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REVISTA FASO AO 22 - Suplemento vestibular 1 parte - 2015

Manifestaciones auditivas en alteraciones vestibulares

Auditory manifestations in vestibular disorders

Manifestaes auditivas em alteraes vestibulares

Dra. Andrea Ortiz (1), Dr. Agustn Mendilaharzu (2), Dra. Andrea Ricardo (3)
Resumen
Las alteraciones vestibulares a menudo van acompaadas de sntomas auditivos como acfenos,
fullness, hipoacusia, hiperacusia o algiacusia, las
mismas pueden ser evaluadas con estudios audiolgicos que sern de ayuda diagnstica. Dentro de
las alteraciones vestibulares encontramos tanto las
centrales, como la migraa vestibular y las perifricas como la enfermedad de Mnire. Debemos
tener siempre presente estos sntomas acompaantes ante la presencia de un paciente con vrtigo.
Palabras clave: Manifestaciones auditivas. Vrtigo.
Alteraciones vestibulares.
ABSTRACT
Vestibular pathologies usually have associated
symptoms as tinnitus, fullness, hypoacusys, hyperacusys or algiacusys, which can be evaluated with
auditory studies, which at the same time, will help
to make a correct diagnosis. Inbetween vestibular
alterations we found central ones as Vestibular
Migraine and peripheral ones, as Menieres
Disease. We have to check this accompanying
symptoms while treating a person with vertigo.
Key words: Auditory symptoms, vertigo, vestibular
alterations.
Resumo:
As alteraes vestibulares quase sempre vo acompanhadas de sintomas auditivos como acfenos,
fullness, hipoacusia, hiperacusia ou algiacusia, as
mesmas podem ser avaliadas com estudos audiolgicos que sero de ajuda diagnstica. Dentro das
alteraes vestibulares encontramos tanto as
centrais, como a migrnea vestibular e as perifricas, como a doena de Mnire. Devemos ter
sempre em mente estes sintomas acompanhantes
diante da presena de um paciente com vertigem.
Palavras-chaves: Manifestaes auditivas, vertigem, alteraes vestibulares

(1) Residente de otorrinolaringologa, Hospital Britnico de Buenos Aires.

(2) Residente de otorrinolaringologa, Hospital Britnico de Buenos Aires.
(3) Jefa de servicio de otorrinolaringologa Hospital Britnico de Buenos Aires.

INTRODUCCIN
Los pacientes con alguna alteracin en el equilibrio pueden presentar sntomas auditivos, ya sea
como parte del mismo sndrome o como un sntoma
aislado, entre ellos los sntomas ms caractersticos
son hipoacusia, acfenos, hiperacusia y fonofobia.
De acuerdo a la patologa hallada se presentarn o
no estos sntomas y el grado de disfuncin sera
variable.
Es por ello que en un paciente que se presente en
nuestra consulta con un episodio vestibular, ya sea
mareos o vrtigo, debemos indagar acerca de estos
sntomas y solicitar los estudios audiolgicos pertinentes para realizar el diagnstico preciso de la
alteracin.
Al realizar la anamnesis del paciente con
patologa vestibular debemos primeramente
discernir si se trata de un episodio de mareo, donde
el paciente se siente inestable al caminar o un episodio de vrtigo, donde presenta una falsa percepcin
de movimiento. Al interrogar acerca de los sntomas auditivos acompaantes, debemos documentar
la perioricidad y circunstancia de aparicin, el lado
afectado, la intensidad del acufeno, la duracin del
mismo, si hay uctuacin de la audicin o sensacin
de plenitud tica, o la presencia de intolerancia al
sonido del medio.
Las alteraciones vestibulares prevalentes, en
orden de frecuencia, son: vrtigo posicional
paroxstico benigno, enfermedad de Mniere y
neuronitis vestibular [1]. Los tratamientos deben
realizarse de acuerdo a la patologa especca, los
mismos pueden variar desde tratamiento mdico
conservador, maniobras de reposicin, medicacin,
rehabilitacin kinsica vestibular y un pequeo
porcentaje con intervencin quirrgica.
Las patologas que producen alteraciones vestibulares y que pueden tener manifestaciones audiolgicas como sntomas acompaantes que debemos
tener en cuenta son:

REVISTA FASO AO 22 - Suplemento vestibular 1 Parte - 2015

Laberintitis
Enfermedad de Meniere.
Sindrome cocleovestibular sbito.
Migraa Vestibular.
Neurinoma acstico
Enfermedad autoinmune del odo interno.
Fstula perilinftica.

