RESMENES

ESTOMATOLOGA B
2014

*Cilindroma

Hicimos estos resmenes en base a tericos, prcticos,

clases

de

consulta

datos

de

la

bibliografa

recomendada.
NOTA: Estn divididos por temas en el orden que los
vimos durante el cursado, no coinciden con el orden de
las bolillas del programa.
Los textos en gris claro indican informacin que nos
pareci menos importante.

NDICE



Boca Normal

Lesiones Elementales

Aftas, Aftoides y Aftosis

13

Enfermedades Ampollares: Pnfigos y penfigoides

18

Infecciosos I: Enfermedades Bacterianas

24

Infecciosos II: Enfermedades Micticas

29

Infecciosos III: Infecciones de origen Virsico

34

Infecciosos IV: HIV

41

Lesiones Cancerizables y Liquen

44

Leucoplasia

48

51

Queratosis, UTC y Nevos

54

Citologa Exfoliativa y Biopsia

60

Cncer Bucal: Generalidades y por zonas

63

Rol del Odontlogo en relacin a pacientes con cncer bucal

70

Osteorradionecrosis

Queilitis

73

Carcinoma Atpico: POF

74

Tumores Hiperplsicos: Simples, Malformativos y Blastomatosos benignos 76

Otros tumores de la cavidad bucal: Blastomas Malignos de las Glndulas Salivales 86

Melanomas

90

93

Patologa sea de los Maxilares: Blastomas de los Maxilares

96

Patologa de los Maxilares: No qustica No tumoral

98

Linfomas, Leucemias, Sarcomas y Tumores Metastsicos

ABREVIATURAS:

Any = Cualquier
ATB = Antibitico
CCE: = Carcinoma a Clulas Escamosas o Carcinoma Espinocelular
CD4 o LTCD4 = Linfocitos T helper CD4
HIV = Virus de la Inmunodeficiencia Humana
HLM = Hasta las manos
HPV = Virus del Papiloma Humano
Ig = Inmunoglobulina
MO = Microscopio ptico
OMS = Organizacin Mundial de la Salud
POF = Papilomatosis Oral Florida o Carcinoma Verrugoso de Ackerman
Rx = Rayos X (radiografas)
TBC = Tuberculosis
UI = Unidades Internacionales

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Leandro Gribaudo
Gustavo Garrigs

Boca Normal
Lmites:
Superior: Bveda palatina.
Inferior: piso de boca.
Anterior: Labios.
Posterior: Istmo de las fauces.
A los lados: carrillos.
Estando en oclusin, las arcadas dividen a la boca en dos zonas que se comunican por medio de los espacios
interdentarios y por el espacio retromolar.
1. Boca propiamente dicha: por dentro de las arcadas dentarias.
2. Vestbulo de la boca: por fuera de las arcadas dentarias.
En la inspeccin se constatan estructuras normales y se buscan posibles lesiones, de ellas, su localizacin, tamao,
forma, etc.
Inspeccin a BOCA CERRADA:
Regin labial:
Limita arriba con el subtabique nasal, abajo con el surco mento-labial y a los lados con los surcos naso y
labiogeniano.
Posee epitelio plano estratificado ortoqueratinizado.
Por encima del labio superior est el filtrum, que termina a nivel del tubrculo labial superior y presenta
folculos pilosos, glndulas sudorparas y glndulas sebceas.
Por debajo del labio inferior est la mosca y presenta glndulas sudorparas y sebceas.
Semi mucosa labial:
Zona intermedia de piel y mucosa.
Epitelio estratificado paraqueratinizado color rosado o rojo.
No posee glndulas sudorparas ni sebceas.
Puntos de Fordyce: manchas amarillas y puntiformes que son glndulas sebceas aberrantes muy
frecuentes en la semimucosa del labio superior.
Lnea de Klein: representa la separacin entre la mucosa y la semimucosa.
Comisuras labiales:
En este lugar asientan patologas como candidiasis, queilitis comisurales e hipovitaminosis.
Articulacin Temporo Mandibular:
Diartrosis bicondilea en dinmica y semiencaje reciproco en esttica.
Participa de la masticacin, respiracin, audicin, fonacin, olfato, gusto, etc.
Constituida por: cndilo del temporal, cndilo mandibular, disco, fosa cigomtica, y lquido sinovial.
Interrogatorio: preguntamos si tiene: dolor, ruido, chasquidos, dificultad para abrir la boca, cefaleas, otitis,
desgaste dentario, etc.
Examen fsico: corroboro todo lo que el paciente refiere en interrogatorio. Observo de frente, de perfil
derecho e izquierdo, ya que puede ser que tenga depresin de un lado, puedo observar hipertrofia de los
maseteros, desviacin mandibular y disminucin de la dimensin vertical.
Inspeccin a BOCA ABIERTA:
Apertura bucal: puede presentarse MACROSTOMA: aumento del orificio bucal (en malformaciones) o
MICROSTOMA: disminucin del orificio bucal (en anquilosis de ATM, trismus, etc).
Mucosa labial inferior:
Con dedos pulgares sobre mucosa e ndices sobre piel externa: sostenemos en forma de pinza al labio
inferior y realizamos la eversin del mismo.
Es un epitelio estratificado no queratinizado, rosado, hmedo y brillante. A la palpacin es delgado y liso.
Se pueden palpar pequeas elevaciones papuloides que corresponden a los orificios de las glndulas
salivales menores, y secando la mucosa se observan pequeas gotas de saliva que fluyen por los orificios
generando el signo de roco.
La mucosa labial se contina con el surco gingivolabial y ste con la mucosa alveolar el cual tapiza al hueso
alveolar y posee un color rosado ms intenso.
En zona central: el frenillo labial, repliegue mucoso y los frenillos laterales, a la altura de PM.
Mucosa labial superior:
Iguales caractersticas que la mucosa labial inferior: hmeda, lisa y brillante, transparente, etc.
Encontramos tambin frenillos central y laterales a la altura de PM.

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Leandro Gribaudo
Gustavo Garrigs

La mucosa labial se contina con el surco gingival y este a su vez con la mucosa alveolar.
Carrillos o mucosa yugal:
Rosada, brillante, hmeda. No queratinizada.
A la mucosa yugal anterior accedo evertiendo el carrillo con los dedos ndice y pulgar de ambas manos y a
la mucosa yugal posterior la examino por visin indirecta empleando un espejo para separar los carrillos.
Se evalan los orificios de salida de los conductos de Stenon a la altura de 1MS que posee aspecto de
papila, debo comprobar su permeabilidad, para lo que separo la mucosa yugal, seco, comprimo el conducto
parotdeo homolateral y espero a que salga una gota de saliva.
Observo la lnea de oclusin, que va desde la comisura hasta la zona retromolar en sentido anteroposterior,
se observa blanquecina sobresaliente y se puede modificar por el trauma masticatorio.
Palpamos el borde anterior del msculo masetero, arteria facial, bola adiposa de Bichat y ganglios genianos.
Dorso de la lengua:
La debo examinar en reposo: mediante la inspeccin directa y extensin: lo realizo apretando con una gasa
la punta de la misma para poder observar cara dorsal, base y bordes.
La debo examinar en movimiento pidindole al paciente que realice movimientos linguales arriba, abajo, a
los lados, etc.
Se realiza la palpacin para investigar la existencia de induraciones, consistencia, etc.
Le pedimos al paciente que saque la lengua, la tomamos con gasa, limpiamos el dorso lo que nos permite
examinar la mucosa especializada donde encontramos PAPILAS:
Filiformes
-Forma alargada y
cnica
-Numerosas
-Cubren casi la totalidad
de la superficie dorsal y
le dan aspecto
aterciopelado.
-Son queratinizadas.

Inervacin:
Motricidad
Sensibilidad
Sensorialidad
Punta de lengua: dulce
Borde: salado
Tercio posterior: cido
Base de lengua: amargo

Fungiformes
-Forma de hongo
-Color rojo
-Se encuentran en
bordes y puntas de la
lengua
-Presentan corpsculos
gustativos.

Caliciformes
-Ubicadas en la V lingual
-Favorece a la limpieza
de los corpsculos
gustativos

Foliadas
-En el borde y en el 1/3
posterior de la lengua
-Pliegues verticales de origen
linftico
-Participan en la defensa del
organismo y forman parte del
anillo de Waldeyer (junto con
las amgdalas linguales,
farngeas, tubricas y
palatinas, lquido crevicular).

Nervio hipogloso.
Nervio lingual y neumogstrico.
Nervio neumogstrico: faringe y epiglotis.
En los dos tercios anteriores: Nervio facial a travs de cuerda de tmpano.
En tercio posterior: Nervio glosofarngeo.

Cara ventral de lengua:

Le pedimos al paciente que lleve la punta de la lengua hasta tocarse el paladar.
Mucosa no queratinizada, rosada, lisa, brillante, transparente.
Observo venas raninas, frenillo en lnea media, cerca de la punta de la lengua las glndulas salivales
linguales anteriores (Blandin y Nuhn).
A los costados del frenillo se encuentran dos rodetes formados por los msculos genioglosos que estn
cubiertos por pliegues fimbriados.
Piso de boca:
Paciente sentado con la espalda recta y la mandbula perpendicular al piso.
Mucosa que recubre el piso es fina y deslizante.
En la parte anterior y media, a cada lado del frenillo, se encuentran dos formaciones papuloides
denominadas ostium umbilicales, que son la desembocadura de las glndulas submaxilares, a los costados
hay dos eminencias denominadas carnculas sublinguales donde desembocan los orificios de salida de las
glndulas sublinguales.
Palpacin: endobucal, exobucal y bimanual: consiste en colocar el dedo ndice de la mano dentro de la boca
y la mano contraria fuera de la boca haciendo plano submandibular. Deben palparse cara interna de la
mandbula, lnea oblicua interna, torus mandibulares, apfisis geni, glndulas y ganglios submaxilares.

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Leandro Gribaudo
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Paladar:
Duro
-Mucosa firmemente adherida al hueso subyacente,
paraqueratinizada, rosa plido.
-Sector anterior: se examina de forma indirecta con el
espejo y observamos la papila interincisiva, rugas y rafe
medio.
-Sector posterior: se examina de forma directa y se
encuentra en la bveda palatina los orificios de los
conductos excretores de las glndulas palatinas.

Blando
-Mucosa delgada, rosa, lisa, paraqueratinizada,
contiene gran cantidad de glndulas salivales menores.
-Para la inspeccin se le pide la paciente que pronuncie
la letra A o se induce al reflejo nauseoso.
-En la lnea media se observa la vula, que cae en
forma vertical y es de color rosado, a ambos lados de la
misma tenemos las amgdalas palatinas.

Enca:
Se extiende desde el borde gingival hasta la unin con la mucosa alveolar, color rosada, contorno marginal
fino y papilar puntiagudo. Superficie con textura de cascara de naranja (gracias a las papilas delomorfas) y
consistencia firme.
Enca libre: se extiende desde el borde gingival hasta la ranura gingival, es rojiza, lisa y brillante.
Enca adherida: se extiende desde la ranura gingival hasta la unin con la mucosa alveolar. Rosada con un
puntillado como de cscara de naranja.
Examen: Comienza en maxilar inferior, por vestibular del sector posterior para lo que se separa la mucosa
yugal con el espejo, secamos con gasa, algodn, aire e inspeccionamos con visin directa e indirecta por
medio del espejo, para el sector anterior separamos los labios con el espejo o con los dedos, con esta
palpacin vamos a revelar la consistencia firme de la enca y el contorno de las tablas seas.
Se contina el examen por la enca lingual para lo que se separa la lengua con un espejo para observar
directa e indirectamente, reconociendo el surco gingival.
Para completar el examen observamos oclusin y radiografas.
Para comprobar si hay gingivorragias o supuracin: comprimimos la enca presionando con el pulpejo del
dedo ndice desde la zona apical al margen gingival.
Luego se hace exactamente lo mismo en maxilar superior: la enca palatina se examina con visin directa y
el paciente debe estar en extensin.
Elementos dentarios:
Se observan las caractersticas de cada arcada y la implantacin de cada elemento dentario.
Averiguar edad de erupcin de elementos.
Tener en cuenta el estado de los elementos (fracturas, caries, cambios de coloracin, etc).
Si faltan elementos se puede averiguar por qu no estn, podemos ver si estn en mal posicin si el maxilar
es muy chico o grande, si estn retenidos, etc.
Puedo observar si hay movilidad dentaria, abscesos y mediante radiografas ver la prdida sea.
Para el examen utilizamos el espejo, transiluminacin, examino caras oclusales, vestibulares, linguales y
palatinas, surcos, fosas y fisuras, podemos hacer esto dividiendo la arcada en cuatro partes: SD, SI, ID e II.
Istmo de las fauces:
Situado entre el borde inferior del velo del paladar, la base de la lengua, y los pilares anteriores.
Comunica con la faringe.
Los pilares anteriores y posteriores delimitan la fosa amigdalina.
El velo, orofaringe y fosa amigdalina: examino fosa, tamao, movilidad de vula, aspecto, tamao de las
amgdalas, etc.

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Lesiones Elementales
Antes que nada repasemos las capas de la piel:

EPITELIO
(o epidermis)

-Capa crnea
-Capa granulosa
-Capa espinosa (o de Malpighi)
-Capa basal

CORION
(o dermis o tejido conectivo)

-Capa papilar (con crestas papilares)

-Capa reticular

SUBMUCOSA
(o hipodermis)

A saber:
Si aumenta la capa crnea tendremos queratosis (color blanco seco).
Si aumenta la capa espinosa tendremos acantosis (color blanco hmedo).
Si se destruyen las uniones celulares de la capa espinosa se llama acantlisis.
Queratinizacin normal:
! La piel es ortoqueratinizada.
! La semimucosa labial y mucosa masticatoria (paladar duro, encas) es paraqueratinizada, color rosa.
! La mucosa de revestimiento (yugal, fondo de surco, labial, ventral de lengua, etc) es no queratinizada,
color rojo.
! La mucosa del dorso de lengua se denomina mucosa especializada por sus papilas pero es bien
queratinizada (por sus papilas filiformes).
Cuando llega el paciente con una lesin hacer:
1) Anamnesis
2) Inspeccin
3) Palpacin
4) Estudios complementarios (Rx, citologa, biopsia, etc)

Tipos de lesiones segn proceso:
1. Mancha: parda, roja, blanca, azulada, etc.
2. Prdida de sustancia: lcera (=malignidad), Ulceracin, erosin (segn profundidad y tendencia a
cicatrizar).
3. Aumento de tamao:
Lquido: Ampolla, vescula (en boca siempre se rompen, solo vemos la erosin que dejaron).
Slido: Ppula, tubrculo, ndulo, tumor, vegetacin, verrugosidad, queratosis.
Caractersticas de las lesiones elementales:
Forma: No su contorno, sino su aspecto tridimensional, es til compararla con algo (ej: esfera, coliflor, etc).
Borde: Tiene cuerpo y ciertos caracteres y dimensiones, ej: borde evertido de epitelioma.
Contorno=Lmite: Todas las lesiones circunscriptas tienen contorno, entonces pueden ser: Ntidos (con base: ssil o
pediculada) o Difusos.
Superficie
No Ulcerada:
o Lisa: cubre la lesin (color traslucidez).
o Irregular: lobulada, mamelonada, costrosa, fisurada, verrugosa.
Ulcerada:
o Secretante, escamosa, limpia.
o Fondo (color, aspecto, etc):

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! Regular: Liso.
! Irregular: vegetante, lobulado, costroso, escamoso.
Nmero: nica, mltiple (distribucin y localizacin).
Aspecto: Slida, qustica, etc.
Color: Negro, rojo, amarillo, etc. Se combina con otras caractersticas para diagnstico.
Sensibilidad: Dolorosa, no dolorosa, etc.
Tamao: Pequea, extensa, etc.
Halo: La coloracin que algunas lesiones adquieren alrededor de ellas, muy breve, como un anillo. Ej. Las aftas leves
tienen halo eritematoso. Otro ej. el halo blanquecino de la UTC.
Base: Donde asienta la lesin, lo que la soporta, puede ser ssil, pediculada (se sabe al palpar o explorar).
Consistencia: Dura, blanda.
Evaluar que pasa con: palpacin, diascopa, adenopatas.

Ahora si:

Lesiones Elementales:
Son manifestaciones o signos que ponen en evidencia la existencia de procesos patolgicos que afectan la mucosa
bucal. Se clasifican en:
Lesiones primarias: Son aquellas que aparecen sobre piel o mucosa sana.
Lesiones secundarias: Resultan de la evolucin y transformacin de las lesiones primarias.

Lesiones elementales primarias:

Mancha: Cambio de coloracin de la piel o mucosa que no modifica la consistencia, el espesor ni estructura y no
hace relieve (tiene lmites ni bordes).
Su origen obedece a varios factores: vasculares, pigmentarios y de otra naturaleza (cambios estructurales).
Origen hemtico y vascular:
Eritema: Por aumento de hemoglobina: se origina por la dilatacin de vasos (inflamacin) y aumento de la
red vascular (ej neoplasias), color rojo intenso. A la vitropresin o diascopa desaparece. En la mucosa bucal
es muy difcil encontrar un eritema puro, lo comn es encontrar eritemas inflamatorios. Por eso clnicamente
presentan las caractersticas de un proceso inflamatorio: Rubor, calor, dolor y tumor. En la cndida al
disminuir el espesor del epitelio se transparenta ms el corion lo que acenta el color rojo, adems est
inflamado.
Prpura: Son manchas de color rojo intenso debidas a hemorragias capilares que se observan en la piel y
mucosas (extravasacin). Aparecen de forma brusca y no desaparecen a la vitropresin o diascopa. De
acuerdo a su forma se llaman:
o Petequias: cuando su forma es redondeada y pequea.
o Vbice: cuando su forma es lineal.
o Equimosis: si presenta forma expandida.
Angioma y telangiectasia: Son manchas de color rosado o rojo, producidas por alteraciones congnitas o
adquiridas. De los vasos de la dermis. Al realizar vitropresin o diascopa disminuyen coloracin pero no
desaparecen.
Origen melnico: Producido por alteraciones en la melanognesis.
Si hay sobrecarga de melanina se producir una mancha hipercrmica y su color variar del pardo azulado al negro.
Puede ubicarse en forma localizada: Pecas o lunares, o generalizada (ej. melanodermia addisoniana). No
desaparecen a la diascopa.
Si hay ausencia de melanina se origina una mancha acrmica cuyo color contrarresta con el resto del tegumento. Por
ej. Vitiligo (localizado) y albinismo (generalizado).
Por pigmentos endgenos y exgenos: Ej. color amarillento por aumento de la bilirrubina (ictericia) o anaranjado por
ingesta de carotenos en el caso de los endgenos. Ejemplos de pigmentos exgenos son los tatuajes por amalgama
o bacterias cromfilas.
Por modificacin estructural:
Manchas blancas por hiperqueratosis y granulosis (como sucede en lquenes y leucoplasias).
Inflamaciones.
Leucoedemas (clulas q se llenan de agua dando mancha blanca hmeda brillante).

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Traumatismo masticatorio.
Puntos de Fordyce (amarillentos).
Vasoconstriccin pasajera (da tambin mancha blanca).

Pseudomancha: Parece una mancha pero no lo es. Generalmente alimentos o medicamentos que se depositan sobre
las mucosas fcilmente eliminables pasando una gasa. Ej. Candidiasis pseudomembranosa (conocida como Muguet).
! Siempre que veamos mancha blanca en mucosa bucal debemos pasar una gasa casi automticamente, de esta
forma sabremos si se trata de una mancha verdadera o una pseudomancha (en el caso que se desprenda).

! Melanosis reaccional: manchas pardas que denotan lesin de larga data, no hacen nada, solo quedan all.
Vescula: Elevacin circunscripta de la mucosa, con contenido lquido transparente y seroso. Son pequeitas (mas
chicas que una lenteja) y multiloculadas (racimos). El contenido de las vesculas puede reabsorberse y no dejar
secuelas pero en boca se rompen y dejan un lecho erosivo que se cubre de una pseudomembrana necrobitica (en
piel hara costras).
! Las lastimaduras en piel se cubren con costras (cascaritas), en mucosa se cubren con pseudomembranas
necrobiticas (por la humedad).
Los virus producen un efecto de espongiosis (edema intercelular en la capa espinosa). Las clulas del epitelio se
llenan de lquido y se hinchan (degeneracin balonizante) y stas llegan a estallar (degeneracin reticular) dejando
aspecto de red. Las vesculas se asocian a virus y se observan en herpes simple, varicela, herpes zster. Son
frecuentes en piel y semimucosa de labios.
Diagnstico diferencial:
-Ampolla: Ver en Ampolla.
Ampolla: Elevacin circunscripta de la mucosa o de la piel, de contenido lquido seroso, seropurulento o
sanguinolento. Son uniloculares y de mayor tamao que las vesculas (mayor a una lenteja aprox.). Las hay en
epitelio o en el corion. Cuando se punzan se vacan completamente, suele quedar un techo. En boca se rompen
inmediatamente y dejan erosin.
De acuerdo al mecanismo de formacin se conocen 3 tipos:
Intraepiteliales superficiales: se producen por desprendimiento o separacin de las capas ms superficiales
del epitelio, no sangran. Ej. Imptigo.
Intraepiteliales profundas: Por acantlisis, se debe a la ruptura de los sistemas de unin de las clulas
espinosas. Ej. Pnfigo vulgar. Estas ampollas son difciles de observar, se rompen fcilmente y dejan erosin
casi no sangran.
Subepiteliales: Por inflamacin del corion, hay una inflamacin y necrosis brusca del epitelio. Se separa el
epitelio del corion. Las ampollas son esfricas, tensas, y persistentes. Sangran. Ej. penfigoides.
Diagnstico diferencial:
-Entre vescula y ampolla: Las vesculas son lesiones ms pequeas que las ampollas. La vescula es multilocular, en
cambio la ampolla es unilocular. Otra diferencia es que la vescula posee un lquido seroso, en cambio la ampolla
puede ser serosa, seropurulenta o sanguinolenta.
Adems al punzar con un alfiler una ampolla vaca todo su contenido y la vescula vaciar parte de l (por ser
multilobulada: tiene compartimentos es como un racimo de globitos agrupados pero independientes entre s).
Pstula: Elevacin circunscripta de contenido purulento ubicada en epitelio o corion y se encuentra rodeada por un
halo congestivo. Puede ser epidrmica (imptigo vulgar) drmica (roscea) o folicular (acn). Rara en boca.
Ppula: Elevacin slida pequea, circunscripta, que hace relieve en la piel o en las mucosas, involuciona sola sin
dejar cicatriz. Son de tamao pequeo y el color vara de rojo violceo al blanco nacarado. La superficie puede ser:
lisa, deprimida o saliente. Son ms comunes en la piel que en la boca.
Las ppulas pueden ser:
Epiteliales: Por hiperplasia del epitelio. Ej. verruga plana en labio.
Corinicas: Por edema o infiltrado inflamatorio. Ej. ppula sifiltica.
Mixtas (dermoepidrmica): Por hiperplasia epitelial + infiltrado drmico. Ej. liquen rojo plano.
Existen lesiones que parecen ppulas pero que no lo son, generalmente nos damos cuenta de esto porque no
involucionan espontneamente, las llamamos lesiones papuloides, ej. lesiones del molusco contagioso, urticaria, la
llamada ppula solitaria de la mucosa bucal (hiperplasia fibromatosa en dorso de lengua), puntos de Fordyce
(mltiples elementos amarillentos).

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! Las nicas ppulas verdaderas que veremos dentro de la boca son las de la sfilis secundaria.
Tubrculo: Formacin slida, circunscripta, redonda, se ubica en el corion por lo que no se ve (se palpa), evoluciona
con lentitud y deja cicatriz. Son raros en la boca y cuando aparecen debe pensarse en una enfermedad infecciosa
crnica ya que son granulomas crnicos. Los procesos capaces de dar tubrculos son: sfilis terciaria, TBC, lepra,
micosis y lupus vulgar.
Diagnstico diferencial:
-Ndulo: El tubrculo puede desplazarse por planos profundos, los ndulos son submucosos. Por lo general se
ulceran.
-Ppula: el tubrculo deja cicatriz.
Ndulos: Formacin slida, circunscripta y de localizacin profunda (submucosa). Recubierto de piel o mucosa sana
o alterada. No deja cicatriz. Es palpable, poco visible y est recubierta por piel o mucosa sana o alterada. El ndulo
ms importante en boca es el goma sifiltico en paladar o lengua.
Se clasifican en:
Agudos: Son de ubicacin casi exclusivamente cutnea. Ej. Periadenitis mucosa necrotizante recurrente de
Sutton (ndulo que corresponde a la inflamacin glandular y luego se necrosa).
Subagudos:
o Los Gomas: Responden a infecciones especficas como la sfilis (terciaria) o TBC. Pueden
reblandecerse, reabrirse y dejar una ulceracin que se repara dejando cicatriz, pasan por 4 etapas: 1Crudeza 2-Reblandecimiento 3-Ulceracin 4-Cicatrizacin. Los ndulos pueden dejar perforaciones
(sobre todo en paladar).
o Los Necrticos.
o Los de tendencia a abscedarse por traumatismos o cuerpo extrao: hilo de sutura, espina de
pescado.
o Los No gomosos: histoplasmosis en lengua.
Crnicos: son de ubicacin cutnea salvo los ndulos cicatrizales post radiacin en mucosa, que pueden
contener clulas cancerosas en su interior (hay que eliminarlos).
Escama: Puede ser lesin primaria o secundaria. Consiste en el desprendimiento visible de las capas superficiales
del epitelio (capa crnea), en forma de pequeos colgajos epiteliales parcialmente adheridos. Son consecuencia de
procesos inflamatorios del corion, procesos malpighianos y a veces son secundarias a lesiones de contenido lquido
(vesculas o ampollas). Las escamas pueden observarse en queilitis exfoliativas, lupus eritematoso, lengua
geogrfica, psoriasis, etc. Viene a ser lo opuesto a la queratosis.
Queratosis: Cuando las escamas se acumulan y estratifican sin desprenderse. Es un aumento de la capa crnea. Se
observa una mucosa blanca seca, engrosada y a la palpacin es spera, histolgicamente en boca es sinnimo de
queratinizacin. Ej. leucoplasia grado II, liquen rojo plano queratsico, queratosis solar o queratosis seniles.
En la semimucosa labial tiene aspecto de una callosidad y son provocadas por el sol o la edad avanzada (queratosis
solar o senil), su aspecto es blanquecino como en la leucoplasia grado II.
Esclerosis: Aumento de la consistencia de la mucosa, que se torna dura y fibrosa dificultando su plegamiento. Es
persistente y se adhiere a los planos profundos. Se produce en esclerodermia, aftosis y blastomicosis sudamericana.
Atrofia: Disminucin del espesor del epitelio, la piel y mucosa atrofiada se ven rojas, finas y arrugadas.
Las atrofias primitivas solo se observan en lengua como en la pelagra, anemia perniciosa, etc.
La mayor parte de las atrofias son secundarias y de tipo cicatrizal. Hay 3 tipos de atrofia, si tomamos como ejemplo a
las papilas filiformes de la lengua podemos decir que:
Atrofia tipo 1: Apenas trunca la puntita de la papila.
Atrofia tipo 2: La corta a la mitad.
Atrofia tipo 3: Eliminada casi por completo, solo queda la base de la papila.
Se pueden presentar atrofias en la cndida, lupus eritematoso, en la queratosis senil, en la parlisis del hipogloso,
etc.
Infiltrado o placa infiltrada: Es una lesin slida, algo elevada, no inflamatoria, de contornos difusos, extendida en
superficie y de consistencia aumentada. Se producen por infiltraciones celulares. Se puede presentar en las
reticulosis, en las sarcoidosis, leucemias, etc.
Vegetacin: Es una lesin elevada circunscripta, constituida por elementos agrupados cnicos o filiformes, cilndricos
o lobulados, con aspecto de coliflor. Es blanda, de superficie hmeda, que sangra, hace relieve. Se produce por
acantlisis con papilomatosis de la mucosa, mantiene el color normal de la mucosa o incluso ser ms de un rosado

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ms intenso, esto sucede porque el corion se eleva y acompaa al epitelio hacia dentro de la lesin. Se pueden
observar en prtesis desadaptadas, pnfigo y liquen vegetante, procesos infecciosos crnicos, etc. Puede tener parte
blanca por trauma (leucoedema) pero siempre que haya color rosado -mucho o poco- es vegetacin.
Verrugosidad: Cuando la vegetacin est queratinizada y se observa totalmente blanquecina y seca. En este caso
slo el epitelio forma la lesin, el corion no acompaa. Hay queratosis, acantosis y papilomatosis (pero sta no es tan
marcada como para meterse dentro de la lesin como sucede en la vegetacin).
Ej. leucoplasia grado III o carcinoma verrugoso, verrugas virales y epiteliomas, papilomatosis oral florida.
Causas de verrugosidad:
1. Traumticas: producida por prtesis desadaptadas.
2. Txicas.
3. Infecciosas: producidas por virus (verrugas vulgares), bacterias (TBC, sfilis secundaria, lepra) hongos
(micosis, en especial las blastomicosis sudamericana, leismaniasis, etc).
4. Malformativas: por ejemplo en lengua romboidal, algunos nevos epiteliales de la cara ventral de la lengua,
etc.
5. Causas desconocidas: Por ejemplo el pnfigo que puede adoptar forma de vegetante, epitelioma
espinocelular, eritroplasia de Queyrat, etc.
6. Causas mltiples: Por ejemplo la lengua negra vellosa (por hipoplasia de papilas filiformes) o el liquen rojo
plano.
7. Papilomatosis oral florida: se observa en lengua, mucosa yugal y labio inferior. Es de origen desconocido.
Papiloma: Lesin que eleva la mucosa a manera de dedo de guante. Est cubierto por un epitelio normal poco
modificado. La base presenta una estrangulacin del cuello y nunca da cncer. Son provocadas por causas
mecnicas; por succin a travs de un diastema (tipo diapnusico) o hbito de algn tipo.
Hipertrofia o elefantiasis: Aumento de tamao de una regin o de todo un sector topogrfico, las causas son
variadas:
Txicas.
Infecciones como la macroquelia de la blastomicosis sudamericana o del herpes o de la lepra, etc.
Displasia como la de lengua escrotal.
Hematolgicas: como la gingivitis hipertrfica de la leucemia.
Metablico.
Endcrina, como la macroglosia del hipotiroidismo.
Causa desconocida.
Patogenia alrgica, como el edema del Quincke.
Necrosis: Muerte tisular rpida y total, el tejido necrosado est aislado del sano que lo rodea. Adquiere color negro,
gris o amarillo y experimenta una evolucin en etapas que se denominan escara (en vas de desprenderse) y luego
esfacelo (cuando est desprendido) dejando una solucin de continuidad. Ej. necrosis provocadas por aftas, papilas
en la GUNA, necrosis qumicas o por radiaciones.
Necrobiosis: Muerte tisular parcial y lenta. El tejido lesionado est constituido por una mezcla de elementos sanos,
otros sin vida y algunos alterados. En la cavidad bucal se observa blanco brillante o blanco amarillento. Ej. lo que
cubre las aftas o las ulceraciones (ej lesin que produce un alambre de ortodoncia en la mucosa).
Gangrena: Muerte brusca con putrefaccin microbiana. Se observa de color violceo negruzco con olor
desagradable. A los signos y sntomas locales se le agregan una serie de fenmenos generales como fiebre, disnea,
diarrea y taquicardia.
Inflamacin: pueden observarse los signos de Celso: rubor, calor, dolor y tumor. En otros casos de inflamaciones
agudas, subagudas o crnicas aparece la inflamacin como tumor inflamatorio o tumefaccin.
La celulitis es una inflamacin difusa del tejido celular subcutneo. Los flemones son inflamacin con coleccin
purulenta difusa. Los abscesos son colecciones purulentas localizadas en una cavidad de neoformacin.
Las inflamaciones ms comunes de la mucosa bucal son las gingivitis.
Tumor: Es una neoformacin no inflamatoria de forma, tamao y consistencia variable, es un aumento de volumen
elevado y circunscripto que tiende a crecer y persistir indefinidamente. No tienen fin til. Se llega a su diagnstico
luego de descartar todas las otras posibles lesiones elevadas. Se lo pueden clasificar en:

Hiperplasias simples: son aumentos cuantitativos sin cambios citolgicos ni estructurales. Tienen una causa
definida y son reversibles. Suelen responder a tratamientos. pulis, verrugas vulgares, quistes salivales.

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Hiperplasias malformativas: Se manifiestan desde el nacimiento o mientras dura el desarrollo extrauterino del
tejido. Obedecen a factores hereditarios. Son hiperplasias con cambio de la arquitectura normal tisular, no
son capsuladas ni infiltrados.
Blastomas: Neoformaciones de crecimiento autnomo, que persisten o crecen y cuya causa es desconocida.
Presentan alteraciones citolgicas y disposiciones arquitecturales distintas y no desaparecen
espontneamente, pueden ser divididos en:
o Malignos: Son infiltrantes y destruyen los tejidos que alcanzan o atacan.
o Benignos: Se caracterizan por ser limitados o encapsulados y de crecimiento expansivo.

Quiste: Lesiones elevadas a contenido lquido de ubicacin submucosa. Se los ubica dentro de las hiperplasias
simples (ej. glndulas a la que se le tapa el conducto excretor, mucocele o rnula).

Lesiones elementales secundarias:

Soluciones de continuidad: Son prdidas de piel o mucosas. Pueden ser traumticas o no. Los traumatismos
determinan distintas lesiones que segn su forma se clasifican en:
Heridas (cortantes, orificiales o desgarrantes).
Contusiones.
Laceraciones.
Excoriaciones.
Las soluciones de continuidad no traumticas se pueden clasificar en:
Congnitas, comprenden las detenciones del crecimiento (fisuras y hendiduras del paladar).
Adquiridas, son consecutivas a un proceso patolgico (ulceracin, lcera, erosin, grita, perforacin y
cavidad).
Ulceracin: Prdida de sustancia aguda o subaguda que llega al corion, con tendencia a la cicatrizacin una vez
eliminada la noxa.
Ej. Prdida de sustancia provocada traumticamente por una prtesis defectuosa o por una pieza dentaria cortante.
Otro ej. son las aftas y la ulceracin que deja el goma sifiltico.
Debemos analizar localizacin, forma, tamao, color, calor, borde, fondo, profundidad, consistencia, dolor, adherencia
o planos profundos, evolucin, etc.
lcera: dem ulceracin pero que no tiende a cicatrizar, es crnica. Como no cura estamos hablando de cncer.
Tienen bordes elevados duros y evertidos.
Ej. lcera carcinomatosa.
Debemos analizar: localizacin, forma, tamao, color, bordes, fondo, profundidad, consistencia, dolor, adherencia o
planos profundos, evolucin, etc.
Erosiones: Prdida de sustancia superficial que no afecta el corion y no deja cicatriz. Llega hasta el corion papilar.
Las lesiones elementales que la anteceden son: vesculas, ampollas, pstulas, ppulas, necrobiosis, necrosis e
inflamaciones mnimas.
Las erosiones traumticas se denominan excoriaciones lacerantes.
Las erosiones ms comunes se ven en las aftas y el herpes, tambin podemos encontrarlas en el pnfigo vulgar,
liquen, sfilis 1 y 2 o blastomicosis sudamericana.
Grieta o fisura: solucin de continuidad lineal con prdida de sustancia. Se produce en especial a nivel de pliegues
cutneo-mucosos, como las comisuras labiales o en sitios donde existe engrosamiento prdida de elasticidad como
en las queilitis exfoliativas (se parte el labio al medio).
En la lengua se encuentran fisuras en el pnfigo vulgar, la sfilis 2 y la histoplasmosis.
Surco: Lesin lineal sin solucin de continuidad, se conserva la integridad del epitelio y est recubierto por una
mucosa sana. Ej. Lengua escrotal, lengua cerebriforme.
Excoriacin: Prdida de sustancia lineal superficial y traumtica (rascado). En piel de labio se producen por el
rascado de afecciones pruriginosas.
Perforacin: Prdida de sustancia en forma de ojal que abarca todas las capas de un sector topogrfico,
estableciendo comunicacin entre dos cavidades vecinas. En la boca se observa en el paladar como evolucin del
goma sifiltico por ejemplo.

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Cavidad: Prdida de sustancia grande, que no comunica dos cavidades pero puede llegar al hueso, ej. granuloma
eosinfilo, las necrosis de las mucosas que llegan al hueso, etc.
La cavidad tiene en su parte ms superficial un orificio. Se diferencia de la fstula porque la cavidad tiene un orificio
ms grande y no hay trayecto tortuoso.
Mcula: Es una mancha secundaria. Las lesiones de contenido lquido, las papilas y las inflamaciones superficiales
dejan secundariamente una mancha pigmentaria melnica o eritematosa.
Escama: Como lesin secundaria puede aparecer luego de procesos inflamatorios o ampollares.
Costra: Es la desecacin de un lquido orgnico secretado (serosidad, pus, sangre, etc) se extrae con facilidad pero
puede sangrar, es una lesin slida de consistencia variable que se ubica en piel.
Se clasifican en:
Hemticas.
Seropurulentas.
Serosas.
Necrobiticas.
Serohematolgicas.
Melicricas.
Purulentas.
Es importante reconocer el tipo de costra porque nos orienta sobre la lesin previa.
Cicatriz: Tejido de neoformacin (conectiva o epitelial) que repara la prdida de sustancia aunque puede producirse
sin que exista una prdida de sustancia: desorganizacin del corion. Puede ser de tipo escleroso, atrfico o
esclerotrfico dependiendo si hay fibrosis.
En las cicatrices las fibras elsticas y los anexos glandulares desaparecen.
Se clasifican en:
Estticas: que son lisas o adheridas.
Inestticas:
o Cicatrices Hipertrficas: Proceso reparativo exagerado en relacin a focos infecciosos, es una
hiperplasia reparativa, el tejido tiene alteraciones de estructura pero no de la calidad de las clulas.
Aspecto de cordn fibroso que si bien es exagerado- no excede la extensin de la herida original.
o Cicatrices Queloides: Muy parecida a la anterior pero hay problema estructural y cualitativo de las
clulas. Los cordones fibrosos tienen como seudpodos. La conducta clnica es el control y la ciruga
funcional en todo caso. Hay predisposicin gentica a adquirir queloides.
Las cicatrices tienen mala circulacin por lo que pueden vulnerables a noxas y tambin pueden degenerarse en
cncer. Las patologas que pueden producir cicatrices son: blastomicosis sudamericana, TBC (escrfulas), aftosis,
algunos traumatismos protticos, lupus eritematoso, liquen rojo plano, etc.
Escara: Tejido necrtico de las necrosis o gangrenas, que tiende a ser eliminado. Se denomina escara cuando
comienza a desprenderse.
Esfacelo: Es la escara ya desprendida de sus bordes y en vas de eliminacin.
Absceso: Coleccin purulenta circunscripta aguda, subaguda o crnica, se revela semiolgicamente como una lesin
inflamatoria, localizada y fluctuante. Ej. absceso gingival. Es causada por un agente extrao. Se localiza a nivel de la
enca o absceso periodontal, que est localizado en la mucosa vecina a la raz de la pieza dentaria afectado por la
bolsa periodontal.
Bolsa periodontal: Profundizacin patolgica del surco o hendidura gingival. Se halla entre la enca libre y las piezas
dentarias. Las causas de la bolsa periodontal son locales (trtaro sublingual, empaquetamiento de alimentos, mal
posiciones dentarias, etc.) y generales.
Fstula: Trayecto que proviene de la profundidad y que se abre en las partes sanas superficiales para dar salida a
secreciones generalmente purulentas. Termina en la superficie por un orificio que se eleva sobre la mucosa. Las
fstulas ms comunes son las consecutivas a procesos spticos de las piezas dentarias.
Liquenificacin: Reaccin cutnea al rascado continuo. Se produce un aumento de espesor de la piel y de los
pliegues cutneos, hay hiperpigmentacin y aparecen numerosas ppulas brillantes. Ej. neurodermitis.

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Indentacin: es la marca que las piezas dentarias dejan en la mucosa bucal. Se puede presentar en la lengua en
caso de pnfigo vulgar o en infecciones crnicas (histoplasmosis o blastomicosis) y en general en las macroglosias.
La mucosa yugal, en su tercio posterior es un sitio frecuente de indentaciones cuando presenta casos de edema. Las
indentaciones pueden ser provocadas por piezas dentarias con grandes coronas en mal posicin, mal oclusin, labios
engrosados, contraccin muscular de los maseteros y en la bruxomana.

Miscelnea de otras lesiones elementales:

Aplasia: Prdida de sustancia que se debe a un defecto embriolgico de constitucin. Ej. Labio fisurado.
Hipoplasia: El tejido llega a constituirse pero lo hace insuficientemente por disminucin del nmero de sus elementos
o falta de ellos.
Edema: La mucosa aparece aumentada de volumen, en forma difusa, de color opalino y con reflejos azulados, de
consistencia blanda y sin aspecto inflamatorio. El edema se produce en el corion.
Es frecuente en la mucosa yugal, borde de la lengua y mucosa labial, Ej. Lengua saburral.
Lo observamos comnmente en cardiacos, renales, diabticos, en personas sometidas a dietas blandas por
hipofuncin y en enfermos tratados con altas dosis de corticoides. Otro edema especial es el edema de Quincke o
alrgico. El edema puede ser liso o presentar marcas dentales.
Leucoedema: Cuando el edema es intracelular y se produce en el epitelio de la mucosa. Se observa en procesos
leucoplsicos malformativos y en papilomatosis florida o trauma.
Telangioma: Son ectasias vasculares que aparecen como manchas rojas lineales o en forma de araa. Pueden dar
origen a tumores como el hemangioma.
Varicosidad: son ectasias vasculares que adoptan aspecto de cordones vasculares simples o tortuosos elevados
sobre la superficie mucosa. Ej. varicosidades seniles sublinguales.
Xerostoma: Sequedad de la mucosa bucal. La mucosa aparece seca y depapilada. Se acompaa de eritema, dolor,
secreciones espesas y fisuras. Produce trastornos en la deglucin, masticacin, la palabra y caries.
Hematoma: Coleccin sangunea que se produce en el interior de la mucosa a la que infiltra. Puede ser traumtica o
no.
Atrofia e hipertrofia de las papilas linguales: La atrofia es la disminucin de tamao y/o nmero de las papilas,
dando a la lengua un aspecto liso. La hipertrofia es el aumento de tamao y nmero de las papilas dando a la lengua
unas peco hipertrofiado.
Hay atrofia papilar en: anemias, hipovitaminosis, enfermedad de Sjgren, canceres avanzados, caquexia, cirrosis
heptica, vejez, etc.
Las hipertrofias papilares se observan en la escarlatina, enfermedad de la piel, lenguas saburrales, etc.
Saburra: Es el aumento de la capa de revestimiento normal del dorso de la lengua, constituida por: clulas epiteliales
descamadas, mucus, alimentos, bacterias, etc. Se ubica entre las papilas.
El dorso de la lengua aparece con una capa de revestimiento espesa, blanca, amarillenta o pardo y se seca la
lengua.
Se observa en los casos en que falta de arrastre mecnico de la masticacin o la salivacin, como sucede en las
enfermedades febriles, deshidratacin, operaciones, raspadores bucales, etc.
Anetodermia: Es una lesin de aspecto papilomatoso y de base ancha. Su consistencia es blanda, indolora y se
presenta en la mucosa yugal y en los labios. Se debe a la desaparicin de las fibras elsticas del corion, lo que
produce prdida de cohesin de la mucosa y esta se eleva.

