenoterapia
Cnula nasal (culos nasais);

Mscara facial simples.
5.
Alargar o lao da cnula (fig. 44);
Fig. 44 Preparao da cnula nasal.
Colocar as duas extremidades da cnula nas fossas nasais do doente (fig. 45);
5.
72
Fig. 45 Aplicao da cnula.
Passar o lao da cnula atrs dos pavilhes auriculares (fig. 46);
Fig. 46 Fixao da cnula face do doente.
Ajustar o lao, mantendo-o sempre folgado (fig. 47).
Fig. 47 Ajuste da cnula.
b) Mscara facial simples
Acalmar o doente e explicar o que vai ser feito. Se este recusar a sua
aplicao, no o forar a aceitar, devendo escolher-se outro meio para
administrao do oxignio;
Adaptar a mscara, atravs do tubo de conexo ao debitmetro, abrir o
oxignio e purgar o sistema (fig. 48);
Fig. 48 Regulao do dbito em conformidade com a situao do doente.
5.
73
Oxigenoterapia
A mscara facial simples constituda por uma pea plstica e malevel

com o formato da face, permitindo assim uma aplicao e adaptao fceis.
Apesar de ser o meio mais utilizado, existem vtimas que no toleram a sua
aplicao.
Para a aplicao da mscara deve proceder-se da seguinte forma:
Adaptar a mscara face do doente, fixando-a com o respectivo elstico;
Fig. 49 Aplicao da mscara.
Regular o debitmetro na dose indicada situao do doente (fig. 50);
5.
74
Fig. 50 Regulao do dbito em conformidade com a situao do doente.
Observar o doente. Ter em ateno a possibilidade de vmito (fig. 51).
Fig. 51 Vigiar frequentemente o doente.
5.3.4. Quantidades de oxignio a administrar

O oxignio medicinal considerado um medicamento e, como tal, o
mesmo s pode ser administrado por ordem mdica. No entanto, foram
definidas quantidades que podem ser aplicadas no socorro de emergncia
usando as seguintes regras:
a) Quando perante situaes de:
Paragem cardio-respiratria;
Dificuldade respiratria grave;
Choque;
Intoxicaes graves.
Administrar oxignio a 15 litros por minuto.
b) Nas outras situaes administrar oxignio a 3 litros por minuto.
No caso de se estar perante um doente que j utilize oxignio no domiclio,
aplicar preferencialmente o mesmo dbito.
A T E N O
Quando estiver perante uma situao de intoxicao por

GRAMOXONE, NO ADMINISTRAR OXIGNIO.
Alteraes s quantidade indicadas somente por indicao mdica.
Clculo da capacidade das garrafas de oxignio 5. 4.

Para evitar a falta de oxignio durante o transporte de um doente,
necessrio verificar se a quantidade de oxignio suficiente.
Para poder efectuar esse clculo, as garrafas de oxignio possuem, na sua face
superior (fig. 52), as indicaes necessrias ao clculo da capacidade disponvel
75
Oxigenoterapia
5.
em litros que, em conjunto com o valor da presso marcada no manmetro

do redutor e o dbito a utilizar, vai permitir, atravs de uma frmula, calcular
o tempo de oxignio disponvel.
5.
Fig. 52 A Identificao da capacidade da garrafa; B Presso de oxignio existente

na garrafa.
76
5.4.1. Frmula para o clculo da quantidade de oxignio disponvel

Utilizando os dados referidos anteriormente aplicar a seguinte frmula:
Capacidade da garrafa (litros) Presso de Oxignio (Bar)
= Tempo disponvel (minutos)
Dbito utilizado (com margem de segurana)
5.4.2. Margens de segurana

Para compensar as possveis perdas de oxignio que possam existir e tambm
para facilitar os clculos, aplicar os seguinte valores no campo referente ao
dbito utilizado:
Quando se administra oxignio a 3 litros por minuto, executar os
clculos substituindo este valor por 10.
Quando se administra oxignio a 15 litros por minuto, executar os
clculos substituindo este valor por 20.
Exemplos:
Quando se est a socorrer um doente portador de doena pulmonar
obstrutiva crnica, utilizando uma garrafa de 15 litros e esta se encontrar a
200 Bar de presso, a frmula a aplicar a seguinte:
15 (litros) 200 (Bar) 3000 litros
=
= 300 minutos = 5 horas
10
10
Quando se est a socorrer um doente em paragem cardio-respiratria,

utilizando a mesma garrafa referida anteriormente, os valores a aplicar na
frmula so os seguintes:
15 (litros) 200 (Bar) 3000 litros
=
= 150 minutos = 2,30 horas
20
20
5.
77
A T E N O
As garrafas de oxignio devem ser submetidas

prova hidrulica de 5 em 5 anos.
Oxigenoterapia
6.
78
6.
Emergncias
mdicas
6. 1.
A perda sbita de conhecimento (desmaio)
6. 2. Acidente vascular cerebral (trombose)

Dor torcica
6. 4.
Diabetes
6. 5.
Dificuldade respiratria
6. 6.
Convulso (epilepsia)
79
Emergncias mdicas
6. 3.
6.
6.
80
A evoluo da sociedade criou um conjunto de hbitos que podem dar

origem a situaes de doena sbita ou contribuir para o agravamento de
doenas j contradas.
Existem vrias situaes em que o tratamento destas doenas apenas
possvel em ambiente hospitalar, mas muitas outras esto dependentes do
primeiro socorro prestado por quem assiste ao surgimento dos sinais e sintomas.
Assim, sero abordadas as situaes mdicas mais frequentes, ou seja:

Perda sbita de conhecimento (desmaio);

Acidente vascular cerebral (AVC);
Dor torcica;
Diabetes;
Dificuldade respiratria;
Convulso (epilepsia).
6.
81
A perda sbita do conhecimento, vulgarmente conhecida por desmaio ou

lipotimia, pode ter vrias origens, bem como indicar vrios quadros clnicos.
Os mais frequentes so:
A descida sbita da presso arterial (hipotenso), que d origem a uma
m perfuso cerebral;
A descida acentuada do acar no sangue.
No entanto, pode tambm indicar situaes de maior gravidade, ou seja,
quando a perda de conhecimento esteja associada a:
Dor torcica;
Convulso.
Emergncias mdicas
A perda sbita de conhecimento (desmaio) 6. 1.
6.1.1. Actuao
Na maioria dos casos o doente recupera a conscincia ao fim de poucos
minutos, no entanto, devem ser adoptados os seguintes procedimentos:
a) Doente inconsciente
6.
82
Verificar a boca e retirar prteses dentrias ou outras substncias que

possam provocar obstruo;
Verificar se o doente respira. Se no respira, abandonar o doente e ligar
112 (caso esteja acompanhado mandar ligar 112) e, aps o pedido de
ajuda estar garantido, iniciar as manobras de suporte bsico de vida;
Se o doente respira, continuar com os procedimentos;
Colocar o doente em PLS (procedimento explicado no captulo 8);
Tentar saber o que aconteceu;
Ligar 112 e transmitir a informao recolhida:
Informar:
- Local;
- Nmero de telefone de contacto;
- Descrever a situao;
- Seguir as instrues dadas pelo operador de central.
b) O doente recuperou a conscincia
Na maioria dos casos, o doente ir recuperar ao fim de alguns minutos.
Assim, deve proceder-se da seguinte forma:
Acalmar o doente;
Desapertar alguma roupa como, por exemplo, o colarinho da camisa e
o cinto das calas;
Elevar os membros inferiores (basta a altura de algumas almofadas ou de
uma pequena cadeira);
Saber quais so as queixas que o doente refere e o que aconteceu;
Informar:
- Local;
Fig. 53 Vigiar o doente e pedir ajuda.

6.
83
Acidente vascular cerebral (trombose) 6. 2.
O acidente vascular cerebral (AVC), vulgarmente designado por trombose,

uma das maior causas de morte em Portugal. O AVC deve-se essencialmente
ao sedentarismo e a hbitos alimentares subjacentes a uma sociedade em que
a produtividade de cada um se sobrepe aos cuidados que cada indivduo tem
de ter com a sade.
Estes hbitos no s contribuem para o surgimento de um AVC, mas tambm
para um conjunto de doenas, nomeadamente cardiovasculares, diabetes, etc..
A melhor medida de combate a este tipo de doena a preveno, ou seja:

Ter uma alimentao saudvel;

No fumar;
Praticar desporto;
Realizar exames mdicos regularmente.
Emergncias mdicas
O AVC resulta do processo de aterosclerose das artrias cerebrais, ou seja,

da acumulao de gordura na parede das artrias. Esta situao tende a agravar-se com o envelhecimento natural do corpo. Ao longo da vida as artrias vo
perdendo a sua elasticidade, factor esse agora agravado pelo desenvolvimento
da aterosclerose.
6.
Fig. 54 As principais estruturas do encfalo.
84
Fig. 55 O processo de aterosclerose.
Sinais e sintomas que podem indicar uma situao de AVC:

Cefaleias intensas e sbitas (dores de cabea);
Perda da fora ou do movimento de um dos lados do corpo;
Desvio da comissura labial (boca de lado);
Dificuldade em falar ou em articular as palavras;

Incontinncia (principalmente urinria);
Comportamento repetitivo.
Fig. 56 Alguns sinais e sintomas de AVC.

6.
85
Manter a calma e um ambiente calmo em redor do doente;

Deitar o doente, colocando-o em PLS;
Identificar correctamente as queixas do doente, se este tem algum
antecedente e se faz alguma medicao;
Informar:
- Local;
Aguardar pelo socorro;
Se o doente ficar inconsciente, verificar se existe respirao espontnea
eficaz. Aplicar os procedimentos indicados no captulo correspondente
ao suporte bsico de vida.
Emergncias mdicas
Quando detecta um destes sinais deve suspeitar-se de um AVC em evoluo,

adoptando os seguintes procedimentos:
6. 3. Dor torcica
A dor torcica , sem margem para dvida, o sintoma que mais preocupaes
provoca uma vez que normalmente associado s situaes cardacas,
nomeadamente ao enfarte agudo do miocrdio. Sendo esta a situao mais
frequente, no entanto, no a nica responsvel pela origem da dor torcica,
uma vez que no trax existem outras estruturas anatmicas e rgos, como
ossos, msculos, grandes vasos sanguneos, esfago e pulmes, que podem em
alguns casos dar origem dor. Por este motivo, a avaliao da dor torcica pode
ter origem cardaca ou origem no cardaca.
6.
86
Fig. 57 Os rgos torcicos.
Fig. 58 As cavidades do corao.
6.3.1. Dor torcica de origem cardaca

A dor torcica de origem cardaca surge em consequncia de um deficiente
fornecimento de oxignio ao msculo cardaco. Este factor leva a que este
entre em sofrimento (isquemia) tendo como sintoma a dor. A arteriosclerose
a principal responsvel por este fornecimento deficitrio de oxignio,
uma vez que ao diminuir o dimetro das artrias coronrias, reduzindo a
elasticidade das mesmas, provoca uma situao que facilita a sua obstruo e
consequentemente a interrupo do fluxo sanguneo.
6.
87
Sinais e sintomas que podem indicar uma dor de origem cardaca

Dor torcica tipo:

Facada;
Opresso;
Esmagamento;
Aperto.
Dor que pode irradiar para o membro superior esquerdo, pescoo e

mandbula. Esta dor pode ainda ser acompanhada de:

Nuseas ou vmitos;
Alteraes do ritmo cardaco;
Sensao de desmaio;
Dificuldade em respirar.
Emergncias mdicas
Fig. 59 Valorize a dor torcica.
Perante estes sinais e sintomas:
No deixar o doente efectuar qualquer esforo;

Colocar o doente numa posio confortvel;
Identificar se o primeiro episdio, se existem doenas anteriores e se
faz medicao;
Ligar 112 e responder com calma s perguntas que so feitas, fornecendo
as informaes recolhidas anteriormente;
Aguardar pelo socorro.
6.
88
Fig. 60 As principais artrias do corao.
6.3.2. Dor de origem no cardaca

