Manual CTO de Medicina y Cirugia 1.2 edicién Otorrinolaringologia Autores Elena Mora Rivas Antonio Rosell Cervilla Maria José Daza Guerrero ENARM México Grupo CTO TO EditorialNota La medicinaes una ciencia sometida aun cambio constante, A medica quela invetigaciény'a experiencia lina arplian nuestros conocimiertos, son necesarios cambios en fo tratamiento yf famacoterapia, Los editores de esta obre han contrasiado sus resultados con fuentes consideradas de confianza, {enn esfuerzo por proporciona informacién completa y genera, de acuerdo con los criteros aceptados {en el momento de la pubiicacion. Sin embargo, debido a la posibildad de que existan erotes humans © se produzcan cambios en las ciencias médicas. ni fos editores ni cualquier otra fuente ienpicada en preperacion ola publicacin de esta obra gatantizan que la nformacién contend en la isma sea cexactaycompletaentedos los aspectos nison resconsables de os erores uomisiones i dels resultados derivacos del empleo de dicha informacidn. For ela, se recamlenda a los lectores que contrasten dich informacién con otras fuentes. For ejerpla y en particular, se aconsea reisar el prospecta informativa que acompafa 3 cada medicamento que deseen adminiswar, pare asegurarse de que la inftxmaci6n contenide enestelibro es correctay de que no se han producido modificaciones ena cosistecomendada ‘en las containdicaciones para la administracién. Esta recomendacin resulta de particule importancia fen reacién con fImacos nuevos o de uso poco frecuente, Las lectores también deben consular su propio laboratorio para conocer los valores norma. Noestépermitida la repreduccon total o parcial de este libro, su tatamiente informatie a rans sion de ningun oo ftmaco por cualquier media, ya sea eletonieo, mecsnica, par fetocapia, por registro y ots medio sn el permiso previo de os ttulares del copyght ‘© CTO EDITORIAL, S1.2014 Diseio y maquetacién: CTO Eatovial {cr Francsco Sioa, 106; 28002 Madd “Tina: (0034) 91 782 43 30- Fex: (0034) 91 762 43.43 mall ctoadtorialgctomedicina com Pagina Web wew.grupoctoes 'SBN Oroninolaringologin: 97884. 15945-30-4 "SBN Obra completa: 976:84-15946-06-5 4Manual CTO de Medicina y Cirugia 1.2 edicién Pie. vy! ~ kA ey ca eet uu 3 I ll Otorrinolaringologia ENARM México Grupo CTO to EditorialINDICE wi ol Recuerdo anatémico y lisiol6gico en otorrinolaringologia 1 oi \ fange 4 lids salves n . Otologia 13 Patologia dl odo medio 3 Patologia del odo iter 2 atlogaraumia del hueso temporal Sarde pete «0 Pars fal a1 . Rinologia 47 Patolagh congénita a Urgenciasrinolegicas 8 DDesviacion septal 8 Patologia tumoral nasosinusa 9 04. 44 05. Estomatologia Malformaciones congénitas dela cavidad oa Enfermedades periodontales Enfermedades de la mucosa oral Patologia de la articulacion temporomandibula Urgencas edontolagicas Fracturas mandible Patologia tumavalexal Proyaccionesradioligicas empleadas en estomatologla Patologia de la faringe iperplasa de tela lnvooptelial faxingeo Patologia infecciosa, Patologia tumozal Patologia de la laringe a iflamaterae infec aringits aguda Paras faringoaringeas Lesiones benign Lesiones crnicas y premaligna Patolagia tumoral Traumatismos lringeos y estenosis Faringotraqueaes. Taqueotoria63 eA 73 83 a4 86 88 88 90 07. Patologia de las gldndulas salivales Patologia inflamatoria infecciosay salt Alectacion de qlandulassalivales cen enfermedades sstémicas Patologia tumoral Patologia cervical 97 98 Anexo Internation Urion Against Cancer (2010) Turnores de cabeza y cuello vol Bibliografia 107 viREC EN- O 1 \ Otorrinolaringologia RECUERDO ANATOMICO Y FISIOLOGICO EN OTORRINOLARINGOLOGIA Aspectos esenciales ‘ato cdl i tern: se debe recordar sgn de Htselberge poesia en pared posteowupeia del CAE pot ‘eurnoma del acti ue fecan enero aro. ata elo mec toma deEataquoes importante prs equa ls presones entre l odo medio e ‘ier Suskercnprovocs at romucosa.meda cic) ‘Anatomia del odo intemo a pein balers vestibular y tmpanica yl espacio ente ol abeno seo ‘Yelmembranovo; is endo bana la rampa media det oben membranes Fiooga deb een elo ertoro yoko medio no slotaremitenel sido, sno que admis arpiian, Flog del equiv: hs acseracones nals se vehiclzan mediante as msculs del ic y del sco est Trude pr los otaitos le aclracions angular veiculzan a vaves des cesasarpuares de los condos omicealres eal cesta AMP ULAR aeeacén ANGULAR, Las lndulsallvales mayres onan al caida ofl mediante conduciot: de Wharton ubma deSteon (pardda} ys de Borin using La secrecn parotid pincoslmante sora y ex estusada pl parsimptico delY par crane La serecion {elsublingunl es lsdelamucos dela subeatar es ma, ambos vebenestmlacin prasmpstic» través de ‘ea deren aca 1.1. Ofdo Embriologia del ofdo FH conduct auitvo externa y la capa externa dela membrana timpainica se forman a partir de una invaginacion del ectocerno de la primera hendiura branquial. La mucosa de todas las cavidades del ofdo medio toma ‘aja tipsinica y mastoides)derivan de una iewaginacién del endodermo de la primera bolsa faingea. La cade nt esiculary los misculos del ofda medio se consttuyen a partic del mesoderm del primer y sexundo arcos Franqulales (Figura 1; Tabla 0, —_ ese Jaga 3 acs botinpsic © tetademe |D tndodeno ‘Figur Euquama del igen emboteio deco medioAMLSTMENISITEL 01 - rio anatsimico y sioldgico en otorrinolavingotogia {Gpa exter delamembrana timpsnica. etodérmico Pabeon aurea (Gpa media dela membrana imps Porctn drea elo interne Mesodéemico Epo dela cj tips apa Inver a membros [np tromps Endodrmico “Tab. Resumen del ongen embrageodl odo De cada uno de Hos arcs branquials, se origina una estructura ésea 0 cailaginosa y su muscuatuea conespondiente: Primer arco: de él derivan of mario y el yunque, asi como el 'misculo del marillo tensor del impano, el perstailino exter: no 6 tensor del velo del paladar y los misculos masticatorios, Taadosellas son inervadls por el V par craneal (PC) inervia tig Segundo arco o cartlago de Reichert origina ol estribo, la apis ‘silos y las astas menores del hiss. También los misculos del stibo, los auriculares y los de la expresin facial. Tok ells son inervados pore Vl par eraneal inervia facia, Tercee arco: desvan el cuerpo y as astas mayores del hives, asi como los misculs estilofaringoo y constrictoresfaringeos su periores, Todos ellos son inervados por el IX par ctaneal tnervio tlosofaringeo). Cuartoy sextoarcos: que generan los cartlgos larngeos los ms clos laringoosvfaringeos.ELX parctanelainerva estas esr, mediante el nervio laringeo superior (cuarta arco) ye laringe re curren (sexo arco, La membrana timpsnica, que queda entte la primera balsa faringea ‘yla primera hendidura branquial, tendra una capa eptelial externa cectodérmica (es epiteio plano polestatificado come la piel), wna interna mucosa endodémica (de epitelio ctbico monoestattca dol y una intermedia o ibrose, de procedencia mesodérmica #1 oido interno tiene un origen doble: a parte del eetodermo celica se formaré la placoda auditiva, que dar lugar al laerinto memba ‘oso y a esrucluras neurosensoriales (Grgano de Conti, miculas de tutrculo y siculo y crestas ampulares de los conductos semicircula res) a partir del mesodermo se formas la cipsula dca o labesinte 6se0 dle ofda intemo, Anatomia del oido oid extern esti consttuido por el pabellin auricular y por econ Auctoaudtivo extern: Pabellin auricular: armazén fibcocanilaginoso recubiesa de piel, con una serie de relieves [concha, hélx, antehélix,trago, Antitrago y Iabul). Tene inervacidn sensitva por el plexo cervi cal (C2, CH, por ol ¥ par eraneal nero aurieulotemporal,y la zona de a concha 0 zona de Ramsay Hut, poe el VI par craneal fervio facial (onde aparecerin Ins vesiculas del z6ster tien) (Figura 2). rr | id ed doit J | a ren Conduct avo extn (CAE: fn de ica, hs ds os extras, Se relaciona con la articulacién temporomanelibu lar por delante, con la mastoides ¥ la tercea porciin del nesvio facial por detss, com la partdla por debajo y con la fsa craneal 'medla por arriba. Tiene inervacin sensitiva por el par erancal Cit yr crac pode sebergero pest et pred rem BaIeCabatar del CA pot I GM TAO. cont ha els aca, pate X pr feria ce tea, ee aa feo nig aparece manip e CAP gy pate a soe a ME sted —— a Fa net i ko re rons] aeconc 2 os dos ginoso y, los cue mani lol newio a eraneal reraneal, on pared Hy, en la ec an, anal do medio {Holo medio 6 un sistema neumitico aieado interconectad, que inlay tres estucluras: caja impnica, romps de Fuslaquio y mast thes (igara ‘itmpano ete — tinpinee Figura 4 Anatomia dea aa dl inpano ibn meta Caja del impanc: se epitinpan (ico), mesotimpano e hipotinpan (Ta laciones anteriores son con el orficio de la toma de Fusoquio y Con la artra cart interns por la pate inferior con e good a vide en tes pss que de art abajo son: a 2). Ss re ‘ven yugular interna, por la superio can la fosa eanel meta y en |i posterior con el antro mastoideo (Figura 5). gua Anatenia dea aed pano (extern, med ero) Otorrinolaringologia Tmpano Nostides ot ‘Wompavrtei catia ter Tern FEM fsa cranes media) Soll Wt ven yuan) “bla 2 Reson atomic dela cade ingano -Mestisinente ala ‘a ce La espira basal de la edict, Laeralmente, ex la membrana Timpsinica, que consta de dos zonas separadas por los igamentos ‘impanomaeotanes Pars tensa a mis exes, en lla prtrye ol mango del mar io, consa de es caps y ene ingle luminasocn el cuode teanteroinkerio, ae desapnrece com ls rekaccins impanias. Pars ficida o membrana de Shrapnel en Io parte superior, 0 tiene apa intermedia fbeosay, por tanto, es ms dil Io que la hace ms susceptible de invaginacin ode retraccin hacia el ida medio colesteatomas Fel imeror cla caja del tonpano,esté la cadena osicular Marillo;consta de mango, cello, pots lateral y anterior y cabeza (ariculacin diarodial con ol yunque) "Yumue: rad de cuerpo (aticulacién con el mail), apis dscenelerieo arg gue termina en la apts lenticular (atic ‘in dard con el estribo} y rama heizontl o apotis cota, stro: consta de cabeza faviculacién con el yungue), eraras _anesior y posterior y latina (aticulacion sindesmestica con a ventana oval del odo interno) (Figura 6) Aptos go Zh Figura. Cadena oscular maria yunquey sido + Trompa de Eustaquio sti formada por dos partes cl ercio superior {6100 en el interior del penasco, comunicado con la caja timpsnica, 1 fos dos tercios inleriorescarilaginosos, que comunican con la Finolarnge, La muscuatura perstaiinaperturica tensor y eleva dor del veo de paladae) se encarga de abi a tropa al masticar y 3RTS METENTINAD, 01 «ec erdo anatomico y fisiologico en otorrinotaringologia, bstezar, Su fancidin es a ateacin de las cavidades del odo medio Yel equilibrio de presiones entre este y la presin atmosfrica del exterior al ot lado de la membrana timpsinica. + Mastoides: es una eavidsd neumatizada en el interior del hueso temporal, compuesta por colli, de las cuales la de mayor t mao es el ano masoideo, que est comunicado con la caja del timpano por un erificio denominado actus ad antrum, La neu tizacién mastoidea es progresiva y se completa entre ls sis y los 12 aos de edad. El elemento esencial para que se levea cabo una ‘neuratizacin corecta de las cele mastoideas es e!eptlio de ido medio. La vasculizacién del oido matio es aportada por ramas auricular profurdas de la artenia maxilar interna La sangre sale ls plexos ve sos plergoideo y petoso supesio, El drenaje intico Haga alos _ganglos parotideos y rettofarngeos. La inervacin simpaiica deriva del plexo caratideo, mienas que Ia sensorial y la parasimpatica es aport 4: pore Vil par crane ye plexo timpnico-nervie de Jacobson amma Gel 1x par exaneab. iio interme o Laberinto El odo interno es una estructura dsea(aberinto seo, en cuyo intron, flotando en la petilinga, este aberinto: membxanoso, que cantiene en su sono la endini (Figura 7). sao endainitico Pests ieeveucro i | | ti ret | condes Se | | = certs . a can delocics Fgura. Laberinto membranoio Se pueden defini des zonas con funciones dstintas + Laberinto anterior o céclea (Figura 8): en ella es posible cstinguir tes pisos: ampa vestibular (cntiene pela), conducto caclear o rampa media (contiene endoinfa yn su interior, sobre la mera ‘na basilar, ex el xgano de Cot, con las cul ciliadasimernasy externas) yrampa timpanica (con la peilnf yes donde se intr ce la guia de elecrados de un implante coclean. La membrana de Reissner separa la amp vestibular del concheto cacleary la me bana basilar separa el condlcto coctear de la rampa timpinica {Las rampastimpsnica y vestibular estén conectadas en la punta de la ediclen @ helicottema. La rampa vestibular esté en contacto con Ja ventana oval (donde se artcula la latina del estribo) ya ramp ‘impsinica con la ventana redonda. El sonido se transmite segtn recon siguiente =m eee — Eo 2 0 Sper Famps venue febocomoros Netra defer nee Memon a oumre angio a couse Rama wnesrca Figura Conte wanes del aberinto ater Las fibras auditivasprocedentes del éxgano de Cot van al gangio pital, donde est la primera neurona de la va auctva + Laberinto posterior: consia de dos partes: el vestbulo (compuesto por sicily utrculo y los tes condactonsemiciculores, que prten del wtrculoy extn dspuestos en les res planos del espacio Superos, posterior y lateral u horizon. El siculo comunica con a efile ‘mediante el ductus reuniens de Hensen 0 conduct sicul-cocler Las fibras vestbulares, procedentes de maculas de siculay utrculo 1 de las crests ampulares de Jos conducts semcitculares, van al angio de Scarpa, En este ganglio se encuentra Ia primera newromna dela va vestibular. La iergacin del oda interno proviene de la ama laberinicao au dltiva interna de la AICA 0 arteria cerebelosa anteroinferio. Fl dre~ naj venosa llega al sere petra inferior. Liguidos del oido intern: = Pesilinfa: composicién parecida al liquido cefalorraquiden y a los liquids exracelulaes, ica en sodio. Se localiza en la rampa vestibular y impinica, en el canal de Cor donde se enema cotilinf) ente el laberinto 6se0 y membranoso del laherint> posterior. Se eree que penetra en ef odo interno desc el espa io subaracnoideo a tavés del acueducto cacleae, que dese hoc en la rapa timpanica Endolnfa: constitu de forma parecida a les liquids intracela= lores, rca en potsio. Bafa el ineror del aberinto membranoso condducto coclear, utriculo, s4culo y conductos semicirculares, Se sintetiza en la esta vascular, l utculoyelsiculo, y se reab- sorbe através del conducto endolintico, que sale del uticulo i ses Four_g:n0 al gangio ‘ompuesto jue parten superior, Ia céelea -cocleat. ytrculo os, van al or. Hl de wideo y a “a rampa desamina Iberinto eel esp se deser lntacelu- nanos: snculaves, ysereab- ‘uviculo ye! sdculo y viaja en of interior del acueducto del vestibule, hasta llegar al espacio extradural de la fosacraneal posterior, onde dena através del saco endolinttico, Via acta: es una vin casi decta al céitex temporal y, por tanlo,consclent,tanotépica y muy entecruzada, por le que se rm excopeionales las sorderas centales. La .* newrana ests en el ganglioespral, donde llega las lbas del gan de Coat y salen las que Forman el nero aueltivo, hasta los nécleos cole tes del toncoencefalo 2." neurona). Después as vats elevos reuronales lega al rts temporal reas 41 y 42) En resume: CGanglioespral (1° neurana) > nervio cclear > rice co cleares del wonco (2* neuona)-> complejo olivar superior, sobre toda contralateral (3 neurona) > tubérculo cuadk [gémino posterior o colfeulo inferior (4.* neurona) > cuerpo ieniculaclo meet (5: neuroma) > radiacionesactsicas -> és temporal Via vestibular: establece pocas conexiones comticales,siendo la de las conexiones con incleos motores que responden por rmecanismes ree para mantener el exulrio, Hay conexio~ es can atileos acullomtores el ascculo longitudinal mesial tflejo vestbulo-ocula, con la via espinal (rete vesttbulo- spinal) eX par eraneal{manifestaciones vegetativas en el vr ‘igo, fibras proploceptivas cervcales y con el cesebelo conde se integra la infoemacign de tals ls movimientos corporal) 1a 1. newrona estéen el ganglia de Scarpa, y en este ganglio, las neuronas se agrupan en dos haces: nervia vestibular superion (leva las fbr del uticulo y de las crests ampulares de fos Conaductos semicirculares superior y lateral) y nervo vestibular inferior leva las fbras cel siculoy del conducto semicircular pestevion, que Hegan a los icles vestibulares del tronco (2. rnewonal,stuaos en el suelo del IV venisculo, ew mastlieo Perdana CALE lets Alcon powered CAL nen. Missy Seperate! oloweo10 Funes del Te Estoque: (icecnyentiascprions "Invested hence rae Trott emeetio Otorrinoleringologia ‘A meado de resumen, serps la anatomy del ofdo en a Figura 9. Fisiologia de la audicin £1 ofdo externo (00 oido medio (OM) condacen o tansmiten ‘stimolo sono are al oda interno (0), de modo que cuando pre sentan alguna patologia, existed hipoacusia de wansmision 0 de con duccin, ‘Ades de conducir el estimulo sonoro, el OF y el OM lo ampli- fican: el CAE amplifica 10-15 dB, mediante una funcién de reso- nador para frecuencias entre 1.500-2,000 Hz, el OM lo hace otros 30 dB, a través de dos mecanismos: diferencia de drea entre el timpano y la ventana oval (14/1) y por una relacién de palanca de la cadena osicular, que multiplica la efectividad de la transmisin por 13 EI O es un receptor que transforma un estimulo sonoro (mec nico} en uno eléctrica, Cuando presenta alguna patologia, habrs hiipoacusia perceotiva 0 neurosensorial. La céclea dspone ce me canismos para interpeetar la intensidad y la frecuencia de ese es timula sonaro, La intensidad es percbida en funcién del ndmero de estinulos por unidad de tiempo: la frecuencia lo es mediante la dlstribacién tonot6pica, que se mantiene en toda la via auditva Fst consiste en una distribucién mecsinica de todas las frecuencias ala largo de la céclea, de modo que los tonos graves estimularin las fibras situadas en la tila espita de la céclea (cerca det heli- -—rMsole NN ane ei [ omssenss | sae [Rca ened TWreunOseNsOMNL eS fe, + |__s rere} eran > Nor | I so |i Sgt Le sages nono [ta Figua 26. poracin funcional aula bi ipwa27. Putba de Rinne Compaacin va area in e2 | — Figua 28 rues deer ‘Prucha de Schwabach: compara VO del paciente con la del plorador. Acortada en hiposcusias perceptivasy alargada en las de «+ Prucha de Gellé: seré posiiva © normal si al recer la resin en ST CAT con una pera de Politzer, dsminuye la percepcin del so hid, Flo ocure porque se produce un aumento de a rigide de fa cadena. 