Abdomen Agudo

Profesor Dr. Anatole Bender

Ctedra de Ciruga II. U.H.C. n 4
Facultad de Ciencias mdicas.
Universidad Nacional de Crdoba

Abdomen Agudo
Definicin: Es toda afeccin aguda
que tiene como manifestacin
sobresaliente el dolor abdominal y que
requiere de un pronto diagnstico
diferencial, para decidir acerca de su
tratamiento mdico o quirrgico, que
debera realizarse con relativa
urgencia

Objetivos de la clase
Se pretende definir los cuadros que caen bajo esta
denominacin
Realizar una exposicin general sobre diferentes
patologas que pueden ocasionar un abdomen
agudo
Dar premisas para su diagnstico en base a datos
clnicos, presentacin etrea y mtodos
complementarios.
Exponer las medidas de sostn necesarias
durante su tratamiento

ABDOMEN AGUDO
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad
variable)
PARIETAL (Agudo, localizado, intenso,
aumenta con los movimientos)
REFERIDO (Localizacin somtica de una
experiencia sensitiva originada en una
vscera)

Requerimientos para su atencin

Hay que trasladar al paciente a un
ambiente adecuado para completar su
estudio y efectuar tratamiento.
Los desequilibrios hemodinmicos,
metablicos y respiratorios que
acompaan a estos cuadros, pueden
requerir un diagnstico y tratamiento ms
urgente que la patologa que los origina

ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
DEFINICION
SINDROME CARACTERIZADO POR
DOLOR LOCALIZADO EN EL ABDOMEN,
ACOMPAADO O NO POR OTRAS
MANIFESTACIONES DE APARICION
BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO

Abdomen agudo
El cuadro agudo puede aparecer repentinamente o estar
precedido por sntomas producidos por afecciones
vinculadas.
Dispepsia biliar

colecistitis

Sndrome ac. Sensitivo

lcera perforada

Constipacin
Diverticulosis

Diverticulitis

Operados

Oclusin intestinal
Bridas, adherencias

ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
DIAGNOSTICO
PREMISAS

HISTORIA CLINICA
COMPLETA
INTERROGATORIO
MINUCIOSO
EXPLORACION SISTEMATICA
ALGUNOS EXAMENES
COMPLEMETARIOS

CARACTERISTICAS DEL DOLOR

FORMA DE APARICION.

TIPO DE DOLOR.

INTENSIDAD.

RITMO.

LOCALIZACION.

IRRADIACION.

DURACION Y EVOLUCION.

ACTITUD DEL PACIENTE.

SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAANTES:
NAUSEAS Y VOMITOS.
FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.
FIEBRE.
LIPOTIMIA SHOCK.

ABDOMEN AGUDO
CLASIFICACIN

Intraluminal (Hem. Digestiva)

De causa hemorrgica

Intraperitoneal
Retroperitoneal

De causa inflamatoria

Con perforacin
Sin perforacin

De causa mecnica
(oclusin intestinal)

Con compromiso vascular

Sin compromiso vascular

ABDOMEN AGUDO
CLASIFICACIN
De causa vascular

Infarto intestinal
Aneurisma complicado

Tr. Cerrado

De causa traumtica

Tr. Abierto

Con perforacin
Ruptura visceral
Penetracin
Perforacin
Ruptura visceral

Hemorragia

Del post-operatorio

Dehiscencia
Infeccioso
Pancreatitis
Bridas

ABDOMEN AGUDO
CONSIDERACIONES
Sexo femenino: ruptura de quiste folicular o lutenico, que
producen hemoperitoneo
Complicaciones del embarazo ectpico, anexitis, piosalpinx,
torsin de quiste de ovario o trompa.
Edad: invaginacin intestinal.............Infancia
Colecistitis y pancreatitis

.......4 y 6 dcada

Obstruccin intestinal

......Neoplasia
....Enf. Diverticular
mayores de 50 aos

Apendicitis aguda ........3 primeras dcadas, en ptes. aosos

suele ser particularmente graves

ABDOMEN AGUDO
INTEROGATORIO SOBRE LA ENFERMEDAD
ACTUAL

Comienzo, da y hora, qu estaba haciendo?,

cmo empez? (Dolor, nuseas, vmitos,
mareos, lipotimia)
Dolor: intensidad, localizacin primitiva y actual.
Es permanente o intermitente (de tipo clico?).
Irradiacin, comienzo brusco o gradual.
Vmitos
Trnsito intestinal
Diuresis: volumen
Antecedentes menstruales: F.U.M.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SEMIOLOGIA
EXPLORACION GENERAL
EXPLORACION ABDOMINAL
INSPECCION
PALPACION: defensa, contractura, tumores
PERCUSION: flancos ocupados, matidez
cambiante
AUSCULTACION: RHA
TACTO RECTAL Y/O VAGINAL
PUNCION ABDOMINAL y eventual Lavado
Peritoneal Diagnstico ( L.P.D.)

