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Sndrome de Asperger

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Sndrome de Asperger
Clasificacin y recursos externos
CIE-10

F84.5

CIE-9

299.8

CIAP-2

P99

OMIM

608638

DiseasesDB

31268

MedlinePlus 001549
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ingls)

eMedicine

ped/147

MeSH

F03.550.325.100
Sinnimos

Trastorno de Asperger
Aviso mdico

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El sndrome de Asperger o trastorno de Asperger es un conjunto de problemas mentales


y conductuales que forma parte de los trastornos del espectro autista. Se encuadra dentro de
los trastornos generalizados del desarrollo (CIE-10;Captulo V; F84). La persona afectada
muestra dificultades en la interaccin social y en la comunicacin de gravedad variable, as
como actividades e intereses en reas que suelen ser muy restringidas y en muchos casos
estereotpicas.
Se diferencia del autismo infantil temprano descrito por Kanner y de otras formas menos
especficas en que en el trastorno de Asperger no se observa retraso en el desarrollo del
lenguaje, y no existe una perturbacin clnicamente significativa en su adquisicin. No hay
retardo, por ejemplo en la edad en que aparecen las primeras palabras y frases, aunque
pueden existir particularidades cualitativas (por ejemplo gramaticales) que llamen la
atencin, as como una preservacin generalizada de la inteligencia.1 2 Aunque la edad de
aparicin y deteccin ms frecuente se sita en la infancia temprana, muchas de las
caractersticas del trastorno se hacen notorias en fases ms tardas del desarrollo, cuando las
habilidades de contacto social comienzan a desempear un papel ms central en la vida de
la persona.

ndice
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1 Historia

2 Epidemiologa

3 Fisiopatologa
o 3.1 Mecanismos cerebrales implicados
o 3.2 Patologa

4 Etiologa

5 Cuadro clnico
o 5.1 Interaccin social y afectividad
o 5.2 Comportamientos e intereses restringidos y repetitivos
o 5.3 Lenguaje y discurso

o 5.4 Inteligencia

5.4.1 Sndrome de Asperger y genialidad

5.4.2 Problemas de aprendizaje y concentracin

o 5.5 Actos ritualizados


o 5.6 Procesos de percepcin y de pensamiento ritualizados
o 5.7 Otras caractersticas

6 Diagnstico

7 Tratamiento
o 7.1 Terapias
o 7.2 Tratamiento farmacolgico

8 Impacto social en adultos

9 Perspectiva educativa del Sndrome de Asperger

10 Controversia

11 Vase tambin

12 Bibliografa

13 Referencias

14 Enlaces externos

Historia[editar]
El trmino fue utilizado por primera vez por Lorna Wing en 1981 en una revista de
psiquiatra y psicologa,2 denominndolo as en reconocimiento del trabajo previo de Hans
Asperger (1906-1980), un psiquiatra y pediatra austraco que haba descrito el sndrome ya
en 1943 (en su trabajo para la habilitacin como profesor y que public un ao ms tarde)
es decir, casi simultneamente con la descripcin del autismo infantil realizada por Leo
Kanner. Asperger utiliz la expresin psicopata autista, la que se prestaba a confusiones
por la asociacin del trmino psicopata con individuos de personalidad asocial. Segn
Wing, Asperger solo quiso usar la palabra psicopata en el sentido tcnico simple de

personalidad patolgica. Sin embargo, los trabajos de Hans Asperger respecto del
trastorno no fueron muy conocidos y finalmente se extraviaron durante el incendio de su
clnica, de modo que sus investigaciones permanecieron ignoradas por la comunidad
psiquitrica, hasta que Lorna Wing los retomara. El reconocimiento internacional del
Asperger como entidad clnica ocurri en la dcada de 1990 y fue incorporado por primera
vez en el Manual Estadstico de Diagnstico de Trastornos Mentales en su cuarta edicin de
1994 (DSM-IV); es decir, cincuenta aos despus de que Asperger publicara por primera
vez acerca del trastorno.
El sndrome de Asperger es un diagnstico relativamente nuevo en el campo del autismo.3
Segn algunos autores, el propio Asperger, cuando era nio, podra haber presentado
algunas de las caractersticas de la condicin que lleva su nombre, tales como la lejana y el
talento en el lenguaje.4 5 La descripcin que realiz Asperger en 1943 se bas en cuatro
casos clnicos de nios de su clientela6 que tenan dificultades para integrarse socialmente.
Estos nios carecan de habilidades de comunicacin no verbal, no podan demostrar
empata con sus compaeros, y eran torpes fsicamente. Asperger describi la "psicopata
autista" como fundamentalmente marcada por el aislamiento social.7 Cincuenta aos ms
tarde, se han propuesto de manera tentativa variadas estandarizaciones del sndrome de
Asperger como entidad diagnstica, muchas de las cuales difieren significativamente del
trabajo original de Asperger.8
A diferencia de la descripcin que el mismo Asperger hizo en su tiempo de la psicopata
autista, resaltando su capacidad cognitiva superior, hoy se describe el sndrome de Asperger
en personas que no presentan dficit de inteligencia, pudiendo ser estar sta en o sobre la
media. 9 En el contexto de la poltica de la eugenesia nazi de esterilizar y matar a las
personas socialmente diferentes o a los discapacitados mentales, Asperger defendi
apasionadamente el valor de las personas autistas, escribiendo cosas como:
Estamos convencidos, por tanto, de que las personas autistas tienen su lugar en el organismo de
la comunidad social. Cumplen bien su papel, quizs mejor que lo que cualquier otro podra
hacerlo, y estamos hablando de personas que en su infancia tuvieron la mayores dificultades y
causaron indecibles preocupaciones a sus cuidadores.10

Asperger tambin llam a sus jvenes pacientes "pequeos profesores",10 y crey que, ms
adelante en la vida, algunos seran capaces de logros excepcionales y pensamientos
originales.6 Su artculo, fue publicado durante la guerra y en alemn, de modo que an
antes del incendio de su consultorio no lleg a ser muy ampliamente ledo en otros lugares
del mundo hasta la retoma del trmino por Lorna Wing.
El ao 2006 fue declarado el Ao Internacional del Sndrome de Asperger, por cumplirse
en ese ao el centenario del nacimiento de Hans Asperger y el vigesimoquinto aniversario
del momento en que la psiquiatra Lorna Wing diera a conocer internacionalmente el
trastorno.11 A partir del ao 2007, el da 18 de febrero ha sido declarado Da Internacional
Asperger en recuerdo del nacimiento de Hans Asperger.12

Epidemiologa[editar]

Las estimaciones realizadas acerca de la prevalencia del trastorno son muy variables. Una
revisin de los estudios epidemiolgicos infantiles realizada en el ao 2003 encontr que
las tasas de prevalencia oscilaban entre los 0,03 y los 4,84 casos por cada 1000 individuos.
La proporcin de casos de autismo por cada caso de Asperger variaba desde 1,5:1 hasta
16:1.13 A partir de estos datos, se puede extraer una media geomtrica de proporcin
Autismo/Asperger de 5:1. Combinando este dato con una estimacin conservadora de la
prevalencia del autismo (1,3 casos por cada 1000 individuos), puede deducirse de forma
indirecta que la prevalencia del sndrome de Asperger (SA) puede oscilar en torno a los
0,26 casos por cada 1000 individuos.14 Se estima que ms de la mitad de los casos alcanzan
la edad adulta sin diagnstico.15
Parte de la variabilidad que se observa en las distintas estimaciones se deriva de las
diferencias existentes entre los diferentes criterios diagnsticos. Por ejemplo, un estudio
relativamente reducido del ao 2007 realizado en Finlandia sobre una muestra de 5484
nios de ocho aos hall que 2,9 de cada 1000 nios cumplan los criterios establecidos por
la CIE-10 para el diagnstico del Asperger; 2,7 de cada 1000 cumplan los criterios de
Gillbert y Gillbert; 2,5 cumplan los del DSM-IV; y 1,6 cumplan los de Szatmari et al.
Parece que los nios muestran una mayor predisposicin que las nias a padecer el
sndrome; las estimaciones sobre esta proporcin varan desde una razn de 1,6:1 hasta una
de 4:1, segn los criterios de Gillberg y Gillberg.16
El trastorno de ansiedad y el trastorno depresivo mayor son las dos enfermedades que ms
comnmente se manifiestan a la vez. Se estima que en un 65 % de los casos de Asperger,
existe comorbilidad con estos dos trastornos.17 La depresin es habitual en adolescentes y
adultos; los nios son ms proclives a presentar un TDAH.18 Algunos estudios han asociado
el SA con enfermedades mdicas como la aminoaciduria y la hiperlaxitud, pero se trata de
casos aislados o de estudios poco extensos.17 Un trabajo realizado sobre varones con SA
revel un porcentaje elevado de epilepsia, as como de un trastorno de aprendizaje no
verbal (51 %).19 Tambin se ha asociado el SA con los tics, el sndrome de Tourette y el
trastorno bipolar. Adems, las conductas repetitivas caractersticas del SA guardan muchas
similitudes con la sintomatologa asociada al trastorno obsesivo-compulsivo y al trastorno
de personalidad obsesivo-compulsiva.20 No obstante, muchos de estos estudios se basan en
muestras clnicas, o carecen de mediciones estandarizadas. En cualquier caso, es
relativamente frecuente la presencia de trastornos concomitantes.21

