PRIMERA CLASE DE CARIOLOGIA (SEGUNDA PRUEBA PP)

(Alejandra Lare)
BIOQUMICA DE LAS CARIES
ESMALTE COMO SLIDO POROSO
Se conoce como maduracin secundaria, los cambios que sufre el esmalte una vez
erupcionado, cambios que son tanto de tipo fsico como qumico. Los cambios del punto
de vista qumico conocido como maduracin secundaria son difciles de explicar en
funcin de que estos cambios, estos intercambios entre distintos medios, es decir, la
pieza dental y la cavidad bucal, ocurren a un pH 7 o cercano a la neutralidad, por lo
tanto, habra desde el punto de vista termodinmico poca probabilidad de que ocurran
estos intercambios, es decir, por un lado se ha descrito pero por otro no existe la
explicacin fsico-qumica real para explicar estos cambios, pero sin duda el esmalte
erupcionado en contacto con el medio externo ES UN SLIDO POROSO.
Esto lo podemos demostrar tanto por la presencia de estos espacios prismticos, por las
presencia de las estras de retzius o por la presencia de agujeros focales que vamos a
encontrar en la superficie del esmalte, y que son de distinta forma y que alcanzan el
tamao de un micrn aprox.
Por lo tanto en el esmalte hay una serie de irregularidades que son normales que vamos
a encontrar en la superficie del diente lo que nos est demostrando que el esmalte como
tal no es un slido liso sino que presenta una gran cantidad de poros.
Poros que a su vez nos van a permitir la difusin de una serie de sustancias desde el
medio externo hacia el interior del esmalte.
El esmalte erupcionado es un slido poroso no un slido propiamente tal, y va a
presentar una gran variabilidad con respecto a estos poros que pueden alcanzar distintos
tipos de formas y tamaos.
Independiente del tipo de poro, del tamao y la profundidad que alcancen estas fisuras
encontramos en ellos una gran variedad de sustancias de tipo orgnico,
mayoritariamente protenas, y tb vamos a encontrar lpidos y agua, por lo tanto, este tipo
de sustancias que son el producto del proceso de formacin del esmalte (se originan
durante el proceso de formacin del esmalte) las vamos a encontrar en el interior de
fosas y fisuras y por lo tanto son sustancias que van a modificar el intercambio de
sustancias desde y hacia el interior del esmalte.
El contacto de la superficie del esmalte con el medio externo se empiezan a producir
una serie de fenmenos que involucran principalmente mecanismos de absorcin donde
va a ver principalmente a partir de los fluidos bucales van haber depsitos de protenas
que van a unirse a la superficie del esmalte, junto con el depsito de protenas vamos a
encontrar tambin la formacin de depsitos microbianos de distintos tipos y cuando
estos se hacen visibles en conjunto con la pelcula salival se reconoce como placa
microbiana.
MODIFICACIONES EN LA SUPERFICIE DEL ESMALTE
Esta estructura que est adherida a la superficie del esmalte va a su vez a producir una
serie de cambios en la superficie del esmalte principalmente debido a la produccin de
cidos por parte de la placa microbiana y a su vez nos va a ayudar a producir un
intercambio superficial.
Entonces estos cambios superficiales producto de la PM son los que van a alterar la
estructura superficial del esmalte, deben recordar que la estabilidad de la superficie del

esmalte o yendo un poco ms la estabilidad de la pieza dentaria como tal se debe a

FENMENOS DE EQUILIBRIOS.