A dor de origem no cardaca resulta, na maioria dos casos, de processos
inflamatrios ou de traumatismo. No entanto, existe um conjunto de situaes
em que esta pode ser grave e em que o socorro ao doente deve ser efectuado
o mais cedo possvel. Por este motivo devem ser adoptados os mesmos
procedimentos que foram indicados para a dor de origem cardaca.
Diabetes 6. 4.
A diabetes uma doena marcada pelo mau funcionamento do pncreas,

o que provoca um desequilbrio entre a quantidade de acar e de insulina
no sangue. Esta doena pode ser hereditria e normalmente identificada
em indivduos jovens ou provocada pelos maus hbitos alimentares e pela
obesidade.
O tratamento para a diabetes pode ser feito atravs da administrao de
insulina (fig. 61), o que ocorre quando o pncreas no produz esta substncia,
ou pela utilizao de medicamentos normalmente chamados de anti-diabticos
orais.
A diabetes pode ser classificada da seguinte forma:
Diabetes tipo 1 Ocorre em crianas, jovens e adultos (idade inferior a
30 anos), em que o pncreas no produz insulina, sendo por este motivo
necessrio administr-la;
Diabetes tipo 2 de surgimento lento, surgindo em adultos (idade
superior a 40 anos) obesos, em que o pncreas no produz a quantidade
de insulina suficiente;
Fig. 61 Administrao de insulina.
89
Emergncias mdicas
Diabetes gestacional Ocorre durante a gravidez e desaparece aps o

parto.
6.
Sendo a diabetes uma doena que resulta da difcil absoro do acar

(glicose) e da sua utilizao na produo de energia, necessrio ter ateno
aos valores deste no sangue. Assim, os valores considerados recomendveis
para um adulto so:
Condies normais:
80-110 mg/dl
Diabetes (mnimo 2 anlises): > 126 mg/dl
Tendncia para diabetes
6.
90
111-126 mg/dl
A diabetes por si s no uma emergncia, mas sim uma doena que pode
ser evitada ou pelo menos as suas consequncias minimizadas. No entanto, se
no existir cuidado por parte do doente pode originar uma de duas situaes
que podem por em risco a vida:
Hiperglicemia Quando existe um subida exagerada de acar no
sangue. Pode provocar estados de inconscincia, no entanto, esta uma
situao que no provoca uma situao de risco de vida a curto prazo.
O doente deve ser encaminhado para uma unidade de sade ou contactar
o seu mdico assistente.
Sinais e sintomas de hiperglicemia: Inconscincia ou sonolncia, pele
vermelha e quente, hlito acetnico.
Hipoglicemia A quantidade de acar no sangue baixa e pode levar
rapidamente morte. Este tipo de situao pode surgir por erro na
administrao da medicao ou por jejum prolongado, podendo surgir
em doentes no diabticos, principalmente em resultado de um esforo
fsico, infeces ou por ingesto de alguns medicamentos. Devido
gravidade da situao torna-se fundamental a identificao da situao.
Assim deve suspeitar-se de hipoglicemia quando se estiver perante um
doente diabtico que esteve sujeito a um jejum prolongado ou a esforo
fsico continuado e que se apresente inconsciente, confuso ou agitado,
plido e suado. Sendo a hipoglicemia a situao mais grave e que resulta
da baixa de acar no sangue torna-se fundamental a sua reposio.
Assim, devem ser adoptados os seguintes procedimentos:
Se o doente se encontrar consciente e for capaz de beber, deve ser
administrada de imediato uma bebida aucarada (fig. 62);
Se o doente se encontrar inconsciente ou muito sonolento, deve ser

deitado de lado e ser administrada uma papa de acar, dentro da
bochecha, de forma a que no exista risco de obstruo da via area
(fig. 63);
Se est na dvida se uma hipoglicemia ou hiperglicemia e se o
doente for diabtico, deve administrar-se sempre acar.
6.
91
Fig. 63 Administrar a papa de acar colocando no interior da bochecha do doente.
Emergncias mdicas
Fig. 62 Preparar um copo de gua com acar e dar ao doente.
6. 5. Dificuldade respiratria
A dificuldade respiratria, normalmente definida como falta de ar pela

populao em geral e por dispneia pelos mdicos, pode ter vrias causas.
Contudo, esta pode ser considerada normal, sem gravidade, quando resulta,
por exemplo, de um esforo fsico extenuante e ser grave quando resulta do
agravamento de um doena pulmonar ou cardaca ou de uma intoxicao.
A queixa de falta de ar pode variar de pessoa para pessoa uma vez que este
sintoma depende da capacidade neurolgica em identificar este sintoma (fig. 64).
6.
92
Fig. 64 Dificuldade respiratria.
A maioria das situaes de falta de ar no adulto tm as seguintes causas:

Asma (por aperto dos brnquios);

Agravamento da bronquite crnica (por acumulao de secrees);
Edema pulmonar (por problemas cardacos);
Angina de peito ou enfarte agudo do miocrdio;
Intoxicaes (as mais frequentes por inalao de fumos ou gases);
Etc..
Verificando-se que podem existir diversas causas na origem de uma crise de

falta de ar, os procedimentos a adoptar podem ser diversos, no entanto, deve
ser adoptado um conjunto de medidas que tentem evitar o agravamento da
situao, nomeadamente:
Manter um ambiente calmo em redor do doente;
Acalmar o doente;
Manter o doente sentado sem que este faa qualquer esforo;

Ajudar o doente a respirar, pedindo a este que expire devagar e pela boca e
inspire pelo nariz (como se estivesse a cheirar uma flor e a apagar uma vela);
Se possvel, administrar oxignio;
Identificar doenas anteriores e a medicao do doente;
Informar:
- Local;
Convulso (epilepsia) 6. 6.
1. Antes da convulso o doente pode ficar parado, como ausente,

comeando a ranger os dentes. Muitos doentes referem sentir um cheiro
ou ver luzes coloridas;
93
Emergncias mdicas
A convulso deve-se a uma alterao neurolgica que pode ter vrias

causas. As mais frequentes esto associadas a epilepsia ou a febre, no caso das
crianas.
A epilepsia uma doena neurolgica crnica que provoca, ao nvel do
crebro, descargas elctricas desorganizadas. Estas provocam, em alguns casos,
movimentos musculares involuntrios e exuberantes, normalmente descritos
como um estrebuchar, ou seja, uma convulso. As crises convulsivas
normalmente so de curta durao (1 ou 2 minutos) e, devido ao facto de
serem em alguns casos violentas, podem provocar ferimentos no doente j que
este pode embater descontroladamente em objectos existentes em seu redor.
Os sinais e sintomas que podem ajudar a identificar uma convulso podem
ser organizados em trs fases:
6.
2. Normalmente o doente grita e cai subitamente, comeando a cerrar

com fora os dentes e mexendo-se descontroladamente. Neste caso, o
doente poder ficar cianosado (cor azulada/cinzenta da pele) devido
ao facto de ocorrerem perodos curtos em que ocorre a suspenso da
respirao e poder salivar abundantemente, o que pode ser identificado
pelo espumar pela boca;
3. A crise termina e o doente apresenta-se inconsciente (fig. 65),

recuperando lentamente a conscincia. Normalmente apresenta-se
confuso e agitado e no se lembra do que aconteceu. normal ocorrer
mordedura da lngua, mas na generalidade sem gravidade.
6.
94
Fig. 65 Doente inconsciente no fim da convulso.
A actuao para estas situaes deve passar pelas seguintes fases:

1. Fase de pr-crise:
Deitar o doente (fig. 66);
Afastar os objectos em redor do doente.
2. Durante a crise convulsiva:
Manter a calma;
No segurar o doente nem tentar prender os seus movimentos;
No colocar nada na boca do doente;
Proteger a cabea do doente (fig. 67) e afastar possveis objectos a fim de
evitar o contacto;
Esperar que a crise passe.
Fig. 66 Apoiar e ajudar o doente a deitar-se.
6.
95
Emergncias mdicas
Fig. 67 Durante a convulso proteger a cabea do doente.
3. Aps a crise convulsiva:

Colocar o doente deitado de lado;
Informar:
- Local;
7.
96
7.
Intoxicaes
7. 1.
Tipos de intoxicaes
7. 2.
Medidas de preveno
7. 3.
Procedimentos
7.
97
Intoxicaes
7.
98
A s intoxicaes so situaes frequentes. A evoluo tecnolgica deu origem

a variados produtos que antigamente no passavam de um pequeno grupo de
substncias que normalmente estavam associadas a plantas ou a animais.
A existncia de uma grande variedade de substncias qumicas trouxe
consigo a incapacidade de se definir um nico procedimento para todo o tipo
de intoxicaes. Por este motivo foi criado o Centro de Informao Anti-Venenos (CIAV).
Este centro de informao funciona em permanncia (durante 24 horas
por dia) e dispe de uma equipa mdica especializada em casos de intoxicao,
tambm em permanncia. Assim, possvel, com base na informao
recolhida, aconselhar qual a actuao mais adequada a cada caso.
A afirmao de Paracelso tudo veneno e nada veneno, a dose que faz
o veneno (de Paracelso) elucidativa do tipo de abordagem que se deve ter
da intoxicao e da aco do txico no organismo.
7.
99
Tipos de intoxicaes 7. 1.
As intoxicaes podem essencialmente ter trs origens: acidental, voluntria

ou profissional, sendo a mais frequente a intoxicao acidental e normalmente
por uso ou acondicionamento incorrecto dos produtos.
O agente txico pode entrar no organismo humano por uma das seguintes vias:
Via digestiva a mais frequente, normalmente associada a ingesto
de alimentos deteriorados ou a ingesto de medicamentos;
Via respiratria Resulta da inalao de gases, fumos ou vapores,
ocorrendo na maioria dos casos em situaes de incndio ou de uma
deficincia nas instalaes de gs para uso domstico;
Via cutnea Quando o produto entra em contacto com o organismo
atravs da pele;
Intoxicaes
Via ocular Surge geralmente por acidente, quando um jacto de um

produto atinge os olhos;
Por injeco via parentrica Acontece com mais frequncia nos
toxicodependentes ou num caso de erro teraputico, quer ao nvel da
dose quer ao nvel da prpria substncia;
Picada de animal Em Portugal as mais frequentes devem-se s picadas
do escorpio, alguns insectos, vboras e peixes;
Via rectal ou vaginal So situaes raras, que podem surgir em alguns

casos de tentativas de aborto com recurso a substncias qumicas ou pela
utilizao de alguns medicamentos.
7.
100
7. 2. Medidas de preveno
Sendo a intoxicao uma das emergncias mais graves, torna-se fundamental
adoptar medidas de preveno que evitem que esta ocorra:
No caso de alimentos, ter em ateno o prazo de validade e o estado
de acondicionamento e conservao dos mesmos. Apesar deste tipo de
intoxicao ser de menor gravidade, pode em alguns casos ser mortal;
No caso de medicamentos, utilizar somente os indicados pelo mdico
ou pelo farmacutico, respeitando as doses indicadas e os prazos de
validade. Colocar os medicamentos nas respectivas embalagens e em
locais de difcil acesso a crianas. A intoxicao mais frequente na
criana a da ingesto medicamentosa por confundir a forma e cor dos
medicamentos com alguns tipos de doces;
No caso de agentes qumicos de limpeza domstica ou de uso profissional,
os acidentes mais frequentes resultam da associao de produtos ou da
no adopo de equipamento de proteco. Assim, devem cumprir-se
as instrues dos produtos a usar, bem como o fim a que se destinam e,
sempre que indicado, utilizar equipamento de proteco.
Procedimentos 7. 3.
7.3.1. As informaes
Quando se estiver perante uma intoxicao importa lembrar que, em

muitos casos, o melhor socorro no intervir, devendo ter sempre presente
que, em caso de dvida, deve ser contactado o Centro de Informao Anti-Venenos (CIAV) ou ligar para o nmero europeu de socorro 112.
No contacto com o CIAV ou com o 112 indicar:
a) Em relao ao txico:
Identificar o txico:
Nome do produto;
Cor;
Cheiro;
Tipo de embalagem;
Fim a que se destina.
7.3.2. Actuao
As embalagens devem acompanhar o doente unidade de sade, para
facilitar a identificao do agente txico e assim permitir uma interveno no
tempo mais curto possvel.
a) Actuao para intoxicao por via respiratria
Antes de se actuar, verificar se o local seguro e arejado. Caso seja possvel
abordar o doente em segurana, retir-lo do local para uma zona arejada
(fig. 68), se possvel administrar oxignio e contactar os meios de socorro.
7.
101
Intoxicaes
b) Em relao vtima:
Idade;
Sexo;
Peso;
Doenas anteriores.
Fig. 68 Retirar a vtima para local arejado.
b) Actuao para intoxicaes por via digestiva