Fisiopatologa[editar]
Mecanismos cerebrales implicados[editar]
El sndrome de Asperger parece ser el resultado de la accin de diversos factores del
desarrollo que no tienen unos efectos localizados, sino que ms bien afectan a gran parte o
a la totalidad de los sistemas de funcionamiento cerebral.22 A pesar de que an se
desconocen tanto los fundamentos especficos del SA, como los factores que lo hacen
diferente del resto de trastornos del espectro autista, y de que no se han puesto de
manifiesto una sintomatologa comn a todos los casos de SA,17 sigue considerndose la

posibilidad de que los mecanismos responsables del SA difieran de los de otros trastornos
del espectro autista.23
Los estudios neuroanatmicos y las asociaciones con los teratgenos indican firmemente
que existe una alteracin del desarrollo cerebral que tiene lugar poco despus de la
concepcin.24 Una migracin anormal de las clulas embrionarias durante el desarrollo fetal
puede afectar a la estructura final del cerebro, as como a su conectividad. El resultado es
una alteracin en los circuitos neuronales que controlan el pensamiento y la conducta.25
Existen diversas teoras que tratan de explicar el mecanismo por el que tienen lugar estos
procesos, pero ninguna de ellas es capaz de ofrecer una explicacin completa.26

La imagen por resonancia magntica funcional proporciona algunas pruebas que apoyan
tanto la teora de la baja conectividad, como la teora de las neuronas especulares.27 28
La teora de la baja conectividad hipotetiza un bajo nivel de funcionamiento de las
conexiones neuronales de alto nivel y de su sincronizacin, al mismo tiempo que tiene
lugar un exceso de procesos de bajo nivel.27 Este mecanismo sera compatible con otras
teoras del procesamiento general, como la teora de la coherencia central dbil, que
hipotetiza que la base de los trastornos del espectro autista consiste en un estilo cognitivo
caracterizado por una capacidad limitada para prestar atencin a la totalidad, y una
tendencia a centrarse en los componentes ms especficos de forma separada.29 Otra teora
relacionada (sobre el rendimiento perceptual mejorado en casos de autismo) se centra ms
en la superioridad de las operaciones perceptivas y localmente orientadas presente en
individuos con autismo.30
La teora del sistema de las neuronas espejo (SNE) hipotetiza que las alteraciones en el
desarrollo del SNE dificultan los procesos naturales de imitacin, lo que provoca el
deterioro de la interaccin social caracterstico del SA.28 31 Por ejemplo, un estudio encontr
que se produce un retraso en la activacin del circuito central de la imitacin en individuos
con SA.32 Esta teora concuerda con las teoras de la cognicin social, como la teora de la
mente, que hipotetiza que las conductas autistas se derivan de un deterioro en la capacidad
de realizar atribuciones de estados mentales a uno mismo y a los dems,33 o la teora de la
hiper-sistematizacin, que hipotetiza que los individuos con autismo pueden sistematizar
las operaciones internas para responder ante sucesos de tipo interno, pero son menos
eficaces a la hora de empatizar y responder a sucesos generados por otros.34

Otros posibles mecanismos hacen referencia a una disfuncin en los circuitos


serotoninrgicos35 o a una disfuncin cerebelar.36

Patologa[editar]
Segn la definicin plasmada en las conclusiones del Segundo Congreso Internacional
sobre el sndrome de Asperger, realizado en Sevilla en 2009, se trata de una discapacidad
social de aparicin temprana, que conlleva una alteracin en el procesamiento de la
informacin.37
La persona que lo presenta puede llegar a tener una inteligencia superior a la media, aunque
en la gran mayora de los casos, el CI global del individuo suele ser normal, a diferencia del
Autismo de Alto Funcionamiento, hallndose una superioridad del CI verbal sobre el
manipulativo. Ocasionalmente, los individuos con Asperger exhiben un manejo verbal
atpico o excepcional, no obstante, en aquellas tareas verbales para cuya realizacin se
requiere de un grado elevado de interaccin social, las puntuaciones verbales pueden llegar
a descender.38 39 Los sujetos diagnosticados con Asperger presentan ciertos estilos de
procesamiento cognitivo alternativos muy particulares, mostrando particularmente la
capacidad de observar y sealar detalles que escapan a la mayora de las personas
neurotpicas, y, con frecuencia, habilidades especiales en ciertas reas del procesamiento.
Las personas que no son autistas (neurotpicas) poseen un sofisticado sentido de
reconocimiento de los estados emocionales ajenos (empata). La mayora es capaz de
asociar informacin acerca de los estados cognitivos y emocionales de otros basndose en
pistas otorgadas por el entorno y el lenguaje corporal de la otra persona. Las personas con
sndrome de Asperger no poseen esta habilidad, es decir, no son empticas; se puede decir
que tienen una especie de ceguera emocional. Para las personas ms severamente
afectadas puede resultar imposible incluso reconocer el significado de una sonrisa o, en el
peor de los casos, simplemente no reconocer ningn otro gesto facial, corporal o cualquier
otro matiz de comunicacin no verbal. Del mismo modo, el control voluntario de la mmica
facial puede estar comprometido. Es frecuente que las sonrisas "voluntarias" en las
fotografas familiares sean una coleccin de muecas sin gracia. Por el contrario, las sonrisas
espontneas suelen ser normales. Las personas con SA en general son incapaces de "leer
entre lneas", es decir, se les escapan las implicaciones ocultas en lo que una persona le dice
de forma directa y verbal, y poseen una discapacidad semntica que les impide procesar o
generar mensajes con significados ambiguos o simultneos que son comunes en la
conversacin, siendo a veces inconscientes de la existencia misma de esta dimensin del
lenguaje, si bien, con el tiempo, pueden llegar a entenderla.
Estas circunstancias conllevan numerosos problemas durante la infancia y la vida adulta.
Cuando un maestro pregunta a un nio con Asperger que ha olvidado su trabajo escolar
Qu pasa, tu perro se comi tu tarea?, el nio con Asperger permanecer silencioso
tratando de decidir si debe explicar a su maestro que l no tiene perro y que, adems, los
perros no comen papel. Esto es, el nio no comprende el sentido figurado de la pregunta, o
no puede inferir lo que el maestro quiere decir a partir de su tono de voz, postura o
expresin facial. Ante tanta perplejidad, el nio podra responder con una frase totalmente

