REANIMACION NEONATAL

Milagro Raffo Neyra

INTRODUCCIN
El 90 % de los recin nacidos pasan de la vida intrauterina a la extrauterina sin dificultades.
Aproximadamente el 10% de los recin nacidos requiere alguna ayuda para iniciar la respiracin adecuada al
nacimiento, el 1 % necesita una reanimacin extensa.
ABC de la
Es el mismo en adultos que en recin nacidos:
Reanimacin
A: Permeabilizar vas Areas
B: Iniciar o Buscar la respiracin
C: Mantener la Circulacin
En el recin nacido es adems muy importante mantener la temperatura.
Diagrama de
El siguiente diagrama ilustra la frecuencia relativa con que se necesitan los procedimientos de
frecuencia de
reanimacin, representndose el nmero de recin nacidos proporcionalmente al ancho de la
procedimientos pirmide.

Evaluacin al nacer
Siempre necesario

Calor, permeabilizacin de vas areas,

estimulacin, secado y oxgeno (si es
necesario)

Menos frecuentemente

Ventilacin
Masaje
cardiaco

Rara vez necesario

Medicacin

Es importante notar que la mayora de recin nacidos slo necesitarn los pasos iniciales
para recuperarse.
Principios para
una reanimacin
exitosa

Anticipacin (revisar la H.C. perinatal, conocer factores de riesgo)

Personal bien entrenado y en nmero adecuado
Acciones coordinadas
Equipo listo, en perfecto estado de funcionamiento y en orden de uso
Prontitud en la accin
Adecuacin a la respuesta del recin nacido

Cmo priorizar La reanimacin se desarrollar a travs de una serie de ciclos de Evaluacin / Decisin /
las acciones?
Accin. Esto consiste en evaluar al recin nacido, decidir qu accin tomar, realizar la
accin, para luego evaluar la respuesta del recin nacido a esa accin y as sucesivamente.

Signos a evaluar Respiracin, frecuencia cardiaca y color.

Apgar

No se debe usar el Apgar para iniciar la reanimacin o tomar decisiones. La reanimacin

debe iniciarse antes de calificar el Apgar.
Sin embargo, el Apgar se tomar al minuto, a los 5 minutos y cada 5 minutos hasta que llegue
a 7 durante 20 minutos, porque es un mtodo objetivo de evaluar la
condicin del recin nacido y su respuesta a la reanimacin. Tambin tiene
cierto valor pronstico si persiste en 3 menos por ms de 5 minutos.

PASOS INICIALES
Cmo
determinar
quines
requieren
reanimacin?

En el momento del parto, rpidamente, deben responderse las siguientes preguntas:

- Es un recin nacido a trmino?
- Est el lquido libre de meconio?
- Est el beb respirando o llorando?
- Tiene buen tono muscular?
Si alguna de las respuestas a estas preguntas es No, el beb requerir alguna medida
especial de atencin al nacer.
Si la respuesta es S a todas las preguntas, el beb debe ser colocado sobre su madre, en
contacto piel a piel.

La mayora de los bebs deprimidos al nacer, slo requerirn los pasos iniciales de la reanimacin para
recuperarse. Estos pasos incluyen proveer calor, colocar al beb en posicin adecuada, permeabilizar sus
vas areas, secarlo y estimularlo.
Aunque se les llama pasos iniciales y se dan en un orden particular, deben continuar aplicndose durante toda
la reanimacin.
Por qu los
Los prematuros estn en mayor riesgo de necesitar reanimacin que los bebs a trmino por
prematuros
presentan mayor sus caractersticas anatmicas y fisiolgicas (ver ms adelante) y tambin por los factores que
pueden haber contribuido a que el nacimiento fuera prematuro.
riesgo?
Cmo
prepararse para
la reanimacin?

1.
2.