5 no decrece, sé neqativa 0 patolgica, spice de la tosclenss 16 Audiometvias Perniten un diagnésico cualitativo y cuantitativo, al estudiar umbra Jes audios fes la minima intensidad a la que es audible un estilo auutiv). La intensidad de un estilo aueltivo se mide en decibetios Yycorresponde a diez veces e logit decimal de la relacién ent Tos intensidadles dle dos sonidos. Los tipos de audiometia son loss: sulentes ee puiometria tonal liminal el estimulo son sonidos de frecuencas ‘conocilas sin anmbnicos tones puros entie 125 y 8.000 12), de Tmersidad variable, tao por VO (umbral dse0} como por VA (ur bal aéreo. Lo normal es que la VA y la VO se supesporgan En Iipoaeusia perceptiva, se afectan y descienden ambas vias, y mis cen frecuencia aguas. Ena hipoacusia ransmisiva se alte In VA, Sale tr en fecuencias graves, y la VO se mantene,senersndos tuna diferencia gap entre ambas, ‘Audiometria de altasfrecuencias: ampla el especto de frecuen ‘és de a autiometia tonal clésica, estudiando valores que van thee 0.000 hasta 18.000 Hz, para analizar la region de a espa paval de la edelen. Fs dtl en el dlagndstico precor de patologios {que afectan antes alas alls frecuencias, como el rauma acco ‘la ootoxicidad, ‘hudiometia verbal cl estimulo son palabras y no tones puros par ello, no es slo un estudio de inensidades, sino que también Mraliza la disciminacion verbal o la inteligibilidad, esenciales en Ia adaptacién de prétesisaudiivas. En las hipoacusias de tans ‘i, la inteligibiidad! es normal, Uegando a 100%, peo la cur segin el nivel de pide tonal ade los va se desplaza hacia la dere Tndicando que el paciente requiere una mayor intens sonidos para por ofrlos y entenderls. Fs una prueba indispen able en las hipoacusiss perceptivas, donde la iteligilidad esta sdsminull la ivelig nivel el ula las hig umbrale (peor 98 Austiome por enc par ol un tensidad ica) ta mis recta deunn ‘6a sub lero umbral y tusehe Caadapl cahode jad lo.Seq saulitvg ‘nudion uit depot en Tos Con sin| mul bai Cog pat has tven prod dased reser de 30 eng Puce wos d po yl . td Pro alas el cas eeeudiar umbro- “un estilo en decibeios elaién entre ia so los e frecuencias L000 Ha, de or VA tun songan. En la 5 vis, y ms alter la VA, enerindose de fecuen: ores que van ela es Je patologins uma actin tonos puros; «que tambign ssnciales en = de transmit pero la cur érdida tonal, iad de los ba indepen: iid ests T lsminuida la curva se inlina hacia la derecha, sin aleanzar et TMG; en las cocleares se forma una curva en campana, porque la inleligibilidad vuelve a disminuir a porte de un determinado hivel de intersidad (lendmeno de rover, signa indirecto de re Clulamiento) y en ls retracocleares se rantend en mesea, En entre los las hipoacusias eeuococleaes, existe una discrepanc tumbles aucitivos tonal (que no eefleja mucha p mn verbal {peor por la mala dscriminac ‘Audiometiassupraliminaes:! estimulo audtivo que utilizan est por encima dl unbral del sujto, Por tanto, no pretend determi hare umbralaudtiv, sino estudiar las dsesiones dela sensaciin veistca que ocurren en las hipeacusias perceptivas, tanto de a tensidad (eclutamniento), como de la duracién (adaptacion patos tea! del soni, y asi establecer el nivel coclear 0 retracoclear de Ta sma, reculamiento dels hipoacusias cocleres consisteen que partir de un rive! de intensidadl del estimulo aeistico, aparece una sens ‘in subjetva de itensiad mayor, aleanzando antes of urbral do- lorosoy, poe tant, estrechndose ol campo auditvo (espacio ene el ‘bral auelitivoy ef dolroso). Se estulia con los test cde Sis, Fowler 1 Lusch. Se debe a uns alleacion en ag células clic externas [adapta patolgicaoftiga aultiva patoldgica de las hipoac siasretrococleares es una dismnacién de la sensilla al abo de un cierto tempo de peribir un estima sonoro, es dec, se teja de ofr antes ose necesita mayor intense! para seguir oyénido- lo. Se esta con el test tne decay Se dea una les del nevi aultivo, que dsminuye el meso de fas funcionantes. ‘Audiometria con respuesta eléctria PEATC -potencales evocados ‘utitivos de once cerebral-@ ABR Audtory Brainstem Response) ‘sun registra malate eletrodos de superficie de las varaciones de potencial eléctrica de via audiiva nero trance}, generados fn los diez primetos milisegundos (lempranos ras una estiml ‘idm acstica, Sus utiles clinica son las siguientes: Como audiometriaobjetiva determinacidn del umbral audiivo sin precisar la colaboracién del paciente: asf se usa en niios ‘menores dle cuatro aos, en pacientes con oligtenias y en si- rmuladores,determinand el umbal de intensiad de la ond V aunque no regsran ce forma ible las respuestas a estmaos de baja frecuencia, Coma método de eribado (sensible, pero poco esperitco) de palologia retracoclear(neurinoma del actstico), determinando fos latencias de a onda V Gintensaos L¥'y HI, y comparindolas can el ldo sano, (toemisiones acstieas (OEAL son sonidos 0 vibracionesacisicas prodicihs fisoldgicamente poe contacciones de las educa ‘das externas de a ciclen, que pueden ser rgistadasenel CAF, yt presencia indica buena faneidn coclear umbral audivo pox ddajo tle 30 dl}. No informa del ip de hipoacusis, ya que es posible que ‘estén alteradas tambign en hipoacusias de tarsmisin, ademiis de fen hiponcusias coctenes. Peden ser espontineas (OEAE) © prowacadas por estmulos aut ‘vas (OEAPY ests citimas teen aplicacin clinica com: ‘Audiometia abjetiva en et crbado auditivo neonatal, ya que posee una sensi del #6 yes ana prueba defi y pda realizacién, aunque no permite cliagposticar el umbval autiva, {luego abr que realizar PEATC para confiemar el dlagnéstico -Monitorizacin del dao coclear por tauma asic y ott Estudio de acionos. Productos de distorsion actstica PDA! prueba Iisicamente similar «las OFA, pero en respuesta a dos tos puros continus. Como en ‘caso de las OFAP, Son elo dela actividad cot ler. Otorrinolaringologia Potenciales evocados auitivas de estado estable mulifrecuencial: al paciente e le coloca unos electtodos de superficie que egistan fos potenciales. Permiten la valoracigin tonal auiomeética deforma jesiva Se presenta por cada ode un estimulo aeristicn continuo, feneraco cligtalmente como un sumataca de tones continuns ce 5400, 1.000, 2.000 y 4.000 Hz, a ietenscdes decrecientes hasta aleanzar ef umbral,obteniendo un asticgrama objetivo electot sioligin, Impedanciometria (Figura 29) Ese esto de la Impedancia esisencia) que oftece el sistema tin prano-osiculs a paso de sonido medio en este caso como presion sonora «SPL (Sound! Presi Level, aunque los aparats que existe iden su invers, cues [a complianza (lasticida Las pruebas impecancimrieas so ls Sigulentes: “Timpanometria: se mien as varaciones de complianza de la mer bran tinypsinicay de la ealena esicula,en func de las varacio nes de presiina nivel del CAE. Se abtend a siguiente infrrmacién Del estado cle la cimara area y de as presiones del odo medio. Ciancionamiento de la tampa) sexin los desplazamientos de punto ce maxima complanza, Se desplazaré hacia presiones ‘ativas cuando e contenido area ext diseinuid por ds ii tubiiea(etubart = Del funcionamiento del timpano y de la cadena osicular, se- ‘gn a forma y la amplitude la curva. Los procesos que re- ‘duces Ia movilida timpano-csiculartrasudados en caja de a pits serosa, fijacidn osicular por timpanoescleress y otoscle tosis, otis adhesivas disminuyen la complianza, aplanando el timpanograma, A la inversa, ls procesos que aumentan la ‘movilidad tmpano-osicularlusaciones y fracturas de cadena, tipanosatrficos o monométicas) aumentan la eorplianza, clevanlaerucho el tipanograma cororusaans / Figwo29, Cures de impadancometi + Reflejo estapstial actsticofaca les tonos puros comprendidos entre 70 100 dB por encima del umbralauctive 0 de 60 8 para fel caso de ruidos blanco, disparan este aco tilejo (edclea > nee vio autiivo (Vl PC) -+ ndcleo auditive del tronco -»micleo motor Facial (Vil PC) > nero facial -> miseulo del estibo) generando tuna coniaccién del misculo del estibo, cue aumenta la impedan WETE 9° Orolo a cia inpano-osicular, que es tegsrala por el impedancimetr, Se blend informacion de Valoracién del estado del oido meio: algunas patologis que ieneran una hipoacusia de transvsién producen ausencia del Fellejo estapedial;tpicamente se produce en la otosclerosis, ‘donde al inicio puede aparecer cl fendmeno de on of (alter i del reflojo so al principio y al inal de La estimlacin Diagnéstico topogratico de hipoacusias perceptivas: en las cocleares con relutamiento o lest de Metz ser positvo, hay ‘lisminucion de umbral de aparicin del elo estapedial apa fece con estimulos menores de 6D dl por encima del mba de uid} en as retrococleares, of Rex decay’ fost esta a ‘adaptacinaucltiva patldgica con el reflej estapectl Parisi faciales dagnstico topogtico si es ausente, late 6 del nervia se ubiears por encima de sali dela ama del risculo del esto) y pronéstico (si reaparece ol refi, indica buen prondetico de la paris facia Valoracién de lesiones de tronco bulboprotuberanciales: donde se alera ol leo etapa. Exploracién del equilibrio #1 diagnstico topogritien y etokigic de las alleraciones del equilib seobtiene en un 8% dels casos mediante la historia y la exploracién clinica, Al ser el equiliorio un sistema de conexiones complejo, see ‘quiere el dominio de divesas maniobras exploratorias para estuiaro adecuadamente {+ Anamnesis esta es esencal en ol dlagnéstcn del vétign. Los tas tormos pueden manifestrse coma vertigo (sensacién iasorla de rmavimiento, generalmente giatrio) y aeompafarse de sintomas matores Wdesequllibrio,nitagmo) 0 vegerativs (ni hipotensin, brad, hiperperstaisomoy {s necesario valorar: el patré de duracion, los facoresdesenca- ‘nantes (enigo espontineo o posicionlly los sintomas acompa- ‘anes (oroldgicosy neuroligces. La names us importante para liorenciar entre wtigo ponifrico (lesion en laberino posterior 0 primera newrona de la via vestibulany central desidn de fos niles ‘vestibulares sus conexiones, El véstiga peiévico ex de comienzo lbusco, de cota dracién, aunque pueden repairs los episodio, ‘recomina el wértigo sobre ef mareo y a inestabildad ys asocia Sintomas, estos son otegics y no neurogias. + Exploracin elnica no existe véigo sin deseo y sin nist mo, EI wtigo peiérco es un sindreme arménicao congruente (Ls ‘desviaciones coxporales por alteracin de! cleo vesttblo-espinal ‘conciden com la ase Leta del nistagmo) y proporcionadbo ta inte sidad del vétigo es proporcional a ka del nislagmo), Un paciente con wértign perifrico releciné mazeo con sensacin de gio de obje tos yacompariad de un corte vegetative miso men fled, 00 tence’ pica de concieneia ni fcalidad newoldgiea (Tabla 6) Alteraciones del equiibrio Estas alteraciones son ls siguientes: Alteraciones del reflejo vesttbuloespina: Las pruebss ce equilibrio. son Romberg de pie, con los pes juntos, marcha eon ojos cexrados (Gabinsk-weib, marcha simulada (Unterbergen y la prucha de los fndices de Baranythzazos extendas indices extend, tors ¢llas con les ojos ceradas para elminar a informacién visual Ene ‘igo perilricoapareceen todas estas pruebas, as un period de Tene, una desviacin hacia el lado de la lesin vestibular ado 18 we ute ein co we | econ cone = orane tector acest fesblessinfomas | epeacasivacire _ Newoligos | sem we | [Nisam Horwomo-eunone | vara | mena a [rewoiomn | Depend “ia6 Oferencesenve wire perc wtigo cei hipedominane) en cancorcancla con a fase lena del nistagen, a lferencia del vrigo central, en el que na existe period de ote ‘ay donde las desviaciones corporal son sin eg fa, iregulares Y atdxicas, y habiualmente na cancordantes com la ase lena del nistagmo, Ateraciones del relejo vestbulo-ocular (ristagmo): son movie ‘mientosinvoluntariosy repetitivos de les ojos se deben explorar tr diss posts el gy ocular cn cio om me ral 20 pa) rn spin I rada y usando g jackin. Se puede reyisiary cuantiica la intensidad del vistagn mediante electranistagmografia 0 videonislagmagrati, analizando la velacilad de a ase lent, 10s tips de nstagmo ms importantes son lo siguientes: = Fisioligicos: de mirada exe, de fatiga de la mirada, de en- foque, optocintica y por estimulo rtatrio & krenic (prueba rotatria y prueba calérica © Patolégicos: > Expontineos: vestibular periférieo o central de faci, di reccional, de rebote, pena, soci + Provocados: de poscién » posicional esttico, pascional di ‘nimico, cervical, por agitacién cefiliea y neumatico (Signo dda fistula, CCaractoristicas del nistagmo vestibular periférico espontineo: siempre se acompata de vertigo, es en resote, con dos fase, tuna Fase lent, que es la patogica y no define al nistagro, tuna cipida compensadora, que es la que define ladreccin del istagmo, Fs decir, que cuando se habla, por ejemplo, ce nis tama la derecho, significa que la fase rida de ese nistagmo eshacia la deca. O cuando se dice que el nstagmo bate ala erecha, por ejemplo, significa que la fase eipida del nistagmo se dirge hacia la derecha, El nistagmo pesifriea se inhibe con fjacién acular y aumenta con gafes de Frenzel, su intensidad Croce si se mira en la dieccid de la fase tpi, es harizonto rolatrio nunca vertical, congyuente (movimiento igual en los dos ojos y de corta duracién al hacesse latent por compense ‘id central. Es unidireccional (bate en un solo sentido, inde prendientemonte dela posicin de la mizada, lo habitual es que 2 tale de un nstagmo vestibular destructive iporhipotuncién del Iberintoafecad y se dja hacia el lado sano y, com mu cha menor fecuencia, que sea un nstagm vestibular italia (pot expo latest Coes pS eee ee Sere rch te dich cele Prac cali cord l / Faua3e. ceeeed “eerr yortiperncn dl abort eta, como en a abs Svosaly se dij hacia el lade eniermo, #1 nistagmo vestibular {spontneo central es por desinhibicién y bate hacia oad de la esi. é Caractritiea de algunos nstagmnos provocado ‘Nistagmo de poscin o poscional esitice: se desencadlena a al adopt deteeminadas posiciones del cuerpo ‘istagmo pesicional dindmicos aparece por cambios de po teenie sicin, desencadenada por movimentos coma la manioba = fe Dic-Hallpike.Tienelatencla, es eversibe,agotable, fa a able y siempre se acompaita de vértign. fs ef nstagmo del : ‘tiga pasicional paroxstico benigno (VPPB), | Nistagmo cervical: provocada por tosicin celica. Aparece 3 cena insufcieneia vertebrobasilar Nistagmo por agitacin celica (maniobra de Morita gene ie ‘aun excttacién del parato vestibular, que activa un stag ‘0 vestbulat latent por compersacin central porcionads 1 Nistagma neumitica (signa de la sla: apareo ‘cambios de presin enol CAE, con la parade Pitzer o elim pecdanclénio, 0 mediante a presién digital sob el tag. India la presencia de una fistula del of interno espontinea ‘oporcolesteatoma,habitualmente de conducto semicircular lo nisi, a lateral aumento de presi despa los Kus laber odo de aten cos con una covriente uticulipeta, apareciendo un nistagmo ja, iregulares hacia el lado enfermo y la desconpresién, un movimiento fase lena del ‘uriculiago, generando un nistagmo hacia el lado sano, El pseudlasigno de a fistula se muestra en perioraciones imps 0): son movi ‘ica sin fistula, por enfiamiento del canal semicircular kahen explorar FH signo dle Heenebert es un signa de a fstla positiv sin cid dela mi ‘que esta exist, palognominico dela fils congénia I del nisiagnwo + Praha instrumentals del ee vestibuloocular: stata ce esto Otorrinolaringologia nistagma calérco que bate hacia e ldo estimulado, si es con agua caliente, y hacia el lado no estimlado, se con agua ria ‘Phuye del fra se acerca al calor”. = Prucha rotatora:o estimulo son rtaciones que produ leraciones angulates con coriontes endolinfticas, que estima lam ambos canduictos semicircuares horizontales,procuciendo lun nistagme rotaloio, que sigue la dred del gio. Pruchas del sistema retino-ocular y oculomotor: sistema saci co, sistema de sequimniento ocular y estudio del nistagmo opto Cinético. £nistagma optocingtico es fisioldgio, y se Renera tas seguir con los ojos el desplazamiento de un objeto en ef campo visual. Su direccin es cantraria al movimiento del objeto. Su a teraciGn indica patologia central, siendo un sign precoz de esce sss maltpl. 2.2. Patologia del ofdo externo La patologia del odo extomo esti esumida en la Figura 30. Patologfa inflamatoria sass Pevicondrtis del pabellon auricula dena la infecin del espacio subpericéndrico son muy variadas, Y enize ells se incluyen waumatismas, otohematoma infectado, ‘quemnadaras, herds quirirgicas, congelacién, et. nicialmente, 1 pabellin ests enrojecido y ecematoso, lucgo se forman abs: las situaciones que prece ia, analizand lav dicho refljaen un sujto sino, geneando un nstagmo fisogico _—_cesos subpericdndricos, que si persisten, necrosan el cartilago Clio 0 roatro, para cuaniicar la excitabilidad rela wesley, Porejaen coliflor’). El tratamiento debe ser precoz, con antibio: nts: Prueba calécca: el estilo es la inrigaciin del CAF con agua —_ticos que cubran a la Pseudomonas aeruginosa (ciprotloxacino, nina, de en caliente fa, la el genera una convient endolinitica en of _arninoglucésidos) y drenaje del absceso con vendaje compresivo rico (pees ‘condicto semictcular lateral del lao estadiado, Se produce un (Figura 31. le Bac Factores devesgo posicianal iitco ge o expontinea: com os ase, al nistagana, y heen dl mo bate ala eee eee sececion ‘Otome persistente cuz dom | in re ce psoas | femmes] | “moe | | sme | [eee ‘su intensidacl | a NOMOIAR wn ‘envarones diabetics to igual en los og RiSiRe + coxa oral arena see carters abitual es que r hipofuncién bula intativo | Figura 3. Paoli de ode externa 199 pss 9RASA © Otol Figura 31, Pericarditis deforma oe en ol le abel auc + Frsipeta:dermoopideritis del pabelny dela ein prenuticuar, raja, ey con bordes elevados,cusa adem con adenopatis satalites, flere y malestar general. La puerta de entrada es por her das.en apie. Prowocacla por esreptococos del grupo Ay S. aureus. FL ratamiento se leva a eabo con vancomicina Zier dtco (sindrome de Ramsay Hunt nieccién del nervio fax al por el viusvarcela 26:er, con aparieiin de vesiculascutineas {arocterstieas en la concha auricular, CAE y membrana timpinica, Hard paris facil, olga yafectaeén del Vil par crane (er igo hipoacusia, ise desaralla por completo, + Olits externa cireunscrita(frdnculo del odo) infecci6n de una ‘indus pilosebicea del CAE por Staphylococcus aureus. Cura ‘con otal signo del tage positive y, sis fistuliza, babi olorrea Par atscopia, se observa una inflamacin circunseita en el tercio ‘externa del CAE. EL tratamiento es can elonaciina @ amoniciina- Jel clavukinico por va eral y mupitacina @ bacitracina tépicay hhay que apliear un ckenaje si facia y en ningun caso se debe ‘manipula, + Otitis externa dfs bac- teriana: devimoepidermitis le Ia pil del CAE, pro: ducida por bacterias ramnegativas sew ‘domonas. aeruginosa la mis frecuente) y Staphylococcus au reus. Se vo favore dda por factores que rmocifican e! pH del CAE, como bano en Piscinas. ols del hadador), ersiones Y limpieza dol CAE con bastoncilles, cétera, Para prevenir 1a otis externa ag td se recomend durante ol aseo dtc diario evita la manip cin del convict audiivo extema can cualeier objeto, eitar el uso de bastoncilles y secar solamente la cancha del of, hacerlo Figur 32 omic oxera cfs cle mancsa gently supertical exitandla el contact la eanipilacin del conucta aa extern, 20 Para ls personas que practican la naacién se ecomnienel ili 1 condacto audltivo antes y despues de naar con 5 gots de vina lreblanco de uso comestible cio acc) antes y 5 potas despues the naar, seca el conduct audtve con secaora de cabello yu Haar tapones aucivos dl iin bland. Para las personas que uilizan dspositivosaudhivaslauxars au liv, tpones contra euido, auriculaes) se recomienda realizar limpieza y ventlacin daria del dispositive y uso estectamente per sonal del mismo, Ls externa cursa con otagiaintensa, signa del ago postive y ‘casionalotomea escasa muy liquid. Ela olexcopia se ve edema lel conducto que puede Hegar a oelucl, pracuciendo hipoacusia (Figura 32). Se debe consider el diagnéstico de ots externa ag dda ante los siguientes datos 1 Iniio pido de la siotomaologia (generalmente, menos de 43 horas 2 Siniomas de inlamacién del conducteauelivo Cialgia severa com iradacién térporo-mandhibular y ere neofacial (puede ocurirambige dolor adriarimense ala mis love manipulacin de la zona a cltante la masticaci. Prurita ice, Prenit ica Dolor manglibulr, »Disminucidnaueltiva 3. Signos de inflamacn del conducto active > Hipersensibildad del tago, pabellin auricular 0 ambos sig no del tago postive) »Bitema y edema difso del comshicts alii, > Oiortea ipuede 0 no estar presente), eritema de membrana limpanica, celulis del pabellin auricular y piel adyacente asi coma linfacenits regional. H dagndtico de otis externa agua es clinic y require explora idm etosedpica; en caso de que la otoscipia sea normal, se debe rin investiga ora eausas de otagia come: ~ Disfuncién de la articulacién temporomanchibular = Alteaciones dentales como terceros molaresipactals, Faringts o amigas. ‘Actits dela columina cervical Dolor newropitco Disfunciin de fa trompa de Fustaquin, 1 tratamiento inicialmente es tpico, con gotas de antbiico (ci profloxacino, polimixina, gentamicina) asociadas 0 n0 a cotcoi- des. En infecciones con extensin preaurcula del edema, graves 0 Persistent, yen inmunodeprimidos se administra antbidsico por a oral ciproflexacino, Adem, se clebenaspiar ls secrecionesy ho mojar el oid, Se propone el siguiente esquema ferapéutico segtin lo que reco rmiendan los comités nacionales: 4} Tratamiento no farmacologico. 1, Para el tratamiento de la ois externa aguela se recomien. do el uso de gota dtcas que contengan cil aedtico fen combinacién con esteroide y antibitico topico) Simo se cuenta con preparadis éticas que contengan deci tla acétco se sugiere aplicar de 5 a 10 golas de vinagre blanco de uso comestible (dcida acético) en el condueto aucitivo externo, cada 8 horas durante 7 dias. Fl vinagre blanca siempre deberé administrarse de manera ‘ante com el tratamiento antimicrobiano dtc, 3. Mientras se reciba el tratamiento tépico, llevar a cabo siguientes medidas genevales b) Tatar 1. Comm nap hora 2. No sie con a. End 4 Anal 4 Nos 6. Nog 1. Indicar | mt dl tai de ater Se debe rel cin ambi 1, Ottis e del con pénica. 2, Perfor 3, Dolor i pus de 4, Celuli Otomict pels 5 fe ani storrea de iesda aciificor gots de vino spoas despues scabelloy ui= lauxiiares au ends realizar itamente pee: raga positive y a se ve edema clo hipoacusia iexterna ogu: - menos de dibular y era ar ntenso a a 1 masticacin. F oambos (sig ‘de membrana piel adyacente were explora yal, se debe actos. anibistieo fi dema, graves 0 anibidtico poe = secrecionesy nla que reco- do acitico (en eo) contengan ci las de vinagre mel conducto fas, El vinagee war a cabo las Ocluir el ode com algoin y pestolato o vaseina durante cl havo para disminuir a ena de ag. Retna la oclasdin después del bata mantener el ode ventiad. -Minimzat la manipulacin del od afectado, Abstenesse de utilizar dispostivos auriculaes, realizar deportes acuiicose inmersiones profundas © prolong as, 1b) Tratamiento farmacolégic. 