sin relacin a lo que se est hablando (como por ejemplo, Sabe que mi padre se ha
comprado un ordenador nuevo?). Ante esto, y la falta de deteccin del sndrome de
Asperger, errneamente el maestro podra concluir que el nio es arrogante, insubordinado
o raro.
Es importante notar, sin embargo, que debido a que es un trastorno con un grado de
gravedad variable, algunos pacientes se aproximan a un nivel de normalidad en sus
habilidades de comprensin e interpretacin de las seales no verbales. Encuentran
particularmente abrumador el contacto ocular y, por lo tanto, con frecuencia lo evitan. Esta
falta de contacto ocular puede llevar a mayores dificultades para interpretar emociones
ajenas en la forma como lo interpretan los dems.
Los pacientes afectados por el sndrome de Asperger suelen mostrar obsesiones por temas
especficos como, por ejemplo, la astronoma, los dinosaurios, la construccin de maquetas,
los medios de transporte (por ejemplo los trenes o aviones) o los ordenadores y llegan a
dominar tempranamente su rea de inters. Debido de este fenmeno, Hans Asperger llam
a sus jvenes pacientes "pequeos profesores", debido a que pacientes de tan slo trece
aos de edad conocan su rea de inters con la profesionalidad de un profesor
universitario.
En trminos generales son atrados por el orden y la clasificacin de las cosas. Cuando
estos intereses coinciden con una tarea til desde el mbito material o social, el individuo
con Asperger puede lograr una vida ampliamente productiva. En la carrera por dominar su
inters, los individuos con Asperger a menudo manifiestan un razonamiento
extremadamente refinado, una gran concentracin, una actitud perfeccionista y una
memoria tenaz.
Del mismo modo, el sndrome de Asperger puede tambin causar problemas en la
interaccin social normal con los padres, ya que los nios no responden a los patrones
tpicos de socializacin. Las dificultades para interpretar las sutiles pistas de la
comunicacin no verbal pueden llevar al paciente a conflictos frecuentes e incluso a ser
ignorado en sus necesidades bsicas. El nio o adolescente con Asperger con frecuencia se
siente confundido porque no es capaz de comprender en qu se equivoc o por qu razn es
rechazado por los dems. El resultado de dichos rechazos suele derivar en problemas de
depresin, ansiedad, nerviosismo, resentimientos, ira, conductas antisociales, obsesivas y
agravamiento de conductas inapropiadas, con el consecuente aislamiento social.
Los afectados en edad preadolescente y adolescente suelen ser vctimas de marginacin y
acoso escolar por sus compaeros de estudios, por lo que esta circunstancia dificulta su
integracin social futura y su avance en los estudios.

Etiologa[editar]
Desde la primera descripcin del sndrome, Hans Asperger not la semejanza que exista
entre los nios afectados y sus padres. Desde entonces se ha reconocido el carcter gentico
de la condicin, aunque se desconocen los mecanismos bsicos. Aunque an no se ha

identificado ningn gen especfico responsable, se cree que hay mltiples factores que
desempean un papel en la expresin gnica del autismo, dada la variabilidad gentica
observada en los nios con SA.17 40 Se ha observado una alta incidencia de sntomas
similares a los del SA, aunque ms atenuados, entre familiares de personas diagnosticadas
con Asperger. Aqu se incluiran dificultades leves en la interaccin social, el lenguaje o la
lectura.7 La mayora de las investigaciones sugieren que todos los trastornos del espectro
autista comparten los mismos mecanismos genticos, pero en el caso del SA, este
componente gentico puede ser mayor.17 Probablemente existe un grupo comn de genes en
los que determinados alelos predisponen a una vulnerabilidad individual para desarrollar el
SA. Si este fuera el caso, cada combinacin concreta de estos alelos podra determinar la
gravedad de los sntomas en cada caso.7
Se han asociado algunos casos de trastornos del espectro autista con una exposicin a
agentes teratgenos (agentes que provocan enfermedades congnitas) durante las ocho
primeras semanas de gestacin. Aunque esto no excluye la posibilidad de que los trastornos
del espectro autista puedan comenzar ms adelante, existen evidencias firmes de que el
sndrome hace su aparicin en fases tempranas del desarrollo.24 Se ha hipotetizado la
influencia de muchos factores ambientales tras el nacimiento, pero ninguna investigacin
cientfica ha podido confirmar estas hiptesis.41
Haciendo un anlisis de los datos recolectados hasta el momento es muy probable que se
trate de una condicin polignica, en la cual la posesin de los alelos menos favorecidos de
un conjunto de genes funcionalmente relacionados llevara a la expresin del sndrome. Los
genes probablemente involucrados estn asociados con la neurotransmisin
monoaminrgica en la regin prefrontal y/o las protenas de "andamiaje sinptico"
asociadas a la constitucin de circuitos estables durante el proceso del desarrollo neural
(como la neurexina). Justamente el carcter polignico explicara tanto su variabilidad
clnica (lo que se ha dado en llamar el "espectro Asperger") como la comorbilidad frecuente
con el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, el sndrome de Tourette, el
trastorno obsesivo compulsivo y, probablemente, el trastorno bipolar.

Cuadro clnico[editar]
El sndrome de Asperger es un trastorno generalizado del desarrollo, por lo que se
caracteriza por la presencia de un conjunto de sntomas relacionados, ms que por la de un
nico sntoma aislado. Entre sus caractersticas habituales se encuentra la presencia de un
deterioro cualitativo en la interaccin social, as como de patrones estereotipados y
restringidos de comportamientos, actividades e intereses. No se observa un retraso
clnicamente significativo en el desarrollo cognitivo, y tampoco se producen retrasos en la
adquisicin del lenguaje.42 Tambin resulta habitual la presencia de preocupaciones intensas
acerca de algn tema concreto, verborrea unidireccional, una restriccin de la prosodia o
cierto grado de torpeza fsica, pero estos sntomas no son requisitos indispensables para que
pueda realizarse el diagnstico.43
El sndrome de Asperger se manifiesta de diferente forma en cada individuo pero todos
tienen en comn las dificultades para la interaccin social, alteraciones de los patrones de

comunicacin verbal y no-verbal, intereses restringidos, inflexibilidad cognitiva y


comportamental, dificultades para la abstraccin de conceptos, coherencia central dbil en
beneficio del procesamiento de los detalles, interpretacin literal del lenguaje, dificultades
en las funciones ejecutivas y de planificacin, la interpretacin de los sentimientos y
emociones ajenos y propios.
Principales caractersticas:44

Interaccin social y afectividad:


o Egocentrismo inusual, con muy poca preocupacin por los dems y falta la
conciencia del punto de vista de los otros.
o Falta de empata y poca sensibilidad hacia los dems.
o No sabe demostrar cundo le interesa una persona.
o Relaciones sociales muy limitadas, en los nios o adolescentes torpe
interaccin con sus compaeros.
o Ingenuidad y credulidad.

Intereses restringidos y repetitivos:


o Intereses e inquietudes muy acotados o circunscriptos que persigue
obsesivamente pero en soledad, como por ejemplo, la recoleccin de datos o
cifras obsesivamente sin ningn valor prctico o social.
o El individuo con SA se convierte en un excntrico cuya vida se caracteriza
por una rutina rgida, sistemtica y cuyo mundo se podra reducir, por
ejemplo, a los horarios de los trenes o la coleccin de sellos.

Lenguaje y discurso:
o Lenguaje formal, pomposo o pedante, con dificultades para captar un
significado que no sea literal.
o Problemas de comunicacin con los dems, poca preocupacin por la
respuesta del otro,
o Falta de comunicacin no verbal, impasividad, evitar mirar a los ojos del
interlocutor.
o Hablar con una voz extraa, montona o de volumen no usual.

o Falta de conocimiento de los lmites y de las normas sociales.

Actos ritualizados:
o Rutinas y rituales muy poco usuales que no soportan el menor cambio pues
esto genera inmediatamente una ansiedad insoportable.