3.
4.
Proveer calor

Averiguar los factores de riesgo (Ms de la mitad de los recin nacidos que requieren
reanimacin pueden identificarse con anticipacin)
Disponer del personal suficiente
Todo nacimiento debe ser atendido por lo menos por una persona cuya
responsabilidad principal sea el beb y que sea capaz de iniciar la reanimacin. Esa
persona o alguna otra que est inmediatamente disponible, debe tener las
habilidades necesarias para realizar una reanimacin completa.
Cuando se anticipe una reanimacin compleja, debe haber personal adicional que
est presente en la sala de partos, antes del nacimiento.
Tener el equipo listo siempre (la necesidad de reanimacin puede presentarse
sorpresivamente)
Lavarse las manos y antebrazos, colocarse guantes estriles y seguir las medidas de
asepsia y bioseguridad de la Institucin
Recibir al beb en un campo tibio
Colocar al nio bajo el calefactor radiante en posicin adecuada

Posicin
adecuada

En decbito dorsal, con el cuello ligeramente extendido (posicin de olfateo) o si hay

muchas secreciones, con la cabeza lateralizada.
Debe tenerse cuidado de evitar la hiperextensin o la flexin del cuello.
Puede requerirse elevar ligeramente los hombros con una tela doblada.

Permeabilizar
vas areas

Aspirar secreciones de boca y nariz (en se orden) con bombilla o sonda.

Si se usa una sonda, se debe evitar estimular la pared farngea posterior, ya que pueden
producirse apnea y bradicardia.como respuesta vagal, en los primeros minutos.
La conducta depender del estado del beb.
- Si el beb nace deprimido, se har la aspiracin del meconio bajo visin directa
mediante el laringoscopio, con una sonda # 12 14, para visualizar la glotis, si es
necesario, y luego con tubo endotraqueal.
- Si el beb nace vigoroso. No se recomienda la aspiracin traqueal directa porque no
mejora el resultado y puede causar complicaciones (Recomendacin Clase I: Siempre

Si el lquido
contiene
meconio

aceptable, probadamente segura, definitivamente til. Nivel de evidencia 1: Ensayos

clnicos randomizados o metanlisis de ensayos mltiples con resultados teraputicos
importantes). Se aspiran boca y nariz con una bombilla o con una sonda gruesa.
Evitar
hipotermia

Despus de recibir al beb en un campo tibio, colocarlo bajo el calefactor radiante en posicin
adecuada y permeabilizar las vas areas:
Secar al recin nacido y cambiar el campo hmedo por otro seco y tibio
Si bien estudios recientes han sugerido que la hipotermia selectiva (cerebral) del neonato
asfixiado puede protegerlo del dao cerebral, no se puede recomendar su uso rutinario hasta
que se realicen estudios apropiados controlados en humanos. (Recomendacin Clase
Indeterminada: Inaceptable, beneficio no documentado, puede ser daina. Nivel de evidencia
2: Ensayos clnicos randomizados con resultados teraputicos menores o menos
significativos)

Evitar
hipertermia

Debe evitarse la hipertermia pues se asocia con depresin respiratoria neonatal.

(Recomendacin Clase III: Investigaciones preliminares con resultados prometedores, pero
insuficientes. Nivel de evidencia 3: Estudios prospectivos, no randomizados, de cohortes)

Estimulacin
tactil

Estimular al nio con dos golpes o dos palmadas en las plantas de los pies o dos
fricciones en el dorso del trax.

Posicin
adecuada

Re-colocar al nio en posicin adecuada (cuello en extensin)

Evaluacin

Hasta este momento, deben haber pasado ms o menos 30 segundos desde el nacimiento del
beb. Debe entonces procederse a evaluar:
Respiracin
Frecuencia cardiaca,
El color de las mucosas y el tronco

Administracin
de oxgeno a
flujo libre

Si el recin nacido est respirando pero presenta cianosis central:

Administrar oxgeno con una mscara o con un tubo de oxgeno (tomndolo con la
mano, a modo de mscara) muy cerca de la nariz del beb y conectados a una fuente
de oxgeno a 5 litros por minuto
Una vez que el beb est rosado, se puede retirar el oxgeno gradualmente, hasta que el beb
se mantenga rosado con el aire ambiental.