1. Como tratamiento de eleccién aplicar 5 gotas de neomici- ‘a-polimixina Bluacinolona en el ofderafectado cada hhoras durante 7 dia. 2. No se recomiencla la aplicacién exclusiva de esteroide Stico t6pico, siempre debe administarse en combinacisa con antbidticastépicos éticos 3, En.caso de perforacién de la membrana timpanica no ind ‘ar goa étias de neomicina-polimixina B> fuocinolona. 4. Analgesia sistémica Dolor leve a maderado:acetarinofén, 500 my, v.0, caca 8 horas, en combinacin con naproxen, 250 mg, v0. cad 12 horas durante 72 horas Dolor severo: dextroprapoxfeno, 65 mg, wo, cada 8-12 horas durante las primeras 24 horas de tatamient y a: Iminitalo durante un maniono de 48 horas No se recomiencla indicar analgesia t6pica ica 6. No se recomienda el uso de antibisticos sisémicos como manejo inical de Io tits extema agua, estos se encuen: tran reservados para los siguientes casos (que deberan ser ‘evaluates y ratados por el otorrinolaringSlogo) Fallo del tratamiento tpico, CClulits que incuya e pabelln auricular Perioracién timpinica Respecto al seguimientoy vigilancia 1. Incicar al paciente que acuda a Urgencas si presenta cua: ‘ira de los siguientes datos de alarma: incremento del dolor ‘ ausencia de mejoria después de 48-72 horas de tratamiento; crtema y edema con celulitis del pabelién auricular; aumento de la hiposcusia o dela plenitud ética, y fibre. 2. Citar la consulta externa de medica familiar 10 das des ppués de iniciado el tratamiento. Si hubo mejor de! padoc ‘miento el paciente puede darse de ala, si no mejor debera ‘eferitse al servicio de otorinolaringologia de segundo nivel de atencién Se debe referral otorinolaringélogo de segundo nivel de aten Cid también a los pacientes que peesenten: 1, Obits externa aguda con dttus celulares, tapén de cer men, cuerpo extra, u otorrea que ocasionen obstruccién {del conlucto auditve &impidan visualizar la membrana tin painica 2, Perforacsin de la membrana timpsnica, 3. Dolor intenso que no mejore con et tratamiento médico des- pués de 48-72 h. 4. Celulitis periauricular ‘Otomicosis: infeccién del CAE por hongos, prineipalmente As pergilus spp. y Candid, favorecida por el empleo protongado {de antibieticos, por manipulaciones, por entrada de agua y por ‘ls externas bacterianas previas. Cutsa con prurito Intenso y ‘otorrea densa, grumosa y blanquecina. En la otoscopia se ven Otorrinolaringologia aces las hifas de color blanguecino en el caso dela Candi, yy negruzcas si se tata de Aspeyilvs niger (Figura 33). Tate Iiento con limpieza frecuente de las seereciones,antiingicos \picos (clttimazol,bifonazol) y aleohol boricado. En inmuno: deprimiclos y en casos resisentes se emplea un antiingico por via oral ivaconazob. fits externa maligna 0 ne coizante: se tata de un usc causid por Pseudomonas acu nasa, poco iecuen fe peo my ve dad cercana al 50M Estipieo de ancianos abt «cosy de inmuno- deprimis. i almente afecta al CAE, prods ‘Geno alga intensa y otorea ersistonte que o-mejora_ con fos. talamientos hahiuales. En la olascopa, Hama Ta atencion la presencia dete He granuacién con formacién de polis y esfaceks en las pares thet condhct, Postriormente, se proce una necrosis de estucturas axyacentes jis lands, catilago y huesoly una afectacin de pa res crancales, Ey primer kag, se alera el Vl par eranel con paris facial, y cuando so extende la ase del einen y afecta al ager vryular 0 rasgado posterior, aparece el sindrome de Vere (Dh, X, XI Pres craneales),y si ademas se daa el canal del hipogso, pare ‘ar el sindome de Colle-Scard, Ademas del dagndstico cliico y ‘tosespico, se debe realizar un TC (eosin da), una gammagratia cn Te-90 para un cagndstico precoz y con Gx-67 como criteria de resoluci, Requiere tratamiento hospitalario, con antibioleapia intavenosa prolongada (seis semanas) con imipenem, meropenem, cipcoloxa- ino, ceitszidina © cefepime, combinado con cugia algunas Figua 33. O1amioss por Condo abies fits externa eccomatosa (eccoma ético): dermatitis eon desea rmacién del tereio extero del CAF, que evoluciona en brotes de pruito ntenso, Su tratamienta es tapicn con pomadas oseluciones ‘de conticoides, Miringitis bullosa:infecckin por Mycoplasma pneuinoniae que fecta a la membrana tinpsinica, en el contexto de una ine Cid respratoria por Mycoplasma. Una variante ¢s la miringis ampollosa hemorigica causada por el vieus de a ripe. Produce ampollas de contenido hemorrigicoen la membrana tinp.inica y paredes del CAE, Provoca atalgiaintensa que cede con la otra te las ampollasy otoragia. Tiende a la euracién espontinea en ees 0 cual dias, A veces se asocia antbioticoterapia oral pata prevenir Ia sobreinfeccién bacteria y la evolucgn acs me din aguaRATES 02 Orolosio 1. Desay cena» ntbicos Feel antimony Secartagoypercondits inawe? gece, | mm | tamengrsbutomessroduade | 4, Ayeeplemepremeniae 5 liumormaigno més ecuentedel| 5. €learanoma apdermotde “ala Meguntecuntes Patologia traumatica + Otohematoma: ela aparicin en ef pabelén auricular de una coleccién hemstica subperiéinériea tas mn Trauma, FL tae tamiento, que debe realize precor mentees siempre qui singico, con incsin, drenajey-_ vente compres asf como proflaxis ania Deo contario, existe ol esgo de una per conde de necrosis ‘el pabellén, con la owe 4 Otchernioms posterior deformidad ‘el mismo (ora en color) (Figura 34), Pernioss: formaciin de néelos subcutineos bilaterales prutigino- sos por expsicin cxdnica a ro (sabaones Heridas del pabellon auricular: si son menores de 2 cm, se rea and sutura direct i la péedida es mayor, precisard de inert, fn atrancamientos 0 avulsiones del pabell6n, si han wanscurrido snes de tes horas, se leva a cabo sutara del fragmento, hepa Finizacin y cobertura antibisica, Al raconstrutrtda herida del y pubellén auricular, debe evtrse dejar cartlago descubierta pore May de pricondits que ello conlva Patologia tumoral del ofdo externo Tumores benignos: los mis frecuentes son los osteomas del CAE que se localizan, sobre todo, en a unin timpanxscame, prox 2 (| no al tinpano, Se diferencian de las exostosis en que estas ims suelen ser mips ‘Tamores maligno: los del CAE son mis ravos que los del pabellin ural, pa fienen pent pronéstico, ya quest diagnstic es mis taro Los mvs frecuentes sn o carcinoma epidermoide y el pie toon basbcellr El ratamiento se basa en la extrpaci6n con ma genes suficfents y a posterior reconstuccién. Enel carcinoma epi tlemide con metisass ganglionares se debe realizar vaciamient rgltonae Los melanonts del pabelldn auricular suyponen tan slo 55-15% de los melanomas de tod organism Patologfa congénita ‘Quistesy fistulas preauriculares: producias por un ci insu Cente de a unign entre ol primer y el segunda cos Langa, ‘Apaecen como un quiste(colobora aus) 0 una fsa, en la raz Gel hax Suclen ser bilatrales y pueden asociarse a otras malo tmaciones del pabellin y de fx cadena esicula (fndrome de Wil tlervanck). Habitualmente son asintomsticas, salva que se infecten Regier tratamiento quits. «Fistulas auriculocervicaest pox un defecto de asin entre Ia prime ta hendidaeay el primer area branguial. Son ms raas ye onficio fstulosa aboca en el CAE a en el pabellén bajanlo hacia el euello al nero facial se sitian alrededor del lac a la prétida “ingulo manelbul, siempre por encima del hueso hives. Cuando Seinfecan,preucen und tumoracién nlamatoria dejo de ng Tomendlibular yolortea en el CAE. Su tratamiento es quits. ‘Malfrmaciones del pabellén auricular (airotia y anotia)y ate sas congénitas del CAE: pueden estar asociadas a malformaciones Craneoencefiicas del pritnery segundo'arcos branquiaes (sind tres de Treacher Collins, Crawzon, Golden, Piene-Robin! y a tmallormaciones del aida medio (Figura 3), gua 25, aves congnita de pabetén auricular CAE Patologia obstractiva del conducto auitivoexterno Tapones de cerumen: el cerumen que producen las gindulas cer rminosas y seviceas del tercio exter del CAE (zona cartilgino fa) queda acumuladny retenida en el conduct, Eta situacion es iis frecuente en los conclicos ettechosy ise usan bastonclls, Cuando abstruyen por completo el CAE, prothicen hipoacusia, 2 tofoniay ser con gancho) siempre quel “Tapones epi resulta tagenery Mi Goce ef alga bi hacerse con thes de in 2.3. Pate Alteraciog y drenaje| er, ‘otorcopia 4 ‘con desco | gua 6 Ow meta células pa dulas mug purulent mis roca aa hipet ts cer de pal ts prod Us mani ‘ico, big __5 del pabelin osteo es mis Die y el eit sein con mi carcingma ep ponen tan sla n cir insu os beanies. sla, en la rae 3 otras malo: drome de Wi joe seinfecten, | etre a prime rasy of oficio hacta el cuella valet de ides. Cuando caja del Ang squiniic. nota) y ae nalfxmaciones. jules (nda ne-Robin} y a slndllas conus ana eartilagina i an bastoncillas hiponcusia, a toionia ysensacin ce pleitud, Deben extracrse bajo visin directa on gancho abotonado o mediante inigacién con agua templada, ‘Sempre que 0 exista perforacdntimpanica «_Tapones epidérmicas nese caso, lo que se acumulan son desc traclones epidéinicas en of tei interna de CAE, que se adhere 4 vesltan ifeiles dle extrac. Se asocian on lo oder de Kar Tagener y Mounier-Kuhn. {Cuerpos extraios: casi siempre los pacientes que les tienen son nifios, Pueden ser asintomsticos, pero si se impactan, ocasionan| ‘tls € hipoacusia, La extaccdn bajo contol otosc6pica debe hacerse con gancho abetonad o asprador,y no con pines, pore riesgo ce introvkcilo ms lesionar el tinpano. 2.3. Patologia del ofdo medio Alteraciones de la ventilacién y drenaje del ofdo medio + Ototubarts la obstnuceidin tubstica transitoria por procesos rina ngeos genera una hipopresién en el OM, que produce hipoacusia stra, con sensacion de taponamiento y de autofonia. En la ‘loscopia se ve ura retraccibn timpsnica, El tatamient se realiza con descongestionantesnasales y antielamatorios. Otitis media seromucosa © con ‘derrame:inamacién del odo medio en la que exis una coleccién de lquido, en susencia de sntomas y de signos de ifeccdin pidgena aguda. La ‘obstuecion tuhr- «2 erica provoca ura falta. de area cin del OM yuna hipopresin mane rida en dich cov dad, que origina un ‘rosa sero de aspecto claro tts waaay serosa. $i Fgura 96, timed arora di blo talieee idm, se produce ‘una metaplasia que transforma las edulas epiteliaes planas en células prismatieas ciladas, También hay un aumento de gli dulas mucosas, que secrelan un exidado denso, opalescente, no purulento (otis mucosa, Fs una patologa propia de nfiosieausa mis frecuente de hipoacusia de tansmisi6n en nifios ente dos y Seis ais, afecta al 10% de los nos en edad preescolar) debido «Ta hipertotia adenoiden ya que en a ead infant la rompa de Fustaquio es distuncionante por ser horizontal, mais comta care ‘cer de porcién dsea. También es mis frecuente en casos de mal formaciones velopalatinas y en el sindrome de Down. En adultos, ‘até proctcida por inlecciones rnafaringeas 0 procesosaléricos ¥, 51.65 unilateral, se debe descartar siempre un cancer de cava. Lis manifestacioneselinieasincluyen sersacidn de taponamieno «ico, hipoacusia de tansmisin, chasquides con la degluciin y uiofonia, pero no hay alga ni oto aunque es fecuente que Otorrinolaringologia curse asintomnitica, sobre oda en nes, y que se tecupereesponi ‘eamente sn tratamiento, Fn la oloscopia, el tinpane esa neyo, pera retail y opaco, con niveles hidkoaéteos y burbujps en caja: fen os casos crncus, ene un aspectaazulad bean, Latin panometin es caractersticamente plana Para el manoj, se emplean vasoconstitoresy antinlamatorios, ‘stando el talamientaanvibitico relegado actualmente a casos de allo riesgo oimposibildad de ciruga, Si existe hipetrofia adeno: dea obsiuctva, se realiza adenoidectomia, Si persist, se leva a ‘cabo micingotomia con colocacién de ckenajs transimpsinicos en Jos cuadantes infeiores. A pesar del tratamiento, pueden quedar reas de impanoescleross, ats adhesivay rettasos en ol lenguaje por hipoacusia, como secuel, Otitis media aguda (OMA) La otitis media agua es una infeccién aguda de la mucosa que tapi 2a las cavidacles del oico medio, que, en condiciones normales, &s ‘str (Figura 37). Suee ser ana infoceidn monabacteriana y los Be -menes mis habituales son: Sueptocaccus pneumoniae, 35% Hin Auenzae, 25%; M,catathals, 13%: S. pyogenes, 4% Hoy ena, hay luna frecuencia creciente de bactrias productoras de flactamasts, La via de propagaciin mis comin es la lubiriea, con una disemi- nacién retrgrada desde infecciones del tracio respiratorio superior hacia el edo, La mayor incdencia de la enfermedad se presenta ene los seis meses y los fos aos de edad, hasta el punto de que casi dos terceras partes de os nines de rs © menos aos han tend al menos un episadio dle OMA gn su vida, Fsto es debido a-una peor funcin tubsricay a Ia presencia de an reservorio de bacteria patéenas en ‘inofaringe por la hipertofia adenoidea. En su evolucidn se pueden clstinguir dos fases: + Fase de coleccién: bay un actimulo de contenido prurolento en ol interior te la caja timpsinica que produce una listenin del ti pano. Esto prover cata apatcion e ojala inten sa put, hi poacusia, fibre y malestar gone ral, y en ios, riuseas y vim tos. En la otseo: pia seve un tin ano abombido, {entojecido y c00 contenido puru- lento en fn aja Fase de otorrea:salida dle material purulento y otorragla por perforacién timpanica espontinea en la pars tensa posteroin ferior. Es earacterstiea la mejora de fa cliniea con cose de la tag, iu 7 Oks mec api de oko derechoAUST 02 O%o!o;/0 Tratamiento: se Hheva a cabo mediante anibiterapiasisémica cempirca de ampli expectro que cula ymenes productores de se usa amoxieiinaclavulinico con desis, picos a faetimicos se Flaclamasas. En gener sta de amoxcilina, yn los pacientes aly templean macrolides (claritromicina @ azite producido la perforacdn timpsnica, es posible akadir antibioterapia ‘Spica, En nos con OMA recurrentes, puede estar indicada La mi- fingotoria con insercion de drenajes tanstimpinicos y la adeno sdectomia, Fr OMA complicadasy en inmunodkprimidas, también ‘st indicada la mivingotorvia, Formas especiales de OMA: ‘OMA del lactante: los sitomas locales se prseetan de forma inis discret; la porforacin y ly oorea son menos frecuentes Yel signo del tage pee ser positvo al 90 estar osificado CAE. Los sinloms generals (digestive, febre, maestar general Hark intenso nocturne, iitabilidad son mis manifiestos yet riesgo de complicacin es mayor. Hay una forma espectal de ‘OMA. llamada aticoantris, que cutsa con abombamieno de la pars fcc y caida (por evosén) cle Ia pared posterosupesior dle CAL El tratamiento antibitico debe see por va iravenosa ‘OMA necrotizantes: en inmunodeprimidos, en enfermedates ‘sstémicas viicas sarampicn, pavotitis, varicelao bacte fescaratina y erisipela por estrpiacoco, itera). La evoluciin| fs agresva, con riesgo de complicactones por ost: esi fe Ta cadena osicular, mastoid, paris facial y complica Cones intacraneales cama meningts. Pucden queer amplias perforaciones impsinicas como secucla, La Tabla 8 presenta el ciagnéstico dierencial ente las ois aguas. Savew Sorcerer emot0cia Grommets Rote | ‘ects | amore Sieger a "WOWPRDEEUSTAQUO VADEEVTRADA cAE(wanonicho) [rah Tame [oa alla ase) pe Stores eve Groen fe DAGNESTICO | Togs tetas oro "pe aunokonas, = SRST | ect Sri cal | tavecet os ne THD, Dingo teendalerraciis aguas Otitis media crénica (OMC) ‘Se trata de una nflamacién e6nica del oid medio que genera un ‘euadko de ole, purulenta crénica © recidivante. Cursa sin olalgia Ys acompatia de hipoacusia variable en funcin de las lesiones el timpano y de la cadena o ‘Otitis media erénica ion exdnica y cecdivante de [a mucosa del ido medi, peo a “ierencia del colesteatoma, no hay ostediis ce sus pads. En n central espeta ef annus) cular. Exist dos grandes formas clinics: imple, supuratva o henignas es la ivlama- ta otoscopia aparece una perfora 1 suele exist lesin de fa cana osicuay, sobre todo de a rama 1 simple y en Ta TC, destaca la larga del yunque. Fn la radiol presencia de una masts ebimnea can auscacia de erosiones en fos paredes dsc, a ciferencia del coestealoma. Su principal causa {6 ls existoncia preva de una peroracin timpsnica, como secuela de una OMA 0 de un traumas, y a dsfuncidntuhtica con 24 bia a la eroniieacién del proceso. Les episodio de infeccién gua en ¥ etorea habitvalnente se eelacionan con la ent te C1 oido 0 com infeceiomes del siren sinoarnge. Eo general, suclen estar prelacidos por gérmenessopritos del CAE (Pseudomonas y ‘tts gromnegativos, 5. aureus y dl acto respiratorio superior. EI iva a realiza con antibio tratamiento durante la ase activa supe terapi local yo sisémica, ¥en la fase de remisin, tas tes ss ines sin olorea, se pele Hear a cabo un tratamiento quirngico ‘mediante timpanoplastia, Con ello se pretenite realizar una recon thucedin impinicay dela caclena osicular, aunque a diferencia del colesteatoma, el ralamiento quinirgico no es imprescindible (Fig ra), Colesteatoma w ofits media crénica colesteatomatosa strata de una inflam ercnien y 0 de tn tune, aunque tiene un compor lamiento pseu dotumoral. Fst generac por La presencia he un spitelio quer zane en ls vides del odo recto (preleren temente ef dtico capa de sintt 2a na serie ce igur 38 Ons medi crc snp dl oto derecho suslancias que con pevovacéntimpsnia dela par tensa posterior prosucen ste sis desu pares ant, un eleva egg de complicaciones que obliga sem prea su tratamiento quiet. Patogenia: el colesteatoma es un saco blanquecino compac: {o,formado por una porcién centeal con escamas de queratina slispuestas concéntrieamentey una porcién pesifrica, denon nada matriz, con epitelio queratinizante que genera la porcién central + Colesteatoma adquitido primario (ios mis irecuentes, 90% de fos casos: invaginacidn progresiva de la membrana tm prinica a nivel dela pars fliccida, hacla ef aco del oid media (eptimpano posterior, favorecida por una hipopre si6n secundaria a un mal funcionamienta de la toma de Eustaquio, > Colesteatoma adquirido secundario 2 una perforacion tn del CAE hacia nica ya existent, com invasin del epi {odo medio a trav de a perforacén, + Colesteatoma congenito: muy rar, aparece en nifos sin perforacin timpéniea ni antecedents de infeccidn ética previa; son muy agresivos y eecidivantes. Se cree que se briginan a pati de restos embrionaris ectodérmicos en el interior del hues temporal = Clinica: cursa con oloereneréai a y pois: tipieament et tente, a pesar del tratamiento médico, La hipaacusia suele ser intensa por las graves lesiones de la cadena osicular. Puede parecer cualquiera de las complicaciones tanto intratempo- fales como itracraneales de ls otitis melas, som muy ipicas las fistulas del condacto semicircular lateral, que deen sos- pechavse ante la apa iginosay se conti man con el signo de a fistula. La oloscopia es la exploracion mis importanteen el diagndstice de un colestatoma y en ella timp reo del siva EL con prs Compli medias orl infect tar la esse cones del 1. Inteater = Mastoi toes, mis fre tual que compli ~ Ma tabi ive toma ra .