Cualquier desarrollo de un inters, a diferencia del resto de la poblacin, se disfruta


exclusivamente en soledad. El sndrome puede llegar a distorsionar de tal manera las
relaciones sociales de la persona con SA y sus compaeros o familia que stos pueden
sentirse enfurecidos por estar frente a una persona insensible, centrada en s misma y con
una rigidez inflexible.44

Interaccin social y afectividad[editar]


Posiblemente, el aspecto ms disfuncional del sndrome de Asperger sea la ausencia
evidente de empata.6 Los individuos con SA experimentan dificultades en aspectos bsicos
de la interaccin social, lo que puede incluir dificultades para forjar amistades, o para
compartir satisfacciones o actividades gratificantes con otras personas (por ejemplo,
mostrarle a otros un inters propio en determinados objetos). Tambin puede existir una
ausencia de reciprocidad social o emocional, y un deterioro en la comunicacin no verbal
en reas como el contacto ocular, la expresin facial, la postura o el gesto.17
Supone una discapacidad para entender el mundo de lo social, que se manifiesta al nivel de
comportamientos sociales inadecuados proporcionndoles a ellos y sus familiares
problemas en todos los mbitos.
Las personas con SA pueden no mostrarse tan retrados ante los dems como haran las
personas con formas de autismo ms debilitantes; se aproximan a los dems, aunque les
resulte difcil. Por ejemplo, una persona con SA puede iniciar un discurso unidireccional y
prolijo sobre su tema favorito, malinterpretando o no reconociendo correctamente las
reacciones o los sentimientos de sus oyentes, como por ejemplo, la necesidad de privacidad
o la prisa por irse.43 Estos fracasos a la hora de reaccionar de forma apropiada ante una
interaccin social pueden ser interpretados como una falta de atencin a los sentimientos de
los dems, dando una imagen de aparente insensibilidad.43 No obstante, no todas las
personas con SA muestran conductas de aproximacin hacia los dems. Algunos de ellos
pueden llegar a desarrollar un mutismo selectivo, restringiendo sus comunicaciones
verbales a un grupo especfico de personas. Algunos pueden elegir hablar solamente a
aquellas personas que les resultan agradables.45
La capacidad cognitiva de los nios con SA suelen permitirles comportarse de acuerdo a
normas sociales en un contexto de laboratorio,17 donde pueden ser capaces de mostrar una
comprensin terica de las emociones de otras personas. No obstante, suelen tener
dificultades a la hora de trasladar estos conocimientos tericos a situaciones de la vida
real.43 Las personas con SA pueden analizar y convertir sus observaciones sobre la
interaccin social en guas o pautas de actuacin rgidas, aplicando estas directrices de

manera poco habilidosa (por ejemplo, forzando el contacto ocular), dando como resultado
un comportamiento aparentemente rgido o socialmente ingenuo. El hecho de acumular una
historia de fracasos en intercambios de tipo social puede llevar a atenuar el deseo infantil de
establecer relaciones de compaerismo.17
Una caracterstica resaltante de los individuos con sndrome de Asperger es su incapacidad
para reconocer intuitivamente las seales no verbales o paralingsticas emitidas por otras
personas, as como para generar las equivalentes propias. Es por ello que el contacto y el
comportamiento comunicacional de los que padecen el sndrome de Asperger puede parecer
"extrao", torpe, gracioso o arrogante, o bien, ser confundido con una variante leve del
autismo infantil temprano (Sndrome de Kanner). Sin embargo, debido a que la inteligencia
de la mayora de las personas con Asperger es normal, el resto de las personas, en general,
no los percibe como autistas sino como personas con un comportamiento muy peculiar.
Notoriamente, el sndrome de Asperger en ocasiones se da en concomitancia con una
inteligencia superior a la normal, o con un talento superior en una o mltiples reas
especficas, a modo de savantismo (Leonardo Da Vinci -supuesto Asperger-, por ejemplo,
presentaba mltiples caractersticas de este tipo de comportamiento, habiendo dedicado
gran parte de su vida a una enorme cantidad de reas de inters, en intervalos que parecan
obedecer a varios patrones de diagnstico del sndrome). Este trastorno, que se considera
congnito y no curable, puede ser detectado a partir del cuarto ao de vida.46
Se ha investigado la hiptesis de que las personas con SA puedan tener una predisposicin
a mostrar comportamientos violentos o criminales, pero los datos no apoyan esta
suposicin.17 47 Existen otros estudios que sugieren que, ms bien al contrario, los nios con
SA suelen desempear ms frecuentemente el papel de vctima de este tipo de
comportamientos.48 Una revisin llevada a cabo en el ao 2008 encontr que en un gran
nmero de casos de criminales violentos diagnosticados con SA, coexistan otros trastornos
psiquitricos como el trastorno esquizoafectivo.49
Respecto del rea emocional y afectiva, Hans Asperger consider que sus sujetos de
experimentacin no eran cuantitativamente menos sensibles en cuanto a sus emociones,
sino que ms bien se trataba de una diferencia cualitativa.50 La autora autista Temple
Grandin manifest respecto de sus sentimientos: Mis emociones son ms simples que las
de la mayora de las otras personas. No s lo que es una emocin compleja en una relacin
interpersonal. Solo comprendo emociones sencillas como ira, miedo, alegra y tristeza.51

Comportamientos e intereses restringidos y repetitivos[editar]


Las personas con sndrome de Asperger suelen mostrar conductas, intereses y actividades
restringidas y repetitivas, en ocasiones de forma anormalmente intensa o focalizada.
Pueden verse atrapados en rutinas inflexibles, realizar movimientos repetitivos o
estereotipados, o mostrar una gran preocupacin o inters por determinados componentes
de algunos objetos.42 Una de las caractersticas ms llamativas del SA es la fijacin por
determinadas reas de inters especficas y muy concretas.17 Por ejemplo, pueden recopilar
grandes cantidades de informacin sobre un tema relativamente concreto, como los datos
meteorolgicos o los nombres de las estrellas, sin que exista necesariamente una autntica

comprensin global del tema de inters.17 43 As, un nio puede presentar un inters en
memorizar nmeros de serie de modelos de cmaras fotogrficas sin que exista en l un
inters por la fotografa.17 Este comportamiento suele manifestarse en la edad escolar,
normalmente a los 5 o 6 aos segn estudios realizados en Estados Unidos.17 Aunque estos
intereses pueden variar, suelen hacerse ms inusuales y centralizados con el tiempo, de
forma que a menudo pueden llegar a dominar las interacciones sociales hasta el punto de
que la familia cercana del nio acabe involucrndose en ellos. Dado que resulta frecuente
que los nios desarrollen algn tipo de inters sobre un tema muy concreto, es posible que
estos sntomas sean pasados por alto.43
Las conductas motrices estereotipadas y repetitivas son una parte esencial del diagnstico
de SA y otros trastornos del espectro autista.52 Aqu se incluyen desde algunos movimientos
con las manos, como aleteos o giros, hasta movimientos complejos que involucran a todo el
cuerpo.42 Estos movimientos suelen parecer ms voluntarios o ritualizados que los tics, que
por lo general son ms rpidos, menos rtmicos, y a menudo, menos simtricos.53
De acuerdo con la prueba diagnstica denominada Evaluador de Asperger en Adultos
(Adult Asperger Assessment), resulta habitual en los adultos con SA una falta de inters en
la ficcin, hallndose una mayor preferencia por los aspectos de la realidad.54

