o

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11

12

Trauma
Raquimedular

Inmovilizacin collar cervical

rgido, bloques soportes
laterales y cintas de sujecin a
la camilla

SI

Posible lesin
raquimedular?

Clinica

NO

Continuar con protocolo de

traslado para paciente sin
potencial lesin raquimedular

1.Alteracin del estatus mental

2.Evidencia de intoxicacin
3.Sospecha de fractura de alguna extremidad o
lesiones por distraccin
4.Dficit neurolgico focal
5.Dolor en columna vertebral o debilidad.
Buscar dao al Cordn espinal en los pacientes
por lesiones elctricas por alto voltaje

NO

Trasladar al paciente a
centro de atencin de
primer nivel

Se confirma lesin
raquimedular?

SI

Traslado a centro
especializado de
columna vertebral

Asegurar y mantener via aerea y

ventilacion adecuada
Acceso venoso permeable
Parametros hemodinamicos
estables
Evaluacion neurologica integral
Transporte con todos sus
estudios.

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Paciente
traumatizado

Sospechar
probale lesion
raquimedular

Trasladar al
paciente fuera de
camilla, superficie
semirrgida

Lesiones
encima de la clavcula
mecanismo de lesin
compatible
traumatismo de alta
energa?

SI

Aplicar ATLS
En exploracin
secundaria
realizar

NO

Exploracion neurologica:
Fuerza muscular
Reflejos
Sensibilidad
Funciones autonmicas

Manejo habitual de
paciente en sala de
urgencias

Aplicar:
Escala ASIA
Indice de Barthel modificado
Indice de independencia
funcional

Hipotensin o
bradicardia?
Lesin neurolgica
confirmada?

SI

Mantener presin arterial media

de 85mmHg por mnimo de 7 das,
uso de terapia de fluidos o
vasoconstrictores

Descartar
insuficiencia adrenal, hemorragia,
neumotrax, lesin miocrdica,
taponamiento pericrdico, sepsis
relacionada a lesin abdominal.

Detener o no iniciar
administracin de
metilprednisolona

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Paciente despierto,
alerta, no intoxicado,
sin dolor cervical, sin
lesiones importantes
asociadas

Paciente con
trauma compatible

No realizar estudios de
Rx

Paciente adulto con trauma

toraco lumbar agudo,
ausencia de dolor,
exploracin normal.

Complementar con
tomografa en caso de
mala visualizacion

Evaluacin radiogrfica
columna cervical:
Ap, Lateral y vista de
Odontoides.

Pacientes con dficit

neurolgico, espasticidad
de extremidades, reflejos
patolgicos y perdida de
tono anal.

Realizar estudio TAC y/o

RMN del segmento
afectado.

Mantener Inmovilizacin
externa hasta realizar
estudios dinmicos

Rx simple en Ap y
Lateral de segmento
afectado,
complementar con
TAC.

Calcular, compresion del muro anterior,

invasion a canal medular, angulo del
segmento lateral y angulo del cuerpo
vertebral.
Conocer y aplicar escala TLISS.

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Paciente con
Lesin
raquimedular

Fractura Cervical

Aplicar clasificacin
TLISS
Fractura Toraco
Lumbar

Aplicar clasificacin de
Alonso, Allen y
Fergurson.

Menor a 4 puntos, tratamiento

conservador
Mayor a 5 puntos tratamiento
quirurgico.
Clasificacin por
mecanismo de
lesin

Fracturas
Compresion

Fracturas estallido

Fractura Luxacion

Fractura Distraccin
Extensin

Instrumentacin
multisegemntaria

Instrumentacin
multisegmentaria y
valoracin de abordaje
anterior

Fracturas Flexin
Distraccin

+30% de CMA o mas de

20 ASL,
Instrumentacin corta

Instrumentacin corta

Tratamiento conservador en
lesiones tipo chance puras,
instrumentacin corta en perdida
de mas del 30% de CMA.

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