EQUILIBRIO DINMICO SLIDO-FLUDOS ORALES

Equilibrios de tipo dinmicos entre la fase slida del esmalte y la fase lquida que est
en contacto con la fase slida, dentro de este equilibrio existe a su vez equilibrios
paciguales? que en definitiva van a permitir la mantencin del equilibrio como tal.
La estabilidad de la fase slida entendindose como fase slida principalmente a la
estructura o al componente mayoritario que es la apatita carbonatada, que va a estar
en equilibrio con los ines componentes de esa apatita carbonatada que se encuentran
presentes o se encuentra disueltos en este fluido oral de la placa microbiana.
En la medida que este equilibrio se mantenga va a permitir la estabilidad de la superficie
del esmalte, por lo tanto el equilibrio inico, es decir, la concentracin inica de calcio,
fosfato, fluoruro y carbonato en esta fase slida determinar el pH de estabilidad, de tal
forma que haya un pH que va a permitir que este equilibrio se mantenga, es decir, en la
medida que cambie la concentracin inica de los componentes de la parte lquida se
van a producir cambios en el equilibrio, es as, como cambios en el pH en esta fase
lquida se van a traducir en cambios en las concentraciones inicas de los componentes
del esmalte, por lo tanto, la mantencin de la fase slida supone un equilibrio con la fase
lquida que rodea a esta fase slida con los equilibrios de los ines estructurales que
estn en ambas fases.
BAJA DE PH
Frente a la produccin cida de la placa se produce un desequilibrio y se simboliza se
simboliza de esta forma, hay un cambio en los grosores de las flechas que simbolizan el
equilibrio.
Pero qu pasa frente a una baja de pH?
Frente a una baja de pH el equilibrio de la fase lquida cambia, el fluido oral que rodea
la superficie se hiposatura con respecto a los ines componentes, dicho de otra manera
se hiposatura el calcio, el fosfato, el carbonato y el fluoruro, es decir, hay una
hiposaturacin del medio.
Esta hiposaturacin del medio lleva a que se produzca un paso de ines desde la fase
slida a la fase lquida y eso es lo que hemos representado con las flechas mas gruesa
aqu, en el sentido que a partir de la apatita carbonatada de la fase slida del esmalte va
haber migracin de ines hacia la fase lquida producindose, por lo tanto, la
desmineralizacin de la fase slida.
Y la desmineralizacin de la fase slida la podemos explicar en funcin de una
hiposaturacin de la fase liquida por un incremento del pH, dicho de otra manera,
estamos diciendo que frente a una baja del pH que es realmente lo que est sucediendo
con la actividad de la placa microbiana se produce un incremento en la solubilidad de la
fase apatitica, es decir, la fase apatitica se incrementa por la medida del pH.
Se ha visto que en el rango entre pH 4 y 6 la solubilidad de las apatitas en general se
incrementa hasta 7 veces (solubilidad multiplicada por un factor de siete) por cada
cambio de una unidad de pH, es decir, estamos hablando de un incremento exponencial
de la solubilidad en funcin de la disminucin del pH, en este caso del pH que satura la
apatita.

El rango en que se produce este incremento exponencial de la solubilidad de la apatita

