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Manejo de drenajes

Enfermera Oncolgica

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Manejo de drenajes

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Manejo de drenajes

UNIDAD DE POST GRADO

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACIN EN


ENFERMERA ONCOLOGICA

MANEJO DE DRENAJES
ABDOMINALES Y TORAXICOS
Enfermera Oncolgica

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Manejo de drenajes

DOCENTE

: Lic. Vernica Vargas

ESPECIALIDAD

: ENFERMERA ONCOLGICA

SEMESTRE

: 2012 I

LIMA PER
2012

INTRODUCCION
En el presente trabajo conoceremos adems de la definicin, los
tipos de drenaje utilizados en los Servicios de Salud poniendo nfasis
en los cuidados que la enfermera debe tener mientras que los
pacientes se encuentren hospitalizados as como tambin los
cuidados que el paciente debe tener si lo lleva a casa luego del alta.
Estos drenajes son colocados con diferentes objetivos los cuales
debemos tener presente durante su manipulacin teniendo en cuenta
el tipo de drenaje; muy indispensable para su colocacin y retiro es
conocer tambin los materiales necesarios, y as poder participar
coordinada y multidisciplinariamente con los dems profesionales al
momento de ser instaurados, ya que puede darse el caso que por
urgencias deben ser instaurados en los servicios de emergencia y en
otros casos en pacientes de forma programada en el post operatorio
o en los servicios de hospitalizacin.
Espero que el presente trabajo sirva como una herramienta
para la Instituciones y para otras promociones que estudian la
especialidad de Enfermera Oncolgica y nos ayude durante el
manejo con nuestros pacientes; as tambin sirva como una forma de
orientacin para brindar a aquellas personas encargadas del
cuidado de los pacientes portadores con estos tipos de drenaje.

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CAPITULO I
DRENAJES
1.1DEFICION:
Un drenaje es un tipo de maniobras realizada con ayuda de
diferentes materiales destinados a evacuar lquidos orgnicos
desde una cavidad o vscera al exterior. Es decir, los drenajes
permiten extraer lquidos orgnicos que pueden acumularse en
el interior del cuerpo.
1.2NORMAS GENERALES EN E LMANEJO DE LOS DRENAJES:
En el manejo de drenajes existen Normas mnimas que
debemos conocer como son:
Todo drenaje debe estar conectado a un reservorio que
permita recoger lo drenado y su medicin volumtrica
correspondiente.
La conexin al reservorio debe hacerse a travs de una
bajada o sonda, en lo posible transparente
La instalacin de las conexiones debe hacerse previo
lavado de manos y utilizacin de guantes estriles o de
procedimiento segn corresponda.
La movilizacin y/o retiro de reservorio para su medicin
debe ser hecha previo lavado de manos y uso de guantes
Si se requiere permeabilizar un drenaje que se sospecha
est obstruido, sta debe hacerse con tcnica asptica
para evitar la contaminacin secundaria.
Curacin del punto de salida del drenaje: no es necesaria,
a menos que los apsitos se encuentren manchados con
secrecin del drenaje mismo. De ser necesaria la
curacin, sta debe hacerse con la misma tcnica de
curacin de las heridas quirrgicas.
El retiro de cualquier drenaje debe ser previo lavado de
manos y utilizacin de guantes. La aspiracin de ste,
antes de su retiro, puede ser til para retirar restos de
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secrecin y evitar que stos queden en el lugar en que se
encontraba el drenaje
Por ltimo, no olvidar que en todo procedimiento est
latente el riesgo de la contaminacin y por ello es
necesario observar siempre la indicacin de lavado de
manos antes y despus de ste.
1.3TIPOS DE DRENAJE:
1.3.1 DRENAJES ABDOMINALES:
Indicaciones del drenaje abdominal
Este tipo de drenaje est indicado en los siguientes casos:
- Infecciones, como la peritonitis.
- Siempre que se hacen suturas intestinales.
- Ciruga biliar y pancretica para evitar que se acumule bilis o
jugo pancretico
- Cuando quedan superficies externas que pueden sangrar
como en las hemorragias.

Tipos de drenaje abdominal


.Existen diferentes tipos de drenaje abdominal como:
- Drenaje de Penrose:
Es un tubo de caucho blando y aplanado, el cual se introduce
en la cavidad abdominal a travs de una abertura cutnea
cercana a la incisin, y se sujeta a la piel con un punto para
evitar que se introduzca en la cavidad abdominal. Este drenaje
se cubre con apsitos estriles independiente de la herida
quirrgica. El apsito se cambia tantas veces como sea
necesario y en caso que drene demasiado se conecta a una
bolsa de colostoma. Para retirar el drenaje se saca el punto y la
retirada se har progresivamente (unos 2cm cada da). Colocar
un imperdible de seguridad para evitar que el drenaje penetre
en la cavidad.