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Lista de Lesiones Elementales para estudiar

Lesiones primitivas
Manchas
Vesculas
Ampollas
Pstulas
Ppulas
Tubrculos
Ndulos
Escamas
Queratosis
Vegetaciones
Verrugosidades
Papilomas
Hipertrofias o elefantiasis
Necrosis
Necrobiosis
Gangrena
Inflamacin
Esclerosis
Atrofia
Infiltrado o placa infiltrada
Tumor

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Lesiones
secundarias
Ulceracin
lcera
Erosin
Grieta o fisura
Excoriacin
Perforacin
Cavidad
Mcula
Escama
Costra
Cicatriz
Escara
Esfacelo
Exudado
Absceso
Fstula

Otras lesiones
Bolsa periodontal
Liquenificacin
Indentacin
Aplasia o hipoplasia
Edema y leucoedema
Telangiectasia
Induracin
Xerostoma
Hematoma
Surco
Atrofia e hipertrofia de papilas linguales
Saburra
Anetodermia

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Aftas, Aftoides y Aftosis

Definicin: Prdida de sustancia aguda de aparicin sbita, que no sucede a otra lesin y es inicialmente necrtica,
dolorosa (dolor quemante) y muy recidivante. Exclusiva de las mucosas (no en piel). No son producidas por virus,
son una entidad aparte y hay varias teoras sobre su origen. Son las lesiones ms comunes de la boca, en todas las
razas y en cualquier poca del ao.
Las verdaderas aftas son las aftas vulgares y las que aparecen en la Periadenitis mucosa necrtica recurrente de
Sutton y en la Aftosis bipolar Neumann y la de Behcet, luego hay otras ulceraciones o erosiones parecidas pero que
no son realmente aftas y las llamamos aftoides.
Clasificacin:

Aftas

Profundidad
Fondo
Evolucin

Aftas Leves
2, 3 o ms.
Mucosas (labio, fondos de surco vestibular,
yugal, lengua punta y bordes-, piso de boca).
No ataca mucosa masticatoria (evita la
queratina).
Menos de cm. aprox.
Oval.
Algo indurado.
Eritema intenso alrededor de la lesin (base
eritematosa).
Erosiva.
Necrtico, amarillento.
Cura sola en aprox. 1 semana.

Secuelas

No deja cicatriz.

Ganglios

Mnimos, duelen apenas.

Alimentos cidos y picantes exacerban la
molestia, tambin el masticar o hablar.

Nmero
Localizaciones
en boca
Tamao
Forma
Borde

Dolor/molestia

Aftas Severas
1 o 2.
dem.
Ms de 1cm.
Oval pero ms irregular.
Elevado.
Eritema intenso alrededor de la lesin (base
eritematosa).
Ulcerada (mucho ms profunda y destructiva).
dem.
Cura sola en aprox. 1 mes.
Deja cicatriz (porque era profunda llegando a
corion).
Moderada.
dem.

Etiopatogenia de las aftas: contina siendo motivo de controversia y an no ha sido aclarada, puede ser:

Virsica: Aunque est ms descartado porque las aftas no dan ni clnica ni histolgicamente lesiones vesiculosas
ni degeneracin balonizante y reticular que caracteriza por ejemplo a los herpes.
Bacteriana: Algunos autores encontraron una forma L de bacterias que dan lesiones de aftas vulgares, otros
autores sealan a los micoplasmas como posibles agentes responsables.
Inmunolgica: Algunos autores han hallado inmunofluorescencia positiva para Ig.A en el epitelio de individuos
con aftas, globulinas alteradas en el suero y presencia de un gran nmero de mastocitos e infiltracin linfocitaria
del epitelio, lo cual sugiere un componente inmunolgico.
Nerviosa: SNA, Estrs: Las aftas se ven ms en personas sensibles o luego de choques emotivos en un 60%. Es
probable que el esfuerzo del organismo para enfrentar ese estrs provoque una disminucin general de las
defensas, facilitando la aparicin de lesiones.
Alimenticia: Las alteraciones gastrointestinales actuaran como causas indirectas y reflejas en la produccin del
afta, para otros autores, las aftas y los trastornos gastrointestinales slo estaran asociados por un origen comn,
a veces emotivo y a veces alrgico.
Hormonal: Aparicin de lesiones los das anteriores a la menstruacin. Para algunos autores: alteracin de
progesterona, para otros: disminucin de estrgenos en dicha etapa, que en general trae baja cornificacin de la
mucosa y facilita la aparicin de aftas por traumatismo. Embarazo: NO aparecen brotes de aftas por el aumento
de estrgenos.
Fumadores: Baja incidencia de aftas recidivantes en fumadores. Su presencia se asocia a un mayor nivel de
queratinizacin por ello son menos frecuentes tambin en mucosa masticatoria del no fumador.
Hereditaria: puede haber una tendencia a tener aftas, de carcter hereditario recesivo o dominante,
susceptibilidad que resulta aumentada por los factores desencadenantes.
RESUMIENDO: parecera que existiera en los enfermos con aftas un terreno hereditario o adquirido donde otros
factores como el estrs, alergias, bacterias, alimentos o inmunolgicos gatillan su aparicin.
En la prctica diaria suele ser casi siempre por estrs y por comidas.

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Cuando al paciente le sale un afta leve se dan estas etapas:
1. Premonitoria: 0 a 18hs, aparece una mancha roja.
2. Preulcerativa: 18 a 72hs.
3. Ulcerativa: 24: 72hs.
4. Cicatrizal: 72hs. a 5-7 das.
Tratamiento:
Durante el brote
Tratamiento Local
-Xilocana para que pueda comer
(dura poco el efecto).
-Localmente se puede poner un
poco de albocresil para limpiar la
herida y favorecer la cicatrizacin.
Nunca bicarbonato!!.
-Manzanilla en agua hirviendo,
colar y luego refrigerar, hacer
buches alivia el cuadro y produce
efecto psicolgico positivo.
-Corticoides y cremas con vit. A y
E.

Tratamiento General
ATB
Corticoides
Gammaglobulina
Lisozima
Antivirales
Antihistamnicos
Analgsicos
Vitamina C y B
Antiinflamatorios

Para evitar recidivas

(supuestamente)
Vitaminas
Vacunas
Inmunosupresores
Desensibilizacin especfica
Dietas
Hormonas

La idea es evitar contaminacin

con tratamientos locales y acelerar
la cicatrizacin.
Diagnsticos diferenciales:
Haremos diferenciales de Afta Vulgar justamente con los aftoides, que dan lesiones parecidas.
-Primoinfeccin herptica: Originalmente vesculas, se ven especialmente en nios, afecta la enca, las vesculas son
numerosas, fiebre, sialorrea, halitosis, hemorragia amplio eritema.
-Herpes simple recidivante: Se observan erosiones por vesculas, se agrupan y se juntan pero toman forma distinta
(no oval), bordes arciformes. Las aftas no se agrupan, si el paciente tiene muchas aftas estas estarn diseminadas
por distintas partes de la mucosa.
-Aftas traumticas: Habr una sola generalmente y en una zona donde haya algn trauma que la genere.
-Enfermedad de manos pies y boca: Lesiones en boca, palmas y plantas, forma elptica con umbilicacin central.
Tambin podemos diferenciar a las aftas vulgares de otros cuadros con aftas:
-Aftas traumticas: Se destacan por su ubicacin especial, causa traumtica.
-Aftas infecciosas: Se ven en infecciones muy graves.
-Aftosis de Behcet: Se observa el trisndrome, aftas o aftoides bucales, aftas o aftoides genitales y lesiones oculares.
-Aftosis bipolar de Neumann: Localizacin simultnea o alternada en boca y genitales.
-Periadenitis mucosa necrtica recurrente de Sutton: Da ulceraciones.

Aftosis:
Aftosis bipolar de Neumann: Da aftas mayores en boca y genitales. De forma simultneamente o alternada.
Muy destructivas en genitales. Las lesiones son difciles de curar (sangran al esfacelarse) y son de gran persistencia
(cnicas). Se asemejan a las halladas en la periadenitis mucosa necrtica recurrente de Sutton y a las aftas severas.
Dejan cicatrices y bridas graves tanto funcionales como estticas. No hay malestar sistmico ni otras lesiones.
Diagnstico diferencial:
-Aftosis de Behcet: Afectacin sistmica grave, puede haber adems lesiones oculares.
-Herpes recidivante: Se observan erosiones por vesculas, se agrupan y se juntan pero toman forma distinta (no oval),
bordes arciformes. Las aftas no se agrupan, si el paciente tiene muchas aftas estas estarn diseminadas por distintas
partes de la mucosa.
Evolucin:
Crnica y desesperante por el fracaso de la mayora de los tratamientos y por las implicaciones funcionales y
estticas de las cicatrices. El dolor, la persistencia de las lesiones y su localizacin en zonas de importancia funcional
la califican como una enfermedad de pronstico severo.

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Aftosis de Behcet: Trisndrome: Da aftas menores o mayores en boca, en genitales y ojos (iridoclitis con
hipopin) + estado general deteriorado (incluido compromiso visceral). Comienza con fiebre y luego llegan las
lesiones.
El mal estado general implica lesiones articulares como tambin nerviosas, piel, linfticos, etc. Su teraputica es
decepcionante y su pronstico reservado.
Incidencia:
Pacientes de aprox. 30 aos, ms a mujeres de la zona del mar mediterrneo y Japn, hay casos familiares.
Etiopatogenia:
No se sabe con certeza. Predominan cuatro conceptos:
Viral: no ha sido demostrada la existencia de un virus.
Teora infecciosa
Bacteriana: Estafilococos, estreptococos, leptospiras.
Teora alrgica

Alergia alimenticia o microbiana, flebitis.

Teora nerviosa

La accin del sistema nervioso en las aftas parece indiscutible.

Teora
inmunolgica

La inmunofluorescencia positiva para Ig.A en el epitelio, la presencia de globulinas alteradas

en el suero y el gran numero de mastocitos e infiltracin linfocitaria en el estudio histolgico
sugiere la probabilidad de una patogenia de tipo inmunolgico.

Diagnstico:
Comprobarse la trada fundamental: aftas bucales, genitales y lesiones oculares (fcil diagnstico).
Pruebas positivas de intradermorreaccin con cualquier substancia antignica o no.
Evolucin:
Proceso crnico de aos de evolucin y peridicamente con pequeas remisiones.
Pronstico:
Reservado: tanto para la vida como para la visin. Puede ser mortal en casos donde produce hemorragias
intestinales y peritonitis ptridas.
Tratamiento:
Antibitico, quimioterpicos, Vacunas, Metales, vitamina K, C y B.
Manifestaciones clnicas:
Mucosas
Aftas verdaderas menores, superficiales o gigantes, profundas, destructivas y gangrenosas.
En los genitales tienen las mismas caractersticas pero han sido sealados otros elementos
como vesculas y ulceraciones.
Las aftas bucales no faltan nunca, en cambio las genitales pueden no estar.
Se las ha observado en mucosa: nasal, farngea, larngea, bronquial, esfago, estmago,
duodeno y recto.
La rectolitis sanguinolenta con lesiones ulcerosas ha sido sealada varias veces.
Dejan cicatrices.
Ojos
Principalmente Iritis con hipopin (cmulo de linfocitos y fibrina en el ojo) + otras. Es
recidivante y puede dar ceguera.
Piel
Eritemas morbiliformes, polimorfos y nudosos.
Lesiones piodrmicas sobre sitios seborreicos y muchas se necrosan superficialmente dejando
ulceraciones similares a las aftas (perianales, escroto, prepucio).
Perionixis.
Eritema polimorfo.
Prpura.
Sistema
Alteraciones que recuerdan a la esclerosis en placas o manifestaciones cerebelosas y algunas
nervioso
veces parlisis de los nervios oculares y faciales.
Articulaciones
Artralgias o artritis con hidrartrosis.
y msculos
Miositis.
Tromboflebitis En miembros superiores, inferiores y vena cava.
Lesiones
Hepato y esplenomegalia.
viscerales
Neumonitis (aparato respiratorio pocas veces afectado.
Aftosis de Touraine: Nombre genrico dado por este autor a todos los cuadros que dan aftas, desde el afta vulgar
hasta las aftosis. Llama Gran Aftosis a la enfermedad de Behcet pero sin los sntomas oculares.

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Aftoides:

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Leandro Gribaudo
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Lesiones similares a aftas pero con causa definida: trauma o virus. La mayora son procesos virsicos comienzan con
vesculas o vesiculopstulas, lo que establece una diferenciacin clara, clnica e histolgica con las aftas verdaderas.
Al romperse las vesculas se forman erosiones parecidas a las aftas verdaderas. Otros aftoides como los traumticos
no suelen ser de iniciacin aguda sino crnica (hay antecedentes traumticos) y su evolucin tambin lo es, stos no
son recidivantes.
Por virus herpes simple:
! Gingivoestomatitis herptica aguda.
! Herpes vulgar o recidivante.
! Aftoide de Pspischill Feyrter.
Por virosis diversas:
! Herpangina.
! Erupcin variceliforme de Kaposi.
! Enfermedad de manos, pies y boca.
! Fiebre aftosa.
Por trauma (no tienen recurrencia):
! Por cepillado.
! Por alimentos duros.
! Por prtesis.
! Por anestesia superficial brusca.
! Por mordeduras.
Infecciosas solitarias o metastsicas (enfermedades graves).

Otras:
Aftas herpetiformes: Mltiples prdidas de sustancia similares a aftas menores y de tamao pequeo de 36mm. Se localizan tanto en mucosa de revestimiento como en la queratinizada, son muy dolorosas. Tienden a unirse
lo que hace difcil diferenciarlas de lesiones de herpes. Curan en una semana aproximadamente sin dejar cicatriz y
las recidivas son muy frecuentes, antes del mes en muchos casos. Suelen ser comunes en pacientes HIV.
Para diferenciarlas del herpes y estar seguros hacer citologa exfoliativa en busca de coilocitos.
Diag. diferencial:
-Herpes recurrente: Las aftas herpetiformes si bien tienden a agruparse no comienzan siendo vesculas como el
herpes y tienen un halo eritematoso, el herpes asienta sobre tejido eritematoso. El herpes labial suele ser lesin nica
(racimo) y el intrabucal suele afectar el paladar (las aftas no suelen asentar en paladar porque tiene queratina).
-Primoinfeccin herptica/Gingivoestomatitis herptica: Similar al herpes recurrente, hay lesiones satlite, los bordes
de las lesiones son ms irregulares, mayor eritema alrededor de las lesiones, primera vez que sucede, hay malestar
general.

Periadenitis mucosa necrtica recurrente de Sutton: Puede considerarse una forma clnica especial de
aftas severas; se diferencia de ellas en que clnicamente el proceso nace sobre una glndula inflamada accesoria y
tiene aspecto de ndulo, que sobresale de la mucosa y se ulcera y necrosa dejando un afta gigante con mucha
prdida de sustancia. Suelen ser solitarias, a veces varias. Aparecen en labios, yugal y lengua, tambin paladar o
faringe. La etapa aguda es brava (no puede comer, halitosis, etc.) y una vez curada deja cicatrices fibrosas y
mutilaciones. Origen desconocido, recidivante incluso antes de la curacin total.
El tratamiento es igual que para aftas (antispticos, ATB, etc.), tardan meses o aos en curarse, se puede extirpar el
afta junto con la glndula para evitar la recidiva.
Incidencia: Predileccin por mujeres jvenes, ocasional carcter familiar.
Etiopatogenia:
dem aftas: discutible.
Manifestaciones clnicas:
Comienza como ndulo que se ulcera y se necrosa, de bordes elevados, muy doloroso, con aspecto de
un afta severa pero diferencindose de sta porque el ndulo hace saliencia sobre la superficie de la
mucosa.
La prdida de sustancia es grande, gigante por lo general.
Localizacin: Mucosa labial, yugal y lingual, adems casos en paladar donde hay glndulas salivales
menores y en amgdalas.
La regin donde se instalan presenta un edema difuso.
A veces solo existe un elemento, pero en ocasiones son varios.
Pueden acompaarse de aftas vulgares tpicas.
Deja cicatrices fibrosas y a veces retrctiles, luego de semanas y meses de actividad.

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Puede producir mutilaciones.

La lesin perturba la alimentacin.
Sialorrea, halitosis, hemorragias, nerviosismo, adelgazamiento, temperatura, adenopatas regionales.
La recidiva de los elementos en el mismo lugar o en su vecindad, an sin estar curado, es la regla.
El estado general no se altera, salvo por la ansiedad debido a la cronicidad de la enfermedad.
Tratamiento:
Desesperante. Localmente buscamos evitar la contaminacin y acelerar la cicatrizacin. Y luego tratar de controlar
los factores locales y generales para evitar rebrotes.
Mucho ms desesperante que el de las aftas recidivantes severas.
Aureomicina local y general y tetraciclinas.
Adems de todo lo conocido para el afta vulgar.
Evolucin y pronstico:
Los ndulos de la periadenitis curan con mucha dificultad.
An antes de cicatrizar recidivan con frecuencia en el mismo sitio o aparecen otras lesiones.
Los pacientes llevan meses o aos con sus lesiones sin curar o con cicatrizacin y recidivas.
Diagnstico diferencial:
-Aftosis bipolar de Neumann: lesiones en mucosa genital.
-Afta severa.

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Enfermedades Ampollares:
Pnfigos y Penfigoides
Las enfermedades ampollares de localizacin cutneo-mucosa abarcan una serie de procesos de particular
importancia. En primer lugar son de gran frecuencia, adems algunas son graves, especialmente si no se las
diagnostica y trata a tiempo.
Las ampollas son lesiones de ubicacin intra o subepitelial (es decir dentro del epitelio o por debajo de ste: corion)
con contenido lquido, seroso o hemorrgico. Es muy difcil que se conserven intactas en la cavidad bucal, casi
siempre las encontramos ya rotas como consecuencia de traumatismos masticatorios. Pueden estar an con su techo
(aunque sin el lquido), con ste casi totalmente desprendido o sin l, mostrando exclusivamente su piso, que se ve
como una prdida de sustancia epitelial muy superficial, denominada erosin (en el caso de las ampollas
intraepiteliales).
Tipos de ampollas:

Ampolla intraepitelial superficial: Apenas debajo del la capa crnea, por invasin bacteriana. Ej.
o Imptigo

Ampolla intraepitelial profunda: Por acantlisis: ruptura de desmosomas que mantienen unidas las
clulas del estrato espinoso del epitelio. Ej.
o Pnfigo

Ampolla subepiteliales: Por debajo del epitelio, afectando la basal o el corion. Ej.
o Penfigoides (ej. Eritema polimorfo).
o Procesos accidentalmente ampollares (ej. Lupus, Liquen).
o Ampollas sintomticas (fsicas, qumicas, mecnicas, metablicas).

! [Ver el resumen de Lesiones Elementales para repasar las capas histolgicas de la piel; epitelio, corion..]
Lista de Ampollares
Pnfigos
-Vulgar o crnico
-Vegetante
-Eritematoso
-Foliceo

Penfigoides
-Eritema polimorfo
-Penfigoide benigno
de mucosas
-Epidermlisis
ampollar
-Enfermedad de
Duhring
-Penfigoide ampollar

Ampollas
sintomticas
-Fsicas
-Qumicas
-Mecnicas
-Metablicas

Procesos
accidentalmente
ampollares
-Liquen plano
-Lupus eritematoso
crnico

Pnfigos:
Acantlisis de evolucin subaguda o crnica que genera ampollas intraepiteliales profundas, de pronstico muy grave
(mortal en caso de no ser tratado) y de causa desconocida. Sus ampollas tienen una caracterstica histopatolgica
casi diagnstica: son acantolticas.
Los pnfigos verdaderos comprenden:
-pnfigo vulgar o crnico.
-pnfigo vegetante.
-pnfigo eritematoso.
-pnfigo foliceo.
El pnfigo vulgar y el vegetante son los nicos de localizacin en mucosa bucal.

Pnfigo vulgar o crnico:

Enfermedad cutneomucosa de evolucin mortal sin tratamiento, en el cual diversos anticuerpos reaccionan contra
componentes de adhesin intercelular llamados desmosomas que junto con las protenas llamadas cadherinas son
las que mantienen unidas a las clulas del estrato espinoso del epitelio (en los desmosomas existe un grupo de
protenas intracelulares denominadas desmoplaquinas, mientras que las protenas extracelulares que rodean a la
clula son las cadherinas), por lo tanto stas clulas se desprenden y flotan formando la ampolla, por debajo de la
capa granulosa y por encima de la basal.

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Frecuencia:
En zonas de roce. Paladar blando unin con duro, yugal, cara ventral de lengua, bordes de lengua.
Mayormente en mujeres +40.
Enfermedad no familiar ni contagiosa.
Etiopatogenia:
Origen desconocido pero se cree que es autoinmune por hallazgo de anticuerpos que atacan los
desmosomas e Ig. G.
Muchas veces existen causas desencadenantes (operaciones, infecciosas, traumticas).
En el pnfigo vulgar se cree que el antgeno diana es una de las cadherinas: desmoglena II.
Manifestaciones clnicas:
Casi siempre primero aparecen lesiones en la boca que sern en zonas de pliegues y roce (ej. pupo, en la mueca si
usa reloj, etc.) y luego en la piel.
Prodromo: epistaxis, afona, disfagia (debido a que tambin afecta otras mucosas como la nasal, esofgica,
larngea y al romperse las ampollas pueden dar sangrado): escupe sangre.
La ampolla de piel aparece sobre la piel sana, del tamao de un poroto o una nuez, poco tensa, de
contenido citrino, raramente hemorrgicas, simtricas muchas veces.
Si de deja evolucionar las ampollas se generalizan.
Tienden a crecer y a juntarse, se rompen fcilmente y NO tienen halo eritematoso.
Las distintas evoluciones nos permiten ver: ampollas, costras, erosiones y manchas pigmentarias.
Signo de Nikolsky: si se presiona o se frota la piel con el pulpejo de los dedos, la epidermis se levantar
como en una quemadura por la mayor tendencia de la piel a ampollarse ante el menor traumatismo.
Manifestaciones bucales:
Mas de un 50% de los casos comienza con manifestaciones bucales.
En la boca, es frecuente la iniciacin de la enfermedad luego de una extraccin dentaria.
Periodo inicial: Suele comenzar en la unin del paladar duro con el blando, rodeado por epitelio sano y a medida
que van apareciendo las ampollas tienden a confluir.
Puede observarse una ampolla nica o varias, consistentes, que se rompen con facilidad, cuyo techo (si contina
cubrindolas) es firme, tiene cuerpo y puede levantarse con una pinza sin romperse porque no est necrosado. Si el
techo se desprende se observa la superficie del piso de la ampolla de forma erosiva, color carne, poco sangrante
(porque no es profunda, an posee la basal intacta) y algo dolorosa.
Este accidente inicial se ubica en cualquier parte de la mucosa, pero especialmente en sitios de trauma masticatorio
como mucosa yugal, encas, paladar y mucosa labial.
Periodo crnico sin tratamiento: Cuando por falta de tratamiento el proceso se generaliza, toda la boca se llena de
lesiones ampollares rotas en su mayora, con su techo levantado o desaparecido, dejando EROSIONES al
descubierto, muy dolorosas, el paciente no se puede cepillar, se ensucian las lesiones, la lengua aparece edematosa
y con indentaciones, hay sialorrea, halitosis (olor a Sui Generis: pis de ratn) y mal estado general. Al paciente le
cuesta comer, la lengua se vuelve saburral por falta de higiene, anda con un trapito cubrindose la boca y salivando.
Toma el aspecto clnico de un penfigoides.
Periodo crnico con tratamiento: Si es convenientemente tratado, con altas dosis de corticoides por va sistmica
recetado por el mdico, se pueden llegar a controlar todas las lesiones pero luego de un tiempo puede dejar un
aspecto de leucoplasia secundaria, es decir blanquecino, esto es algo que sucede por el tratamiento con corticoides,
nada ms.
Histopatologa:
La capa de clulas basales se encuentra intacta, pero las clulas de la capa espinosa estn separadas,
flotando libremente en un espacio intraepitelial lleno de lquido.
Las clulas espinosas libres que flotan pierden su forma poligonal y se hacen redondeadas, con menos
citoplasma visible alrededor del ncleo que parece ms grande; se las llama Clulas de Tzank.
Diagnstico:
Se realiza sin dificultad: Vemos ampollas, hay signo de Nikolsky positivo, malestar general, lesiones bucales,
aparicin subaguda o crnica, olor a Sui Generis (orina de ratn). Clulas de Tzank flotando al hacer citologa,
acantlisis del epitelio al hacer biopsia y anticuerpos al hacer inmunofluorescencia.

Citodiagnstico de Tzank (citologa exfoliativa):

o Es rpido y sencillo; Se levanta el techo de la ampolla y se raspa su parte interna o bien el piso de la
ampolla (no es muy conveniente raspar el piso porque puedo romper la membrana basal y provocar

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sangrado que contamina la muestra) y se extiende el material sobre un portaobjetos de vidrio. En

todo caso tomar dos muestras, una raspando la parte interna del techo y otra el piso de la ampolla
rota.
Se realiza coloracin con azul de metileno, May-Grunwald-Giemsa o por papanicolaou.
Se observan las clulas de Tzank al microscopio.
Siempre realizar biopsia para corroborar el diagnstico.

o
o
o
Biopsia:
o Para hacer la biopsia necesito una ampolla intacta por lo que debo crear una nueva, esto se logra
por bulboaspiracin en una zona sana cercana a la lesin (que viene a ser prcticamente lo mismo
que el signo de Nikolsky pero aplicado a mucosas), usando el bulbo de goma que viene en los
goteros lo presiono contra la mucosa y lo dejo haciendo vaco por 5 minutos aproximadamente, lo
retiro y aparece la ampolla, la extirpo completa (biopsia escisional) y mando a analizar.
Inmunofluorescencia:
o Sirve mucho para las primeras fases de la enfermedad antes de desarrollarse la separacin
suprabasal y aparecer las clulas de Tzank, puede ser el nico mtodo diagnstico en esos
momentos.
o La prueba muestra la reaccin antgeno-anticuerpo en el estrato espinoso y se ve un patrn de red
de pescador.
Tratamiento:
Mdico:
o Altas dosis de corticoides por va sistmica indicado y controlado por el mdico clnico.

! La Azatioprina es un inmunomodulador que se esta usando mucho actualmente, que cumple la funcin de los
corticoides sin tantos efectos adversos.

Odontlogo:
o Corticoides en forma tpica durante un tiempo (no permanentemente porque generan atrofia), una
vez que curan las lesiones (ayudadas por la medicacin sistmica, claro est) puedo darle una
crema con vitaminas A y E, esta s puede ser por tiempo indefinido, no tienen efectos secundarios.
o Eliminacin de focos spticos (evitar infecciones sobreagregadas).
o Eliminar factores irritativos locales (desgaste de cspides, eliminar trauma). Placa de proteccin
mucosa (vacupress).
o Indicar alternativas de higiene (no puede cepillarse por el dolor), enjuagues de colutorios sin alcohol.
o Xilocana para poder comer (por el dolor).

! Los corticoides tpicos ayudan a la cicatrizacin de las mucosas. Las cremas con vitamina A y E ayudan a
fortalecer el epitelio.
Diagnstico diferencial:
-Eritema polimorfo: Cuando el Pnfigo vulgar se ubica en semimucosa labial, iniciacin aguda, las lesiones cutneas
asociadas son diferentes, cuadro histolgico diferente.
-Penfigoide benigno de las mucosas: Da lesiones en mucosa ocular, deja zona cicatrizal, retractiles recidivas en el
mismo lugar, estado general conservado.
-Herpes zster: Es unilateral y sigue un nervio, erosiones causadas por vesculas.
-Primoinfeccin herptica: Afecta solo a las encas y boca no piel.
-Queilitis erosiva: Afecta solo la semimucosa labial, paciente predispuesto genticamente, labio pre.
-Afta severa: Menor cantidad de lesiones (1 o 2), no poseen techo, no suelen aparecer en zonas queratinizadas de la
mucosa.
-UTC: Lesin nica, hay un agente causal, ulceracin con halo blanquecino.
-Liquen erosivo: Manchas blancas tpicas de liquen presentes adems de la erosin.

Pnfigo vegetante:
Es una variedad de pnfigo vulgar. En un principio la lesin elemental es la ampolla, pero luego pasa a transformarse
en vegetacin.
Manifestaciones clnicas:
Comienza como un pnfigo vulgar con ampollas en boca y piel.
Se transforman en vegetaciones secretantes y malolientes, localizadas en pliegues (axilas, submamarias,
ombligo), comisura labial y dorso de lengua. Puede haber algunas ampollas y erosiones post ampollas cerca
de las vegetaciones.

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Evolucin:
Es de evolucin ms lenta y suave que el Pnfigo vulgar pero ms rebelde para curar.
Sin tratamiento: Caquexia, complicaciones renales, muerte.
Manifestaciones bucales:
Comienza muchas veces en boca y persiste all an despus de la desaparicin de las lesiones cutneas.
Se localiza especialmente en comisuras y tambin en dorso de lengua, menos frecuentemente en mucosa
yugal y paladar.
Diagnstico:
Histolgicamente dem al Pnfigo vulgar, pero se observan obviamente las lesiones vegetantes, con lesiones
ampollares en su periferia.
Diagnstico diferencial:
-Candidiasis vegetante.
-Sfilis secundaria (por las ppulas).
-POF.

Penfigoides:
Son enfermedades que pueden parecerse clnicamente a los pnfigos, pero sin embargo, tienen grandes diferencias,
especialmente histolgicas. En ningn penfigoide vamos a poder levantar un techo porque se desgrana porque se
necrosa todo el epitelio arriba de la ampolla, el epitelio ha muerto, son lesiones sucias. Es difcil en la clnica
identificar de qu penfigoide especfico se trata pero es fcil diferenciarlo del pnfigo.
Son penfigoides:
Eritema polimorfo.
Penfigoide benigno de las mucosas o Dermatitis ampollar mucosinequiante y atrofiante de Lortat-Jacob.
Epidermlisis ampollar.
Dermatitis herpetiforme de Duhring.

Eritema polimorfo:
Reaccin de hipersensibilidad diseminada aguda, con formas leves y graves, y con reacciones tisulares centradas
alrededor de los vasos superficiales de la piel y las mucosas; generalmente aparecen en relacin con un agente
inductor (generalmente medicamentos, a veces alimentos).
Puede definirse como un proceso que: afecta especialmente piel y mucosas juntas o independientemente, tiene
polimorfismo cutneo (lesiones asociadas a ppulas, ampollas, ndulos, etc.) y monomorfismo mucoso (slo
ampollas que se erosionan y dan costras), de aparicin brusca y aguda, con histologa caracterstica (ampollas
subepiteliales y necrosis epitelial), y suele ser un proceso de patogenia inmunoalrgica (es el nico no autoinmune)
porque es de etiologa infecciosa o txica, es decir que la noxa (generalmente un frmaco) es un agente externo y no
una estructura propia del cuerpo como en los pnfigos. Las ampollas aqu son subepiteliales, al romperse dejan un
lecho erosivo sangrante con un techo necrtico que se desgrana.
En general hablamos del Eritema Polimorfo Menor [ver formas clnicas abajo].
Formas clnicas:
Eritema Polimorfo Menor: representa una forma benigna de la enfermedad, afectando principalmente la
piel y las mucosas poco comprometidas, conservacin del estado general.
Eritema Polimorfo Mayor: lesiones constantes y extensas, acompaadas o no de lesiones cutneas,
estado general perturbado: Puede evolucionar a estados ms graves:
o Sndrome de Steven-Johnson: Se agrega compromiso visceral y ocular. Afecta las mucosas
respiratoria, de la faringe, los prpados se pegan, al separarlos, los ojos parecen estar bien pero
luego sobreviene leucoma y ceguera. Es tal el estado de gravedad que el paciente puede terminar
en coma. Si se agrava: !
o Sndrome de Lyell/ Dermatitis combustiforme o Sndrome del gran quemado: Afecta piel y
mucosas de gran manera en todo el cuerpo, slo se salvan las zonas con pelos. Comienza
afectando las vas respiratorias, luego en piel un brote de urticaria y encima las ampollas gigantes.
Se ven grandes zonas necrticas y esfacelos, por romperse las ampollas el paciente pierde agua y
termina muriendo por desequilibrio electroltico y por sobreinfecciones. Se denomina combustiforme
porque parece un cuadro de un paciente totalmente quemado. Se puede curar con corticoides,
plasma, hidratacin y antibiticos (como a un quemado).
Etiopatogenia:
Agente externo como infecciones o toxinas producen una reaccin inmunoalrgica, generndose la unin Ag-Ac
perivascular. Ej. Ingesta de un nuevo frmaco o noche de exceso en consumo de alcohol o alimentos. Quizs el
frmaco ms comn que puede producir Eritema polimorfo son las sulfamidas.
Manifestaciones clnicas:

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Ampollas de contenido hemorrgico sobre ambas semimucosas labiales (sup. e inf.) que se rompen rpidamente
sangrando y formando escamocostras que curan a la semana sin dejar cicatriz. Casi no da ampollas dentro de boca
(el pnfigo vulgar si).
Es muy caracterstico encontrar las lesiones de piel en forma de ojo de toro, son ppulas con eritema alrededor (por
fuera) y ampolla al centro, se ven como escarapelas de color rojo-blanco-rojo . Luego de una a tres semanas el
cuadro cura y no quedan cicatrices, salvo en los casos graves que afectan la vista (Steven Johnson).
Incidencia:
Nios y adultos jvenes antes de los 30 aos (pero puede manifestarse a cualquier edad). Ms en varones.
Manifestaciones bucales:
Ampollas de localizacin ms frecuente en labios (mucosa y semimucosa) y le siguen en incidencia lengua y
mucosa yugal (raro).
Frecuentemente aparecen de forma brusca ocupando la mayor parte de la mucosa bucal.
Las ampollas suelen ser de contenido hemorrgico, se rompen rpidamente y forman escamocostras.
Hipersialia y sialorrea.
A la semana se caen dichos elementos y el epitelio se reconstituye sin dejar cicatriz.
Histopatologa:
Formacin de ampollas subepiteliales cuyo techo, constituido por todo el espesor del epitelio, muestra una
necrosis masiva o en focos necrobiticos.
La unin Ag-Ac se localiza perivascularmente, lo que ocasiona la ruptura de los vasos por ello las lesiones
son tan sangrantes (adems del hecho de que llegan a corion).
Conducta clnica:
Al ser un cuadro agudo no tiene tratamiento especfico, cura a la semana, buscamos eliminar la causa (suspender
el medicamento, alcohol, alimento o lo que sea que la produce). Se puede dar corticoides tpicos para que cicatricen
las heridas bucales, cremas con vit. A y E para fortalecer el epitelio y asepsia para evitar sobreinfeccin.
Diagnstico diferencial:
-Pnfigo vulgar: Ampollas con techo firme que se levantan fcilmente y erosiones limpias sin recubrirse por
pseudomembranas, no tan sangriolentas.
-Primoinfeccin herptica: enca afectada lo cual no ocurre en Eritema Polimorfo.
-Liquen plano ampollar: asociado a otras lesiones bucales.
-Queilitis erosiva: no hay lesiones en piel.

Penfigoide benigno de las mucosas o Dermatosis ampollar mucosinequiante y atrofiante

de Lortat-Jacob:
Tambin denominado: Penfigoide mucoso, penfigoide cicatrizal, penfigoide ampollar.
Hay ampollas en piel que son lentas y eventualmente se rompen, sangran mucho y recidivan en el mismo lugar
dejando ms y ms cicatrices llamadas bridas o sinequias (son como fibrosis que van cerrando las aberturas y
orificios fisiolgicos). Se afecta mucho la mucosa bucal (no la semimucosa) y los ojos sufren ampollas que se
rompen creando membranas a modo de tercer prpado, tapando el conducto lacrimal, secando el ojo: ceguera. Se
hacen cirugas para ir recuperando nuevamente las aberturas fisiolgicas y que el paciente pueda comer, respirar,
etc. Es mutilante. Estado sistmico bueno.
Etiopatogenia:
Autoinmune.
Incidencia:
Se observa ms en mujeres, 5ta y 6ta dcada de vida.
Ms frecuente en ojos y boca, menos en otras mucosas y piel.
1 mucosa bucal, 2 mucosa ocular, 3 piel.
Manifestaciones clnicas:
Estado general conservado.
Ampollas cutneas poco frecuentes, recidivantes en el mismo lugar (genera zonas retrctiles), dejan atrofias
cicatrizales.
Mucosa ocular: ampolla en conjuntiva que se erosiona y adhiere al fondo del saco conjuntival, formndose
bridas y membranas consistentes que van de un parpado a otro tercer prpado, puede producir cierre del
ojo y ceguera.
Manifestaciones bucales:
Casi siempre presentes.
La lesin elemental es una ampolla y aparecen en cualquier lugar de la mucosa, son de color blanco
grisceo, se rompen rpidamente dejando erosin, el techo que las recubre se desgarra.
La base de la lesin es eritematosa y generalmente precede a la ampolla.
En ocasiones el contenido ampollar es hemorrgico.
En estado avanzado: lengua lisa, depapilada, atrfica y brillante. Enca edematosa, eritematosa, ampollas y
erosiones.

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Etapas finales: las ampollas se reemplazan por cicatrices propias del proceso.
En enca: sitio frecuente de inicio y puede permanecer all por aos.
Histopatologa:
Infiltrado inflamatorio difuso acompaada de fisuraciones ampollares subepiteliales, a cuyo nivel las clulas
basales aparecen separadas por espongiosis.
Separacin entre epitelio y corion.
Inmunofluorescencia:
Se ve un patrn lineal de complejos Ag-Ac por debajo de la membrana basal. No en forma de red de
pescador.
Diagnstico diferencial:
-Eritema polimorfo: iniciacin aguda, semimucosas del labio afectadas.
-Pnfigo vulgar: iniciacin ms llamativa, lesiones ms numerosas y extensas, techo consistente.
-Epidermlisis ampollar atrfica: lesiones cutneas distintas, comienza en la niez, histologa distinta. Sfilis 2: no se
desprenden
-Liquen erosivo: sin lesiones oculares, dibujos liquenoides, no producen cicatrices.

Epidermlisis ampollar:
Grupo de procesos patolgicos clnicamente similares que presentan en comn la separacin entre el epitelio y el
tejido conjuntivo subyacente, y la formacin de grandes ampollas que con frecuencia provocan la formacin de
cicatrices extensas que, a menudo, limitan la movilidad, manos en garra son colagenopatas. Se le pueden hacer
tratamientos estticos sobre las lesiones y cicatrices, no mucho ms que eso.
Se manifiesta en tres formas hereditarias principales en los nios y una forma adquirida en ancianos.
Son similares al Penfigoide benigno de las mucosas pero se dan mucho ms en piel y no en boca (a lo sumo una
gingivitis descamativa). Habr ampollas, erosiones, cicatrices. Afecta el pelo, pliegues grandes, piernas y brazos. Las
ampollas en piel tardan en romperse. Al ver la piel se parece al pnfigo pero al no tener lesiones bucales podemos
hacer diagnstico diferencial, adems ya dijimos que afecta ms a nios y viejos. Pronstico malo, se dan
corticoides.

! La Gingivitis descamativa es un nombre que me indica que hay eritema, atrofia, erosin. Por lo tanto una
gingivitis descamativa en enca puede ser tranquilamente un penfigoide, pnfigo vulgar o un liquen.

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Infecciosos I:
Enfermedades Bacterianas
Sfilis
Enfermedad infectocontagiosa, crnica, con periodos de actividad y perodos de latencia, de transmisin sexual.
Producida por el Treponema pallidum, que es muy lbil y pasa de mucosa a mucosa o de mucosa a erosin (muy
raro el contagio por otras vas que no sea la sexual pero un odonto. puede contagiarse los dedos si tiene una erosin
en piel y toca una mucosa infectada), transmisible a descendencia. Es a veces una enfermedad complicada de
diagnosticar porque tiene mucho polimorfismo clnico en su etapa secundaria, a veces sus lesiones confunden, es
necesario -ante la duda- pedir laboratorio.
Clasificacin:
Puede ser

CONGNITA: Contagio durante el embarazo con importante riesgo de aborto espontneo, si el beb nace tendr
una sfilis precoz.
! La llamada sfilis paranatal es cuando el nio se contagia durante el parto.
o Precoz: Se observa en el nio que se contagi durante los primeros meses hasta los 2 aos.
! Ampollas en manos (pnfigo sifiltico).
! Coriza nasal (escamas en la mucosa nasal) y hepatoesplenomegalia.
! Afecta la laringe provocando el: llanto de sisto (porque afecta su voz).
! Hay ostetis y osteocondritis en los huesos lo que produce microfracturas y mucho dolor al
intentar pararse (pseudoparlisis de Parrot).
o Tarda: Se observa en el adulto que naci con sfilis:
! Nariz en silla de montar.
! Frente olmpica.
! Tibias en sable.
! Triada de Hutchinson: dientes (diente de Hutchinson en forma de escudo y molares en forma de
mora) + sordera bilateral + queratitis ocular (produce ceguera).
ADQUIRIDA:
o Precoz:
! Primaria: Primero incubacin de 3 semanas y luego aparece la sfilis primaria cuya primer
manifestacin es el chancro (aumento de volumen, consistencia cartilaginosa, no duele) que
aparece como un ndulo que luego se ulcera y se ve rojo, y al poco tiempo una adenopata
satlite nica muy caracterstica llamada ganglio prefecto con igual caracterstica que el
chancro: aumento de volumen, consistencia cartilaginosa e indoloro (indoloros salvo que se
sobreinfecten con bacterias -stafilo, streptos-). El sitio ms habitual es en genitales y boca, si se
da en cuello de tero puede pasar desapercibido porque no se ve, es la falsa sfilis decapitada.
La verdadera sfilis decapitada es cuando al paciente no le sale el chancro porque ya vena
tomando antibiticos antes por algn otro motivo.
Histolgicamente el chancro produce endoarteritis obliterante (se cierra la luz del vaso por el
infiltrado plasmocitario, que perturba la nutricin del epitelio y por eso se ulcera).
El chancro en boca se da en labio, lengua, amgdalas, encas y su aspecto vara segn su
localizacin:
En labio:
o Erosivo (el ms comn).
Chancro Tpico
o Similar a una lcera carcinomatosa (con bordes elevados).
En enca: forma de media luna con la concavidad mirando al diente.
Lengua: En forma de una fisura.
Orofaringe: asienta sobre amgdalas, uni o bilateral, recubierto de
membrana necrobitica: aspecto diftrico.

Chancros
Atpicos

El chancro dura aprox. 21 das y desaparece, comienza un perodo

asintomtico donde el nico signo que queda en este tiempo es el ganglio prefecto infartado.
!

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Secundaria: comienza entre 6 semanas y 6 meses luego de desaparecido el chancro.

Afectacin sistmica (afecta todos los rganos) con malestar general: febrcula, cansancio,
ligera anemia, hepatitis leve, polimicroadenopata frecuente en cuello.
En piel:
Manchas: Rosolas en tronco y extremidades, con forma de arco, redondas. Se le
llama sfilis elegante a la secundaria por sus rosolas.

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Condilomas planos: componentes ppulo-escamosos, similar a pequeos callos pero

en las zonas de pliegues, se descaman. stos y las fisuras de la lengua en pradera
segada son las lesiones ms contagiosas.
Collar de Venus: manchas hipercrmicas con centro hipocrmico , en cuello.
Ppulas hmedas llamadas condilomas planos, mal olientes, en todos los surcos:
submamario, integlteos.
Se puede palpar el ganglio epitroclear (en el codo), nos indica que la sfilis se ha
diseminado en todo el cuerpo (salvo que hubiera una infeccin en la mano).
Perionixis (inflamacin alrededor de las uas).
Cada de cabello con placas de pelada y cola de cejas.
En boca:
Manchas blancas opalinas redondeadas elevadas, forma de corazn. Manchas rojas en
lugares que no corresponden a candidiasis, con forma de arco. Manchas violceas de la
misma forma -> Todas estas manchas luego se elevan y se hacen ppulas
(blanquecinas, hmedas). Que con el tiempo producen surcos; las ppulas viejas
tienen surcos, incluso con el tiempo pueden crecer y parecer vegetaciones (no
verrugosidades porque son color mucosa).
El dorso de la lengua tiene zonas sanas y entremezcladas zonas de atrofia e hipotrofia
con fisuras arriba de stas en forma de letras chinas, cargadas de treponemas: Es la
lengua en pradera segada.
Erosiones o ulceraciones arriba de las ppulas.

Latente: Slo serologa positiva. Asintomtica. Luego de dos aos de la infeccin.

Tarda (rara de ver hoy en da):

! Terciaria: Lesiones destructivas y crnicas. Focos con inflamacin granulomatosa (tubrculos,
que son endarteritis) y reacciones alrgicas localizadas de los tubrculos. GOMAS sifilticos (que
son ndulos con perodos de crudeza, reblandecimianto, ulceracin y cicatrizacin) en paladar
duro y lengua. Pueden perforar el paladar.
Lesiones seas: periostitis y osteomielitis. Sndrome seo de la sfilis tarda: artropatas, necrosis
de las falanges y reabsorcin de maxilar inferior. GRANULOMAS y PERFORACIONES.
! Cuaternaria: Neurosfilis. Tabes dorsal, parlisis general progresiva, lesiones vasculares.