va de 5.2 a 5.5, a este rango de pH se le conoce con el nombre de pH crtico.
Donde el pH crtico no es un valor nico sino que el valor de este depende de cada
apatita en particular, esto quiere decir que no todos los esmaltes se van a disolver o se
van a empezar a disolver al mismo pH, van haber esmaltes que se van a disolver a pH
ms cidos, es decir, necesitan una mayor cantidad de protones para disolverse, pero va
haber tb esmaltes que van a empezar a disolverse a pH ms alcalinos, por lo tanto, no se
puede generalizar y hablar de un solo pH crtico si no que tenemos que hablar de un
rango de pH crtico y ah entonces las distintas respuestas clnicas que observamos en
distintos pacientes al tener diferentes estructuras.
Es as entonces que frente a una dieta cariognica van haber piezas dentarias que van a
reaccionar pero van haber a su vez piezas dentarias que van a ser capaces de resistir.
ROL DEL FLUORURO EN EL EQUILIBRIO SLIDO-FLUDOS ORALES
El rol del fluoruro en este proceso es bastante controversial, normalmente el fenmeno
de disolucin del esmalte se estructura por una disolucin inicial, que se conoce como
disolucin superficial, de tal forma que frente a una disminucin del pH la superficie
del esmalte se disuelve de tal forma que hay salida de ines de calcio, ines fosfato
hacia el exterior e ingreso de ines hidrxidos hacia el interior del esmalte alcanzando
hasta aproximadamente los 200 micrones en la primera desmineralizacin superficial.
Paralelamente se ha visto que los primeros 20 a 50 micrones del esmalte mantienen su
estructura mineralizada y que la subsuperficie, es decir, lo que est debajo de esta zona
mineralizada es la que se mantiene desmineralizada y puede continuar en profundidad el
proceso de des mineralizacin.
Por lo tanto la mayora de los procesos de formacin de caries pasa por esta estructura:
hay una zona superficial relativamente intacta, y debajo de la zona superficial
encontramos una fase desmineralizada o zona desmineralizada.
La mantencin de la estructura superficial, la mantencin de esta superficie
mineralizada algunos autores la atribuyen a la presencia o el rol del in fluoruro, en el
sentido de que el fluoruro tendra una actividad en el proceso de desmineralizacin.
Cmo podramos explicar esto?
La apatita fluorada, es decir, aquella apatita que presenta una sustitucin parcial de
ines fluoruros, presenta una menor solubilidad, es decir, es ms insoluble que la apatita
carbonatada al mismo pH, es decir, siempre va haber una mayor insolubilidad de la
apatita fluorada en comparacin con la apatita carbonatada independiente del pH al cul
se mida la solubilidad.
Qu es lo que se ha planteado entonces?
Que a un determinado pH la apatita carbonatada se solubiliza, pero a este mismo pH la
apatita fluorada es insoluble o se solubiliza en forma muy pequea, de tal forma que lo
que se plantea es que durante el proceso de desmineralizacin superficial hay un
fenmeno de remineralizacin, en la superficie que involucra el cambio de apatita
carbonatada a apatita fluorada, es decir, lo que estaramos haciendo es que en esta
apatita carbonatada que encontramos en el esmalte mediando el in fluoruro presente se
transforma a apatita fluorada y es esta apatita fluorada la que vamos a encontrar en la
superficie del esmalte, entonces son cambios de apatita carbonatada a apatita fluorada
por remineralizacin que explicaramos la mantencin de la superficie en las caries
incipientes.
Este mismo mecanismo qumico de transformacin de la fase apatitica a una apatita
fluorada explicara por qu la velocidad de la caries se ralentiza (disminuye) cuando en

el medio dnde se est produciendo el fenmeno de desmineralizacin se incrementa la

concentracin de fluoruro de 0,05 a 0,1 parte por milln, es decir, experimentos
demuestran que un incremento del fluoruro en el medio dnde se est produciendo la
desmineralizacin produce una disminucin de la velocidad de produccin de caries, y
esta disminucin de la velocidad de caries tb se explicara por el mismo mecanismo, es
decir, transformacin de apatitas carbonatada en apatitas fluoradas, debido a que la
apatita fluorada presenta una gran solubilidad en la apatita carbonatada, por lo tanto,
tanto la disminucin de la velocidad de produccin de la caries como la mantencin de
la parte superficial de la caries seria por la accin del in fluoruro y la transformacin
de apatita carbonatada a fluorada.
DESMINERALIZACIN PROTNICA
Frente a un incremento protnico, frente a una actividad de la placa microbiana se
produce produccin de cidos orgnicos y la eliminacin de estos cidos orgnicos nos
lleva a un incremento de la concentracin de los ines hidrgenos.
La primera respuesta del sistema es la accin o la actividad de los sistemas buffer,
recuerdan Uds. que tanto en saliva como en el lquido de la placa encontramos sistemas
buffer y son los primeros que van a reaccionar frente a la actividad de estos protones
que se estn produciendo por la placa microbiana, de tal forma que si simbolizamos
como buffer esta estructura, el buffer va a ser capaz de transformar estos protones en el
cido orgnico correspondiente. Pero llega un minuto en que la actividad de la placa
supera la fuerza de los buffers, la capacidad del buffer se agota, y los protones ahora son
capaces de empezar a reaccionar con los ines componentes que estn disueltos en la
fase lquida, es decir, empieza a haber la reaccin entre ines componentes in fosfato,
ines hidroxilos, y otra serie de ines componentes que estn disueltos en la fase lquida
y que yo no los puse por falta de espacio en la diapo (pero recuerden que hay ms),
como el carbonato, sulfatos, etc. todos estos ines que son ines componentes son
capaces de reaccionar con los protones que se estn produciendo por la placa
microbiana, de tal forma que reaccionan los ines componentes disueltos en la fase
lquida con los protones producidos por la placa, de tal forma que se producen estos
fosfatos cidos a partir del in ortofosfato o la reaccin de los ines hidroxilos de la
apatita van a formar agua.
Qu queremos simbolizar con esto?
De que se produce una deflexin hay una salida una prdida de los ines componentes
por la reaccionalidad de los ines componentes con lo hidrgenos. A este mecanismo es
lo que se conoce como desmineralizacin propiamente tal, es decir, el cambio
irreversible de los ines, es lo que conocemos como desmineralizacin, que es un
cambio en la estructura de los ines en el equilibrio proteoltico.
Por lo tanto una vez producida la desmineralizacin de los ines componentes se
produce todo lo que mencionamos anteriormente: cambios en el equilibrio, el fenmeno
de disolucin, los ines hidrgenos son capaces entonces de actuar sobre la superficie
del esmalte produciendo el mecanismo de desmineralizacin nombrado anteriormente.
CAMBIOS SUPERFICIALES EN EL ESMALTE.
Y si examinamos la superficie del esmalte producto de esta desmineralizacin inicial
observamos que ella presenta cambios desde el punto de vista estructural, es as, como
la literatura describe de que la superficie del esmalte adopta un aspecto moteado dado
principalmente por el aumento en el tamao de los poros, de tal forma que la superficie

