REGIN SANITARIA XI

ENCUENTRO PARA LA RED DE SALUD MENTAL Y ADICCIONES

DISERTACIN SOBRE REDES
Mario Rovere
04/12/2013

Presentacin realizada y revisada por el autor en ocasin del Encuentro para la

Red de Salud Mental y Adicciones realizada y organizada por el Equipo de redes
de la RXI el 4 de diciembre de 2013 en la sede de El Dique, Ensenada.

como postes en una cerca,

slo permanecemos de pie
porque estamos ligados unos con otros
Muy buenos das a todos y todas. Muchsimas gracias por la invitacin.
Estamos realmente muy solidarios con las cosas que estn pasando en
nuestro pas. Con las cosas que se estn haciendo y tambin preocupados
eventualmente con las que no se estn haciendo.
Como sealaba Nery: hay un tema realmente auspicioso. Estamos en
una nueva problemtica que ha acercado a los Ministerios de Salud con las
Universidades, que es esta paradoja de ser hoy un pas al que le sobran
mdicos y al mismo tiempo, al que le faltan mdicos. Un hecho que ha
encendido una luz de alarma en el tablero de todas las jurisdicciones. Es decir,
nos ha acercado a las Universidades con los Ministerios de Salud de la Nacin,
de la Provincia, de la Ciudad de Buenos Aires y de las otras provincias del pas
para discutir este tema.
Un tema que al mismo tiempo, est indicando que las Universidades
pblicas no estamos formando personas que toman en cuenta el sentido de lo
pblico para sus opciones profesionales. Es una cosa bastante paradojal pensar
en el dinero que se invierte, que invierte la Nacin, en la formacin de
profesionales universitarios en este caso de salud para tener ese resultado.
Podemos remarcar al mismo tiempo que es un resultado desalentador si
consideramos que la inversin en educacin del Gobierno Nacional en los
ltimos 10 aos es sustancialmente mayor que la inversin en salud. De tal
manera que el hecho que la inversin en educacin no revierta en bienes
pblicos, es un tema que naturalmente el Ministerio de Educacin est
revisando.
Nosotros participamos de un Foro de Facultades pblicas de Medicina a
instancias de los Ministerios de Educacin y de Salud de la Nacin y nos resulta
doloroso el hecho de que la nica Universidad que no asiste a ese Foro es la
Universidad Nacional de La Plata.
Ahora tambin en relacin al tema que planteaba Gabriel y lo que s que
han estado trabajando, porque tuve la oportunidad, antes de venir para ac, de
revisar el power point -del documento presentado por el Equipo de Redes- que
tiene justamente muchsima riqueza. La primera cosa que podra decir es que
quiz las cosas importantes que haba que decir hoy, ya estn dichas.
Quiz lo que se me ocurra a m que se podra hacer hoy, ms
interesante, era hacer una pequea reconstruccin histrica de cmo estos

conceptos llegan al campo de la Salud Mental (SM). Por una serie de

circunstancias que son totalmente fortuitas, pero que tienen que ver con que
mi trabajo en el campo de la Salud Pblica (SP) y a pesar de provenir de la
pediatra, desde la recuperacin de la democracia trabaj mucho con el tema
de SM.
La primera vez que tuve una convocatoria para el campo de SM por
parte de Vicente Galli, la primera cosa que le aclar es: yo soy pediatra. Algo
debe estar mal ac. Alguien te inform mal. Y la respuesta de l fue,
justamente, algo as como: tu valor consiste en que no provens del campo de
la SM. Cosa que tard en entender. Por supuesto que l sealaba
fundamentalmente algo que desde el primer momento tuvo que ver, casi como
una especie de una palabra que en cierta manera es una palabrota, con esta
palabra de redes.
Porque en buena medida cuando uno dice desmanicomializacin, te
queda muy claro cul es el punto de salida. Lo que no te queda muy claro es
cul es el punto de llegada. Y lo curioso es que cada vez ms la bibliografa
remite a que el punto de llegada es redes. Lo cual no solamente significa que
redes tenga alguna potencia que va incluso ms all de los servicios, sino que
adems es una palabra con potencialidad para ser recreada. Es decir, para
poder generar articulaciones. Algunas articulaciones que conocemos y otras
que aun ni se nos ocurren.
Hay algo que hemos comentado, incluso en reuniones tcnicas, en
reuniones polticas, que es bastante fuerte para m, que es, en la historia de la
salud en la Argentina, al recuperarse la democracia, hubo una propuesta dbil
y una propuesta fuerte. La propuesta dbil se llamaba Salud Pblica. Y la
propuesta fuerte se llamaba Salud Mental.
Cuando uno recorra estos primeros momentos, estoy hablando
concretamente de dos referentes Aldo Neri y Vicente Galli, uno no saba cul de
los dos era el ministro. Y no era un problema de personalidades. Porque son
dos personas con una trayectoria muy importante. Sino porque me parece que
los dos tenan alimentaciones diferentes. Y la alimentacin diferente tiene que
ver con el tratamiento que la dictadura le dio a la Salud Pblica y el que le dio
a la Salud Mental.
Lamentablemente la Salud Pblica en este pas, en un anlisis vinculado
con el tema de su compromiso con la democracia o su lucha contra la
dictadura, est flojita de papeles. Y la Salud Mental no. No sabemos si por
mrito de la SM o porque a los dictadores no les gusta la SM. Por algn motivo
los autoritarios son particularmente adversos al tema de SM. Y no solamente
los dictadores. Sino que podemos recordar quiz una de las experiencias ms