Laberintitis
Se caracteriza por un ataque de vrtigo brusco, de 5
a 24 horas de duracin, acompaado de un intenso
cortejo vegetativo. Alrededor del 50% de estos
pacientes reere una infeccin de vas respiratorias
superiores en las semanas previas [2]. Puede
aparecer en epidemias, afectando a miembros de la
misma familia sobre todo en primavera e inicios del
verano. El vrtigo si se acompaa de hipoacusia de
carcter neurosensorial constituye el sndrome
cocleovestibular.
Enfermedad de Mnire
La enfermedad de Mnire es un sndrome
idioptico caracterizado por hipoacusia uctuante,
fullness y/o acufenos y vrtigo en crisis.
La triada clsica: vrtigo, acufenos e hipoacusia
uctuante, corresponde a una enfermedad de
Mnire, sin embargo no siempre est presente.
Su base patolgica es la hidropesa y la dilatacin de
los espacios endolinfticos, aunque muchos investigadores lo relacionan ms a un cambio funcional
que anatmico, como una cascada compleja de
procesos siopatolgicos que culminan en una
desregulacin de la composicin inica endolinftica con hidropesa secundaria [3].
La hidropesa se produce con mayor frecuencia en
la cclea, con el sculo como el segundo sitio ms
frecuentemente afectado.
Sung Huhn Kim realiz un estudio, donde se
evalu la autoinmunidad como una posible causa
de la enfermedad [4]. Se detectaron reacciones
antgeno-anticuerpo entre las protenas del odo
interno de ratones y sueros de los pacientes estudiados. Estos hallazgos sugieren que la autoinmunidad
podra ser uno de los mecanismos patolgicos
detrs de la enfermedad de Mnire.
El diagnstico se realiza en base a los sntomas y los
resultados de las pruebas de audicin.
En 1995, la Academia Americana de y Cuello
(AAO-HNS) propuso criterios diagnsticos de
enfermedad de Mnire recientemente modicados
en la convencin de Brany [5].
Por convencin los acfenos son graves, de 2000 Hz
o menores, aumentan antes de la crisis o varan sus
caractersticas psicoacsticas, permanecen con alto

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volumen durante la crisis y retroceden a su estado

inicial en das despus de la crisis. Mientras que, en
el estadio avanzado son agudos o de banda ancha,
no uctuantes y permanentes [6]. Adems, durante
las crisis, se asocia fullness, o sensacion de odo
pleno, y puede haber distorsin auditiva.
Cuando la enfermedad de Mnire progresa, las
uctuaciones se vuelve menos marcadas y el nivel
de audicin disminuye gradualmente. Sin embargo,
hay autores que arman que la agudeza auditiva en
algunos pacientes mejor signicativamente
despus de muchos aos de padecer la enfermedad.
Dicha observacin sugiere que la patologa del odo
interno en las ltimas etapas puede no ser necesariamente irreversible [7]. Se evalu si las pruebas
audiolgicas incluyendo la electrococleografa
puede ser de valor en la prediccin de la irreversibilidad del dcit de la audicin en los pacientes en
etapas avanzadas de la enfermedad de Mnire [7].
Los estudios audiolgicos a considerar son:
audiometra de tonos puros, logoauiometra, SISI
test, BERA y electrococleografa. Los pacientes que
presentan una puntuacin baja en la prueba de
discriminacin del habla, as como una ausencia de
respuesta en el BERA sern sospechosos de presentar lesiones retrococleares. Segn las investigaciones, sugieren que la irreversibilidad de la discapacidad auditiva en pacientes con etapas avanzadas de
la enfermedad de Mnire puede predecirse en
cierta medida en el uso de diversas evaluaciones
audiolgicas incluyendo la electrococleografa. Sin
embargo, un resultado positivo en la electrococleografa no es indicativo de enfermedad de Mnire.
Sndrome cocleovestibular sbito
Es la prdida sbita de audicin neurosensorial de
inicio sbito, desarrollada en menos de 72 horas, con
prdida de ms de 30 dB en, al menos, tres frecuencias consecutivas de la audiometra tonal, sin otros
antecedentes otolgicos previos asociada a un fallo
Vestibular sbito homolateral. Nos sirve como dato
de referencia una audiometra previa u odo contralateral sano, para evaluar los decibeles de perdida.
La prdida de audicin neurosensorial sbita suele
ser unilateral y la condicin se denomina idioptica
(Schreiber et al., 2010). Puede estar asociado a tinnitus, sensacin odo ocupado, fullness o presin
tica. Con prdidas leves puede ocurrir distorsin
auditiva. Puede presentar acufenos y/o sordera
secuelar. Sin embargo, la etiologa idioptica sigue
siendo poco clara, por ello, se han propuesto diversas causas, entre ellas infecciones virales, trastornos
circulatorios y mecnicos (Merchant et al., 2005), as
mismo la alteracin de la perfusin del odo interno