Advertencia

Administrar oxgeno a libre flujo o continuar estimulando a un recin nacido que no

respira o que tiene una FC menor de 100 lpm no tiene valor y slo retrasa el tratamiento
apropiado.

Ventilacin a
presin positiva

Si el recin nacido no respira, o su FC es menor de 100 lpm, se debe proceder a la ventilacin

a presin positiva.

Los pasos iniciales son importantes en la reanimacin neonatal porque pueden ser lo nico que el beb necesita
para recuperarse y porque no efectuar alguno de ellos puede complicar al beb y retardar o impedir su respuesta a
la reanimacin.

VENTILACIN A PRESION POSITIVA

La mayora de los bebs slo requerirn los pasos iniciales de la reanimacin para recuperarse. Estos pasos
incluyen proveer calor, colocar al beb en posicin adecuada, permeabilizar sus vas areas,
secarlo y estimularlo. Estas medidas slo toman unos pocos segundos y si no hay una
respuesta, el siguiente paso es iniciar la ventilacin a presin positiva (VPP) con bolsa y
mscara.
La accin ms efectiva e importante al reanimar a un recin nacido deprimido es establecer la
ventilacin.

Cundo
empezar

Si, despus de evitar la prdida excesiva de calor, permeabilizar las vas areas y estimular la
respiracin espontnea (en 30), el nio presenta:
- Apnea
- Frecuencia cardiaca (FC) < 100

Tipos de
bolsas de
reanimacin

Hay 2:
- La bolsa flujo-inflable (o de anestesia)
- La bolsa auto-inflable
Ambas tienen ventajas y desventajas. Lo importante es estar familiarizado con la que se va a
usar.

CaractersDeben ser especiales para el recin nacido

ticas de las
- Tamao de la bolsa no mayor de 750 cc
bolsas
- Tamao de la mscara: apropiado para bebs de diferentes pesos al nacer.
- Dispositivos de seguridad: Uno o dos de los siguientes (para evitar presiones altas
indeseadas) :
Manmetro de flujo o vlvula reguladora de flujo
Vlvula liberadora o limitadora de presin (generalmente graduada a 30-40
cm H2O)
Concentra
Se recomienda 100 %. Algunos elegirn concentraciones menores de oxgeno ya que varios
cin de
estudios sugieren que la reanimacin con 21 % de oxgeno puede ser tanto o ms efectiva.
oxgeno
Hay adems evidencia de que la exposicin prolongada a 100% de oxgeno despus de una
asfixia puede ser perjudicial. Se requieren ms datos para resolver esta controversia.
Preparacin
anticipada

Antes del nacimiento de cada beb la bolsa de reanimacin debe estar ensamblada y
conectada al oxgeno (si se usa la auto-inflable, el reservorio de oxgeno debe estar tambin
conectado) y debe verificarse su adecuado funcionamiento.

Condiciones

Antes de iniciar la VPP, el nio debe estar seco, bajo una fuente de calor, con la va area
permeable y la cabeza en ligera extensin. Debe seleccionarse el tamao
apropiado de la mscara.

Colocacin

La persona encargada de la VPP debe situarse a la cabecera o al costado del paciente, de

manera que pueda observar claramente el movimiento del trax del beb.
La mscara debe cubrir el mentn, la boca y la nariz (no los ojos) y debe lograrse un sello
hermtico entre la mscara y la cara del beb.

Presin de
ventilacin

Respiraciones iniciales: 30 40 cm de H2O

Siguientes respiraciones:
. Pulmones normales: 15 20 cm de H2O
. Pulmones enfermos: 20 40 cm de H2O

Frecuencia

40 a 60 respiraciones por minuto

Verificacin

El trax del beb debe moverse igual que en una respiracin normal. Si no sucede as, deben
verificarse:
- el sello adecuado de la mscara
- la permeabilidad de las vas areas (posicin, secreciones o malformaciones)
- la presin de ventilacin suficiente

Efectividad

La respuesta apropiada se evidencia por:

- aumento de la FC
- mejora del color
- inicio de la respiracin espontnea

Cundo
detenerla

Cuando el nio tiene ventilacin espontnea y FC > 100 lpm

Cmo descon Suspender la VPP y continuar con oxgeno a flujo libre cuanto sea necesario para mantener el
tinuarla
color rosado de las mucosas.