Diagnstico:
Clnico a travs de las lesiones.
Microscopa: Prueba barata pero necesita mucha habilidad del que toma la muestra y del que la examina. No
es fcil ver el treponema con los colorantes por lo que se hace visin directa en campo oscuro (el bicho est
vivo en la muestra), el operador se da cuenta que se trata del subtipo pallidum porque realiza ciertos
movimientos caractersticos que lo diferencian del resto de los treponemas.
Reacciones serolgicas:
-La VDRL (inespecfica no treponmica) es ms barata y la que primero se pide. Nos permite ver la evolucin
de la infeccin. Es cualitativa (nos dice reactivo o no reactivo) y cuantitativa (toma una muestra y se la va
dividiendo hasta llegar a una donde no se detectan anticuerpos; se es el valor. Ej. 1 en 8 o 1 en 18, etc. A
partir de 1 en 18 se considera reactivo). La VDRL da reactiva en valores suficientes solo luego de 15 das de
aparecido el chancro, si necesito saber si el paciente tiene sfilis antes de esos 15 das o simplemente busco
confirmar el diagnstico- puedo pedir la:
-FTA-ABS (especfica treponmica) es ms cara, da positivo o negativo, la detecta antes (a los 5 das de
aparecido el chancro) pero solo dice si el paciente tiene o ha tenido sfilis alguna vez, por tanto puede dar
positivo en alguien ya curado.
Bsicamente se somete el suero del paciente a un preparado con treponemas pallidum para observar si hay
anticuerpos especficos que se unen a ste, indicando que el paciente tiene -o ha tenido- sfilis.
Estudios histopatolgicos.
Tratamiento: tres aplicaciones de penicilina. 1 por semana. 2,100,000 UI. Con una aplicacin ya no contagia.

Imptigo:
Erupcin aguda (brusca) de la piel. Con mltiples ampollas intraepiteliales pequeas de contenido seroso con eritema
alrededor que luego se transforman en pustulosas. Producidas por los estreptococos aureus y estafilococos
pyogenes. En adultos se da por baja en el sistema inmune y en nios pequeos por falta de higiene (bajo nivel
socioeconmico).
Las ampollitas no duelen pero pican y suelen aparecer principalmente en los folculos pilosos (ej. barba), en manos
pero sobre todo es una enfermedad periorificial (alrededor de orificios: boca, ojos, odos, narinas). Las lesiones se
auto inoculan por la mala higiene y son contagiosas hacia otros.

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Si predominan los estafilococos veremos lesiones amarillas que darn costras mielicricas. Si predominan los
estreptococos las lesiones sern claras blanquecinas (son serosas) y darn costras furfurceas.
Sntoma regional: Adenopata inflamatoria: ganglios pequeos, mviles y dolorosos. Fiebre.
Es muy raro que de lesiones intrabucales (casos extremos solamente).
Tratamiento: Investigar sistema inmune, descartado esto; mejorar alimentacin e higiene, indicar que no se rasque y
si vemos ganglios y fiebre dar ATB (penicilina).
Evolucin: Si no se trata trae consecuencia graves: glomerulonefritis o endocarditis bacterianas. Si detectamos
fiebre y adenopatas suele ser un indicio de esta evolucin.
Diagnstico diferencial:
-Primo infeccin herptica: Se da solo en mucosas de boca, vesculas no ampollas, etc.
-Herpes recurrente: No es periorificial, no se da en piel (salvo labio), vesculas no ampollas, etc.
-Herpes Zster: Solo en adultos, muy doloroso, lesiones siguen trayecto de una rama de un nervio (unilateral),
vesculas profundas, etc.
-Eritema Polimorfo: Lesiones papulares en piel, ampollas grandes y sangriolentas semimucosa de labios, etc.
-Queilitis erosiva: No hay lesiones en piel, producida por el sol, erosiones, etc.

GUNA
Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda o Gingivitis de Vincent.
La GUNA es de etiopatogenia diversa, se est de acuerdo en que se debe a la asociacin bacteriana fuso espiralar
(Basilo fusiforme + Borrelia vicentii) + factor local (mala higiene principalmente) + un factor general predisponente que
produce inmunosupresin ya sea estrs o alguna enfermedad. El factor estrs emocional es tan influyente que
algunos autores argumentan que si o si debe estar presente para que se produzca la enfermedad.
La GUNA es un buen marcador de sospecha de HIV. Afecta generalmente a adultos jvenes de entre 18 y 35 aos
pero puede afectar a viejos por su ya debilitado sistema inmune. En la Segunda Guerra Mundial se la llam mal de
las trincheras porque era comn entre los soldados. Evolucin aguda.
Etiopatogenia:
Bacterias: asociacin fuso-espiralar (Basilo fusiforme & Borrelia vicentii).
+
Factor Local (mala higiene, gingivitis, apiamiento, tabaco, etc.).
+
Factor General (estrs, HIV, corticoides, diabetes, etc.).
Sntomas:
Mucho dolor irradiado intenso y espontneo que aumenta ante estmulos. Y en casos ms severos
asemejarse a trastorno gripal.
Sialorrea, halitosis muy marcada, gingivorragia, sensacin de cuerpo extrao en papilas.
Papilas interdentales con necrosis aguda, truncada y cubierta por pseudomembrana y rodeada de halo
eritematoso. Cuando cura las deja decapitadas, tambin se puede dar en el borde de la enca.
Puede ser bien local (1 diente), un sector o extenderse mucho ms all de las papilas (que son enca libre)
hacia el resto de la enca (enca adherida) llegando a:
o Mucosa yugal, lengua, paladar o zona del capuchn del 3er molar inf. se llamar GEUNA (Gngivo
Estomatitis Ulcerosa Necrotizante Aguda).
o Si contina a zona de pilares y orofaringe se denomina Angina de Vincent.
o Y si llega a afectar hueso se denominar PUNA.
Raramente produce complicacin sistmica, pero alerta sobre la existencia de una inmunosupresin grave.
Sntomas generales de adenopatas inflamatorias (dolorosas), y en casos ms graves fiebre y ms
complicaciones.
Tratamiento:
Es local y sistmico: Pasando torundas de algodn con agua oxigenada por las papilas afectadas (una torunda por
papila) se logra alterar el nicho bacteriano y la remocin de la bacteria. Alcanza hacer eso 1 o mximo 2 veces al da
(la puede hacer el Odonto y/o el paciente). Reforzar claro sobre la higiene en general (cepillado, clorhexidina, etc). La
solucin de Prince no es efectiva porque no llega a las papilas. El tratamiento sistmico consiste en ATB:
Metronidazol+espiramicina.
La clave es diagnosticarla ni bien comienza y afecta solo una o dos papilas, con el agua oxigenada se cura rpido.
Diagnstico diferencial:
-Primoinfeccin herptica.
-Absceso periodontal.

Actinomicosis:
Provocada por hongos (Eumycetes) o Bacterias (Actinomyces israelii). Nosotros lo tomamos como bacteriana.

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Agente: Actinomyces israelii (saprfito de la boca, anaerobio, Gram+, da granos amarillentos agrupados). Se
encuentra naturalmente en bolsas periodontales, capuchones de 3eros molares, caries, amgdalas y conducto
excretor de glndulas salivales hasta que en algn momento puede entrar por una herida como ser una extraccin o
fractura. Una vez dentro produce el Micetoma. Afecta ms a hombres, campesinos, de 15 a 35 aos, distribucin
universal.
Manifestaciones clnicas:
Micetoma: Es como un absceso o flemn pero de los signos de Celso solo tiene el aumento de tamao
porque no duele, es de color violeta y es fro. Busca fistulizar haciendo mltiples fstulas. Arranca como un
absceso agudo o una tumefaccin crnica en la proximidad de un diente cariado o extraccin o fractura, se
hace una hinchazn en la piel y termina fistulizando hacia piel, con pus, sangre y granos amarillos como el
azufre (as lucen estas colonias bacterianas). Sucesivas inflamaciones dan lugar a la formacin de nuevas
fstulas, por lo que se observan numerosos orificios.
El estado general del paciente no se altera.
No hay adenopatas.
Clasificacin segn su localizacin:
Cervicofacial: Es el ms frecuente. Zona del Gonion.
Temporofacial.
Geniano.
Fosa Pterigomaxilar.
Gingival.
Lingual.
Labial.
Diagnstico:
Clnico: Absceso dental poco o nada doloroso, color violeta que no cura fcilmente, hay mltiples fstulas y
recidiva con facilidad.
Micolgico: Los granos se observan mediante visin directa en portaobjeto y cubre-objeto sin colorear.
Histopatolgico: Muestra los granos del micetoma. Granos amarillos como grnulos de azufre o mijo.
Tratamiento:
ATB: Penicilinas por 1 mes.
A veces drenado del micetoma.
Tratamiento de los Actinomycetes.
Diagnstico diferencial:
-Absceso dentario o periodontal: El micetoma al principio se parece a un absceso dentario o periodontal pero casi no
duele, es violeta y fro y tampoco cura luego de 7 das de ATB como un absceso normal sino que lleva 1 mes de
medicacin para remitir.

Complicaciones generales de origen dentario por causas bacterianas:

Los dientes pueden infectarse por: Caries y enfermedad periodontal. En menor medida fracturas, traumatismos. Hay
otras causas que parten de ciertos nichos (sitios) particulares como la pericoronaritis (propio del nicho posterior de la
boca, donde predominan grmenes anaerbicos, relacin 1-100).
Factores generales que influyen: edad (muy joven y muy viejo) diabetes (glucosa en tejidos y saliva). Pacientes
oncolgicos. Alcohlicos (desnutridos e inmunodeprimidos). Alteracin del metabolismo seo (por frmacos:
corticoides, bifosfonatos), tratamientos radiantes.
Caries en pulpa:
Hiperemia: congestin vascular por irritacin de infeccin o toxinas (que pueden ser de la obturacin misma). Puede
ser reversible. Ms sensible al fro que al calor.
Si no se trata:
Pulpitis: En ninguna se receta ATB o antiinflamatorio, pero si analgsico. Predominan grmenes anaerobios. El
tercio posterior de la boca es muy sptico. Son irreversibles.
1. A cmara cerrada:
a. Pulpitis simple. Dolor provocado que se transforma en espontneo. Test de vitalidad +. Sobre
estimulado al fro o al calor (desaparecido el estmulo, se mantiene el dolor).
b. Pulpitis abscedosa y hemorrgica. Evolucin de la simple, dolor provocado y espontneo
desesperante. No cede con analgsico, vitalidad +. Hay que drenar. El fro suele aliviar. Se debe
establecer una va de drenaje.
2. A cmara abierta:
a. Pulpitis ulcerosa primaria: dolor a la masticacin, pulpa expuesta vitalidad +. Hay que hacer TC.
b. Pulpitis ulcerosa secundaria y/o poliposa.
-> Si no se trata evoluciona a:
Necrosis y/o gangrena: No hay dolor, olor ftido en gangrena. TC.

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-> Si no se trata la necrosis pasan los grmenes al peripice:

Periodontitis:
Periodontitis Apicales Agudas: Hay edema en el peripice, es agudo, le da sensacin de diente alongado,
no al calor ni al fro. No hay prdida de la cortical pero puede haber un pequeo aumento de ese espacio por
el edema. Si ganan los grmenes se produce un:
Absceso Dentoalveolar Agudo: Ms que edema hay pus. Nuevamente mucho dolor, no se puede ni tocar la
zona (lo que duele son los movimientos, no la pulpa). Hay que drenar por va pulpar.
Periodontitis Apicales Crnicas:
o Periodontitis apical crnica supurada o absceso crnico (con reabsorcin).
o Periodontitis apical crnica granulomatosa o granuloma apical (asintomtica).
o Periodontitis apical crnica qustica o quiste apical. (asintomtica).
-> Si an no se controla la infeccin sta evolucionar hacia los tejidos blandos:
Las infecciones en tejidos blandos provocan:
Celulitis: Infiltracin serosa de los tejidos submucosos. Se ver un aumento de volumen de color de piel
normal o algo ms transparente, no duele, apenas molesta un poco al tacto. Evoluciona a:
Flemn: Cuando en el infiltrado submucoso no solo hay lquido seroso sino que hay microabscesos
provocando los sntomas de Celso. stos se van juntando. Duele al tacto. Evoluciona a:
Absceso: Los microabscesos ya juntos generan una sola cavidad con pus. Los abscesos pueden terminar
rompiendo hueso y presionar el periostio (absceso subperistico) -que es inextensible por lo que duele
mucho- y creando una fstula o pueden evolucionar a periodontitis apicales crnicas (granulomas -ms
comunes- o quistes).
O pueden seguir varias vas de drenaje (habituales y no habituales), que estarn condicionados por la ubicacin y el
largo de la raz del elemento dentario afectado y tambin por la posicin del msculo buccinador. De forma habitual
los abscesos drenan hacia donde hay menos resistencia, es decir hacia donde la tabla sea es ms fina:
"Incisivos Centrales Superiores: Drenan a vestibular, fondo de surco.
No habitual: A fosa nasal o paladar.
"Incisivos Laterales Superiores: Drenan a palatino por ser su tabla ms fina.
"Canino Superior: drena a fosa canina: Drenan a vestibular.
No habitual: Por ser un elemento largo, drena a la fosa canina, llamada tringulo de la muerte porque est en la
zona del ngulo del ojo y la vena facial. La infeccin puede irse por la vena facial a base de crneo y producir la
Tromboflebitis del Seno Cavernoso; si vemos al paciente con el prpado y ngulo del ojo hinchados hay que
internarlo inmediatamente, no parece grave en la clnica pero es una bomba de tiempo, estn peor de lo que parecen.
"Premolares Superiores: Drenan a vestibular (raz corta).
No Habitual: Si la raz es larga pueden drenar al seno, paladar o por encima de la insercin del buccinador que en tal
caso irn a parar a la regin geniana o al espacio de Chompret LHirondel delimitado por:
Delante: musculo triangular de los labios.
Detrs: borde anterior de masetero.
Abajo: borde basal de mandbula.
Arriba: insercin inferior del buccinador.
Por la ubicacin de este espacio parecera que es ms lgico que un premolar inferior drene all, y efectivamente
primero hay que descartar que no se trate de un inferior, pero ojo que los superiores de races largas tambin lo
pueden hacer.
"Molares Superiores: Drenan a palatino.
No Habitual: a seno, hacia vestibular.
"Terceros Superiores: Drenan a vestibular.
No Habitual: Fosa pterigomaxilar, seno.
"Incisivos Inferiores: Drenan a vestibular.
"Caninos Inferiores: Drenan a vestibular o lingual (hueso duro).
"Premolares Inferiores: Drenan a vestibular (raz corta).
No Habitual: Si tienen raz larga al espacio de Chompret LHirondel.
Hacia lingual: por arriba o por debajo del milohioideo (absceso sublingual o absceso submaxilar, respectivamente).
Ambos abscesos en piso de boca son peligrosos, pueden dar la Angina de Ludwing o Flemn Difuso del Piso de
Boca, el piso de boca se pone duro y rojo, duele y por tener tantos vasos (vasculares y linfticos) se extiende rpido
hacia vas areas superiores, Internacin! Sino el paciente se asfixia y muere.
"Terceros Molares Inferiores:
Pueden afectar tambin zonas peligrosas como los premolares inferiores, incluso por una simple pericoronaritis.

! Moraleja: No se deben menospreciar las infecciones, en 24 o 48 deben estar estabilizadas o mejoradas, no

abandonar al paciente.

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Infecciosos II:
Enfermedades Micticas

Superficiales

Profundas

(solo afectan Mucosa)

(se extienden: a msculo, hueso, etc.)

# Candidiasis

# Histoplasmosis
# Blastomicosis
# Mucormicosis

Candidiasis:

Tambin llamada Moniliasis. Es una micosis superficial de suma importancia estomatolgica por su frecuencia y por
la diversidad de aspectos clnicos que pueden adoptar las lesiones que ella produce. El hongo responsable es la
Candida albicas que es saprfita de la cavidad bucal y otras mucosas, es decir que normalmente habita en nosotros,
es oportunista, ante la baja de defensas se manifiesta. El muguet (candidiasis pseudomembranosa) no es ms que la
forma aguda ms comn pero existen casos crnicos leucoplasiformes y vegetantes que plantean diagnsticos
diferenciales complicados.
Es rebelde al tratamiento y puede recurrir si las causas no disminuyen o se eliminan.

! Tener esto siempre presente: La Candida vive en humedad y come queratina.

Factores generales
Diabetes (medio azucarado).
Inmunodeprimidos (HIV, corticoides, embarazadas,
bebs y ancianos, alcohlicos, desnutridos, pacientes
con cncer q hacen radio o quimio, etc.).
Antibiticos (sobre todo de amplio espectro;
desequilibran la flora).

Factores locales
Uso de prtesis de acrlico (son porosas).
Disminucin
de
la
dimensin
vertical
(desdentados). Todo aquello que macere humedezca y ablande- la piel.
Sepsis o higiene excesiva (porque se desequilibra
la flora normal).
Xerostoma (x remedios o enfermedad).
Corticoides de uso tpico.
ATB de uso tpico.
Fumadores (queratinizan la yugal).
Queratinizacin.

!Es tan comn en diabticos que a todo paciente con Candida hay que pedirle anlisis de glucosa.
Clasificacin:

Candidiasis
Agudas

Candidiasis
Crnicas

-Pseudomembranosa (Muguet)

-Atrfica

-Lengua dolorosa antibitica o

Atrfica aguda

-Hiperplsica finamente vegetante

en paladar
-Candidiasis comisural
-Lengua negra vellosa
-Leucoplasia candidisica

Manifestaciones bucales:
! Todas las candidiasis se ven rojas menos la pseudomembranosa (muguet).
Las candidiasis dan atrofia y eritema (salvo el Muguet que da pseudomancha y eritema)

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Candidiasis pseudomembranosa o Muguet:

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Comn en el recin nacido por contagio por vaginitis materna pero se da tambin en adultos. Esta forma se
caracteriza por la presencia de pseudomanchas blanquecinas de aspecto de copos de algodn, es pseudomancha
porque al pasar una gasa se desprende y deja ver el eritema, que es por la inflamacin porque las hifas del hongo
van penetrando en el epitelio. En su forma aguda -conocida como Muguet- las pseudomanchas (pseudomembranas)
suelen ser cremosas y fciles de desprender.
Cuando persisten los factores el cuadro se torna subagudo o crnico tornndose las membranas ms resistentes a la
eliminacin por raspado y pueden llegar a dejar una erosin al quitarlas, es comn que suceda en pacientes HIV+.
Tambin es comn que en inmunodeprimidos graves la Candida busque irse hacia paladar blando y orofainge,
invadiendo el organismo.
Puede aparecer en cualquier sector de la mucosa oral, aunque el dorso lingual y el paladar son los afectados con
ms frecuencia por la presencia de queratina, seguidos por la mucosa yugal, vestbulo, encas y dems sectores.
Las pseudomembranas de cndida generan una sensacin de boca pastosa y suelen alterar la precepcin del gusto.
Tambin causan dolor y halitosis. Este material blanco est compuesto por clulas descamadas, fibrina, tejido
necrtico, alimentos, leucocitos, bacterias y por supuesto- pseudomicelios de cndida.

Lengua dolorosa antibitica:

En pacientes con tratamientos prolongados de ATB. El frmaco produce un desbalance en la flora normal de la boca
y la Cndida -que es oportunista- aprovecha y prolifera. Da atrofia y eritema (la lengua se ve depapilada roja,
brillante, tensa) y dolorosa. Las lesiones comienzan por los bordes del dorso de la lengua, en forma de U hasta
cubrir toda la lengua.
Diagnstico diferencial:
-Liquen atrfico: Se ven manchas blancas de liquen sobre el tejido atrofiado, no duele, no relacionado a ATB.

Candidiasis crnica atrfica:

Comn en portadores de prtesis. Se presenta como manchas rojas nicas o mltiples, a veces cubriendo grandes
extensiones. Hay predileccin por el dorso lingual y el paladar aunque puede encontrarse en cualquier sitio de la
cavidad bucal. En el dorso lingual es comn encontrar hipotrofia o atrofia de las papilas filiformes, es decir
acortadas o desaparecidas porque la cndida les come la queratina (y las filiformes son casi pura queratina) esto se
nota sobre todo en el sector medio posterior de la lengua, y como las filiformes estn disminuidas o ausentes
veremos a las fungiformes ms grandes! Ojo con eso, parecen papulitas rojas pero son las papilas fungiformes
sanas. Y por supuesto habr en estas zonas atrficas el eritema por inflamacin. Es frecuente la sensacin de ardor
y quemazn, sobre todo al ingerir comidas cidas, saladas, picantes o muy calientes.
En paladar puede haber tambin las manchas rojas, hace atrofia sobre el epitelio (aqu no hay papilas) y eritema, se
le llama lesin en espejo porque casi siempre es afectada la lengua + el paladar. Esto no indica que sea por
contacto simplemente se da en ambos lados porque tienen queratina.
A veces hay lesin en paladar pero no en lengua, en estos casos siempre hay que observar el estado de las prtesis,
porque a veces las lesiones rojas son simplemente por inflamacin producida por trauma de prtesis mal adaptadas o
hechas, en estos casos lo ms probable no es cndida sino una Palatitis subplaca que dar un paladar rojo (a veces
podemos verle adems petequias; que indican trauma) con la forma de la zona que cubre la prtesis y ninguna lesin
en espejo en lengua. Pero ojo, puede haber palatitis subplacas sobreinfectadas con cndida, donde habr lesiones
en espejo aparentando ser una candidiasis atrfica comn y corriente. Ser fcil darse cuenta de esto porque al tratar
la candidiasis con antimicticos por 21 das veremos que solo desaparece lo rojo de la lengua quedando lo del
paladar, que seguramente ser por la prtesis (u otra patologa quizs, pero no Cndida).
La palatitis subplaca se cura con reposo prottico y se evita cambiando/adaptando la prtesis.

Candidiasis hiperplsica finamente vegetante en paladar:

En paladar se ve eritema + una lesin hiperplsica con aspecto vegetante, no podemos decir que es una vegetacin
porque no es pediculada ni pequeita sino que realmente es un aumento de tamao hiperplsico con aspecto
vegetante, suele estar aplanado por que all asienta la prtesis. Luego del tratamiento se va el eritema (porque se va
la inflamacin) pero lo hiperplsico que ya creci quedar, y debe eliminarse porque retiene placa y ms hongos.

Candidiasis comisural:
Es la crnica atrfica afectando comisuras. En pacientes con prdida de dimensin vertical (desdentados sin
prtesis). La prdida de la dimensin vertical genera pliegues hmedos que favorecen la habitabilidad de la cndida
que est feliz de ir a comer la queratina de la piel (antes no poda ir a piel porque estaba seca). Esta accin del hongo
produce fisuras y grietas con eritema detrs, en una o -ms a menudo- ambas comisuras labiales. Cuando aparecen
pequeas costras amarillentas o marrones puede haber sobreinfeccin bacteriana proveniente de la flora normal de
la piel (estrepto/estafilos).
Prcticamente siempre se suma avance para adentro de las comisuras (hacia mucosa bucal) con lesiones rojas y
blancas.

! Cuando hay candidiasis en comisura ponele la firma que dentro de boca hay ms lesiones (nos sirve saber esto
por si tenemos dudas de que sea una queilitis solamente diag. dif.).

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Lengua negra vellosa:

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Tambin llamada Lengua pilosa. El hongo estimula la hiperplasia de las papilas filiformes del dorso lingual. Se
observan las mismas ms largas de lo habitual, como pelos, que pueden producir una sensacin nauseosa cuando
rozan el velo del paladar. Puede tomar una coloracin diferente: blanco, amarillento, negro, verde y marrn debido a
cigarrillo, caf, otros alimentos, medicacin o bacterias cromgenas. Otros autores clasifican a la lengua negra
vellosa como una lesin malformativa que no tiene nada de micosis sino que simplemente las papilas crecen por
hiperplasia, y se tien de igual modo, sin embargo la nistatina suele mejorar esta lesin lo que sugiere participacin
de la cndida.
Leucoplasia candidisica: Poco frecuente. En lengua la mucosa infectada se queratiniza y se forman placas
blancas, speras, a veces de aspecto verrugoso, el nombre leucoplasia es solo por el color blanco. Los sitios ms
afectados son: retrocomisura, dorso y bordes de lengua. La cndida tambin puede infectar reas queratinizadas
previamente por otra causa, pues tiene predisposicin por la queratina.
Diagnstico de Candida:
Tres pautas:
1. Diagnstico clnico: Observando las lesiones (manchas, atrofia, eritema, ubicacin).
2. Teraputico o de evolucin: Si no mejora con el tratamiento, no era candidiasis. Se debe pensar en otro
diagnstico.
3. Diagnstico micolgico:
Se puede hacer un examen directo en MO tomando material con esptula y ponindolo sobre un
porta objetos sin fijarlo (hay que verlo rpido), se tie; se ven las hifas.
Cultivo: Con tubo de ensayo con solucin e hisopo dentro, todo estril; se toma el material, se lo
coloca en el tubo, se flamea la boca del tubo y se tapa. Luego en el laboratorio se siembra en placa
de petri con caldo de Agar favoureau. Se vern las colonias y el tipo especfico de Candida
(albicans, tropicalis, guillermondi, etc.).

! Tericamente hay que pedir el anlisis micolgico pero en la realidad no sirve de mucho, la Cndida es
un microorganismo saprfito de la boca entonces todas las muestras nos van a dar positivo aunque el
paciente no tenga candidiasis. Valerse ms del diagnstico clnico y el teraputico.
Tratamiento:
Locales:
o Nistatina (uno de los ms usados para buches, la contra es que lo debe hacer 4 veces al da
despus de las comidas, se pide en suspensin oral de 100.000 UI).
o Miconazol en gel (Daktarin Oral: se pone en la prtesis, 4 veces al da).
o Ketoconazol (2 veces al da).
Sistmicos Los da el mdico para casos ms graves o sospecha de cndida en mucosas internas:
Anfotericina B, o alguno del grupo de los Triazoles (como el Fluconazol).
El tratamiento para cndida es de 21 das. A los 15 das ya deberan verse algo de mejora, caso contrario reevaluar
el diagnstico.
Diagnstico diferencial:
A ste tipo de
Candida:

Le hacemos diagnstico diferencial con estas patologas:

Candidiasis
pseudomembranosa
(Muguet):

-Liquen, leucoplasia y leucoplasia vellosa: En las 3 no se desprende la mancha al pasar la

gasa.

Lengua dolorosa
antibitica:

-Liquen atrfico en lengua: en lengua tambin se da como dos bandas laterales atrficas,
que buscan unirse pero no hay casi eritema, buscamos el dibujo tpico de liquen.

Candidiasis crnica
atrfica:

-Lengua geogrfica: Las lesiones estn en bordes tienden a ir hacia el centro, las zonas de
atrofia/hipotrofia estn rodeadas de halos de avance blanquecinos, paciente la tiene desde
toda la vida y su aspecto va cambiando con el tiempo.
-Palatitis subplaca: Paladar rojo por prtesis mal adaptadas o en mal estado, no habr
lesin en espejo en lengua y no responder al antifngico. Lo rojo copia bien la figura de la
prtesis.
-Liquen atrfico en lengua: se da con dos bandas laterales atrficas, que buscan unirse, no
hay casi eritema, buscamos el dibujo tpico de liquen en yugal. La candida da atrofia ms
bien al medio posterior de la lengua, hay eritema y no hay dibujos blancos.
-Lengua en pradera cegada: Da manchas con atrofia en todo el dorso de lengua, con
surcos/fisuras en letras chinas, puede haber eritema.

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Candidiasis
finamente vegetante
en paladar:
Candidiasis
comisural:

Lengua negra
vellosa:
Leucoplasia
candidisica:

-Condiloma acuminado: tiene base pediculada, ms exoftico.

-Queilitis angular estreptococcica: costras mielicricas, secundarias a foco pigeno
cutneo.
-Chancro atpico sobre comisura: es unilateral, ms grande la lesin.
-POF en comisura: Aspecto vegetante, unilateral.
-Lengua pigmentada por alimentos: es temporal, ej. tinta de calamar.
-Lengua saburral
-Otras lesiones blancas queratinizadas (leucoplasias).

Histoplasmosis:
Es una micosis profunda con localizaciones bucales muy frecuentes e importantes.
Agente causal: Histoplasma capsulatum (vive en el suelo y en excremento de pjaros y murcilagos).
Se presenta endmicamente en diferentes lugares del mundo. Una vez producida la infeccin queda latente
encapsulada en los macrfagos del sistema inmune y puede incubarse por muchos aos hasta que en algn
momento bajan las defensas del individuo y se liberan histoplasmas y se manifiesta, esto puede suceder en personas
mayores o sino en jvenes con VIH o inmunodeprimidos por algn motivo. Es un buen marcador de sospecha de HIV
en personas jvenes.
Puede presentar algunos caracteres clnicos que ayudan a diferenciarla: Macroglosia, lcera medio lingual, prdida
de dientes, adenopatas, malestar general y preponderancia en el hombre.
Forma de inoculacin: Es variada (va area, por mucosa bucal, intestinal y piel). Se observa ms en trabajadores del
campo que se encuentran en contacto con la tierra, o que trabajan en rboles, postes. En la ciudad tambin podemos
infectarnos por palomas y murcilagos. En Crdoba casi todo el mundo est infectado.
Manifestaciones clnicas:
[Nos interesan la 4 y 5 porque dan lesiones en boca].
Cuando nos infectamos sucede:
1. Primoinfeccin:
Suelen pasan por parecer un estado gripal o una neumona atpica un poco ms fuerte. Luego queda latente
en el organismo por muchos aos hasta la vejez generalmente (en personas sanas).
2. Histoplasmosis generalizada aguda:
Diseminacin rpida por la va hemtica, hay fiebre y lesiones mucosas y cutneas.
3. Histoplasmosis pulmonar crnica:
Smil pulmona. Hay tos sin fiebre. No cura con ATB por lo que parece una pulmona atpica.
4. Histoplasmosis generalizada crnica:
Se da generalmente en adultos de sexo masculino. Al menos 20 meses despus de la inoculacin.
Mal estado general, tos, afona y dificultad para tragar por lesiones farngeas. Aparecen lesiones en boca (ver
manifestaciones bucales).
5. Histoplasmosis bucofarngea solitaria:
Menos frecuente. Las manifestaciones mucosas son los nicos signos aparentes de la infeccin. Mismas
lesiones bucales que en la generalizada crnica. (ver manifestaciones bucales ")
Manifestaciones bucales de la generalizada crnica y la bucofarngea solitaria:
Se dice que la histoplasmosis da lesiones mltiples y dolorosas, pero ojo, porque hay veces que no es as, pueden
ser nicas y el dolor es algo que a veces est y a veces no (en ambos casos). Es importante saber esto al hacer
diagnsticos.

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Deformidad de la mucosa (macrulia) .

Lesiones farngeas (duele al tragar).
Macroglosia, ulceracin medio lingual, puede haber ndulos en superficie, erosiones.
Ulceraciones necrobiticas en la enca de reborde y paladar: son granulomas profundos ulcerados. No
tienen bordes evertidos, son ulceraciones limpias pero de fondo es granulomatoso (color necrobitico y
puntillado rojo), consistentes pero no tan duras como el CCE, generalmente mltiples.
Macroquelia con lesiones parecidas a carcinomas.
Prdida de dientes porque afecta hueso. Muy por lo general los pacientes son desdentados (parciales o
totales) debido a las lesiones periodontales provocadas por la enfermedad.
Lesiones erosivas necrobiticas y sangrantes en diversas partes de la mucosa.

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Gustavo Garrigs

A veces podemos encontrar pseudomanchas que se desprenden al pasar la gasa, esto indica que hay candidiasis
aguda sobreagregada; de cajn que el paciente tiene HIV. La histoplasmosis puede mostrarnos el eritema lineal del
HIV (enca libre inflamada pero no las papilas inflamadas).
Diagnstico:
Examen directo: tipo citologa exfoliativa, se coloca la muestra en un portaobjetos y se observa en fresco (se
ve redondito). Es ms fcil encontrar el histoplasma en personas con sistema inmune bajo ya que estar
ms libre fuera de las clulas y no tan encapsulado en los macrfagos.
Cultivo: Muy lento (dura un mes) va hisopo y tubo de ensayo estril y se cultiva.
Estudio serolgico: Los anticuerpos solo nos indican si hubo contacto con el hongo alguna vez.
Biopsia: Mtodo ideal, rpido y preciso. Tomar lesin en forma de porcin de pizza, sobre todo de las
ulceraciones porque puede llegar a ser un carcinoma.

! La ctedra considera confirmado el diagnstico de histoplasmosis obteniendo un laboratorio positivo + 1 lesin

clnica, el laboratorio es relativo porque casi todos tenemos el hongo -similar a lo que sucede en un micolgico de
Cndida- por eso la clnica manda.
Tratamiento:
Anfotericina B.
Diagnstico diferencial:
-Carcinoma Espinocelular: Lesin nica, ms asociado a tabaco y alcohol que a zona endmica, pacientes de cierta
edad (50+), los bordes de la lcera son ms duros que los de las ulceraciones de la histoplasmosis.
-Sfilis: La ulceracin de histoplasmosis puede tener aspecto similar a un chancro vegetante.
-Aftas severas: Psicosomticas, recurrentes, no afectan reas queratinizadas, no hay malestar general.
-GUNA: Afectacin de las papilas interdentales.

Blastomicosis:
Existe la variedad Europea (no nos interesa), la Norteamericana (no nos interesa) y la:
Sudamericana o Paracoccidioidomicosis. Otros nombres: Granuloma paracoccidioideo, Micosis de Lutz o
Enfermedad de Lutz-Esplendore-Almeida. Es una enfermedad muy comn en zonas rurales, tropicales, subtropicales,
hmedas y boscosas. Especialmente en Brasil, Paraguay, Venezuela y el norte de Argentina. Suele estar en las hojas
de las plantas. Es ms frecuente en hombres de 30 a 60 aos. A diferencia de la histoplasmosis el estado general
aqu es bueno, no hay dolor ni deterioro.
Agente: Paracoccidioides brasiliensis. La clula del hongo tiene aspecto de rueda de timn por su membrana
espesa de doble contorno rodeada de esporos.
Duracin: Es muy larga, a veces no aparece la enfermedad hasta despus de 20-30 aos de la persona haber
habitado en territorios endmicos (dem histoplasmosis): No hay contagio interhumano.
Manifestaciones clnicas:
El proceso por lo general comienza en boca. Macroquelia (labio de tapir).
Lesin granulomatosa como en la histoplasmosis (algo elevada) pero de aspecto vegetante, tiene
ulceracin pero de fondo ms rojo, no tiene pseudomembrana, hay puntillado rojo que si paso gasa
sangra en napa. Frecuente en paladar.
Dato diagnstico importante: puntos rojizos purpricos en la zona erosiva debido a ectasias vasculares.
Produce perdidas periodontitis y granulomas que dan perdidas dentarias tambin (ms comn que pase
aqu que en la histoplasmosis).
No es muy dolorosa.
Buen estado general del paciente (diferencial con histoplasmosis donde se siente mal).
Diagnstico diferencial:
-Patognomnico: Lesiones erosivas induradas con puntillado rojizo.
-Histoplasmosis: estado general malo, ms dolorosa generalmente.
Medicacin:
Anfotericina B.

Mucormicosis: Rara. Producida por un hongo mucoral que estn en todos lados y en especial en materia en
descomposicin, entra por tracto respiratorio. En pacientes de muy mal estado, afecta huesos planos de la cara,
paladar, fosas nasales, puede llegar a base de crneo poniendo en riesgo la vida. Produce necrosis en los senos
(muy mal oliente). Diabticos con falta de higiene e inmunodeprimidos son ms propensos.

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Infecciosos III:
Infecciones de origen Virsico
Infectan intracelularmente a las clulas susceptibles, los virus contienen una cpside hecha de protena y adentro de
esta llevan la informacin gentica (ADN o ARN). Algunos tienen una capa lipdica para cuando andan deambulando
por fuera de las clulas.
Si tenemos duda de la presencia de un virus en una lesin podemos hacer citologa exfoliativa donde el
anatomopatlogo buscar coilocitos (clulas infectadas por virus). O sino la ms especfica PCR, que es la
Reaccin en Cadena de la Polimerasa; lo que hace sta es tomar las pequeas muestras de material gentico del
virus y realizar muchas copias de manera artificial, as es ms fcil poder leer la secuencia exacta de nucletidos de
ese ADN permitiendo identificar al virus con su nombre y apellido. Es un estudio caro.
Produce:
Herpes simple tipo I
(afecta de la cintura para arriba)

I: Primoinfeccin Herptica
Herpes recurrente

Herpes simple tipo II

(afecta de la cintura para abajo)

Herpes Varicela-Zster
A
D
N

Herpes de Epstein-Barr
Herpes Virus Humano
tipo 8

Papiloma Virus

A
R
N
A
D
N

Picornavirus

II: Vaginal, otros

Varicela en nios
Herpes zster en adultos
Mononucleosis
Leucoplasia vellosa
Linfoma de Burkitt

Los herpes
dan lesiones
vesiculares,
que se
erosionan

Sarcoma de Kaposi
Verrugas planas, vulgares,
filiformes
Condiloma acuminado
Enfermedad de Heck
Lesiones blanco acantolticas
Fiebre aftosa o glosopeda

Coxsackievirus

Herpangina
Enfermedad de manos pies y boca

Citomegalovirus

Fiebre citomeglica

Los papilomas
dan lesiones
elevadas,
exofticas. No
prdidas de
sustancia.

Herpes Simple: Gingivoestomatitis herptica o Primoinfeccin herptica:

Producido por herpes simple tipo I o II cuando ingresa por primera vez, por contacto directo (ej. saliva) entre los 2 y
los 5 aos de vida. La primoinfeccin solo afecta la boca (por algo el nombre gingivoestomatitis), a veces pasa
desapercibida y otras veces es muy aguda (con malestar general). Se resuelve sola a los 10 das y el virus queda
acantonado en el sistema nervioso de por vida, dando brotes menores ante estrs, rayos UV, alimentos o cuando el
paciente tiene que rendir un final (como el de estmato por ejemplo).
Manifestaciones clnicas:
Periodo de incubacin 3 a 12 das: Nio irritable (alteraciones del estado general), cado, inapetente, con
dolor de cabeza, le duelen las encas y puede haber adenopatas submaxilares dolorosas.
A los 2 o 3 das aparecen sntomas bucales; Toda la enca se inflama y empieza el perodo eruptivo con
numerosas vesiculopstulas que asientan sobre un eritema difuso y luego se erosionan, en casi toda la
mucosa, especialmente en labios, yugal, lengua, enca y paladar. Las vesculas son pequeas pero se
agrupan y erosionan todas juntas dando un aspecto de mayor tamao pero nos damos cuenta que se trata de
la unin de varias lesiones porque los bordes son arciformes, muy irregulares, esto nos ayuda a diferenciarla
de un afta (que son lesiones que no se unen entre s y son ms regulares, ovaladas). Encontramos tambin
lesioncitas satlites (que nos ayuda a diferenciar de un afta).
Lengua saburral por no alimentarse (dolor).
Sialorrea, halitosis, dolor constante e importante tumefaccin ganglionar.
A los 10 das el proceso desaparece.

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Diagnstico:
Fcil, veremos:
Edad: Casi siempre en nios (en adulto da sospecha de HIV. Salvo que est inmunodeprimido por otro
motivo (trasplante, corticoides, etc.). Dar Aciclovir local, higienizar, pedir test de Elisa y recuento de CD4 para
ver su estado inmune tenga o no HIV-.
Alteracin del estado general.
Vesculas que toman las encas, confluyen y se erosionan dejando lesiones similares a aftas (son aftoides).
Diseminacin en toda la boca, el dolor impide hablar y comer (habr saburra).
Adenopatas.
Conducta clnica:
En pacientes sanos hay que esperar que involucione solo. Reposo, analgsicos, evite contagiar, dieta lquida
nutritiva, evitar picantes e irritantes, dar alternativas al cepillado para mantener la higiene bucal (colutorios suaves) y
evitar sobreinfecciones, t de manzanilla fro: antiinflamatorio. El proceso tiene su curso y desaparece. Interconsulta
mdica si hay compromiso ganglionar.
Diagnstico diferencial:
-Eritema polimorfo: ampollas grandes especialmente en labios, costras sanguinolentas, hay lesiones en piel, causada
por un txico (medicamento).
-Aftas Herpetiformes: Son ms chiquitas, recidivantes, bordes ms regulares y aisladas unas de otras no estn
agrupadas. Las erosiones dejadas por las vesculas del herpes puede que estn unidas o puede que no. El eritema
de las aftas est ms concentrado alrededor de la lesin, en la gingivoest. es ms grande, difuso y es como que una
misma gran zona de eritema contiene varias lesiones cercanas, aparte hay lesiones satlites pequeas que las aftas
no tienen. Adems si hay dudas entre herpes o afta podemos pedir:
PCR: anlisis para detectar lesiones de origen viral: nos determina de qu virus se trata.
Tambin existen pruebas citolgicas para ver coilocitos, no es especfica solo nos informa si hay virus
pero no cul.
-Aftosis de Behcet: Aftas pequeas o mayores, menos regulares, toma otras mucosas, genitales, ojos, sistema
nervioso, afectacin sistmica, toma rganos. Evolucin crnica.
-GUNA: produce necrosis de la enca, depapilacin. Pero en la gingivoest. las papilas interdentarias siguen ok, no
truncadas.
-Enfermedad de boca, manos y pies: ubicada en otras zonas, menos ruidosa
-Glosopeda: Ampollas en manos y pies, se contagia por la leche vacuna infectada, en adultos.
-Herpes simple recidivante: menos lesiones, en semimucosa de labio generalmente se trata de 1 solo ramillete con
alguna q otra vesiculita satlite, cuando es intrabucal tiene ms lesiones. No hay malestar general solo local.
Recurrente (seguro ya tuvo algn episodio antes, preguntar).
-Herpangina: Vesculas en paladar blando, NO en encas, y es mucho menos ruidosa.

Herpes Simple: Herpes recurrente, recidivante, vulgar:

[hablaremos del herpes simple I, no del II genital].
Una vez el herpes est acantonado en el sistema nervioso tras la primoinfeccin, buscar manifestarse cada vez que
haya una baja en el sistema inmune o algn desbalance. Como ser:
1. Emocionales (estrs).
2. Alimentos, problemas gstricos.
3. Exposicin al sol (rayos UV) o fro.
4. Cambios hormonales (menstruacin).
Localizaciones:
El herpes labial recurrente se localiza en la semimucosa labial y parte de la piel del labio (todos lo hemos visto o
sufrido). El herpes simple recurrente intrabucal se localiza dentro de boca comnmente en el paladar.
Estos herpes recurrentes se dan en el adulto.
Manifestaciones clnicas:
o Herpes labial recurrente:
! Doloroso.
! Aparicin es sorpresiva.
! En realidad se localiza en la piel de los labios superior e inferior extendindose hacia la
semimucosa. Es lateralizado, sera raro verlo en la lnea media.
! Prodromo: dura apenas unas horas, el paciente sabe que le est por salir un herpes, se
puede dar Aciclovir (crema antiviral) rpidamente, no evitar el brote sino pero ser ms
tranqui:
Locales: ardor, prurito, sensacin de hormigueo.

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Generales: ligeros como: decaimiento, temperatura, cefalea, leve ganglio infartado,

etc.
! Erupcin: Luego de un da (a veces antes) aparece un eritema y sobre ste aparece la
agrupacin de vesculas en ramillete, con aspecto de perlas, que contienen al principio un
lquido claro que luego se enturbia. Su nmero es variable, de 7 a 12 y su dimetro es entre 2
y 3mm. Al romperse secretan lquido contagioso y se forman pseudomembranas
necrobiticas y luego costras mielicricas, que luego al secarse se resquebrajan
produciendo sangrado y nuevas costras pero ahora sern serohemticas (por la sangre).
! A los 15 das o menos las lesiones curan, pueden dejar manchas secundarias (no cicatrices).
! Recidiva: vara de 1 mes a 1 ao, depende mucho que tan histrico sea el paciente.
Herpes simple recurrente intrabucal:
! No tan doloroso.
! 90% en paladar duro (luego yugal, enca vestibular. Raro en lengua o mucosa labial).
Lesiones tambin buscan unirse en ramilletes y hay algunas lesiones satlite.
! Casi siempre se acompaa de faringitis.
! Lesin roja de aspecto erosivo y contorno arciforme. El centro puede verse blanquecino con
un halo rojizo.
! La forma del herpes recidivante intrabucal de mltiples elementos diseminados se denomina
Estomatitis Herptica Recidivante.