Lenguaje y discurso[editar]
Aunque las personas con sndrome de Asperger adquieren las habilidades lingsticas sin
que exista un retraso general significativo, y su discurso no suele presentar anormalidades
significativas, su adquisicin y uso del lenguaje suelen presentar caractersticas atpicas.43
Algunas de estas anormalidades son: polifrasia, transiciones abruptas, interpretaciones
literales, falta de comprensin de matices, uso de metforas que slo tienen significado para
ellos mismos, dficit en la percepcin auditiva, habla afectada (excesivamente pomposa o
formal), discursos idiosincrticos y alteraciones en el volumen, tono, entonacin, prosodia
y ritmo del habla.17 Tambin se ha observado la presencia de ecolalias.55
Los dficit sociales estn presentes en los aspectos del lenguaje, las dificultades en el ritmo
de la conversacin y es frecuente la alteracin de la prosodia (entonacin, volumen, timbre
de voz, etc.). Asimismo suelen estarlo los patrones de contacto ocular, gestual, etc.
Existen tres aspectos en los patrones de comunicacin que tienen inters clnico: prosodia
pobre, habla tangencial y circunstancial, y una marcada locuacidad. Aunque la inflexin y
la entonacin pueden ser menos rgidas o montonas que en caso del autismo, las personas
con SA a menudo adolecen de un rango limitado de entonacin: el discurso puede ser
inusualmente rpido, entrecortado o fuerte, pudiendo en ocasiones resultar incoherente. El
estilo conversacional a menudo incluye monlogos acerca de temas que pueden llegar a
aburrir al oyente; errores a la hora de proporcionar un contexto apropiado para los
comentarios emitidos; o fallos a la hora de suprimir los pensamientos internos. Las
personas con SA pueden no ser capaces de darse cuenta de si su interlocutor est interesado
en el tema de conversacin mantenido. Puede que nunca lleguen a exponer una conclusin
acerca del tema del que estn hablando, y los intentos del oyente para entrar en detalles

sobre el contenido o la lgica del discurso, as como para desviar la conversacin hacia
asuntos relacionados, suelen fracasar.43
Los nios con SA pueden tener un vocabulario muy sofisticado a una temprana edad, y han
sido denominados coloquialmente como pequeos profesores, pero pueden tener
dificultades a la hora de comprender el lenguaje figurado, y tienden a utilizar un registro
literal.17 Asimismo, los nios con SA parecen mostrar una debilidad particular en aspectos
del lenguaje no literales, como el humor, la irona o las bromas. Aunque estas personas
suelen comprender las bases cognitivas del humor, parecen no ser conscientes de la utilidad
del humor como una forma de compartir con otras personas un momento agradable.56 A
pesar de la existencia de evidencias firmes que apoyan este deterioro generalizado en la
comprensin del humor, se han descrito casos de individuos con SA sin este tipo de
problemas que parecen contradecir algunas teoras psicolgicas explicativas del SA y el
trastorno autista.57
Tambin es muy comn que estas personas utilicen en el lenguaje palabras consideradas
"extraas" para las dems personas, modismos extranjeros o tecnicismos en contraposicin
al lenguaje coloquial.

Inteligencia[editar]
Mientras que en el autismo infantil temprano e incluso en el autismo altamente funcional la
inteligencia se ve regularmente afectada, las personas con sndrome de Asperger presentan
en su mayora una inteligencia normal.58 Entre los nios con Asperger se observa
ocasionalmente adems hiperlexia.59 Con frecuencia, los nios con Asperger tienen un
perfil de inteligencia no homognea. Con frecuencia muestran fortalezas las de tems
verbales de las pruebas de inteligencia.60 Este criterio tambin puede considerarse para la
delimitacin con el autismo de alto funcionamiento, donde las personas a menudo muestran
un menor rendimiento lingstico, siendo mejores sus resultados en las tareas manuales o de
inteligencia de ejecucin.61
Sndrome de Asperger y genialidad[editar]
Hans Asperger escribi: Al parecer, se requiere un chorrito de autismo para el xito en la
ciencia o en el arte.62 La pregunta por la relacin entre el sndrome de Asperger y los
rendimientos destacados ha ocupado al psiquiatra infantil irlands Michael Fitzgerald,
quien ha publicado desde 1999 una serie de artculos y libros en los que estudia las
presencia de signos de sndrome de Asperger en las biografas de personalidades famosas.
Fitzgerald est convencido de que muchas de las caractersiticas del sndrome de Asperger
favorecen la creatividad y que seran caractersticos para este sndrome la capacidad de
concentrarse de manera intensiva en un objeto y de cargar con los costos de una
interminable fatiga en pro de un trabajo creativo.63 Otros investigadores como Christopher
Gillberg64 y Oliver Sacks65 han realizado tambin intentos de diagnstico pstumo. En
torno a algunas personalidades como Isaac Newton y Albert Einstein han surgido
verdaderas controversias.66 Finalmente otros investigadores se manifiestan
fundamentalmente escpticos frente a este tipo de intentos de diagnsticos, como por

ejemplo Fred Volkmar del Yale Child Study Center, quien ha sealado: Lamentablemente
existe una suerte de industria casera dedicada a descubrir que cualquiera tiene Asperger.67
Adems las habilidades especiales se dan solamente en reas muy restringidas.
Problemas de aprendizaje y concentracin[editar]
Por otra parte, algunos nios con sndrome de Asperger se detectan clnicamente justamente
porque no pueden dirigir voluntariamente su atencin y muestran un alto grado de
desconcentracin en las actividades que no han escogido voluntariamente, por ejemplo, en
el contexto escolar. Por este motivo, incluso en el caso de inteligencia alta pueden existir
dificultades de aprendizaje.68
Esta alteracin de la atencin activa se encuentra casi regularmente en este tipo de nios. Es decir,
no se trata o no se trata solamente de la alteracin de la concentracin que se observa en muchos
nios neurpatas, que desvan la concentracin de su meta de trabajo sobre todo por los estmulos
externos, por cualquier movimiento o inquietud en su entorno. Ms bien se trata de que estos nios
desde un principio no estn en absoluto dispuestos a dirigir su atencin de trabajo hacia aquello que
el mundo exterior, en este caso la escuela, exige de ellos.
Hans Asperger: Die Autistischen Psychopathen im Kindesalter, p. 119

Cuando estn presentes tales dificultades de concentracin, el sndrome de Asperger puede


incluso confundirse con el TDAH.69 Tambin se evidencia tendencialmente como una
dificultad de aprendizaje tpica del sndrome de Asperger la coherencia central: la
capacidad de distinguir entre lo relevante y lo irrelevante.
A diferencia del TDAH, las personas con sndrome de Asperger s son capaces de prestar
atencin, no obstante, ellos suelen hacerlo slo cuando el tema que se trata es de su
inters.70

Actos ritualizados[editar]
Las personas con Asperger a menudo dependen psquicamente de la organizacin y diseo
de su entorno y de su vida diaria de modo que se mantengan invariables. Los cambios
repentinos pueden sobreexigirlos o hacer que se pongan muy nerviosos.46 71 Esto se debe a
que los cambios demandan un mayor grado de atencin, lo que con la supuesta debilidad de
las personas con Asperger de desestimar informaciones, tiene que llevar a una actividad
cerebral elevada.

Procesos de percepcin y de pensamiento ritualizados[editar]


Junto a los actos ritualizados, los esquematismos motores o el habla estereotipada y
repetitiva, tambin se cuentan aqu los procesos del pensamiento y la percepcin. Estos
consisten en la concentracin en unos muy pocos intereses especiales, los que sin embargo
se siguen con gran intensidad. Les es propio el mismo aspecto repetitivo que a las
estereotipias de los movimientos corporales o la ritualizacin de determinados cursos de
accin. La meta es aliviar al aparato neuronal a travs de la reduccin de la complejidad y

con ello operar de manera conveniente en la balanza energtica del cerebro.72 73 La intensiva
ocupacin e ideacin sobre los intereses especiales conduce al desarrollo de
sobredotaciones y capacidades insulares en temas aislados, los que pueden estar presentes
en mayor o menor medida. Estas sobredotaciones no constituyen entonces capacidades que
simplemente estn presentes de manera independiente de las acciones de la persona
correspondiente, sino que son el resultado de una larga e intensiva ocupacin con
determinada rea temtica.74 Aqu se forman campos y redes neuronales de alta
conectividad local, que sin embargo estn conectadas de manera muy dbil con otras reas
del cerebro.75