MASAJE CARDIACO
El propsito del masaje cardiaco es asegurar que el nio mantenga un mnimo de circulacin vital hasta que
los esfuerzos de la reanimacin sean exitosos o se abandonen.
Por qu hacer Cuando un nio se torna hipoxmico, la frecuencia cardiaca y la contractilidad miocrdica
masaje
disminuyen. Como resultado, hay un menor flujo de sangre y oxgeno a los rganos vitales.
cardiaco
El menor suplemento de oxgeno puede llevar a dao irreparable. El masaje cardiaco se
realiza para aumentar la circulacin temporalmente y la entrega de oxgeno a los tejidos.
El masaje cardiaco debe ir siempre acompaado de ventilacin. La ventilacin debe darse
para asegurar que la sangre que circule durante el masaje cardiaco est oxigenada.
Qu es el
masaje
cardiaco

A veces denominado compresiones cardiacas, consiste en compresiones rtmicas del esternn

que:
. Comprimen el corazn contra la columna
. Aumentan la presin intratorxica
. Circulan sangre a los rganos vitales del cuerpo

Perodo
En un recin nacido, la bradicardia generalmente resulta de la ausencia de una oxigenacin
inicial de VPP apropiada. La mayora de veces la ventilacin sola va a ser suficiente para elevar la
frecuencia cardiaca del nio a un nivel adecuado.
Por lo tanto, la decisin de empezar el masaje cardiaco debe estar basada en la FC obtenida
despus de 30 segundos de VPP efectiva, NO en la FC obtenida en el momento del
nacimiento.
Cundo
Si despus de 30 segundos de VPP efectiva, la FC est debajo de 60 latidos por minuto
comenzar
Cundo
detenerse

Cuando la FC es de 60 latidos por minuto o ms, el masaje cardiaco debe ser descontinuado.

Condicin
previa

Cuando se decide iniciar el masaje cardiaco, el nio ya est recibiendo ventilacin.

Tcnicas

Estas son (Fig. 2):

. La DE LOS PULGARES: Los 2 pulgares se usan para deprimir el esternn, con las manos
rodeando el torso y los dems dedos sosteniendo la espalda. Los pulgares pueden ponerse uno
al lado del otro o, en un nio pequeo, uno sobre otro.
Debe tenerse cuidado de no "exprimir"el trax (pueden fracturarse las costillas).
Parece ser ms efectiva, perite un mejor control de la profundidad de la compresin y cansa
menos.
No puede usarse en nios grandes o si se tiene las manos pequeas. Tambin dificulta el
acceso al cordn umbilical para administracin de medicamentos.
. La DE LOS DOS DEDOS: Las puntas del dedo medio y el ndice o el anular de una mano
son usados para comprimir el esternn. La otra mano es usada para sostener la espalda, a
menos que el nio est sobre una superficie muy firme (Fig. 3).
Slo deben usarse las puntas de los dedos, de lo contrario se restringe la expansin torxica y
se puede causar trauma (neumotrax o fracturas).
No importa el tamao del beb ni de las manos. Deja accesible el cordn umbilical. Cansa
ms.

Puntos en
comn de
ambas
tcnicas

Estas 2 tcnicas tienen puntos en comn:

. Posicin del nio: Soporte firme de la espalda
Cuello ligeramente extendido
. Compresiones:
Igual localizacin, profundidad y frecuencia.

Posicin

. Del nio: Debe tener el cuello ligeramente extendido para que la va area est permeable
para la ventilacin.
. De los reanimadores: Deben colocarse de manera que cada uno pueda hacer un trabajo
efectivo sin restringir al otro.

