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Extrado de MOROSINI e REIS (org.) Sociedade, Estado e Direito Sade. Rio de Janeiro: EPSJV/Fiocruz, 2007, p. 63 a 80.
Sobre o histrico, a regulamentao e a formao desses profissionais, ver Morosini, Corbo e Guimares, texto "O agente
comunitrio de sade no mbito das polticas de sade: concepes do trabalho e da formao profissional" no livro O Processo
Histrico do Trabalho em Sade, nesta coleo (N. E.).
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Os senhores feudais, classe dominante no modo de produo feudal, podiam ser tanto eclesisticos (clero) quanto laicos (nobreza).
os Estados Nacionais Modernos - passou por um longo processo, no linear, e foi a expresso
da necessidade e capacidade da classe dominante da Idade Mdia de enfrentar as
adversidades daquele perodo. A construo de um exrcito nacional em substituio ao
exrcito particular do senhor feudal, capaz de combater as revoltas servis cada vez mais
amplas, e a negociao pela manuteno dos privilgios feudais com o poder real foram os
principais fatores que garantiram, na maioria das vezes, o apoio dos senhores feudais
formao dos Estados Nacionais Modernos.
A monarquia absoluta foi a frmula poltica sobre a qual se organizou inicialmente o
Estado Nacional Moderno. Sua principal caracterstica era a concentrao de poder na mo de
um monarca que estabelecia e aplicava normas para o funcionamento do Estado, criava e
nomeava a burocracia responsvel pela administrao do reino e tinha o monoplio de
representao interna e externa do Estado. A justificativa para este poder excepcional era
apresentada pelos seus contemporneos a partir da teoria do 'direito divino dos reis', pois
somente ao rei competia o exerccio de fazer, modificar e interpretar as leis. Na anlise desse
perodo histrico, Max Weber compreende que esse poder se formou a partir de dois processos
que se combinavam: a presena de um aparato administrativo com a funo de prover prestao
de servios pblicos sociedade e o monoplio legtimo da fora.
Alguns historiadores advogam a tese de que a formao dos Estados Nacionais
Modernos foi uma conseqncia da aliana entre a burguesia e a monarquia para submeter a
nobreza a um poder centralizado. No nosso entender, necessrio ter cautela com essas
afirmaes, pois podem dificultar a compreenso do contedo de classe desse Estado e dos
posteriores processos revolucionrios que determinaram o fim do Estado Absolutista.
O rei no estava como rbitro acima das classes sociais, mas era um representante da
nobreza e de seus interesses. A burguesia que se estava formando como classe social apoiou a
centralizao do poder porque isso contribua para a formao de um mercado interno, condiochave para o desenvolvimento de seus negcios e a criao das circunstncias necessrias para
a expanso comercial em outros continentes, alm do europeu. O Estado Absolutista buscava
conciliar os interesses da aristocracia dominante com os da burguesia mercantil, pois, para
cumprir os seus objetivos, precisava dos impostos que eram pagos pela burguesia.
as novas monarquias absolutas tiveram que negociar constantemente com os nobres e burgueses,
a fim de fazer triunfar, passo a passo, os objetivos monrquicos. A estruturao da monarquia
absoluta e de sua poltica mercantilista exigiu a busca de apoio tanto no seio da burguesia quanto
no da aristocracia. (Falcon & Rodrigues. 2006: 45)
O Estado Moderno, desde o momento em que surge, torna-se objeto central de estudo
para vrias disciplinas, ensejando uma ampla produo terica. Dentre os autores clssicos,
podemos destacar dois ingleses que, em meio Inglaterra convulsionada pelos processos
revolucionrios, participaram do pioneiro esforo intelectual na formulao das bases filosficas
e polticas a respeito do Estado.
O primeiro John Locke (1632-1704), filsofo empirista, assim denominado em funo
da valorizao da experincia como fonte de conhecimento. Sua teoria social e poltica tm por
elemento primordial o direito propriedade que juntamente com a proteo da vida e a garantia
da liberdade figuram como propsitos nicos, do Estado. Os homens, segundo Locke, se organizam voluntariamente constituindo um contrato social que permite ao Estado salvaguardar a
vida em sociedade, estabelecendo, portanto, a noo de soberania do povo, um dos pilares da
concepo liberal do Estado.
