Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Pr-Reitoria de Graduao
Curso de Biomedicina
Trabalho de Concluso de Curso
Braslia DF
2014
Braslia
2014
____________________________________________________
Prof.a Esp. Rafaela Ramos
Orientadora
Curso de Biomedicina UCB
_____________________________________________________
Prof.MSc. ThyagoFressatti Mangueira
Curso de Biomedicina UCB
____________________________________________________
Prof.MSc. Thiago Borduqui Ferrari
Curso de Fsica UCB
Braslia
2014
AGRADECIMENTOS
Deus por ter me fornecido fora e sade para vencer mais esta etapa em minha vida.
Aos meus pais, Francisco Rocha de Carvalho e Maria Bernadete Soares Rocha, pela
fantstica criao que eles me deram, por acreditarem no meu potencial, e, principalmente,
por me amarem incondicionalmente.
s minhas irms mais velhas, Luciana e Daiane, por me ajudarem no comeo de cada
etapa da minha vida, quando tudo era novo, e por contriburam para a pessoa que sou hoje.
Aos meus amigos de sempre, pela amizade incomparvel, inestimvel, por estarem
comigo h tanto tempo, por serem os de sempre.
Aos amigos que a graduao me trouxe, Alan Viggiano Neto, Ana Paula Canturia,
Andr Phelipy Barbosa, Diego Ramos, Jordan Barros, Erick Victor, Mariana Melo e Renata
Cass, pelos dias de aulas mais divertidos, momentos de alegria, descontrao e parceria.
minha namorada, Pauline Carvalho, pelo amor, carinho, compreenso e apoio no
final do curso.
Aos professores do curso, especialmente minha orientadora, Prof. Esp. Rafaela
Ramos, por sua pacincia e auxlio na elaborao deste trabalho, e por contribuir para meu
crescimento profissional.
RESUMO
ABSTRACT
SUMRIO
1
Introduo................................................................................................................. 4
2.1
Histrico............................................................................................................ 6
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
Discusso ................................................................................................................ 17
Concluso ............................................................................................................... 22
INTRODUO
para a regio dento-maxilo-facial e fornecer imagens de alta preciso com uma dose de
radiao menor (ABO, 2008; LOUBELE et al., 2009; PATEL et al., 2009a; RODRIGUES,
A. F. et al., 2007; SEERAM, 2010).
REVISO DA LITERATURA
2.1
HISTRICO
Em 8 de novembro de 1895, o fsico Wilhelm Conrad Rntgen, observando um
estranho fenmeno enquanto trabalhava com raios catdicos, descobriu um novo tipo de
radiao, que denominou de raios-X por desconhecer a origem. Em 28 de dezembro de 1895,
Rntgen entregou um relatrio preliminar sobre a sua descoberta Sociedade Fsica Mdica
de Wurzburg, acompanhado de radiografias experimentais, entre elas a da mo de sua esposa.
Rntgen recebeu o prmio Nobel de Fsica em 1901 por sua descoberta (CIERNIAK, 2011).
Cerca de 20 dias aps a comunicao de Rntgen Sociedade Fsica Mdica de
Wurzburg, Dr. Otto Walkhoff fez a primeira radiografia intra-oral, empregando uma placa
fotogrfica de vidro envolta em papel preto. A radiografia foi tomada de sua prpria boca com
um tempo de exposio de 25 minutos (ALVARES et al., 2000; PASLER et al., 2006).
As radiografias foram primeiramente utilizadas no diagnstico odontolgico pelo Dr.
Charles Edmund Kells. Em 1899, ele publicou um artigo sobre a importncia de se usar
ngulos corretos e posies padronizadas para os filmes radiogrficos (FREITAS et al., 2004).
Em 1917, o matemtico Jhann Radon afirmou que a imagem de uma estrutura
tridimensional poderia ser obtida a partir de um conjunto infinito de suas projees em duas
dimenses e desenvolveu algoritmos para a reconstruo da imagem, um trabalho apenas
terico (CIERNIAK, 2011; PARKS, 2000).