Localizacin

La presin debe ser aplicada al tercio inferior del esternn, bajo la lnea intermamilar (Evitar
presionar al apndice xifoides)

Presin

Debe hacerse suficiente presin para deprimir el esternn 1/3 de la altura del trax, luego
soltar la presin para permitir que el corazn se llene.

Coordinacin

Es importante comprender que las ventilaciones deben ser interpuestas entre las
compresiones. Si se comprime el trax al mismo tiempo que se da la VPP es probable que la
ventilacin se comprometa.

Frecuencia

La ventilacin debe darse cada 3 masajes.

Para obtener 90 masajes y 30 ventilaciones en 1 minuto ( relacin3:1) se debe comprimir el
trax en 1 segundo, dejando aproximadamente segundo para la ventilacin.
La secuencia en un ciclo de 2 segundos es:

Comprimir
Soltar

Comprimir
Soltar
2 segundos

Comprimir
Soltar

Pausa

(un ciclo)

Se realiza una ventilacin durante la pausa, despus de la tercera compresin.

En un periodo de 6 segundos se completarn 3 ciclos.
No levantar Si se retiran los dedos del trax despus de cada masaje:
los dedos del . Se pierde tiempo re-localizando el rea de compresin
trax
. Se pierde el control de la profundidad de la compresin
. Se puede comprimir el rea equivocada y producir trauma.
Peligros
Chequear FC

Debe aplicarse presin suficiente para comprimir el corazn sin daar otros rganos como
costillas (fracturas), hgado (laceracin) y pulmones (neumotrax).
Debe chequearse la FC peridicamente (cada 30 segundos) para saber si se debe continuar.
La FC o el pulso deben chequearse durante slo 6 segundos.
Si se usa estetoscopio, debe descontinuarse la ventilacin mientras se realiza el chequeo.

Evaluacin de . Si FC< 60 lpm:

la FC y
- Continuar el masaje cardiaco
decisin
- Continuar la VPP con oxgeno al 100%
- Continuar chequeo peridico de FC
- Indicar medicamentos
. Si FC=60 lpm o ms:
- Descontinuar el masaje cardiaco
- Continuar la VPP hasta que la FC > 100 lpm y el nio ventile espontneamente
Evacuacin
gstrica

Dado que la VPP con bolsa y mscara introduce el oxgeno tambin al estmago, si la VPP
dura varios minutos, debe evacuarse el contenido gstrico mediante una sonda oro-gstrica,
para evitar el vmito y la distensin abdominal.

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Indicaciones

Cundo
intubar

Neonato con lquido amnitico meconial que no respira

Ventilacin con bolsa y mscara inefectiva o prolongada
Sospecha de hernia diafragmtica
Administracin endotraqueal de adrenalina
Neonato menor de 1000 gm y/o administracin de surfactante

El momento de la intubacin depende de varios factores, entre ellos, de la habilidad para

intubar.
Algunos prefieren hacerlo cuando se requiere dar VPP o despus, cuando se requiere
coordinar la VPP con el masaje cardiaco o an despus, cuando se requiere iniciar la
administracin de medicamentos.

Preparacin
anticipada
Procedimien
to

Antes del nacimiento del beb debe tenerse el equipo listo y haberse probado su correcto
funcionamiento
-

Aspirando el
meconio

Verificando
la posicin
del tubo

Estabilizar la cabeza del recin nacido

Introducir la hoja del laringoscopio sobre el lado derecho de la lengua hasta colocar
la punta de la hoja en la vallcula
Elevar la hoja presionando hacia adelante para visualizar lal glotis
Por el lado derecho de la boca, introducir el tubo con la mano derecha hasta que la
marca respectiva est a nivel de las cuerdas vocales
Estabilizar el tubo con la mano y extraer el larigoscopio