+ de inieccin bade agua es seudrmons y tras tes 0 seis nto quitigico liferencia del cindible (Figu delta derecho enseposter ¢ oblgan sien ecina compa ns de queratina fica, dena’ nexa la porcién ecuentes, 9% merbrana tim ftico det odo una hipopre e la trompa de erforacdin tm del CAE hac infeccisn ica Ss ce GUE rdérmicos en e fetid y persis teusia sue ser wicular, Puede Ho inlratempo sn muy ipieas que deen sos osay se conti Ta exploracion atoma yen ella r se observaré una perioracintimpsinica marginal en la region tical con excamas blanquecinas en el odo medi. Siempre Se debe descarar un colesteatoma cuando se ve un pélipo en 41 CAE que procede del dco En radiologia (TC), se observa tuna masa con densidad de partes blandas que erosiona los hrordes éseos de oido medio Figura 39) Tratamiento: es siempee quirir ico, mediante timpanoplas tia con mastoidectomia abjerta [radical o radical mocitieada) 0 cova da (conservando la pared posterior del CAB y-_lterior reconsteuceisn timpano osicular funcional auc va HT objetivo del tratamiento seri ante todo, evitar la aparicién de com plicaciones, y no € mejorar fa aud Figura Clee cn pip ail eae reptimpano poser dete deco ‘Timpanoescerosist es una secuela de pracesos ottcos de repeticién. cure en cl 106 de las otitis medias ‘xGnicas simples, Consiste ‘muna dgeneracin hing ‘del coligeno, con formacion de placas de calcio en ta muctsa de ‘OM, sobre todo alrededor de la cadena osculr y del rnpano, pro ‘duciendo una hipoacusia de vansmision important Otitis crénica adhesiva abstruccién tusrica crénica con meme. ra impinica aeieay retaida hasta aderirse al fondo de la eaja timpanica ya la cadena osieular,desapareciendo ast el espacio a reo del aide medio, Produce una hipoacusia de transmision progre- siva EL ratamiento se realiza con crugj, y en estalios avanzados, con prétesis audhivas Complicaciones de las otitis medias agudas y crénicas “oda infecidin de odes que dure mis de dos semanas obliga a descar- lar a existencia de complicaciones. Se pueden lasificar las complica- ‘lones de fas otitis medias en dos grupos 1. Intratemporates: + Mastodiis:supone na so la exstenca de una inecoin en mas ‘vides sino do una fection dea con ested. sa complieaci6n ‘nis recuente de la OMA, sobre ada en nas, auyjve es mis ha ‘wal que aparezca por OMC en alos. Sele precede al resto de Ls ‘camplicacionesinratempoales, Hay dos faves Mastoiditis aguda coaleseeate: se produce reabsorc tabiques dse0s de las celdillas,formindose una gran cavidad Infectada. En Ia clinica hay pesistencia de los sintomas de la mn de los tlt, can olorrea en aumento y aparece dolar, edema y ef tema retroauricular que se incrementa ala pesién, con febre YY malestar general, tn fn otoscopla, se puede ver un abomba- Otorrinolaringologia rriento de la pated posterosuperior del CAE, En la radiologia simple yen la TC, se observa opacidd y desteucciin da mas toidea. “Mastoiditis exteriorizada (absceso subperistic}: puede tener vaas localizaciones: * tateal 0 externa: es la mas frecuente focurre en et 50% de las mastitis, con formacién de un absceso retroauricular ‘que desplaza el pabollin hacia delane (signo de Jacques) y se fistuliza a la pel retroauriculae 0 ala pared posterior de CCAE sua de Gee (Figura 40) > Inferior o de la punta de la mastoides:abscoso de Bozo, cervical, entree estemacleidommastoideo yeldigitrico, con tonicolis absceso de Mourel, entree digisrcoy a yupulry, om stoma de absceso parataringeo. EL tratamiento se realiza con antibiticos intraveno- 06 eefalosporinas de Tercera generacisn) y muchas. veces precisa drenaje fuinirgico con miringotomia ©. muastoidecto ria, sein evolucion. Petrostis es una rmastoiditis con destrucciéa sea del Spe petroso © punta del penasco. So Fgura 40. Natt aq trl rmonifiesa por fl sindrome de Gradenigo: otorea asociada a dolor retroocular (por neuralgia del teigémino}y diplopia por afectaciin det VI par crane, Tiene ato riesgo de complicaeién intacraneal. La resonancia con contras- tees In prucls mis lable para su diagndstico, Su Watomiento es ntibidtico y se puede realizar mastoidectonva ampliada al spex peiroso Laberinttis: es la inlamaeién de las estucturas endolaberinteas secundaria a ots medias aguas, y mis por ericas. Se pueden clistinguie dos grupos: Laberintts da * Laberinits serosa: en l que existe sélo una Inflamactéin a fusa sin contenilo purulent, Cutsa con vétigo espontineoy ristagma iitativo (hacia el lado enfermo) ehipoacusia per cepa, ambos reversible al cuar la oi + Laberinttis purulenta © inicecin por geérmenes picigenos con coleccién purulenta endolaberintcs: presenta vétigo ‘espontineo inenso por aroflesia vestibular con nistagmo paralitico (se inviene bate hacia of lado sano) eDfosis Ineversibles al destruisaellbevint, Laberintitis circunseritaso fistulas del oid interno: suelen ser secundarias a un colesteatoma y se localizan principal mente en el conducto semicircular lateral Figura 41). A ve- ‘es se produce exposicién del nberinta mermbranoso con in ddornicad del mismo: es lo que se denomina paralaberinis Cutsan con episaion de vrtigo inchicido por movimientos de la cabeza, mediante aumentos de presin en CAE (signo {de Ia fistula, ruidos intensostfensimeno de Tullo) aspira 25 aRS 9 awa, Coletstama con fet abaincaen condo ‘omic orzo Su confirmacign cagndstica se eliza con resonancia magnetic “iene riesgo elevace de complicacién intracranea, tratamiento 6: anibidticointravenoso y por ciruga dela patologia del OM (Colesteatoms), con ciere de fistulas laberinticas, si exsieran + Pardliss facia: puede estar causada por una OMA, con o sin mas- toi, sobre todo en nidios, que tienen un conducto de Falopio dehiscent En estos casos a intauracin es brusca y precisa ani- bioterapia y miringotomia, in embargo, la causa mis irecuente de parlisis facial ot6gens es el colesteatoma (aparece en el 1% de los ‘oleteatomas) Ese prodice erosién del conclucto de Falopio en su Segunda porcion, es un cuadeo de instauracién mds lena y precisa nibioterapiay cirugia inmectata con revisién del nervio facial 2, Intracraneaes. Por orden de frecuencia son las siguientes: + Meningitis otdgena (Septococcus pneumoniae yH.nluenzae) ‘Alncesos subdural, extradural y cerebral. + Tromboite tomas sépticas (ebre en picas y malestar gencral)y es tipico eh signo de Grisinger: edema y dolor retroauricular por trombosis de del seno sigmoide o lateral eusa con ccfalea sin Ia vena emisaria mastoid. EI dagndstico se raliza con RMN y arterigratia, Puede complicarse con hidrocéfalo otdgeno, es deci, sintomas de hipertensién intacranealasociades a otis media ‘Convene recordar que casi todas las complicaciones de las ots me- tas crn requieten tratamiento qunirgico (Figura 42). Otosclerosis ‘tosclerosis es una osteodistofia de la capa modia encondral sen dela cipsulalaberintica, que sufre un proceso de maduraci6n fen dos fases: oluespongioss (fase activa en la que se forma hueso ‘esponjoso muy vascularizado y otoescleross fase final inactiva con formacién de hueso mineralizado). Aunque en aproximadamente 10% de la poblacidn blanca se puede demostar una otosclerosis histokigica, lo cierto es que tan slo enol 1% cursan con sintomas, fn el 80% de los pacientes, el foco otoscleroso se localiza en la ventana oval y proluce una fijacion de la pate anterior dela patina Se trata de una enfermedad que muestra precilecci6n por la raza blanca (0,5-2%), el sexo femenino (2/1) y que empeora con el em azo. La herencia es autosémica dominante con expresividad va- bi riable ‘Clinica: séle debutar entre ls 20-30 aos de edad, con hipoacu- sia de transmisin progresiva y aciflenos de carécte bilateral en eb {8% de los casos. Los sintomas vestiblares soa menos frecuentes Cinesabilidal mas que vétigo) y no hay otalgia ni otomea. Pueden ‘parecer las lamadas paraacusins de Willis (oye mejor en ambien tesruiosos y de Weber resonancia de su propia voz y oye peor al mastica. + Diagnistco: en el cliagnstica audioligico ol Rinne srs negative con CCOMPLICACONES DE OTT MEDIAS | aoe ‘Abomewrioo pabetin protes tices eons ove de enol puns dems Parsi ‘aserums | S05 | PLEA ee | catincelemipo | aca ado | Haalage Homes, | revonbie | reverie eet Finus #2. Compcaciones dees ts medias aguas y rns 26 1 igi ‘Ahn eet ba weber I sma rida y4 ont al cin coe cocleat La ose (enojed tes. fn l centes§ sula labg Frist tro y$ costeogét cer dag yrunque OFN3 oe fia Fu Traum arora fica e delat ‘tag to) Eo con de cas. consti loi Traum de cue onda fo eld cas, yy acs _—cefalen, soe 1s tipicn el wrombosis de ‘con RMN ono, es deci, = ein, las ots me ia encondral + maduracin forma hueso |inactiva con radamente el | otosclerosis ‘on sfotomas. scaliza en la “de a plat n por la raza ‘con el em resividad va com hipoaeu- bilateral en et ns fecuontes orrea, Pueden or en ambien: ry oye peor al & negaivocon \Weber lteralizado al odo con hiponcusi mis grave, Schuvabach larga, Gellé patoligico y gap éseo-aéreo en la audiontrafonal {a escotomna de Corot (ada de a via é5ea en 2.000 He. 1 timpanagzama puede ser normal o con complanza algo dis rida y el refljo estapedal se encuenva ausente, con fentimeno ‘mola nico. En un 10% de ls otosclerosis puede ens afecta {dn coclear con hipoacusia mista © percepiva pura lotoscleross cocleat {Lo otascapia es nora n la mayoria de pacientes, aunque en fo cos actvos de otoespongiosis puede aparecer ol signo de Schwarze {eaojecimiento del promoatoro, visible en el 10% de fs pacien tes. En la TC, en fase de oloespongioss, se observan foc radiol cients que allernan eon facosesclerticos eadioopaces en la ep sula laberitica nist enfermedades sstimicas 6seas que fijan la patina del es- tribo y simulan una otosclerosis, como la enfermedad de Pagel, a ‘osteogenesis imperfecta y la ostegpeltoss. También hay que ha- ‘er dingndsticaelilerencial con taciones osiculares de malo y ‘yunquey luxaciones esiculares postaumaticas 0 congenitas. Exis- ten casos de hipoacusia hereditaria por deecto gondtico en el lol DEN3 del cromosoma X, que produce hipeacusia de transmisién por fijacién dela patina del estibo, simulando una otosceross Tralamientor ol de olccin es a (Figura 43) 68 una platinecomia) 6 a estapedotomia (si se eva a cabo una pltino- toma). Se debe aperar «en prime ugar el oid on mayor hipoacu sl, cuando al me- os el gap exeo-ae reo sea mayer de 20 1020 alt es posible ‘sae foro seo para frenar la evolu {in de focosactivos Y presi udtva ‘serechaza lacrug, Flows 4 estapedecorla Traumatismos del oido medio + Sarotrauma:ksiones proucidas por aumentos de pres atmos- fexca en el aive (wieos, en ol descenso) 0 en el agua (submarins mo, en et descenso} no corectamente compensados con a apertura de la trompa por enfermedad! rubitica(cataros, args). Aparece ‘alia aguda con actenos ehipoacusia sensacidn de tapanamien= "o) Ena otaseopa se ve un timpano earojecidoy retraio, a veces on derramne serohemstico en ¢aja ¢ incluso perforaciones timp eas, El tratamiento es con antinlamatorios, analésicns y vaso- onstictores nasal y, en c3s0s prsistentes, puede estar indcada la miringotomia con colocacidn de drenajes anstimpsnicos. ‘Traumatismos timpano-osiculares directo basioncills, extraccién «le cuerpas exteaio) ¢ inditectes (as inary por exposicibn a una ‘onda expansiva de may boa frecuencia que produce, en primer li- 1, ura onda positiva que se amotigun, y luego una megativa, que 1 la que ocasiona las lesiones), Praducen perfoxacione fs, luxacionesofracturas asicularese incluso, dai labeximico. 1 Pacienterefiee alga y ooragia, con hiponcusia de transmis Yr actfenes. EL Kr de s perloraciones timpnicas clean espon Otorrinolaringologia ‘neamente en un plazo entre Wes Ses meses; sino es ast, puede realizase cirugia(mixingoplasta)cerrando la perforacién con un Injen autogo. Patologia tumoral del oido medio Paraganglioms, tumor glémico © quemodectoma ytigulo-timps- nicor el lumor mis fecuente del oid medio, Muestia mayor incidencia en mujeres y, en un 10% de ls caso, lene presenta id familiar (autosdmica dominante) Son benignos, aunque po- seen capacidad de ersidn de esructrasadyacentes, no prowocan matistass yun 10% de ellos se asocian a tumores en eit focal Zociones. Pueen tener un crecimiento lento en el hueso temperal “venpinicos,timpanomastoideos) y en la base del crineo (en la fsa infratemporal o en la fsa itracraneal), tin muy vascularizados por ramas de la carétida externa (atria fringea ascendente, 10 ‘que jusitica su principal riesgo quirirgico, que es el sangrad. Se ‘origina a partir de celulas paraganglionares neurgectoéaicas de ta cresta neural, existentes en fecuencias similares en el plexo tm ppinica de Jacobson (a nive del peameantoro glomus tyyinicos) {yen el golfo de In yugular glam yugulares. Aunque mais rar, potran sparecer a nuel de los corpdsculos caren. {a clinica depende de su localizacin principal: nicos (sintomas ofolgicos): acfeno unilateral, pul, sinernica con el pul y objetivo con el signa de Brow (lism rnucién del atieno al comprimie la cardia aumentar la pre ‘sin en o CAB) Pesemtanhipoacusia de ransision con sens ‘inde presin cay timpanograma plano pulsiil, otrragia (en of 20% de los casos) y paris facial En la otoscopia se ve, por anspor, una masa ojza pulse el ofdo medio lo- «alzada en hipotimpano. = Yagulares (afectacidn de pares craneales): muestra sindome el agujero yugular 0 rasgado pasterior de Vernet (X, X, XD y conedileocasgado posterior de Collet Siead 0X, X,X1y XI). Los métolos clagnéstics de elecién son la RM y la arterogral Su tratamiento es quirtigico, con embolizacin previa (48 horas) 10 ‘que disminuye significaivamente el sangrad inaoperatri, lara lioterapia se reserva para extepaciones incompletasy para cuando fexista una contrainleacién quivrgica + Carcinoma epidermoide de oido medio: es muy infrecuente y se ‘origina en el limite entre el CAE y et odo medio, sabre todo de pacientes ancianos con ails medias cnicas. Produce otal, oto- ‘ropa y pardliss facial. Su prondstico es malo, a pesar de a cig ampliasperoxectoni total y de la eaotrapia, Patologia congénita del ofdo medio Suelen ser malformaciones dela cadena osicular (jac de a platna ‘del esto y de la rama larga del yunquel 0 del nevi facial. Pueden arse aislacas 0 con malformaciones crancofaciales del primer y se= ‘undo arco branquiales, asackrdose a malfornaciones dl pabellén uric y del CAF ‘+ Acraneocefalosindactia osindrome de Apert: dis6stosiscraneota- ‘al con frente prominente, hipoplasia max, paladar oval, nariz fen peo y sindactli + Disistosiscrancotacalo sindrome de Crouz tal nasal y prognatsmo, FeAAAI 02 O%oiox\ + Disistois manelibulofacial @ sndome de Treacher-Collins: cata de pajaro po hipoplasia del maxilar superior y malar, coloboma paljtialy alleracign del pel, + Displasia oculoauriculoverteral hemifacial de Gokdenhar: primera hemivétebra cervical, hipeplasia mandibular y afectacéa de mus culatura extraocular ipsilateral. Sindronme de Pieere-Robin: pala herd vicrognatia yglosop Sindrome cervicooculoacistico de Klippel ‘cenvcales y malmaciones aculares. ‘orlos los sindeomes anteriormente citado tienen una herencia ato sémica dominante, a excepcién del sindkome de Klippel, cuya he 2.4, Patologia del oido interno Presbiacusia Es la enfermedad enclear mis frecuente,afeta al 258% de los mayo res de 60 afos, Sule producitse por lsién del 6rgano de Cosi, con pétcda de células eliadas, sobre todo en la espia basal de a céelea Ipresbiacusia sensorial 0 tipo 1). Provoca una hipoacusa percepiva bi lateral simsética, de easter progresivo y puede haber acufeno aguo, Hay reclutamiento posiivo y mala ineigbilidad, fundamentalmente len ambientes ruidosos (la persona con presbiacusia suele quojarse de po entender, mis que de no of inicialmente es poor en frecuencia ‘aguas superiors a 2.000 He, y cuando exist ya una pce supecior 130 dB, en freeuencias conversacionales produce reprcusién social. Existen formas mas frecuentes con lesién a otros niveles del oid in texno, como son: la presbiacusia neuronal 0 tipo 2 (lesa del gangio ‘spiral con hiposcusiarpidamenteprogresive, muy mala ciscrinina cin verbal y curva plana con pérdida similar en todas ls frecuencizs) Y la presbizeusia estrial © tipo 3 tatrofia dela estia vascular con hi- poacusia progresiva, buena inteligibilidad, curva plana y asociacion familan. Pucde haber un cormpontnte central que se pone de mani fiesto por la exquizoacusia eomprensin mejor de monoslabos que de frases). I tratamiento se realiza con prtesis audtivas, entrenamiento auditvoy labiolectra Hipoacusia brusca 0 sordera stibita Hipoacusia unilateral perceptiva, busca (aparece en menos de 72 ho ‘95 tensa (Cada mayor de 30 dB en tes frecuencia consecutiv), acompafacls de acifenos (70% y alteracién del equilbrio (40%), Lo ‘mis habitual es que sea idiopatca, aunque en algunos casos se puede tnfecones meningitis ences partis samp totes 30 Aproximadamente el 5% de as hiponcusiasenen una base penta, Las anomalas que presentan son de dos tipos ‘Anomalias genéticas: el momento de la apariciénelinica de la i poncusia vata dese ef nacimiento (congenita hasta bien avanzada fa adolescencia, + Anomalias adquitdas a infecciones TORCH conforma la etiolo- fia mis fecverte en el periodo prenatal. La meningitis bacteriana fla causa mis habitual de a hipoacusia neurosensorial posnaal La paotiditis foes de la hipoacusia neurosensorial unilateral en un no auto joven. Las mallonmaciones congéitas de odo estin presentes en aproxima damente el 20% de los pacientes con pédida neurosensorial cong nit [a mayora se dehen a interupcién en a formacién del Laberinto membranoso durante el primer timeste del embarazo, por un dfecto ‘genético, teralogénica extemo 0 exposicién a radiaciones. Del Ibe: Tinto merbranasa (0%) las mis habtvales son la dspasia completa del laberinta memixanoso(Big;Siebenmann)y ls dsplasias parcial (Scheibe, Alexandr) Del labernto eo y membranexo son la aplasia completa de Miche y la dsplasia de Mond | rane Figura 4 Trauma aciico con eicotemaen 4.00 He + Gribadl y tratamiento de as hipoacusas infantile: os ios com ate ‘acones audtivas muestra un increment de dficultades en la comu nicacién verbal y no verbal, de peablemas de corducta, disinuyendo el bienestrpsicosocin,ytenen bajo desempero escolar comparado ‘om lo nfs com audicin normal. La identficacion de las alesacio res auitvas, a través del cribadeaudiivo neonatal cbjetive, puede [Preven consecuencias ahersas como dict en a adquiscion det habla y del lengua, un pobre desempeio escolar, desadaplacin so ial ytastomos emacionales, Por lo tanto, es imprescindible hacer tagsico de sordera antes de kas dos aos de vida y, si es posible, ‘deni dels primeros nueve meses, para evar trastoros del enguaje al ratarprecozmente dics hiponcusias. Los facores de rego que ‘bligan a la realzaciin de screening auctivo son los siguientes. Eo nis hasta 28 as 4. Historia familiar de hiponcusia neurosensorial presumiblemente congénita 2, nfeccién in tera asoclad con hipoacura neuosensoril jem plo toxoplasmosis, rubéola,citomegalovius, herpes, sili 3. Anomalias de ofdo y otras craneofaciales. 4. Hiperbillrubinemis en niveles que requieran exsanguineo tans- fos, 5, Prematuros menores de 1.500 gal nacer yjo 42 semanas de pes- faci Mei 7, Punt 8, sui 9, Vent wo.medi por fe a 11.Cara plo, Fn ios 1 Asocl sorde 2, infece herpes 3, Enter 4. Asoek pes Deion 6. Enter ' nes del nit ray cual Hote Malia Foset = tabi Asi * Micrg Hip | tH riba audtivas con alter Tork a hios qu cevaluac tn neon ciales ceplorae neonatal 72 hora ‘ambi + Tratami implant {cofosis media Larchal acquit Hipoa e impl la aici human, intel oo =hase gendtica inca de la i bien avanzada rman la til tis bacteriana oral posnatal en aproima nsorial cong n del laberinta por un defects ies, Det Ibe lasia completa asias parciales ‘son Ia aplasia ios con alte Jes ena come - disimuyendo ar comparado J as alteracio abjetvo, puede adiscin dl cadaplacicn so- ncible haces el ysis posible, rs del lenge sd eso que ssiguienies. En esumiblemente tensorial (ej es, sili) anguineo tans- emanas de ges- 6. Meningitis baeteriana 7 Punta de Apgar jas: 0-1 alos 5 nin 06 alos 10 min ‘5 Insuficiencia respiratora (ejemplo, aspracion meconial {9, Venllacion mecsnica prolongada por mis de 10 dls ‘in.Medicamentos ottéxicos (ejemplo, gentamicina)administrada por mis de cinco dias 0 usada en combinacién con diréticos dea. 1 1,Caracteisticas fisieas w ottosestigmas asociados con sindromes ‘conocidos que incluyan hipoacusia newrosensril; por ejem plo, sindrome de Down, sindrome de Waardenburg, En ifos de 29 dias ates aos: 1. Asociados sordera neurosensoral tarda, historia familiar de sordera newrosensoial infantil de presentacion tarda 2 nfecciin intraterina como citomegalovies, rubéols, sf herpes y toxoplasmosis. 3, fnfermedades neuroegenerativas 4, Asociados a sordera de conduccin: otis media de repticién © petsistente con derrame, 5, Deformidades anatémieas. 