presenta un aspecto diferente a la superficie normal, esto es totalmente no visible al ojo

humano esto solamente es visible mediante microscopia electrnica, es decir, estamos
viendo cambios superficiales iniciales, estamos a nivel todava casi molecular.
Donde se observa, por lo tanto, un incremento en el tamao de los poros, un incremento
en el tamao de los espacios interprismticos y en donde se produce lo que habamos
mencionado anteriormente el fenmeno de la desmineralizacin superficial pero con la
manutencin de la estructura, es decir, ya a este nivel se est produciendo el fenmeno
de la desmineralizacin, es decir, el fenmeno de la desmineralizacin inicial pasa
entonces con una desmineralizacin superficial, hay una desmineralizacin superficial
inicial incremento en el tamao de poros, pero posteriormente la parte superficial, es
decir, los primeros 15 a 30 micrones se remineralizan, entonces en la etapa inicial de
desmineralizacin pasa por una superficie irregular, incremento en el tamao de los
poros, incremento de las cavidades en general, y una desmineralizacin subsuperficial y
una zona superficial con un mayor contenido mineral y, por lo tanto, un menor tamao
de poros.
Dentro de los cambios superficiales que sufre el esmalte la literatura tb menciona como
una de las primeras y que tb podra ser parte de este proceso lo que se conoce como
Maduracin Secundaria, que son los primeros cambios o los primeros fenmenos que
sufre la superficie del esmalte en contacto con placa microbiana.
CARIES INCIPIENTE O MANCHA BLANCA
Los primeros signos clnicos de estos cambios superficiales se hacen visibles cuando se
origina la mancha blanca, es decir, la continua actividad de la placa microbiana se
traduce en que los fenmenos de desmineralizacin avancen tanto en superficie como en
profundidad de tal forma que la desmineralizacin alcanza un grado en que se produce
una desmineralizacin neta, en el sentido de que hay prdida de tejido mineral, es decir,
la mancha blanca es eso, la mancha blanca no es otra cosa que prdida de tejido
principalmente inorgnico hacia el medio externo.
Y si examinamos esto, observaremos que se presentan zonas que van desde simples
focos desmineralizados blancos hasta zonas de una amplia superficie, por lo tanto, la
mancha blanca no es una sola, la mancha blanca alcanza, por lo tanto, una gran
variabilidad tanto en profundidad como en superficie del dao producido, entonces
bsicamente en estos estadios de procesos, bsicamente predomina el fenmeno de
desmineralizacin, pero hay una respuesta del slido de la pieza dentaria que se traduce
en fenmenos de remineralizacin, donde est principalmente va dirigida a la
manutencin de la superficie en este caso de la caries incipiente o mancha blanca, es
decir, este proceso se produce por una desmineralizacin principalmente
subsuperficiales, es decir, debajo de la superficie, pero con la mantencin de la
estructura superficial, se dice, que estamos en presencia de superficie superficial intacta,
pero que si examinamos en detalle lo que ocurre en esa superficie vamos a observar que
existe una gran prdida de tejido mineral, ausencia completa de repente de cristales, de
un gran aumento de los espacios intercristalinos, por lo tanto, el aspecto sigue siendo
intacto, pero desde el punto de vista microscpico hay un gran dao tb de la superficie,
pero a pesar de este gran dao la superficie sigue permaneciendo relativamente intacta.
PROGRESIN DE LA LESIN CARIOSA DEL ESMALTE
La progresin de la lesin cariosa del esmalte involucra la actividad de los protones, es
decir, sigue habiendo ese intercambio desde la pieza dental hacia el medio externo,