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y el dao vascular isqumico de la cclea son

ampliamente reconocidos como posibles mecanismos patognicos [8].
La historia natural de la enfermedad ha demostrado
que la recuperacin espontanea ocurre casi exclusivamente en las primeras dos semanas luego del
inicio de la sordera sbita [9], sin embargo la recuperacin es mayor cuando el tratamiento se inicia
en estas primeras dos semanas [10].
Migraa vestibular
La migraa vestibular designa a los ataques de
vrtigo que son causados por migraa [1]. Se caracteriza por crisis vertiginosas de minutos hasta tres
das de duracin, no hay alteraciones audiometricas
caractersticas. Los pacientes pueden tener fullness
y pueden presentar acufenos como sntomas auditivos acompaantes de 2000 hz como frecuencia
media [11].
Ante la ausencia de un test gold standard para el
diagnstico y tests conrmatorios, el diagnostico
debe estar basado en la historia clnica, incluyendo
la duracin de los sntomas vestibulares, sntomas
cocleares y sntomas neurolgicos y de exclusin de
otras causas [7]. Los criterios diagnsticos para
migraa vestibular, fueron recientemente aceptados por la International Headache Society y
propuestos por Lempert - Neuhauser en 2001 [12].
Los pacientes presentan caractersticamente
cefaleas migraosas que adems combinan con
cefaleas tensionales.
La clasicacin utiliza criterios clnicos y presenta
dos categoras diagnsticas diferentes: migraa
vestibular denida y migraa vestibular probable
(Ver adjunto, Tabla 1).
Los pacientes pueden presentar fonofobia, o misofonia, la cual se dene como el decremento de tolerancia a determinados sonidos. A diferencia de la
hiperacusia, la misofonia es especca para ciertos
sonidos.
Neurinoma del acstico
Es con un 80% el ms frecuente de todos los
tumores del ngulo pontocerebeloso. Por lo general,
es benigno, neuroectodrmico, ocurre principalmente unilateralmente es llamado neuroma
acstico, aunque se desarrolla a partir de las clulas
de Schwann de la vaina del nervio del octavo par
craneal.
Los exmenes audiolgicos al igual que la resonancia magntica nuclear, son vitales en el diagnstico.
El examen audiolgico ms sensible es la respuesta
auditiva del tallo cerebral. Su parmetro ms til es
la onda cinco. Una conguracin audiomtrica en

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forma de U sugiere neurinoma, ya que se ve en 10%

de los pacientes con tumores pequeos. La gran
mayora de los pacientes experimentan una prdida
auditiva neurosensorial unilateral lentamente
progresiva. Slo el 10% de los pacientes con neuromas acsticos se presentan con prdida repentina de
la audicin [13].
La medicin del reejo estapedial tiene una tasa de
diagnstico positivo bajo en casos de tumores
pequeos. El reejo acstico puede estar ausente o
puede disminuir rpidamente en intensidad cuando
un estmulo prolongado se presenta (por fatiga del
reejo). Este fenmeno es ms probable debido al
hecho de que hasta el 75% de bras auditivas puede
ser daado antes de un cambio demostrable de
umbral de tono puro es evidente. La incidencia real
de la discriminacin de habla, sin embargo, vara del
20 al 72%. Por lo tanto, la logoaudiometra es una
herramienta able para descartar una lesin retrococlear. El fenmeno de reclutamiento cuando est
presente, es indicativo de una lesin retrococlear:
sin embargo, la sensibilidad de esta prueba es muy
baja. Cuando en los estudios audiomtricos observamos esta disociacin logoaudiometrica caracterstica, debemos sospechar la presencia de un neurinoma.
Por otra parte, la afectacin del nervio coclear por
un tumor acstico produce un retraso de las ondas
del BERA. Varios criterios se han aplicado a con el
n de detectar anormalidades en la latencia de la
onda V. La latencia normal para la onda V es de
entre 5,0 y 5,7 ms, pero la gran variabilidad de este
valor en los pacientes normales ha limitado su uso
clnico, para conrmar una lesin retrococlear. La
tcnica ms comnmente utilizada para la deteccin
de tumores acsticos es comparar las ondas con el
lado contralateral.
Enfermedad autoinmune del odo interno.
El odo interno puede estar involucrado en enfermedades autoinmunitariass especcas de rgano,
como la enfermedad autoinmunitaria del odo
interno descrita por McCabe en 1979, y adems
puede ser el rgano diana en diversas enfermedades
sistmicas autoinmunes no especcas de rgano.
Entre estas, unas son consecuencia de una lesin
autoinmunitaria directa y otras, de un dao vascular
que, a su vez, puede ser primario o secundario a
infecciones o colagenopatas [14,15]. Independientemente de la etiopatogenia de las diferentes
enfermedades que afectan al odo interno, los
hallazgos histopatolgicos son idnticos e incluyen
degeneracin y destruccin del receptor perifrico;
inltrado difuso y segmentario de linfocitos, clulas