dolorosas luego de la recuperacin de la democracia, que es la experiencia de

la provincia de Crdoba.
Adems mencionarla hoy, tiene un sentido adicional. Para recordar que
quien fue en los 90s momento gobernador de la provincia, un odontlogo
famoso cuyo hijo es ahora el intendente de la ciudad de Crdoba, hizo algo que
nunca antes se haba hecho. Que fue cerrar, liquidar contratos de residencias
ya adjudicadas en el campo de la SM. Es decir, directamente su conocido
autoritarismo (en la poca se hablaba en Crdoba del del menemestrismo) su
agresividad hizo que la primera idea de reduccin del gasto pblico que le vino
a la cabeza fue cerrar residencias de SM. Despus cuando uno ve la trayectoria
poltica del gobernador Mestre, entiende de alguna manera por qu la SM,
como a otros famosos personajes de la poltica argentina los agrede tanto.
Tambin podemos recordar algn ministro de Salud de la Nacin, pero
vamos a tratar de no meternos en los el da de hoy.
La recuperacin de la democracia le trajo a la SM una energa extra que
viene fundamentalmente Uds. tienen ms elementos que yo para entender
algo as como la energa de lo reprimido. Es decir, que vuelve con una fuerza
enorme. Y cuando vuelve, vuelve de la mano, de haber discutido lo que haba
pasado en la SM en Italia ya fue mencionado de cierta manera ac- esa
experiencia que tiene ms duracin que la nuestra, desde el ao 78.
Vale la pena recordar que ah hay una mezcla de progresismo y de
antifascismo. Recordemos que el PC italiano es el primero que se desalinea de
la URSS, y que la idea de lo antiautoritario es un elemento fundamental para
atacar el manicomio. Pero no para atacar el manicomio como un problema solo
del debate interno de la SM. Sino que el problema fundamental a entender es
que la forma cmo la sociedad trata la problemtica de la SM es algo que habla
de la sociedad misma.
De tal manera que la actual ley de SM que capitaliza 30 aos de idas y
vueltas, de luchas y retrocesos; coloca como discursos oficiales una serie de
palabras que hasta hace muy poquito tiempo eran palabras marginales, eran
palabras de resistencia y que ahora pasan a ser discurso oficial. Naturalmente
hace que los discursos oficiales anteriores pasen a la clandestinidad,
podramos decir as. Lo cual no quiere decir automticamente que
desaparezcan. Porque nadie hace desaparecer por arte de magia ni por obra de
una ley una institucionalidad enclavada en la cultura que ojal fuera solamente
un problema de paredes.
La verdad de la cosa es que el manicomio est en la cabeza de los
autoritarios. Casi siempre que se habla de golpe institucional, ah hay como
una especie de tautologa porque las instituciones suelen ser muchas veces
reservorio de autoritarismos, que se reservan ese espacio con la secreta
4

esperanza de volver a extenderse a toda una sociedad cuando hay condiciones

crticas o de ingobernabilidad. Estn ahora los cordobeses pidiendo que
alguien haga algo, que manden la gendarmera, o que resuelvan de alguna
manera ya, hoy mismo, en este momento y en este instante, a lo que d lugar.
Este tipo de demanda de gobierno es muy usado por los autoritarios que
adoran las crisis. Y cuando no las tienen, las producen.
En el fondo el secreto es que las crisis legitiman altas concentraciones
de poder. Y de eso sabemos los Argentinos y en particular quienes militamos
por otra SM porque justamente un gran dispositivo es preparar a la gente y
prepararnos para las crisis. Porque si la gente se prepara para las crisis,
entonces la demanda de gobierno es menor. Se cae menos en estas trampas
de la rpida deslegitimidad. Y hoy hay comunicadores sociales que incluso uno
pondra en la franja del progresismo, que se agarran de 10 o 12 fotos de
Crdoba para demandar que esto es muy peligroso, que podra desbordar
ms all de Crdoba. Y que en vez de estar haciendo prevencin, en realidad
estn instalando un clima de inestabilidad, de inseguridad.
Entonces vale la pena revisar esto porque cuando se habla de SM, se
habla de mucho ms que de un componente del sistema de salud. Y yo creo
que ah arrancamos un poquito sobre quiz la responsabilidad social del tema
en el que nos estamos metiendo.
Ahora, lo de redes fue una emergencia, literalmente emergencia en el
sentido de emergente. Un emergente importante en la recuperacin de la
democracia, que al mismo tiempo reivindicaba la recuperacin de la
experiencia histrica de la Salud Mental en la Argentina, la experiencia de
Lans. Uds. saben que era como que: todos fueron reprimidos, pero lo de Lans
pareca particularmente reprimido. Y lo curioso es que cuando uno revisa la
bibliografa de Lans, no aparece en la bibliografa de Lans particularmente el
concepto de redes. Pero al mismo tiempo casi todos quienes participaron de
esa experiencia, reciclados por distinto tipos de experiencias y de situaciones,
empiezan a hablar de redes en un tiempo posterior.
Uno de ellos con quien hemos tenido el privilegio de conversar y de
compartir, es Carlos Slutzki quien menciona algo que a lo mejor a nos puede
resultar til. Porque es una experiencia vital por parte de l, porque tuve una
experiencia parecida. Me ayud l a pensar que podra haber sacado de ah,
algo de esa experiencia, que es el tema de pensar qu pasa en el exilio, qu
pasa en la migracin, qu pasa entre los refugiados. Qu es esto de vivir
afuera, bien lejos de nuestro lugar. Y digo esto porque ac tenemos mucho
nfasis en el tema de redes locales. Pero en lo que estos autores reflexionan,
podramos decir as: en lo que la dictadura les ayud a reflexionar, es en el
tema de las redes deslocalizadas.

