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Les VACCINATIONS
Octobre 2014
LES VACCINATIONS
I.
INTRODUCTION
Dans les pays en voie de dveloppement, plusieurs maladies infectieuses constituent
un problme de sant publique cause de leur frquence leve, de leur gravit sur le
plan fonctionnel, les squelles rsiduelles, les handicaps rsultant et du cot lev de
la prise en charge de ses maladies et de leurs complications.
Depuis JENNER en 1796 jusqu'au vaccin ADN en 1992 l'historique des vaccins a
connu un parcours riche en gloires et dceptions.
Le programme largi de vaccination PEV a dmarr officiellement en 1978 en Tunisie
avec des assises juridiques bien dfinies, c'est un programme national de prvention
contre les maladies que l'OMS a dfini comme problme de sant publique.
En Tunisie la vaccination est un acte prventif gratuit dans le cadre du calendrier
national de vaccination et des campagnes de lutte ou d'radication.
II.
DEFINITION
Un vaccin est une prparation antignique drive d'un agent pathogne spcifique
ou apparent capable d'induire chez un sujet rceptif une rponse immunitaire
protectrice, elle ralise une immunoprophylaxie active, diffre et durable.
La vaccination consiste substituer l'infection naturelle, potentiellement dangereuse,
une immunisation artificielle. C'est une action prventive communautaire, de
prvention primaire, pour prvenir les pidmies et les endmies des maladies
infectieuses constituant des problmes de sant publique.
3. Les anatoxines
Ce sont des toxines protiques inactives par la chaleur et/ou par certains produits
chimiques tels que le formol et dont le pouvoir antignique est conserv. Injectes
l'hte ces anatoxines sont capables d'induire la production d'anticorps qui
neutralisent l'effet de la toxine active, tel est le cas des anatoxines ttaniques et
diphtriques. Ces anatoxines sont trs efficaces et sont tolres, leur inconvnient
c'est la ncessit d'associer des adjuvants pour avoir une rponse immunitaire
protectrice.
4.
5.
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B. INNOCUITE
Idalement un bon vaccin doit avoir peu ou pas d'effet secondaire mais en pratique
certaines ractions post-vaccinales quoique rares ont t rapport partout dans le
monde et dont la gravit est trs variable.
L'incidence des effets secondaires d'un vaccin ne peut tre calcule que grce des
tudes pidmiologiques contrles qui actuellement sont trs rares voire absents.
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V.
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C. CALENDRIER VACCINAL
1. Schma gnral
L'objectif fondamental du PEV est de protger les enfants contre les maladies du PEV
avant qu'ils ne soient exposs au risque. Le schma propos ainsi que les associations
vaccinales ont pour but d'administrer plusieurs vaccins et rduire le nombre de visites
mme s'il faut multiplier le nombre de points d'injections.
Tous les vaccins du PEV peuvent tre administrs simultanment (DTC+VPO),
(BCG+DTC), (ROUGEOLEUX+VPO), le vaccin de la fivre jaune est recommand
par le PEV aux pays exposs, il peut tre administr en mme temps que le vaccin de
la rougeole 6 ou 9 mois.
Il est dconseill de mlanger diffrent vaccins dans la mme seringue avant
l'injection car la prsence de conservateurs ou de stabilisants dans l'un des vaccins
peut interfrer avec l'activit des autres vaccins.
En 1979 naquit en Tunisie le programme national de vaccination dont l'objectif tait
de couvrir le maximum d'enfants contre six maladies : la poliomylite antrieure
aigue, la diphtrie, la coqueluche, le ttanos, la tuberculose et la rougeole; puis
l'hpatite B est ajoute en 1997 et le PNV vise dsormais sept maladies. Ce PNV se
base sur une stratgie dite rgulire, intgrant la vaccination dans la majorit des
centres de sant de base.
En octobre 2002 la vaccination contre l' Hmophilus influenz type b (Hib) est
introduite dans le programme national de vaccination pour les enfants gs de 3 mois
et ns aprs le 1er juillet 2002, cette vaccination a t supprime en novembre 2005.
En 2005 il a t dcid de Vacciner contre la rubole toutes les filles scolarises en
6me anne Iaire et inclure ce vaccin dans le calendrier vaccinal scolaire parce qu'il a t
constat un recul de l'ge d'atteinte par la rubole l'ge de la conception.
En novembre 2005 le JORT publie larrt du ministre de la sant publique fixant la
liste des vaccinations obligatoires qui sont au nombre de huit : tuberculose,
poliomylite, diphtrie, ttanos, coqueluche, rougeole, hpatite virale B et rubole. Le
calendrier des prises est rgulirement actualis par le ministre de la sant publique.
En avril 2011 la vaccination contre lHmophilus influenz type B est rintroduite en
Tunisie
Quelque soit le calendrier lespacement des vaccins doit tre respect, il est de 4 semaines
entre les trois prises de DTC et VPO puis 6 mois entre la 3me et 4me prise de DTC et VPO ;
Pour lHBV lespacement est de 4 semaines entre la 1re et la 2me prise, de 8
semaines entre la 1re et la 3me prise et de 16 semaines entre la 1re et la 4me prise.