Em 1956, o fsico Allan MacLeod Cormack comeou a trabalhar com reconstruo de
imagem a partir de projees de raios-X. Ele publicou seu trabalho no comeo da dcada de
1960, porm recebeu pouca ateno pela comunidade cientfica na poca (CIERNIAK, 2011;
PARKS, 2000; SEERAM, 2010).
Em 1967, o engenheiro Godfrey Newbold Hounsfield comeou a trabalhar no primeiro
aparelho de tomografia computadoriza, desenvolvido para imagens da cabea, sendo o
trabalho de Comark.fundamental para o desenvolvimento desta tecnologia. Hounsfield
recebeu um prmio Nobel de Fisiologia e Medicina pelo desenvolvimento da tomografia
computadorizada em 1979, no qual ele dividiu com Cormack (CIERNIAK, 2011; PARKS,
2000; SEERAM, 2010).
aparelhos
se
tornaram
conhecidos
como
Tomografia
Computadorizada
PRINCPIO FSICO
Na tomografia computadorizada, quando o feixe passa atravs do paciente, ele
os dos tecidos moles, o que indica que mais difcil para os ftons de raios-X penetrarem nos
ossos do que nos tecidos moles. Considerando que o feixe de raios-X passa por tecidos
distintos com diferentes, o de todo o corte transversal s poder ser calculado se
dividimos a rea de interesse em elementos menores, denominados de voxels. Quando os
tamanhos dos voxels forem suficientemente pequenos, cada voxel pode ser considerado como
um material com um especfico. Ento, os de todo o corte transversal pode ser calculado
uma vez que a equao vlida para descrever a intensidade da radiao incidente e a
intensidade da radiao residual de cada voxel, partindo do princpio que a intensidade da
radiao residual do primeiro voxel a intensidade da radiao incidente do voxel seguinte,
logo, a equao pode ser aplicada repetitivamente (HSIEH, 2009).
Isso representado matematicamente como:
I I0 ex ex ex enx = I0 e n=1nx
2.3
FORMAO DA IMAGEM
Analisando de uma forma geral, existem trs etapas para a formao de uma imagem
10
so exibidos. Estas janelas podem ser movidas ao longo da escala para melhorar a imagem,
adequando a imagem para a visualizao da rea de interesse (GOLDMAN, 2007; HSIEH,
2009; SEERAM, 2010).
O computador capaz de reconstruir os cortes axiais originais, obtendo imagens
em outros planos do espao, como os planos coronais e sagitais, sem a necessidade de expor
novamente o paciente radiao. Este recurso presente nos softwares dos tomgrafos
denomina - se reconstruo multiplanar (GARIB et al., 2007).
2.4
EFEITOS BIOLGICOS
Os efeitos biolgicos consistem na resposta natural do organismo a um agente agressor e
11
por representar grande parte da clula. Quando a radiao interage com a gua, ela quebra
suas ligaes de hidrognio, produzindo fragmentos de hidrognio (H) e hidroxilas (OH).
Esses fragmentos podem se recombinar, tornando-se gua novamente, ou outros compostos
txicos para a clula, como perxido de hidrognio (H2O2), que pode contribuir para a
destruio da clula (USNRC, 2012).
2.5
existe vrios tipos de tomgrafos que se diferenciam a partir do seu tipo de varredura.
Atualmente, os tomgrafos so capazes de examinar um grande volume de tecido
rapidamente. Isso possvel atravs da tecnologia slip-ring, que permite que o tubo de raiosX e os detectores girem continuamente em torno do paciente, enquanto a mesa movimenta o
paciente atravs do gantry. Esses tomgrafos so conhecidos como Tomografia
Computadorizada Single-Slice (SSCT) e Multislice (MSCT). A MSCT est cada vez mais
difundida, enquanto a SSCT tem se tornado obsoleta (SEERAM, 2010).
A principal diferena entre SSCT e MSCT est relacionada ao equipamento. O
conjunto de detectores na SSCT disposto em uma nica fileira, adquirindo projees de um
nico corte por rotao do gantry. J a MSCT apresenta um conjunto de detectores que so
dispostos em vrias fileiras, permitindo examinar 4, 8, 16, 32, 64, 128 e 256 cortes
simultaneamente, adquirindo uma maior quantidade de dados por rotao do gantry
(ROMANS, 2011; SEERAM, 2010).