Y lo que empieza a pasar en la emigracin es que las personas,

literalmente hablando, las personas migrantes, las personas en situaciones que
se han, forzadamente o no, desgajado de sus propias familias, crean familias.
Es decir, crean neo-familias. Al punto incluso que con frecuencia se habla de
primarizacin de los vnculos. Es decir que generan una forma nueva de
vinculacin en la cual incluso los compaeros de trabajo en situaciones
particulares he vivido, he hecho medicina en un hospital del interior, en un
pueblito de 18.000 habitantes y he vivido varios aos en el extranjero llega un
momento dado en que los que vivamos ah ramos como una familia. Y sobre
todo los chicos que le faltan abuelos, as que cada abuelo que llega es el
abuelo de todos. Uno ve a todos los chicos atrs del abuelo que llega a visitar a
uno. Los chicos adoptan abuelos, y los compaeros de trabajo somos tos.
Es decir que inmediatamente aparece este fenmeno de la primarizacin
de los vnculos, que adems complica enormemente la gestin institucional.
Porque todo el mundo sabe que con vnculos primarizados es mas complicado
gestionar. Sobre todo cuando uno afecta a uno, sin darse cuenta, afecta a toda
una red. Inmediatamente te das cuenta que la cosa es mucho ms complicada
de lo que parece.
Por algn motivo Slutzki dice: nos empez a caer la ficha de que el tema
de las redes era un tema centralsimo. Y yo rescato algo con lo que con cierta
frecuencia -y apelo a una frase que he usado bastante. Se trata de un hallazgo
en un dibujito, literalmente hablando, pero claro, el dibujito haba sido hecho
por el principal muralista brasilero. El principal muralista brasilero adems de
hacer murales, tambin haca tmperas, haca dibujos; como los famosos que
hacen dibujos para matar el tiempo y finalmente pas a un museo.
Lo curioso es que este dibujito adems tena una frase, que a m me
cost bastante traducir. Porque haba una palabra muy complicada ah. Y la
frase es algo as como: somos como postes en una cerca, slo y retengan
esta palabra: slo- slo permanecemos de pie porque estamos ligados unos
con otros.
Verdaderamente creo que hay que ser un muralista para poder tener esa
percepcin. Mucho antes de las redes. Mucho antes de que este concepto
estuviera dando vueltas. Para, literalmente, poder decir semejante salvajada!
Utilizando la palabra slo, por lo menos me produce a m un vaco, para decir,
literalmente hablando: qu te levanta a la maana? Y al mismo tiempo, ah
empezs a reflexionar sobre la depresin, crisis, prdida de trabajo, etc.; dnde
el primer sntoma es que no te pods levantar! Hasta me llev a reflexionar
por qu los primeros hijos tardan tanto en caminar respecto a los otros.
Despus los otros caminan mucho ms rpido, en defensa propia dira, porque
si no, se lo llevan puesto!

Hasta una especulacin ms salvaje: Estaramos en dos pies,

estaramos en dos patas, si viviramos solos? Es decir que, que quiere decir
slo permanecemos de pie porque estamos ligados unos con otros.
Con lo cual, lo que quiero sealar, es que si bien hablamos de redes en
SM, podramos decir, e ir quiz a una especie de ncleo epistemolgico, con
perdn de la grosera, que es llevarnos a esta idea de: el sujeto se produce por
desindividuacin. Es decir, que si nosotros vamos al ncleo de este concepto,
de que el sujeto se produce por desindividuacin, esta especie de paradoja:
sujeto, est un poco encerrado en este tema musical qu ves? qu ves
cuando me ves? Algo as como que ninguno de nosotros sera quien es si no
fuera por la interaccin con los otros.
El concepto de redes es cierto que est en las formas organizativas,
cuando hablamos de redes institucionales. Pero al mismo tiempo, puede ser
que est en la esencia de nuestra existencia y en el centro de nuestro trabajo
en un sentido teraputico. En buena medida podramos decir que es posible
que un nmero muy importante de padecimientos psquicos tengan en realidad
que ver con deprivacin en las redes, tengan que ver con perversin en las
redes, tengan que ver con vnculos que de alguna manera tiran para abajo, y
que en determinados momentos, generan las cosas que generan.
Es difcil decir: operaciones de SM. Pero me recuerda un poco a Tonucci
cuando hablaba por ejemplo de la ciudad de los nios, en esa militancia por
ejemplo sobre el tema de que los nios puedan llegar a la escuela caminando.
En otras palabras cree que es un derecho de los nios que los chicos puedan
llegar a su escuela caminando. Y sabe por supuesto, no es ingenuo, que hay
problemas de inseguridad. Pero qu piensa?. Tiene una propuesta vinculada a
crear redes en el camino de los chicos de la escuela a su casa. Entonces
empieza a trabajar con los comerciantes del camino, incluso comerciantes que
abren los baos para que los chicos puedan ir al bao si tienen algn problema,
o que tengan a quien recurrir si tienen algn problema, etc. Y empieza a
reconstruir algo que quiz para los ms grandes veo toda gente jovencsima
ac- pero sus padres le habrn contado que antes se iba a la escuela
caminando. O sea, no es un derecho nuevo por conquistar si no, es un derecho
por recuperar, digamos. Que no tengan que tener sistema de seguridad,
alarma y guardaespaldas para ir al colegio.
Ese tipo de situaciones, tiene que ver con el tema de redes. Y me parece
que tiene que ver con algo que Gabriel tambin sealaba. Deca: Cuando las
redes adquieran volumen. Y yo dira en buena medida, agrego: cuando las
redes adquieran espesor. Y me parece que el concepto de espesor es cuando
las redes institucionales de SM se articulan con las redes sociales. Y
obviamente no estoy hablando de Facebook. Estoy hablando de redes sociales

en el sentido que las herramientas concretas

personas se organizan.