Muitas das intoxicaes por via digestiva so de fcil resoluo pela remoo
do contedo gstrico atravs da induo do vmito (fig. 69), no entanto, a sua
realizao est dependente do tempo decorrido e do produto em causa. Assim,
somente deve ser efectuada quando lhe for dada indicao pelo CIAV ou pelo
operador da central 112.
7.
102
Fig. 69 Quando indicado pelo CIAV, induzir o vmito.
c) Actuao para intoxicaes por via cutnea

Nestes casos, remover as peas do vesturio que estiverem em contacto com
o txico e lavar a zona atingida durante pelo menos 15 minutos (fig. 70). Logo
que possvel contactar o CIAV.
Fig. 70 Efectuar a lavagem da zona afectada.
d) Actuao para intoxicaes por via ocular

Nestes casos, lavar o olho atingido, com recurso a gua. A lavagem deve ser
efectuada do canto interno do olho para o canto externo e deve ser mantida
durante 15 minutos (fig. 71). Assim que possvel contactar o CIAV 112.
7.
103
Intoxicaes
Fig. 71 Lavagem do olho atingido.
Os restantes casos, devido a sua especificidade, podero apenas ser

socorridos com interveno mdica. Assim, devem ser accionados os meios
de socorro o mais precocemente possvel.
Nmero de telefone do CIAV:
808 250 143
8.
104
8.
Suporte
bsico de vida
8. 1.
A cadeia de sobrevivncia
8. 2.
Algoritmos para a paragem

cardio-respiratria
8. 3.
Posio Lateral de Segurana
8.
105
8. 4.
Algoritmos para a obstruo

da via area
8.
106
S egundo a Direco Geral de Sade, dos 102 371 bitos que ocorreram em
2004, 37 118 foram causados por doenas cardiovasculares (correspondendo a
36,3% dos bitos ocorridos nesse ano). Deste nmero, verificou-se que 16,4%
resultam de doenas crebro-vasculares (16 795 bitos) e 8,7% resultam de
doena isqumica (8 896 bitos).
Apesar de actualmente existir um decrscimo na taxa de mortalidade
relacionada com este tipo de doenas, este nmero ainda bastante elevado no
nosso pas, sobretudo se comparado com as ocorrncias em outros pases.
A reduo deste tipo de ocorrncia passa pela identificao e correco dos
factores de risco, tais como:

HTA Hipertenso Arterial;

Diabetes;
Obesidade;
Colestrol elevado;
Tabagismo;
Alcoolismo;
Etc..
8.
Quadro I Alguns indicadores e procedimentos
Dor torcica com ou sem irradiao

ao dorso, membro superior esquerdo.
Sensao de peso, esmagamento,
opresso no trax.
Cansao sbito.
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Neste tipo de situao deve proceder-se da

seguinte forma:
Cefaleias intensas.
Perda da fora muscular de um lado do
corpo.
Perda da sensibilidade de um lado do corpo.
Arrastar sbito da fala ou incapacidade de
falar.
Neste tipo de situao deve proceder-se da
seguinte forma:
No efectuar qualquer esforo.
Colocar o doente em PLS.
Ligar 112 e descrever a situao.
Ligar 112 e descrever a situao.
Cumprir com as instrues que so dadas.
Cumprir com as instrues que so dadas.
ENFARTE AGUDO DO MIOCRDIO
107
Atendendo ao elevado nmero de mortes ocorridas torna-se fundamental o

treino de leigos em Suporte Bsico de Vida (SBV) e Desfibrilhao Automtica
Externa (DAE), manobras fundamentais para que se possa socorrer uma
situao de paragem cardio-respiratria.
A execuo das manobras de Suporte Bsico de Vida tem uma taxa de
sucesso de 49% na paragem cardio-respiratria presenciada, o que contribui
de uma forma significativa para a reduo do nmero de bitos. No entanto, o
sucesso da execuo das manobras de Suporte Bsico de Vida est condicionada
pelo factor tempo, ou seja, quanto mais precocemente se iniciar a reanimao
cardio-respiratria maior a probabilidade de sucesso.
Numa situao de paragem cardio-respiratria cada minuto perdido
corresponde, em mdia, perda de entre 7% a 10% da probabilidade de
sobrevivncia. Ou seja, em mdia, ao fim de 12 minutos a taxa de sobrevivncia
de aproximadamente 2,5%. Por este motivo, a identificao da paragem
cardio-respiratria e o incio dos procedimentos de emergncia adequados
para a situao tornam-se fundamentais para minimizar a perda de vidas
humanas. Assim, necessrio que qualquer cidado tenha a capacidade de:
Activar os meios de socorro;
Iniciar manobras de Suporte Bsico de Vida;
Utilizar o Desfibrilhador Automtico Externo;
8.
108
8. 1. A cadeia de sobrevivncia
A forma mais eficaz de se obter sucesso numa situao de paragem
cardio-respiratria a aplicao do conceito de cadeia de sobrevivncia,
relembrando que, como qualquer corrente, a sua resistncia a do elo mais
fraco. Por este motivo, todos os elos que a constituem tm uma importncia
crucial no salvamento de vidas.
A cadeia de sobrevivncia formada por quatro elos fundamentais

(fig. 72):

Alerta;
Suporte Bsico de Vida;
Desfibrilhao Automtica Externa;
Suporte Avanado de Vida.
Cada elemento desta cadeia de sobrevivncia, quando unido, forma uma

corrente que permite que a abordagem da paragem cardio-respiratria tenha
sucesso. No entanto, a resistncia desta corrente ser aquela que se encontra
na resistncia de cada elo, ou seja, o resultado final est dependente da eficcia
de cada um deles.
8.
109
8.1.1. Alerta
O alerta efectuado pela primeira pessoa que identifica uma situao de
emergncia (fig. 73) e, em Portugal, este deve ser feito atravs do Nmero
Europeu de Socorro 112.
Fig. 72 Cadeia de sobrevivncia.
Fig. 73 Em situao de emergncia, solicitar socorro ligando 112.
8.
110
No entanto, o pedido de socorro deve obedecer a algumas regras para que

o socorro seja o mais eficaz possvel. Assim sendo, o contactante deve proceder
da seguinte forma:
Manter a calma;
Informar:
Nmero de telefone de onde est a ligar O fornecimento deste
nmero serve para facilitar o contacto pela central de emergncia
caso a chamada se desligue ou sejam posteriormente necessrias mais
informaes;
Local da ocorrncia Fornecer o local exacto da ocorrncia
fundamental. Se necessrio indicar pontos de referncia como
restaurantes, estao dos correio, etc.;
Situao Descrever o que viu e o que se est a passar. Responder
com calma s perguntas que o operador da central de emergncia
faz. A informao obtida neste ponto que vai definir o tipo de
socorro que vai ser disponibilizado, ou seja, pode ser desde o envio
de uma ambulncia para um simples transporte at ao envio de meios
mdicos.
Actuao Descrever o que foi feito ou est a ser feito. Obedecer s
indicaes que so dadas pelo operador da central de emergncia.
8.1.2. Suporte Bsico de Vida

O Suporte Bsico de Vida a execuo de um conjunto de manobras (fig. 74)
que visam a manuteno da vida sem recurso a equipamento especfico, manobras
essas que tero maior eficcia quanto mais precocemente forem iniciadas.
Fig. 74 Manobras de SBV.
8.1.3. Desfibrilhao Automtica Externa
Fig. 75 Aplicao da desfibrilhao automtica externa.
8.
111
Apesar de todos os elos serem fundamentais, a desfibrilhao precoce torna-se no elo mais eficaz na reanimao do doente adulto (fig. 75) j que a causa
mais frequente de paragem cardio-respiratria um ritmo cardaco catico
denominado por fibrilhao ventricular.
8.1.4. Suporte Avanado de Vida
Estas manobras visam a reanimao do doente e so compostas por um

conjunto de actos que so da competncia de um mdico. Hoje possvel
levar estas manobras junto do doente devido existncia de viaturas mdicas
(fig. 76) que permitem a deslocao de equipamento e pessoal treinado.
8.
112
Fig. 76 Viatura mdica equipada com suporte avanado de vida.
8. 2. Algoritmos para a paragem cardio-respiratria

Compreende-se como paragem cardio-respiratria a ausncia de respirao
espontnea e a ausncia de sinais de circulao. Assim, na abordagem de um
doente aparentemente inconsciente, cumprir os seguintes passos:
a) Verificar se existem condies de segurana:
Observar o local;
Ter em ateno a rudos que indiquem perigo;
Se o local no for seguro ou no existirem condies para a realizao
das manobras, remover o doente para um local seguro.
b) Colocar o doente em decbito dorsal, sobre uma superfcie plana e dura,
de preferncia no cho;
c) Colocar um dos joelhos ao nvel da zona do trax e o outro joelho

ao nvel da cabea do doente. Chamar pelo doente. Tocar no doente
(fig. 77). Se este responder, continuar a avaliao, se necessrio colocar
em PLS. Se o doente no responder nem reagir a estmulos, pedir ajuda
(gritar), sem o abandonar. Este pedido de ajuda vai permitir alertar que
algo de anormal se passa e somente depois de ser efectuado deve passar-se fase seguinte;
Fig. 77 Tocar no doente, chamar por ele.
d) Verificar a cavidade oral (procurar: dentes partidos, prtese dentrias,

etc.) e efectuar de seguida a extenso da cabea (fig. 78-A). Se for uma
situao de trauma a manobra ser substituda pela elevao do maxilar
inferior (fig. 78-B);
8.
113
Fig. 78 Extenso da cabea em: A Vtima de doena; B Vtima de trauma.
e) Avaliar a ventilao ver, ouvir e sentir durante 10 segundos (fig. 79);
Fig. 79 Verificar se o doente ventila durante 10 segundos.
8.
114
Se no ventila:
Szinho Abandonar o doente e ligar 112;
Acompanhado Mandar ligar 112.
Caso seja uma situao de trauma, intoxicao, afogamento ou em
crianas com idade inferior a 8 anos, o pedido de ajuda deve ser
efectuado sem abandonar o doente, ou seja, semelhante ao que se fez
no incio do algoritmo. Nestes casos efectuar, manobras de reanimao
cardio-respiratria durante um minuto e entretanto, se no se obteve
ajuda, abandonar o doente e efectuar o pedido (fig. 80).
Fig. 80 Pedir ajuda ligando 112.
f ) Aps ter garantido o pedido de ajuda, efectuar de imediato 30 compresses ao ritmo de 100ct/min (fig. 81);
Fig. 81 Efectuar 30 compresses torcicas.
g) Aps ter efectuado 30 compresses, efectuar 2 insuflaes (fig. 82), cada

uma com a durao de 1 segundo e com 2 segundos de intervalo para a
expirao passiva;
8.
115
A T E N O
A pesquisa de pulso carotdeo no exigida ao cidado comum.