A geometria do feixe de raios-X na SSCT a fan beam. Os ftons de raios-X que
saem do tubo so colimados para a forma de um leque de espessura fina. Na SSCT, a
colimao afeta tanto o volume de tecido examinado por tempo quanto resoluo espacial.
Uma colimao de espessura mais grossa prefervel para examinar um grande volume de
tecido rapidamente, enquanto uma colimao de espessura mais fina desejvel para obter-se
uma melhor resoluo espacial (HU, 1999).
Na MSCT, o feixe de raios-X colimado em forma de cone, este feixe denominado
de cone beam. O uso de mltiplos detectores permite que o feixe total de raios-X, prescrito
pela colimao, seja subdividido em vrios feixes ao atingir os detectores. Enquanto a
colimao do feixe relaciona-se com o volume de tecido examinado, o conjunto de detectores,
em vez da colimao, relaciona-se com a espessura do corte, determinado a resoluo espacial
(HU, 1999; ROMANS, 2011).
12
2.6
13
2.7
APLICAES NA ONDONTOLOGIA
A CBCT tem muitas aplicaes na Odontologia, principalmente, nas reas de Cirurgia
14
15
levou a resultados mais precisos e estticos na reabilitao oral (ALAMRI et al., 2012; KAU
et al., 2005).
2.7.5 Periodontia
A Periodontia a especialidade odontolgica responsvel por prevenir, diagnosticar e
tratar doenas do sistema de implantao e suporte dos dentes. O periodonto compreende o
cemento, o ligamento periodontal e osso alveolar (CARRANZA et al., 2012).
O diagnstico na periodontia se baseia principalmente em
representao
16
MATERIAL E MTODOS
descritores
as
palavras-chave
tomography e dentistry.
diagnostic
imaging,
cone-beam
computed
17
DISCUSSO
Segundo Dolekoglu et al. (2010), a CBCT est se tornando uma ferramenta popular na
prtica odontolgica moderna. Os autores relataram um caso de fratura maxilo-facial em um
paciente traumatizado, no qual a cefalometria bidimensional no revelou nenhuma fratura; a
radiografia panormica mostrou uma fratura condilar bilateral e pde ser claramente detectado
uma fratura na regio do incisivo mandibular esquerdo. Utilizando a CBCT, cortes
transversais demonstraram duas linhas de fratura verticais no osso alveolar entre os dentes 14,
15 e 17, 18. Tambm foi possvel observar uma fratura da raiz palatina do dente 18, assim
como as fraturas visualizadas pela radiografia panormica. Os autores concluram que a
CBCT tornou possvel a obteno de informaes mais detalhadas para o diagnstico de
fraturas maxilo-faciais e dento-alveolares.
Para Danforth et al. (2003), terceiros molares impactados complexos apresentam um
potencial para complicaes no tratamento. O diagnstico nesses casos deve ser feito de tal
maneira que ajude na tomada de decises e melhore o resultado do tratamento. Estes autores
realizaram um artigo com a inteno de apresentar dois relatos de casos exemplificando como
a CBCT est sendo utilizada no diagnstico e no planejamento do tratamento de terceiros
molares impactados. Em ambos os casos as radiografias panormicas no forneceram
informaes suficientes sobre a relao dos pices radiculares com o canal mandibular,
levantando preocupaes de que os pices estivessem em contato com o canal mandibular e
de que um dano ao nervo pudesse acontecer durante a cirurgia. Nas imagens de CBCT foi
possvel observar que os pices estavam em contato com o canal mandibular e que o nervo
alveolar inferior estava envolto das razes dos terceiros molares. Os autores concluram que a
CBCT benfica tanto para a avaliao pr-operatria quanto para a avaliao de risco
cirrgico, e que a CBCT uma opo alternativa Tomografia Computadorizado
Convencional para planejamento cirrgico de remoo terceiro molares impactados
complexos por fornecer imagens tridimensionais com menor dose de radiao.