ABDOMEN AGUDO
EXAMEN DEL PACIENTE
Debe ser completo, no limitarse solo al abdomen.
Neumopatas de base, neumotrax espontneo,
pericarditis reumtica, IAM pueden simular cuadros
abdominales agudos.
La insuficiencia renal, con uremia elevada, puede
producir cuadros de leo paraltico
El clico nefrtico
Adenitis mesentrica puede ser imposible de
diferenciar de apendicitis

ABDOMEN AGUDO
Examen del paciente
La actitud del paciente
Inmovil, defendiendo su abdomen
Movedizo en el clico renal
Flexin del muslo derecho sobre la plvis en ciertas
apendicitis agudas.
Incurvado en ovillo . Crisis dolorosas pancreticas
Las Facies
Dolorosa: lcera perforada, clico intestinal.
Plida: sudorosa, ansiosa, en las hemorragias
Fascies Hipocrtica: afilada con nariz prominente, ojos
hundidos y color terroso, en la peritonitis.

ABDOMEN AGUDO
EXAMEN DEL PACIENTE
Color de la piel
Turgor
Humedad
Temperatura
Buscando Cianosis
Ictericia
Anemia severa
Deshidratacin

ABDOMEN AGUDO

Control del paciente

Se anotar la frecuencia respiratoria,
temperatura axilar y rectal
Se controlar el pulso y la TA
Se medir diuresis
En todo paciente crtico se realizar la
triple canalizacin

ABDOMEN AGUDO
AGUDO
ABDOMEN
QUIRURGICO
QUIRURGICO
Situaciones Especiales

2do 3er trimestre del embarazo.

Recin nacido y lactante.
Paciente grave o en estado critico en U.T.I.
Politraumatizado con componente abdominal.
Postoperatorio dentro de los primeros 10 das.
Ancianos.
Inmunodeprimidos (S.I.D.A. Lupus).
Trastornos psiquitricos.

ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Los exmenes y pruebas se deben realizar
con un orden lgico y segn las
condiciones del paciente.

LABORATORIO
RADIOLOGIA
ECOGRAFIA
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
OTROS

ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR
UTILIDAD SON:
Hemograma
Ionograma
Creatinina srica y uremia
Amilasemia
Glucemia
Orina completa

ABDOMEN AGUDO
DIAGNSTICO POR IMGENES
Radiografas directas de abdomen de pie y en
decbito dorsal
Radiografa de trax, si es posible de pie
Radiografas contrastadas
Se podr ver:
Aire libre en cavidad
Dilatacin de asas y niveles hidroaereos
Estructuras oseas comprometidas
Opacidad por colecciones o tumores
Ecografa abdominal
Tomografa axial computada

ABDOMEN AGUDO
AGUDO QUIRURGICO
QUIRURGICO
ABDOMEN
RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN
(De pie)

Pequeo neumoperitoneo (flecha)

Distensin y engrosamiento de
asas intestinales

ABDOMENAGUDO
AGUDO
ABDOMEN
QUIRURGICO
QUIRURGICO

ECOGRAFIA
Ventajas:
Capacidad multiplanar
Se efecta en tiempo real
Rapidez de ejecucin
Ausencia de radiaciones
ionizantes
Bajo costo
Puede realizarse al pie de
la cama

Desventajas:
Operador dependiente
Limitada por:
Gas intestinal
Obesidad

ABDOMEN
ABDOMEN
AGUDO
AGUDO
QUIRURGICO
QUIRURGICO

ECOGRAFIA

Engrosamiento irregular y
trilaminar de la pared
vesicular, con
barro biliar.

ABDOMEN
ABDOMEN
AGUDO
AGUDO
QUIRURGICO
QUIRURGICO

ECOGRAFIA

Corte transversal:
Apndice engrosado

Corte oblicuo:
Visin longitudinal del apndice
engrosado. Coprolito con sombra
snica

ABDOMEN AGUDO

ECOGRAFIA

EMBARAZO ECTOPICO

ABDOMEN AGUDO
AGUDO
ABDOMEN
QUIRURGICO
QUIRURGICO
TOMOGRAFIA
Valoracin de:
los rganos slidos
El retroperitoneo
Espacio interasas

Uso de contraste oral y/o

endovenoso.
Sensibilidad entre 78-100% y
especificidad del 98%.

DESVENTAJAS:
SE DEBE
MOVILIZAR AL
ENFERMO.
ES UN
PROCEDIMIENTO
LENTO.

ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
PUNCION DE ABDOMEN
SANGRE

PUS

Permite obtener muestra de lquido volcado en cavidad peritoneal

Puede hacerse en fosa ilaca izquierda o en los cuatro cuadrantes.