Em caso de dvida, e na falta de outros sinais de circulao, deve
ser assumido como uma situao de paragem cardio-respiratria.
h) Repetir a sequncia 30 compresses para duas insuflaes;
Fig. 82 Efectuar 2 insuflaes.
Para efectuar as manobras de compresso torcica, respeitar as seguintes

indicaes:
Colocar uma mo sobre o centro do trax do doente (fig. 83-A) (de
forma a no comprimir a extremidade inferior do esterno);
De seguida, colocar a base da outra mo sobre a mo que se encontra
posicionada sobre o esterno e entrelaar os dedos (fig. 83-B);
Comprimir o esterno para que este baixe entre 4 a 5cm a um ritmo de
100ct/min;
Durante o perodo de compresso, apenas a base de uma mo fica em

contacto com a metade inferior do esterno;
8.
Fig. 83 A- Localizao do centro do trax; B Colocao das mos sobre o trax.
116
A T E N O
Se no existirem condies para efectuar as insuflaes

e se no existirem outros sinais de circulao,
devem ser somente efectuadas compresses torcicas.
Mantendo os braos esticados e sem flectir os cotovelos, o socorrista
inclina-se sobre o doente de modo a que os seus ombros fiquem
perpendiculares ao esterno do doente.
Fig. 84 Manter os braos esticados e efectuar as compresses, que devem ser ritmadas
e a uma frequncia de 100 por minuto.
i) Manter as manobras de SBV at:

Ser substitudo por algum que saiba executar as manobras;
Um mdico mandar suspender as manobras;
O doente recuperar;
Ser necessrio deslocar o doente (a interrupo no deve ser superior a
30 segundos);
Antes de entrar em exausto.
8.2.1. Resumo
8.
117
Fig. 85 Algoritmo do SBV.
8.2.2. Situaes especiais

Existe um conjunto de situaes em que a origem da paragem cardio-respiratria se deve falta de oxignio e no leso do corao. Neste tipo de
situaes, devem iniciar-se as manobras com 5 insuflaes, devendo o pedido
de ajuda ser efectuado somente ao fim de um minuto. As situaes em causa
so:
Afogamentos;
Crianas com idade inferior a 8 anos.
Pretende-se desta forma garantir que exista oxignio nos tecidos nobres do
corao e do crebro para evitar a morte dos rgos durante o tempo que se
demora a efectuar o pedido de ajuda.
8.
118
8. 3. Algoritmos para a obstruo da via area

A obstruo da via area ocorre na maioria das situaes em que o doente
se encontra inconsciente, em resultado do relaxamento da lngua ou da
ocorrncia de um vmito. No entanto, pode tambm surgir em vtimas
conscientes, resultado do alojar de um corpo estranho na via area, sendo
frequente em crianas e idosos.
8.3.1. Tcnica para desobstruo da via area no adulto consciente

A obstruo da via area mais frequente a que ocorre por corpo estranho,
em que, no caso do doente se encontrar consciente, este vai adoptar um
comportamento que pode ir desde o tossir vigorosamente, quando a obstruo
parcial, at ao levantar-se subitamente agarrado ao pescoo sem emitir
qualquer som, indicador de que a obstruo total.
Caso a obstruo seja parcial, ou seja, o doente tosse, chora e fala, o
socorrista no deve interferir e deve encorajar o doente a tossir.
Caso o doente no chore, no fale, nem emita qualquer som, o socorrista

deve aplicar os seguintes procedimentos:
De imediato efectuar cinco pancadas com a base da mo entre as omoplatas
do doente (fig. 86-A). Caso no resulte, efectuar cinco compresses
abdominais entre a extremidade do esterno e o umbigo. Estas compresses
devem ser vigorosas e de forma a que a extremidade inferior de esterno no
seja comprimida. Executam-se colocando uma mo fechada em punho na
linha mdia do abdmen, um pouco acima da cicatriz umbilical, e a outra
mo a cobrir a primeira, exercendo ento presso (com fora suficiente),
dirigida de baixo para cima e da frente para trs (fig. 86-B).
Nos doentes conscientes, esta manobra executada com o doente de p,
ficando o socorrista que a executa por trs. Nas grvidas, obesos e crianas
com idade inferior a um ano substituir as compresses abdominais por
compresses torcicas.
8.
119
Fig. 86 Procedimentos de desobstruo da via area. A Pancadas interescapulares;

B Compresses abdominais.
8.3.2. Tcnica para desobstruo da via area no adulto inconsciente

No caso do doente de obstruo da via area se encontrar inconsciente
devem ser iniciadas de imediato as manobras de reanimao cardio-respiratria,
tendo em ateno a vigilncia da via area.
8. 4. Posio Lateral de Segurana PLS
A posio lateral de segurana, tambm designada por posio de

recuperao, a posio indicada para as vtimas inconscientes ou prostradas
em que exista ventilao espontnea.
No entanto, necessrio recordar que esta posio somente se aplica em
vtimas em que no exista suspeita de traumatismo vertebro-medular e em
que no existam outros cuidados prioritrios a aplicar.
Aps colocar o doente em PLS deve manter-se a vigilncia da via area, uma
vez que poder existir o perigo de ocorrer um vmito e consequente aspirao
deste para os pulmes.
8.4.1. Tcnica para colocao do doente em PLS

Posicionar o membro superior do lado em que o socorrista se encontra
na posio de flexo alinhado com a cabea do doente (fig. 87);
8.
120
Fig. 87 Posicionar o membro superior do doente.
Colocar o dorso da mo do lado oposto encostado face do doente,

devendo o socorrista segur-la nesta posio (fig. 88);
Fig. 88 Segurar a mo do doente junto sua face.
Colocar a outra mo na regio do joelho, flectindo o membro inferior

do lado oposto posio do socorrista (fig. 89);
8.
121
Fig. 89 Flectir o membro inferior.
Mantendo o dorso da mo do doente encostada face e segurando o

membro inferior, efectuar a rotao do doente (fig. 90);
Fig. 90 Efectuar a rotao do doente.
Aps ter rodado o doente, posicionar a cabea de forma a que a via area
fique livre de obstruo (fig. 91);
8.
122
Fig. 91 Certificar-se da desobstruo da via area do doente.
Aps ter corrigido a via area, posicionar a perna pela qual se rodou
o doente de forma a fazer alavanca, garantindo que o doente fique
laterizado (fig. 92).
Fig. 92 O doente no deve permanecer mais de 30 minutos nesta posio.
8.4.2. Tcnica para recuperar o doente em PLS para decbito dorsal

Alinhar os membros inferiores do doente (fig. 93-A);
Manter o corpo do doente fixo e apoiar a regio cervical (fig. 93-B);
Fig. 93 A Alinhar os membros inferiores do doente; B Apoiar a regio cervical.
Rodar o doente suavemente at se encontrar em decbito dorsal

(fig. 94-A);
Alinhar o doente e efectuar a avaliao (fig. 94-B.
8.
123
Fig. 94 A Rodar o doente at posio de decbito dorsal; B Efectuar a avaliao.
9.
124
9.
Leses da pele
9. 1.
Leses fechadas
9. 2.
Leses abertas
9. 3.
Outro tipo de leses
9. 4.
Queimaduras
9.
125
Leses da pele
9.
126
A s leses da pele podem-se dividir essencialmente em dois grupos: leses

fechadas e leses abertas.
Leses fechadas 9. 1.
As leses fechadas so leses internas em que a pele se mantm intacta e

normalmente esto associadas a uma hemorragia interna. Este tipo de leses
, na maior parte dos casos, originado por impacto, mas pode surgir tambm
em determinadas situaes de doena.
9.1.1. Tipos de leses fechadas

Classificam-se como leses fechadas aquelas em que a pele se encontra
intacta. Podem ser hematomas ou equimoses.
a) Hematoma
O hematoma surge aquando do rompimento de vasos sanguneos de um
calibre considervel, provocando o acumular de sangue nos tecidos (fig. 95).
9.
127
Leses da pele
Fig. 95 Hematomas.
Em muitos casos pode estar associado a outros traumatismos, como fracturas.

Este acumular de sangue vai dar origem a um inchao doloroso de cor escura.
b) Equimose
A equimose, normalmente conhecida por ndoa negra, o resultado do

rompimento de vasos capilares, levando a uma acumulao de sangue em
pequena quantidade nos tecidos (fig. 96).
Fig. 96 Equimoses.
9.1.2. Actuao
9.
128
Os cuidados de emergncia so iguais para ambos os tipos de leso, mas

preciso lembrar que este tipo de leso pode estar associado a outras mais graves.
Por isso, deve se sempre efectuado o exame do doente.
Quando da presena de uma destas leses, proceder da seguinte forma:

Acalmar o doente;
Explicar o que vai ser feito;
Suspeitar de outras leses associadas;
Fazer aplicao de frio sobre o local;
Imobilizar a regio afectada;
Procurar antecedentes pessoais;
Local exacto;
Descrever a situao;
Descrever o que foi feito;
Aguardar pelo socorro, mantendo a vigilncia do doente.
Leses abertas 9. 2.
As leses abertas surgem quando a integridade da pele foi atingida, sendo

facilmente identificada pela existncia de feridas.
A existncia de feridas na pele pode dar origem ao surgimento de infeces
e a perda de sangue pela hemorragia que normalmente lhe est associada.
9.2.1.Tipos de leses abertas

Existem diversos tipos de leso abertas, dependendo do tipo de mecanismo
que as originou. Estas podem ser:
Escoriao;
Lacerao;
Avulo;
Amputao;
Ferida penetrante ou perfurante.
a) Escoriao
A escoriao uma leso superficial da pele com uma pequena hemorragia
(originada pelo rompimento de vasos capilares) e dolorosa (fig. 97). Esta leso,
que no apresenta gravidade, normalmente causada por abraso.
129
Leses da pele
9.
Fig. 97 Escoriaes.
b) Lacerao
uma leso da pele originada normalmente por objectos afiados, podendo
apresentar uma forma regular ou irregular. Pode, no entanto, ser profunda e
atingir vasos sanguneos de grande calibre (fig. 98).
9.
130
Fig. 98 Laceraes.
c) Avulo
Surge quando existe perda completa ou incompleta de tecidos. As avules
envolvem normalmente os tecidos moles, podendo, no entanto, ser profundas
e atingir vasos sanguneos de grande calibre.
d) Amputao
A amputao a separao total de um membro. Este tipo de leso grave
estando associada a hemorragias e fracturas. Por este motivo, a actuao deve
ser rpida e eficaz.
e) Feridas penetrantes ou perfurantes
A este tipo de leses esto associadas outras, como hemorragias internas e
leses de rgos internos (fig. 99).
Fig. 99 Feridas penetrantes ou perfurantes.
9.
9.2.2. Actuao
Acalmar o doente;
Explicar o que vai fazer;
Suspeitar de outras leses associadas;
No mover o doente mais do que o necessrio;
Controlar as hemorragias;
Efectuar um penso esterilizado;
Leses da pele
No geral deve-se:
131
Estar atento aos sinais de choque;

Local exacto;
Descrever a situao;
Descrever o que foi feito;
Aguardar pelo socorro, mantendo a vigilncia do doente (fig. 100).
9.
132
Fig. 100 Manter a vigilncia do doente enquanto se espera socorro diferenciado.
9.2.3. Critrios para a limpeza e manipulao de uma ferida

A colocao de um penso tem as condies ideais numa sala de tratamentos
de um hospital ou de um centro de sade. No entanto, numa situao de
emergncia, isso no invalida que sejam respeitadas as tcnicas necessrias
sua correcta execuo.
Deve ter em considerao que a pele uma estrutura indispensvel vida
humana. A pele um rgo que, atravs das suas funes (protectora, excretora,
termoreguladora e sensorial), funciona como barreira entre os rgos internos
e o ambiente externo (fig. 101). Tambm participa em muitas funes vitais
do organismo, faz a continuidade com as mucosas nas comunicaes com o
exterior dos rgos e dos diversos sistemas do corpo humano.
Fig. 101 Anatomia da pele.
No menos importante o papel desta na imagem corporal de qualquer

indivduo. Uma pele s, isenta de marcas ou cicatrizes tem um aspecto mais
agradvel do que a que apresenta as cicatrizes resultantes de algumas leses.
No difcil entender que a execuo de um penso tenha de obedecer a
critrios que devero ser respeitados, garantindo que a interveno no resulta
mais lesiva do que a situao a que o doente foi sujeito.
a) Avaliao da ferida
Superficiais (envolvem a epiderme; no atingem totalmente a derme;

persistem folculos pilosos e glndulas sudorparas);
Profundas (estendem-se derme e tecido subcutneo e podem envolver
tendes, msculos e ossos).
b) Proteco da ferida
A actuao nas aces de socorro a doentes com ferimentos dever ter
sempre presente que a proteco da ferida envolve vrios aspectos, entre os
9.
133
Leses da pele
A primeira ateno dever ser dirigida para a avaliao da ferida de forma

a determinar as prioridades da actuao. Assim, independentemente das
diferentes classificaes das feridas, nesta unidade elas podero ser divididas em:
quais o conforto do doente, com consequente diminuio da dor, presente na

maioria das situaes que envolvem ferimentos.
A escolha dos materiais que se utilizam na realizao de um penso no deve
ter como finalidade o tratamento.
A utilizao de solues desinfectantes nas feridas deve ser limitada.
Dever ter em conta que as solues desinfectantes podem resultar num
novo traumatismo para a ferida, complicando a situao da pessoa a quem
prestamos socorro.
No sendo o tratamento o objectivo da interveno pr-hospitalar, o
produto de eleio a utilizar o soro fisiolgico.
c) Promover a ferida limpa
9.
134
A promoo da limpeza da ferida da inteira responsabilidade do

socorrista, sendo obrigatrio que tudo o que entra em contacto com a ferida
seja esterilizado.
Os movimentos de limpeza de uma ferida devero ser dirigidos do centro
para a periferia impedindo o arrastamento de detritos dos tecidos circundantes
para a ferida. Ou seja, a limpeza da ferida dever ser feita da zona mais limpa
para a mais conspurcada. A utilizao do soro fisiolgico nesta limpeza
indispensvel.
d) Prevenir a infeco
Um dos factores a considerar para cumprir este critrio passa pela consciencializao e pela adopo de procedimentos que garantam o contributo na
preveno da infeco. Assim, na realizao de um penso deve ter-se em conta:
Utilizar material descartvel, sempre que possvel;
O material que entra em contacto com as feridas deve estar esterilizado;
As embalagens devem ter prazo de validade e este deve ser respeitado;
Utilizar embalagens individuais, sempre que possvel;
Registar no frasco de soro fisiolgico a data da sua abertura;
Utilizar material esterilizado e aberto na altura sempre que a situao
assim o justifique (ex: um grande queimado, uma factura exposta, etc.).
Outro tipo de leses 9. 3.
9.3.1. Leso do ouvido externo (orelha)