Les vaccinations sont gratuites dans les structures sanitaires du MSP.
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b. Post partum :
Vacciner contre la rubole toutes les femmes non immunises contre la rubole.
2. Chez l'enfant: Postnatal et prscolaire
la naissance: BCG +HBV1
deux mois: PENTAVALENT1 :(DTC1+ HBV2+Hib1) + VPO1
trois mois: PENTAVALENT2 :(DTC2+HBV3+Hib2) +VPO2
re
six mois: PENTAVALENT3 :(DTC3+ HBV4+Hib3)+VPO3+1
Prise
de vaccin polio injectable VP1
re
douze mois : RR1 (1
prise de vaccin de la rougeole+ 1re prise de
vaccin de la rubole)
quinze mois: Rougeole
er
er
me
dix huit mois: 1 Rappel DTC+1 Rappel Polio+RR2(2
prise RR)
3. Chez l'enfant scolaris: Scolaire
re
6ans: 1
A cole de base: VPO+Rougeole
me
7ans: 2
A cole de base: dT1
me
12 ans: 6
anne cole de base:
3me rappel dT+VPO+ RR [les filles exclusivement] (RR=Rougeole+Rubole)
me
18 ans: 3
anne Secondaire (6me): 4me rappel dT+VPO
4. Chez l'tudiant: L'unit de mdecine scolaire et universitaire du gouvernorat de
Monastir ralise la vaccination contre l'hpatite B pour les tudiants des facults de
mdecine, de mdecine dentaire, de pharmacie et de l'institut des sciences et
techniques de la sant de la ville de Monastir afin de les prvenir du risque qu'ils
courent pendant leurs stages pratiques.
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X.
XI. Evaluation
En matire de vaccination, l'valuation est trs dveloppe, il y a une mthodologie
dveloppe par l'OMS et spcifique l'valuation des programmes de sant; c'est
l'chantillonnage en grappe et la couverture vaccinale
Elle vise :
A. ESTIMER
LE DEGRE DE COUVERTURE
VACCINES PAR LE PROGRAMME
D'ENFANTS
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et HUMAINES
Afin d'laborer une structuration qui vise optimiser l'action, identifier
les lacunes pour les combler. Grer les stocks, rduire les taux de perte des
vaccins multi doses, renforcer la scurit des injections et la rduire les taux
d'abandon entre les diffrentes prises de vaccin.
L'amlioration de la scurit des injections comprend le respect des
rgles d'asepsie, le respect de la technique vaccinale et du point d'injection du
vaccin prconis ainsi que le respect des rgles d'hygine lors de la collecte et
de l'limination du matriel utilis pour la vaccination.
Il y a chaque anne en Tunisie une valuation locale, rgionale et
nationale des programmes nationaux dont le programme largi de vaccination.
XII. CONCLUSION
Un vaccin idal peut tre dfini comme tant un vaccin hautement antignique,
totalement efficace en une seule injection, n'occasionnant aucune raction
secondaire et dterminant une immunit post-vaccinale solide et durable tout au
long de la vie chez 100% des sujets vaccins.
Cet aspect idal est loin d'tre acquis et la plus part des vaccins disponibles
ncessitent plusieurs injections pour dterminer une immunit durable.
L'radication d'une maladie infectieuse et l'efficacit d'un programme de
vaccination dpendent essentiellement de l'importance de la couverture vaccinale.
Celle ci reste malheureusement insuffisante vis vis des maladies cibles des
programmes largis de vaccination puisqu'elle ne dpasse pas 10% dans certains
pays.
Il est par ailleurs important de signaler qu'il est impossible de formuler des
recommandations universelles en matire de vaccination. Chaque pays doit
dterminer et adopter une politique d'immunisation en fonction du taux de
morbidit et de mortalit des maladies que l'on peut prvenir par une vaccination
ainsi qu'en fonction des conditions socio-conomiques et des moyens logistiques
disponibles.
Tout en tant un acte mdical, la vaccination fait intervenir plusieurs intervenants
cadres et agents de la sant qui ensembles doivent veiller au respect de la chane de
froid, du calendrier vaccinal et de la participation communautaire pour russir cet
axe de prvention primaire.
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La VACCINATION
I.
INTRODUCTION............................................................................................................................. 2
II.
DEFINITION ..................................................................................................................................... 2
III.
A.
1.
2.
3.
4.
5.
B.
C.
IV.
A.
EFFICACITE...................................................................................................................................... 5
Facteurs intervenant dans l'efficacit d'un vaccin ............................................................................ 5
Mesure de l'efficacit d'un vaccin .................................................................................................... 6
B. INNOCUITE ...................................................................................................................................... 7
1.
Les ractions vaccinales bnignes ................................................................................................... 7
2.
Les complications mineures ............................................................................................................ 7
3.
Les complications majeures ............................................................................................................ 8
1.
2.
V.
VI.
A.
B.
C.
1.
2.
D.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
VII.
VIII.
A.
B.
C.
IX.
X.
XI.
EVALUATION ............................................................................................................................... 16
XII.
CONCLUSION ............................................................................................................................... 17
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