a travs de las cules las

Empec por un extremo de la vida, si quieren me voy al otro extremo de

la vida. Uno podra decir: bueno, hay muchos ancianos que Bueno, lo primero
que tenemos que decir es: hay muchos ancianos. Primero que nada. Cada vez
ms. Con lo cual, la longevidad, para poner la palabra quiz menos peyorativa,
la palabra longevidad lo que nos est diciendo es: preprense, o preparmonos
para trabajar en una sociedad con una proporcin cada vez mayor de ancianos.
Lo que para nosotros como Universidad se traduce en llevar el tema del
envejecimiento a asignaturas de grado. La ltima cosa que deberamos hacer
es formar mdicos que sean un clon de nosotros mismos. Los desafos que van
a tener los mdicos que estn estudiando ahora son los que se van a dar en la
salud en los prximos 40 aos. Si uno no sabe de longevidad, va a graduarse
desequipado para una problemtica creciente de la sociedad y de la salud.
Pero cuando uno empieza a bucear en el tema de longevidad, y dice:
bueno, existen episodios traumticos a partir del cual, digamos, a veces el
anciano se derrumba. Entra en una especie de crculo, una cosa lo va llevando
a la otra, etc. En este momento uno piensa en enfermedades traumticas: en
ACV. Uno piensa en: infarto. Bueno, uno de los elementos frecuentes del
derrumbe de los ancianos es la violencia intrafamiliar o el robo violento. Y robo
violento porque el anciano al mismo tiempo es una presa selectiva del delito, y
el robo violento puede ser el comienzo de una debacle, de un derrumbe
psicolgico de una persona, que luego va a ser atendido traumatolgicamente:
se le van a atender los hematomas, las heridas, las lastimaduras. Pero nadie va
a detectar que ha comenzado un ciclo de derrumbe psquico como
consecuencia de la cada sbita en conciencia de la vulnerabilidad de
personas, particularmente los hombres, que hasta ese momento se estn
considerando adultos., con todo el poder de ser adultos, porque nadie les avis
que pasaron a una etapa de vulnerabilidad, en la cual tampoco quieren estar.
Entonces, cuando uno empieza a pensar cules son las instituciones, nos
empiezan a aparecer reflexiones nuevas para pensar exactamente: de qu se
trata el campo de SM?. Ya la traslacin de enfermedad mental a padecimiento
psquico nos ofrece un salto gigantezco. Pero cuando adems hablamos de
prevencin en SM, probablemente no exista en el campo de la salud ninguna
cosa que tenga la penetracin que tiene el campo de la SM.
Me surge al respecto el recuerdo de un comentario del Dr. Levab, que es
para quienes revisen bibliografa y van hacia atrs, public con el apellido
Lubchanski y que formaba parte del movimiento de Lans. Levab nos deca
cosas como stas. Deca: Mire, yo vengo del campo de la salud pblica
tambin. Y yo desafo que Uds. busquen en la SP, otros problemas de la SP que
se midan en porcentaje. Cada vez que uno dice que un problema de salud se

mide %, hablamos de una salvajada, es enorme, es gigantezco. Si vos lo meds

% es enorme.
La mayor parte de los daos que nos preocupan en la SP se miden por
mil o por 10.000, la mortalidad materna se mide por 10000, la mortalidad
infantil por 1000. Es decir que, obviamente hablamos de problemas
preocupantes. Pero en padecimiento psquico hablamos de unos volmenes
que a veces no se reflejan porque la SP todava tiene aquel viejo paradigma de
que las prioridades tienen que ver con la mortalidad por causa.
Entonces cuando llega el momento de medir la SM la termins midiendo
solo con la tasa de suicidios. Como si el suicidio fuera el nico problema de SM,
y SM no pudiera estar incluso por detrs de muchas de las principales causas
de muerte. Un buen ejemplo es cuando se afirma que hay 2 pronsticos
despus de un stent, o despus de un bypass, que depende de ser un paciente
con apoyo psicolgico o paciente sin apoyo psicolgico. Despus, la mortalidad
por esta causa, no se va a medir como un problema de SM. Pero de repente ya
era un problema de SM o de padecimiento psquico o su pronstico depende de
ello.
Y ah hay algo que me parece interesante para sealar, que es el tema
de: SM levanta un mensaje para la sociedad y al mismo tiempo recoge en
buena medida las consecuencias de la cultura que se genera en una sociedad.
Para matizar un poco esto cuento una ancdota, un caso real. Tenamos
la idea de discutir temas de SM y ciudadana, en la provincia de Mendoza, en
San Rafael. Un psiquiatra muy involucrado en el movimiento de SM nos invita.
Nos manda un pster para que lo revisemos a ver si estaba bien, si estbamos
de acuerdo, etc. Miramos el pster, estaba todo bien, lo mandamos. Pero claro,
una cosa es el pster cuando vos lo ves chiquitito en tu PC y otra cosa es un
banner de 4 metros de altura. El tema era que el Word tiene una tendencia a
corregir solo. Y por algn motivo no le gust ciudadana. Como no le gust
ciudadana cambi la palabra ciudadana por: cuidadana. Y en principio, claro,
haba aparecido cuidadana con una tremenda letrota. Y ah estuvimos en el
dilema si corregir o no. En ese momento pensamos y hagmonos cargo. Porque
la verdad que el concepto de cuidadana es muy interesante. Porque en el
fondo, la circulacin entre ciudadana y cuidadania poda hacer referencia de
alguna manera una sociedad del cuidado. Una sociedad del cuidado significa,
en buena medida, la idea fundamental de que ests en una sociedad donde no
sobra nadie.
Y este concepto es un concepto que construye SM, definitivamente. Y
que adems te redefine las alianzas. Porque nosotros en trminos generales,
no sera extrao que estuviramos un poquitito como mirando: cmo estamos
nosotros dentro de la salud. Y estemos discutiendo si disputamos o no un