Este tipo de leso normalmente no apresenta gravidade. No entanto,
se o impacto foi violento pode estar associado um traumatismos craniano.
Proceder como se de um ferimento normal se tratasse.
Fig. 102 Anatomia do ouvido externo.
9.3.2. Leso do ouvido interno
Acalmar o doente;
Suspeitar de traumatismo craniano;
Aplicar uma compressa somente para embeber o sangue que sai do
ouvido;
Deitar (se possvel) o doente com o ouvido lesionado para baixo;
No tentar impedir a sada de sangue;
Activar os meios de socorro.
135
Leses da pele
Este tipo de leso pode ser causado por diferenas de presso, exploses ou
mesmo por um traumatismo craniano. A sua avaliao em termos de gravidade
possvel apenas no hospital. Quando perante uma leso deste tipo, deve
proceder-se da seguinte forma:
9.
9.3.3. Leses dos olhos

A viso um dos sentidos mais importantes. Uma leso tratada indevidamente pode levar sua perda. Por este motivo, neste tipo de leses importa
actuar mais no sentido da proteco do que do tratamento. Quando perante
este tipo de situaes proceder da seguinte forma:
Acalmar o doente;
Deitar o doente com a cabea ligeiramente elevada;
No tentar retirar o objecto, por muito pequeno que seja;
Aplicar penso esterilizado no compressivo;
Tapar os dois olhos;
No caso de objecto empalado, imobilize-o e proteja-o utilizando para o
efeito um copo de plstico;
Efectuar o restante exame do doente;

Activar os meios de socorro.
9.
136
Fig. 103 Anatomia do olho.
Objectos empalados
Uma leso deste tipo tem associadas uma srie de outras cuja gravidade no
possvel avaliar sem ser em ambiente hospitalar. Nestes casos no retirar o
objecto e imobiliz-lo de forma a impedir que agrave mais a leso.
Queimaduras 9. 4.
As queimaduras so leses da pele resultantes do contacto com o calor,

agentes qumicos ou radiaes. Podem, em alguns casos, ser profundas,
atingindo msculos ou mesmo estruturas sseas.
Devido sua particularidade, ser apenas abordada a queimadura provocada
pelo calor.
9.4.1. Classificao das queimaduras

As queimaduras classificam-se em relao a:
Extenso dimenso da rea atingida (quanto maior for a rea atingida
maior ser a gravidade);
Profundidade grau de destruio dos tecidos.
a) Avaliao da queimadura em relao profundidade
A classificao das queimaduras em relao profundidade efectuada em graus.
1. Grau Trata-se de uma queimadura sem gravidade em que apenas foi
atingida a primeira camada da pele. Trata-se de uma queimadura em que a
pele apresenta-se vermelha, sensvel e dolorosa (fig. 104).
9.
137
Leses da pele
Fig. 104 Queimadura do 1. grau.
2. Grau Trata-se de uma queimadura em que j atingida a primeira

(epiderme) e segunda (derme) camadas da pele. Caracteriza-se por ser dolorosa
e apresenta flictenas (bolhas) (fig. 105).
3. Grau Trata-se de uma queimadura em que existe a destruio da pele

e de outros tecidos subjacentes. Caracteriza-se por se apresentar com uma cor
castanha ou preta (tipo carvo). O doente, na maioria dos casos, no refere dor
devido ao facto de existir destruio dos terminais nervosos existentes na pele
(fig. 106), responsveis pela transmisso de informao de dor ao crebro.
9.
138
9.4.2. Actuao
Os perigos de uma queimadura so a infeco e a dor. Por este motivo,
a actuao condicionada a este dois factores. Quando na presena de uma
queimadura provocada pelo calor, actuar da seguinte forma:
Acalmar o doente;
Ter em ateno a via area;
Limpar a zona queimada, retirando a roupa existente. A roupa que se
encontrar agarrada deve ficar;
Lavar a zona queimada com soro fisiolgico ou gua (fig. 107-A);
Tapar a zona com um penso humedecido e esterilizado (fig. 107-B);
Nas zonas articulares (mos, ps, etc.) proteger as zonas de contacto.
Fig. 107 A Lavar a zona queimada com soro fisiolgico; B Tapar com penso humedecido
e esterilizado.
A T E N O
Aquando do tratamento das queimaduras utilizar somente material

esterilizado;
Quando na presena de uma queimadura provocada por um agente
qumico, lavar abundantemente a zona atingida e nunca tapar.
No utilizar qualquer tipo de gorduras. Estas contribuem para o
aumento da temperatura e da infeco.
139
Leses da pele
9.
10.
140
10.
Fracturas
10. 1.
Classificao das fracturas
10. 2.
Sinais e sintomas de fracturas
10. 3.
Actuao
10.
141
Fracturas
10.
142
O esqueleto o suporte e proteco do corpo humano (fig. 108). Quando

submetido a uma fora energtica superior sua capacidade de absoro
podem existir fracturas.
A fractura define-se quando existe toda e qualquer alterao da continuidade
de um osso.
Fig. 108 O esqueleto.

10.
143
Classificao das fracturas 10. 1.

As fracturas (fig. 109) podem classificar-se da seguinte forma:
Fracturas abertas (expostas): quando existe exposio dos topos sseos,
podendo facilmente infectar.
Fracturas fechadas: a pele encontra-se intacta, no se visualizando os
topos sseos.
Fracturas
Fig. 109 Fracturas.
Existem diversos sinais e sintomas que podem levar-nos a suspeitar da

existncia de uma fractura. Sempre que exista um deles, deve proceder-se
como se esta existisse.
10.
144
10. 2. Sinais e sintomas de fracturas

Dor localizada na zona do foco de fractura, normalmente intensa e
aliviando aps a imobilizao;
Perda da mobilidade. Pode, em alguns casos, existir alterao da
sensibilidade;
Existe normalmente deformao, podendo, em alguns tipos de fracturas,
no estar todavia presente;
Edema (inchao) normalmente presente, aumentando de volume
conforme o tempo vai passando.
Exposio dos topos sseos, no caso da fractura exposta, no deixa
dvidas em relao existncia da mesma;
Alterao da colorao do membro. Surge no caso de existir compromisso
da circulao sangunea. Palpar o pulso na extremidade;
Actuao 10. 3.
10.3.1. Cuidados a ter no manuseamento de fracturas

No efectuar qualquer presso sobre o foco de fractura;
Imobilizar a fractura, mantendo o alinhamento do membro, no
forando no caso da fractura ser ao nvel do ombro, cotovelo, mo,
joelho e ps;
No caso de fracturas abertas, lavar a zona com recurso a soro fisiolgico
antes de imobilizar;
No efectuar movimentos desnecessrios.
10.3.2. Imobilizaes
Para imobilizar a fractura proceder da seguinte forma:
Expr o membro. Retirar o calado e roupa;
Se existirem feridas, limp-las e desinfect-las antes de imobilizar;
Se a fractura for num osso longo, alinhar o membro;
Imobilizar a fractura, utilizando preferencialmente talas de madeira,
devendo estas estar obrigatoriamente almofadadas;
No caso da fractura ocorrer numa zona articular, no forar o alinhamento. Se necessrio, imobiliz-lo na posio em que este se encontra.
A T E N O
Em caso de suspeita de fractura imobilizar sempre.
145
Fracturas
10.
10.
146
Fig. 110 Imobilizao do membro superior.
10.
147
Fracturas
Fig. 111 Imobilizao do membro inferior.
11.
148
11.
Traumatismos
cranianos
e da coluna
11. 1.
Traumatismo crnio-enceflico
11. 2.
Sinais e sintomas do traumatismo

craniano
11. 3.
Traumatismos da coluna
11. 4.
Tcnicas de remoo para doentes com

suspeita de leso de coluna
11.
149
11.
150
O s traumatismos crnio-enceflicos e vertebro-medulares (da coluna) so

das leses mais graves em trauma, uma vez que so responsveis por um
elevado nmero de mortes mas tambm por causarem leses permanentes
nos doentes. Sendo leses que, na maioria dos casos, no permitem, numa
primeira avaliao, a sua correcta identificao, obrigam a que por parte do
socorrista exista a suspeita das mesmas sempre que se esteja perante uma
situao de trauma, tenha este origem numa queda, acidente ou agresso.
Atendendo gravidade deste tipo de leses, o manuseamento do doente
requer o mximo de cuidado, uma vez que um gesto inadequado pode agravar
a leso existente e torn-la irreversvel.
Traumatismo crnio-enceflico 11. 1.
Os traumatismos da cabea incluem fracturas do crnio, dos ossos, da face

e dos tecidos moles. O crnio composto por vrios ossos ligados entre si
(fig. 112), formando uma caixa que tem como objectivo proteger o Sistema
Nervoso Central.
11.
151
Fig. 112 Ossos do crnio.
Quando ocorre o traumatismo do crnio, na maior parte dos casos existe

uma leso do crebro, podendo ser por leso directa, resultante do ferimento,
ou por este ter sido projectado contra o prprio crnio por acelerao e
desacelerao. Como qualquer outro tecido, o crebro reage a qualquer
traumatismo, podendo edemaciar (inchar) ou existir a rotura de um vaso
sanguneo, causando um hematoma. Este comprime o crebro e, uma vez
que o crnio uma caixa fechada e no existe espao para que o hematoma
expanda livremente, ficam deste modo comprometidas as funes vitais.
11. 2. Sinais e sintomas do traumatismo craniano
11.
152
Como j referido anteriormente, as funes cerebrais vo ser atingidas,

reflectindo-se em sinais e sintomas que permitem suspeitar da existncia do
traumatismo craniano. Os sinais e sintomas podem aparecer em conjunto ou
surgir conforme a situao se for agravando.
Entre os diversos sinais e sintomas seleccionam-se os mais importantes, de
forma a facilitar a identificao rpida do traumatismo craniano.
11.2.1. Sinais e sintomas

Vo surgir alteraes do estado de conscincia tais como:

Sonolncia;
Irritabilidade;
Confuso mental (desorientao no tempo e no espao);
Agitao.
Tonturas;
Nuseas (sensao de vmito) ou mesmo vmitos;
Perturbao da viso (turva ou desfocada);
Alterao dos movimentos e da sensibilidade;
Sada de sangue ou lquido cfalo-raquidiano pelos ouvidos e nariz.
Fig. 113 Sinais de leses cranianas.
11.2.2. Actuao
Manter o doente em repouso;
Caso o doente tenha capacete, este apenas deve ser retirado se existir
compromisso da via area e da respirao ou se o socorrista possuir
formao e condies para a sua extraco controlada;
No mover o doente;
Controlar possveis hemorragias excepto se o sangue sair dos ouvidos.
Nesse caso, deix-lo sair e colocar apenas uma compressa para embeber;
Manter a via area livre. Ter em ateno um possvel vmito;
Administrar oxignio, se possvel;
Avaliar e registar os parmetros vitais;
Imobilizar o doente e manter a sua cabea elevada a 30.
11.
153
A T E N O
Suspeitar sempre de leso da coluna cervical;