varan ines sulfatos ines calcio, pero la caries empieza a avanzar en profundidad e
incluso es capaz de alcanzar la dentina produciendo reacciones pulpodentinarias
producto de esta desmineralizacin o avance de la caries hasta la dentina.
Se han descrito en el cuerpo de la lesin dos zonas: una conocida como zona oscura y
otra conocida como zona traslcidas, donde la zona traslcida normalmente se ubica en
el cuerpo de la lesin, esta zona ubicada en el cuerpo de la lesin esta principalmente
determinada por distintos grados de mineralizacin que vamos a encontrar en esa zona,
algunos autores describen en este estadio del proceso de que existen como capaz de
distinto grosor en el proceso de la lesin cariosa, estas capas son producto de distintos
grados de mineralizacin que se explicaran por ciclos alternados de desmineralizacinremineralizacin, es decir, de otra manera la zona oscura representara un estadio de
detencin de la placa durante el proceso de desmineralizacin, entonces estaramos
definiendo estos procesos en funcin de grados de mineralizacin producidos por
alternancia en los procesos de desmineralizacin-remineralizacin, dicho de otra manera
primara en el caso de la zona oscura un fenmeno de remineralizacin y en el caso de
la zona traslcida un fenmeno de desmineralizacin.
Estos mismos anillos con distintos grados de mineralizacin han sido observados en el
caso de fluorosis, por lo tanto, digamos se podra explicar tb estos cambios de
mineralizacin por la actividad del in fluoruro en el sentido que sera el in fluoruro en
los periodos de mineralizacin que producira este incremento en la mineralizacin de la
zona oscura o zona traslcida durante el proceso de desmineralizacin.
Entonces la progresin de la lesin cariosa pasa por un incremento de la actividad
desmineralizadora de los protones, incremento de los poros, aumento en general de toda
la parte mineral y progresin incluso hasta alcanzar la dentina.
CRISTALES DEL CUERPO DE LA LESIN CARIOSA
Durante los procesos de desmineralizacin se han descrito cambios de la forma de los
cristales, es as, como se describen durante este proceso de avance de la lesin, se han
descrito cristales tipo horquilla estos se forman porque la desmineralizacin no
ocurre desde el centro del cristal hacia la periferia lo que se traduce como un cristal tipo
horquilla, junto con estos tb se ha visto cambios del punto de vista longitudinal de tal
forma que el cristal adopta un tamao ms alargado, a este cristal ms alargado producto
de la desmineralizacin tb se le conoce como cristal cariado o grande, otra cosa que se
observa en esta etapa de la desmineralizacin y principalmente en el cuerpo (centro) de
la lesin es que los canales interprismticos se han agrandado, por lo tanto, no tan solo
hay cambios fsico-qumicos si no que tambin estructurales principalmente en la forma
y en el tamao de los cristales.
DETENCIN DE LA LESION CARIOSA DEL ESMALTE
En la detencin de la lesin cariosa del esmalte se ha descrito que basta con eliminar la
causa que origina el proceso de desmineralizacin para detener este proceso en caries
muy incipientes o iniciales, la eliminacin de la causa bsicamente de la PM pasa por
una remineralizacin completa e incluso sin dejar huellas visibles.
En el caso de la caries blanca o incipiente tb es posible alcanzar la disminucin de la
caries en la medida que eliminamos la causa produciendo principalmente esta
desmineralizacin por un mecanismo de remineralizacin mientras exista la zona
superficial el fenmeno de remineralizacin de cualquier tipo de cavidad producida por
desmineralizacin es factible de remineralizar independiente del tamao.