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plasmticas y macrfagos; proliferacin de tejido

broso y diversos grados de osicacin del odo
interno [16]. Las manifestaciones audiovestibulares
acompaantes son: hipoacusia neurosensorial,
hipoacusia sbita, acfenos, otitis media serosa, hipofuncin vestibular y vrtigo posicional paroxstico
benigno.
Fstula perilinftica
Se maniesta vrtigo y nistagmo ante sonido fuerte
(fenmeno de Tullio), la presin aplicada al trago
(signo Hennebert) o el esfuerzo. Los pacientes
pueden presentar autofona o prdida sbita auditiva que puede uctuar con la maniobra de valsalva.
CONCLUSIN
Las manifestaciones auditivas como acufenos y
fullness pueden estar presentes tanto en enfermedad de Meniere como en migraa vestibular, algiacusia pueden estar presentes en Meniere.

1.
2.

3.

4.

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Los estudios diagnsticos necesarios para la correcta

evaluacin de los pacientes con cuadros vertiginosos, con alteraciones auditivas son: Audiometra
tonal, Logo audiometra, acufenometra, BERA,
electrococleografa, Watson y Tollan, test de stula y
resonancia magntica de odos con y sin gadolinio.
Los estudios conrman que la bsqueda de alteraciones en las pruebas auditivas y vestibulares demuestra las alteraciones tanto perifricas como
centrales.
Debemos tener presenta que en los pacientes con
hiperacusia no se debe pedir timpanometria, por el
grado de molestia que produce, si se puede contar
con una prueba de Watson y Tollan.

Agradecimiento: a la Dra. Carolina Binetti por su

constante apoyo e incentivo.

9.
10.
11.
12.

13.
14.

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Anexos
Tabla 1. Criterios diagnsticos de Migraa Vestibular
Migraa vestibular definida
A. Sntomas vestibulares episdicos de al menos gravedad moderada.
B. Migraa actual o antecedentes de migraa segn los criterios de la International Headache Society
(2004).
C. Uno de los siguientes sntomas migraosos durante 2 ataques de vrtigo: dolor de cabeza migraoso,
fotofobia, fonofobia, visual u otras auras.
D. Otras causas descartadas.
Comentario:
Los sntomas vestibulares son vrtigo rotatorio o movimiento ilusorio. Pueden ser espontneos o
posicional. Los sntomas vestibulares son "moderados"
si interfieren con pero no prohben las actividades diarias y "severos" si los pacientes no pueden seguir las
actividades diarias
Migraa vestibular probable
A. sntomas vestibulares episdicos de al menos gravedad moderada.
B. Uno de los siguientes:
a) Migraa actual o antecedentes, segn los criterios de la IHS 2004.
b) Sntomas migraosas durante sntomas vestibulares
c) Precipitantes migraosos en ms del 50% de los ataques: alimentos desencadenantes, irregularidades
del sueo, cambios hormonales.
d) Respuesta a medicamentos para la migraa en ms de 50% de los ataques.
C. Otras causas descartadas.
Neuhauser H, et Al (2001).

Tabla 2. Acfenos en Migraa Vestibular y en Enfermedad de Meniere.

MIGRAA VESTIBULAR

ENFERMEDAD DE MENIERE

Acufenos agudos

Acufenos graves

Pueden fluctuar con la crisis

Fluctan siempre con la crisis

Pueden padecer fullness

Padecen fullness

Pueden tener hipoacusia asociada

Fluctuaciones auditivas

Crisis vertiginosas de horas a das.

Crisis vertiginosas de 20 min a 24 hs.

Presentacin cientfica Clasificacin de acfenos como los describen los pacientes, Dra Binetti A.C.

Tabla 3. Patologas que cursan con trastornos del equilibrio y acfenos.

Sndrome y enfermedad de Meniere

Neurinoma del acstico
Presbiastasia y presbiacusia
Contactos vasculares del VIII par
Ototoxicidad
Alteraciones atm y posicin mandibular y acufenos
Migraa vestibular
Cefaleas tensionales
Otras enfermedades neurolgicas: Esclerosis mltiple, Malformaciones AV, insuficiencia
vertebrobasilar