Otras caractersticas[editar]
Las personas con sndrome de Asperger pueden mostrar signos o sntomas que son
independientes del diagnstico, pero que pueden afectarles tanto a s mismos como a su
familia.76 Aqu se incluyen diferencias en el mbito de la percepcin, as como el sueo.
A menudo, las personas con SA poseen una excelente percepcin visual y auditiva.77 Los
nios con trastorno del espectro autista suelen mostrar una percepcin mejorada de
pequeos cambios en patrones como composiciones de objetos o imgenes bien conocidas.
Tpicamente, este fenmeno es especfico del dominio, e involucra el procesamiento de
caractersticas sutiles.78 En cambio, en comparacin con personas con autismo de alto
funcionamiento, las personas con SA presentan dificultades en algunas tareas que implican
el uso de la percepcin visoespacial, percepcin auditiva o memoria visual.17 Muchas otras
personas con SA u otros trastornos del espectro autista informan de haber experimentado
otro tipo de capacidades perceptivas inusuales. Pueden ser inusualmente sensibles o
insensibles al sonido, la luz y otros estmulos.79 Estas respuestas sensoriales se han
encontrado en otros trastornos del desarrollo, y no estn limitados a los casos de trastornos
del espectro autista. Existen datos que apoyan ligeramente la existencia de una respuesta
aumentada en situaciones de escape o huida, as como fallos en el proceso de habituacin
en casos de autismo. Hay ms evidencias que sustentan la existencia de una respuesta
disminuida a estmulos sensoriales, aunque algunos estudios no han encontrado diferencias
significativas.80
Los primeros trabajos de Hans Asperger17 y otras propuestas diagnsticas81 incluyen
descripciones de cierta torpeza fsica. Los nios con SA pueden retrasarse a la hora de
adquirir habilidades que requieran destrezas motrices, como montar en bicicleta o abrir un
bote, y pueden parecer sentirse incmodos en su propia piel. Pueden tener dificultades de
coordinacin, o mostrar una marcha o postura extraas, mala caligrafa, o problemas de
integracin visomotriz.17 43 Tambin pueden aparecer problemas con la propiocepcin,
trastornos en la planificacin de secuencias de acciones motorices (apraxia), problemas de
equilibrio, marcha en tndem, o dificultades en la oposicin de los pulgares. No existen
pruebas que indiquen que estas caractersticas supongan una diferencia entre el SA y otras
formas de autismo de alto funcionamiento.17
Los nios con SA suelen tener problemas de sueo, incluyndose dificultades para quedarse
dormidos, frecuentes despertares nocturnos, y despertares excesivamente tempranos

(insomnio terminal).82 83 El SA tambin se ha asociado a altos niveles de alexitimia, que


consiste en una dificultad para identificar y describir las emociones propias.84 Aunque se ha
asociado el SA con una baja calidad del sueo y alexitimia, an no se ha establecido de
manera definitiva la existencia de una relacin causal.83
Al igual que ocurre con otras formas de trastorno del espectro autista, los padres de nios
con SA muestran altos niveles de estrs.85

Diagnstico[editar]
Los criterios estndar de diagnstico requieren la presencia de un deterioro en la
interaccin social y patrones repetitivos y estereotipados de comportamiento, actividades e
intereses, sin retraso significativo en el lenguaje o el desarrollo cognitivo. A diferencia de la
norma internacional,86 los criterios de los Estados Unidos tambin requieren de un deterioro
significativo en el funcionamiento del da a da. Otros conjuntos de criterios diagnsticos
han sido propuestos por Szatmari et al.87 y por Gillberg y Gillberg.88
Lo ms habitual es que el diagnstico tenga lugar entre los cuatro y los once aos.17 Una
evaluacin completa incluye un equipo multidisciplinario,6 7 89 que observa a travs de
mltiples ajustes,17 e incluye la evaluacin neurolgica y gentica, as como pruebas para la
cognicin, la funcin psicomotriz, las fortalezas y debilidades verbales y no verbales, el
estilo de aprendizaje y las habilidades para la vida independiente.7 Los criterios de
referencia a la hora de diagnosticar un trastorno del espectro autista combinan el juicio
clnico con las pruebas ADI-R (Entrevista para el Diagnstico del Autismo Revisada),90 una
entrevista semiestructurada dirigida a los padres; y ADOS (Escala de Observacin para el
Diagnstico del Autismo),91 una conversacin y entrevista con el nio basada en el juego.21
Los diagnsticos errneos o tardos pueden ser muy perjudiciales para los pacientes y sus
familias, y un diagnstico inadecuado podra conducir a la prescripcin de ciertos
medicamentos que podran empeorar los sntomas comportamentales.89 92 Por ejemplo,
muchos nios con SA son inicialmente diagnosticados de forma errnea con Trastorno por
dficit de atencin con hiperactividad (TDAH).17
Debido a que los criterios diagnsticos estn diseados para nios, y a que los sntomas del
SA van variando con la edad, el diagnstico en adultos presenta mayores dificultades.93 El
diagnstico en adultos requiere un examen clnico minucioso y una meticulosa revisin de
la historia mdica, a partir de los datos obtenidos tanto del paciente como de sus allegados,
y centrndose en las conductas de la infancia.54 El diagnstico diferencial debe descartar
otros trastornos del espectro autista, trastornos del espectro esquizofrnico, TDAH,
trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno depresivo mayor, trastorno semntico pragmtico,
trastorno del aprendizaje no verbal,89 sndrome de Tourette,53 trastorno de movimientos
estereotipados y trastorno bipolar.40
En casos lmite puede haber problemas de infradiagnstico o sobrediagnstico, y el coste y
la dificultad de la deteccin y la evaluacin puede retrasar el diagnstico. En cambio, la
creciente popularidad de los tratamientos farmacolgicos y el aumento de los beneficios

asociados han conducido a que se puedan producir casos de sobrediagnstico de trastornos


del espectro autista.94 Existen indicadores que sugieren que el SA se ha diagnosticado de
manera ms frecuente en los ltimos aos, en parte en aquellos casos de diagnsticos
residuales de nios de inteligencia normal que no padecen autismo pero presentan
dificultades sociales.95 Se ha sealado que el 2006 ha sido el ao en que ms ha aumentado
el diagnstico psiquitrico entre los nios de Silicon Valley, y tambin podra existir cierta
tendencia entre los adultos a autodiagnosticarse con el sndrome.96
Han surgido dudas respecto de la validez externa de los diagnsticos de SA, y sobre si
existen beneficios prcticos en distinguir el SA del autismo de alto funcionamiento (AAF) o
de otros trastornos generalizados del desarrollo no especificados.95 De este modo, un mismo
nio podra recibir un diagnstico diferente dependiendo de las herramientas de deteccin
utilizadas.7 El debate acerca de la distincin entre el SA y el AAF se debe en parte a un
problema tautolgico: los trastornos se definen en funcin de la severidad del deterioro, por
lo que se espera que los estudios confirmen la existencia de estas diferencias en funcin de
la severidad.97
El Cociente de Espectro Autista, publicado en 2001 por por Simon Baron-Cohen, es una
herramienta de diagnstico en forma de cuestionario que ayuda a determinar el grado en
que un adulto presenta los rasgos tpicamente asociados al espectro autista. En el caso de
arrojar bajas puntuaciones, puede contemplarse la posibilidad de descartar el SA.

Tratamiento[editar]
El tratamiento del sndrome de Asperger est orientado al manejo de la sintomatologa
estresante, as como a la enseanza de las habilidades sociales, comunicativas y
profesionales apropiadas para la edad que no han sido adquiridas de forma natural durante
el desarrollo,17 a travs de una intervencin ajustada a las necesidades concretas de cada
caso, establecidas a partir de una evaluacin multidisciplinar.98 Aunque se han hecho
progresos, no abundan los datos que apoyen la eficacia de alguna intervencin en
concreto.17 99

Terapias[editar]
El tratamiento de eleccin para el SA se basa en una combinacin de terapias dirigidas a los
sntomas centrales del trastorno, lo que incluye la pobreza de las capacidades de
comunicacin y las rutinas obsesivas o repetitivas. La mayor parte de los profesionales son
de la opinin de que, cuanto antes tenga lugar la intervencin, mejores resultados podrn
obtenerse. No obstante, no existe un nico tratamiento especfico que pueda considerarse
como el mejor en todos los casos.7 El tratamiento del SA es similar al de otros casos de
trastornos del espectro autista de alto funcionamiento, pero se diferencia de estos en que su
diseo tiene en cuenta las caractersticas especficas que presentan las personas con SA,
principalmente sus capacidades lingsticas, su grado de competencia verbal y sus
vulnerabilidades a nivel de comunicacin no verbal.17 Un programa de tratamiento habitual
suele incluir:7

Entrenamiento en habilidades sociales, para lograr establecer interacciones


interpersonales ms efectivas.100

Terapia cognitivo-conductual para mejorar el manejo del estrs relacionado con la


ansiedad y las emociones incontroladas,101 como asimismo para combatir los
intereses obsesivos y la aparicin de las rutinas repetitivas.