Patel et al. (2009b) afirmaram em seu trabalho que as leses periapicais podem ser
detectadas mais cedo atravs da CBCT do que com a radiografia periapical. Segundo os
autores, a CBCT pode ser considerada padro-ouro com elevada sensibilidade e
especificidade para averiguar a presena ou ausncia de leses periapicais, desde que a dose
de radiao seja mantida to baixa quanto razoavelmente possvel, partindo do princpio que
18
19
20
21
assim como o stio anatmico mais adequado, minimizando o risco de acidentes. Eles relataram
quatro casos onde a CBCT foi utilizada em pacientes submetidos cirurgia de instalao de
implantes ossointegrados. Em dois casos mostrou-se fundamental na determinao pr-operatria
das dimenses dos implantes a serem instalados e escolha dos respectivos stios anatmicos. Nos
outro dois casos a CBCT apresentou-se relevante na resoluo de complicaes advindas da
instalao de implantes que foram planejados com base apenas nas radiografias convencionais,
situaes em que houve deslocamentos acidentais para o interior do seio maxilar e do canal
mandibular. Os autores concluram que a CBCT um exame de extrema importncia na
reabilitao oral de implantes ossointegrados, desde o planejamento, preveno de acidentes e
resoluo de eventuais complicaes, sendo o exame mais indicado para essa especialidade
odontolgica.
22
CONCLUSO
23
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
24
25
26
PARK, Y.-S. et al. Current status of dental caries diagnosis using cone beam computed
tomography. Imaging Science in Dentistry, v. 41, p. 43-51, 2011.
PARKS, E. T. Computed tomography applications for dentistry. Dental Clinics of North
America, v. 44, n. 2, p. 371-94, Apr 2000.
PASLER, F. A. et al. Radiologia Odontolgica Texto e Atlas. 1 ed.So Jos: Artmed,
2006. 350 p. ISBN 9788536306278.
PATEL, S. et al. The potential applications of cone beam computed tomography in the
management of endodontic problems. Internacional Endoddontics Joounal, v. 40, n. 10, p.
818-30, 2007.
PATEL, S. et al. New dimensions in endodontic imaging: part 1. Conventional and alternative
radiographic systems. Internacional Endoddontics Joounal, v. 42, n. 6, p. 447-62, 2009a.
PATEL, S. et al. New dimensions in endodontic imaging: Part 2. Cone beam computed
tomography. Internacional Endoddontics Joounal, v. 42, n. 6, p. 463-75, 2009b.
PATEL, S. et al. The detection and management of root resorption lesions using intraoral
radiography and cone beam computed tomography - an in vivo investigation. International
Endodontic Journal, v. 42, n. 9, p. 831-8, 2009.
PROKOP, M. et al. Spiral and Multislice Computed Tomography of the Body. 1 ed. New
York: Thieme, 2002. 1104 ISBN 9780865778702.
RIBEIRO-ROTTA, R. F. Tcnicas tomogrficas aplicadas Ortodontia: a evoluo do
diagnstico por imagens. Revista Dental Press de ortodontia e ortopedia facial, v. 9, n. 5,
p. 102-156, 2004.
RIZZATO, S. Il lato artistico dei raggi X. 2013. Disponvel em: <
http://www.lastampa.it/2013/10/25/scienza/speciali/festival-della-scienza-di-genova/2013/illato-artistico-dei-raggi-x-bIFhe9v8I6EZVdcR9lkY7O/pagina.html >. Acesso em: 25 de abril.
RODRIGUES, A. F. et al. Aplicaes da Tomografia Computadorizada na Odontologia.
Pesquisa Brasileira em Odontopediatria e Clnica Integrada, v. 7, n. 3, 2007.
RODRIGUES, M. G. S. et al. Tomografia computadorizada por feixe cnico: formao da
imagem, indicaes e critrios para prescrio. Revista Odontologia Clnico-Cientfica, v. 9,
n. 2, p. 115-118, 2010.
27