Diagnstico:
Fcil:
Localizacin.
Descripcin del prodromo local (es muy caracterstico).
Agrupamiento de vesculas, deducir esto viendo las erosiones que ellas han dejado; su forma, bordes, etc.
Antecedentes de herpes en esa zona.
Estado general bueno.

Laboratorio: Cambios citopticos: Inmunolgicos: Ag temprano; IgM, IgG, inmunohistoqumica.

Genticos: PCR, rtPCR, hibridacin in situ. Nos determina qu virus es.

Diagnstico diferencial:
-Imptigo vulgar: Lesiones tambin en piel, lesiones mucho ms diseminadas periorificiales, en general las lesiones
no buscan unirse en ramilletes, generalmente se da en nios.
-Chancro sifiltico: Aspecto ms de ulceracin, no recidiva, lesin nica.
-Aftas: [diferencial con herpes recurrente intrabucal]. No comienza con vescula, no tienden a agruparse sino que
estn separadas unas de otras, ms dolorosas, fondo amarillento, el halo eritematoso es intenso y bien alrededor de
cada lesin.
-Primoinfeccin herptica: Altera el estado general, no recidiva, ms ruidoso muchas lesiones y no solo en paladar.
-Eritema Polimorfo: Lesiones en piel, muchas lesiones en semimucosa que afectan ambos labios (sup. e inf.).
-Pnfigo: [diferencial con herpes recurrente intrabucal]. Se puede tomar con pinza el techo de la ampolla, lesiones
ms grandes (son erosiones secundarias a ampollas, No vesculas).
-Herpes zster: Muy doloroso, edema, sigue el trayecto de un nervio. Tambin en piel.

Herpes Varicela-zster: Herpes zster:

En nios produce varicela y en los adultos Herpes Zster (conocido como culebrilla).
Varicela: Enfermedad eruptiva propia de la niez 5-12 aos, muy contagiosa. Hay fiebre y decaimiento y las
primeras lesiones aparecen en piel (sobre todo en tronco, luego cara y extremidades) y son manchas
eritematosas donde asientan luego las vesculas aisladas que no tienden a unirse, se rompen y forman
costras. Es muy pruriginosa, molesta. Finalmente puede dar alguna lesin intrabucal pero nunca tan ruidoso
como la primoinfeccin herptica. Luego la enfermedad se resuelve sola y el virus queda acantonado en el
organismo.
Zster: El virus acantonado de la varicela en la niez se puede reactivar en el adulto dando el cuadro de
Herpes Zster. No se reactiva tan fcilmente como un herpes labial sino que el paciente tiene que tener una
baja importante en el sistema inmune por enfermedad o vejez, presencia de un tumor maligno o grandes
infecciones. El zster nos indica que algo anda muy mal en el paciente, hay que investigar. Es marcador de
HIV.

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Manifestaciones clnicas del Zster en piel y mucosas:

Se forma una cadena de placas eritematosas que se cubren de vesiculitas que siguen el recorrido de los
nervios paravertebrales del tronco (de ah el nombre popular de culebrilla).
Dolor neurtico muy intenso. Y malestar general.
Adenopata dolorosa.
A los 5 das las vesculas serosas se rompen y sangran porque son ms profundas que las del herpes labial
(pueden llegar hasta hueso!, cosa grave en inmunodeprimidos por riesgo de infeccin), se ulceran y se hacen
costras hemticas (hemticas porque sangraron).
La enfermedad cura sola en 1 mes a 40 das. Deja mculas secundarias (manchas pardas) por donde pas la
culebrilla.
El Herpes zster es fcil de diagnosticar porque es muy zoniforme, como sigue a los nervios siempre es unilateral y
respeta la lnea media, podemos ver por ejemplo mitad de lengua afectada y mitad sana. Solo en casos graves de
HIV o inmunodeprimidos puede llegar a ser bilateral y/o afectar ms de una rama nerviosa.
A nosotros nos interesa ms cuando afecta las ramas nerviosas de la cavidad bucal que son 2 de las 3 del trigmino:
! Maxilar Superior (en piel y dentro de boca: afectar pmulos, labio superior, mucosa bucal inervada por esta
rama).
! Maxilar Inferior (en piel y dentro de boca: de la oreja para abajo, mucosa bucal inervada por esta rama, incl.
lengua)
! Oftlmica (fuera de boca: frente, sien, conjuntiva).
Tratamiento:
Mdico:
Sintomtica: Paliativos para dolor.
Antiviral.
Cura en 40 das o 1 mes.
Diagnstico diferencial:
-Primoinfeccin herptica: duele menos, eritema es muy tenue y las vesculas no siguen trayecto nervioso, se da ms
en nios.
-Penfigoides: Eritema polimorfo: Lesiones en piel son diferentes y no siguen un nervio.

Herpes Epstein-Barr: Mononucleosis Infecciosa, Leucoplasia vellosa y Linfoma de Burkitt:

Mononucleosis infecciosa: Muy contagiosa por saliva (por eso le dicen la enfermedad del beso), comn en niez
durante el jardn de infantes. Con lesiones aftoides y puede afectar encas hay que hacer diagnstico diferencial con
primoinfeccin herptica: Mononucleosis trae ganglios grandes, gomoides fciles de observar y palpar que en la
primoinfeccin no se ven, amgdalas inflamadas y con pus. Se confirma con serologa.
Leucoplasia vellosa: [Ver resumen de HIV]. Una de las pocas lesiones de la familia herpes que no produce
vesculas, es mancha blanca producida por acantosis (no queratosis porque es hmeda) y solo afecta bordes de
lengua, y tiene aspecto irregular, blanco hmedo, como cartn corrugado con lneas verticales o de s itlica una
paralela a la otra otra. Siempre es bilateral aunque puede haber ms cantidad de un lado. Es patognomnico de
HIV. Se debe hacer diagnstico diferencial con leucoedema que se da por trauma en borde de lengua (muy comn),
liquen y tambin con las pseudomanchas (cndida). Nota: La leucoplasia vellosa no tiene nada que ver con la
Leucoplasia del fumador (la palabra leucoplasia es por el color blanco, nada ms).
Linfoma de Burkitt: Asociado a virus de Epstein Barr. Son un tipo de linfomas No Hodgkin generalmente a clulas B
(no T), afecta los ganglios. Es endmico de frica, grandes masas tumorales intestinales abultan el abdomen, cerca
de la boca se dan lesiones nodulares que crecen, producen erosiones y exposiciones en la cavidad bucal.

Herpes Humano tipo 8: Sarcoma de Kaposi:

[Ver resumen de HIV]. No es la causa del Sarcoma de Kaposi pero est relacionado con su aparicin.
Patognomnico del HIV en estadio avanzado (SIDA). Se ven lesiones de mancha, ndulos y/o tumores, mltiples,
violceas, en boca y piel.
Diagnstico diferencial:
-Angiomatosis bacilar: Hacer biopsia.

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Papiloma Virus HPV:

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Siempre da lesiones elevadas, exofticas, papuloides. Nunca lesiones con prdida de sustancia. Es una gran familia
de virus de ms de 200 genotipos. El tipo 1 afecta piel, el 6, 11, 16 y 18 mucosas. Algunos pocos estn relacionados
al cncer (ej. 16 y 18). Estos virus pueden entrar en el organismo y ser eliminados por el sistema inmune o quedar
latente con el riesgo de producir lesiones en algn otro momento.
El Virus del papiloma humano (HPV), es el virus de las verrugas y puede provocar lesiones como ppulas,
vegetaciones, verrugosidades, etc. Que tendrn distintos nombres como verruga vulgar, verruga plana, verruga
filiforme, condiloma acuminado. Aparte de las lesiones mencionadas puede producir las blanco acantolticas.
El HPV tiene la caracterstica de estar en los estratos superiores del epitelio, no es muy profundo, esto es bueno en
los casos de extirpaciones quirrgicas ya que no requiere mrgenes de seguridad. Es un virus autoinoculable, por
ejemplo de un dedo al otro que est al lado (si el segundo est lastimado).

! Recordemos que las verrugosidades estn queratinizadas en su totalidad y son de color blanco seco, las
vegetaciones no estn queratinizadas y tienen el mismo color que la mucosa; a veces pueden tener un tinte ms
claro o tener partes blancas pero es probable que sea por leucoedema provocado por trauma y no presencia de
queratina ya que toda la lesin debera ser blanca seca para considerada verrugosidad.
Entonces: toda blanca seca=verrugosidad, si hay color rosado (un poquito o toda)=vegetacin.
Vinculacin con cncer:
El HPV tipo 16 y 18 son de alto riesgo en relacin al cncer, en algunos casos est comprobado que lo producen
como es el caso del cncer de cuello de tero pero en otros casos se debate su participacin.
En la actualidad se considera al HPV en boca como promotor del cncer; no lo provoca por si mismo sino que
ayuda (iniciador y promotor) siempre que haya lesiones cancerizables cerca u otros factores de riesgo del paciente;
trauma dentario/erosiones/ulceraciones por donde pueda entrar el virus la punta de lengua siempre est
traumatizada!-, predisposicin gentica a cncer, tabaco, etc.
Sabemos que los HPV de alto riesgo actan desactivando las protenas E6 y E7:
! Protena E6: Inhibe la p53: que es un gen de supresin tumoral, es el que normalmente programa la
apoptosis si el ADN de la clula est daado. Al inhibirse proliferan libremente clulas anormales, mutantes.
! Protena E7: Degrada la RB (retinoblastoma): que es una protena supresora de tumores, normalmente frena
el ciclo de reproduccin celular justo antes de entrar en mitosis. Al inhibirse no se frenan las mitosis y se
reproducen clulas a lo loco.
Esto ayuda a crear un ambiente propenso a clulas con propiedades cancergenas (crecimiento anormal y
descontrolado).
Si detectamos HPV en boca es bueno averiguar de que tipo se trata, si de alto o bajo riesgo.
Lesiones:
Verrugas
planas
(o juveniles por
que aparecen
mucho en
adolescentes)

Verrugas
vulgares

Condiloma
acuminado

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-Solo se ven en piel.

-Lesin elemental: ppula.
-Son los llamados testes.
-En piel y mucosas.
Lesin elemental: Verrugosidad (toda blanca).
-Suele haber una o varias por autoinoculacin (ej. nios que se muerden los dedos).
Comunes en dedos (son duritas).
Tratamiento: Quirrgico. En nios no se operan porque el sistema inmune cuando madura
suele hacerlas remitir.
-En mucosa.
-Lesin elemental: Vegetacin.
-Mismo color que la mucosa, base pediculada, superficie digitiforme. Pueden estar como
aplastadas y bastante expandidas e irregulares (por presin de la lengua o prtesis) pero si
deslizamos un instrumento por el borde veremos que es pediculada. A veces tienen forma de
cresta de gallo en una parte de la lesin y el resto parece ms lisa (la cresta nos ayuda a
darnos cuenta que es un condiloma). Es lesin nica, comn en paladar y son de transmisin
sexual.
-Tratamiento: Extirpacin quirrgica (cortamos la base y listo). No relacionado al cncer pero
si es mujer hacer interconsulta al mdico porque es el mismo tipo de HPV que afecta
genitales con riesgo de cncer de cuello de tero.
-Diagnstico diferencial: -CCE POF Proceso dentario en paladar Pseudopapiloma
diapnusico.

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Verruga
filiforme

Enfermedad
de Heck
(HPV tipo 13 y 32)

Lesiones
blanco
acantticas

-En piel y mucosa.

-Lesin Elemental: Verrugosidad.
-Comn en piel, rara en semimucosa y prcticamente inexistente en mucosa bucal. Son
unipenacho, alargadas, como un pinito.
-En mucosa.
-Lesin elemental: Vegetacin plana (no pediculada) de base amplia, parece una ppula.
Endmica del norte del pas y limtrofes (zonas clidas), se da en varios miembros de la
familia, hay lesiones mltiples en boca (mucosa labial sobre todo), a veces hay que secarlas
para verle la superficie digitiforme, son del color de la mucosa (aunque parezcan que son
algo ms blancas).
-Tratamiento: Lesiones son inofensivas, si son pocas se pueden extirpar sino simplemente se
controlan. Suele darse vitaminoterapia, hay que vigilar el sistema inmune. Si mejora el
sistema inmune (por ej. al crecer/madurar el paciente si se trataba de un nio) puede que se
reduzcan o remitan solas.
-En mucosa.
-Lesin elemental: Mancha blanca.
-Lesiones blancas translcidas, hmedas, como de pauelo extendido, no tienen queratina
sino que aumenta el estrato espinoso (acantosis) y permiten ver lo de abajo.
No evolucionan a cncer pero si estn cerca de una lesin cancerizable pueden favorecer su
transformacin.

Diagnstico:
Citologa exfoliativa: Con microbrush.
Biopsia escisional.
PCR: Da positivo o negativo. Si da positivo se deber averiguar si el genotipo si es de bajo o alto riesgo.

Picornavirus: Fiebre aftosa o glosopeda:

Ms comn en gente de campo ya que se contagia por contacto directo de la piel lastimada con animales con
pezuas, pastos, paja, lana o manteca. Las lesiones en piel son ms importantes que las que se ven en boca.
Manifestaciones clnicas:
Incuba 2-3 das y luego vienen fuertes dolores de cabeza, garganta y decaimiento por 1 da.
En piel: Lesiones periungueales supurativas y en los talones que dificultan el caminar.
En boca: Lesiones vesiculares similares al herpes pero un poquito ms grandes, que tienden a unirse. A
veces cubren toda la mucosa. Intenso dolor cuando se erosionan las vesculas. Sialorrea.
Cura en 1 mes
Diagnstico diferencial:
-Primoinfeccin herptica: no provoca lesiones en manos y pies.
-Enfermedad de manos pies y boca: ms benigna, se manifiesta en nios y no en trabajadores del campo, lesiones
peribucales.

Coxsackievirus: Herpangina:
Se da en nios de 3 a 10 aos. Muy contagioso.
Manifestaciones clnicas:
Malestar: decaimiento, vmitos.
Erupcin eritematovesiculosa brusca generalmente en paladar blando.
Lesiones diseminadas pero no muchas (2 a 6) no tienden a unirse, erosivas, dolorosas.
Adenopata dolorosa.
Cura espontneamente en menos de una semana.

Coxsackievirus: Enfermedad de manos pies y boca:

Provocado por el Coxsackievirus tipo A.
En nios menores de 6 aos.
Epidemia familiar o escolar: contagio directo.
Se implanta en la garganta.

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Manifestaciones clnicas:
Incubacin: 5-7 das con decaimiento.
Lesiones en manos, pies y boca: vesculo-pstulas.
o En piel las vesculas pican mucho, no tienden a unirse (son aisladas) y se vuelven pustulosas, al
rascarse el nio se lastima y se forma la costra amarillenta. Hay zona eritematosa por lgica
inflamacin.
o En boca las vesculas tampoco tienden a unirse (son aisladas) y toma paladar, yugal, lengua. Pueden
parecerse a pequeas aftas porque hay eritema alrededor. No duelen.
Remite a la semana sin dejar secuelas.
Diagnstico diferencial:
-Primoinfeccin herptica: No tiene lesiones cutneas y hay fiebre, gingivitis y adenopatas.
-Herpangina: No provoca lesiones en lengua, mucosa yugal, etc.
-Fiebre aftosa: elementos vesculo-pustulosos ms grandes y destructivos, estado general alterado, se ve en adultos,
lesiones peribucales y periungueales.
-Aftas vulgares: no se acompaa de lesiones cutneas.
-Aftas herpetiformes: no se acompaa de lesiones cutneas.
-Viruela o varicela: no tiene la localizacin exclusiva de esta enfermedad en manos pies y boca.

Citomegalovirus: Fiebre citomeglica:

Relacionado a algn factor general que inmunodeprime, como el HIV.
Manifestaciones clnicas:
Malestar, decaimiento, fiebre.
Lesiones erosivas en boca: pocas y profundas como cortadas a cuchillo (con borde bien ntido) y parecen
ms profundas que un afta, no tienen el halo eritematoso del afta.
Diagnstico:
Serologa: Debo tomar la muestra bien profunda porque el virus se aloja en la periferia de los vasos. Debe
sangrar para tomar la muestra correctamente.
Citologa exfoliativa.

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Infecciosos IV:
HIV:
Es un virus de tipo retrovirus ARN que se une a los receptores CD4 de los linfocitos T y se fusiona la membrana viral
con la membrana del linfocito, el material del virus es liberado dentro del citoplasma de la clula y comienzan a actuar
las enzimas del HIV.
Son 3 enzimas:
1. Transcriptasa inversa: Es la encargada transformar el ARN viral en ADN viral.
2. Integrasa: lleva ese ADN viral al ncleo del linfocito y lo conjuga con su ADN. Ahora el linfocito est
programado para producir copias del componente viral, y comienza a hacerlo. Las copias salen del ncleo
del linfocito.
3. Proteasa: Prepara el virin con su envoltura, 3 enzimas y ARN. Es la que deja listos los nuevos virus para
que salgan del linfocito e infecten a otros.
De aqu el virus se dispersa por miles de unidades e infecta a su vez a miles de clulas.
3
La cantidad normal de LT CD4 en una persona sana es de 500 a 1800 LT por mm . En Latinoamrica y Argentina los
valores normales son un poco ms bajos, alrededor de 1000 an se considera normal.
Pruebas para detectar el virus:
Ambas pruebas detectan Ac contra el virus.
Se pide primero ELISA que Informa: reactivo o no reactivo. Hay carias patologas que dan reactivo en el test
de Elisa por lo tanto si obtengo este resultado debo confirmar el HIV con un examen ms:
Western Blot: positivo o negativo: confirma el diagnstico.
Transmisin:
Horizontal: Sexual, agujas contaminadas, transfusiones (dcada de los 80 cuando eran menos seguras).
Vertical: transplacentaria, por canal de parto o por leche materna.
Puede darse a cualquier edad y en cualquier persona. Antes se lo relacionaba con grupos de riesgo: homosexuales,
prostitutas, solteros, etc. pero como actualmente cualquiera hace cualquier cosa entonces es ms lgico hablar de
conductas de riesgo (si se cuida o no) independientemente de la profesin, orientacin sexual, edad, religin, etc.
Etapas de enfermedad:
1. Etapa aguda: dura 1 o 2 semanas tras el contagio. Rpida replicacin viral, masiva!. Paciente
asintomtico o con sntomas gripales.
2. Etapa asintomtica: puede durar 3 aos o ms. Si el paciente sabe que es infectado y toma la medicacin
(tiene adherencia al tratamiento) no har sntomas y podr mantenerse en esta etapa 10 aos o ms. Se
monitorea la enfermedad pidiendo recuentos de LTCD4.
3. Etapa sintomtica (SIDA): se divide en dos:
a. Fase temprana: recuento de LTCD4 arriba de 200. Aparecen las infecciones oportunistas y
neoplasias.
b. Fase tarda: recuento de LTCD4 abajo de 200. dem.
4. Etapa avanzada: menos de 50 LTCD4. Etapa prcticamente terminal.
Medicacin:
Antiretrovirales: Se toman dos o tres comprimidos por da. Hace una dcada atrs se daban hasta 10 comprimidos
por da, con tomas cada una o dos horas, esto ha cambiado mucho; ahora se evala cada paciente y qu coctel de
medicamentos es mejor en su caso particular. Hay varios medicamentos y que actan a distintos niveles de las
etapas de la replicacin viral buscando frenar el proceso; unos evitan la unin con el linfocito, otros la accin de las
enzimas virales, etc.
Tipos de infecciones frecuentes cuando los LTCD4 bajan a menos de 200:
Tener en cuenta que las siguientes enfermedades se vern mucho peor en un paciente con SIDA que en uno sano;
ya que el sistema inmune est por el piso necesitan menos factores para desencadenarse y cuando lo hacen tardan
mucho en curar por lo que tienden a hacerse crnicas.
---Tendremos enfermedades por virus, bacterias, hongos, y neoplsicas---

Por virus:
Herpes intra bucal: En boca, lesiones pequeas con bordes irregulares y lesiones satlites, secundarias a
vesculas (aunque no hablamos de vesculas dentro de boca). Lo que indica el virus es la ubicacin: paladar y su gran
base inflamatoria. En un paciente normal el virus dura una o dos semanas (aguda), en un enfermo de SIDA dura de

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manera crnica. El paciente hace viremia en sangre y se transforma en txico para el paciente y puede desarrollar
Eritema polimorfo por el virus herpes en si (recordemos q el eritema polimorfo es de origen txico).
Las lesiones del herpes duran ms tiempo y son ms extendidas con cuadro ms ruidoso que en individuos
inmunocompetentes. No confundir con eritema lineal q es bacteriano. Las pequeas prdidas de sustancias:
EROSIONES, siempre se relacionan con base inflamatoria y son en paladar (puede ser paladar blando), pueden
tener fondo necrobitico. Si hay duda de que sean aftas herpetiformes se puede hacer raspado, citologa y anlisis:
para ver si hay coilocitos (clulas con el virus).
Diagnstico diferencial:
-Aftas herpetiformes: el eritema es ms concentrado, no tienen lesiones satlite, bordes menos arcinados, lesiones
no en ramillete.
-Eritema lineal: no muestra perdida de sustancia ni lesiones satlite.
Leucoplasia Vellosa: por el virus Epstein-Barr. La OMS indica que esta patologa es la ms frecuente. Se ve como
manchas blancas hmedas paralelas una con otras en forma de cartn corrugado o S itlica, Lesin elemental:
mancha blanca o acantosis (no queratosis porque es hmeda). Marca infeccin por VIH y es tpico de SIDA.
No tiene nada que ver con leucoplasia del fumador (el borde de lengua no es zona de asiento de la Leucoplasia del
fumador).
Puede confundirse con Muguet por lo que se est obligado a pasar una gasa como en toda mancha blanca- si se
desprende es cndida pero ojo que en pacientes HIV a veces se desprende slo en parte, est ms agarrada,
entonces lo que hago en estos casos es medicar con antifngico por una semana para eliminar toda la cndida que
pudiera haber all. Si persiste algo blanco luego del antifngico eso ya es leucoplasia vellosa.
La leucoplasia vellosa no tiene tratamiento, se deja.
Diagnstico diferencial:
-Candidiasis Pseudomembranosa: ver arriba #.
-Leucoedema por trauma: ver si raspa con los dientes.
-Liquen tpico: habr otras lesiones, el dibujo de la mancha es ms tipo red.
Herpes Zster: En paciente normal afecta una rama de un solo lado del cuerpo, pero en HIV puede afectar varias
ramas y bilaterales. Ej: max. sup. + max. Inf. y de los dos lados de la cara. Tienen fondo necrtico que puede llegar a
hueso, son profundas. Mucho dolor.
Lesiones por HPV: Elevada, superficie irregular, polo superior en cresta de gallo (Condiloma acuminado), color
rosado. Lesin elemental: vegetacin. A veces da lesiones ms extendidas: superficies grandes, vegetantes,
superficie irregular, se generaliza ms que en personas sanas.
Molusco Contagioso: Patologa de la piel del Poxavirus. No es muy frecuente. Son ppulas pequeas de que
se umbilican en el centro (se deprimen en su centro) si el paciente se rasca puede autoinocularlas y crecern ms
en la zona. Se da peribucalmente (no dentro de boca) y tambin en otras zonas del cuerpo. Se les puede hacer
criociruga, pomadas, etc. El virus se puede contagiar por toallas, ropa etc. por lo que es comn verlas en nios
pequeos sin HIV, curan solas sin dejar cicatriz (salvo que haya excesivo rascado), en inmunodeprimidos pueden
permanecer durante aos. En nuestro medio es casi exclusivo de pacientes con HIV.
Diagnstico diferencial:
-Histoplasmosis en piel: es parecida.
Citomegalovirus: Generalmente el paciente hace infecciones por estos virus, son lesiones profundas, dolorosas,
con bordes cortados a cuchillo. El virus se ubica perivascularmente. En la muestra para analizar se trata de hacer
sangrar, aunque en otras patologas el sangrado contaminara la muestra en este caso permite ver el virus. Se trata
con antivirales propios para el virus.

Por bacterias:
Eritema lineal: Lesin elemental: Mancha roja. Toma la enca libre y puede ser generalizada o solo afectar algunos
elementos dentarios, no suele afectar tanto a las papilas como en la gingivitis y en la GUNA sino ms bien marca una
lnea sobre la enca libre. SE dice que el eritema lineal no depende de la placa, es decir que si aparece un paciente
con eritema lineal con boca limpia es muy sospechoso de HIV pero si tiene mala higiene sera bueno mejorarla
primero para ver si desaparece (en cuyo caso no era eritema lineal por HIV sino una simple gingivitis muy leve; que
quizs no era ms marcada porque los componentes sanguneos de ese paciente hemoglobina- solo alcanzaban
para formar esa lesin).
Periodontitis del HIV: Afecta enca de proteccin e insercin, puede afectar uno o dos elementos dentarios, bien
local. Es muy caracterstica. De todos modos lo que hay que ver primero es la oclusin que puede ser traumtica y
estar causando eso, sino es sospecha y de HIV.
GUNA: Asociacin fusoespiralar. Suele ser una de las marcadoras del SIDA, entre las que aparece primero. Ante
GUNA pensamos en mala higiene y estrs pero si el tratamiento no responde se debe pensar en HIV. Generalmente
lo que vemos con los aos son las secuelas de la GUNA en pacientes con HIV ms que la GUNA misma, ver
secuelas tambin nos hace sospechar de HIV (enca truncada, papilas decapitadas).
Sfilis: Puede darse un chancro en forma atpica: chancro carcinomatoso. Puede confundirse con lcera
carcinomatosa, ver la edad un paciente joven es raro que haga un cncer, necesita ms aos de factores irritantes

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(alcohol, tabaco, etc.) y si la lesin tiene corta evolucin (2 o 3 semanas) se prefiere decir que es chancro, debe tener
su ganglio prefecto tambin (buscarlo). En comisura puede tomar aspecto costroso. A la sfilis secundaria se le puede
decir sfilis simuladora por tener lesiones que no se parecen a nada y uno termina llegando al diagnstico por
sumatoria de lesiones. Veremos lesiones rojas en paladar con aspecto de corazn, lesiones en forma de rin
blancas y rojas que parecen manchas pero que se elevan luego siendo ppulas (surcadas) que no duelen. Buscar la
lengua en pradera cegada ya que es muy caracterstica (zonas de atrofia e hipotrofia con surcos/fisuras en letras
chinas sper contagiosas) que junto al resto de las lesiones nos confirma la sfilis.
Angiomatosis basilar: Muy frecuente. Lesiones idnticas al sarcoma de Kaposi (alteracin vascular) y se ven
igual. Lesiones mltiples, cualquier combinacin de: manchas, ndulos o tumores. Superficie lisa pero lesin
multilobulada, color rojo magenta. Su naturaleza es distinta; la angiomatosis basilar es producida por bacterias: la
Bartonella henselae y responde al tratamiento con antibiticos: macrlidos, tetraciclinas. Pueden afectar cualquier
parte del organismo: mucosa, retina, rganos internos, cerebro, etc.
La nica diferencia con el Kaposi es que en estadios avanzados puede afectar hueso, pero ese dato no nos sirve en
la clnica para diagnosticarla, quizs la angiomatosis es un poco ms rojo magenta mientras que el kaposi tiende a
ser violceo, pero es muy relativo. La verdadera forma de diagnstico diferencial es la biopsia.

Por hongos:
Candidiasis:
-Pseudomembranosa con aspecto de leche coagulada. Deja de ser aguda y se transforma en crnica al punto que se
hace difcil removerla con gasa y abajo queda una lesin finamente erosiva y tiende a irse al sector posterior de la
boca, trata de tomar orofaringe y rganos internos. Nosotros nos encargamos de los medicamentos locales (buches).
-Candidiasis Crnica Cuando hay atrofia y eritema en el centro del dorso de lengua: candidiasis crnica. En paciente
joven con todos sus dientes levanta sospecha de HIV, lo mismo si tiene un eritema muy marcado en su paladar
(lesin en espejo).
-Comisural: tambin puede presentarse en HIV.
Histoplasmosis: En maxilar inferior: ulceraciones profundas que asemejan lcera, aqu en Crdoba son una de las
lesiones que ms se ven. Son profundas con fondo granulomatoso, necrobitico. Comnmente afecta paladar (lo
puede perforar). Ulceracin medio lingual en lengua de bordes duros, se puede confundir con cncer por parecer
una lcera cancerosa. En pacientes jvenes se debe sospechar de HIV ante una Histoplasmosis. Sobre todo en
mujeres (que no suelen trabajar con la tierra, aunque en Crdoba no sera sospechoso porque es zona endmica).
Se dice que son lesiones mltiples. Hay adenopata no dolorosa puede ser histoplasmosis aunque indique chancro.
Tratamiento endovenoso en pacientes internados.
Diagnstico diferencial:
-Chancro: La lcera medio lingual de la histopl. puede parecer un chancro, podemos decir que la histopl. tiene
mltiples lesiones y dolorosas pero hay casos en que no, la histopl. puede dar una sola lesin y que no duela,
tambin puede dar ganglios no dolorosos lo cual la hace casi igual a lo que vemos en una sfilis primaria.. en tal caso
hacer biopsia.
-CCE.

Por neoplasias (Tumores):

Sarcoma de Kaposi: Afecta a varones (generalmente homosexuales), lo que hace presumir que la trasmisin es
sexual. Se dice que hay un virus asociado: Herpes tipo 8. Se discute si es el que produce el sarcoma de Kaposi o
solo est asociado a ste.
Caractersticas dem a la Angiomatosis basilar: hay varias lesiones, pueden ser mancha, ndulos, tumores o
combinaciones de todos estos. Afecta piel y rganos internos. Las lesiones tumorales pueden ulcerarse. Tratamiento
decidido por el onclogo de acuerdo a que tan diseminados estn los tumores: quimioterapia si es grave sino
tratamiento antirretroviral ya que a veces con esta sola medicacin remiten, lo cual ha hecho que se discuta si son
verdaderos tumores malignos.
En piel afecta la circulacin terminal: manchones en punta de nariz, parpados u orejas. Lesiones tumorales en enca.
En boca se puede dar en zona retromolar, lengua, paladar, enca. Puede ser el nico indicador de HIV.
Diagnstico diferencial:
-Angiomatosis basilar: hacer biopsia.
Linfoma de Burkitt: Asociado a virus de Epstein Barr. Son un tipo de linfomas No Hodgkin generalmente a clulas
B (no T), afecta los ganglios. Es endmico de frica, grandes masas tumorales intestinales abultan el abdomen,
cerca de la boca se dan lesiones nodulares que crecen, producen erosiones y exposiciones en la cavidad bucal.

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Lesiones Cancerizables y Liquen

Lesiones Cancerizables
Es un concepto estadstico: Son aquellos procesos que en incidencia significativa, ms all de un 5% pueden
transformarse en cncer. No hay nada histolgico ni clnico que indique que la lesin se transformar en cncer.
Displasia de la mucosa bucal: Alteracin fundamentalmente de la morfologa celular, que produce falta de normalidad
y estar relacionada con la transformacin maligna del epitelio. Debemos saber qu tipo de displasia es: Leve,
Moderada o Severa y segn su evolucin sern Reversibles o Irreversibles (se dice que las moderadas y severas
son irreversibles).
Trauma: Es uno de los factores principales para desarrollar cncer. Nos referimos al trauma crnico, constante,
persistente, que dura mucho tiempo. Se debe tener muy en cuenta como factor de transformacin en malignidad.
Puede ser dentario, prottico, por hbitos parafuncionales (jugar con la prtesis, piercings, etc.), prtesis
desadaptadas y con ganchos, macroglosia q roza los dientes, elementos en mal posicin, etc. La lnea de oclusin
(lnea alba) -que es un leucoedema por roce- puede ser considerada normal, pero cuando tiene colgajos se
transforma en un hbito parafuncional. En otros pases no suele considerarse al trauma como un elemento que puede
ayudar a malignizar una lesin cancerizable, en Argentina si.
Factores generales:
El tabaco afecta de manera qumica (infinidad de componentes como la nitrosaminas que son mutagnicos),
fsica (calor) y mecnica (el apoyo sobre los labios, siempre en el mismo sitio). La cndida libera cidos que
colaboran con los qumicos del cigarrillo para provocar la displasia de manera conjunta.
Sepsis, falta de higiene. La inflamacin es un factor de riesgo de cncer.
Actitud de abandono por depresin (alcoholistas), es difcil de tratar por la dificultad de incorporacin de
hbitos saludables. Tambin como factor local el alcohol intoxica las clulas de la mucosa. Estos pacientes
suelen ir acompaados de malnutricin, a nivel heptico se produce falta de sntesis de protenas (vit. A y
otras).
Hbitos parafuncionales (juego con prtesis, piercings, etc).
Hbitos profesionales: Zapateros, costureras, msicos (ej. clarinete), trabajos con cueros, adhesivos.
El galvanismo: producen lesiones liquenoides.
Edad (ahora se habla de hombres mayores de 40 y tambin mujeres).
Factores hereditarios.
Estrs: el estrs inmunodeprime.
Inmunosupresin por alguna otra causa.
Factores constitucionales: personas de piel blanca expuestas al sol (son propensas a lesiones de labio).
Factores biolgicos: infecciones de cndida y HPV. El HPV en boca no da lesiones cancerizables, pero
puede desregular mecanismos celulares que influyen sobre la P53 (que es la que normalmente frena las
clulas defectuosas) y la protena supresora de tumores.
Estados carenciales, nutricionales (ej. HACRE), hipovitaminosis A, anemias ferropnicas.
Clasificacin clsica de las Lesiones Cancerizables:
Procesos de ms frecuente transformacin: Ulceracin Traumtica Crnica (UTC), queilitis crnica,
leucoplasia grado II, III, las heterogneas/moteadas y las ubicadas en piso de boca. Queratosis seniles o
solares (en pacientes con HACRE), liquen atpico, Nevos de la unin y compuestos, fibrosis de submucosas.
De posible transformacin: Cicatrices fibrosas (queloides), ndulos por radiaciones (radioterapia), candidiasis
crnica (sobre todo si infecta lesiones), lupus eritematoso (da lesiones similares al liquen), palatitis nicotnica
(sobre todo en personas que fuman candela pa dentro).
De excepcional transformacin (no las estudiamos a stas): glositis media losantica, queilitis transpositaria,
quistes periodontales.
La OMS llamaba estados a algunas lesiones y pre cancerosas a otras pero a partir de 2005 esto no se usa ms
porque decir precanceroso es decir que si o si har cncer, y ya sabemos que no es as, slo dan cncer en un 5%
de los casos. A las lesiones cancerizables ahora se las est llamando: Lesiones Potencialmente Malignas y la OMS
ya no usa la clasificacin clsica sino que ha simplificado este grupo, ahora slo incluye a: fibrosis de la submucosa,
leucoplasia, liquen, lupus, queratosis actnica, eritroplasia y lesiones de fumadores candela pa dentro. Ntese que no
est la UTC porque el trauma -como ya se dijo- no es considerado como lesin cancerizable a nivel mundial. En la
ctedra podemos decirles lesiones cancerizables o lesiones potencialmente malignas pero usamos la clasificacin
clsica que es ms completa e incluye la UTC.

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Liquen:

El liquen es una lesin frecuente de las mucosas aunque puede estar en piel. Se manifiesta como manchas blancas
hmedas (liquen tpico) o las mismas manchas + otras lesiones elementales (liquen atpico). Siempre hay gran
respuesta de linfocitos T por lo que se dice que es autoinmune. Afecta ms a mujeres blancas 30-50 aos.
Se da en:

Mucosas y piel (40%).

Mucosa exclusivamente (25%).

Piel exclusivamente (35%).

! Antes se lo llamaba liquen rojo plano por las lesiones en piel, pero evitamos ese nombre porque en realidad las
lesiones son blancas. La palabra liquen hace referencia a los lquenes de las piedras (por su similitud).
Se considera al liquen como enfermedad autoinmune crnica porque su etiofisiopatogenia est mediada por linfocitos
T pero no es solamente un asunto endgeno sino que muchas veces hay factores externos que favorecen a los
internos. Se diferencia de la leucoplasia porque en el liquen hay respuesta inflamatoria (en el corion) y en la
leucoplasia NO (solo afecta el epitelio). Suele haber dolor, no da ganglios.
Entonces, hay un estmulo interno (a veces favorecido por uno externo) que hace que las clulas de Langerhans
(clulas presentadoras de antgenos) al captar un Ag y procesarlo estimulen a los linfocitos T (que se transformarn
en linf. T citotxicos) y stos atacarn a los queratinocitos basales (clulas del epitelio que nacen en la basal y van
subiendo hasta desprenderse). Se produce inflamacin en el corion (conectivo) con infiltrado inflamatorio lleno de
linfocitos T y tambin degeneracin hidrpica-vacuolar de las clulas de la capa basal del epitelio.

Factores Asociados
Sistmicos

Locales

Triada de Grinspan:
Stress principalmente (personalidad especial
detallista, exigente, perfeccionista).
Diabetes (ms relacionado a formas erosivas) .
Hipertensin.

(menos asociados, se sobreagregan a los sistmicos)

Tabaco.
Trauma: dentario, hbitos para funcionales,
prtesis desadaptadas.
Mala higiene (sepsis), caries, perio.
Infecciones: candidiasis, HPV.

Otros

Trastornos hepticos (hepatitis C).

Hipovitaminosis A.

Al
lado
de
obturaciones
metlicas,
desbordantes y mal pulidas (dar solo
lesiones liquenoides, no liquen). Mejoramos
la amalgama o le hacemos un composite
para no errarle y desaparece. (podra haber
alergia al metal).

Las lesiones en piel: son ppulas, pequeas, pocas, pican, rojas (mnemotecnia: PPPPR). En los antebrazos, regin
submamaria, ingles, nalgas, etc. y a veces en sitios de traumatismo (fenmeno de Koebner). Suelen agruparse en
placas y tener estras y puntuaciones de color blanco o grisceo (Estras de Wickham). Pueden dejar como secuela
manchas o cicatrices.
Volviendo a la boca tenemos:
Histologa:
En cualquiera de sus versiones hay una gran degeneracin hidrpica de clulas basales, denso infiltrado celular
inflamatorio difuso linfoplasmocitario yuxtaepitelial (bien pegado al epitelio) a predominio de linfocitos T.
Todas estas alteraciones se dan en el corion, cosa que no sucede en la leucoplasia ya que solo se ve afectado el
epitelio.
Clasificacin:
! Liquenes Tpicos (no cancerizable): Manchas blancas con sus diversas formas.
! Liquenes Atpicos (cancerizables): La mancha blanca + otra lesin (erosin, ampolla, atrofia, queratosis,
mancha parda, pseudovegetacin).
Formas Tpicas:
Manchas blancas hmedas, mltiples con formas lineales: de red, o de hoja de helecho, rayos de sol, arboriforme,
papuloides, con zonas de mucosa sana entre las manchas (por este motivo es ms heterogneo). Algunas tienen
tinte violceo.

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Localizacin: Las manchas tpicas se dan en el Tercio posterior de la mucosa yugal, dorso de lengua, enca,
semimucosa labial inferior. Las lesiones en paladar, piso y labio superior, son menos frecuentes. En el tercio anterior
de la mucosa yugal es ms comn ver una leucoplasia no el liquen (la leucoplasia no va a dorso de lengua tampoco).
Se dice que el liquen va de adentro hacia fuera haciendo referencia a la boca y que los factores generales son
ms importantes que los locales, en la leucoplasia es al revs para ambas cosas.
Siempre son lesiones mltiples (incluso bilaterales y simtricas muchas veces) al punto tal de que si vemos una sola
mancha no podemos decir que sea liquen salvo en ciertos casos donde puede producirse una lesin denominada
liquenoide, que son parecidas al liquen pero solitarias y al lado de la causa que la produjo, el tpico caso es un
liquenoide prximo a una amalgama mal pulida o coronas metlica donde la sensibilidad al metal produjo esta
mancha, se discute si los liquenoides son cancerizables, se curan eliminando la causa (el metal).
Se debe confirmar con biopsia.
Formas Atpicas:
Los lquenes atpicos suelen ser una evolucin del tpico (porque se le agreg una lesin). Mismas localizaciones. Se
ven las manchas blancas tpicas + otra lesin elemental que puede ser erosin, atrofia, ampolla, queratosis, mancha
parda, pseudovegetacin. Lo que dar liquen erosivo, atrfico, ampollar, querattico, etc. Si tenemos liquen tpico y
atpico en la misma boca el diagnstico es del ms grave, es decir el atpico. La idea de los tratamientos es la de
mantener a los lquenes como tpicos para evitar que se conviertan en atpicos (cancerizables), si ya son atpicos se
los puede volver al estado tpico con tratamiento. Los tpicos suelen ir desapareciendo aunque siempre queda alguna
lesin pequea, los atpicos se estacionan (o evolucionan a carcinoma de clulas escamosas o POF), ambos estn
sujetos a exacerbaciones por algn momento de estrs o empeoramiento de las condiciones sistmicas (diabetes,
hipertensin).
Si yo veo que en un liquen atpico las lesiones persisten y se agrandan a pesar del tratamiento sistmico y local
sospechamos que ya ha malignizado. Los lquenes erosivos y atrficos son los ms peligrosos. Los nicos que
duelen son los erosivos y los ampollares.

Formas tpicas

Formas atpicas

Mancha

Manchas + otra lesin elemental

-Reticular
-Anular
-Papuloide

Atpicos:
Memorizar (6):
Pseudovegetante
Ampollar
Querattico
Pigmentario
Atrfico
Erosivo

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- Liquen Erosivo: Se observa una erosin: prdida de

sustancia superficial que no afecta al corion ni deja cicatriz, de
color rojiza, poco o nada sangrante, en los bordes presenta
una mancha blanca lineal con aspecto irradiado como
rayos de sol rodeando a toda la erosin. Evoluciona a
pseudovegetante o a un carcinoma espinocelular. Diferencial
con patologas que dan erosiones (ej. ampollares).
- Liquen Atrfico: Hay zonas de atrofia bilaterales de la
lengua que confluyen hacia la punta, es una atrofia ms blanca
que la de la candidiasis atrfica. Tambin se puede erosionar
dando un erosivo. Dar vitamina A. Diferencial con patologas
que dan atrofia en lengua (ej. candidiasis crnica).
- Liquen Querattico: Queratosis blanco griscea de forma
lenticular, estrellada, etc. de distinto tamao, que asientan en
la mucosa yugal generalmente, en zonas retrocomisurales y en
dorso de lengua). Diferencial con patologas que dan manchas
y pseudomanchas blancas (ej. leucoplasia, muguet).
- Liquen Ampollar: Por degeneracin hidrpica de cel.
basales, que al romperse harn liquen erosivo. Diferencial con
patologas que dan ampollas y erosiones (ej. ampollares).
- Liquen Pigmentario Manchas pardas, azuladas con dibujos
liquenianos por aumento de la melanina, en yugal. Diferencial
con patologas que dan manchas (ej. Addison, manchas
raciales, melanosis reaccional, tatuajes).
- Liquen Pseudovegetante Evolucin del erosivo, es pseudo
porque prolifera el conectivo en vez del epitelio, el epitelio no
existe (se fue con la erosin). Diferencial con patologas que
dan erosiones elevadas (carcinoma, histoplasmosis -ulcera
medio lingual-, UTC).
--Se hace tambin Diferencial con CCE con todas las
atpicas-(porque puede haber ya hecho cncer)

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Conducta clnica:
Po verse una mancha banca lo primero es pasar la gasa una vez que descartamos pseudomancha y sospechamos
de un liquen: buscar en boca al menos dos lesiones, bilaterales y hacer biopsia. Tratar de buscar las manchas en
dorso de lengua ya que casi seguro ser liquen, no hay leucoplasia all.
A nivel sistmico tener en cuenta ms que nada la triada de Grinspan (estrs, diabetes e hipertensin). Tambin
buscar lesiones en piel (PPPPR) que podra haber.
Para tratamiento de los factores sistmicos lo derivo al psiclogo, diabetlogo, cardilogo. Los factores locales los
controlamos nosotros con placas vacupress, arreglos, pulidos, ortodoncia, higiene, etc.
Hacer seguimiento del paciente, no abandonarlo, el liquen es algo crnico. Los tpicos pueden evolucionar a
atpicos en cualquier momento -lesin cancerizable- y luego a cncer.
Diagnsticos diferenciales:
[como el primer diag. dif. de liquen es la leucoplasia hice un cuadro comparativo al final del resumen de leucoplasia,
ver pg. 50]
-Leucoplasia grado I; sobre todo en mucosa yugal y lengua. Si vemos mancha blanca querattica en dorso de lengua
es ms probable que sea un liquen que una leucoplasia ya que no es comn la leucoplasia en el dorso de lengua, si
lo es en los bordes pero no en dorso (la leucoplasia solo aparece en dorso como secundaria a otras lesiones, por
ejemplo una candidiasis, pnfigo, -incluso liquen- anteriores). Aparte en el liquen veremos la lesin hmeda, ms
difusa como rayitos, con reas de mucosa sana entre las manchas. La leucoplasia es ms blanca homognea y tiene
pliegues (no reas) con mucosa sana.
-Lesiones liquenoides: mancha solitaria al lado de una causa obvia, generalmente restauraciones metlicas.
-Leucoedema por trauma.
-Lesiones ampollares.
-Candidiasis pseudomembranosa en lengua o retrocomisura: Paso la gasa.
-Candidiasis atrfica de lengua: la atrofia es en dorso pero al medio de la lengua, en liquen es ms alrededor del
dorso como haciendo una letra U.
-Mucosa mordiscada: edema, aspecto opalino, en forma difusa, sin forma de helecho como el liquen.
-Carcinoma espinocelular: Ojo, puede que en alguna parte del liquen atpico ya haya esta transformacin.