Terapia farmacolgica para el tratamiento de los trastornos que puedan coexistir con
el SA, como por ejemplo, el trastorno depresivo mayor o el trastorno de ansiedad.102

Terapia ocupacional o terapia fsica para el tratamiento de los dficits en la


integracin sensorial y en la coordinacin motriz.

Intervenciones relacionadas con la comunicacin social; una forma concreta de


logopedia dirigida a la mejora de los aspectos pragmticos presentes en la
conversacin habitual.103

Entrenamiento y apoyo familiar, especialmente para aquellas tcnicas conductuales


que se debern desarrollar en el entorno domstico.

La mayor parte de las investigaciones realizadas con programas de intervencin temprana


conductuales, son estudios de casos de hasta cinco participantes, y suelen centrarse en el
estudio de un nmero reducido de problemas de conducta, como la automutilacin, la
agresividad, las conductas de oposicin, las esterotipias o el lenguaje espontneo.104 A pesar
de la popularidad del entrenamiento en habilidades sociales, no se ha podido comprobar de
forma firme su efectividad.105 Con el objetivo de estudiar la eficacia de programas de
entrenamiento para los padres de nios con sndrome de Asperger, a fin de permitirles la
adquisicin de competencias de manejo de las conductas problemticas de sus hijos, se
realiz un estudio controlado que compar dos formatos o modelos de intervencin: o bien
los padres asistan a un taller de taller de un da, o reciban seis lecciones individuales. Se
consideraron principalmente variables como el nmero conductas problemticas
informadas, su intensidad y la evaluacin que hacan los padres de las competencias de
interaccin social. Se realizaron mediciones antes del entrenamiento, tras cuatro semanas y
al cabo de tres meses. El resultado observado fue que los padres sometidos a estos
programas informaron de menos conductas problemticas y una menor intensidad de las
mismas, as como tambin notaron un incremento de las interacciones sociales de sus hijos.
Estos resultados se mantuvieron a travs de los formatos (en ambos modelos). Los
investigadores concluyen que el entrenamiento de los padres puede ser una intervencin
muy efectiva en el tratamiento de los nios con sndrome de Asperger y sus problemas
conductuales.106 El entrenamiento profesional es importante para instruir en las normas de
etiqueta del mundo laboral y en el comportamiento adecuado en el lugar de trabajo para los
casos de adultos con SA.17

Tratamiento farmacolgico[editar]

No existe un frmaco que trate directamente los sntomas del SA.102 Aunque las
investigaciones al respecto de la eficacia del tratamiento farmacolgico del SA son
escasas,17 es de gran importancia diagnosticar y tratar la comorbilidad asociada.6 Los
problemas a la hora de identificar las emociones propias, o al interpretar los efectos de la
conducta propia en los dems, pueden hacer que a las personas con SA les resulte difcil
entender por qu puede ser necesario someterse a un tratamiento de tipo farmacolgico.102
La medicacin puede resultar efectiva, en combinacin con intervenciones ambientales y
comportamentales, a la hora de tratar sntomas concomitantes con el SA, como el trastorno
de ansiedad, el trastorno depresivo mayor, la falta de atencin o la agresividad.17 Los
antipsicticos atpicos, como la risperidona o la olanzapina, han demostrado ser eficaces
reduciendo la sintomatologa asociada al SA;17 la risperidona puede reducir las conductas
repetitivas o autolticas, as como los accesos de agresividad e impulsividad, y puede
suponer una mejora en los patrones de comportamiento y relaciones sociales. Los
inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS), como la fluoxetina, la
fluvoxamina y la sertralina se han mostrado eficaces para el tratamiento de los
comportamientos e intereses repetitivos y restringidos.17 6 40
Se debe tener cuidado con el uso de frmacos, ya que los efectos secundarios pueden ser
ms frecuentes y ms difciles de detectar en los casos de SA.102 Se ha sealado la
posibilidad de desarrollar anormalidades en el metabolismo o en el sistema de conduccin
elctrica del corazn, as como un incremento en el riesgo de desarrollar diabetes mellitus
tipo 2 con este tipo de medicaciones,107 108 as como severos efectos secundarios de tipo
neurolgico a largo plazo.104 Los ISRS pueden provocar manifestaciones de activacin
conductual como impulsividad, agresividad y trastornos del sueo.40 La risperidona puede
provocar aumento de peso y fatiga, as como un aumento del riesgo de aparicin de
sintomatologa extrapiramidal, como inquietud y distonas,40 as como un incremento en los
niveles de prolactina.109 La sedacin y el aumento de peso son ms comunes con la
olanzapina,108 que tambin se ha asociado a la diabetes.107 Los efectos secundarios
relacionados con la sedacin en nios en edad escolar pueden tener repercusiones en el
aprendizaje.110 Las personas con SA pueden ser incapaces de identificar y comunicar a los
dems sus estados de nimo o emociones internas, o de tolerar algunos efectos secundarios
que para la mayor parte de la gente no seran problemticos.111

Impacto social en adultos[editar]


Aunque los adultos con Asperger pueden tener problemas similares, no es normal que
reciban el tratamiento que se ofrecera a los nios. Las consecuencias finales de esta
condicin dependen de la intensidad con que se manifiesta y del grado de aislamiento social
en que se han desarrollado. Pueden encontrar dificultades buscando empleo o estudiando
diplomaturas o licenciaturas debido a su poca habilidad para las entrevistas o su perfil
resultante en los tests de personalidad. Tambin pueden ser ms vulnerables a la pobreza en
comparacin a la poblacin en general, debido a sus dificultades en encontrar y mantener el
empleo, la falta de estudios, habilidades sociales limitadas y otros factores. Aunque, eso
ltimo pudiera no ser as debido a los ingresos mnimos por discapacidad y poder con ello
heredar con mayor facilidad el patrimonio familiar de miembros de hasta tercer grado, y la
virtud de dichas personas de poseer una inteligencia por encima de los neurotpicos para

evitar situaciones de pobreza. Si realmente consiguen empleo, pueden ser malentendidos, se


pueden aprovechar de ellos, cobrar menos que compaeros sin Asperger, y ser el blanco de
abusos, discriminacin y mobbing. Su dficit de comunicacin puede hacer que la gente en
el trabajo tenga dificultades en entender a la persona con Asperger, y pueden tener
problemas con jefes y supervisores.112 113 Tambin pueden tener una escasa o nula capacidad
para trabajar bajo presin.
Las personas con Asperger pueden tener dificultades para mantener relaciones de pareja
estables o casarse debido a sus limitadas habilidades sociales. De manera similar a los
abusos escolares, la persona con Asperger es vulnerable a problemas en el vecindario, como
conducta asocial y acoso de terceros hacia su persona.
En algunos adultos con el sndrome se pueden presentar actitudes no acordes con su edad
cronolgica, lo cual fcilmente podra confundirse con el sndrome de Peter Pan.
Por otra parte, los adultos con Asperger con un compromiso socioemocional pequeo se
casan, obtienen ttulos universitarios y mantienen empleos. [cita requerida] Su tendencia a utilizar
la lgica a menudo hace que la gente con Asperger alcance un nivel muy alto en su campo
de inters (astronoma, matemticas, fsica, qumica, medicina, literatura y msica...).[cita
requerida]

Adems, en funcin de su maduracin podrn tener problemas para realizar con normalidad
tareas bsicas de autonoma en casa o en la calle, y debido a eso necesiten ayuda de
dependencia para poderlas realizar con normalidad.114
En el ao 2005, Simon Baron-Cohen puso a punto el Adult Asperger Assessment (AAA),115
que podramos traducir por Evaluacin de Asperger en Adultos. Se trata de un instrumento
para el diagnstico del sndrome de Asperger que complementa los valores del Cociente de
Empata y del Cociente de Espectro Autista con una lista de 5 requisitos y 18 sntomas que
valorar. Si el valor del Cociente de Empata es bajo, el valor del Cociente de Espectro
Autista alto y se cumplen los 5 requisitos y un mnimo de 10 de los sntomas, el sujeto
evaluado manifiesta el fenotipo ampliado del autismo,116 y existe una gran probabilidad de
que est afectado por el sndrome de Asperger.