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- Drenaje de Kher.
Es un tubo de goma blando en forma de T de diferentes calibres
(figura 3), Se utiliza en cirugas de va biliar. Este tipo de
drenaje se saca por una contrabertura y se sujeta a la piel con
un punto de seda. Se conecta a un frasco estril, cerrado,
donde se recoge el lquido drenado. Es importante anotar cada
da la cantidad y caractersticas del lquido aspirado. La retirada
del tubo de Kher suele hacerse a los 10 das de la intervencin
despus de asegurarse mediante colangiografas que el
coldoco funciona perfectamente (figura4). Para retirar se quita
el punto y se tracciona de forma suave y continua. Al extraerlo
quedo una fstula (Sale un poco de bilis, bilorragia que se debe
observar que cierre espontneamente (24-48 horas).

- Drenaje de teja.
Son trozos de plstico flexible acanalados que se utilizan de la
misma forma que el penrose.
- Drenaje de gasa.
Llamada mecha de gasa, son tiras de gasa preparadas. No se
emplean en ciruga abdominal. Si se emplean para el drenaje de
abscesos.

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- Drenaje de Saratoga.
Tubo de plstico semirrgido y transparente con varios orificios
en la parte del tubo que queda dentro de la cavidad. Lleva un
hilo radioopaco que permite comprobar su colocacin mediante
una radiografa. Se saca de la cavidad por una contraabertura,
se fija a la piel con un punto y se conecta a una bolsa estril

- Drenaje de redn. Sistema de drenaje activo que acta por


aspiracin. Consiste en un tubo fino, flexible con numerosos
agujeros en la parte que queda dentro de la cavidad. Se coloca
con la ayuda de una aguja metlica. Va conectado a un frasco
estril al que previamente se le habr hecho el vaco. Se fija a la
piel con un punto y se anota diariamente la cantidad y
caractersticas
del
lquido
aspirado.
Para retirarlo se saca el punto y se tira con suavidad. Si el frasco
pierde el vaco, se cambia por otro
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1.3.2 DRENAJES PLEURALES:


Aquellos que van a permitir la salida derrames que se producen
en la cavidad pleural (hidrotrax, Empiema pleural,
neumotrax,
hemotrax),
debido
a
un
traumatismo,
enfermedad). Los derrames pleurales hay que evacuarlos
porque impiden la expansin del pulmn. En toda ciruga
torcica es imprescindible dejar drenaje pleural
El drenaje pleural debe permitir la salida de lquido de la
cavidad pleural, pero debe impedir la entrada de aire o lquido
en la cavidad sea debe funcionar en un solo sentido, de dentro
a fuera. Para ello basta conectarlo a un sistema de tubos cuyo
extremo se halle sumergido en el agua del frasco.

En casos necesarios se puede conectar el sistema de tubos a un


sistema aspiratorio (cantidad de lquido importante).
Objetivo de los drenajes pleurales.
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Promover la cicatrizacin de la herida, eliminando los lquidos
(seromas, hematomas), que pueden retrasar la granulacin
tisular, y permitir la adhesin de las capas de tejido
suprimiendo el espacio muerto.
Precauciones de los drenajes pleurales.
El tubo conectado al drenaje del enfermo tiene que estar
sumergido en agua del frasco para que no penetre en la cavidad
pleural (puede producir un neumotrax que empeore el estado
del
enfermo).
Si hay que desconectar el drenaje para evitar la entrada de aire
en la cavidad torcica, hay que clamparlo con pinzas. Nunca se
debe desconectar un tubo de drenaje torcico sin haberlo
clampado
previamente.
Vigilar cada hora el sistema de drenaje funciona. Vigilar que los
tubos de conexin no formen bucles. Anotar la cantidad
aspirada, el aspecto... etc. La evolucin de los derrames
pleurales se controla mediante radiografas de trax y el
drenaje se retira cuando el derrame ha desaparecidos.
Al retirar drenaje queda un orificio por donde podra entrar aire
en la cavidad pleural, por tanto al retirarlo tendremos que dar
unos puntos en la piel para cerrar el orificio (Neumotrax).
Retiro de los drenajes pleurales.
- Limpieza de piel con antispticos.
- Seccin del punto que fija el drenaje.
- Retira drenaje.
-Puntos de piel para cerrar el orificio del drenaje.
Equipo para drenajes pleural.
-Unidad de succin porttil: contiene una aguja de acero
inoxidable, maleable, de borde cortante de diferentes dimetros
(3,2mm; 4,8 mm; 6,4mm) y longitud de 160 mm.
- Sonda de succin perforada no colapsable, de distintos
dimetros (3,2 mm; 4,8 mm; 6,4 mm) y 1,25 m de longitud.
- Tubo con conector mltiple y unidad de vaco: consiste en un
recipiente de plstico irrompible, con bordes rgidos y lados
colapsable (tipo acorden y con un resorte de acero en el
interior para conservar separados sus extremos) de capacidad
variable desde 200 ml hasta 800 ml. Tiene un orificio con
manguito en el que se ajusta firmemente el tubo para conexin
y un orificio con tapn
- Guantes estriles.
- Solucin salina normal.
- Solucin antisptica.
- Gasas y apsitos estriles.
- Cinta adhesiva.