O outro o filsofo e cientista poltico ingls, Thomas Hobbes (15881679), autor do
famoso O Leviat, um estudo filosfico sobre o absolutismo poltico. Sua principal concepo
deriva da avaliao do necessrio ordenamento da vida social para evitar a luta entre os
homens como verificado no 'estado natural'. Portanto, este autor defende a existncia de um
governo forte, seguido por todos os componentes do corpo social. Essas so as bases para a
sua
defesa
do
Absolutismo;
no
oriundo
do
direito
divino,
como
muito
dos
seus
Nas condies modernas, (...) uma classe mantm seu domnio no simplesmente atravs de uma
organizao especfica da fora, mas por ser capaz de ir alm de seus interesses corporativos
estreitos, exercendo uma liderana moral e intelectual e fazendo concesso, dentro de certos limites,
a uma variedade de aliados unificados num bloco social de foras que Gramsci chama de bloco
histrico. (Bottomore, 2001: 177)
Os trabalhos marxistas mais recentes sobre o Estado tm como foco as complexidades que
envolvem as suas relaes com a sociedade. O desenvolvimento do processo de produo
capitalista, a conseqente especializao e segmentao do mercado de trabalho, a multiplicao
de aspiraes, necessidades e comportamentos no mbito da reproduo da fora de trabalho, vo
exigir do Estado aes polticas cada vez mais diversificadas.
A partir de fins do sculo XIX e incio do sculo XX, alm de funes econmicas, voltadas
valorizao dos diversos setores do capital, o Estado passa a agregar funes sociais,
principalmente atravs das vrias formas da poltica social, tendentes a assegurar a integrao da
fora - trabalho no equilbrio do sistema econmico (Bobbio, 2001).
O que o pensamento marxista sobre o Estado tem procurado demonstrar que a cada
grande poca do capital corresponde uma estrutura estatal diferente - mais ou menos
intervencionista, maior ou menor em seu escopo de atuao, organizada internamente de uma ou
outra maneira.
Ao longo deste artigo, procuraremos destacar as principais caractersticas que moldaram o
Estado no decorrer do modo de produo capitalista, principalmente no que diz respeito s suas
'funes sociais', isto , s formas de interveno do Estado nas 'questes sociais', que emanam
das disputas entre os diferentes grupos em uma dada sociedade.
O decorrer dos anos do sculo XIX evidenciou o surgimento de um problema que entrou
em contradio com os ditames da teoria liberal. O aumento da riqueza, provocado pela dinmica
do modo de produo capitalista, no foi capaz de evitar a expanso da misria, uma crescente
"vulnerabilidade de massa" (Castel, 1999), e os tradicionais mecanismos de amparo pobreza,
baseados na adeso voluntria, mostraram-se ineficazes.
Os princpios das liberdades individuais, preconizados pelo liberalismo, foram ento
contrariados. Contribuies obrigatrias para assegurar alguns benefcios, assim como a
distribuio seletiva de auxlios, tornou-se uma necessidade e uma caracterstica das polticas
sociais de proteo aos pobres (Magalhes, 2001), uma resposta a um fenmeno social de massa
- o 'pauperismo'.
Na virada do sculo XIX para o sculo XX, a interveno do Estado no combate
pobreza foi instituda em um outro sentido, reflexo da formao de um novo conceito de
solidariedade social. Dentre os fatores que contriburam para esse processo, destacam-se: o
surgimento de interpretaes no liberais de combate pobreza, estabelecendo novas relaes
4 O economista ingls Robert Malthus,em sua obra Ensaio sobre a Populao, afirmava que a fome seria inevitvel, pois, na sua viso,
enquanto a populao crescia numa proporo geomtrica, a produo de alimentos crescia na proporo aritmtica. e a interferncia
do Estado, no sentido de proteger os pobres, s agravaria o problema.
6 John Maynard Keynes (1883-1946), economista ingls, elaborou um conjunto de medidas econmicas voltadas para superar a
depresso em que se encontrava a economia capitalista aps a crise de 1929. Contrariando as teorias liberais de sua poca, Keynes
vai destacar o papel do Estado como regulador e estimulador da economia, propondo o uso dos gastos e receitas do governo como
meio de influenciar positivamente o nvel de atividade econmica (produo e emprego) nas sociedades de mercado.
transformaes
que
alteraram
significativamente
as
correlaes
de
foras
caracterizando
cinco
grupos
de
definies
diferentes,
presentes
no
debate
uma dada sociedade. A discusso do poder nas conceituaes relacionais amplia a viso sobre
a questo, mas, muitas vezes, pode dificultar a compreenso das especificidades da poltica
social.