Imobilizar sempre;
Registar toda a informao recolhida.
11. 3. Traumatismos da coluna
A coluna vertebral uma estrutura ssea que contm no seu interior a

espinal medula (fig. 114). Esta, por sua vez, responsvel pela transmisso e
recepo da informao entre o crebro e o resto do organismo.
As leses de coluna podem ser provocadas por:
Traumatismo directo (ex.: pancada directa na coluna);
Traumatismo indirecto (ex.: queda da vtima, na vertical, com os ps no
solo).
11.
154
Fig. 114 Coluna vertebral.
11.3.1. Sinais e sintomas

Alterao da mobilidade e da sensibilidade o doente pode deixar de
sentir dor ou referir formigueiros nas extremidades, no corpo ou deixar
de mexer os membros. Isto pode ser somente ao nvel dos membros
inferiores ou na totalidade dos membros, dependendo do nvel em que
se deu a leso;
Deformao a zona onde se deu o traumatismo encontra-se deformada,
no deixando desta forma dvidas em relao existncia da leso;
Dificuldade respiratria os nervos que fazem os msculos auxiliares da

ventilao podem ter sido atingidos, deixando de funcionar. Assim, o
doente obrigado a ventilar com dificuldade, uma vez que a respirao
s vai poder contar com o diafragma;
Perda de urina ou fezes os nervos que controlam a urina e as fezes foram
atingidos, permitindo que o doente urine ou defeque sem vontade;
Alterao dos sinais vitais a alterao dos sinais vitais vai depender do
nvel a que se deu a leso, podendo surgir diferenas de temperatura
acima e abaixo da leso.
A T E N O
No caso de acidente, queda, traumatismo craniano ou vtima inconsciente de causa desconhecida, suspeite sempre de leso de coluna.
11.3.2. Actuao
11.
155
Verificar a via area (A), a ventilao (B) e a circulao (C);

Movimentar o doente o menos possvel e sempre como um todo;
Efectuar o alinhamento seguindo como referncia uma linha imaginria
entre o nariz e o umbigo do doente (se possvel aps esta manobra
aplicar um colar cervical);
Avaliar e registar os sinais vitais;
Procure saber:
Como ocorreu o incidente;
Antecedentes pessoais;
Medicao;
Alergias;
ltima refeio.
Activar os meios de socorro (ligar 112);
Caso seja necessrio remover o doente do local (deciso que somente
deve ser tomada em ltimo recurso), efectuar a sua imobilizao com
recurso a uma superfcie plana e dura (fig. 115).
A T E N O
O doente deve somente ser removido do local em

ltimo recurso e utilizando a tcnica adequada.
Fig. 115 Vtima imobilizada.
11. 4. Tcnicas de remoo para doentes com

suspeita de leso de coluna
11.4.1. Remoo do capacete
11.
156
A remoo do capacete foi durante anos evitada devido possibilidade de

agravamento das possveis leses cranianas. No entanto, o potencial risco da
aplicao desta tcnica est no agravamento da leso que poder existir na
regio cervical, da que o cumprimento dos procedimentos indicados se torne
fundamental para minimizar esse risco.
No entanto a remoo do capacete necessria para possibilitar:
O acesso via area;
A execuo de manobras de reanimao cardio-respiratria;

A observao da calote craniana e da face;
O controlo de hemorragias ou outras leses;
Permitir a estabilizao e alinhamento da regio cervical.
O risco na remoo do capacete est na possibilidade do agravamento da

leso cervical. Por este motivo deve aplicar-se a seguinte tcnica:
11.
157
a) O primeiro socorrista, ao aproximar-se do doente e aps verificar o

seu estado de conscincia, fixa o capacete de forma a no permitir
movimentos que possam vir a ser provocados durante o manuseamento
do mesmo. Caso seja um capacete com viseira, o segundo socorrista
deve abrir a mesma e verificar a existncia de objectos ou leses que
comprometam a sua extraco;
b) De seguida, corta-se a precinta do capacete e, colocando-se na melhor
posio, lateralmente e olhando para a face do doente, aplicar as mos
abertas em chave usando o polegar e o indicador, uma sob o maxilar
inferior e a outra em posio oposta na regio occipital, a fim de fazer a
traco e a imobilizao da cabea e da coluna cervical;
c) O socorrista que inicialmente se encontrava a fixar o capacete coloca
as suas mos no rebordo lateral do capacete e, abrindo-o ligeiramente,
inicia a sua remoo, utilizando para o efeito movimentos suaves mas
firmes e contnuos. necessrio ter ateno ao nariz e orelhas, a fim de
evitar traumatismos. fundamental o aviso sobre a sada do capacete,
para que o socorrista que se encontra na imobilizao da regio cervical,
reforce a sua posio, de forma a evitar movimentos;
d) Aps a remoo do capacete, o socorrista que se encontra na imobilizao
da regio cervical mantm a posio da cabea at que o socorrista que
removeu o capacete substitua a sua traco, devendo este avisar quando
se encontrar devidamente posicionado;
e) Aps ter sido substituda a traco inicial, proceder ao alinhamento da
regio cervical utilizando como referncia o alinhamento nariz-umbigo,
devendo a cabea ficar apoiada no solo, caso o doente se encontre em
decbito dorsal;
f ) Aps estar garantido o alinhamento da regio cervical, aplicar um colar
cervical de quatro apoios.
Fig. 116 A Um socorrista fixa o capacete; B O segundo socorrista abre a viseira, verifica
a existncia de ferimentos e retira culos ou outros objectos caso existam.
Fig. 117 A Mantendo o capacete fixo proceder ao corte da percinta de fixao;

B Aps o corte da precinta efectuar a fixao da cabea por apoio lateral.
11.
158
Fig. 118 A Mantendo a cabea fixa, o socorrista que se encontrava a fixar o capacete
retira este com recurso a movimentos contnuos. Avisa que o capacete vai sair
quando este se encontrar junto aos pavilhes auriculares; B Aps ter efectuado
a extraco do capacete, substitui a fixao da cabea e procede ao alinhamento
desta, findo o qual deve ser aplicado um colar cervical.
11.4.2. Tcnica do rolamento

Para realizar correctamente as tcnicas so necessrios trs ou quatro
socorristas, devendo aplicar-se os procedimentos adequados, a fim de serem
evitados movimentos desnecessrios. No entanto, a aplicao das tcnicas de
rolamento est condicionada ou deve ser evitada nas seguintes situaes:

Fracturas da cintura plvica;

Evisceraes;
Objectos empalados;
Politraumatismos bilaterais.
11.
159
a) Aps a aplicao do colar cervical, o socorrista mais diferenciado dever

posicionar-se cabea do doente e coordenar a aplicao da tcnica a
partir dessa posio;
b) O segundo socorrista coloca o membro superior do doente do lado para
onde este vai ser rodado, em cima do tronco, na perpendicular com a
cabea ou sobre o trax;
c) O terceiro socorrista posiciona o plano ao lado do doente, de forma a
que este fique acessvel do lado oposto;
d) O segundo e terceiro socorristas posicionam-se lateralmente ao corpo do
doente, adoptando uma posio de joelhos, mas em que o membro inferior do
segundo socorrista, que se encontra mais prximo da cabea, fique levantado.
O terceiro socorrista levanta o joelho oposto ao do segundo socorrista;
e) O segundo e terceiro socorrista, aps estarem posicionados, colocam as
mos no lado oposto do corpo do doente, devendo estas ficar apoiadas
na regio do ombro, tronco, plvis e membros inferiores. A mo que fica
sobre o tronco dever ser do socorrista que se encontra posicionado ao
nvel dos membros inferiores e a da cintura plvica do socorrista que se
encontra ao nvel do tronco, para conseguir a distribuio equilibrada
do peso do doente, permitindo uma rotao do corpo em bloco;
f ) Aps verificar se todos os socorristas se encontram posicionados, o
socorrista que se encontra cabea dar a ordem de rotao, ou seja
1..., 2..., 3... rodar e, nesta fase, os socorristas que se encontram
posicionados lateralmente puxam o corpo do doente at este ficar em
decbito lateral. O socorrista que se encontra na fixao da cabea
acompanha o movimento e verifica o alinhamento;
g) Os socorristas mantm a sua posio enquanto um quarto elemento

coloca o plano sob o dorso do doente, dando-lhe uma ligeira inclinao;
h) Aps verificar o alinhamento do doente, a posio dos outros socorristas
e a posio do plano, o socorrista que se encontra cabea d a ordem
de rodar, ou seja 1..., 2..., 3... rodar, e em simultneo roda-se o doente
para a posio de decbito dorsal, para que esta fique sobre o plano duro;
i) Aps ter o doente sobre o plano duro, necessrio proceder ao seu
alinhamento em relao ao plano e posteriormente sua imobilizao.
Fig. 119 A Os socorristas adoptam as suas posies; B voz do socorrista que se

encontra cabea, o doente rodado em bloco at ficar na posio lateral.
11.
160
Fig. 120 A Com a ajuda de um quarto elemento aplicado o plano duro; B voz do
socorrista que se encontra cabea, o doente rodado sobre o plano duro.
11.4.3. Tcnica do levantamento

Para se aplicar o levantamento tradicional so necessrios seis socorristas,
em que a posio da cabea ocupada pelo socorrista mais diferenciado e
as posies do tronco ocupadas pelos restantes socorristas pertencentes
tripulao. As restantes posies podem ser ocupadas por socorristas exteriores
tripulao, aps terem sido informados dos seus procedimentos.
11.
161
a) Aps a aplicao do colar cervical, o socorrista mais diferenciado dever

posicionar-se cabea do doente e coordenar a aplicao da tcnica a
partir dessa posio;
b) Os outros quatro socorristas posicionam-se lateralmente ao corpo do
doente (dois ao nvel do tronco e dois ao nvel dos membros inferiores,
ficando ambos em lados opostos);
c) Aps todos os socorristas estarem posicionados, o socorrista que se
encontra cabea indica qual o joelho a levantar e manda localizar sobre
o doente a posio das mos;
d) Aps verificar a posio de todos os socorristas, d a indicao de
colocao das mos, debaixo do corpo do doente, devendo estas serem
introduzidas com movimentos suaves;
e) Aps verificar se todos os socorristas se encontram posicionados e
preparados, o socorrista que se encontra cabea d a ordem de levantar,
ou seja 1..., 2..., 3... levantar, e os socorristas que se encontram
posicionados lateralmente levantam o doente em simultneo, fazendo
fora para o lado oposto. O socorrista da cabea somente acompanha a
elevao do doente;
f ) Aps o doente estar levantado, os socorristas que se encontram
posicionados lateralmente colocam o joelho que levantaram debaixo do
antebrao correspondente ao membro que levantaram, a fim de auxiliar
a suportar o peso do doente e a dar-lhe estabilidade. Enquanto isso, um
socorrista coloca o plano duro por debaixo do doente;
g) Aps a colocao do plano duro, devidamente alinhado com o doente,
o socorrista que se encontra cabea d a ordem de baixar, ou seja 1...,
2..., 3... baixar, e todos os socorristas retiram o joelho que se encontrava
debaixo do antebrao, baixando o doente suavemente;
h) Por ltimo, procede-se imobilizao do doente.
Fig. 121 A voz do socorrista que se encontra cabea todos os socorristas se

posicionam para que fiquem com o mesmo joelho levantado e as mos
entrecruzadas e distribudas pelo corpo do doente; B voz do socorrista que
se encontra cabea todos colocam as mos nos locais previamente definidos.
11.
162
Fig. 122 A voz do socorrista que se encontra cabea todos elevam o doente apoiando o seu
antebrao no joelho previamente levantado; B Pormenor do apoio sobre o joelho.
Fig. 123 A Aplicar o plano duro com ajuda de um sexto elemento, que poder ser civil;
B voz do socorrista que se encontra cabea baixar o doente sobre o plano duro.
11.
163
Fig. 124 A Proceda imobilizao do doente; B Doente preparado para se proceder

sua evacuao.
164
Bibliografia
Glossrio
ndice remissivo
ndice geral
165
166
Bibliografia
Instituto Nacional de Emergncia Mdica (1999) Manual de Tripulante

de Ambulncia de Socorro, Lisboa.
Instituto Nacional de Emergncia Mdica (2003) Manual do Tripulante
de Ambulncia de Transporte, 1. edio, Lisboa.
Cardoso, Antnio scar Rebelo (1987) Como Prevenir alertar e socorrer
em qualquer tipo de acidente, 5. Edio, Lisboa, Editorial o livro.
Bergeron, J. David (1994) First Responder Update, Third edition, New
Jersey, Brady Prentice Hall.
Rouvire, J. (1979) Anatomie Humaine descriptive et Topographique, 10th
Edition, Masson et Cie, Editeurs
Hafen,Brent Q.; Karen, Keith J.; Mistovich, Joseph J. (1996) Prehospital
Emergency Care, Fifth Edition, New Jersey, Brady Prentice Hall.
Limmer, Daniel; Elling, Bob; OKeefe, Michael F. (1994) Essentials of
Emergency care e Refresher for the practicing EMT-B, Second edition,
New Jersey, Brady Prentice Hall.
167
Bibliografia
NAEMT (2002) PHTLS: Basic and Advanced Prehospital trauma Life