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Leucoplasia
Lesin predominantemente blanca que no puede ser caracterizada como otra lesin definida; algunas leucoplasias se
transforman en cncer.
OMS: La leucoplasia es una placa blanca que no puede desprenderse por el raspado y no es posible clasificarla
como ninguna otra enfermedad. Es una generalizacin, no se toma en la ctedra como definicin.
Las leucoplasias son de aspecto blanco seco y ms homogneo que el liquen. Son un aumento en la queratina y
van de afuera hacia adentro es decir, en mucosa yugal van desde la comisura hacia adentro de la boca $==% y los
factores locales son ms importantes que los generales, al revs de lo que pasa en el liquen.
Afecta ms a hombres blancos de +40 aos. Puede estar asociada al HACRE (intoxicacin por arsnico en el agua,
ej. en la zona de Bell Ville), hipercolesterolemia, hipovitaminosis A y B, hipoclorhidria, menopausia, desnutricin,
anemia, sfilis pero como ya dijimos lo que ms influye son los factores locales: el tabaco (efecto qumico de sus
componentes, fsico que es el calor y el mecnico del roce con el labio) y trauma. El peor tabaco es el rubio sin filtro.
Las leucoplasias pueden evolucionar a CCE o POF, sobre todo la tipo IV infectada con cndida.
La zona ms frecuente es la mucosa yugal en su mitad anterior y lengua (bordes y ventral lesin en mariposa-, no
dorso) y piso de boca (zona peligrosa! x cercana a linfticos). El aspecto en general es como en parquet, que se
forma por los pliegues de la mucosa, que oculta partes de la misma -que estarn sanos- y los expuestos al humo
tendrn lesin blanca. Cuando extendemos el tejido vemos entonces un dibujo como de parquet: Lesiones blancas
alteradas con lneas de mucosa sana.
Cuadro Resumen:
Factores irritativos locales
(externos)& + importantes
Tabaco: acta por tres mecanismos: fsico
(calor), qumico (compuestos) y mecnico (roce). El
alcohol hace sinergismo con los txicos del tabaco.
Trauma: Dientes y prtesis (caries, fracturas,
abrasiones, ganchos, malposiciones, sepsis).
Otros:
-Hbitos parafuncionales (paciente mastica con sus
rebordes alveolares: se produce una queratosis
reaccional).
-Hbitos profesionales: zapateros, costureras, etc.

Factores generales
(internos)

Hipovitaminosis A y B
Sfilis
HACRE
Edad +40
Sexo masculino
Raza
Enfermedades sistmicas
Hipercolesterolemia
Hipoclorhidria
Menopausia
Alteraciones hormonales
Carencias nutricionales
Anemia

El hbito de fumar es el irritativo ms importante. El cigarrillo tiene ms de 4000 compuestos txicos (mutagnicos,
carcinognicos, hidrocarburos, etc.). El tabaco rubio es ms daino que el negro. Un habano equivale a 3 cigarrillos y
la pipa a 5. Se considera heavy smokers a quienes fuman ms de 20 por da (algunos autores consideran heavy
smoker a quien fuma ms de 40 por da).. El cigarrillo tiene mecanismos qumicos (por sus compuestos), fsicos (el
calor) y mecnicos (el roce). Al fumar cigarrillos comunes se expone al humo la retrocomisura, tambin a cara ventral
de lengua y piso de boca en aquellos fumadores que retienen all el humo, fumndolos al estilo candela pa adentro
se afecta al paladar (palatitis nicotnica: paladar todo blanquecino, se destacan las glndulas menores como papulitas
blanquecinas con un punto rojo en el centro de los cuales puede salir saliva), la pipa tambin afecta paladar y el
borde posterior de lengua.
Se considera paciente de alto riesgo a quien ha fumado ms de 200.000 cigarrillos en su vida (que son 30 aos
fumando 20 por da, o 15 aos fumando 40 por da), de mediano riesgo de 100.000 a 200.000 cigarrillos y de bajo
riesgo si fum menos de 100.000. Ojo que el alcohol hace sinergismo con el tabaco ya que ayuda a que los qumicos
del cigarrillo tengan mayor efecto.

48


Clasificacin:

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Leandro Gribaudo
Gustavo Garrigs

Leucoplasias primitivas:
Sobre mucosa aparentemente sana [Grinspan]. Las cancerizables son la III y la IV.
Tipo I: Mancha: Blanca, seca, homognea y fina, hiperorto e hiperparaqueratosis, acantosis (aumento
mnimo de espesor de epitelio), no hay alteracin celular ni infiltrado inflamatorio en el corion. Es bien
superficial.

Tipo II: Queratosis: dem anterior slo que ms marcada, ms homognea y gruesa, definida la mancha.
Hay ms acantosis, hiperorto e hiperparaqueratosis.

Tipo III: Verrugosidad: dem pero no homognea, es exoftica, se suma la acantopapilomatosis. Cancerizable

Tipo IV: Cualquiera de las 3 pero Complicada por cndida o trauma (erosin o fisura): Zonas blancas
(mancha, queratosis o verrugosidad) alternadas con zonas rojas, por eso se dice que es heterognea,
tiene aspecto moteado que se lo da la Cndida, la cual se adhiere a superficies queratinizadas y las atrofia
(manchas rojas). Se inflama el corion -por la cndida- y puede haber erosiones y fisuras. El trauma es
causado por algn elemento dentario, prtesis u otro elemento de uso crnico (hbitos), puede haber alguna
mancha parda por larga data (melanosis reaccional).
La candidiasis se ver bilateral pero el trauma es muy raro que sea en ambos lados. No se da en
semimucosa labial. La cndida cuando infecta produce acidez bajando el pH, esto favorece la posibilidad de
cncer en el tejido, por eso es importante eliminarla rpidamente. Cancerizable (CCE o POF)

Resumen: Todas tienen manchas blancas y secas, hiperorto e hiperparaqueratosis y acantosis, solo que la II es ms
marcada que la I.
La III suma que no es homognea, es exoftica y con papilomatosis (ondulacin de la memb. basal que hace que se
levante el epitelio).
La IV puede tener cualquiera de esos 3 tipos de lesin blanca (mancha, queratosis o verrugosidad) pero infectada
con cndida dando zonas de atrofia, suma que hay inflamacin en corion (es la nica leucoplasia primaria que tiene
inflamacin) y si se traumatizan las lesiones (ej. x una prtesis) puede dar erosiones y fisuras.
Ninguna de las leucoplasias primitivas se ven en cara dorsal de lengua, las secundarias si.
Leucoplasias secundarias:
Sobre una patologa previa: liquen, candidiasis crnica, ampollares (pnfigo y penfigoides), sfilis.
En este caso s puede darse en dorso de lengua la leucoplasia (si la patologa previa estaba all).
Son raras las leucoplasias secundarias, una mancha blanca en dorso de lengua es ms probable que se trate de un
liquen que de una leucoplasia secundaria.

Diagnstico:
Clnico: viendo las lesiones.
Biopsia.
Conducta clnica/tratamiento:
Indagar sobre alcohol y tabaco. Persuadir a que deje de fumar. Reducir trauma por prtesis o dientes, evitar o tratar
sobreinfecciones por cndida para que no se haga cncer. Control, hacer seguimiento de las manchas.
Si el paciente deja de fumar las lesiones se detienen, pero nunca involucionan quizs la grado I o II si, pero el resto
no. Aparte las grado III o IV es mejor hacerles eliminacin quirrgica ya que son las cancerizables. Y siempre tratar
las causas locales para evitar recidiva.
Diagnsticos diferenciales en boca:
-La leucoplasia infectada por cndida, la candidiasis crnica atrfica en mucosa yugal y la POF son muy parecidas
entre si porque tienen manchas blancas alternadas con rojas, se hace diagnstico diferencial entre ellas.
Si tenemos manchas blancas y manchas rojas es difcil saber si hay una leucoplasia con cndida, una candidiasis
crnica atrfica o POF. Se dar nistatina. Si se va lo rojo y queda parte de lo blanco es que era leucoplasia con
cndida (se fue la cndida atrfica y qued la mancha blanca de la leucoplasia), si se va todo es porque era
candidiasis atrfica (nunca hubo leucoplasia) y si no se va nada es POF. Hacer biopsia para confirmar.
-Otras manchas blancas: Pasar la gasa.
-Liquen: Tendr lesiones mltiples, en yugal posterior mayormente o cara dorsal de lengua y otros sectores, habr
tejido sano -no pliegues- entre las manchas blancas, puede haber manchas en piel, no tan ligado al tabaco sino a
factores internos del paciente).

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Leandro Gribaudo
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-Mancha blanca acanttica por HPV: Da una mancha ms transparente y hmeda, deja ver el corion.
-POF: Suele ser la evolucin de una leucoplasia infectada por cndida, se hace diferencial con las tipo IV.
-Sfilis secundaria: Habr ppulas, manchas opalinas.
Diagnsticos diferenciales de lengua:
-Candidiasis crnica atrfica: Mancha roja central, atrofia/hipotrofia de las papilas. Lesiones en espejo en paladar.
-Lengua geogrfica: mancha roja (por atrofia/hipotrofia) con halo blanquecino de avance. Aspecto cambiante, ms
hacia los bordes. La tiene de toda la vida.
-Mucosa mordisqueada: En borde de lengua, habr dientes y/o hbito que la producen.
-Leucoplasia vellosa: es bilateral, dibujo diferente, marcador de HIV, no relacionada a tabaco.
-Liquen atrfico: bandas laterales rojizas medio blanquecinas tienden a unirse en la punta. Atrofia/hipotrofia de las
papilas.
-Lengua en pradera segada: sectores de atrofia/hipotrofia con halo blanquecino y surcos en forma de letras chinas en
dorso de lengua entremezclados con tejido sano. Otras lesiones del secundarismo sifiltico.
-Lengua ATB dolorosa (candidiasis aguda): mancha roja, atrofia de la lengua.

Comparativo:
Localizacin ms
frecuente

Factores locales

Liquen

Leucoplasia ##

-Mucosa yugal: tercio posterior

-Lengua: dorso, bordes y cara
ventral

-Mucosa yugal: tercio anterior

-Lengua: laterales y cara
ventral
-Piso de boca
-Semimucosa labial

El Liquen
mltiples.

La
Leucoplasia
presenta
lesiones
nicas
aunque
pueden ser bilaterales.

presenta

(Menos importantes)

-Trauma
-Mala
higiene,
enfermedad periodontal
-Oclusin
-Obturaciones metlicas
Factores generales

(Ms importantes)

-Triada de Grinspan:
Diabetes
Hipertensin
Estrs (personalidad especial)
-Hepatitis C
-Hipovitaminosis A
Histologa

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lesiones

-Afecta corion

(Ms importantes)

caries,

-Tabaco
-Trauma

(Menos importantes)

-HACRE
-Hipercolesterolemia
-Hipovitaminosis A y B
-Hipoclorhidria
-Menopausia
-Alteraciones hormonales
-Carencias nutricias
-Anemia
-Sfilis
-Afecta epitelio

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Leandro Gribaudo
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Queilitis
Son procesos inflamatorios inespecficos que asientan en los labios (no es un chancro, no es un herpes es
inespecfico), se ven como escamas, erosiones, descamaciones, queratosis, etc. conocidos como labios paspados.
No deben ser considerados queilitis los procesos inflamatorios especficos o con caractersticas propias como lupus
eritematoso en labio, liquen, etc. Algunas queilitis son cancerizables (nos dan un margen de 10 aos aprox. hasta que
se transforman).
Las queilitis son provocadas por mltiples factores irritantes crnicos; si bien el sol es el ms importante, tambin:
productos qumicos, viento, tabaco, calor, fro, sequedad (respiradores bucales), estrs, mala higiene, etc. Algunos
pacientes los padecen ms que otros, y se consideran hereditarios porque ciertas personas poseen caracteres
predisponentes, como por ej. piel y ojos claros.
Generalmente es ms afectado el labio inferior por estar ms agredido que el superior. Recordemos que la
semimucosa del labio es paraqueratinizada, es decir que no tiene el mismo nivel de proteccin que la piel
(ortoqueratinizada), tampoco posee la misma cantidad de melanina que la piel lo que la hace ms vulnerable al sol.
Los diabticos son muy propensos a la queilitis.
Lo primero que produce el sol es elastoidosis (ruptura de las fibras elsticas), el labio adquiere forma de labio en
balcn evertido y borrando la lnea de Klein. Es como que se curva el labio inferior hacia afuera quedando parte
de la mucosa interna expuesta. Esta mucosa no queratinizada no est preparada para estar expuesta y hace
metaplasia para poder queratinizarse y adaptarse a su nuevo medio, creando parches de queratina que la tornan
ms blanquecina que su rojo habitual. Esa parte expuesta se inflama. Aunque este sector de mucosa se haya
queratinizado an podemos darnos cuenta qu parte es semi mucosa y qu parte es mucosa porque en la
semimucosa tenemos esos pequeos surcos naturales verticales de los labios que no van ms all de la lnea de
Klein, adems en mucosa expuesta existen las glndulas menores y veremos los orificios de salida de los
conductos de color rojo porque estn inflamados, an puede salir alguna gota de saliva de ellos si los examinamos.
Los tratamientos consisten en eliminar las causas y se puede acompaar de cremas con vitaminas A y E, ATB,
antifngicos, anti inflamatorios, y cremas con corticoides, dependiendo el caso.
Se clasifican segn:

Las estructuras afectadas.

y la evolucin:
! Agudas Las ms comunes, por un da de campo al sol, por contacto con algn irritante (ej.
un cido) tambin estn las agudas de causa alrgica. Aparecen de un momento a otro,
produciendo un aumento de tamao del labio, eritema, escama. Curan solas y no son para
preocuparse.
! Crnicas: Son las que preocupan. Pueden ser exfoliativas, fisuradas y erosivas. El factor
generalmente es la exposicin elevada al sol durante aos (afecta pacientes +40 aos).
Clasificacin:
Simple (Puente Acevedo)
Glandulares

Queilitis

Profunda

No comisurales

Agudas
No glandulares

Comisurales

Superficiales

!
Supurada (de Baelz-Unna)
!
Apostematosa (Volkman) cancerizable
Por contacto: agentes fsicos, qumicos.
Alergia.
Exfoliativa cancerizable

Crnicas

Erosiva cancerizable
Fisurada cancerizable

Queilitis Angular

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No Comisurales:
Queilitis Glandulares:
Una va evolucionando a la siguiente.

Superficiales:
!
Simple (o Puente Acevedo): La ms frecuente. Prdida de la lnea de Klein, se queratiniza la mucosa que
se evirti hacia fuera, se inflaman las desembocaduras de conductos salivales menores expuestos vindose puntos
rojos (ya descripto arriba), relacionado a la sepsis, predisposicin gentica. Los labios se sienten pastosos, el
paciente puede mordisquearlos como hbito. No da cncer. Diag. diferencial con puntos de Fordyce (que son
amarillentos y no se ve orificio de salida de un conducto). Evoluciona a Queilitis supurada.

'

!
Supurada (o de Baelz-Unna): dem anterior + por los conductos salivales sale pus. Tiene los signos de
Celso (calor, tumor, dolor, rubor) doler al palpar. Los conductos con pus se pueden impetiginizar dejando costras
muy adheridas que harn erosiones sangrantes si se las desprende. Adenopata. Controlar la sepsis, ATB y
antiinflam. Diag. diferencial con eritema polimorfo (es agudo, superficial, no produce macroquelia tan importante,
toma otros sectores de la boca y piel, ampollas). Evoluciona a Queilitis apostematosa.

'

Profundas:
!
Apostematosa (o de Volkman): dem anterior + hay macroquelia notable y mltiples fstulas. Ya no hay
tanto dolor porque los abscesos drenan por las fstulas tanto a mucosa como piel. Muy similar a un carcinoma que
nace del nuevo epitelio interno de las fstulas. Grandes costras. Medicar (ATB y antiinflam.) si no remite extirpar.
Diag. diferencial: Eritema polimorfo (es agudo, superficial, no produce macroquelia tan importante, toma otros
sectores de la boca y piel, ampollas). Cancerizable. Evoluciona a CCE.

Queilitis NO Glandulares:
Son procesos que no necesariamente uno evoluciona al siguiente pero se pueden y suelen combinar.
Agudas:
!
Por contacto de agentes externos; agentes fsicos (frio, calor, trauma), qumicos (medicamentos, cremas,
etc). Tambin por Alergia (ej. a un cosmtico). Aparicin aguda (48/72 horas) inflamacin. Eliminar la causa y se
resuelve solo a la semana aprox. Puede descamarse un poco o erosionarse (depende de la noxa).
Crnicas:
Ojo, estas son todas cancerizables!
El factor ms comn es el sol o fro excesivo, frenillo corto que genera isquemia en la zona (menor irrigacin),
respirador bucal o mordida abierta que reseca la zona. Hay que solucionar estos factores generales y tambin dar
cremas locales con vitamina A y E para devolver la humectacin, la manteca de cacao es solo paliativa inmediata
pero no soluciona el cuadro.
! En todas las queilitis cancerizables lo primero que hago es palpacin, para ver si ya se ha transformado en cncer
o no. Es el diagnstico diferencial por excelencia. Y si hay induracin: biopsia (de la parte ms dura y/o infiltrada con
tejidos profundos; nos damos cuenta al moverla en la palpacin).
! Por suerte el cncer de labio es uno de los que mejor pronstico tiene.
!
Exfoliativa: Se produce por sequedad. Lesin elemental fisura. Hay escamas que ocupan la parte media
del labio y cuando se comienzan a desprender dejan fisuras sanguinolentas, se hacen costras, el paciente se las
saca dejando erosin. Ej. un respirador bucal con labio corto. Los pacientes con Queilitis exfoliativa tienen el
hbito de humedecerse el labio con saliva todo el tiempo porque sienten sequedad, pero esta accin transforma a la
semimucosa en mucosa y a la piel en semimucosa; ms o menos lo opuesto a lo que pasaba con las queilitis
superficiales simples. Nos damos cuenta de eso porque vemos pelos en semimucosa (en realidad es piel
transformada en semimucosa). Debo palpar la base y el borde de la fisura para notar si estn duros (cncer) o an
no.
Diagnstico diferencial:
-CCE: palpar.
-Liquen (en labio): Lesiones lineales blanquecinas, lmite entre semimucosa y piel desdibujado, otras lesiones
bucales.
-Psoriasis: Toma ambos labios, escamas perilabiales, otros elementos cutneos.
!
Erosiva: Se produce por el sol y se produce erosin que permanece por ms de 1 mes (crnica) o esas
que salen de repente pero a repeticin por temporadas en el mismo lugar. Ej. me sale ah todos los inviernos. Aqu

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tambin el exceso del sol hace que la semimucosa busque protegerse imitando a la piel -busca queratinizarse- por
tanto se borra el lmite entre ambas. La lesin es nica, ovalada extendida en superficie, roja, paralela a la lnea de
Klein, hasta parece un chancro pero no presenta ganglio prefecto, puede dar molestia pero muy poca. Debo palpar
por si ya hay cncer. Eliminar exposicin al sol, darle crema con vit. A y E.
Diagnstico diferencial:
-CCE: palpar.
-Chancro sifiltico: Agudo, primera vez que aparece, la base es indurada, ganglio prefecto indoloro e indurado.
-Eritema polimorfo: Es agudo, en ambas semimucosas, costras hemticas, ms sangrante.
-Liquen erosivo: Mancha blanca hmeda, dibujos caractersticos cerca o alrededor de la lesin, en el labio color
violceo caracterstico, lesiones mltiples en piel y lesiones intrabucales -yugal, lengua, etc.-, factores generales ms
importantes que los locales.
-Herpes simple: vesculas agrupadas en ramillete y toma generalmente ms la piel que la semimucosa labial.
!
Fisurada: Lesin elemental fisura. Se observa una fisura (lineal) en la parte media del labio por lo general
en el superior por tironeamiento de un frenillo corto (accin mecnica). Palpar.
Diagnstico diferencial:
-CCE: palpar.
-Chancro sifiltico.

Comisurales:
Queilitis Angular: Prdida de dimensin vertical. Roce del labio superior e inferior. Ms comn en pacientes con
problemas neurolgicos, hipersialia, etc. Se masera el tejido (humedece) de la piel en la zona del pliegue, pasa de ser
ortoquerat. a ser paraqueratinizado y luego se infecta con Cndida gracias a esa humedad y su apetencia por la
queratina, termina provocando fisuras y luego vienen los estafilos o estreptos de la piel impetiginizando la lesin con
costras mielicricas o furfurceas, respectivamente.
Las queilitis angulares se ven como un tringulo de base en la comisura y vrtice en la piel (==).
Diagnstico diferencial:
-Leucoplasia infectada con cndida (afectando retrocomisura): Arranca por mucosa pero se infecta con cndida y
puede alcanzar las comisuras y crear confusin.

Otros Procesos:
Queratosis solares o seniles: Las queratosis se ven como costras pero estn muy adheridas, riesgo de
transformarse en cncer. Pueden aparecer sobre las queilitis incluso. Hay que palpar aunque es difcil palpar lo que
hay debajo de una queratosis.
Labios Precancerosos (conocido como labio pre):
Se da en pacientes expuestos al sol en forma crnica. Destruye las fibras (elastoidosis) y evierte el labio.
Los labios pre no tienen diagnsticos diferenciales, tienen cierta tendencia a favorecer la aparicin de cncer en ellos.

Hipotnico: Es ms habitual que el hipertnico. Se da en labio inferior. Hipotona muscular (+ blando), labio
evertido con forma de balcn (como en la glandular superficial simple con metaplasia epitelial; la mucosa
se expone al medio y se hace paraquerat., la semimuc. se hacer ortoquerat.) con prdida de los lmites
entre semimucosa y piel, y entre semimucosa y mucosa (lnea de Klein). Los surcos normales
(perpendiculares a la lnea de Klein) desaparecen. Se ven manchas rojas y blancas que alternan.
Por sus caractersticas este labio predispone a que haya lesiones, entre las que puede haber las
cancerizables, por eso se dice que es un terreno pre disponente a cncer, solo por eso.
Para diferenciar si un paciente tiene labio pre o simplemente es labiudo (como Bubba) apretamos el labio
inferior con el pulgar e ndice como si furamos a silbar (chiflar) y soltarlo, si se trata de un labio pre volver a
su forma habitual ms lentamente que un labio normal.
Hipertnico: Se da en labio superior. Menos frecuente. Hipertonia muscular (+ duro). Labio fino y
comprimido contra los dientes, se ven las indentaciones en la semimucosa, que es muy finita, parece una
banda fibrosa. Hay poca movilidad, poca circulacin sangunea, est isqumico lo que lo hace propenso a
cncer, prdida de lmites con la piel y con la mucosa.

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Queratosis, UTC y Nevos

Queratosis
Se denomina tambin queratosis solar o senil. Son escamas del epitelio que se acumulan sin desprenderse. Se da
comnmente en hombres blancos expuestos al sol, afecta semimucosa del labio inferior principalmente. Es
cancerizable. Si aparece en un joven es de peor pronstico (ms agresiva) porque normalmente suelen tardar
muchos aos en surgir, lo lgico es en una persona mayor. Es difcil palpar un carcinoma bajo una queratosis.
Manifestaciones clnicas:
Se da generalmente en semimucosa labial inferior.
Va acompaado muchas veces de lesiones en la cara.
Lo ms probable es que el paciente haya presentado previamente queilitis exfoliativa crnica. Las escamas
dejan de desprenderse y se estratifican en capas= formando la queratosis.
Se ve similar a una costra muy circunscripta, pigmentada, de color blanco o medio pardo, que no se
desprende al pasar una gasa hmeda (una costra si se desprendera). Adems el paciente no relata haber
tenido una lesin previa que amerite una costra sino que apareci como un callo que fue creciendo.
Conducta clnica:
Preguntar tiempo de evolucin y si hubo lesin previa.
Queratosis del HACRE: queratodermias (sol+HACRE).
Palpar buscando induraciones de la base.
Prescribir proteccin labial.
Mejorar condiciones.
Biopsia Incisional.
Tratamiento quirrgico.
Diagnstico diferencial:
-CCE: Palpar buscando bordes duros.
-Herpes labial: Vesculas que se rompen (erosin), no crnico, autorresolutiva.
-Liquen erosivo: Arranca como erosin y se hace costra (no son escamas del epitelio).
-Chancro: Es reciente, color rojizo se parece ms a una erosin o ulceracin, ganglio prefecto.

UTC:
Ulceracin traumtica crnica recurrente
(les falt la R)

Cancerizable! primer conducta clnica: Palpar.

Ulceracin:
Traumtica:
Crnica:
Recurrente:

Prdida de sustancia de profundidad mediana con tendencia a la cicatrizacin suprimiendo la noxa.

Se produce por un agente mecnico irritativo local.
Permanece por tiempo prolongado (mientras la noxa contine actuando).
Porque se ulcera y cicatriza, se ulcera y cicatrizamientras no se elimine la causa es recurrente.

El trauma acta solo como promotor en el proceso de carcinognesis porque:

-> Estimula la proliferacin celular: Aumenta las posibilidades de que entre las clulas basales nuevas que se
crean cada vez que cura la UTC surjan algunas atpicas. El sistema inmune las atacar pero si se salva alguna
proliferar haciendo un cncer.
-> La herida facilita la entrada y accin de agentes carcinognicos como el tabaco, alcohol, otros qumicos o
infecciones. Estos Si son iniciadores (adems de promotores). Por eso es ms probable que una UTC malignice en
un paciente que fuma y posee otros factores cancergenos en su boca. El trauma por si solo no inicia el cncer. De
todas maneras ver una UTC es algo serio y debe ser tratada.
Aspecto clnico:
Lo caracterstico de la UTC es la prdida de sustancia a veces superficial, otras veces ms profunda y el halo
leucoedematoso (blanco, hmedo, difuso).
Tienen fondo necrobitico amarillento (al principio cuando es aguda es rojizo).
La UTC puede tener bordes elevados (o no) pero nunca evertidos (ah ya sera carcinoma).

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Consistencia blanda gomoide, edematosa al inicio y luego se fibrosa. En el carcinoma los bordes estn bien
indurados y evertidos, la base esta infiltrada en tejidos ms profundos (salvo que an sea superficial: in situ).
No duele (es crnica), no hace ganglios y generalmente no sangra.

Localizaciones:

Borde de lengua, especialmente el tercio medio.

Tercio posterior de mucosa yugal (culpa del 2do y 3er molar).

Cara ventral de lengua (dem).

Fondo de surco superior (suele ser por un flanco de prtesis demasiado alto o filoso).

Mucosa labial.

Piso de boca.

Paladar.
Etiopatogenia:
Factores locales (+ importante)
Elementos dentarios cariados (a veces sanos filosos).
Primer molar remanente que qued sin segundo y tercero,
entonces la lengua se ensancha y rodea el molar, produce roce
cada vez que el paciente traga y se hace la UTC, peor an si
ese molar est filoso o roto.
Terceros o segundos molares fracturados, ya que el tercio
posterior de los carrillos es difcil de alejar de los dientes.
Elementos dentarios en malposicin (lingualizados que rozan la
lengua, a veces todos los elementos estn lingualizados!).
Flancos de prtesis sobre extendidos.
Hbitos del paciente.
Prtesis desadaptadas.
Ganchos protsicos.
Obturaciones desbordantes.
Ojo con los brackets linguales (ortodoncia).

Factores generales
Existen estados generales que
disminuyen
la
capacidad
de
resistencia de
los tejidos y su
capacidad de reparacin una vez
daados y podran influir en la
facilidad con la que se forma la
UTC:
Diabetes: cicatrizacin retardada.
Carencias nutricionales.
Inmunodepresin.
Terapia
prolongada
con
corticoides.

Conducta clnica:
Primera sesin:
$ Palpar, lo primero que se hace. Sentir la consistencia y el desplazamiento. Los bordes deben estar
blandos, o gomosos o fibrosos, no duros (sino ya es cncer).
$ Preguntar cunto hace que la tiene, ver si hay sepsis, trauma, alcohol, tabaco (agentes
carcingenos que entran ms fcilmente por la prdida de sustancia). Las UTC generalmente se
hacen en ms de una semana desde el comienzo de la noxa, depende cunto roce haya.
$ Medir la lesin (la prdida de sustancia y por otro lado los bordes. Usamos una reglita de endo).
$ Tomar una fotografa.
$ Localizacin del agente causal: Debe realizarse en esttica y en dinmica: Teimos la UTC con
redamin, doble tono, violeta de genciana u otro. y le pedimos al paciente que realice todos los
movimientos habituales, esto har que se pinte el agente causal.
$ Eliminacin el agente causal: desgastar cspides, pulir una restauracin, cortar gancho, etc.
$ Hacer citologa exfoliativa con instrumento romo -porque tenemos que evitar el sangrado- puede
ser una esptula de cera o cemento o bajalenguas. Se toma muestra de los bordes de la lesin (no
del fondo porque all hay corion y el CCE empieza en el epitelio) porque queremos clulas del
epitelio que es donde encontraremos las clulas espinosas, que ya tendrn cambios tempranos de
malignidad si hubiera un carcinoma espinocelular. Mandarla al laboratorio para anlisis en menos de
48hs.
$ Pedir al paciente en esa misma sesin los anlisis de rutina (citolgico completo, coagulograma
completo, eritrosedimentacin, recuento de plaquetas y glucemia) y que los traiga en 48hs, esto es
por si los resultados de la citologa ameritan hacer una biopsia, la podremos hacer directamente en
el siguiente turno sin perder ms tiempo.
$ Citar para que vuelva dentro de 48 para la lectura de resultados y posible biopsia.
Segunda sesin (pasadas las 48hs):
$ Controlar si ha mejorado la lesin (aunque sea mnimamente, por eso medimos antes).
$ Si no ha mejorado o si los resultados de Papanicolaou de la citologa exfoliativa son mayores a
grado II (una UTC debera ser slo grado II) entonces hacer biopsia incisional, ya tengo los

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anlisis de rutina previos solo resta ver si hay que darle ATB de profilaxis (pacientes sistmicos). Se
hace la biopsia. Y se manda al paciente a su casa.
Si la biopsia da lesin cancerosa: derivar al Comit de Tumores.

Citologa exfoliativa:
Se realiza en las paredes internas de la ulceracin ya que es el nico lugar donde voy a tener clulas
epiteliales.
Tratar de no provocar el sangrado para no contaminar la muestra.
Raspar con un instrumento romo, por ejemplo la esptula de cemento.
Colocar en el portaobjeto y fijar con laca para pelo berreta (o alcohol en todo caso).
Acompaamos de un protocolo para el anatomopatlogo.
Resultado el resultado es positivo hacer biopsia.
Evolucin:
Restitucin ad-integrum (eliminando la causa).
CCE.
Prevencin:
Prevencin de los factores principales de cncer (tabaco y alcohol).
Diagnstico precoz de la UTC.
Tratamiento oportuno.
Control a distancia.
Diagnstico diferencial:
-CCE: bordes evertidos, indurados, sin halo de leucoedema, consistencia dura, ganglios siempre indoloros e
indurados (unilaterales primero y luego bilaterales, mviles primero y fijos despus), (la UTC no hace ganglios), la
perdida de sust. no cicatriza al eliminar la causa (lcera).
-Liquen erosivo: duele, manchas blancas hmedas en forma lineal, tono no tan blanco sino un poco violceo, lesiones
mltiples (en yugal posterior, dorso de lengua, semimucosa labial, enca) considerar los factores generales (triada de
Grinspan) y los locales (sepsis, predisposicin), en la UTC solo hay trauma.
-Chancro sifiltico: No hay una causa, puede estar en semimucosa (raro una UTC en semimucosa), agudo, ganglio
prefecto.
-Aftas severas: Halo eritematoso bien rojo!, historia recidivante, aparicin sbita y dolorosa.

Nevos Melanocticos
Se entiende por nevo a toda malformacin cutneo mucosa localizada, hay tantos nevos como tejidos. A nosotros
nos interesan los melanocticos. Son tumores malformativos, el individuo los tiene desde el nacimiento.
No resulta justificado llamar a estas lesiones nevos pigmentados porque a veces no lo son y hay nevos pigmentados
sin proliferacin de melanocitos. Por ello se llamarn nevos melanocticos. Algunos tipos de nevos pueden
transformarse en cncer. Los nevos dentro de boca se extirpan si o si, estn donde estn, porque existe el riesgo de
roce (que puede llevar a la transformacin). El melanoma es el cncer que producen los nevos y es uno de los ms
graves de la cavidad bucal. En el nico lugar de la boca que se puede dejar un nevo es en semimucosa de labio
porque el paciente lo puede controlar (lo ve) y de paso evita una cicatriz.
Los melanocitos son clulas ubicadas en la capa basal del epitelio, se originan en la cresta neural, contienen
tirosinasa (enzima) y tras un estmulo producen melanina (color). En los tejidos normales hay 1 melanocito cada 10
clulas epiteliales. Al hacer vitropresin se produce isquemia en los tejidos circundantes y el nevo se ve ms oscuro
porque nos acercamos a l. Suelen ser solitarios.
Lo que hace que un nevo sea ms peligroso oncolgicamente es la presencia de melanocitos en el epitelio pero
cercanos a la membrana basal, esto sucede en los junction y en los compuestos, en ese orden. Si rompen la basal
pueden evolucionar a melanoma; si esto sucede notaremos cambios clnicos; aumento de tamao, ulceracin,
erosin, halo eritematoso, superficie se torna rugosa, etc.
! Curiosamente los nevos ms oscuros son los ms profundos, como el junction o el compuesto.
Qu hace que un nevo se transforme en cncer?
En los nevos es muy importante el componente gentico y los factores cancergenos de siempre: tabaco y alcohol
(etanol q se degrada en --> acetaldehdo: metabolito cancergeno-). Tambin influyen la sepsis, el calor (mate, t,
etc.) y otros factores.

Clasificacin:
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%Mancha o cloasma del embarazo: En rostro zona

cercana al ojo.
Por aumento
de pigmento:

A) Nevos
Dispigmentarios:

%Eflides o pecas: En blancos y colorados, aparecen

en sitios del cuerpo con exposicin solar.
%Efelidoides: Aspecto de eflides/pecas pero en
zonas no expuestas al sol.

Cuando hay alteracin en la

distribucin de la melanina.

Por
disminucin
de pigmento:

Grupo I

%Mancha heptica: En rostro zona cercana al ojo.

%Nevos Acrnicos.

(los
melanocitos
son normales)

Por aumento y
disminucin
de pigmento:

+y-

%Nevos
Discrmicos:

Vitiligo: A veces congnito a veces

adquirido. Tiene un componente
psicosomtico.

%Lentigo Juvenil Plano: Los melanocitos estn en el epitelio.

B) Nevos
Melanocticos:
Cuando hay alteracin en la
distribucin de los
melanocitos.

%Lentigo Saliente o Unin o Junction: Los melanocitos se han

acumulado en el epitelio cerquita de la capa basal, muy prximo al
corion, la membrana basal hace como una gota hacia abajo pero no se
rompe. Es papuloide (no es ppula porque sera autorresolutiva). Peligroso
%Nevo Celular Intradrmico: Los melanocitos estn en el corion
nicamente. Puede estar asociado a un folculo piloso.
%Nevo Celular Compuesto: Los melanocitos estn tanto en corion
como en epitelio. Peligroso

Grupo II
(melanocitos con
atipias pero
benignos)

Grupo III
(melanoblastos
-precursoresalterados. Ms
abajo del
corion; en la
submucosa)

%Pseudomelanoma Juvenil: El paciente se llena de lesiones pardas. No da cncer.

%Nevo Azul: Se ve azul, es profundo. A veces aparece en boca y parece un tatuaje de
amalgama.
%Nevo de Ota u oftalmomaxilar: Mancha parda en la regin del maxilar superior en la piel y
dentro de boca. No cancerizable, solo es feo estticamente.
%Nevo de Ito o acromioclavicular: Cerca de la clavcula y el omplato.
%Mancha Monglica: En la regin sacra en la columna, ms comn en la raza amarilla.

Aspecto: Son lesiones nicas, lenticulares, bien delimitadas.

Conducta clnica:
Un nevo melanoctico en la boca, no importa cul sea su naturaleza, es una bomba de tiempo.
Debe ser eliminado sin dudarlo de manera profilctica por su gran predisposicin a transformarse en
melanoma.
Diagnstico:
Anamnesis: hace cuanto lo tiene? Exposicin solar? Sangra? Pica?
Observacin de la lesin, color, tamao, ubicacin, ver si se delimita u organiza, medir, controlar.
Vitropresin: no desaparece, se intensifica. Tambin podemos usar la luz de Wood (luz negra) para verlos
en su verdadera dimensin porque se transluce a travs del epitelio, esto ayuda para planificar el verdadero
tamao del corte de la biopsia escisional.
Rx: Para hacer D. diferencial con tatuaje de amalgama/metales. Tomo una Rx con menor tiempo de
exposicin (0.4 a 0.5) y si hay metal observar un ligero puntillado radiopaco.
Tratamiento:
Nevo en semimucosa: medir la lesin y controlarla, si hay trauma o cambia de aspecto deber extirparse.
Nevo en mucosa: extirpacin quirrgica si o si, biopsia escisional profilctica.

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! Se hace extirpacin con biopsia escisional donde se saca todo el nevo, no hacer incisional porque son muy
pequeos y porque al cortar el nevo lo traumatizaremos y eso puede ayudar a que la lesin remanente malignice
rpidamente.
Diagnstico diferencial:
-Mancha Racial o Constitucional: Hay en otras reas, bilateral, son muy generalizadas y difusas, casi siempre en
enca adherida pero tambin en yugal, en papilas filiformes de lengua.
-Melanosis reaccionales: Por lesiones crnicas en la boca ya curadas.
-Tatuaje por amalgama, o por coronitas metlicas en dientes temporarios que al desgastarlas salt metal y lleg al
corion, apicectomas con amalgama: Averiguar antecedentes de amalgama, coronas y apicectomas, hacer Rx con
menos tiempo de exposicin para ver pintitas de metal).
-Hemangioma: Al hacer vitropresin desaparece parcialmente, los vasos ms perifricos de la lesin desaparecen
primero. Son ms de estar en mucosa de revestimiento y no masticatoria. El hemangioma se trata inyectando un
lquido esclerosante que cierra vasos de la zona. Ojo con los hemangiomas intraseos si quiero hacer una extraccin,
los intraseos afectan hueso y mucosa.

Sobre el Carcinoma de Clulas Espinosas (CCE):

Hablando de cncer se debe saber que el ms frecuente en boca es el carcinoma a clulas escamosas/carcinoma
epidermoide/carcinoma espinocelular (90%). Se origina en el epitelio espinoso. Cuando existe algn factor -o no- (no
se sabe la causa ltima del cncer) comienzan con una modificacin en el oncogen y el sistema regulatorio de la
reproduccin celular, la proliferacin no se detiene y no espera el acompaamiento de los vasos. Comienza en las
clulas basales que son las que normalmente se transforman en espinosas y luego ascienden por el epitelio hasta
descamarse. Se comienzan a reproducir en la capa basal en demasa (se crean 3 o 4 capas basales una arriba de la
otra), los ncleos se vuelven hiperpignticos y aparecen mitosis que antes no se vean. Si la displasia es reversible se
llama simplemente displasia y si es irreversible se llama carcinoma in-situ que tiene una serie de caractersticas
antomo-patolgicas. Si vemos un carcinoma in-situ se extirpa y se cura el paciente! ya que es superficial. La lesin
que nos permite verlo es una mancha (mancha roja si hay atrofia o blanca donde hay un aumento de espesor). Al
palparlo est libre (se desliza sobre la submucosa y msculos).
Las clulas una vez que proliferan y se ubican en lugares ectpicos (se desordenan y esparcen), tienden a bajar e
invadir el corion rompiendo la membrana basal, convirtindose en carcinoma microinfiltrante. Al pasar pocas
clulas hacia el corion stas son rodeadas por un infiltrado linfoplasmocitario del sistema inmune que a veces llega a
detener el cncer, caso contrario se empezar a palpar como una zona con mayor aumento de consistencia, ya como
una bolita. Eventualmente se produce una lcera que no cura. Si las clulas siguen avanzando llegan a msculo
denominndose carcinoma invasor o infiltrante que es duro a la palpacin y ya no se desplaza al moverlo sino que
est agarrado de planos ms profundos. La proximidad a los vasos linfticos y sanguneos permite que algunas
clulas se colen por uno linftico (que son + amplios) y lleguen a un ganglio y aniden all, lo que se denomina
metstasis, ya que se desarrollar un tumor igual al de origen pero en el ganglio. Este nuevo tumor crecer y luego
de un tiempo romper la cpsula del ganglio y seguir esparcindose y proliferando: Paciente HLM.
Cambios atpicos en el epitelio. Si abarcan:
1/3 Displasia leve. Reversible
2/3: Displasia moderada. Reversible
3/3: Displasia grave. Irreversible
A veces se cuentan los cambios atpicos que se ven en las clulas para clasificar las displasias: hasta 3 cambios es
leve, hasta 5 es moderada y ms de 5 es ya carcinoma in situ. Los cambios son deformaciones celulares, aumento
en el nmero de mitosis, etc.

Otras lesiones cancerizables:

!
!
!
!

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Candidiasis crnica especialmente la retrocomisural: Que tiene aspecto clnico de mancha roja y blanca
alternadas, de o leucoplasia moteada o aspecto inicial de POF. Cancerizable.
El HACRE: Arsnico en agua. En lugares donde se consume agua de pozo con alto contenido en arsnico.
Es un sndrome con manifestaciones sobre todo en piel con queratosis palmoplantar y queratosis
solares/seniles. En boca predispone a lesiones cancerizables.
Fibrosis difusa de la submucosa: comn en los pases bajos (Europa). Se ve como cicatrices debajo de
ambas mucosas yugales que dificultan la circulacin en el epitelio y predispone al cncer.
Acanto queratoma: se ve como pirmide de vrtice truncado cuya base debe ser palpada porque es
precanceroso.

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!
!
!
!

Necrosis y distrofia por radiaciones: Tambin los ndulos de las radiaciones. Ej: si se irradia un
carcinoma de lengua, puede quedar un ndulo fibroso, que se palpa y desliza, pero puede contener clulas
neoplsicas encapsuladas, en principio no prolifera pero debe extraerse por si acaso.
La presencia de cicatrices: los brackets linguales producen roce y trauma en la lengua, dejando cicatrices.
Enfermedad de Plumber-Rinson: anemia, ms frecuente en otros pases.
El lupus vulgar: en labio tiene la caracterstica de invasin cutnea, donde se ve el lmite de semimucosa
desdibujado y la piel est invadida con escamas, atrofias y eritema.