recurso ms o menos, en relacin al tema del quirfano, de terapia intensiva,

cosas que permiten hacer series de TV muy prestigiosas. Difcilmente se haga
una serie de TV con nuestro laburo. Pero en buena medida esto forma parte del
prestigio, y mucha gente que elige especialidad en la medicina, es por el
prestigio, no? Claro, el prestigio se construye. Se construye socialmente.
Pero quiero decir que la red de SM no solamente tiene que ver con la
forma cmo SM se relaciona con salud. Tiene que ver con cmo se relaciona
con la sociedad. Y tambin tiene que ver con cmo se relaciona con todas
aquellas reas del Estado, especialmente aquellas que se ocupan del cuidado.
Porque nosotros tambin tenemos que recordar que, como consecuencia, en
buena medida, de la dcada de los 90, nosotros hemos sido separados de
nuestro hermano siams que era Desarrollo Social. Esa fue una operacin
poltica de la dcada de los 90, donde justamente porque los Bancos queran
financiar el desarrollo social selectivo o focalizado, las vctimas de las polticas
econmicas que ellos mismos propiciaban.
A partir de eso, impulsaron separar salud de desarrollo social porque
salud era demasiado universal. Era poco selectivo. Focalizaba poco. Pero en
este momento, tenemos concretamente aliados potenciales en una sociedad
que piensa en cuidadana digamos, tambin en el rea de desarrollo social.
Sobre todo si uno va a trabajar a nivel local como est planteado en este
momento en la propuesta de redes. Entonces me parece que puede resultar
interesante saber quienes son los aliados cuando uno llega al lugar al espacio
especfico en el que va a trabajar.
Y despus por supuesto que aparecen cosas que tienen que ver con
elementos que Uds. tambin compartieron, con respecto al tema de: por qu
redes va ms all de la referencia y la contrareferencia. Bueno, en buena
medida porque lo aprendimos del campo de SM.
Acompaando casi intensivamente los primeros aos de la reforma de
SM de la Nacin, pero ms selectivamente todava en la Pcia. de Crdoba, que
fue en esa poca una especie de provincia laboratorio de la Nacin. Para darles
una idea, ms del 50% de las camas pblicas de Crdoba eran de SM. De tal
manera que la Direccin provincial de SM era muy importante y haba un ex
Lans a cargo de SM, el Dr. Rapella. Toda esa movida de SM de Crdoba fue
tremendamente significativa. Y ellos llamaban
para recibir aportes de
planificacin estratgica, programacin; y ellos, medio como travesura, por
arriba de todos los cursos que hacamos, ponan: Hacia la construccin de
una red de SM. Todo la papelera deca eso. Ahora, esto es un poco parecido al
da que te nace la inquietud por saber el origen de tu apellido. Nadie explicaba
qu era eso. Simplemente ah estaba. Como una especie de lema. Como decir
el ao sanmartiniano, o qu se yo, o el ao de la Asamblea del Ao XIII. Te

10

ponan hacia la construccin de redes en SM, y pasaba el tiempo y nadie

explicaba.
Pero la verdad que ese concepto era el gran constructor de lo nuevo que
estaba generndose ah. Entonces esas redes de SM no lograron cerrar
manicomios por ej. Pero redefinieron el funcionamiento del manicomio. Pero al
mismo tiempo haba Equipos de SM comunitaria que estaban laburando en los
barrios de la ciudad de Crdoba. Y haba talleres protegidos que estaban
dejando de ser talleres protegidos porque empezaban a ser empresas sociales.
Y haba reconversin del hospital psiquitrico; y haba reconversin de los
servicios de psiquiatra en los hospitales generales. Y toda esa movida se
encuadraba en esa frase: hacia la construccin de redes en SM. Hacia, no
hasta. Hacia lo que alguna vez ser, pero evidentemente, era una formulacin
de movimiento.
Y yo creo que de ah empezamos a entender algunas cosas. La primera
cosa es que, a diferencia de las redes, de las redes de emergencia digamos, la
verdad es que la red de SM no tiene como esencia pelotear pacientes. Porque
adems, en buena medida, cmo defins nivel de complejidad? Por qu tener
un paciente internado con un chaleco qumico sera ms complejo que la
reinsercin comunitaria de los pacientes? En qu lugar se define qu es
complejidad en SM?
Lo interesante del tema es que al final en SM ms que en ningn otro
lado, lo que apareca muy claro es que el problema fundamental de la SM era
poner de acuerdo a la gente de SM. En realidad de eso se trataba la etapa
fundante de las redes. El desafo de las redes era: de qu manera sentar,
hacer circular, fertilizar, el pool de profesiones, de ideas, de especialidades, de
teoras, de dispositivos que circulan en el campo de la SM? Y eso terminaba
siendo ms importante que definir una secuencia de atencin de pacientes que
definiera niveles de complejidad, y quin deriva a quin, quin hace referencia,
quin hace contrareferencia; lo que pasaba despus a ser secundario si las
personas se conocan, se articulaban, si co-operaban en la resolucin de
problemas comunes.
Por eso es que aparece este concepto de redes como redes de personas.
Fundamentalmente porque si no, sera muy fcil. Vos toms todos los decisores
y decs: hay 6 directores, hay 4 jefes de equipo que se pongan de acuerdo!
Hacs las reuniones en un ascensor y se soluciona el problema. El problema es
que tens que incidir en la cultura de la institucin. Y trabajar adentro de la
cultura de SM es muy complicado. Porque las fuentes no tienen, de alguna
manera, monopolio discursivo. Es decir que es un campo construido por
escuelas. Es un campo construido por profesiones. Es un campo construido por
miradas, por perspectivas, por historias, por trayectorias.