Normalmente el fenmeno de remineralizacin pasa por la actividad o la presencia de

apatita fluorada pero puede ser remineralizacin por otro tipo de apatita tb de tal forma
que vamos a recubrir vamos a volver a mineralizar aquello que fue destruido, de tal
forma que la mancha blanca pasa a tomar un color amarillo caf por efecto de la
remineralizacin y lo que era poroso, puede transformarse en algo que puede llegar a ser
incluso duro y brillante sobre todo en aquellas etapas iniciales o de baja profundidad.
CAVITACIN DE LA LESIN CARIOSA DEL ESMALTE
Al revs si no somos capaces de eliminar la causa que produce la caries incipiente esta
progresin no solo va a alcanzar o bajar hacia dentina si no que va a avanzar hacia la
superficie, es decir, lo ltimo que se desmineraliza la ltima etapa es la etapa superficial
(es lo ultimo que se pierde producto de la accin de los cidos).
Una vez que se produce este proceso, la cavitacin de la lesin cariosa, se producen una
serie de cambios tanto fsicos como qumicos que no han sido descritos en profundidad,
pero que se conoce que por el hecho de estar en contacto con PM directa la zona
cavitada normalmente va a encontrarse a pH bajos, y tenemos ahora PM al interior de la
cavitacin, hay ingreso de placa al interior, este ingreso va a cambiar el medio al interior
de esa zona desmineralizada cambia, y ese cambio del medio produce por actividad de
la PM pH ms bajos, es decir, esta zona se hace ms cida en general, al hacerse esta
cavitacin ms cida permite por este mismo pH bajo la presencia de organismos
acidricos, de tal forma que se transforma en un circulo vicioso, pH bajo, micro.
acidricos y pH an ms bajo en esa zona.
Ahora todos los procesos fsico-qumicos que ocurren en esta etapa no han sido
descritos, se cree de que el proceso seria equivalente muy parecido al que ocurre con la
presencia de la PM en superficie.
CARIES OCLUSALES SON RECONOCIDAS TB COMO CARIES DE FOSAS Y
FISURAS
CARIES EN LOS LIMITES DE LA FISURA
FORMACIN DE CARIES OCLUSALES
Existe un tipo de caries que se conocen como las caries oclusales, normalmente del
punta de vista epidemiolgico las caries oclusales se han identificado o reconocido
como las caries de fosas y fisuras, las caractersticas anatmicas de las fosas y fisuras
hacen de ellas un lugar de fcil presencia de PM, por lo que normalmente se asocia a
fosas y fisuras como lugares de fcil presencia o va a ser muy fcil de que haya
acumulacin de placa en esa zona.
En el proceso de caries de fosas y fisuras sigue un modelo muy similar al descrito
para una caries superficial en el sentido de que en los alrededores de la fosa o de la
fisura hay cambios en los cristales superficiales de estas fosas y fisuras, pero la mayor
desmineralizacin no s producira en estos cristales adyacentes a las fosas y fisuras si
no que en los cristales que estn bajo o alrededor de los cristales superficiales, es decir,
la mayor desmineralizacin no seria en la superficie de las fosas y fisuras si no que seria
en los cristales que estn alrededor, por lo tanto, habra un relativo mayor contenido
mineral en las zonas que rodean las fosas y fisuras y la mayor desmineralizacin frente
a un incremento protnico se producira en los cristales que estn alrededor de las fosas
y fisuras.
Aqu hay que dejar en claro no por el hecho de que la fisura sea un lugar de fcil
acumulacin de placa sea un lugar donde se va a desarrollar una caries, hay

