Aula de Sistema Urinario Doenas Do Rim

Cincias Morfofuncionais III
DOENAS DO RIM
Professores: Felipe, Jean-Pierre e Olivia
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Principais doenas do rim e suas

caractersticas mais comuns
Nefrite
o resultado de um processo inflamatrio difuso dos glomrulos
renais tendo por base um fenmeno imunolgico.
Infeco urinria
Cistite Infeco Urinria Baixa (Bactrias, fungos, Vrus);
Produtos qumicos, Medicamentos, doenas parasitarias,
Imunolgicas, irradiao.
Pielonefrite Infeco urinria alta, rins (As bactrias
podem atingir os rins pelo sangue , uretra bexiga ureter;
calculos renais)
Glomerulonefrite
Principais doenas do rim e suas

caractersticas mais comuns
Clculo renal
Obstruo urinria
Insuficincia renal aguda / crnica
Tumores renais
Doenas multissistmicas, congnitas e
hereditrias
Nefropatias txicas
EDEMA
um sinal que aparece em inmeras doenas, e que se
manifesta com um aumento de volume dos tecidos, devido a
um excessivo acmulo de lquidos no compartimento
intersticial
Do grego: odema
odema=
= inchao, tumefao
Classificao:
a. Quanto a extenso: localizado e sistmico
b. Quanto a composio: transudato e exsudato
c. Quanto ao compartimento celular: intracelular e extracelular
Meio Intracelular
Meio Intravascular
Meio Extracelular
Meio Interno = lquido

extracelular
Compartimentos de gua no organismo humano
ENTRADAS:
-Reaes qumicas endgenas
- Alimentos
- Bebidas
SADAS:
- Fezes
- Suor
- Urina
TIPOS DE EDEMA
Edema Comum
composto de gua e sal, quase sempre generalizado.
O linfedema
o edema cuja formao deve-se ao acmulo de linfa. Ele ocorre nos casos em que
os canais linfticos esto obstrudos ou foram destrudos, como nas retiradas de
gnglios na cirurgia de cncer do seio. O esvaziamento ganglionar facilita o
surgimento do edema no brao. Outro exemplo de linfedema a elefantase, que se
acompanha de grande deformao dos membros inferiores.
O mixedema
outro tipo de edema de caractersticas especiais por ser duro e com aspecto da
pele opaca, ocorrendo nos casos de hipotireoidismo. No mixedema, alm da gua e
sais, h acmulo de protenas especiais produzidas no hipotireoidismo.
TIPOS DE EDEMA
1) LOCALIZADO
Envolve qualquer tecido ou rgo e designa-se consoante o
local que ocupa. lquido intersticial em um local especfico do
corpo.
Ex. Edema cerebral, edema pulmonar, ascite (edema da cavidade
abdominal) e hidrotrax ( edema da cavidade pleural)
2) GENERALIZADO
Envolve todo o organismo, e detecta-se a partir de um acmulo
superior a 3 litros. Mais evidente nos ps, tornozelos e pernas.
Ocorre tambm na face e regio periorbitria. lquido
intersticial em muitos ou todos os rgos.
Ex. Anasarca
O lquido acumulado no compartimento intersticial pode

classificar-se em:
TRANSUDATO
Lquido claro e seroso acumulado no interstcio pobre em clulas e em
protenas ultrafiltrado plasmtico. Origina-se por aumento da presso
hidrosttica ou por diminuio da presso onctica intravascular. Indica que
a permeabilidade vascular continua preservada, permitindo a passagem de
gua mas no a de macromolculas de protenas.
EXSUDATO
Lquido turvo acumulado no interstcio, rico em clulas e em protenas
cogulos transparentes tpico dos processos inflamatrios. Origina-se por
alteraes da permeabilidade da parede vascular ou por obstruo linftica.
Fisiopatologia do Edema
A. Aumento da presso hidrosttica intravascular
B. Alteraes da presso onctica (coloidosmtica)
C. Obstruo linftica
A. Aumento da presso hidrosttica intravascular
- Insuficincia cardaca congestiva
- Cirrose heptica (hipertenso porta)
- Obstruo do retorno venoso (trombos, compresso externa de vasos
[neoplasias], imobilizao [falta da bomba muscular].
B. Alteraes da presso onctica

- Diminuio da presso onctica plasmtica (perda de protenas
glomerulopatias e gastroenteropatias)
- Reduo da sntese proteca (desnutrio e cirrose heptica)
- Aumento da presso onctica intersticial (aumento da permeabilidade
capilar toxinas bacterianas, reao imunitria, aminas vasoativas [picadas de
insetos], alteraes metablicas [uremia, hipxia, choque]
- Aumento de substncias hidroflicas no interstcio
C. Obstruo linftica
- Inflamaes
- Parasitas (filariose)
- Neoplasias em linfonodos
- Retirada cirrgica de linfonodos (p.ex. cncer de mama)
- Radioterapia
Mecanismos de Formao do Edema
Causas principais do Edema
Sndrome Nefrtica
Edema Linftico
Manifestaes Clnica do Edema
Sinal de Cacifo ou de Godet