11

Es decir que hay subjetividad intensificada en el campo de SM. Y uno

podra decir: qu pena! Mir qu envidia de los cirujanos! Bueno, no s si
envidiar a los cirujanos, porque tambin est en el otro lado, el tema de que
cuando nosotros hablamos del pensamiento mdico, no por casualidad circula
la palabra hegemnico. Podramos decir que en muchos otros campos de
conocimiento dentro de la medicina, lo que ocurre con frecuencia es que un
discurso aplast a todos los otros. Entonces esa tranquilizadora apariencia de
homogeneidad que hay en algunos campos de conocimientos no tiene que ver
con que justamente se logr un consenso. Sino que muchas veces lo que se
logr fue a travs del ejercicio de la violencia simblica, aplastar a cualquier
otro conocimiento en el juego.
Hoy leer, de repente, que la homeopata en Espaa haya adquirido
patente de igualdad, y que todos los productos homeopticos circulan por las
redes pblicas y privadas en igualdad de condiciones con los medicamentos
alopticos, y uno dice: pobres espaoles! Qu ganas de complicarse la vida!
Bueno, de alguna manera, hasta incluso la propia palabra: medicinas
alternativas, es peyorativa Quin quiere ser alternativo?
Y esa construccin nos est poniendo en este momento en desafos
nuevos. Porque empieza a aparecer, y afortunadamente se empiezan a
diversificar discursos. Yo quiero sealar que digo afortunadamente porque en
vez de la SM copiar a los otros campos de la medicina, o a los otros campos de
la salud, lo que empieza a pasar es que algunos campos de la salud estn
empezando a copiar la SM. Entonces hoy, cuando uno se mete en el campo de
la tocoginecologa articulado con el tema de salud sexual y reproductiva,
empezs a ver complejidades, discursos, discusiones, asperezas, roces,
debates, etc. que ya no son las tranquilas reuniones quirrgicas de los estadios
del cncer de cuello. Ya te ests metiendo en el tema de la pldora, de la
anticoncepcin, del aborto, etc. etc., y se complic todo ese campo.
Igual que en el campo, ya se haba complicado antes, el campo mismo
de la pediatra. Tambin la pediatra social le mete una fuerte presin a la
pediatra, lo mismo pasa con la medicina general y aun con la medicina familiar
todos campos en lo que los debates incorporan dimensiones que complejizan,
que desestructuran.
De tal manera que afortunadamente SM ha dejado de estar slo,
podemos decir as: ha dejado de estar slo en su carcter de campo polifnico.
Y me parece que polifnico es una caracterstica del campo de la SM que
tambin llama a redes. Porque cuando nosotros decimos: dispositivos
tendientes a transformar la heterogeneidad en una fortaleza, un dispositivo
que logre eso le da fuerza a la SM. Justamente porque la heterogeneidad est
en su naturaleza.

12

Entonces me parece que el tema de: somos diferentes pero podemos ir

juntos, unidad en la diversidad, tiene que ver bsicamente con la construccin
de consensos mnimos. O sea, aquellos consensos que son fundamentales para
poder avanzar. En definitiva, porque el campo de SM no se organiza para la
satisfaccin de los trabajadores de SM. Se organiza fundamentalmente para
apoyar, para construir cuidadana y para apoyar fuertemente a las personas
que estn en situacin de padecimiento psquico.
Que es una definicin de un tamao, que casi uno tiene ganas de decir,
en un auditorio como este: levante la mano el que en el ltimo ao no ha
tenido algn padecimiento psquico. Es decir que redefine, quienes estn en
atencin directa del paciente saben que hay gradaciones de padecimiento
psquico, pero uno sabe las prdidas que pueden tener que ver con cambio de
empleo, que pueden tener que ver con prdidas de un familiar directo, que
tienen que ver con una mudanza, que tienen que ver con una serie de cosas
que de repente desestructuran fuertemente.
Y ah hay algo que me parece interesante que es discutir, tambin
podramos complejizar quiz, si llamamos a las redes: redes de atencin. Y en
eso quiz, podra decir, si solamente las vamos a considerar redes de atencin.
De repente son redes de contencin. Porque justamente cuando uno dice: el
dispositivo para reemplazar el manicomio es la atencin en crisis, bueno, en
cierta manera, es el tema de la contencin. Casi nunca un paciente est bien
contenido por una sola persona. Salvo que empecemos a buscar
fsicoculturistas para trabajar en SM la contencin a veces literal depende de
un comportamiento en equipo, en red.
Cuando uno analiza las policas, se puede preguntar: cules son las
sofisticadas armas de la polica en los pases centrales? El arma principal de la
polica en los pases centrales es la radio. Es la comunicacin. Porque cada vez
que aparece una situacin crtica, aparecen 50 policas. Pueden ser gorditos
incluso, pueden ser bajitos, no importa, pero son 50. Disuaden a cualquiera. El
problema es cuando vos tens un paciente agitado, o tens un paciente en
crisis que debe ser contenido. Ese paciente necesita un equipo que lo
contenga. Si la primera reaccin del personal de salud es: rajemos porque hay
un paciente en crisis! toda la guardia se abre y dice: llamen al psiclogo! Y
adems es chiquito/aEntonces evidentemente, la idea de crisis reclama
contencin, que frente a la situacin crtica se empiece a disuadir.
No se si Uds vieron, no hace mucho, har un mes mximo, una seora
que se emborrach mal en el aeropuerto de Ezeiza. Encima le hicieron una
cmara oculta. Pero la verdad que la cmara oculta, lo que mostraba era la
incapacidad del personal de Ezeiza para manejar una situacin previsible, una
persona alcoholizada. Se supone que estn preparados para manejar
terrorismo pero por como manejaban una persona que est alcoholizada .