ABDOMEN AGUDO
AGUDO
ABDOMEN
QUIRURGICO
QUIRURGICO
VIDEO-LAPAROSCOPIA
OBJETIVOS:
DIAGNOSTICO

Por qu?
Evita laparotomas en
blanco

DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
NECESIDAD DE CONVERSION:
INDICA MEJOR LAPAROTOMIA

Evita el retraso
teraputico
Reduce el tiempo de
internacin
Disminuye costos
Disminuye el perodo de
convalecencia

ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

Dolor localizado o generalizado, defensa, taquicardia fiebre dolor
a la descompresin, etc.

Diverticulitis de Meckel

Peritonitis apendicular

ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
SINDROME PERFORATIVO

Dolor abdominal en pualada

Paciente inmvil
Fiebre, taquicardia
Abdomen en tabla (contractura)
Disminucin de los movimientos respiratorios
abdominales
Reaccin peritoneal generalizada (Gueneau
D Moussy)
Desaparicin matidez heptica (Jobert)
Neumoperitoneo subdiafragmtico (Popper)
Ulcera gstrica o duodenal perforada,
perforacin intestinal

lcera gstrica perforada

SINDROME OBSTRUCTIVO
Dolor abdominal clico
Taquicardia
Vmitos (Alimenticios a fecaloideos)
Distensin abdominal
Ausencia de eliminacin de gases y/o materia
fecal
Timpanismo
Radiografa directa: niveles hidroareos
ILEO MECNICO: INTESTINO DELGADO, COLON

SINDROME OCLUSIVO VASCULAR

Dolor agudo, de mxima

intensidad, sbito, violento,
persistente y generalizado
Taquicardia, facie txica
Hipotensin arterial
Distensin abdominal
Gran compromiso del estado
general
Silencio abdominal
Enterorragia
INFARTO INTESTINO
MESENTRICO, INFARTO
ESPLNICO

SINDROME HEMORRAGICO
Dolor abdominal continuo de aparicin
brusca pero intensidad moderada, tendencia
a la prdida de conocimiento
Taquicardia, hipotensin, ansiedad
Palidez, sudoracin, frialdad
Dolor a la palpacin profunda, defensa
abdominal
Puncin abdominal o Douglas: sangre
EMBARAZO ECTPICO, QUISTE OVARIO
SANGRANTE, ROTURA VSCERA SLIDA

ABDOMEN AGUDO
AGUDO
ABDOMEN
QUIRURGICO
QUIRURGICO
TRAUMATICO

ABIERTO

CERRADO

POSTOPERATORIO

ES UNA DE LAS
CAUSAS DEL S.I.R.S.
SEPSIS DE ORIGEN
ABDOMINAL
F. O. M.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

TRATAMIENTO INICIAL
1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO
2.- Acc. VENOSO
3.- SONDA NASOGASTRICA
4.- SONDA VESICAL
5.- REPONER VOLEMIA
6.- ANTIBIOTICOTERAPIA
7.- NO USAR ANALGESICOS HASTA TENER EL
DIAGNSTICO
8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS
9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

TRATAMIENTO DEFINITIVO

Establecer el tratamiento
quirrgico adecuado a la
patologa desencadenante y
a las subsecuentes
complicaciones posibles

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

CONCLUSIONES
1-La patologa aguda del abdomen nos obliga a diagnsticos
rpidos, precisos y a tomar decisiones importantes.
2.- El abdomen agudo es evolutivo y debe ser examinado en
forma repetitiva.
3.- Se deben reconocer los signos invariables de abdomen
agudo quirrgico.
4.- El diagnstico es eminentemente clnico.
5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con
orientacin basada en la sospecha clnica.
6.- No medicar sin tener un diagnstico. Puede esconder los
sntomas.

Distensin
Abdomen inmvil involuntario.
Tumor abdominal de aparicin
reciente y doloroso
Contractura abdominal.
Hipersensibilidad de la pared
abdominal.
Dolor a la descompresin.
Percusin dolorosa del
abdomen.

Bibliografa
Boretti J. Lovesio C. Ciruga. Bases Fisiopatolgicas para su
Prctica. Editorial El Ateneo. Buenos Aires. Argentina. 1989
Ferraina P., Oria A. Ciruga de Michans. Librera- Editorial El
Ateneo. 5 Edicin. Reimpresin. Buenos Aires. Argentina. 1999.
Giuliano A. Clnica y teraputica quirrgica. 3 Edicin Librera El
Ateneo Editorial. Buenos Aires. Argentina 1976.
Muiz E. O. Abdomen Agudo Quirrgico. II Ctedra de Patologa y
Clnica quirrgicas. Fac. Med. Universidad Nacional de Tucumn.
www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/SegundaCatedraCirugia/Muniz
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Sabiston D.C., Kim Lyerly H. Tratado de Patologa Quirrgica. XV
Edicin Mc Graw Hill Interamericana Editores Mxico 1999
Schwartz S.I. Shires G.T. Spencer F.C. Principios de Ciruga 5
Edicin. Interamericana. Mc Graw Hill Traducida de la 5 edicin
en ingls 1989 Impreso 1991 en Mxico D.F.