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Citologa Exfoliativa y Biopsia

Citologa Exfoliativa:
Mtodo no cruento: Se pueden hacer por raspado, obtencin de contenido por aspiracin, puncin o con cepillo.
Para lesiones superficiales, el raspado se realiza a expensas de la separacin mecnica del epitelio mucoso
con diferentes instrumentos, uno de ellos es el abatelenguas. Como ya se dijo en vez de raspado se puede
hacer un aspirado en algunas lesiones, con aguja y jeringa.
Se puede hacer el mismo da que el paciente llega al consultorio por primera vez.
Es la tcnica de citologa ms sencilla e indolora. Consiste en un examen de las clulas desprendidas de la
superficie de la lesin o, en ocasiones, de material aspirado de un quiste.
Una vez obtenidas las clulas, se esparcen en un portaobjetos con movimientos circulares rpidos, se les
aplica Spray fijador a 30cm de distancia de manera uniforme y se espera que se seque (en todo caso
alcohol, por 5 minutos y luego se deja secar) y se anota el nombre del paciente y la localizacin de la lesin
en el extremo esmerilado del portaobjetos.
No es de ninguna manera sustitutivo de la biopsia, aunque puede ser til como apoyo en el diagnstico de
cncer, lesiones cancerizables, infecciones por virus, hongos y otras enfermedades. A veces hay una lesin
que estamos casi seguros que no est malignizada y no amerita clavarle una biopsia al pobre paciente
entonces hacemos primero una citologa como para descartar la mnima posibilidad de que sea maligna.
Si mando una citologa por ejemplo de un herpes labial el resultado no me dir herpes sino que hay
imgenes coilocticas (inclusiones virales), con eso + la clnica ya s que hay un virus all confirmando mi
sospecha, ahora si yo quiero confirmar 100% que se trata de herpes y no otro virus tengo que pedir PCR.

Indicaciones:
En lesiones superficiales que se pueden
desprender al raspado.
En lesiones donde se obtenga un liquido.
Lesiones
potencialmente
malignas
o
cancerizables.
Lesiones vesiculares o ampollares.
Lesiones de origen viral.
Otras: cuando aplico marcadores.

Instrumental:
Set de exploracin.
Esptula de cemento o cepillo citobrush o aguja y jeringa (si ser por aspiracin).
Portaobjetos de vidrio con clip y sticker pegado para escribir con lpiz (la tinta si se moja se corre).
Recipiente para muestra y cinta adhesiva.

Fijador:
Laca para el pelo en aerosol (la + barata mejor).
Alcohol puro al 96%.
Licor de Hoffman (alcohol 95% y ter sulfrico aa).

Clasificacin:
Por raspado de superficie.
Obtencin del contenido de la lesin por
aspiracin (el lquido de las vesculas o
ampollas).
Con citobrush.

Informe:

Grados de Papanicolau:
Resultados que indicarn realizar controles posteriores:
GRADO I: Clulas normales.
GRADO II: Clulas inflamatorias.
Resultados que obligarn a realizar biopsias posteriores (porque hay atipias):
GRADO III: Dudoso de malignidad (repetir).
GRADO IV: Con caracteres de malignidad.
GRADO V: Muy sugestivo de malignidad.

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Biopsia:

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Mtodo cruento. Toma quirrgica de la totalidad o un fragmento de tejido de un organismo vivo para ser analizado y
definir su composicin histolgica para dar un diagnstico definitivo y establecer un plan de tratamiento. Se
trabaja con un anatomopatlogo y existen especialistas en lesiones bucales.
Es til para establecer un pronstico para lesiones malignas y premalignas. Tambin sirve para realizar control de un
tratamiento o para chequear si ha habido recidivas. Cuando la biopsia remueve toda la lesin hace las veces de
tratamiento al mismo tiempo (incisin escisional).
Para la realizacin de una biopsia hacen falta anlisis de rutina (no deja de ser una intervencin quirrgica, ver
cuadrito ms abajo):
Hay que tener en cuenta el estado general del paciente (enfermedades que afecten la sangre, o propensin a
infecciones) y los medicamentos sistmicos que pudiera estar tomando.
En qu lesiones hacemos biopsia? En aquellas de dudoso diagnstico, aquellas que no responden a tratamiento,
que crecen, ulceraciones que no curan en 15 das (son lceras entonces), lesiones blancas o rojas desconocidas y
para confirmar diagnsticos clnicos (obtener certeza antes de un tratamiento radical).
Materiales:
Guantes, barbijo, campo estril, gasas, jeringa, anestesia, bistur fro (o electro bistur tambin podra ser pero quema
mucho el tejido, para cortes pequeos es mejor el fro, o lser), punch o sacabocado, pinzas hemostticas, pinzas
rectas de Adson, tijeras para enca, tijeras para puntos de sutura, porta-agujas, frasco con formol al 10%, orden de
envo.
Se usan 3 bandejas:
1: Kit de exploracin.
2: Carpule, mango de bistur y pinza recta (Adson).
3: Materiales de sutura (porta agujas y tijera).
+ 1 mesa con el resto de materiales.
Tipos de biopsia:
Es importante el motivo de la biopsia: si es para finalidad diagnstica o si es para tratamiento. En la diagnstica
buscamos confirmar o descartar malignidad y en la de tratamiento buscamos remover una lesin en primera instancia
y averiguar luego su composicin histolgica para quedarnos tranquilos.

! A veces las biopsias se hacen sobre cicatrices fibrosas que han quedado luego de la radioterapia para confirmar si
se ha eliminado todo el tumor.
-Incisional: Extirpacin de un fragmento de la lesin junto con tejido sano. Se realiza cuando la lesin es de gran
tamao (+ de 1 a 2 cm de dimetro) o cuando sospechamos de una patologa maligna ya que en estos casos ms
que eliminar la lesin nuestro objetivo es analizarla para obtener un diagnstico de certeza y comenzar un tratamiento
adecuado, por eso es mejor no extirparla toda ya que de confirmarse la malignidad ser necesario seguir trabajando
en la zona y si la quitramos en la biopsia sera difcil luego para el cirujano encontrar el sitio exacto.
La muestra se toma del rea ms representativa -no decir en un final esta palabra a menos que verdaderamente
sepamos sealar en la foto cual sera ese rea-, por ejemplo donde hay ms induracin, o isquemia por compresin
de un supuesto crecimiento tumoral. Es decir la parte que ms se parece a la lesin que tenemos en mente que
podra ser y queremos confirmar (o descartar!).
En una prdida de sustancia con induracin (por ejemplo una lcera) se busca tomar: de adentro hacia afuera en
forma de tringulo para obtener parte de la prdida de sustancia, parte del borde y parte de tejido sano exterior. La
parte de la prdida de sustancia no tiene inters en si misma sino que la tomo solamente para asegurarme de haber
tomado el borde que le sigue de manera ntegra, y por fuera de ese borde viene la parte de tejido sano que me sirve
justamente- para delimitar bien el borde que es la lesin q interesa- ya que histolgicamente puede que haya
signos de atipia en este tejido aparentemente sano. El patlogo nos dir bordes comprometidos si hay atipias o
bordes libres si es tejido sano, lo que indicara que hemos delimitado bien la lesin.
En otras palabras, si imaginamos a la lesin como un salvavidas flotando nuestra biopsia ser en forma de porcin de
pizza y deber abarcar parte del agua de adentro, la seccin del salvavidas y parte del agua de afuera.

! Al tomar la muestra con la pinza se debe tener cuidado de no apretar de ms, sobre todo con las pinzas dentadas.
-Escisional: Extirpacin de toda la lesin, cuando la lesin es pequea y cuando creemos que no es maligna, aqu el
tratamiento principal es la extirpacin y la biopsia se manda a hacer simplemente para averiguar su composicin
histolgica, por eso la quitamos toda. Ej. Nevos.
-Por puncin: Cuando es una lesin profunda con contenido slido. Es ms sencillo llegar con una aguja.

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Tambin existen biopsias por:

-Sacabocado: Recibe el nombre por el instrumental, puede ser incisional o escisional.
-Transoperatoria o por congelacin: se utiliza en los melanomas, no es diagnstica sino pronstica. Se realiza
durante la intervencin quirrgica, dicta las sesiones teraputicas, determina la presencia de lesin en los bordes de
reseccin quirrgica, particularmente en tumores benignos con tendencia a recidivar o en tumores malignos en los
que se desea hacer ciruga curativa. El anatomopatlogo presente va diciendo cunto margen de seguridad se
necesita a medida que analiza los tejidos extirpados.
-Aspiracin: Se indica en lesiones lticas seas, en lesiones qusticas, tambin para corroborar el diagnstico
presuntivo y para la obtencin de muestra para cultivo y antibiograma.
Tcnica:
1. Anlisis previos de rutina

Anlisis de rutina pre quirrgico:

-Citolgico completo.
-Coagulograma completo (incluye KPTTK,
tiempo de coagulacin y otros).

-Eritrosedimentacin.
-Recuento de plaquetas.
-Glucemia.
2. Antibiticos previos.
3. Antisepsia y anestesia (preferentemente regionales/tronculares lejos de la muestra para no alterarla).
4. Corte de incisin o escisin. Sacar bastante material, si la muestra es muy pequea (menos de 2 cm) puede
no ser muy representativa adems se deseca muy rpido, de ser as al menos colocarla de inmediato en
fijador o enviarla envuelta en gasa hmeda con suero fisiolgico).
5. Colocar en frasco ancho con suficiente lquido fijador para que la muestra quede nadando (til los
frasquitos negros de rollos de fotos). El fijador debe actuar con rapidez, tener alto poder de penetracin,
conservar detalles que estaban en vivo y no alterar la muestra. Se usa formol al 10%. Si no se enva de
inmediato almacenar en heladera a 4C. Algunas muestras especiales no requieren fijador sino que se
envan en fresco, por ejemplo las que se vern por inmunofluorescencia (sfilis).
6. Rellenar protocolo con datos del paciente, edad, origen de la muestra, antecedentes clnicos y diagnstico
presuntivo. Poner rtulo en el frasco con el nombre del paciente y el rgano del cual procede la muestra.
7. Debe enviarse a un solo patlogo, porque una de las partes de la muestra puede no ser caracterstica de la
lesin en cuestin lo que le dara diagnsticos diferentes a 2 patlogos distintos. En todo caso hacer una
segunda consulta llevando el mismo material completo a otro profesional. Acudir a instituciones conocidas y
de prestigio.
Errores comunes de la biopsia:

Presionar la muestra con pinzas.

Infiltrar la anestesia dentro de la lesin.

Aplicar productos sobre la lesin.

Utilizar cantidad y concentracin inadecuadas de fijador.

Fijacin de rganos completos (fijacin deficiente y deterioro del material).

Resultados de la biopsia:

Grados de Broders
Grado I: Bien diferenciado: Ms del 75% de las clulas son maduras.
Grado II: Diferenciado: 50-75% son clulas maduras.
Grado III: Semidiferenciado: 25-50% son clulas maduras.
Grado IV: Indiferenciado: -25% son clulas maduras.

Tincin Supravital:
Se aplica sobre las lesiones con azul de toluidina 1%, se deja actuar un minuto y se lava con cido actico, en teora
esto marcar las clulas anormales. Es menos invasivo que la citologa exfoliativa.

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Cncer Bucal:
Generalidades y por zonas
Generalidades:
Es uno de los 10 tumores malignos ms frecuentes. A pesar de que el cncer en general est estabilizado y
tendiendo a disminuir a nivel mundial, el bucal sigue en aumento, sobre todo su mortalidad.
En estudios anteriores se vea que la gente no saba que exista el cncer bucal, pero ahora est tomando mayor
conciencia. En general la distribucin del cncer en el mundo (incidencia) tiene que ver con el hbito de fumar y
beber, pero luego se agregaron otros factores. Otro problema suele ser el problema de nutricin o modos culturales
(estilo de vida). El 50% de los pacientes con cncer bucal muere, y es fundamental el diagnstico precoz para lograr
disminuir este porcentaje. Francia posee una altsima incidencia y prevalencia de cncer, al igual que muchos pases
europeos, esto es debido al alto consumo de bebidas alcohlicas.
El cncer sola afectar ms a hombres pero cuando la mujer sali a trabajar aumentaron en ellas los hbitos txicos
que antes eran asociados al sexo opuesto (alcohol, tabaco, estilo de vida..) y la incidencia de cncer en mujeres
subi abruptamente.
Los factores asociados al cncer son endgenos y exgenos y las complejas interacciones entre ellos se cree que
producen los tumores:
Endgenos: factores inmunolgicos, genticos, hormonales, etc.
Exgenos: Fsicos: trauma, UV, radiacin, agua caliente. Qumicos: tabaco, alcohol -> acetaldehdo, dieta y
sustancias qumicas en general. Biolgicos: Cndida, HPV, Epstein-barr.
En el cncer bucal los principales factores son los exgenos, tanto fsicos como qumicos y biolgicos:
Qumicos: Nitrosaminas (del tabaco y alcohol, bacterias, alimentos, etc.) o el acetaldehdo derivado del alcohol que
se obtiene al metabolizarlo el organismo al ingerir las bebidas y que es txico para el ADN. Ambos son carcingenos
iniciadores y promotores.
Fsicos: calor (infusiones muy calientes), radiaciones UV (aunque no dentro de boca, si en semimucosa labial).
Mecnicos: Por trauma dentario, prottico, ocupacional, etc.
Biolgicos: Virus Epstein barr, HPV-, liquen, bacterias y hongos: son capaces de aumentar las nitrosaminas (un
buen ej. es la cndida cuando infecta lesiones).
Hay que tener en cuenta que el cigarrillo no solo aporta sustancias qumicas sino que posee 3 factores que lo hacen
peligroso (el fsico: calor, el qumico: compuestos cancergenos y el mecnico: por el roce con el labio) este combo
hace que fumar sea el principal responsable del cncer bucal.
Lo interesante para nosotros odontlogos es que los factores ms importantes y peligrosos (los exgenos)
son modificables: Con instruccin y compromiso del paciente se puede reducir el riesgo de cncer bucal
enormemente.
La lesin primitiva suele ser la leucoplasia del fumador y se considera de alto riesgo la persona que fum ms de
200.000 cigarrillos en lo que va de su vida (una etiqueta de 20 por da durante 30 aos, o dos etiquetas durante 15
aos). Las leucoplasias de piso de boca, son ms de personas que beben y que mandan el humo al piso de boca.
Las palatitis nicotnicas son mayores en pacientes que fuman candela pa dentro.
Para ubicar a un individuo en riesgo alto, moderado o bajo hay que indagar tambin sobre su consumo de alcohol
pero es importante saber cmo preguntar; en lugar de: -bebe? Preguntar por ej.: -toma vino blanco? Porque el
paciente siempre tiende a decir que no bebe ni que es alcohlico. Ms de 80g por da es considerado por la OMS
como causante de dao en el hombre (1 litro de cerveza contiene 30g y una medida de Fernet 50g.) Tres vasos
llenos de vino por da superan los 60grs. El alcohol acta a nivel sistmico y local (y con sepsis bucal los bichos
aumentan la produccin del acetaldehdo en boca).
La UTC (ulceracin traumtica crnica recurrente) puede tambin producir un carcinoma, cuando pasa de ser
ulceracin a lcera. En la UTC no siempre vemos la lesin (porque se ulcera y cura, se ulcera y cura) pero siempre
podemos ver la causa.
Antes se planteaba la materia estomatologa en la observacin de las lesiones cancerizables y el diagnstico precoz,
pero actualmente se ha tomado nota que muchos cnceres aparecen sin lesin cancerizable previa por lo que se
busca un enfoque preventivo an ms temprano, tratando de controlar no las lesiones cancerizables sino los factores
predisponentes: el tabaco y alcohol principalmente.
Carcinognesis:
Para que se desarrolle un tumor se necesita la aplicacin de un iniciador y la permanencia por un tiempo de un
promotor (de todos modos puede que no hagan carcinognesis).

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1- Factor iniciador: Aquellos capaces de interactuar con el ADN celular y producir alteraciones en los genes
responsables de la proliferacin, la diferenciacin y la muerte celular. De esta manera transformaran protooncogenes
en oncogenes o inhibiran la accin de los genes supresores de tumores. La clula afectada queda iniciada.
2- Factor promotor: Son sustancias que no interactan con el ADN, si no que estimulan la divisin celular por otros
mecanismos, Ej. UTC. La clula iniciada es expuesta al factor promotor de manera crnica y prolifera, dando clones
(es decir que conservan su activacin).
3- Conversin: El crecimiento es descontrolado, autnomo e irreversible. Ahora se convertir en:
Neoplasia benigna o
Carcinoma in-situ "
4- Progresin: Si se transform en carcinoma en el paso anterior, ahora las clulas irn adquiriendo habilidades que
les permitirn pasar de Carcinoma in-situ a infiltrante y finalmente dar metstasis.
En trminos clnicos se podran ejemplificar las etapas de la carcinognesis como:
1. Iniciacin: Periodo latente de la enfermedad (invisible a los ojos).
2. Promocin: Lesin cancerizable ej. UTC.
3. Conversin: Neoplasia benigna o Carcinoma in situ.
4. Progresin: Tumor maligno.
Qu podemos ver en un tumor que nos hace pensar que es maligno o benigno?
A grandes rasgos podemos decir que el benigno es mejor delimitado por estar encapsulado, puede causar dolor, es
crnico, hay mucosa sana alrededor, presencia de telangiectasias (caracterstico de cronicidad). Deforma slo el
terreno donde asienta (ej. si asienta en paladar no toma rebordes, solo hincha el paladar).
Si es maligno infiltra tejidos, puede comprometer hueso, no duele (salvo el cilindroma o el CCE de lengua -afectando
odo- o casos avanzados de cualquier cncer), es ms agudo (aparece en poco tiempo), mucosa erosionada.
Ganglios gomosos o indurados sin dolor en todos los estadios, con el tiempo pasarn de ser mviles a fijos. Al
principio unilaterales y ms adelante bilaterales.
El CCE (carcinoma de clulas escamosas) puede ser in situ (hay mancha), microinfiltrante (hay induracin) o
infiltrante o macroinfiltrante (hay lcera carcinomatosa por la isquemia provocada por la proliferacin
desordenada de clulas, puede ser lcerovegetante tambin. Y base infiltrada, no se desplaza al palpar). Es decir
que la lcera aparece cuando ya es infiltrante (micro o macro).
Los CCE infiltrantes evolucionarn luego para hacer primero metstasis por va linftica afectando ganglios y una
vez que stos revientan pueden ir por la misma va a hgado y pulmn. Cuando toma los vasos sanguneos puede
llegar a hueso, rin y cerebro.
Los tumores crecen de forma endoftica (hacia adentro; peligrosos por cercana al corion con vasos. Son los ms
comunes) y exoftica (hacia fuera, menos comunes). El paciente de cncer de cabeza y cuello bsicamente muere
por invasiones locales que comprometen reparos importantes y por las metstasis a rganos esenciales para la vida.
La lcera carcinomatosa es una prdida de sustancia profunda con bordes elevados, evertidos, indurados. No duele.
La base es infiltrada e indurada porque es dura y al intentar moverla est como adherida al tejido en el que asienta,
no se desplaza la lesin sola como podramos hacerlo con un quiste mucoide o un afta (el nico momento que
podemos mover un CCE libremente es al principio cuando solo es una mancha: in situ).
Las metstasis ganglionares producen aumento de volumen del ganglio tornndolo gomoso o indurado, no duele
(diferencial con un ganglio inflamatorio que SI duele), al principio se puede desplazar el ganglio pero una vez que el
nuevo tumor lo revent ya no se desplaza, estar adherido al tejido cercano porque el tumor infiltra y ah empieza a
doler.
La UTC y el carcinoma se ven muy parecidos pero en la UTC clnicamente hay bordes con leucoedema (mancha
blanca hmeda) por trauma crnico cosa que no se ve en el carcinoma, adems a la palpacin los bordes de la UTC
son ms bien gomosos en cambio en cncer son realmente duros como un callo y evertidos (salen hacia afuera).
Carcinoma in situ:
Es un CCE que se encuentra en el epitelio se ve como mancha roja o blanca (lesin elemental), en el corion hay
infiltrado linfoplasmocitario que parece liquen (es liquenoide). Es el que mejor pronstico tiene. Estn los primitivos
que aparecen sin lesin previa sobre mucosa sana (principalmente la eritroplasia de Queyrat y el
leucoquerattico) y los secundarios sobre una lesin cancerizable.
La eritroplasia de Queyrat se ve como mancha roja (lesin elemental) a veces algunas blancas, ms
frecuente en el tercio posterior de la boca (yugal, paladar blando, piso, bordes), la mancha crece primero en
superficie y luego infiltra en varios lugares lo que da muy mal pronstico de golpe. Cuando rompe la basal se
vuelve ms consistente en esas zonas y pasa a ser un carcinoma microinfiltrante, se palpa como una bolita.
Los carcinomas in situ de tipo leucoqueratoticos se ven ms como mancha blanca hmeda (lesin
elemental), pueden -a veces- alternar con zonas rojas. Buscar manchas de liquen en otros sitios.

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Los carcinomas in situ secundarios nacen sobre una lesin cancerizable ej. puede ser liquen o leucoplasia,
me dar cuenta que se hizo carcinoma in situ porque veo cambios de forma, de tamao, puede haber color
rojo, algo de erosin pero muy poca (recordemos que el CCE in situ est en epitelio), no mejora.

Displasias:
Para llegar a carcinoma in situ el epitelio har displasias:

Displasia
Leve

Displasia
Moderada

Displasia
Grave

Carcinoma
in situ

Cncer Invasor
(rompi la basal)

Si abarcan:
1/3 del epitelio: Displasia leve. Reversible
2/3: Displasia moderada. Reversible
3/3: Displasia grave. Irreversible
Clasificacin TNM:
T: Tumor primario
Tx: No se puede evaluar el tumor primario (se sabe que el paciente tiene tumor por metstasis, pero por algo
no se sabe la localizacin).
T0: No existen signos de tumor primario.
Tis: Carcinoma in-situ.
T1: Tumor de menos de 2cm. de dimetro.
T2: Entre 2-4cm.
T3: Ms de 4cm. (con este tamao casi seguro ya es T4 *).
T4: Toma otros tejidos:
o T4a: toma regiones vecinas (ej. si est en enca y se extendi a yugal).
o T4b: toma algn rgano o estructura vital (ej. cartida).
N: ganglios linfticos regionales

Nx: No se sabe si hay adenopata.

N0: Clnicamente no hay adenopata.

N1: Adenopata de menos de 2cm. Mvil y homolateral.

N2: Adenopata de 3-6cm.:

o N2a: Homolateral nica.
o N2b: Homolateral mltiple.
o N2c: Contralateral mltiple.

N3: Adenopata de ms de 6cm. Homolateral. Mltiple.

! Homolateral significa: del mismo lado de la lesin. Y contralateral: del lado opuesto a la lesin.
M: metstasis a distancia

Mx: No se sabe si hay metstasis.

M0: No hay metstasis.

M1: Hay metstasis (no importa cuntas).

En base al TNM, los tumores se dividen en ESTADIOS
Buen pronstico

--------------HLM '

Estadio 0: TisN0M0
Estadio 1: T1N0M0
Estadio 2: T2N0M0
Estadio 3: T3N0M0
Estadio 4a: anyT(menos T4b)-anyN2-M0
Estadio 4b: anyT-N3-M0 y T4b-anyN-M0
Estadio 4c: anyT-anyN-M1

Como ya se dijo; cuando el tumor tiene ms de 4 cm (T3) lo ms probable es que sea tambin ya un T4, lo que lo
clasifica en estadio 4 cuya sobrevida es muy escasa.

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Cncer bucal: signos y sntomas ms comunes

Signos
Sntomas
Ulceracin o erosin: Hay destruccin del epitelio Algunos crecen en forma lenta y otros tienen un
debido a la proliferacin desordenada de clulas.
comportamiento agresivo y duplican su tamao en
das o semanas o ao.
Eritema: Atrofia del epitelio y la falta de
queratinizacin permiten visualizar el corion Dolor: El dolor est ausente en los primeros
inflamado debajo.
estadios (salvo el de lengua q hace doler el odo o
el cilindroma). El dolor de cnceres avanzados es
Fijacin: Se debe a la infiltracin subepitelial del
por afectacin de tejidos.
carcinoma hacia planos ms profundos como
msculo o hueso.
Disminucin en la movilidad del rgano afectado.
Induracin: por inflamacin existente, presenta una Parestesia.
consistencia dura a la palpacin.
Sangrado: puede ser provocado o espontaneo.
Cronicidad: no cicatriza en forma espontnea, ni es Movilidad dentaria: o prdida espontanea sin causa
una lesin reversible. No desaparece sin tratamiento
aparente).
especfico.
Asimetra facial.
Adenopatas: el compromiso ganglionar puede
estar segn el estado evolutivo en que se realiza la
consulta.
Diagnstico:
Citologa exfoliativa y Biopsia [ver resumen de citologa y biopsia].

Cncer por zonas

Es un buen dato saber que a medida que nos vamos ms atrs de la boca los carcinomas son ms indiferenciados y
por tanto ms peligrosos e invasivos. Por eso es de mejor pronstico -por ejemplo tener un CCE infiltrante en
semimucosa labial que un CCE in situ en paladar blando. Si bien el segundo es ms superficial ser
considerablemente ms agresivo.

CCE de Labio:
Carcinoma Espinocelular:
Susceptible al sol, ms probable en labio inferior por su exposicin. Puede haber: cncer de piel de labio,
semimucosa de labio o de mucosa de labio. Y pueden ser ulcerado, verrugoso, vegetante o mixto
(lcerovegetante).
El de semimucosa inferior es el ms comn y tiene el mejor pronstico. Los carcinomas de labio suelen ser bastante
diferenciados por lo que no son tan agresivos. Por ah es preferible tener un carcinoma infiltrante en labio que
uno in situ en paladar blando o piso de boca, por dar un ejemplo.
Afecta ms a hombres blancos de 40-70 aos.
Las lesiones cancerizables sern todas las cancerizables que puedan darse en labio (ver abajo).
El carcinoma in situ se ver como manchas blancas y rojas alrededor de las escamas. Un microinfiltrante tendr ms
consistencia y un infiltrante dar la lcera con base infiltrada al palpar.
Lesiones Previas:
Queilitis crnicas.
Leucoplasias.
Queratosis solar o senil.
Liquenes atpicos.
Acantoqueratoma.
Pronstico: Muy bueno.
Diagnstico diferencial:
-Queilitis fisurada: tiempo de evolucin, fisura no lcera, cicatriza al eliminar la causa.
-Queratosis solar: color pardo amarillento.
-Queilitis erosiva: erosiones, cicatriza, tiempo de evolucin.
-Liquen atpico: otras lesiones, palpar bordes.
-Eritema polimorfo: en los dos labios, agudo, costras hemticas.
-Chancro sifiltico: quizs tenga edad muy joven, otras lesiones en mucosa y piel, pedir citologa/biopsia.
-Acantoqueratomas.

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Carcinoma de la mucosa labial:

Ojo! Es de peor pronstico que en semimucosa. Es poco frecuente y se da en mujeres que colocan tabaco en fondo
de surco labial, hace leucoplasia y cncer.

CCE de Lengua:
Uno de los ms frecuentes. Afecta ms a hombres blancos de + 50 aos. Son el 20% de los tumores malignos y el
40% de los intrabucales. Este es el nico CCE de la boca que duele al principio (hace doler el odo por anastomosis
con la cuerda del tmpano).
Localizacin: borde de lengua tercio medio y posterior (por el trauma al que est sometido por dientes lingualizados,
molares, caries que raspan y hacen una UTC), dorso, cara ventral, punta de lengua (es zona traumtica constante).
Lesiones Previas:
UTC.
Liquen atpico: ms que nada los erosivos.
Leucoplasia: Sobre todo cara ventral.
HPV: no como lesin sino como promotor si est presente en alguna lesin.
Aspecto: Lesin elemental tumor; pero de aspecto Ulcerado, vegetante y si es ms viejo lcerovegetante.
Sntomas:
El carcinoma en si mismo en principio no duele aunque en lengua puede que si por lo que ya se explic. Hay
dificultad de mover la lengua lo que produce sialorrea, halitosis y problemas para hablar. Si le pedimos que saque la
lengua sta se desva hacia el lado de la lesin porque el tumor se fija a planos profundos y al sacar la lengua la
tironea para el lado de la infiltracin.
Evolucin: Uno de cara ventral de lengua puede tomar piso de boca, invadir rebordes.
Tratamiento: Predominantemente quirrgico + fonoaudiologa, salvo que est muy avanzado donde se combina con
quimio y rayos.
Diagnstico diferencial:
-UTC: Tiene bordes leucoedematosos, son gomosos (no indurados), hay causa de roce, cura eliminada la causa.
-Liquen Erosivo: Ulceraciones sin bordes elevados, suele estar en varios sectores de la boca.
-Histoplasmosis: Posible lcera medio lingual pero puede haber lesiones en lados de la lengua, lesiones en encas y
rebordes (deformidad), lesin con bordes blandos, no tienen bordes evertidos, lesiones son mltiples y tericamente
duelen, no hay ganglios, prdidas dentarias.
-Aftas Severas: Recurrentes, autorresolutivas, tienen adenopatas, son subagudas (1 mes), duelen.
-POF: es ms comn en yugal y enca, manchas blancas y rojas, es ms vegetante.

CCE de Piso de Boca:

Poco frecuente (15%), afecta ms a hombres (mujeres en aumento), 60-70 aos. Es rpido y grave.
Factores: tabaco, alcohol, sepsis, trauma crnico, inflamacin, predisposicin gentica.
Lesiones Previas:
Leucoplasia por hbito de poner el humo debajo de la lengua.
UTC generada por prtesis inferiores.
Liquen atpico.
Localizacin: Sector anterior.
Aspecto:

Nodular (se palpa ms que lo que se ve).

Aspecto de placa infiltrada (suelen ser por lquenes o leucoplasias, habr induracin).

Ulcerado (bordes evertidos, indurados, generalmente por flancos de prtesis).

Vegetante (ulcero vegetante si es lesin ms vieja).

Eritroplasiforme (mancha roja).

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Sntomas:
No hay dolor al principio pero luego cuando infiltra puede que si. El dolor aumenta con las comidas, puede afectar al
dentario inferior. Dolor de odos. La lengua termina fijndose, no la puede protruir ni mover bien y hay sialorrea,
sumado al olor ftido por la necrosis de la lcera y porque esa zona se infecta fcilmente con cndida, un asco.
Histologa:
Son semi o directamente indiferenciados (muy peligrosos). Avanza primero en superficie hacia delante y atrs, invade
msculo y otros tejidos muy rpidamente, incluidos los vasos linfticos lo que facilita una pronta metstasis.

CCE de Paladar:
Ms frecuente en paladar blando que en duro (relacin 3 a 1). Ms comn en hombres +60 aos. En el duro son ms
frecuentes los carcinomas anexiales (ej. de glndulas salivales menores).
Aspecto: En el blando puede ser de aspecto ulcerado, vegetante/verrugoso, eritroplasiformes (manchas rojas).
Sntomas:
Al principio no duele. El paciente le pasa la lengua y lo siente digitiforme. Luego de un tiempo invade (hacia fosas
nasales, seno, etc.) y duele, sangra. Se afecta la fonacin y la deglucin. Ojo existe tambin un carcinoma que nace
en seno maxilar e invade paladar.
Lesiones Previas:
UTC por prtesis que tienen grandes flancos o las que invaden el post damming o las que tienen cmara de
succin (ya en desuso).
Leucoplasia en paladar duro en especial los fumadores de candela pa dentro (con palatitis nicotnica).
Liquen atpico en paladar blando.
Factores: Tabaco, alcohol, sepsis, trauma crnico, inflamacin, predisposicin gentica.
Evolucin: Rpida y grave, invade msculo.
Pronstico: Menos del 50% en el mejor de los casos. Si el carcinoma viene del seno maxilar -10% de sobrevida
(HLM).
Diagnstico diferencial:
-Histoplasmosis: Perdidas de sustancia profundas que asientan sobre granulomas no tienen bordes evertidos,
lesiones son mltiples y tericamente duelen.
-Absceso: Tiene relacin con un elemento dentario, signos de Celso por la inflamacin, duele, hacemos Rx, tests de
vitalidad, buscamos fistula.
-Melanoma: Es de color negro.
-Blastomicosis: Erosiones finamente vegetantes con puntos hemorrgicos.
-Linfoma: Son violceos, consistencia ms gomoide.

CCE de Enca:
Ms frecuente en hombres 40-80 aos y en la mandbula zona de molares (los del trgono retromolar son los ms
graves), afecta el dentario inferior causando dolor neurlgico, dolor de odo y trismus. No suele haber lesiones previas
pero si las hubiere sera por liquen atpico, leucoplasia o por gingivitis crnica. Aspecto vegetante, ulcerado,
osteoltico (reabsorbe hueso: se lo suele confundir con periodontitis). Avanza ms en superficie, puede llegar hasta
el carrillo. Cuando perfora el periostio hace metstasis rpidamente.
En Maxilar superior tambin suele darse en zona de terceros molares, no suele estar en la lnea media, puede dar
dolor desde un comienzo. Clnicamente se puede ver un tumor Ulcerado y vegetante, hay movilidad dentaria.
Tambin avanza en superficie y luego en profundidad. Muy relacionado a sepsis y mala higiene. Metstasis tarda.
Para ambos casos el pronstico es malo, infiltra hueso en el 90% de los casos. Mientras ms posterior peor el
pronstico.
Lesiones Previas:
Liquen atpico.
Gingivitis crnica o periodontitis.
Leucoplasia (fumador).
Pronstico: Menos del 50% en el mejor de los casos.

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Diagnstico diferencial:
-pulis: Pediculado, superficie lisa tiene pequeas erosiones por trauma pero no un crter, crecimiento diferente.
-Histoplasmosis: Ulceraciones profundas que asientan sobre granulomas no tienen bordes evertidos, lesiones son
mltiples y tericamente duelen. Tienen en comn que hay movilidad dentaria.
-Absceso: Tiene relacin con un elemento dentario, signos de Celso por la inflamacin, duele, hacemos Rx buscando
radiolucidez del absceso, buscamos fistula, tests de vitalidad.
-Blastomicosis: Erosiones finamente vegetantes con puntos hemorrgicos.
-Linfoma: Son violceos, otra consistencia gomosa.
-Leucemia: Macrulias difusas.

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Rol del Odontlogo

en relacin a pacientes con cncer bucal
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Situacin actual:
El cncer bucal es uno de los mayores problemas en salud pblica.
Su incidencia va en aumento, sobre todo en pacientes jvenes.
No se tiene un buen pronstico ya que por lo general alcanzan estadios avanzados.
Poca mejora en tasa de curacin. Baja sobrevida.
La prevencin primaria es esencial.
Los factores de riesgo son bien conocidos.
Es necesario un equipo multidisciplinario.
Los odontlogos deben intervenir en todas las etapas.

El odontlogo no debe participar solo en la sospecha, descubrimiento y/o derivacin, sino que debe acompaar al
paciente durante todo el proceso de su tratamiento y seguir cuidndolo despus. A continuacin los pasos para
hacerlo:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Etapas:
Prevencin
Diagnstico
Preparacin de la boca
Control del tratamiento-complicaciones
Rehabilitacin
Seguimiento

1- Prevencin:
Campaas enfocadas a la prevencin de factores de riesgo (sobre todo si hay lesiones asociadas) y el diagnstico
precoz. El 45% de los pacientes con cncer bucal no tenan lesiones cancerizables previas sino que hicieron cncer
sin lesin previa que podra haber llamado la atencin del odontlogo en un control de rutina, lo cual nos indica que
no hay que enfocarse slo en la vigilancia y alerta de lesiones cancerizables sino ir ms atrs hacia la prevencin de
factores en general (alcohol, tabaco, trauma, etc).

2- Diagnstico:
Hay que procurar lograr un diagnstico lo antes posible, se considera demora en diagnstico cuando pasa ms de 1
mes que existe la lesin sin ser diagnosticada. A veces es difcil porque los pacientes visitan al odonto. cuando tienen
dolor o molestias, lo cual generalmente ya es cncer, as y todo mucho ojo con medicar y abandonar, busquemos la
causa de fondo! No es difcil diagnosticar un cncer y a medida que ste evoluciona es an ms fcil, pero
lgicamente hay que evitar la demora.

Inspeccin clnica:
Palpacin de bordes de lesin y ganglios.
Citologa exfoliativa y biopsia.
Estudios complementarios: imgenes (ortopantomografa, periapical, TEC, etc). Si hacemos una biopsia si o
si necesitamos una panormica y una periapical.
Modelos de yeso para hacer una placa de proteccin mucosa.
Sntomas ms frecuentes:
o Dolor (no inicial).
o Tumor.
o Ulceracin que no cura (UTC).
o Mancha blanca o roja que no desaparece.
o Movilidad dentaria, desadaptacin de prtesis, dificultad para abrir la boca, cambios en la voz, etc.
o Sangrado.
o Ardor.

( Indicacin del tratamiento en el marco de un comit de tumores:

Ciruga es el tratamiento por excelencia, con o sin vaciamiento ganglionar.
Complementada con ciruga va la quimio y radio. Tambin se puede hacer en lugar de la cirugia
si el tumor no se puede operar.

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3- Preparacin de la boca:

Podemos seguir atendiendo a un paciente que est haciendo quimio, solo hay que pedir anlisis de sangre de rutina
para ver que tenga suficientes glbulos blancos y que no haya infecciones.
Hacer:

Hacer un modelo de yeso por si en el futuro debemos confeccionar alguna placa vacupress o similar.
Control de placa bacteriana: tcnicas de higiene oral.
Al portador de prtesis removible: higiene y desinfeccin.
Tratamiento periodontal: al menos un raspaje y alisado.
Endodoncias: cortar a nivel de cuello y colocar ionmero.
Tratamiento de caries y obturaciones anfractuosas.
Eliminacin de todo factor traumtico.
Exodoncias necesarias: Me fijo en la panormica y busco los dientes de pronostico dudoso. Hacer las
exodoncias como mnimo de 15 a 20 das previos al tratamiento radiante (sobre todo en el max. Inf. , en el
superior puedo hacerlas con menos das de margen). Sutura y ATB siempre.
Los dientes de pronstico dudoso son:
o Elementos con movilidad grado II y III.
o Lesiones de furcacin grado II y III.
o Bolsas periodontales, iguales o mayores a 4mm.
o Procesos endo-periodontales.
o Grandes caries abiertas.
o Procesos periapicales extensos.
o Elementos traumatizados o en mala posicin.
Exodoncias preventivas: Se pueden realizar extracciones aunque los dientes estn sanos, es para evitar a
futuro correr el riesgo de crear osteorradionecrosis si se produjeran caries (por radiacin o caries
comunes). Si buscamos extraer nicamente los elementos que sern expuestos a radiacin hay que
averiguar bien cuales sern porque por ejemplo en el cncer de laringe no es necesario irradiar ambos
maxilares, los elementos del maxilar no irradiado los podramos dejar en boca.
Proveer Kit bsico al paciente: Pastas con flor (para prevenir las caries por radiacin), saliva artificial
(para la futura xerostoma), nistatina (para evitar candidiasis), clorhexidina sin alcohol, te de manzanilla
como antiinflamatorio y analgsicos.

4- Control del tratamiento-complicaciones:

Complicaciones:
Tempranas

Infecciones sobre agregadas: candidiasis, herpes, etc.

Caries de radiacin: se reseca la dentina y se cae la corona.
Mucositis: complicacin seria con grandes erosiones muy dolorosas en la mucosa bucal,
puede llevar a que el paciente no pueda comer y suspender la radioterapia hasta que
mejore. Las lesiones se pueden infectar. No la podemos prevenir ni tratar efectivamente.
Clasificacin segn la OMS:
0: No hay sntomas.
1: Ardor y eritema.
2: Eritema, lceras y posibilidad de ingesta de alimentos solidos.
3: lceras: dieta lquida.
4: Paciente no se puede alimentar.

Tardas

Osteorradionecrosis: [ver resumen de osteorradionecrosis]. El hueso queda con poca

irrigacin luego de la radioterapia, sobre todo la mandbula, dejndolo susceptible a
infecciones. De aqu en ms si se deben realizar procedimientos que involucren hueso es
necesario hacer lavajes con iodopovidona 10%, clorhexidina o cloruro de potasio que acta
en la oxigenacin sea. Se lleva a cabo el curetaje del hueso necrtico expuesto y se
indica solucin oral (saliva artificial), buches con iodopovidona y antibiticos si hay signos
de inflamacin activa. Las sesiones de cmara hiperbrica son un complemento muy buen
tambin.
Trismus: disminucin de la apertura bucal provocada por fractura por osteorradionecrosis.
Se debe hacer una ciruga con autoimplante de hueso extrado de la tibia (pierna), bilateral,
es complicada.
Xerostoma: favorece infecciones de caries a futuro y tambin las caries por radiacin,
sobre todo en el cuello de los elementos irradiados.

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5- Rehabilitacin:

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Prtesis mxilo-buco-facial, placas obturatrices si quedaron comunicaciones.

6- Seguimiento:

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Citar al paciente.
Cuando no vienen, llamarlos.
Controlar las cicatrices.
Ver si hay caries.
Observar si no presenta otras lesiones cancerizables.
Asegurarse de que hayan abandonado del hbito de fumar y el alcohol (ponele).
Si hay que hacer extracciones hay que tomar todas las medidas posibles para evitar la osteorradionecrosis,
se recomienda hacer sesiones en cmara de oxgeno hiperbrico. Las extracciones lo menos traumticas
posibles y siempre con sutura y cobertura total con ATB.

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Osteorradionecrosis
[sacado de Grinspan]
Es una complicacin de la radiacin cuando se trata un cncer bucal, generalmente de aparicin tarda (meses o
aos despus) aunque puede aparecer antes. El problema aqu es que la radiacin provoca un gran engrosamiento
de vasos nutricios con lo cual se produce obliteracin circulatoria lo cual reduce la capacidad de combatir
infecciones en la zona (llega menos sangre). Se da mucho ms en mandbula porque naturalmente tiene menor
vascularizacin y por tanto menor capacidad de defensa comparado con el maxilar superior. Se producen focos de
necrosis delimitados (secuestros seos) que se eliminan solos o con ciruga. Las piezas dentarias cariadas son un
riesgo porque son focos infecciosos que pueden terminar afectando un hueso irradiado con feas consecuencias. Por
eso se busca eliminar todas las caries y hacer los tratamientos odontolgicos (extracciones indicadas, perio, etc.)
antes de entrar en terapia radiolgica, con al menos 15 das -en el caso de extracciones- a la primera dosis de rayos.
Tanto la xerostoma que tendrn los pacientes irradiados (x afectacin de las glndulas salivales) como el tabaco y
alcohol predisponen an ms a que se produzca una osteorradionecrosis en el hueso que supo ser irradiado. Incluso
aunque el paciente tenga la boca sana antes de hacerse rayos se puede llegar a recomendar hacer extracciones de
manera preventiva, porque luego del tratamiento con rayos el hueso de la zona quedar susceptible y si se llegan a
producir caries o perio en la zona puede desarrollarse una osteorradionecrosis, recordemos que al hacer radioterapia
habr xerostoma y caries de radiacin.
La clave entonces es preparar el campo lo ms que se pueda antes de la terapia, y terminada sta cuidar la boca del
paciente como si fuera de oro, si qued con xerostoma darle saliva artificial, si se salvaron dientes mantenerlos en
buen estado, darles fluoruro. Evitar que se produzcan problemas o tratamientos que involucren hueso.
Cuando se produce osteorradionecrosis hay muerte de los osteocitos y de los osteoblastos, hay sin embargo
pequeos focos de osteoblastos en los mrgenes que intentarn regenerar la zona (realizar cirugas menos
mutilantes para preservarlos).
Los que no tienen problemas con todo esto suelen ser los desdentados.
La dosis umbral de radiacin para producir osteorradionecrosis posteriores a tratamiento se puede ubicar en aprox.
6500 RAD, si no se supera ese lmite es raro que exista esta complicacin en el futuro.
Manifestaciones Clnicas:
Dolor muy fuerte. Trismus. Tambin supuracin, hemorragias y en ocasiones fracturas patolgicas.
Tratamiento:
Se eliminan los secuestros seos de manera espontnea o si es necesario- de manera quirrgica. Se dan ATB,
analgsicos antiinflamatorios y vasodilatadores. A veces se pueden hacer microcirugas para recuperar la
vascularizacin de partes del hueso. Actualmente se utiliza la cmara de oxgeno hiperbrico que consiste en respirar
oxgeno puro en una sala presurizada. Se realiza en una cmara especial donde la presin interior es mayor que la
presin normal de la atmsfera. La presin ms alta permite que ms oxgeno llegue a la sangre, lo que puede
ayudar a curar los tejidos daados e infectados.
La terapia con oxgeno hiperbrico se utiliza en combinacin con el cuidado de heridas y la ciruga. El plan de
tratamiento a menudo incluye sesiones antes y despus de la extraccin dentaria.