Diagnstico Clnico do Edema

Edema de membros inferiores: insuficincia cardaca
Edema difuso: insuficincia renal
Ascite: cirrose heptica
Edema pulmonar: dispinia
Edema cerebral: hipertenso cerebral
Diagnstico Laboratorial do Edema

Albumina plasmtica
Proteinria 24 h
EAS
Uria e creatinina
Ultrasonografia e tomografia renal
Bipsia
Cincias Morfofuncionais III
DIURTICOS
Professores: Felipe, Olivia e Jean-Pierre
Frmacos Diurticos
1) Introduo
-
Usos gerais \ conceito de diurticos - Funcionam alterando a

funo renal. So importantes para controle de doenas
cardiovasculares.
Nfron: unidade morfofisiolgica renal - ( Glomrulo, Tbulo

Contorcido proximal, Ala de Henle, Tbulo Contorcido distal e
ducto coletor).
- Transportes de substncias no nfron
2) Classificao dos diurticos

2.1 Diurticos que atuam diretamente sobre as clulas
do nfron (Ala, tiazdicos e poupadores de potssio)
2.2 Diurticos que atuam indiretamente modificando o
filtrado (Osmticos e inibidores da anidrase carbnica)
ESQUEMA DO FUNCIONAMENTO DE UM
NFRON
ESQUEMA DO FUNCIONAMENTO DE UM
NFRON
LOCAIS E MECANISMOS DE AO DOS

DIURTICOS
Tipo
Osmticos
Prottipo
Manitol
Locais de ao
Tbulo proximal
Ala de Henle
descendente
Ducto coletor
Mecanismo
Diminuio da reabsoro de Na+ por
ao osmtica
Aumento do fluxo sangneo medular
Remoo da tonicidade medular
Inibidores da
anidrase
carbnica
Acetazolamida
Tbulo proximal
Inibem a anidrase carbnica e

aumentam a excreo de HCO3-
Tiazdicos
Hidroclorotiazida
Clortalidona
Tbulo contorcido distal
Inibem o co-transporte luminal (Na+, Cl-)
Diurticos de
Ala
cido etacrnico
Furosemida
Ala de Henle ascendente

espessa cortical e
medular
Inibem o co-transporte luminal (Na+, K+,

2Cl-)
Diurticos
poupadores de
potssio
Espironolactona
Triantereno
Amilorida
Tbulo coletor cortical
Competem pelo receptor de aldosterona

Inibem os canais luminais de Na+,
Diminuindo a reabsoro de sdio e de gua

nos tbulos: aumento do volume urinrio
LOCAIS DE AO DOS FRMACOS

DIURTICOS
Efeitos adversos clssicos dos

diurticos
Distrbios do equilbrio hidroeletroltico e cido-base

Alteraes do volume extracelular: potncia do diurtico
Alteraes da concentrao plasmtica de sdio: potncia do diurtico
Alteraes da concentrao plasmtica de potssio: tiazdicos e de ala
Alteraes da concentrao plasmtica de clcio e do magnsio: exceto
poupadores de K freqente com tiazdicos
Alteraes do equilbrio cido-base (alcalose metablica: freqente / acidose
metablica: poupadores de K e inibidores da anidrase carbnica)
Alteraes do metabolismo de carboidratos e lipdeos

Hiperglicemia e intolerncia glicose: tiazdico (depleo de K e liberao
de insulina)
Hiperlipidemia: tiazdicos e de ala
Alteraes do metabolismo do cido rico

Frenqente: tiazdicos
Outros efeitos adversos observados
Ototoxicidade: diurticos de ala (furosemida)
Impotncia e diminuio da libido: diurticos tiazdicos
Ginecomastia e hirsutismo: espironolactona
Reaes de hipersensibilidade, distrbios TG e discrasias sangneas
NaCl excretado (% da carga filtrada)
Diurticos de ala(alta potncia)

Diurticos de
ala
30__
25__
20__
15__
Tiazdicos
10__
5 __
Dose
Diurticos de ala
(alta potncia)
Mecanismo de ao
Co-transporte Na+/K+/2Cl-
Co-transporte K+/Cl-
Mg2+, Ca2+
drasticamente a absoro de
eletrlitos nesse segmento.
Diurticos de ala(alta potncia)