6, Enfermedades neurodegencratvas. Un esmerado examen fisco es una parte exenclal para la evaluacién del nto con pérdidaavdtiva Los hallzgos en el examen de cabe- "ary cuello azocados com alleracinaudiivaIncluyen: eterocromia deli ‘Malformacién de a oreja@ del canal audio, Fosetas 0 andndlees dérmicos alrededor de a rea. Labio leporino o paladar hendido. Asimetriao hipoplasia dels estructura facales icrocefala Hipertlorsmo y pigmentacién anormal de lapel ojos y caballo, rbd universal ha sido propuesto para detectar las alteraciones suudvas congénitas permanentes,debido a que la mitad de os niios ‘com alteraciones auehtvas no enen factors de riesgo identifiable. ‘ods [os nos deben tener un cibado antes del mes de edad. Los hinios que no pasan el eribado neonatal deben sr sometidos a una ‘evaluaeién medica y aucolégica antes dels tes meses de ela. En neonates se realizaré mediante etoemisiones actsticas 0 poten- ales evacados audtives, y en nifios mayores de tres aos, con texploraciones audiometric infantis, 0 protocolo de screening ‘neonatal se leva a cabo con otoemisiones entre las primeras 48 a 72 horas que, si est alters, se repiten al mes, y sila siguiente ‘ambi lo est, se raliza PEATC ‘Tratamiento: e tratamiento consiste en ol empleo de press auc vas, sexist reserva cocleat tl, © mediante la orientacién hacia lmplantes cocleres, en las sorderasbilaterales percepivas coclea> res con peda mayor de 90 dB en frecuencias conversacionales| (cofoss)y con integridad de a via aueltva retrococlear (emostads mediante PEATC}. Larehabiltacin debe levarse a eabo lo més temprano posible para audqutir un lenguaje y un desarollo intelectual adecuados. Hipoacusia neurosensorial bilateral € implante coclear La aud representa la funcién ms importante y dstinguida det ser hhunano, lo cual es fundamental para la obtencién del Tenguale,y pes mite la comunicacion a distancia y a través del emp. Je a Oxorrinolaringologia sentido auctivo periéico es completamente funcional desde el mo ‘mento en el que el nio nace. Prsonta periods de mackracin da rant el primer aft de vida mediante la estimulacién con fs sonidos Y-concretamente, por la exposicin del habla, Se completa la madara- iin alos 22 3 aos de edad, HH ser humano puede ofr desde las 27 semanas de gostacién, lo que ‘plea que los laetantes respondan a los sonidos del habla nis que 2 cualquier oto estimulo auditive ya que recuerdan fos sonidos de Fenguaje escuchados in utero Fstos datos inican que el primer ato de vida constituye “un periodo ‘rtco” ya que el desarollo del lenguaje depende dela estimulaciin audtiva antes de los 18 meses de edad la carencia 0 deficit puede Condicionar dios importantes, ya que al no existir una seal sensorial |a mortologia y propiedades funcionales de las neuronas se pueden aera. Desarrollo de lenguaje ‘los 6 meses: ocasionalmente el ni produce un cloqueo y os lleos ‘van cambinndo por balbuceos: ni as consonantes ni las vocals se re= piten de modo fi, esta conducta no es por simple autoesimulacién, et batbucea se lo drige a “otto” por propia iiciatva, Protodoclaratives. Al cabo de 10 meses: las vecalizaciones se mezclan con juegos sono- ros como gorjeos o explosiones de burbujas, por lo que parece que rer imitar lo sonidos. Se hace evidente el paltn de entonacién y usa ‘gestos como mover la cabeza para un *3" 0 para un no". Aparece el “sefalamiento, apunta con su dedo para masta pes, compartir, se- ‘ie, lamar la atenci6n, Se apeecian también os cambies de turm0s, es ‘capaz de cbservary esperar al otro y luego realizar la aecién “Acci6n conjunta” ‘los 18 meses: ya tiene un repestoriodiferido de palabras mas de 3, ‘menos de 50), todavia hay mucho balbuceo con un inrineado patron de entonacién. Reconoce varias partes del cuerpo y mantiene el inte- 1 dos 0 mas minutos frente a una limina si se le habla sobre ella, ‘apse de identiicar dos © mis abjetos familiares entre un grupo de ‘euattoo mis. Fr esa etapa la comprensiin progres pidamentey us ‘expresiones son mis bien del tipo *holaiase, es deci, usa una pala- ‘na pata expresar un amplio contenido, la que ser compendia por {quienes leradean, gracias al contexo y el apoyo del lenguaje gestal Hay uso social de objetosy ol juego es mis colaborativo, cbservindose _ariastutnas de intercambio con el adult tales como: pedir-entregar, abvazar, saludar, etter. También los oles son mas variados,adopta los oes de *hablane’,“ovente, “ejecutante”u fobservador” ‘os 24 meses el nfo enra en la elapa sintctca, es decir, comienza 2 unr palabras a formar fases". Manejan un vocabulario de aprox mmadamente 50 palabras: relerentes a las cosas que lo rodean, nom be de faire, comidas habituales, juguetes favoritos, cosas que se mueven ¥y que eambian de lugat. Comienza a manejar las acciones y algunas palabras que indican lugar. Demacsra que comprende verbos tales como “ven, signal, pirat!” Sigue una serie de dos a tes denes consecutvas simples, por ejemplo: «;Ven dame tu auto! Es ‘apn de selecionar las Liminas apropiadas referents a acciones ate ‘una peticidn verbal También son comunes la ecolalas (epeticion de los palabras que oye de st interlocutor). Se incrementa el interés por la eonducta comunicatva En esta etapa ya se observan procesosfon0- logicos de simpificacién, es decir, reducciones de sabas comple, sustituciones de sonidos, omisiones de sonidos o silbas,asimilaciones 31AAMT 02 O%clozn de sonidos, cambio de orden dels labas dentro dels palabras, Adin fem eta etapa es comin cue el nif se exprese desi mismo en 3." per ‘ona, También tararea pequetias medias y comienza con las primeras forrssinerrogativas a iavés de la entonacién, ejemplo: “”Mams?", pero lo que pregunta realmente es “end es ni mami. ‘Nos 3 altos: mucsra interés en las explicaciones, en et porque de las ‘cosas y edie funciona, Demucsra comprensin y manejo de as pre Dosiciones, Regularmente relata experiencias rec pasadas (guiones), tsa formas verbalesen forma corecta en ol tiempo presente Tiene un \ocabulario de aproximiadarnente 1.000 palabras, ol 80% de sus enu Clados son ineligible, incluso para los extras. La complejidad desus ‘oraciones es semjante las de Tos adulos, aunque an produce er res como la omisdn de algunas palabras funcionales, En esta etapa de! tdesarall es poible evaluar a tavés de los test formales: et desarols Fonoldgieo (0, fo que es lo mismo, eémo organiza los sonidos dentvo te la palabra, ceterminando si exisle © no un tastomo fonol6gico, También es posible evalua el vocabularo pasvo y activo concluyenco si existe 0 noun deficit léxico-semuitico, Asi como tambien se puede eterminar el nivel comprensivo y expesivo gramatial. Segin las re- sullados 4 pueden encontrar tempranamente rastoms especitics del lengua fos que tatndose en forma procaz tienen mejor pronéstic. ‘Transcutidos 5 ais: exist un peefoccionamiento del lengua, sendo {a antculacin correcta el vocabulatio variado y muy extend, no se precian ertores gramaticales y el discurso naratvo se va mejorand, Fs importante destncar que lcliscso narativo oa se desacrolla hasta aproximadansente los 16 anos de edad La pésida total de la audicién (anacusia) 0 parcial thipoacusia) que ‘cute en el macimiento o durante ol desarallo dela vida, ocasiona lleraciones en la adguisicién del lengua, aprendizae y Finalmente, ‘deerioro individual sogin la gravedad, naturaleza, causa y edad de ‘paricién de La sordera, Por sus glados a hipoacusia se elasifica en supericio, moderada,sovera y profundh + Hasta 20 dl: aici normal 20-40 dB: hipoacusia low. 41-60 ds hipoacusia meaderada, + 61-80 dB: hipoacusia sever, + 81-100 di: hiposcusia profund, Sin respuesta: anacusa Factores de riesgo 8) Gomo causas generals tener en mente estos see grupos de facto- Estancia de 2 dias © mis en nid de culdados ntensivos neo natal (UCIN) Sindeomes congéritos. Asistencia ventlatoria ‘Antecelentes familiares de la hipoacusia neurosensril ‘Anamalias cancotaciales, Infecciones congénitas = Aslixiasevera. by) Det nacimiento a 28 das ‘Astecedente familiar cle pérdida auciva nexrasensoial SNL), presumiblemente; Congénita, = Ifeccién ef ier asociado de hipoacusia neursemsarial (por ‘ejemplo, la toxoplasmosis, eabéoa, ctomealovins, herpes, si = Anomalas eraneosacial y de oid. 32 Hiperbiirubineria en niveles que eequieren exsanguinotans Peso menor de 1.500 gal nacimient. Meningitis bactriana, Puntuacon de APGAR bajo: 0-3 a5 min 0 6 a 1D min. Dificultac respirator (o..,aspraciin de meconio. Ventilacin meesiniea prolongada por mis de 10 dias “Medicamentas ototixicos adminisitads por 5 dls © usadks en ‘combinacién con diueétios de asa (por ejemplo, gentamicin. CCaracteisticasfiseas de 0 otosestigmas asociados con un sin ‘rome conocido pata incluir SNHI (por ejemplo, el sindome de Down, sindrome de Waardenbur 6) De kas 29 is a 24 meses Preacupacién de cucadoe por retraso en el desarrollo de aut cn o lengua, CCualquiera de os factores de riesgo recién enumerados ante (Ottis masa con efusidn rocurente 6 persistente por al menos 3 meses, Trauma de crineo con fractura del huese temporal Enfermedades infecciosas de ka Infancia asociacas con SNHL (por ejemplo, meningits,paperas, sarampicn Trastornos neurodegenerativos (por ejemplo, sindrome de Hun ten) @ enfermedades. desmielinizame ipor ejemplo, ataxia de Friedrich, Marie-Charcot Tooth Pruchas de deteecidn El cribado auditive debe realizarse en toxlos los recién nacidos. Las emi- ‘ones otoacusticas FO) y ls potencales prowocadds alias de tallo ‘cerebral (PATO) han demostiado wna ata senibilidad en la deteeciin reco? de hipaacusiay son complementarias,evitand la aparicién de falsos positives. Sila prueba de £O se raliza antes de as 72 horas de fad deber dn repetise antes de derivaros a una fase diagn Tratamiento ‘se recomienda la colocacn dle implane cocleae mulicanal bilateral «en pacientes con hipoacusia newrosensovial profunda que no se bene: fician con auxillarauditive convencional para mejor dominio espacial de la audicin Se consideran caneldats a colocaci de implant aquellos pacientes ey poslingules con lo siguientes ertriosaucol6gicos: 1 Pérdid auditiva mayor de 90 6 NHL eros mediante PPATC en las frecueneias 2.000 y 4.000 He, + Umbra superiones 3 65 d8 SPL en campo libre can uso de aude foros. + Recanocimienta del lenguaje en las mejores condiciones de ampli- fieacéa, del 40% «0 menos de respuesas en frases 0 palabras. + Funcionamiem y anatomia Hel ode medi normals, ‘Ausencia de cinuglas pevias en el oido medio, + Sim evidencia de alteracionesrelracocleares en la wa adv Insatsaccn comprobada en el uso de aueifonos al menos drarte 16 meses en el ofdo que se va. a implant ‘Ades deen cumplit con los siguientes + Nios prelingiticos ene ks 12 meses y hasta los 3 acs de edad, + Con antecedente de eicacién oralisiay uso de auilior auditvo po To menos res nese, Se recom yada en eanguinotrans- ‘0 usados en ertamicia). Isindrome de ‘oll de aud serados ante por al menos 1s con SNH ome de Hun lo, atania de ios. as emi tivo detallo ‘Ia deteccién | pariciin de $72 hoaas de gnc, ‘anal bilateral e no se bene ninio espacial los pacientes nte PPATC en | uso de au: res de amp alabras auto nen durante fn mayores de 3 aos y hasta la preadolescencia s6lo en caso de tuber ullizdoauxiiares aueltivos en forma regular con edtucacién ‘orlsta yadusiciones lings. Detection confimsacién dagréstica en fs 3 primes meses de ves _yasegurar ol uso de ailiaresyrehabilitacin ants ce fs sos moses Los pacientes con metodo auitivo-oral y audtivo-verbal, ates del in plane, son los que obtinen mayor gonancia, Un ato porcentaje de pacientes que se encuentran en e ive intermedio son fos que logan omunicacion total ose recomienda la calacactén del implant en ifios mayores desis aos 6 adultos con hipoacusia pelingisicos por los pobres resultados en cl lengua, «Casson donde la disponbilidad de los paces y paciontes para la rehabiltacién sea pobre + En pacientes con otomastoidts, la infeccin so debe eliminar y contolae antes de la cirugia, Los ofdossecosy sin anteceentes ce ‘ts son candidates ideales. + Problemasotoldgicas o neurolégicos que yeneven falta de funciona liad de la via aeltivao hipoacusia central _lteraciones priquistrcas o newrokigicas con difeultad intelectual grave. ‘Neraciones anatimicas que impidan la colocacin det IC Enfermedades que impidan I anestesi general Fale expactatvas para los resus o fata de motivacéo. Incanvenients para aecederaterpia de ehabiltacin del lenguaje Pacientes con lenguaje manual dnicamente Se ecomienda realizar una evaluacion muticisiplinara de paciente pra evaluacién completa y objtiva en Las reas: médica (tologa, ‘trrnolvingologia, neurology pect), radiolGyica, audiolbgica, al lenge, psicolgia y pedagigica Como vnimo y en otras teas ‘cuando se considere necesaio. Se recomienda realizar una adecuada evaluacidn preoperaoria apo: ya en estudios de imagen pata descavtar In poslidad de variackin natéica como sean: {+ Anomalias del trayecto dl Vit pa. + Dilatacién dol acuedcto coclear “+ Moritoreo del VI par ransoperatorio, Para vitae Ia les de tas estruturasintermas de la cea se reco: mien eliza la cocleostomia en la porcie media, anterior inferior la ventana oval. Para evita la migracin del elect se recomienda sella a cacloostoma con maseulo tempera implant coclearconsta de consttuyentes externos e interns 2) Los constituyentes externas so Mierfono:recage ls sondes que pasan a procesador. Pracesador:seleccionay codifca Ios sonids mis les para la ‘comprensidin del lengusje “Tansmisoe (cable-antena-receptr:tansrite la sefial de sonido «a waves de lapel a ls componente interns del implant 1) Los constiuyentesinternos sn Receptorestimuladoe (pull o continue: implantado en mas toides,enviando seialeseléeticas a los electtadosen a cdc, Flectrodos (interns y extenos, monopolares y bipolares|: colo cados nel interior de la ele, estimulan a células nervosas funcionantes generando estimulos que conten por el nervio au sti ala corteza cexebral pata ser reconocidos como sonido y ener ast a sensacién de “se torrinolaringologia Se recomiendls fa administacén de anbiico on dosis nica, 30 ‘uiniigica. Puede utlizarse celexa, rinutos antes de 1a inci efuroxiens, ampicilina trimetrapim con sullametoxazol (TMP-SMX, clindamicina y vancomieina Se racomonda que la vacunacién cootra Haemoflis inluczae 1 Seadminise de acuerdo al cuaco nacional de vacunacién Fn los no vacunados: de 6 a 12 moses de edad, dos dosis de la ‘vacuna conjugada Haemophios influenzae tipo b, como sere primar, separadas de 6 a8 semanas y reluerz0a ls 18 meses. Fn mayores de 1 af, una dos dna fn mayores de 5 alos y en adultos no se recomend fa vacur fn pacientes con factores de sesgo alto como otitis meta se requiee dar tratamiento profiietien para meningitis a base de cesteroides y anbidticosinavenosos ads altas para géme> res especilicos, sobre todo en la poblacién pediivca Seguimiento Se recomend: Fvaluacién de rrina debe dase en intervalos de cuatro a ses sema~ ras hasta que se abtengan audiogramas completes, yen intervalos the 3 meses hasta los 3. ais, aunque pueden necesitarse moldes con mayor frecuencia + Evaluachén con inervalos de 6 meses a partir de los # aos de edad es apropiad si el progreso es satsactri. + Evalucién inmediata cuando el pace ocuidador observen conduc: tas que sugieren cambio en la audiciin ola funcin del espestvo Se tecomienda evaluacién inmediata sel padke, cuidador 0 educador ‘observan compentamientos que sugieran un cambio negativo en el re diniento Programa postimplante: + Encenido del procesador de sonido, Fvaluaciny ajuste de los pardmetros del estimulo ecto, + Hlaboracin del programa de trabajo individual Rehabillacin logolonatiea, + Evaluacign y seguimiento psicoldgico y oventacién fami. Fvaluacin yseguimiento pedagégico. + rientacidn ols profesionales que nen que ver con el pacient, Protocolo de calibraci de electrodos del implante coclear 1. Determinarel nivel "T"tumbral para cada electodo, en forma rp da, sn hacer demasiado énfass en determinar el verdadero umbr ‘bservandlo simplemente la reaccién inicial. Eso se puede hacer en Jos 22 electacos en forma rlativamente pid 2 Fj los niveles abtenidos como *C", 0 sea que eso constiuirs ol ‘sive mviximo de estimulacin del implant, no ol mimo. 3. Fjar los niveles “7” a 30 unidades por debajo del nivel "C* para cada electro. 4. Dismniir la sensbilidad del micrfono a0, y comenzar a estimu lay, primero en silencio y despucs, sino hay reaecin desagradable, ‘en presencia de un rida constante de ford (misica ambiental 0 voces de familiares y teapeutas. Es important recordar que bajar cl nivel de sensibilidad a 0 aumenta of umbyal del micréfono, no hajao nivel de estimulacin, ‘Observar erechameonte la conducta del nif, y sin pagar el proce ‘sor, eleva paultinamente la sensbilida, hasta llegar l nivel épt 33RANA ©? Otoloria sno de 8 Si antes de llegar dha nivel se hace evidente una reaceibn ‘de molest, suspener la estimulacin y ajar tanto "T* com °C", 5 unidades. Reet paso #4 hasta logear sensible de 8. 6. EL mapa oblenido se eoloca en la posicién £1, y se genera un nuevo ‘mapa con niveles “T" y °C" 5 unidades por encima del previo. Ese ‘mapa se coloca en poscién #2, y lo mismo se hace par las posicio cs £3 y #4, FI niio entonces se puede llevar el procesadr a casa, usando el programa en la posici6n #1 7, Se indica a os padkes que después de unas cvantas horas, pasen al ‘mapa stuado en posicién 2, lo mantengan ai ino hay motes, yas sucosivamente hasta el programa #4 Es se logra normalimente las 2.03 das de uso, que es cuando eogresan a a clinica. 8. En su segunda visita de calibracién, se determina nuevamente o nivel 1", con mayor Enfasis en determina el umbal con preci Se ealiza un estudio de telemetria neural, bariendo todos los elec trod a 10 unidaclos por encima de ese nivel 9. Sila telemetia neural muestra curvas clara, el nivel obtenido en 1 paso anterior se ja nuevamente como °C"; sao hay cunvas de respuesias evocadas, el nivel °C se fia 15 unidads por encima y 1 "1" 15 por debajo, Nuevamente se encende el procesadory nos asequramos de que no cause moles, 10,Una vee mis se erean mapas para las posiciones 2 al 4 subiendo a 5 Us cada una, y el nif regresa al mes, cambiando de programs cd seman, {AL mes se repite et paso (8), yas sucesivamente hasta lgrar curvas ‘claras en respuesta neural, que se uilizanentonces para balancear los niveles“C* de un electod a ovo. Rehabilitacion Los candidatos deben partcipar en un programa educative de rehab Hacién autva verbal Dede un punto de vista quirirgico, de eehabllitacién y de costs con viene realizar la implantacion bilateral y simulkinea o con un intervale de 6-12 meses ent las 2 citugias pernite lograr buen heneicio con ‘segundo implant, mientras que un intervalo mayor hace necesaria la capaciaciény rehabiliaci6nadicional para ol segundo implame. EH esquema de seguimiento de trap de lengua suger por el cen tro del habla y terapia de lenguaje del grupo briénico de implante coclearrecomienda + Rehabiltacion precoz de lot candidates a implant. El tempo pro ‘mato, varia segin las caraceesticas del pacente pero como pro- ‘medio se recomiendan entre 2 6 los CCreacién de pianos inciales del procesador de palabras, remapeo {en el calendariorecomendado por el equipo de implantes cocleares daca la eda! del nif, cispostiva implantade y ndimero de electro ds activados como un ajusebilateraleso bimodal ‘Una ver que el provesidor est programado para proporcionae un acceso éptimo a todo el especito del habla, se recomionda eva luacién permanente y peridica (cada 3 meses en el primer ao y después cada 6 a 12 meses. Sonido de ton0 de campo tino 0 los ‘umbrales de ride de banda estecha y la percepcidn del habla se debea llevar una vez que el procesador del habla est programado, Recomendaciones minima de rehabltacin en el paciertecon hipoacu sia neurosensoralprofunda (1 ssn = horas; *segtin sea neces} 2) Adulios contacto directo, = Antes del implantes 2 sestones, © Al aio: 6 sesiones © los? aos: 1 ses, 4 ‘los 3 aos: seid ‘Nos 4 aos: ses’, 1) Adults contacto indiveto ‘Antes del implante: 1 sein, ‘ato: 2 sesiones. ‘Aloe do aos: Ye ssi, A los wes afios: sein’. ‘os 4 aos: Y es. ©) Nifos contacto directo Antes del implante: 2 sesiones A ao: 7 sesiones = A\los2 aos: 3 sestones. ‘los 3 afos: 3 sesiones, Als 4 aioe: 1 sesion, 4) Nios contacto indreto = Aes del implante: 2 sestones Al ao: 4 sesiones. = 10s dos aos: 2 sesiones ‘los 3 aos: 2 sesones, ‘los & aos: 1 sexi, Instrumentos para evaluaciin y rehabilitackn de personas con implante coclear Elegibildad de candidates para el implant cocleae (Le) y estategias de rehabiliacién auditivay comunicatva: Prucba de ls 6 sonidos de Ling (Ling( 1976), CINDA (1994), Detec ‘iy driminacién dela pra ce Ling: permite evaluar la dete ‘ny cscriminacin de sonidos de habla ea zona conversa onal (500 a 4.000 #2) dentro del rango aedstio. Su aplicacin se ealiz6 2 través dela presenti de sis sonidos que son ula [ebl y Is a efeemtes dstancias: 20 cm, 45 em, 90m, y 1,80 em. + Listas AB [Boothroyd (1976); CINDA (1995). Early Speech Perception — test de percepcisn temprana del hal Geers (1985) Universidad de Navarra (1996); CINDA (2004) Inventri letra fbiofacal para niBoxadltos(CINDA, 2001) + PLS-3 ~ Lista de chequeo {Zimmermann y colaboradores (1992); Universidad Nacional de Colombia (2008) (Versi exclusiva para Investigacién) SIFTER- Instrumento de chequeo para riesgo educativo; Argote y 105 (1998) Encuesta desatislacidn del vsuaio, Acero, Becentay Fee (1999), Clinica LA Rivas Hida (2008), Encuesta sociomocional; Acero, Becerta y Flve2 (199), + valuacién de la voz, Escuela Colombiana de Rehabilitacién, IN SOR- Universidad Nacional (2004) + Protocolo para la valracién dela audiciny el lenguaje; A. Huarte ¥ colaboradores (1996); INSOR-UNAL (2008) Habilidades Comunicativas- Inventaio de desempero aucitiva co ‘muricativo Modieada; Acero, Becert y Fltez (1998), Programa para evaluacién de a rehabiltacién auditiva 1 método auditivo verbal (MA) ha sido muy efieaz para desarollar lenguje oral con cualidades de voz lo mis cercana a fo normal, 1a «que ha permitido integrar a os nos al mundo de los overs, puesto ‘qe contempla su incorporacin a escucas comunes pa completar su rehabililacin, IT-MAIs metodo ent sen y dec tapas dela rl Boa nae = Detece scala: Fvaluae Bayley. = nas apa Cum | erapia audi eterine el ta expat has cron Tiempo: jeri ‘iin comp studios cl val valu evalua Bvalua Vor. fvalua MASS MUS Test = £5P ve scala valu Bayley = Oras Ober Tiempo: ovditvas } condos:Jy estates 1994), Detec ala a dtec- ‘onsersacional sigs reali nh, Wl fa vy 80 em, ana del habla A (2008), 104, 2001) noes (1982, eselsva para tivo: Acyote y Fléee2 (1899); 998), biltaein, IN je; A. Hare 1 ahve cor oh ora desarollar lo rermal, fo yestes, puesto ava complete ” te mtr enc fore la hertamienias necesarias pava una prota rsa intpocin de fos nines con waskomos aude, psd itegrcidin de tapas de la rchabillacin audit rtapa l Dele la eontimacion de ln hiposeusis hasta cumpli las 16 panera stsiones de taint. ts necesarlo ina a atencion des Fes eonimacigin de Ia péraics audiva atin cuando! nie ne est plaids. Vos 6 meses deen estar wlzando ausiliar activo} Frecveneias wna sc2 4 12 semana, con una duracién de una hora ‘ranol6gica can patieipacion de los pales sustiates. Las @ pt nets Eesiones conesponden ana evaluaeisn inital Tempo: este perinde contepls 6 ssiones a car del fonoavdlié Jon 8 oko profesional afin con especalizacién en seacidn ten pan unto a un paeslogo, Se estima una duracién de. ese. 1 iwalias le gubinet para evaluacién Tvaliacian orofacial anatimica y de fanciones prelingiicas. Fevalacién de enguaje, habla y comunicacién. Evaluacign de conducta eamonicava y esvala de etapas de de sella Mus Vor. © Evaluaeién de percepeidn acistica LDateccidn de lox sonidos ltt de Ling 48, eh TEMAS. scalar edad auudivas-verbles tvaluncin gscolégiea Bayley. ‘Oras probas as pslesges. Ftapa t, Cumplié objetvos de la primera cagpa y desea continua en ‘erapin aulitva hasta los 24 meses de eal comegida. Nios en que se ‘deierine ef canal de lengeaje audivrverbal Pueden cami con Tae hasta los 24 meses dl edad cove, + Frscuemeits na ¥e2 a fa semana, con una duracién de una boa conaligica con patcipacin dle fos padres 0 sustites + Hsmpo: ead 3 meses se revisan y eplantean junto a Tos pate lon ‘bjetves ce Terapia. A inal de La apa Ise ralizz una evalua ‘én completa, pore terapeuta de lenge y psicolog fstudios de gabinete para eualuacie = tvaluacn rate tvaluacidn anatomicay de funciones pring. Ivaluacidn de lrguaje, abla y comunicacitn, tvaluacidn de conducts eomunicatvas escala de desarollo Vou valuation de peecepeign acca, Mass. uss, Teste Ling SP vera aa, Fecal: elas sudtvasverbats, tvaluacion psicoldgiea Hayley Orr prochas pscslogas Obsenvacin clinica general {apa ms dow os 2 los 4 aos ecad. + Frecuencia: de 2 sesiones semanales con una duracion de 45 i= nutes ada una + Tiempo: nino que presente un buan desaroio de habits aditivas y del lengusje se ineyraré a jardin infantil continuando on dos sesiones de erapia hasta las 4 aos Otorrinolaringologia ste de galsinte para evaiacion {valeacidn compa una ver al ao fa las 3 ya os 4 aos, alesedn otal Ivaluacin analéicay de funciones preingitieas. Fvalscn de lengoaje,babls y comunicacién 2 TECAL SITS, dexpresivo) TEPROSIE Test atic la vepeticidn, Bey. ven. valuacién de percepcion acstica Papas, = PLPCAO, PuP-v. = tyalcidn psicobgiea rayley. = tras prchas pscSlogas Evaluacin clinica genera Ftapa 1V: deste os 4 3 los 7 aos de eda! {par nos integrados al Sinlema escolar egal 1 Frecuencia: cantina con terapia espocia | sasién semanal con program de intepracié, + Tempo se reali tna evaluaciin anual completa con informe es crito em las 5 eas. Aquel io que asiste a la escucla especial, Tratamiento seré realizado en deta insitucibn determinand tos prolesionales 2 cargo, lo que el lio requicre en cuanto a frecuen a y dvacién de sesiones. "xtuuios ce gabinete pra evauacida: de los 4 alos? afiosse evala ‘en forme completa al nifo 1 vez al ako con esa bates, Aque niko ‘que asiste a escuela especini se supervisa cada 6 meses con cafe mea, lo que coincide com la etapa ce seguimiento 1. Bvaluacin oraac > Evaleaeidn anatdavea y de funciones pre 60, 2, Evaluacidn de lenguaje, habla y comunie PTECAL 2 STSG, TEPROSI + Examen de atculaci a la repeticiin, 1 Vor 3, Fvaluaci de petcepetén acistica > PLP.C20, 6-25, C50. ‘Matriz de vorales y cansomanies > OFAN. + GaSe, 4, Eyaluacién psicobgiea Dayle, 1 tras pruebas psicdloges + Observacién clinica gence Referencia y cantrarreferencia Fl nia con dos pruchas de FO negativas debe ser evaluado por ‘torinolaringologia y/o audilogia para determinar ef grado de i poncusia, Los pacientes con dingndntico extablacdo de hpoacusia newrosersn- rial profunl que cumplan con os erteris para colocacién de un ime 35 eeTATE © lois plante deberin er enviados al tercer nivel con los siguientes estudios Ahiagndsicos ‘Audiometa tonal Logoaudiometra Immpedanciometria, Relljasacisticos. + Emisionesotacistieas provocaas Potenciales provocados audtves de tallo cerebral o estado esta bie. + TAC de aa esolucion. + RMN. Sindromes vestibulares periféricos Véatigo posicional paroxistico benigno (VPPB) Representa ln causa mis frecuente de vértigo periérico. Se produ {ce par canalitiasis(porciones de las oloconias del utrculo que fl. tan en la endolinfa de un conducto semicircular y que originan un movimiento de la endoinfa que estimula anormalmente la crsta ampularty menos frecuentemente por cupuloliisis fotolitos de la imicula dl utriculo que se adhieren a la eresta ampular del con dducto semicitculae. Aecta a individuos de diferentes edades, prin Cipalmente a jvenes y adultos mayores. También es frecuente en tos factores de siege que se han asociado al VPPB son: sexo feme- nino (OR 2, depesin en el slim ao (OR 1.4, hipestension (OR 2.2), elevacidn ce lipilos sanguineos (OR 2.5), diabetes (OR 1.0), ‘enfermediad coronaria (OR 2.1), antecedente de EVC (OR 6.9) y so brepeso (OR 2. ‘Alem, los pacientes con cualquiera de los siguientes antecedentes: traumatismo de cabeza, crugia de oide medio e interno, laberintopa- tia posiviral y enfermedad iqjémica vestibular presentan con mayor frecuencia euadros le VPPB, FH conducto semicircular posterior s el mis afectado, La mayoria $00 Ielopitices, pero puede haber antecedents de raumatismo cranes, bernttiso neuritis vestibulay, FS mis recuente en ancianos. clinics Crisis de weigo provocadas por movimiento celica de extensién ‘gir al acostarse al mizar aun estate, ef.) y de cota duracién (un minuto). Fn e! 60-90% de ls casas de VPPB son por afeccidin del ca hal semicircular posterior, 6-16% por afeccidn del canal semvcrcular horizortaly ara ver In afectacién es del canal semicircular superior. 1 FL VPP® con alectacgin de! canal semicircular posterior consituye «mas fiecuente con ciferencia, Los pacientes con VPPE del canal posterior pesentan frecuentemente una historia de véetigo provo> ‘ado por eambios de posicién de la cabeza. Con menor frecuencia fos pacientes pueden reportarsensacion de inesabiidad, néusea © sentrse fyera de balance’, La maniobra de Dix-Hallpike se con- sidera la prueba estndar de oro para ef diagndsico del VPPB del anal semicircular posterior ensibilidad de B2% y especiicidad {de 71%). FL istagma desencadenado por la maniobra de Dix Hallpike posee dos caractrsticas importantes 1) hay un period dle latencia (5 a 20 segundos) entre el término de la manobra y tl comienzo del wértigoy el nstagmo; y 2) el nstagmo aumenta y despues dsminuye para finalmente rsolverseen un period de 60) ‘segundos desc su comienzo. Los pacientes con VFPB con tera 36 «ida del canal semicircular posterior derecho presentan nstagm folatorio a la derecha, antihoraia y hacia artiba. Los pacientes fon VPPB con alferaci6n del canal semicircular posterior izquier, jd presentan nitagmo rolatorio ala izquiera, hacia artiba, y ho: Fario En la eanallitiass el nistagmo es breve. En la cipulaitasis se diagno ‘ait habit l nistagmo persist. cad La maniobea de Di: Hallpike se debe evitar en los pacientes con stenosis cervical, xiloescolosis severa, movilidad cervical limi tada, sindrome de Down, atts reumatoide severa,raciculopatia cervical, enfermedad de Paget, esporeiliis anqulosant, dao en rédila espinal yobesidad merbida Las maniolyas de eposicin del canalito(pley y de Semont rues tran mayor eficacia que no ratar 0 ata con funarizina (10 mg por dia, durante 60 dias en el VPPB del canal posterior. La maniobra de reposicién del canalito(Fpley desarolla mayor efectividad que la ‘maniobra de Sermon, Por lo lant, se ecomenda utilizar la mani nto segura y efectivo en pacien- No existe ticos del bya de Epley come primer tatam tes con VPPH del canal posterior, FLVPPS con afectaciin de canal semicircular horizontal es el ‘segundo en frecuencia, Los pacientes con VPPE del canal ho Fizontal presentan una historia clinica similar at VPPB del ca- hal semicircular posterior, Alos pacientes con datos clinicos de UbPa y manicbra de Dix-Hallpike negativa, se les debe realizar la maniobra diagndstica de rolacién supina 0 de McClure, para descartar e! VPP con afectacién del canal horizontal. Aunque Ia sensibilidad y especificidad de Ia prueba de MacClure no se han determina, esta prucba permite a los clinicos contirmar tl diagnssico de VPPB del canal horizontal en forma ris Y eficente, Con esta maniobra se pueden presentar dos tipos {Ue nistagm: el tipo geatrépico [se presenta en la mayorta de Tos casos) y el tipo ageotidpico. Los pacientes con VPPB con alteracién del canal semicircular horizontal presentan nistagmo puramente horizontal, geot6pico © ageotropico con la fase Fé pid hacia el oido afectado (derecho 9 izquierdo). E1nistagmo ‘ambia de lreccién, cuando la cabeza se volten al lado dere- ‘cho 0 lzquierdlo en la posicién supina maniobra de McClure) ta fase tépida es la que indica el oido afectado, sin importar {que vaya a la derecha o hacia la izquierda la cabeza del pacien- te. Se recamienda realizar maniobra de 360 grados (Barbecue, fen el tratamiento de pacientes can VPPB del canal horizontal Estudios no bien disefados han mostrado que la maniobea de Barbecue tiene una electivided eercana al 75%en el tratamiento ‘del VPPB del canal horizontal 1 VPPB con afectacgn del canal semicitcular superior es rato Los pacientes con VPPB del canal superior cuentan en Ia historia Clinica los misinos datos descritos en la afectacion del canal se mnictcular pesterir, Las pacientes con VPPB con alteracion del ‘anal semicircular superior derecho presentan nstagmo rotatorio ‘sla devecha, antinorario y hacia abajo desencadenado por la mas biobra de Di Hallpike, Los pacientes con VPPB por alteracién del canal semicircular superior izquierdo presentan nstagro ro- tatorio a la izquierds,horavio y hacia abajo desencadenado por |i maniobra de Dix-Hallpike. La afectacién del canal semicireus lar superior generalmente es tansitoria y frecuentemente resulta ‘del cambio de canal” durant las maniobras para traar la otas formas mis eomunes le VPPB. Los pacientes con VPPS y afer: tacidn del canal superiosFeecuentemente presenian cemisicn es- pontanea del cuadro, Se ecomiends realizar maniobra de Fpley| in inversa para el tratamiento del VPPB del canal semicircular Superior. En pacientes con dlagnéstica de VPPB del canal sem CGteular horizontal y superior con sospecha de cGpulaitass, Imaniobras que han demostado efectvidad son las de Sernont Barbecue.ln sistagmo os pacientes wir izquier riba, y ho- “pulolitiasis veal i radiclopatia me, dao en emont mes (10 mg por ‘maniobra de vida que la zat la mati ro en pacien izontal es el el canal ho- (PPB del ca sclinicos de labe realizar eClure, para nal Ange cClure no se os contirmar ora ‘ida ar dos tipos mayoria de n VPPE con lon ristagma sa la fase EL nistagmo i lado deve le MeClure sin importa + del pacien- (Barbecue, 1 horizontal maniobya de {tratamiento en a historia del canal se ieracion del Jo por la ma or alteracion nistagmo eo adenado por ol semiciteu mente resulta atar la oto UPB y atee bea de Epley semicircular | canal sem: lolitas, las de Semont y ingnstco Sevdagnostica mecante a induccdin del vétigo yl istagmo con ta Franicbra o test ce Dis-Hallpike (Figura 45}, E nistagmo de VPPO tip ‘mle lene un periodo de atencia, se ago tas 30 segundos, tere fabiuseién 0 fatiga ise repite la maniobra, es reversible y se drige hacia el odo mis declve No ensten datos radiokgicos,vestibulnes 0 de audologiacaracters ticos del VPPB. A los pacientes diagnosticades con VPPU no sles de ber ealizae pruebas de laboratoro, de imagen (incluyendo TAC y RM) ‘9 pruebas vestibulares io de audiometia salvo que el diagnéstico sea Invert 0 en ca30s con signos 0 sntomas no relacionados con VPPB, (qe lustiquen la realizacidn de dichas prucbas, Se debe realizar diag. ‘sic diferencia con vétigo de origen central cuando los pacientes presenlan nistagm sin latencia, con duracién mayor de un minuto, (2 10 fatiga, muliiveccional y sin telacién dela imtensidad de ‘sagino-vétgo. Se recomienda que los pacientes con sospecha diag sia de vétigo cental sean enviados al servicio de neurologa Se explican a continuacén las manobras chagnésticas: 1) Maniobra diagnéstica de Dix-Hallipike ipositiva en VPP® con afectacién dle! conducto semicircular posterior y superon: el pa ‘Gente se encuentra inicialmentesentado miranda al rene, se gira la cabeza a 45" hacia of ofdo explorado, enseguida el paciente se coloea en decd supino, con la cabeza colgando a 30°. Se ‘observan los ojos del paciente apreciando el nistagmo tipi de breve latencia (1-5 segundos) y duraciénlimitada(tipicamente < 30 sogundos). Con los ojos en posici6n neat, e nstagmo pose tun componente torsional con fase rapida hacia el lao afectad. La dlrecein de! nistagmo reviete cuando cl pacientese coloca en psicién vertical; el ristagmo se fatga ise epite la maniobra. El ristagmo es breve en los casos de canals, nero puede persist ‘cass de cipullitiass. Sogn el canal afectado se hallan los siguientes nstagmo: ‘VPP del CSCP derecho: nistagme rotator a la derecha, ant horavi y hacia area \VPPB del CSCP izquierdosnistagmo rxatorio ala izquerda, ho ratio y hacia ab \VPPB del CSCS derecho: nistagmo rotator a la derecha, ant horaro y hacia abajo. \VPPB del CSCS izquierd nstagmo rotator a la izquera, ho ‘ao y hacia abajo. 1) Maniobra diagnéstica de McClure (positiva en VPPE con afta ‘in del conducto semicircular horizontal el paciente se coloca {en deciiita supino, con la cabeza flexionads a 30° respecto al plane horizons se gira la cabeza dl paciente hacia el ofdo ‘explrado 90", En Ia mayora de los casos aparece un isiag ma puramente horizontal, geotrdpica com la ase rpida aca el ‘ido exporad. A continuacién, se gia la cabeza hacia et ott ‘il, ientificindose un nstagmea horizontal opuesto al anterioe, ‘estos aeottépico, El oid afectado es el de lado en ol cual la roacisn genera el nisiagmo ms intenso, La abservacién de istagma horizontal de clieccién cambiante permite esablecer € dliagnostica de VPPW de condacto semicircular horizontal, En algunos casos, puede aparecee Un nistagmo geot6pico hacia el ‘ido contralateral, lo que sugiere capuloitass. EI nitagmo de conduct horizontal presenta caacteristicascinetias diferentes Si se compara can ol nistagmo vertical torsional del canal pose Fr. Ese nistagmno horizontal es de latencia mis conta (0-39) in tensile fuerte que se mantiene durante todo e Yernpo que ca |a prueba pesicional uperior a 1 min.) y es menos propenso 3 1a fatiga, Otorrinolaringologia ‘ayer e209 3 sgn {cit ever 50, eceeado nec sc Figure 45, quem de mang de Oi Halley Ene par elVEPB02- Otologia Tratamiento La funaririna és ms efoetva que na ala, gx menos eectva que anil ce Semnont para liminar os slatomas, pox fo que na ene tvidencin paca respallar la recomended emplene Kamacas tratamiento de catia de! VPPB, Por lo tat ratamients aes arma ‘ol6gic sna can maniobas de reubicacién eanalicuas (mans de Fly y Semen Figura 45), que venen una efectvidad em fa een ds lossintonnas cerca al 0%, Serecomvenda que tos tos pacientes ton dagnéstico clinica de YPPS, seen enviadas al servicio de tor nlaringologia del egal nivel de ancien (para vealizacion de ma nabs le Halamient. La esolucin de los storys se fra en mis tl 07% de los casos y lx moja ene 10% eon a prima maida, EH Gxt es mayor enol 82% despues de una segunda raya. Se pre sna recureneia del cuadko en aproximadamente el 30% de fos casos, ‘los pacientes on os que nse loge la desaparcién de los sintormas fr los que haya recurencia,envarios de nuevo a otoreinolasngitogo pra cna segunda maniobsa de reposicionamien'o. Hay contmversia soe indica cestricciones de actividad posterior a as mantobras dere posicionaiiento, De 6 esucos no bien disefdes, solo uso moste un Iheneicia minima can fa reskccin de stividaks o posiclones, poste riot als maniobras de reposicionamiento. No obstant,serecomicnds ‘1 uto de collar blanco darante 4 hoes poserones. 9 las maniobeas ‘de posiciamamient, Es recornendable indicat los cjerceios ee ao ‘aunciin vestbul toes los pacientes que questen Con inestabilidad rostral posterior a gna semana de aberse rcalizadk ls maniobvas ‘epusicionnlaas, ya qe mega ls intra residuals, ‘Se ha encontrade gue en pacientes con crisis aguas de VPPR y aus ia de vomit, e ovo de evalquira ds os siguientes esuemis ce Wal ‘vento derinaye a sinlomatologia exscerbad dane as manibras ‘de repariionaiesto: {+ Ginarzinn a doss bajas (02 120 mg cliaios en das 9 es toma Si se necesita un eect sedan se prefer el dimenhidrinato 50 3 op mg das 008 wees al a) 0 el cnzepam 2 9 10 gy a ido eda 6 a8 bors + frcas0 de varnlo se puede administra metaclapramiay b 1 oo ie, posterormente via ora (10 mg, durame 3 veces a ‘igh Es undead recordar ge, tat et eporo on cama como el tratmiento mevcamentoco, deen ser reves (le 4.2 5 iss, dado {que ambos revasan la compensaciéa vestibular ‘Se enumeran a continuacién las mantras que som el play del Halas onto del VPPEE aniobra de watamiento de Epley Paso 1 Paciente ental con a cabora gad hscla el odo sfetac Paso 2 Paciene en pesicién suns eon cabeza colgando a 30 ‘dos Pao = Se ge a cabeza a odo contralateral a 45 grades, Pao 4 Se gta al paviente lteralonane con a eabera voted 4 peados hacia aaj Paso 5. Se lea al pacionte a posi senda, €on la eabeza all frente a 45 grads. Cada pases lebe realizar durante 9 mint, La manera de ttamiento de Epley ala inversa, se utiliza en por tacores de VPPB con aleclaigin del conto vemicwe lz supeios. Maniabra de tratamiento de Semon, utlizada en poradexes de \yPPt con afecacicn del condacto seanielulae postrio. También Ccongelda cama maniora es liberacdn, se encuentra Insala le toon de ha expaolitias,y consste en bear los arose la Ccipulay falta su migacibn por el eonelcte semicirewlar has ba ery comin, Pases Paclente senadlo con Tes pies colgondo a la olla de fa ‘eama con la cabeza vlog a 5 grates hacia el odo afectado, 38 aso 2 Position de deca lateral epilamente ean ef ld aoe lado hacia abajo 1 minutos) Paso 3+ Se teva eipicumnente al paciente In posieidn contin escansaro sobre e ofdo Contalateral 13 minutos. aso 4. Poscion inci Maniobra de tratamiento de $60 grados o de Barbecue, utlizady Cn portadores de VPS con action del conduct semlcitculay bhorzonta, preter evar Tos devs en deccién amplify ha cia ol utricule, Se hasa en sae 360 grados en posieion supina eo ‘merino hacia el Indo sano se eleetian 4 girs eampleos has {que dexaparezc e nistagmus. El paciem en casa debe epetie dos sits completo a ia daracte una semana ‘Mania de Headshake, (ra el VPP del canal horizontal: con. ‘ste on agar vigorasamente fa cabeza del paciente 20 veces en plano horizontal, con el abjevn de frzar el desplazamiemta de ag aves ks en cori Seguiniome ls pacientes con diagnéstice de VPP con maniobra de repascién fectuaday miejria de los siotomas puctlen presenta recurencia de cuatro, Por es, se recommends nueva eevaeaiGn ey un mes 1a a ‘mania reposicionadora Un estudio ce seguimienio en pacientes con VPPB, para determina o tiem ee emis dl cua encores siguientes dos cae ce los episedonfporcentaje de pacientes! ‘Manos det semana, 45% + Det a2 semanas, 112 De 2a semanas, 12.5% Doda 12 semanas, 18,8%, Pr encima le bs 12 samara, 12.5%, Fn cuanto a estos datos, reconionds exter Ia primera incapac tad a menos de, 7 us ya cero médic laiacapacidad subse Neuritis vestibular so agua causa mis ecuenie de venig periien tas el VB. Vi tio retolsheincn por alctackin ce primera eur del evo ves ta, Secroe que ba causa es vkca deus via ce! neni vestibular, | ' por la frecuencia elewala ee anteceetes dl inci tk vis alta, Pro ‘luce una ess tna e nina de veto espaniineo por acon 0 hi potrfexia vstibular que laa varios dis, con alien nasal. Ta RM, pee aparecer una hipereapacién del nerwo vest, Bl walamionto te la er ser con sexlantesvestibulaesy antemtcos. La recuperacion comet se pola enol 5% ee fa casos, entas, ue en el 50 reste genta como seeuela una pasa vestbula unilateral detectable tla praia cali, Se rrageransijetivamene del vatigo y dl nse