Conectar el tubo endotraqueal a un dispositivo para aspirar meconio, ocluir el

agujero de control de presin del dispositivo y retirar el tubo mientras se aspira el
meconio
- Repetir la intubacin y aspiracin varias veces hasta que se evace la mayor cantidad
de meconio o hasta que la FC del nio imdique que requiere ventilacin
Si el tubo est correctamente colocado:
- El trax se eleva con cada ventilacin
- El sonido respiratorio se ausculta simtricamente en ambos campos y no en el
epigastrio
- No ocurre distensin gstrica
- Se condensa el vapor de agua durante la exhalacin
- Un detector de CO2 conectado al tubo indica la presencia de CO2 en la exhalacin

Minimizando
la hipoxia

Administrando oxgeno libre si el beb tiene algn esfuerzo respiratorio

Limitando los intentos de intubacin a 20 segundos
Dando ventilacin asistida antes y despus de cada intento (excepto si la intubacin
es para aspirar meconio, por VPP inefectiva o hernia diafragmtica)

Complicacion
es

Hipoxia
Bradicardia o apnea
Neumotrax
Contusiones o laceraciones
Perforacin de trquea o esfago
Obstruccin del tubo endotraqueal
Infeccin

Otras
tcnicas para
va
endotraqueal

Intubacin manual o digital (sin laringoscopio, con tubo endotraqueal)

Con mscara larngea

MEDICAMENTOS
La gran mayora de nios que requieren reanimacin responder a una pronta y efectiva VPP. Algunos
requerirn tambin masaje cardiaco. Muy pocos son los que necesitarn el uso de medicamentos. Para la
administracin de medicamentos se requiere una tercera persona y, tal vez, hasta una cuarta.
Vas

Las vas de administracin incluyen:

. Vena umbilical
. Va endotraqueal
Todos los medicamentos usados en la reanimacin se pueden administrar por va endovenosa
pero algunos tambin pueden administrarse por va endotraqueal.
Puede usarse la va intrasea si no se puede disponer rpidamente de la va umbilical o de la
va endotraqueal

Vena
umbilical

La vena umbilical es la va preferida para administrar medicamentos en la sala de partos

porque puede ser fcilmente canalizada.
Debe usarse un catter umbilical 3.5F 5F con un un solo orificio terminal y una lnea
radiopaca.
Para uso de emergencia, el catter debe insertarse en la vena umbilical, unos 2 a 4 cm, hasta
que su extremo est justo debajo de la piel pero que haya flujo libre de sangre. Si el catter es
insertado ms, hay peligro de infundir soluciones en el hgado y posiblemente causar dao.
Inyectar la dosis del medicamento seguida de 0.5 a 1 cc de solucin salina.

Va
endotraqueal

La epinefrina puede ser instilada directamente al rbol bronquial va tubo ET.

Inmediatamente despus de inyectada, se debe dar VPP para distribuirla en el rbol bronquial.
Dado que algo de la epinefrina puede adherirse al tubo ET, algunos prefieren insertar una
sonda de alimentacin 5F a travs del tubo ET. La epinefrina es administrada a travs de la
sonda de alimentacin y luego es empujada con suficiente solucin salina (0.5 ml para una
sonda 5F de 15 pulgadas). Se retira luego la sonda y se da VPP para distribuir la medicacin
en el rbol bronquial.
Alternativamente la medicacin puede ser diluida hasta 1 2 cc de volumen total con
solucin salina antes de ser inyectada directamente al tubo ET.
Aunque la administracin de medicamentos a travs de la va ET es rpidamente accesible,
debe tratar de establecerse una va intravenosa especialmente si el nio no responde
adecuadamente a la medicacin administrada por va ET.