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Colocacin de los drenajes pleurales.


El drenaje pleural consiste en colocar un tubo de goma o
plstico a travs de un espacio intercostal. El calibre es variado,
hay que elegir el adecuado (N 30 para mayores de 24 aos).
Los pasos son:
-Limpieza con antispticos de la piel.
-Anestesia local.
-Puncin con aguja y jeringa. Para comprobar que el espacio
intercostal elegido nos lleva a donde est el derrame (puncin
pleural). Los drenajes se colocan generalmente en cuarto y
quinto espacio en la lnea axilar media.
-Incisin en la piel: La incisin se hace en el borde superior de la
costilla inferior del espacio intercostal elegido (En el borde

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inferior van los vasos intercostales y se pueden producir
hemorragia)
-Se introduce el tubo de drenaje.
-Valindonos de una pinza de Kocher o un trocar
-Se da un punto de piel para fijar drenaje.
-Se conecta inmediatamente a un frasco con agua siempre
clampado.

CAPITULO II
CUIDADOS DE ENFERMERIA
2.1 Asistencia al mdico durante la colocacin del
catter e instauracin del drenaje
-Lavado higinico de manos.
-Preparacin asptica de la mesa quirrgica.
-Administrar la sedo-analgesia necesaria y prescrita para
facilitar la -colaboracin del paciente previa monitorizacin de
las constantes vitales y saturacin de oxgeno.
-Ayudar al paciente a colocarse en la posicin ptima:
-en Semi-Fowler y decbito dorsal si se ha de acceder al
segundo espacio intercostal sobre lnea media clavicular para
drenar aire (neumotrax).
-en Semi-Fowler y ligeramente lateralizado para acceder al 46 espacio intercostal sobre lnea media axilar si lo que se
pretende es drenar lquidos (hidrotrax, hemotrax o empiema)
ya que por efecto de la gravedad tendern a acumularse en la
base del pulmn.
-Ofrecer soporte y distraccin segn el grado de sedacin, al
nio/a mientras dure el procedimiento.
-Ayudar a cargar la anestesia local.
-Una vez finalizada la insercin del tubo o catter, retirar la
proteccin del tubo largo de ltex de la cmara de recoleccin
del sistema de drenaje y conectarlo de forma asptica al del
paciente.
-Si se requiere el drenaje por gravedad, dejar abierto al aire el
tubo corto o dispositivo de la cmara bajo trampa de agua para
que quede expuesto a la presin atmosfrica
-Evaluar las prdidas de aire y las oscilaciones producidas con la
respiracin del paciente en la cmara bajo trampa de agua del
sistema de drenaje en todos los casos.
-Si el drenaje es bajo aspiracin: despus de haber hecho una
primera valoracin de la fuga de aire y oscilaciones, conectar el
tubo corto o dispositivo de la cmara bajo trampa de agua a la
fuente de aspiracin externa y abrirla poco a poco hasta
observar un burbujeo suave y constante en la cmara de control
de aspiracin llenada previamente hasta el nivel de presin
negativa que se desea aplicar al espacio pleural.
2.2

Cuidados de Enfermera

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Estn relacionados con la evaluacin del drenaje torcico


Valoracin del drenaje de aire (se escuchar el sonido) o lquido en el
momento de la conexin.
Evaluar la presencia de enfisema subcutneo en el lugar de insercin o
alrededor.
Registro del tipo de tubo torcico, calibre, lugar de insercin y modo de
drenaje.
Registro de las constantes vitales del paciente y valoracin de la funcin
respiratoria y estado general.
Registro peridico de la cantidad, caractersticas y velocidad del dbito
conseguido.
Procurar la realizacin de una radiografa porttil de trax segn protocolo o
indicacin mdica.
Informar y permitir la visita de los padres.
Dar las instrucciones oportunas al paciente y padres en la UCIP segn
necesidad.

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