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FISIOTERAPIA POSTOPERATORIA PARA UNA SECCIN DE LOS

TENDONES FLEXORES DE LA MANO (MTODO DURAN)
AUTORAS: Raquel Varillas Cuello
Estbaliz Gracia Badiola
1) Introduccin
Las lesiones traumticas de los tendones flexores de la mano son muy frecuentes y pueden dejar secuelas
graves que van, desde una simple disminucin de la fuerza, hasta una limitacin importante de la flexin,
limitando la funcin global de la mano.
En este artculo nos vamos a centrar en el caso clnico de una paciente que acude al servicio de Urgencias
del Hospital Europeo Georges Pompidou (Pars). En dicho hospital existe un servicio especializado en la
ciruga de la mano, cuya reeducacin se realiza segn protocolos especficos.
La paciente de 44 aos acude por un accidente domstico (rotura de un plato). Presenta un corte profundo
en la cara palmar de la Zona II del dedo ndice izquierdo. En su caso no presenta ninguna lesin vascular
completa pero s una impotencia funcional del Flexor Comn Profundo (FCP) y Flexor Comn Superficial
(FCS), as como una anestesia del borde radial del dedo.
Es intervenida quirrgicamente realizndosele una sutura en los tendones, una anastomosis de la arteria
colateral radial y una sutura del nervio colateral radial.
El postoperatorio se desarrolla sin incidencias y la paciente comienza la fisioterapia al da siguiente de su
operacin.
2) Conceptos Bsicos
A continuacin, y para una correcta comprensin, procedemos a explicar unos conceptos bsicos
2.1) Zonas topogrficas
En 1961, Verdan y Michot proponen una clasificacin que comporta siete zonas anatmicas para dividir la
mano. La Federacin Internacional de la Ciruga de la Mano la modifica en 1980. Actualmente comprende 5
zonas para los dedos y 3 para el pulgar.
En este caso desarrollaremos slo las distintas partes de los dedos, a excepcin del pulgar, dado el caso
concreto de nuestra paciente.
Zona 1: Insercin distal del flexor superficial y engloba la insercin del flexor profundo de la base de la
tercera falange.
Zona 2: Llamada No Mans Land: Va desde el pliegue palmar distal hasta la parte media de la segunda
falange.
En esta zona es interesante desde el punto de vista anatmico porque a este nivel el flexor profundo parece
perforar al flexor superficial.
Zona 3: Ocupa desde la salida del canal carpiano hasta la entrada al canal digital. Esta zona es propicia a
una buena recuperacin.
Zona 4: Zona del Canal carpiano. Corresponde a la zona del canal carpiano recubierta por el ligamento

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anular anterior del carpo que hace polea evitando el fenmeno de cuerda de arco durante la flexin de la
mueca. El nervio mediano es el elemento superficial ms vulnerable de este canal.
Zona 5: Desde la unin msculo-tendinosa de los flexores hasta entrar en el canal carpiano. En esta zona
los tendones estn rodeados de un paratendn que permite movimientos de gran amplitud. Es una zona
muy favorable para la recuperacin si no existe una lesin vsculo-nerviosa asociada.

2.2) Cicatrizacin tendinosa

Tras una larga evolucin de ideas, todos los autores se ponen de acuerdo para definir dos tipos de
cicatrizacin tendinosa:
-Cicatrizacin extrnseca: en donde se produce una invasin fibroblstica de los tejidos colindantes,
generando adherencias.
-Cicatrizacin intrnseca: que es la capacidad propia del tendn a regenerarse gracias a sus propios
fibroblastos intra-tendinosos que migran hacia la lesin.
Durante una reparacin tendinosa, Shickland, descubre tres fases en las que van a coexistir los dos
mecanismos de cicatrizacin de manera indivisible.

Una fase inflamatoria (3-5 primeros das) caracterizada por un edema y un hematoma.
Una fase fibroblstica (3-6 semanas) caracterizada por una gran produccin de colgeno.
Una fase de remodelage (6-8 meses) en la que la maduracin y la organizacin de las fibras se
produce de un modo longitudinal bajo el efecto de los movimientos y de las fuerzas de traccin.