Preparacin

La preparacin anticipada del medicamento tiene sus ventajas:

- Evita la demora en la administracin
- Los miembros del equipo estn libres para la reanimacin
- Disminuye las posibilidades de error

Prematuros

La velocidad de administracin es muy importante, principalmente en prematuros. Estos

son particularmente vulnerables a la hemorragia intracraneana por cambios rpidos en la
presin vascular y en la osmolaridad. Deben evitarse bolos rpidos de expansores de volumen
o soluciones hiperosmticas.
EPINEFRINA O ADRENALINA

Indicacin

Si la frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm despus de 30 segundos de VPP y otros 30

segundos de VPP con masaje cardiaco

Dosis

0,1 a 0,3 ml/Kg de una solucin al 1:10 000 (0.01 a 0.03 mg/Kg) por va intravenosa
0.3 a 1 ml/Kg de una solucin 1:10 000 por va endotraqueal
Puede repetirse cada 3 a 5 minutos

Va

Endotraqueal o endovenosa (vena umbilical)

Velocidad

Rpida

Efectos

- Aumento de la frecuencia y de la fuerza de las contracciones cardiacas

- Vasoconstriccin perifrica

Resultado

Aumento de FC a 60 lpm ms, en los 30 segundos posteriores a la administracin

Comentario

No se recomiendan dosis ms altas de adrenalina porque producen hipertensin y mayor

riesgo de hemorragia intracraneana
EXPANSORES DE VOLUMEN

Indicaciones
Signos de
hipovolemia

Evidencia o sospecha de prdida aguda de sangre y/o signos de hipovolemia

- Palidez persistente despus de oxigenacin
- Pulsos dbiles con una buena frecuencia cardiaca
- Pobre respuesta a los esfuerzos de reanimacin
- Presin sangunea disminuida

Tipos de
solucin

Solucin salina al 0,9% (suero fisiolgico) o lactato de Ringer

Sangre O Rh (-)

Dosis

10 mL/Kg

Va

Vena umbilical

Velocidad

5 10 minutos

Efectos
Resultados

- Aumento del volumen vascular

- Disminucin de la acidosis metablica al aumentar la perfusin tisular
Aumento de la presin sangunea
Aumento de intensidad de pulsos
Mejora del color

BICARBONATO DE SODIO
Indicacin

Sospecha o comprobacin de acidosis metablica

Precauciones

- Debe usarse slo si la ventilacin es adecuada

- Debe usarse a la dilucin y velocidad recomendadas para evitar la hemorragia
intraventricular

Dosis

2 mEq/Kg (4 ml/Kg de una solucin al 4,2%)

Va

Vena umbilical

Velocidad

Lenta, mximo 1 mEq/Kg/minuto

Efectos

Corrige la acidosis metablica

Provee alguna expansin de volumen

Resultado

La FC debe aumentar a 60 lpm ms dentro de los 30 segundos posteriores al trmino de la

infusin.

Comentario

Slo deben administrarse nuevas dosis de bicarbonato previa comprobacin de acidosis

metablica severa por anlisis de gases arteriales

Comentario
General

Se requieren mayores estudios para un tratamiento medicamentoso de la reanimacin basado

en evidencias.

COMPLICACIONES
Existe un pequeo grupo de nios que responde inicialmente a la reanimacin pero luego permanecer
comprometido. Algunos bebs no inician la respiracin a pesar de una ventilacin adecuada, otros
no se pueden ventilar y otros pueden ser ventilados fcilmente, pero permanecen cianticos o
tienen una baja frecuencia cardiaca.
No inicia
respiracin
espontnea?

Puede tener depresin cerebral o depresin de la actividad muscular por:

- Injuria cerebral (Encefalopata hipxico-isqumica)
- Sedacin (Por drogas administradas a la madre)
- Desorden neuro-muscular

La VPP no
produce una
ventilacin
pulmonar
adecuada?

Si con una ventilacin adecuada no se observa buen movimiento torxico y no se escucha el

murmullo vesicular, puede estar ocurriendo:
- Obstruccin de vas areas
. Meconio o moco en la faringe o en la trquea
. Atresia de coanas
. Malformacin de va area farngea (Sndrome de Pierre Robin)
. Otras condiciones raras (diafragma larngeo)
- Alteracin de la funcin pulmonar
. Neumotrax
. Derrame pleural
. Hernia diafragmtica
. Hipoplasia pulmonar
. Inmadurez extrema
. Neumona congnita

Cianosis o
bradicardia a
pesar d buena
ventilacin?