Lagmopor compensa cna, pero pessteuna inestabilidad een 0 recente epsadios de wirtga pasicional. Eluso pec dejericios de reeslucacidn vesibular aco lt recperacdis de esos acienes, + Shdrome de Méniére:afccacidn del oi interno, de eto hs ‘conocid, pero con sustrato anatomopatoligicn de hidrops endl fatico, conser por hipoacusia deal menos 20 a8 Mlucnate Ivariacidn de 10 dB ode un 15%), plentud aural, aedlenas del mi tne ola esoclados a ciss de vertigo espontineo ecurtenes, de a ‘menos 20 minule, con signos egelativose nesta Se prodice una ders cel laeriniy membranes debi a un Bumento de endolni hidops laberineo. La form id es ‘xis habitual eneamecad de Mine, pov también puke aparocer | ido oes coustink oo ver el ou tone ‘eile false lipo yoonk decor cece | ‘sie ‘ipl — Sena ELuctai Sores yan te pretends Conte cisis Convel = Contr soolien Lamay tica yk En pea Vertigo 0 ‘conms * ei verti samen poses Fact pont oto stl s,s barote goule hipoae nas cau Alsen heombesi erebelos4 nel afd af ccue, utiliza o semicies unpuliuga ha in supina eo amplotas hasi ee rps dos de reposiciin rcurrencia del tne incapac pacidad subse tcl VPPB, Ver cel nero ves vio westulsn, ving alas. Pe aia 0 smal. Ena RM aan Larecaperacin ute el 5% verl deck Gago y dl is ida de ejrcci de lc etilogia des ideops endotir 0 dB fctuante sens cel mi cumnentes, de al ide ca bide a wn ieigpaies es La puede parecer un hichopsendinfico en lass congit, en ls maoemaciones eos Congas ded intema y en Tos tsi, Un 20% Con bilterales. Alot alo ene 0.50 aos, sin prio fin de ve y cuts Con crisis poroxisicasyrecuremtes de Vertigo: esjpontanca, de comienzo bras, intend, con cote vegeltivo, do cora duracion fentre una varias Boras, qual Celucionar I enfermedad, deminuye hasta desaparecer en 3 igunos casos. La prueba calics al principio sexi normal, pes one ienpe,agorecens una hipoexctailigad calc, [cifenos: que pueden ser premonitoros, porque apanczcan 0 juumenten de infensidad antes de rs de vag, aunque al Tal se horn constantes Hipoacusia newrosensorial codlear con recitamiento postive con ciava plans afectando a todas las frecuencias,¢ incluso nscendente acidndelo malas graves. Al Inicio es actuate: tuece mo con la criss de vénigo y mejora tas ella, pero en todos avanzacos de a enfermedad so hace constant EL est tel licorolsoré positive (mejor auditiva as aplicar lier Sensacion de plenitud en of aa arate fa cis 1 hatarento del episodio ago se realizar con sdantes westib Iomsy antieméicos. I tatamiento fisiopataégies de mantenin to poten: ‘Control de! vénigo (lsminuie ls frecuencia @ intersad de bos cise vga es oca2 CGontal de! aevfeno: elativamenteelcaz Contre fa hipoacusia: no ec Soeatiza con La mayora de los pacientes se contolan mediante deta hips ica yo durica (aetszolamida hidraclrotazia Fn pcos casos de enfermedad de Meniéze de mis de un af de evaluciéa, com wéstiga ineapactae, se pasa a taamicntes ablativos« subablatves de I funein vestibular Pefusionineatinpinia can anestesia locale Firmacos ves inuletsxicas como gentamicina daberintectomia lei} contol completo o substancal del vertigo en e! 90% de ex nto, con empeoeamianto de [a hipoacusa en el 30% Traian came be ‘quiiypica que conserva la auc reurectcanis 0 seccin del nervio vestibular, 0 on téenieas {que no fa conservan, come la Iaberintectaris: contra del vestige ol 98%, Véstigo peritérico postraumatico, Puede esi prociacio pe CConmocinlnberintca: oer de isc le ls Huis abe rimtcos y dee hemorragine en el abernio menbaneso or ra esones en ls crests ampules, Apso cals y niga posicional wérigo posautico mle racuent)y mvs Famente spook, ue remite en anos moses. Puede exis hi pponcusaperceptvacacear ca escatoma en 4,000 2 y acne, Fracturas de hueso temporal transversales: con un wtigo pontine ininse por paris aceflesia vest, que asain cafes yo parsliss facial Fistulas perilinfticas comunicacidn da ee imem con e to, sobre taco por rai de las wentanas ova y edo), por laarotraumattsm, blast jury traumas ane, Hay vet goal cols fo afecto hacla Iiposeusia lacuanse ajo, con signa deb fala @ ‘bas causas de witige perfécica sn fos sigentes inflate Inherits, 26ster ico, vascular Ginslicencia veebvobasla tnamboxs ce La atria auditva interna, tamores del Sngulo ponte tarrinolaringologla Newinoma dl acts erat hl anor ms frecuentes lo pontocerdbelose (rs, seguid par tos meningiomas, los quises aracioideos fos newrinamas de! Faia Histologicamente, 6 un sehwaaneama, do erecimanto len y que _arigina en ol interior del CAta pati de acrvo west ular del Vi pre craneat, Puce seguir dos patroneshistolgicn eiferenes: tipo ‘Ade Antoni 6 campsicioy tipo de Anton! ens xe reicuse. Suelen ser esaoricas, pero a veces fenen un pan heres, como ocuire un hi eurofbromatesstipe 2, donde son ipicamerte Diloeraes (Figues 6) La Tabla 10 mesta el sliagnditico diferencia coir a enna de Mani, ta ners vestibular y ol VPPB, couse eee igo | Neuttsviten Cana Terowas” taveinico Rete | Labernko ‘cine epee, en opts Sevarigo | Dwantoras Dandie | uranaegndon Hipocusin —intdofucuane | No ‘m0 yocorengioves) | | “racaminto Finance GMD || nib Teopratagi ‘| atotagce [7Setsstamie | deren “ata 0 eres erected se nei vestry PPB 1 einiea var en feneidn dt crocimiemiy ce wo + Fase intracanaicular (ls sospecha ante sinomas del Vil pa ex eal unilateraios e la base del dagofsico precor: hipoacos fewosensoral unilateral 405% ds los pacientes, par en agurks en progresiva (aunque un 10% de los necsinamas debutan come esi Lacs), con important alec ale ta inveligbaiad (cisaciacida tonsleverbab, sn setutamientoy con adaptacisn pa foldgica en los test supraliminales, AcGfen unilateral 70% de os pacientes, aul y continue y que pace precede la hipoacusia, Siolomas vesibulares (60%, senclo mis recueate la inestabiidad ie ol vertigo Sloe 7% be compensacidn cent 4 que ol crecimiento cde ame permite guts NewinoraclVIPC seater paceneconneurofibromatoss hi oro con gasESET 02 Orolosia Mode medio gw #7 Newinoma dt FC Sega en rae vestibular Fase cisternal: ocupa el singulo pontocersbeloso sin comprimir tuonco, y afeca a otros pares craneales en siguiente oxen de frecuencta igémino thipoestesias oparestesas facials y abolicin del tele cornea, facial (pass facta, signo de Hiselberge)y pares bajos (XX, X1y XI (Figura 47) Fase compeesiva:compresién del once y del cerebelo, dando sin tomas de hipertonsion intaceanealy de sincrome cezebelos. aac dingndstic, ademas de pruebas audioWigicasy vstibulares, los PEATC son un metodo de screening (alargamiento del intervalo LV, aunque el métod diagntico de eleccidn es la RM con gadalini. I atamiento es quirigico con diferentes vias de abordaje transla boerintica,eetosigmoidea ytonstemporal segin el tama del tumor. los objetivos de la ciugta son, por orden de priovidad: salvar la vid tel pacinte evita un eafo neurogico iecuperabe, la eiminacion ‘completa del neuroma, conservarel VII par y recuperar la audcién, La raiterapia consituye una akernativaterapéutca 2.5, Patologia traumatica del hueso temporal. Fracturas del pefiasco Som las racturas mis frecuentes de a base del rdneo (45% de los Sos, se producen en el 3% de los traumaisns cranecenceflcos. Se sian en tes tipos,segin su trayeeto (Figura 48 y Tabla 11: Longitudinal (timpsnicas,extralaberinticas: son las mis recuen tes 70%). Por traumatismestemporoparictales, la linea de fractra dscure paralela al eje del pefasco,afectando al techo del odo texto ¥ al oid tnedio, La einica es hipoacusia de transmision por lesion timpanoosicular,oforagia, sign de Battle (equimosis fetroauricular)y puede exitirotolicuorrea por extension aa 50 ‘raneal media, desde el echa del odo medio (Figura 49) a pvilss facial es ora (20%) y la recuperacidn fecuente, al oc rit por compresion o elema, Si hay vstig, es lve por conmocién| Taberitia, En la otoscopia se observa escalén en pares dol CAE 1 desgaro impnico con otoragi, Figu4, Fractured el peso derecho + Transversales(ncurales aberinticas: son menos frecuentes 20%, pero mas paves Se producen por traumatismas aceiptales, la nea al fe factura es perpendicl je del. periasco, afectan do al oo interna, Su linia es hipoacusia rpeurosensoral pro funda, acifenos y verge espom neo intenso. La pardlisis facial es frecuente (50%) de poor prond co, al producirse fal. La otoscopia puede ser normal ‘0 exis hemor timpano (Figura 7 gua 50 Hemotinesno 50h | sebls 1.0 + Oblicu tar al ‘quier si (00%) diag cin de a 2.6. . Causas tsa pars la mis fr de 23 cas alo largo) 1 hespe que acort crigen vl Siempre| Ee — i Priel foil verige ‘bl 1. Dferencias ont actus longue y tanieral dl pana ‘Oblicua (timpanolaberintia}: linea de factura que puede afec al CAE, al oido media y al edo intemo. Puede ensir cual ‘quer sinioma de las des anteriores y la pals facial es a regia (100%) 11 clagndstico se raliza mediante TC, con comes de alta resolu wanes, lentils y dbase decranco Tauratsmes drecosenotdo redo ania ca Set ‘OMA riosconfolopio deco oeststema tts Fevceps ibs) SAAN crs Heros eis scrote Dies ati Povias Pec Tonicas “bla 12. Etogi dela pads aces envio al segundo nivel asisencial ser urgente en pacientes con isminucidn sibita cle la agudera visual ylo dleera cornea; y ordi nari, en pacentes con falta de respuesta al tratamiento y secuclas Como ecttopidn y sincinesia, En caso de localiza patologia aoc th derivar con el madi al que corresponds. aSINT 02% La descompresin quirngica dl nero facial se plantea cuando po sist una mala evalucién yen la electroneurograia existe una degene acid axonal mayor del 60% tindicacign elativa) 0 superioe al 80% Lindicacisn absolut). Su pronéstico bueno: en el 70% elo pacientes la racuperacidn es completa, aunque suc se ent, en el 15% queda paresia residual y en el 15%, espasmo posipraitico y sicinesias. La presencia de una paris facial incompleia en la primera semana eso factor prondaticn mis favorable. ‘Se procicen por las siguientes causa {+ Traumétieas (25%): por fraciuras de hueso temporal y heridas factales. También ocurten en cirugia del ngulo pontocerebe- say ce parti, y mens frecuentemente en crugia del odo medio. Sioome de Ramsay-Hunt 0 ster 6tico (7%): weactvacin de tuna infeccién del ganglio geniculada por el virus herpes 26ser Prexlice primero olga intensa y después, tas entre dos y cuatro «las, vesiculas en el pabellin y CAE (rea de Ramsay Hund, ash ‘como en la fringe (Fgura 51). La paris facial tiene peor pronds tico si aparece: febricul,astenia, anorexia y afectacién del VI par craneal con vtigo,hipaaeusia y acter. El tratamiento se ealiza con antiviricos como aciclovit. Figues. Herpes ster io leslones ea de ornsay Hurt + Tumoral (78%): provocade por tumores del angulo pontocerebelo- 0 tpewinomas), del hueso temporal (paragangiomas, carcinomas epidermoides de oido medio y CAE, colesteatomus) y de pardtda. Son paris facales de instaracién progresiva fa (4%) sobxe todo aparece como complicaciin de un co lesteatoma y exigecirapin urgente. Tambign es secundaria a otitis media aguca y mastoidts (mis frecuente en ries, por tener un conducto de Falopio dehiscente; precisa de antbiotrapia, mirin sgotomia y coloeaciéin de drenajes ys persist, incluso mastoidec {oma Ota causa es la otis externa maligna Sindrome de Melkersson-Rosenthal: cuadeoinfrocuente que con lleva. brotes recurentes de pardliss facial con edema hemifacial {inicialmente reversible y luego permanente) fundamentalmente en labo y lengua geogrtia, Sindrome de Heerfordt ere weoparotea}: es una forma extra pulmonar de srcoioss, con paris facial que pede ser bilateral, fiche, uvetis anterior y parotictis. La paris facial ese! signd neuralgico ms habitual en la sarcoidonis a2 Oras: enfermerlad de Lyme (sole todo en nis), sindrome de Guillain-Barré (pee ser bilateral, ep. Los iafartos pontinos son causa le piss facial cent Clinica Hay una parlisis motora dela hemicara, con desviacién de a coms rade la boca a la parte sana y babeo en el lado dela tsi. Se pierden las arugasfrotalesy existe un cir incompleto del pstpa do, lo que da lugar ala separacin del punto lagrimal de la conjuntiva Por consiguente, a epifra Es ipco que, al intent forzaro cere ‘de fs pazpados, en el lado afecto se dese la mirada hacia aria (fe ‘némeno de Bell (Figura 52 y Tabla 13). ie | | ar 52, Pr cal penta Sia lesion se localiza por encima dela slid de la cuerda del impo na, a a paris facial se ana disgousia de los 2/3 anteriores de la hhemilengua ipsilateral ehiposalia, Si la esi es proximal a a alia del nervio del misculo del etbo, habe adem algiscusia(audicién doloresa) por ausencia del refljo stoped Sis proximal al ganglio geniculado, se suma disminucién de la secrecion agri 1. Una pris falcon est Schima | 1. tala ganglo genkldo 2 Unnateracn ada de od 2, Les dala clo ‘Rime al nc, sstlemntodeo 3. Say pane de uccultra dala | Una pr aa ental {ra,con morinientor de frente, ‘seimaeon go y sensi 4. omoeslaineracéndelazone | 4 Bibel ‘ora det nicleo motor super “a3 Localaain dela faci Diagn ava el i Los mis ef compres Iabertinicaysindome de $ pontinos son de la coms keto del pip =a conjuntva forzar el ciewe acia aria (fe ra del tampa interiones de la io del estibo, cia del relejo a disminuciga egenclso avo CUERDA jel aa LELO’ ara Lacial 2am stb, 3° rasa: Ore Diagndstico topografico pa cagnistico topogrico se pueden uilizar ls siguientes métodes fstulo de la secrecdn lagrimas de Schirmer: esti a funcion del nevi petoso supesicial mayor. Se considera peso palo os la lfereneiaenve ambos ojos es mayor o igual al 30%. Valoracin del reflejoestapedia: analiza la fncin del nervio estar pei Gustometria y sialometi el inpan, studian la facia de-riewio cuerda Los anis empleadlos son el test de Schinmer, para decid si una des- ‘compres cuirrgica del facial iene que aleanea la primera porcin Iahervica, vel rellejoestapetial Otorrinolaringologia Electrodiagnéstico Sive para esablecer el grado de lesidn y el prontistico de la pari sis. El mas utilzad, ya que permite cuaniiliar el da axonal, es la clectionewrogafi, que estuia la amit y la latencia tas la estimu lacidn eléetrica del nervio facial en el agujeroesilomastoideo y tiene valoc ente los tes y los diez dias tas la pals. La electomiograta registra la actividad muscular espontanesy volun tara y siti para detecarsignos de rincevacinipredice la regenera ‘iG del neevio patalizad).E ink reflex estulia el ele trigénino- facial del parpadico y su presencia indica huen peonéstco {CUERDA sisal PCCP pads parce completa apo completes |e dec en aif a hemp es dela emia ere yb ena espeta a muscubtrfontaly ecu. Casos clinicos representativos de olde que queremos exporar(conduccén aére}y apoyando después sobre la mastoides (conduccén és), podemos de mode senllo en la consulta, dstingur entre sordera nervosa ateracin en acces onervio uctv) ysordera de conduccin (uestore ene sistema de transmiién tinpaneosleulr Cuil de estas afrmaciones es correcta parum paciente cue presenta une sordera de conduccign? 1) La perpen det sonido es tga por vate que por va se 2) La percepcén de sonido es mejor por via area que por vise 5) La perpen de sonido es mejor prvi sta que por wo trea. 4) La percepetn del sonido es per por ase que por ia area fea Sihacamos far vista en un puntos un paiente on rig y nistogmo deorigen peiéricobservaremosque el nistagme: 1) Nosema, 2) Disminuyeo desparece, 3) Aurent 4) Cambiade cecisn rea Unpaciente de75 aos dabétcoevluclnade, cmlenea con door en pa lin auteur reién mastoldea derechos Ala semana not cb, n- "lamacién dela oe y dense de quid esaso por el conduct audtivo. nia explracén tumefacién en apétsis mastoides,pabein auricular ‘oneducte autive Mipoacsia vera yparsls del Vl parpsaterl Qué ‘nieroorganism, de oe iguentes, ls paracs lm probable comeagente cousalt 1 Stopcceus us 2) Stepococospreumenian, a 3) Fora mina enterbactern + anseobios, 19) Preudernoncsceginesa. ‘Mujer de raza blanc, de 38 aos que manifesta epiodios de otorrea des- ela infancacbapretentado sls eplsdiosdeotorea en el wide derecho, ‘ens tis 20 meses sin otlga con hipencuia de odo derecho desde {a fonca nls exploracin por mer otscope, se areca una perfor ‘dba marginal psterosuperioryatcal amplacon restos de supuracén y ‘ortele del reborde 6s. Se confirma una hiponcuia transmis del odo derecho. inne negative en odo derecho, Weber Iateralza a la dercha. Qué dlagnéstico considera mis acertado? 1) ts etema conn 2) as media cna clesteatomatesa 3). timed tbr seretor rb 4) Ooseleresi, ‘Una pacientedo35 fos, con antacedentos familiares de hiposcusa, act de por presentarhiposculaprogresiva bilateral, més marcaéa del ido Iaqulerdo, que sh agravade a ai de un embaraz, La otscopa es nor ral: En a acumetra, encntrames un Rinne en ole nquerdo negative y tn Wb ntealza sf ingulorda. La tinpsnometrs muestra cminu- clon de la compliance yausencaderefeoestapedial Su dlagnéstico mas probablesorts 1) Mallormacin dea odena clu 2), Hipoacsa neurosenstal hredtaa, de expres tra 3) tortor 4) Ottisseros, fea 43NTN 02 rologia Casos clinicos representativos ‘major de raza banca, de 48 aos, que manifests en fs timos tres aos, ‘nce cise de wértigos rotatorios de entre une y tes horas de duracn, ‘con nduseas yvémitor,eudor fo, plentud de oid. Nistagmo.Acfenos ‘en ldo nqulerdo que preceden as crisis vetiginosas. Mipoacusia dl ‘ido laqulerd ques confirma con Is auciometrlade tipo neurosensvla ‘on mayor praia en las fecuenclas graves nl exploracin por micro- ‘toscopa, 8 aprecian conductor audvosextrnosynpanos normale Lareronancia magnéica cerebraconcontrastes normal ,0vé dlagnést- co consdera mas acertago? 1) Neuron vertbuarnqurd 2) Vergo postu parousticobengna e 3) Neurma ves rd, 4) Enfermedad Mie aca numa mujer de 4 aos que presenta, dese hace tres mess hipoxcsiay ruldor continuo en old derecho yrs wertiginosas ques acompanan de ‘corte vegetative, ual delossigulentes es dlagndstco mas probable? 1) MMpotensononostitea 2) Splepsa dlabuloterporat 3) bedintisedrica 4) Hops endinico. 35 aos que sure un sindome cinco caracterzao por vértigo {de lost, seas y vémtos, sn alteracén de a audi, Las ata- ‘ques son reves y dan como seciela un vtigo poriclona eve que dure ‘vatlos dias yluag desaparece. Et alagnéstico mds probable es 1) enmeded de Meni 2) Neuro esta 2) Ochs dela rama bern de arte uta nter, 4) Laberes paren, rea Varin de 19 afes que tas traumatisme craneoencfilica, hace 48 horas, prevent sabltamente wéctiga, nSuseasywimitos con aifenosy sordera rapldamente progresva. NO presenta ebe nl dolor Enl explorcién se ‘videnclanistagnus hacia el lado conrario la lesion. ,Cul es la causa ‘mie probable de ete sindrome? 11 Empire 2) Trombosts el seno aera 5) Hidroceaia orien y parabens 4) aber purer, ‘Mujer do 25 aos que acude a Cento de Salud muy alarmad porque a nina en expe, ha vist a boca torida se mismo da, durante la ‘comida hanotado que ls iquidosleresbalaban pola comisura labial De ‘ene siguientes, seal a respuesta coretat 4) comienz sibito nos ont una pari foi dstina ala de Bol 2) taausenciaodsminucion dl ef palpebral es un to degnético my ‘cpio pra deena paris de orgen perio de as deeigen cenal Le pris aca peice dopa noes recente qe 4 acompatie de ageusay dehipeesis. Lapresenca de ats sitar, come dag slplopi es compatble con elcagndsio de prisi fetal perpen iloptea a rea ‘Unpaciene ace const conuna evidentepaesadelamusculsturfacal ‘dered queleaparec tres dis anes Cd os siguiente ator gira ‘ques leséncausnte no es peilrca yafectaal sistema nervioso ental? 1) Oye sonidos pore id derecho cen mister. 2} Nonctael abr dela comia po ends derecho dela len 5) Tene unnstagry biter en a desc dela miada hacia deca, 1) Tieneune aciadadebidod del incl orbit dejo derecho. Aca 5:years-old woman, presented with «several years of bilateral heating toss, worse on ight nt without vertigo: This hearing oss get worse with her pregnancy Ear examination was unremarkable Rinne test wasnegativebil- ‘erly ad Weber test lteraized to theright er The auometric evaluation reveled bilateral conductive hearing os. What isthe most key diagnos? 1) cholesteatoma, 2) Otosceross 3) Tympanteparagangioma, 4) Cronica once one 2 “ ‘This lirase occurs predominant: 1 dey 2) Chidrer. 23) Middle aged women, 4) Middle-aged men. Comrect answersace a8 horas, 10s ysordera eploracién se esta cuse omoatblecon cular foci datos suglere socental? sola devecha, Otorrinolaringologia ‘pe structural changes affect: 1) mpaniemembrane 2) ovecapwe. 5) cusachan tube 4) Serer canals conectonsner 2 ‘the ypia type of hearing loss 1) Conductive heating ons 2), Senoinewal heating os 3} Mixedheatng oss 4), Profound sensrinewa eating ls. conctansnes ‘he dsturbance of bone conduction threshold at 2hies 1) Schwarae sin 2) Oraffelfect. 3) Cahartnoteh 9 Vso, conectanswer3 ‘Thetrestmentofchoieis: 1). Sodium Nore theep. 