Perspectiva educativa del Sndrome de Asperger[editar]


Los alumnos con Sndrome de Asperger requieren contextos inclusivos para adaptarse con
cierto margen de eficacia a los procesos de aprendizaje. En muchas ocasiones el
desconocimiento de los rasgos caractersticos de este sndrome llevan al profesorado a la
confusin con actitudes inadaptadas.
Gracias a las modificaciones legislativas podemos decir que en la actualidad hablamos de
inclusin en lugar de integracin de estos alumnos en la escuelas, siendo entonces el
sistema escolar el que atienda la diversidad de las aulas, y no el alumno el que se tenga que
integrar/adaptar al sistema vigente. 117

Con la promulgacin de la Ley de Educacin para Individuos con Discapacidades (IDEA


por su sigla en ingls) en 1975 y las leyes subsiguientes, todos los nios con discapacidades
tienen derecho a una educacin pblica apropiada y gratuita. 118
Los nios con todo tipo de discapacidades estn incluidos en el aula de educacin general
durante todo o buena parte del da, son ahora la norma en las escuelas pblicas. Dado el
creciente nmero de nios diagnosticados con sndrome de Asperger, el profesor tiene
mucha probabilidad de tener un nio con este trastorno en su escuela y, en algn momento,
en su clase. Los nios que padecen esta enfermedad no se unen al juego de sus iguales , no
estn motivados a hacerlo, y puede reaccionar con pnico si son forzados. Toleran el
contacto social si se juega bajo sus reglas. Presentan deficiencias que les impiden darse
cuenta de reglas de conducta social implcita, es por ello que pueden emitir comentarios
que resulten groseros y no busquen la mejor manera de dirigirse a las personas. 119
Si precisamente el hndicap del nio con sndrome Asperger radica en la dificultad de
poder interaccionar con todo el que le rodea, esto va a hacer que repercuta en su proceso de
enseanza- aprendizaje y en su desarrollo como persona. Es muy importante captar esas
dificultades de relacin y comunicacin de los nios Asperger , detectarlas para poder
actuar ante ellas. Si esto se hace desde la infancia, las perspectivas son ms positivas.120
Deteccin del problema en escolares. 119
Para detectar el problema, los maestros deben prestar especial atencin a:
La dificultad para afrontar situaciones sociales.
La inmadurez en el control motor (escritura), de emociones y empata.
El atpico tipo de aprendizaje: vasto conocimiento en reas concretas y problemas con el
resto.
El rechazo a la interaccin social y la falta de percepcin del lenguaje no verbal
La ansiedad ante el cambio de rutinas.
La evaluacin educativa en nios con SA. 119
Se deben tomar en cuenta los siguientes aspectos:
No comparar con el resto de compaeros.
Considerar la evaluacin continua, y siempre en positivo.
Dedicar el tiempo necesario para captar el ritmo del alumno e interactuar con l.
Evaluar la zona de desarrollo prximo.

Se debe usar la creatividad, la comunicacin no verbal.


Visual en vez de auditiva, diaria en vez de trimestral, observar sin examines, que evite los
juicios y tenga pocas instrucciones, que contenga un ejemplo inicial.
La Educacin Infantil. 119
Algunas estrategias educativas para la educacin infantil seran:
Estimular la relacin con los compaeros para impulsarlos a compartir con actividades
conjuntas, que fomenten el contacto.
Ensear el uso funcional de los objetos creativamente y desarrollar el lenguaje y la
variedad de cdigos valorando sus intentos.
Establecer normas que favorezcan la flexibilidad mental a partir de las rutinas (debe haber
constancia) y un contexto estructurado.
Anticipar las actividades-situaciones con horarios visuales.
La Educacin Primaria. 119
Algunas posibles tcticas disciplinarias para la educacin primaria seran:
Establecer reglas de cumplimiento constante y rutinas para la maana y la tarde con
tarjetas de actividad.
Asegurarse de que el nio sepa lo que se espera de l, siempre en sentido positivo para
persuadirle.
Compensar actividades desagradables con sus favoritas, a modo de recompensa. Es
aconsejable que actividades no provechosas para el nio tengan un tiempo fijo para
realizarse.
Por lo general el efecto de la inclusin de alumnos con SA es positivo dado que el contacto
con sus pares hace que desarrollen sus habilidades sociales.

Controversia[editar]
En el DSM IV, la Asociacin Estadounidense de Psiquiatra (American Psychiatric
Association) inclua al sndrome de Asperger como una entidad clnica propia. Actualmente
se propone la inclusin de este cuadro clnico dentro de los trastornos del espectro autista
para la nueva versin DSM-V, dado que un gran nmero de investigadores sostienen que el
criterio del DSM IV no funciona en la prctica clnica Mayes (2001), Miller y Ozonoff
(2000), Leekam, Libby, Wing, Gould y Gillberg (2000) y la mayora de los casos

diagnosticados de Asperger se pueden englobar en el Trastorno del Espectro Autista


Miller y Ozonoff (2000), Bennett (2008), Williams (2008).121 122 123
Algunos adultos diagnosticados con sndrome de Asperger sostienen que ste no es una
enfermedad, trastorno o sndrome en s, sino simplemente una forma de ser y que sus
condiciones proveen al individuo de ventajas y desventajas. Sin embargo, no existe entre
las asociaciones de familiares o de autoayuda una posicin consensuada al respecto.124 As,
por ejemplo, la Federacin Asperger de Espaa ms bien se adhiere a la definicin de los
catlogos diagnsticos, postulando que el sndrome de Asperger es un trastorno severo del
desarrollo, que conlleva una alteracin neurobiolgicamente determinada en el
procesamiento de la informacin.125

Vase tambin[editar]

Alexitimia

Autismo

Cociente de Espectro Autista

Ensoacin excesiva

TDAH

Trastorno esquizoide de la personalidad

Bibliografa[editar]

Asperger, Hans (1944). Die Autistischen Psychopathen. Kindesalter Archiv fr


Psychiatrie und Nervenkrankheiten (117): 76136.

Baron-Cohen, Simon (2010). Autismo y sndrome de Asperger. Traducido por


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Martn Borreguero, Pilar (2004). El sndrome de Asperger. Excentricidad o


discapacidad social?. Madrid: Alianza. ISBN 84-206-4179-0.

Alonso Pea, Jos Ramn (2009). Autismo y sndrome de Asperger. Gua para
familiares, amigos y profesionales. Salamanca: Amar Ediciones Salamanca. ISBN
978-84-8196-212-3.

Referencias[editar]

1.

Volver arriba Pichot, Pierre (Coordinador general); Lpez-Ibor Alio, Juan J.


(Director edicin espaola); Valds Miyar, Manuel (Coordinador edicin espaola) (1995),
DSM-IV Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, Primera edicin en
EE.UU. por la American Psychiatric Association, Washington, D.C., 1994., Barcelona:
Masson S.A., pp. 73 y 79, ISBN 84-458-0297-6

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Saltar a: a b Wing, Lorna (febrero de 1981). Asperger's Syndrome: a Clinical


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Volver arriba Baron-Cohen, S.; Klin, A. (2006). What's so special about


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Volver arriba Lyons, V.; Fitzgerald, M. (2007). Did Hans Asperger (19061980)
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Enlaces externos[editar]

En MedlinePlus hay ms informacin sobre Sndrome de Asperger

Federacin Asperger Espaa

Fundacin Asperger Chile

Asociacin Asperger Argentina

Fundacin Autismo Diario. Portal de noticias, recursos sobre TGD, Autismo,


Asperger

Herramientas diagnsticas de Simon Baron-Cohen

Criterios del DSM-V para la integracin del sndrome de Asperger en el espectro


autista (299.80)

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