13

Me parece que estas referencias nos ayudan un poco a esclarecer la

tarea que tenemos por delante cuando decimos estas palabras, que parecen
palabras tcnicamente fciles de circular pero, que tienen que ver justamente
con el tema de contencin en crisis, central para pensar alternativas
teraputicas ms all del manicomio.
Contencin es un tema institucional. Empieza con el ambulanciero,
empieza con el de seguridad de la puerta, empieza con la gente que est como
primer contacto. El que te avisa, no lo pods dejar una hora en la guardia
esperando. Ese tipo de reflejos me parece que son fundamentales.
Y agrego un punto que yo quisiera chequear con Uds. incluso, porque es
un dato para m reciente y si es realmente as es fantstico. Se trata de un
tema que ya ha generado cierta paranoia adicional del sector salud que es el
de la violencia en los hospitales. Me parece que es un tema, es un tema de SM
obviamente. Donde SM podra opinar sobre salud. Y la forma cmo la gente
define, incluso decide trabajar o no trabajar en ciertos lugares en funcin de si
hay o no mucha violencia.
Este dato lo escuch circunstancialmente en una reunin que se hizo en
La Matanza, con funcionarios de la provincia donde los funcionarios de la
provincia empezaron a describir la situacin de las UPA. Qu estaba pasando
con estas Unidades de Pronta Atencin. El primer gran impacto fue escuchar en
los lugares en donde estn construidas, zonas calientes de la provincia y del
conurbano, adems por el volumen que estn atendiendo, atienden casi igual
cantidad de emergencias que los hospitales generales. Entonces la primera
cosa para reflexionar es que caramba, no estamos hablando de centritos,
estamos hablando de estructuras que son captadoras de situaciones crticas en
gran escala. Pero lo ms impactante de todo es que en los lugares que estn
asentadas no son los mejores lugares. Y adems de que no son los mejores
lugares, la historia de las UPA, del registro actual que se tiene de las UPA en el
Ministerio de Salud de la Provincia, es que no hay violencia en las UPA.
Y uno empieza a preguntarse: Cmo que no hay violencia en las UPA?
Si est en los peores lugares, si atienden igual que en la guardia de los
hospitales generales? Y las detecciones que empiezan a darse, insisto en esto,
yo lo pongo a propsito sobre la mesa, no casi como una afirmacin, si no
como una reflexin sobre lo escuchado, es que lo que empiezan a decir es que:
no hay ventanillas con barrotes, el personal no est atendiendo atrs de una
ventanilla con barrotes, o la gente no llega y se encuentra con una puerta
cerrada que dice espere. Hay orientadores que estn adentro de la sala de
espera, que te definen la expectativa que tens de espera. Y a partir de esos
dispositivos, baja la violencia o se reduce la violencia.

14

Pero, si esto es verdad, la hiptesis que tenemos que evaluar, lo que

est diciendo esta experiencia es que nos pusimos a buscar adnde est el
responsable de la violencia y podra ser que los responsables de la violencia en
los hospitales seamos, al menos en parte, nosotros mismos.
Estamos hablando de un tema central vinculado a SM que tiene que ver
con la violencia. Pero que tiene que ver con la violencia que viven los servicios
de salud en buena medida por la organizacin de los servicios de salud.
Esta sensacin es un tema donde aparece quiz como una reflexin ms
amplia, para poder dar origen a intercambios y dems, que es tambin el tema
de: qu es exactamente la SM? Es tal vez una pregunta imposible de
contestar. Nadie la va a contestar en el da de hoy, por la dudas se haya creado
una expectativa. Pero, lo que s me parece importante sealar es que por lo
menos hay una dualidad.
La dualidad es que yo pueda pensar que el campo de la SM es un
recorte de la morbilidad. Esta es una posibilidad. SM como un recorte de la
morbilidad. Otra posibilidad, no excluyente, es que SM sea una perspectiva de
anlisis sobre la salud. La que se llama a s misma mental y la que no se llama
a s misma mental.
Eso redefine en buena medida este tema de decir: Bueno, cmo
convencemos al director del hospital que saque el servicio de SM de al lado de
la morgue, para empezar a pensar otra cosa. Quiz que el campo de la SM se
debe estar discutindo en los temas que vayan emergiendo, algunos temas
que aparentemente no son de SM, pero que con una mirada de SM son
iluminados de otra manera.
Creo que ah tambin hay toda una potencialidad para decir: SM como
perspectiva de anlisis, o como un recorte de la morbilidad?
Probablemente las dos son ciertas, probablemente las dos puedan
alimentarse recprocamente, pero se habilita otro campo vinculado al tema de
la relacin con esto que es muy difcil llamarlo. Cmo se llama lo que no es SM
en salud? Qu ser? Salud corporal? ser una forma de persistencia de la
divisin de alma y cuerpo? Entonces aparece como: simplemente salud. Toda
aquella salud que no es SM; qu es toda aquella salud que no es SM?.
Es complicado de poder llegar a esa definicin. Y yo lo pongo a propsito
porque hay quiz una esencia que lo hemos ido aprendiendo a partir del tema
quiz: El dispositivo est adentro del dispositivo de la construccin de redes.
Porque yo de redes lo que puedo ver es: hacer anlisis de redes. Recuerden
que hay una escuela poderossima espaola, britnica, que se llama anlisis de
redes, en la sociologa.