2) Hewing aids 3) Chodlearimplant 4) Stopedotomy or stapedectmy Comect answer 42.yearrold man, without relevant antecedents, consulted because tis faces drooping on the right sie fom ten hours ago. On examina- tion, the patient was unable close his ght eye and labial commissur liverted left, with loos frontal wrinkle. Otoscopy was normal In ad tion ofthe neurologic examination. What isthe mest likely diagnosis ‘and treatment? 1) Ramsay Hunt syndrome Roti 2) Bes pal. redhisolone 3). Cental ply. Neuroogic evaluation 4) ymecisease Ambit. omect newer? 4503 RINOLOGIA synteny sation pute cel do Soorl sped a else seone to) Linares uniaere pundent es un nts carats encino da cuerpo etrano nasa yen lado de cincer cota. ‘ince nassinsal ms ecuent esl cacinoms eldamoide ero max segundo an ecuenci es adenocarcinoma eto) Se sole a contacto con el poh dela made por lo ternlshabual en ebantry eats. Lu potiposis nesosinusal x une orma espacial de sncsnustscrénce qe aoc en ios al flrs quia yen ‘eto laura yl intoloancla ia apna otros ANE aa ASA o enfermedad de We. facta fai ms frecuentes ade huesos propos noses Puede ini hematomasseptale quesempredeben {er drenadosporel esp de ners dl ttiguey deformed nasa (arte ade morta) 3.1. Patologia congénita Atresia de coanas {La atresia de coanas es la malformacin nasosinusal mis frecuente (1 decad 8.000 1cidos y tiene predilec- in por et soxa femenina (2:1) (Figura 53). La unilateral es mais comin en of lado derecho y se dagnostica cen el adult; se manifesta con rnowea purulenia 16niea y siusitis con obsuecidn nasal, fa bilateral, hay riesgo para la via del recén nacido or dsnea que se aliia con el lant y empeora con la deglucin Goneralmente, es membranosa, pero en un 10% de los cass, la falta de permeabilidal es por un stop deo. Un 50% de las atresia se asocian a otras malformaciones,y de ella destacamos la asociacién CHARGE, que Incluye:ealoboms,cardiopava (heat disease), atresia de coanas, retraso en el desarrollo, genitaleshipoplés ‘cot y malformaciones auiivas (eae deforaies) ) Para confirma el diagndstico, se em plea fundamentalmente la TC y la broscopia nasal. Los casos bilaterales se deectan al pasar una sonda poe la on decom nari hasta la masofarnge. ; tratamiento quiirgico, via trans nasal 0. wanspalatal, perforando la oana; en el recién nacido con afec tacidn bilateral, al nace, precisa de forma urgente ener sonda y cna respiratora en espera de la cru ‘Otras mis raras son las siguientes: honduras nasales mediates y late enesia, poitinia Figur. Avesta de coanas 4aATTEN ©) vnoyia Aloblenariz, proboscis lateralis © prominencia tubular en eligi woalee 3.2. Urgencias rinolégicas Epistaxis La epistars ool sangrado a waves de los orifciosnasales supone un elevad porcentje dels urgencias etorinolaringolgias. AAparecen mis frecuentemente en nifios yen ancianos,y en invierno Yen primavera (mayor tsa de fneceiones repiratorias y varacién de temperatura y humedad, Se estima que el 60% de Ia poblacidn sufi epistaxis en algin mo mento de su vids, requirenda slo el 6% de atencién médica para 5 ratio, El 90% de estos pacientes no tienen causa sistémica Subyacente, cuando se praduce suele see hematolgica, y la mis fe- nt la pita teombocitopénicainmune (PT ET origen de la hemortagiasuele ser anterior (90-95%) y se asientan cen ef dtea de Kiesselbach, conocida también como érea de Littl, {que se sitia en la porcién anterainfeior del septum. Es en esta re in donde confluyen los vasos procedentes tanto de la carétida fextema cama de [a interna, La mayoria de estos sangrados suelen ser autoimitades, Con menos fecuencia son posteriores, con san grado por oraaringe, y sucle provenit de I aneria esfenopalatina ‘Aunque la mayaria de las epistaxis son idipticas, sobre todo en ove res, exist una serie de factors efildgicos, ene los que se incluyen los siguientes + Locales: sequedadl de mucosasy raumatsmos nasalesdigitales au- toinchicidos accidentals y quinigicos: uso de medicamentos 16 pcos, inhalacién de coca, perfraciones septles, rnosinusitis as, deformidades sepals, tumaces nasosin sales y de cavum (benignos, cam pélipo sangrante de tabique y ngialibroma nasofaringeo juvenl, y malgnos) El llamado palipo “sngrante del tabique es un hamartoma propio, aunque no exclu sive del embarazo, de lcalizacion anteoinfrioey que sangra por ‘manipula, + Generales: arteriosclerosis © HTA (en ancianos, sangradlos més pos tevioresy de por cont, ls alteraciones ce a eoagulacién (toma de aniicoagulantes, Von Willebrand, hemofiia, tumores hemato Togicos), PTL insficiencia hepsticao alteraciones hormonale er braze, pubertad, mensruacién + Enjermedad de Rendu-Osler: enfermedad hereitara con nitiples telangiectasia en mucosa de fosas nasales, via aerodigesiva supe Fior ype ‘Manejo de una epistaxis (Figura 54) + iagnéstica se basa en una adecuada anarnests(cuania de a he morraga y fatoresetoldgicns asociados|. Requiere el contol de ‘constantes (TA, FC), asi como la loealizacién de punto sangrante mediante; inescopia anterior, erdoscopia nasal yexploracin dela ‘orofainge Invtamacin,rascado,tumores(angifibroma juve peo grate dl cna, Nin‘ chabetes,congutpatias nfecciones. 1 peice stesplta pena ao 2 i (retirar en 48 aa ‘Manllarinterna oesfenopalatina Sesocongteres Erercon Maxtor intera | cardia intema sélo an ratura wm — es | Src Figure 5 Manejo de una epistans “Tratamiento: sogin a raved, es preciso seguir una esalaascem dente (Figura 5}, Las epislaxis graves son aquellas que no pueden ser controladas con métodos corwencionales(pesin loca, cate. Fizacié,taponamiento) yen las que no se identifica un sitio preciso desangrador Figur 5. Toponaento con sonda cn ban (8 Taponamlentoanteir| Con cing de material ntti Meroe Rf Bara dentate de lta Presdin nasal directa asociada a vasoconstrictor local (oximeta- zolina,feniefina 0,25%,nafazolina) en pacientes no hipertr $06, sue logra detener el sanjrado en ol 05 al 70 te los casos. CCauterizacién con nitato de plata 0 elétrca, bajo vision con control preciso del vaso sangrante por rinoscepia en las epistans| ania hoses Tapon Ma fi 9 a Pe to an mal Emboll ae a dura 4 “a oa =a Cuerpos Se sospecha rina uni tambien ses tin alto hi sina. pox eto fan y fon hacia ura Iza pnzas) Patologi Aparece con centre 10 y 4 fico, las are dar que lad respiratoria Clasfcacion Fn funcign dl Fracturas tndose ene un 85% de 6x neve pile Taponamiento nasal anterior, durante 40-72 hotes (ise man tione mis emp se debe alain antibitico oral para evita s- {Matsa hemosttico reabsorbible (surge, geo. Gasa de hore pons desi meracel esponjas Kennedy) La Iubricacin de esos materiales dsminuye la recurrencia de cepisorios hemortigicos. No existe evidencia sobre la superior se) dc de un producto sobve ot. Taponamiento posterior y sondas con balén (Foley, Epstat Rushi: van a permnanecer mas tempo, por lo que se sue imple rmentae com antbidico oral y analgésico LaplicaciGn de herostities locales gelatin ovina con tom bina humana disminuye la tasa de recurencia de sang, y el tno de un sellador de fibina (Quixil susttuye de manera efec viva al taponamiento nasal la cauterizacin quimica 0 eléctrica, sin as complcaciones asocada a étos Fmboizacién: maxilar interna (88% de Exit), facil Ligaduras ateriles esfenopaatina (93% de éxito), cavstida ex teena (93% cle éxito, maxilar interna (91% de éxito), etmoidales La tasa de éxito de fos procedimientos de embotizacion 0 liga ‘ha es similar, sin embargo, este citi tiene menoe riesgo de tromboembalis de las arterias carStiday ofdlnica, Cuando se realiza un abordaje uiriegico se puede elevar un cl fade mucopericondrio para disminuir el flujo sarguineo aa ricos y comer crests o desvaciones septales que pudan estar ‘usando ls epstais debi a severas deormaciones carlin: sts, hj turbulent de aire o etacin persistent dela mucosa. pero pueden instloprecio Cuerpos extrafios intranasales Se soxpechaé la presencia de cuerpos extafosinanasales ante una Fiporeea unilateral purulent y ftida con obstruccién en un niio, © lambign ses un paciente con retaso mental, Siesa clinica aparcee en un adulo, habria que descartar primero la existencia de un carcinoma rsosinsal. El cuerpo extao se ve mediante tinoscopia anterior 0 pormedio de fibroscopia nasal ya veces en la radiogafia (se cale- fan y forman sinolitos si son metilicos. Se extraen arastindolos hacia aera con el instrumental adecuado (gancho abotonado, no ut lzaepinzas)y nunca empujando, Patologia traumatica nasofacial ‘parece con mayor frecuencia en varones con edads comprendidas lente 10y 40 aos, Las casas mis comunes son ls accidents deta Fico, ks agestoneso los simples accidentescasuales. Conviene recor thr que la desviacin septal es Ia causa mis habitual de insuficiencia respratoria nasal en el adulto Paeplat | Chsiticaciin ocal(oximeta + no hipeten En funcién de su stuacén se clasifcan dela siguiente forma: te los casos, + Fracturas del tereio superior facial thueso fronaly techo orbit no visin con ‘ok: puede aparecertinalicuortea, hematomas y enfserna subcu {noo en la frente, altraciones oculomotoras, epistaxis snlascpistani Otorrinolaringologia + Fracturas del tercio medio fac Fracturas con afectaciém orbitaia: De malar cigoma (acura en tripode: arco cigomaticn, rebrorle rbitri inferior y laterals taumatismos laterales ‘que producen hundimiento de eegiin malar, enoftalmos, he rmatooa en rgidn inraorbitaria, con diplopia, superior por atapamiento de misculo recto ineror Suelo de srbita (low-cut) el impacta cs sob ol globo ocu: lae (se produce por un purietazo, un pelotazo} se transmite Ta resin a esta zona, que es a ons fii, y lo desplaza a seno maxilar De la pared interna (imina papiciceak es tipico ol enfise: rma, que aumenta al realizar maniobras de Valsalva, coma por ejemplo, sonarse la nari, cutsan con enoftalmos, di- plopia al mizar hacia ariba por atrapamiento del masculo recto inferior ¢ hipoestesia en a zona del nervio initzorbi- Fracturas nasales son las facturasfacales mis frecuentes. Las fracturas de huesosnasales se definen como la pérdda de cont uid 6sea, lo que ocurre como resultado de ls fuerza tans anita por un trauma facial directo en la primi nasal " Peewencidn primavia, Como medidas de prevencién de las fractures de hucsos nasales se recomienda promever entre la poblacié Usilizar el cinta de seguridad, Conelcirautoméuiles con hols de aire. [No manejar en estado de intxicacin atlca 0 con elec tos de etupetacientes, sar prpiectores bucales al practicar cualquier deporte: Fithol, baloncesto 0 patnaje, entre eos. Uiilizar casco al andar en bicicleta yal realizar activida ‘des deportvas Emplear eartas on la jornada labora Uilizarasientos con cinturones de seguridad especiales para niios menores de 12 aos, los cuales se deen adap tarde acuerdo a la ead ya la tala del nit, Evita que losis vajen en ol asiento delantoro dol au: toms Presentan derma Uateorinia, hundimienta), hematoma, toler, obstrcién nasal, pistaxs. Para ol diagnéstco de este tipo de fracturas nasales es necesario apoyarse ms en la explo racién sca lingpecci, palpacign ysinoseopia anterior) que en Ia radiologa (adiograia lateral de huesos propos), ya que tiene ‘muchas fos negalivosy positives (es normal en un 50% de as fractures), aunque esta tltima se solicita para evitar problemas medicolegal Es frecuente la crepitacin, los fragmentos angulades e enise rma subcutineo el hundimiento de la pm Gea ralizar a palpacion £5 importantisimo deseartar la presencia de luxacidn y de he ‘matoma septal en la rinoscepia anterior (masa dolorosa en la porcidn anteroinfetioe del septum hay que drenaro siempre por el eiesgo de intecci6n, incluso trombofleits del seno cavernoso) Y posterior necrosis del earag con “nari en sill de mont’ Fracturastransfacales del maxilar superior: producen inestab lida! del tere medio facial con malaclssién y manda abier, ‘equimosis esleroconjuntival, epistaxis. Se clasifican, segin Le Fort en tes pos (Figura 5 > LeFort ractura horizontal del maxilorsuperon a trawés del reborde alveolar superior, separa ef plano palatodeniarto del resto del maxilar superior. 49RSE 03 Winologi> 1 ke Fort facia pramidal:alecta a a satura eigomatico- manila, ratz nasal, aptss pesigoides, maxlar superior y pared interna de la ebita tLe Fort I cisyuncidn craneotacial: sla suora cigomatico frontal con ef masilar superioe la que se fect. v0 Figur 56. Csiicacn des fractures dl mac fac sag Le Fort Diagnésticoclnico nla valuacidn clinica del paciente con fractra de huesos nasales se ecomiendh Investigar los anteceentes relacionadas con Ia lesién: etiologi, Imecanismo, deccién y forza + Inspeccionar, adem, todas as estracturas sas de la cara (eri enc males, 6tbitas, arco cigomaticos, maxilares)y los dente, asi como verificar la permeabilidad de lava area. + Establecer si exstia deformidad antes del trauma proguntindole dlirectamente al paciente, 0 a algin faniliae,o solicitindole una fotogratia Para realizar 0 diagnéatico elinico de fractura de huesos nasal se recomend en la inspec visual + ldeniiea eistaxs: unilateral o bilateral sn este signo es poco pro babe que exist fratura), Buscar elma y tumesaccidn, *Identficarhuncliienta del dorsoo pared lnterales, Revisar la presencia de desviacig lateral + Buscar hers cutiness Investgar telecanto (racturas naso-etmailes Palpacién manual + Fvaluar el dors y as paredes laterals dela narz lnvestigarcreptacin, Rinoscopla + Identical tbique est desviao 0 luxado, lbusar la presencia de hematomas. Investigar la presencia de lesién en la mucosa nasal, asf como pero acid o desplazamieno del septum, Durante la exploaciin fisica, se recomienda adem: 50 buscar, de manera dire, la presencia de hematoma septal. Para dlisinguitlo se puede utilizar un abjeto romo y tocar el hematom, si &te se hunde sn ofrecer resistencia es un hematoma. + Investigar si existe sala de iquido celaloraquide manifesiady ‘como rnorren clara 6 ansparente, frecuentemente unilateral Clasfea las facturas de huesos nasales en los siguientes grupos, lo ‘ual fini su manejo Grupo 1: racturas dle huesos nasales no rlacionadss con desplaza rented los fragmentos ni con deformidad septal + Grupo 2: racturas de huesos nasales con deformidad sepia, dspla zamiento de los fagmentosyevalucién no superior los cinco di, + Grupo 3 fraturas de esos nasal con deformidad septal impor tae fracturas que exceden los cinco das de evolucién, Para evaluar las estructuras nasal se recomend: + Utlizar espejo nasal *Retiar los csgulos por medio de iigaciones con solucién salina vysuecién, + Empacar la maiz can gasas embebidas en soluciones vasoconsti. toras durante $ minutos. En cuanto a las actus expuestas de nari se recamionda clasiicarlas con base en la clasficacin propuesia por Gusto (wéanse, mis adelan. to, escalas de la Tabla 16) Pruebas diagnéstieas os estos de imagen de utilidad pra complementar el diagndstico de ractura de huesos nasal son: 1, Peefilograma nasal con tenia bland 2. Radiogratia de Water, 5. La tomogratia computarizada se recomend en aquellos casvs con sospecta de lesin 6a 0 de ejdos blandos adyacenes (ejemplo, politaumatizados, pérdida del estado de cancienca,alteraciones ‘visuales, sali de quid cefalonaqutdeo a tawds de narinas Tratamiento Encl ratamiento se siguen los pasos que a continuacién se relacionan 1. Repair los defectos de partes bandas, si los hubiera 2 Corrie las alteaciones éseas,sobee todo en ls fracturas despla- zalos mediante la recuccién local de a fracturay, ses preciso, 3 través de fijocioneigda con miniplacas. a las fracurasnasales se debe realizar en las primeras 4-72 horas, o as los sete primeros iia, y se llevard a cabo cieugia corectora tinoseproplastia) mis adelante |. Inmovilizar a fractura con wna férula curant d das Tratamiento no quitirgico DDespus de asegurar In permeabilidac dela vi area, adecuada vet lacin y estabilicad genesal del paciene,cirgr la atencién al manejo dea propa fracas, Para contol a epistaxis: se ha de colocar un algodin con extensiin aproximada de 10.em impregnado con vaso constr foximetazolina 1 0,05% a fenilfrina al 25%), esperar of efecto uno © dos minutos, tetra y explora a cava nasal Cuando exists containicacin para el use de vasoconstrictor nasa lesen un pciente con fracturas de esos nasiles hipsters atrial siséica se 150% fn os casos fel ingseso a poss de La 4 Facturas in sep sia Sago, Vy 20 eca set. Para 1 hemators, ‘manifestay nilseral es HIUPOs, Lo 2on despa eptal, esp oscinco a, ceplal impor. uc salina a chasiicaas nis adelan 4 diagndtcn los eases con nes ejemplo, | aeons asia. sora desplae ras despa co priv, ra nasal ve ict primera oplastay mis ocvund vent sin al manejo rlmotazolina ds ents, i unica 6 ocemiond como alien ou ag oxi a0 2, Fret ip 2 Galati: 500 mg a2 lames cada 6 bars, va inravenosa 8 Caroma: 750 mg 91,53 ea hora, ia intaveno, mic Anvacina: 15 mygila via inwavenosa,eividida en 2 dois {lass maxima 1 por di 4, Encaso de sospech de anaerabo o herds contarinads en ie moe, aquells que presentan tidos con seas de squemi aegat 2 encpeniilinn sdica cristal, 100.008 Uys fea & hora, va ntavanoen sis maxima por dia: 24 rllones n= lake. (éanso esc, Tabla Ua »tinasfictrastipa ly Hmantener atamieno aminverebiana 2 dia ye hs ip chante mas de as 1 Swrecoasienda la admisisacién de paracetamol para el ano hl or 500 mg vin oral cada 6 hors. c cfalosparin de primers genera fioeuias | Cotatspona de eg generat: LEED | Cctwomerrsnmgs 9 aoe neuro Duancon ‘hrrinain, 2509750 gad 12 era, a inoue Cefalotin 500 mg, 3 2 ada hore, via mvavenasa otra, 70 jo hs aca A wesc) [faeces [dons mania aber da ‘heos pecs en est da asp sramabis I _reenan tajdscon oe eo aga | Benton sis crt 08000 Ua (cada | sho. ia ono sn ia pot a 28 elones teas “Suna Rin lense W, Arians ta rete n 'eChan Owe 2 eooHTe ‘utc yas concn. em edt 2 Chatrpan dain Rar ta Marana ape farsa te Toke 4 tsqueme de srbieos para afectura eucsa ena Taionvemto quiingico Susan la explora dela cavidad sasal se identifica un heat 'ma seal debriser evacunda y denadk, junto can of uso de un ent billado oportine © emparamiont para prevenir la eacumulackin de Sony. Para el lamictal ects de esos sales del grupo Ty 2seecomiend Otorrinolaringologia racturns de! ge 1) Sentara pciene on il cov vespald alo. 1) Colocarn Henze at apa ech of cucloy la 16 aeterior hl a, Preparae elo tas sein empapade an wasoconstiioe fox retatina 0.45% 0 eoeeina sl 025%) posterionnente nests Co slacainn spay a 10% Ca ayaa del sinascalo y fuente de az estuche de clingnostion Frucci fos algontnes hs jst pr dss de la cabeza de! cr ree mesto hia el ganglinesfonopalative Colocar fala de micropone sobre dso nasal 8 Retiartapones ee algodéin yrevisar presencia ee hemotag, Ne= rmatoinas amb. Indica anlgiiens vin oral gots pasaes de solu realiza lvados mecinieos em interior nasal fokas en anas sas nasales cada na a dos hors Jy) Rovalorar of easo en 3.05 9 sana, para fieone cine ® Fracturas del grupo 2: 2) Senvar al paciente en sillén con respaldo alto by Colocarunfenza 0 hata que Te cuba el cveloy ta region anterior dota Prspavar dotias d algedn emypapaci con vasoconstictory anes Preparar dos tenants nasales von sempentina de asa preg. ha con em ee garam ina 0 vase, Com ayuda do sinoscapia y fuente de he este de diagaéstico, coloci fo algorkanes en as fosas nasales fh Blog fos nersos naales con dacaina al 2% Con gpinetias, en Alois na mayor de Zmhy (in excoder de 300 mg) apicdndose al nervo inffatrcteat, nero infaorbitario, nervio nasal externo y Fata sales cll revo asopaltin, Tpeiar de 52 10 min, niente se prepara ana pinza ds bayonet pitt de mosco recta w oto instrament delgado y rome, cubrién- doa con sonds Nelaton 0 bien algadéin en su eaten. Iruoducir en b fase nasal primi y eaizar levantaionto de los fragrcetn, ane étos segincaeespanda a su esplazanieno, ‘lectuindene para ll una manera bimanual ca a cual con os ee- ths indice y pulgor de la mano Equa pain por fuera o cso risa sbve Tos figment dacosy la mato derecho tom la pinza y levanla c eposicona los (agnwenios, ante esta mania se sent 8 la cxepiac yo acomelamionto cles hess nasles on su site, |) nspeccionar naevamente la cavidad nasa, se coeroboraatineactin el septum nasal y se colon taponsmienios can gosamicina erm fo vaslinn uti, 'bColocar fala con micropore sobre ol dorso nasa 1 Colacar rua con yeso-8 eapas de a venda de yeso| vaguest 1h Colocarbigotera, os deci, ana gasa ete fabio superior ya base raga, exo se cami Yo voces a a0 cada ver que le manche de samgre, Ciara paciente a euaa 0 einca dias pata eleven de os laponamientos. 1 indicaranalgesicos facta) por wa oa Fractura del grupo 3: Realizar abardaje quivigico abieno, La reduc abit y septa plstia es recomendalle came mane 5 Fractra nasal con desvacion septal DDesviacgn lateral del dorso asal mayor al SU del anode a icin To sigs aso: Se tecomienda la oaizacin ce estsatomias on cass de Fracturas on rama verde. ees inpactas 51