Support.
McSwain, Norman E.; Paturas, James L.(2003) The Basic EMT 2nd
Edition, Mosby.
Handley, Anthony J.; Koster, Rudolph; Monsieurs, Koen; Perkins, Gavin

D.; Davies, Sian; Bossaert, Leo Recomendaes do Conselho Europeu
de Ressuscitao sobre Ressuscitao 2005 - Seco 2. Suporte bsico de
vida para adulto e a utilizao de desfibriladores automticos externos ELSEVIER
168
Glossrio
A
Abraso
Leso da pele ou mucosas, provocada por frico
Absoro
Fenmeno de adeso superficial que se produz quando uma

substncia slida, lquida ou gasosa entra em contacto com outra
substncia sem que haja combinao qumica ou dissoluo
Agravamento
Aumento da gravidade de uma situao clnica
Agudo
Afeco de evoluo rpida
Alergia
Hipersensibilidade adquirida pelo organismo relativamente a uma

determinada substncia
Alvolos pulmonares Regio terminal das vias areas, em forma de pequenos sacos
agrupados em cachos, rodeados de uma rede de capilares

Ambiente
Que envolve por todos os lados
Amputao
Seco (corte) de um membro ou de um segmento de um membro

que poder ser cirrgica ou traumtica
Anatomia
Cincia mdica que estuda e descreve o corpo humano
Arritmia
Irregularidade de um ritmo associada na maioria a alteraes do

ritmo cardaco
Artria
Vaso sanguneo que conduz o sangue do corao para os tecidos
Batimento cardaco Cada uma das contraces e dilataes alternadas do corao
e das artrias; pulsao
Glossrio
169
C
Canal
Estrutura anatmica tubular que d passagem a matrias ou

lquidos orgnicos
Cnula
Tubo oco rgido ou flexvel utilizado para introduzir algo numa

cavidade do organismo
Cardaco
Relativo ao corao
Cardiopulmonar
Cardiovascular
Relativo ao corao e pulmes
Relativo ao corao e aos vasos sanguneos
Cavidade
Espao oco, parcial ou inteiramente fechado delimitado por uma

ou conjunto de estruturas anatmicas
Choque
Situao caracterizada pelo fornecimento inadequado de sangue

aos tecidos, se no for corrigida rapidamente, coloca a vida da
vtima em risco
Circulao
Movimento do sangue dentro dos vasos sanguneos
Comissura
Ponto de juno de duas formaes anatmicas, por vezes linha

mediana entre dois elementos pares e simtricos
Convulso
Actividade muscular involuntria, associada a perda de conscincia,

que pode ser generalizada ou localizada a um membro ou regio
Corpo
Parte mais importante de um rgo ou estrutura anatmica
Cristalino
Pequena lente biconvexa situada atrs da ris e frente do corpo

vtreo
D
Deformao
Irregularidade adquirida, no congnita, da forma de um orgo

ou de uma parte do corpo
Desfibrilhao Tcnica destinada a suprimir a fibrilao ventricular por meio de
uma descarga elctrica

170
Desinfeco
Destruio dos agentes infecciosos do organismo atravs da

aplicao directa de agentes fsicos e qumicos
Desintoxicao Processo pelo qual as toxinas ou venenos presentes no organismos
so alterados e posteriormente eliminados
Desobstruo Interveno que consiste em libertar um canal de certas substncias

Desorientao
Perda da noo do espao e do tempo
Desvio
Variao ou afastamento do que normal
Diagnstico
Determinao de uma doena, aps recolha de informao dada

pelo doente ou por estudo dos sinais e sintomas apresentados
Diarreia
Evacuao frequente e rpida de fezes lquidas
Dilatao
Aumento espontneo ou provocado das dimenses de um rgo,

de um canal ou orifcio
Doena
Qualquer alterao do estado de sade, mais precisamente,

um conjunto de sinais e sintomas anormais relacionados com
perturbaes funcionais ou leses
Dor
Sensao desagradvel resultante de leso tecidular ou percebida

como tal
Dose
Quantidade de medicamento a tomar
E
Edema
Acumulao de lquido entre as clulas dos tecidos, provocando o

aumento do volume desses tecidos
Enfarte
Necrose de um tecido aps um insuficiente aporte de sangue
Epilepsia
Doena do sistema nervoso central caracterizada pela ocorrncia

de crises convulsivas
Equimose
Leso que resulta a rotura de pequenos vasos, com a acumulao

de sangue na pele, que fica com uma colorao azulada
Escoriao
Perda de tecido limitada s camadas superficiais da pele
Esfignomanmetro
Esmagamento
Aparelho que serve para medir a presso arterial
Estado de tecidos ou rgos que sofreram traumatismo com

esmagamento
Expirao
Fase da respirao durante a qual o ar expulso dos pulmes
Extenso
Movimento fisiolgico pelo qual dois segmentos de membro

contguos tendem em colocar-se no mesmo eixo
171
F
Ferida
Leso causada por um traumatismo externo em que existe a

interrupo da continuidade da pele
Fibrilhao
Actividade contnua no coordenada, anormal, do miocrdio, do

diafragma ou de outros msculos caracterizada por uma sucesso
rpida e irregular de contraces e de relaxamentos
G
Garrote
Dispositivo, improvisado ou no, que se coloca envolvendo um

membro em posio proximal a uma hemorragia e que apertado
de modo a reduzir ou parar essa hemorragia
Glicemia
Concentrao de glicose no sangue
H
Hematoma
Acumulao de sangue nos tecidos, aps leso de vasos sanguneos
Hemorragia
Extravasamento de sangue provocado por leso de um vaso

sanguneo
Hipertenso
Tenso superior normal
Hipertermia
Aumento anormal da temperatura corporal
Hipotermia
Diminuio da temperatura corporal
I
Imobilizao
Inalao
Absoro por inspirao de um gs, vapor de gua pelas vias

respiratrias
Inconscincia
172
Incontinncia
Infeco
Tcnica que se destina a impedir uma vtima de trauma de realizar

movimentos que poderiam ser-lhe prejudiciais ou a diminuir os
movimentos resultantes da sua remoo do local do acidente ou
do transporte at ao hospital
Privao permanente ou abolio momentnea da conscincia
Incapacidade de controlar voluntariamente a emisso de urina e

fezes
Invaso de um organismo por um agente estranho capaz de nele

se multiplicar e do conjunto das modificaes patolgicas
Infeccioso
Agente que provoca a infeco
Insuficincia
Estado deficitrio
Insuflao
Introduo sob presso de ar, de gs ou substncias pulverizadas

numa cavidade natural do corpo
Intoxicao
Aco prejudicial exercida por uma substncia sobre o organismo
Isquemia
Dfice de fornecimento de sangue a determinado tecido ou

rgo
J
Joelho
Parte do membro inferior que corresponde articulao do fmur

com a tbia
L
Labial
Relativo aos lbios
Lacerao
Leso resultante do rasgamento da pele at ao tecido subcutneo
Leso
Qualquer alterao de uma estrutura orgnica
Lipotimia
Tontura; sensao de desmaio
Lombar
Relativo base das costas
M
Manobra
Processo que consiste em fazer um doente assumir uma posio

determinada ou executar determinados movimentos
Melena
Evacuao pelo nus de sangue escuro, preto
Membrana
Fina camada tecidual que envolve ou divide um rgo
Metabolismo
Msculo
Conjunto das reaces qumicas e fsico-qumicas que ocorrem a

nvel celular
rgo que possui a propriedade de se contrair

173
N
Necrose
Processo de degenerescncia que termina na destruio de uma

clula
O
Obeso
Que tem obesidade
Obstruo
Obstculo passagem, ao livre acesso a uma cavidade ou

circulao num canal
Organismo
Ser vivo animal ou vegetal que nasce, se desenvolve e que

normalmente ser reproduz
rgo
Conjunto de tecidos agrupados que formam uma determinada

estrutura, mantendo uma funo comum
Orifcio
Abertura delimitada que permite a comunicao de um rgo,

canal ou uma cavidade com o exterior ou com outra estrutura
anatmica
Oxigenoterapia
Administrao de oxignio com fins teraputicos
P
Palpao
Manobra de explorao clnica com o objectivo de detectar

anomalias, deformaes ou leses
Patognico
Que provoca doenas
Perfurante
Que perfura
Plasma
Fraco lquida do sangue
Presso
Sentido amplo de qualquer fora que se exera numa superfcie
Primrio
Sinais ou sintomas que aparecem em primeiro lugar
Pulmonar
Relativo a pulmo
Pulso
Aumento da presso do sangue no interior das artrias que

sentido quando da palpao desta
Q
Queimadura
174
Leso causada pela aco de diferentes tipos de energias em quantidades superiores s que a pele ou as mucosas conseguem tolerar
R
Reaco
Modificao produzida num organismo pelo efeito de um agente

patognico
Reanimao
Conjunto de medidas destinadas ao restabelecimento das

funes
Resistncia
Aco de opor uma fora a outra
Respirao
Conjunto de funes que asseguram as trocas gasosas no

organismo
Rigidez
Estado de imobilidade de inflexibilidade
Ritmo
Sucesso peridica de fenmenos ou de acontecimentos
S
Sangue
Fludo de cor vermelha que circula nos vasos sanguneos
Sade
Estado de bem-estar fsico, mental e social, que no consiste

somente na ausncia de doena
Sensao
Mensagem nervosa percebida de forma consciente pelo sistema

nervoso central
Sensibilidade
Capacidade de um ser vivo perceber as sensaes
Sinal
Alterao objectiva, resultante de uma doena ou leso, que pode

ser avaliada por um observador
Sintoma
Sensao provocada por uma doena ou leso, descrita pela vtima

mas que no pode ser avaliada de forma directa por outra pessoa
Sistema
Conjunto de rgos relacionados entre si que desempenham

determinadas funes
T
Tala
Matria mais ou menos rgida colocada exteriormente ao corpo

para corrigir deformidades ou para manter imobilizado um
membro ou estrutura fracturada
Tcnica
Conjunto de procedimentos metdicos empregados para atingir

um objectivo
Temperatura
Toxicidade
Parmetro fsico associado a noo de frio e quente. um dos

sinais vitais
Qualidade de uma substncia que pode envenenar um organismo

vivo
175
Txico
Veneno. Substncia com a capacidade de provocar danos no

organismo
Traco
Aco de puxar
Vaso sanguneo
176
Canal por onde circula o sangue
Veia
Vaso sanguneo que conduz o sangue dos tecidos para o corao
Via area
O que se refere a aos canais e s cavidades pelos quais o ar penetra

nos pulmes
Viscoso
Estado de um lquido que fli muito lentamente
Vmito
Expulso do contedo gstrico atravs da boca, involuntria ou

provocada
ndice remissivo
A
Abdmen ............................................................................................. 41, 119
Abordagem do doente ............................................................................ 27, 29
Acidente vascular cerebral ....................................................................... 81, 83
Administrao de oxignio .............................................................. 69-71, 174
Amputao ................................................................................. 129, 131, 169
Avaliao da presso arterial .......................................................................... 35
Avaliao da temperatura ............................................................................. 37
Avaliao do pulso ........................................................................................ 33
Avaliao dos parmetros vitais ............................................................... 31, 32
B
Batimentos cardacos .............................................................................. 36, 37
C
Cnula nasal ........................................................................................... 71, 72
Centro de Informao Anti-Venenos (CIAV) ................................................ 15
Centro de Orientao de Doentes Urgentes (CODU) .................................. 15
Choque hipovolmico ............................................................................ 56, 62
Cintura plvica ..................................................................................... 42, 159
Colete reflector ............................................................................................. 24
Compresso manual directa .................................................................... 51, 52
Compresso manual indirecta ................................................................. 51, 52
Convulso .............................................................................................. 81, 93
177
ndice remissivo
D
Desfibrilhao automtica externa ...................................................... 108, 111
Diabetes ..................................................................................... 81, 83, 89, 90
Dificuldade respiratria .......................................................................... 81, 92
Doente inconsciente ..................................................................................... 26