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Carcinoma Atpico:
Papilomatosis Oral Florida (POF) o Carcinoma Verrugoso de Ackerman
Hiperplasia o hipertrofia del epitelio con acantosis, papilomatosis, hiperqueratosis. Histolgicamente parece
benigno pero clnicamente destructivo. Es un carcinoma borderline. Son clulas que proliferan manteniendo el
orden pero los clavos papilares (normales de la basal) se tornan ms redondeados, ms anchos como patas de
elefante, la membrana basal no se rompe hace papilomatosis y empuja el resto de los tejidos pushing margins y as
es como destruye msculo, hueso, y todo lo que est en su camino. Al microscopio parece benigno porque las
clulas estn ordenadas, adems casi no da metstasis, pero clnicamente destruye tejidos. Puede, sin embargo,
haber un carcinoma in situ o infiltrante sobre un POF. Los POF a veces evolucionan rpidamente y a veces no. Las
muchas lesiones son multifocales, sincrnicas o metacrnicas (suceden todas juntas o una tras de otra). El POF
suele estar asociado a HPV y Cndida.
Evolucin: Pronstico reservado si se mantiene como POF invade localmente, si evoluciona a CCE el compromiso
ya es mayor (el 10% de las POF evolucionan a CCE). Por suerte el POF es muy vulnerable a la quimioterapia.
Primero avanza en superficie y luego en profundidad: Tenemos la forma Inicial (mancha), Desarrollada (vegetante o
verrugosa), Avanzada (perforante: fistuliza a piel).
Se da en ambos sexos, +40, quizs un poco ms en mujeres. Se puede dar tambin en otras mucosas (genital,
laringe) y piel. Empieza con zonas de atrofia (rojas) entremezcladas con zonas blancas en pauelo o de puntillado
(moteado). Las zonas ms peligrosas son las rojas. Luego se hace una lesin vegetante, es como que los puntitos
blancos se elevan. Ms tarde se hace tumoral con superficie vegetante y finalmente fistuliza a piel (ver ms abajo los
Estadios).
Localizaciones:
Mucosa Yugal.
Enca/rebordes.
Paladar.
Resto de las mucosas.
Lesiones Previas:
Candidiasis crnica muy marcada. O una candidiasis crnica vegetante.
Liquen atpico.
Leucoplasia moteada (es la variedad IV: infectada por cndida).
Lesiones por HPV (incluso pueden aparecer luego sobre el POF verrugas o condiloma).
Factores Asociados:
Tabaco.
Alcohol.
Trauma.

Cndida.
HPV.

Pronstico a los 5 aos:

El 75% sobrevive.
No da metstasis.
Tipos histolgicos (clasificacin de Grinspan-Abulafia)
IA: Predomina: Acantosis, papilomatosis, paraqueratosis, estratificacin de la basal.
IB: Fistulizante: Es ms invasivo. Las patas de elefante se estrangulan dando imagen de cuernos de ciervo y fistiluza
queratina por medio de un granito, esa queratina viene de la proliferacin epitelial.
II: Aspecto de carcinoma in-situ (hay atipia celular).
III: Aspecto de CCE infiltrante y se trata como un CCE, aunque sigue conservando algunas caractersticas del POF:
multifocal, ms agresivo localmente que en capacidad de metstasis.

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Estadios
Inicial
Manchas heterogneas (base roja,
puntitos blancos).
Eritema de base con puntitos
blancos
hmedos,
brillantes
(leucoedema). Aspecto moteado.
-Leucoplasiformes, extendidas en
superficie o en pauelo.

Desarrollado
Lesiones vegetantes o verrugosas,
de color blanco circunscripto,
brillantes, traslcidas, hmedas.
-Si predomina lo rojo decimos que
es vegetante, si predomina lo blanco
hmedo decimos verrugoso.
-Consistencia blanda gomoide.
-Granulomatosa.
-Inusualmente con un cuello en su
base.
-Tamao variable.
-Sangra al contacto.

-Avance lento en superficie.

-Crecimiento exoftico.

Avanzado
Tumor con superficie vegetante
o verrugosa, con queratosis,
brillante, traslcida y hmeda.
Hay lcera.
-Consistencia gomoide.
-Granulomatosa.
-Grandes dimensiones.
-Puede
extenderse
a
piel:
fistuliza/perfora.
-Movilidad y prdida de dientes.
-Comprime y destruye tejidos
vecinos, incluso hueso.
-Sangra al contacto.
-Lesiones en piel.
-Puede ser todo blanco.
-Evoluciona a CCE
-Crecimiento endo y exoftico.

(mnemotecnia: IDA)

Histologa:
Acantosis.
Papilomatosis.
Hiperqueratosis.
No hay ruptura de la basal (a menudo permanece intacta, solo papilomatosis).
Leves cambios en las clulas: en su forma y tamao del citoplasma y ncleos: poiquilocitosis y
poiquilocariosis.
Aumento de mitosis tpicas.
No hay cordones epiteliales que invadan corion.
Histopatologa:
Papilas engrosadas en forma de garrote o invaginaciones romas intracorinicas del epitelio escamoso bien
diferenciado, con marcada queratinizacin.
Tabiques fibrovasculares delgados.
Clulas escamosas sin signos de malignidad, ms grandes que las observadas en CCE (caracterstico).
Denso infiltrado linfoplasmocitario.
Conducta clnica:
Anamnesis: tiempo de evolucin, tabaco, lesiones previas.
Inspeccin clnica: pasar gasa, palpar.
Tratamiento antifngico: durante 21 das y ver que pasa, mejorar higiene. Si no era cndida:
Biopsia: profunda y representativa. Si positiva para POF:
Tratamiento: (comit de tumores).
o Quimioterapia: reduce la lesin y luego se extirpa con mrgenes sanos lo que queda. El POF
responde muy bien al metrotexato de la quimio, la frena y cura casi por completo, las manchitas que
quedan se sacan con:
o Ciruga.
o Radioterapia: " Contraindicada por la posibilidad de transformarlo en CCE invasor.
Diagnstico diferencial:
-Leucoplasia infectada por cndida/moteada: dar antifngicos, biopsia.
-Leucoplasia traumatizada: Al dar antifngicos es probable que no desaparezcan las lesiones rojas ni las blancas en
este caso, as que para diferenciarla de POF haremos biopsia.
-Candidiasis crnica hiperplsica: Lesin elemental: vegetacin (corion) por proceso inflamatorio, papuloide.
Tratamiento antifngico, buscar otras localizaciones: dorso centro de lengua y paladar.
-Carcinoma de clulas escamosas: Biopsia.
-Leucoplasia verrugosa: tabaco, retrocomisura, otras lesiones, bilateral, paladar.
-Condiloma acuminado y verruga vulgar (bases pediculadas). Recordar que lesiones por HPV lo pueden preceder.

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Tumores Hiperplsicos:
Simples, Malformativos y Blastomatosos benignos
Lesin elemental: tumor.

Concepto Semiolgico de TUMOR:

Aumento de volumen que surge de la exclusin de otras lesiones exofticas.

Es poco o nada inflamatorio.
Persiste en el tiempo.

El tumor hiperplsico puede ser:

-Simple

-Malformativo
-Blastomatoso (benignos y malignos)
Concepto Histolgico: Toda hiperplasia (aumento del nmero de clulas) no inflamatoria. Si bien el concepto
semiolgico dicta que se ven como tumores, a veces podemos verlos como manchas, vegetaciones, lceras, etc.

Simples:
Se producen por aumento exagerado en la cantidad de clulas, no evolucionan a otra patologa, simplemente
pueden crecer y nada ms, son benignos. Existe una causa conocida (virus, bacteria, trauma) que si la elimino la
lesin se detiene o involuciona.
De cuerdo al tejido donde asientan se los llamar tumores:
Simples:

Epiteliales:
!
!
!
!
!

Enfermedad de Heck
Verrugas Planas
Verrugas Vulgares
Verrugas Filiformes
Condilomas Acuminados

Todo
HPV

Anexiales:
! Mucocele (Quiste Mucoide)
! Rnula
Corinicos o Mesenquimticos:
Hiperplasias fibrosas (5)
! Pseudopapiloma Diapnusico
! Hiperplasia Paraprottica
! Cicatrices Hipertrficas
! Cicatrices Queloides
! Ndulo de Radiacin
Hiperplasias angiomatosas (4)
! Botriomicoma o Granuloma Pigeno (o Granuloma
Telangiectsico)
! pulis I
! pulis II
! pulis III
Nerviosos:
! Neuroma de amputacin
Otros:
! Hiperplasia gingival fibromatosa difusa (hereditaria o adquirida)

Epiteliales: Dentro de los tumores hiperplsicos simples epiteliales el virus del HPV juega un gran papel por
producir:
! Enfermedad de Heck: (en mucosas) Endmica del norte del pas y limtrofes (zonas clidas), se da en varios
miembros de la familia, hay lesiones mltiples en boca en forma de ppulas pero son vegetaciones, del color
de la mucosa o algo ms blanquecinas. Son inofensivas, si son pocas se pueden extirpar. Suele darse

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!
!
!
!

vitaminoterapia, hay que vigilar el sistema inmune. Si mejora el sistema inmune (por ej. al crecer/madurar el
paciente nio) puede que se reduzcan o remitan.
Verrugas Planas: (solo en piel: testes) Lesin elemental ppula.
Verrugas Vulgares: (en piel y mucosas) Lesin elemental verrugosidad, toda la lesin es blanca. Repollito.
Extirpar.
Verrugas Filiformes: (en piel y mucosas) Lesin elemental verrugosidad. Unipenacho, pinito. Raras de ver en
boca.
Condilomas Acuminados: (en mucosas) Lesin elemental vegetacin. Transmisin sexual. Base pediculada,
superficie digitiforme, a veces aspecto de cresta de gallo. En paladar u otra ubicacin. Si es mujer hacer
interconsulta al mdico porque es el mismo tipo de HPV que afecta genitales con riesgo de cncer de cuello
de tero. El condiloma no es cancerizable. Extirpar.

El HPV produce las lesiones descriptas, no se transforma en cncer en s mismo pero por otro lado su presencia
favorece la carcinognesis de otras lesiones (las cancerizables), peor an si el paciente est inmunodeprimido (HIV).
Diagnstico para detectar el HPV en lesiones:
-Histopatolgico: biopsia o citologa donde veremos cambios citopticos, la presencia de coilocitos indica que hay un
componente viral en el tejido.
-Inmunolgicos: antgenos Ig M o Ig G. Inmunohistoqumica.
-Genticas: PCR y otras.
El HPV 16 y 18 son los ms peligrosos en boca. Si una lesin da positivo a HPV hay que extirparla.
Anexiales:
! Mucocele (quiste mucoide): Lesin elemental tumor. Afecta las glndulas menores, ms de la mucosa labial
inferior y es comn en nios por los traumatismos y hbitos de morderse ya que rompen los conductos
produciendo una obstruccin y se forma una retencin de mucus dentro del conducto, hasta que en un
momento explota y se produce la extravasacin del contenido que el organismo lo encierra en una cpsula
fibrosa (coleccin).
El paciente siente que la lesin aumenta de tamao y por momentos disminuye (por el flujo de saliva), a
veces son superficiales y se rompen con el trauma normal hasta que otro da vuelve a formarse (se repetir la
extravasacin y coleccin). Tienen una base ssil, son lesiones bien circunscriptas. El color puede ser
grisceo/azulino cuando est en etapa de extravasacin y se vuelve rosado y mejor delimitado cuando est
en etapa coleccin (se fribrosa).
La conducta clnica es biopsia por escisin: extirpacin quirrgica total de la lesin y de la glandulita afectada
para evitar recidivas. Es recomendable operar cuando el quiste est en etapa de coleccin, si est an en
etapa coleccin es conveniente esperar a que se fibrose primero.
Diagnstico diferencial:
-Hemangioma: Si el mucocele es superficial el color azulino puede parecer hemangioma, ver anamnesis; el
hemangioma est desde siempre, no va y viene, no se revienta.
-Pseudopapiloma: Si el mucocele es fibroso (por larga existencia) se ver rosado parecido al
pseudopapiloma. El pseudopapiloma es pediculado y fibroso (no relleno de liquido) y tiene una causa
evidente (hbito de succin).
-NO hacer diag. diferencial con Rnula.
! Rnula Sublingual: Es lo mismo que el mucocele pero afecta una glndula mayor: la sublingual. Se llama
rnula por el parecido con la panza de una rana. Se presenta en el piso de boca y lo eleva, mismo aspecto
grisceo/azulino. Muchas veces el culpable es simplemente un sialolito (piedrita formada por los minerales
de la saliva). Se realizar una marsupializacin que consiste en cortar parte del techo de la lesin para
descomprimirla, se saldr todo el lquido, se sutura alrededor dejando el bolsillo abierto y lo que qued de
tejido del mucocele luego se unir solito al piso de boca por metaplasia convirtindose en parte de l. Se
hace esta tcnica ya que aqu no podemos extirpar la glndula como en el mucocele, por ms que est
daado el conducto.
! El trmino marsupializacin viene por los mamferos marsupiales; aquellos que tienen bolsa para llevar las cras (ej.
canguros).

Diagnstico diferencial:
-Hemangioma: Si el mucocele es superficial se ver azulino quizs tanto como un hemangioma. El
hemangioma es de toda la vida.
-Hernia de Piso de Boca que sucede en desdentados: se les sube el piso de boca.
-NO hacer diag. diferencial con Mucocele.
Corinicos o Mesenquimticos:
Hiperplasias Fibrosas:
! Pseudopapiloma Diapnusico o Hiperplasia Fibrosa Traumtica: Hay una causa traumtica dentaria o

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!
!
!

prottica acompaada de succin aprovechando un espacio, esta succin rompe las fibras del conectivo que
salen hacia el epitelio, se crea como una inflamacin que con el tiempo se fibrosa. Son tumores pediculados
(se hace como una hernia), de superficie lisa con o sin mancha, con o sin erosin y queratosis (depende si
tiene mucho roce o no). La consistencia vara de acuerdo al tiempo de evolucin. Aparecen generalmente en
punta y borde de lengua, mucosa yugal y labial y en la lnea de oclusin. La conducta clnica es la
extirpacin quirrgica pero antes de hacerlo hay que eliminar la causa (colocar diente o dispositivo
vacupress- en la brecha desdentada que produjo el pseudopapiloma, ortodoncia).
Diagnstico diferencial:
-Lipoma.
-Fibroma.
Hiperplasia Paraprottica: Por trauma prottico en dentaduras desadaptadas. Se da en los fondos de surco y
en zona de post damming. Primero hay prdida de sustancia (erosin o ulceracin) que se inflama y se
originan mamelones fibrosos en forma de hojas de libro que buscan compensar esos espacios de la
prtesis desadaptada. La conducta clnica es el reposo prottico (no usar la prtesis o hacerle desgaste de
los flancos en semiluna -si los gasto a lo largo simplemente la estara rebajando- hasta ver toda la
hiperplasia descubierta o aplicar acondicionador de tejidos para ir presionando la lesin si esta est por
dentro de la prtesis (puede estar por fuera tambin o en ambos lados) y luego que la inflamacin se ha
calmado hacer la extirpacin quirrgica de lo fibroso que qued. Finalmente har una prtesis nueva o
rebasado de la vieja para adaptarla. Al hacer el examen clnico hay que observar bien en el fondo de los
mamelones de la hiperplasia por su hubiera prdida de sustancia (una UTC escondida).
Cicatrices Hipertrficas: Proceso reparativo exagerado en relacin a focos infecciosos, es una hiperplasia
reparativa, el tejido tiene alteraciones de estructura pero no de la calidad de las clulas. Aspecto de cordn
fibroso que si bien es exagerado- no excede la extensin de la herida original.
Cicatrices Queloides: Muy parecida a la anterior pero hay problema estructural y cualitativo de las clulas.
Los cordones fibrosos tienen como seudpodos. La conducta clnica es el control y la ciruga funcional en
todo caso. Hay predisposicin gentica a adquirir queloides.
Ndulo de Radiacin: En pacientes con cncer que son irradiados. Es una formacin slida submucosa. Se
deben extirpar porque pueden almacenar clulas cancerosas en su interior y dar una recidiva del cncer que
se busc eliminar con la radioterapia.

Hiperplasias Angiomatosas:
! Botriomicoma o Granuloma Pigeno (o Granuloma Telangiectsico):
Lesin lobulada, lisa, blanda, tiene un pedculo, color rojo por ser muy vascularizada. Es lo mismo que el
pulis tipo I !!!!! pero en una localizacin diferente, es decir fuera de la enca ej. lengua. Se erosiona.
Se produce por respuesta exagerada del corion a un trauma o cuerpo extrao local + algn
predisponente general (hormonas, embarazo, diabetes, corticoterapia, etc.). La sepsis no es necesaria que
est porque esta lesin no se da en enca.
La conducta clnica es la de controlar los 2 factores: locales y generales. Luego elimino quirrgicamente el
granuloma.
Diagnstico diferencial:
-Sarcoma de Kaposi: No es pediculado, lesiones mltiples en mucosa y piel.
-Pseudopapiloma: No es lobulado sino uniforme y adems debe haber hbito de succin entre un diastema u
otro tipo de espacio, es tambin ms rosado porque es ms fibroso y no tan vascular.
-Condiloma Acuminado: El condiloma tiene un pedculo ms marcado y es del color de la mucosa normal (no
rojo).
! pulis tipo I (o pulis del Embarazo o pulis Granulomatosa): dem al anterior pero ste asienta en enca, la
palabra pulis significa sobre enca.
Lesin lobulada, blanda, pediculada y tiene una membrana necrobitica porque se erosiona solo, puede
sangrar. Es de color rojo por ser muy angiomatoso o rosa si se ha fibrosado por el tiempo: Pasa a ser un
pulis fibroso secundario y se comportar igual al pulis II (incluso con movilidad dentaria) solo que se lo
llama fibroso secundario porque tericamente el pulis II es el fibroso primario). Se produce por sepsis +
factor general (diabetes, embarazo, menopausia, etc). Puede sangrar, afecta a las embarazadas y tambin a
los diabticos, pacientes en tratamiento con corticoides, etc. Aparece en enca superior de canino a canino.
La conducta clnica es igual al anterior eliminando factores generales y locales. En este caso siempre est
presente la placa bacteriana como agente local, y se pueden sumar otros. Hacer hincapi en la higiene
(terapia bsica periodontal), una vez mejorada la higiene la lesin se achicar un poco y ah lo extirpamos (no
importa en qu mes de embarazo est ya que solo usaremos anestesia local). Tambin puedo tomar una Rx
para descartar que sea un pulis tipo II o III que son los que desplazan los dientes. El tipo I no desplaza
dientes.
! pulis tipo II (o hiperplasia gingival fibrosa primaria): Causa desconocida pero tiene que haber sepsis.
Color similar a la mucosa (rosa claro, por ser fibroso), aspecto fibroso, pediculado, compromete hueso y
separa los elementos dentarios llevando a la prdida, puede calcificarse. Este no sangra. Se da en zona

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de premolar a premolar. La conducta clnica es igual al anterior (terapia bsica periodontal para que se
achique y luego extirpacin).
pulis tipo III (o granuloma gigantocelular perifrico): Causa desconocida pero tiene que haber sepsis.
Localizacin ms posterior en enca inferior, color rojo magenta fuerte por hemosiderina tras la
proliferacin y ruptura de vasos que extravasan glbulos rojos al tejido, tiene membrana necrobitica y es
pediculado. Invade hueso rpidamente y provoca reabsorciones y movilidad de los dientes, llevando a
prdidas. Se extirpa quirrgicamente.
Diagnstico diferencial:
-Linfoma No Hodgkin.
-Sarcoma de Kaposi: No pediculado, lesiones mltiples y lesiones en piel.
-Hemangioma: Lo tiene de toda la vida.
Los pulis se dan en encas con dientes, no en rebordes desdentados. En el pulis tipo III podemos verlo a
veces en reborde porque la lesin apareci cuando an estaban los dientes que luego se perdieron (por el
mismo pulis) y la lesin an persiste.
pulis I

Cuadro comparativo
Botriomicoma
pulis II
En cualquier parte
de la boca menos
Premolar a premolar
enca
Trauma o cuerpo
Causa desconocida
extrao local
+ sepsis
+ factor general

Ubicacin
aprox.

Canino a canino

Causa

Sepsis
+ factor general

Aspecto

Tumor lobulado, liso, blando,

pediculado.
Puede tener membrana necrobitica.

Color
Desplaza
dientes
Tratamiento

pulis III
Enca posterior
inferior
Causa desconocida
+ sepsis

Rojo

Rosa

Tumor lobulado, liso,

blando, pediculado.
Membrana
necrobitica.
Magenta fuerte

No

Si

Si

Tumor lobulado, liso,

algo fibroso,
pediculado.

terapia bsica periodontal + extirpacin

Diagnstico diferencial:
-Sarcoma de Kaposi: Lesiones mltiples, no tiene pedculo.
-Hemangioma: Lo tiene de toda la vida.
-Linfoma: Ms profundo, infiltra tejido.
Nerviosos:
! Neuroma de Amputacin: Se produce al traumatizarse un tronco nervioso, es agudo y sper doloroso,
generalmente en lengua o en la zona del agujero mentoniano o tambin agujero infraorbitario. Al intentar
reparar el tronco nervioso se crean clulas alrededor formando el tumor. Hay un traumatismo que lo
provoc por eso se da mucho en deportistas o accidentados. Es agudo. El tumor es del mismo color que la
mucosa y duele a la palpacin. Se extirpa quirrgicamente.
! Diagnstico diferencial:
-Schwannoma Verdadero: No es producto de un trauma.
-Tumor de Abrikossoff: No es producto de un trauma, no duele.
Otros:
! Hiperplasia Gingival Fibromatosa Difusa (hereditaria o adquirida): Es hereditaria cuando sucede dentro de
una familia y es adquirida cuando se produce macrulia por medicacin (ciclosporina, difenilhidantona
sdica, nifedipina). Hay una gran respuesta a la placa y afecta zonas dentadas. Aspecto liso o nodular.

Malformativos:
Desde el nacimiento. Son hiperplasias de tejidos embrionarios (hamartomas) o heterotpicos (coristomas). Sin
grandes alteraciones citolgicas. Con cambios en la arquitectura del sitio donde asientan.
Generalmente no ocasionan problemas al paciente, los tiene de toda la vida, a lo sumo puede causar algn
desagrado esttico o dificultad fsica (por el tamao o ubicacin).
Hay tantos tumores malformativos como tantos tipos de tejidos. Por tanto tendremos Tumores Hiperplsicos
Malformativos:

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Malformativos:

Epiteliales (Nevo Blanco Esponja)

Conectivos (pulis Congnito)
Vasculares Benignos (Angiomas: Hemangioma, Linfangioma o Mix.)
Anexiales (Puntos de Fordyce, Ndulos de Bohn, Perlas de Epstein)
Nerviosos (Nevos, Facomatosis)
seos (Torus)

Epiteliales:
Nevo Blanco Esponja de Cannon: Poco comn. Es un trastorno hereditario autosmico dominante. Lesionas
blancas (x acantosis), rugosas (x papilomatosis), hmedas (x leucoedema) en mucosa yugal, borde de lengua y
piso de boca. Es benigno, no se trata ni se cura. Lo importante es llegar al diagnstico as el paciente se queda
tranquilo que no es algo maligno porque a veces la lesin cambia de aspecto.
Diagnstico diferencial con lesiones blancas como:
-Liquen querattico: El nevo puede ser tambin bilateral y estar en yugal pero el liquen tendr su dibujo caracterstico,
es ms reciente su aparicin no es de toda la vida, tampoco es hereditario como el nevo blanco esponja.
-Mucosa mordisqueada: Leucoedema coincide con lnea de oclusin o hbitos, chequear oclusin.
-Leucoplasia: Es ms blanca y es seca, relacionada al cigarrillo, ms reciente, en tercio ms anterior de yugal.
-Leucoplasia Vellosa: Lesin bilateral en borde de lengua, dibujo caracterstico de cartn corrugado. Ver si hay
inmunodepresin. Lesin ms reciente (no la tiene de toda la vida).

Conectivos:
pulis Congnito o Tumor Gingival Congnito de Clulas Granulares: Se ve en bebs, en su reborde sector
anterior inferior ms que en el superior. Es un tumor pediculado. Histolgicamente es similar al tumor de clulas
granulosas, es fibroso. Tratamiento quirrgico, operarlo antes de la erupcin dentaria para que no interfiera con sta.

Vasculares Benignos:
Son angiomas porque involucran vasos, pero segn el tipo de vaso afectado sern:
Hemangiomas.
Linfangiomas.
Hemangiolinfangiomas o Linfangiohemangioma: Mix de los dos. Se pone primero el que
predomina.
$ Hemangiomas:
El paciente lo tiene desde que naci o poco tiempo despus. Son azulinos.
Segn su aspecto sern:
Planos: Mancha, bordes difusos y crece con el paciente. Al haber ms vasos en ese sector puede que el
individuo tenga ms desarrollados los dems tejidos sanos de ese lado -por mayor nutricin sanguneamostrando asimetra facial.
Tuberosos: Tumor, elevados, lmites definidos.
Cavernosos: Tumor, elevados, lmites no bien definidos (analoga con una caverna q x ser oscura no
encontramos los lmites).
Tumorales Tumor. Raros. Gran hemangioma, afectan toda la mucosa o un rgano y lo deforma:
macroquelia, macroglosia, etc.
Papuloides: Puntito rub, mancha con ligero aspecto papuloide.
Aracnoideos: Es un hemangioma papuloide + araitas: capilares.
Es importante evitar el trauma de los hemangiomas contra los bordes filosos, mordisqueo, etc. para que el paciente
no se produzca hemorragias. Los hemangiomas en riesgo de roce generalmente requieren tratamiento quirrgico
ligndole los vasos o sino a travs de la esclerosis que consiste en inyectar una sustancia esclerosante que va
cerrando los vasos (muy til tambin para los hemangiomas que afectan la esttica en piel).
Es peligroso realizar cirugas (extracciones, colgajo, etc.) en pacientes con hemangiomas cercanos al sitio de
abordaje, porque el entramado vascular del hemangioma puede involucrar no solo mucosa sino tambin hueso,
formando lagunas seas. Debemos hacer una Rx para analizar esto (salen radiolcidas) y tambin ver su extensin.
Si observamos que el hemangioma es intraseo se deben tomar las precauciones necesarias; atenderlo en un
ambiente hospitalario por si llegara a haber hemorragias importantes. Si el hemangioma est solo en mucosa lo
podemos hacer en el consultorio ya que no sangrar tanto, depende del tamao.

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Hace poco surgi una nueva clasificacin de hemangiomas, dividiendo esta patologa solo en tres categoras:
Malformacin Vascular.
Hemangioma.
Varicosidad.
Malformacin Vascular: Trastorno del desarrollo en la etapa embrionaria, afecta la estructura. Aparecen en el
nacimiento y crecen con el individuo. Pueden causar problemas estticos y dolor secundario a trombosis (el
aumento de los vasos puede provocar trombos). Histolgicamente hay simplemente hiperplasia de vasos
sanguneos arteriales o venosos (los arteriales crecern ms).
Hemangiomas:. Es una hiperplasia adquirida, aparecen luego del nacimiento como una pequea lesin. Proliferan
clulas benignas del endotelio de los vasos que pueden agrandar el lumen y luego a veces habr un decrecimiento
hasta desaparecer.
Hay 3 estadios: 1-Proliferacin (hasta el ao) 2-Involucin (de 1 a 7 aos) y 3-Desaparicin.
Se pueden ulcerar, sangrar, doler, infectar, etc.
Varicosidad: Lesin vascular benigna adquirida, es una hay vasodilatacin. Es asintomtica y no requiere
tratamiento. Se da en personas de la 3era edad o con debilidad tisular o alta presin venosa (hipertensos: mirar
cara ventral de lengua suele estar azul). En la boca tiene aspecto papular o nodular, rojo violcea. Comn en cara
ventral de lengua, labios y mejillas.
Resumen de la
nueva clasificacin

Malformacin Vascular

Hemangioma

Varicosidad

Edad de aparicin

Nacimiento

Despus del nacimiento

Adulto Mayor

Normal

Aumentado

Vasodilatacin

Embrionario

Lesin adquirida->involucin

Lesin Adquirida

Ciclo celular
Desarrollo

$ Linfangiomas:
Se ven amarillentos. Tienen aspecto vesiculoide, parecen vesculas pero en realidad son vasos, porque si los
pinchamos sale linfa indefinidamente. Hay hiperplasia de los vasos y el retorno en general es ms lento, por eso a
veces estos vasos aumentan de tamao tras la actividad fsica (se hinchan temporariamente por el retorno
retardado).

Anexiales:
Puntos de Fordyce: Glndulas sebceas aberrantes.
Quistes Epiteliales del recin nacido:
Quistes de inclusin: Se originan en el epitelio remanente de las piezas dentarias o de las
glndulas salivales o de la fusin de ambos paladares:
o Quistes de la lmina dental o de los procesos alveolares.
o Perlas de Epstein: en la unin del paladar duro con el blando.
o Ndulos de Bohn: en zona de glndulas salivales.

Nerviosos:

Derivados de la cresta neural.

-> Nevos Melanocticos:
[sacado del resumen de nevos]
%Mancha o cloasma del embarazo: En rostro zona
cercana al ojo.

Grupo I
(los
melanocitos
son normales)

A) Nevos
Dispigmentarios:
Cuando hay alteracin en la
distribucin de la melanina.

Por aumento
de pigmento:

%Mancha heptica: En rostro zona cercana al ojo.

%Eflides o pecas: En blancos y colorados, aparecen
en sitios del cuerpo con exposicin solar.
%Efelidoides: Aspecto de eflides/pecas pero en
zonas no expuestas al sol.

Por
disminucin

%Nevos Acrnicos.

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de pigmento:

Por aumento y
disminucin
de pigmento:

+y-

%Nevos
Discrmicos:

Vitiligo: A veces congnito a veces

adquirido. Tiene un componente
psicosomtico.

%Lentigo Juvenil Plano: Los melanocitos estn en el epitelio.

B) Nevos
Melanocticos:
Cuando hay alteracin en la
distribucin de los
melanocitos.

%Lentigo Saliente o Unin o Junction: Los melanocitos se han

acumulado en el epitelio cerquita de la capa basal, muy prximo al
corion, la membrana basal hace como una gota hacia abajo pero no se
rompe. Es papuloide (no es ppula porque sera autorresolutiva). Peligroso
%Nevo Celular Intradrmico: Los melanocitos estn en el corion
nicamente. Puede estar asociado a un folculo piloso.
%Nevo Celular Compuesto: Los melanocitos estn tanto en corion
como en epitelio. Peligroso

Grupo II
(melanocitos con
atipias pero
benignos)

Grupo III
(melanoblastos
-precursoresalterados. Ms
abajo del
corion; en la
submucosa)

%Pseudomelanoma Juvenil: El paciente se llena de lesiones pardas. No da cncer.

%Nevo Azul: Se ve azul, es profundo. A veces aparece en boca y parece un tatuaje de
amalgama.
%Nevo de Ota u oftalmomaxilar: Mancha parda en la regin del maxilar superior en la piel y
dentro de boca. No cancerizable, solo es feo estticamente.
%Nevo de Ito o acromioclavicular: Cerca de la clavcula y el omplato.
%Mancha Monglica: En la regin sacra en la columna, ms comn en la raza amarilla.

Lo que hace que un nevo sea ms peligroso oncolgicamente es la presencia de tecas de melanocitos en el epitelio
pero cercanos a la membrana basal, esto sucede en los junction y en los compuestos, en ese orden. Si rompen la
basal pueden evolucionar a melanoma; notaremos cambios clnicos, el nevo puede aumentar de tamao,
erosionarse, tornarse rugoso, aparecer un halo eritematoso, etc.
! Curiosamente los nevos ms oscuros son los ms profundos, como el junction o el compuesto.
Diagnstico diferencial:
-Mancha Racial o Constitucional: Hay en otras reas, bilateral, son muy generalizadas y difusas, casi siempre en
enca adherida pero tambin en yugal, en papilas filiformes de lengua.
-Melanosis reaccionales: Por lesiones crnicas en la boca ya curadas.
-Tatuaje por amalgama, o por coronitas metlicas en dientes temporarios que al desgastarlas salt metal y lleg al
corion, apicectomas con amalgama: Averiguar antecedentes de amalgama, coronas y apicectomas, hacer Rx con
menos tiempo de exposicin para ver pintitas de metal.
-Hemangioma: Al hacer vitropresin desaparece parcialmente, los vasos ms perifricos de la lesin desaparecen
primero. Son ms de estar en mucosa de revestimiento y no masticatoria.
-> Facomatosis:
Son raras, tienen un componente nvico + uno vascular y acompaadas de un trastorno neurolgico.
Hay dos grandes sndromes:
Sndrome de Sturge-Weber-Dimitri-Krabe Principalmente asociado a lesiones vasculares. Son angiomas
mltiples pequeos que afectan boca y piel (suelen estar en la cara). Generalmente unilateral siguiendo
recorrido del nervio o vasos. Puede ocasionar aneurismas con hemorragias, problemas motrices e
intelectuales.
Neurofibromatosis Mltiple o Sndrome de Von Recklinhausen: Enfermedad hereditaria autosmica
dominante. Hay mltiples neurofibromas en piel y mucosa. Se suelen ven varias manchas caf con
leche en piel con elevaciones en la piel del recin nacido, puede haber hemangiomas, trastornos motores
sensoriales o neurolgicos (si los fibromas afectan el SNC). Puede evolucionar a tumor maligno de la
vaina nerviosa. Hay muchas subclasificaciones de acuerdo a las lesiones presentes.

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En boca afecta lengua, paladar, labios y hay tumores pero No manchas color caf con leche como en la
piel, de consistencia variable, las lesiones siguen el recorrido de una fibra nerviosa. Tratamiento quirrgico,
especialmente si las lesiones estn en riesgo de roce, hacer seguimiento para percibir transformaciones. A
veces los cambios hormonales hacen que la enfermedad se exacerbe (ej. embarazo).

seos:
Torus: Comunes. Crecen hasta cierto tamao y no avanzan ms (normalmente). Algunos se palpan ms de lo que se
ven. Slo molestan en casos de prtesis completas aunque hoy en da con los implantes no hay mucha historia. Y
tambin en casos que sean muy grandes o con canales donde se junta comida. Hay torus superior (mas bien central;
en paladar) e inferiores (bilaterales a la altura de premolares inferiores, por lingual). Duros porque son hueso. El
paciente lo tiene desde siempre, muchas veces ni lo nota -sobre todo los mandibulares- porque para l son parte
normal de su boca.

Blastomatosos:
Neoformaciones autnomas, a diferencia de los hiperplsicos simples stos no tienen causa aparente sino que so de
causa desconocida, persisten o crecen indefinidamente, sin un fin til. Constituidos por tejidos que recuerdan a
los normales. Los hay benignos, fronterizos y malignos.
Blastomatosos Benignos (concepto): Por ser benignos no comprometen la vida del paciente, excepto cuando
asientan en un rgano vital (ej. cerebro) o si se malignizan (generalmente los tumores benignos no malignizan pero
algunos s). No dan metstasis, estn encapsulados, crecen de manera expansiva (no infiltran tejido). No producen
inflamacin o reaccin en los tejidos en los que asientan. Imitan a los tejidos sanos donde se generaron por lo tanto
con microscopio se puede deducir su origen.
Los Blastomatosos Malignos hacen lo que hace el cncer: lesiones destructivas, infiltran tejidos, buscan hacer
metstasis por va linftica a ganglios y por va hemtica a otros rganos. Llevan a la muerte.
Los Fronterizos son destructivos clnicamente y benignos histolgicamente. Casi nunca infiltran, no dan metstasis o
lo hacen muy tardamente. No suelen llevar a la muerte. Ej. POF.
Ahora veremos solo los benignos, que son:
Blastomatosos Benignos:

Epiteliales:
!
!

Acantoqueratoma
Queratoacantoma

Anexiales:
Adenomas Salivales:
! Adenoma Pleomorfo Benigno
! Adenoma Monomorfo (4)
Corinicos o Mesenquimticos:
! Fibroma Verdadero
! Lipoma
! Mioma
! Mixoma
! Osteoma
! Condroma
Lemmocitarios:
! Schwannoma Verdadero
! Schwannoma de Clulas Granulosas o Tumor de Abrikossoff

Epiteliales:
! Acantoqueratoma: Exoftico. Prolifera la capa espinosa (acantosis), es una hiperplasia circunscripta en la
semimucosa del labio, con forma de cono de base amplia y vrtice truncado. Frecuente en labio relacionado
a queilitis, raza, sol y trauma. Puede malignizar a CCE. Palpar.
! Queratoacantoma: Endoftico de crecimiento rpido con aspecto de crter lleno de queratina. Relacionado a
exposicin solar prolongada. Se origina en el epitelio del folculo piloso por encima de la glndula sebcea.
Se da en piel y semimucosa labial inferior.
! Diagnstico diferencial:
-CEE.

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Anexiales:
Salivales:
Tumores benignos de glndulas salivales, son ms frecuentes.
! Las mujeres siempre son ms propensas a todos los tumores que involucran glndulas (posiblemente por
una cuestin hormonal).
!

Adenoma Pleomorfo Benigno: Son los ms comunes. Frecuente en las glndulas menores del paladar,
tambin en partida. Antes se crea que era un tumor mixto (epitelial y conectivo) pero ahora se sabe que es
100% epitelial (es glandular despus de todo), lo que sucede es que el epitelio glandular sufre una
metaplasia y adquiere un aspecto smil condroide, smil mixoide y smil osteoide, no es que tenga hueso
o cartlago o que sea ms duro o blando por esto. Entonces se le pone el nombre de pleomorfo (asemeja
muchas formas).
La cpsula de este tipo de tumor no es completa, est interrumpida/discontinua por tanto al extirparlo hay
que dar ms margen de seguridad para eliminar todo resto porque sino puede recidivar.
Surge en la unin del paladar duro y blando y de ah se extiende para el duro o el blando. Crecimiento
lento y sostenido. Rara vez se ulcera.
--Si se da en paladar duro (fibromucosa) ser con forma de hemiesfera, no ser completamente redondo
porque el hueso le ofrece resistencia por arriba. Se encuentra en zona posterior del paladar (donde estn las
glndulas) y lateralizado. Tiende a ir hacia la lnea media pero nunca pasa para el otro lado porque el rafe
medio ofrece resistencia y es un tumor benigno no infiltra. A lo sumo puede elevarse sobre la lnea media y
saltarla un poco (pedculo). Luego de extirpado deja como una concavidad en el hueso (lo dej abollado)
que se le llama erosin sea evidenciando su poder para empujar tejidos.
--Si se da en paladar blando ahora s tendr aspecto redondeado u oval, los pacientes consultan ms en
este caso porque su ubicacin y consistencia cartilaginosa les molesta al tragar. Puede tener alguna
lobulacin por ser de origen glandular. En su superficie tiene vasos dilatados, como ms gruesos. No hay
inflamacin (color normal), no duele.
--Si se da en partida puede complicar al nervio facial que la atraviesa. Si el tumor es grande y el cirujano
decide sacar toda la glndula para tener buen margen de seguridad puede provocar una parlisis facial.
--El adenoma pleomorfo puede estar tambin en otros lugares donde haya glndulas salivales menores:
labio, mucosa yugal, lengua, pilares, piso de boca (pero raro aqu).
Diagnstico diferencial:
-Absceso dentario agudo: Habr signos de Celso, habr un elemento culpable; hacer tests de vitalidad.
-Absceso dentario crnico: Sin dolor, habr un elemento culpable; hacer tests de vitalidad, imagen
radiolcida.

Adenoma Monomorfo:
Poco frecuente, todos tienen aspecto similar en la clnica salvo el de Warthin x ser bilateral.
! Tumor de Warthin o Cistoadenoma Papilfero: Frecuente en partida, bilateral. Se sospecha
que sea malformativo por ser bilateral pero se manifiesta pasados los 25 aos.
! Cistoadenoma Papilar Linfomatoide: El nombre te dice la histologa (costo=quiste,
papilar=papilas, Linfomatoide=tejido linfomatoide). Afecta las glndulas salivales menores y
luce similar al adenoma pleomorfo con aspecto nodular en tejido blando, de consistencia
cartilaginosa y posiblemente lobulado. Crece lentamente y es asintomtico.
! Oncocitoma: Aspecto similar. Dentro de boca. Histolgicamente tiene oncocitos.
! Adenomioepitelioma: Aspecto similar. Dentro de boca. Frecuente en partida.

Corinicos o Mesenquimticos:
! Fibroma: Tumor benigno de fibras colgenas, de color rosa plido, circunscripto. No est relacionado con
trauma. Se ve en mucosa yugal posterior, piso de boca posterior. Puede tener telangiectasias que lo nutren e
indican que es de crecimiento autnomo, crnico. De causa desconocida.
! Diagnstico diferencial:
-Pseudopapiloma: Relacionado a trauma (succin).
! Lipoma: Est el fibrolipoma y el lipofibroma. Se ve amarillo por la grasa, blando. Cara ventral de lengua,
piso, yugal posterior. Puede tener telangiectasia.
! Mioma: Muy infrecuente. Tumores del msculo. Si es msculo liso: leiomioma. Si es estriado:
rabdomioma. Se da en lengua (por ser tan muscular). Color un poquito ms rojo (color del msculo) pero si
la cpsula fibrosa es muy marcada se ver color (rosa).
! Mixoma: En yugal. Se confunden con los glandulares por los ndulos aunque los mixomas son un poco ms
blandos. Ms comn en maxilar sup., destruye hueso y lo reemplaza por tejido mixoide dejando
trabculas en forma de letras chinescas.

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Osteoma: Rarsimo. En realidad es una malformacin congnita, generalmente aparece delante del agujero
ciego de la lengua (no tendra por qu haber tejido seo all). Son pequeos, estrangulados, no duelen, son
duritos. Afectan ms a mujeres jvenes (20-30 aos). Hay osteomas benignos y osteomas osteoides.
Algunos autores consideran a los osteomas como coristomas (tejido pseudotumoral histolgicamente
normal pero de ubicacin anormal).
Condroma: Rarsimo. En bordes de lengua, asociado tambin a malformaciones (sobre todo si aparecen en
tejido blando), duro, ssil. Puede ser un coristoma tambin (un caso apareci un condroma en el trgono
retromolar).

Lemmocitarios:
! Schwannoma Verdadero (o Neurilemoma): Lesin elemental Ndulo. Adherido a mucosa profunda (la
mucosa se desliza sobre el tumor) y la respeta, se la ve sana. Al ser profundo est en relacin la envoltura
de los nervios: duele. Consistente.
Ubicacin en lengua y otras mucosas de la boca (paladar). Puede estar relacionado a trauma. Color
violceo/azulino por ser profundo. Cuando uno corta un Schwannoma tiene color violceo como de
morcilla.
Originado en la envoltura de los nervios y mantiene la conexin con los mismos por lo que puede doler si lo
presionamos, afecta a jvenes.
Diagnstico diferencial:
-Tumor de Abrikossoff: No es profundo (color rosado), adherido a mucosa superficial por lo que sta no se
desliza sola sobre el tumor, no duele.
-Neuroma de Amputacin: Es agudo, provocado por un traumatismo.
-Ndulo de Radiacin: Tras radioterapia por cncer.
! Tumor de Abrikossoff o Schwannoma de Clulas Granulosas: Parecido al anterior pero ms superficial y sin
dolor. Lesin elemental Ndulo. Ubicacin en lengua y otras mucosas de la boca. Adherido a mucosa
superficial (la mucosa no se desliza sobre el tumor, estn juntos). Por esto se ve ms rosado (hace presin
en el epitelio) y produce hipotrofia de sus papilas. No es profundo por lo que no contacta nervios: no
duele. Consistente.
Tratamiento quirrgico con margen porque da recidiva.
Diagnstico diferencial:
-Schwannoma Verdadero: Es profundo, puede doler, color azulino, la mucosa se desplaza fcilmente sobre el
tumor.

