TORSIN DE APNDICE TESTICULAR Y

ORQUIEPIDIDIMITIS

DEFINICIN DE APNDICE TESTICULAR

Con el termino de apndices testiculares se designan
distintas estructuras que se consideran restos
embrionarios de gonaductos.
Los situados en la unin del testculo con el epiddimo
(testiculares) y los localizados en la cabeza de este
(Epidimarios) son en la practica los nicos a tener en
cuenta.

En general, se consideran estructuras no tiles y aparte

del cuadro clnico de escroto agudo que suele provocar
su torsin, el inters cientfico despertado por ellos ha
sido muy reducido, a pesar de los excelentes aunque
muy escasos trabajos publicados sobre varios de sus
aspectos.
Se ha demostrado que los apndices testiculares son
estructuras biolgicamente activas, capaces de
responder a estmulos estrogenicos con hiperplasia de
sus clulas e incluso con su degeneracin tumoral.

TORSIN DE APNDICE TESTICULAR

Clnicamente es similar a la torsin testicular, aunque el

edema escrotal es mas tardo, y el dolor suele ser mas
soportable, lo que depende de cada paciente.

Poco despus del inicio del padecimiento, podr

palparse una masa pequea dolorosa a nivel del polo
superior del testculo o del epiddimo; este signo es
patognomnico, en particular cuando la masa aparece
azul cuando la piel esta sostenida y tensa sobre a misma.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Si con la transiluminacion observamos un punto negro

de 3-5mm. de dimetro sobre un testculo normal, el
diagnostico es de torsin de apndice testicular. Este
signo no aparece en la torsin testicular.

Para el diagnostico diferencial entre la torsin de

apndice testicular y la del cordn espermtico, esta
indicada la exploracin quirrgica inmediata, ya que el
tiempo es un factor critico en el tratamiento de la
torsin del cordon.

TRATAMIENTO

Su tratamiento es sintomtico, excepto en aquellos

casos de dolor intenso incapacitarte ( y siempre que
exista duda de torsin testicular) , que se explorara,
quirrgicamente extirpando el apndice torsionado.

En algunos casos no es necesaria la intervencin

quirrgica y el dolor remitir lentamente en 5-7 das y se
resolver la tumefaccin escrotal.

ORQUIEPIDIDIMITIS

La orquiepididimitis constituye la infeccin ms

frecuente de los procesos infecciosos del aparato
urogenital masculino. La afectacin ms frecuente es la
epididimitis, que si progresa suele afectar al testculo y
denominarse orquiepididmitis. Si la duracin es menor a
las 6 semanas se denomina aguda, mientras que si dura
ms de 3 meses se denomina crnica.

Se produce
generalmente
por infeccin
ascendente des
de el tracto
urinario inferior

ETIOLOGA

En menores de 35 aos estn producidas hasta el 80%

de casos por Chlamydia trachomatis y un 25% por
Neisseria
Gonorrhoeaea,
relacionados
con
enfermedades de transmisin sexual. En hombres
mayores de 35, el E coli es el germen ms frecuente.

CUADRO CLNICO
A la exploracin se aprecia un aspecto inflamatorio y
edematoso de las cubiertas del escroto cuyo tacto
despierta un violento dolor al paciente. El testculo se
encuentra aumentado de tamao, no siendo posible
diferenciar el lmite entre el epididmo y testculo por
estar ambos englobados en el magma inflamatorio.
El signo de Prehn es negativo y, al contrario que en las
torsiones, la elevacin del testculo provoca alivio del
dolor. Tambin, a diferencia de la torsin, no existe
abolicin del reflejo cremasterino.

DIAGNOSTICO

El diagnstico debe realizarse mediante la historia clnica

y exploracin fsica y confirmarse mediante un cultivo de
orina. El diagnstico diferencial hay que hacerlo
preferentemente con el sndrome de torsin testicular.

El tratamiento implica antibioticoterapia durante 21 das

segn la edad del paciente y el riesgo de enfermedad de
transmisin sexual con distintos antibiticos. Siempre ir
asociado a tratamiento antiinflamatorio y suspensorio
testicular.

ORQUIEPIDIDIMITIS CRNICA

La Orquiepididimitis crnica se define como una

molestia o dolor escrotal, del testculo o epiddimo a
consecuencia de un proceso inflamatorio crnico
producido por distintos tipos de grmenes. Se deben
realizar cultivos de orina y semen, as como ecografa
testicular para descartar otras patologas escrotales e
iniciar tratamiento antibitico segn antibiograma, as
como tratamiento antiinflamatorio.

ORQUIEPIDIDIMITS TUBERCULOSA
La Orquiepididimits tuberculosa es poco frecuente y se
produce a consecuencia de la diseminacin sangunea
de los bacilos de la tuberculosis, pudiendo ir asociado o
no a tuberculosis renal. Puede ser el primer y nico
signo de una tuberculosis genitourinaria.
En el 70% de los casos hay antecedentes previos de
tuberculosis. El diagnstico se realiza mediante la
tincin de Ziehl-Nielsen en orina y semen. El tratamiento
se realiza con la combinacin de Rifampicina, Isoniacida
y Etambutol.