Na anlise da poltica social, podemos tambm agrupar os diversos estudos em campos
tericos, como fez Coimbra (1994), partindo dos trabalhos de Mishra e Gough. Nessa anlise, o
autor constatou a existncia de dois modelos polares, um derivado da economia clssica, de
matriz liberal, chamado por alguns autores de 'individualismo' ou 'anticoletivismo', e outro, denominado 'coletivista' ou 'socialista', inspirado na obra de Marx e seus seguidores. Esses autores
concordam ainda que entre os dois modelos polares existem um ou maio pensamentos
intermedirios, com maior grau de dificuldade para caracterizao. Nossa reflexo sobre as
polticas sociais vai dialogar prioritariamente com a perspectiva marxista.
No que diz respeito abordagem marxista, a falta de unidade entre os autores que
adotam essa perspectiva apontada por Coimbra como um impeditivo para tratar o debate nos
termos de uma abordagem marxista da poltica social, j que o prprio Marx no conviveu com
aes estatais dessa natureza e, portanto, no desenvolveu uma anlise mais sistemtica de
uma poltica social adotada por um estado capitalista (Coimbra, 1994).
Mesmo sem a pretenso de esgotar as reflexes sobre as diversas variantes de anlise
marxista da poltica social, consideramos importante pontuar elementos j presentes nas
reflexes do prprio Marx e apontar algumas contribuies mais recentes de autores marxistas
que aprofundaram ou alteraram aqueles elementos iniciais. Entendemos que a abordagem
marxista agrega elementos promissores para anlise, na medida em que se apropria da
historicidade, pensando necessariamente na dinmica e na correlao de foras entre as classes
sociais antagnicas presentes na sociedade capitalista, sem negligenciar da perspectiva da
totalidade e da interao entre os elementos centrais desse modo de produo.
O primeiro balizador para uma reflexo sobre a abordagem marxista da poltica social a
descrena em Marx da possibilidade da conjuno de bem-estar social e sociedade capitalista. O
princpio da busca do lucro e os valores decorrentes dessa busca so opostos ao princpio de
sociedade defendida por Marx, baseada em uma noo de solidariedade social e cooperao e
de diviso da riqueza socialmente produzida pelos critrios das necessidades humanas,
expresso da sua concepo de bem-estar.
Ainda que inicialmente, Marx registrou anlises de algumas medidas que, pelo impacto na
melhoria nas condies de vida da classe trabalhadora, podem ser entendidas como polticas
sociais. Nestes casos, em especial como nos mostra Coimbra (1994) no que diz respeito
regulamentao e reduo da jornada de trabalho, Marx adota uma outra viso, reconhecendo a
possibilidade de se alcanar melhores patamares nas condies de vida da classe trabalhadora
no interior da sociedade capitalista. No entanto, ao reconhecer a capacidade de luta da classe
trabalhadora para buscar melhorias das suas condies de vida, Marx ressalta o carter limitado
dessas conquistas.
O
carter
limitado
das
polticas
sociais
na
sociedade
capitalista
se
expressa
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essencial para a problematizao da ao dos ACS,7 abrindo a reflexo sobre os limites de sua
interveno bem como das articulaes necessrias para a ampliao de seu alcance.
Apesar de todas as restries impostas s polticas sociais pelo modelo de organizao
social e econmica da sociedade, a ordem poltica extremamente importante na definio das
opes disponveis de ao e de direes plausveis de interveno estatal.
As polticas sociais fazem parte do processo estatal de redistribuio de valores
extrados dos diferentes grupos sociais em propores distintas. Portanto, conflito
contradio de interesses de grupos e classes sociais cujo objetivo a reapropriao dos
recursos socialmente produzidos. Os antagonismos revelam a interveno da poltica social no
dilema, muitas vezes colocados para a ao estatal, entre objetivos de acumulao e expanso
do mercado e de garantia das necessidades bsicas de existncia dos seres humanos e busca
de eqidade.
So muitas foras envolvidas: os segmentos sociais, os estamentos tecnoburocrticos do
Estado, o Congresso, a presidncia, os partidos, os sindicatos, os movimentos sociais, os
especialistas e, no raro, suas corporaes. esse processo que define, em cada momento,
como ser a poltica social, que prioridades eleger, qual ser sua relao com a poltica
econmica, qual a amplitude de seu alcance. (Abranches, 1994: 11)
7 Sobre a estratgia de reorientao da ateno sade na qual a ao do ACS est inserida, ver Corbo, Morosini e Pontes, texto
Sade da famlia: construo de uma estratgia de ateno sade no livro Modelos de Ateno e a Sade da Famlia, nesta
coleo (N. E.).
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