Explicamos brevemente los protocolos de reeducacin segn la fase de cicatrizacin en la que se encuentra
el tendn:
Desde el da 1 al 21 tras la intervencin:
Movilizacin pasiva analtica y global
Proteccin tendinosa (frula)
Efecto de tenodesis
Desde el da 21 al 45:
Trabajo de la cicatriz (US, masajes..)
Movilizaciones pasivas
Trabajo activo-asistido y activo-suave
Crioterapia
A partir del da 45:

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Continuacin del trabajo de la cicatriz

Trabajo activo hacia la extensin/flexin
Refuerzo de extensores
Flexibilizacin articular y trabajo hacia la flexo-extensin
3) Reeducacin
El tipo de protocolo de reeducacin va a depender de la cooperacin del paciente, de la extensin de la
lesin, del gesto quirrgico utilizado y del equipo de reeducacin. Es imprescindible y depende totalmente
del paciente
Los objetivos de la reeducacin sern:
-Favorizar la cicatrizacin
-Disminuir la incidencia de adherencias
-Mantener la movilidad articular
Todas las tcnicas estn acompaadas de una frula de proteccin para no poner en riesgo la regeneracin
tendinosa. Turbiana clasifica las tcnicas en:
-Tcnicas activas: Flexin activa + Extensin activa
-Tcnicas semi-activas: Flexin pasiva + Extensin activa (Kleinert)
-Tcnicas pasivas: Flexin pasiva + Extensin pasiva (Duran)
Procedemos a desarrollar el protocolo de reeducacin en fase post-operatoria aguda (da 1 al 21 tras
intervencin) segn el Mtodo Durn, protocolo utilizado en el HEGP
Mtodo Duran (1975):
Los protocolos de reeducacin pasiva estn inspirados en el Mtodo Duran que, en 1975, constata que un
recorrido tendinoso de 3 a 5 mm es suficiente para evitar la formacin de adherencia.
Las ventajas de la movilizacin pasiva son:
-que es simple
-hay una baja incidencia de ruptura post-operatoria
-lucha contra el flexo IFP-IFD
Desarrollo de la sesin:
Antes de comenzar la movilizacin, sumergimos la mano de la paciente en un recipiente con suero
fisiolgico cuyo objetivo es ablandar las cicatrices.

Duran describe 2 tipos de movilizacin para optimizar los deslizamientos:

-Una movilizacin pasiva (a) en flexo-extensin de la IFD que permite un deslizamiento analtico del FCP
con respecto al FCS.

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-Una movilizacin pasiva (b) en flexo-extensin de la IFP que permite un deslizamiento de los dos
tendones con respecto a las estructuras circundantes al canal digital.
Durante los ejercicios, el codo est en flexin y pronacin para obtener una relajacin de los flexores.

Otros ejercicios que realizamos en esta fase aguda son:

-movilizaciones pasivas de la metacarpofalngica
-movilizaciones pasivas de la mueca para crear el efecto de tenodesis
-movilizaciones pasivas globales de los dedos hacia la flexin.
La paciente lleva una frula Duran realizada en termoformable en el postoperatorio inmediato y a medida
siendo muy confortable y muy higinica. Esta frula evita el estiramiento del tendn y permite su
cicatrizacin. Es una
frula dorsal de proteccin que se lleva durante 4-5 semanas. La posicin de la mano es:
-La mueca en flexin palmar 40
-MF flexionada a 60-70
-IFP-IFD en extensin

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Durante el periodo de inmovilizacin la movilizacin pasiva debe ser realizada a lo largo del da por el
propio paciente (auto-reeducacin). Para una correcta auto-reeducacin, se le explicar al paciente la
necesidad de realizar 10 movimientos en flexin pasiva bajo proteccin de la frula, que deber realizar en
intervalos de una hora.
4) Conclusiones:
La ciruga de los flexores es una ciruga compleja, en particular en las lesiones en zona 2. La cooperacin
del paciente (auto reeducacin) y un correcto abordaje fisioteraputico postoperatorio en fase aguda son
indispensables para obtener un ptimo resultado funcional.
5) Bibliografa

-Revista Kin scientifique n 458: artculo Lsions des tendons flchisseurs en zone II: volution
des ides et Rducation de Jean-Marc Ovieve y Batrice Chapin-Bouscarat.

-Diplme Inter-Universitaire de rducation et dappareillage en chirurgie de la main 2001-2003 de

Franois Delaquaize

-Lesions des tendons flechisseurs des doigts longs: principes de rducation et appareillageGalloy
Didier-Institut de la main de Pars.

-Comment amliorer la chirurgie des tendons de la main de M.Merle, G.Dautel y C.Dumontel.

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