Furosemida,Bumetanida,Torasemida e c.etacrnico
Usos Clnicos
Hipertenso, edema pulmonar agudo, insuficincia renal aguda ou
crnica, sndrome nefrtica, hipercalemia e intoxicao qumica.
Aspectos farmacocinticos
Via oral, sendo absorvidos prontamente no TGI, atuam 1h, fortemente associados
a protenas plasmticas .
Efeitos indesejveis
Hipocalemia, hiponatremia, alcalose metablica, hiperuricemia e
deficincia auditiva, tambm aumenta excreo de clcio e magnsio.
Diurticos Tiazdicos
(potncia moderada)
Mecanismo de ao
responsvel pela absoro de 2 a 10% da carga filtrada de Na+
Co-transporte Na+/ Cl-
Diurticos Tiazdicos (potncia moderada)

Clorotiazida,hidroclorotiazida,clortalidona,ciclopentiazida
Usos Clnicos
Hipertenso, insuficincia cardaca congestiva, diabetes
nefrognico e insuficincia renal crnica e osteoporose.
inspido
Aspectos farmacocinticos
Via oral, bem absorvidos TGI, eliminados na urina. So menos potentes
que os de Ala, mas so preferidos p/ tratamento de hipertenso no
complicada, so melhores tolerados comparando com os de Ala.
Efeitos indesejveis
Hipocalemia, hiponatremina, hipomagnesemia, alcalose metablica,
hiperuricemia, hiperglicemia, hiperlipidemia.
Diurticos Poupadores de
potssio
( baixa potncia)
Mecanismo de ao
Diurticos Poupadores de potssio

( baixa potncia)
Espironolactona,
amilorida, triantereno
Antagonista de aldosterona / bloqueio canais de sdio
Papel fisiolgico da aldosterona
Usos Clnicos
Insuficincia heptica crnica, insuficincia cardaca congestiva
Efeitos indesejveis
Hipercalemia, acidose metablica, ginecomastia, hirsutismo,
irregularidades menstruais, aumento de uria e cido rico
Diurticos inibidores da
anidrase carbnica
Mecanismo de Ao
Diurticos inibidores da anidrase

carbnica
Acetazolamida
Glaucoma a designao genrica de um grupo de

doenas que atingem o nervo ptico e envolvem a
perda de clulas ganglionares da retina num padro
caracterstico de neuropatia ptica. Inibidores da
anidrase carbnica, diminuem a secreo do humor
aquoso pela inibio da anidrase carbnica no corpo
ciliar.
Usos Clnicos
Cistinria (alcalinizar a urina tubular), glaucoma, alcalose

metablica
Efeitos indesejveis
Acidose metablica, sonolncia, fadiga, depresso do SNC.
Diurticos osmticos
Manitol
o
Usos Clnicos
Insuficincia renal aguda, reduo da presso intra-ocular ou

intracraniana
oEfeitos
indesejveis
ohiponatremia,
cefalia
oMecanismo
hipercalemia, nuseas e vmitos,
de ao
Diminuio da reabsoro de Na+ por ao osmtica
Usos dos diurticos

- Insuficincia cardaca congestiva: diurtico tiazdico
- Hipertenso: isolados ou associados
- Ascite heptica: diurtico tiazdicos
- Edema pulmonar: diurticos de ala
- Aumento da presso-intracraniana: diurticos osmticos
- Edema renal: sndrome nefrtica (diurticos tiazdicos e/ou
poupadores de potssio); insuficincia renal crnica (diurticos de
ala) e insuficincia renal aguda (diurticos osmticos)
- Edema pr-menstrual: diurticos tiazdicos
-Hipercalcemia: diurticos de ala
Referncias Bibliogrficas
Rang, H. P. et al Rang & Dale - Farmacologia. 6.ed. Rio de
Janeiro:Elsevier, 2007.
Filho, Geraldo Brasileiro. Bogliolo Patologia Geral. 3. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.
Guyton, Arthur C./Hall, John E. Tratado de Fisiologia Mdica. 11 ed. Rio
de Janeiro: Elsevier, 2006

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O lquido acumulado no compartimento intersticial pode

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B. Alteraes da presso onctica

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Edema difuso: insuficincia renal

Ascite: cirrose heptica

Edema pulmonar: dispinia

Edema cerebral: hipertenso cerebral

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Diagnstico Laboratorial do Edema

Ultrasonografia e tomografia renal

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Usos gerais \ conceito de diurticos - Funcionam alterando a

Nfron: unidade morfofisiolgica renal - ( Glomrulo, Tbulo

- Transportes de substncias no nfron

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LOCAIS E MECANISMOS DE AO DOS

Inibem a anidrase carbnica e

Tbulo contorcido distal

Inibem o co-transporte luminal (Na+, Cl-)

Ala de Henle ascendente

Inibem o co-transporte luminal (Na+, K+,

Tbulo coletor cortical

Competem pelo receptor de aldosterona

Diminuindo a reabsoro de sdio e de gua

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Efeitos adversos clssicos dos

Distrbios do equilbrio hidroeletroltico e cido-base

Alteraes do metabolismo de carboidratos e lipdeos

Alteraes do metabolismo do cido rico