Dor torcica ..................................................................................... 81, 86, 87
E
Edema .......................................................................................... 92, 144, 171
Equimose .................................................................................... 127, 128, 171
Equipamento fixo de administrao de oxignio ............................................ 71
Equipamento porttil de administrao de oxignio ..................................... 70
Escoriao ........................................................................................... 129, 171
Esfignomanmetro .......................................................................... 35-37, 171
Exame primrio ................................................................................ 25, 26, 32
Exame secundrio ......................................................................................... 27
Exame sistematizado ..................................................................................... 38
F
Feridas penetrantes ou perfurantes .............................................................. 131
Fontes de informao .............................................................................. 27, 28
Fracturas abertas ................................................................................. 143, 145
Fracturas fechadas ....................................................................................... 143
G
Garrote .......................................................................................... 51, 53, 172
178
H
Hematoma ................................................................................. 127, 152, 172
Hemorragias arteriais .................................................................................... 50
Hemorragias capilares ................................................................................... 50
Hemorragias externas .................................................................................... 51
Hemorragias graves ...................................................................................... 26
Hemorragias internas no visveis .................................................................. 54
Hemorragias internas visveis ........................................................................ 54
Hemorragias venosas ..................................................................................... 50
Hiperglicemia ......................................................................................... 90, 91
Hipertenso .................................................................................. 36, 107, 172
Hipertermia .......................................................................................... 37, 172
Hipoglicemia .......................................................................................... 90, 91
Hipotermia ........................................................................................... 37, 172
I
Inalao ............................................................................... 69-71, 92, 99, 172
Infeco ...................................................................................... 134, 139, 172
Insuflao ........................................................................................ 69, 70, 173
Interrogar o doente ...................................................................................... 30
Intoxicaes ........................................................................ 69, 75, 92, 99, 102
Intoxicao por via cutnea ......................................................................... 102
Intoxicao por via digestiva ....................................................................... 102
Intoxicao por via ocular ........................................................................... 103
Intoxicao por via respiratria ................................................................... 101
L
Lacerao .................................................................................... 129, 130, 173
Leso do ouvido externo ............................................................................. 135
Leso do ouvido interno ............................................................................. 135
Leses dos olhos .......................................................................................... 136
Limpeza de uma ferida ................................................................................ 134
M
Manobras de suporte bsico de vida ...................................................... 82, 108
Mscara facial simples ............................................................................. 71, 73
Membros inferiores ....................................................... 43, 123, 154, 159, 161
Membros superiores ...................................................................................... 44
N
Nmero europeu de socorro (112) ................................................ 19, 101, 109
O
Observao geral ........................................................................................... 31
Observao sistematizada .............................................................................. 31
Obstruo da via area ........................................................................ 118, 119
Ombro ....................................................................... 26, 29, 40, 44, 145, 159
Ouvir .......................................................................................... 24, 26, 36, 37
Oxigenoterapia ..................................................................................... 67, 174
ndice remissivo
P
Paragem cardio-respiratria ............................. 75, 77, 108, 109, 111, 112, 115
Perda sbita de conhecimento ....................................................................... 81
179
Pescoo ........................................................................................... 40, 87, 118

Posio lateral de segurana ........................................................................ 120
Presso arterial ................................................................ 32, 35, 37, 55, 63, 81
Proteco da ferida ...................................................................................... 133
Pulso .......................................................................... 25, 32, 55, 62, 144, 174
Q
Queimaduras ...................................................................................... 137, 139
R
Reanimao .............................. 15, 57, 70, 108, 111, 112, 114, 119, 157, 175
Regio dorso lombar ..................................................................................... 42
Remoo do capacete .......................................................................... 156, 157
Ritmo cardaco ..................................................................................... 87, 111
S
Segurana do socorrista ................................................................................. 23
Sentir ............................................................................................. 26, 34, 154
Sinais precoces de choque ................................................................. 26, 56, 62
Sintomas de hemorragias .............................................................................. 55
Sistema circulatrio ...................................................................................... 49
Sistema Integrado de Emergncia Mdica ..................................................... 16
Suporte avanado de vida ................................................................... 109, 112
Suporte bsico de vida ................................................................ 108, 109, 111
180
T
Tcnica do levantamento ............................................................................ 161
Tcnica do rolamento ................................................................................. 159
Temperatura ................................................................................... 32, 37, 175
Trax ..................................................................................... 69, 89, 116, 159
Toxicidade .................................................................................................. 175
Traumatismo crnio-enceflico ................................................................... 151
Tringulo do veculo ..................................................................................... 24
V
Ventilao ................................................................................................ 32-34
Via area ............................................................................... 32, 118-120, 122
Vmito ................................................... 56, 62, 102, 118, 120, 152, 153, 176
ndice geral
Prefcio
Sumrio
Siglas
Introduo
1. Sistema Integrado de Emergncia Mdica

13

1.1. As fases do SIEM ............................................................................ 17
1.2. Os intervenientes no sistema .......................................................... 18

Exame do doente
21
Exame primrio ..............................................................................

2.1.1. Tcnicas para a execuo do exame primrio .........................
Exame secundrio ...........................................................................
2.2.1. Primeira fase recolha de informao ....................................
2.2.2. Segunda fase observao ......................................................
Resumo ..........................................................................................
25
26
27
27
31
45
181
ndice geral
2.

2.1.

2.2.

2.3.
182
3.

3.1.

3.2.

3.3.
3.4.
4.

4.1.

4.2.
Choque
5.

5.1.
5.2.
5.3.

5.4.

Oxigenoterapia
47
Classificao das hemorragias em relao origem ..........................

3.1.1. Hemorragias arteriais .............................................................
3.1.2. Hemorragias venosas ..............................................................
3.1.3. Hemorragias capilares ............................................................
Classificao das hemorragias em relao sua localizao ...............
3.2.1. Hemorragias externas .............................................................
3.2.2. Hemorragias internas .............................................................
Sinais e sintomas de hemorragias .....................................................
Actuao .........................................................................................
50
50
50
50
51
51
54
55
56
59
Choque hipovolmico ..................................................................... 62

4.1.1. Sinais e sintomas de choque .................................................. 62
Actuao ......................................................................................... 63
65
Regras de segurana ........................................................................

Quando administrar oxignio .........................................................
Mtodos e meios de administrao de oxignio ...............................
5.3.1. Mtodos de administrao de oxignio ..................................
5.3.2. Meios de administrao de oxignio ......................................
5.3.3. Tcnicas de aplicao ............................................................
5.3.4. Quantidades de oxignio a administrar ..................................
Clculo da capacidade das garrafas de oxignio ................................
5.4.1. Frmula para o clculo da quantidade de oxignio disponvel .
5.4.2. Margens de segurana ............................................................
67
68
69
69
70
71
75
75
76
76
Emergncias mdicas
7.

7.1.
7.2.
7.3.

Intoxicaes
8.

8.1.

8.2.

8.3.

8.4.
79
A perda sbita de conhecimento (desmaio) .....................................

6.1.1. Actuao ................................................................................
Acidente vascular cerebral (trombose) .............................................
Dor torcica ....................................................................................
6.3.1. Dor torcica de origem cardaca ............................................
6.3.2. Dor de origem no cardaca ...................................................
Diabetes .........................................................................................
Dificuldade respiratria ...................................................................
Convulso (epilepsia) ......................................................................
81
82
83
86
87
88
89
92
93
97
Tipos de intoxicaes .....................................................................

Medidas de preveno .....................................................................
Procedimentos ................................................................................
7.3.1. As informaes ......................................................................
7.3.2. Actuao ................................................................................
99
100
101
101
101
105
A cadeia de sobrevivncia ................................................................

8.1.1. Alerta ....................................................................................
8.1.2. Suporte Bsico de Vida ..........................................................
8.1.3. Desfibrilhao Automtica Externa ........................................
8.1.4. Suporte Avanado de Vida .....................................................
Algoritmos para a paragem cardio-respiratria .................................
8.2.1. Resumo .................................................................................
8.2.2. Situaes especiais ..................................................................
Algoritmos para a obstruo da via area .........................................
8.3.1. Tcnica para desobstruo da via area no adulto consciente .
8.3.2. Tcnica para desobstruo da via area no adulto inconsciente .
Posio Lateral de Segurana PLS .................................................
108
109
111
111
112
112
117
118
118
118
119
120
183
ndice geral
6.

6.1.

6.2.
6.3.

6.4.
6.5.
6.6.
8.4.1. Tcnica para colocao do doente em PLS ............................. 120

8.4.2. Tcnica para recuperar o doente em PLS para decbito dorsal 123
9.

9.1.

9.2.

9.3.

9.4.

Leses da pele
Leses fechadas ...............................................................................

9.1.1. Tipos de leses fechadas .........................................................
9.1.2. Actuao ................................................................................
Leses abertas ..................................................................................
9.2.1. Tipos de leses abertas ...........................................................
9.2.2. Actuao ................................................................................
9.2.3. Critrios para a limpeza e manipulao de uma ferida ...........
Outro tipo de leses ........................................................................
9.3.1. Leso do ouvido externo (orelha) ...........................................
9.3.2. Leso do ouvido interno ........................................................
9.3.3. Leses dos olhos ....................................................................
Queimaduras ..................................................................................
9.4.1. Classificao das queimaduras ...............................................
9.4.2. Actuao ...............................................................................
10. Fracturas
184
125
141
10.1. Classificao das fracturas ...............................................................

10.2. Sinais e sintomas de fracturas ..........................................................
10.3. Actuao ..........................................................................................
10.3.1. Cuidados a ter no manuseamento de fracturas ....................
10.3.2. Imobilizaes ......................................................................
11. Traumatismos cranianos e da coluna
127
127
128
129
129
131
132
135
135
135
136
137
137
139
143
144
145
145
145
149
11.1. Traumatismo crnio-enceflico ........................................................ 151

11.2. Sinais e sintomas do traumatismo craniano ..................................... 152
11.2.1. Sinais e sintomas ................................................................. 152
11.2.2. Actuao .............................................................................

11.3. Traumatismos da coluna .................................................................
11.3.1. Sinais e sintomas .................................................................
11.3.2. Actuao .............................................................................
11.4. Tcnicas de remoo para doentes com suspeita de leso de coluna .
11.4.1. Remoo do capacete ..........................................................
11.4.2. Tcnica do rolamento .........................................................
11.4.3. Tcnica do levantamento ....................................................
Bibliografia
153
154
154
155
156
156
159
161
167
Glossrio
169
ndice remissivo
177
185
186
Nmero Europeu de Emergncia
112
Intoxicaes - INEM
808 250 143
Sade 24
808 242 424
Linha de Emergncia Social
144
Mdico
Centro de Sade
Bombeiros
Polcia de Segurana Pblica
Guarda Nacional Republicana
Servio Municipal de Proteco Civil
Junta de Freguesia
Nmero Alerta de Incndios
117
Servios Municipalizados de guas

Servios de Gs
Electricidade de Portugal
800 506 506
Personalize esta edio, anotando os nmeros de telefone

de algumas das entidades mais importantes da sua rea

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Victor Hugo Fernandes

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Traumatismos cranianos e da coluna

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No esquecer que existem dados que s podem ser obtidos

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Por este motivo a pergunta deve ser feita da seguinte forma:

Se no se perguntar no se consegue obter

Fig. 9 Deve estabelecer-se uma relao de confiana com o doente.

2.2.2. Segunda fase observao

Fig. 10 A observao do local e a posio do doente pode ajudar a determinar a