15

Pero otra cosa es construir redes. Y yo creo que SM tiene ms fuerza por
esta capacidad. La capacidad de construir redes.
En el campo de construir redes hay muchas cosas. Estn los niveles que
Uds. mencionaron. Estn los otros para decir: ms gente en la red no
necesariamente es mejor. Pero s puede tener ms espesor por la densidad de
vnculos. O sea, hay todo un camino desde que las personas se reconocen
como parte de una red, desde que se reconocen como parte de una red hasta
que de alguna manera la hacen funcionar. Hay todo un recorrido
afortunadamente que es cualitativo, y que es casi caricatural ponerlo
solamente en estos 5 niveles de vnculo, porque son niveles muy subjetivos.
Pero te dan la idea de que se recorre un camino en la construccin de redes, y
que mejores vnculos en la red, es tambin que la red avanza, aunque no tenga
nuevos socios.
Pero en el marco de la reflexin de redes, nos aparece una palabra clave,
porque justamente, por el tema de lo local, que es el tema de un uso
controversial de la palabra territorio. Y que a m me parece que finalmente
puede ayudar para entender. Me parece que entendiendo este concepto, de
alguna manera, uno se puede poner a hacer redes, las que ya sabemos que se
pueden hacer, y otras que no sabemos que se pueden hacer y que de repente
uno las descubre.
Atrs de la palabra territorio hay un sufijo que tiene que ver con lugar,
que es: torio; y un montn de palabras que se arman as: como auditorio,
consultorio, locutorio; por supuesto en salud siempre terminamos hablando de
supositorio Pero cuando hablamos de territorio, justamente la primer imagen
que nos viene a la cabeza es: algo as como un lugar en la tierra. Casi parece
una palabra redundante. Territorio aparece con esa sensacin de tierra. Pero si
fuera as, la palabra sera terratorio. La verdad es que terri viene de territus. Es
decir, que territus mezclado con torio significa un lugar que uno debe defender
por la disuasin, por la fuerza, o por el terror incluso.
De tal manera que esta tranquila palabra territorio, empieza a dejar de
ser tranquila para mencionar que territorio es un concepto geopoltico. Que
puede extenderse adems a los territorios simblicos. Y eso puede por ejemplo
remitirnos al tema de las incumbencias profesionales en SM. Y este tema de las
incumbencias profesionales en SM es un tema verdaderamente fortsimo,
porque uno podra decir: tambin las ctedras son territorios. Tambin las
profesiones son territorios. Tambin las especialidades son territorios. Y de
alguna manera se prevn tambin los mecanismos para sancionar al que osara
atravesar esos territorios.

16

Aunque quizs muchos de esos territorios son autorreferenciales; o sea,

que no necesariamente los otros respetan esos territorios que uno imagina que
le son propios.
Podramos decir: por problemas de territorio vamos a las guerras. No es
un tema menor. Un autor que se llama Barths tiene una frase entre potica y
geopoltica. Dice: Las fronteras son las cicatrices de la historia. O sea que est
diciendo: Los lmites tienen memoria la violencia que los origina deja huella,
deja cicatriz. Y cada uno de nosotros desde una profesin, nos constituimos en
nuestra profesin, y adems se conocemos colegas de otros lugares, sabemos
que en otros lugares la profesin tiene otros territorios. Porque no es lo mismo
decir psiclogo en La Plata que en Buenos Aires, que en Formosa o que en
Per. La palabra es la misma, pero los territorios son otros.
Y es curioso que venga del campo de las redes un trabajo muy
importante que se hace en Crdoba, donde en el campo de las redes se tira
una frase que viene de la sabidura popular, y que tiene algo que es
conmocionante para este concepto de armado en SM. Porque adems viene de
parte de un psiquiatra que trabaja redes en SM. Trae de las voces de la
poblacin, trae una frase inquietante. Dice: No importa quien lo haga. Lo
importante es que se haga. Y esta frase pone la piel de gallina cuando uno
sabe que el problema por el cual de repente ha luchado por aos es por la
definicin de la competencia profesional especfica en el monopolio de esta
prctica por parte de mi especialidad. Y de repente la poblacin tira semejante
grosera como: No importa quien lo haga. Lo importante es que se haga.
Entonces cuando uno empieza a pensar que esa es la representacin de
la poblacin, y bueno, si vos vas a un hospital en crisis, el que te contiene, te
contiene. Yo no voy a distinguir quin es el que me contiene. El que me
contiene, me contiene. Yo estoy agradecido con el que me contiene. De
repente es un camillero. De repente es el farmacutico, que fue el primero que
me vio tirado en la sala de guardia. Para la poblacin, no importa quien lo
haga. Lo que importa es que se haga. Que est diciendo en cierta manera, y
ac un poco el motivo de esta especie de rulo final, que es: no hay redes sin
desterritorializacin.
Redes
es
estructuralmente
un
dispositivo
de
desterritorializacin. Y si redes es un dispositivo de desterritorializacin,
qu hay que desterritorializar para construir redes? Es algo que yo no les
puedo decir. Cada uno de Uds. sabe y sabr, descubrir qu es lo que hay que
desterritorializar, para hacer nuevas conexiones, para hacer nuevos vnculos,
para hacer nuevas alianzas, con quienes de alguna manera compartimos la
posibilidad de generar una sociedad donde no sobre nadie. Una sociedad con
cuidadana. Muchas gracias.

17

18