Si el bebe tiene cianosis o bradicardia, a pesar de una buena ventilacin, puede ser por:
- Cardiopata congnita ciantica

Qu hacer si
el beb ha
sido
reanimado
con xito?

No asumir que el beb est sano. Debe recibir cuidados contnuos: control de la temperatura,
monitorizacin de los signos vitales (SO 2, FC y PA) y anticipacin de complicaciones. Deben
obtenerse hematocrito y glicemia. Puede necesitarse anlisis de gases arteriales.
La posibilidad de complicaciones post-reanimacin aumentar con la extensin de la
reanimacin requerida. El pH y el deficit de base pueden ser tiles para estimar la extensin
del compromiso.
Complicacion
- Hipertensin pulmonar
es frecuentes
- Neumona y otras complicaciones pulmonares
en bebs que
- Hipotensin
requirieron
- Desrdenes hidroelectrolticos (Necrosis tubular aguda, secrecin
reanimacin
inadecuada de hormona antidiurtica)
- Convulsiones o apnea
- Hipoglicemia
- Problemas de alimentacin (leo, hemorragia gastrointestinal, enteritis
necrotizante)
- Alteraciones de termorregulacin

REANIMACION DE RECIEN NACIDOS PREMATUROS

Por qu los
prematuros
presentan
mayor
riesgo?

Los prematuros estn en mayor riesgo que los bebs a trmino porque:

Pierden calor ms fcilmente

Pueden sufrir dao por exceso de oxgeno

Recursos
adicionales
necesarios

Tienen musculatura y sistema nervioso inmaduros que dificultan la

respiracin

Sus pulmones pueden ser deficientes en surfactante

Tienen mayor probabilidad de nacer con una infeccin o desarrollarla

despus

Su vasculatura cerebral es susceptible a sangrar durante el estrs

Tienen mayor susceptibilidad a la hipovolemia

-

Ms personal capacitado
Medios adicionales para mantener la temperatura
Fuente de aire comprimido
Mezclador de oxgeno
Oxmetro de pulso

Cmo
mantener al
prematuro
caliente?

Cmo
ajustar el
oxgeno?
Cmo asistir
la ventila
cin?

Cmo
disminuir la
posibilidad de
dao
cerebral?
Riesgos
propios del
prematuro

Situaciones
en que es
razonable no
iniciar la
reanimacin
Cundo
detener la
reanimacin
si no hay
respuesta?

Aumentar la temperatura de la sala de partos

Precalentar la cuna radiante al mximo, antes del nacimiento
Usar un colchn trmico
Si el prematuro tiene menos de 28 semanas, colocarlo - del cuello para
abajo - dentro de una bolsa plstica, sin secarlo.
Usar incubadora de transporte para transportarlo a la sala de recin
nacidos

Ajustar la concentracin de oxgeno para lograr un incremento gradual de la saturacin de

hemoglobina que se acerque a 90%.
Considerar la administracin de CPAP (Presin positiva continua de la va area)
Si el recin nacido es menor de 30 semanas, considerar la administracin de surfactante postreanimacin.
-

Manipular suavemente al recin nacido

No colocarlo en Trendelenburg
Evitar administracin excesiva de oxgeno o de presin positiva o de CPAP
No administrar infusiones rpidas ni muy concentradas

Despus de la reanimacin deber vigilarse al recin nacido prematuro por la posibilidad de:
- Hipotermia
- Hipoglicemia
- Apnea y bradicardia
- Hipoxia
- Enfermedad de la membrana hialina
- Hemorragia intracraneana
- Enteritis necrotizante
- Injuria por oxgeno
- Infeccin
Menos de 23 semanas de edad gestacional y menos de 400 g
Anencefalia
Trisoma 13 18 confirmadas

Despus de 10 minutos de frecuencia cardiaca ausente a pesar de esfuerzos completos y

adecuados de reanimacin.

Bibliografa
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