experimentos in vivo por ms de un ao que han demostrado que mientras la oclusin

funcione la fisura no va a producir caries e incluso frente al agregado diario de hidratos
de carbono, es decir, no por el hecho que exista una fisura se va a desarrollar una caries
en la medida que la oclusin sea funcional (la oclusin permite una limpieza de esa
zona), ahora frente a un exceso o a una no limpieza si se va a producir una caries
propiamente tal obviamente.
La caries oclusal normalmente se va a ubicar por debajo de la fisura propiamente tal,
El mecanismo de desmineralizacin es el mismo, manutencin de la superficie que
rodea a esta caries superficial para posteriormente por efecto de la actividad protnica tb
va a terminar alcanzando a la dentina o produciendo desmineralizacin en la dentina, es
decir, el mecanismo es equivalente a la caries superficial.

CARIES DE SUPERFICIE DE RAZ

CAMBIOS SUPERFICIALES DE LA RAZ
FORMACIN DE CARIES DE RAZ
La otra caries superficial es la caries superficial de raz, normalmente la caries de raz se
ha descrito como aquella zona descubierta de esmalte, es decir, se va a producir
bsicamente sobre dentina descubierta, entonces sigue un esquema muy similar a lo que
vimos anteriormente, vuelvo a describir la caries de raz utilizando este mismo modelo
pensando s de que del punto de vista estructural (del de la composicin qumica) la raz
es totalmente diferente al esmalte pero se ha visto que esta raz que est en contacto con
el medio externo principalmente con saliva y con placa se comporta de forma muy
similar o parecida al esmalte dentario y de hecho la utilizacin de fluoruros en distintas
proporciones sobre la carie superficial de raz produce una disminucin de esta caries
similar o en soluciones muy parecidas a lo que se produce en la disminucin de la carie
superficial del esmalte.
Se ha descrito adems que la zona superficial los cristales de la superficie de la raz
presentan un contenido mineral mayor que los otros cristales del cemento y el contenido
de fluoruro en la superficie de estos cristales del cemento es mayor que el contenido de
fluoruro en el resto del cemento y el mecanismo de desmineralizacin para el caso de la
caries de raz tendra tb un mecanismo equivalente al mecanismo de la carie superficial
del esmalte, es decir, que el proceso sera semejante a pesar de que los cristales son
completamente distintos en la composicin de su estructura.
Entonces bsicamente el proceso de remineralizacin en este caso en la carie de raz tb
seria mediado a travs de un mecanismo de remineralizacin, es decir, los cristales
actuaran de forma equivalente, recuerden Uds. que la parte mineral en este caso del
cemento el componente mineral es el mismo que encontramos en esmalte, tenemos
porcentajes diferentes, curvas cristalinas distintas pero, es el mismo componente, es
decir, la hidroxiapatita carbonatada la voy a encontrar en esmalte, dentina, cemento y la
voy a encontrar en hueso, es la misma apatita qu es lo que cambia? La estructura, la
composicin, el tamao del cristal, el porcentaje en que se encuentra en un determinado
tejido, pero en definitiva es la misma estructura inorgnica que vamos a encontrar, por
lo tanto, cuando decimos que la caries de raz disminuye en forma importante con la
aplicacin de fluoruro lo que estamos diciendo es eso, que hay una remineralizacin de
la carie de la raz por efecto del in fluoruro y eso lo podemos explicar por la
transformacin que explicbamos anteriormente el cambio de una apatita carbonatada a
una fluorada.

Normalmente la caries de raz son menos profundas la desmineralizacin alcanza menor

profundidad pero son de una mayor superficie, es decir, la caries abarca una superficie
mayor, esto est dado principalmente por la estructura del cemento.
El mecanismo es semejante que para caries superficial del esmalte, pero esta carie de
raz est ms cerca de la superficie, normalmente de mayor tamao que la caries
superficial del esmalte.
El mecanismo es el mismo intercambio inico, salida de ines calcio, fosfato en este
caso del cemento por ingreso de protones a esta misma materia, formacin entonces de
la caries de raz.
FIN DE LA CLASE