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Otros Tumores de la Cavidad Bucal:

Blastomas Malignos de las glndulas salivales
) Ya vimos: Carcinomas de clulas escamosas: in situ, infiltrantes y atpicos (POF). 92% de los tumores
malignos de la cavidad bucal
) Tumores Malignos de las Glndulas Salivales 10%
) Melanomas 1%
) Sarcomas 1%
) Linfomas 1%
) Tumores que dan Metstasis en la Boca

Datos clnicos sugestivos de malignidad/benignidad en los tumores salivales

Tumor benigno

Tumor maligno

Crecimiento lento
(aos)

Crecimiento rpido
(meses)

No adherido, mvil

Adherido, fijado

Tiene telangiectasia

No tiene telangiectasia

(se nutre por s mismo)

(se nutre de otros tejidos)

No deforma
anatmicamente otros sitios

Deforma anatmicamente
otros sitios

(solo en el que asienta: ej. paladar)

(ej. paladar+ rebordes)

Empuja tejidos

Infiltra tejidos

(a lo sumo erosiona hueso)

(y reabsorbe hueso)

No Ulcerado

Puede estar ulcerado

(salvo un trauma)

(por si solo o trauma)

Sin metstasis

Da metstasis

Poco recidivante

Muy recidivante

Sin trismus

Trismus

Sin afectacin facial

Puede haber parlisis

facial (partida)

Este cuadro de arriba es muy importante, los tumores salivales son parecidos y no est mal no saber exactamente
de cual se trata con solo verlo en boca o en una foto, pero podemos sumar datos para llegar a una hiptesis. Lo
primero que tenemos que hacer es descartar que sea algo de origen dentario (test de vitalidad, anamnesis, etc.),
descartado esto hay que tratar de deducir si es benigno o maligno y recin luego pensar qu tipo de tumor puede
ser, yendo siempre a lo ms frecuente, es decir que si vemos que tiene caractersticas de benigno (no deforma otras
estructuras, tiene telangiectasia, el paciente nos dice que lo tiene hace muchos meses o aos) podemos empezar a
pensar en un Adenoma Pleomorfo. Ahora, si tiene caractersticas de maligno (abarca/deforma estructuras aledaas,
no hay telangiectasia, hace poco que lo tiene) podemos pensar bsicamente en Cilindroma, Mucoepidermoide o a lo
sumo un linfoma No Hodgkin, por supuesto que se puede tratar de otro tumor (benigno o maligno) pero no son tan
frecuentes como stos. Sabremos con certeza cuando hagamos biopsia.
Tratamiento de los tumores malignos de glndulas salivales
Ciruga. La radioterapia se usa cuando no se pudo sacar todo el tumor o hay invasin nerviosa. La quimio se usa
para prevenir las metstasis o cuando hay alguna recidiva y no se puede volver a extirpar o irradiar.

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! Los tumores malignos de boca suelen ser ms lateralizados, no les gusta mucho la lnea media.

Tumores Malignos de las Glndulas Salivales:

Son de difcil diagnstico porque los distintos tipos se parecen entre s. Hay muchsimos. Algunos son de origen
epitelial (carcinomas) siendo entre stos los ms frecuentes:
->Mucoepidermoide.
->Cilindroma/Adenoideo Qustico.
->Adenocarcinoma.
Clasificacin:
-Anexiales Fetales: El ms importante es el Cilindroma.
-Anexiales Adultos: Adenocarcinoma, C. Mucoepidermoide, Adenoma Pleomorfo Malignizado.
Aprox. el 10% de los tumores malignos de la boca son salivales. Los que son primarios (que asientan en tejido sano)
son el 10-30%. Muchas veces los tumores salivales son secundarios a lesiones.
El 80% se dan en partida, siendo el Mucoepidermoide el ms comn all. En paladar el ms frecuente es el
cilindroma. Cuando hablamos de tumores malignos de glndulas salivales bsicamente jugamos con esos
dos, los dems son muy poco frecuentes.
El pronstico de estos tumores depende del tipo histolgico que lo compone, el estadio clnico y el lugar de origen
(distinto pronstico si asienta en las glndulas menores o las mayores). Otros factores importantes son: la presencia
de mrgenes libres quirrgicos (se ven cuando se opera, si estn libres no queda nada de tumor al extirparlo, si hay o
no metstasis linfticas o invasin sea.
Cilindroma/Carcinoma Adenoideo Qustico:
El ms frecuente dentro de los tumores malignos salivales. Lobo con piel de cordero, es infiltrante. No es muy
sensible a la radioterapia sino que hay que extirpar. El Cilindroma es agresivo y da metstasis por va perineural
(adems de linftica y hemtica) llegando al cerebro y provocando la muerte. Sobrevida al 50% en tamaos menores
a 2cm, si el tumor es ms grande ests HLM.
Histologa: Es epitelio glandular que crece y bordea cilindros de material homogneo de color azulado (basfilo) con
tincin de H&E. Los hay de patrn cribiforme, tubular o slido. Histolgicamente no hay grandes cambios ni parece
maligno pero clnicamente Si lo es, de ah lo de lobo con piel de cordero; de aspecto parece tranqui pero en realidad
bien malo que es.
Localizacin: Cuando afecta las glndulas menores afecta el paladar, esa es su ubicacin favorita. Luego glndulas
salivales submaxilares, las sublinguales y por ltimo partida. Es ms grave cuando asienta en glndulas menores.
Los tumores de paladar no suelen doler, pero el Cilindroma si, no inmediatamente pero lo hace, porque provoca la
metstasis perineural (alrededor de los nervios) que es dolorosa. Puede causar parlisis del nervio facial o del
trigmino. El patrn cribiforme y tubular tiene mejor pronstico que el slido que da ms metstasis. Otros factores
desfavorables son si el tumor mide ms de 4 cm (el tamao es fundamental para el pronstico) o si evolucion
rpidamente en menos de un ao.
Aspecto: De tumor o lcera.
Tumor: Vemos una lesin apenas elevada, azulina, aplanada de base amplia, que se extiende en superficie,
cubierto de mucosa sana. En el paladar est ms bien lateralizado, aplanado (el adenocarcinoma en
cambio es lobulado). Suelen tener un solo vaso varicoso que se cruza a vestibular. No confundir con la
telangiectasia de los tumores benignos!
lcera: Cuando est en paladar se suele ver cmo ha infiltrado el hueso porque vemos una lcera bien
profunda, no tiene bordes evertidos parece ms un hueco. Puede tener un tapn necrtico dentro de la
lesin.
Diagnstico diferencial:
-Absceso dentario: Test de vitalidad, radiolucidez en Rx si es crnico, signos de Celso si es agudo.
-Sialometaplasia Necrotizante Aguda: Si el cilindroma es del tipo ulcerado y con el tapn necrtico en la clnica es
muy parecido, pero la metaplasia es ms aguda y autorresolutiva, en unos das cura sola. La sialometaplasia no es
un tumor sino una lesin provocada por bacterias.
-Carcinoma de Clulas Escamosas/Espinocelular: el Cilindroma (con aspecto de lcera) no tendr bordes evertidos,
est si o si en zona glandular (paladar), no tiene color grisceo del epitelio. Por lnea general el CEE en paladar duro
es muy raro (suele ser ms del blando) por lo que ver una lcera all ya es sospecha de Cilindroma, hay que hacer
biopsia para confirmar.

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-Carcinoma Mucoepidermoide: Si el cilindroma es de aspecto tumoral puede parecer un mucoepidermoide aunque

ste ltimo no ser aplanado ni de aspecto azulino.
Carcinoma Mucoepidermoide:
El segundo ms frecuente. Antes se lo analizaba como tumor, ahora como carcinoma. En definitiva es un tumor
salival maligno de comportamiento variable.
Histologa: Constituido por 3 tipos de clulas: epiteliales (escamosas), mucosas (clulas productoras de mucus) y
clulas intermedias entre medio de estos dos tipos. Existen los tumores de alto grado y los de bajo grado de
malignidad dependiendo de si predomina una u otra poblacin de clulas; bajo grado de malignidad los mucosos y
alto grado los epiteliales.
Localizacin: Partida (70%), glndulas salivales menores en paladar, glndula submaxilar.
Aspecto: Variado: aspecto de mucocele, lcera, lcera vegetante, tumoral.
Los mucosos son de tamao menor a 4cm, bien delimitados y aspecto como de mucocele.
Los epiteliales son mayores a 4cm, mal delimitados y de aspecto slido, suelen ulcerarse.
Frecuencia: Amplio rango de edad (8-80 aos), por lo que podemos llegar a encontrarlo en nios siendo el tumor
salival ms frecuente en ellos. Afecta huesos maxilares.
Evolucin: Los de bajo grado tienen evolucin lenta (6 aos). Los de alto grado tienen evolucin ms rpida (1 ao);
el mucoide tiene mejor pronstico que el epitelial.
Tratamiento: Ciruga. En los de alto riesgo se suele quitar toda la partida y acompaar con rayos postoperatorios.
Diagnstico diferencial:
-Absceso dentario: Test de vitalidad, radiolucidez en Rx si es crnico, signos de Celso si es agudo.
-Quiste mucoide: El quiste es ms transparente, aumenta y disminuye de tamao, suelen estn ms en labio y
lengua.
-Cilindroma de aspecto tumoral: El cilindroma duele y es ms azulino y aplanado, el mucoepidermoide es ms
exoftico y no duele.
-POF.
-Histoplasmosis.
Adenocarcinoma:
Muy poco frecuente para el odontlogo. Ms en mujeres. Da metstasis linfticas. Tratamiento quirrgico con buen
margen aunque tambin pueden hacerse rayos (es ms sensible que el cilindroma).
Localizacin: Glndulas salivales mayores. Si se da en las menores aparece en paladar, labio, legua.
Aspecto: Ms lobulado que el cilindroma, es elstico, su superficie est intacta, firme y adherido a planos
profundos. Se puede llegar a ulcerar solo por trauma y no por s mismo como el cilindroma o el mucoepidermoide.
Adenoma Pleomorfo Maligno:
Muy poco frecuente en boca, ms en paladar. Est discutido si su origen es por evolucin de un adenoma pleomorfo
benigno o si nace ya maligno.
Histologa: Simil al benigno. Proliferan clulas epiteliales formando reas mixoides y condroides.
Aspecto: Lobulado, violceo. Se puede ulcerar por masticacin. Si el adenoma pleomorfo duele quiere decir que es
maligno. Son dos los carcinomas que duelen: ste y el cilindroma. A la palpacin es ms nodular que tumoral.
Diagnstico diferencial:
-Quiste mucoide.
-Absceso.
-Angioma.

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Sialometaplasia Necrotizante:
Es una lesin aguda autorresolutiva benigna (aprox. 1 mes). No es un tumor, lo ponemos aqu solo para hacer
diagnstico diferencial. Se cree que tiene origen relacionado a lo vascular (no se sabe con certeza), generalmente se
debe a un trauma previo que corta la irrigacin en la zona y se necrosa el epitelio. Parece una lesin agresiva porque
vemos una lcera con o tapn necrtico -o ya sin l- y nos puede hacer creer que es cncer pero no tiene los
bordes evertidos por tanto se ve igual a un cilindroma. Tiene un componente inflamatorio y coloracin blanquecina
y roja. Se da principalmente en glndulas menores de paladar.
Aparicin muy aguda! pocos das (lo cual nos hace descartar una neoplasia) y autorresolutiva. La nica forma de
saber que no es un cilindroma es hacer biopsia (nos va a decir que simplemente hay necrosis e hiperplasia pseudo
epiteliomatosa: no maligna). Pero cuando veamos al paciente de nuevo observaremos que ya est empezando a
curar, ms an si le hice biopsia porque estimul tejido que estimula la cicatrizacin.
Hay una publicacin cientfica de la ctedra sobre esta entidad. Para cuando vuelva el resultado de la biopsia ya
estar prcticamente curada, el cilindroma no.
Diagnstico diferencial:
-Cilindroma de tipo lcera con o sin tapn necrtico: la sialometaplasia es aguda y autorresolutiva.
-Con las lesiones malignas que se presentan ulceradas.

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Melanomas
Son tumores de origen melanoctico. Hay proliferacin atpica de melanocitos que tienden a infiltrar los tejidos
comprometiendo la vida. Hay melanomas primitivos; aparecen de la nada sobre mucosa sana, y secundarios;
derivacin de un nevo melanoctico que maligniz.
Melanocito: Clula capaz de sintetizar un pigmento llamado melanina a partir de aminocidos. Este pigmento da
color a la piel y nos protege de la radiacin solar. Solo estn en la piel, mucosas, globo ocular y piamadre (si aparece
un melanoma en otro sitio es porque se trata de una metstasis).
Los melanocitos se encuentran cerca de la membrana basal del epitelio y hay 1 melanocito cada 10 clulas basales.
Nevo: Formacin cutaneomucosa (en piel o mucosa) localizada. Son hiperplasias malformativas (porque las tenemos
al nacer o al poco tiempo). En los nevos melanocticos las clulas son normales solo cambia la agrupacin, aqu deja
de estar respetada la relacin 1:10 con las clulas basales sino que los melanocitos se agrupan en tecas o nidos. Los
nicos que evolucionan a melanoma son los Nevos compuestos y los Junction. En los junction las tecas se forman
en el epitelio y en el compuesto abarcan tanto epitelio como dermis/mucosa. Lo que nos importa es que las tecas no
rompan la basal.
Se ven como manchas localizadas pequeas, pardas o negras, rodeadas de mucosa normal. Hago vitropresin y
observo isquemia en los tejidos normales alrededor y el nevo se marca ms fuerte por acercarme a la membrana
basal. Estar atento a si el nevo se ulcera, o sangra, o crece o cambia de aspecto, o tiene halo eritematoso, o si se
torna spero, o duele todos estos son signos de que se ha transformado en melanoma. Los nevos intrabucales se
sacan porque son zonas de trauma constante. Hago biopsia escisional no solo porque son pequeos sino porque si
hago incisional corro el riesgo de traumatizarlo y convertirlo yo mismo en melanoma (si es que an no lo es). Usar la
luz de Wood (luz negra ultravioleta) para ver bien el lmite del nevo a travs del tejido antes de extirparlo. En el nico
lugar que dejamos un nevo en boca es en el labio (semimucosa), porque no hay tanto roce all y porque el paciente lo
ve y puede controlarlo.
No preocupa tanto un nevo -por ejemplo- en un paciente de piel oscura con muchos lunares en su rostro que la
presencia de un nevo en un paciente de tez blanca que no suele tener lunares, esto nos da un indicio de que no es
algo del todo natural en ese segundo paciente y vale la pena la vigilancia.
Volvemos al melanoma:
Los melanomas bucales son muy graves aunque de rara aparicin (solo el 1% de los tumores malignos de boca). Se
encuentran en paladar, reborde, enca, mucosa yugal y menos frecuente en lengua y labio. El LMH y el MES son ms
comunes que el MN [ver clasificacin ms abajo].
Factores predisponentes: En boca es ms frecuente en la raza negra, en piel en raza blanca. Pacientes +40 aos.
Puede predisponer la presencia de traumatismos, melanosis bucales, factores hormonales, radiaciones solares,
gentica, depresin inmune, y por supuesto la presencia de nevos compuestos o junction (en este caso el melanoma
ser secundario y no primitivo, porque deriv de un nevo).
El melanoma tiene como caractersticas propias:
-Regresin espontnea: Se ve desaparicin del color pardo apareciendo zonas hipocrmicas rosadas, dependiendo
del estado inmunitario del paciente. Los que tienen buena inmunidad logran que sus linfocitos T lleguen a la lesin y
por su citotoxicicidad producen lisis de las clulas tumorales y luego se forma un tejido de granulacin/cicatrizacin lo
que explicara los cambios de color, aunque no significa que el paciente se est curando, luego vuelve. Esto se ve
mucho en el Melanoma Extensivo Superficial (MES).
-Satelitosis: Se observa en tumores primitivos, en su periferia -a 2-5 cm- aparecen otros tumores secundarios ms
pequeos (tumores satelitales).
-Metstasis en trnsito: Por va linftica. Se da a mitad de recorrido entre el tumor y el ganglio. Ocurre cuando el
trayecto es muy largo.
-Metstasis hemticas: son muy graves porque van directo a pulmn, hgado, cerebro y hueso (afectando la columna
y costillas). Por eso se pide Rx de trax a los pacientes con melanoma.

Clasificacin de Melanomas (clasif. de Clark):

-Lentigo Maligno de Hutchinson (LMH).
-Melanoma Extensivo Superficial (MES).
-Melanoma Nodular (MN).
Estos 3 tipos se pueden combinar, uno NO es evolucin del otro. Los ms comunes en boca: LMH y MES.

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Lentigo Maligno de Hutchinson (LMH):

Ms agresivo dentro de boca que en piel. Las manchas negras son mltiples y se agrupan como manchas de
petrleo sobre el agua (separadas), algo elevadas y rugosas. Nace slo en epitelio (in situ) por lo que tiene buen
pronstico. Tarda muchos aos para profundizar. Las clulas estn agrupadas en la capa basal.
Melanoma Extensivo Superficial (MES):
Es una mancha, ms unida y expandida, lmites irregulares. Multicolor: si el paciente tiene buen estado
inmunolgico veremos la regresin espontnea de algunos sectores dando varios colores adems del negro: pardo,
rosado, grisceo incluso blanquecino. A veces tiene una escotadura bien marcada que nos ayuda a hacer el
diagnstico porque en una parte puede ser bien negro y la otra ms gris o blanco. Tambin es bastante benigno
porque aparece en superficie (tipo I) y va profundizando muy lentamente (tarda aos).
Melanoma Nodular (MN):
Lesin elemental: ndulo o tumor: esfrico o semi esfrico de color negro (si naci en tejido sano) o pardo (si viene
de un nevo). Hay uno que puede verse blanco (se llama amelantico). Es blando, indoloro. Es el de peor pronstico
porque nace ya en estadio III de Clark muy profundo y siempre es de crecimiento vertical. Puede sangrar y ulcerarse
al ir evolucionando por la propia agresividad del tumor, o por trauma.

Diagnstico histolgico de Melanoma:

Por biopsia intraoperatoria. El paciente est con anestesia general y listo para ser operado de su
melanoma diagnosticado clnicamente pero minutos antes se hace un pequeo corte (biopsia por incisin)
con una tcnica por congelacin con nitrgeno lquido en vez de formol para as obtener los resultados en 15
minutos. El resultado no es para saber si se trata de melanoma sino el nivel de Clark y el espesor de Breslow
que posee, recin ah se procede a operar y extirpar.
Por biopsia convencional pero siempre y cuando el anatomopatlogo nos d el resultado entre 24-48hs
porque existe el riesgo de que el trauma que yo produzco al hacer la biopsia acelere su avance, mucho ojo
con esto, ya debo tener todo listo y programado para hacer la ciruga si el resultado de la biopsia es malo.
Niveles de Clark:
Miden la profundizacin de los tumores. Ayudan a hacer un pronstico.
I: Intraepitelial (in situ, no rompi la basal).
-El II, III, IV y V estn dentro del conectivo-

II: Alcanza la capa papilar de la dermis (ya rompi la basal).

III: Alcanza la interface papilar-reticular
Los de peor
IV: Alcanza la capa reticular de la dermis
pronstico
V: Alcanza la hipodermis/submucosa

Espesor/grosor de Breslow:
Otro parmetro que se usa para determinar pronstico. Mide la longitud del tumor desde la capa granulosa del tejido
hasta la mxima profundidad alcanzada, no se debe medir desde la capa queratinizada porque sta es variable (ej.
una mucosa no queratinizada y una paraqueratinizada).
-Grosor menos de 0.76 mm: mejor pronstico.
-Grosor entre 0.76 y 1.5 mm: pronstico intermedio.
-Grosor ms de 1.5 mm: peor pronstico.
Tratamiento de Melanoma:
Quirrgico Mutilante: con 2.5cm de margen de seguridad por fuera del borde (por eso se dice que es mutilante).
Pronstico:
5% de sobrevida en aquellos con melanoma que ha profundizado verticalmente (en el caso del melanoma nodular de
por s ya nace profundo, prcticamente no hace falta que ni crezca, paciente HLM).
Diagnsticos diferenciales:
-Melanosis constitucional (racial): buscar lesiones mltiples en otros sectores mucosos como la lnea de la oclusin
en yugal, papilas filiformes pardas, manchas en paladar duro y blando, paciente de tez oscura y q dice tener las
manchas desde siempre, en ambos maxilares.
-Tatuaje de amalgama: El tatuaje es nico, responde a una amalgama cercana o que estuvo alguna vez en un

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temporario. O una corona metlica que luego fue gastada con un disco. Puede ser una apicectoma hecha con
amalgama tambin, conos de plata de endodoncias. La cuestin es que se incrust metal en la mucosa. Sacar Rx
(generalmente las partculas son mnimas en relacin a la mancha que hace).
-Liquen pigmentario: Es una lesin parda que la vemos en mucosa yugal (tercio posterior y medio) pero siempre
acompaada de mancha blanca lineal, hmeda, brillante. Si no estuviera lo pardo diramos que es un liquen tpico.
-Leucoplasia vieja: En este caso veremos la mancha blanca y tambin una mancha parda por la melanosis
reaccional. casi siempre en yugal anterior, preguntar si fuma.
-Nevos: Nunca hay ms de 1 o 2 nevos y son pequeos.
-Hemangioma: Tienen lesiones color rojo (ms superficial, posible hemangioma plano) o lesiones violceas/azulinas.
Puede haber aumento de volumen (hemangioma tuberoso o cavernoso). Hago vitropresin, desaparecen los bordes
lentamente y el centro se mantiene, es adems una lesin de toda la vida generalmente (muy pocas veces tienen
origen traumtico).

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Linfomas, Leucemias,
Sarcomas y Tumores Metastsicos
Linfomas y Leucemias:
A ambas se las denomina afecciones linfoproliferativas.
Son neoplasias malignas de los linfocitos por mutacin e hiperexpresin de oncogenes. Se originan en la mdula
sea y en los ganglios linfticos. Cuando estas clulas linfoides invaden todo el organismo por medio de la sangre se
llaman Leucemias. Cuando se localizan ms en los ganglios o en rganos se llaman Linfomas (la sangre est
normal). Tambin tenemos los tumores de clulas plasmticas (linfocitos b especializados que secretan anticuerpos)
llamados Mielomas. Los mielomas mltiples suelen darse en maxilares, producen quistes mltiples.
Leucemias:
Cuando la leucemia afecta la mdula sea, no solo produce linfocitos que no sirven sino que tambin afecta la
produccin de eritrocitos dando anemia, palidez, infecciones, fiebre de origen desconocido, gingivorragia,
hipertrofia de encas, aparicin de prpuras: petequias. Son pacientes jvenes que se quedan rpidamente sin
defensas (inmunocomprometidos) y con salud precaria, se los interna y se les da ATB hasta que se logra estabilizar
su estado.
El diagnstico se hace con un simple anlisis de sangre.
Clasificacin:

Granulocticas: En mdula sea, producen demasiados glbulos blancos granulocitos (neutrfilos, eosinfilos y basfilos).
! Mieloide Aguda: Rpida y grave afecta a jvenes.
! Mieloide Crnica: Lenta y afecta a adultos.
! Linfoide: Linfoctica.

Linfomas: Son ms localizados, sus clulas no invaden la sangre. Los hay de linfocitos de clulas B (85% de los
casos) y clulas T. Tambin hay de clulas NK (Natural Killer) que suelen dar granulomas malignos mediofaciales (en
medio de la cara).
Hay cientos de clasificaciones. Hay formas ms benignas y otras ms malignas. Se relacionan con afecciones
autoinmunes. Son monoclonales (la clula que prolifera es de la misma familia). Nacen y tienden a desarrollarse en
tejidos que naturalmente poseen tejido linfoide. En la boca tenemos este tipo de tejido en el anillo linftico de
Waldeyer (amgdalas linguales, farngeas, tubricas y palatinas, papilas foliadas, lquido crevicular), la enca tambin
se comporta como tejido linfoide (de hecho es donde ms tejido linfoide hay) as como el piso de boca en la zona ms
posterior y tambin en paladar blando.
Los ganglios de los linfomas son nicos, agrandados, mviles y gomosos, no duelen. A veces aparecen en zonas
donde ya hay inflamacin (zonas spticas). Es como que los ganglios en esas zonas estuvieran normalmente
batallando contra una infeccin y llega un punto en que se produce la mutacin de las clulas y se hace el linfoma. A
veces estas bocas spticas hacen que el odontlogo piense simplemente en infeccin y no en una posible
neoplasia, que lgicamente permanecer luego de curada la infeccin con ATB. Los linfomas pueden causar
movilidad dentaria.
Al ver linfoma hay que descartar HIV, porque es muy comn que se d en estos pacientes, aunque tambin puede
afectar a individuos inmunocompetentes.
Diagnstico:
Es histolgico mediante biopsia del ganglio u rgano afectado (el anlisis de sangre da normal).
Clasificacin:
!

Linfoma Hodgkin: No se da en boca, solo afecta ganglios. Es ms frecuente que el no

Hodgkin. Se dan en hombres 30+. Se ven zonas hinchadas y eritematosas, lceras.
Hay malestar cutneo (picazn, dermatitis), agrandamiento de ganglios (agrandamiento
ganglionar nico pericervical). A veces fiebre (no siempre) y afeccin del aparato digestivo y
respiratorio. Puede tardar en llegarse al diagnstico al confundirse con un proceso
inflamatorio. El pronstico es bueno, solo un 10% puede evolucionar a leucemia.
Histolgicamente hay aparicin de clulas de Reed-Sternberg (se originan de linfocitos B)
junto a clulas inflamatorias, que se descubren al hacer biopsia del ganglio.
Linfoma No Hodgkin: A clulas B o T. Menos frecuentes. Los hay ganglionares (invade
ganglio) y extraganglionares (invade un rgano: pulmn, abdomen, boca, etc). Puede estar
relacionado a previos elementos en mal estado o enf. periodontal.
Es una neoplasia que viene de adentro para afuera, no se origina en el epitelio por lo que la
lesin elemental es tumor y no lcera. Solamente se puede ulcerar por roce.

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Se diferencia de un quiste porque los quistes o procesos apicales son lentos en cambio el
linfoma es rpido irregular, desordenado.
Clnica: Se da ms en enca con dientes (no rebordes), eso no quita que surja en reborde
y se infiltre hacia paladar dando la apariencia de un tumor glandular. Color ligeramente
violceo, consistencia gomoide, indoloro, lobulado, crecimiento rpido (menos de 1 mes),
produce reabsorcin sea (se puede ver en Rx), movilidad y prdida dentaria. Puede
haber o no ganglios, de haber tendr las mismas caractersticas que el tumor (gomoide e
indoloro). Parece algo periodontal a simple vista. En biopsia el tumor parece carne de
pescado (blanca y se desmenuza cual atn de lata).
Diag. Diferencial: -pulis tipo III por similitud de color y porque ambos producen movilidad y
reabsorcin, pero el pulis es ms pediculado y no da ganglios.
!

Linfomas del Malt (tejido linfoide asociado a mucosas): Linfomas con buen pronstico. Se
dan mucho en tejidos con procesos inflamatorios crnicos como los del aparato digestivo
con antecedentes de gastritis, helicobacter pylori. Se suele tratar la bacteria y se espera a
ver cunto queda del tumor luego de eliminado este microorganismo (porque se suele
reducir bastante). Tambin el linfoma de Malt puede aparecer en tejidos afectados por
procesos autoinmunes como Sjgren o Tiroiditis de Hashimoto. Relacionado a bacterias
como la ya mencionada H. pylori o virus como Epstein Barr o HIV.
En el comienzo es policlonal con clulas de diferentes orgenes, luego se vuelve monoclonal
de clulas B en varios estadios + plasmocitos.
Linfomas de Burkitt: Es un tipo de linfoma no Hodgkin, endmico de frica. Muy asociado
al HIV.

Clasificacin para establecer un pronstico en linfomas Hodgkin y No Hodgkin:

Estadio I: Afecta una sola cadena ganglionar o un solo rgano. Ej. cadena pericervical o paladar.
Estadio II: Afecta 2 cadenas ganglionares, 2 rganos o 1 cadena y 1 rgano. Solo que por arriba del diafragma.
Estadio III: Por arriba y abajo del diafragma; afecta cadenas ganglionares a ambos lados del diafragma.
Estadio IIIs: Se agrega la afectacin del bazo.
Estadio IIIES: Con extensin extraganglionar contigua.
Estadio IV: Enfermedad muy diseminada, varios rganos a ambos lados del diafragma.
Otros aspectos clave para el pronstico de los linfomas tiene que ver con la distribucin de sus clulas vindolas en
el Microscopio ptico: pueden agruparse de manera folicular (hacen nidos o tejas) o desorganizada. Lgicamente el
folicular tiene mejor pronstico. A su vez las clulas pueden ser pequeas maduras o grandes inmaduras
(blsticas). Siendo las pequeas maduras las de mejor pronstico.
Diagnsticos diferenciales:
-Procesos Periapicales de origen dentario: El proceso se hincha ms por vestibular y en el peripice, el linfoma est
ms sobre la enca marginal (donde est el tejido linfoide), el linfoma molesta pero no duele, el absceso tiene los
signos de Celso (calor, color, dolor, tumor). En ambos casos puede haber movilidad del elemento dentario.

Sarcomas:
Neoplasias malignas de tejido mesenquimtico, muy poco frecuentes. Se dan en nios, son de crecimiento rpido, no
duelen. Son del tejido conjuntivo: La mayora son seos (osteosarcomas) pero tambin hay fibrosarcomas,
liposarcomas, miosarcomas (rabdo o leio si se trata de msculo estriado o liso respectivamente), condrosarcomas,
sarcoma de kaposi (vascular), histiocitoma maligno. El diagnstico es por biopsia. Son tumores para remover
quirrgicamente porque resisten a la quimio y a los rayos. En boca puede haber steo, fibro o liposarcomas.

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Sarcoma de Kaposi: Patognomnico del HIV. Proliferan vasos, al principio son manchas (rojo vinoso) o
ndulos o tumores (o generalmente combinaciones de ellos) y es multilocular: aparecen en boca, piel y
aparato digestivo. Una complicacin es la hemorragia digestiva. En boca aparece principalmente en paladar
y enca, tambin en labios y lengua.
Diagnstico diferencial:
-Angiomatosis Bacilar: Infeccin por la bacteria Rochalimaea henselae coloreable histolgicamente slo con
Warthin-Starry. Menos de 10 casos mundiales publicados, 2 en Cba. por la ctedra. Muy sensible a la
Eritromicina.
-Granuloma Pigeno/Botriomicoma.
-Hemangioma.
Si observamos que hay ulceraciones mltiples, dolorosas con fondo necrobitico puede que el Sarcoma de
Kaposi tenga encima una micosis como la histoplasmosis en el paladar. En piel el Sarcoma de Kaposi es
mancha marrn y no rojo vinoso.

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Osteosarcoma: Osteognico, rarsimo que se de fuera del esqueleto. Hallazgo clnico: aspecto polipoide. Da
metstasis.
Fibrosarcoma: Tumor de superficie lisa, lobulada, crecimiento rpido, fibroso o duro. Los hay pobremente
indiferenciados y los diferenciados. Ambos sexos entre 25-45 aos. Primitivo o secundario a neurofibroma,
cicatriz. Loc. yugal, labios, lengua, paladar, enca.
Liposarcoma: 20% de los sarcomas. Rarsimo en boca (ms en miembros inferiores). Primitivo, o secundario
a lipomas solitarios o mixosarcomas. Loc. yugal, piso de boca, paladar bando.
Musculares: Rabdomiosarcoma si es de msculo estriado y Leiomiosarcoma si es de msculo liso.
Rabdomio: ms grave, frecuente en miembros inferiores.
Leiomio: nico, ovoide. Loc. en yugal, enca, lengua, piso de boca, labios, paladar blando.
Condrosarcoma: Lento pero ms agresivo que el osteosarcoma. Quirrgico. Metstasis poco frecuente. Loc.
snfisis, gonion apfisis coronoide, max. superior.
Angiosarcoma o Hemangioendotelioma: Linfangioendotelioma, Schwanoma maligno o neurilemoma (central
o perifrico).

Tumores Metastsicos:
Son secundarios de la cavidad bucal. Es decir, son tumores en otras partes del cuerpo que hacen metstasis en
boca.
En mujeres suelen provenir de cnceres de: mamas y estmago. En hombres: pulmn y prstata. En ambos
sexos: rin, colon, digestivos y tiroides.
Son raros, de buen pronstico. Nos damos cuenta por el antecedente (anamnesis) de tumor primario en otra parte del
cuerpo y porque al hacer biopsia del tumor secundario tiene tejido similar al primario. En boca la enca es el sitio ms
comn de aparicin probablemente por su conexin linftica, base de la lengua (por el mismo motivo), zona del
gonion, en yugal y paladar blando.

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Patologa sea de los Maxilares:

Blastomas de los maxilares
Tumores Genuinos:
! Odontognicos:
! Ameloblastoma Mural
! Mixoma
! Cementoma
! Odontoma
! Osteognicos:
! Osteoma Benigno
! Osteoma Osteoide
! Osteosarcoma
! Fibrosarcoma
Tumores No genuinos:
! Metastsicos
! Invasores por vecindad
! Coristomas

Tumores Genuinos:
Odontognicos:
Se desarrollan a partir de clulas epiteliales o mesodrmicas del germen dentario (esmalte, dentina, cemento). Estos
tumores pasan por 2 etapas:
1) Morfodiferenciacin: Las clulas se alinean y especializan.
2) Aposicin clcica: Se calcifica el esmalte, cemento y/o dentina.
Estas dos etapas hacen que nos encontremos con tumores blandos (que se vern radiolcidos) y tumores duros
(radiopacos).
!

Ameloblastoma Mural:
Ms en zona de terceros molares inferiores, surge de las paredes de quistes Odontognicos como por
ejemplo un quiste dentgero de un 3ero retenido. Existen tambin algunos extraseos. Se lo considera
fronterizo (junto con la POF) porque es agresivo localmente, es recidivante y puede llegar a comprometer la
vida del paciente por invasin local (ej. a seno maxilar).
Puede volverse un Ameloblastoma maligno en casos crnicos, habr cambios histolgicos y podr dar
metstasis.
Caractersticas clnicas: +30 aos, poco frecuente, casi siempre en mandbula. Color violceo.
Histolgicamente son slidos pero pueden volverse qusticos o mixtos por su antigedad. Con una o varias
cavidades (forma de pompas de jabn o panal de abeja) por el crecimiento lento que tiene. Infiltra la
mdula y sopla las tablas vestibular y lingual, bordes como en sacabocado, a la palpacin da la
sensacin de embaldosado flojo por quedar suelta la tabla. Moviliza los dientes. Si comprime el nervio
puede causar dolor.
Diagnstico: Clnico, Rx por la sospecha y biopsia para definitivo.
Tratamiento: Quirrgico con margen haciendo curetaje o similar (porque es muy recidivante). Luego controlar
de por vida.

Mixoma:
Benigno pero invasor e infiltrante. La clula tumoral es el fibroblasto.
Caractersticas clnicas: Crece rpido, muy recidivante, ms frecuente en maxilar inferior, en superior invade
seno, desplaza la tabla vestibular, rosado o apenas violceo, respeta la mucosa (se origina en el hueso). No
duele pero invade, desplaza y reabsorbe dientes, puede dar parestesia. En Rx se ven las trabculas en forma
de letras chinas, reabsorciones radiculares.
Tratamiento: Extirpacin con amplio margen, buen pronstico.

Cementoma:
o Cementoblastoma benigno o verdadero: Neoplasia. Sale a nivel de los premolares y molares
inferiores alrededor de sus races. Radiolcido al principio y se va opacando a medida que adquiere
material similar a cemento, rodeado de halo radiolcido. Expande tablas, dolor por compresin
nerviosa.

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Conducta clnica: Control por Rx y ver que no produzca deformidad. En casos extremos sacar la
pieza junto al cementoma.
Diagnstico diferencial:
-Absceso: Ambos se ven radiolcidos al principio, hacemos test de vitalidad, historia de dolor pulpar.

Displasia Cementaria Periapical: Ms frecuente en mujeres sector antero inferior. Tiene etapa
osteoltica (se reemplaza hueso por fibras), cementoblstica (depsito de cemento) y madurez
inactiva (nada, queda radiopaco).
Conducta clnica: Control por Rx.

Cementoma Gigantiforme: Tumor que deforma la cara. Hereditario. Grandes masas radiopacas.
Conducta clnica: Ciruga remodeladora por cuestiones estticas o protticas.

Odontoma: Tienen todos los tejidos dentarios (hasta pulpa!). Masa de tejidos dentarios desorganizada
(odontoma complejo; est todo mezclado, con cpsula) y a veces organizada (odontoma compuesto; se
identifican dentculos, tambin con cpsula radiolcida).
Ambos se dan en Pacientes jvenes. No son recidivantes, relacionado a retenidos: Sospechamos de
odontoma cuando vemos que no erupciona un diente, sacamos Rx para confirmar. Hay que extraerlo para
que no obstaculice la erupcin de otros elementos.

Osteognicos:
Rarsimos. Los hay benignos y malignos. Tienen estructura igual al hueso. Hay varios tipos pero como son tan raros
no nos interesan todos.
Realizar biopsia sea para el diagnstico. Tratamiento remodelador o conservador. A veces da hueso de poca
consistencia, mal formado, envuelto en una cpsula.
!
!
!

Osteoma Benigno: Los hay centrales o perifricos. Esponjosos o compactos. Ms comn en max. inf. de
adultos. Tratamiento ciruga remodeladora por asimetras o si afecta la ATM.
Osteoma Osteoide: Benigno, duele precozmente, en Rx se ve radiolcido con corticales, menor a 1cm.
Extirpacin.
Osteosarcoma: Maligno. Muy raro. Ubicacin central y en la mandbula, puede ser osteoltico u
osteoblstico. Se da ms en adolescentes. De crecimiento rpido da deformidad. El osteoblstico se ve en
Rx como rayos de sol en un corte transversal, y el osteoltico se ve radiolcido casi en totalidad.
Ulcerado, da desplazamiento dentario y/o fracturas, dolor. Es un hueso desprolijo, heterogneo con partes
radiolcidas y otras radiopacas. Tratamiento quirrgico con margen.
Conducta clnica: Extirpacin con margen amplio + rayos + quimio. Mal pronstico <30%.
Fibrosarcoma: Maligno. Muy raro. En mandbula, cualquier edad, se mantiene local. Extirpar con buen
margen. Buen pronstico.

! Todos los sarcomas no responden bien a rayos, el tratamiento principal es la extirpacin quirrgica. Son de dar
metstasis pero tardas y por va hemtica yendo a cerebro y pulmn (si fuera linftica iran a hgado y pulmn).

Tumores No Genuinos:
Metastsicos:
Aquellos que comenzaron en otra parte del cuerpo e hicieron metstasis en boca. Muy poco frecuentes.

Invasores por vecindad:

Aquellos que comenzaron en algn tejido de la boca y al avanzar toman hueso.

Coristomas:
Tejido pseudotumoral histolgicamente normal pero de ubicacin anormal. Son simplemente malformaciones, raros.

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Patologa de los Maxilares:

No qustica No tumoral
Metablicas

Inflamatorias e Infecciosas

Displsicas

Osteoporosis

Ostetis

Enfermedad de Paget

Raquitismo

Periostitis

Hiperparatiroidismo

Osteomielitis
Alveolitis

Displasia Fibrosa

Osteoporosis:
Enfermedad sistmica donde se debilita el hueso. Se pierde masa sea y deteriora la arquitectura sea.
Diagnstico: Por la edad, menopausia y se mide la densidad sea en la mueca cuyo valor es el DMO. Si da valor 1
es normal, entre 1 y -2,5 es osteopenia y por debajo de -2,5 es osteoporosis.
Tratamiento: El reumatlogo dar alendronatos (es un bifosfonato), vitaminas, calcio.

Hiperparatiroidismo:
!
!

Primario: Exceso de parathormona causada por un adenoma.

Manifestaciones: Se forma el tumor pardo de paratiroides, hay fracturas. En Rx hay radiolucidez por
ostelisis. Tratamiento extirpar el adenoma.
Secundario: Mecanismo que busca compensar estados fisiolgicos que daran hipocalcemia.

Osteomielitis:
Infeccin (e inflamacin) de las partes blandas del hueso; mdula sea, tejido conectivo y periostio. Las partes duras
sufren consecuencias pero no forman parte del proceso.
Etiologa: Animados: Bichos de la flora normal o estafilococos dorados. Inanimados: Noxas que disminuyen el aporte
sanguneo ej. fsicas (radiacin), qumicas (medicamentos), etc.
El agente causal puede entrar por va local (infeccin dentaria, trauma, ciruga) o general (va hemtica).
Clasificacin: Las hay agudas y crnicas. Del maxilar sup. e inf. focales (alveolitis) o extendidas (osteomielitis
propiamente dicha).
Evolucin: Infeccin en hueso, hay trombos, aumenta la presin interna provocando isquemia y necrosis, se crean
abscesos dentro de hueso, se perfora la cortical, se despega el periostio.
Sntomas, Caractersticas y Conducta:
Osteomielitis aguda: malestar general (fiebre), dolor, tumefaccin, adenopatas, movilidad dentaria. No se
ve en Rx. Dando clindamicina se detiene.
Osteomielitis crnica: Desaparece el malestar general. Hay fistulas hacia seno y gingivales, trismus y
parestesia del hemilabio homolateral (signo de Vincent). En Rx se ve un secuestro (cuerpo extrao) y luego
involucro, tejido de granulacin y corticalizacin. Hay que hacer cultivo para ver que bicho es y que ATB
especifico dar. Se puede hacer una secuestrectoma pero es riesgosa porque podemos diseminar la
infeccin.
Consecuencias: septicemias, perdida de dientes, anquilosis de ATM, CCE del epitelio de las fistulas,
abscesos endocraneales.
Otras:
Osteomielitis Esclerosante Difusa Crnica Primitiva de Garre: Cuando el bicho es de baja virulencia.
Hay gran capacidad osteoformadora.

Alveolitis:
Es una osteomielitis localizada donde se infecta e inflaman las partes blandas del alveolo tras una exodoncia.
Etiologa: Suma de factores: anestesia, sepsis, fallo del cogulo, fumar, falta de ATB preventivo, etc.
Clasificacin:
Alveolitis Seca: Se perdi el cogulo.
Alveolitis Hmeda: Se infect el cogulo.
Caractersticas Clnicas: En ambas hay signos de Celso por la inflamacin, adenopatas, dolor intenso y constante,
trismus, halitosis. En la seca habr un alveolo vaco (salvo restos de comida) de color gris y los tejidos alrededor
inflamados y en la hmeda el alveolo tendr tejido blando con pus y enca despegada.
Tratamiento:

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Calmar el dolor y controlar la infeccin. Amoxicilina clavulnico o clindamicina (ambos tienen alta
concentracin sea), antiinflamatorios y analgsicos.
Anestesia, lavar con desinfectante, curetear y gasa iodoformada. Cicatrizar por segunda intencin.

Enfermedad de Paget:
Es una ostetis deformante progresiva de causa desconocida. Se deforman los contornos seos porque el hueso
cambia su arquitectura interna. Afecta a hombres +40 y deforma ms del lado derecho, es clsico el signo de que el
paciente debe cambiar de sombrero porque el que tiene no le entra ms. Hay dolor, cefaleas y parlisis de nervios
porque se cierran los agujeros de la base del crneo.
En Rx se ve primero en el crneo, luego en zonas de osteoporosis y por ltimo se ven zonas engrosadas por hueso
de aspecto como de algodn. Puede malignizar a osteosarcoma!.

Displasia Fibrosa:
Alteracin el mesnquima seo, se sustituye hueso por tejido fibrocelular. Comienza en la infancia y avanza
lentamente, puede que se detenga en la adolescencia. Deformacin sea unilateral. Se trata con ortopedia y
procedimientos para no perder la funcionalidad ni la esttica.

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